Vigtigste

Åreforkalkning

Trombose af de intestinale mesenteriske kar

Trombose af tarmens arterier og vener kaldes ved navnene på skibene "mesenteric". Ofte er det en komplikation af akut myokardieinfarkt, et angreb af atrieflimren og langsom sepsis. Mesenterisk trombose påvirker normalt den overlegne mesenteriske arterie. Meget mindre ofte findes den i den nedre arterie og mesenteriske årer.

Trombose i venerne er mindre almindelig end i mesenteriske arterier. Blandet form, hvor der er blokering af vener og arterier, ses sjældent i meget forsømte tilfælde.

Sygdommen stiller vanskeligheder ved diagnosen. En tiendedel af de fatale tilfælde af intestinalt infarkt forekommer hos mennesker under 40 år. Kvinder er mere modtagelige for denne type patologi end mænd.

I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) emboli og ileal arterie trombose er I 74.5 kodet og tilhører zone gruppen af ​​abdominal aorta patologi. Venøs mesenterisk trombose er en bestanddel af akutte vaskulære sygdomme i tarmen og har koden K55.0.

Egenskaber af blodtilførslen til tarmene

Tarmsløjferne er i en "hængende" tilstand og er fastgjort på plads af et tyndt ligament af mesenteriet. Arterielle og venøse skibe passerer mellem arkene. De er placeret næsten parallelt. Arterier (øvre og nedre mesenteric) afviger fra abdominal aorta og opdeler blodforsyningen i områder:

  • Den overordnede mesenteriske arterie bærer blod til tyndtarmen, den blinde, den stigende og det meste af det tværgående tyktarm. Det udfører 90% af blodforsyningen, så skaden er mere almindelig og alvorlig.
  • Den ringere mesenteriske arterie føder et betydeligt mindre område (30% af den tværgående kolon, nedadgående, sigmoid, lige).

Mellem hovedarterierne er der "reserve" sikkerhedsskibe. Deres opgave er at hjælpe blodforsyningen i det skadede område. En funktion af intestinal collaterals er blodpumpning kun i en retning: fra zonen af ​​den øvre arterie til den nedre mesenteric. Derfor kan i tilfælde af trombose af det øverste niveau af bistand fra anastomoser ikke forventes.

Venøs udstrømning fra tarmen sendes til portalvenen. Vanskeligheder opstår, når det er indsnævret af leversygdom. Sikkerhedscirkulationen dannes af gruppen af ​​portokavale anastomoser mellem portalen og hule vener. I den værste position er tyndtarmen. Det har ikke et udviklet sikkerhedsnetværk.

Hvor kommer blodpropper og embolier fra?

Ifølge arteriesystemet kan en embolus nå mesenteriet:

  • fra hjertet i tilfælde af adskillelse af vægklumpen fra væggen af ​​post-infarkt-aneurisme under atrieflimren fra det indre lag (epikardium) i sepsis, ventilfejl;
  • fra thorax- og abdominal aorta under dissektion af fartøjet, blødgøring af aterosklerotiske plaques;
  • dannet i den mesenteriske arterie efter traumatisk skade på det indre lag.

Venøst ​​blod, der har den modsatte retning og tendens til at falde i hastighed og stigning i viskositet, er mere modtagelig for dannelsen af ​​sine egne trombotiske masser. Til dannelsen af ​​blodpropper i blodårerne er:

  • inflammatorisk tarmsygdom, der påvirker hele væggen og involverer venøse blodkar, dannes lokal thrombophlebitis;
  • fald i blodtryk forårsaget af forskellige situationer;
  • portalhypertension i leversygdomme;
  • stagnation i de underliggende fartøjer med trombose af portåven;
  • eventuelle årsager, der øger blodviskositeten (sygdomme i hæmatopoietisk system, tilstanden efter splenektomi, langvarig brug af hormonelle lægemidler til forebyggelse af graviditet).

Typer af intestinale vaskulære læsioner

Klassificering af patologi omfatter forskellige sider af læsionsmekanismen.

Af grunde skelne:

  • arteriel trombose og emboli
  • venøs trombose;
  • sekundær trombose af de mesenteriske kar i aorta sygdomme;
  • krænkelse af blodkarens patency på grund af kompression ved at spire tumorer
  • konsekvens af ligering af kar under operationen.

Afhængig af graden af ​​blodstrømforstyrrelser skelnes følgende trin:

  • kompenserende,
  • subcompensation,
  • dekompensation.

Patologiske konsekvenser af trombose kan være:

  • tarmvægens iskæmi;
  • infarktsted
  • diffus peritonitis.

I kirurgi skelnes fasen af ​​funktionel akut obstruktion af de mesenteriske kar, hvor der ikke er organisk læsion, og en midlertidig spasme forårsager patologi.

Den maksimale skadelige faktor er abdominal trauma. Kompensation har ikke tid til at udvikle sig fuldt ud. Beskyttelsesmekanismer til forøgelse af blodkoagulation aktiveres, hvilket gør patientens tilstand værre.

Under operationer på aorta (indsnævring af isthmus, ændring af position i medfødte misdannelser, udskiftning af aneurysmen med graft) kender lægerne den mulige mekanisme for mesenterisk trombose: genoprettet fuld blodcirkulation fører til en høj gennemstrømningshastighed gennem thoracale aorta til abdominalområdet og lårbenet til benene. Når dette sker, er en delvis "røvning" af de mesenteriske beholdere ved hjælp af yderligere sugevirkning af jeten. Dannelsen af ​​små blodpropper i kapillærerne, der leverer tarmvæggen, er mulig.

Stadier og former for kredsløbssygdomme

Enhver kredsløbssygdomme forårsager tarm-iskæmi.

I det kompenserede stadium erstattes det forstyrrede beholderlumen fuldstændigt af blodstrømmen gennem collaterals. Denne form er karakteristisk for kronisk iskæmi med et gradvist forløb af sygdommen.

Subkompensation afhænger også af collaterals, men har kliniske manifestationer.

Med dekompensation er hele perioden opdelt i 2 faser:

  1. i de første 2 timer er reversible ændringer muligt med fuld genopretning af blodforsyningen til det beskadigede område;
  2. efter 4-6 timer sker en irreversibel fase af gangrenøse ændringer.

Kliniske tegn på trombose

Symptomerne på den akutte trombose af de mesenteriske karre bestemmes af niveauet af overlapning af blodcirkulationen og formen af ​​iskæmi.

  1. Mavesmerter er intense i fase af subkompensation. Lokaliseret gennem maven eller i navlen, nedre ryg. Under overgangen til dekompensation (efter 4-6 timer) aftager nerveenderne på tarmvæggen, smerten falder. En sådan "forbedring" svarer ikke til den faktiske størrelse af patologien.
  2. Intoxicering af kroppen manifesteres af kvalme, opkastning, lavt blodtryk. Det er bemærkelsesværdigt, at der er en uoverensstemmelse mellem den generelle alvorlige tilstand og moderat abdominal ømhed.
  3. Peritoneale fænomener: Abdomen er spændt, hævet, med tætte muskler følte sig på palpation. Symptomet er mere typisk for trombose i tyndtarmen. I dekompensationsstadiet forsvinder peristaltikken, selv om den med subkompenseret form bevarer en øget aktivitet.
  4. Afføringssygdomme - hyppig diarré med blod er muligt i de indledende stadier af iskæmi. Med dekompensation, når der ikke er intestinal motilitet, stopper diarré.
  5. Støtstatens tilstand er præget af hudens bleghed, filamentøs puls, takykardi, cyanose af læberne og en blodtryksfald.

