AV-blok på EKG

AV-blokader er en form for hjerteledende patologi og er let diagnosticeret ved elektrokardiografisk undersøgelse.

Elektrokardiografisk undersøgelse giver dig mulighed for at diagnosticere forskellige hjertepatologier. Hvad er de forskellige grader af AV blokade på kardiogrammet, hvad er deres kliniske billede.

Hvad er et kardiogram

Et kardiogram er en optagelse på den specielle film af elektriske impulser produceret af myokardiet. Denne rekord giver dig mulighed for at bedømme hjertets tilstand, for at diagnosticere forskellige patologier:

• ledningsforstyrrelser i hjertemusklen - blokade;
• hjertearytmi - arytmier
• myokardiel deformitet - iskæmi, nekrose (hjerteanfald).

For at afkode elektrokardiogrammet oprettes visse symboler. Med deres hjælp beskrives funktionen af ​​atrierne og ventriklerne i hjertet, tilstanden af ​​de ledende knuder og myokardiet. Evaluering af alle elementerne i kardiogrammet giver specialisten en konklusion om hjertets tilstand.

Hvordan er EKG

At gennemføre en elektrokardiografisk undersøgelse er der nogle regler. Det er muligt at udføre et EKG i en hvilken som helst alder og med eventuelle comorbiditeter. Kontraindikationsproceduren har ikke.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af et kardiografapparat. På hospitaler er der store enheder, til nødlæger, anvendes bærbare bærbare kardiografer. Det er arrangeret som følger:

• hoveddelen analyserer de indkommende elektriske impulser;
• en optager, der markerer de elektriske impulser i form af en kurve på en papirfilm;
• elektroder anbragt på den forreste overflade af brystet og til ekstremiteterne.

Under fjernelse af kardiogrammet er patienten i den udsatte position. Han advares om behovet for at fjerne alle metal smykker, ure og andre metalgenstande. Steder, hvor elektroder skal påføres, fugtes med vand. Dette er nødvendigt for den bedste forbindelse af elektroden med huden og impulsen.

Der er standardpunkter til at påføre elektroder - den ene er overlejret på lemmerne, og otte elektroder placeres på brystets forside. Standard lemmer fjernes fra ekstremiteterne, der danner Einthoven-trekanten. Yderligere brystledninger fjernes fra brystet, hvilket giver en mere præcis bestemmelse af patologisk placering. Når der er et presserende behov for at fjerne kardiogrammet, skal du kun bruge standardledere fra ekstremiteterne.

• På højre hånd overlejres elektroden med et rødt mærke.
• På venstre hånd - gul.
• På venstre ben - grøn.
• På højre fod - sort, som er jordforbindelse.

Hvad er AV blokade

Årsagen til dette er en overtrædelse af funktionen af ​​den atrioventrikulære knude, som passerer en elektrisk puls gennem sig selv. Dets funktion kan være nedsat på grund af en række forhold: Parasympatisk nervesystems patologi, langvarigt indtag af visse hjertemidler (glycosider, beta-blokkere), organisk skade - fibrose eller betændelse i dette område af myokardiet.

Årsager til AV blokade

Årsagerne til overtrædelsen af ​​den elektriske impuls i hjertets væv kan være forskellige tilstande. De kan være funktionelle - det vil sige uden at have ændringer i hjertets væv. Der er også organiske årsager - med nogen deformation af cardiomyocytter.

Følgende er funktionelle grunde:

• langvarig brug af medicinske hjerte medicin;
• krænkelse af hjertet
• undertiden sker blokade i atleter som et adaptivt svar.

Økologiske årsager omfatter:

• utilstrækkelig blodforsyning til kardiomyocytter og deres iskæmi;
• udskiftning af hjertevævet med bindevæv;
• dannelse af nekrose af cardiomyocytter.

Typer af blokade på kardiogrammet

Afhængigt af hvor mange pulser denne knude kan hoppe over, er der tre grader blokade. På et elektrokardiogram vises alle grader af tegnene.

Ved grad 1 er varigheden af ​​PQ-intervallet mere end 200 ms. Den korrekte hjertefrekvens opretholdes.

Med 2 grader er der to muligheder. Den første type eller blokade ifølge Mobitz 1 (Wenckebach-perioden) er karakteriseret ved en gradvis forlængelse af PQ-intervallet med hvert hjerteslag, ved udgangen af ​​periodisk periode falder det ventrikulære kompleks (QRS) ud og perioden begynder igen. Den anden type, eller Mobitz 2, er kendetegnet ved, at der er et pludseligt tab af det ventrikulære kompleks. PQ-intervallet kan være hele tiden for normal varighed, eller hele tiden øges.

I klasse 3 er der en fuldstændig ophør af impulsoverførsel til ventriklerne. Aurikler og ventrikler samarbejder i en anden rytme. Komplet AV-blokade - et EKG med denne grad producerer påtrykning af atrielle kontraktionsbølger på ventrikulære kontraktionsbølger. P tænder og QRS komplekser er placeret kaotisk.

For hver grad af blokade er der sorter, der har særpræg på den kardiografiske film.

Den første grad af en AV-blok forekommer i følgende former:

• nodulær form - kun patologisk forlængelse af PQ-intervallet observeres;
• atriær form - ud over forlængelsen af ​​PQ kan en deformeret P-bølge detekteres;
• den distale form er kendetegnet ved en lang PQ og deformation af QRS-komplekset.

I anden grad skelnes formerne beskrevet ovenfor (Mobitz 1 og Mobitz 2). Mere sjældent er der to andre former noteret:

• 2: 1 blokade - der er periodisk tab af ventrikulære sammentrækninger (hvert sekund);
• progressiv form - flere ventrikulære komplekser kan falde ud i træk uden en bestemt sekvens.

I tredje grad bemærkes to former:

• proksimal - dissociation af rytmen af ​​sammentrækninger af atria og ventrikler, QRS-kompleks er ikke deformeret;
• distal - der er en ukoordineret sammentrækning af ventriklerne og atria, det ventrikulære kompleks er deformeret og bredere.

