Vigtigste

Åreforkalkning

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Antallet af patienter, der skal udføre gentagne operationer på hjertets ventilapparat på grund af dysfunktion eller degenerering af tidligere implanterede proteser, stiger konstant over hele verden på grund af den konstante vækst i befolkningen i opererede patienter.

Imidlertid gentagne ventilkorrektion er mere komplekse på grund af behovet for at re-adgang til hjertet under ændrede anatomi, der udviklede adhæsioner og ar proces, mere udtalte hjerteanomalier (opståen af ​​nye klapfejl, aterosklerose af koronare kar, endocarditis, øget pulmonal hypertension og andre), forværring af comorbiditet, stigende alder. Ofte udføres gentagne indgreb i nødstilfælde med begrænset kapacitet til at stabilisere kroppens vitale funktioner, indikatorer for homeostase, blodkoagulering.

Undersøgelsen af ​​resultaterne af gentagne operationer er interessant fra flere synspunkter:

1) udvikle en optimal genbrugsstrategi

2) udvikling af anbefalinger til den optimale strategi for primær kirurgi under hensyntagen til den mulige genoptræning (valget af protesen - mekanisk eller biologisk, valg af adgang til hjertet - standard sternotomi eller alternative tilgange mv.

3) undersøgelsen af ​​muligheder for protesdysfunktion under hensyntagen til mangfoldigheden af ​​modeller,

4) sammenligne deres egen erfaring med lignende operationer med international erfaring.

Formålet med arbejdet

Formålet med denne undersøgelse var at foretage en primær og forholdsvis generel analyse af vores egne resultater af hjerteventiloparbejdning hos patienter med avanceret dysfunktion af tidligere implanterede hjerteventilproteser og at sammenligne resultaterne med international erfaring. Undersøgelsen har til hensigt at identificere områder til yderligere undersøgelse af problemet på grund af den voksende population af patienter med kunstige og biologiske protetiske hjerteventiler, der gennemgik rekonstruktive og plastiske hjerteventiloperationer under hensyntagen til brugen af ​​originale hjerteventiler og kirurgiske indgreb for at studere deres effektivitet i fjernbetjeningen periode.

Materialer og metoder

I perioden fra 2001 til 2011 i Department of Cardiac Surgery №2 RSPC Minsk, Hviderusland "Cardiology", i 116 patienter udført operation reprotezirovaniya ventiler på dysfunktioner i hjerte ventil proteser, som tegnede sig for 2,3% af alle korrektioner foretaget af ventilen i afdelingen. Dynamikken i antallet af interventioner til reprotesventiler i løbet af det sidste årti - stigende med en tendens til at stabilisere sig.

Dynamik af hjerteventil reprostetik operationer i perioden 2001 - 2010

Gennemsnitsalderen for patienter var 52,5 ± 9,5 år (fra 24 til 71 år). Forholdet mellem mænd og kvinder er henholdsvis 57 og 59. Alle patienter blev klassificeret som funktionelle klasse III eller IV i henhold til NYHA klassifikationen. 24 patienter (21%) på grund af sværhedsgraden af ​​tilstanden blev operationen udført efter nødindikationer umiddelbart efter optagelse til klinikken. 92 patienter (79%) blev opereret efter præoperativ præparation, hvis perioder i gennemsnit var 4 ± 2,3 dage.

Dysfunktion mitral protesesæt på 79 (68%) patienter, aorta protese - i 27 (23%) patienter, som samtidig dysfunktion prostetisk mitral og aorta ventiler - 6 (5%) patienter protese trikuspidalklap - 4 (4%) patienter. (faneblad 1)

Kliniske egenskaber hos opererede patienter

Årsagerne til dysfunktion var: pannus - 40 tilfælde (34,5%), trombose - 23 (19,8%), pannus + trombose -18 (15,5%), fistel - 24 (20,7%), forkalkning af bioprostesen - 7 (6%), protese-patient-uoverensstemmelse - 4 (3,4%). Endokarditis dysfunktion udviklet hos 23 (20%) patienter. (faneblad 2)

Tabel 2. Årsager til dysfunktion af prostetiske hjerteventiler

Vilkårene fra den primære operation før genindgrebet var: i løbet af det første år - hos 31 (26%) patienter (i sygehusperioden) - hos 11 (11,6%) patienter efter udledning - i 20 (17,2%) fra 1 til 5 år - hos 29 (25%), fra 5 til 10 år - hos 31 (26,7%), fra 10 til 20 år i 19 (16,4%), over 20 år i 7 (6%).

Resultater og diskussion

Sygehusdødeligheden efter re-prostetiske hjerteventiloperationer var 6,7% (8 personer døde). Dødsårsagen var i alle tilfælde akut hjertesvigt.

Tilstanden hos patienter, der gennemgår anden intervention, er forbedret. Eliminering af protesdysfunktion har ført til en hurtig genopretning af funktionelle parametre hos 96% af patienterne allerede på hospitalsstadiet efter postoperativ rehabilitering.

Dynamikken i den funktionelle klasse af patienter efter kirurgi re-protetiske hjerteventiler.

Af de 24 patienter, der blev drevet af nødsituationer, døde 3 (12,5%) af 92 patienter, der blev opereret efter præoperativ forberedelse 5 (5,4%), men i en statistisk analyse var forskellen upålidelig - p = 0.3593. Signaler som køn, alder, ventilposition, protestype (mekanisk, biologisk), dato fra primær operation, funktionsklasse, type ventildysfunktion, tilstedeværelse af endokarditis var heller ikke signifikant korreleret med resultaterne af interventionen på vores materiale.

Samtidig er presserende intervention i anden protetiske hjerteklap betragtes som en risikofaktor ved det overvældende flertal af forfattere, samt specificeret og andre risikofaktorer, såsom protetiske endocarditis, thrombose af protesen, en tredje og en re-reoperation, reprotezirovanie mekanisk protese, patientens alder, tid fra den primære operation, funktionelle klasse NYHA III-IV. Det bemærkes, at under gentagelse af en mekanisk protese, udføres hyppigere interventioner under akutte forhold, mens bioprostesens første operation øges gradvis, og reprostetik er hyppigere planlagt, ledsaget af lavere dødelighed og antallet af komplikationer. Dette afspejles i anbefalingerne om mere omfattende anvendelse af biologiske proteser på trods af den høj sandsynlighed for genoperation, men under hensyntagen til den mere gunstige prognose for genbrug og en højere livskvalitet for patienten i den interoperative periode. Ifølge resultaterne fra andre forskere viste resultaterne af gentagne interventioner efter brugen af ​​bioprosteser under primæroperationen sig tværtimod at være værre. Ifølge A. Boerger og medarbejdere blev den postoperative overlevelsesrate under mitralventilreprostetiske operationer påvirket af den primære kirurgi teknik, med eller uden akkordalarm bevaring. Med det gemte akkordapparat var hospitalets dødelighed efter den anden operation 3,6%, med de ubesparede - 13,3%.

For at sammenligne vores egne resultater af re-prostetiske hjerteventiloperationer med verdenserfaring, præsenterer vi tilgængelige litteraturdata om hospitalets dødelighed ifølge udenlandske forfattere og forfattere fra lande i det tidligere Sovjetunionen i det seneste årti. Dataene er vist i tabel 3.

Tabel 3. Resultaterne af operationer til reprosthesis af hjerteventiler ifølge moderne internationale data

Funktioner ved hjerteoperation

Takket være de fortsatte fremskridt i hjertekirurgi og patienternes øgede forventede levetid, lever mange af dem længe nok til at kræve en anden hjerteoperation.

Hvad gør gentagne hjertekirurgi vanskeligere?

1. Alder, komplikationer.

Først og fremmest er patienter i en genoperation meget ældre og mere tilbøjelige til at have yderligere sygdomme. Derfor er vanskeligheder ved genoperation primært afhængig af sværhedsgraden af ​​tilknyttede sygdomme.

For det andet dannes vedhæftninger (svarende til arvæv) efter den første hjerteoperation. De har tekniske problemer for kirurgen, især hvis han ikke har meget erfaring med at udføre gentagne hjerteoperationer.

3. Progressionen af ​​sygdommen.

For eksempel, hvis du tidligere har gennemgået bypassoperation i koronararterien, kan progressionen af ​​aterosklerose gøre det vanskeligt at vælge det rigtige arteriesegment for ombytningsoperation. Hvis du tidligere har udført en operation på en hjerteventil, kan du over tid udvikle en sygdom, som påvirker flere ventiler.

Hvorfor har de en anden hjerteoperation?

Der er flere grunde til, at en sådan operation udføres.

1. Nogen tid er gået siden den første operation.

Hvis du tidligere har gennemgået en bypassoperation i koronararterien, kan progressionen af ​​hjertesygdomme resultere i behovet for at udføre et andet hjerteintervention for at sikre normal blodgennemstrømning til dette organ.

2. Behovet for at genoprette eller udskifte den tidligere implanterede hjerteventil.

Over tid er funktionen af ​​den implanterede ventil gradvist svækket (det vil sige den slides ud). For eksempel kan en ventil begynde at tillade blod at strømme i modsat retning. Derfor er genindgreb påkrævet.

3. Udviklingen af ​​komplikationer.

Hvad du behøver at vide, før du planlægger en anden operation

Vælg en erfaren kirurg. Denne type operation er ikke udført så ofte som en primær hjerteoperation, så det kan tage længere tid at finde den mest kvalificerede læge.

En medicinsk institution med erfaring i at udføre sådanne operationer er også af stor betydning. Patienter med tilstedeværelse af flere risikofaktorer er bedst at gennemgå gentagen hjertekirurgi i højt specialiserede lægecentre, hvor kirurgiske hold har stor erfaring med at udføre sådanne interventioner.

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

  1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
  3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

  • Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
  • Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
  • Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

  1. Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet;
  2. slagtilfælde;
  3. Myokardieinfarkt;
  4. trombose;
  5. Keloid ar;
  6. Hukommelsestab
  7. Nyresvigt
  8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
  9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Hertil kommer, at hvis patienten ikke er i overensstemmelse med henstillingen fra den behandlende læge eller ophører med at udføre i løbet af tilbagebetalingsperioden ordineret ham medicin begivenheder, kostråd, stress mv mulig tilbagefald i form af nye plaques og re-blokering af det nye fartøj (restenose). Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

  1. Angina angreb forsvinder
  2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
  3. Forbedret fysisk tilstand
  4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
  5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
  6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
  7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

  • Affektion af del eller alle kranspulsåre;
  • Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Hjertekirurgi

Hjertekirurgi er en sektion af medicin dedikeret til kirurgisk behandling af hjertet. For patologier i det kardiovaskulære system er en sådan intervention en ekstrem foranstaltning. Læger forsøger at genoprette patientens helbred uden kirurgi, men i nogle tilfælde kan kun hjertekirurgi redde patienten. I dag bruger dette felt af kardiologi de seneste videnskabelige resultater for at genoprette patientens helbred og fulde liv.

Indikationer for operationer

Invasive hjerteinterventioner er vanskelige og risikable arbejde, det kræver dygtighed og erfaring fra en kirurg, og forberedelse og gennemførelse af anbefalinger fra en patient. Da sådanne operationer er risikable, udføres de kun, når det er absolut nødvendigt. I de fleste tilfælde forsøges patienten at rehabilitere ved hjælp af medicin og medicinske procedurer. Men i de tilfælde, hvor sådanne metoder ikke hjælper, er hjerteoperation nødvendig. Operativ indgreb udføres på et hospital og fuldstændig sterilitet, operationen er under anæstesi og kontrol af det kirurgiske hold.

Sådanne interventioner er nødvendige for medfødte eller erhvervede hjertefejl. Den første er patologier i organs anatomi: defekter i ventiler, ventrikler og nedsat blodcirkulation. Oftest findes de selv, mens de bærer et barn. Hjertesygdomme diagnosticeres hos nyfødte, ofte skal sådanne sygdomme fjernes hurtigst muligt for at redde barnets liv. Iskæmisk sygdom er førende blandt erhvervede sygdomme, i dette tilfælde betragtes kirurgi som den mest effektive behandling. Også i hjerteområdet er: nedsat blodcirkulation, stenose eller ventilinsufficiens, hjerteanfald, perikardiepatologier og andre.

Hjertekirurgi er ordineret i sådanne situationer, når konservativ behandling ikke hjælper patienten, sygdommen skrider hurtigt og er livstruende, for patologier, der kræver hurtig og hurtig korrigering og i avancerede sygdomsformer, et sent besøg hos lægen.

Beslutningen om udnævnelsen af ​​operationen høres af læger eller hjertechirurg. Patienten skal undersøges for at etablere en nøjagtig diagnose og type operation. De afslører kroniske sygdomme, stadier af sygdommen, vurderer risiciene, i hvilket tilfælde de taler om en planlagt operation. Hvis du har brug for nødhjælp, for eksempel når en blodpropp adskilles eller aneurismen er stratificeret, udføres en minimal diagnose. Under alle omstændigheder genoprettes hjertefunktionen kirurgisk, dets afdelinger rehabiliteres, blodstrømmen og rytmen normaliseres. I svære situationer er organet eller dets dele ikke længere berettiget til korrektion, så er proteser eller transplantationer foreskrevet.

