Erhvervede hjertefejl: symptomer og behandling

Erhvervede hjertefejl er hjertesvigt, der skyldes strukturelle og funktionelle ændringer i funktionen af ​​en eller flere hjerteventiler. Sådanne lidelser kan manifestere sig ved stenose eller ventilinsufficiens (eller deres kombination) og udvikle sig som følge af beskadigelse af deres struktur ved infektiøse eller autoimmune faktorer, overbelastning og dilatation (forøgelse i lumen) i hjertekamrene.

De fleste valvulære defekter fremkaldes af revmatisme. De oftest observerede læsioner af mitralventilen (ca. 50-70% af tilfældene), noget mindre ofte - aorta (ca. 8-27% af tilfældene). Fejl i tricuspidventilen opdages meget mindre hyppigt (ikke mere end 1% af tilfældene), men kan ofte detekteres ved tilstedeværelse af andre ventilfejl.

Denne patologi fremkaldes af den inflammatoriske proces, som med oprindelse i ventilens væg fører til dens ødelæggelse, cicatricial deformitet, perforering eller limning af ventilerne, papillære muskler og akkorder. Som et resultat af sådanne ændringer begynder hjertet at fungere under betingelser med øget stress, forøgelse i størrelse og myokardiums svækkende kontraktile funktion fører til udvikling af hjertesvigt.

grunde

De mest almindelige årsager til udviklingen af ​​erhvervede hjertefejl er:

I sjældne tilfælde er valvulære defekter forårsaget af mekaniske skader i hjertet, tumorer eller parasitose.

Klassificering af erhvervede hjertesygdomme

Forskellige systemer bruges til at klassificere overtagne hjertefejl:

• på etiologisk faktor: reumatisk, aterosklerotisk, syfilitisk, etc.);
• i henhold til sværhedsgraden af ​​valvulær sygdom: uden væsentlig virkning på hæmodynamikken i hjertets kamre moderat og alvorlig sværhedsgrad
• om effekten på total hæmodynamik: kompenseret, subkompenseret, dekompenseret;
• i funktionel form: simpel (stenose eller ventilinsufficiens) kombineret (forekomst af stenose og insufficiens på en af ​​ventilerne) kombineret (stenose eller insufficiens er til stede på flere ventiler).

symptomer

Alvorligheden af ​​disse eller symptomer med erhvervet hjertesygdom bestemmes af lokaliseringsstedet eller en kombination af defekten.

Mitralventilinsufficiens

I de indledende faser (kompensationsfase) er der ingen klager. Med sygdommens fremgang viser patienten sådanne symptomer;

• åndenød ved anstrengelse (så kan den også forekomme i ro)
• cardialgi (smerte i hjertet)
• hjertebanken;
• tør hoste
• hævelse af benene
• smerte i den rigtige hypokondrium.

Mitral ventil stenose

• Åndenød ved anstrengelse (så kan det forekomme i ro);
• hæshed;
• tør hoste (nogle gange med en lille mængde slimhindeputum);
• cardialgia;
• hoste blod;
• øget træthed.

Aortisk ventil insufficiens

På kompensationsstadiet noterer patienten episoder af hjerteslag og pulsering i brystet. På dekompensationsstadiet har han klager over:

• cardialgia;
• svimmelhed (mulig besvimelse)
• åndenød ved anstrengelse (så vises det i ro)
• hævelse af benene
• smerte og tyngde i den rigtige hypokondrium.

Aorta stenose

Denne hjertesygdom kan ikke manifestere sig i lang tid. Symptomer optræder, når lumen i aortakanalen er indsnævret til 0,75 kvadratmeter. se.:

• brystsmerter i sammenfaldende natur
• svimmelhed;
• besvimelse.

Tricuspideventil insufficiens

• Åndenød;
• hjertebanken;
• tyngde i den rigtige hypokondrium
• hævelse og pulsation af de jugular vener;
• arytmier er mulige.

Tricuspid stenose

• Pulsering i nakken;
• ubehag i den rigtige hypochondrium;
• huden er kold til berøring (på grund af et fald i hjerteudgang).

diagnostik

Til diagnosticering af erhvervet hjertesygdom skal patienten konsultere en kardiolog. I forbindelse med rådgivning af patienten indsamler lægen en historie af sygdommen og livet, undersøger patienten og tildeler ham en række diagnostiske undersøgelser:

• urinanalyse;
• biokemisk blodprøve;
• EKG;
• Ekkokardiografi;
• Doppler ekkokardiografi;
• phonocardiography;
• almindelig bryst røntgen;
• Kontrastradiografiske teknikker (ventrikulografi, angiografi);
• CT eller MR.

behandling

Til behandling af valvulær hjertesygdom anvendes medicinske og kirurgiske teknikker. Medikamentterapi bruges til at korrigere patientens tilstand under tilstanden af ​​kompensation for defekten eller til at forberede patienten til operationen. Det kan omfatte et kompleks af stoffer i forskellige farmakologiske grupper (diuretika, beta-blokkere, antikoagulanter, ACE-hæmmere, hjerte glycosider, antibiotika, cardioprotektorer, antirheumatiske lægemidler osv.). Desuden anvendes lægemiddelbehandling, når det er umuligt at udføre en kirurgisk operation.

Til kirurgisk behandling af subkompenserede og dekompenserede erhvervede hjertesygdomme kan følgende typer af interventioner udføres:

• plast;
• ventilbeskyttelse;
• udskiftning (protes) af ventilen med biologiske og mekaniske proteser;
• ventil udskiftning i kombination med koronararterie bypass kirurgi for CHD;
• ventil udskiftning med bevarelse af subvalvulære strukturer;
• rekonstruktion af aortaroten
• genoprettelse af hjernens sinusrytme
• atrioplasti af venstre atrium
• ventil erstatning for defekter forårsaget af infektiv endokarditis.

Efter kirurgisk behandling gennemgår patienter et rehabiliteringsforløb, og efter udskrivning fra hospitalet skal de være registreret hos en kardiolog. For at komme sig efter en sådan behandling kan de ordineres:

• Øvelse terapi;
• åndedrætsøvelser
• medicinske præparater til forebyggelse af tilbagefald og vedligeholdelse af immunitet
• kontrolprøver til vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen med indirekte koaguleringsmidler.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​ventrikulær hjertesygdom skal patienten straks undergå behandling af de patologier, der kan forårsage hjerteventilskade og føre en sund livsstil, hvis komponenter omfatter følgende aktiviteter:

1. Tidlig behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme.
2. Bevar immunitet.
3. Afslutte rygning og koffein.
4. Bekæmpelse af overvægt.
5. Tilstrækkelig fysisk aktivitet.

Detaljeret klassifikation af hjertefejl: medfødte og erhvervede sygdomme

Under hjertesygdomme betyder mange sygdomme. På grund af det faktum, at hjertets struktur af en eller anden grund ikke svarer til normen, kan blod i blodkarene ikke gøre hvad det ville være for en sund person, hvilket resulterer i svigt i kredsløbssystemet.

Overvej den vigtigste klassifikation af medfødte og erhvervede hjertefejl hos børn og voksne: hvad de er og hvordan de adskiller sig.

Hvad er parametrene klassificeret?

Hjertedefekter er opdelt i følgende parametre:

• På tidspunktet for forekomsten (medfødt, erhvervet);
• Ifølge etiologi (på grund af kromosomale abnormiteter på grund af sygdomme, uklar ætiologi);
• Ifølge lokaliteten af ​​anomali (septal, ventil, vaskulær);
• Af antallet af berørte strukturer;
• Ifølge egenskaberne af hæmodynamik (med cyanose uden cyanose);
• I forhold til kredsløbene af blodcirkulationen;
• Fase (tilpasningsfase, kompensationsfase, terminalfase);
• Af typen af ​​shunt (simpel med venstre-højre shunt, enkel med højre-venstre shunt, kompleks, obstruktiv);
• Af type (stenose, koarctation, obstruktion, atresi, defekt (åbning), hypoplasi);
• Virkningen på blodgennemstrømningshastighed (let, moderat, udtalt effekt).

