Kardiovaskulær genoplivning

Det er yderst vigtigt, at udlevering af første præ-medicinsk og lægehjælp under et angreb af akut hjertesvigt udføres rettidigt og uden forsinkelse. Denne tilstand, ledsaget af en væsentlig forstyrrelse af hjertet og hypoxien af ​​væv og organer, kan være kompliceret af mere alvorlige lidelser og koronar død.

Førstehjælp

Førstehjælp til indtræden af ​​akut hjertesvigt bør gives på stedet for et angreb. Hovedformålet er at reducere belastningen på myokardiet og den korrekte omfordeling af blod fra lungerne.

Gennemførelsen af ​​førstehjælpsforanstaltninger bør begynde, når de første tegn på akut hjertesvigt forekommer:

• forværret dyspnø (vejrtrækning er vanskelig, når patienten forsøger at ligge)
• hoste;
• støjende vejrtrækning
• cyanose af læber, næse, fingre;
• angst;
• følelse af frygt osv.

Når sådanne symptomer opstår, skal følgende foranstaltninger træffes:

1. Patienten skal sidde i en behagelig position (ryggen skal være så høj som muligt). Hvis det er muligt for at sikre en reduktion i blodgennemstrømningen til hjertet, kan patientens ben og arme dyppes i varmt vand.
2. Ring ambulancen, der beskriver symptomerne til dispatcheren.
3. Giv patienten tilstrækkelig tilstrømning af frisk luft (åben vinduet, tag det tøj, der hæmmer vejret).
4. Berolig patienten
5. Mål trykket og med et systolisk tryk ikke lavere end 90 mm. Hg. Art. Giv patienten en nitroglycerin- eller nitrosorbitol-tablet og en diuretisk pille (Lasix, Piretanide). Modtagelse af nitratmedicin kan gentages hvert 5-10 minutter (men ikke mere end 3-4 tabletter), indtil tilstanden forbedres og konstant overvågning af blodtryksindikatorer.
6. Efter 15-20 minutter efter at patienten sad, kan du sætte en tourniquet på en hofte. Skift placeringen af ​​selen kan være hver 20-40 minutter, hvilket forhindrer lang klemning af benene.
7. Når der udføres hjertestop, udføres et sæt foranstaltninger til kardiopulmonal genoplivning: præordial slagtilfælde, indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt.

Førstehjælp

Ambulancehold kan yde sådanne aktiviteter:

1. Oxygenbehandling. Til iltindånding anvendes specielle oxygenmasker, luftkanaler eller oxygeninhalatorer. Om nødvendigt udfører lægen tracheal intubation. Ved udvikling af lungeødem kan antiskumningsmidler tilsættes til oxygen (70-96% alkohol eller Antifomilan-opløsning).
2. Intravenøs administration af opløsningen af ​​Euphyllinum anvendes til at eliminere bronchospachma.
3. Ved forhøjet blodtryk indgives ganglioblokere (benzohexonium, pentamin, arfonad) eller vasodilatorer (natrium nitroprussid) og diuretika (lasix, etacrynsyre).
4. Ved normalt blodtryk anvendes venøse vasodilatorer (Nitroglycerin, Isocket, Nitro).
5. Med lavt blodtryk anvendes sympatomimetiske aminer (Dobutamin, Dopamin) til at stabilisere systolisk tryk og eliminere arytmier. Derefter udføres i tilfælde af den tachysystoliske form af atrieflimren eller atrial fladder indførelsen af ​​hjerteglycosider (Korglikon, Strofantin K). For at eliminere ødem introduceres diuretika (Lasix, etacrynsyre).
6. For at undertrykke respirationscentret og øge effektiviteten af ​​vejrtrækning injiceres patienten med en opløsning af morfinhydrochlorid eller en opløsning af droperidol.
7. Til forebyggelse af tromboembolisme eller trombose udføres administrationen af ​​heparinopløsning, som skal gentages hver 6. time (under kontrol af blodkoagulationshastigheder).
8. For at forebygge skader på alveolernes membraner indgives glucocorticoider (Prednisolon eller Hydrocortisonopløsning).

