Vigtigste

Åreforkalkning

Bestemmelse af hjerteets kant som en diagnostisk metode

Hjertet er et luftløst organ omgivet af lungevæv rig på luft.
Som et luftløst organ giver hjertet et kedeligt lyd under perkussion. Men på grund af det faktum, at det er perifert delvist dækket af lungerne, er den dumme lyd ikke ensartet. Derfor tildele relativ
og absolut dumhed.
Når hjertets perkussion, dækket af lungerne, bestemmes af den relative eller dybe, sløvhed, som svarer til hjertet sande grænser.
Over hjertet af hjertet, der ikke er dækket af lungevæv, bestemmes absolut eller overfladisk sløvhed.

Teknik og hjerteklangsregler

Percussion udføres i patientens oprejste stilling (stående eller sidder på en stol) med hænderne ned langs kroppen. I denne position skyldes udeladelsen af ​​membrandiameteren
Hjerter 15-20% mindre end i vandret. Hos alvorlige patienter bør percussion begrænses til kun i vandret stilling. En person, der sidder på en seng med vandret placerede, ikke fladede ben, viser en høj stående af membrankuppelen, hjertets maksimale forskydning og de mindst nøjagtige resultater af hjerte perkussion. Percussion udføres med patienten vejrtrækning roligt.
Lægerens position bør være bekvem for den korrekte placering af fingerplejemåleren på testens bryst og fri påføring af percussionsblæser med en hammerfinger. I patientens vandrette stilling er lægen til højre i lodret stilling - overfor ham.
Heart percussion er lavet i henhold til følgende skema:
• bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed,
• bestemmelse af konturerne af det kardiovaskulære bundt, hjertets konfiguration, hjertets størrelse og den vaskulære bundt,
• bestemmelse af grænserne for hjertetes absolutte dumhed.
Heart percussion udføres i overensstemmelse med alle de "klassiske" regler for topografisk percussion: 1) retningen af ​​percussion fra en klarere lyd til en stump; 2) en fingermåler er installeret parallelt med organets tilsigtede grænse 3) grænsen er markeret ved finger-plejemålerens kant mod den klare percussionslyd; 4) udført stille (for
bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed og konturerne i det kardiovaskulære bundt) og den tydeligste (for at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed) percussion.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Den relative sløvhed i hjertet er et fremspring af dets forreste overflade på brystet. For det første bestemmes den højre, så den øvre og den venstre grænse for relativ sløvhed.
hjerte. Før man bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed er det imidlertid nødvendigt at fastlægge den øvre grænse af leveren, dvs. højden af ​​den højre kuppel af membranen, over hvilken
er højre side af hjertet.
Det skal tages i betragtning, at leverens øvre grænse, der svarer til højden af ​​diafragmens kuppel, er dækket af højre lunge og giver en sløv lyd under perkussion (relativ
leverdumphed), hvilket ikke altid er klart defineret.
Derfor er det i praksis sædvanligt at bestemme den øvre grænse for leverens absolutte dumhed, svarende til den nederste grænse af højre lunge, som er orienteret, når man finder den rigtige
grænserne af hjertet.
For at bestemme placeringen af ​​den øvre kant af leveren ved percussionsmetoden anbringes et finger-pleasimeter i det andet intercostalrum til højre for brystbenet parallelt med ribben langs mid-clavicular
linjer og ændrer fingerplysmeterens position i en nedadgående retning, anbring slagtekroner med mellemstyrke, indtil der opstår uklarhed (lunens nedre kant, som hos raske mennesker er
på niveauet af VI-kanten).
Bestemmelse af den højre grænse for hjertets relative sløvhed.
Finger-plezimetr har en kant over den hepatiske sløvhed, dvs. i det fjerde interkostale rum. Dens position ændres til lodret - parallelt med hjerteets forventede grænse. Tapping fra højre mid-klavikulære linje i retningen fra lungerne til hjertet, indtil der sker en klar lydovergang til sløvhed.
Udseendet af en forkortet lyd bestemmer det fjerneste punkt i højre kontur af hjertet. Normalt ligger den højre grænse for hjertets relative sløvhed i det fjerde intercostalrum 1-1.5 cm udad fra højre kant af brystbenet og dannes af højre atrium.
Bestemmelsen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed udføres 1 cm udad fra venstre kant af brystbenet med finger-ple-meter i vandret position, der bevæger sig fra I
Tag ned, indtil perkussionens sløvhed vises.
Normalt er den øvre grænse for hjertets relative sløvhed på niveauet af den tredje ribbe eller i det tredje mellemrum, hos personer med asthenisk forfatning - over den fjerde ribbes øvre kant, som i høj grad bestemmes af højden af ​​membranets kuppel. Den indledende del af lungearterien og den venstre atriale appendage er involveret i dannelsen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed.
Bestemmelse af den venstre grænse for hjertets relative sløvhed.
Det fjerneste punkt i hjerteets venstre kontur er den apikale impuls, som falder sammen med venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Derfor, før du starter definitionen
Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed, du skal finde den apikale impuls, der kræves som en vejledning. I de tilfælde, hvor den apikale impuls ikke er synlig og ikke håndgribelig, bestemmes den venstre grænse for hjertets relative sløvhed ved hjælp af metoden til ledning langs V og desuden langs VI-interkostale rummet i retningen fra den forreste aksillære linje til hjertet. Fingerplemsimeteret er anbragt lodret, dvs. parallelt med den antatte venstre grænse for hjertets relative sløvhed og percussed indtil dulling fremkommer. Normalt er venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet placeret i V intercostal rummet, 1-2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje og dannet af venstre ventrikel.