Hjerteoperation klassifikation

I hjertet af musklerne kan der være dusinvis af forskellige sygdomme, såsom: utilstrækkelighed, indsnævring af lumen, brud på blodkar, udstrækning af ventrikler eller atria, purulente formationer i perikardiet og meget mere. For at løse hvert problem har kirurgi flere typer operationer. De skelnes af haster, effektivitet og indflydelsesmetode på hjertet.

Den generelle klassifikation opdeler dem i operationer:

  1. Blind - bruges til at behandle arterier, store skibe, aorta. Under sådanne indgreb åbnes kørslen på den opererede, men selve hjertet påvirkes heller ikke af kirurgen. Derfor kaldes de "lukket" - hjertemusklen forbliver intakt. I stedet for at strippe, laver lægen et lille snit i brystet, oftest mellem ribbenene. Lukkede arter omfatter: shunting, ballon angioplastik, steniration af blodkar. Alle disse manipulationer er designet til at genoprette blodcirkulationen, nogle gange er de ordineret til at forberede sig til en fremtidig åben drift.
  2. Åben - udført efter åbning af brystbenet, savning knogler. Hjertet selv under sådanne manipulationer kan også åbnes for at komme til problemområdet. For sådanne operationer skal hjertet og lungerne stoppes. For at gøre dette skal du forbinde hjerte-lungemaskinen - AIK, det kompenserer for arbejdet med "handicappede" organer. Dette gør det muligt for kirurgen at udføre arbejdet omhyggeligt. Desuden tager proceduren under AIC's kontrol længere tid, hvilket er nødvendigt ved eliminering af komplekse patologier. Under åbne operationer kan AIC muligvis ikke forbindes, og kun den ønskede hjertesone kan stoppes, for eksempel under koronararterie-bypassoperation. Åbning af brystet er nødvendigt for at erstatte ventilerne, proteserne, eliminere tumorer.
  3. Røntgenkirurgisk - ligner den lukkede type operation. Essensen af ​​denne metode er, at lægen bevæger det tynde kateter gennem blodkarrene og kommer til hjertet. Brystet åbnes ikke, kateteret er placeret i lår eller skulder. Kateteret tjener et kontrastmiddel, der maler karrene. Kateteret bevæger sig under røntgenstyring, videobilledet overføres til skærmen. Ved hjælp af denne metode gendanner de lumen i karrene: I kateterets ende er der en såkaldt ballon og en stent. På stedet for indsnævring blæser ballonen med stenten og genopretter fartøjets normale patency.

De sikreste minimalt invasive metoder, det vil sige røntgenoperation og en lukket type operationer. Med sådanne værker er risikoen for komplikationer den laveste, patienten vender sig hurtigere efter dem, men de kan ikke altid hjælpe patienten. Det er muligt at undgå komplekse operationer med periodisk undersøgelse af en kardiolog. Jo hurtigere problemet er identificeret, jo lettere er det for lægen at løse det.

Afhængigt af patientens tilstand er der:

  1. Planlagt drift Det udføres efter en detaljeret undersøgelse, til tiden. Planlagt intervention er foreskrevet, når patologien ikke udgør en særlig fare, men den kan ikke udskydes.
  2. Nødsituation - det er operationer, der skal gøres i de kommende dage. I løbet af denne tid er patienten forberedt, udfør al den nødvendige forskning. Dato tildeles umiddelbart efter modtagelse af de nødvendige data.
  3. Emergency. Hvis patienten allerede er i en alvorlig tilstand, kan situationen til enhver tid forværre - foreskrive operationen straks. Før det gennemføres kun de vigtigste undersøgelser og træning.

Hertil kommer, at kirurgisk pleje kan være radikal eller hjælpe. Den første indebærer en fuldstændig afgivelse fra problemet, den anden - eliminering af kun en del af sygdommen, forbedring af patientens trivsel. Hvis en patient f.eks. Har en patologi af mitralventilen og stenosen af ​​et fartøj, skal du først genoprette beholderen (hjælpepunktet) og efter et stykke udnævne ventilplastik (radikal).

Hvordan gør operationerne

Kursets løbetid og varighed afhænger af den patologi, der fjernes, patientens tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Proceduren kan tage en halv time og kan tage 8 timer eller mere. Sådanne interventioner varer oftest 3 timer under generel anæstesi og AIC kontrol. For det første er patienten foreskrevet en bryst ultralyd, urin og blodprøver, et EKG, og en konsultation med specialister. Efter at have modtaget alle data, bestem graden og placeringen af ​​patologien, afgøre, om der vil være en operation.

Forberedelsen foreskriver også en diæt lav i salt, fed, krydret og stegt. 6-8 timer før proceduren anbefales det at opgive mad og drikke mindre. I operationsstuen vurderer lægen sundhedstilstanden, anæstesiologen introducerer patienten til medicinsk søvn. Med minimalt invasive indgreb, tilstrækkelig lokalbedøvelse, for eksempel med røntgenoperation. Når anæstesi eller anæstesi virker, begynder de grundlæggende handlinger.

Plast hjerteventiler

Der er fire ventiler i hjertemusklen, som alle tjener som en passage for blod fra et kammer til et andet. Ofte opereres på mitral og tricuspid ventiler, der forbinder ventriklerne med atria. Stenose af passagerne sker ved utilstrækkelig udvidelse af ventilerne, og blodet flyder ikke godt fra det ene afsnit til det andet. Manglende ventiler - dette er en dårlig lukning af passagerens brochurer, mens der er en udstrømning af blod tilbage.

Plastet holdes åbent eller lukket, under operationen placeres specielle ringe eller sømme manuelt over ventildiameteren, som genopretter normal clearance og indsnævring af passagen. Manipuleringer varer i gennemsnit 3 timer, med åbne visninger forbinder AIC. Efter proceduren forbliver patienten under tilsyn af læger i mindst en uge. Resultatet er normal blodcirkulation og hjerteventilens funktion. I alvorlige tilfælde erstattes de native cusps med kunstige eller biologiske implantater.

Eliminering af hjertefejl

I de fleste tilfælde er medfødte misdannelser forårsaget af arvelige patologier, dårlige vaner hos forældre, infektioner og feber under graviditeten. I dette tilfælde kan børn have forskellige anatomiske abnormiteter i hjerteområdet, ofte er sådanne uregelmæssigheder dårligt forenelige med livet. Haster og operationstype afhænger af barnets tilstand, men de ordineres ofte så tidligt som muligt. For børn udføres hjerteoperationer kun under generel anæstesi og under tilsyn af medicinsk udstyr.

I ældre alder udvikler hjertefejl med atriale septalfejl. Dette sker ved mekanisk beskadigelse af brystet, infektionssygdomme som følge af samtidig hjertesygdom. For at eliminere et sådant problem er der også brug for en åben operation, oftere med kunstig hjertestop.

Under manipulationer kan kirurgen "plaster" septumet med en plaster eller tage den defekte del i.

bypass

Iskæmisk sygdom (IHD) er en meget almindelig patologi, der primært rammer en generation over 50 år. Synes på grund af nedsat blodgennemstrømning i kranspulsåren, hvilket fører til mycardis iltgeneration. Der er kroniske former, hvor patienten har vedvarende angina, og akut er et myokardieinfarkt. Kronisk forsøge at eliminere konservativ eller bruge minimalt invasive teknikker. Akut kræver hurtig indgriben.

For at forhindre komplikationer eller lindre sygdommen skal du anvende:

  • aorto-coronary bypass;
  • ballon angioplasti;
  • transmyocardial laser revascularization;
  • koronararterie stenting.

Alle disse metoder har til formål at genoprette normal blodgennemstrømning. Som følge heraf er der med blod tilstrækkeligt oxygen til myokardiet, risikoen for hjerteanfald reduceres, og angina elimineres.

Hvis det er nødvendigt at genoprette normal patency, er angioplastik eller stenting tilstrækkelig, hvor kateteret bevæges gennem karrene til hjertet. Før en sådan intervention udføres koronarangiografi for nøjagtigt at bestemme det okkluderede område. Nogle gange bliver blodgennemgangen genoprettet omkring det berørte område, mens bio-shunt (ofte en del af patientens vene fra armen eller benet) er syet til arterien.

Gendannelse efter indgreb

Efter operationen forbliver patienten på sygehuset i yderligere 1-3 uger, hele tiden vil lægerne evaluere sin tilstand. Patienten udledes efter verifikation og godkendelse af en kardiolog.

Den første måned efter kirurgiske indgreb kaldes den tidlige postoperative periode, på dette tidspunkt er det meget vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen: kost, rolig og målt livsstil. Nikotin, alkohol, tung mad og fysisk anstrengelse er forbudt uanset hvilken type intervention.

Doktors anbefalinger bør indeholde en advarsel om farerne og komplikationerne. Ved udskrivning vil lægen foreskrive datoen for den næste optagelse, men du skal bede om hjælp ude af plan, hvis følgende symptomer opstår:

  • pludselig feber;
  • rødme og hævelse på snitstedet;
  • sårudladning;
  • vedvarende brystsmerter
  • hyppig svimmelhed;
  • kvalme, oppustethed og urolige afføring
  • åndedrætsbesvær.

På planlagte undersøgelser vil kardiologen lytte til dit hjerteslag, måle dit blodtryk, lytte til klager. For at kontrollere effektiviteten af ​​operationen ordineres ultralyd, computertomografi, røntgenundersøgelser. Sådanne besøg ordineres en gang om måneden i et halvt år, så lægen vil modtage dig en gang hver 6. måned.

Ofte ud over kirurgisk behandling er medicin ordineret. For eksempel, når protesventiler med kunstige implantater drikker patienten antikoagulantia for livet.

I den postoperative periode er det vigtigt ikke at selvmedicinere, da interaktionen mellem permanente stoffer og andre lægemidler kan give et negativt resultat. Selv almindelige smertestillende midler skal diskuteres med en terapeut. For at opretholde form og genoprette sundheden hurtigere anbefales det at være oftere i fri luft, at gå til fods.

Livet efter en hjerteoperation vil gradvist vende tilbage til sit tidligere kursus, fuld tilbagesendelse forudsiges inden for et år.

Hjertekirurgi tilbyder et væld af metoder til hjerterehabilitering. Sådanne operationer er designet til at returnere fysisk og moralsk styrke til patienten. Du bør ikke være bange eller undgå sådanne procedurer, tværtimod, jo tidligere de holdes, des større er chancerne for succes.

Abstrakt og afhandling om medicin (14.00.27) om emnet: Sygdomme i det opererede hjerte og gentagne operationer med erhvervede defekter

Sammendrag af afhandling i medicin om emnet for den opererede hjertesygdom og gentagne operationer med erhvervede mangler

Sovjetunionens ministerium for sundhedspleje 1 st MOSKOVORDNING LENIN OG ARBEJDSORDEN RØD SIGNATUR MEDIUM ST. IM Sechenov

OG GENNEMFØRTE VIRKSOMHEDER FOR KRAV

(№ 14.00.27 - Kirurgi) 14.00.44 - Kardiovaskulær kirurgi)

Sammendrag af afhandling for ph.d.-graden

Arbejdet blev udført i Moskvas bekendtgørelse af Lenin 1 og Orden for det Røde Banner for Labor Medical Institute. IM Sechenov.

Laureat for Sovjetunionens statspris, korresponderende medlem af Sovjetunionens akademiske fag, professor G.M. Solovyev.

Læge i Medicinsk Videnskab, Professor A.N. Kaidashev

Laureat for USSR statsprisen, doktor i medicinsk videnskab, professor NB Dobrov

Læge i Medicinsk Videnskab, Professor G.S. Krotovskaya

All-Union Videnskabelige Center for Kirurgi ved Akademiet for Medicinske Videnskab i Sovjetunionen.

Specialeafhandling vil finde sted. ". ". 1989

i timer på et møde i det specialiserede råd D 074.05.02

til beskyttelse af afhandlinger for graden af ​​læge i medicinske videnskaber ved 1 Moscow Medical Institute. IM Sechenov (Moskva, 109435, Bolshaya Pirogovskaya ul., D. 2).

Afhandlingen findes i instituttets bibliotek.

Abstrakt er distribueret ".. ". 1989

Videnskabelig sekretær for specialiseret råd, doktor i medicinsk videnskab, professor

Udviklingen af ​​hjertkirurgi i Sovjetunionen gjorde det muligt at samle erfaringerne med titusindvis af hjerteoperationer, hvoraf antallet vokser med hvert helvede.

Mange patienter observeres i 15-20 år eller mere efter peration. De fleste af dem fører en aktiv livsstil, mange fortsætter med at arbejde, hvilket er et vigtigt socialt aspekt, der bekræfter løftet om kirurgiske metoder til behandling af hjertesygdomme.