Udmærker også kliniske syndromer, som er en kombination af AV-blokade med andre patologier:

• Frederiks syndrom - tegn på denne tilstand består i fiksering af F eller F bølger på et kardiogram, som indikerer atrieflimren eller fladder;
• med MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom viser EKG perioder med ventrikulær asystol.

Kliniske manifestationer af forskellige grader

AV blokade kan være forbigående (hurtig forbigående) og permanent. Transient blokade er vanskelig at diagnosticere. Til deres påvisning kræves Holter-overvågning - kardiogram registrering i løbet af dagen.

Med den første grad af atrioventrikulær blok er der ingen åbenbare kliniske manifestationer. Det eneste symptom er bradykardi. Nogle patienter kan opleve svaghed og træthed.

Et mere udtalt klinisk billede ses i anden grad:

• palpation kan detektere periodisk tab af pulsbølgen;
• klinisk vil dette manifestere sig som en følelse af hjertesvigt af patienter;
• patienter føler sig også svage og trætte.

Den farligste er den tredje grad af blokade:

• intermitterende eller vedvarende svimmelhed
• tinnitus, blinkende flyver for hans øjne;
• smerter i brystet;
• følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
• episoder af bevidstløshed.

Når du lytter til hjertet med et stetoskop, kan du høre rytmets rigtighed, men med udseendet af lange pauser er dette tabet af ventrikulær sammentrækning. Bradycardi af forskellig sværhedsgrad noteres. En hjerteformet kanonton, der er karakteristisk for blokade, fremkommer, kaldet Strazhesko-tonen.

Komplikation af blokader kan være ventrikulær takykardi, hvilket fører til asystol. Med syndromet af MAS, observeret i forbindelse med denne blokade, kan der også forekomme angreb af ventrikulær asystol, der truer med at bryde rytmen og ophør af hjerteaktivitet.

behandling

Behandling af AV-blokade er udnævnelsen af ​​lægemidler til forbedring af myokardets konduktivitet, eliminering af den underliggende sygdom. Til alvorlig blokade er en kunstig pacemaker påkrævet.

Den første grad blokade kræver ikke særlig behandling. Kun patient observation, periodisk Holter overvågning for at bestemme dynamikken i blokade udvikling er vist.

Når anden graden viser brugen af ​​stoffer, for eksempel Corinfar. Patienten overvåges også.

Nekrotiseret eller fibrosiseret myokardområde kan ikke længere genoprettes. I dette tilfælde tager den første adfærd med at tage beta-adrenostimulyatorov og derefter implanteret pacemakeren.

Hvad er AV blokade: årsager, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære, hvordan AV blokade er, hvordan behandling og prognose afhænger af livets sværhedsgrad, hvor længe pacemakeren er implanteret, hvordan man holder hjertet hjemme.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Atrioventrikulær blok er opsigelsen af ​​en nerveimpuls mellem atria og hjertets ventrikler.

Dette er hvad der sker med den mest alvorlige atrioventrikulære blok (klasse 3)

Hjertets koordinerede arbejde koordineres af hjerteets autonome ledesystem. Den består af specielle muskelfibre, der er i stand til at udføre en nerveimpuls. "Det ledende" af det autonome hjertesystem er det autonome nervesystem.

Det kardiale ledningssystems egenart er, at dets fibre er i stand til selvstændigt at generere impulsen, der er nødvendig for sammentrækning. Antallet af pulser falder fra top til bund.

Hjertets ledende system kaldes autonomt, fordi det selv producerer impulser for at reducere myokardiet. Dette giver en person en sikkerhedsmargin for overlevelse. Ved alvorlige skader, bevidsthedstab og andre katastrofer fortsætter hjertet med at slå, hvilket øger chancerne for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag pr. Minut. Med denne frekvens, atria kontrakten. Den atrioventrikulære del har til opgave at forsinke eksitationsbølgen på vej til ventriklerne. Sammentrækningen af ​​ventriklerne begynder kun efter atrierne har afsluttet deres arbejde. Frekvensen af ​​den atrioventrikulære del er 40-60 pulser. For det fulde liv af dette er ikke nok, men stadig bedre end ingenting.

Atrioventrikulær knudepunkt - en del af hjerteledningssystemet

Tilstanden, hvor pulsen ikke udføres fra sinusnoden, kaldes en AV-blok. Jo lavere niveau, desto mindre er antallet af impulser, som hjertet modtager. At reducere hjertefrekvensen gør blodcirkulationen ineffektiv, i alvorlige tilfælde livstruende.

Kardiologen beskæftiger sig med behandling af hjerteblok. Det bør løses, hvis en person føler forstyrrelser. Efter 40 år er det tilrådeligt at konsultere en kardiolog hvert år for at "indhente" problemet på et tidligt stadium. De indledende former for blokader reagerer godt på behandlingen, du kan leve med dem i mange år. I tilfælde af blokade af moderat sværhedsgrad kan de kompenseres ved regelmæssig indtagelse af medicin og ordentlig veksling af motion og hvile. Alvorlige tilfælde behandles ved implantation af en pacemaker, som du med succes kan leve i alderdom.

Fuld af blokade af ecg

Med en AV-grad III-blokade eller en komplet AV-blok er det normalt nødvendigt at implantere en pacemaker. Enhver forbindelse mellem atriens og ventriklernes elektriske aktivitet går tabt, og de reduceres uafhængigt af hinanden i deres egen rytme (AV-dissociation). Afhængig af niveauet for den sekundære pacemakers placering varierer frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger fra 20 til 50 pr. Minut.

Hvis andenordenspacemakeren er placeret i AV-noden, er frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger omkring 40-50 pr. Minut. QRS-komplekset i dette tilfælde kan være smalt.

Imidlertid udvides QRS-komplekset normalt og ligner blokaden af ​​bundtet af His (IG) bundtet i konfiguration. I disse tilfælde reducerer den tredje ordens pacemaker ventriklerne med en frekvens på mindre end 40 pr. Minut, mere præcist mellem 20 og 40 pr. Minut. Atrierne reduceres i den rytme, der er defineret af sinusknudepunktet, med en frekvens på ca. 80 pr. Minut.

