Cerebral iskæmi hos nyfødte: Symptomer på sygdommen og metoder til behandling

Desværre kan selv dagens højt udviklede neonatale medicin og moderne pædiatrik med alle dets præstationer ikke beskytte børn mod de mest alvorlige sygdomme, der fører til handicap eller død. I øjeblikket er cerebral iskæmi hos en nyfødt en af ​​de mest alvorlige sygdomme inden for pædiatrisk neurologi.

Hos spædbørn kaldes denne sygdom ellers hypoxisk - iskæmisk encephalopati (HIE).

Faktorer, der forårsager cerebral iskæmi hos spædbørn

Kliniske tegn på cerebral iskæmi hos en nyfødt forekommer på grund af mangel på ilt i vævene. De mest almindelige årsager til denne sygdom er:

• moderens alkohol- eller nikotinafhængighed
• infektioner, hjertesygdomme og blodkar, åndedrætssygdomme hos moderen i løbet af fødselsperioden;
• fødslen af ​​en for tidlig baby;
• komplikationer, der opstår under fødselsprocessen (forstyrrelse af barnet med navlestreng, levering med kejsersnit, stimulering med medicinske præparater, forlænget fødsel osv.);
• trombose og patologier forbundet med dårlig blodkoagulation;
• En kvinde i arbejde er enten yngre end 18 eller ældre end 35 år.

Alle ovenstående faktorer bidrager på en bestemt måde til nedsat blodcirkulation, hvilket fremkalder hypoxi.

Udseendet af cerebral iskæmi findes også hos børn i den ældre aldersgruppe og hos voksne. Sygdommen kan skyldes blodpropper, aterosklerose, hypertension og vaskulær inflammation. Som et resultat af sådanne patologier hæmmes blodcirkulationen af ​​hjernen, og ilt er ikke tilstrækkeligt tilført til det.

En liste over symptomer, der signalerer cerebral iskæmi

De første symptomer på cerebral iskæmi hos et barn kan detekteres i de allerførste dage af hans liv. Baseret på hvor alvorligt skadet hjernen er, er sygdommen tildelt en af ​​tre grader af sværhedsgrad.

1 grad af iskæmi og dets symptomer

Cerebral iskæmi 1 grad i den nyfødte er den nemmeste grad af patologi, der manifesteres som regel i de første syv dage af spædbarnets liv. Svage kliniske tegn fører til, at det ikke i alle tilfælde er muligt at diagnosticere sygdommen i en meget tidlig alder og for at forhindre mulige komplikationer.

• Tilstedeværelsen af ​​alvorlige hovedpine, som kan genkendes af rastløs tilstand hos spædbarnet og forstyrret søvn;
• undertrykkelse af kroppens generelle tilstand
• lidt øget muskel tone: de er tætte på berøring og er i en spændt tilstand;
• vurdering af sen reflekser giver et forbedret respons. Dette er især indlysende, når du kontrollerer knæskorpen, som udføres ved at trykke med fingerspidserne på knæ og albuehulrum.

I de allerførste dage af livet overvåger børns læge konstant barnets tilstand. Han overvåger nøje hvordan barn udvikler sig og hvordan alle dets organer fungerer. Selv om det er ekstremt svært at genkende iskæmisk sygdom i en sådan tidlig periode, vil det tillade, at behandlingen straks startes og elimineres af en mulig komplikation.

2 grader og dens symptomer

Cerebral iskæmi 2 grader hos nyfødte kan påvises i den første dag i barnets liv. Denne form for iskæmisk sygdom er meget farlig, fordi der i fremtiden kan være forskellige patologier i centralnervesystemet.

• Periodisk i søvn standser barnet vejrtrækning, så barnet skal være under konstant lægeovervågning. Barnet har en langsom puls, hans læber bliver blå og han stopper med at forsøge at indånde luften. Åndedrætsforsinkelser, der varer mere end 15 sekunder, er farlige for barnet.
• muskeltonen svækkes, de bliver bløde til berøring, arme og ben rette;
• fødte reflekser svækkes. Vurdere reaktiviteten af ​​centralnervesystemet i barnet, udfør en undersøgelse af ubetingede reflekser. I tilfælde af en mild reaktion på stimulus kan det konkluderes, at hjernefunktionen blev svækket hos den nyfødte;
• Huden bliver blege, cyanose fremstår;
• Nogle gange har en baby hydrocephalisk syndrom - en stigning i hovedstørrelse forårsaget af væskesamling i hjernen. Blodtrykket stiger, ledsaget af svær smerte i hovedet;
• Et barn har besvimelse på grund af brudte neurale forbindelser og øget tryk.

Med denne grad af cerebral iskæmi opstår dannelsen af ​​hjernevæv med nedsat tryk, og udviklingen af ​​de vigtigste reflekser opstår.

Hjernens iskæmi 3 grader og dens symptomer

Som følge af ændringer i centralnervesystemet øges risikoen for irreversible virkninger. Manglende hjernecirkulation kan forårsage nekrose i hjernevævet, så ydeevnen af ​​vitale funktioner bliver umulig. Diagnose af denne sygdomsgrad hos et spædbarn er allerede muligt i de første timer i livet.

• barnet mangler helt medfødte reflekser, det viser ingen reaktion på stimuli;
• visse områder af hjernen påvirkes, hvilket gør det svært for barnet at trække vejret og spise selvstændigt. Også forstyrret hjerterytme og lysperspektiv;
• blodtilførslen til hjernen er hæmmet, hvilket fører til en signifikant stigning i intrakranielt tryk;
• ufrivillig muskelkontraktion opstår;
• Barnet kan pludselig miste bevidstheden, han af og til falder ind i en comatose.

Cerebral iskæmi 3 grader truer barnets liv og har en negativ indvirkning på dens fremtidige udvikling. Den mentale og fysiske udvikling af et barn kan forsvinde betydeligt.

Metoder til behandling af cerebral iskæmi

Ved bestemmelse af metoden til terapeutisk behandling fokuserer lægen på symptomerne på spædbarnet, sygdommens sværhedsgrad og barnets alder. Børn skal behandles på hospitalet under nært tilsyn. I særligt alvorlige tilfælde er en obligatorisk placering af barnet i intensiv pleje påkrævet.

Behandling af sygdommens første grad kan gøre uden brug af medicin, lægen er begrænset til udnævnelsen af ​​en massage. Talrige anmeldelser af mumier af syge børn indikerer effektiviteten af ​​denne metode. Formålet med denne procedure er normalisering af blodcirkulationen og tilførslen til hjernen af ​​den nødvendige mængde ilt. Massage afslappende virkning på musklerne. For at forhindre yderligere fremskridt af sygdommen og eliminere negative konsekvenser, er det nødvendigt at regelmæssig luftning af stuen, hvor babyer bliver.