Efter at have forbedret patientens tilstand eller standsning af angrebet, bliver patienten akut indlagt på intensivkardiologisk afdeling. Under transport af patienten skal benene være lidt forhøjede.

Nødpleje på et hospital

På sygdomsstadiet er lindring af et angreb af akut hjertesvigt rettet mod:

• øget kontraktilitet i hjertet;
• fald i vaskulær tone;
• eliminering af arytmi
• reducere væskeretention
• forebyggelse af trombose.

Komplekset af terapi omfatter sådanne aktiviteter:

1. Restaurering af åndedrætsfunktion og iltbehandling på ventilatoren.
2. Formål med nitrater.
3. Re-introduktion af morfinhydrochlorid, lasix og dopamin.
4. Anvendelsen af ​​defoamers for lungeødem (alkohol eller Antifomsilan indført i ventilatoren).
5. Indføring af hjerte glycosider (Digoxin, Strofantin K, etc.).
6. Udnævnelse af beta-blokkere (Anaprilin, Obsidan).
7. Udnævnelse af antiplatelet agenter (Aspirin, Cardiomagnyl) eller Heparin.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi til videre behandling af akut hjertesvigt kan kirurgi anbefales. Til dette formål kan udføres:

• implantering af en pacemaker til normalisering af blodkredsløbet
• implantatimplantation for at sikre normal blodtilførsel til myokardiet.

Træning video om "Førstehjælp til hjerteanfald." Teknik for kardiopulmonal genoplivning.

Genoplivning og IT ved akut hjertesvigt

Foredrag 3.

Akut hjertesvigt.

Akut kardiovaskulær insufficiens er en patologisk tilstand forårsaget af utilstrækkeligheden af ​​hjerteproduktion til kroppens metaboliske behov.

Årsagerne til hjertesvigt er: hypertension, erhvervet og medfødt hjertefejl, pulmonal tromboembolisme, myokardieinfarkt, myocarditis, cardiosklerose, myokardiopati, myocardiodystrofi.

Akut hjertesvigt forekommer i venstre og højre ventrikeltyper.

Akut venstre ventrikulær svigt er manglende evne til venstre ventrikel til at pumpe blod fra den lille cirkel af blodcirkulation til den store. Oftest forekommer det i myokardieinfarkt, mitral og aorta hjertefejl, hypertension, koronar sklerose, akut lungebetændelse.

Patienter reducerede hjerteudgang. Under systole skubbes ikke alt blod ind i aorta, men forbliver delvist i venstre ventrikel. Derfor, når diastol i det øger blodtrykket, hvilket fører til stagnation af blod i venstre atrium. Den højre ventrikel, som bevarer sin funktion, fortsætter med at pumpe blod ind i lungekarrene, som ikke er i stand til at rumme et sådant volumen.

Hydrostatisk tryk stiger i lungecirkulationsbeholderne, den flydende del af blodet passerer ind i lungevæv. Patienter har kortpustetid, stigende cyanose, takykardi. I fremtiden ledsages astmaangreb af en hoste med et sputum med lyserød farve. Ved yderligere forøgelse af hydrostatisk tryk i kapillærerne i lungecirkulationen trænger den flydende del af blodet ind i lumen af ​​alveolerne. Lungeødem udvikler sig.

Patientens tilstand forringes. Det tager en tvungen (stillesiddende) stilling. Dyspnø øges (30-35 åndedrag pr. Minut), som ofte bliver til kvælning. Akrozianoz. Psykomotorisk omrøring. Åndedræt bobler med frigivelse af skummende sputum. I lungerne høres flere fugtige raler, høres fra en afstand.

Der er to former for lungeødem: med forhøjet blodtryk (hypertension, aortaklempe) og med normalt eller nedsat blodtryk (med omfattende myokardieinfarkt, akut myokarditis, alvorlig lungebetændelse).

- Giv patienten en halv-siddende stilling med benene nede;

- tilvejebringe gennem nasalkateterne indånding af oxygen, der passeres gennem defoamers (ethylalkohol 30%, anti-fomosilan)

- læg patienten på arme og ben venøs bundter (for at reducere blodgennemstrømningen til hjertet). Samtidig deponeret i lemmerne og 1-1,5 liter blod.