Klassificering af medfødte misdannelser

Den kliniske opdeling af defekter i hvid og blå er baseret på sygdommens hidtidige ydre manifestationer. Denne klassificering er noget vilkårlig, da de fleste af fejlene samtidig tilhører begge grupper.

Den betingede opdeling af medfødte misdannelser i "hvid" og "blå" er forbundet med en ændring i hudfarve i disse sygdomme. Med "hvide" hjertefejl hos nyfødte og børn på grund af manglen på arteriel blodforsyning, bliver huden lysere. Med den "blå" type defekter på grund af hypoxæmi, hypoxi og venøs stasis bliver huden cyanotisk (cyanotisk).

Hvid UPU

Hvide hjertefejl, når der ikke er nogen blanding mellem arterielt og venøst ​​blod, er der tegn på blødning fra venstre mod højre, opdelt i:

• Ved mætning af lungecirkulationen (med andre ord pulmonal). For eksempel, når en oval åbning er åben, når der er en ændring i interventricular septum.
• Med afsavn af en lille cirkel. Denne form er til stede i stenose af lungearterien af ​​en isoleret natur.
• Med mætning af en stor cirkel af blodcirkulation. Denne form finder sted i tilfælde af isoleret aortastensose.
• Betingelser, når der ikke er synlige tegn på hæmodynamisk svækkelse.

Hjertefejl og deres klassificering

Karakteristik af hjertemuskulaturens patologier

Hjertefeil er en række sygdomme præget af skade på ventilapparatet eller dets vægge, hvilket fører til hjertesvigt. Ud over opdelingen i to store grupper - medfødte og erhvervede karakteristiske patologier, er der også en omfattende klassificering af hjertefejl.

Dette er en kronisk sygdom, som langsomt udvikler sig og ikke kan behandles uden kirurgi. Den komplekse behandling, der er ordineret af den behandlende læge, kan dog lindre sygdommens forløb.

Medfødte hjertefejl er kendetegnet ved defekter i hjertemusklen og blodkarene, der er opstået under abnormaliteter i et tidligt stadium af embryonal udvikling, og diagnosticeres ofte hos børn. For det meste, med CHD, opstår der skade på væggene i det midterste muskulære lag i hjertet og store fartøjer.

Sygdommen udvikler sig gradvist, og i mangel af kirurgisk indgreb i ung alder udvikler barnet ikke-forsvundne ændringer. I nogle tilfælde er døden mulig med CHD.

Men med rettidig indgreb i kroppen er det også muligt fuldt ud at genoprette kroppens normale funktion.

Erhvervede defekter er sygdomme præget af skade på hjerteapparatet. Sygdommen skrider fremad, og udvalgt behandling sænker kun graden af ​​regression. Patienten kan kun helbredes ved at erstatte den berørte hjerteventil med en kunstig protese.

Sandsynlige årsager til sygdom

Udviklingen af ​​medfødte hjertefejl kan opstå på grund af:

• smitsomme sygdomme hos moderen i svangerskabsperioden;
• dårlig økologi;
• bivirkninger af lægemidler, der påvirker embryoet negativt
• arvelighed;
• hormonelle ændringer.

Udseendet af erhvervede sygdomme påvirkes af faktorer som:

• aterosklerose, karakteriseret ved udseendet af plaques og indsnævring af lumen i arterierne;
• reumatisme forårsager hjertesvigt
• inflammatorisk proces på væggen af ​​hjertemusklen;
• muskelskader
• blodforgiftning
• syfilis.

Medicinsk klassifikation: medfødte sygdomme

I den medicinske litteratur er mulighederne for manifestation af CHD anført i enorme tal. Nogle varianter af sygdommen er mere almindelige end andre.

En del af diagnosen patologier og identifikation af medfødte hjertefejl, lette fremkomsten af ​​nye teknologier og evnen til direkte at se og evaluere hjerte muskelens arbejde.

Nøjagtige data om hvorfor i stadierne af dannelsen af ​​fosteret kan denne forstyrrelse af udviklingen af ​​hjertemusklen forekomme, er ikke blevet identificeret.

Forskere foreslår dog en sammenhæng mellem en infektionssygdom hos en gravid mor, stråling, mangel på nærende mad og en nyfødt barns fremtidige sygdom. Ofte er fejlen udtrykt i det faktum, at hjertepartitionerne eller kanalkanalerne ikke er overgroede.

Medicin afslører mange klassifikationer af medfødte hjertefejl. Konventionelt er de opdelt i to grupper:

• hvid, hvor der ikke er nogen blanding af arterielt og venøst ​​blod, og selve blodet dumpes fra venstre mod højre;
• blå, med højre venstre udtømning af blod, hvor der er en blanding af arterielt og venøst ​​blod, og selve blodet dumpes fra højre til venstre.

Der er også følgende typer hjertefejl: kryds-nulstilling, med forhindringer i normal blodgennemstrømning, hjerteventil defekter, kranspulsårer og medfødte hjerterytmeforstyrrelser.

På dette tidspunkt er der den internationale nomenklatur for medfødte besætninger for at organisere et fælles diagnosesystem.

En sådan klassifikation af medfødte hjertefejl er den mest almindelige - ofte kender ikke kun læger det, men også forældrene til barnet med sygdommen.

Sygdomme præget af blødning fra højre til venstre indbefatter interventrikulære og interatriale septumskader, åben arteriel kanal, lungedrænsdræning, åben fælles atrioventrikulær kanal, aorta lunge septum defekter.

Sygdomme, hvor blod dumpes fra højre til venstre, omfatter de, hvor de store skibe ændrer sig, Ebstein's anomali, fraværet af en tricuspid hjerteventil, en fælles arteriel bagagerum, udviklingen af ​​en enkelt ventrikel og hypoplasi i venstre hjerte og højre ventrikel.

Sygdomme, der påvirker nedsat blodgennemstrømning, omfatter indsnævring af aortahjerteventilen, dens stenose eller stenose i lungearterieventilen, stenose af mitralventilen i hjertemusklen og lungearteriernes grene. Valvulær hjertesygdom er en separat gruppe. Det omfatter kun de lidelser, der er forbundet med patologier med udvikling af atrioventrikulære eller semilunarventiler uden andre dysfunktioner.

Gruppen omfatter mangel og stenose af mitralventilen samt mangel på ventiler i lungearterien og aorta.

Lesioner af koronararterierne indbefatter alle afvigelser fra deres typiske tilstand: patologisk udledning af deres åbninger, koronar-hjertefistel.

Blå fejl er kaldt sådan på grund af cyanose, som fører. I dette tilfælde bliver patientens hud blålig i farve på grund af mangel på ilt.

I tilfælde af skade på det interatriale eller interventrikulære septum, cirkulerer blod fra venstre side af hjertet til højre side, hvilket reducerer hjerteets effektivitet. Dette er en af ​​de mest almindelige laster.

Hypoplasi, der påvirker hjertet, fører normalt til underudvikling af højre eller venstre ventrikel. Som følge heraf kan kun den ene side af hjertet effektivt omdirigere blodgennemstrømningen til kroppen og lungerne.

Denne type sygdom er den mest alvorlige. Normalt en blå hjertesygdom.

Erhvervede defekter: klassificering

For at finde ud af, hvad der er hjertefejlene, skal du bestemme hvilken type adskillelse.

Klassificeringen af ​​erhvervede hjertefejl sker i henhold til følgende kriterier:

• som den generelle bevægelse af blod gennem karrene;
• af hensyn til forekomsten
• på stedet for sygdommens manifestation
• i funktionel form
• i overensstemmelse med graden af ​​manifestation.

Erhvervede defekter kan manifestere sig i form af: enkel og kombineret, stenose, utilstrækkelighed, samt tilstedeværelsen af ​​utilstrækkelighed og stenose på en ventil.

Opdelingen af ​​erhvervede hjertefejl i henhold til læsionernes placering klassificerer sygdommene afhængigt af deres placering. Det omfatter:

• skader på en ventil
• nederlag på to eller flere ventiler.

Indsnævring af lumen i mitralventilen - beskrevet som "stenose" forhindrer den normale blodstrøm i venstre ventrikel, hvilket ikke tillader patienten at forsyne kroppen med blodet fuldt ud.