Samtidig viste det sig, at ikke alle patienter havde en god effekt fra operationen, at nogle mennesker stadig havde nogle klager, der var foretaget før operationen, mens andre selv havde nye. Der er patienter, hvor tilstanden ikke er ændret eller endda forværret. Desuden har mange af de patienter, der har fået en fremragende effekt fra operationen gennem årene, konstateret en forringelse af deres tilstand, at klagen er vendt tilbage til dem igen.

Forringelsen af ​​patienterne efter korrektion af overtagne orokaer i hjertet kan være forbundet med en gentagelse af mitral stenon efter mitral commissurotomi eller ved forekomsten af ​​rekursion efter denne operation; med paravalvular fistel, trombose og tromboembolisme efter udskiftning af berørte ventiler med proteser samt ved destruktion af kunstige proteser, hovedsagelig biologiske med forekomsten af ​​septisk endocardi-a, især hos patienter, der har kunstige materialer i hjertekaviteterne (NM Amosov, VI Burakovsky, AN Kaydash, BA Konstantinov; HH Malinovsky, AM Martsinkyavichyus; BV Petrov-kiy; G.M. Solov'ev; GI Tsukerman; Ch. Dubost; D. Cooley; D. Ross; I. Shumway et al.).

Dataene om langvarig dynamisk overvågning af opererede patienter viser, at der er et problem med sygdomme i det opererede hjerte (BOS). Under hensyntagen til den konstante stigning i antallet af patienter, der opereres på, og timingen for overvågning af dem øger sandsynligheden for en stigning i BFR, hvoraf de fleste kræver, at vi udfører gentagne hjerteoperationer.

Erfaringen viser, at et betydeligt kontingent hos patienter i alderen 0-15 år har brug for gentagne korrigerende og rekonstruktive operationer. For nogle patienter er der behov for hjerteoperation tidligere. Derfor øges antallet af gentagne operationer i alle store cardiouralale centre og vil ligge fra 4 til 20% af alle interventioner der produceres i dem (NM Amo s, BA Konstantinov, BA Korolev; HH Malinovsky; Yu.I. Ma-Gyshev; AM Martsinkyavichyus; G.M. Soloviev; G.I. Tsukerman;

D'Allâmes; Y. Baille; M. Ben Ismail; X. Bosch; D. Husebye; V. Schlosser; '. Monties).

Mange spørgsmål relateret til diagnostik af biofeedback, taktik for deres test, definitionen af ​​rettidige indikationer for gentagne oper!, metoder til deres gennemførelse, analyse af direkte og separate resultater af gentagne interventioner er relevante og skal behandles.

1. For at studere det kliniske billede er diagnostiske metoder forskellige: biofeedback hos patienter med overtagne hjertefejl, for at lave en moderne klassificering af biofeedbacken.

2. At udvikle indikationer for gentagne interventioner på sertse og metoder til kirurgisk korrektion af forskellige biofeedbacks.

3. For at evaluere langsigtede resultater i genbrug: patienter.

1. At undersøge resultaterne af kirurgisk behandling af mitralstenose i op til 20 år og at bestemme de faktorer, der fører til utilfredsstillende resultater af denne operation. Bestem årsagerne til behovet for gentagne operationer i denne kategori af patienter, udvikle indikationer for rettidig gentagne operationer og kirurgisk taktik for dem. Evaluer de umiddelbare og langsigtede resultater bag den lukkede mitral recommissurotomi.

2. Udvikle indikationer, metoder til kirurgisk behandling hos patienter, der gennemgår kunstig blodcirkulation, inden de overføres dem mitral commissurotomi. Giv et skøn over det nærmeste og fjerneste; Resultater af gentagne åbne operationer i grupper af patienter, der har en-, to- og ventilventil læsioner.

3. At studere resultaterne af udskiftning af aortaklappen i op til 16 år. Identificer årsagerne til de utilfredsstillende resultater af disse operationer, afhængigt af mulighederne, den patologiske proces og de anvendte proteser, årsagerne til protestdysfunktion og dannelsen af ​​paraprostetisk regurgitation udvikle metoder til forebyggelse af disse komplikationer og kirurgiske taktikker npi.

4. At studere resultaterne af mitralventil udskiftning; i form af op til 16 lægge sig ned. Identificere årsagerne til utilfredsstillende resultater afhængigt af varianterne af den patologiske proces og de anvendte typer proteser, årsagerne til protesdysfunktion, trombose på proteserne og dannelse af paraprostetisk regurgitation, udvikle metoder til forebyggelse af disse komplikationer og kirurgisk taktik for dem.

• 5. At studere resultaterne af tricuspid protese udskiftning i sammenligning med resultaterne af tricuspid plastikkirurgi

hørventil i overensstemmelse med GM-metoden Solovyov. At identificere hyppigheden af ​​dannelse af tricuspid-patch og rollen som plastikkorrektion og gentagne operationer.

6. At udvikle en blid teknik til at udføre kardiolyse med gardininterventioner på hjertet.

I vores arbejde er oplevelsen af ​​kirurgisk behandling af erhvervede hjertesygdomme i de sidste 20 år blevet analyseret ud fra et moderne perspektiv. Den første indenlandske medicin betragtes som en metode til behandling af patienter, der var ole-1 i hjertet, idet der tages hensyn til udviklingen af ​​hjertesygdomme med hjertesygdomme (BOS), er der udviklet en moderne OS-klassifikation.

Under hensyntagen til etiologien, patogenesen og det kliniske billede af sygdommen i det opererede hjerte blev grupper af patienter, der krævede eutorian interventioner på hjertet, identificeret, og kontingentet hos patienter, der krævede dynamisk overvågning og terapeutisk behandling, blev identificeret.

Baseret på sammenligning af fjernoperationsresultater

de anatomiske og morfologiske forandringer i valvulærapparatet afsløret under operationen og med de anvendte metoder til operationelle interventioner angives indikationerne for gentaget hjertekirurgi og kirurgisk taktik til disse operationer.

For første gang i Sovjetunionen blev der givet en analyse af den umiddelbare og fjerne re-ultats af gentagne hjerteoperationer i tilfælde af multivalvulære porer ved anvendelse af den oprindelige metode til samtidig tricuspid hjertesygdom.

Under hensyntagen til graden af ​​hæmodynamiske lidelser er atrio- og cardio-1galia, pulmonal hypertension, graden af ​​ventilkalkning, tilstedeværelsen af ​​septisk endokarditis, intracardial trombose, udviklet en rationel kirurgisk taktik til udførelse af gentagne operationer på hjertet.

En ny variant af suturering af den paraprostetiske zistula i aortepositionen placeret under mundingen af ​​den venstre ko-unære arterie blev foreslået og anvendt.

En analyse af tidlige og sene tromboemboliske komplikationer (TEI) blev udført hos patienter med prostetiske hjerteventiler i op til 15 år. Det blev stoppet, at det vigtigste i forebyggelsen af ​​gennemførlighedsundersøgelser er kontinuitet i behandlingen af ​​indirekte antikoagulantia. Det blev afsløret, at forhøjet trombogenicitet af protesen MCH-27 i mitralpositionen er forbundet med slid på det halvkugleformede låsningselement og afhænger ikke af kvaliteten af ​​antikoagulant terapi i opfølgningsperioder på mere end 5 år.

Den praktiske værdi af arbejdet

Baseret på dataene om dynamisk observation samt kliniske og instrumentelle metoder til undersøgelse af en stor gruppe patienter, der opereres på hjertet, bestemmes kriterier for identifikation af forskellige biofeedbacks og udførelse af rettidig tilbagevendende hjerteanfald.

Nye teknikker og metoder til gentagne procedurer er blevet udviklet, så de kan produceres med mindre fare for patienter og for at opnå større effektivitet i kirurgisk behandling.

Den høje effektivitet af den originale annuloplastiske metode til tricuspidventilen, som gjorde det muligt at reducere behovet for proteser med tricuspid defekt kraftigt, blev fastslået.

På grund af den høje trombogenicitet blev uhensigtsmæssigheden af ​​den] halvkugleformede protese MCH-27 for mitralpositionen etableret. Anvendelsen af ​​denne protese og boldmodellen MKCH-25 til tricuspid-positionen bør begrænses på grund af blokering af låseelementet i den langsigtede opfølgningsperiode.

334 gentagne hjerteoperationer blev udført, 154 af dem - under betingelser med ekstrakorporeal kredsløb hos patienter med alvorlige hæmodynamiske lidelser, som følge heraf livskvaliteten blev forbedret, fik nogle patienter igen mulighed for at arbejde

Gennemførelse af resultaterne

Resultaterne af kliniske undersøgelser, illustrative materialer, undervisningsfilmen "Repeated Heart Operations", filmet i vores scenarie og andre afhandlingens materialer, anvendes til forelæsning, gennemførelse af praktiske klasser med ældre studerende, praktikanter, praktikanter og kandidatstuderende i 1 Moscow Medical Institute til dem. IM Sechenov.

De vigtigste resultater af arbejdet blev introduceret i den daglige praksis af Klinisk Sygehus nr. 7 i Moskva, Universitetets Videnskabelige Center for Kirurgi ved Akademiet for Medicinsk Videnskab i Sovjetunionen, Institut for Transplantologi og Kunstige Organer fra SUND Ministeriet for Sundhed.

Publikationer og godkendelse af arbejdet

På emnet for afhandlingen offentliggjorde 37 publikationer. Deres liste er vedlagt.

Materialerne og de vigtigste bestemmelser i afhandlingen blev præsenteret og diskuteret på: møder i det kirurgiske afsnit i Moskva Urban Scientific Cardiological Society (1971, 1974, 1975, 1976, 1979, 1981, 1984, 1986); All-Union konferencer på kirurgisk kirurgi i 1975 (Moskva); i 1978 (Riga); i 1980 (Vilnius); i 1983 (Kiev); og i 1986 (Vilnius).

Specialearbejdet består af introduktionen, to sektioner, herunder 9 kapitler, konklusion, konklusioner, praktiske anbefalinger, litteraturlæseren.

INDHOLD AF ARBEJDET Karakteristik af materialet og metoderne til forskning

Arbejdet er baseret på analysen af ​​casestudier af 994 patienter, der gennemgik hjertestop i perioden 1969-1985, samt data om mange års dynamisk observation af patienter, der gentagne gange blev behandlet på ambulant basis.

I papiret diskuteres data om undersøgelse og kirurgisk behandling:

288 patienter, der tidligere havde gennemgået lukket mitralkommission og genoptaget 180 af dem blev lukket (hævelse rekomissotomi, 108 blev opereret under kunstig blodcirkulation (IC).

706 patienter efter primærprotesen af ​​en eller flere [x hjerteventiler, hvoraf 41 (5,8%) patienter blev udført

gentagne operationer på grund af forskellige dysfunktioner af protesen.

I alt blev 149 patienter genoptaget i IC. Der blev udført 154 operationer, som tegnede sig for 18,9% af alle IC-operationer udført i klinikken med korrigering af erhvervet poro-IB i hjertet i denne periode.

På baggrund af vores egne mange års erfaring og studiet af speciallitteratur har vi udviklet en moderne klassificering af læsionerne i det opererede hjerte med overtagne hjertefejl, hvilket er vist i diagrammet herunder.

Denne klassificering kan ikke være udtømmende. Imidlertid blev størstedelen af ​​de patologiske tilstande, der blev præsenteret i den og forbundet med den kirurgiske behandling af de samtidige hjertefejl, forekommet i vores praksis.

Ved diagnosen af ​​BFB blev både allerede testede meds (EKG, PCG, røntgen) og mere moderne og effektive (EKG CG, hjertekateterisering med angiokardiogram-1) anvendt.

CG ECHO-metoden viste sig at være den mest værdifulde, vi brugte, da den kunne bruges mange gange, det gjorde det muligt at kontrollere den patologiske proces i dynamik. Det var især vigtigt ved at bestemme behandlingstaktik og indikationer for kirurgi. Ved anvendelse af ECHO CG-metoden blev 149 smerte-IX undersøgt, hvoraf 32 (21,5%) viste en vis grad af dysfunktion.

MP proteser. 24 patienter havde paraprostetiske mitralfistler (16) og aorta (8) stillinger, som blev afsløret 1 ud af 100% af tilfældene ved hjælp af Doppler-ECHO KG.

Gentagen operation for mitral restenose

Ifølge vores data forekommer mitral restenose oftere og i længere perioder efter ikke-radikalt udførte operationer (monocomis-trotomi, manglende fjernelse af subvalvulære adhæsioner).

Gentagen mitral commissurotomy lukket metode vlnena 180 patienter.

I de første 5 år efter den første operation er 22 patienter genoptaget, 119 patienter 6-11 år senere, de resterende 39 patienter 12-25 år senere. 24 patienter havde en sammenfaldende uberørt udtrykt aorta defekt, som ikke blev korrigeret. I 36 har ventiltricuspidoskopien en ventil, hvoraf 15 zicuspid commissurotomi blev udført under anvendelse af en lukket metode. I 12 patienter afslørede en udbredt trombose i venstre atrium.

