Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret - et udtryk for venøs dilatation i den nedre del af spiserøret, der skyldes nedsat blodgennemstrømning i portalvenen og følgelig den gastroøsofageale plexus med for meget mængde flydende blod, der søger udstrømning fra hjertet.

På grund af det faktum, at med spiserør i spiserøret i 90% af tilfældene svarer til levercirrhose, guling af hud og øjenproteiner, tab af appetit, vægttab, ascites, mavesmerter og kvalme kan opstå.

Det farligste symptom på denne sygdom er forbundet med hæmoptyse, opkastning blandet med blod, tarrystole og svaghed.

grunde

Spiserør i spiserøret i dens nederste del opstår som følge af stagnation i portens portalåre, som fremkommer under trombose og levercirrhose. Årsagen til denne sygdom i den øvre del er malign goiter. Leverårene komprimeres, hvilket gør blodgennemstrømning gennem dem svært. Splebektasi i spiserøret fremstår også som en komplikation i hjertesygdomme og milt.

Faktorer der forårsager denne sygdom:

• stenose af portalvenen, karakteristisk for den yngre generation, som skyldes trombose, sklerose;
• leversygdomme, der forekommer i alderdommen - cirrose, amyloidose, echinococcosis;
• Chiari sygdom;
• esophagus angiom
• ondartet goiter;
• vaskulær patologi.

Spiserør i spiserøret forekommer oftest i følgende kategorier af patienter:

• hos mænd;
• hos mennesker over 50;
• hos patienter med en sygdom i bugspytkirtlen, mave, hjerte, kronisk cirrose.

Udseendet af blødning påvirkes ikke så meget af trykniveauet som ved kraftige udsving. Risikoen for brud er høj hos de patienter, der lider af vaskulære sygdomme, der påvirker de vaskulære vægters struktur.

klassifikation

Klassifikationen af ​​spiserøret i spiserøret har ændret sig flere gange, men nu er 1997-udgaven af ​​spiserørerne brugt, idet sygdommen opdeles i flere grader:

• Første grad Ærene i diameter når 5 mm, markant langstrakt, placeret i organets nedre niveau.
• Anden grad Ær der er svagt, i diameter når 10 mm, placeret i den midterste del af kroppen.
• Tredje grad Skibene udvides til mere end 10 mm, væggene er spændt, tynde, placeret side om side, meander i retningen, har røde pletter på ydersiden.

Hvis spiserøret i spiserøret stadig forårsager intern blødning, så efter statistikker overlever kun 50% af patienterne efter det. Mere end halvdelen af ​​patienterne, der overlevede efter blødning, står over for en tilbagefald af denne sygdom i 1-3 år og bliver tvunget til at genstarte behandlingen.

Åreknuder på 1 grad

Det kliniske billede er mildt. Patienten har næsten ingen klager. Under undersøgelsen observerer de: udvidelsen af ​​venerne er ikke stærk op til 3 mm. Der er ingen vene ektasi eller kun få, lumen er ikke fyldt. Diagnostiseres kun med endoskopi. Når den første grad er vigtig så hurtigt som muligt at begynde behandlingen.

Åreknuder 2 grader

Ujævnhederne på karrene er spores, der er også knuder, som er større end 3 millimeter. På samme tid forbliver slimhinderens slimhinde intakt, uden nogen krænkelse af dens integritet.

Når man gennemfører en undersøgelse, er det muligt at diagnosticere de store i vaskulære fremspring. Behandling bør udføres rettidigt, den eneste måde at slippe af med de ubehagelige symptomer på sygdommen i begyndelsen. Blødning er ikke typisk på dette stadium.

Åreknuder 3 grader

Den mest almindelige diagnose. Patienten har alvorlige symptomer. Som hovedregel udpeger i dette tilfælde en operation. Ærene er stærkt hævede, knuderne viser tydeligt igennem, stiger konstant, optager 2/3 af spiserøret, spiserørets slimhinde er stærkt tyndt. Gastroøsofageal tilbagesvaling forekommer.

4. graden åreknuder

Denne sygdomsgrad er udsat, når talrige venøse knuder afsløres i spiserøret, der ikke falder ned og med en tynd overflade. På slimhinden findes mange erosioner. Patienter registrerer, udover tegn på spiserør, en salt smag i munden. Den fjerde grad fører ofte til spontan blødning.

Symptomer på spiserørbladene

De første par år kan spiserøret i spiserøret optræde uden synlige symptomer. Nogle gange er der sjældne angreb af halsbrand, svaghed i brystet, belching. Nogle patienter klager over problemer med at sluge mad.

Symptomer på progressiv sygdom vises normalt flere dage før blødningens begyndelse. Tegn på dem er alvorlige brystsmerter og en forringelse af patientens generelle trivsel. Hos andre patienter kan symptomer udtrykkes i ascites manifestation.

Desuden kan symptomer på sygdommen i esophagusårene manifestere sig i form af et "maneterhoved". Dette fænomen er et vist mønster, som ses ganske godt på mavens hulvæg ved hjælp af forskellige patologisk dannede konvekse skibe eller vener.

Efter årebruddet er der alvorlig blødning ledsaget af karakteristiske symptomer:

• stærkt reduceret blodtryk
• blodige urenheder i opkastning;
• blodige urenheder i fækale masser;
• alvorlig takykardi.

Med en lille blødning kan en person føle sig svag, utilpashed og symptomer på anæmi. De diagnosticerer oesophageal varices ved hjælp af laboratorietester, en ultralydsundersøgelse af abdominale organer og om nødvendigt røntgenstråler og oesophagoskopi.

diagnostik

Diagnosen er lavet på baggrund af klager, ekstern undersøgelse og påvisning af primære sygdomme. Instrumentale undersøgelser omfatter:

• laboratorie data af blodprøver;
• radiografi med et kontrastmiddel
• esofagoskopi, der skal gøres omhyggeligt på grund af risikoen for mulig blødning.

Ved diagnosering skal alle mulige årsager tages i betragtning og udelukkes. Det vil først være muligt at definere og grundigt bestemme årsagen til blødning og ændringer i esophagusårene.

Behandling af spiserør i spiserøret

Hvis der opstår symptomer på spiserørblad, udføres behandlingen kun i intensivpleje eller intensiv pleje. Hovedklassifikation af ikke-kirurgiske indgreb har til formål at forebygge og eliminere blødning (hæmostatisk terapi) ved at reducere trykket i karrene:

1. Narkotikabehandling i form af at tage vitaminer, astringerende stoffer og antacida (medicin, der reducerer surhedsgrad i maven). Denne metode er rettet mod forebyggelse af peptisk esophagitis, hvor inflammation kan gå til væggene i blodkarrene og forårsage blødning.
2. Blodtransfusion, erytrocytmasse, plasma;
3. Indførelsen af ​​kolloide løsninger;
4. Accept af hæmatopoietiske og vasokonstriktionsmedikamenter.

I de tilfælde, hvor de angivne metoder ikke er tilstrækkelige til et grundigt blødningsstop, og der er risiko for gentagen skade på blodkarrene i den nærmeste fremtid, går de til kirurgi:

• transjugular intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS);
• bypassoperation;
• devascularization.