- sygeplejersken skal forbinde patienten med en hjerteovervågning, måle blodtryk og pulsfrekvens, kateterisere blæren

Ved forhøjet blodtryk anvendes ganglioblokere (benzohexonium, pentamin - 0,5-1 ml i 100-150 ml saltopløsning i / i dryp). For at forbedre koronarcirkulationen og reducere det hydrostatiske tryk i lungearterien anvendes nitrater, primært nitroglycerin, først sublinguelt (0,8 mg hver 10-20 minutter), derefter IV-dråbe (10-40 μg / min) under konstant kontrol af blodtrykket.

Narkotiske analgetika bruges til at reducere psykomotorisk agitation og åndenød. Morfin -5-10 mg / m. Det har en beroligende virkning, reducerer åndedrætscentrets excitabilitet, reducerer åndenød, dilaterer venerne, men kan forårsage respirationsdepression.

Diuretika har en god "udladning" effekt. Furosemid / i 20-40 mg.

Hvis lungeødem udvikler sig på baggrund af arteriel hypotension, er brug af vazopressorov nødvendigt. Dopamin anvendes i kombination med nitratinfusion. For at bekæmpe arteriel hypotension og for at reducere permeabiliteten af ​​den alveolokapillære membran, anvendes glukokortikoider (prednisolon - 5-10 mg / kg).

Infusionsterapi bør være under kontrol af CVP. Du kan ikke hæve den over normal.

Akut højre ventrikulær insufficiens er manglende evne til højre ventrikel til at pumpe blod fra den store cirkel af blodcirkulation til den lille på grund af dens svaghed eller tilstedeværelsen af ​​en hindring for blodgennemstrømningen. Det forekommer i tilfælde af lungeemboli, højre ventrikulært myokardieinfarkt, overdreven infusionstransfusionsterapi hos patienter med hjertesvigt og lungesygdomme (bronchial astma, emfysem, pneumosklerose).

I lungeemboli bemærkes visse syndrom, at en sygeplejerske skal kunne genkende:

1 - ONE - følelse af manglende luft, åndenød, hæmoptyse, pleural friktionsstøj. Patienter med massiv tromboembolisme har markeret cyanose i ansigt og øvre torso.

2 - Akut kardiovaskulær insufficiens, som forekommer i de første minutter af sygdommen. Det er karakteriseret ved alvorlig takykardi, arytmi, hævelse af nakkeårene, forstørret lever, hypotension, tegn på akut koronar insufficiens. Forøger CVP.

3 - Smerte syndrom. Oftere opstår det pludselig som et slag med en dolk til den øverste del af brystet. Det er forårsaget af akut koronar insufficiens, udvidelse af lungearterien, højre ventrikel

4 - Cerebralsyndrom - karakteriseret ved bedøvelse, i nogle tilfælde, bevidsthedstab, anfald forårsaget af hypoxi, hjerneødem.

Hvis man mistænker en lungeemboli, skal sygeplejersken straks begynde iltindånding gennem et masker eller nasalkateter, og i tilfælde af generel forringelse af den generelle tilstand (forøgelse af hjerte-kar-og respiratorisk svigt) skal man forberede alt, hvad der er nødvendigt for tracheal intubation, overføre patienten til en ventilator og udføre SLCR.

Til lindring af smerte i / i injiceret 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl, analgin eller promedol. Når du er spændt, injicer 1-2 ml sibazon.

Alle patienter med mistænkte tromboemboliske komplikationer modtager straks fibrinolytisk (fibrinolysin, urokinase, actelyse) og antikoagulant terapi. 10000 IE af heparin administreres i et trin ad gangen og derefter 1000 IE hver time eller 5000 IE hver 4-6 timer. Introducer medicin, der forbedrer mikrocirkulationen (reopolyglukin, trental).

Hvis progressivt hjertesvigt forekommer, ordineres hjerte glycosider, diuretika (furosemid), glucocorticoider, sympatomimetika (dopamin).