Bestemmelse af den højre og venstre kontur af det kardiovaskulære bundt, hjertets størrelse og det vaskulære bundt, hjertets konfiguration

Ved at bestemme grænserne for konturerne i det kardiovaskulære bundt kan du finde størrelsen på hjertet og det vaskulære bundt for at få en ide om hjertets konfiguration. Den rette kontur af det kardiovaskulære bundt passerer til højre for brystbenet fra I til IV interkostale rum. I I, II, III mellemrum er det dannet af den overlegne vena cava og 2,5-3 cm fra den forreste medianlinie. I det IV interkostale rum er den højre kontur dannet af højre atrium, 4-4,5 cm fra den forreste midtlinie og svarer til højre grænsen relativ sløvhed i hjertet. Krydset af den vaskulære kontur ind i konturen af ​​hjertet (højre atrium) kaldes "højre kardiovaskulær (atriovaskulær) vinkel".

Venstre kontur af det kardiovaskulære bundt

passerer til venstre for brystbenet fra I til V intercostal plads. I det interkostale rum er det dannet af aorta, i II ved lungearterien, i III ved venstre atrial appendage i IV og V ved venstre ventrikel. Afstanden fra den fremre midterlinie i I-II interkostale rum er 2,5-3 cm, henholdsvis III - 4,5 cm, henholdsvis IV - V, 6-7 cm og 8-9 cm. Kanten af ​​venstre kontur i V-intercostalrummet svarer til den venstre grænse af hjertets relative sløvhed.
Overgangsstedet for den vaskulære kontur i konturet i venstre atrium er en stump vinkel og kaldes den "venstre hjerte-kar (atriovasal) vinkel" eller midterdelen af ​​hjertet.
Metodisk udføres perkussionen af ​​grænserne for konturerne af det kardiovaskulære bundt (først til højre og derefter til venstre) i hvert intercostalrum fra midclavikulær linie mod den tilsvarende kant af brystbenet med fingerplejemålerens vertikale position. I det interkostale rum (i subclavian fossa) udføres percussion på fingerplejemålerens første (negle) phalanx.

Ifølge MG Kurlov, bestemmes af 4 størrelser af hjertet: langsgående, diameter, højde og bredde.

Langt hjerte

- Afstanden i centimeter fra den højre kardiovaskulære vinkel til hjertepunktet, dvs. til venstre grænsen for hjertets relative sløvhed. Det falder sammen med hjertens anatomiske akse og er normalt lig med 12-13 cm.
For at karakterisere hjertepositionen er det kendt at bestemme hjertevinklen for hjertet, som er indesluttet mellem hjertets anatomiske akse og den fremre midterlinie. Normalt svarer denne vinkel til 45-46 °, med astenik øges den.

Hjertediameter

- summen af ​​2 perpendiculars til den fremre midterlinie fra punkterne til højre og venstre grænser af hjertets relative sløvhed. Normalt er det lig med 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm med ændringen
på forfatningen - i asthenika falder det ("hængende", "dråber" hjerte), i hypersthenik - det øger ("løgn" hjerte).

Hjertebredde

- summen af ​​2 perpendikulære sænket på hjertets længdeakse: den første fra øvre grænsepunkt vedrører sløvheden i hjertets sløvhed, den anden fra hjerteleverens vinkel, der er dannet af højre og højre kant af hjertet og leveren (praktisk taget V intercostal plads, på højre kant af brystbenet). I normal hjertebredde er 10-10,5 cm

Hjertehøjde

- afstanden fra punktet til den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed til bunden af ​​xiphoidprocessen (første segment) og fra basisen af ​​xiphoidprocessen til den nederste kontur af hjertet (andet segment). På grund af det faktum, at den nederste kontur af hjerteperkus er næsten umulig at bestemme på grund af lever og mavesætning, menes det, at det andet segment svarer til en tredjedel af det første, og summen af ​​begge segmenter er normalt 9-9,5 cm i gennemsnit.

Skrå hjerte størrelse

(quercus) bestemmes ud fra den højre grænse af hjertets relative sløvhed (højre atrium) til den øvre grænse af hjertets relative sløvhed (venstre atrium), som normalt svarer til 9-11 cm.

Bredden af ​​den vaskulære bundle

bestemt af det andet interkostale rum, normalt 5-6 cm

Bestemmelse af hjertets konfiguration.

Skelne mellem normal, mitral, aorta og i form af et trapezium med en bred base af hjertets konfiguration.
I en normal hjertekonfiguration ændres hjertets dimensioner og det kardiovaskulære bundt ikke, midterdelen af ​​hjertet langs den venstre kontur repræsenterer en stump vinkel.

Mitralkonfigurationen af ​​hjertet er præget af glathed og endda ødem i midjen på hjertet langs den venstre kontur på grund af hypertrofi og dilatation af venstre atrium, hvilket er typisk
for mitral hjertesygdom. Desuden går grænserne for hjertets relative sløvhed i nærværelse af isoleret mitralstenose op og til højre ved at øge
venstre atrium og højre ventrikel, og i tilfælde af mitralventil insufficiens og til venstre på grund af hypertrofi i venstre atrium og venstre ventrikel.

Aortisk konfiguration af hjertet er observeret i aorta defekter og er karakteriseret ved et skifte udad og nedad på venstre grænse af hjertets relative sløvhed ved at øge størrelsen
i venstre ventrikel uden at ændre venstre atrium. I denne henseende er taljen af ​​hjertet på den venstre kontur understreget og nærmer sig en ret vinkel. Hjertets længde og hjertets diameter øges uden at ændre dens vertikale dimensioner. Denne konfiguration af hjertet er traditionelt sammenlignet med konturen af ​​en andesiddende på vandet.