37 (20,6%) patienter blev tilskrevet III og 143 (79,4%) - til klasse IV i IV-funktionen. Atrieflimren var til stede hos 157-87,2% af patienterne. Cardiothoracic Index (CTI) var mere end 55% af 132 (73,3%) patienter. Alderen hos patienter fra 19 til 58 år.

77 (42,8%) havde mitralventilkalkning II (49 smerter - 27,2%) eller III (28 patienter - 15,6%) grader.

Operationer blev udført fra den tidligere (venstre side) adgang på 18 (10%) eller højre sidet thoracotom adgang i 162 (90%) patienter. Recommissurotomi blev udført med en finger eller en dilatator i et fleksibelt kabel (ifølge KV Lapkin-metoden), nogle gange kombineret begge metoder, og i 87,4% af tilfældene var det muligt at adskille de fusionerede på passende vis: omissures og mobilisere undervingeventilapparatet.

Sygehusdødelighed 4,4% (8 patienter) og utilfredsstillende resultater af operationen var 10,6% (19 patienter) forbundet med en overindikation for den lukkede metode til at udføre operationen før 980, hvilket forårsagede emboliske komplikationer med blodpropper og kalcitter, blødninger, progressiv hjertesvigt> udvikling af postoperativ septisk endokarditis, især i nærvær af forkalkning.

Patientens overlevelse efter den afsluttede mitralreception var 78% i op til 10 år, og stabiliteten af ​​gode resultater i disse termer blev noteret hos 50,4% af patienterne. Imidlertid var disse elskere signifikant værre hos patienter, der havde komplicerede første former for restenose (forkalkning af klasse II og III, samtidig porer 8-12> 12-18

29 (8) 71 (31) 8 (5) 108 (44)

Hovedpersonen er antallet af patienter; i parentes - antallet af dødelige x-resultater.

Kirurgisk adgang: højre sidet thoracotomi - 19 mere; median sternotomi - 89 patienter. I de sidste 5 år har vi givet for tidlig adgang til præferencen som en universel, vi tillader, at den lettere kannulere aorta, udføre kardiolyse i fuld kapacitet og korrigere tilhørende defekter.

I intet tilfælde af sternotomi var der nogen skade på hjertet-I og store fartøjer, den jugular venen. Skæring af brystbenet blev udført med en ultralyd eller mekanisk sav til bagpladen, der blev skåret med lige sakse, idet de holdt deres grene i knoglen i en 45 ° vinkel og ikke drej dem mere end 1 cm bag brystbenet. I dette tilfælde blev vævene støder op til> udine altid kontrolleret. Efter separationen blev tilbagetrækkeren indstillet mindst -3 cm fra brysthinden på begge sider af skæret. Fortynding af sårkanterne blev udført gradvist efter åbning af I-perikardiet og frigøring af den forreste overflade af hjertet fra heling.

Vi stræber efter at udføre kardiolyse i sin helhed, hvilket muliggør en mere præcis intraoperativ diagnose af ventilsår, afkøler hjerter tilstrækkeligt og fjerner luft fra hulrummet ved afslutningen af ​​operationens hovedstad, om nødvendigt for at få en direkte hjertemassage.

Vi skelner mellem tre grader af sværhedsgrad af intrapericardial adhæsioner: I grad - der er lette adhæsioner mellem perikard og epicardium, som let adskilles af et stump og skarpt punkt. Når de adskilles, er der ingen fare for skade på myocaen og dens skibe. II grad - der er udtalt tæt lodning. Adskillelsen heraf er kun mulig ved en akut vej. I nogle af de farligste zoner forlod små områder af perikardiet myokardiet uadskilleligt i form af "øer". Der er fare og skade på koronarbeholderne. Grad III - der er tætte områder af forkalkning, adhæsioner, der repræsenterer betydelig arbejdskraft; når de adskilles, især i området af ventriklerne. Når dette er meget sandsynligt beskadigende af myokardiet og koronarbeholderne. Ka] -diolyse er meget længere, kirurgen skal presse! myokardium, som i alvorlige patienter straks fører til hæmodynamiske virkninger. Derfor er det bedre at udføre delvis kardyse for at forbinde AIC og at afslutte adskillelse af adhæsionerne under betingelserne i IC. I særligt vanskelige tilfælde blev der ikke udført kardiolyse. Ingen af ​​dem kunne producere en ventilbevarende ontradio, da 62% af tilfældene havde forkalkninger af II-III grad og; 47% af patienterne havde udtalt tegn på traumatisk ventilskade ved den første operation. I 19 patienter blev ventilen udskiftet med en MKCH-27 protese, hos 29 patienter med en MKCH-25 protese, og hos 3 patienter med en EMIX protese blev MKCH-27 protesen brugt til 1980 som den mindste protesmodel tilgængelige på det tidspunkt. I de sidste 5 år er denne protese ikke brugt på grund af den øgede trombogenicitet.

Korrektion af mitral-tricuspidus patch udført 2 '. patienter. Af dem havde 21 patienter mitralventil erstattet med protese (MCH-27 - hos 6 patienter: MCH-25 - i 12; EMIKS - hos 3 patienter) Kun én patient formåede at udføre en åben mitral recommotomi.

Tricuspidventilens læsion er af organisk karakter; identificeret hos 17 (77,3%) patienter, havde 5 (22,7%) alvorlig relativ tricuspidventilinsufficiens.

En sådan klar overvejelse af organisk tricuspid rock over funktionel i vores observationer er i modstrid med denne litteratur, hvor der er en overvejelse af funktionelle insufficienssager over organisk læsion af tricuspidventil hos patienter med reumatisk mitralpulver / (M.J1. Semenovskiy et al., 1979; Silver MD et al., 1971; Carpen tier A. et al., 1974; Grondin R. et al., 1975). Vi forklarer disse tider.

hos primære og reopererede patienter med følgende obes:

1. En langt eksisterende mitralventilfejl forårsager også hæmodynamiske forstyrrelser i højre hjerte, hvilket "fører til ændringer i ventiler af tricuspideventilen afsløret histologisk hos 100% af patienterne, der døde af mitralhulen (VP Kudryashov, 1978).

2. Under betingelser med øget belastning på tricuspidventilen i kan det lettere udsættes for reumatiske læsioner med efterfølgende / alvorlige reumatiske angreb, dvs. når forholdene opstår, der er analoge med dannelsen af ​​mitraldefekt. Det kan antages, at soma fremmes af metaboliske acidoseprocesser og forstyrrelser i mikrocirkulationen, som uundgåeligt forekommer i ventilerne, der oplever overbelastning.

I alle 17 patienter med organiske defekter solgede der i omissura: i tre patienter blev alle tre kommissioner splet i 12 -. kommissærer og to af dem - et af kommisserne. Udskift to patienter tricuspidventilen med protesen MCH-27-3. Begyndelsen i 976, for korrektion af tricuspiduslammelse, som det var tilfældet under den primære [hjerteoperation], anvendte de deres egen, originale ■ lerod halvcirkelformede annuloplastik af tricuspidventilen ifølge M. Solovyov (Solov'ev, G. M., Chernov V.A., 1981).

Metoden består i pålæggelse af to modsatte halvt set løver langs tricuspid-ventilens fibrøse ring. Sutural anugoloplasti udføres som følger: i krøllen mellem ablationen af ​​højre atriale appendage og aorta roten i den tværgående minus af perikardiet, fra udvendig til indersiden anvendes lavsan (nr. 4) eller atraumatisk (2/0) sutur, hvis ende forbliver uden for atriumet på den vedhæftede Teflon pakning område på ca. 1 cm2. Vykol nåle inde i atriumet producerer 1,5-2 cm fra ventilens ringrør. Dernæst føres nålen med en eller to sømme inde i atriumet til den forreste kommission og fanger den (et element i Boyd-operationen). Derefter sys tråden med 2-3 mm i samme intervaller gennem den fibrøse ring langs bunden af ​​ventilens forreste klap til midten. På samme måde udføres den anden samme søm med en ekstern Teflon-understøtning 1,5-2 cm fra den fibrøse ring over koronar sinus til den forreste og bageste kommission og greb den længere langs bunden af ​​den forreste ramme med de samme sømme mod den første halvmaske. Her løber begge suturer gennem en tredje Teflon pakning.

Alternativt slingende for begge tråde, under synsstyring, er den fibrøse ring trimmet til 3,5-4 cm i diameter, og trådene er bundet på en indvendig teflonpude. Kanterne på ventilen lader derved konvergere, ventilkompetence genoprettes (figur 3 og 4).

Således bevares principperne for halvcirkelformet annuloplasti ifølge De Vega-Amosov i vores metode som helhed. Der er dog

Fig. 3. Arrangement af to modsatte halvnets sømme med eksterne Teflon-patches og et indre plaster til annuloplastoplastik af tricuspidummundingen ifølge G.M. Solovyov.

Hovedforskelle: 1. Tilstedeværelsen af ​​to understøttende punkter i de piercerende sømme uden for hjertet gør sømmen særdeles pålidelige. 2. Vi sætter masker ikke i to rækker, men i en række, hvilket forenkler denne teknik og sparer tid til dens gennemførelse. 3. Boyd-betjeningselementet bruges, når der søges i kommissionsområdet.

Ved afslutningen af ​​operationen blev 10-20 minutter, efter at IC blev slukket, for at vurdere fejlkorrektionen af ​​fejlen, den tricapedale ventil blev inspiceret med en finger. I intet tilfælde havde vi resterende tilbagevenden.

Inden der blev udført annuloplasty hos 15 patienter med organiske defekter, blev en åben tricuspid commissurotomi udført med en skalpel. Hos 4 patienter blev subvalvulære adhæsioner nøjagtigt delt.

pink ringe og søm.

En postoperativ undersøgelse af systole og diastol af højre ludochka og dets første derivat (dp / dt) ved anvendelse af Veragut-kontraktilitetsindekset (IC) og afslapningsindekset (IR) over 3. Meerson viste en stigning i IR og dp / dtmax på den første dag på 40%. Før afladning var IC'en 35% højere end originalen, og IR'en blev fordoblet. På grund af normaliseringen af ​​intrahepatisk hæmodynamik mindskes myokardhypunktionen, og proportionen af ​​afslapningsprocessen i hjertecyklussen genoprettes, hvilket samlet set øger udstødningsfraktionen og gør det muligt for hjertet til tilstrækkeligt at genoprette postoperative belastninger.

Kirurgisk behandling af mitral-aorta og trekhklapannyh ookov producerede 35 patienter. Alle operationer blev udført fra trans-ral adgang. Efter starten af ​​IC blev det venstre atrium åbnet, den stigende aorta blev fikset, og en isoleret kort perfusion blev etableret.

Mitral deformiteten blev først korrigeret: miteren blev udført; 12 patienter blev genoptaget (12 patienter) eller ventilproteser (23 patienter). Derefter blev aortaklappen udskiftet med en protese (32 patienter) eller en åben kommissurogomi blev udført (3 patienter). Syning af aorta og venstre atrium på det arbejdende hjerte over korrektionen af ​​tricusstic plet: protese (2): eller annuloplasti ifølge G.M. Solov'ev (9 patienter); i en (tilfælde blev udført åben tricuspid commissurot!

Komplikationer og årsager til hospitalets dødelighed

Kompliceret forløb af operationen og den postoperative periode: Det blev observeret hos 84 (77,8%) patienter, som var forbundet med den oprindelige tilstand; ved operation, samt med den ufuldstændige kirurgiske teknik og betingelserne for at udføre operationer med ekstrakorporeal cirkulation] (tabel 2). Sygehus dødelighed var 40,7%. C består af 8,3% (9 patienter) af 32,4% af patienterne, der døde på operatørbordet (35 patienter) af dødelige udfald, der opstod i forskellige tilfælde efter operationen. De ovennævnte komplikationer var sjældent enkelte. Som regel indebar hver af dem nye komplikationer i en vanskelig patofysiologisk baggrund for den postoperative periode.

Den hyppigste komplikation var hjertesvigt. Men kun 9,1% af dødsårsagerne var forbundet med den oprindelige myogene hjerteforsyning. I alle andre tilfælde er denne komplikation (på grund af kirurgiske årsager og tilstande ved operationen. Disse omfatter primært forskellige typer af rytmeforstyrrelser, der opstår efter traumatisering af hjertet med kroge og andre instrumenter, især med begrænset kardiolyse, kirurger af myokardiebeskadigelse på grund af tekniske vanskeligheder tværsnit af mitralventilen, kompleksiteten af ​​forebyggelsen af ​​luftemboli med faste hjertepidser.

. En stor del af alvorlige komplikationer og dødelige tilfælde i tidligere år var forbundet med ufuldkommenheden af ​​IC og han-metoden. Kami i sin adfærd. Hypoksisk hævelse i hjernen, "utilstrækkelighed" af patienter ved vækkelse, massiv luftembo. fra apparatet og lignende perfusionskomplikationer blev stoppet i de sidste 5 år på grund af tilvejebringelsen af ​​tilstrækkelig behandling, oxygenatorer og engangsfiltre! Bani.