Grade III blokade AV er en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse. Det er en absolut indikation for implantation af en pacemaker (med sinusrytmestimulering i DDD-tilstand), da frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger er meget lav. En sådan blokade udvikler sig med alvorlig hjertesygdom, for eksempel med langt eksisterende hjertefejl, med IHD, myocarditis.

Komplet AV blokade.
Frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger er kun 35 per minut, og atria - 82 per minut.
Atrierne og ventriklerne er uafhængige af hinanden i deres egen rytme. Lang registrering af et elektrokardiogram. Komplet AV-blok (perifer form).
Patient 31 år med en enkelt ventrikel. Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er 42 pr. Minut, hyppigheden af ​​atrielle sammentrækninger er 90 pr. Minut.
QRS-komplekset er bredt og deformeret, i sin konfiguration ligner en blokade af LNPG. P-bølge biatriel.

Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulære (AV) blok (atrioventrikulær blok) - overtrædelse overledning funktion, som udtrykkes i opbremsning eller standsning af passagen af ​​en elektrisk impuls mellem atrierne og ventriklerne og fører til nedbrydning af hjerterytmen og hæmodynamik. AV-blokade kan være asymptomatisk eller ledsaget af bradykardi, svaghed, svimmelhed, slagtilfælde og bevidstløshed. Atrioventrikulær blok er bekræftet ved elektrokardiografi, Holter ECG-overvågning, EFI. Behandling af atrioventrikulær blok kan være medicin eller hjerteoperation (pacemaker implantation).

Atrioventrikulær blok

Ved bunden af ​​den atrioventrikulære blokade er bremsningen eller fuldstændig ophør af passagen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne på grund af nederlaget for AV-noden selv, bunden af ​​hans eller benene fra bunden af ​​hans. På samme tid, jo lavere læsionsniveauet er, desto hårdere manifesterer blokaden og den utilfredsstillende prognose. Forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er højere blandt patienter med samtidig cardiopatologi. Blandt personer med hjertesygdom forekommer AV-blokade I-grad i 5% af tilfældene, II-grad - i 2% af tilfældene udvikler III-graden AV-blokade sædvanligvis hos patienter ældre end 70 år. Pludselig hjertedød, ifølge statistikker, forekommer hos 17% af patienterne med fuldstændig AV-blokade.

Den atrioventrikulære knudepunkt (AV-knudepunkt) er en del af hjerteledningssystemet, der sikrer konsekvent reduktion af atria og ventrikler. Bevægelsen af ​​elektriske impulser fra sinusknudepunktet sænker ned i AV-noden, hvilket gør det muligt at reducere atria og tvinge blod ind i ventriklerne. Efter kort forsinkelse spredes impulserne langs bunden af ​​hans og benene til højre og venstre ventrikel, hvilket bidrager til deres excitation og sammentrækning. Denne mekanisme tilvejebringer alternativ reduktion af atrium- og ventrikulært myokardium og opretholder stabil hæmodynamik.

Klassificering af AV blokader

Afhængig af det niveau, hvor overtrædelsen af ​​den elektriske impuls udvikler, isoleres proksimal, distal og kombineret atrioventrikulær blokade. Ved proximal AV-blokade kan impulsens ledning forstyrres på niveauet af atriaen, AV-noden, stammen af ​​His-bundtet; distal - på niveauet af grenens linjer når de kombineres - er der observeret multilevel ledningsforstyrrelser.

Betragtning af varigheden af ​​atrioventrikulær blok tildele sin akutte (myokardieinfarkt, overdosering af lægemidler, etc...), Intermitterende (intermitterende - i IHS ledsaget af forbigående koronarinsufficiens) og kroniske former. Ved elektrokardiografiske kriterier (deceleration, den frekvens eller fraværet af en impuls til ventriklerne) er tre graders atrioventrikulær blok:

• Jeg grad - atrioventrikulær ledning gennem AV-noden er bremset, men alle atrielle impulser når til ventriklerne. Ikke klinisk anerkendt På EKG forlænges P-Q interval> 0,20 sekunder.
• Grade II - ufuldstændig atrioventrikulær blok ikke alle atrielle impulser når ventriklerne. På et EKG - periodisk prolaps af de ventrikulære komplekser. Der er tre typer af Mobitz AV-blokade II-grad:

1. Mobitz type I - forsinkelsen af ​​hver efterfølgende impuls i AV-node fører til en fuldstændig forsinkelse af en af ​​dem og tabet af det ventrikulære kompleks (Samoilov-Wenckebach-perioden).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse udvikler sig pludselig uden forudgående forlængelse af forsinkelsesperioden. Samtidig bemærkes fraværet af hver anden (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.

• Grade III - (komplet atrioventrikulær blok) - fuldstændig ophør af passagen af ​​impulser fra atria til ventriklerne. Atriakontrakten under indflydelse af sinusnoden, ventriklerne i deres egen rytme, mindst 40 gange pr. Minut, hvilket ikke er nok til at sikre tilstrækkelig blodcirkulation.

Atrioventrikulær blokade af I og II grad er delvis (ufuldstændig), blokade af III grad - komplet.

Årsager til udviklingen af ​​AV-blokader

Ifølge etiologi skelnes funktionelle og organiske atrioventrikulære blokke. Funktionel AV-blokade på grund af øget tone i den parasympatiske deling af nervesystemet. Atrioventrikulær blok I og II grad i isolerede tilfælde observeret hos unge fysisk sunde individer, uddannede atleter, piloter. Normalt udvikler den sig i en drøm og forsvinder under fysisk aktivitet, hvilket forklares af øget aktivitet af vagusnerven og betragtes som en variant af normen.