Der er også i øjeblikket stor erfaring med brugen af ​​minimalt invasive endoskopiske indgreb for at eliminere blødning fra de udvidede esophageal vener. Der er 2 måder at udføre endoskopisk sklerose i spiserøret:

Den intravasale metode til indføring af sclerosanten involverer udvikling af bindevæv på stedet for lokalisering af trombosed varicose node. Med paravasalmetoden, når sklerosanten injiceres i det submucøse lag, er paravasalfiberen ar og esophagus presses derefter. Denne metode er mere blid og har færre komplikationer.

diæt

Patienterne skal følge en streng diæt gennem deres liv på trods af deres velbefindende:

• hyppige måltider i små portioner.
• undtagelse varme og kolde retter.
• det viser lavfed bouillon og supper, grød med fortyndet mælk eller vand, compotes, frugt i shabby form, dampede grøntsager.
• Skarpe, sure, saltede, fede og stegte kødprodukter er kontraindiceret; det er nødvendigt at koge alt, koge i form af kartoffelmos.

Stærkt kontraindiceret alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, øl.

forebyggelse

For at forhindre omdannelsen af ​​spiserøret til spiserøret i patologiske åreknuder er det først nødvendigt at overvåge leverens tilstand og behandle alle sygdomme straks. For at gøre dette, anbefaler eksperter regelmæssigt at kontakte dem for råd og følge alle anbefalingerne.

Forudsigelse for livet

Desværre er spiserørbladene uhelbredelige. I tilfælde af rettidig diagnose vil en passende understøttende behandling imidlertid betydeligt forbedre patientens livskvalitet og hjælpe med at forhindre en formidabel tilstand - blødning.

Dødelighed med allerede opstået blødning fra spiserøret i spiserøret er mere end 50% og afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og tilstanden af ​​kroppen som helhed. Patienter, der overlevede blødning i 75% af tilfældene i det næste 1-2 års tilbagefald.

Generelt forbliver prognosen for langvarig overlevelse hos patienter med denne sygdom lav, hvilket hovedsagelig er årsagen til den underliggende alvorlige leversygdom.

Spiserør i spiserøret: årsager og behandling, mulig blødning

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er spiserør i spiserøret, hvad der forårsager kan føre til udseendet af denne patologi. Den kliniske præsentation, diagnose og behandling af esophageal åreknuder er også beskrevet.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Spiserør i spiserøret (forkortet som VRVP) er den patologiske stigning i diameteren af ​​de venøse beholdere placeret i den nedre del af spiserøret. Oftest er denne patologi forårsaget af portalhypertension (forkortet som drivhusgødning) - en forøgelse af trykket i portalvenen (v. Portae), som strømmer ind i leveren og indsamler blod fra næsten hele tarmen.

I sammenligning med andre typer af åreknuder har HRVP helt forskellige årsager, symptomer og behandling. Kombinerer disse forskellige patologiske tilstande kun tilstedeværelsen af ​​forstørrede vener.

Tilstedeværelsen af ​​ARVD er kun et af symptomerne på svære sygdomme, der fører til portalhypertension. Dens forekomst er oftest forårsaget af levercirrhose - en farlig og næsten irreversibel sygdom. Normalt udført behandling tillader kun lidt for at lindre patientens tilstand, men kan ikke helbrede ham fuldstændigt.

Hepatologer, gastroenterologer, kirurger beskæftiger sig med problemet med HRVD.

Årsager til esophageal varices

Åben i den nedre del af spiserøret strømmer ind i systemet v. portae. Ved forekomsten af ​​drivhusgasser, som er praktisk talt den eneste umiddelbare årsag til åreknuder, øges deres tryk.

System af den øvre og nedre vena cava

Ærterne i den nedre del af spiserøret er forbundet med skibene i den mellemste tredjedel af spiserøret, som strømmer ind i den overlegne vena cava. Siden trykket i v. portæer bliver meget højere end i de venøse blodkar i den mellemste del af spiserøret, der er en udledning af blod fra det ind i systemet af den overlegne vena cava gennem disse led (anastomoser). Spiserør i spiserøret og er disse forstørrede anastomoser.

ARVD er ikke en uafhængig sygdom. Udviklingen af ​​denne patologi skyldes sygdomme, der fører til forekomsten af ​​PG. Nogle af dem er angivet i tabellen:

Medfødt sammentrækning af portalvenen

Øget blodgennemstrømning i portalven på grund af tilstedeværelsen af ​​en fistel.

Øget blodgennemstrømning i miltvenen

Akut hepatitis (især alkoholisk)

Medfødt leverfibrose

Højre hjertesvigt

Kun lejlighedsvis kan esophageal varices udvikle sig uden PG - for eksempel i tilfælde af blodproppens trombose.

Karakteristiske symptomer

HRVP forårsager i sig selv ingen symptomer, indtil blødningen udvikler sig.

Da denne patologi overvejende er en af ​​komplikationerne ved portalhypertension, er det muligt at mistanke om deres tilstedeværelse, når patienter har symptomer på levercirrhose, som omfatter:

• Forløb af appetit.
• Kvalme og opkastning.
• Gulning af sclera, slimhinder og hud.
• Vægtreduktion.
• Smerter eller ubehag i den rigtige hypokondrium.
• Kløende hud.
• Ascites (ophobning af væske i maven).
• Øget blødning.
• Seksuel dysfunktion.
• Symptomer på encefalopati, som omfatter søvnforstyrrelser, nedsat intelligens, hukommelsessvigt, unormal adfærd. Disse symptomer kan være så udtalt, at patienten ikke engang kan bevare sig selv og lede en socialt acceptabel livsstil.

På grund af hypertension i systemet med den dårligere vena cava forekommer der i svære tilfælde ascites og symptom på hovedet på vandmændene (dilaterede vener i den forreste abdominale væg). Indikeres med pile

Mulige komplikationer

Praktisk set er den eneste komplikation af HRVD blødning, som er en umiddelbar fare for patientens liv og forringer hans funktionelle evner. Tegn på dets forekomst er:

• Sorte afføring (melena) eller tilstedeværelse af blod i fæces.
• Opkastning af blod.
• Hurtig og støjende vejrtrækning.
• Svimmelhed.
• Accelereret hjerteslag (takykardi).
• Sænk blodtrykket.
• Pallor i huden.
• Generel svaghed.
• Forringelse, omrøring.
• Reduktion af mængden af ​​urin.

Selvom esophageal åreknuder udvikles hos mange mennesker med alvorlig skade på leveren, har ikke alle blødninger. Faktorer der øger risikoen:

1. Højtryk i v. portae. Risikoen for blødning stiger med en stigning i PG.
2. Store størrelser af varicose knob. Jo flere knuder, jo højere er risikoen for komplikationer.
3. Røde pletter på åreknuder. Ved udførelse af endoskopi har nogle knuder røde pletter. Deres tilstedeværelse indikerer en høj risiko for blødning.
4. Alvorlig skade på leveren. Jo mere alvorlige leversygdommen er, desto mere sandsynligt blødning fra åreknuder.
5. Fortsat alkoholmisbrug. Risikoen for komplikationer øges, hvis patienten fortsætter med at drikke alkohol, især hvis sygdommen er forårsaget af ham.

diagnostik

Hvis en person har levercirrhose, skal lægen regelmæssigt undersøge ham for tilstedeværelsen af ​​varianter. De vigtigste undersøgelser for at identificere denne patologi:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) er den mest almindelige måde at diagnosticere esophageal åreknuder på. Under denne endoskopiske undersøgelse af den øverste del af fordøjelseskanalen leder lægen patienten gennem munden med et tyndt og fleksibelt rør med lys (endoskop) og studerer spiserørets, mave og tolvfingertarmen. Hvis lægen ikke opdager esophageal varices i patienten med levercirrhose, anbefaler han normalt gentagen EFGDS efter tre år. Hvis åreknuder er fundet, bør endoskopi udføres hvert 1 eller 2 år. Tidspunktet for genprøven afhænger af udseende af varicose noder, årsagen til PG og patientens generelle helbred. Også under EFGDS kan endoskopisk behandling af blødning fra ARVD udføres.
• Capsulær endoskopi - under denne undersøgelse svelger patienten en lille kapsel, der indeholder et lille videokamera, der fanger billeder af spiserøret og resten af ​​mave-tarmkanalen. Derefter ses disse billeder af en læge, der identificerer forekomsten af ​​patologi. Denne metode kan være et alternativ til de mennesker, der ikke kan passere EFGDS, men det bruges meget sjældent på grund af den høje pris og utilgængelighed.
• Imaging undersøgelser. Beregnet tomografi af mavemuskulaturen og doppler i portalen og miltåven kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​HRVP.

