Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske kar og dets behandling

Intestinal trombose er en akut tilstand, der er kendetegnet ved blokering af arterier eller venestammer, der er placeret i tarmen eller mesenteri, blodpropper og embolier dannet i den store cirkulation. Som følge heraf udvikler livstruende tilstande: iskæmi og intestinalt infarkt. Patologi er sjælden, og resultatet er hovedsageligt bestemt af starten af ​​behandlingen. Jo før behandlingen er startet, hovedsageligt kirurgisk, desto større er chancerne for et positivt resultat.

Hvorfor udvikler trombose?

Sygdommen påvirker normalt mennesker ældre end 50-60 år. Ligesom mænd og kvinder. Sygdomme i karsystemet, hjertesygdomme og blod fører til mesenterisk trombose:

• aterosklerose, især med nederlag i lungecirkulationens arterier
• hjertefejl og abnormiteter (medfødt, reumatisk);
• hjerteanfald;
• hypertension;
• portal hypertension;
• betændelse i blodcirkulationsarterierne og hjertet (endokarditis, endarteritis, sepsis).

Trombose kan også udvikle sig som en komplikation af den postoperative periode efter interventioner på mavemusklerne eller efter traumatisk skade på lungecirkulationen. En almindelig årsag til blokering af de mesenteriske kar kan være maligne tumorer, der især disintegrerer og ligger i vejen for de store cirkulations fartøjer.

Sygdommen udvikler sig efter blokering af tarmens lumen ved hjælp af en voksende trombose eller embolus (et stykke af en migrerende thrombus eller kolesterolplacering løsrevet fra lungens cirkulationsarterievæg). Opholdsstedet er sædvanligvis placeret i stammen eller forgreningen af ​​den overordnede mesenteriske arterie (en stor gren af ​​den store cirkulation). På grund af overlapning af blodgennemstrømning i arterien eller venen opstår lang refleks spasme i vaskulærlejet i mesenteri og tarm. Som følge heraf reduceres tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til det berørte organ betydeligt. Dette er årsagen til nekrose af tarmvæggen og ledbåndene, der understøtter tarmene, sår og blødninger. Akut tarminfarkt udvikler sig.

Mesotrombose kan opdeles ved lokalisering i tre segmenter afhængigt af den anatomiske struktur af mesenteri-fartøjerne:

• Jeg plot - okklusion af tyndtarmen, den blinde og den højre del af den tykke.
• Plot II - ileum, jejunum, nogle gange cecum.
• III plot - ileum.

I sin udvikling går sygdommen igennem tre faser:

1. Tarmsekæmi - en kort reversibel mangel på blodgennemstrømning gennem karrene. Manifestes af svær smerter i maven, opkastning af galde, løs afføring.
2. Tarminfarkt - irreversible forandringer i tynde eller tyktarmen, hvor der er forgiftning af kroppen. Det er karakteriseret ved forstoppelse, uudholdelig smerte. En blød tumor dannes under navlen (et symptom på Mondor) - det akkumulerer blod foran okklusionsstedet.
3. Peritonitis - diffus inflammation, flere krænkelser af blodgennemstrømningen i den systemiske cirkulation. Symptomer: smerter, ukontrollabel opkastning, forstoppelse eller diarré, lavt tryk indtil sammenbrud, hypertermi.

Kliniske tegn på sygdommen

Sygdommen udvikler sig pludselig. De vigtigste symptomer svarer til tilstanden "akut mave" og kræver en omhyggelig differentieret diagnose:

• Smerte symptom Smerten er skarp, kramper, migrerer. På grund af den alvorlige smerte skal patienten tage en tvungen stilling (liggende på ryggen med benene trukket op til maven eller knæ-albue-holdningen). Samtidig er maven, når den er rørt, blød, ikke anspændt, hævet, intestinal motilitet overholdes ikke. Et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg kan forekomme.
• Kvalme, opkastning. Emetiske masser har inklusioner af blodige partikler, galde, fedtede med ekskrementer.
• I de indledende stadier af sygdommen bemærkes smertefulde tenesmus, der er trængt til at afværge, hvilket ikke er til nytte uden tømning af tarmene. Senere opstår vedvarende diarré, og afføringen indeholder blod og slim. En sådan stol kan forstyrre diagnosen, som også er karakteristisk for den mere almindelige sygdom (dysenteri). Nogle gange er en blanding af blod så rigelig, at trombose kan forveksles med hæmorroide blødninger.
• Almindelige manifestationer af akut intestinal obstruktion: bleg hud, hjertebanken, feber (en følge af udseende af nekrose i tarmvæggen), besvimelse er mulig. En stigning i blodtrykket er karakteristisk, i modsætning til de fleste andre akutte tilstande i maven, hvor trykket falder.

Diagnose af trombose

Tegn på intestinal thrombose er ikke-specifik og ligner mange sygdomme i mave-tarmkanalen. De fleste patienter går ind i kirurgisk afdeling med mistanke om betændelse i appendiks, bugspytkirtlen eller galdeblæren. Hos kvinder med sådanne symptomer er patologi på det gynækologiske felt udelukket. Det er nødvendigt at undersøge patienten omhyggeligt og hurtigt for at identificere årsagerne til symptomerne, foretage den korrekte diagnose og starte behandlingen så hurtigt som muligt.

• Blodprøve I den generelle analyse øges leukocytterne kraftigt, ESR accelereres.
• Undersøgelsesradiografi og computertomografi. Billedet visualiserer tarmsløjfer, deres dilatation, påfyldning.
• Angiografi. En undersøgelse med kontrast til bestemmelse af vaskulær permeabilitet.
• Koloskopi. Tillader dig at udforske tyktarmen med et koloskop og identificere årsagen til obstruktion.
• Endoskopi. Undersøgelse af mave og tyndtarme.
• Diagnostisk laparoskopi eller laparotomi. Åbning af mavemuren for at undersøge tilstanden i mavemusklerne.

Behandlingsmetoder

Intestinal thrombosis er en alvorlig sygdom, der truer den hurtige udvikling af døden. Uden behandling er prognosen dårlig. Jo hurtigere de mesenteriske skibe er blokeret og den korrekte diagnose foretages, jo hurtigere vil den passende behandling blive indledt. Således vil chancerne for at redde livet øges væsentligt. Det er vigtigt for patienten hurtigt at konsultere en læge, hvis mistænkelige abdominale smerter forekommer, især hvis der er risikofaktorer (aterosklerose, hjertesygdom). Transport af patienten udføres i liggende stilling.