I svære former for patologien har barnet svært ved at udøve spontan vejrtrækning, det er i en ubevidst tilstand. I dette tilfælde vil det være nødvendigt at udføre tracheal intubation og kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af et specielt apparat. Det er muligt at påvise blodpropper i et barn ved bilateralt ultralyd af blodkar, MR og computertomografi. Når en blodprop opdages, fjernes den, hvilket hjælper med at genoprette normal blodgennemstrømning. Som en alternativ behandling kan der anvendes en metode, hvor et lægemiddel indføres til det sted, hvor blodproppen er placeret, hvilket fremmer dens fortynding. I forbindelse med rehabilitering er antikoagulantia ordineret for at reducere blodtætheden og for at undgå fremkomsten af ​​nye blodpropper.

Tilstedeværelsen af ​​hydrocephalsyndrom er en stor fare for krummerne. Dette skyldes det faktum, at et imponerende volumen væske forårsager klemning af hjernevæv, hvilket forhindrer det i at danne sig normalt. Fjern overskydende væske fra barnets krop, du kan bruge stoffer med en vanddrivende effekt. De bruges, hvis barnet har en lille hævelse i hjernen. I mere alvorlige tilfælde kan kirurgi være påkrævet. Installationen af ​​shuntet kræves for at fjerne væske i abdominalområdet, efterfulgt af dets naturlige udskillelse derfra. Efter indførelsen af ​​shunten er barnet registreret hos lægerne, som regelmæssigt kontrollerer rørets placering og erstatter det som babyen vokser.

Behandling af øget intrakranielt tryk udføres ved hjælp af vasodilatormedicin. De ordineres af en læge, der kombinerer med midler til styrkelse af kar og forberedelser til genopbygning af hjernens neuroner.

Forebyggende foranstaltninger

For at minimere risikoen for fremkomsten og udviklingen af ​​iskæmiske sygdomme hos spædbørn, bør den forventede moder gøre alle sine bestræbelser for at levere tilstrækkeligt ilt til fosteret. For at gøre dette skal det overholde en række aktiviteter:

• tage ture i frisk luft;
• slippe af med alkohol og tobak afhængighed;
• undgå stressforhold
• glem ikke overholdelse og afbalanceret ernæring;
• undgå moderat fysisk anstrengelse
• kontrol blodtryk
• kontrol af hæmoglobinniveau
• opretholdelse af normal kropsvægt
• pas på smitsomme sygdomme;
• rettidigt bestå de nødvendige undersøgelser;
• Strengt følge henstillingerne fra den behandlende læge.

I det tilfælde, hvor sygdommen alligevel er optrådt, og der er etableret en nøjagtig diagnose, er det nødvendigt at yde kvalificeret lægehjælp så hurtigt som muligt. Den største effekt kan opnås ved at eliminere symptomerne på sygdommen i dets indledende fase, snarere end at håndtere komplikationerne.

Listen over konsekvenser forårsaget af sygdommen

Konsekvenserne af cerebral iskæmi hos nyfødte kan være helt forskellige, baseret på sygdommens sværhedsgrad.

En mild grad af koronar sygdom fortsætter uden at forårsage negative konsekvenser, udviklingen af ​​babyer sker på samme måde som sunde børn. Selv om behandlingen af ​​sygdommen blev påbegyndt rettidigt, kan søvn og opmærksomhed blive yderligere forstyrret hos patienterne, smerter i hovedet, epileptiske anfald kan forekomme, og mental udvikling vil forekomme med nogle abnormiteter.

Konsekvenserne efter sygdommens 3. grad er direkte afhængige af den del af hjernen, hvor de beskadigede områder er placeret, og hvad området af døde væv er. Disse kan være problemer med muskuloskeletals arbejde, undertiden forbliver patienten fuldstændig lammet. I fremtiden kan hans tilstand forbedres, fordi nervecellerne har en bemærkelsesværdig funktion - de er i stand til at komme sig.

Potentielle komplikationer af iskæmisk sygdom kan forudsiges ud fra hvor alvorlig ilt sulten var, hvor meget af hjernen var påvirket, og hvordan rettidig lægehjælp blev leveret.

Første grad

Den første grad af sygdommen slutter normalt positivt til babyer. Deres udvikling følger samme mønster som deres jævnaldrende. Kun i sjældne tilfælde er der udseendet af overdreven aktivitet og hypotrofi.

Anden grad sygdom

Følgende komplikationer kan resultere:

• Fra 10 til 20% af patienterne står senere over for en lille stigning i blodtrykket og hyppig regurgitation;
• Fra 30 til 50% af patienterne har nogle lidelser i deres mentale udvikling.

Tredje grad

Komplikationer, der opstår efter den tredje grad af iskæmi:

• Op til 50% af sygdommens tilfælde er dødelige i de første dage eller lidt senere, når dødsårsagen er alvorlig lungebetændelse eller anden infektionssygdom;
• Op til 80% af børnene får irreversible komplikationer. Barnet kan opleve demens, eller han bliver autistisk;
• Hos 10% af børn opstår mental udvikling med mindre afvigelser fra normen;
• I 10% af tilfældene fortsætter sygdommen uden negative konsekvenser for barnet.

Alle former for cerebral iskæmi hos spædbørn skal behandles på et hospital under konstant tilsyn af læger. På baggrund af undersøgelsens resultater vælger lægen en af ​​de mest hensigtsmæssige behandlinger for sygdommen.

Cerebral iskæmi hos nyfødte - symptomer, behandlinger, virkninger

Sygdomme i nervesystemet hos børn i halvdelen af ​​tilfældene er årsag til handicap og som følge heraf forstyrrelse af normal interaktion med andre. Ca. 70% af patologiske tilfælde er forbundet med iskæmisk hjerneskade opnået i perinatal perioden. De skyldes ilt sult og metabolske sygdomme. Behandlingen af ​​denne sygdom udføres med medicinske og fysioterapeutiske metoder.

Cerebral iskæmi hos nyfødte er en neurologisk sygdom forbundet med nedsat blodcirkulation i hjernevæv og deres utilstrækkelige iltforsyning (hypoxi). Normalt forekommer fostrets iskæmiske proces sjældent isoleret, udvikler ofte kompleks syndrom-hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE).

Forekomsten af ​​denne sygdom i Rusland blandt fuldfødte nyfødte varierer fra 8 til 38 tilfælde pr. 1000 børn. Blandt premature babyer er denne tal højere - op til 88 patienter pr. 1000 nyfødte. Andelen af ​​HIE med læsioner i centralnervesystemet i perinatal perioden (fra 22 ugers svangerskab til 7 dage efter fødslen) er halvdelen af ​​det samlede antal CNS-patologier hos børn i disse perioder af livet. Imidlertid er diagnosen perinatal hypoxisk-iskæmisk encephalopati i mange medicinske institutioner i Rusland, som det fremgår af den velkendte populariserende pædiatriske Komarovsky, gjort urimeligt ofte - op til 70% af nyfødte. Så i USA er denne indikator ikke mere end 3%.

Utilstrækkelig iltforsyning i hjernen fører til langsommere vækst af det lille blodkar i dette organ og øger permeabiliteten af ​​deres vægge. Som et resultat forstyrres blodets syre-base-tilstand, aminosyrer akkumuleres, vævs-iskæmi udvikler sig med svækkede intracellulære metaboliske processer.