AV-blokader af organisk (hjerte) genese udvikler sig som et resultat af idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i dets forskellige sygdomme. Årsagerne til hjerte-AV-blokade kan være reumatiske processer i myokardiet, cardiosklerosen og syfilitisk hjertesygdom, interventrikulært septuminfarkt, hjertefejl, kardiomyopati, myxedem, diffuse bindevævssygdomme, myocarditis af forskellige genese (autoimmun, difteri og, hjertetumorer osv. Med hjerte-AV-blokade kan der observeres delvis blokering i starten, men som kardiopatologi udvikler udvikler blokade af fase III. Yeni.

Forskellige kirurgiske indgreb kan føre til udvikling af atrioventrikulære blokeringer: udskiftning af aortaklave, medfødte hjertefejl, hjerte-atrioventrikulær RFA i hjertet, højre hjertekateterisering osv.

Den medfødte form af den atrioventrikulære blokade (1:20 000 nyfødte) er ret sjælden i kardiologi. I tilfælde af medfødte AV-blokke er der ingen områder af ledningssystemet (mellem atria og AV-noden mellem AV-noden og ventriklerne eller begge ben i His-grenen) med udviklingen af ​​et passende niveau af blokade. I en fjerdedel af nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blandt årsagerne til atrioventrikulær blok ikke ualmindeligt forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), P-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, mindst - corinfar), antiarytmika (chinidin), lithiumsalte, nogle lægemidler og kombinationer deraf.

Symptomer på AV blokade

Arten af ​​de kliniske manifestationer af atrioventrikulær blokade afhænger af niveauet af ledningsforstyrrelser, graden af ​​blokade, etiologi og sværhedsgrad af samtidig hjertesygdom. Blokeringer, som har udviklet sig på niveauet af den atrioventrikulære knudepunkt og ikke forårsager bradykardi, manifesterer sig ikke klinisk. AV-blokkade klinikken med denne topografi af overtrædelser udvikler sig i tilfælde af alvorlig bradykardi. På grund af den lave hjertefrekvens og faldet i hjertets minutblodstrøm under fysisk anstrengelse har disse patienter svaghed, åndenød og undertiden anginaangreb. På grund af et fald i cerebral blodgennemstrømning kan svimmelhed, forbigående fornemmelser af forvirring og besvimelse observeres.

Ved atrioventrikulær blok II-grad føler patienterne tabet af pulsbølgen som afbrydelser i hjerteområdet. Når AV-blok type III er der angreb af Morgagni-Adams-Stokes: langsommere af hjertefrekvensen til 40 eller færre slag i minuttet, svimmelhed, svaghed, mørkfarvning af øjnene, korte bevidsthedstab, smerter i hjertet, cyanose af ansigt, måske - kramper. Medfødt AV-blokade hos børn i barndommen og ungdommen kan være asymptomatisk.

Komplikationer af AV blokader

Komplikationer af atrioventrikulære blokeringer skyldes primært en markant nedsættelse af rytmen, der udvikler sig mod baggrunden af ​​en organisk læsion af hjertet. Det mest almindelige forløb af AV blokade ledsages af udseende eller forværring af kronisk hjertesvigt og udvikling af ektopiske arytmier, herunder ventrikulær takykardi.

Forløbet af den komplette atrioventrikulære blok kan være kompliceret ved udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb i forbindelse med hjernehypoksi som følge af bradykardi. Begyndelsen af ​​et angreb kan føres af en følelse af varme i hovedet, svaghed og svimmelhed; under et angreb bliver patienten bleg, så udvikler cyanose og bevidsthedstab. På dette tidspunkt kan patienten muligvis udføre en indirekte massage af hjertet og mekanisk ventilation, da langvarig asystol eller tilsætning af ventrikulære arytmier øger sandsynligheden for pludselig hjertedød.

Gentagne episoder af bevidsthedstab hos ældre patienter kan føre til udvikling eller forværring af intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre almindeligt kan AV-blokering udvikle arytmogent kardiogent shock, oftere hos patienter med myokardieinfarkt.

Under tilstande med utilstrækkelig blodforsyning under AV-blokader observeres nogle gange fænomener af kardiovaskulær insufficiens (sammenbrud, synkope), forværring af hjertesygdom og nyresygdomme.

Diagnose AV blokade

Når man vurderer patientens historie i tilfælde af mistænkt atrioventrikulær blok, er det konstateret, at myokardieinfarkt, myokarditis, andre kardiopatologier, medicin, der krænker atrioventrikulær ledningsevne (digitalis, β-blokkere, calciumkanalblokkere osv.) Er konstateret.

Under auscultation af hjerterytmen bliver den korrekte rytme hørt, afbrudt af lange pauser, hvilket angiver tab af ventrikulære sammentrækninger, bradykardi, udseendet af Strazhesko-kanonkonfigurationen. En stigning i pulsationen af ​​de cervikale årer i sammenligning med carotid- og radiale arterier bestemmes.

På EKG manifesteres AV-blok I-grad ved forlængelse af intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser som følge af prolaps af ventrikulære komplekser efter P-bølgen, udseendet af Samoilov-Wenckebach-komplekser; Grade III - et fald i antallet af ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atrialen (fra 20 til 50 pr. Minut).

Daglig overvågning af EKG på Holter med AV-blokade giver dig mulighed for at sammenligne patientens subjektive følelser med elektrokardiografiske ændringer (fx svimmelhed med svær bradykardi), vurdere graden af ​​bradykardi og blokade, forholdet til patientens aktivitet, medicinering, bestemme tilstedeværelsen af ​​indikationer for implantation af en pacemaker mv.

Ved at gennemføre en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI) er topografien for AV-blokken specificeret, og indikationerne for dens kirurgiske korrektion bestemmes. Med tilstedeværelsen af ​​samtidig cardiopatologi og dens påvisning under AV-blokade, ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjertet udføres.

Yderligere laboratorieundersøgelser for AV-blokade er angivet i nærvær af comorbide tilstande og sygdomme (bestemmelse af elektrolytniveauet i blod under hyperkalæmi, indholdet af antiarytmika under overdosering, enzymernes aktivitet ved myokardieinfarkt).