Symptomer på predotbomboza forårsaget af arteriel insufficiens kan identificeres ved at sætte spørgsmålstegn ved og klarlægge patientens klager:

  • mavesmerter langs tarmene bliver mere intense efter at have spist, langvarig gang;
  • tilbøjelighed til ustabil afføring, skifte af diarré og forstoppelse;
  • uklart vægttab.

Trombose af de mesenteriske vener er mildere og langsommere. Oftere er en kronisk proces.

diagnostik

For at kunne diagnosticere korrekt er det vigtigt for lægen at få svar på spørgsmål om de indledende manifestationer, smertens varighed og kollens egenskaber.

Den afgørende metode er diagnostisk laparoskopi, som giver dig mulighed for at inspicere tarmene og afklare scenen for iskæmiske forandringer, lokaliseringen af ​​stedet.

Leukocytose med et skifte til venstre giver ikke bestemt information, da den er forbundet med mange sygdomme. Forhøjede niveauer af enzymet lactat dehydrogenase indikerer tilstedeværelsen af ​​nekrotisk væv.

Ultralydsundersøgelse af maven, fluoroskopi kan være en hjælp i differentialdiagnosen. At forberede patienten og bruge tid på angiografi er ikke rationel.

Hvis der ikke er mulighed for at udføre laparoskopi, fortsætter lægerne med laparotomi - kirurgi med et stort snit i midterlinjen af ​​maven:

  • inspicere (gennemføre revision) af maveorganerne, tarmene;
  • palpate mesenteriets blodkar for at detektere blodpropper;
  • vurdere tilstrækkeligheden af ​​pulsering af arterierne
  • definere grænserne for levedygtigt væv.

behandling

Ved venøs trombose indikeres fibrinolytisk terapi i de første 6 timer.

Under operationen skal lægen finde måder at:

  • i mangel af nekrotiske ændringer genoprette blodstrømmen gennem karret for at lindre iskæmi fra den berørte del af tarmen;
  • fjern den modificerede tarm eller en del af den og sy den øverste og den nedre ende.

Genopretningen af ​​blodforsyningen udføres på denne måde:

  • klemme en blodprop med dine fingre
  • skabelse af en bypass-shunt mellem de øvre og nedre niveauer af stenose, omgå det tromboserede område.

I den postoperative periode administreres store doser heparin til patienten for at tynde blodet.

Hvordan virker den kroniske form for trombose

Den kroniske form for trombose bør overvejes hos patienter med hjertesvigt, der er kompliceret af myokardieinfarkt. Klinikken har 4 faser:

  • Jeg - patienten har ingen klager, en blodprop er et utilsigtet fund under angiografi
  • II - Klager over smerter langs tarmene efter spisning er typiske, en person nægter at spise på grund af dette;
  • III - konstant smerte, flatulens, nedsat absorption af tyndtarmen, diarré;
  • IV - forekomsten af ​​tarmobstruktion, som er manifesteret af "akut mave", med peritonitis og gangren.

outlook

Mesenterisk trombose er ifølge kliniske undersøgelser observeret meget oftere end tilfælde med diagnosen. Denne patologi er maskeret af forskellige akutte tilstande: cholecystitis, renal kolik, appendicitis. Begrænset tid til at diagnosticere registrerer ikke altid sygdommen.

Fatal tilfælde, ifølge patologer, er 1-2,5% i hospitalets dødelighed. Disse er trombose i infarktstadiet og diffus peritonitis. Sen operation (efter 12 timer) betyder høj dødelighed (op til 90%).

En god prognose for genopretning i den kirurgiske behandling af kronisk trombose i de første to faser. Tidlig søger kirurgisk hjælp til mavesmerter giver patienten mulighed for at blive betjent på en gunstig tid for at forhindre perforering af tarmvæggen.

Trombose af den overordnede mesenteriske arterie: Hvad står det for?

Trombose af den mesenteriske arterie kan føre til sådanne konsekvenser, som endda kan være livstruende. Mange af dem, der har denne sygdom, forstår ikke engang, at de kan ligge i ventetid. Derfor er det værd at tale lidt om, hvad der kan ske, hvis denne lidelse overholdes.

Klagsforstyrrelser i den højre iliac-region forekommer normalt med en læsion af den ileal-koliske arterie. Smerter i underlivet til venstre vises, når et læsionssted opstår i den nedre del af den mesenteriske arterie. Tilknyttede klager kan omfatte opkastning af tarmindhold blandet med blod, kvalme.

Ofte danner blodpropper i den midterste del af aorta og spredes til åbningen af ​​den mesenteriske arterie og blokerer den. Tromboseprocessen påvirker normalt ikke kun den overordnede mesenteriske arterie, men også den nederste. Som resultat isoleres trombose af den overordnede mesenteriske arterie og den nedre.

Som følge heraf udvikles mesenterisk iskæmi hos patienter. I denne periode er patientklager normalt repræsenteret af vægttab, smerter i maven, hovedsagelig efter at have spist, overtrædelse af stolen. Undersøgelse af disse patienter kan afsløre symptomer på peritoneal irritation, der indikerer udviklingen af ​​nekrose.

Ved ophør af blodgennemstrømning gennem mesenteriets arterier på grund af trombose opstår muskelkontraktion efter ca. 1-2 timer og er allerede en irreversibel konsekvens. Hvis der i løbet af denne periode ikke påbegyndes behandling, så udvikles ændringer i tarmvæggen efter nogle få timer, hvilket fører til nekrose og perforering af tarmvæggen og som følge heraf peritonitis.

Ved arteriel trombose, når den mesenteriske arterie er berørt, udvikler udviklingen langsommere, da patienter udvikler et sikkerhedsnet af blodkar. Dette medfører, at selv med fuldstændig blokering af arterien ikke udvikler intestinal gangren. Udviklingen af ​​akutte kredsløbssygdomme i den overordnede mesenteriske arterie forekommer i tre faser af morfologiske lidelser.

For det første udvikler iskæmi, og hvis en krænkelse af venøs kredsløb (og dette sker oftest) tilsluttes, forekommer hæmoragisk blødning også. Næste er udviklingen af ​​hjerteanfald (gangren), og som følge heraf peritonitis.

Tilstedeværelsen af ​​hæmoragisk imprægnering af tarmvæggen med blodelementer og udseendet af væske i hæmoragisk karakter i bukhulen er karakteristisk for udviklingen af ​​et hæmoragisk infarkt.

Med udviklingen af ​​anemisk hjerteanfald, falder blodet i arterielle og venøse kar. Tarmene bliver grå og dets vægge bliver tyndere. Serøs og serøs-hæmoragisk væske begynder at ophobes i bukhulen.

Denne form for nekrose forekommer oftest på baggrund af en overtrædelse af den centrale blodcirkulation, blodets anæmi og vaskulære krampe. Da tarmvæggen påvirkes, går dens beskyttende funktion tabt, bakterier og bakterielle toksiner begynder at trænge ind i kroppen intensivt. Symptomer på peritoneal irritation vises. Peritonitis udvikler sig, hvilket indikerer udviklingen af ​​tredje fase af nedsat mesenterisk blodcirkulation. Størrelsen af ​​tarmlæsionen er direkte afhængig af trombos placering.

Hvis trombose opstår i det første segment, der starter fra munden, så tarmtarmen er beskadiget. I en stor procentdel kombineres den med nekrose af cecum og højre halvdel af tyktarmen hele tiden. Og kun i en lille del af jejunum bevares blodcirkulationen.