Konfigurationen af ​​hjertet i form af en trapezoid med en bred base er observeret på grund af akkumulering af en stor mængde væske i perikardhulen (hydropericardium, exudativ perikarditis), mens hjertets diameter øges markant.
En udtalt kardiomegali med en stigning i alle hjertekamre - "bullish hjerte" (cor bovina) - observeres ved dekompensering af komplekse hjertefejl, dilateret kardiomyopati.

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Hjertets absolutte dumhed er en del af hjertet, som ikke er dækket af lungernes kanter, der støder op til forkanten af ​​brystet og giver en helt sløv lyd under perkussion.
Hjertets absolutte dumhed er dannet af den forreste overflade af højre ventrikel.
For at bestemme grænserne for hjertetes absolutte dumhed skal du anvende den støjeste eller tærskel, percussion. Der er højre, øverste og venstre grænser. Bestemmelsen udføres ved de generelle regler.
topografisk perkussion fra grænserne for hjertets relative sløvhed (højre, øverste, venstre) mod zonen med absolut sløvhed.
Den højre grænse for hjertens absolutte dumhed passerer langs brystets venstre kant; top - på den nederste kant af IV-kanten; venstre - 1 cm indad fra venstre grænse af hjertets relative sløvhed
eller falder sammen med det.

Hjerte auskultation

Auscultation af hjertet - den mest værdifulde af metoderne til at studere hjertet.
Under hjertets arbejde opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner. Analysen af ​​disse toner ved lytning eller grafisk optagelse (fonokardiografi) giver
ide om hjertets funktionelle tilstand som helhed, ventilapparatets arbejde, myokardieaktivitet.
Målene med auscultation af hjertet er:
1) Definitionen af ​​hjertetoner og deres egenskaber: a) styrke;
b) soliditet c) timbre; d) rytme e) frekvens
2) bestemmelse af antallet af hjerteslag (ved frekvens af toner);
3) bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af støj med en beskrivelse af deres grundlæggende egenskaber.

Når der udføres auscultation af hjertet, overholdes følgende regler.
1. Lægerens stilling er modsat eller til højre for patienten, hvilket gør det muligt at frit lytte til alle de nødvendige punkter af auscultation.
2. Patientens stilling: a) lodret; b) vandret, liggende på ryggen c) til venstre, nogle gange på højre side.
3. Visse hjerte auskultationsteknikker anvendes:
a) lytter efter doseret fysisk belastning, hvis patientens tilstand tillader det b) at lytte til forskellige faser af vejrtrækning, samt ved at holde vejret efter maksimum
indånder eller udånder.
Disse bestemmelser og teknikker anvendes til at skabe betingelser for støjforstærkning og deres differentierede diagnose, som det vil blive diskuteret nedenfor.

Hjertets grænser i perkussion: normen, årsagerne til ekspansion, forskydning

Heart percussion - en metode til at bestemme sine grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel i de fleste mennesker er maven i venstre side af bukhulen, nyrerne er på siderne af midterlinien i retroperitonealrummet, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midterlinie i det menneskelige brysthulrum. Strengt okkupert anatomisk placering af de indre organer er nødvendig for deres fulde arbejde.

Lægen under patientens undersøgelse kan formodentlig bestemme et orgels placering og grænser, og han kan gøre det ved hjælp af sine hænder og ører. Sådanne undersøgelsesmetoder kaldes percussion (tapping), palpation (probing) og auscultation (lytter med et stetoskop).

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt ved perkussion, når lægen ved hjælp af fingrene "banker" den forreste overflade af brystet og fokuserer på lydeforskellen (døv, kedelig eller ringende) bestemmer den beregnede placering af hjertet.

Percussionsmetoden gør det ofte muligt at mistanke om en diagnose, selv på scenen med at undersøge en patient, inden han udnævner instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig spiller en dominerende rolle i diagnosen sygdomme i hjerte-kar-systemet.

Percussion - definerer hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Percussion - Sovjetiske uddannelsesfilm

Normale værdier af grænserne for kardial sløvhed

Normalt har et menneskeligt hjerte en kegleformet form, der peger skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og på toppen af ​​hjertet er en smule lukket i små områder af lungerne foran - den forreste overflade af brystet bagved - mediastinumorganerne og nedenunder - membranen. En lille "åben" del af den forreste overflade af hjertet er projiceret på den forreste brystvæg, og kun dens grænser (højre, venstre og øverste) kan bestemmes ved at trykke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) hjerte sløvhed

Percussion af projektionen af ​​lungerne, hvis væv har forøget airiness, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og at trykke på hjertet af hjertet, hvis muskel er et tættere væv, ledsages af en stump lyd. Definitionen af ​​hjertets grænser eller hjertets sløvhed er baseret på dette - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd ændrer sig til en døve, bemærker han grænsen for sløvhed.

Fordele grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed:

  1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kroppens kanter, der er lidt dækket af lungerne, og derfor vil lyden være mindre døv (sløv).
  2. Den absolutte grænse betegner den centrale region af projektionen af ​​hjertet og er dannet af den åbne del af organets forside, og derfor er perkussionslyden mere sløv (stump).

De omtrentlige værdier af grænserne for relativ hjertets sløvhed er normale:

  • Den højre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre og er normalt noteret i det fjerde intercostalrum langs kernebenet til højre.
  • Den venstre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte intercostalrum til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm indad fra den mid-klavikulære linje til venstre.
  • Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs de intercostale rum til venstre for brystbenet og mærkes langs det tredje mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet.

Den højre kant svarer til højre ventrikel, venstre grænse til venstre ventrikel, den øvre grænse til venstre atrium. Fremspringet af højre atrium ved hjælp af percussion er umuligt at bestemme på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men diagonalt).