Den vigtigste metode til behandling af mesenterisk trombose er kirurgisk behandling. Operationen udføres under akutte indikationer under generel anæstesi. Afhængigt af sygdommens varighed, på omfanget af vaskulære og intestinale læsioner udføres følgende typer operationer:

• endarterektomi eller embolectomi
• prostetika eller shunting af arterier eller tarmkirtler i tarmen;
• resektion af den nekrotiske del af tarmen.

Narkotika terapi består af intravenøs administration af antikoagulantia (ordination udføres i overensstemmelse med blodkoagulationsindikatorerne), blodplader og trombolytika.

Brug af smertestillende midler i tilfælde af trombose lindrer ikke tilstanden. Selv efter brugen af ​​narkotiske smertestillende midler er smertsyndrom ikke stoppet.

Intestinal thrombose er opdelt efter resultaterne efter behandlingen i følgende typer:

• Kompenseret - fuld genopretning af blodgennemstrømning efter terapi.
• Subkompenseret - delvis restaurering af blodgennemstrømning.
• Dekompenseret - mangel på blodgennemstrømning, symptomer på total intestinal iskæmi.

Uden at søge lægehjælp er trombose af tarmene og blodårerne dødsårsag i 100%. Efter en rettidig operation bliver prognosen for patienten gunstig.

Mesenterisk intestinal trombose

Den "akutte" mave er et af de farligste forhold, der kræver øjeblikkelig lægeundersøgelse og behandling. Dets årsager kan være forskellige - et angreb af appendicitis, forgiftning, nyre- eller leverkolik, gynækologiske sygdomme. Der er dog en anden grund, der kan forårsage svær smerter i maven og forværring af den generelle tilstand indtil patientens død - mesenterial trombose i tarmkarrene.

Hvorfor udvikler blokering af tarmkarrene?

Mesenteri er mesenteriske ledninger, med hjælp af hvilke organer er fastgjort til den bageste abdominalvæg. Det er gennem mesenteriet, at tarmen er fastgjort til væggen. Gennem det passerer skibene til tyndtarmen, nerveenderne, mesenteriske lymfeknuder.

Langstrømmende vaskulære sygdomme fører i mange tilfælde til alvorlige kredsløbssygdomme og dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet - blodpropper af forskellig størrelse, blokering af lumen og fratagelse af hele væggenes føde.

Trombose er arteriel og venøs. Det udvikler sig i de overlegne og dårligere mesenteriske arterier, og den overordnede sektion lider af tilstopning med blodpropper oftere end den ringere.

Karsygdomme udvikler sig gennem årene og kommer til sin endelige, når patienter når ældre eller alderdom, derfor er der ingen unge blandt patienter diagnosticeret med mesenterisk trombose: Denne tilstand falder ind under kategorien aldersrelaterede patologier.

Hjertet og tarmene: Hvad er forbindelsen?

Trombose af de mesenteriske skibe er direkte relateret til hjertesygdomme: oftest ses denne tilstand hos patienter med atrieflimren i baggrunden:

• cardiosclerosis;
• hjerte aneurisme;
• endokarditis af forskellige ætiologier.

Et nylig myokardieinfarkt, hvor hjertemuskulaturen sprænges, ledsaget af blødning og dannelsen af ​​en blodpropp på skadestedet, kan også forårsage udviklingen af ​​mesenteri vaskulær trombose.

Faktum er, at blodpropper er i stand til at "rejse" gennem kroppens blodårer og blodårer og bryde væk fra det blodige sted. Hvis en sådan blodprop sætter sig et eller andet sted i mesenteriets kar og ikke går videre med blodgennemstrømningen, lukkes de op.

Som følge heraf mister fartøjets vægge omkring trombosen ikke kun den nødvendige ernæring, der tilvejebringes af det cirkulerende blod, men kan også dø af, hvilket ofte fører til ekstremt alvorlige konsekvenser.

Andre årsager til trombose

Næsten enhver sygdom, hvor intern blødning er mulig, er fyldt med dannelsen og adskillelsen af ​​blodpropper, og derfor er der andre grunde til udviklingen af ​​mesenterisk trombose.

Disse omfatter:

• Alvorlige intestinale infektioner;
• Portal hypertension med blodstagnation i portalvenen;
• traumer;
• Tumorer, der komprimerer tarmskibe.

Hvordan er sygdommen manifesteret

Intensiteten af ​​de kliniske manifestationer og symptomer afhænger af flere faktorer:

• Placerer skibets blokering
• Graden af ​​iskæmi (blødning) i tarmområdet
• Udvikling af blodcirkulationen omkring det berørte område.

Så hvis den øvre del af den mesenteriske arterie er blevet blokeret, er tyndtarmen og den højre del af tyktarmen fuldstændigt trombosed.

Okklusion (okklusion) i den midterste del af arterien fører til ileal og cecal thrombosis. Udviklingen af ​​den patologiske proces i det nedre segment af den mesenteriske arterie påvirker tyktarms- og sigmoid-kolon.

Nekrose i tyndtarmen bliver en konsekvens af trombose af portalen og overlegne vener i mesenteriet.

Klinisk er sygdommen opdelt i tre faser:

• Iskæmi (med delvis udskillelse af vaskulære vægge og efterfølgende genopretning af blodcirkulationen);
• Hjerteangreb (med symptomer på forgiftning og forandringer i væv i bukhulen);
• Peritonitis (stigning i forgiftning, hæmodynamiske lidelser og udvikling af peritoneal inflammation).

Fase symptomer på trombose

iskæmi

Trombose af de mesenteriske karre begynder akut:

• Paroksysmal eller vedvarende mavesmerter
• Opkastning med en blanding af galde allerede på den første dag efter sygdomsbegyndelsen;
• Diarré.

Disse symptomer ligner meget på en fælles fødevareforgiftning, og derfor er opkaldet til lægen ofte forsinket.

Hjerteanfald

Når de mesenteriske skibe under pres fra blodet forsøger at skubbe blodpropperne, begynder et hjerteslag.