Behandling af AV blokader

Når atrioventrikulær blok I grad, der forekommer uden kliniske manifestationer, er kun dynamisk observation mulig. Hvis AV-blokade skyldes medicin (hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler, β-blokkere), er en dosisjustering eller fuldstændig aflysning nødvendig.

I tilfælde af AV-blokering af hjerte-genese (i tilfælde af myokardieinfarkt, myokarditis, cardiosklerose osv.) Udføres et behandlingsforløb med β-adrenerge stimulanter (isoprenalin, orcyprenalin), og yderligere implantation af en pacemaker er angivet.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjælpemidler til afhjælpning af Morgagni-Adams-Stokes-angreb. Med symptomer på kongestivt hjertesvigt, er diuretika ordineret, hjerteglykosider (med forsigtighed), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form af AV-blokader udføres behandling med teofillin, belladon-ekstrakt, nifedipin.

En radikal metode til behandling af AV-blokke er at installere en pacemaker (ECS), genoprette normal rytme og puls. Indikationerne for endokardial EX-implantation er tilstedeværelsen af ​​en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfald (selv en enkelt); ventrikulær frekvens mindre end 40 per minut og asystolperioder på 3 sekunder eller mere; AV blokade af II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplet AV-blok, ledsaget af angina pectoris, kongestivt hjertesvigt, høj arteriel hypertension osv. For at afgøre spørgsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebyggelse af AV blokader

Virkningen af ​​den udviklede atrioventrikulære blokade på patientens fremtidige livs- og arbejdskapacitet bestemmes af en række faktorer og frem for alt niveau og grad af blokade, den underliggende sygdom. Den mest alvorlige prognose for klasse III AV-blokade: patienter er handicappede, udvikling af hjertesvigt.

Komplicering af prognosen er udviklingen af ​​distale AV-blokader på grund af truslen om fuldstændig blokade og en sjælden ventrikulær rytme såvel som deres forekomst i baggrunden af ​​akut myokardieinfarkt. Tidlig implantation af en pacemaker kan øge patienternes forventede levetid med AV-blokader og forbedre livskvaliteten. Komplet medfødt atrioventrikulær blokade prognostisk gunstigere end erhvervet.

Som regel er atrioventrikulær blokade forårsaget af den underliggende sygdom eller patologiske tilstand, hvorfor forebyggelsen er eliminering af etiologiske faktorer (behandling af hjertepatologi, eliminering af ukontrolleret indtagelse af lægemidler, der påvirker impulsernes ledning osv.). Til forebyggelse af forværring af graden af ​​AV-blokade er en implantation af en pacemaker indikeret.

Atrioventrikulær blok (AV blok)

Tag en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".

Atrioventrikulær blok (AV-blok) er en delvis eller fuldstændig forstyrrelse af en excitationspuls fra atria til ventriklerne.

Årsager til AV blokade:

• økologisk hjertesygdom:
  • kronisk iskæmisk hjertesygdom
  • akut myokardieinfarkt;
  • cardio;
  • myocarditis;
  • hjertesygdom
  • kardiomyopati.
  
  
• stofforgiftning:
  • glycosidforgiftning, quinidin;
  • overdosis med beta-blokkere;
  • overdosis med verapamil, andre antiarytmiske lægemidler.
  
  
• svær vagotoni
• idiopatisk fibrose og forkalkning af hjerteledningssystemet (Lenegre's sygdom);
• fibrose og forkalkning af interventrikulære septum-, mitral- og aorta-ventilringe (Levys sygdom);
• skader på myokardiet og endokardiet forårsaget af bindevævssygdomme
• elektrolyt ubalance.

Klassificering af AV blokader

• blokade stabilitet:
  • forbigående (forbigående);
  • intermitterende (intermitterende);
  • konstant (kronisk).
  
  
• topografi blokering:
  • proximalt niveau - på niveauet af atria eller atrioventrikulær knudepunkt;
  • distalt niveau - på niveauet af bunden af ​​hans eller hans grene (den mest ugunstige type blokade i det prognostiske forhold).
  
  
• grad af AV blokade:
  • Grade I AV-blokade - ledning bremse i nogen del af hjerteledningssystemet;
  • AV-grad II-blokade - gradvis (pludselig) forringelse af ledningsevnen på en hvilken som helst del af hjerteledningssystemet med periodisk fuldstændig blokering af en (to, tre) excitationsimpulser;
  • AV blok III grad (komplet AV blok) - fuldstændig ophør af atrioventrikulær ledningsevne og funktionen af ​​ektopiske centre II, III rækkefølge.

Afhængig af niveauet for blokering af excitationspulsen i det atrioventrikulære system, skelnes de følgende typer AV-blokader, som hver især kan nå forskellige grader af blokering af excitationspulsen - fra I til III grad (på samme tid kan hver af de tre grader blokade match forskellige niveauer af ledningsforstyrrelser):

1. Interstitiell blokade;
2. Nodal blokade;
3. Stamblokade;
4. Tre-bjælke blokade;
5. Kombineret blokade.

Kliniske symptomer på AV blokade:

• ulige frekvens af venøs og arteriel puls (hyppig atriell kontraktion og mere sjældne ventrikulære sammentrækninger);
• "gigantiske" pulsbølger, der forekommer i perioden med tilfældig atriel og ventrikulær systole, som har karakteren af ​​en positiv venøs puls;
• periodisk udseende af "kanonen" (meget højt) jeg tone med auscultation af hjertet.

AV blok I grad

EKG tegn:

• Alle former for AV blokade jeg grad:
  • korrekt sinusrytme
  • en stigning i PQ-intervallet (mere end 0,22 s i bradykardi, mere end 0,18 s i takykardi).
  
  
• nodal proximal AV-blokade grad I (50% af alle tilfælde):
  • en stigning i varigheden af ​​PQ-intervallet (primært på grund af PQ-segmentet)
  • normal bredde af tænderne i P og QRS-komplekset.
  
  
• atriel proksimal form:
  • en stigning i PQ-intervallet med mere end 0,11 s (primært på grund af bredden af ​​P-bølgen);
  • ofte splittet tand P;
  • PQ segmentets varighed ikke mere end 0,1 s;
  • QRS-kompleks med normal form og varighed.
  