Hos børn ændres hjerteets grænser efterhånden som de vokser og når en voksenes værdier efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Border af hjertet - den vigtigste indikator for menneskers sundhed. Når alt kommer til alt, arbejder alle organer og væv i kroppen sammen, og hvis en fejl opstår på et sted, udløses en kædereaktion af ændringer i andre organer. Derfor er det meget vigtigt at regelmæssigt gennemgå alle nødvendige undersøgelser for tidlig påvisning af mulige sygdomme.

Hjertets position er ikke, hvad dets grænser er. Når jeg taler om stilling, mener jeg det sted, hvor kroppens vigtigste "motor" er i forhold til andre indre organer. Over tid ændres det ikke, hvilket ikke kan siges om grænser.

Sådanne ændringer kan skyldes fortykkelse af myokardemembranen, en stigning i luftbihulerne og en uforholdsmæssig stigning i muskelmasse i ventrikler og atria. En række sygdomme fører til, at hjertets grænser ændrer sig. Vi taler om at indsnævre lungens arterie, lungebetændelse, tricuspidinsufficiens, bronchial astma osv.

Hjerteanatomi

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler giver blodgennemstrømning i den rigtige retning: det ene afsnit modtager venøst ​​blod, og det andet udstøder arterielt blod. Dens struktur er ret symmetrisk og er dannet af to ventrikler og to atria. Hver af dens komponenter udfører sin egen specielle funktion, der involverer talrige arterier, vener og blodkar.

Hjertets position i det menneskelige bryst

Og selv om hjertet er placeret mellem højre og venstre del af lungerne, 2/3 skiftes det til venstre. Den lange akse har et skrå arrangement fra top til bund, højre mod venstre, baglæns, hvilket giver en vinkel på ca. 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organ er lidt roteret af den venøse midterste, og den venstre arterielle - posterior. Foran er hans "nabo" brystbenet og den bruskbestandige del af ribbenene, i ryggen er orglet til passage af mad og aorta. Den øvre del falder sammen med brusk i den tredje ribbe, og højre er lokaliseret mellem 3. og 5. ribben. Venstre stammer fra den tredje ribben og fortsætter midtvejs mellem brystbenet og kravebenet. Slutningen kommer til højre 5. ribben. Det må siges, at hjerteets grænser hos børn adskiller sig fra grænserne hos voksne, som puls, blodtryk og andre indikatorer.

Metode til vurdering af hjerteparametre

Hjertets grænser og vaskulære ledbånd samt deres størrelse og placering bestemmes af perkussion, som er den vigtigste kliniske metode. I dette tilfælde udfører lægen sekventiel perkussion af de områder af kropsdelen, hvori hovedmotorens hoveddel er placeret. Den resulterende lyd giver dig mulighed for at vurdere vævets egenskaber og natur under det område, der undersøges.

Vægtetæthedsdata opnås ud fra højden af ​​percussionsstøj. Hvor tætheden er lavere, og lyden har en lavere tone og omvendt. Lav densitet er karakteristisk for hule organer eller fyldt med luftbobler, det vil sige lunger.

Når perkussion over det område, der banker, vises en kedelig lyd, fordi dette organ består af muskler. Det er imidlertid omringet på begge sider af lungerne, og endda delvist dækket, derfor med disse diagnostiske foranstaltninger opstår der en sløv lyd over dette segment, det vil sige grænser for relativ hjertefedhed, der svarer til de faktiske dimensioner af dette organ. I dette tilfælde er det sædvanligt at udpege hjerteets relative og absolutte dumhed, som vurderes af karakteren af ​​tappingen.

Percussion afgrænsning

Absolut sløvhed diagnosticeres med lydløs perkussion. I dette tilfælde producerer lægen lyset og bestemmer området for hjertet, der ikke er dækket af lungerne. For at fastslå den relative dumhed anvendes metoden til skarpe slag, som lægen udfører i mellemrummet mellem ribbenene. Som følge heraf høres en kedelig lyd, som gør det muligt at bestemme hele den del af kroppen, der optages af hjertet. Samtidig giver det første kriterium, der afslører tydelig perkussion af hjerteområdet, mulighed for at få grundlæggende oplysninger og foretage en nøjagtig diagnose ved at bestemme hjerteets kanter, og den anden, der er forbundet med skarp tapping, giver yderligere data og giver dig mulighed for at specificere diagnosen baseret på dataene i længde og diameter og andre

Hvordan er percussionen

For det første karakteriserer grænserne for hjertets relative sløvhed, vurder organets struktur og dets tværgående størrelser, og fortsæt derefter med at diagnosticere grænserne for hjertets absolutte sløvhed, blodkarets ledbånd og deres parametre. I dette tilfælde følger lægen følgende regler:

  1. Planter eller beder patienten stå op, og tunge undersøgelser ligger ned.
  2. Gælder medicin-accepteret finger-finger tapping.
  3. Årsager til stille tremor, når man undersøger grænserne for absolut dumhed og roligere ved at diagnosticere relativ dumhed.
  4. Ved diagnosticering af grænserne for relativ sløvhed banker de fra den klare tone i lungerne til det kedelige. I tilfælde af absolut dumhed - fra en klar tone af lys til kedelig.
  5. Ved vibrerende percussionsstøj er kantene udpeget af ydersiden af ​​fingermåleren.
  6. Finger-plezimetr holder sig parallelt med de diagnosticerede grænser.

Border vurdering med relativ hjerte sløvhed

Blandt grænserne markeres højre, venstre og den der er øverst. For det første diagnosticerer lægen den rigtige grænse, idet man forudindstiller den nedre grænse af lungen fra højre flank midt i kravebenet. Så trækker de sig tilbage en plads højere mellem ribbenene og banker den samme linje og bevæger sig mod hjertet og venter på, at den rene lungetone bliver sløvet. I dette tilfælde placeres percussionsfingeren lodret. Normalt forbinder højre grænse sig til højre kant af brystbenet eller trækker sig 1 cm udad mod det fjerde interkostale rum.