Diarré erstattes af forstoppelse, da dybe patologiske forandringer begynder i tarmvæggene, og blod fremstår i fæces. Normalt sker det ikke meget: for mesenterisk trombose er tung blødning ikke karakteristisk.

Hvis blod ophobes i tarmsløjferne, kan der mærkes en lille fortykkelse hos patienter under navlen, som i medicin kaldes Mondor-symptomet.

Smerten i maven er så uudholdelig, at et shock udvikler sig: patienterne er meget rastløse, de finder ikke et sted for sig selv, de råber. Skarp lak og cyanose af læber noteres. Sommetider kan blodtrykket øges med 40-60 enheder (med trombose i den øvre del af arterien).

Skibets brud bringer midlertidig lindring til patienten: Personen beroliger sig, da smertens intensitet er mærkbart reduceret, men opkastning og forstyrrelser i stolen vedvarer.

Samtidig er maven moderat hævet og mild. Der er ingen karakteristiske peritonitis fænomener (muskulær beskyttelse og Shchetkins symptom). Diagnosen af ​​mesenterisk trombose i tarmkarrene er lavet ud fra ultralydsdata og ændringer i blodbilledet, der udtrykkes i en kraftig stigning i antallet af leukocytter: Denne figur kan nå 40 • 109 / l. I dataene fra den generelle analyse af blod registreres et skift af leukocytformlen til venstre og højt antal ESR.

bughindebetændelse

Symptomer på peritonitis i trombose i tarmkarrene manifesteres på en meget ejendommelig måde: Spændingen af ​​musklerne i den fremre abdominalvæg og Shchetkins symptom forsinkes, og den inflammatoriske proces starter fra bunden.

Udviklet tarmparese fører til ophør af diarré og affaldsgasser.

Behandling og prognose

Behandling af mesenterisk thrombose kan kun være kirurgisk, selvom sygdommen kan diagnosticeres på iskæmisk læsionstrin i en del af tarmvæggen.

Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen kan patienten tilbydes:

• Emboliektomi (fjernelse af thrombus);
• Rekonstruktiv kirurgi på den overordnede mesenteriske arterie med implantering af sin stump i aorta;
• Fjernelse af del af tarmen, der er berørt af gangren.

Kombineret operation, herunder resektion af den nekrotiske del af tarmen og plastik, øger patienternes chancer for livet væsentligt.

Desværre har patologien i tarmkarrene beskrevet i artiklen stadig en meget lav procentdel af patientens overlevelse selv efter operationen: tre fjerdedele af patienter dør i postoperativ periode.

En sådan høj dødelighed skyldes vanskeligheden med at diagnosticere sygdommen og for sent en appel til specialister til indlæggelse og behandling.

efterskrift

Patienter, der lider af karsygdomme og hjertesygdomme i lang tid, bør være særligt opmærksomme på deres helbred: Tendensen til at danne blodpropper og faren for deres adskillelse øger sandsynligheden for alvorlige komplikationer og trussel om død fra dem betydeligt.

Udseendet af akut mavesmerter er en grund til øjeblikkelig behandling til specialister og om nødvendigt til akut indlæggelse med efterfølgende behandling.

Vi anbefaler at du også læser om konsekvenserne af trombose i levervejen.

Trombose af mesenteriske kar: symptomer, behandling

På grund af patologiske processer kan de mesenteriske beholdere indsnævres, hvilket resulterer i forstyrret blodcirkulation. Det sænker ned, hvilket forårsager blodstasis at danne, gradvist fortykkelse og dannelse af blodpropper.

Desuden kan blodet selv under påvirkning af negative faktorer koagulere mere intensivt, hvilket også bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.

Selvom blodproppen er lille anses den ikke for så farlig, men når den vokser så meget, at den i høj grad kløber et blodkar, er der grund til bekymring.

Derudover kan en stor blodprop afbrydes under påvirkning af blodgennemstrømningen og migrere til andre grene af kredsløbssystemet. Ofte sendes en blodprop til lungearterien, hjernen eller hjertet, og blokering af lumen af ​​de fartøjer, der fodrer disse organer fører til døden.

Oftest forekommer trombose i de øvre grene af kredsløbssystemet i mesenteriet.

Årsagerne til trombose er de samme under alle omstændigheder og med nederlag af enhver blodkar.

For det første kan det være mekanisk, allergisk eller infektiøs skade på den indre overflade af vaskulærvæggen.

For det andet kan øget blodkoagulabilitet, der skyldes hjerte-kar-sygdomme eller under påvirkning af negative faktorer, såsom lav mobilitet, statisk livsstil og dårlig økologi, påvirke.

Den mest almindelige årsag til trombose specifikt mesenteriske kar er aterosklerose eller myokardieinfarkt.

Den første sygdom er karakteriseret ved aflejring af fedt og kolesterol i form af plak og plaque på væggene i blodkar, som er udgangspunktet for udvikling af trombose. Myokardieinfarkt er en tilstand forårsaget af nedsat blodtilførsel til hjertemusklen og dens partielle nekrose. Begge disse forhold truer menneskers sundhed og liv direkte.

Desuden kan infektiv endokarditis påvirke forekomsten af ​​patologi. Dette er en sygdom, hvor der opstår betændelse i hjertets bindemembran, som linjer den indre overflade af dens elementer. Infektiv endokarditis kan føre til komplikationer, der påvirker andre indre systemer og organer - leveren, lungerne, blodkarene osv.

Derudover øges sandsynligheden for at udvikle blodpropper efter operationer på alle dele af kroppen og efter alvorlige skader og sår. Blodpropper kan danne sig i ondartede tumorer. Personer med blødningsforstyrrelser skal være særlig forsigtige med ikke at provokere blodpropper.

Karakteristiske symptomer

Diagnose af mesotrombose er en ganske vanskelig opgave, da symptomer kan indikere mange patologier relateret til mave-tarmkanalen. Mesenteriets nederlag er opdelt i to faser: den første er reversibel og varer i 4-6 timer, hvorefter den anden bliver irreversibel, dvs. alle de ændringer, der er indtruffet, forbliver efter at sygdommen er stoppet.

En trombose i den mesenteriske arterie dannes inden for en time, så symptomerne er pludselige.