Når en trombose opstår i det andet segment, udvikler abnormiteterne i den terminale del af jejunum og ileum. Den stigende del af tyktarmen og cecum påvirkes meget sjældent. Den del af tarmene, der har været levedygtig, kan godt give tarmfunktion.

Ved udvikling af trombose, hvor den nedre mesenteriske arterie er berørt, eller overlegen i det tredje segment, er kun ileum påvirket. Det er nødvendigt at kende symptomerne på trombose af den overordnede mesenteriske arterie. Det mest almindelige symptom er selvfølgelig smerter i bukhulen, som er kramper, permanent. Lokalisering af smerte symptomet afhænger direkte af niveauet af arteriel trombose. Smerter i den paraumbiliske og epigastriske region er karakteristisk for trombose af den øvre mesenteriske arterie.

I begyndelsen (iskæmi) begynder metabolismen at akkumulere i den berørte tarms væg, og blodtilførslen til den berørte tarmvæg stiger. Endvidere udvikler et hjerteanfald, som umiddelbart fører til intestinal nekrose. Hvis dette ledsages af venøs trombose, forværres hæmoragisk blødning signifikant. På dette stadium udvikles følgende typer hjerteanfald: anæmisk, hæmoragisk og blandet.

Tidlig diagnose af trombose, hvor de øvre og nedre mesenteriske arterier påvirkes, hjælper med at undgå dødelige konsekvenser. Det bør nævnes, at trombose af de mesenteriske arterier udvikler sig mod baggrunden af ​​aterosklerose, knuderende periarteritis eller reumatisme.

Mesenterisk trombose

Trombose af de mesenteriske blodkar påvirker ældre patienter, især ofte i hjertesygdomme og blodkar. Dødelighed i tarminfarkt når 70%, primært på grund af sen diagnostik, men også på grund af tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, der er karakteristiske for de ældre.

Intestinal iskæmi kan skyldes arteriel eller venøs okklusion i puljen af ​​de overlegne eller ringere mesenteriske kar. I omkring 50% af tarmens akutte iskæmi hos patienter med læsioner af den overordnede mesenteriske arterie. Dens okklusion er normalt ledsaget af en pludselig indtræden af ​​akut abdominal smerte og kraftigt stigende leukocytose. I modsætning hertil okklusion af ringere mesenterialarterie (forekommer i omkring 25% af tilfældene af tarmiskæmi) sædvanligvis udvikler sig gradvist og er kronisk karakter. Tarm infarkt ofte opstår på grund af obstruktion af en trombe mesenteriske fartøjer nær en udledning fra aorta hos patienter med omfattende aterosklerotisk vaskulær læsion. Patienter med langsomt udviklende okklusion kan have en tarmkolik historie. Emboli, den næststørste årsag til intestinal obstruktion af blodkar, er mere sandsynlig hos patienter med kronisk atrieflimren og nyligt myokardieinfarkt, kompliceres af mural trombose. Vaskulitis på grund af lupus, stråling eller polyarthritis er sjældent årsagen til emboli. For nylig er det blevet erkendt, at mange kritisk syge patienter udviklede ikke-okklusiv tarm infarkt grundet generaliseret hypotension og anvendelse af karkontraherende lægemidler.

I første omgang forårsager iskæmi skade på slimhinde og submucosa såvel som ødem; efterfølgende afvises slimhinden. Hvis der ikke træffes foranstaltninger inden for to til fire dage, forekommer nekrose og tarmperforation, hvilket fører til generaliseret peritonitis og død.

Tegn og symptomer på iskæmisk mesenteri er ofte minimal og dårligt lokaliseret. (Omhyggelig undersøgelse af bughulen hos en patient klager over alvorlige mavesmerter, bør rejse mistanke om trombose mesentere fartøjer.) Det mest almindelige symptom på okklusion af mesenteriske - permanent og vage smerter i ryggen og maven. Mere end halvdelen af ​​patienterne afslørede skjult blod i fæces eller melena. I begyndelsen af ​​denne sygdom styrkes tarmens støj og svækkes senere. Når en perforering eller et hjerteanfald allerede har fundet sted, kan chok være det afgørende symptom. Atrial fladder eller kongestiv hjertesvigt påvises hos næsten halvdelen af ​​patienter med intestinalt infarkt.

Laboratorieundersøgelser er sjældent tilstrækkeligt definerede eller rettidige og bidrager kun lidt til diagnosen. Selv om et fald i cirkulerende blodvolumen kan forårsage hæmokoncentration, er det mere typisk, at hæmatokrit forbliver normalt, og antallet af leukocytter øges.

Desværre er disse lidelser ofte anerkendt for sent for at kunne påvirke de vigtigste øjeblikke af terapi positivt. Plain røntgenbillede af maven viser (i et mindre antal tilfælde), obstruktion, lokaliseret i intestinal iskæmi med udvidelsen af ​​sine små og store løkker og tab haustration colon. Nogle gange ses der i portalsystemet, tarmvæggene eller direkte i bukhulen. Blødning og hævelse af tarmvæggene kan give de klassiske "fingeraftryk" på billedet. CT abdomen med høj følsomhed (ca. 85%) viser tarmvæggen fortykkelse, ascites, luft i portåren eller en central forlængelse tarmen. Sommetider kan ultralyd direkte detektere mesenterisk venetrombose, som fungerer som et diagnostisk tegn.

Angiografi - den bedste diagnosemetode - kan medføre nogle fordele, men det skal udføres straks. Denne undersøgelse gør det muligt at skelne thrombose, vasokonstriktion og embolisme, og også muliggør lokal infusion af en vasodilatator, for eksempel papaverin eller nitroglycerin. (Angiografi kan ikke registrere okklusiv sygdom, hvis iskæmi forårsaget af den intense vasokonstriktion eller lille slagvolumen). Hvis der er mistanke tarmiskæmi, skal undersøgelsen ikke udføres ved hjælp af barium, fordi det reducerer effektiviteten af ​​angiografi og CT-scanning, og barium går ud over tarmlumen kan forårsage peritonitis.

Efter den indledende stabilisering af vandelektrolytbalancen bestemmes et vellykket resultat hovedsageligt ved tidlig angiografisk diagnose og kirurgisk behandling. I visse tilfælde kan infusion af papaverin eller nitroglycerin forbedre blodgennemstrømningen til iskæmisk tarm, gør det muligt at udskyde operation eller undvære det.

Muligheden for at introducere trombolytiske midler er ikke bevist.

Hos patienter med peritoneale tegn skal diagnosens bekræftelse følges af øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Under operationen fjernes ikke-levedygtige tarmområder. Gentagen operation blev udbredt 24-36 timer efter genopretning af blodcirkulationen, hvilket giver tid til afgrænsning af væv under nekrose. Det bedste er prognosen, når genopretningen af ​​blodcirkulationen udføres på det "ikke-kirurgiske" maveskavrum. Desværre er iskæmisk tarmsygdom ofte ikke diagnosticeret til tiden, og patientens kliniske tilstand gør det ikke muligt for ham at blive reddet.

Abonner på opdateringer

Kontakt med administrationen

Tilmeld dig en specialist på webstedet. Vi ringer tilbage om 2 minutter.

Ring tilbage inden for 1 minut

Moskva, Balaklavsky Avenue, Bygning 5

Den mest komplette høring i dag er tilgængelig.

kun en erfaren vaskulær kirurg professor

læger i medicinsk videnskab

Endovasal laseråre koagulation. 1. kategori af vanskeligheder herunder anæstesi (lokalbedøvelse).