Ofte forårsaget af myokardieinfarkt. På grund af myokardisk nekrose eller hjertearytmi nedsættes dets pumpefunktion kraftigt, og der opstår et syndrom med lille hjerteudgang. Manifesteret ved lavt blodtryk, højt venøst ​​tryk, kompenserende krampe i perifere fartøjer.

Former for kardiogent shock:

1. Reflekschok. Manifest af smerte med et fald i vaskulær tone og blodtryk. Relativt let at behandle.
2. Sandt chok. Årsagen til dens udvikling er oftest den omfattende nekrose af venstre ventrikel, som opstår pludselig og fører til et kraftigt fald i hjerteudgang
3. Arrytmogent shock. Hjerte rytmeforstyrrelser kommer frem i forgrunden, hvilket svækker koronar blodgennemstrømning og bidrager til udvidelsen af ​​nekrosezonen.
4. Areaktisk chok er den mest alvorlige form for kardiogent shock. Maniferet alvorlig hypotension, som ikke er acceptabel for konservativ terapi.

1. Palpate pulsen, måle blodtryk, vurdere tilstanden af ​​bevidsthed
2. Giv oxygenbehandling
3. For at bekæmpe smerter, narkotiske analgetika (morfinhydrochlorid 1% - 1,0), analgin 50% -2 ml, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
4. Narkotikakorrektion af hjerteudgang bestemmes af niveauet af blodtryk:

a) med systolisk blodtryk under 70 mm Hg - opløsninger af norepinephrin eller dopamin (5-20 mg / kg / min.

b) med et blodtryk på 70-100 mm Hg. - dopaminopløsning (2,5-20 μg / kg / min)

c) med systolisk blodtryk højere end 100 mm Hg. - dobutamin (2-20 mcg / kg / min)

g) Forøgelse af diastolisk blodtryk på over 100 mm Hg. - Indikation for anvendelse af perifere vasodilatorer (nitroglycerin, natriumnitroprussid).

5. Hjerte rytmeforstyrrelser behandles med antiarytmiske lægemidler. Med bradykardi - atropin, dopamin, adrenalin, izadrin. Takykardi over 130 i 1 minut kræver lokal diagnose ved hjælp af et EKG. Når paroxysmal supraventrikulær takykardi - finoptin (verapamil). Når atrieflimren - Novokinamid, Cordaron. Ved atrieflimren og atriale fladder - hjerte glycosider, beta-blokkere.

Hypertensive krise - En signifikant, ofte pludselig stigning i blodtrykket, som kan ledsages af udviklingen af ​​alvorlige vaskulære komplikationer med skade på vitale organer og kræver hurtig hjælp. I dag er klassifikationen af ​​G.K., som er praktisk til praktiske formål, foreslået i 1999, udbredt:

1. Kompliceret GK, der er kendetegnet ved forekomsten af ​​akut eller progressiv skade på vitale organer og kræver et blodtryksfald i op til 1 time. (C / kranialblødninger, iskæmisk slagtilfælde, akut dissekerende aortaaneurisme, lungeødem, arytmier)
2. Ukompliceret GK, hvor der ikke er nogen nederlag af vitale organer. I dette tilfælde kræves en reduktion af blodtrykket i form af flere timer til dage.

Den nuværende accepterede tilgang til behandlingen af ​​ukompliceret G.K. består i et gradvist (inden for 12-24 timer) fald i blodtryk og den overvejende anvendelse af orale antihypertensive stoffer. Clophelin 0,075-0,15 mg efterfulgt af at tage 0,075 mg hvert 20. minut for at opnå en antihypertensiv effekt eller til en samlet dosis på 0,6-0,8 mg. I behandling er præference givet for ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym)

Den generelt accepterede tilgang til behandling af patienter med kompliceret GK er den øjeblikkelige begyndelse af at sænke blodtrykket for at forhindre skade på vitale organer. Det primære mål er ikke at normalisere blodtrykket, men at reducere det med 20-25% i forhold til originalen. Undtagelsen er GK, kompliceret af aorta dissekerende aneurisme. Du har brug for et aktivt og hurtigt fald i blodtrykket.