Trombose i tarmkarrene begynder med en ændring i hudens farve til en bleg, undertiden grå-grøn skygge. Nogen tid efter dette udvikler patienten kvalme og opkastning, mens duften af ​​opkast kan ligner afføring. Hvis en blodpropp kløber en af ​​de øverste skibe i de mesenteriske arterier, kan der være blod urenheder i opkastningen. Sammen med opkastning opstår diarré.

I næste fase erstattes disse symptomer med forstoppelse, hvilket tyder på, at tarmene påvirkes af de dybe lag. Blod urenheder kan også være til stede i fækale masser, men de er ubetydelige. For denne sygdom generelt er rigeligt blodtab ukarakteristisk. I nogle tilfælde kan der ses en kraftig afmatning i hjertefrekvensen og forekomsten af ​​hård hævelse i navleområdet.

Trombose af mesenteriske arterier er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​akut smerte, som i første omgang har en klar lokalisering nær navlen og derefter udstråler til nærliggende områder, for eksempel i nedre ryg. Gradvist dækker den smertefulde fornemmelse hele maven og lændehvirvelområdet, så diagnoseprocessen bliver endnu mere kompliceret.

I den sidste fase af den akutte proces opstår peritonitis, det vil sige indtrængen af ​​tarmindholdet i bukhulen. Dette er en tilstand kendetegnet ved mavesmerter, kvalme og opkastning, forstoppelse og gasretention, lokal temperaturstigning, koldsved og en generel alvorlig tilstand. Sådanne symptomer taler om alvorlige patologiske processer i tarmene, derfor er nødhjælp nødvendig.

Diagnostiske foranstaltninger

Selvom sagen er presserende, er en grundig undersøgelse af patienten nødvendig for en nøjagtig diagnose. Da sygdommens symptomer på mange måder ligner andre patologier, foretages ofte den forkerte diagnose, især mesenterisk trombose er ofte forvekslet med akut appendicitis.

Først og fremmest skal patienten gennemgå et fuldstændigt blodtal, hvor et forhøjet leukocyttal kan indikere en trombose. Derudover kan radiografi bruges til at bestemme tarmpermeabiliteten. Angiografi vil give et mere præcist resultat - den samme røntgenstråle, men med en foreløbig indføring af et kontrastmiddel i arterien for at øge billedklarheden.

Om nødvendigt udføres laparoskopi for at bestemme læsionsstedet. Dette er en minimalt invasiv operation, der involverer indførelsen gennem et lille snit i bukhulen i et teleskoprør med et linsesystem (laparoskop). Gennem kameraet, som er udstyret med denne enhed, kan lægen let bestemme lokaliseringen af ​​problemet til dens efterfølgende nøjagtige opløsning.

Behandlingsmetoder

Mesenterisk intestinal trombose behandles kun med rettidig kirurgisk indgriben, i dag er der ingen medicin, der kan helbrede denne sygdom. Hvis der er symptomer, der er karakteristiske for læsionen af ​​blodkarrene i mesenteriet, skal en ambulance indkaldes straks, da jo hurtigere dette er gjort, desto mere sandsynligt er det at undgå et fatalt udfald.

Når du er koordineret med en ambulance officer, kan du aktivt injicere patienten med intravenøs eller intramuskulær antispasmodik til rådighed for at lindre hans tilstand. I nogle tilfælde tillader det endda sygdommen at blive overført til et mindre alvorligt stadium, hvilket giver lægerne ekstra tid til at korrigere patologien.

Operationen til fjernelse af den mesenteriske thrombus udføres udelukkende under generel anæstesi. Før direkte indgreb skal kirurgen palpere de mesenteriske kar og undersøge patientens tarm. Derudover er det nødvendigt at bestemme pulsationen af ​​disse arterier om nødvendigt for at frembringe en dissektion af mesenteriet.

Kirurgi kan være rettet mod at opnå følgende resultater:

• fjernelse af blodpropper
• fjernelse af hele det berørte tarmområde
• kunstig skabelse af collaterals (forbigående blodgennemstrømning) ved hjælp af shunting;
• kateterisering af den beskadigede beholder med henblik på dens ekspansion (angioplastik).

Kirurgen vælger den nødvendige driftsmetode baseret på testens resultater, patientens individuelle karakteristika og patologiens udviklingstrin. Efter proceduren foreskrives profylaktiske foranstaltninger og forløb af visse blodfortyndende lægemidler, især heparin.

Inddrivelsesperiode

Efter operationen har patienten brug for lidt tid på hospitalet, så den behandlende læge frit kan observere dynamikken i hans tilstand. Efter afladning i mindst to uger, er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret, det er bedst at holde sig til sengeluften.

Hvis du ikke overholder anbefalingerne fra lægen, kan tilstanden være kompliceret af en infektion, der har gået ind i kroppen gennem såret. Dette kan forårsage feber, pus og andre karakteristiske symptomer. Jo ældre patienten er, jo sværere vil det være for ham at lide sygdommen og operationen, og jo længere rehabiliteringsperioden vil vare.

Trombose af de mesenteriske kar: symptomer, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære: årsagerne og symptomerne på mesenterisk trombose, end det er farligt. Metoder til forebyggelse og behandling.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose. Mesenteri er et sæt mesenteriske ledninger, med hvilke abdominale organer er fastgjort til mavemuren. Dette er en meget farlig tilstand.

Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen af ​​abdominale organer, primært tarmene. Og hvis en blodprop kløber den mesenteriske arterie eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse af tarmene og, hvis den bliver ubehandlet, død.

Behandle mesenterisk trombose ved hjælp af kirurgisk indgreb. Behandlingen udføres af en kirurg.

Sygdommen ledsages af meget høj dødelighed på grund af dens overlevelse og vanskelighederne med diagnosen.

grunde

Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsygdomme. Blodpropper er dannet ved hjerteinsufficiens, inflammatoriske processer i karrene efter myokardieinfarkt, arytmier, cardiosklerose, aneurysmer af hjerte septa og blodkar, hjertesvigt.