Næsten hver patient med AHDV foretager følgende laboratorietest:

• Bestemmelse af hæmoglobin, røde blodlegemer, blodplader og leukocytter.
• Coagulogram (analyse af blodkoagulering).
• Biokemisk analyse, herunder test for tilstanden af ​​nyrerne (urinstof, kreatinin) og lever (aminotransferase).
• Blodtype.
• Radiografi af brysthulen.
• Ascitisk væskeanalyse.

Afhængigt af den påståede årsag til drivhusgasser kan andre undersøgelsesmetoder være nødvendige.

Behandlingsmetoder

Hovedformålet med behandlingen af ​​HRVP er at forhindre blødning, som kan være livstruende. Når der opstår blødning, er alle anstrengelser rettet mod at stoppe det.

Forebyggelse af blødning

Behandling rettet mod at reducere trykket i v. portae, kan reducere risikoen for blødning fra varvp. Det kan omfatte følgende metoder:

1. Nægter at drikke alkohol. Dette er en af ​​de vigtigste metoder til forebyggelse af blødning fra åreknuder. Alkohol kan forværre levercirrhosen, øge sandsynligheden for blødning og øge risikoen for døden signifikant.
2. Vægtreduktion. Mange mennesker med cirrose har fedthold på grund af fedme. Fedme kan være både en uafhængig årsag til leverskade og en bidragende faktor til dens udvikling. Miste vægt kan hjælpe med at fjerne fedt fra leveren og reducere yderligere skade.
3. Brug af lægemidler til at reducere trykket i v. portae. Reducer trykket i v. portae og beta-blokkere (propranolol, nadolol) kan reducere risikoen for blødning.
4. Dressing VRVP elastiske ringe. Hvis en læge ser på EFGDS, at der er stor risiko for blødning fra varianter, kan han anbefale endoskopisk ligering (ligation). Ved hjælp af et endoskop placerer lægen en elastisk ring på varicose node i spiserøret, der klemmer venen og forhindrer den i at blødes. Denne minimalt invasive operation har en lille risiko for at udvikle komplikationer, såsom ardannens ardannelse.

Stop blødning fra HRVP

Blødning fra esophageal åreknuder er en livstruende tilstand, der kræver akut lægehjælp. Metoder bruges til at stoppe blødning og eliminere virkningerne af blodtab:

• Ligation af blødning spiser esophageal vener med elastiske ringe.
• Tamponade ved hjælp af sonden Blackmore. Denne metode anvendes som en midlertidig redningsforanstaltning til ukontrolleret blødning fra varianter. Blackmore sonde har to cylindre. Det starter op i maven gennem munden, hvorefter lægen blæser den første (gastrisk) ballon. Derefter strammes sonden forsigtigt, indtil ballonen opblæses med gastroøsofageal krydset. Læger blæser den anden ballon (spiserøret). De opblåste balloner i Blackmore-sonden trykker ned i spiserøret og derved stopper blødningen.
• Narkotika, der nedsætter blodgennemstrømningen i portalvenen. For at reducere blodstrømmen fra de indre organer til portåven, ordinerer lægerne ofte stoffet Octreotide. Lægemiddelterapi supplerer endoskopisk vaskulær ligering, dens varighed er ca. 5 dage.
• Omdirigering af blodgennemstrømning fra systemet v. portae. Læger kan anbefale en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting til en patient med VDPD, hvis essens er at placere et lille rør (shunt), der forbinder v. portae og leverenve. En sådan shunt reducerer trykket i v. portae og hjælper med at stoppe blødningen. En sådan operation kan imidlertid forårsage alvorlige komplikationer, herunder leversvigt og hjernedysfunktion, som kan opstå på grund af det faktum, at toksiner, som normalt gøres uskadelige i leveren, direkte indtaster den systemiske cirkulation gennem shunten. Denne metode anvendes oftest, når andre metoder til reduktion af tryk i v er ineffektive. portae, samt en midlertidig foranstaltning hos mennesker, der afventer levertransplantation.
• Genopretning af cirkulerende blodvolumen. Transfusioner (transfusioner) af blodkomponenter udføres ofte for at erstatte tabt blod og eliminere koaguleringsfaktorer.
• Infektion forebyggelse. Med udviklingen af ​​blødning øges risikoen for infektiøse komplikationer, så patienter er ofte ordineret antibiotika.
• Levertransplantation er et af behandlingsmulighederne for patienter med alvorlig leverskade, som udvikler tilbagevendende blødningsepisoder.

Blackmore sonde

outlook

Spiserør i spiserør er en farlig komplikation af PG, oftest forårsaget af levercirrhose. Den største fare for patienternes liv er blødning, hvoraf den første episode fører til 30-50% af patienternes død. Hos 60-80% af patienterne efter det første tilfælde af blødning inden for et år opstår der tilbagevendende episoder, hvoraf ca. 30% af patienterne dør.

Risikoen for tidlig fornyet blødning (inden for 5 dage fra den første episode) påvirkes også af sværhedsgraden af ​​leverskade:

• Med en mild grad af risiko er 21%.
• Med moderat sværhedsgrad - 40%.
• Med svære læsioner - 63%.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Spiserør i spiserøret

Hjertes interlacings er præget af en ret kompleks og kompleks struktur. Venøst ​​blod udfører udstrømningen i to retninger: stigende og nedadgående. Hele det sæt, der binder de venøse kanaler sammen kaldes portokavalanastomosesystemet, kaldet lægerne.

Åreknuder er mest almindelige i dette område. Sygdommen i esophageal varices er udtrykt i to manifestationer:

• med blødning
• uden blødning.

Desuden overvejer læger sygdommen hos erhvervet og medfødt type. Den første type er typisk for folk der er 50 år gamle. Det er ganske bemærkelsesværdigt, at mænd er mere modtagelige for denne form end kvinder. Forholdet mellem syge mænd og syge kvinder udtrykkes i en andel på 2: 1.

Den anden type eller medfødt form er beskrevet i den medicinske litteratur, men i praksis er den ret sjælden. Som regel lider babyer med denne sygdom også af mange andre sygdomme.

grunde

Blandt årsagerne til denne sygdom identificerer læger flere større:

Efter 1. kursus forsvinder åreknuder for evigt!

Jeg har længe længe søgt at helbrede åreknuder. Jeg prøvede alle metoderne, og jeg kunne godt lide denne særlige metode. Mine resultater i denne artikel!

1. Leversygdomme, der forstyrrer blodgennemstrømningen i menneskekroppen.
2. Kardiovaskulær insufficiens.
3. Blodpropper
4. Spænding af portalvenen, der forekommer med tumorer.

Alle ovenstående grunde skal behandles hurtigt og korrekt.

For at begynde at behandle sygdommen i tide, er det nødvendigt at kende sine skarpeste tegn og for at kunne genkende dem. I de tidlige stadier vil det være svært at gøre det selv, da sygdommen er karakteriseret ved fravær af symptomer indtil en bestemt periode eller ligner symptomer på andre sygdomme.

symptomer

Indledende symptomer kan omfatte:

1. Åndenød.
2. Smertefornemmelser.
3. Brystets tyngde.
4. Halsbrand.
5. Problemer med processen med at sluge.