Purulent-septiske komplikationer indtager 18,2% i strukturen af ​​nærende dødelighed, som er forbundet med den oprindelige immunsvigt * tilstand hos patienter med reumatiske defekter (GM Solovye] sotr., 1988), varighed og traume. operationer i forbindelse med forhøjet blodtab samt mangler i tidligere mælke komplikationer.

Komplikationer og årsager til hospital mortalitet i åbne operationer efter en tidligere lukket mitral commissurotomi

efter operationen

% af alle dødsårsager

initial myokardie svaghed 12 4

lavt hjerteudbytte efter IC 10 4

rytmeforstyrrelser 9 12 3 38,6 15,7

koronar emboli i luften 5 -

utilstrækkelig myokardiebeskyttelse 3 1

kirurgiske skader

traumatisk kardiolyse 3 1

ukorrigeret aorta 1 1

kirurgisk 9 2 4,5 1,8

hævelse og hypoxi i hjernen 5 3 3

emboli: trombose 2 1 13,6 5,5

suppurationssår 7 -

mediastinitis, empyema 12 6 18,2 7,4

sepsis, protetisk endokarditis 2 2

Hepato Nervesufficiens - 5 3 6,8 2,8

respiratoriske lidelser

respiratorisk svigt 3 -

fejl ved at holde i 4 3 6,8 2,8

krænkelse af antikoagulant 1 1 2,3 '0,9

i alt komplikationer 9 4 9,1 3,7

andre komplikationer 6 -

i alt: 68 81 44 100,0 40,7

Analysen viste, at de fleste komplikationer er relateret til de tekniske aspekter og betingelser for de gentagne operationer, samt deres perfusion, anæstesiologi og genoplivningstjenester. Den oprindelige myokardieinsufficiens er ofte ikke årsagen til akutte hjertesygdomme, men en ugunstig baggrund, hvor mange andre faktorer virker, hvilket fremkalder forekomsten af ​​alvorlige komplikationer.

Kontinuerlig forbedring og standardisering af operationsmetoder, kirurgiske teknikker og betingelser for deres gennemførelse, akkumulering af erfaringer med gentagne interventioner har signifikant reduceret antallet af farlige komplikationer og dødsfald.

I de sidste 5 år var hospitalsdødeligheden 25,9% (14 dødsfald) i 54 operationer, mens de sidste 10 år var 55,6% (30 patienter døde).

En klinisk og statistisk analyse af resultaterne af gentagne operationer med opbygningen af ​​aktuarmæssige kurver. Resultaterne blev undersøgt i 10 år hos 63 ud af 64 udledte patienter, som havde i alt 220,7 patientår af opfølgning.

Lethal udfald på lang sigt forekom hos 6 (9,4%) patienter. Fire patienter døde i løbet af det første år (fistel af mitralprotesen - 1; husstandsskader efterfulgt af udvikling af endokarditis af aorta protese - 1; pludselig død - 1; trombose af mitralprotesen - 1). Med hensyn til protese-trombose blev en tredje operation foretaget af akutte grunde, men det lykkedes ikke. To patienter døde i andet observationsår (trombose af mitralprotesen mod baggrunden af ​​sen prostetisk endokarditis - 1, pludselig død - 1). Der var ingen dødsfald i de senere perioder.

Det er indlysende, at der opstod fire dødsfald på grund af specifikke komplikationer forbundet med tilstedeværelsen af ​​kunstige proteser hos patienter. Med en pludselig død blev der ikke foretaget nogen obduktion, med den anden blev der ikke fundet nogen patologi af hjertet, der angiver årsagen til det dødelige udfald.

• Overlevelsesraten for patienter efter 10 års observation var således 52,8% (fig. 5) under hensyntagen til hospitalets dødelighed. Efter 6-8 måneder efter operationen forbedrede de fleste patienter signifikant deres funktionelle klasse (figur nr. 6).

Samtidig falder stabilitetskurven for positive resultater af operationer over tid gradvist (fig. 7), der er forbundet med forekomsten af ​​sene specifikke komplikationer, hovedsagelig -. tromboembolisk (TEC), hvis forekomst afhænger af antikoagulant terapien (AT) såvel som på protesens type og placering.

Fig. 5. Aktuariel overlevelseskurve efter gentagen åben hjerteoperation hos patienter med tidligere mitralkommission.

TEAS opstod hos 4 patienter (7 episoder af TEAS), som i alt udgjorde 3,17% af patientårene. I en patient over 9 år var der 4 udtalt cerebrale gennemførlighedsundersøgelser relateret til slid på mitralprotese MCH-27, hvilket krævede udskiftning i den tredje operation.

Andre årsager til forringelse af patienterne var: forværring af reumatisme med læsion af ikke-opererede ventiler (2 patienter) og forringelse af myokardiefunktionen (4 patienter); lille paraprostetisk fistel i aortepositionen (1 patient); udvikling af en paraprostetisk mitralfistel med tilbagevendende regurgitation på tricuspidopalventilen efter dens podning (1 patient).

Undersøgelser (Martsinkyavichyus A. et al., 1978; King R. et al., 1984) viste, at operationens utilstrækkelige virkning hyppigere observeres hos indledningsvis tunge patienter, som opererer i IV-V-funktionsklasserne, på trods af fuldstændig og tilstrækkelig korrektion af defekter. Årsagen til den ringe effekt af kirurgisk behandling i sådanne tilfælde forbliver alvorlig myokardieinsufficiens, hvilket bekræftes af vores observationer. På grund af disse omstændigheder bør man gentage operationer for at opnå de bedste resultater, hvis de først og fremmest er i den tredje NYHA funktionsklasse.

Således udføres gentagne operationer efter 'forudgående mitral commissurotomi i en alvorlig kategori af patienter med langvarig reumatisme, der er nedsat

ХТс ^ е ^ olishh ^ Ф ^ тс / /

Fig. 6. Dynamik i funktionsklassen efter gentaget åben hjerteoperation hos patienter med tidligere mitral commissurotomi.

Fig. 7. Aktuarielle stabilitetskurver med positive resultater hos patienter med tidligere mitral commissurotomi efter gentagne lukkede og åbne hjerteoperationer.

ny indikatorer for organismens immunitet og reservekapacitet. Tilstedeværelse af indledende kardiomegali, pulmonal hypertension, udpræget ventilkalkning, lavt initialt hjerteindeks og andre risikofaktorer ved gentagne operationer sammen med varighed og traume af interventioner, ufuldkomne kirurgiske teknikker, bedøvelse, perfusion og reanimatologisk støtte, behandlingsfejl forklarer den høje sygedødelødelighed, hvilken i løbet af de sidste 5 år lykkedes at reducere betydeligt.

Vores undersøgelser har vist, at patienter, der gennemgår kirurgi og hospitalkomplikationer, forbedrede livskvaliteten væsentligt, som det fremgår af dynamikken i deres funktionelle klasse. Som hos de oprindeligt opererede patienter har patienter efter gentagne operationer lignende problemer i den langsigtede opfølgningsperiode i forbindelse med proteser og utilstrækkelig forebyggende behandling. Men når man sammenligner denne gruppe af patienter med den tidligere gruppe patienter, der blev betjent igen ved hjælp af mitralopretninger med en lukket metode, er det klart, at patientens overlevelseskurver på trods af høj hospital mortalitet i åbne operationer bliver tættere og positive resultater er mere stabile hos patienter efter åben korrektion

laster. Det bekræfter også konceptet til at udføre åbent hjerteoperationer efter en tidligere mitral commissurotomi.

INFRAVENSKABELSE AF HJERMVENTILPROCEDURER

Udskiftning af hjerteventiler med proteser til reumatiske defekter har næsten 30 års historie. I løbet af denne periode blev der udført tusindvis af sådanne operationer, der blev oprettet og testet snesevis af modeller af kunstige hjerteventiler (ICS) i klinisk praksis, biologiske proteser fra forskellige væv. Imidlertid er alle kendte protesetyper ikke uden ulemper, og deres anvendelse fører i nogle tilfælde til specifikke proteser (se BOS-ordningen). Ofte er der kombinationer af forskellige BOS i samme patient.

Paraprostetisk regurgitation (PR)

CR forekommer mellem protesens ramme og den fibrøse ring på grund af udbrud af en del af sømme gennem vævet, fastsættelse af protesen eller svækkelse af sådanne sømme (frigørelse, revning osv.).

Vi identificerede følgende faktorer, der prædisponerer for forekomsten af ​​PR:

1) uoverensstemmelsen mellem protesen og ringrøret

2) frigøre knob;

3) store huller mellem sømene

5) det resterende calcium på den fibrøse ring

6) proteser til akut endokarditis af den native ventil

7) protese septisk endokarditis.

OL forekommer oftere i mitralstilling end i aorta og forekommer næsten ikke i tricuspidet på grund af:

1) større tryk på mitralprotesetrykket

2) større mobilitet af den fibrøse ring af mitralventilen, hvortil protesen er fastgjort.

Frekvensen af ​​PR i mitralpositionen er 4,3% for 280 operationer af den isolerede mitralventil udskiftning i aortepositionen - 4% for 210 operationer. Det kliniske billede af PR afhænger størrelsen og varigheden af ​​eksistensen af ​​en fistel, hvilket forårsagede et bestemt volumen blodgendannelse. I dette tilfælde er der tilsvarende klager og symptomer.

Diagnosen af ​​PR er etableret ved auscultatory billede, EKG, PCG. Med fluoroskopi kan der i tilfælde af store fistler eller delvis adskillelse af protesen fra den fibrøse ring induceres patologiske bevægelser af protesens ramme (symptomet på en "ustabil protese"). Med små fistler, når diagnosen er tvivlsom, blev angiokardiografi udført, hvilket gjorde det muligt at specificere diagnosen og bestemme volumenet af

gurgitatsii. Udviklingen af ​​CG ECHO-metoden gjorde det muligt at opdage PR i 100% af tilfældene og for at bestemme størrelsen på fistel og mængden af ​​regurgitation.

Gentagne operationer fra 14 patienter med PR i mitralposition blev udført i 9. Indikationer: Forværring af patientens tilstand med 2-3 klasser og forhøjet blodtrauma (forhøjet anæmi og galde-rubinæmi). Tre patienter blev drevet af akutte grunde på grund af stigende kredsløbssvigt. Enkeltfistler blev detekteret hos 6 patienter, to havde 2 fistler hver, og 1 patient havde 3 fistler i forskellige dele af den fibrøse ring. I to tilfælde blev fistler kombineret med trombusdannelse på protesen. Fire patienter havde enkeltfistel-sømme på puderne, i fem tilfælde blev protesen udskiftet. Syv patienter havde alvorlig regurgitis på tricuspidventilen, fire af dem havde organiske defekter, trods en ret kort periode (6-15 måneder i 3 patienter) siden den første operation.

Vi fandt ud af, at en sådan hurtig udvikling af en organisk defekt af tricuspidventilen forekommer, når PR er i mitralposition på grund af det konstant forøget tryk i lungecirkulationen og højre ventrikel, hvilket bekræftes ved EKG-data og kateterisering af hjertekaviteterne. Det er det øgede tryk i højre ventrikel, der skaber betingelserne for dannelsen af ​​en organisk defekt af tricuspidventilen.

Ved gentagen behandling i en enkelt tilfælde blev tricuspid-udskiftning udført, hos fire patienter, annuloplasty (med foreløbig åben commissurotomi hos to patienter).

Af de 9 patienter, der blev drevet på - 4 døde på hospitalet (i perioden 1975-1979) på grund af fejl i kirurgisk behandling og ledelse af den postoperative periode. I de sidste 4 operationer, der blev udført i 1982-85, var der ingen fatale resultater, disse patienter skiftede igen til I-II klasse af KUNA.

Alle 5 patienter med PR, der ikke udførte gentagne operationer, døde af progressivt hjertesvigt (4) eller cerebral tromboembolisme (1).

Således er forekomsten af ​​PR i mitralpositionen en alvorlig protesygdom, der kræver aktiv kirurgisk taktik: mitralventil reprostetik eller fistel suturering samt korrigering af den medfølgende tricuspiddefekt.

PR i aortapositionen forekom hos 8 (4%) patienter: Y'4 - svær PR og i 4 - mindre PR.

Gennemført differentieret analyse af kliniske og instrumentelle forskningsmetoder viste en signifikant forskel i symptomer og data ved en objektiv undersøgelse af patienter med denne biofeedback, på grundlag af hvilken indikationerne for udførelse af gentagne operationer hos fire patienter med udtalt CR blev bestemt.

Dataene fra gentagne operationer viste, at årsagen til PR i alle tilfælde var udbruddet af sømene. Tre havde to paraprostetiske fistler, en havde en enkelt fistel under mundingen af ​​venstre kranspulsår.

Ved tre gentagne operationer blev fistlerne lukket med søm på pakningerne, mens to patienter havde et tilbagefald af fistlerne. Derfor udførte de den tredje operation - aortaventilreyrotetika. Der var ingen tilbagefald af fistler, lukket ved den metode, der blev udviklet af os uden at fjerne suturerne på aortaens ydre væg. To patienter blev genoprettet.