Forringelsen af ​​blodmikrocirkulationen i hjernen og metabolisme forårsager to hovedkomplikationer: iskæmisk vævsnekrose og skade på den hvide substans i hjernen, som i alvorlige tilfælde kan føre til cerebral parese. Styrkelse af disse processer bidrager til nogle medicinske manipulationer, der er tvunget til at blive udført for tidlige babyer i de første timer i deres liv.

I udviklingen af ​​HIE forårsager årsager og virkninger ofte steder - krænkelse af makro og mikrocirkulation af blod i hjernen fører til forskellige metaboliske lidelser, hvilket igen forværrer forringelsen af ​​blodcirkulationen og ernæring af nerveceller, kan forårsage hævelse i hjernen. Døden af ​​nerveceller kan forekomme både i den hurtige form af neuronal nekrose og forsinket, hvilket gør det muligt at stoppe denne mekanisme ved hjælp af terapeutiske midler.

Der er flere grader af sværhedsgrad af GIE: mild, moderat og svær, som hver har sit eget symptomkompleks.

I de senere år har rollen af ​​forskellige faktorer i udviklingen af ​​cerebral iskæmi vist sig ved perinatal neurologi:

• frie radikaler og oxidativ skade på hjernecellemembraner;
• øget koncentration af calciumioner, forbedring af vævs iltbehov;
• energi "sult" af intracellulære elementer observeret under cerebral iskæmi.

Baseret på disse undersøgelser anvendes passende terapeutiske lægemidler - antioxidanter og neuroprotektive midler, peptider og nootropiske lægemidler, lægemidler til eliminering af energiforbruget i hjerneceller.

Hovedårsagerne til cerebral iskæmi er:

• fødselsymptom (ilt sult i hjernen, når de øvre luftveje overlapper hinanden) - op til 95% af tilfældene;
• medfødt hjertesygdom;
• åben arteriel kanal i tidlige babyer;
• traumatisering af den cervicale eller thoracale rygsøjle i et barn under fødslen
• placenta insufficiens
• sepsis af den nyfødte;
• genetisk prædisponering mod sygdomme i centralnervesystemet.

Årsagen til asfyksi kan være meconium i luftvejene eller respiratorisk svigt i fostret som følge af for tidlig fødsel, sammenblanding af navlestrengen, langvarig svær fødsel.

Der er følgende risikofaktorer for forekomsten af ​​denne patologi forbundet med moderens og barnets tilstand:

• abnormiteter i den normale udvikling af moderkagen;
• maternær skjoldbruskkirtel sygdom;
• giftose i sen graviditet
• moderens virussygdomme
• moderat til svær blødning under graviditet
• hurtig levering
• bækkenpræsentationen af ​​fosteret;
• brugen af ​​obstetriske tænger under fødslen
• akut kejsersnit, generel anæstesi for moderen;
• prematuritet (fødselsperioden er tidligere end den 37. uge) eller forlængelse af graviditeten i mere end 42 uger;
• barnets lave fødselsvægt
• forsinket lægehjælp til den nyfødte.

Ved cerebral iskæmi hos spædbørn registreres følgende neurologiske syndromer og ændringer:

• krænkelse af muskel tone
• autonom dysfunktionssyndrom;
• neuro-refleks excitability;
• torticollis forbundet med ensidig muskelspænding;
• hyper-irritabilitetssyndrom;
• lammelse af ansigtsnerven;
• vertebro-basilær insufficienssyndrom;
• hævelse af hjernen;
• konvulsivt syndrom
• Dyushen-Erbe venstre sidet parese (svækkelse af brachial plexus muskler).

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​GIE observeres følgende symptomer oftest hos syge børn:

• 1 grad. Øget nervøs excitabilitet, barnets angst, følsomhed overfor ytre stimuli, skælvning af hænder, ben, hage, takykardi, dilaterede elever. For tidlig babyer har CNS depression, som varer 5-7 dage. Den videre psykofysiske udvikling af barnet i de næste 3 år kan foregå uden afvigelse fra normen.
• 2 grader. Døsighed, nedsat tone i ekstremiteterne, at finde et barn i føtalpositionen, reflekspåvirkning, langsom hjertefrekvens, pupillær indsnævring, overdreven salivation, kortvarige anfald, hypertension (udbulning, pulserende fjeder på barnets hoved). Når elektroencefalografi afslørede konvulsiv aktivitet. Ændringer i hjernevæv er reversible, men deres varighed kan nå 3 uger. Hos børn under 3 år manifesterer sig minimal nedsættelse i hyperaktivitet, øget tåreevne og søvnforstyrrelse. Udfaldet af anfald afgør en dårlig prognose i sygdommens udvikling.
• 3 grader (tung). Komplet immobilitet, en meget svag reaktion på ydre stimuli, herunder smerte, koma med kort start af væv, manglende reflekser, gentagne anfald, muskelresistens, når man forsøger at foretage en passiv bevægelse. Der er også to poser - bøjede, arme presset til brystet eller rige lemmer og hoved kastet tilbage med knyttede kæber. Tab af aktivitet observeres mere end 10 dage efter fødslen. Progressiv intrakraniel hypertension. Børn i de første 3 år med udvikling har en forsinkelse i udvikling, i nogle tilfælde - cerebral parese. En alvorlig tilstand i perinatal perioden og skade på vitale organer kan være dødelig.

Diagnosen af ​​cerebral iskæmi hos nyfødte er etableret ud fra følgende undersøgelser:

• Komplet blodtælling (detekteret anæmi, ændringer i leukocytformel).
• Urinalyse (protein, leukocytter, bakterier).
• Neurosonografi (ultralyd af hovedet gennem åbne fontaneller), hvor asymmetrien af ​​hjernen strukturerer, udvidede væskeområder, formationer, der er lettere end de omgivende væv, detekteres. Denne metode er "guldstandarden" i diagnosen af ​​denne sygdom hos nyfødte.
• Ultralyd af hjernens blodkar ved hjælp af Doppler. Dette kan afsløre en ændring i blodgennemstrømningshastigheden i den forreste hjernearterie.
• Elektroencefalografi (bestemte paroxysmale ændringer i bioelektrisk aktivitet, disorganisering af kortikale rytmer).
• MR i hjernen. Det udføres i usædvanlige tilfælde, da små børn kræver brug af generel anæstesi. Denne metode anvendes til mistanke om alvorlige misdannelser i hjernen.
• Beregnet tomografi af hjernen, med mistænkt blødning eller med en kraniebeskadigelse.
• Undersøgelse af fundus, som hjælper med at identificere intrakraniel hypertension.
• Genetisk forskning.

I den akutte periode efter fødslen med iskæmisk hjerneskade er behandlingen af ​​børn rettet mod at opretholde kroppens vitale funktioner:

• kunstig lungeventilation;
• indførelsen af ​​glucose-elektrolytopløsninger for at opretholde vand-saltbalancen og genopbygge energi i vævene;
• antikonvulsiva midler (Phenobarbital, Difenin, Midazolam og andre).