Tilstedeværelsen af ​​specifikt opregnede fænomener er ikke permanent. På mere alvorlige stadier af sygdommen bliver den såkaldte leder af vandmændene en klar manifestation. Dette er et forbedret mønster af skibe på brystet.

Symptomet er også allerede specifikt og præcist, en intens blodflow fra usunde venøse kanaler. På dette stadium vises øget hjertefrekvens, blodpletter i sputum, uregelmæssige vandige afføring i mørk farve, opkastning (en masse svarende til konsistens til kaffegrund eller blod).

I en situation med rigeligt tab af blodvæske hos en patient er der en alvorlig trussel mod livet. Hvis blodtab ikke er rigeligt, begynder anæmi snart at danne, forårsager impotens, lavt blodtryk, vægttab, hurtig hjerterytme og åndenød.

En sådan sygdom skal behandles; helbredelse er præget af forebyggende metoder. Målet med læger er at undgå blodtab. Meget sker på grund af patientens handlinger. Det er nødvendigt at gennemgå den daglige behandling, fordi sygdommen er farlig.

Et forbud mod alvorlig fysisk anstrengelse er indført, det er vigtigt at holde en diæt og spise på en diæt.

blødning

Blødning med spiserør i spiserøret udvikler sig som følge af levercirrhose. Fænomener, livstruende patient. Ofte dødsårsagen til sådanne patienter. Årsagerne til levercirrhose kan være mange, blandt dem: langvarig forgiftning og trombose af leveren.

På grund af den høje belastning har venøsystemet ikke tid til at klare hovedopgaverne, og dannelsen af ​​varicose venous canals (BPH) forekommer. Med åreknuder forekommer udviklingen af ​​blodtab hos 30% af alle sygdomme.

Andelen af ​​død ved den første blødning fra forstørrede årer er kendetegnet ved et interval fra 30 til 50%. Ved gentaget blodtab øges andelen, som ligger inden for området 50-90%.

Slippe af med åreknuder og arrangere privatlivets fred!

Hvordan overgik jeg problemet med figuren og blev af med åreknuder på mine ben! Min metode er bevist og præcis. Min historie er på min blog her!

Blodtab er muligt fra både spiserøret (ofte en gentagen mulighed) og fra mavesårene. Grundårsagen er en fejl i væggen på selve varicoseområdet, naturen oftest af en jet. Manifestationen af ​​blødning af varicose - gagrefleks og frigivelse af opkast med blod urenheder.

Der er andre tegn på blødning: Svimmelhed, hurtigt trykfald, svedtendens og svaghed. Manifestationen af ​​tegn på en blødende klinik er direkte relateret til intensiteten af ​​blod udskillelse: jo stærkere den første, jo før den anden vises.

At diagnosticere frigivelsen af ​​blod i diagnosen levercirrhose er ret simpel. Førsteklasses fra medicinsk team kræver præcis at finde årsagen og stoppe blødningen selv, da det er nødvendigt at tage hurtige og korrekte handlinger for at fungere glat.

Betydende rolle i situationen vil blive spillet af den korrekt valgte opgaveindstilling af kvalificeret personale: endoskopist, kirurg, anæstesiolog, resuscitator, gastroenterolog, hepatolog.

Det er muligt at stoppe blodsekretionen i spiserøret med dets manifestation ved flere metoder. Metoder til at opnå hæmostase i blodet fra lægerne er opdelt i fire typer:

• kirurgi;
• farmakologiske;
• ballon tamponade;
• endoskopisk.

Ved langvarig stærk blodgennemstrømning er endoskopisk anholdelse usandsynligt. Der er stor risiko for død, så handlinger skal træffes i intervallet på ikke mere end fem minutter. Efter hovedrollen og kontrollen af ​​processen går til kirurgen.

Ved hjælp af en obturator sonde skal lægen opnå midlertidig hæmostase. Samtidig genopfyldes blodvolumenet i patientens krop. Det er vigtigt på dette stadium, at genoplivningsspecialister kompenserer og stabiliserer processen med funktionelle organer og legemsystemer.

Laser venusklerose

Hele problemet med situationen ligger i, at sådanne patienter snart udgør leversvigt og dekompensation. Hvis alt går godt, med etableringen af ​​en stabil tilstand og ophør af blodgennemstrømning, udfører læger endoskopisk hæmostase ved doping eller skleroserende åreknuder.

Ligation består i at trykke ned varicose bundtet, hvorefter en gummiholder holdes på bunden. Således afbrydes blodstrømmen. Denne operation udføres under anvendelse af en ligator, et apparat, som gennemføres gennem et endoskop.

Venehærdning udføres forskelligt. Når du bruger en 4 mm endoskopisk injektor med en indtrækbar nål, injicerer lægen et scleroserende middel nær venen. Efter 4-5 dage fra det øjeblik, hvor blødningen stoppes, er den første patientkontrol foreskrevet. I fremtiden er konstant overvågning af en gastroenterolog-hepatolog obligatorisk.

Balon tamponade metode

Metoden til behandling af blødning med ballontamponade med esophageal varices er bredt beskrevet. Kendt, mest aktivt brugt af læger sonde Blakemore. Hvis det er installeret korrekt, kan blødningen i 60-90% af behandlingen med succes stoppes.

Faren er dog, at efter at sonden er fjernet, kan blødningen genoptages igen. Den maksimale tilladte tid for en probe er 24 timer, det er ikke længere tilladt.

Behandling af kirurgi

1. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIP S).
2. Shunt operationer.
3. Devascularization operationer.

TIP S er en medicinsk indgriben, hvor der skabes et ikke-naturligt intrahepatisk hulrum af en art, hvori en metaludvidende stent indsættes. Denne metode er i stand til at genoprette blodgennemstrømningen i næsten alle situationer, den udføres under lokalbedøvelse.

Men med alle fordelene er der også et negativt punkt, forekomsten af ​​hepatisk encefalopati er næsten uundgåelig.

Shunt kirurgi i forhold til TIP S er også effektiv, men den mest traumatiske. Det skal bemærkes, at i dette tilfælde er dannelsen af ​​encefalopati muligt.

Denne form for kirurgi kan effektivt stoppe blodgennemstrømningen, men hovedårsagen til portalhypertension er ikke elimineret. Derefter fører dette til en hurtig uønsket tilbagevenden af ​​åreknuder.

Det hjælper godt med at forhindre den første blødning af propranolol med esophageal varices, det er ordineret af en læge. Venotonics er desuden brugt. Narkotika, der normaliserer glat muskelvægge i blodkar, forbedrer elasticiteten og øger modstanden mod blodgennemstrømning.

diagnostik

Ved at identificere spiserøret af spiserøret i spiserøret, spiller følgende faktorer en vigtig rolle:

• Klager og symptomer går til lægen;
• instrumentelle metoder (EFGDS), ultralyd (US) af organerne i bukhulen, røntgenundersøgelse;
• Objektiv vurdering af patientens tilstand: hud, bleghed, gul hud, hævelse i kroppen og lemmer. Tilstedeværelsen på huden af ​​edderkopper eller blødninger, forandring i mave, milt og lever, åreknuder på den forreste abdominale væg;
• laboratorieundersøgelser, generel og biokemisk analyse af blod, bestemmelse af blodkoagulation, bestemmelse af Rh-faktor samt krydskompatibilitetstest for 6 doser af masse;
• analyse af sygdommen og patientens levestandard, hvor længe symptomerne er forstyrrende, hvordan sygdommen er kommet frem, hvilke sygdomme der er blevet overført tidligere (tumorer, hepatitis, cirrose).