Ordningen med grænserne for hjerteets relative og absolutte dumhed

Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed kombineres med stedet mellem ribbenene, hvor de før dette udførte palpation af den apikale impuls. I dette tilfælde lægger lægen sin finger lodret udad i forhold til skubben af ​​spidsen, men samtidig bevæger sig indad. Hvis den apikale impuls ikke bliver hørt, udføres hjerte perkussion i 5. plads mellem ribbenene i højre flanke fra armlænets forreste linje. Samtidig er grænsen lokaliseret i det 5. rum mellem ribbenene i en afstand på 1-1,5 cm indad fra kravebenets midterlinie.

Diagnostiserer venstre grænse, foretag en inspektion fra venstreflanken af ​​kravebenet nedenfor mellem parasternale og sternale træk. I dette tilfælde lægger lægen finger-probemeter parallelt med kanten, som han leder efter. Normalt er det i overensstemmelse med 3. kanten. Samtidig giver stor betydning for patientens krops position. Den nederste kant af hjertet, som alle andre, skiftes et par centimeter, hvis patienten ligger på hans side. Og i den liggende stilling er de alle mere end i stående stilling. Desuden påvirkes denne faktor af faser af hjerteaktivitet, alder, køn, individuelle strukturelle træk, grad af fylde i fordøjelseskanalen organer.

Patologier opdaget ved diagnostiske hændelser

Alle anomalier taget til at dechiffrere som følger:

  1. Når venstre kant er fjernet til venstre og i nederste del fra midterlinien, er det sædvanligt at sige, at der er hyperfunktion i venstre ventrikel på ansigtet. Stigningen i denne afdeling kan forårsage problemer med broncho-lungesystemet, komplikationer efter at have lider af smitsomme sygdomme mv.
  2. Udvidelsen af ​​hjertets grænser, og alle dem, er forbundet med en stigning i væsken i perikardiet, og dette er en direkte vej til hjertesvigt.
  3. Vækst af grænserne inden for de vaskulære ledbånd kan skyldes udvidelsen af ​​aorta, da dette er hovedelementet, der indstiller parametrene for denne del.
  4. Hvis grænserne forbliver uændrede i forskellige positioner af kroppen, hæves spørgsmålet om perikardial adhæsioner og andre væv.
  5. Skift af grænser til en kant giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​patologien. Dette gælder især i tilfælde af pneumothorax.
  6. Et generelt fald i hjertets grænser kan indikere problemer med åndedrætsorganerne, især lungemfysem.
  7. Hvis grænserne samtidig ekspanderer til højre og venstre, så kan vi tale om udvidelsen af ​​ventriklerne, fremkaldt af hypertension. Det samme billede udvikler sig i tilfælde af kardiopati.

Slagets hjerteslag skal kombineres med auskultation. I dette tilfælde lytter lægen til tonerne af ventilerne med et phonendoscope. At vide, hvor de skal lyttes til, kan du mere beskrive sygdomsbilledet og give en sammenlignende analyse.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Grænserne for hjertets relative sløvhed - et koncept, der i vid udstrækning anvendes af læger til at bestemme et organs position i menneskekroppen. Dette er nødvendigt for at bestemme sundhedstilstanden og rettidig afsløring af eventuelle afvigelser. En sådan opgave er tildelt praktiserende læger og kardiologer under planlagte undersøgelser af patienter.

Hvad er dette medicinske koncept?

I en sund person har hjertet en form, der ligner en almindelig kegle. Den er placeret til venstre i brystet, der er en lille hældning i bunden. Hjertemusklen er lukket fra næsten alle sider med organer. Over og på siderne er lungevæv, foran - bryst, under - membran, bag - mediastinale organer. Kun en lille del forbliver "åben".

Udtrykket "grænser for relativ sløvhed i hjertet" indebærer området af hjertemusklen, som projiceres på brystet og delvist dækket af lungevæv. For at bestemme denne værdi under patientens undersøgelse ved hjælp af percussionsmetoden, registrer kedelig lydsløjfe.

Ved hjælp af tapping kan du definere de øverste, højre og venstre grænser. Baseret på disse indikatorer træder en konklusion om hjertets position i forhold til nabostater.

Ved bestemmelsen af ​​denne indikator anvendes udtrykket absolut sløvhed også. Det betyder et område af hjertet, der er tæt presset til brystet og ikke dækket af lungerne. Derfor bestemmes under aflytningen af ​​en kedelig lyd. Grænserne for absolut dumhed bestemmes altid med fokus på relativets værdier.

Normer for en sund person

For at bestemme den rette grænse for kardial sløvhed, skal du flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre. Det er normalt markeret på selve korset af brystbenet på højre side.

For at bestemme den venstre grænse skal du flytte fingrene langs det femte mellemrum på venstre side. Den er markeret 2 cm indad fra den clavikulære linje til venstre.

Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fra top til bund langs ribbenet til venstre. Normalt kan det detekteres på 3. intercostal plads.

Ved bestemmelse af grænserne for sløvhed er det nødvendigt at forstå, at de svarer til bestemte dele af hjertet. Højre og venstre - ventriklerne, toppen - venstre atrium. Det er umuligt at bestemme projektionen af ​​højre atrium på grund af karakteristika for organets placering i menneskekroppen.

Værdien af ​​hjertets grænser hos børn er forskellig fra voksne. Kun i en alder af 12 er denne krop i normal position.

Hvordan bestemmer man disse indikatorer?

At bestemme grænserne for den metode, der anvendes percussion af hjertet. Denne forskningsmetode udelukker brugen af ​​yderligere værktøjer eller udstyr. Lægen bruger kun sine fingre. Han lægger dem på brystet og udfører en banke.