Forkortelsen af ​​aorta karakteriseres også af sammentrækningen af ​​aorta-åbningen, som sker ved at spleje ventilens sider. Dette interfererer med normal blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til aorta.

Mitral insufficiens refererer til den patologi, i hvilken blod strømmer tilbage gennem ventilen, mens reduktion af venstre ventrikel. Denne type hjertesygdom i klassificeringen indtager en ledende stilling blandt erhvervede valvulære defekter.

Når aortaklappen er utilstrækkelig, strømmer blod tilbage fra aorta til venstre ventrikel.

konklusion

Da helbredelsen af ​​alle former for sygdom kun er mulig med brug af kirurgisk behandling, jo hurtigere lægen går til dig, jo bedre. Dette er især vigtigt for børn, der allerede er født med kronisk sygdom.

Nogle gange kræves der hastende foranstaltninger kun for at barnet skal overleve til operationen. Kombineret terapi hjælper med at lette sygdomsforløbet og forberede patienten til kirurgisk pleje.

Hvor farligt erhverves hjertefejl, deres diagnose og behandling

Hvis ændringer i strukturen af ​​ventilen, åbningen, septum i hjertet og store skibe ikke forekommer under embryonisk udvikling, men efter infektioner, skader eller aterosklerose, sygdomme i bindevævet, skyldes sådanne defekter erhvervet. Kliniske manifestationer med kompenserede defekter kan være fraværende med forværret hæmodynamik, kortpustetid, hjertesmerter, svaghedsforøgelse, i sådanne tilfælde er kirurgisk behandling ordineret.

Læs i denne artikel.

Klassificering af erhvervede hjertesygdomme

Afhængig af placeringen kan krænkelser af ventilernes struktur og blodcirkulation være forskellige typer klassificering af disse sygdomme. Disse muligheder anvendes i diagnosen.

Ved placering af vice

Mitral (i venstre halvdel) og tricuspid (til højre) er ventiler placeret mellem atria og ventriklerne, og der er derfor mangler ved at tage højde for de store kar, der er forbundet med hjertet.

• mitral (mest almindelige);
• tricuspid;
• aorta;
• pulmonal arteriesygdom.

Af type ventilfejl eller hul

En strukturel defekt kan manifestere sig som en indsnævret (stenotisk) åbning på grund af den inflammatoriske proces, deformerede flapper og deres ikke-lukning (insufficiens). Derfor er der sådanne varianter af defekter:

• hul stenose;
• ventilfejl;
• kombineret (svigt og stenose);
• kombineret (flere ventiler og huller).

Som følge af beskadigelse af ventilen, kan dele af det blive til hjertet hulrum, sådan en patologi kaldes ventil prolapse.

Ifølge graden af ​​hæmodynamiske lidelser

Blodstrømmen forstyrres i hjertet og i hele det kardiovaskulære system. Afhængig af effekten på hæmodynamik er misdannelser derfor opdelt:

• bryder ikke blodcirkulationen inde i hjertet, moderat, med udpræget lidelser.
• ifølge generelle hæmodynamiske parametre - kompenseret (der er ingen insufficiens), subkompenseret (dekompensering under forøgede belastninger), dekompenseret (markant hæmodynamisk insufficiens).

Under de øgede belastninger betyder intens fysisk aktivitet, forhøjet kropstemperatur, graviditet, ugunstige klimaforhold.

Årsager til erhvervet hjertesygdom

Ofte udvikler misdannelser sig mod baggrunden af ​​inflammatoriske og sklerotiske processer i endokardiet (indre foring af hjertet). For voksne og børn er der forskelle i betydningen af ​​disse faktorer.

Hos voksne

Strukturen af ​​forekomsten varierer med alderen. Efter 60 år dominerer atherosklerose og samtidig koronar sygdom, og i en yngre alder er forekomsten af ​​valvulær patologi forbundet med endokarditis. Det er opdelt i følgende grupper:

• efter revmatisme
• på baggrund af en bakteriel infektion;
• traumatisk (herunder postoperativ)
• tuberkulose;
• syfilitisk;
• autoimmun;
• postinfarkt.

Hos børn

I barndommen opstår de fleste fejl i perioden fra 3 til 10 år. Den mest almindelige årsag er reumatisk endokarditis, for det andet er bakterielle inflammatoriske processer af hjertets indre foring. De resterende faktorers rolle er ubetydelig. Vanskeligheder ved diagnosen er at identificere udviklingstiden - medfødt eller erhvervet anomali af strukturen.

Symptomer på erhvervet hjertesygdom

Det kliniske billede bestemmes af typen og graden af ​​hæmodynamiske lidelser. Typiske symptomer afhængigt af placeringen og varianten af ​​defekten:

• Mitral insufficiens - der er ingen symptomer i lang tid, derefter cyanotisk farvning af huden, vejrtrækningsbesvær, hyppig puls, hævelse i benene, smerte og tyngde i leveren, hævelse af nakkeårene.
• Mitral stenose - cyanose af fingre og tæer, læber, rødme i kinderne (som en sommerfugl), børn ligger bagud, pulsen på venstre hånd er svag, atrieflimren.

• Aortisk insufficiens - hovedpine og hjertesmerter, bankende i nakke og hoved, besvimelse, bleg hud, stor forskel mellem blodtryk (øvre og nedre).
• Aortisk stenose - smerter i hjertet, bag brystet, svimmelhed, besvimelse under psykologisk eller fysisk overanstrengelse, en sjælden og svag puls.
• Tricuspid insufficiens - åndenød, arytmi, smerter i den rigtige hypokondrium, tyngde i maven.
• Stenose af højre atrioventrikulær åbning - hævelse i benene, gulning af huden, ingen åndenød, arytmi.
• Pulmonal arterie insufficiens - konstant tør hoste, hæmoptyse, fingre som tromler, åndenød.
• Stenose af lungerne i munden - hævelse, smerter i leveren, hurtig puls, svaghed.

Symptomatologien for erhvervet hjertefejl i den kombinerede variant afhænger af forekomsten af ​​stenose eller utilstrækkelighed på det sted, hvor forstyrrelsen er mere udtalt. I sådanne tilfælde kan diagnosen kun foretages på baggrund af instrumentelle metoder til forskning.

Diagnose af erhvervet hjertesygdom

En eksemplarisk undersøgelsesalgoritme for mistænkt erhvervet hjertesygdom er som følger:

1. Undersøgelse: klager, deres forbindelse med fysisk aktivitet, tidligere smitsomme sygdomme, skader, operationer.
2. Inspektion: Tilstedeværelse af cyanose eller gulning af huden, pulsering af nerverne, nedre ekstremiteter, hævelse.
3. Palpation: Leverens størrelse.
4. Percussion: grænserne for hjertet og leveren.
5. Auscultation: svækkelse eller styrkelse af toner, tilstedeværelsen af ​​en ekstra tone i mitral insufficiens, støj og udseende i systole eller diastole, hvor det er bedre hørt og hvor det udføres.
6. EKG med overvågning - arytmier, tegn på hypertrofi og myokardisk iskæmi, ledningsforstyrrelser.
7. Et fonokardiogram bekræfter lyttedataene.
8. Bryst røntgen i 4 fremspring - trængsel i lungerne, myokardfortykning, hjertekonfiguration.

Den vigtigste metode til at detektere en defekt er ekkokardiografi, størrelsen af ​​ventiler, åbninger, forstyrrelser af blodgennemstrømning, tryk i kar og kamre i hjertet er synlige. Hvis der fortsat er tvivl efter diagnosen, kan computertomografi angives.

Brug af blodprøver til at bestemme graden af ​​betændelse, tilstedeværelsen af ​​reumatisme, aterosklerose, konsekvenserne af hjertesvigt. For at gøre dette, en undersøgelse af kolesterol, reumatoid og lever test.

For data om EchoCG med forskellige overtagne hjertefejl, se denne video:

Behandling af erhvervede hjertesygdomme

Valget af behandlingsmetode afhænger af graden af ​​kredsløbssygdomme. Alle patienter henvises til en hjertekirurg for at fastslå, hvor meget kirurgisk behandling er.