  
• distal tre-beam form af blokade:
  • forlænget PQ interval
  • bredden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,11 s;
  • udvidet QRS-kompleks (mere end 0,12 s) deformeret som en tobjælkeblokade i His-systemet.

AV blok II grad

EKG tegn:

• Alle former for AV blokade II grad:
  • Sinus unormal rytme;
  • Periodisk fuldstændig blokering af individuelle excitationsimpulser fra atria til ventriklerne (ingen QRS-kompleks efter P-bølgen).
  
  
• nodal AV blokade (Mobitz type I):
  • en gradvis forøgelse af bredden af ​​PQ-intervallet (fra et kompleks til et andet), afbrudt af tab af det ventrikulære QRST-kompleks under opretholdelse af P-bølgen;
  • normalt, lidt udvidet PQ interval, registreret efter tab af QRST komplekset;
  • Ovenstående afvigelser hedder Samoilov-Wenckebach-tidsskrifterne - forholdet mellem P-tænder og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 osv.
  
  
• distal AV-blok (Mobitz type II):
  • regelmæssigt eller tilfældigt tab af QRST-komplekset, mens P-bølgen opretholdes
  • konstant normalt (udvidet) PQ interval uden progressiv forlængelse;
  • udvidet og deformeret QRS-kompleks (undertiden).
  
  
• AV blokade type II 2: 1:
  • tab af hver anden QRST-kompleks, samtidig med at den korrekte sinusrytme opretholdes
  • normalt (bredere) PQ interval
  • muligvis udvidet og deformeret ventrikulært QRS-kompleks i den distale form af blokaden (ikke-permanent symptom).
  
  
• avanceret AV blokade II grad:
  • regelmæssig eller ikke-diskriminerende deponering af to (eller flere) ventrikulære QRST-komplekser i rækkefølge med en bevaret P-bølge;
  • normalt eller udvidet PQ interval i de komplekser hvor der er en P-bølge;
  • udvidet og deformeret QRS-kompleks (ikke-permanent funktion);
  • Udseendet af erstatning rytmer med alvorlig bradykardi (ikke-permanent symptom).

AV blok III grad (komplet AV blokade)

EKG tegn:

• alle former for komplet AV-blok:
  • atrioventrikulær dissociation - fuldstændig adskillelse af atrielle og ventrikulære rytmer;
  • regelmæssig ventrikulær rytme.
  
  
• den proksimale form af AV-blok i III-graden (den ektopiske pacemaker er placeret i det atrioventrikulære kryds under blokadestedet):
  • atrioventrikulær dissociation
  • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 ventrikulære sammentrækninger pr. Minut;
  • QRS-komplekset er næsten uændret.
  
  
• distal (triphascicular) form af komplet AV-blok (ektopisk pacemaker er placeret i en af ​​grenene af hans bund):
  • atrioventrikulær dissociation
  • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 ventrikulære sammentrækninger pr. Minut;
  • QRS-komplekset er bredt og deformeret.

Fredericks syndrom

Kombinationen af ​​stadium III AV-blokade med atrieflimren eller atrial fladder kaldes Fredericks syndrom. Med dette syndrom stopper ledningen af ​​excitationspulser fra atria til ventriklerne fuldstændigt - kaotisk excitation og sammentrækning af individuelle grupper af atriale muskelfibre observeres. Ventriklerne ophidses af en pacemaker, der er placeret i det atrioventrikulære kryds eller i det ventrikulære ledningssystem.

Fredericks syndrom er en konsekvens af alvorlig organisk hjerteskader, der ledsages af sclerotiske, inflammatoriske, degenerative processer i myokardiet.

EKG tegn på Frederick syndrom:

• atriale fibrillationsbølger (f) eller atrielle fladder (F), som optages i stedet for P-tænderne;
• ikke-sinus ektopisk (nodal eller idioventrikulær) ventrikulær rytme;
• korrekt rytme (konstant R-R intervaller);
• 40-60 ventrikulære sammentrækninger pr. Minut.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blokader af II, III grad (især de distale former) er kendetegnet ved et fald i hjerteudgang og organdyoxi (især hjernen) forårsaget af ventrikulær asystol, hvor deres effektive sammentrækninger ikke forekommer.

Årsager til ventrikulær asystol:

• som følge af overgangen af ​​AV-blokade af II-graden til en komplet AV-blokade (når den nye ektopiske ventrikulære rytme-driver, som er under blokadeniveauet, endnu ikke var begyndt at fungere);
• en skarp inhibering af automatikken af ​​ektopiske centre i anden, tredje orden i blokaden af ​​den tredje grad;
• bevæbning og fibrillering af ventrikler, der observeres ved fuld AV-blokade.

Hvis ventrikulært asystolia varer mere end 10-20 sekunder, udvikler konvulsiv syndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grund af hjernehypoksi, som kan være fatalt.

Forudsigelse ved AV blokade

• AV-blokade af I-grad og II-grad (I type Mobitz) - prognosen er gunstig, da blokaden er ofte funktionel og omdannes sjældent til en komplet AV-blokade (eller Mobitz type II);
  
• AV-grad II-blokade (type II Mobitz) og progressiv AV-blokade - har en mere alvorlig prognose (især blokadens distale form), da sådanne blokader forværrer symptomerne på hjertesvigt ledsages af tegn på utilstrækkelig perfusion af hjernen, omdannes ofte til en komplet AV-blokade med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  
• Komplet AV blokade har en ugunstig prognose siden ledsaget af den hurtige udvikling af hjertesvigt, forringelse af perfusion af vitale organer, høj risiko for pludselig hjertedød.

Behandling af AV blokader

• Trin I AV-blokade - behandling af den underliggende sygdom er nødvendig + korrektion af elektrolytmetabolisme, særlig behandling er ikke nødvendig;
  
• AV blok II grad (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% opløsning) med ineffektivitet - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering af hjertet;
  
• AV blok II grad (Mobitz II) - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering af hjertet;
  
• Grade III AV-blokade - behandling af den underliggende sygdom, atropin, midlertidig elektrisk stimulering.