Risikoen for trombose stiger med:

• trombofili (arvelig disposition til dannelse af blodpropper);
• operationer og skader
• langsigtet medicin, der øger blodviskositeten (kræftmidler, orale præventionsmidler);
• langvarig immobilisering af kroppen (i sengetid eller handicappede i en kørestol, mens de ligger i den postoperative periode)
• graviditet og postpartum periode
• diabetes;
• fedme;
• rygning.

Uanset hvor blodpropper dannes, kan det blokere enhver arterie eller venen, herunder mesenterisk.

Risikoen for, at thromben vil tilstoppe den mesenteriske beholder, stiger med svære smitsomme sygdomme i tarmen og dets tumorer.

Fartøjet er i snit i større målestok. Dannelsen af ​​thrombus i aterosklerose

Symptomer og stadier

Sygdommen forløber i tre faser:

1. Iskæmi. Når fartøjets lumen er indsnævret med 70% eller mere på grund af blodpropper, udvikler en mangel på blodcirkulation i tarmen.
2. Tarminfarkt - Tarmområdet døde, som blev leveret af det berørte fartøj.
3. Peritonitis - betændelse i peritoneum, stigningen i forgiftning af kroppen. Dette stadium kan være fatalt.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske kar:

Trombose kan fortsætte meget hurtigt, derfor, når de første symptomer vises, ring til en ambulance, da patienten har brug for en nødoperation. Symptomer, der er karakteristiske for fase 1, kan indikere appendicitis, såvel som akutte gynækologiske sygdomme. De kræver også akut kirurgisk indgreb.

diagnostik

Det er meget vigtigt at skelne mellem mesenterisk trombose fra andre tarmsygdomme (appendicitis, perforeret duodenalsår) såvel som gynækologiske sygdomme (for eksempel ektopisk graviditet, brud på en æggestokkecyst).

Hvis symptomerne beskrevet i den foregående del af artiklen er til stede, tager ambulancen patienten til kirurgisk afdeling.

Diagnose udføres af kirurgen. Det omfatter indsamlingen af ​​anamnese og de nuværende symptomer, en manuel undersøgelse af patienten. Dernæst ordineres en blodprøve, koagulogram (analyse af blodkoagulation), urinanalyse, ultralyd i maven, akut angiografi af maveskavens kar.

Hvis diagnosen ikke er fastslået, anvendes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. De abdominale organer undersøges ved hjælp af et endoskop indsat gennem et snit i huden og den fremre abdominale væg. Fremgangsmåden udføres under anæstesi.

Angiography of abdominal vessels. Pilen angiver placeringen af ​​trombose i den nedre mesenteriske arterie.

Behandling og prognose

Mesenterisk intestinal trombose behandles med akut operation.

Det udføres i flere faser:

1. Fjern først blodproppen, der fremkalder en overtrædelse af blodcirkulationen.
2. Rekonstruer derefter det berørte kar.
3. Hvis operationen udføres ikke på 1, men på 2 stadier af sygdommen, og tarminfarktzonen er omfattende, fjernes den døde del af organet. På fase 3, hvis du har udviklet en stærk inflammatorisk proces, udføres mavespanden.

Resultatet af sygdommen afhænger af det stadium, hvor det blev identificeret og begyndte at blive behandlet, samt om diagnosens rigtighed.

I fase 2 og 3 af sygdommen med intestinalt infarkt, selv om en vellykket operation dør ca. 70% af patienterne. Dette kan skyldes kroppens forgiftning fra den inflammatoriske proces, sværhedsgraden af ​​operationen, såvel som den underliggende sygdom, der forårsagede trombose. I fase 1 af sygdommen, hvis du fjerner blodpropper før nekrose i tarmsektionen, er overlevelsesraten meget højere.

Derfor skal du ikke trække behandlingen til lægen i tilfælde af smerter i maven.

Kirurgi for at fjerne nekrose del af tarmen. Anastamoz - en særlig forbindelse "kædesektioner"

forebyggelse

Det er bedre at forhindre trombose af de mesenteriske kar end at behandle det. Ved hjælp af forebyggende foranstaltninger redder du bogstaveligt talt dit liv.

Hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme, eller dine direkte slægtninge var tilbøjelige til blodpropper, skal du være særlig opmærksom på forebyggelse af trombose.

• Først og fremmest eliminerer alle andre risikofaktorer (overvægt, rygning, stillesiddende livsstil, tager orale præventionsmidler). Tid til at behandle hjertesygdomme og blodkar. I tilfælde af diabetes skal du følge alle anbefalinger fra lægen vedrørende behandling.
• Hvis du er i fare for blodpropper (lider af hjerte-kar-sygdomme, diabetes, fører en stillesiddende livsstil af sundhedsmæssige grunde, er overvægtige på grund af metaboliske lidelser, som du ikke kan slippe af med i øjeblikket), så doner blod hvert halve år på et koagulogram. Dette er nødvendigt for at detektere blødningsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropper øges, får du blodfortyndere og forhindrer blodpropper.
• Behandl din tarmsygdom i tide. Hvis du har en tumor, skal du ikke stramme med dens fjernelse. I tilfælde af et kursus af anticancer-stoffer, skal du regelmæssigt tage en blodprøve for koagulering og tage antiplatelet midler ordineret af din læge eller antikoagulantia.
• Hvis du har gennemgået kirurgi på mavemusklerne, skal du følge alle anbefalinger fra lægen i den postoperative periode. Efter en blodprøve, hvis der er indikationer, kan den behandlende kirurg ordinere en medicin for at forhindre blodpropper. Begynd at flytte så hurtigt som muligt. Gå mere, hvis lægen tillader det. Aktivitet vil bidrage til at forhindre ikke blot blodstasis (hvilket øger risikoen for blodpropper), men også dannelsen af ​​postoperative adhæsioner, som kan føre til komplikationer i fremtiden.
• Efter operationer på skibene (ikke kun på maveskavens kar) og i hjertet, skal du tage antikoagulantia eller antiplatelet midler ordineret af en læge.

Folkemedicin til forebyggelse af blodpropper

Forsøg ikke at erstatte medicin med folkemedicin, da manglen på medicinsk behandling, som lægen har ordineret, kan føre til dannelse af blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemekanismer kan have kontraindikationer, så før man konsulterer en læge, kardiolog og en gastroenterolog.