Lægemiddelterapi

Det er af sekundær betydning, da det ikke kan eliminere årsagen til nedsat hæmodynamik. Derfor er det vant til at forberede sig på operation eller midlertidigt lindre patientens tilstand.

Lægemidler er ordineret for at forhindre gentagelse af infektioner, reumatisme, antiarytmiske lægemidler, hjerte glycosider, lægemidler til at sænke kolesterolet i blodet (ved aterosklerose).

Kirurgisk indgreb

Operationsvolumen afhænger af den type erhvervet hjertesygdom. I nærværelse af stenose separeres ventildelene (kommissurotomi), og den åbning, som ventilen er fastgjort på, udvides. Hvis der opdages signifikant mitral stenose, udføres kirurgi på et nødbasis. Normalt kræver denne type behandling ikke en hjerte-lungemaskine, og operationen selv betragtes som sikker.

Med gældende fejl er kunstige ventiler installeret. Dette er meget sværere end eliminering af stenose. Derfor er indikationen lav øvelsestolerance, de er omhyggeligt ordineret til ældre. I nærvær af kombinerede defekter udføres en ventildissektion samtidigt med proteserne.

Prostetiske hjerteventiler: A og B - bioprosteser; C - mekanisk ventil

Hvor mange patienter lever med erhvervet hjertesygdom

Hjertedefekter - heterogene sygdomme ved kliniske manifestationer. Hos nogle patienter diagnosticeres de under undersøgelse for andre sygdomme. Sådanne varianter af patologien må ikke påvirke sundhed og lang levetid, kræver ikke behandling.

Hvis dekompensation opstår, udvikler kredsløbsinsufficiens, hvilket resulterer i patientens død.

Dette kan forekomme under eksacerbationer af den reumatiske proces, alvorlig forgiftning og infektioner, sammenføjning af samtidige sygdomme, nervøse eller fysiske overbelastninger, hos kvinder under drægtighed eller fødsel.

De mest ugunstige for patienter er defekter med overvejende mitralstenose, da hjertemusklen i venstre atrium ikke kan modstå langvarig stress i lang tid.

forebyggelse

De vigtigste områder for at forhindre udvikling af fejl er:

• Behandling af reumatisme, tuberkulose, syfilis, bakteriel endokarditis.
• Reduktion af kolesterol i blodet - undtagelsen af ​​mættede animalske fedtstoffer, stoffer.
• Efter alvorlige infektionssygdomme er en kardiologisk undersøgelse indikeret.
• Livsstilsændring - hærdning, fysisk aktivitet, god ernæring med saltrestriktion og tilstrækkelig mængde protein, rygestop, alkohol.

I nærvær af vice er det nødvendigt at opgive intense sportsaktiviteter, en skarp ændring i klimatiske forhold. Observation foretaget af en kardiolog og tidsmæssig kirurgisk behandling er vist.

Således kan overtagne hjertefejl have et slettet klinisk billede eller føre til alvorlig kredsløbssvigt med dødelig udgang. Det afhænger af typen og placeringen af ​​overtrædelsen af ​​ventilapparatets struktur. Til radikal behandling anvendes dissektion eller ventiludskiftning. Forebyggende foranstaltninger tager sigte på at fjerne infektioner, reducere kolesterol i blodet og eliminere dårlige vaner.

Der er mangel på ventiler i hjertet i forskellige aldre. Den har flere grader, startende med 1, samt specifikke egenskaber. Hjertefeil kan være med mitral eller aortaklebent insufficiens.

Hvis der er en mitral hjertefejl (stenose), så kan den være af flere typer - reumatisk, kombineret, erhvervet, kombineret. I hvert tilfælde er mitralventilinsufficiensen af ​​hjertet behandlet, ofte kirurgisk.

Børns medfødte hjertefejl, hvis klassificering indbefatter opdeling i blå, hvid og andre, er ikke så sjælden. Årsagerne er forskellige, tegnene skal være kendt for alle fremtidige og nuværende forældre. Hvad er diagnosen af ​​ventrikulære og hjertefejl?

Hvis graviditet skal komme, og hjertesvigt er blevet identificeret, så lægger nogle gange læger på abort eller adoption. Hvilke komplikationer kan forekomme hos mødre med medfødte eller erhvervede mangler under graviditeten?

Hvis en kombineret hjertesygdom i fosteret opdages, afbrydes graviditeten ofte. Hvis det er erhvervet, er det nødvendigt at operere. Den kombinerede hjertesygdom kan være med forekomst af en stenose, aortal og mitral, og også kombineret.

Den afslørede aorta hjertesygdom kan være af flere typer: medfødt, kombineret, erhvervet, kombineret med overhovedet stenose, åben, aterosklerotisk. Nogle gange udfører de medicin, i andre tilfælde vil kun kirurgi spare.

Hvis der er en ekstra septum, kan der dannes et treatriumhjerte. Hvad betyder dette? Hvor farlig er ufuldstændig form i et barn?

Der er ikke en kombination af hjertesygdom. Det kan være mitral, aorta, reumatisk og kombineret. Behandlingen er lang og kompliceret. Det er bedre, at patienter i fare gør profylakse.

I moderne diagnostiske centre kan hjertesygdomme bestemmes af ultralyd. I fosteret er det synligt fra 10-11 uger. Symptomer på medfødte er også bestemt ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder. Fejl ved bestemmelsen af ​​strukturen er ikke udelukket.

Årsager og klassifikation af hjertefejl

Hjertet er hovedorganet i kredsløbssystemet. Det fungerer som en pumpe, der pumper og suger blod. Kroppen bliver kontinuerligt reduceret, mens hulrummet er reduceret i volumen og blodet skubbes ind i blodkarrene. Herefter slapper hjertemusklen af ​​og dens hulrum er igen fyldt med blod. Hjertet leverer blod til en betydelig mængde væv. Størrelsen af ​​en voksens krop er omtrent lig med knytnævens størrelse.

Mekanisme for dannelse af overtrædelser

Hjertet er ansvarlig for blodets bevægelse gennem karrene. Med sammentrækningen af ​​hjertemusklen skubbes blodet ind i de store blodkar, og derefter dets fordeling til mindre. Hjertets vigtigste funktion er at tilvejebringe oxygenets indre organer. Med mangel på ilt forekommer hypoxi.

Når hjertesygdomme opstår en krænkelse af strukturen i de enkelte afdelinger:

• ventiler;
• skillevægge;
• store affaldsbeholdere.

Oftere er defekten udtrykt i strid med ventilapparatet. Når dette sker, er der en krænkelse af blodgennemstrømningen gennem den store og lille cirkel af blodcirkulation eller direkte inde i hjertet.

Når hjerteventiler ikke fungerer tilstrækkeligt, reduceres blod fra en hjertesektion til en anden eller ind i udtømningsbeholderne under sammentrækning. Da hjertemusklen arbejder med utilstrækkelig kraft, kommer en vis del af blodet tilbage, hvor det møder en ny del. Som følge heraf er hele hjerteafsnittet fyldt med blod, hvilket fører til stagnation.

Indsnævring af hjertets åbning fører til praktisk talt det samme resultat. Bevægelsen af ​​blod gennem det smalle hjertehul er svært.

Blodet går langsomt ind i hjertekamrene eller blodkarrene, hvilket fører til overløb og udstrækning af hjertemusklen.

Vices bliver dannet gradvist. Dette fører til, at hjertemusklen fortykker og grover i løbet af tiden, hulrummet som følge af langvarig akkumulering af blodstrækninger. I nogen tid kompenserer kroppen for disse lidelser, men til en vis grænse, forekommer der kredsløbssufficiens.

arter af laster

Kardiologer skelner mellem følgende klassificering af hjertefejl:

En almindelig eller aortisk defekt skyldes en forkortelse af aorta, hvilket resulterer i forringet udstrømning af blod fra venstre ventrikel. Sygdommen kan skyldes:

• medfødt hjertesvigt sygdom;
• med infektiv endokarditis
• med revmatisme eller aterosklerose.