Kurset lymphopressotherapy 10 procedurer. Acceptet af phlebologist kandidat for medicinsk videnskab

Modtagelse udføres af en kirurg af den højeste kategori, MD, Professor Komrakov. VE

En enkelt scleroterapi session i hele det nederste led (skum sclerotherapy, mikroscleroterapi).

Åreknuder, blodpropper, valvulær insufficiens, hævelse i benene

- Alt dette er en grund til at udføre en ultralyd af vener i underekstremiteterne

og konsultere en phlebologist.

Lymfepressoterapi er indikeret for

ødem i de nedre ekstremiteter, lymfostase.

Det udføres også i kosmetologiske formål.

Mesenterisk arterie trombose

Blodforsyningen til tarmen går gennem mesenteriets kar. Mesenteri er det web, hvor tarmene er suspenderet. Og det er netop de mesenteriske kar, der leverer hver tarm i segmenter. Trombose af den mesenteriske arterie er en meget farlig sygdom, der truer patientens liv. Mange mennesker indikerer undertiden ikke omfanget af tragedien og faren for at forsinke behandling af mesenterisk arterie thrombose.

I det mesenteriske fartøj kan der være aterosklerotiske plaques og i dehydrationsforhold, eller når en person har blodkoagulering, kan disse plaques blokere karrets lumen. I det øjeblik, når blodtilførslen til en del af tarmene stopper, modtager den ikke næringsstoffer, og der sker ilt og nekrose. Som følge heraf indtræder tarmens indhold i bukhulen og peritonitis opstår. Denne patologi ledsages af ubærelig smerte i underlivet.

Hvis den ileo-colic arterie fejler, følte den på højre side af maven skarpe smerter. Smerter i underlivet indikerer en læsion af det nedre segment af arterien. En sådan læsion ledsages af kvalme og blodig opkastning. Afhængigt af hvilket fartøj der ramte blodpropperne, forekommer trombose i de øvre og nedre arterier. I de fleste tilfælde udvikler sygdommen sig midt i aorta, hvilket resulterer i blodpropper, der blokerer lumen i mesenteriarterien, og en person diagnosticeres med mesenterisk iskæmi.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på blodpropper i den mesenteriske arterie er:

• skarpt tab af legemsvægt

• svær mavesmerter

• kvalme og opkastning


Som et resultat af undersøgelsen af ​​sådanne patienter er patologiske processer i bukhulen, der indikerer tilstedeværelsen af ​​nekrose, meget ofte detekteret. Hvad er faren for mesenterisk arterie trombose? Når lumen i den mesenteriske arterie er blokeret af blodpropper, stopper blodgennemstrømningen og musklerne kontrakt. Hvis der på dette tidspunkt er førstehjælp, er det muligt at undgå irreversible processer, der fører til peritonitis. Inden for et par timer efter okklusionen af ​​arterieåbningen opstår der en patologi i tarmvæggen og dens nekrose.

Dannelsen af ​​blodpropper i de øvre sektioner af den mesenteriske arterie er præget af et langsommere forløb af sygdommen. Samtidig findes et sikkerhedsnet af blodkar hos patienter, hvilket igen forhindrer dannelsen af ​​intestinal gangren. Når tarmvæggen bliver tynd og taber dens elasticitet, kommer alle metaboliske produkter ind i bukhulen. Dette fører til, at tarmvæggen, gennemblød med blod, undergår et hjerteanfald og efterfølgende nekrose. Tarminfarkt kan være hæmoragisk, anæmisk og blandet.

Hvordan udvikler nekrose i mesenterisk arterie trombose?

Overtrædelse af blodgennemstrømning i dette kar forekommer i flere faser:

• iskæmi er observeret ved hæmoragisk blødning, som dannes i tilfælde af krænkelse af ikke kun arteriel, men også venøs blodgennemstrømning;

• Tarmvægge fortsætter med at absorbere blod i fremtiden, og væske med hæmoragisk konsistens ophobes i peritoneumet;

• mængden af ​​blod i blodårernes vener og arterier er signifikant reduceret, hvilket fører til et fald i tykkelsen af ​​tarmvæggene;

• abdominalvæsken har allerede en sero-hæmoragisk konsistens

• disse processer fører til dannelse af gangrene (hjerteanfald) og peritonitis.


Parallelt med nekrose er der en række relaterede patologier:

• nedsat centralcirkulation

• kompression af blodkar


På grund af det faktum, at tarmvæggene blev tynde, blev deres barrierefunktion forstyrret, og bakterier begyndte aktivt at formere sig i bukhulen. Området af det berørte tarmområde afhænger af området af den mesenteriske arterie, hvor thrombus er placeret. Trombose af det første segment af arterien (nær munden) er årsagen til nekrose i tyndtarmen. Denne patologi ledsages oftest af nekrotiske processer i kæmen og tyktarmen på højre side. Og kun et lille segment af jejunum har normal blodcirkulation.

Trombose af det andet segment af den mesenteriske arterie fører til patologiske forandringer i jejunum og ileum. Samtidig opretholder cecum og den stigende del af tyktarmen normal blodcirkulation. Tarmens normale funktion udføres på bekostning af de dele af det, der forbliver uharmede. Trombose af den nedre del af den mesenteriske arterie fører kun til ileums patologier. For korrekt at etablere skadeområdet er det nødvendigt at omhyggeligt studere patientens smerte. Trombose af den øvre arterie har de karakteristiske symptomer: smerte i kramperens peritoneum, lokaliseret i navlestregionen.

Hvis de nedre og øvre mesenteriske arterier har gennemgået trombose, er det vigtigste at opdage det i tide. Fordi den sene diagnose af trombose i den mesenteriske arterie kan have uheldige konsekvenser, selv døden. Det skal bemærkes, at denne patologi ledsages af udviklingen af ​​aterosklerose, rheumatisme og periarteritis nodosa. Specialister på vores klinik vil i stand til tidligt diagnosticere patologien af ​​den mesenteriske arterie samt lokalisering af nekrose. Dette vil med tiden hjælpe med at træffe alle nødvendige foranstaltninger og redde patientens liv og sundhed. Vores klinik har det mest moderne medicinsk udstyr, der hjælper med at foretage en undersøgelse og bestemme årsagen til vaskulær deformation.

Intestinal vaskulær mesotrombose: årsager, former, kursus, diagnose og terapi

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sygdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellem og alder. Dette forklares ved, at aterosklerotiske ændringer i vaskulære vægge udvikler sig og fremskridt i livets proces. Tarminfarkt, akut arteriel eller venøs insufficiens - patologiske tilstande med forskellig etiologi og udviklingsmekanisme, men som fører til akutte kredsløbssygdomme i tarmkanalen. De to hovedtyper af blodforsyningsforstyrrelser (arteriel og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i særligt avancerede tilfælde.

Intestinal blodforsyningsfejl

Ordning om abdominal blodtilførsel

Ved mesenterisk trombose er i ca. 90% af tilfældene den overordnede mesenteriske arterie, der leverer det meste af tarmen (hele tyndtarmen, den blinde, den stigende tyktarm, 2/3 af den tværgående og levervinklen) modtagelig. Derfor er de mest alvorlige krænkelser. Andelen af ​​læsioner af den ringere mesenteriske arterie, som giver 1/3 af den tværgående tyktarm med blod (venstre), den nedadgående kolon og sigmoid, tegner sig for ca. 10%.

Akut mesenterisk arteriel insufficiens (OMAN) kan være af organisk oprindelse, hvilket fører til overlapning af de store skibe eller være funktionel, hvor der ikke er nogen lumenændring.