Baseret på behovet for et langsomt og grundigt kontrolleret fald i blodtrykket, når man arresterer de fleste af komplikationerne GK. er i / i infusion af antihypertensive stoffer. Overførsel til oral udføres efter stabilisering af PD på målniveauet. Nitrater (nitrosorbid), calciumkanalblokkere (atenolol, corvitol), ACE-hæmmere til IV-injektion (captopril, Lipril, Enap, enalopril)

Hovedtyperne af hjertearytmi er asystol, fibrillation, hyppige ventrikulære ekstrasystoler, paroxysmal takykardi, atrioventrikulær blok, atrieflimren. Årsagerne til arytmier kan være myokardieinfarkt, reumatiske hjertefejl, cardio-aterosklerose, myocarditis, hypertension, forgiftning, hypoxi.

Asystole er en type hjerterytmeforstyrrelse præget af fraværet af myokardiums sammentrækninger, som bestemmes på EKG ved en retlinie og kliniske tegn på kredsløbsarrest.

Ventrikulær fibrillation er en kaotisk sammentrækning af individuelle myokardfibre, som følge heraf blodet ikke kommer ind i kredsløbssystemet.

Ventricular extrasystole - et ektopisk fokus for excitation er placeret direkte i ventrikulær myokardium eller i interventricular septum. På et elektrokardiogram ekspanderes QRS-komplekset og deformeres. Tanden P er fraværende. Disorders af central hæmodynamik og hjertesvigt bestemmes.

Paroxysmal takykardi - et ektopisk fokuspunkt for excitation er placeret i atria af det atrioventrikulære knudepunkt, ventriklerne. Denne patologi fører til hyppige rytmiske hjerteslag. På EKG observeres ventrikulære ekstrasystoler med en frekvens på 140 til 220 pr. Minut, der går efter hinanden. Stødklinik Kupuyu i / i dråbeindførelsen af ​​en polariserende blanding i / i introduktionen af ​​verapamil 2-4 ml i 20 ml fiz.r-ra

Atrieflimren - det skyldes spredte lokale forstyrrelser af hjerteledning. På EKG, i stedet for P-bølgen, er der flimrende bølger, intervallerne mellem de enkelte komplekser er forskellige. Pulse 90-200 i 1 minut. Måske udviklingen af ​​tromboembolisme. Hæmodynamiske forstyrrelser er ikke altid alvorlige, og hvis det er hensigtsmæssigt, er terapi ordineret, kan udvikling af hjertesvigt forhindres. Det stoppes ved administration af cordaron (300 mg i 200 ml 5% glucose), procainamid (10 ml + 10 ml fysisk opløsning + 0,3 ml mezaton).

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokade opstår på grund af nedsat ledning af impulser fra atria til ventriklerne (IHD, IM, hjertefejl, vegetovaskulær dystoni og også forgiftning med præparater af digitalis, quinidin, procainamid). Der er 4 grader PZHB:

1 grad - på EKG kun forlængelsen af ​​intervallet PQ - tiden for pulsen fra atria til ventriklerne bestemmes. Ikke klinisk manifesteret.

11 spsk. - Der er en gradvis, fra cyklus til cyklus, forlængelse af intervallet PQ, og derefter efter en af ​​tænderne opstår QRS-komplekset ikke. Den næste prong P forekommer rettidigt og igen observeres en gradvis forlængelse af PQ-intervallet.

111 art. - Kun hvert sekund, tredje osv. Kommer til ventriklerne. pulser. Patienterne observerer bradykardi, øgede manifestationer af kardiovaskulær insufficiens.

1U Art. - Markér en komplet atrioventrikulær (tværgående) blokade. Ingen puls fra atrierne når ventriklerne. Atrierne og ventriklerne arbejder uafhængigt af hinanden, hver i sin egen rytme. Frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger er normal, og frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger er bestemt mindre end 50 per minut, undertiden endda at falde til 20-30 om 1 minut.

Til typiske kliniske tegn på blokade 1U Art. omfatter sjældne hjerteslag, bevidsthedstab, som ledsages af kramper. De såkaldte Morgagni-Adams-Stokes anfald. Atropin, Izadrin, Furosemid. Rhythm driver.