Hvis indsnævring af blodkaret er ubetydeligt, vil der ikke være nogen mærkbare forstyrrelser i blodcirkulationen. Svær indsnævring af fartøjet fører til forlænget systole.

Som følge af forøget stress på venstre ventrikel er hypertrofi mulig, hvilket svækker dets evne til at indgå kontrakt.

En sådan tilstand er farlig på grund af akkumuleringen af ​​et stort blodvolumen, hvilket medfører en forøgelse af ventrikel i størrelse og en forøgelse af tryk i dets hulrum. Problemer forværres ved stagnation af blod, hvilket forårsager retventrikulær svigt.

Hjertesvigt forårsager processen med myokardieudtømning og mangel på ernæring. Udadtil manifesteres dette ved udseendet af åndenød, selv med svag anstrengelse. Senere kan hjerteastma og lungeødem udvikle sig. Smerter i hjertet er gennemboret og smertende i naturen.

Når aorta stenose kan forekomme:

• svimmelhed;
• besvimelse;
• brystsmerter;
• svaghed og svimlende.

Medfødt hjertesygdom

Moderne medicin er kendt for forskellige typer hjertefejl, mere end hundrede.

Fødtets medfødte hjertesygdom opstår, når en genetisk disposition for sygdommen, der dannes i graviditetens første trimester under påvirkning af eksterne faktorer:

• moder sygdoms virusinfektioner;
• anvendelse af alkoholholdige drikkevarer, narkotiske stoffer
• medicin uden doktors recept.

Årsagen til medfødt hjertesygdom kan være et øget niveau af radioaktiv stråling. Ikke den sidste rolle spilles af fæddingens arv.

I barndommen, især almindelig:

• patologi af interatriale septum;
• indsnævring af aortas lumen
• stenose af aorta og lungearterien;
• defekter af store store fartøjer.

Bestem hjertesvigt, når børn kan bruge:

• ekkokardiografisk undersøgelse
• Røntgenstråler;
• elektrokardiogram.

Børn med denne sygdom ser udadtil sunde, men i nærvær af visse faktorer begynder sygdommen at udvikle sig. Medfødte misdannelser i hjertet får barnet til at blive forstyrret i vækst, og selv svage fysiske belastninger tolereres dårligt. De oplever åndenød, huden bliver blege eller blålig.

Medfødt hjertesygdom kan være kompliceret ved langvarige virusinfektioner, lungebetændelse, hjertesvigt, besvimelse eller myokardieinfarkt.

Risikofaktorer

Risikofaktorer omfatter:

• moderens alder;
• Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i forældrenes endokrine system
• toksikose og truslen om abort.
• dødfødte børn i moderens medicinske historie;
• Tilstedeværelsen i familien af ​​børn, der lider af sygdommen.

Årsagen til udviklingen af ​​sygdommen hos et ufødt barn kan være en uplanlagt graviditet. Da hjertet, som et organ, begynder at danne sig i den sjette uge af graviditeten, må en kvinde ikke mistanke om, at hun bliver en mor. Hun fører en sædvanlig livsstil, som desværre kan ledsages af manglende opmærksomhed på hendes helbred eller drikke og rygning.

En sjælden type medfødt sygdom er dobbelt udledning af store skibe fra højre ventrikel. Sygdommen opstod, da barnet er i livmoderen. Af hvilke årsager er det ukendt.

Erhvervet hjertesygdom

Et sundt hjerte er et organ, der virker uden afbrydelse, det tilpasser sig menneskets behov. Hjertet pumper en stor mængde blod i aktiv tilstand, samtidig med at belastningen reduceres - mængden af ​​pumpet blod falder.

Med alder eller som følge af sygdomme undergår hjerteventiler ændringer. Forstyrrelser af hjertemuskulaturens aktivitet, som blev forårsaget af ændringer i hjertets ventiler, kaldes som regel erhvervet hjertefejl.

Klassificering, som afhænger af årsagerne til sygdommen og tilstande. Erhvervede former for sygdommen kan være milde eller udtalte.

Af oprindelse er der:

• gigt;
• aterosklerotisk;
• der opstår på baggrund af endokarditis.

Sygdommen ledsages normalt af en læsion af mitral- eller aortaklappen. Kirurgisk behandling i dette tilfælde er kontraindiceret. Dette skyldes patientens svære tilstand eller sen diagnostik.

Årsager til fejl

En medfødt form af sygdommen udvikler sig som resultat af:

• Forstyrrelser i dannelsen af ​​hulrum i hjertet, når man deler den vaskulære stamme i aorta og lungearterien;
• i tilfælde af medfødt hjertesygdom, patologi i hjertemusklen eller blodkarene, observeres reumatisk endokarditis;
• forstyrrelser i intrauterin udvikling
• genetisk prædisponering.

Erhvervede hjertefejl kan danne sig under påvirkning af:

• aterosklerose, skade, infektiv endokarditis;
• alkoholisme, rygning, brug af narkotiske stoffer;
• som følge af komplikationer efter virussygdomme: influenza, rubella, papillomavirus;
• dermatologiske og venereale sygdomme: syfilis, gonoré;
• skader på hovedet, ryg og nakke;
• kroniske sygdomme i hjertet og blodkarrene.

Symptomer på patologi

Den kompenserede form af sygdommen kan forekomme uden ydre manifestation af symptomer. Med dekompenseret hjertesygdom har patienten:

• åndenød;
• hjertebanken;
• øget træthed
• smerte i hjertet og besvimelse
• udseende af ødem, en stigning i leverens størrelse og hævelse af venerne i nakken;
• blodstasis forårsager funktionsfejl i hjertemusklen, årsagssyg hoste;
• patientens hud erhverver en rød eller blålig farvetone.

Dette skyldes det faktum, at ventrikulærventilen ikke åbner nok og blodet vender tilbage til hjertet.

Tegn på utilstrækkeligt arbejde i hjertet er en alvorlig hovedpine, udseendet af en følelse af pulsation i hoved og nakke. Patienter er tilbøjelige til at besvime, hyppig svimmelhed, som skyldes manglende blodtilførsel til hjernen. Ved den svækkede kontraktile aktivitet i en venstre ventrikel kan man se hud.

Forskellige former for sygdommen kan ledsages af blålig hudfarve. Blå hud er iagttaget i tilfælde af forkert position af aorta og lungearterien, fusion af lungearterien.

Pallor af huden manifesteres i patologien mellem den interatriale og interventrikulære septa.

Hos nyfødte med hjertefejl er hudens hud, læber og aurikler hudblå eller blå. Det er mest mærkbart under fodring og under grædning; køling af arme og ben kan observeres.

Metoder til diagnose

Diagnose af hjertesygdom udføres af en kardiolog efter at have studeret hovedsymptomerne, lytter til hjertelyd. Hvis en sygdom mistænkes, undersøges patientens tilstand i ro og efter fysisk anstrengelse.

Lægen skal studere sygdommens historie, lytte til patientens klager. For korrekt diagnose ved hjælp af palpationsmetode. Patienten bør undersøges for at detektere tegn på pulsering af venerne, cyanose i huden og ødem. Hjerte muskelhypertrofi detekteres under lytning af hjertemuslinger. En undersøgelse af lever og lunger.

Ved hjælp af et elektrokardiogram hjælper man med at identificere:

• type arytmi;
• tegn på koronar sygdom;
• aorta insufficiens.

Lyde og hjertelyd optages ved fonokardiografi. Det vil hjælpe med at identificere defekterne i strukturen af ​​hjertets ventiler og nedsat hjerteaktivitet.

Radiografier afslører typen af ​​hjertesvigt og myokardisk hypertrofi. MRI i hjertet diagnostiserer defektens størrelse og viser tilstanden af ​​hjerteventilen, den brøkdel af hjerteudgang.

Forskning er påkrævet for at gennemføre reumatoid test, bestemme niveauet for sukker og kolesterol, klinisk blod og urintest.

Moderne behandlingsmetoder

Konservativ behandling af hjertesygdomme er begrænset til forebyggelse af mulige komplikationer. Medicinsk terapi bør forebygge sygdommens tilbagefald. Patienten er en korrektion af krænkelser af hjertesvigt og hjerterytme.