I tilfælde af organiske læsioner overlapper lumen af ​​de mesenteriske skibe primært, og årsagen hertil er skader og emboli. Sekundær overlapning opstår som et resultat af trombose, som igen var resultatet af langvarige progressive ændringer i vaskulærvæggen eller udenfor den.

De mest alvorlige former for nedsat blodtilførsel til tarmkanalen er emboli og skader på de mesenteriske kar, hvilket skyldes manglen på tidligere forberedt udviklet sikkerhedsblod og dermed mangel på kompensation for svækket hovedblodstrøm.

Årsager til primær krænkelse af arteriel blodgennemstrømning

Årsager til emboli er direkte relateret til hjertesygdomme:

  • Mitral ventil stenose;
  • Hjerterytmeforstyrrelse;
  • Hjerte aneurisme;
  • Myokardieinfarkt, hvor der er en markant reduktion i kontraktiliteten i venstre ventrikel. En embolus (blodprop) i dette tilfælde dannes som følge af forøget blodkoagulering på grund af en overtrædelse af blodgennemstrømningshastigheden. En blodpropp i de mesenteriske arterier kommer fra aortaen, men nogle gange kan den danne sig i selve mesenteric-fartøjet, selvom det sjældent er meget.

Skader på de mesenteriske arterier kan føre til deres fuldstændige brud (et slag i maven), hvilket resulterer i intima flakning, som igen kan helt eller kritisk blokere lumen.

Sekundær overlapning af de mesenteriske arterier

Årsagerne til sekundær mesenterisk insufficiens er følgende patologiske tilstande:

  1. Stenose af aterosklerotisk oprindelse (oftest) i arteriernes mund (udtømningsstedet), fordi et stort fartøj afviger fra aorta i en spids vinkel, hvilket skaber betingelser for forekomsten af ​​turbulente blodstrømme. Med et kraftigt fald i blodgennemstrømningen, som sker, når arterien indsnævres med mere end 2/3 (betragtes som en kritisk indikator), er trombose af de mesenteriske kar mulig. Lignende begivenheder opstår, når en ruptur eller skade på en atherosklerotisk plaque med fuldstændig obstruktion (lukning) af beholderens lumen. Dette vil uundgåeligt medføre nekrose af væv, som dette fartøj leverer med blod, og derfor antager aterosklerose hos de mesenteriske arterier den største procentdel af tilfælde af tarmvaskede tromboser;
  2. Tumorer, rudimenter af membranets stamme og fibre i celiac plexus, som fører til kompression af arterien;
  3. Fald af hjerteaktivitet med et markant fald i blodtrykket;
  4. Operationel (med henblik på genopbygning) interventioner på aorta, årsagen til dens blokering - røverisyndrom. Når en blodprop fjernes, begynder blodet at skynde sig ind i underarmene med høj hastighed, delvis omgå de mesenteriske arterier og samtidig sutte blod i aorta. Under tilstande med mesenterisk obstruktion udvikles multipel trombose med intestinal nekrose eller intestinalt infarkt med efterfølgende perforering, medens trunkstammerne fra den mesenteriske arterie muligvis ikke tromboseres.

De etiologiske faktorer af akut mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere dets arterier, kan være forskellige, men mekanismen for udvikling af patologiske forandringer er altid den samme - intestinal iskæmi.

Former for intestinal iskæmi

Tarmklinikkens klinik afviger i 3 grader af sværhedsgrad, som er direkte afhængig af diameteren af ​​læsionen af ​​hovedarterierne og sikkerhedsblodstrømmen:

  • Dekompenseret iskæmi er den mest alvorlige form for arteriel vaskulær læsion, hvor irreversible effekter hurtigt kan forekomme, hvis tiden går tabt for at genoprette blodgennemstrømningen. Det præget af absolut iskæmi (dekompensering af tarmblodforsyningsforstyrrelsen) og foregår i 2 faser. Et tidsrum på op til 2 timer betragtes som en fase af reversible ændringer. En fase på 4-6 timer er langt fra altid reversibel, prognosen natten over kan være ugunstig, for efter denne tid opstår tarmens gangre uundgåeligt, og derefter løser den genoprettede blodgennemstrømning ikke problemet;
  • Subkompenseret krænkelse af blodtilførslen til tarmene giver blodgennemstrømning af sikkerhedsstillelse, og i dette tilfælde ligner symptomerne på intestinal thrombose (dens kar) den kroniske form af mesenterisk arteriel insufficiens;
  • Den kompenserede form er kronisk tarm-iskæmi, når collaterals fuldt ud tager sig af den store blodgennemstrømning.

Kliniske manifestationer af intestinal trombose

Symptomer på intestinal thrombose afhænger af højden af ​​den mesenteriske arterie overlapning og på iskæmiens form:

  1. Pludselig forekommende ret intens smerte er mest karakteristisk for en subkompenseret form for iskæmi, men med nedsat blodforsyning forekommer det også, men svækkes hurtigt på grund af nervesendens død (inden for tarmlæsionen og i mesenteriet), som ophører med at signalere sygdom i kroppen (imaginær forbedring) ;
  2. Intoxikation på grund af gangren er særligt karakteristisk for dekompenseret iskæmi og manifesterer sig som en filamentøs puls, ustabilt arterielt tryk, signifikant leukocytose og opkastning;
  3. Fænomener af peritonitis (markeret spænding i abdominalen som ligner et perforeret mavesår) er mest karakteristisk for trombose i tyndtarmen (overlegen mesenterisk arterie) i tilfælde af gangrenudvikling og intestinal perforation, som ofte sker mod baggrunden for dekompenseret og subkompenseret iskæmi;
  4. Forsvigelsen af ​​tarmmotiliteten (med tarmnekrose) er iboende i dekompenseret iskæmi, hvorimod med subkompenseret det tværtimod har høj aktivitet og klarhed;
  5. Passagestørrelse (hyppige løst afføring) og tarmkolik ledsager den kompenserede form, med blanding af blodkompenseret iskæmi. På grund af ophør af peristalsis i dekompenseret blodforsyningsforstyrrelse er en enema nødvendig for at evaluere afføring (blod i afføringen).

Det skal bemærkes, at inden udviklingen af ​​intestinal arteriel trombose er det muligt at etablere en diagnose af akut mesenterisk arteriel insufficiens. Følgende tegn kan indikere "forberede" trombose af de mesenteriske kar:

  • Mavesmerter, der stiger efter at have spist eller gået
  • Ustabil stol (forstoppelse, diarré, veksling);
  • Vægttab (kan indirekte angive den begyndende stenoseproces ved mundingen af ​​den mesenteriske arterie).

En emboli af den overordnede mesenteriske arterie er tværtimod karakteriseret ved fraværet af dette symptomkompleks.

Diagnose af mesotrombose

Med den rigtige diagnostiske tilgang gives ikke alene definitionen af ​​selve blodproblemet i tarmene, men også årsagerne til det. I den henseende spiller historiens samling, patientens spørgsmål om sygdomsforløbet en vigtig rolle. Angivelse af tidspunktet for smerter, deres intensitet, afføringen af ​​afføringen kan betydeligt hjælpe lægen med at vælge en kirurgisk behandling, da der ikke er noget andet alternativ i tilfælde af mesotrombose.

Diagnostik OMAN giver mulighed for selektiv angiografi, som giver dig mulighed for at fastslå niveauet og arten af ​​arterieoverlapningen, hvilket også vil være vigtigt for akutpleje, selvfølgelig i form af kirurgisk indgreb.