I det følgende anvendes følgende grupper af stoffer:

• Medikamenter til forbedring af blodcirkulationen og cellemetabolisme (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin), behandlingens varighed er 1 måned.
• Diuretika for at reducere intrakranielt og intraokulært tryk (acetazolamid, glycerol, diacarb).
• Metabolisk terapi, genopretning af elektrolytbalancen med kalium- og magnesiumsparaginatpræparater (Asparkam, Panangin).
• Nootropiske lægemidler til forbedring af højere hjernefunktioner og øget stabilitet, når de udsættes for stressfaktorer:
  • Polypeptiderne af cerebral cortex af husdyr (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Cholinachosphat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantheninsyre (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropic drug Semax, som har en kompleks virkning på hjernen - psykogogisk, neuroprotektiv, antioxidant og antihypoxisk.
  • Syntetisk analog af asparaginsyre - acetylamino-ravsyre.
  • Magne B6 i sirup.

Rehabiliteringsfri medicinbehandling består af følgende procedurer:

• afslappende og toning massage (antallet af kurser afhænger af graden af ​​CNS skade);
• terapeutiske øvelser (til spædbørn - i kombination med massage);
• fysioterapi;
• hydroterapi;
• elektroforese, parafinbehandling, magnetisk terapi og anden fysioterapi ifølge indikationer.

Rehabiliteringsperioden afhænger af alvorligheden af ​​hjerneskade og varer i gennemsnit op til henholdsvis 2, 3 og 18 år ifølge HIE-graden.

Ifølge pædiatricen Komarovsky, efter virkningen af ​​en skadelig faktor på barnets hjerne, som et resultat af hvilken cerebral iskæmi udvikler, begynder den akutte fase af encefalopati. Dens varighed er 3-4 uger. Det er på dette tidspunkt, at lægemiddelbehandling er den mest effektive. I den senere periode bør kun fysioterapi og massage bruges til at behandle barnet.

De mulige konsekvenser af cerebral iskæmi afhænger af flere faktorer:

• Graden af ​​skade på hjernestrukturer. Iskæmi 1 og 2 grader er korrekt korrigeret i de første faser af et barns liv.
• Frist for rehabilitering. Jo før behandlingen blev startet, jo mindre alvorlige sygdomme i centralnervesystemet vil være. Fænomener såsom hyperaktivitet, opmærksomhedsforstyrrelser, udviklingsforsinkelse kan ses hos et barn i en senere alder - 3 år og ældre. Den mest effektive periode til behandling af encephalopati på grund af iskæmiske lidelser i hjernen er et barns alder under 1 år. Derfor er det vigtigt at identificere sygdommen i tide og følge lægens anbefalinger.
• Den systematiske karakter af rehabiliteringsprocedurer, de nødvendige omskoler.

Konsekvenserne af iskæmisk hjerneskade i klasse 1-2 hos nyfødte omfatter følgende patologier:

• godartet hypertensive syndrom (forhøjet intrakranielt tryk);
• forstyrrelser i det autonome nervesystem (hjertesvigt og andre organer, ændringer i blodtryk);
• hyperexcitabilitet, hyperaktiv adfærd og opmærksomhedsunderskud
• motorisk svækkelse
• kramper, bevidsthedstab i kort tid;
• kombinationer af flere af ovenstående fænomener.

I en ældre alder manifesteres virkningerne af iskæmisk hjerneskade i neuropsykiatriske lidelser, forsinket mental og fysisk udvikling af barnet, forringelse af motoriske funktioner, adfærdsmæssige lidelser. Skolebørn har problemer med læring og peer relations (10-25% af børn, der har haft denne sygdom).

Grade 3-iskæmi har den værste prognose, hvilket fører til alvorlig invaliditet, cerebral parese, organisk hjerneskade, hydrocephalus, epilepsi og barnedød.

Cerebral iskæmi hos børn

Cerebral iskæmi er en sygdom, der udvikler sig hos nyfødte som følge af kredsløbssygdomme og er karakteriseret ved utilstrækkelig (hypoxi) eller fuldstændigt afbrudt (anoxi) tilførsel af hjernevæv med ilt. Sen diagnostik og sen behandling af sygdommen fører til udviklingen af ​​metaboliske lidelser og dannelsen af ​​forskellige funktionsforstyrrelser, hvilket igen kan forårsage blødning, udseendet af foci af nekrose og andre alvorlige komplikationer, herunder død.

Iskæmi hos nyfødte i moderne medicin er et af de alvorligste problemer med perinatal neurologi. Dette skyldes manglen på tilstrækkeligt effektive metoder til behandling af sygdommen. Patologi er derfor en af ​​hovedårsagerne til død og handicap hos børn under et år. Ifølge ICD 10 har iskæmi koden P 91.0 - P 91.9 afhængigt af kursets omfang, årsager til udvikling og kliniske manifestationer.

Klassifikation af patologi

Eksperter identificerer to former for sygdommen:

1. Hjernens iskæmi hos nyfødte - henviser til medfødte abnormiteter, dets tegn optræder i de første dage af et barns liv. Og hos 70 spædbørn ud af 100 starter hun ved fødslen eller i de senere stadier af svangerskabet.
2. Kronisk iskæmisk sygdom diagnosticeres hos ældre patienter, ofte pensionsalderen.

Årsager til sygdommen

I det overvældende flertal af tilfælde består årsagerne til iskæmi hos et spædbarn i dannelsen af ​​kredsløbssygdomme i tredje trimester af graviditeten eller direkte under fødslen.

Årsager til iskæmi i prænatal perioden

Fosterhypoxi i de sidste stadier af svangerskabet kan udvikle sig af følgende årsager:

1. Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning, som ofte udløses af følgende faktorer:

• Den fremtidige moders alder er over 35 år. For at kunne føde et sundt barn i denne alder er det nødvendigt at følge alle lægerens anbefalinger.
• Tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme hos en gravid kvinde;
• udvikling af toksicitet i tredje trimester
• epilepsi i moderens historie eller tilstedeværelsen af ​​neurologiske lidelser i nære slægtninge;
• langvarig behandling for infertilitet
• dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug, narkotika, ukontrolleret brug af forskellige lægemidler);
• bærer flere frugter på samme tid.

1. Krænkelse af blodgennemstrømning fra placenta til fosteret (placenta). Dette kan forekomme af følgende grunde:

• placentaabruption eller en krænkelse af blodtilførslen, som vaskulære patologier fører til
• indvinding af navlestrengen omkring fostrets hals
• føtal misdannelser og dannelsen af ​​organerne i det fremtidige barns kardiovaskulære system;
• udvikling af akut placentainsufficiens

Mange krænkelser af barnets intrauterin udvikling, herunder ændringer i blodforsyningen, kan bestemmes ved hjælp af en ultralydsscanning udført til tiden.

Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​hjernehypoksi under fødslen

De vigtigste årsagssygdomme i udviklingen af ​​iskæmi hos en nyfødt er:

1. Asfyxi under fødselsperioden - det kan provokeres af:

• lang eller for hurtig fødsel
• klemme navlestrengen under sammentrækninger eller forsøg
• stigning i kropstemperatur over 38 grader under fødslen på grund af akut sygdom eller forværring af kronisk;
• at føde hjemme uden kvalificeret lægehjælp
• kraftig blødning
• Kejsersnit i en nødsituation
• fødsel i en periode på mindre end 36 uger og mere end 42.

1. Udviklingen af ​​respirationssvigt i de første dage efter fødslen sker af følgende årsager:

• tilstedeværelsen af ​​medfødte misdannelser i det kardiovaskulære system
• blodforsyningsfejl
• svær fødsel traume;
• RDS - føtal åndedrætsbesvær
• Depression af åndedrætsfunktionen af ​​forskellige årsager;
• med jævne mellemrum duplikere bouts af manglende vejrtrækning (apnø);
• tilstedeværelsen af ​​medfødt lungebetændelse eller aspirationssyndrom
• udvikling af respirationssvigt hos premature babyer.

1. Et kraftigt fald i blodtrykket kort efter fødslen, hvilket kan skyldes:

• sepsis;
• udviklingen af ​​kraftig blødning.

Kliniske manifestationer og diagnosticeringsprincipper

Eksperter identificerer tre faser af sygdommen hos børn: mild, moderat og alvorlig. Hver af dem har sine egne symptomer.

Iskæmi mild eller første grad

Sygdommen er karakteriseret ved en lille læsion af hjernevæv og udvikler sig som følge af mild hypoxi eller asfyksi overført i løbet af arbejdet.

De vigtigste symptomer på cerebral iskæmi 1 grad hos nyfødte er som følger:

• tilstedeværelsen af ​​sygdomme i muskelsystemet
• øget motoraktivitet, der opstår jitter, lemmer;
• forbedrede reflekser;
• rastløshed - lavvandet søvn, grunnløs gråd, pludselige bevægelser.

I tidligt fødte børn manifesteres iskæmi 1 grad af et syndrom af depression af centralnervesystemet, hvor tegn er sløvhed, lav muskelton, svækkelse af ubetingede reflekser (præhensil, synke og suges).

Ved mild patologi forsvinder kliniske manifestationer i 5-7 dage. I de fleste tilfælde behøver de ikke at blive behandlet.

Ændringer i laboratorie og kliniske undersøgelser

I blodprøven er det muligt at påvise et fald i iltniveauet (hypoxæmi) og en forøgelse af carbondioxidindholdet (hypercarbia), og der ses også acidose - reaktionen skiftes til den sure side. Alle instrumentelle undersøgelser uden patologiske abnormiteter.

Anden grad iskæmi

De vigtigste årsagssygdomme er føtal hypoxi i prænatal perioden, moderat kvælning under arbejdet, tilstedeværelse af RDS eller medfødte abnormiteter, såsom hjertesygdomme, lungebetændelse.

Iskæmi klasse 2 manifesteres af følgende symptomer:

1. Syndrom undertrykkelse eller excitation af centralnervesystemet - i nogle tilfælde bytter de.
2. Konvulsioner - hos fuldtidsbørn, engang, kortvarig klonisk og i for tidlig - hyppig tonisk eller atypisk. Sådanne konvulsive manifestationer omfatter apnø, padlebevægelser med hænderne og pedaler med fødderne, urimelige vinsjer.
3. Øget intrakranielt tryk - det kan føre til udvikling af hydrocephalus, der er kendetegnet ved en stigning i hovedstørrelse, åbning af kranens suturer.
4. Tilstedeværelsen af ​​vegetative-viscerale lidelser - marmor hud, dermografi, gastrointestinal dysfunktion, der består i hyppig forstoppelse, diarré, forekomst af flatulens, forøget regurgitation.
5. Bevidstløshed eller forbevidstløshed forårsaget af ændringer i blodtrykket.

Ændringer i laboratorie og kliniske undersøgelser

I blodprøven er der udtalt lidelser med hensyn til reaktionskifte og iltmætning (acidose, hypoxæmi, hypercarbia).

Ved gennemførelse af instrumentelle undersøgelsesteknikker giver cerebral iskæmi 2 grader følgende ændringer:

1. Neurosonografi (NSG) - Tilstedeværelsen i hjernevæv af lokale foci af hyperechogenicitet.
2. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) - klart begrænsede læsioner af hjernens parenchyma.
3. Beregnet tomografi (CT) - et fald i vævets tæthed i lokale foci.
4. Doppler encephalogram (DEG) - hos fuldtidsbørn - tegn på et moderat fald i blodgennemstrømningshastigheden i den midterste cerebrale arterie og i for tidlige babyer - i den forreste del.

Anden grad af iskæmi er en alvorlig sygdom, som kan føre til forstyrrelse af den korrekte dannelse af de reflekser, der er nødvendige for livet og hjernens udvikling.

Tredje graders cerebral iskæmi

Årsagerne til udviklingen af ​​det tredje og mest alvorlige stadium af sygdommen er intrauterin hypoxi, der eksisterer i lang tid eller perinatal asfyxi af høj grad af kompleksitet. Måske en kombination af disse to grunde. Desuden kan udviklingen af ​​iskæmi 3 grader forårsage ekstracerebrale sygdomme hos barnet, herunder alvorlig medfødt lungebetændelse, kardiovaskulære misdannelser, åndedrætsforstyrrelser, mangel på vand i kroppen, hvilket fører til hypovolemisk shock.

Kliniske manifestationer af dette stadium i kompleksiteten af ​​deres lettelse er bedre end mange sygdomme. Den tredje grad af iskæmi manifesteres af følgende egenskaber:

1. Dyb depression af centralnervesystemet, som kan udvikle sig i de første tolv timer af et barns liv (ofte i denne periode er barnet i koma). I løbet af de næste 12 timer er der en lille stigning i aktivitetsniveauet, og derefter på anden-tredje dag, igen depression af centralnervesystemet op til koma.
2. Ofte gentagne anfald.
3. Hjernestammen dysfunktion, manifesteret af en krænkelse af rytmen af ​​respiratoriske og oculomotoriske funktion, en lidelse af den normale reaktion af eleven til lys.
4. Tilstedeværelsen af ​​vegetative og viscerale lidelser - hud af en blålig eller marmor skygge, udtalt dermografi.
5. Forøget intrakranielt tryk.
6. I nogle tilfælde er sygdommens svære fase kendetegnet ved fuldstændig fravær af ubetingede reflekser og reaktioner på forskellige stimuli.
7. Med omfattende læsioner tager den nyfødte det tvunget udslag af decerebration og decortikation, hvor lemmerne og kroppen forlænges, håndtagene vender indad, eleverne er dilateret, øjnene ruller ned.
8. Den ekstreme manifestation af CNS-depression er et comatos syndrom, der er kendetegnet ved et kraftigt fald i tonen i alle muskelfibre og blodtryk, en unormal rytme af vejrtrækning og hjerteslag, tilstedeværelsen af ​​funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen og urinsystemet. Samtidig er øjnene og munden åbne, og øjnene er ikke faste (flyde).