Det er muligt at opdage spiserør i spiserøret og maven selv under den første undersøgelse af en læge, som igen vil foretage en undersøgelse og foreskrive de nødvendige supplerende test.

Ved formulering af en diagnose blev sygdommen oprindeligt indikeret, hvilket var grundårsagen, og resten. Ved afslutningen af ​​patientens undersøgelse er det nødvendigt at angive komplikationerne, hvis det er tilfældet.

Behandling af esophageal sygdom

Cure af sygdommen er umulig. Målet med heling i en bestemt situation er at forhindre blødning. Læger har afledt flere hovedstillinger til behandling af åreknuder, her er de vigtigste:

1. Livsstil for patienten. Eliminer tung belastning, overvåg hygiejnen, mere hvile.
2. Identificer kilden til sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​åreknuder (cirrose, hepatitis).
3. Systemet med at spise (kost ordineret af en læge).
4. Medicinsk behandling.
5. Astringent medicin.
6. Vitaminer.
7. Lægemidler, der sænker surhedsgraden i maven.
8. Transfusion af blod, plasma, krystalloid og kolloid opløsninger, erytrocytmasse i tilfælde af blodgennemstrømning. Udnævnelse af hæmostatiske stoffer, formålet med undersøgelsesproben, anvendelse af thrombin eller en speciel film med et klæbende lag på det berørte område.
9. Kirurgisk indgreb, herunder kardinale og palliative metoder.
10. Kardinal - indførelsen af ​​anastomoser (portokaval og splenorenal). Fjernelse eller bevarelse af milten afhænger af situationen, beslutningen træffes af en gruppe opererende læger.
11. Palliativ - spænding af miltens arterier, processen med at krydse de opparrede og portale vener, fjerne karrene, såvel som den berørte del af spiserøret.

klassifikation

Spiralforlængelse behandles ikke, hvis du diagnosticerer og ordinerer den korrekte behandling i tide, kan du opretholde patientens tilstand.

Med åbningen af ​​blodbanen er der et presserende behov for at kontakte en ambulance. Området for at levere de nødvendige procedurer af specialister bør konstant høres af en gastroenterolog og en hepatolog.
Det er klassificeret på baggrund af symptomer og ændringer i kroppen ifølge 4 typer.

I dette tilfælde bliver envenøs ektasi mærkbar. Deres tilstedeværelse detekteres ved undersøgelse med et endoskop. Ærterne i omkredsen er 5 mm, deres forlængelse er synlig, placeret i organs nederste etage.

Twisted vener, størrelser i diameter allerede 10 mm, er placeret på organets mellemste etage.
Til denne type af karakteristisk markeret adskillelse af de venøse kanaler, som finder sted i spiserørets nederste etage. I denne periode skelnes lumen ikke af indsnævringer, der er ingen mærkbare ændringer på slimhinden.

De venøse kanaler er anstrengt, væggene er tynde, i omkredsen er der allerede mere end 10 mm, der ligger lige ved siden af ​​hinanden.

Denne type er karakteriseret ved hævelse af venerne, som ligger over maven af ​​spiserøret. Lumen af ​​disse vener er allerede indsnævret. Enkle angioektasier er synlige - røde ikoner.
Når varicoseformationerne i lumen, forædling af slimhinden og derefter erosion og angioektasi på slimhinden bliver mærkbare, sættes en typologi af klasse 4.

diæt

Med en sygdom som åreknuder i spiserøret i venekanalerne bliver kosten et centralt foranstaltning, der hjælper med at opretholde patientens helbred og bevare fordøjelsessystemet. I dette tilfælde er det vigtigt at huske, at korrekt ernæring er 4-6 måltider om dagen (i en dag).

Det sidste måltid skal ske 3-4 timer før sengetid. Produkterne er bedst dampede eller kogte. Læger anbefaler at spise mad ved en optimal temperatur, ikke overdrevent varmt eller koldt.

Det er vigtigt at tage sig af sundhed, det er umuligt at tillade indtrængen af ​​sur væske fra maven. For at forhindre dette sker, skal du løfte hovedet af patientens seng med mindst 10 cm.

Du kan ikke distrahere mens du spiser, det handler om at tale, se tv, arbejde på computeren eller læse. En person sluger simpelthen luften, er distraheret af hvad der sker, bekymringer, underværker, glæder sig over alt dette gør det svært at modtage og assimilere mad.

Med den rigtige madindtagelse er det muligt at hjælpe din krop. Fjern overskydende væske og derved forbedre elasticiteten af ​​de venøse kanaler og gøre de vaskulære vægge stærkere.

I tilfældet med at supplere kosten med et konstant daglig kompleks af lette træningsprogrammer, er det muligt at aktivere blodgennemstrømningen og reducere muligheden for problemer med karrene (blodpropper, fedtopsamling).

Læger anbefaler at med denne sygdom, supplerer din kost med yderligere positivt påvirker kroppen:

• E-vitamin (grønne løg, hvedekorn, æggeblomme, olivenolie og majs);
• C-vitamin (ribs, citrus, jordbær, kartofler, gåsbær, persille, dill);
• boiflavonoider (sød kirsebær, kirsebær);
• rutin (valnød, grapefrugt, te, citron);
• stoffer, der stimulerer syntesen af ​​elastin (muslinger, blæksprutter, østers, hummer, rejer);
• vegetabilsk fiber (frugt, grøntsager, klid).

Det er vigtigt at forbruge den krævede mængde væske i gennemsnit op til 2 liter om dagen, hvoraf halvdelen er vand.
Det er vigtigt at vide, hvilke produkter der skal kasseres for at opretholde sundhed og forlænge levetiden.

Blandt sådanne ingredienser er følgende:

1. Sort stærk te.
2. Muffin fra mel af den første og højeste slibning.
3. Alkohol.
4. Konfekture.
5. Kosttilskud og aromatiske urter.
6. Sukkerprodukt.
7. Koffein, kaffe, kaffedrikke.

Ernæringseksperter har udviklet en farve diæt specielt til mennesker med åreknuder problemer. Princippet om at spise mad af fem hovedområder:

• appelsin - græskar, citrus;
• rødt - bær, æbler, tomater;
• blå - blå;
• grønne agurker, grønne løg, ærter, peberfrugter;
• gul - æbler, citroner, bananer.

Det anbefales ikke at forbruge mejeriprodukter og i store mængder salt mad. Kød erstatning for fisk og skaldyr. Kost kan suppleres med terapeutisk fasting. Princippet om denne type faste er faste dage (1 dag et par gange om ugen).

forebyggelse

For at holde kroppen i form, for at forhindre omdannelsen af ​​sunde vener til åreknuder, er det nødvendigt at udøve afgørende kontrol over levertilstanden, ikke forsinke og korrekt helbrede de sygdomme, der er opstået. Det er nødvendigt at regelmæssigt besøge læger, modtage konsultationer og følge lægenes anbefalinger.

Forebyggende foranstaltninger omfatter opmærksomhed på kvaliteten af ​​ens eget liv, hvilket betyder at følge en kost, for at lede en korrekt og sund livsstil, for at følge regimer. Det er vigtigt at undgå tung fysisk anstrengelse, du kan tage cholagogue urter for at gøre tarmfunktionaliteten mere effektiv. Sekretionen af ​​galde vil fremskynde vigtige processer i kroppen.

Det er vigtigt altid at huske, at vores helbred er direkte relateret til mange faktorer, men vi selv og vores livsstil er afgørende.