Behandling afhænger af hvilken form for defekten der er diagnosticeret.

Komplekset af foranstaltninger omfatter:

• tilstand af fysisk aktivitet
• lægemiddelbehandling af sygdommen;
• kost;
• øvelsesterapi.

Kirurgisk behandling

Et radikalt mål er kirurgisk behandling. Medfødt hjertesygdom kræver obligatorisk konsultation med en kardiolog. Når kirurgisk indgreb udføres korrektion:

• ductus arteriosus;
• atrielle og interventrikulære septum;
• andre, mere sjældne medfødte misdannelser.

Sådanne operationer udføres på børn i det første år af livet. De genopretter hjerteafdelingenes naturlige arbejde. Hvis et barns sygdom blev påvist i et tidligt stadium, vil den korrekte behandling give et positivt resultat. Den terapeutiske behandling i dette tilfælde er yderligere og vil være nødvendig i tilfælde af kirurgisk indgreb.

Moderne metoder til kirurgisk behandling tillader at behandle akkumulerede hjertefejl forårsaget af nedsat mitral- og aortaklaffaktivitet. Medicinske metoder i disse tilfælde er slet ikke ineffektive eller ineffektive.

Drift hjælper med at holde patientens hjerteventiler, genoprette deres funktioner. I mere alvorlige tilfælde udskiftes ventiler med mekaniske eller biologiske proteser. Kontraindikationer til kirurgisk indgreb kan være et sent stadium af sygdommen og irreversible ændringer i patientens organer.

De fleste hjerteoperationer udføres på det åbne hjerte ved hjælp af kardiopulmonal bypass.

Rehabilitering i postoperativ periode sker over en lang periode. Patientens tilstand kan forværre i tilfælde af komplikationer, så det er nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Recovery prognose

Prognosen afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens type. I tilfælde af en medfødt defekt, hvis patientens behandling ikke blev gennemført, kan patientens forventede levetid være 20 år eller mere.

Korrekt og rettidig diagnose af sygdommen er en indikation for kirurgisk indgreb. Særlig fare for sådanne mennesker er virusinfektioner.

I tilfælde af en erhvervet mangel afhænger prognosen af ​​sygdommens sværhedsgrad og effektiviteten og kvaliteten af ​​behandlingen.

Effektive forebyggende foranstaltninger

I tilfælde af en diagnosticeret medfødt hjertesygdom er det næsten umuligt at fremsætte anbefalinger til forebyggelse, da det er umuligt at påvirke intrauterin udvikling.

Forebyggelse af misdannelser i forbindelse med rettidig diagnose og behandling af smitsomme sygdomme.

• hærdning;
• målt fysisk aktivitet
• vandreture;
• overensstemmelse med kosten.

For at forhindre sygdommens udvikling er det nødvendigt at opgive dårlige vaner, for at observere det daglige regime, bør du regelmæssigt gennemgå en kardiologs undersøgelse og følge hans anbefalinger.

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervede hjertefejl - en gruppe af sygdomme (stenose, ventilinsufficiens, kombinerede og kombinerede defekter) ledsaget af en krænkelse af hjertets hjertesystemets struktur og funktion og medfører ændringer i hjertecirkulationen. Kompenserede hjertefejl kan fortsætte skjult, dekompenseret manifest kortåndethed, hjertebanken, træthed, smerte i hjertet, en tendens til at svage. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling udføres kirurgi. Farlig udvikling af hjertesvigt, handicap og død.

Erhvervet hjertesygdom

Erhvervede hjertefejl - en gruppe af sygdomme (stenose, ventilinsufficiens, kombinerede og kombinerede defekter) ledsaget af en krænkelse af hjertets hjertesystemets struktur og funktion og medfører ændringer i hjertecirkulationen. Kompenserede hjertefejl kan fortsætte skjult, dekompenseret manifest kortåndethed, hjertebanken, træthed, smerte i hjertet, en tendens til at svage. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling udføres kirurgi. Farlig udvikling af hjertesvigt, handicap og død.

Med hjertefejl forårsager morfologiske forandringer i hjertets og blodkarets strukturer nedsat hjertefunktion og hæmodynamik. Der er medfødte og erhvervede hjertefejl.

Congenitale misdannelser skyldes nedsat udvikling af hjertet og hoved blodkarrene i prænatal perioden eller bevarelse af intrauterin kredsløbsfunktioner efter fødslen. Forskellige former for medfødte hjertefejl forekommer hos 1-1,2% af nyfødte og omfatter både relativt milde og uforenelige med livsvilkårene. Den mest almindelige blandt intrauterin dannede hjertefejl er interventrikulære og interatriale septal defekter, stenose og unormal placering af de store skibe, der udvikler sig som følge af ukorrekt hjertekavitetsdannelse eller opdeling af den primære fælles vaskulære stamme i aorta og lungearterien.

Efter fødslen udvikles hjertefejl, som den åbne arterielle (botale) kanal eller ikke-fusion af den ovale åbning (åbent ovalt vindue), samtidig med at de bevares intrauterin kredsløbsfunktioner. Ved medfødte hjertefejl kan både isolerede læsioner i hjertet eller karrene ses såvel som komplekse (for eksempel Fallot-triaden eller tetrad). Blandt de medfødte hjertefejl er der også intrauterinale defekter i udviklingen af ​​valvulærapparatet: aorta- og lungebordets semilunarventiler, venstre og højre atrioventrikulære.

Blandt de overtagne hjertesygdomme skyldes over 50% en læsion af bicuspid (mitral) ventilen, ca. 20% - af aromilus semilunarventilen. Følgende typer defekter af atrioventrikulære åbninger og ventiler opstår: stenose, insufficiens, prolaps. Manglende ventiler opstår på grund af hærdning (deformation og afkortning) af ventilerne, som følge heraf de er ufuldstændigt lukkede.

Stenose (sammentrækning) af den atrioventrikulære åbning udvikler sig som et resultat af ventilationsbrochureens post-inflammatoriske adhæsioner, hvilket reducerer åbningsområdet. Ofte forekommer fejl og stenose samtidigt på samme ventilapparat - sådan en hjertedekoration kaldes en kombination. Hvis ændringerne påvirker flere ventiler, skal du tale om kombineret hjertesygdom.

Under ventilens prolaps udstødes, buler eller vender ventilerne ind i hjertekaviteten. Den ledende rolle i udviklingen af ​​erhvervede hjertefejl hører til reumatisme og reumatisk endokarditis (75% af tilfældene), en mindre del skyldes aterosklerose, sepsis, skader, systemiske bindevævssygdomme og andre årsager.

Klassifikation af hjertefejl

Erhvervede hjertefejl klassificeres efter følgende kriterier:

1. Etiologi: reumatisk, på grund af infektiv endokarditis, aterosklerotisk, syfilitisk mv.
2. Lokalisering af berørte ventiler og deres antal: Isoleret eller lokalt (med nederlag på 1 ventil), kombineret (med nederlag på 2 eller flere ventiler); defekter af aorta, mitral, tricuspid ventiler, lungeventil spindelventil.
3. Morfologisk og funktionel læsion af ventilapparatet: stenose af den atrioventrikulære åbning, ventilinsufficiens og deres kombination.
4. Manglenes sværhedsgraden og graden af ​​hæmodynamisk forstyrrelse af hjertet: Ikke signifikant påvirker intrakardisk cirkulation, moderat eller udtalt.
5. Tilstanden for generel hæmodynamik: kompenserede hjertefejl (uden kredsløbssvigt), subkompenseret (med forbigående dekompensation forårsaget af fysisk overbelastning, feber, graviditet osv.) Og dekompenseret (med avanceret kredsløbssvigt).

Manglen på venstre atrioventrikulær ventil

I mitral insufficiens blokkerer bicuspidventilen under systolen i venstre ventrikel ikke fuldstændigt den venstre atrioventrikulære åbning, hvilket resulterer i, at regurgitation (omvendt kastning) af blod ind i atriumet forekommer. Mitralventilinsufficiens kan være relativ, organisk og funktionel.