Ændringer i laboratorie og kliniske undersøgelser

Resultaterne af undersøgelser i tredje fase indikerer alvorlig hjerneskade:

• I analysen af ​​blodholdige ændringer i iltmætning og carbondioxidindhold.
• På neurosonografi er ekkogeniteten af ​​hjerneparenchymen diffus forhøjet, de laterale ventrikler er indsnævret. Senere udformes periventrikulære cystiske hulrum hos spædbørn og atrofi af vævene i cerebral halvkuglerne udvikler sig (i præmature babyer er procentdelen af ​​disse patologier langt højere).
• På et computertomogram - brændvidde i parenchymens tæthed er CSF-rummen betydeligt indsnævret.
• MR-udtalt parenchymale læsioner.
• På Doppler encephalogrammet - er hovedarterierne i hjernen lammet, et vedvarende fald i blodgennemstrømningshastigheden (hypoperfusion).

Ændringer i centralnervesystemet under cerebral hypoxi alvorligt kursus fører ofte til irreversible konsekvenser. Forældre til en sådan baby skal begynde behandlingen så tidligt som muligt, selv i de første timer i et barns liv, for at reducere risikoen for alvorlige komplikationer.

For at bestemme forekomsten af ​​iskæmi vurderer lægen barnets tilstand på Apgar-skalaen et minut efter fødslen diagnosticeres sygdommens sværhedsgrad efter 5 minutter. De vigtigste kriterier for skalaen er præsenteret i tabellen.

Behandling af nyfødte med cerebral iskæmi 1 grad

Diagnosen af ​​cerebral iskæmi hos nyfødte bliver desværre ofte lavet i dag. Denne sygdom er en tilstand, hvor hjerneceller ikke modtager den nødvendige mængde ilt. En sådan diagnose for børn er som regel forudindstillet på barselshospitalet efter den særlige test. Det indebærer at scorere barnets generelle tilstand på Apgar-skalaen. Denne undersøgelse gør den nyfødte umiddelbart efter fødslen. Den endelige diagnose med bestemmelse af graden af ​​iskæmi kan imidlertid kun fastlægges efter en række instrumentelle undersøgelser.

Omfanget af sygdommen

Sygdommen har flere andre navne: perinatal hypoxisk-iskæmisk hjerneskade og hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE).

Hjernens iskæmi er 3 grader. Hver af disse grader har sine egne kliniske manifestationer. I første grad ser de svagt ud, i den anden og tredje udtales de. Cerebral iskæmi 1 grad i en nyfødt er mild og kræver ikke hospitalsindlæggelse. Med den anden og tredje HIE har barnet brug for indlæggelsesbehandling. Og jo hurtigere det starter, jo færre helbredskomplikationer et barn vil have i fremtiden.

Årsager til udviklingen af ​​HIE

Iskæmi hos en nyfødt er ikke en uafhængig sygdom, men en konsekvens af hjernens iltstød (hypoxi). Med sin udvikling i hjernecellerne forstyrres metaboliske processer, og det gennemgår forskellige lidelser. Sådanne lidelser forårsager neuronernes død, udviklingen af ​​nekrose og andre tilstande, der påvirker hjernens funktionalitet negativt. Og jo højere grad af iltmangel er, jo værre er barnets tilstand.

Og årsagerne til hypoxi kan være forskellige faktorer. De vigtigste og hyppigt forekommende af dem er:

1. Fosterhypoxi. En af de mest almindelige grunde. Det sker på baggrund af en overtrædelse af blodgennemstrømning fra moderen til placenta eller omvendt.
2. Barnets asfyksi. Det sker intranatal og postnatal. I det første tilfælde opstår asfyxi under barnets passage gennem fødselskanalen, i det andet - i de første minutter efter fødslen.
3. Åndedrætsbesværssyndrom. En alvorlig tilstand, hvor ikke-kardiogen (ikke forbundet med hjertets funktionelle evner) lungeødem og en krænkelse af processen med ydre åndedræt.
4. Apnea angreb. Toppen falder i søvnperioden og ledsages af åndedrætsanfald.
5. Medfødt hjertesygdom. Når det er til stede, forstyrres blodstrømmen til hjernen, hvilket fremkalder udseende af hypoxi. OAD (åben arteriel kanal) forekommer hyppigst hos unge børn.
6. Nedbrydning af hæmodynamisk system. Hos nyfødte forårsager denne tilstand et kraftigt fald i blodtrykket, hvilket resulterer i, at den cerebrale blodgennemstrømning falder.

Det skal også bemærkes, at udviklingen af ​​hypoxi hos et barn kan forekomme af andre grunde i forbindelse med moderens tilstand under graviditeten. For eksempel:

• respiratoriske virussygdomme;
• lave niveauer af hæmoglobin i blodet (jernmangelanæmi);
• forhøjet blodsukker (diabetes);
• Underernæring (mangel på den krævede mængde mikro- og makroelementer i kosten)
• afhængighed (rygning, alkoholmisbrug, stofbrug osv.);
• alder (efter 35 år er kvinder mere tilbøjelige til at få børn med HIE, og jo ældre de er, jo højere er risikoen for at udvikle denne sygdom).

Der er også den såkaldte periventrikulære iskæmi hos nyfødte. Hvad er det? Denne tilstand er også kendetegnet ved hjernens ilt sult, den eneste årsag til dette er oftest for tidlig fødsel. Særlige egenskaber ved denne læsion er, at dele af hjernen omkring dens ventrikler er involveret i det.

Hvordan manifesterer man sig?

Kliniske manifestationer af central iskæmi kan ses fra de første dage af et barns liv. Graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af sygdomsstadiet. Oftest har børn med en sådan diagnose følgende ændringer i deres tilstand:

1. reduceret muskel tone;
2. nervesystemets spænding, som manifesterer sig som skildringer i søvn, darring af kæben og lemmerne;
3. svækkelse sugende reflekser;
4. sløvhed, nedsat aktivitet
5. børnehæmning;
6. asymmetri af mimic muskel bevægelser;
7. kramper;
8. hovedvolumenforøgelse.

1 grad

Hjernens iskæmi hos en nyfødt i første grad manifesteres af milde symptomer. På dette stadium i udviklingen af ​​barnets sygdom kan hovedpine og en følelse af tunghed i hovedet være foruroligende. I dette tilfælde bliver babyen træg, spiser dårligt og sover.

Under søvn kan du mærke hyppige opstart, og efter et stærkt råb, ryster underkæben og lemmerne, som ikke forsvinder i lang tid efter, at barnet har roet sig ned. Det sidste tegn er meget vigtigt, fordi når græd og normalt, mange børn kan have en hage bevæger sig.

Cerebral iskæmi hos et barn i første grad er relativt let at behandle. Som regel udføres terapi på ambulant basis.