For at forhindre forekomst af forskellige former for sygdomme, og endnu mere alvorlige som esophageal varices, skal du passe på dig selv: Spis rigtigt, før en sund livsstil, gå til læger i tide, undersøges, følg anbefalinger. Hvis det er nødvendigt, tage kurser af behandling.

Dette er en sygdom med en høj procentdel af død som følge af komplikationer. Prognosen for sygdommen er som følger: Når blødningen stopper med 79%, er det dødelige udfald fra åreknuder 50% af alle patienter. Muligheden for gentagelse i de næste par år, selv for dem, der en gang oplevede slagtilfælde af åreknuder, ligger fra 55 til 75%.

For at reducere risikoen for risiko er mulig ved at udføre alle instruktioner fra den behandlende læge. Denne procedure garanterer ikke længere levetid efterhånden som leversygdom udvikler sig. Ofte forekommer åreknuder som regel i tilfælde af levercirrhose.

Hvordan man helbreder åreknuder! En slående opdagelse i medicinens historie.

Et rigtigt eksempel på hvordan man kan slippe af med åreknuder for evigt! En gennemprøvet metode i historien om en berømt blogger på dette websted!

Det vigtigste er ikke at forhindre forværrende omstændigheder, og i tilfælde af de enkleste og mest mindre symptomer er det afgørende at gå til en konsultation med en specialiseret læge.

Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserør er en patologi af esophageal vener, karakteriseret ved deres tortuosity og saccular forstørrelse på grund af dannelsen af ​​phleboectases. Årsagen til denne sygdom kan være skade på leveren, hjertet og andre organer. Oftest manifesterer esophagusvaricosis sig ikke, før den mest forfærdelige komplikation opstår - blødning. Den vigtigste metode til diagnose af åreknuder - EGD, under hvilken terapeutisk hæmostase udføres. Behandlingen omfatter også konservative foranstaltninger: behandling af den underliggende sygdom, medicinsk standsning af blødning. Med ineffektiviteten af ​​terapeutiske interventioner udføres shuntoperation.

Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret (spiserør i spiserøret) - en patologi af dets venesystem, der udvikler sig som følge af en forøgelse af trykket i portalen eller vena cava systemet. Spiserøret i esophagus er tæt forbundet med det venøse system i abdominale organer og frem for alt med portalveinsystemet. Øget tryk i portalvenen fører til en overtrædelse af udstrømningen og stagnation af blod i spiserørene, der forårsager udviklingen af ​​åreknuder. I de senere år er frekvensen af ​​påvisning af portalhypertension steget betydeligt på grund af den høje forekomst af viral hepatitis, andre leversygdomme og alkoholisme. Faren for denne sygdom ligger i, at omkring halvdelen af ​​patienterne dør allerede ved den første blødning. Risikoen for tilbagevendende blødninger er meget høj, og dødeligheden overstiger 80%. Sygdommen er uhelbredelig, det er kun muligt at øge levetiden ved regelmæssig undersøgelse og udføre foranstaltninger for at forhindre blødning. Når de første tegn på sygdommen optræder, er den efterfølgende overlevelse normalt ikke mere end et par år.

Årsager til esophageal åreknuder

Årsager til esophageal varices er ofte forbundet med øget tryk i portalveinsystemet, meget mindre ofte udvikles phlebectomy på baggrund af systemisk hypertension (hypertension) eller medfødte abnormiteter. Oftest øges trykket i v.portae med cirrhose eller andre alvorlige leverabnormiteter, lever- eller bugspytkirteltumorer, som komprimerer portalvejen, portaltrombose eller udviklingsabnormiteter. Samtidig udledes blod fra portalvenen gennem collaterals gennem mavesækken i esophagusårene, hvorved trykket i dem stiger markant. Da esophageal vener er placeret i løs væv, og deres vægge er meget tynde, når de overbelaster med blodvolumen, strækker de sig til dannelse af åreknuder. Når leveren er beskadiget, er varicose noderne oftest placeret i den nedre del af spiserøret og ved indgangen til maven, mens systemisk hypertension er knuderne mindre og normalt placeret langs hele organets længde. Også åreknuder kan dannes ved kompression af den overlegne vena cava, med alvorlig skade på skjoldbruskkirtlen, Chiari syndrom. Mere modtagelige for spiserør i spiserøret efter 50 år.

Symptomer på spiserøret i spiserøret

Det første symptom på sygdommen bløder ofte fra esophagusens splebektomi. Af og til kan patienterne mærke en følelse af tryk og tyngde i brystbenet flere dage før udbrud af hæmoragiske komplikationer. Sommetider er blødningen forud for esophagitis. På grund af nærhed af vaskulaturen bliver slimhinden løs, let beskadiget af fast føde og betændt. I dette tilfælde kan patienten blive forstyrret af fornemmelsen af ​​brænding, halsbrand og bøjning sur, vanskeligheder med at sluge tætte fødevarer.

Normalt tryk i spiserørene normalt overstiger ikke 15 mm Hg, med åreknuder kan det øges betydeligt. Opnåelse af niveauet på 25 mm Hg. er kritisk. Værdien er ikke så meget trykfiguren, som udtrykte fluktuationer af denne indikator. Blødning kan være ubetydelig, men hos ca. 60% af patienterne er det massiv, hvilket fører til en betydelig forringelse eller død. Ofte forekommer hæmoragiske manifestationer på baggrund af trykfluktuationer - efter træning, overspisning, ofte i en drøm. Vedvarende mindre blodtab må ikke udvise alvorlige symptomer, men føre til udmattelse og jernmangelanæmi. Sådan blødning ledsages af opkastning med blodstrømme, kvalme, svaghed, melena (sort afføring på grund af blanding af koaguleret blod), vægttab. Hvis blødningen er massiv, har patienten rigelig blodig opkastning, svær svaghed, nedsat bevidsthed, svedtendens, og trykket falder samtidig med en stigning i hjertefrekvensen.

Diagnose af åreknuder esophagus

En undersøgelse af leversygdom kan påvise et fald i hæmoglobinniveauet i baggrunden for blødning. Ultralyd i mavemusklerne, lever-MR hjælper med at identificere en baggrundssygdom, der førte til dannelsen af ​​spiserøret i spiserøret. Spredning af spiserøret med indførelsen af ​​et kontrastmiddel gør det muligt at bestemme dets indsnævring og deformation af væggene forårsaget af fremspringet af varicose noder ind i spiserørets lumen.

Den mest informative metode til diagnosticering af esofageal varices er esophagogastroduodenoscopy - når man undersøger organets lumen gennem endoskopet, ses blåagtige nodulære fremspring af venerne. Når man undersøger baggrunden for kraftig blødning, er det svært at bestemme sin kilde. EGD giver dig mulighed for at indstille den korrekte diagnose, for at bestemme graden af ​​åreknuder og risikoen for brud af phlebectasis til at udføre terapeutiske foranstaltninger. Det skal huskes, at blødning under splebektomi i spiserøret kan udvikle sig fra andre dele af mave-tarmkanalen (for eksempel gastrointestinal blødning) og af andre årsager: gastrointestinale tumorer, mavesårssygdom, blodkoagulation (trombocytopeni, von Willebrand-sygdom, hæmofili, trombocytopenisk purpura), Mallory-Weiss syndrom osv.

Behandling af spiserør i spiserøret

Afhængigt af sygdommens symptomer kan patienten overvåges i afdelingen for gastroenterologi eller kirurgi. Opgaven af ​​en gastroenterolog er at behandle den underliggende sygdom og forhindre blødningens udvikling. Til dette modtager patienten hæmostatiske lægemidler, antacida, vitaminer. Obligatorisk træningsforebyggelse af spiserøret. Anbefal streng overholdelse af ordentlig kost, hvile og motion.