Tag en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".

Metoder til diagnose af atrioventrikulær blok

At give blodkar på tidspunktet for hjertepuls, er det nødvendigt at forsyne de indre organer med ilt. En blokade af impulser, der transmitterer sammentrækninger, kan føre til vedvarende hjertesvigt og alvorligere konsekvenser.

Hvordan manifesterer AV blokade

Atrioventrikulær blok 1-3 grader på et EKG noter straks et fald i ventrikulære sammentrækninger (bradykardi). Det koordinerede arbejde for de ledende fibre i myokardiet udfører rytmiske impulser, der genereres af sinusknudepunktet og formeres gennem atriale fibre til AV-noden, hvorfra de passerer længere langs vævene i ventriklerne.

På hvert af de 4 niveauer kan der forekomme en blokering af impulser, som afhængig af hindringens placering kaldes en atrioventrikulær sinoatriel, intra-atriel og intraventrikulær blok.

Intra atriel udgør ikke nogen særlig fare, syndoatriel ledsaget af bradykardi og en sjælden puls, atrioventrikulær kan til en vis grad forårsage hæmodynamiske forstyrrelser.

Ifølge statistikker kan AV-blokade i form af et forbigående fænomen forekomme hos relativt sunde mennesker, men som en procentdel er tilfælde af dets manifestation meget mere almindelige hos dem, der allerede har forskellige hjerteabnormiteter. Ifølge WHO forekommer der i 17% af tilfælde af atrioventrikulær blokade en ugunstig udvikling af scenariet, hvilket fører til døden.

Atrioventrikulær blok er en af ​​de eksisterende typer af hjertemæssige abnormiteter, som ofte skyldes tilstedeværelsen af ​​en anden hjertepatologi. Krænkelse af ledning fra atria til ventrikler forårsager forstyrrelse af hjerterytmen og nedsat vaskulær permeabilitet. Dette kan føre til nedsat hæmostase.

Klassificering og typer af overtrædelser

I moderne hjemmemedicin anvendes klassificeringen af ​​B. Doshchitsin til funktionel diagnostik, hvilket giver en typologisk skelnen mellem eksisterende funktionsfejl på visse niveauer. Ændringer i elektrokardiografiske parametre, og udpræget kliniske symptomer kan observeres i bunden af ​​hans, i det atriale område eller i det atrioventrikulære knudepunkt.

Ifølge placeringen af ​​det funktionelle svigt, der afspejles på EKG, er der tre proksimale og en distale - kun 4 typer atrioventrikulær blokade:

• i det atriale område
• stamceller;
• i hans bundt
• tre-beam (trifascicular).

Atrioventrikulærnoden indtager den ledende position i årsagsserien, som skyldes den specifikke struktur. Efter sinusnoden, der giver hjerterytme, virker han som en pacemaker, hvis den højere nægter. Særlige hjerteceller bestående af actin og myosin er koncentreret i den nedre del af højre atrium, nær septumet, og kan udføre elektriske impulser eller spontant begejstrede.

Arbejde med to kanaler af celler, langsomt og hurtigt, giver hjertefri funktion. For at forstå vigtigheden af ​​nodens funktionelle aktivitet, skal det tilføjes, at det er gennem den højre kranspulsår, at 90% af den samlede ernæring leveres til cellerne.

Efter tidsvarighed er AV blokader opdelt i:

• kortvarig og permanent
• tilfældigt og periodisk.

En anden gradation dannes ved graden af ​​passage af impulser:

• med et ufuldstændigt flertal kommer impulserne stadig til ventriklen;
• med fuld ledningsevne er helt væk.

Karakteristika ved sværhedsgrad - hovedet af det almindeligt accepterede, og indebærer en opdeling af symptomer, varighed og natur, som er elektrokardiografiske indikatorer. Konduktivitetsparametrene for hjerteimpulser og sygdomsgraden af ​​sygdommen og give grunde til adskillelse af typologiske sorter i 1, 2, 3 grader af sværhedsgrad. I dette tilfælde indebærer den tredje en komplet atrioventrikulær blok.

Grader af atrioventrikulær blokade

Graderne af AV bestemmes af det kliniske billede og EKG-aflæsninger. Atrioventrikulær blok 1 grad kræver ikke behandling og er karakteriseret ved en lille forsinkelse i ledningsevnen af ​​elektriske impulser. Det kan kun opdages ved udførelse af en elektrokardiografisk undersøgelse, men nogle gange er denne tilstand diagnosticeret hos unge og sunde mennesker, og endda atleter.

Når detekteres en grad af atrioventrikulær blok, er recepten af ​​lægemidler, der nedsætter hjertefrekvensen, begrænset eller forbudt. Påvisningen af ​​grad 1 bliver et signal for en mere årvågen holdning til sundhed og styrker medicinske søgninger til årsagerne, hvis konsekvens er en krænkelse af hjertets impulser.

Atrioventrikulær blok 2 grad diagnosticeres med en delvis overtrædelse af impulsernes ledningsevne, som normalt er pludselig, og ledsages af alvorlige negative symptomer.

Fra en ustabil tilstand kan en person føle svaghed, fornemmelse i øjnene, op til et tab af bevidsthed på grund af ikke at passere impulser.

I den periode, hvor det er muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​anden grad, udvikler begivenheder sig i to scenarier. Den første er den gradvise progression af varigheden af ​​ikke at passere, i det andet scenario passerer pulserne ikke pludselig, og hver anden eller tredje kommer ikke længere til sin destination.

Grade 3-atrioventrikulær blok er karakteriseret ved en kraftig afmatning af puls, besvimelse og mørkning af øjnene, markeret cyanose af blødt væv, kramper og smerte i hjertet. Denne tilstand opstår, når den atrioventrikulære permeabilitet er fuldstændig forstyrret, og hjertets ventrikler samler sig under indflydelse af deres egen, men nedsat rytme.