Den laparoskopiske metode forbliver stadig afgørende for enhver form for akut kirurgisk patologi, hvor mesotrombose er ingen undtagelse. Tværtimod, med en dekompenseret kredsløbssygdom, har kirurgen kun 2 timer til rådighed, så det er klart, at der ikke er behov for at strække med diagnosen. Ved hjælp af laparoskopi er det muligt på kort tid at afklare karakteren af ​​nederlag i tarmkanalen.

Kun radikal metode, der ikke kan udskydes.

Konservativ behandling af intestinal thrombose, det vil sige de mesenteriske arterier, der giver blodet, er uacceptabel, men den interstitielle insufficiens kan begynde at udvikle sig pludselig, hvilket altid forværres af den samlede spasme i blodkarrene, som ledsager sygdommen.

Med den aktive introduktion af antispasmodik er det ikke kun muligt at lindre patientens lidelser, men også at overføre en mere udtalt grad af iskæmi til en mindre alvorlig. Progressionen af ​​mesotrombose fører imidlertid til overlapning af vigtige collaterals, hvilket gør patientens tilstand meget tungere, da de ikke længere kompenserer blodforsyningen. Hvis vi går videre fra denne position, kan overtrædelsen af ​​blodtilførslen til tarmene i hvert tilfælde have deres egne "overraskelser", som meget signifikant påvirker udfaldet af det kirurgiske indgreb.

Nødpleje i form af kirurgisk behandling af mesenterisk trombose er den eneste måde at redde et menneskeligt liv på, men det generelle sæt foranstaltninger giver mulighed for intensiv præoperativ forberedelse, som korrigerer centrale hæmodynamiske lidelser.

Kirurgi til intestinal thrombose består af de krævede komponenter:

  1. Undersøgelse af tarm og palpation af de mesenteriske kar, begyndende fra munden;
  2. Bestemmelse af pulsering i de mesenteriske arterier ved grænserne af den berørte tarm, hvor der i tvivlstilfælde anses dissektion af mesenteriet som passende (bestemmelse af arteriel blødning).

Faktisk likvidation af OMAN kan fastsætte følgende metoder til gennemførelse af en operation:

  • Fuld restaurering af blodgennemstrømning i fravær af tarm nekrose;
  • Forbedring af blodtilførslen til subkompensationsstedet i tilfælde af tarmændringer;
  • Resektion af den modificerede tarm.

For at forbedre eller genoprette blodforsyningen anvendes genopbygning af hovedarterierne eller embolektomi, hvilket anses for at være en ret effektiv metode. I dette tilfælde kan kirurgen "begrænse" embolus med egne fingre.

embolektomi for mesotrombose

Rekonstruktionskirurgi i form af øjeblikkelig indgriben på området stenose og trombose eller skabe en shunt mellem den øvre mesenteriske arterie og aorta under stenose og trombose (mindre traumatisk) udføres i tilfælde af okklusion af arteriens lumen trombe og bæres af akutte indikationer. Den gangren-ændrede tarm er afskåret fra sundt væv og fjernes, men i dette tilfælde er genopretning af blodgennemstrømningen vigtig, fordi det kun er begrænset til resektion, lægen risikerer altid at miste patienten (denne situation giver op til 80% af dødsfaldene).

Hertil kommer, at patienterne i postoperativ periode foruden et sæt almindeligt accepterede foranstaltninger foreskrives antikoagulantia (heparin). Men hvis blodgennemstrømningen ikke bliver genoprettet, bliver det nødvendigt at bruge høje doser heparin. Dette er fyldt med sådanne konsekvenser som de anastomotiske suturers svigt, hvilket skyldes det faktum, at niveauet af fibrin falder kraftigt, hvis opgave er limning af peritoneum.

Video: mesenterisk iskæmi - diagnose, forklaring og kirurgi

Mesenterisk venetrombose og blandet form af akutte kredsløbssygdomme

Årsagen til akut mesenterisk venøs insufficiens (OMVN) er oftest trombose af venøse kar, der fanger et helt segment af tarmens mesenteri. Dette skyldes normalt en for stor stigning i blodkoagulation og nedsat perifer og central hæmodynamik.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:

  1. Udtalte smertsyndrom, lokaliseret på et bestemt sted i maven;
  2. Hyppige løse afføring blandet med blod eller blodslem
  3. Fænomenet af peritonitis, der fremkommer ved udvikling af nekrotiske forandringer i tarmen.

Diagnosen er baseret på anamnese, klinisk præsentation og laparoskopisk undersøgelse.

Behandlingen består i at fjerne den berørte tarm inden for sundt væv.

Prognosen for venøs trombose er i modsætning til en krænkelse af arteriel blodforsyning gunstig. Tarmsløjfer, mens de stadig er forsynet med arterielt blod, påvirkes helt sjældent.

En blandet form, hvor en blodkartrombose foregår samtidigt i et tarmsegment og en venøs arterie i den anden, anses for at være yderst sjælden i sin rene form, som normalt detekteres under operationen.

Parietal trombose af den overordnede mesenteriske arterie

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, medier)

Uddannelsesniveau - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute opkaldt efter Academician I.P. Pavlova

Cirkulationsforstyrrelser af den mesenteriske type forekommer i de fleste tilfælde i alderdommen, når parietal trombose af den overordnede mesenteriske arterie forekommer. Dyb venetrombose, som giver blodgennemstrømning i tarmen, tager det følgende sted efter embolien. Krænkelser af blodtilførslen af ​​bestemte områder opstår som følge af de mest forskellige patologiske processer i kroppen. Det kan både være konsekvenserne af akutte og kroniske sygdomme og aldersrelaterede lidelser i kroppen.

Patologi udgør en betydelig risiko for menneskers, især udviklingen af ​​hastighed, evnen til at spredes over hele tarmene, samt den høje risiko dødelighed. Det er også vigtigt, at symptomerne på patologi i mesenterisk trombose nok slæk i de indledende faser af tegnene ikke er muligt at afgøre, hvilke farlige processer foregår i bughulen, så en vis tid, patienter, der lider af denne sygdom kan ofte ikke blot gætte på dem lurer fare. Det er netop dette øjeblik, der kræver den mest seriøse undersøgelse af årsagerne, symptomerne og behandlingsmetoderne.

Årsagen og dens konsekvenser

Så mærkeligt som det lyder på den første fase af undersøgelsen af ​​patologi, men tilstopning af mesenteriske venøs netværk er et resultat af sygdomme i hjerte - kar-systemet. Ændre sammensætningen af ​​blod, forhøjet blodpladetal og prothrombin højt, når blodet bliver tyk og viskos, utilstrækkelig elasticitet af venøse væg, når det bliver løs og tilpasset til fastgørelse af thromber miljø er til gavn for forskellige steder i fænomenet trombose. Patologi er i de fleste tilfælde iboende hos ældre på baggrund af andre alvorlige sygdomme. Alder tegn kan være meget forskelligartede, så meget ofte selv for specialister er det svært at bestemme denne farlige sygdom. Hvorfor mere end 70 - 72% af den identificerede okklusion af vaskulære leje i form af tarm infarkt, selv i dagens højtydende medicin ender med døden? Dette fænomen er forbundet med et kompleks af faktorer:

  • Svækket, slidt krop i flere årtier;
  • Effekten af ​​metaboliske sygdomme, hormonal endokrine og hormonelle ødelæggelser, effekten af ​​overgangsalderen hos kvinder;
  • Kroniske sygdomme i kroppens systemer er først og fremmest hjerte og blodkar.
  • Tidligere overført alvorlige infektionssygdomme og inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen.
  • Parasitiske invasioner, konsekvenser af skader og kirurgiske indgreb.
  • Konsekvenser af skader, giftig forgiftning, erhvervsmæssige farer, udsættelse for stråling.