Årsagerne til relativ insufficiens i denne hjertesygdom er myocarditis, myocardial dystrofi, hvilket fører til svækkelse af de cirkulære muskelfibre, der tjener som en muskelring rundt om den atrioventrikulære åbning eller skade på papillære muskler, hvilket sammentrækning hjælper med systolisk ventillukning. Mitralventilen med relativ insufficiens ændres ikke, men det hul, som det dækker, er forstørret og som følge heraf overlapper ikke flapperne fuldstændigt.

Den ledende rolle i udviklingen af ​​organisk mangel afspilles ved reumatisk endokarditis, som forårsager udviklingen af ​​bindevæv i mitralventilens cusps, og senere - rynkningen og forkortelsen af ​​cusps samt de sene fibre der er forbundet med den. Disse ændringer fører til ufuldstændig lukning af ventilerne under systole og dannelse af et mellemrum, hvilket bidrager til blodets omvendte strøm i det venstre atrium.

I tilfælde af funktionel insufficiens svækkes det muskelapparat, der regulerer lukningen af ​​mitralventilen. Funktionshæmning er også kendetegnet ved opblødning af blod fra venstre ventrikel til atrium og er ofte ramt af mitralventil prolaps.

På kompensationsstadiet med mindre eller moderat mitralventilinsufficiens gør patienter ikke klager og adskiller sig ikke eksternt fra raske mennesker; Blodtryk og puls ændres ikke. En kompenseret mitral hjertefejl kan forblive i lang tid, men med svækkelse af kontraktiliteten i venstre hjerte øges overbelastningen først i den lille og derefter den store cirkulation. I det dekompenserede stadium fremkommer cyanose, åndenød, palpitationer senere - hævelse i underekstremiteterne, smertefuld forstørret lever, akrocyanose, hævelse af næsens vener.

Indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning

I mitralstenose er årsagen til læsionen af ​​den venstre atrioventrikulære (atrioventrikulære) åbning sædvanligvis en langstrømmende reumatisk endokarditis, mindre ofte er stenose medfødt eller udvikler sig på grund af infektiøs endokarditis. Stenose af mitral åbningen skyldes vedhæftning af ventilfolierne, deres kompaktering, fortykkelse og også forkortelse af senekordene. Som følge af ændringer bliver mitralventilen tragtformet med en slidslignende åbning i midten. Mindre almindeligt er stenose forårsaget af lår-inflammatorisk indsnævring af ventilringen. Ved langvarig mitralstenose kan vævsvæv forkalkne.

Der er ingen klager i kompensationsperioden. Ved dekompensation og udvikling af stagnation, hoste, hæmoptyse, åndenød, hjertebanken og afbrydelser forekommer hjertesmerter i lungecirkulationen. Ved undersøgelse af patienten er akrocyanose og cyanotisk rødme på kinderne i form af "sommerfugl" opmærksom på sig selv, hos børn er der en lag fysisk udvikling, "hjertebukk", infantilisme. I mitral stenose kan pulsen på venstre og højre arm afvige. Da signifikant venstre atrial hypertrofi forårsager kompression af den subklaviale arterie, falder fyldningen af ​​venstre ventrikel, og følgelig falder slagvolumenet - puls til venstre bliver en lille påfyldning. Ofte udvikler atriell stenose atrieflimren, blodtrykket er normalt normalt, mindre ofte er der en lille tendens til at reducere systolisk og øge diastolisk tryk.

Aortisk ventil insufficiens

Aortisk ventilinsufficiens (aortainsufficiens) udvikler sig ved ufuldstændig lukning af semilunarventilerne, der normalt blokerer aortaåbningen, hvilket resulterer i blod i diastolen, der kommer fra aorta tilbage i venstre ventrikel. Hos 80% af patienterne udvikler aortaklappens uufficiens efter reumatisk endokarditis, meget sjældnere som følge af infektiv endokarditis, aterosklerotiske eller syfilitiske aorta læsioner og skader.

Morfologiske ændringer i ventilen på grund af årsagen til defektudviklingen. I tilfælde af reumatiske læsioner får inflammatoriske og sklerotiske processer i ventilbladene dem til at rynke og forkorte. I aterosklerose og syfilis kan aorta i sig selv blive påvirket, udvide og forsinke ventilerne til den intakte ventil; nogle gange er cicatricial deformationer af ventilen udsat. Den septiske proces forårsager opløsningen af ​​ventildele, dannelsen af ​​defekter i klapperne og deres efterfølgende ardannelse og forkortelse.

Subjektive følelser i aortainsufficiens kan ikke manifesteres i lang tid, da denne type hjertesygdom kompenseres af det øgede arbejde i venstre ventrikel. Over tid udvikler relativ koronar insufficiens, der manifesteres af stød og smerter (som stenocardisk) i hjertet af hjertet. De er forårsaget af alvorlig myokardisk hypertrofi og forværring af blodfyldningen af ​​koronararterierne ved lavt aorta-tryk under diastol.

Hyppige manifestationer af aortainsufficiens er hovedpine, bankende i hoved og hals, svimmelhed, ortostatisk besvimelse som følge af blodtilførsel til hjernen med lavt diastolisk tryk.

Yderligere svækkelse af kontraktiliteten i venstre ventrikel fører til stagnation i den pulmonale kredsløb af blodcirkulationen og udseendet af åndenød, svaghed, hjertebanken osv. Ved ekstern undersøgelse noteres hudens hud og akrocyanose forårsaget af dårlig blodtilførsel til arteriel sengen i diastol.

Skarpe udsving i blodtrykket i diastol og systole forårsager pulsering i perifere arterier: subklaver, karotid, tidsmæssig, brachial mv. Og rytmisk rocking af hovedet (Musset's symptom), forandring i falangenes farve, når den presses på neglen (Quincke-symptom eller kapillærpuls), indsnævring elever i systole og dilation i diastol (et symptom på Landolfi).

Pulse med aortaklave insufficiens er hurtig og høj på grund af det øgede slagvolumen af ​​blod i aorta under systole og et stort pulstryk. Blodtryk i denne type hjertesygdom ændres altid: den diastoliske er reduceret, den systoliske og puls - forøget.

Aorta stenose

Narrering eller stenose af aorta-åbningen (aorta-stenose, indsnævring af aorta-åbningen) med sammentrækninger af venstre ventrikel forhindrer udvisning af blod i aorta. Denne type hjertesygdom udvikler sig efter lidelse reumatisk eller septisk endokarditis, med aterosklerose, medfødte anomalier. Stenose af aorta-åbningen skyldes fusion af cusps af semilunar aortaklappen eller cicatricial deformitet af aorta-åbningen.

Tegn på dekompensation udvikles med alvorlig aortastensose og utilstrækkelig blodgennemstrømning ind i arteriesystemet. Forringet blodtilførsel til myokardiet fører til smerte i hjertet stenokadicheskogo type; fald i blodforsyningen til hjernen - hovedpine, svimmelhed, besvimelse. Kliniske manifestationer er mere udtalte under fysisk og følelsesmæssig aktivitet.

På grund af den utilfredsstillende blodtilførsel af arteriellejen er patientens hud lys, pulsen er lille og sjælden, det systoliske blodtryk sænkes, det diastoliske blodtryk er normalt eller forøget, og puls blodtrykket er reduceret.

Manglende højre atrioventrikulær ventil

Med tricuspid hjertesygdom kan organisk og relativ insufficiens af den højre (tricuspid) atrioventrikulære ventil udvikles. Årsagerne til organisk svigt er reumatisk eller septisk endokarditis, skader ledsaget af ruptur af papillarmuskulaturen i tricuspidventilen. Isoleret tricuspidinsufficiens udvikler sig ekstremt sjældent, normalt er det kombineret med anden ventrikulær hjertesygdom.

Organisk svigt skyldes ekspansion af højre ventrikel og strækning af den højre atrioventrikulære åbning; ofte kombineret med mitral hjertesygdom, når på grund af højt tryk i den lille cirkel af blodcirkulationen øger belastningen på højre ventrikel.