Komplet atrioventrikulær blok, som normalt resulterer i død, diagnosticeres især ofte hos ældre patienter, der tidligere har lidt af kronisk hjertesygdom.

Patologi diagnose

Grundene til at fastslå tilstedeværelsen af ​​en patologisk tilstand, diagnostiske bekræftelser af udviklingen af ​​en bestemt periode, bliver sædvanligvis et EKG med tegn på AV-blokade, som viser forstyrrelser i ledning og rytme, ledsaget af velundersøgte og beskrevne symptomer. Afkodning EKG bliver en god grund til at bekræfte diagnostiske antagelser.

EKG-tegn på en atrioventrikulær blok kan observeres i varierende grad af sværhedsgrad, og dette skyldes både graden af ​​sværhedsgraden og niveauet for blokering af den induktive impuls. Kliniske symptomer omfatter:

• ujævn pulsfrekvens for atrierne og ventriklerne;
• pulsbølger der forekommer på tidspunktet for tilfældigt tilfældighed af systole;
• periodisk høj tone under auskultation af hjertet.

EKG tegn og deres betydning i diagnosen

For alle typer AV-blokader i 1. grad, uanset om det er interstitielt, nodulært, stamme, tre-beam eller kombineret, er det karakteristisk, at intervallet PQ (tidsintervallet fra begyndelsen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q-bølgen) stiger med bradykardi og takykardi, men sinusrytme den rigtige.

I de nukleære proksimale P-tænder er tænderne normale, i den atriale, de ofte deles, i den distale P-tand, der ikke er mere end 0,11 s bred.

Med type 2 blokade er sinusrytmen allerede forkert, og individuelle exciteringsimpulser blokeres, når de går fra atria til ventriklerne. Knudeformen, også kendt som Mobitz type 1, er karakteristisk:

• en prolaps af det ventrikulære QRST-kompleks, men P-bølgen forbliver, og intervallet PQ strækker sig kun lidt,
• AV-blokade af 2 grader af type 2: 1 med den konserverede sinusrytme indebærer tab af hvert andet QRST-kompleks;
• med en progressiv atrioventrikulær blokade af type 2 falder den efter hinanden fra to og endnu flere QRST-komplekser med en bevaret P.

I enhver type AV-blok 3 grader bevares den ventrikulære rytme, men atrielle og ventrikulære rytmer er fuldstændigt adskilt.

Med den proksimale form, med fuldstændig atrioventrikulær dissociation, er QRS-komplekset næsten uændret, men der er ca. 60 eller mindre ventrikulære sammentrækninger. Den distale form ledsages af et mindre antal ventrikulære sammentrækninger og udvidelse og deformation af QRS-komplekset.

Atrioventrikulær blok kan kombineres med atrieflimren eller atrial fladder (Frederick syndrom) eller Morgagni-Adams-Stokes syndrom (hæmodynamiske lidelser og hypoxi af indre organer). Et sådant syndromskompleks fører til et anfald, der kan være fatalt.

Hemodynamiske forstyrrelser i blodet og hjerterytmeforstyrrelser i grad 2 og 3 er som regel en følge af hjertesygdomme, der allerede eksisterer, og i regelmæssig gentagelse kan føre til irreversible virkninger eller død.

Årsagerne til patologien

Moderne kardiologi opdeler betingelserne for hjerteblokade betinget af:

Økologiske patologier i det kardiovaskulære system, kemiske (medicinske) virkninger på impulsstyrende impulser eller myokardium og kirurgiske indgreb i hjerteområdet er organiske. Funktionel kan være multipel og vedrøre enhver lidelse i kroppen (herunder centralnervesystemet, som fører til patologi i de naturlige processer for transmission af impulser i menneskekroppen). Hos omkring 1 ud af 20.000 nyfødte er der også medfødte hjertefejl, der kan forårsage sådanne lidelser.

Sklerotiske eller fibrøse læsioner i fibre i myokardiet, der danner i talrige sygdomme, er den mest almindelige årsag til AV, og de manifesterer en særlig type blokade kendt som kardiomyopatisk.

Blandt sådanne etiologiske årsager kan du liste:

• kardiopatier af autoimmun, difteri eller thyrotoksisk oprindelse;
• reumatoid sygdom med samtidig hjertekomplikationer;
• myocarditis;
• collagen;
• sclerotisering af hjertekarrene;
• nogle systemiske sygdomme
• kroniske infektiøse læsioner (syfilis).

Af ukarakteristiske grunde er dumme:

• brystet skade;
• progressiv muskeldystrofi
• krænkelse af vand- og elektrolytbalancen
• hemosiderosis;
• hæmokromatose.

Imidlertid viser klinisk praksis at atrioventrikulær blokade bliver mere almindelig, hvilket skyldes brug af stoffer - calciumkanalblokkere, beta-blokkere, hjerteglykosider, nogle grupper af hjerte- og muskelstimulerende midler. I dette tilfælde kan årsagen til blokaden være en overdosis og langvarig brug af lægemidlet.

Det bemærkes, at alvorlig hypotermi, hjertekateterisering og angina pectorisangreb eller koronar hjertesygdom kan forårsage alvorlig blokade. På alderdommen kan kortsigtet provokere hikke, sluge, stærk hoste og endda en skarp fysisk indsats.

Symptomer på patologi

Symptomkomplekset er i stand til at udvikle sig i henhold til et negativt scenarie af varierende sværhedsgrad, afhængigt af patientens alder, samtidige hjerte læsioner og kroppens generelle fysiske tilstand.

Svaghed og åndenød, følelse af tidevand og øjeblikkelig varme, træthed og svimmelhed - alt dette kan være et ledsagende symptomkompleks til stadium 1 i den atrioventrikulære blok, som ikke kræver behandling, men kræver øjeblikkelige forebyggende foranstaltninger.

Krænkelser af hjertefunktion af denne type kan forårsage forekomsten af ​​stadier af sygdommen, hvilket tyder på negative konsekvenser. Tidlig konsultation med en kardiolog vil hjælpe med at undgå alvorlige sundhedsmæssige problemer.