På baggrund af sådanne alvorlige patologier er diagnosen en væsentlig vanskelighed, herunder bestemmelse af niveauet af intestinal obstruktion, muligheden for aktiv udvikling af diverticulitis og inflammatoriske tarmsygdomme.

Symptom kompleks og dets funktioner

Fænomenerne af intestinal vævs-iskæmi hidtil har gennemgået en omfattende undersøgelse, undersøgt af specialister inden for forskellige brancher af medicin. En sådan livstruende sygdom er en direkte følge af okklusion af venerne eller arterierne i mesenteriseringsbassinet. Forskellen i processerne og deres yderligere konsekvenser afhænger af det område, hvor trombose er placeret.

  1. Akut iskæmisk infarkt er mest almindeligt i det arterielle bækken i det øvre abdominale hulrum, det kaldes parietal trombose i segmentet af den overordnede mesenteriske arterie. Det er karakteriseret ved et forholdsvis levende klinisk billede med en signifikant skarp stigning i leukocytter i blodet mod baggrund af et stærkt spontan angreb af smerte og feber.
  2. Patologi med lokalisering i det nedre arterielle bækken er meget mindre almindelig, kaldet trombose af de ringere mesenteriske kar.
  3. Det har en langsom udvikling af patologiske processer, stoleforstyrrelser og kvalme, er kronisk, har en mere positiv prognose.

Nederlaget af tarmkarrene i den overordnede mesenteriske vene er en direkte følge af aterosklerose. Denne patologi fører til det faktum, at en blodprop eller en klynge på et sted eller en anden vaskulære leje fritstående, migrerer gennem kroppen, sædvanligvis i området til fastgørelse forgreningsmidler vener eller mesenterialarterie nær aorta. Iskæmiske fænomener i fordøjelseskanalen ledsages af tarmkolik og spasmer.

Det andet scenarie er udviklingen af ​​sygdommen i at trænge ind i blodbanen inden for mesenteriet emboli efter myokardieinfarkt eller til en særlig tilstand af atrial - flutter vægge. Det har stærke pludselige smerter i hjertet, synkroniseret med angreb i tarmens øverste del.

Klager og diagnostiske teknikker

I de indledende faser af udviklingen af ​​iskæmi forekommer der storskala slimhindebeskadigelse ledsaget af ødem med hurtig udvikling. Diagnosen bør udføres på meget kort tid, ligesom afslaget på slimhinderne. Bogstaveligt talt i slutningen af ​​tre dage fra starten af ​​sygdommen uden at give akut hjælp til patienten kan dø på grund af nekrose og perforering af tarmen, hvilket fører til generaliseret peritonitis og død.

Diagnostik udføres på baggrund af indikationer af laboratorieblodprøver, hvor den voksende leukocytose og faldet af røde blodlegemer registreres. Det er vigtigt at studere opkast, hvor massen af ​​frisk blod såvel som indsamling af klager af patienten. Palpation afslører et stærkt smertesyndrom.

Bekræftelse af diagnosen udføres på baggrund af resultaterne af særlige medicinske metoder - angiografi og kontrastradiografi i mave-tarmkanalen. Hvis en patient er optaget på et hospital i en alvorlig tilstand, og angiografi er svært, skal man ty til den mest kardinale diagnostiske teknik - laparotomi.

behandling

Kirurgisk fjernelse af tarmområdet under diagnosen er den eneste behandling. Operationen udføres hurtigst muligt fra begyndelsen af ​​akut manifestation af vejen hvert minut, da afslaget på operationen eller forsinkelsen medfører død i alle tilfælde. Udførelse af instrumental intervention i 10-12 timer har en patientdødsrisiko på under 25%, men hvis perioderne vokser til en dag eller to, stiger risikoen for at miste en person til 72 -75%.

Ved kirurgisk resektion fjernes nekrosefragmentet af tarmen, trombektomi, mesenteri-revision. Operationen udføres under generel anæstesi. I den postoperative periode udføres passende genoprettende behandling.

Komplikationer kan opstå efter operation i forskellige situationer. Først og fremmest er det utilstrækkelig fjernelse af tarmsektionen, svaghed i anastomosen, der forårsagede sepsis, sekundær trombose eller infarkt i tarmsektionen.

Hvad er symptomerne på trombose af de mesenteriske kar (mesenterisk trombose i tarmens arterie) i tarmen

Mesenterisk trombose er en vaskulær patologi, hvor der forekommer delvis eller fuldstændig blokering af arterierne, der fodrer tarmene. Disse fartøjer kaldes mesenterisk. I de fleste tilfælde påvirkes den overordnede mesenteriske arterie, mindre ofte den ringere mesenteriske arterie. Akut okklusion kræver akut behandling og, hvis den bliver ubehandlet, fører til formidable komplikationer (forgiftning, peritonitis, vævsnekrose og intestinal obstruktion). Mænd over 50 er overvejende syge.

Årsager til udvikling

Erfarne fagfolk kender årsagerne til intestinal thrombose, hvad det er og hvad de mulige konsekvenser er. Grundlaget for udviklingen af ​​denne patologi er reduktionen af ​​fartøjets lumen på grund af dannelsen af ​​en blodprop (blodprop). Følgende betingelser er nødvendige for udvikling af trombose:

  • Skader på karvæg. Tarmlederne er foret med endotel. Hvis dets integritet er overtrådt, kan fibrin og andre stoffer, som bidrager til vaskulær okklusion, ophobes.
  • Reduceret blodgennemstrømning.
  • Forhøjet blodkoagulation.

Trombusdannelse er en kompleks proces. Indledningsvis er der forbedret blodpladeaggregering (limning). De glød i områder med beskadiget endothelium. Derefter dannes fibrin, som komprimeres. Andre blodlegemer (erythrocytter, hvide blodlegemer) og plasmaproteiner er knyttet til blodplader. En blodpropp form, som er ustabil i starten.

Risikofaktorer for intestinal thrombose og årsagerne til denne patologi er ikke kendt for alle. Udviklingen af ​​sygdommen bidrager til:

  • Nederlaget for de mesenteriske arterier ved atherosklerotiske plaques. Denne patologi skyldes en stigning i blodtætheden af ​​lipoproteiner med lav densitet. Emerging plaques beskadiger den indre foring af blodkar, hvilket letter dannelsen af ​​blodpropper.
  • Vaskulitis (inflammatorisk vaskulær sygdom).
  • Hypertensive hjertesygdom. Højtryk (mere end 139/89 mm Hg) bidrager til hurtigere slid på skibe og deres skade.
  • Medfødte og erhvervede hjertefejl.
  • Overført myokardieinfarkt.
  • Ubalance mellem koagulations- og antikoagulative blodsystemer.
  • Arytmi.
  • Aorta aneurisme.
  • Gigt.
  • Kirurgi på skibene.
  • Tumorer.
  • Fedme.
  • Rygning.
  • Skade.
  • Stillesiddende livsstil. Mesotrombose er mulig med lange flyvninger og krydsninger, da blodstrømmen i dette tilfælde sænkes.
  • Autoimmune sygdomme.
  • Arvelig disposition

symptomer

Det kliniske billede afhænger af blodets blodpropper og typen af ​​okklusion (akut eller kronisk). Manifestationer af intestinal thrombose efter type kronisk okklusion er:

  • Konstant mavesmerter. Det opstår 20-30 minutter efter at have spist. Smerte syndrom forsvinder ikke efter opkastning, når du bruger en varmt vandflaske og antispasmodik. Smerten kan mærkes nær navlen, i epigastrium eller i iliacområdet.
  • Opkastning.
  • Kvalme.
  • Oppustethed.
  • Alternerende diarré med normale afføring eller forstoppelse. I tilfælde af obstruktion af den ringere mesenteriske arterie observeres forstoppelse oftest. Sådanne personer kan forsinke stolen i 3-4 dage eller mere.
  • Progressivt vægttab. Observeret med dekompenseret form af sygdommen. Årsager til vægttab - hyppig diarré, afholder sig fra at spise på grund af smerte og tab af appetit.
  • Depression (lavt humør).