Specialist fokuserer på lydens karakter. Han kan være døv, kedelig eller voiced. På denne baggrund kan han bestemme den omtrentlige placering af hjertemusklen og foretage en foreløbig diagnose til patienten. På dette grundlag foreskrives patienten yderligere undersøgelser, som mere præcist kan bestemme det eksisterende problem eller afvise dets tilstedeværelse.

Mulige årsager til afvigelser

Fokuserer på de identificerede relative grænser i hjertet, kan du være mistænksom over for visse sundhedsproblemer. Normalt taler de om stigningen i visse dele af kroppen, hvilket er typisk for mange sygdomme.

Når man ændrer dimensionerne til højre side, kan man argumentere for tilstedeværelsen af:

  • dilatation af hulrummet i højre ventrikel
  • hypertrofi af hjertevæv.

Lignende patologier opdages, når venstre eller øverste grænse forskydes i den tilsvarende del af hjertet. Ofte læger lægerne ændringer i parametrene til venstre. Dette indikerer i de fleste tilfælde, at patienten har arteriel hypertension, hvilket fører til alle negative forandringer i kroppen.

Fortynding af visse dele af hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær af en række andre alvorlige sygdomme:

  • medfødte hjerte muskel defekter;
  • historie hos en patient med myokardieinfarkt
  • myocarditis;
  • kardiomyopati, fremkaldt ved samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En ensartet udvidelse af parametrene for kardial sløvhed er også mulig. I dette tilfælde kan vi tale om samtidig hypertrofi i højre og venstre ventrikel. Forskydningen af ​​grænserne er mulig ikke blot i hjertets patologier, men også i nærvær af problemer med perikardiet. Sommetider forekommer disse lidelser med forstyrrelser i naboorganernes arbejde og struktur - lungerne, leveren, mediastinumet.

Ensartet udvidelse af grænser observeres ofte med perikarditis. Denne sygdom ledsages af betændelse i perikardiepladerne, hvilket fører til akkumulering af et stort volumen væske i dette område.

Unilateral ekspansion af hjertets grænser observeres i nogle patologier i lungerne:

Nogle gange sker det, at den rigtige grænse skiftes til venstre. Det forekommer i cirrose, når leveren øges betydeligt i volumen.

Hvad er de farlige afvigelser fra normen?

Ved identifikation af hjerteets ændrede grænser anbefales patienten at gennemgå en yderligere undersøgelse af kroppen. Patienten er typisk tildelt en række diagnostiske procedurer:

  • elektrokardiografi;
  • Røntgen af ​​organer placeret i brystet;
  • hjerte ultralyd;
  • Ultralyd af abdominale organer og skjoldbruskkirtlen;
  • blodprøver.

Sådanne diagnostiske procedurer kan identificere det eksisterende problem og bestemme sværhedsgraden af ​​dens udvikling. Det er faktisk ikke så vigtigt at have det faktum at skifte grænser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen af ​​visse patologiske tilstande. Jo hurtigere de identificeres, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat.

Hvornår er behandlingen nødvendig?

Hvis der opdages ændringer i hjertets sløvhed, er det muligt at behandle specifikke behandlinger. Det hele afhænger af det diagnosticerede problem, som bestemmer behandlingens taktik.

I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Dette er nødvendigt, hvis der er alvorlige hjertefejl, der er farlige for menneskelivet. For at forhindre en gentagelse af et hjerteanfald udføres coronary artery bypass surgery eller stenting.

Hvis der er mindre ændringer, anvendes lægemiddelbehandling. Det sigter mod at forhindre yderligere ændringer i hjertets størrelse. For sådanne patienter kan de ordinere diuretika, medicin til normalisering af hjerterytme og blodtryksindikatorer.

Prognosen for de identificerede sygdomme afhænger af sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​de tilstede sygdomme. Hvis deres behandling udføres korrekt og rettidigt, er der stor sandsynlighed for at opretholde den syges sundhed og trivsel.

Hvad er hjerte perkussion? Normer for voksne og børn

Heart percussion er en klinisk teknik til at studere hjertet i begyndelsen af ​​en diagnostisk undersøgelse.

Grundlaget for den kliniske diagnose er også palpation og auscultationsmetode. Disse 3 metoder er baseret på den fysiologiske struktur af menneskets indre organer.

Essensen af ​​denne percussionsmetode er studiet af myokardiet ved at analysere tonaliteten af ​​hjertelydene, der opstår, når hjertet trykkes på visse punkter med fingrene. Tapping gennem brystet.

Percussion ansøgning

Metoden til percussion af hjertet har fundet en populær anvendelse under bestemmelsen af ​​myocardiumets grænser såvel som dens placering i brystbenet og hjerteets sande størrelse.

Væggen i brystbenet, som ikke er dækket af lungerne, betegnes i medicin som et område med absolut sonisk sløvhed og i dette område er grænserne for den højre sidede hjertekammer.

De områder, der er dækket af lunger, i takt med at lytte til en kedelig pertour hjerte tone. Denne del af brystet er en zone med relativ sløvhed. Ved relativ dumhed er der en chance for at høre mere præcise hjertestørrelser.

Diagnostisk undersøgelse af hjertet i et moderne klinisk studie er ikke begrænset til percussionsmetoden og er ikke kun baseret på dens data.

Denne teknik giver på tidspunktet for anamnese mulighed for at etablere præafvigelser i myokardiumets tilstand og lytte til hjertets patologi og blodgennemstrømningssystem i kroppen. Baseret på perkussen refererer lægen patienten til instrumental- og laboratorieundersøgelser for at foretage en præcis diagnose af sygdommen.

Det menneskelige hjerte er et organ, der består af muskelvæv (myokardium). Derfor bør der ved tapping på brystet ifølge standardindikatorer være en kedelig percussion tone.