Trombose af behandling med mesenterisk kar

Mesenterisk intestinal thrombose anses for at være patologien hos de ældre. Gennemsnitsalderen for patienter er 70 år. Ofte er ofrene kvinder. På grund af patientens alder er kompleksiteten ikke kun forårsaget af diagnosen, men også ved behandlingens taktik. Hvad skal du vide om sygdommen?

Blodforsyning til tarmene

Tarmsystemet er en del af fordøjelsessystemet, hvis funktion er at:

• fordøje mad;
• absorption af gavnlige og næringsstoffer
• dannelse af immunsystemet
• hormonproduktion.

Ifølge medicinsk statistik er tarmsygdomme det ledende sted blandt gastrointestinale sygdomme. Inklusive ganske ofte dyb venetrombose. Tyndtarmen er forsynet med blod af celiac-stammen og den overordnede mesenteriske arterie, og tyktarmen er tilvejebragt af de nedre og øvre mesenteriske arterier. Hvis blodstrømmen forstyrres, udvikler iskæmi.

Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen i abdominale organer, primært tarmene

Hvorfor er den primære arterielle blodgennemstrømning brudt?

Karsygdomme skyldes en krænkelse af arteriel eller venøs cirkulation. Hvis strømmen af ​​arteriel blod er brudt, får vævene ikke længere nok ilt og gavnlige elementer. Dette fører til deres død. Arteriel obstruktion kan udvikle sig gradvist eller akut.

Akut strøm er den farligste. Akut mesenterisk trombose er en farlig patologi, som kirurgen står overfor i sin praksis. Det fører til omfattende vævsnekrose.

Derudover er der ubehagelige symptomer:

• smerte;
• marmor hudfarve;
• paræstesi;
• tab af fornemmelse.

Ved kronisk kurs falder arteriets diameter gradvist. Forskellige skibe påvirkes: mesenterisk, carotid, nyre, koronar. Intensiteten af ​​symptomerne afhænger af graden af ​​nedsat blodgennemstrømning.

Trombose af de mesenteriske kar kan udvikle sig på baggrund af følgende lidelser og sygdomme:

• Raynauds syndrom;
• arteriel insufficiens
• blokering af fartøjer med fremmedlegemer
• vaskulær okklusion med blodpropper
• aterosklerose obliterans eller endarteritis.

Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose.

Sekundær overlapning af de mesenteriske arterier

Arteriel obstruktion kan skyldes sådanne patologier som:

1. Aterosklerotisk stenose. Når arterien indsnævres, blokeres de mesenteriske kar. En kritisk indikator er indsnævring af lumen med 2/3. Når lumen er helt lukket, udvikler vævsnekrose.
2. Tumorer. Øget i størrelse, presser tumoren arterien og derved forstyrrer blodcirkulationen.
3. Hjertesvigt. Med hyppigt og kraftigt fald i blodtrykket udvikler hjertesvigt.
4. Operationer på aorta. Under operationen fjerner kirurgen blodproppen. Blodet passerer hurtigt gennem arterierne, omgå de mesenteriske arterier. Dette tjener som en impuls til udvikling af multipel trombose med nekrose og intestinalt infarkt.

På trods af det faktum, at der er forårsaget blokering, er resultatet af den patologiske tilstand altid den samme - iskæmi.

Formen af ​​iskæmi

I medicin er intestinal iskæmi opdelt i akut og kronisk. Tre udviklingsstadier er karakteristiske for den akutte form:

1. Kompenseret. Denne fase betragtes som den nemmeste. Med rettidig behandling startet, er blodbanen fuldstændig restaureret.
2. Subcompensated. Blodforsyning gennem sikkerhedsstillelsen blodgennemstrømning.
3. Absolutte. Dette er en alvorlig form. Hvis tiden ikke genopretter blodgennemstrømningen, kommer der gangren i tarmen.

Kronisk form er præget af gradvis kompression af tarmens mesenteri. Iskæmi løber skjult. Blod flyder gennem collaterals.

Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsygdomme.

Kliniske manifestationer af intestinal trombose

En blodpropp kan danne ikke kun i mesenteriet, men også i sektionerne af endetarmen. Symptomer på trombose er som følger:

• en skarp smerte i maven, som forværres efter at have spist
• løs afføring eller forstoppelse
• kvalme;
• opkastning;
• blod i afføring
• flatulens;
• tør mund
• bleg hud;
• springer blodtryk
• svimmelhed.

Ved udseendet af disse tegn er det umuligt at forsinke. At regne med et positivt resultat er kun muligt med rettidig adgang til læge. Det er forbudt at selvmedicinere, det vil kun forværre situationen.

Patologi udvikler sig i etaper:

1. Den første fase. På dette stadium skal det beskadigede organ stadig repareres. Symptomer præget af paroxysmal smerte i navlen, opkastning af galde, diarré.
2. Anden fase Patologiske ændringer fører til forgiftning af kroppen. Den flydende afføring erstattes af forstoppelse. Tarmvæggene bliver gradvist ødelagt. Smerten intensiverer For at lindre smertesyndrom kan ikke smertestillende midler og narkotika.
3. Den tredje fase betragtes som den sværeste. På grund af ophobning af afføring er forgiftning kroppen med toksiner. Abdominal udstødning, kvalme og opkastning vises. Lammelse udvikler sig i det berørte tarmsegment. Symptomer omfatter lav BP og høj kropstemperatur. Uden behandling er sygdommen dødelig.

Hot blinker eller vedvarende mavesmerter, diarré, opkastning med galdeindhold

Diagnose af mesotrombose

Diagnose af trombose af de mesenteriske kar består af:

• historie tager
• generelt og detaljeret blodtælling
• Røntgenstråler;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• CT scan;
• vaskulær angiografi;
• koloskopi;
• Endoskopi.

Baseret på de indhentede data, foretager lægen en diagnose og ordinerer den passende behandling.

Kun radikal metode, der ikke kan udskydes.

Konservativ behandling udføres på scenen, når sygdommen ikke skrider frem. Læger ordinerer specielle injektioner og inhalationer for at tynde blodet ("heparin"). Obligatorisk er brugen af ​​antikoagulantia, trombolytika og antiplatelet.

Hvis patienten vendte for sent, er den eneste chance for et positivt resultat kirurgi. En sådan radikal metode udføres i tilfælde af ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

Mesenterisk intestinal trombose behandlet med akut operation.