Vores lille erfaring med gentagne operationer i PR i aorterpositionen viste:

1) dannelsen af ​​fistler i aortepositionen er forbundet med udbrud af suturer og skyldes tekniske fejl;

2) udviklingen af ​​PR i intet tilfælde var forbundet med ventilkalkning;

3) under gentagne operationer bør kun små enkeltfistler sutureres med søm på pakningerne; en god effekt blev opnået efter suturering af fistel ved hjælp af vores egen metode;

4) suturering af dobbeltfistler fører til gentagelse af PR og behovet for at udføre den tredje operation - ventilreprostetik;

5) reprostetik er en mere radikal operation, da:

a) en ny protese er fastgjort med håb om dens længere og passende funktion

6) Ved udskiftning af proteser og fastgørende sømme fjernes den mulige infantile årsag til deres udbrud;

c) det er muligt at vælge en protese af en anden type og størrelse.

Trombose af mitralprotesen (TMP)

TMP er et af de farlige BOS, da det er klinisk manifesteret i form af gradvis stigende mitralstenose med et fald i hjerteindekset; nogle gange når låsning af låseelementet (GE) opstår og regurgitation. TMP blev observeret hos 4 (1,4%) patienter.

.Diagnosen af ​​TMP kan være svært, hvis de trombotiske masser dækker den cellulære protese på den del af atriumet, og derfor ændrer amplitude af toner på PCG ikke. Røntgenbillede af TMP: Overbelastning i lungerne, en stigning i hjertestørrelsen på grund af atria, takykardi; manglende bevægelsesamplitud af proteserammen ("fast" protese). Under kateterisering af hjertekaviteterne bestemmes en stigning i tryk i højre del af hjertet, i lungearterien og i kiletryk. I et tilfælde blev diagnosen af ​​sent delvis TMP efter protese med en EMIX-ventil kun lavet på ECG CG.

Behandling er kun kirurgisk, øjeblikkelig. Reproduktionskirurgi af mitralventilen med trombektomi fra venstre atrium blev udført hos tre patienter med to dødelige resultater, hovedsageligt på grund af forsinkelser i gentagne interventioner.

Vores observationer tyder på:

1) TMP forekommer i strid med AT;

2) Kirurgisk taktik med den etablerede diagnose skal være aktiv, operationen skal udføres straks;

3) ved genoperationen er det bedre at erstatte protesen med en ny - der er mindre fare for retrombose;

4) efter genoptagelse er det nødvendigt at starte antikoagulant terapi så hurtigt som muligt.

Bioprostese slides i aortapositionen

På dagen for udskiftning af aortaklebne anvendte 20 patienter porcine aorta xenoprosteser, konserveret i en 0,32% formaldehydopløsning. Disse proteser var ufuldkomne og faldt i gennemsnit 8-16 måneder efter operationen. Den mest karakteristiske var bruddet af protesens højre koronarventil med forekomsten af ​​akut aortainsufficiens (OAH), hvis diagnose ikke forårsagede vanskeligheder (7 tilfælde). OAN-udvikling blev ikke dødelig for patienterne straks, da de alle lider af aorta sygdom i lang tid før protesventiloperationen, hvilket gjorde det muligt for myokardiet at klare den pludselige overbelastning. Samtidig skal reoperation udføres på en planlagt måde, men uden forsinkelse, da symptomerne på venstre ventrikulær svigt hurtigt kan stige.

7 patienter blev genoptaget og erstattet med beskadigede xenobioprosteser med ACC-06 sfæriske model. 4 patienter blev genoptaget og iagttages i op til 15 år efter den anden operation med gode resultater.

I et tilfælde blev Carpentier-Edwards kommercielle bioprostese tromboed efter 5 års arbejde og blev erstattet af en bold AKCH-06-2 med et fremragende resultat 2 år efter den anden operation.

Dysfunktion af protesen i tricuspid stilling

Prothrotrombose blev observeret hos tre patienter med en sfærisk model i form af 20-102 måneder efter operationen. Trombose af tricuspidprotesen (TTP) er opstået på grund af manglende behandling med antikoagulantia. Det kliniske billede af TTP udvikler sig gradvist, ledsaget af øget venetryk, leverforstørrelse, hævelse af benene, ascites. På EKG: Forstyrrelser i atrioventrikulær ledning. Auskultation og på PCG: formindskelse af protesens toner, hvilket er forbundet med at fylde proteskurven med trombotisk

masser og forekomsten af ​​diastolisk stenotisk støj på protesen. Radiografisk: øger hjertets volumen på grund af højre atrium; forstørret vena cava. Alle patienter gennemgik omprogrammering af ventilen, mens blodpropper blev dannet ikke kun i protesens celle, men også mellem det og væggen i højre ventrikel. Patienterne blev genoprettet. To af dem (1,5 år og 8 år efter den anden operation) havde en TTP-tilbagefald og igen på grund af afbrydelsen af ​​antikoagulant terapi (AT). En af disse patienter blev opereret på en tredje gang i nødstilfælde i en tilstand af kardiogent shock og døde ved operationen. Den anden patient gennemgik en behandling med antikoagulant terapi med et godt resultat (tonerne af den sfæriske protese på PCG'en normaliserede, størrelsen af ​​hjertet nedsatte, leveren reducerede). Patienten arbejder efter en anden operation, 14 år er gået.

Låsning af låsemidlet (BSE) efter tricuspideventilprotesen forekom hos 4 patienter med en sfærisk (2) og halvkugleformet protesmodel inden for 7-15 år efter operationen. BZE opstår på grund af forbedret hæmodynamik efter kirurgi hos patienter med multi-ventil defekter, når der er et gradvist fald i hulrummet i højre ventrikel. I sådanne tilfælde forekommer der en indplacering i celle i protesen af ​​myokardiet i højre ventrikel og fibrøst væv, der opstår i forbindelse med langvarig traumatisering af endomyocardus på protesestanden. Det kliniske billede af denne protesesygdom ligner det, der observeres ved trombose. BZE er dog ikke afhængig af vores AT-kvalitet.

To patienter blev genoptaget: reprosthes blev udført, EMIKS diskmodeller blev implanteret med et godt resultat hos en patient.

Implantation af tricuspid positionen af ​​biologiske proteser (BP) giver de bedste resultater i forhold til cellulære modeller af mekaniske proteser. Otte patienter med PD i tricuspidumposition blev observeret: 7 patienter med xenopericardial PD i perioder fra 1 til 4 år og en patient med svine aorta PD blev observeret i 14 år. Hos 7 patienter er protesefunktionen god, hvilket bekræftes af dataene om kateterisering af hjertehulrum, angiokardiografi og EKG-CG. En patient efter 14,5 måneder. Der var moderat regurgitation i forbindelse med forurening af en af ​​BP-stativerne med myokardvæv i det ventrikulære hulrum, hvilket førte til deformation og begrænsning af mobiliteten af ​​en af ​​dens ventiler.

Således har vores erfaring vist, at implantation af kugleproteser i tricuspid-position ledsages af protese-celletrombose i fravær af AT, hvilket kræver en reprostetisk operation. Ved starten af ​​TTP kan AT og fibrinolytisk behandling være effektiv. I 20% af patienterne med proteser MCH-25 og MCH-27 i perioder på op til 15 år opstår dysfunktion af protesen på grund af BZE,

Kendskab til udskiftning af protesen med en anden model. Baseret på disse data anbefales det ikke at anvende cellulære mekaniske proteser til tricuspid-positionen, selv om bioprosteserne ikke er uden de samme ulemper.

Disse mangler er fraværende, når der udføres plastiske operationer på tricuspidventilen. Annuloplasty-tricuspidventil (AnTK), udført ved GM-metoden. Solovyov fra 1976 til 1985 på 76 patienter blev ledsaget af residual regurgitation af I grad hos 3 patienter og førte til tilbagefald af regurgitation på grund af udbrud af suturer hos to patienter på lang sigt. 75% af patienterne har et godt funktionelt resultat af denne operation i 8 års observation, hvilket gør AnTK til et alternativ til proteser.

Prostetisk septisk endokarditis (PSE)

PSE er nok det sværeste problem i enhver hjertekirurgi klinik.

Tidlig PSE, som er udviklet i de første 2 måneder efter operationen, er farlig, fordi den er forårsaget af stærkt virulente mikroorganismer og ledsages af udbrud af suturer, protetisk thrombose, tromboembolisme, anæmi, hæmolyse, progressiv kredsløbssvigt. Hos alle patienter opstår protesdysfunktion, som bekræftes ved gentagen operation eller obduktion.

Ifølge vores data er frekvensen af ​​tidlig PSE med isoleret mitralventil udskiftning 4,6%, aorta-9,5% og multi-ventil - 5,2%. I alt blev der observeret 39 patienter med tidlig PSE, hvoraf 18 havde suppurationer af sår, derfor modtog de kun medicin. Medicinsk og kirurgisk behandling blev udført hos 6 ud af 21 patienter, som ikke havde nogen suppuration. Ved gentagne operationer blev den inficerede protese og de suturer, der fik fikset den, fjernet, de fibrøse ringabcesser blev reorganiseret, nekrotiske væv blev fjernet, og protesen, dens manchet og suturer blev behandlet med antiseptiske opløsninger. Efter genoperation af mitralventilreprostesen blev en patient genoprettet. De resterende 5 patienter gennemgik gentagne interventioner, men døde i termer fra 2 til 15 dage med symptomer på generalisering af sepsis og ukontrolleret hjertesvigt. En retrospektiv analyse viste, at alle dødelige udfald var forbundet med en forsinkelse i udførelsen af ​​genoptræden. Patienterne blev opereret i fase af blomstrende sepsis og alvorligt hjerteinsufficiens med symptomer på nyre- og leversvigt i fire tilfælde efter udvikling af cerebral emboli.

Af de 33 patienter, der kun modtog lægemiddelbehandling, blev tre tilbage. På trods af brugen af ​​store doser af antibiotika, sulfonamider, hyperimmun plasma og andre midler var behandlingen ineffektiv hos 90% af patienterne. De har

symptomer på proteser med et embolisk syndrom, hvoraf de fleste patienter med tidligt

Resultaterne af behandling af tidlig PSE betragtes som utilfredsstillende, da der blev givet lægebehandling over medicinsk og kirurgisk behandling. Vores erfaring bekræfter synspunktet om, at kun rettidig aktiv kirurgisk taktik i forhold til en patient med en sådan formidabel biofeedback, der er foretaget inden udviklingen af ​​embolisk syndrom og svær hjertesvigt, giver chancer for succes.

I betragtning af vores fiaskoer betragter vi forebyggelse som den vigtigste i kampen mod tidlig PSE. Det skal også sigte mod at opretholde en stram driftsmåde i operationsstuen; og obligatorisk brug af engangssystemer til IR, blodtransfusion og opløsninger, alle former for kanyler, katetre, adaptere mv. og korrektion af immundefekt hos patienter før operationen (immunostimulering, ultraviolet bestråling af blod). En sådan omfattende profylakse i kombination med brugen af ​​antibiotika har reduceret forekomsten af ​​tidlig PSE fra 9,7% i perioden 1969-1980. op til 2,2% i 198485

Senest PSE udvikler sig inden for to måneder fra operationens dato. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​sent PSE er: dental og andre akutte kirurgiske procedurer; urologiske, gastroenterologiske og andre lignende undersøgelser, der fører til generalisering af sovende infektioner.

Narkotikabehandling af sent PSE er mere effektiv end tidlig PSE. Men når der er en dysfunktion af protesen, nærmer dødeligheden under adfærd af kun konservativ terapi 100%.

Sent PSE blev observeret hos 9 (1,7%) patienter ud af 520 observeret i termer fra 3 måneder til 16 år: i 8 - med mitral-aorta defekt i 1 - med mitral-tricuspid. I løbet af det første år efter operationen udviklede sen PSE hos 7 patienter, efter 3 år i en, efter 7,5 år i en. 8 patienter havde dysfunktion af mitralprotesen (i 5 tilfælde - fistel, 1 - trombose, 2 - en kombination af fistel og trombose). 7 patienter blev kun behandlet konservativt på grund af deres yderst alvorlige tilstand, som ikke tillod at foretage en anden operation; de døde alle. To patienter blev reoperet, en patient blev genoprettet efter reprosthesi af mitral og tricuspid ventiler.

På baggrund af vores erfaring og undersøgelse af litteraturdata kom vi til den konklusion, at gentagne operationer med protese septisk endokarditis burde gennemføres snarest, hvis en af ​​følgende egenskaber er til stede: 1). mangel på positiv dynamik i behandlingen af ​​den infektiøse proces efter 3-7 dage med massiv

antibakteriel terapi; 2). forekomsten af ​​infektion, ufølsom overfor antibiotika og hurtigt fører til vævsforstyrrelser og forgiftning (Staphylococcus aureus, gramnegative bakterier, svampeflora); 3). manglende virkning. sterilisering af blodsang

2-3 dages antibiotikabehandling 4). udvikling af myokardieinsufficiens kombineret med symptomer på paraprostetisk regurgitation og / eller protetisk trombose; 5). udseendet af tegn på intrakardisk spredning af den infektiøse proces i form af krænkelser af atrioventrikulær ledning, dannelse af aneurysmer eller fistler.