Percussion definition af grænserne for sløvhed

Med percussion i hjertet adskilles højre, øvre og også dets venstre grænser. Ordren med at lytte i percussion er af stor betydning. For det første høres den relative sløvhed af hjertetonen i hans højre linje.

Den nederste grænse af lungens højre lap langs den midterste del af kravebenet er fastgjort, så er det nødvendigt at hæve en kant højere og begynde at percutere brystbenet i retning af organet.

Det er nødvendigt at banke så længe lyden af ​​lungen, der har en klar tone, bliver til en kedelig hjertetone:

  • Ifølge de normative indikatorer for percussion - den højre linje af hjertet er på niveauet af den fjerde ribben;
  • Den venstre kant af det relative sløvhed i et organ er linjen af ​​ribben, hvor det øvre hjerteslag bliver hørt under perkussion. Under tapping placeres fingeren lodret i forhold til ydersiden og bevæger den indad (tættere på midten). Hvis der ved sådanne bevægelser ikke følges den apiske impuls, er det nødvendigt at udføre de samme manipulationer på det femte intercostalrum. Ved normal er linjen i den venstre grænse for myocardiumets relative sløvhed på den højre kant i intervallet 10-15 millimeter medialt;
  • Når man studerer den øvre interstitielle dumhed, udføres percussion til venstre for kravebenet og går ned ad gangen mellem brystlinien og den parasternale linje. Den finger, der leder efter en grænse, skal være parallel med den linje, der skal høres. Ifølge regulatoriske figurer er konturer bestemt på den tredje kant;
  • For at finde ud af bredden af ​​vaskulære bundt udføres percussionsmetoden i den anden ribbes område og bevæger sig mod midterlinien. Størrelsen på vaskulær bundt ifølge standard - 2 millimeter.

Når alle grænserne for relativ dumhed bestemmes, er det nødvendigt at måle spalten fra alle endepunkter. Du skal straks indstille den tværgående størrelse. Med hjælp fra den klerkiske linjal måles fra punkterne i endepunkterne til medianen.

Ifølge standardindikatorerne ligger intervallet fra højre ekstreme linje til midten inden for 30 - 40 mm, afstanden fra venstre mellem dem er 80 til 90 mm. Derefter opsummeres disse to indikatorer, og størrelsen af ​​testhjerte opnås - 110-130 millimeter.

Tabel over absolut og relativ sløvhed i hjertet er normalt:

Regulatory Values

Ifølge standarden har det menneskelige hjerte formen af ​​en kegle. Hjerteorganet er placeret på venstre side af brystet. De laterale dele, såvel som den øvre del af den, er dækket af lungerne lidt lunger.

Forsiden af ​​hjertemusklen er lukket ved brystet. Dens ryg er lukket af mediastinale organer, den nederste kant af hjertet lukker membranen. Kun ikke et stort område på hjertets forvæg dækkes ikke, og det er netop af det, at grænserne for sløvhed bestemmes ved perkussion.

Hvad er grænserne for dumhed?

Grænserne for hjertens sløvhed er relative - koncentreret i periferien af ​​hjertets fremspring og angiver dets parametre, der dækker lungen, resultatet er en kedelig lyd.

Grænserne for absolut dumhed angiver hjertemuskelens fremspring område (centrale del), som er dannet af en afdækket del af hjertets forvæg. Dette giver lyden, når perkussion er sløv tone

Grænser for sløvhed afhængigt af alder

Den højre grænselinje, der er sat af perkussion, er hjertekardens højre hjerte. Det yderste punkt til venstre er hjerteets venstre ventrikel.

I området af den øvre kardiale grænse er venstre side atrium. Højre side atrium kan ikke genkendes af perkussion, fordi organet er placeret ikke anatomisk parallelt med brystet, men lidt skråt.

Ved børn, når voksen op, ændrer organets grænser sig. Ved en alder af 12 år er et barns hjerte så stort som en voksen.

Normative indikatorer for percussion af hjertestørrelse efter alder hos børn:

Årsager til afvigelser i præstation fra normen

Baseret på den anatomiske struktur af en person under perkussion på den relative sløvhed af lyden kan man være afhængig af standardindikatorernes afvigelser fra standardindikatorerne.

Udvidelse af venstre atrium

Enhver afvigelse i størrelse fra normen er et tegn på en udviklingspatologi i myokardiet:

  • Forskydning af grænsen under percussion til højre side (ekspansion af intemi) er hypertrofi i højre ventrikel eller dilatation af kammeret i ventriklen;
  • Forstørret øvre margin - venstre atrial hypertrofi eller dilatation af venstre atrial kammer;
  • Forflytningen af ​​grænsens endepunkt langs den venstre kant (dilateret til venstre) - venstre ventrikulær hypertrofi eller dilatation af venstre ventrikulært kammer. Denne afvigelse er oftest indstillet under perkussion, fordi organets grænse udvides til venstre for hypertension, som varer mere end 5 kalenderår, og har allerede tilladt patologien at udvikle: hypertrofi af venstre myokardiekamre;
  • Ensartet udvidelse af alle grænser af hjertets relative sløvhed er et tegn på hypertrofi af både den højre sidekammer og den venstre sidede.

Perikardial forskydning af grænselinjen

Ud over at udvide grænserne, der er forårsaget af patologier og lidelser i myokardiet, er der også et skifte i margenen for relativ sløvhed under perkussion. Denne forskydning af sløvhed er forårsaget af hjertesygdomme (perikardium).

Patologi af hjertet skjorte.