For at genoprette blodgennemstrømningen er det muligt at operere på den mesenteriske beholder - endarterektomi, resektion med proteser i det beskadigede område, skabelsen af ​​en ny anastomose med abdominal aorta. Hvis det ikke er muligt at genoprette tarmens vitalitet, under operationen fjerner lægen den beskadigede del af tarmvævet og syer sammen sunde dele.

Efter operationen ordineres patienten medicin som en adjuvansbehandling.

Under rehabilitering anbefales det:

• eliminere vægtløftning og badning;
• følg en kost;
• udføre fysioterapi
• opretholde hygiejne
• undersøges af en læge rettidigt.

Mesenterisk venetrombose og blandet blodstrømforstyrrelse

Akut svækkelse af blodgennemstrømning udvikles ofte på grund af blokering af venøse blodkar, som fanger en hel del af mesenteriet. Denne patologiske tilstand opstår som følge af forhøjet blodkoagulation og nedsat central og perifer hemodynamik.

Når blokering af venøse skibe bemærkes:

1. Diarré. I afføringen vises slim og rødt blod.
2. Smertefornemmelser. Smerten er kedelig, men efter at have spist bliver den akut og er lokaliseret under navlen.
3. Inflammation af peritoneum. Maven er udbredt, der er opkastning og kvalme. Peristalsis er det ikke. Hertil kommer, at patientens kropstemperatur stiger, vejrtrækningen bliver intermitterende, hjerteslaget sænkes. I alvorlige tilfælde er delirium og forvirring mulige.

Når venerne er blokerede, er prognosen for personen gunstig, da der ikke er nogen total læsion, og tarmen fortsætter med at blive forsynet med arterielt blod.

I medicinsk praksis er der sjældent tilfælde, hvor der i en del af tarmen er en blokering af venøs fartøjet diagnosticeret, og i den anden - arterielle.

anmeldelser

"Min far (68 år gammel) havde en alvorlig smerte i maven. Diagnosen "intestinal iskæmi fase 2". Der var kun en vej ud - dette er en operation. Alt gik godt. Nu er far i rehab. "

"Jeg har en lignende situation. Min mor havde den samme diagnose. Resultatet er en operation. Alt gik uden komplikationer, men rehabiliteringstiden var hård. "

Hvordan opstår trombose i de mesenteriske kar og behandles?

Trombose af de mesenteriske karre er en tilstand, hvor tarmens arterielle eller venøse kanal er blokeret som et resultat af at komme der eller dannelsen af ​​en blodprop i den. Delvis eller fuldstændig okklusion af et lumen i et kar med en thrombus forstyrrer blodcirkulationen i dette organ, såkaldt iskæmi udvikler sig.

Hvis blokering af vener eller arterier ikke løses, opstår der en patologisk tilstand - intestinalt infarkt, som kræver organresektion. Men nogle gange kan kirurgi ikke altid redde patientens liv.

Læs i denne artikel.

Mesenterisk (mesenterisk) venetrombose

Venøs trombose kan forekomme akut eller have et subakut eller kronisk forløb. Tidligere blev denne patologi betragtet som hovedårsagen til iskæmi. Ikke desto mindre er andelen af ​​identificeret arteriel intestinal thrombose i de seneste årtier steget markant. Dette er forbundet med den udbredte introduktion af nye, mere informative forskningsmetoder, som forbedrede differentialdiagnosen af ​​trombose af de mesenteriske kar.

De tre åre (øvre og nedre mesenteric og milt) bærer næringsrikt blod fra forskellige dele af tarmen til leveren. En trombose dannet i nogen af ​​disse blodårer blokerer blodgennemstrømning, hvilket kan føre til vævsskade og død. Kliniske manifestationer afhænger stort set af blokeringsstedet - i hvilken del af tarmens iskæmi forekom.

symptomer

De vigtigste tegn på intestinal venetrombose er normalt mavesmerter (især efter at have spist), oppustethed og diarré. Følgende symptomer kan også forekomme: opkastning, feber, blodige afføring.

Så snart patienten begyndte at mistanke om trombose af de mesenteriske kar, hvor klinikken normalt er akut, skal du straks søge lægehjælp. Forsinkelse i behandlingen kan føre til alvorlige komplikationer, udviklingen af ​​peritonitis, som undertiden ender fatalt.

grunde

Ødemet af mesenteri, som kan forekomme med forskellige patologier i mave-tarmkanalen, bidrager til dannelsen af ​​blodpropper i venerne.
Mesenteriet er en duplikering af peritoneum, hvorigennem tarmen er fastgjort til mavens bagvæg, her er arterier og årer af dette organ. Oftest forekommer mesenterisk ødem i følgende situationer:

• traume i maveskavheden;
• infektionssygdomme i abdominale organer, såsom appendicitis, colitis, diverticulitis;
• autoimmun tarmsygdom (ulcerøs colitis og Crohns sygdom);
• kronisk og akut pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen;
• levercirrhose, fedtdystrofi af dette organ;
• hormonbehandling eller p-piller;
• overdreven tobaksrygning
• nogle kræftformer i fordøjelseskanalerne.

diagnostik

Trombose af de mesenteriske kar, som diagnosticeres på baggrund af akutte symptomer fra underlivet og ved hjælp af medicinske billeddannelsesmetoder, medfører en stor risiko for en persons liv. Den mest almindeligt anvendte CT-scanning (computertomografi), og også brugt sonografi eller MRI (magnetisk resonansbilleddannelse).

Mesenterisk angiografi er en røntgenundersøgelse, som betragtes som den mest informative metode, der med en høj procentdel af sandsynlighed tillader bestemmelse af lokalisering af en trombose.

behandling

Antikoagulanter (blodfortyndere) er den vigtigste behandling for denne patologi. Hvis en patient har et problem med blodkoagulering, for eksempel trombofili, skal han tage antikoagulantia hele tiden, så venøs trombose af de mesenteriske kar igen vises.

Nogle gange kan et lægemiddel, der "opløser" en blodproppe, leveres direkte til stedet for blokering af blodkar. En fremgangsmåde kaldet thrombolyse anvendes til dette, når et lægemiddel påføres en blodprop med et fleksibelt rør (kateter) indsat direkte i venen. En blodprop fjernes også kirurgisk.