Praktisk set skal genintervention udføres senest 10-14 dage efter, at patienten med protetisk endokarditis træder ind i hjertekirurgiafdelingen og giver ham tilstrækkelig antibakteriel og hjerteterapi, ultraviolet bestråling af blod. Yderligere konservativ terapi med dokumenteret nedsat funktion af protesen er farlig ved udviklingen af ​​emboliske komplikationer, hvilket forværrer prognosen for patientens liv. For at forebygge sent PSE er det nødvendigt at anvende bredspektret antibiotika i 5-7 dage, når patienter med ICS udfører generelle kirurgiske operationer eller instrumentelle undersøgelser, der kan forårsage bakteriæmi.

Tromboemboliske komplikationer (TEC) og antikoagulant terapi (AT) til prostetiske hjerteventiler

De umiddelbare og langsigtede resultater af prostetiske hjerteventiler afhænger i vid udstrækning af forekomsten af ​​gennemførlighedsundersøgelser, som er de vigtigste, specifikke og bestemmer den største procentdel af fejl i disse operationer. Særligt farlige er cerebrale gennemførlighedsundersøgelser, der resulterer i alvorlig handicap eller død.

Forebyggelse af gennemførlighedsundersøgelser er at gennemføre en konstant høj kvalitet AT, for hvilken indirekte antikoagulantia, disaggregeringsmidler eller deres kombinationer anvendes.

Frekvensen af ​​TEC afhænger af en række faktorer: 1) kvaliteten af ​​AT; 2) typen af ​​protese 3) protesens placering 4) Observationsperioden for patienterne 5) atriomegali; 6) atrieflimren 7) almindelig forkalkning 8) trombose i venstre atrium 9) tilgængelighed af en gennemførlighedsundersøgelse inden operationen. I de sidste fem punkter - risikofaktorer for gennemførlighedsundersøgelser under mitralventil udskiftning. Måske er det derfor, at feasibility study forekommer hyppigere hos patienter med mitralproteser, som også fremmes ved lavere tryk i venstre atrium og lavere blodgennemstrømningshastighed gennem mitralprotesen end gennem aorta protese. TEO kan forekomme i enhver periode efter prostetiske hjerteventiler.

Tidlige gennemførlighedsundersøgelser udvikles på sygehuset, det vil sige i den første

3-6 uger. Af de 493 patienter med proteser i mitral- og / eller aortapositionen forekom tidlige TEC i 16 (3,3%): i hjernens vaskulære

dy - hos 10 patienter, nyre - i 3, koronar - i 2, femoral arterie - i 1. Der blev ikke observeret tidlige feasibility-undersøgelser hos en af ​​147 patienter efter aortaklappens isolerede protese (ACh-06, EMIKS).

Tidlige cerebrale gennemførlighedsundersøgelser er de farligste: ud af 10 patienter døde 6. En patient døde af to efter en tromboembolisme i bagagerummet i venstre kranspulsår. Udviklingen af ​​tidlige gennemførlighedsundersøgelser er forbundet med vanskelighederne ved at kontrollere heparinbehandling, som blev udført af patienten i de første 5-7 dage før overførsel til indirekte antikoagulantia. Afvisningen af ​​heparinbehandling som en metode til forebyggelse af tidlige gennemførlighedsundersøgelser og omskiftning til AT med antivitamin K-lægemidler, fra den første postoperative dag, reducerede signifikant antallet af tidlige feasibility-undersøgelser fra 6,8% (fra 1969 til 1980) til 1,3% ( -85 år.) (S < 0,01). В 1984-85 гг. ранних ТЭО не наблюдали.

Statistiske forskelle i forekomsten af ​​tidlige feasibility-undersøgelser afhængigt af postoperativ hypokoagulering og / eller kirurgisk blødning blev også afsløret. Patienter med blødning fik altid intensiv hæmostatisk behandling, og forebyggelse af et feasibility-studie med antikoagulanter startede meget senere (fra 2. til 3. postoperative dag). Af de 62 patienter med sådanne komplikationer udviklede de tidlige gennemførlighedsundersøgelser sig til 11 (17,7%). Samtidig optrådte tidlige feasibility-undersøgelser hos 5 (1,2%) af 431 patienter, som ikke fik hemostatisk terapi, med den sædvanlige forebyggelse af gennemførlighedsundersøgelser (p< 0,005).

Senlige gennemførlighedsundersøgelser udvikles hos patienter efter udskrivning fra kardiokirurgisk klinik og blev statistisk taget i betragtning af os i% af patientår for observation. Analysen omfattede 444 patienter i op til 15 år, hvor i alt 507 røntgenbilleder blev implanteret. Den samlede opfølgning var 1751 patientår. Senlige gennemførlighedsundersøgelser forekom hos 79 (17,8%) patienter, for i alt 115 episoder af STEH, eller 6,6% af patientår.

Der var ingen statistisk signifikante forskelle i forekomsten af ​​tidlige og sene gennemførlighedsundersøgelser afhængig af forkalkningen af ​​mitralventilen, protesens størrelse, venstre atriefrombose og præoperativ emboli. Kombinationen af ​​to faktorer - venstre atrial atriomegali med atrieflimren førte imidlertid til en statistisk signifikant stigning i antallet af gennemførlighedsundersøgelser hos patienter med mitralproteser (r < 0,05).

Af de 115 episoder for sent TEO-skade på cerebrale fartøjer blev registreret i 100 tilfælde hos 65 patienter, hvoraf 8 var fatale, hvilket generelt er mindre farligt end de tidlige (6 dødsfald ud af 10) (p < 0,001).

Når du udfører AT den vigtigste faktor i forebyggelsen af ​​en TEC er dens kontinuitet. Analysen viste, at omkring 80% af patienterne med sene gennemførlighedsundersøgelser af forskellige årsager stoppede AT i 3-7 dage før udvikling af komplikationer.

Med hensyn til kontrollen af ​​AT-bestemmelse af protrombinindekset (PTI) af Kvik er denne metode stadig den bedste. Der er vanskeligheder ved sammenligning af indikatorer for IPT opnået i forskellige laboratorier. Hovedparten af ​​vores patienter var ikke muskovitter, og dataene fra IPT på bopæl varierede med 30-80% fra de test, der blev opnået i vores klinik under hensyntagen til de patienter, der fik en konstant dosis af antivitamin K. Dette problem har brug for en organisatorisk løsning.

Indtagelse af antikoagulantia, især i kombination med disaggreger, kan føre til en hypokoagulativ tilstand og blødning, som observeres med dårlig AT-kontrol. Alvorlig hypokoagulering, som krævede hospitalsindlæggelse, forekom hos 15 patienter eller 0,86% af patientår. To af dem, der havde gastrointestinal blødning, blev drevet på. 40 ^ patienter havde brug for en blodtransfusion. En patient ud af to, der havde cerebral hæmatom, døde.

Mindre hykokoaguleringstilstande (blødende tandkød, subkutane og intermuskulære hæmatomer, næseblod, etc.) tælles ikke nøjagtigt. Vi forsøgte imidlertid også sådanne patienter at afhente dosis antikoagulant på hospitalet og anbefalede patienter til at reducere det i disse tilfælde, men ikke at stoppe med at tage stoffet overhovedet, hvilket tyder på behovet for regelmæssig livslang AT ved protetiske hjerteventiler.

1. Sygdomme i det opererede hjerte (BFB) er ikke ualmindelige årsager til forringelse af patienternes tilstand, som i de fleste tilfælde har brug for gentaget hjertekirurgi. BOS bør betragtes som separate nosologiske sygdomme under hensyntagen til etiologi, patogenese, klinisk billede, kirurgisk taktik og forebyggelse i henhold til den foreslåede BOS-klassifikation.

2. Kirurgisk behandling af mitral restenose skal foretages forskelligt afhængigt af den anatomiske form af defekten og udviklingsstadiet. I de fleste tilfælde skal reoperationer udføres under IC-betingelser for fuldt ud at korrigere mitral og samtidig hjertefejl. Lukkede operationer er mulige med ukomplicerede former for restenose og kun i klinikker, hvor der udføres åben hjerteoperation.

3. Paraprosthetiske fistler, dannelse af trombose på protesen, protetisk endokarditis og slid på proteserne er de vigtigste proteser i venstre halvdel af hjertet, der kræver gentagne operationer. Risikoen for gentagne operationer øges i tilfælde af deres haster, især hos patienter med svær cirkulationssvigt.

4. Slid på den halvkugleformede protese MCH-27 i mitralstilling sker i gennemsnit 5-9 år efter operationen, forårsager embolisk syndrom, og til trods for gode hæmodynamiske resultater er en indikation for udskiftning af protesen. Nogle patienter med denne protese har ikke protetiske komplikationer i 10-12 år efter operationen og bør gennemgå opfølgende undersøgelser på hjertekirurgi klinikken mindst to gange om året.

5. Med gentagne indgreb på mitralventilen i 56% af tilfældene er det nødvendigt at korrigere tricuspid hjertesygdom. Sidstnævnte forekommer ofte på kort tid med dysfunktion af protesen i mitralpositionen eller med paraprostetisk regurgitation. Fremkomsten af ​​tricuspid-blemish bidrager til højt tryk i lungearterien og højre hjerte.

6. Prostetisk reparation af aortaklappen med hjemmebuksproteser med en fuldt beklædt sadel (ACC-06) er en yderst effektiv operation for de fleste patienter i opfølgningsperioder op til 16 år. Gode ​​resultater med hensyn til op til 3 år blev noteret, efter at aortaklappen blev udskiftet med en indenlandsk EMIKS disk protese.

7. Paraprostetiske fistler i aortapositionen blev påvist hos 4% af patienterne. Men kun halvdelen af ​​dem har brug for en anden operation - erstatter protesen med en ny eller suturer fistel på puderne. I de øvrige patienter giver tilstedeværelsen af ​​en lille fistel af aorta protesen ikke komplikationer op til 12 år efter operationen og ledsages ikke af hæmodynamiske forstyrrelser. Formaldehyd-konserverede svin aorta xenotransplantater i aortapositionen destrueres i de første 1-4 år efter operationen, skal udskiftes og kan ikke anbefales til klinisk brug.

8. Kugle- og halvkugleproteser i tricuspid-stilling giver utilfredsstillende resultater på grund af trombose eller blokering af obturatoren hos 20% af patienterne. Ionescu-type bioprosteser i denne position har de bedste hæmodynamiske parametre, men de er ikke uden de samme ulemper.

9. De bedste resultater af tricuspid-patchkorrektion gives ved hjælp af annuloplasti af tricuspidemunden med to modsatte halvnets sømme på to ydre og en indre teflon støttepude (ifølge G. Solovyov). Om nødvendigt foregår en åben tricuspid commissurotomi. Plastkorrigering af tricuspid-patogen giver gode øjeblikkelige og langsigtede resultater hos patienter, der er blevet genoptaget på hjertet.

10. Prostetisk septisk endokarditis (PSE) forårsager dysfunktion af protesen og ledsages af høj dødelighed. Med en etableret diagnose af PSE er det nødvendigt at udføre ventilreprosticering for at undgå embolisk syndrom og svær hjertesvigt. De udviklede metoder til protetisk endokarditisprophylax fik lov til at reducere frekvensen i de sidste 5 år til 2,6%.

11. Tromboemboliske komplikationer (TEC) er specifikke og bestemmer den største procentdel af svigt i vurderingen af ​​de langsigtede resultater af prostetiske hjerteventiler. Følsomhedsundersøgelsens hyppighed kan reduceres ved at udføre kontinuerlig antikoagulant terapi (AT) for alle patienter med mekaniske prostetiske hjerteventiler. Kvaliteten af ​​AT styres af tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet.

12. Kardiolyse med gentagen hjertekirurgi skal udføres atraumatisk, hvis det er muligt fuldt ud, hvilket muliggør tilstrækkelig undersøgelse og afkøling af hjertet, fuldstændig fjernelse af luft fra venstre sektioner, effektiv udførelse af en direkte hjertemassage og også de bedste hæmodynamiske parametre i den tidlige postoperative periode.

1. Hjerteopererede patienter har den potentielle risiko for at udvikle forskellige patologiske tilstande bestemt af

som sygdomme i det opererede hjerte (BOS). Ifølge den foreslåede klassifikation bør hvert BOS overvejes og behandles under hensyntagen til etiologien, patogenesen, det kliniske billede og den kirurgiske taktik. I forbindelse med BOS behøver mange patienter gentagne hjertekirurgi. Indikationer for dem er etableret i hjertekirurgi klinikken ved den årlige forebyggende undersøgelse.

2. Størstedelen af ​​gentagne operationer i mitral restenose skal udføres på et åbent hjerte for radikalt at korrigere mitrale og samtidige defekter. "Lukkede" operationer er kun mulige med ukomplicerede former for restenose. Samtidig er det mere hensigtsmæssigt at anvende højre sidet thoracotom adgang, hvorfra operationen altid kan fortsættes under IC-forhold.