Også organer der støder op til perikardiet:

  • Udvidelse af relativ sløvhed er ensartet - det er perikarditis. Når perikardial inflammation opstår, fører akkumulering af væske i perikardial hulrum til en stigning i volumenet af hjerte skjorte og dens ekspansion. Væsker kan være op til 1000 milliliter;
  • Unilateral forskydning mellem relativ sløvhed i perkussion i retning af organskader er en mulig krænkelse af lungefunktionalitet (atelektasis), og i den sunde side af et organ er dette en mulig ophobning af biologisk væske i lungen eller ophobning af luftmasse i pleura. Denne tilstand forårsager patologi lungehydrothorax eller respiratorisk organ pneumothorax;
  • Skiftet af den relative dumhed til højre for grænsen til venstre forekommer ganske sjældent, men sådan afvigelse finder sted. Dette er en indikator for cirrose i det sidste stadium af udviklingen af ​​patologi, hvilket fremkaldes af en stærk forøgelse af organets volumen. Leveren, stigende, skifter opad, lægger pres på hjerteorganet og fortrænger det opad.

Risikofaktorer forstyrrer

Fortynding af hjertekamrene samt hypertrofi af myokardets vægge fremkalder flere af disse grunde:

  • Medfødte misdannelser hos børn;
  • Erhvervede defekter - i den voksne krop;
  • Myokardieinfarkt - postinfarktperiode;
  • Hjertesklerose forårsaget af myokardieinfarkt;
  • Inflammation af myocarditis;
  • Kardiomyopati af dyshormonal karakter fremkaldt af forstyrrelser i hormonproduktionen på grund af binyrerne eller skjoldbruskkirtlen sygdom;
  • Hypertensive hjertesygdom.
Inflammations myokarditis.

Lægen, der har identificeret afvigelser i grænsens normer, kan foreslå patologier i orglet og sende patienten til en mere fuldstændig instrumental undersøgelse af hjertemusklen.

Symptomatologi af patologier, der forårsager forskydning

Hvis lægen har fundet ændringer i den normative indikator for relativ sløvhed i myokardiet ved percussionsmetoden, skal du finde ud af, om patienten har synlige symptomer på disse sygdomme.

Hvad provokerede et skift i hjertets kedeligt organ:

  • Dyspnø på anstrengelse på kroppen og gå er en patologi af hjerteorganet. Dyspnø kan også forekomme i en udsat position. Alvorlige symptomer på hjertesygdomme er: ødem i underbenene, smerter i brystet og en unormal hjerterytme
  • Tør og ekspektorativ hoste er et tegn på patologi i lungerne. Også i lungesygdomme udtrykkes åndenød og cyanose i huden udvikler sig (cyanose);
  • Leverpatologier manifesteres ved hudgulvning (gulsot), en stigning i bukhulrummets volumen, problemer med afføringen (forstoppelse, diarré) og udtalt ødem i lemmerne, ansigt og peritoneum.

Udvidelse af grænsen for hjertemusklen eller dens forskydning - dette er ikke normen for en sund organisme.

Derfor er opgaven for kardiologen mere præcist at bestemme den relative sløvhed og identificere patologierne i patientens krop.

Yderligere metode til diagnose af hjertet

Instrumentale metoder til at studere hjerteorganets udvidede grænser:

  • EKG (elektrokardiografi) - afslører abnormiteter i myokardiet, detekterer hypertrofi af hjertemuskulaturens vægge, dilatation af hjertekamrene, diastol dysfunktion, reduceret systolytelse, blodpropper i interkammeret septa;
  • X-ray - viser kroppens størrelse, udtrykt hypertension i den lille (hjerte) cirkel af blodgennemstrømningen, tilstanden af ​​kroppens venstre sidekontur;
  • Hjertets ultralyd - en måde at opdage patologi på et tidligt stadium og er i stand til at undersøge indersiden af ​​venstre ventrikulær kammer;
  • Lung ultralyd - for at detektere lungeødem, mængden af ​​væske såvel som tilstanden af ​​lungeblodstrømmen;
  • Lever ultralyd - bestemme leverens størrelse, find ud af stadiet for udvikling af organ ødelæggelse ved cirrhosis;
  • Adrenal ultralyd - identificer abnormiteter i arbejdet og find ud af den mulige årsag til fejl i arbejdet;
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - vil bestemme patologien i organet i det endokrine system.

Displacement Therapy

Patologi af fortrængning af hjertet eller grænserne for dets ekspansion kan ikke behandles. Det er nødvendigt at undersøge etiologien af ​​bias, og behandle grundårsagen til patologien direkte.

I dette tilfælde kan du muligvis have kirurgisk behandling af hjertefejl ved hjælp af kirurgiske teknikker:

  • Koronar stenting er en metode til at styrke blodkarrene, hvilket forhindrer gentagelse af myokardieinfarkt;
  • Aortisk koronararterie bypass kirurgi er en teknik til udskiftning af den ødelagte del af koronararterien med en shunt. Det vil også hjælpe med at undgå tilbagevendende myokardieinfarkt;
  • Angioplastik.
angioplastik

Det er også nødvendigt at bruge lægemiddelterapi ved brug af sådanne grupper af stoffer:

  • Antihypertensive stoffer
  • beroligende;
  • Vanddrivende stoffer;
  • Narkotika der styrer hjerterytmen;
  • Betablokkere;
  • ACE-hæmmere.

Percussionsteknikken er en måde at indledningsvis bestemme diagnosen på et organ. Denne metode gør det muligt for lægen at identificere afvigelser fra de foreskrevne anatomiske standarder for hjertemusklen. Og også at lede patienten til en mere detaljeret og omfattende diagnostisk undersøgelse af hjertet.

På baggrund af historie og perkussion kan du foretage en diagnose ad gangen, hvor der ikke er mulighed for instrumentel undersøgelse, men det er nødvendigt at træffe en nødbehandlingsbeslutning.