Med blødningsudvikling indgives hæmatostatisk behandling - calciumtilskud, vitamin K, friskfrosset plasma er foreskrevet. Emergency esophagoscopy udføres for at fastslå kilden til blødning og endoskopisk klipning af blødningsvenen, påføring af klæbende film og thrombin, elektrokoagulering af beholderen. For at standse blødning skal du bruge introduktionen af ​​Blackmore sonden - den har specielle cylindre, der blokerer esophagusens lumen og klemmer skibene, når de blåses op. Men selv efter disse manipulationer i 40-60% af tilfældene opnås en positiv effekt ikke.

Efter at have stoppet blødningen og stabiliserer tilstanden anvendes kirurgiske behandlingsmetoder - deres effektivitet er meget højere end konservative metoder. Normalt består kirurgisk behandling i indførelsen af ​​shunts mellem portalvenen og den systemiske blodgennemstrømning, som følge af, at trykket i portalvenen reduceres, og sandsynligheden for blødning bliver minimal. Den sikreste og mest populære metode er den endovaskulære transjugulære metode til at anvende en shunt (adgang gennem jugularvenen) samt portalen og spleniorenale anastomoser, miltfjernelse, ligering af de opparrede og portale vener, miltarterien og spyling eller fjernelse af spiserørerne.

Prognose og forebyggelse af spiserør i spiserøret

Prognosen for sygdommen er ugunstig - spiserørbladene er uhelbredelige, når denne sygdom fremkommer, skal alle foranstaltninger træffes for at forhindre progression af patologi og dødelig blødning. Selv for første gang forværres den blødning, der er opstået, væsentligt for prognosen, hvilket reducerer levetiden til 3-5 år.

Den eneste metode til forebyggelse af åreknuder i åreknuder er forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, der fremkalder denne patologi. Hvis der er en historie med leversygdom, der kan føre til cirrose og en forøgelse af trykket i portalvenen, bør patienten regelmæssigt undersøges af en gastroenterolog for øjeblikkelig påvisning af dilatation af spiserøret.

Når der dannes en varicose, skal man observere en streng diæt: mad skal dampes eller koges, det er tilrådeligt at tørre mad og ikke spise tætte fødevarer i form af store stykker. Mad må ikke tages for koldt eller varmt, groft og hårdt mad for at forhindre traumer i spiserørslimhinden. For at forhindre tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret hæves sengens hoved under søvn. For at undgå blødning anbefales det at fjerne tung fysisk anstrengelse og vægtløftning.

Symptomer og behandling af spiserør i spiserøret 1, 2, 3 grader

Spiserør i spiserøret (VRVP) - phlebectasia er ikke en separat nosologi, men et syndrom, der er en manifestation af mange patologier. VRVP er fundamentalt forskellig fra andre former for åreknuder. Etiologi, behandling, prognose - alt dette skelner mellem esophagus phlebectasia fra andre sygdomme, der opstår med åreknuder.

Indholdsfortegnelse

Udvidelse af esophagusårene. ICD I85.0 (I85.9)

Væggene i esophagusens åre er tynde, let strækbare, derfor fører en forøgelse af trykket i dem hurtigt til dilatation, deformation og pos-lignende udbulning af en del af beholderen. Dette lettes af, at æggene i spiserøret er omgivet af løst, smidigt bindevæv.

Anatomien af ​​spiserøret i venøsystemet er ret kompliceret. Blodet fra dette organ strømmer til kroppens tre vigtigste årer. Forringet blodgennemstrømning i nogen af ​​dem kan forårsage phlebectasia i spiserøret. Phlebectasis forekommer oftest i det nedre afsnit af det rørformede organ som følge af abnormiteter i v. Portae (portåre).

Forskellige leversygdomme (hepatitis, trombose, sklerose, levercirrhose) fører til, at blodgennemstrømningen sænkes, og blodtrykket i blodåren stiger (portalhypertension). Udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra de indre organer, herunder spiserøret, sænkes dramatisk, hvilket resulterer i stagnation i venøsystemet.

Esophagus venøse blodkar, der ikke er tilpasset dette blod- og trykvolumen, strækker sig, deres vægge bliver tyndere, æselernes lumen bliver ujævnt, venerne mister elasticitet, svulmer ud posenagtig. Der er varicose noder. Slimhinden i spiserøret, over de berørte skibe bliver tyndere, betændt. Alt dette skaber betingelserne for skade på venøs vægts integritet og forekomsten af ​​blødning - HRV's farligste komplikation, der truer patientens liv.

Klassificering af GRDP

Alle esophagusflebektasi er opdelt i medfødt og erhvervet.

1. Medfødt flebektasi i spiserøret er en sjælden patologi, ledsaget af mange andre alvorlige abnormiteter. Sygdommen er forbundet med en genetisk prædisponering og lidelser, der opstår under graviditeten på tidspunktet for organernes høst.
2. Erhvervet er resultatet af nedsat blodgennemstrømning i de store blodårer og som følge heraf phlebectasia i esophagusårene. Ofte er der spiserør i spiserøret med levercirrhose.

Afhængig af størrelsen af ​​varices (varicose noder) og sværhedsgraden af ​​sygdommen er der fire grader af varicella.

Årsager til ARVD

Årsagen til ARVD er overbelastning i spiserøret og en stigning i trykket i dem. Hovedfaktoren i dette er nedsat blodgennemstrømning og en stigning i tryk i en af ​​de tre hovedårer.

De mest almindelige patologier forekommer i systemet v. portae. Dette skyldes det faktum, at næsten enhver forstyrrelse af blodgennemstrømningen i denne venes system fører til portalhypertension. Desuden kan en forhindring for blodgennemstrømningen forekomme overalt v. portae:

• de nedre er trombose af miltvenen, medfødt indsnævring af portalvenen;
• levercirrhose, aktiv hepatitis, hepatocellulær carcinom, schistosomiasis;
• øvre konstrictive perikarditis, højre ventrikulær svigt.

I tilfælde af portalhypertension er phlebectasia i de første stadier af udvikling af variceal cholerose lokaliseret i organets distale del, og kun efterhånden som sygdommen skrider frem, er mavesårene og den øvre del af spiserøret involveret i processen.

HRVD kan dannes, når den presses af den overlegne vena cava (hypertrofieret organ, forstørrede lymfeknuder, tumor). I dette tilfælde udvikler spiserøret i spiserør i øvre del af organet.

I sjældne tilfælde forekommer HRVP som følge af forstyrrelser i hele kredsløbssystemet (alvorlige grader af hjertesvigt). Samtidig forstyrres blodcirkulationen af ​​alle organer. Som et resultat af overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra spiserøret er der en deformation af venerne langs hele kroppens længde, selvom størrelsen af ​​knuderne vil være signifikant mindre end med portalhypertension.

Udvidelse af esophagusårene: symptomer

I lang tid manifesterer patologi sig ikke. Blødning er ofte det første symptom på HRVD. Nogle gange er hæmoragiske manifestationer forfulgt af ubehagelige fornemmelser i det retrosternale område (bag brystet). Oftere i flere dage forekommer symptomer på spiserøret (kløen sur, halsbrand, vanskeligheder med at sluge faste fødevarer).

Ofte foregår direkte blødning forud for overspisning, skarp fysisk indsats. Selvom der ofte opstår blødning under søvn.