3. Af BOS kræver paraprostetiske fistler, trombodannelse på protesen, proteseptisk endokarditis og slid på proteserne oftest gentagne operationer. Måske forekomsten af ​​flere proteser hos en patient. Hvis man mistanke om en prostetisk biofeedback-patient, er det nødvendigt at undersøge patienten på en hjertekirurgisk klinik grundigt, så han kan udføre en anden hjertekirurgi uden forsinkelse og med mindre risiko.

4. Den halvkugleformede protese MCH-27 bør ikke anvendes i klinisk praksis, da den i mitralpositionen er forbundet med slid på obturatoren (D), og i tricuspid er der en blokering af ZE på grund af indføjelsen af ​​det højre ventrikulære fibrøse muskelvæv i tricuspiden typisk for kugleproteser.

5. Ved gentagne operationer på mitralventilen skal tricuspidventilen undersøges grundigt, da det i de fleste tilfælde er nødvendigt at rette op på den eksisterende tricuspiddefekt.

6. Den bedste metode til korrektion af tricuspid-patogen er plastikkirurgi - annuloplasti af tricuspidemunden, som foregår af en åben kommissurotomi. god

Effekten er givet ved den halvcirkelformede annuloplastik med to tæller semicetal suturer på to eksterne og en indre understøttende sæler (ifølge GM Solov'ev).

7. Alle fistler i mitralprotesen og halvdelen af ​​fistlerne i aortaprotesen kræver gentagne hjerteoperationer. Yderligere søm på puderne kan sutureres kun lille enkeltfistel, ikke kompliceret ved dannelse af trombe på protesen. For flere og store fistler anbefales udskiftning af protesen.

8. For at forebygge tromboemboliske komplikationer (TEC) har alle patienter brug for antikoagulant terapi (AT) med indirekte antikoagulantia, begyndende fra den anden dag efter operationen. Den vigtigste i sådan terapi, udført for livet, er den kontinuerlige brug af lægemidler under kontrol af blodkoagulationssystemet.

9. Ved gentagne operationer udført under betingelserne for IC er det ønskeligt at udføre fuld kardiolyse. Dette giver dig mulighed for at foretage en fuldstændig intraoperativ diagnose, afkøle hjertet tilstrækkeligt og fjerne luft fra hulrummet i slutningen af ​​hovedtrinnet, om nødvendigt udføre en direkte hjertemassage under behagelige forhold.

10. Prostetisk septisk endokarditis er forbundet med høj dødelighed. I kampen mod denne biofeedback anbefales omfattende forebyggende foranstaltninger: immunostimulering og antibakteriel terapi før kirurgi, blod ultraviolet bestråling før og efter kirurgi, administration af antibiotika før, under og efter operationen.

11. Ved diagnosticering af biofeedback er ekkokardiografi (CG ECHO) af stor værdi. Det er en ikke-invasiv metode, som gør det muligt dynamisk at undersøge funktionen af ​​betjente og ikke-betjente ventiler og proteser. Doppler-CG ECHO's høje specificitet gør det muligt at etablere en lille grad af paraprostetisk eller ventrikulær regurgitation, hvilket signifikant hjælper med at bestemme indikationer for reoperation.

liste over videnskabelige artikler offentliggjort om emnet af afhandlingen

1. Demonstration af en patient efter en anden hjerteoperation for Fallot's tetrad med proteser i udgangsdelen af ​​højre ventrikel og lungearteriventilen med aortakomplekset. Kirurgi, 1971, 4, s. 152-153; GM Solovyov. SY Kisis, V.A. Chernov og andre.

2. Anvendelse af en formalineret porcine aorta ventil forstærket med et skelet med en del af den stigende aorta og anterior mitral ventil for at korrigere udgangspartiet af højre hjerte. Cardiology, 1974, 7, s. 66-72; GM Soloviev, SJ. Kisis, A.A. Postnikov, V.A. Chernov.

3. Resultaterne af anvendelsen af ​​en ny model af dilatatoren på et fleksibelt kabel fra den venstre sidede atriale atriale adgang med mitral commissurotomi. Cardiology, 1974, 5, s. 112-115; KV Lapkin, V.A. Chernov, O.P. Khanduja og andre

4. Transplantation af xenoklapanov i hjerteets subkykonale, pulmonale og tricusynidale position. I bogen: Faktiske problemer med transplantologi og kunstige organer. M., 1975, s. 90-99; GM Soloviev, A.A. Postnikov, V.A. Chernov og andre.

5. Udskiftning af aortaklappen. I bogen: Jeg All-Union Konference af Kardiovaskulære Kirurger. M., 1975, s. 78-80; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov og andre.

6. Nogle træk ved hæmodynamik med tricuspideventil insufficiens. Cirkulation, 1975, 2, VIII, s. 51-52; VV Chistuhin, V.A. Chernov, A.F. Timosjenko og andre

7. Patienten er 2,5 år efter operationen af ​​udskiftning af tricuspidventilen med en xenokaplastisk ventil og mitral commissurotomi. Protokol fra mødet i det kirurgiske afsnit af Moskva Scientific Cardiological Society den 28. januar 1975. Thorakkirurgi, 1975, 4, s. 114-115; GM Soloviev, V.A. Chernov,

8. Prostetisk aortaklaff med fuldstændig myokardisk iskæmi under normotermi. Thorakkirurgi, 1976, 5, s. 15-20; GM Solovyov

VA Chernov, CP Naumov og andre.

9. Langsigtede resultater af transplantation af formalinerede aorta ventiler af dyr til patienter med hjertefejl. I bogen: Vævstransplantation i rekonstruktiv kirurgi. (Abstracts af rapporterne fra VII All-Union-konferencen om transplantation af organer og væv. Rostov-on-Don, 1976, s. 98-99; G.M. Soloviev, A.A. Postnikov, V. Chernov.

10. Demonstration af patienten efter gentagen operation af protetisk mitralventil 13 år efter den første operation. Protokol fra mødet i den kirurgiske afdeling af Moskva Society of Cardiology den 22. januar

1976 Brystkirurgi, 1976, 3, s. 113-114; GM Soloviev, V.A. Chernov,

A. A. Postnikov og andre.

11. Langsigtige resultater af multi-ventil proteser. I: Moskva konference for unge forskere om den kirurgiske behandling af hjerte-kar-sygdomme. M., 1976, s. 99-100. VA Chernov, A.A. Postnikov,

VV Portnenko et al.

12. Demonstration af patienten efter protetik af mitralventilen, lavet efter to mitral commissurotomi. Protokol fra mødet i det kirurgiske afsnit af Moskva Society of Cardiology den 22. april 1976. Thoracic surgery, 1976, 5, s. 110-111; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov og andre.

13. Cranial atrial instrumental mitral commissurotomi fra venstre side adgang. Thorakkirurgi, 1977, 2, s. 22-28; KV Lapkin, V.A. Chernov.

14. Korrektion af mitral defekt under betingelser for kunstig blodcirkulation. I bogen: Kirurgi af hjerte og blodkar, Riga, 1978, s. 178-180; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

15. Demonstration af patienten efter 10 år efter en radikal korrektion af Ebshein-anomali med gentagen protese-reparation af ventilen i forbindelse med protesetrombose i 1971. Brystkirurgi, 1979, 3, s. 79-80; GM Soloviev, V.A. Chernov, V.V., Chistukhin osv.

16. Demonstration af to patienter 10 år efter xenotransmission af ventiler i aorta- og lungepositioner. Thorakkirurgi, 1979, 2, s. 86-87; GM Soloviev, V.A. Chernov.

17. Forebyggelse, tidlig diagnose og kirurgisk behandling af anterior purulent mediastinitis på baggrund af en dynamisk undersøgelse af den fagocytiske aktivitet af neutrofiler og NBT-testen hos patienter, der opereres på et åbent hjerte. Abstracts af rapporten på konferencen om hospitalsinfektion BMA dem. Kirov. L., 1980, s. 133-134; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev og andre

18. Kirurgisk behandling af purulent mediastinitis efter hjerteoperation i kardiopulmonal bypass. Journal of Surgery, 1980, s. 23 - 2§; GM Soloviev, C.B. Kovalev, V.A. Chernov.

19. Gentagne operationer for aorta ventilprothese dysfunktion. I bogen: Faktiske problemer med kardiovaskulær kirurgi, Vilnius, 1980, s. 112.115; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Chernov.

20. Korrektion af mitral restenose ved hjælp af en dilatator på et fleksibelt kabel. I bogen: Faktiske problemer med kardiovaskulær kirurgi, Vilnius, 1980, s. 123-126; KV Lapkin, V.A. Chernov, B.C. Dubrovsky og andre

21. Kirurgisk behandling af purulente komplikationer og fagocytisk aktivitet af neutrofiler i hjertepatienter efter implantation af hjertevalvulære proteser. I bogen: "Faktiske problemer med transplantologi og kunstige organer", Moskva, 1980, s. 167-169; C. B. Kovalev, V.A. Chernov, G.M. Lvicienna og andre

22. Kirurgisk "metode til instrumentel trans-atriell korrektion af mitral restenose. Thorakkirurgi, 1981, 6, s. 11-16; KV Lapkin, VA Chernov, B.C. Dubrovsky.

23. Demonstration af patienten efter protetisk mitralventil og annuloplasti af den tricuspidale mund. Thorakkirurgi, 1981, 6, s. 85-86; GM Soloviev, V.A. Chernov.

24. Annuloplasti af mundtricuspidum ved kirurgisk behandling af reumatiske hjertesygdomme. Cardiology, 1981, 11, s. 17-20; GM Soloviev, V.A. Chernov.

25. Demonstration af patienten efter den tredje hjerteoperation. Thorakkirurgi, 1983, 2, s. 89; GM Soloviev, V.A. Chernov.

26. Septisk endokarditis i hjertekirurgi klinikken. Cardiology, 1984, 7, s. 14-19; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev.

27. Gentagen hjertekirurgi hos patienter under mitral commissurotomi. Cardiology, 1984, 7, s. 33-37. VA Chernov.

28. Tredje hjerteoperation efter lukket rekomissurotomi. I bogen: Problemer med rekonstruktiv kirurgi. (Samling af videnskabelige artikler). M., 1984, s. 84-87; VA Chernov.

29- Demonstration af en patient efter en vellykket to-trinsbehandling af ko-aration af aorta og medfødt mitralventilinsufficiens. Protokol fra mødet i det kirurgiske afsnit Mosk. lære, kort, samfund af 22.12.83. Thorakkirurgi, 1984, 3, s. 86-87; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov og andre.

30. Myokardisk iskæmi og ce-koronarperfusionprofylakse for udskiftning af aortaklapper. Bulletin of the USSR's Medical Sciences Academy, 1985, 4, e. 19-24; GM Soloviev, V.A. Chernov, S.P. Naumov og andre.

31. Kirurgisk behandling af flere ventrikulære hjertefejl. I bogen: "Faktiske problemer med kardiovaskulær kirurgi". Abstracts af V All-Union Konference af Kardiovaskulære Kirurger, Vilnius, 1986, s. 115-116; GM Soloviev, V.A. Chernov.

32. Prostetisk mitralventil med forkalkning - I bogen: "Faktiske problemer med kardiovaskulær kirurgi". Abstracts af V All-Union Konference af Kardiovaskulære Kirurger, Vilnius, 1986, s. 161-163. VA Chernov.

33. Ultralyddiagnose af funktionen af ​​ventilproteser. Cardiology, 1986, 4, s. 53-57; GM Soloviev, L.V. Popov, V.A. Chernov og andre.

34. En patient efter en anden hjerteoperation med udskiftning af mitral- og aortaklapperne med indenlandske proteser "EMIKS" (demonstration). Protokol fra mødet i Moskva videnskabelige Society of Cardiology fra 23.05.85. Thoracic surgery, 1986, 3, s. 82; VA Chernov, M.N. Ivannikov, S.P. Naumov og andre.

35. Plastiske operationer på tricuspidumventilen i den kirurgiske behandling af multi-valvulære erhvervede hjertesygdomme. Thorakkirurgi, 1987,4, s. 77-82; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov og andre.

36 Sene tromboemboliske komplikationer i prostetiske hjerteventiler. Cardiology, 1988, 9, s. 21-27; VA Chernov, A.M. Torbina, G.M. Solovyov.

37. Gentagne operationer for dysfunktion af prostetiske hjerteventiler. Works 1 af Moscow Medical Institute, 1989, V.A. Chernov.

Signeret til udskriften 22.01.89 L-26577

Format 60x84 1/16 2,5 pes. l. 2,42 ed. l.

Cirkulation 100 eksemplarer. Bestil # 41 Gratis

Forskningsinstitut for Teknisk og Økonomisk Forskning i Sovjetunionen, 117420, Moskva, Up. Nametkina, d. 14 Institut for Gennemgang og Review STI og udarbejdelse af publikationer Moskva, st. Ibrahimova, 15a