2 grader

Cerebral iskæmi 2 grader hos nyfødte er præget af lokale læsioner hos børn i hjernen og kræver indlæggelse af barnet. Symptomer på dette stadium af sygdommens udvikling bliver mere udtalt.

Derudover har barnet symptomer på intrakraniel hypertension og autonome-viscerale lidelser. Det vil sige blanchering af huden opstår, bliver de "marmor". Samtidig er arbejdet i organerne i mave-tarmkanalen forstyrret - forringet afføring, flatulens mv.

3 grader

Cerebral iskæmi 3 grader hos børn udvikler sig på baggrund af perinatal asfyxi eller langvarig intrauterin oxygenmangel. Med sin udvikling i den nyfødte er der et hurtigt fald i cerebral aktivitet. Der er tilfælde, hvor babyer endda falder i koma. Derudover er der en kortsigtet stigning i aktiviteten, så igen dens skarpe depression.

Også forekommer symptomer på autonome-viscerale lidelser og øget intrakranielt tryk. I tilfælde hvor der opstår omfattende hjerneskade, ændres barnet udad. Hans krop er forlænget på grund af den maksimalt reducerede muskel tone, der er et syndrom med indre rotation på lemmerne, ofte rullende øjne og dilaterede elever.

Mulige konsekvenser

Konsekvenserne af hjernens iskæmi kan være meget forskellige. Og oftest er de tunge. Det er derfor, at behandlingen skal startes umiddelbart efter diagnosen er foretaget.

De mest almindelige virkninger af cerebral iskæmi er følgende forhold:

• hyppige hovedpine;
• søvnforstyrrelser
• irritabilitet;
• mental retardation
• epilepsi.

Forældre bør dog forstå, at jo længere de udsætter behandlingen, jo sværere vil det være, mens risikoen for helbredsmæssige komplikationer stiger.

diagnostik

Til diagnose anvendes følgende diagnostiske metoder:

• OAM (urinalyse);
• KLA (generel afføring analyse);
• biokemisk blodprøve;
• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse);
• CT (computertomografi);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encephalogram).

På baggrund af de indhentede data og barnets eksterne undersøgelse kan lægen ikke alene detektere tilstedeværelsen af ​​cerebral iskæmi, men fastslå også omfanget af hjerneskade. På grund af dette kan han beslutte sig for yderligere behandlingstaktik, som giver dig mulighed for hurtigt at sætte et barn på hans fødder.

Terapeutisk terapi

Hovedmålet med medicinsk behandling for cerebral iskæmi er normalisering af cerebral kredsløb og eliminering af de resulterende virkninger på grund af ilt sultning i hjernen. Iskæmi hos børn behandles individuelt. I dette tilfælde tages der hensyn til graviditetsperioden, graden af ​​skade på barnets hjerne, tilstedeværelsen af ​​andre sundhedsproblemer mv.

Behandling af den første fase af cerebral iskæmi i hjernen kræver ikke brug af medicin. På dette tidspunkt koster kun terapeutisk massage. Under implementeringen er der en stigning i muskeltonen og forbedring af blodcirkulationen i hele kroppen, hvilket har en positiv effekt på det nyfødte overordnede velfærd. Efter massagen normaliserer barnet søvn, hans fysiske aktivitet øges.

Det anbefales ikke at gøre massage alene. I dette tilfælde skal du kontakte en specialist, der kender alle detaljer. Til massage har brug for kurser. Deres varighed vælges individuelt, men oftere overstiger det ikke 10 sessioner. I alt 3-4 kurser med massage skal tages et år. Intervallet mellem dem bør ikke overstige 3 måneder.

I tilfælde af, at selvom cerebral iskæmi i første grad blev helbredt hos et barn, behøver barnet stadig konstant overvågning af lægerne.

Behandlingen af ​​denne sygdom i 2. og 3. fase i nyfødte udføres ved brug af diuretiske, nootropiske og vasokonstriktoriske lægemidler. Modtagelsen af ​​sådanne lægemidler skal ske under streng lægeovervågning, og behandlingen må derfor kun udføres under stationære forhold.

Det må forstås, at cerebral iskæmi er en meget farlig sygdom, som kan manifestere sig ved forskellige symptomer. De første 2-3 måneder efter barnets fødsel skal forældrene omhyggeligt overvåge sin adfærd. Og hvis barnet er bekymret for noget, skal han straks blive vist til børnelægen.

Hvis lægen afslører eventuelle abnormiteter i ham, efter at have undersøgt barnet, er det nødvendigt at straks passere alle prøver. Og efter at have bekræftet diagnosen, udfør terapeutisk behandling.

Cerebral iskæmi hos nyfødte

Hjernens iskæmi er en tilstand, der opstår som følge af utilstrækkelig iltforsyning til hjernevæv. Cerebral iskæmi hos nyfødte, også kaldet hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE), perinatal hypoxisk eller hypoxisk-iskæmisk hjerneskade.

Hovedårsagen til cerebral iskæmi er iltmangel (hypoxi). Hypoxi fører til, at metaboliske forandringer og lidelser af forskellig sværhedsgrad begynder at forekomme i hjernevævene, hvilket igen kan føre til neurons død, udvikling af nekrose og andre alvorlige hjerneskader.

Årsager til perinatal hypoxi:

• Fosterhypoxi. Denne tilstand forekommer oftest på grund af nedsat uteroplacental (blodstrømmen fra livmoderen til placenta er nedsat) eller fostoplacental (fra moderkagen til fosteret) blodgennemstrømning;
• Barnets asfyksi under fødslen (intrapartum) eller umiddelbart efter fødslen (postnatalt);
• Respiratorisk nødsyndrom (RDS);
• Gentagne anfald af apnø (åndedrætsanfald);
• Medfødt lungebetændelse eller aspirationssyndrom hos en nyfødt;
• Medfødt hjertesygdom, hæmodynamisk signifikant åben arteriel kanal (OAD), langvarig persistens (ikke lukning) af føtal kommunikation;
• Forstyrrelser af systemisk hæmodynamik hos nyfødte, hvilket fører til et kraftigt fald i systemisk arterielt tryk og et fald i cerebral blodgennemstrømning.

Kliniske manifestationer af cerebral iskæmi hos nyfødte

Symptomer afhænger af alvorligheden af ​​iskæmi. Der er tre grader af cerebral iskæmi hos nyfødte: mild (I), moderat (II), alvorlig (III).

Cerebral iskæmi i neonatal grad 1

Dette er en mild grad af hjerneskade. Opstår som regel som følge af hypoxi under fødslen eller efter lidt svimmelhed ved fødslen.

De vigtigste kliniske manifestationer i denne grad hos fuldtidsfødte er symptomer på excitation af centralnervesystemet. Syndrom med øget neuro-refleks excitabilitet er karakteriseret ved: krænkelse af muskeltonen (hypotoni, hypertoni, dystoni), øget spontan motoraktivitet, tinning af hagen, ben og arme, øget reflekser, rastløs, overfladisk søvn af babyen, umotiveret græd, genoplivning af reflekser.