Akut intestinal thrombose og tromboembolisme er mere alvorlige. I de fleste tilfælde udvikler sygdommen pludselig. Følgende symptomer er karakteristiske:

  • Alvorlige mavesmerter. Det kan være kramper og uacceptabelt. Smerten er mest udtalt i de første timer efter at arterien er blokeret. Efter nogen tid falder smerten på grund af nekrose af nervefibrene.
  • Angst.
  • Tvangsstilling af patienten (bringe benene til maven).
  • Opkastning. Ofte har hun en fækal karakter. Den halvfordøjne mad bevæger sig i modsat retning (fra tarmen mod maven og ind i spiserøret).
  • Øget tryk.
  • Bradycardi (sjælden hjerteslag). Pulsen ved trombose og akut tromboflebitis i tarmen er mindre end 60 pr. Minut.
  • Deltagelse i handling af åndedrætsmuskler.
  • Ømhed til palpation
  • Tilstedeværelsen af ​​hævelse. Det ses i 6-12 timer fra begyndelsen af ​​trombose.
  • Forsinkelse af intestinal peristaltik. Årsagen - paralytisk tarmobstruktion.
  • Hyppig flydende afføring eller mangel deraf (med tarmobstruktion).
  • Svaghed.
  • Generel utilpashed.
  • Tegn på peritonitis.

Sygdommen opstår sjældent uden kliniske manifestationer.

etape

Intestinal thrombose fortsætter i flere faser. Der er følgende stadier af sygdommen:

  • iskæmi (første 6 timer);
  • hjerteanfald (vævsnekrose);
  • peritonitis (udvikler sig i 18-36 timer efter akut okklusion af mesenteriske arterier).

Hvert trin har sine egne egenskaber. Udseendet af alvorlig forgiftning af kroppen i kombination med forsinket afføring og gas, smerte og symptomer på purulent betændelse i den forreste abdominale væg indikerer den sidste fase af patologien.

arter

Følgende former for trombose af de mesenteriske kar er kendetegnet:

  • Kompenseret. Obstruktionen af ​​blodgennemstrømningen gennem de mesenteriske karre kompenseres af sikkerhedsstillelser (bypass). Samtidig forekommer akut intestinal iskæmi ikke. Sygdommen er kronisk.
  • Subcompensated. Hos mennesker forekommer kronisk vaskulær insufficiens.
  • Dekompenseret. Trombose af de mesenteriske kar kan forårsage uoprettelige ændringer. I dette tilfælde er collaterals ikke i stand til at opretholde normal blodgennemstrømning. Ignorerer symptomerne fører til tarmen i tarmen og andre konsekvenser.

diagnostik

Hvis du har mistanke om en intestinal trombose vil have brug for:

  • Historie tager.
  • Fysisk undersøgelse (palpation og percussion i maven, lytter til hjertet og lungerne).
  • Ekstern eksamen.
  • Laparoskopi.
  • Selektiv angiografi (røntgenundersøgelse af mesenteriske kar).
  • Survey X-ray. Detekterer væske i maveskavheden og øget tarm luftighed.
  • Blodprøve
  • Urinanalyse
  • Koagulation.

Trombose af de mesenteriske arterier skal kunne skelnes fra aterosklerose, mekanisk tarmobstruktion, venøs læsioner, akut kirurgisk patologi (perforeret sår, appendicitis, akut cholecystit og pancreatitis).

Førstehjælp

Trombose af de intestinale mesenteriske kar kræver:

  • ambulanceopkald;
  • akut indlæggelse
  • brugen af ​​smertestillende midler.

behandling

Akut intestinal trombose kræver radikal behandling. Konservativ terapi er af sekundær betydning. Den tidligere behandling er startet, desto bedre er prognosen.

Konservativ terapi

Konservativ behandling af mesenterisk intestinal thrombose omfatter:

  • Genopretning af cirkulerende blodvolumen.
  • Intensiv terapi.
  • Afgiftning af kroppen.
  • Normalisering af hjertet og stabilisering af trykket.
  • Afløb og sanitet af infektionsfokus.
  • Brug af medicin. Antiplateletmidler og antikoagulanter (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel) kan anvendes til at forhindre gentrombose. Ved frisk trombose i den mesenteriske ven eller arterie kan fibrinolytika foreskrives (Streptokinase eller Urokinase). Også vist smertestillende midler og antispasmodik. I tilfælde af infektiøse komplikationer (peritonitis) er bredt spektrum antibiotika indikeret.
  • Bekæmpelse af paralytisk tarmobstruktion. Prozerin i form af en opløsning til injektion og analgetisk blokade med novokain er vist.

kirurgi

Trombose af de mesenteriske arterier kan kræve følgende interventioner:

  • Revaskularisering (genopretning af blodgennemstrømning). Opnået gennem trombendarterioektomii (fjernelse af blodpropp fra det berørte kar).
  • Bypass shunting. Ved trombose af den mesenteriske arterie kan en shunt blive installeret mellem arterien og aorta under trombosezonen.
  • Prostetisk øvre mesenterisk arterie.
  • Delvis eller omfattende resektion af tarmen. Påkrævet med vævsnekrose. Operationen suppleres med dræning.
  • Relaparotomy.
  • Anastomose dannelse.

Postoperativ periode

Intestinal trombose kræver rehabilitering og patientpleje efter operationen. behov:

  • tager blodfortyndere
  • kontrol af tryk, puls og respiration
  • dieting (patienter rådes til at inkludere citrusfrugter, tomater, rødbeder, bitter chokolade, ingefær, hvidløg, løg, olivenolie, hindbær, kirsebær, tranebær, røde druer, jordbær og blåbær i menuen, da disse produkter bidrager til blodfortynding);
  • behandling af somatisk patologi (hjertesygdom, arteriel hypertension, aterosklerose);
  • rygestop
  • terapeutiske øvelser
  • drikker nok væske.

komplikationer

Virkningerne af mesenterisk arterie trombose kan være:

  • Smerte chok Det manifesteres af hudens hud, bevidsthedsdepression, hudcyanose, et fald i temperaturen, en dråbe i trykket, tab af følsomhed og et fald i muskeltonen.
  • Gangrene tarm.
  • Peritonitis (betændelse i peritoneum).
  • Akut tarmobstruktion.
  • Kakeksi (udmattelse). Observeret med kronisk trombose.
  • Alvorlig forgiftning.
  • Tilbagefald (gentagne tilfælde af trombose).

rehabilitering

Hvis en person har intestinal thrombose, er prognosen relativt ugunstig. Med rettidig behandling (i de første 6 timer) kan hurtig rehabilitering og fuld inddrivelse muliggøres. Ved udførelse af operationer i trin 2 og 3 i trombosen af ​​den overordnede mesenteriske arterie forværres prognosen. Ved akut arteriel okklusion når dødeligheden efter operationen 80%. Efter operationen har patienten behov for rehabilitering (ordentlig pleje fra slægtninge, lægeovervågning og behandling af sanatorium-udvej).