Med tricuspideventil insufficiens forårsager udpræget stagnation i lungesystemets venøse system udseende af ødem og ascites, tyngdefølelser i den rigtige hypochondrium, smerte forbundet med hepatomegali. Huden er blålig, nogle gange med en gullig tinge. Cervicale årer og vener i en lever (et syndrom med positiv venøs puls) svulmer og pulserer. Pulsationen af ​​venerne er forbundet med tilbagesvaling af blod fra højre ventrikel tilbage i atriumet gennem en atrioventrikulær åbning, der ikke overlappes af en ventil. På grund af blodopblæsning stiger trykket i atriumet, og tømningen af ​​de lever- og livmoderhalsåre bliver vanskelig.

Den perifere puls ændrer sædvanligvis ikke eller bliver hyppig og lille, arterielt tryk sænkes, det centrale venøstryk stiger til 200-300 mm vandkolonne.

Som følge af langvarig venestramning i den systemiske kredsløb leds tricuspid hjertesygdom ofte med svær hjertesvigt, nedsat nyrefunktion, lever og mave-tarmkanalen. Udtalte morfologiske ændringer observeres i leveren: udviklingen af ​​bindevæv i det forårsager den såkaldte hjertefibrose i leveren, hvilket fører til alvorlige metaboliske sygdomme.

Kombinerede og kombinerede hjertefejl

Erfarne hjertefejl, især reumatisk oprindelse, omfatter ofte en kombination af defekter (stenose og insufficiens) af valvulærapparatet samt samtidig, kombineret skade på 2 eller 3 ventiler i hjertet: aorta, mitral og tricuspid.

Blandt de kombinerede hjertefejl er mitralventilinsufficiens og mitralstenose med en overvejelse af tegn på en af ​​dem oftest detekteret. Kombineret mitral hjertesygdom, der tidligt manifesteres af kortpustet og cyanose. Hvis mitral insufficiens råder over stenose, ændrer BP og puls næsten ikke, ellers er der mindre puls, lavt systolisk og højt arterielt tryk bestemt.

Årsagen til den kombinerede aorta hjertesygdom (aorta stenose og aorta insufficiens) er sædvanligvis reumatisk endokarditis. Karakteristisk for aortaklappens insufficiens (forhøjet pulstryk, vaskulær pulsering) og for aortastenosose (langsom og lille puls, reduceret pulstryk), tegn på aorta-comorbiditet er ikke så udtalt.

Kombineret læsion af 2 og 3 ventiler manifesterer symptomer typisk for hver defekt separat. Med kombinerede hjertefejl er det nødvendigt at identificere den gældende læsion for at bestemme muligheden for kirurgisk korrektion og yderligere prognostiske evalueringer.

Diagnose af erhvervet hjertesygdom

Patienter med mistanke om hjertesygdomme føler sig i ro, deres træningstolerance, klargør den reumatiske og anden historie, hvilket fører til dannelse af defekter i hjertevalvularapparatet.

Ved hjælp af fysiske metoder (undersøgelse, palpation) afslører tilstedeværelsen af ​​cyanose, pulsering af perifere årer, åndenød, ødem. Hartets perkussion bestemmes (for at bestemme hypertrofi), hjerte lyde og toner høres (for at bestemme typen af ​​defekt), auskultation af lungerne og palpation af leverens størrelse (til diagnose af hjertesvigt) udføres.

EKG-optagelse og daglig EKG-overvågning udføres for at diagnosticere hjerterytme, arytmi-type, blokade, tegn på iskæmi. Prøver med en belastning udføres, når aortainsufficiens mistænkes i nærværelse af en kardiolog resuscitator, da de er usikre for patienter med hjertesygdom. Ved hjælp af fonokardiografi genkendes lyden af ​​lyd og hjerte, hjertemæssige abnormiteter, herunder hjertekardfel.

En hjertets røntgenbillede udføres i fire fremspring med kontrasterende spiserør til diagnosticering af lungerne (Curley-linjen), bekræftelse af myokardial hypertrofi, præcisering af hjertesygdommen. Ved hjælp af ekkokardiografi diagnostiseres defekten selv, området for den atrioventrikulære åbning, sværhedsgraden af ​​regurgitation, tilstanden og størrelsen af ​​ventilerne, akkorderne, trykket i pulmonal stammen, hjerteudgangsfraktionen. Mere præcise data kan fås ved hjælp af MSCT eller MR i hjertet.

Fra laboratorieundersøgelser er den største diagnostiske værdi for hjertefejl reumatoid test, bestemmelse af sukker, kolesterol, generelt klinisk blod og urintest. En sådan diagnose udføres både under den indledende undersøgelse af patienter med formodet hjertesygdom og i dispensaregrupperne af patienter med en etableret diagnose.

Behandling af erhvervede hjertesygdomme

Konservativ behandling for hjertefejl involverer forebyggelse af komplikationer og tilbagefald af den primære sygdom (reumatisme, infektiv endokarditis mv.), Korrektion af rytmeforstyrrelser og hjertesvigt. Alle patienter med identificerede hjertefejl har brug for en konsultation med en hjertekirurg for at bestemme tidspunktet for rettidig kirurgisk behandling.

I mitral stenose udføres mitral commissurotomi med adskillelse af aksventventilventiler og udvidelse af den atrioventrikulære åbning, hvilket resulterer i, at stenose delvist eller fuldstændigt elimineres og alvorlige hæmodynamiske lidelser elimineres. I tilfælde af utilstrækkelighed udføres mitralventil udskiftning.

I tilfælde af aorta-stenose udføres aortisk commissurotomi, og i tilfælde af insufficiens udføres aortaklappens udskiftning. Når kombinerede defekter (stenose af hullet og ventilfejl) sædvanligvis erstatter den ødelagte ventil med en kunstig, er nogle gange proteser kombineret med en kommissurotomi. Med kombinerede mangler gennemgår de for tiden samtidig proteseoperation.

Prognose for erhvervede hjertefejl

Mindre ændringer i hjertets hjerteklapper, som ikke ledsages af myokardiebeskadigelse, kan forblive i kompensationsfasen i lang tid og ikke forstyrre patientens evne til at arbejde. Udviklingen af ​​dekompensation for hjertefejl og deres yderligere prognose bestemmes af en række faktorer: gentagen revmatik, forgiftning, infektioner, fysisk overbelastning, nervøs overbelastning hos kvinder - graviditet og fødsel. Progressiv skade på valvulærapparatet og hjertemusklen fører til udvikling af hjertesvigt, akut udviklet dekompensation - til patientens død.

Det prognostisk ugunstige forløb af mitralstenose, da myokardiet i venstre atrium ikke er i stand til at opretholde det kompenserede stadium i lang tid. I mitral stenose observeres den tidlige udvikling af kongestiv lille cirkel og kredsløbsinsufficiens.

Udsigterne til at arbejde med hjertefejl er individuelle og er bestemt af mængden af ​​fysisk aktivitet, patientens egnethed og hans tilstand. I mangel af tegn på dekompensation må arbejdskapaciteten ikke forstyrres, med udvikling af kredsløbssufficiens, lette arbejde eller ophør af arbejdsaktivitet er angivet. Ved hjertefejl, moderat fysisk aktivitet, ophør af rygning og alkohol, udfører fysioterapi, sanatoriumbehandling ved kardiologiske feriesteder (Matsesta, Kislovodsk) er vigtige.

Forebyggelse af erhvervede hjertesygdomme

Foranstaltningerne til forebyggelse af udviklingen af ​​erhvervede hjertefejl omfatter forebyggelse af gigt, septiske tilstande og syfilis. Til dette formål gennemføres rehabilitering af infektiøse foci, hærdning og øget kroppens egnethed.

Med den udviklede hjertesygdom for at forebygge hjertesvigt anbefales patienter at observere en rationel motortilstand (walking, terapeutiske øvelser), højproteinernæring, begrænsning af saltindtag, overgivelse af klare klimaændringer (især alpine) og aktiv sportsuddannelse.

For at overvåge aktiviteten af ​​den reumatiske proces og kompensationen for hjerteaktivitet under hjertefejl, er det nødvendigt at have en opfølgende undersøgelse foretaget af en kardiolog.