Det skal bemærkes, at i prædæmisk cerebral iskæmi 1 grad, oftest manifesteret syndrom af CNS-depression. Dette syndrom er karakteriseret ved sløvhed, nedsat muskelton og motoraktivitet, svækkelse og hæmning af reflekterne hos det nyfødte, herunder sugning og indtagelse.

Under undersøgelsen kan der være følgende afvigelser:

I blodet - hypoxæmi (fald i mængden af ​​ilt i blodet), hypercrabium (stigning i koncentrationen af ​​CO2 i blodet), acidose (forskydning af blodets pH til syrens side);

Instrumentale undersøgelsesmetoder:

På NSG (neuro-sanografi), CT (computertomografi), MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) - uden patologiske afvigelser.

Cerebral iskæmi hos de nyfødte 2 grader

Årsager - føtal hypoxi, moderat asfyksi ved fødslen (Apgar score 1 minut efter fødslen 4-7 point); RDS; medfødt lungebetændelse, CHD (medfødt hjertesygdom).

Kliniske manifestationer - kan være CNS-depressionssyndrom eller CNS-arousalsyndrom, der varer mere end 7 dage. Ofte er der en ændring i faser af cerebral aktivitet (excitationssyndrom erstattes af depression syndrom).

Også i tilfælde af iskæmi med moderat sværhedsgrad er sammenføjning af anfald karakteristisk. I fuldfristede multifokale kloniske anfald er mere almindelige. Normalt er de korte, single. For tidlig konvulsioner er oftere toniske eller atypiske. De atypiske konvulsioner omfatter: krampende søvnapnø (åndedrætsanfald), stereotyp spontan oral automatik, øjenlågsfladder, grove håndbevægelser, pedals bevægelser i benene, flinching.

Også manifestationen af ​​iskæmi 2 grader kan være intrakraniel hypertension og autonome-viscerale lidelser (misfarvning af huden - "marbling", vedvarende dermografi, gastrointestinal dysfunktion - forstoppelse, diarré, flatulens og andre).

Intrakraniel hypertension kan føre til hydrocephalisk syndrom (hypertensive hydrocephalsyndrom), som er kendetegnet ved en stigning i hovedstørrelse (stigning i hovedomkredsen over 1 uge med mere end 1 cm), åbningen af ​​en pilformet sutur på hovedet med mere end 0,5 cm, en stigning i størrelse fontanelle, åbning af andre suturer af en kranium. I alvorlige tilfælde fremkommer nystagmus, konvergent strabismus, spontan moro refleks, jerks, der kan også være somatovegetative lidelser (opkastning, opkastning, "marmorering" af huden, hjertearytmi)

Undersøgelsen afslører:

Laboratorie data - i blod manifestationer af metaboliske sygdomme (hypoxæmi, hypercarbia, acidose). Ændringerne er mere udtalt og vedholdende.

1. På NSG, lokale hyperechoic foci i cerebral væv ("kvaster");
2. MR - fokale læsioner i hjernens parenchyma;
3. CT-scanning - synlige lokale foci med lav densitet i hjernevæv
4. DEG (Doppler Encephalogram) er et tegn på hypoperfusion (nedsat blodgennemstrømning) i den midterste cerebrale arterie i fuld-term og anterior cerebral arterie i preterm. Mindsket resistensindeks og øget diastolisk komponent i blodgennemstrømningshastigheden.

Cerebral iskæmi hos nyfødte på 3 grader

Årsager - alvorlig og langvarig føtale hypoxi og / eller alvorlig perinatal asfyxi hos det nyfødte; ekstraheret (ikke i hjernen) årsager til cerebral hypoxi, såsom medfødte hjertefejl, åndedrætsbesværssyndrom, hypovolemisk chok og andre.

Kliniske manifestationer - progressivt tab af cerebral aktivitet i mere end 10 dage. Ofte med denne grad af iskæmi i de første 12 timers levetid har en nyfødt dyb depression eller koma, så (fra 12 til 24 timer i livet) en kortsigtet stigning i vækkelse, efterfulgt af en stigning i depression fra 24-72 timer udvikling koma.

I cerebral iskæmi grad 3 kan der gentages anfald; hjernestammen dysfunktion, hvilket er manifesteret af en krænkelse af respiratorisk rytme, pupillære reaktioner, oculomotoriske lidelser; vegetative-viscerale lidelser; intrakraniel hypertension. I tilfælde af omfattende læsioner kan positionen af ​​dekortikation og decerebration udvikle sig (stretching af legemet og lemmerne med indvendig drejning af håndtagene, dilation af eleverne, rullning af øjnene ned).

Comatose syndrom er en ekstrem grad af depression syndrom og ses i meget alvorlige hjerneskader. Det er karakteristisk for comatose syndrom: koma, muskelatoni (skarpt fald i muskel tone), øjne og mund åben, sjældne blinkende, "flydende" øjenbuer. Der er: arytmi respiration og puls, arteriel hypotension, bradykardi, tynd peristaltisk tarm, urin sekretion, stofskiftesygdomme.

undersøgelse

• I blodet - vedvarende metaboliske sygdomme.
• På NSG - en diffus stigning i ekkogeniciteten af ​​cerebral parenchyma. Konstruktion af hjernens laterale ventrikler. Senere dannes cystiske periventrikulære hulrum (PVL), tegn på atrofi hos cerebrale halvkugler forekommer.
• Ved CT-scanning, et fald i densiteten af ​​det cerebrale parenchyma, en indsnævring af cerebrospinalvæsken, lavdensitetsfoci;
• MR - læsioner i hjernens parenchyma;
• DEG - lammelse af hovedarterierne i hjernen, med en yderligere overgang til vedvarende cerebral hypoperfusion.

Behandling af cerebral iskæmi hos nyfødte

Hovedformålet med behandlingen er at genoprette blodcirkulationen i hjernen, for at eliminere virkningerne af den overførte hypoxi og skabe betingelser for den fulde aktivitet af de intakte områder i hjernen.

Med en mild læsion, kan du i de fleste tilfælde uden medicinbehandling.

Hovedretningen i behandlingen er: At sikre optimale betingelser for pleje af en nyfødt, minimal aggressiv behandling; tilstrækkelig lungeventilation opretholdelse af et stabilt niveau af hæmodynamik, både systemisk og cerebral; sporing og eliminering af biokemiske abnormiteter forebyggelse og behandling af anfald.

Tidlig diagnose og rettidig behandling har en positiv effekt på kurset og resultatet af cerebral iskæmi hos en nyfødt baby.

Alle børn, hvis neurologiske lidelser (selv lungerne) blev noteret på barselshospitalet, skulle tages til apotekets registrering af en børnelæge og en neurolog.

Det er nødvendigt at gennemføre rehabiliteringsbehandling, som skal sigte mod rettidig udvikling af aldersrelaterede motoriske færdigheder. Af de genoprettende metoder giver massage, terapeutiske øvelser og vandprocedurer størst effekt.