Sværhedsgraden af ​​hæmoragisk syndrom kan være meget forskelligt, fra mindre blødninger til massivt blodtab, der truer patientens liv. Men selv mindre, konstant eksisterende blødning kan føre til alvorlige konsekvenser. Patienter er konstant bekymrede over:

• svaghed;
• kvalme;
• opkastning stribet med blod;
• melaena.

Resultatet er udmattelse, kraftigt vægttab, jernmangelanæmi.

Med et massivt blodtab, når blod fra de beskadigede karre strømmer ud af strømmen, bliver tilstanden straks kritisk, med hurtigt stigende symptomer:

• pludselig føles patienten skarp svaghed, ledsaget af halvflacering eller besvimelse;
• svær svedtendens
• kvalme, vekslende opkastning af store mængder blod med blodpropper
• Blodtrykket falder kraftigt, takykardi fremkommer, ofte ledsaget af forskellige former for arytmier, mister patienten bevidsthed.

diagnostik

Diagnostiske foranstaltninger tager sigte på at identificere årsagen til HRVP, samt at bestemme scenen for varicose læsioner, der bestemmer patientens behandlingstakt.

Obligatoriske diagnostiske aktiviteter.

• perifer blodprøve (hæmoglobin, erythrocytter, hæmatokrit);
• venøs blodprøve (blodsukker, bilirubin og dets fraktioner, AST og ALT, amylase, kreatinin, total protein);
• koagulation.
• Ultralydsundersøgelse af leveren
• Røntgenundersøgelse med esophageal kontrast (giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​udvidelsen af ​​vener og varicose noder).
• fibroesofagoskopi (den vigtigste diagnostiske metode til at bestemme, hvor meget venerne ændres, tilstedeværelsen af ​​læsioner og blødninger, tilstanden af ​​de venøse knuder).

behandling

Hvis en diagnose af HRVP er lavet, afhænger den grad af phlebectasia i kroppen, omgående behandling.

De grundlæggende principper for behandling af patienter med spiserørblad:

• behandling af åreknuder sygdom
• forsinke progressionen af ​​varicose-processen så længe som muligt
• så meget som muligt for at bremse forekomsten af ​​hæmoragiske komplikationer;
• for hurtigt at stoppe den blødning, der er begyndt, og for at rehabilitere offeret i størst muligt omfang
• Brug alle midler til at forhindre gentagelse af blødninger.

Spiserør i spiserøret jeg grad

Der er ingen kliniske manifestationer, der tyder på spiserørspidser på dette stadium af sygdommen. Ær dilateret lidt, deres clearance er gratis. Noder er lige begyndt at danne, der kan være 1-2 af dem. Den eneste metode til at opdage sygdommen på dette stadium er esophagoskopi.

På dette stadium er den vigtigste metode konservativ behandling, gastroenterologen overvåger patienten, terapien er primært rettet mod behandling af sygdommen, der forårsagede varianterne. Desuden er patienten ordineret:

• kostbehandling med streng overholdelse af kosten
• udvikle en arbejdstilstand og hvile med undtagelse af tung fysisk anstrengelse
• advarer om behovet for at fjerne dårlige vaner
• forebyggelse af esophagitis: antacida (Gaviscon, fosalugel), IPP (omeprazol, rabeprazol), IGR (famotidin, nizatidin), prokinetik (domeperidol, itoprid).

Spiserør i spiserøret 2 grader

I anden grad forstørres og krympes venerne i venerne, men deres lumen er fri. Slimhinden ændres lidt eller helt intakt (ikke påvirket). På dette stadium kan sygdommen detekteres ikke kun ved hjælp af endoskopi, men også med radiografi med spiserørkontrast. Kliniske manifestationer bestemmes hovedsageligt af klinikken for esophagitis:

• bøjle med en bitter eller sur eftersmag, halsbrand;
• ubehag i det retrosternale område
• til varierende grader af symptomer på dysfagi.

Der er ingen blødning med klasse 2 HRSP.

En patient på dette stadium af sygdommen er normalt ordineret:

• lægemidler, der øger pH i mavesaft
• hæmostatiske lægemidler;
• vitaminkomplekser indeholdende rutin og tocopherol for at styrke vaskulærvæggen;
• jern og vasokonstriktor medicin.

Spiserør i spiserøret 3 grader

På dette stadium ændres æbens phlebectasia, den serpentiske form, deres lumen er indsnævret, tonen af ​​vævene i de venøse blodkar reduceres, flere knudepunkter er tydeligt synlige, angioektasi bestemmes. Slimhinden ændres, integriteten er brudt, flere foci af betændelse og erosion forekommer på overfladen. Gastroøsofageal reflux er udtalt. Med klasse 3 HRVP er risikoen for blødning meget høj. Blødning kan forårsage en række årsager:

• vægtløftning;
• belaste;
• feberiske forhold
• pludselig stigning i blodtrykket.

Hovedmålet med lægemiddelbehandling er at forhindre blødningens udvikling med:

• lægemiddel terapi af reflux esophagitis (kost, antacida, IPP, spil, vitaminer);
• transfusioner af plasma, erythrocytmasse, blod;
• vasokonstrictor lægemiddeladministration.

Hvis blødningen er begyndt, er det nødvendigt at stoppe det så hurtigt som muligt og udføre rehabiliteringsbehandling:

• tamponade af spiserørets blødende blodårer ved hjælp af en dobbeltballon Blackmore-probe - dette er en midlertidig foranstaltning, som oftest anvendes til massiv blødning, hævede balloner presser blødningskarret, som følge heraf stopper blødningen;
• ligering af esophageal åreknuder er ligering af blødende vener (undertiden udføres elektrokoagulering af blødende kar);
• genoprettelse af BCC, er patienter straks ordineret blodtransfusioner, og om nødvendigt blod;
• der træffes foranstaltninger for at forhindre infektion af den beskadigede slimhinde og blodkar.

Efter blødningen er stoppet, og de hæmodynamiske parametre er blevet stabile, ordineres kirurgisk behandling for at forhindre gentagelse.

Der er mange måder at kirurgisk behandling af spiserørbladene på:

• indførelsen af ​​anastomoser for at reducere trykket i det berørte kar
• prostetiske venøse kar
• blinkende og fjernelse af spiserørets berørte vene.

For hver patient vælges en metode til kirurgisk behandling og omfanget af operationen individuelt.

At standse massiv blødning, og endnu mere, forhindre gentagne blødninger er en meget vanskelig opgave. Alt er kompliceret, hvis årsagen til GVHD er levercirrhose - en alvorlig, konstant progressiv sygdom. Det er umuligt at stoppe sin progression på det nuværende niveau af medicinsk viden, og derfor er det umuligt at reducere niveauet af konstant fremskreden portalhypertension. Selv en så radikal metode som levertransplantation fører ikke altid til de ønskede resultater. Og med udviklingen af ​​portalhypertension, udvikler åreknuder, hvorfor patienter med cirrose ofte dør af blødning fra spiserøret.

Prognosen for åreknuder med cirrose

Prognosen for HRVP er imidlertid meget alvorlig, hvis sygdommen opdages i de tidlige stadier (fase I og i nogle tilfælde fase II), så er det muligt ikke kun at forlænge patientens liv, men forudsat at patienten overholder alle de medicinske anbefalinger og korrekt behandling, Hold arbejdskapacitet. I det tilfælde, hvor patologien afsløres i trin III-IV, er prognosen skuffende, især i tilfælde, hvor hæmoragiske komplikationer begyndte. Hovedårsagen hertil er, at sygdommene, der forårsager GVHD, især hepatisk patologi, for øjeblikket er dårligt behandlet, hvilket betyder, at spiserørets spiserørspidser vil udvikle sig hele tiden.