Se på videoen om mesenterisk trombose:

Mesenterisk arterie trombose

En blodprop kommer ind i tarmarterierne som et resultat af en embolus. Et løsrevet fragment af en blodprop, der oprindeligt blev dannet enten i hjertet eller i selve karret, fremad med en blodstrøm, sidder fast i et smalt sted og træder i lumen på arterien.

Risikofaktorer

Betingelser, hvor der er en øget tendens til tromboembolisme i arteriellejen, betragtes som risikofaktorer for denne patologi:

• avanceret alder;
• rygning;
• thrombophilia: antiphospholipid antistoffer mv.;
• ventrikulære / hjertesygdomme: kunstige ventiler, atrieflimren, ventrikulær aneurisme.

symptomer

Pludselig okklusion af de mesenteriske arterier er som regel ledsaget af den såkaldte akutte abdominalklinik. Følgende symptomer opstår normalt:

• svær mavesmerter
• hans oppustethed og følelse af overløb;
• diarré;
• kvalme;
• opkastning;
• høj feber

diagnostik

Hvis en læge har mistanke om, at tarmens arterier er blokeret af en trombose, mistænkes trombose af de mesenteriske kar, kan han foreskrive sådanne forskningsmetoder:

• CT-skanning af abdominale organer;
• ultralydsundersøgelse;
• magnetisk resonans billeddannelse;
• MRA (magnetisk resonans angiografi);
• arteriografi af abdominalkarrene.

behandling

Trombose af de mesenteriske arterier er en tilstand, der kræver akut lægehjælp, den kan sammenlignes med hastende ved myokardieinfarkt eller slagtilfælde. Hvis behandlingen påbegyndes i de indledende faser af den patologiske proces i tarmen, så overstiger dødelighedsstatistikken ikke 30%. I tilfælde af initiering af behandlingen 8 timer efter sygdomssymptomens begyndelse øges dødeligheden eksponentielt med hver times forsinkelse.

Hver patient med mistænkt akut trombose i tarmarterierne, som regel, stadig på tidspunktet for forbigående diagnostiske procedurer, modtager behandling i overensstemmelse med principperne for intensiv behandling.

For at stabilisere hæmodynamikken injiceres store mængder væske intravenøst ​​(patienten er konstant under en dråbe), antikoagulanter er ordineret (normalt er det heparin), og antibakteriel behandling udføres også (antibiotika, for eksempel cephalosparins + metronidazol).

Yderligere behandling af trombose af de mesenteriske kar afhænger i høj grad af patientens tilstand og diagnostiske fund. Når placeringen af ​​okklusionen er blevet bestemt (det vil sige, hvor thrombus er placeret i arterien), kan følgende fjerningsteknikker være anvendelige:

• • Endovaskulære procedurer: Transfemoral intraluminal thrombectomy - en stor blodprop fra den mesenteriske arterie fjernes med et kateter indsat i lårbenarterien;
    -intraarteriel lægemiddeladministration (papaverin, heparin);
  • Kirurgisk behandling: øjeblikkelig kirurgisk indgreb udføres, når en større okklusion er diagnosticeret (en stor del af tarmene er afbrudt fra blodtilførslen), endoskopisk procedure mislykkedes, en peritonitsklinik optrådte (betændelse i peritoneum).

Som regel udføres en sådan operation af to lag kirurger - vaskulær (fjerner blodpropper) og abdominal (resekterer den berørte del af tarmen og pålægger en anastomose).

Efter udskrivning fra hospitalet ordineres antikoagulantia normalt for at forhindre yderligere blodpropper.

Akut trombose af de mesenteriske kar i både vener og arterier fører til en pludselig intestinal iskæmi, som, hvis du ikke starter behandling i tide, slutter med et hjerteanfald af dette organ. Dødeligheden i denne situation kan nå 40-70%. En rettidig ansøgning om lægehjælp (de næste par timer efter symptomudbrud) forbedrer signifikant den negative prognose for denne sygdom.

Tarminfarkt kan forekomme hos mennesker under 30 år og i alderdommen. Tegn og symptomer er ikke-specifikke, årsagerne forstås ikke fuldt ud. Er der et lille tarminfarkt?

Blødning fra anus vil skræmme selv den rolige. Tromboflebitis af hæmorrhoide vener og knuder er en sygdom, der kun bliver yngre. Hvordan man identificerer og behandler tromboflebitis i blodårerne?

Abdominal myokardieinfarkt ligner almindelige gastrointestinale problemer. Det er vigtigt at forstå diagnosens symptomer og metoder, for ikke at gå glip af minutterne for at flygte.

Ofte bærer dyb venetrombose en alvorlig trussel mod livet. Akut trombose kræver øjeblikkelig behandling. Symptomer på underbenene, især benene, kan ikke diagnosticeres med det samme. En operation er heller ikke altid nødvendig.

Fortrinsvis kan ileofemoral trombose forekomme på grund af langvarig eksponering i en position. Symptomer - cyanose, udskårne åre, ben følelsesløshed, etc. Diagnose er baseret på ultralyd, CT. Behandling af akut venøs trombose begynder med installationen af ​​cava filtre og tyndere.

Dannelsen af ​​blodpropper er ikke ualmindeligt. Det kan imidlertid provokere cerebral trombose eller emboli af cerebrale arterier. Hvilke tegn findes der? Hvordan detekterer cerebral trombose, cerebral emboli?

Der er stadig nogle uløste sygdomme i medicin, og en af ​​dem er fed emboli. Det kan forekomme med brud, amputationer, manifestere i lungerne, nyretapillærer. Hvad er et syndrom? Hvordan behandles det? Hvilke forebyggende foranstaltninger findes der?

En trombose af cerebral sinus eller vener i meninges kan forekomme spontant. Symptomer hjælper med at straks søge hjælp og behandling.

En ændring i venen i maven kan både være et alarmerende signal og et helt naturligt fænomen. For eksempel kan i udøvere udvidelsen eller hævelsen være under træning. Hvis du er gravid, skal du konsultere en læge. Årsagerne til kvinder, mænd og børn er forskellige, hvis det gør ondt, skal de se en læge.