Stød hos børn - symptomer og behandling af chok

Stød er en klinisk tilstand præget af nedsat blodcirkulation og vævsp perfusion, hvilket resulterer i nedsat oxygenforsyning til dem og energisubstrater for at sikre deres metaboliske behov. Lavt hjerteudtag fører til et fald i tilførslen af ​​ilt og glucose til vævene og til ophobningen af ​​dem af toksiske metaboliske produkter, især kuldioxid og hydrogenioner. På trods af lav hjerteudgang kan blodtrykket opretholdes på et normalt niveau i de tidlige stadier af chok som følge af en stigning i systemisk vaskulær resistens.

Stødklassificering

Hypovolemisk shock. Hypovolemisk chok hos børn er mest almindeligt. Det udvikler sig som et resultat af et fald i det intravaskulære blodvolumen, hvilket fører til et fald i venøs tilbagevenden og forladning. Tab af blod, plasma eller vand (gentaget opkastning, diarré) kan føre til hypovolemi.

Volumenet af cirkulerende blod (BCC) hos et barn kan beregnes, hvis kropsvægten er kendt. I nyfødte er BCC 85 ml / kg, hos spædbørn (op til 1 år) - 80 ml / kg hos børn - 75 ml / kg legemsvægt. Akut blodtab på 5-10% af BCC kan være signifikant for et barn. Med akut blodtab på mere end 25% af BCC udvikler hypotension normalt - et tegn på dekompenseret chok. For eksempel reducerer tabet af kun 200 ml blod i et barn, der vejer 10 kg (total blodvolumen 800 ml) det totale blodvolumen med 25%. Derfor er et hurtigt stop på blødning afgørende for succesen med genoplivning hos spædbørn og børn.

Kardiogent shock. Kardiogent shock udvikler sig som følge af nedsat myokardial kontraktilitet og er mindre almindelig hos børn. Den mest typiske for dem er udviklingen af ​​hjerteinsufficiens mod baggrunden af ​​medfødt hjertesygdom eller myocarditis. Derfor kombineres de kliniske symptomer på kardiogent shock ofte med symptomer på hjerte-højre ventrikulær eller venstre ventrikulær svigt. Hos børn med myocarditis eller alvorlig ventrikulær hypertrofi med medfødt hjertesygdom, viser EKG et fald i spænding, ændringer i S-T-intervallet og T-bølgen. På brystets røntgenbillede er tegn på kardiomegali normalt observeret.

Omfordelende chok. Omfordelende chok er forbundet med nedsat vaskulær tone og udvikler sig som følge af vasodilation, som som et resultat af omfordeling af blod fører til relativ hypovolemi, dets afsætning og udseendet af en udtalt uoverensstemmelse mellem blodets volumen og mængden af ​​cirkulerende blod. Den mest almindelige årsag til denne type stød er sepsis. Andre årsager kan omfatte: anafylaksi, rygmarvsskade og visse former for stofforgiftning (for eksempel jerntilskud og tricykliske antidepressiva).

Symptomer og diagnose af chok

Tidlig diagnose af chok hos børn afhænger i vid udstrækning af det medicinske personales evne til at forudse sandsynligheden for dens udvikling. Symptomer på chok er: takykardi, tachypnea, nedsat mikrocirkulation, nedsat bevidsthed, svag puls i perifere arterier.

Tidlige tegn (kompenseret chok): Øget hjertefrekvens. Forstyrrelse af mikrocirkulationen - plet eller "marmorering" af huden, et symptom på et "hvidt sted" i mere end 2 sekunder. Sene symptomer (dekompenseret chok): Svag centralpuls. Hypotension Reduceret diurese. Nedsat bevidsthed.

Diagnostisering af tidlige stadier af chok hos børn giver nogle vanskeligheder. Karakteristiske symptomer på chok hos babyer er døsighed, nedsat kontakt, afvisning af at spise, bleg hud, langsom kapillærfyldning, takykardi og oliguri. Ingen af ​​de individuelle kliniske symptomer er lige så vigtige som tiden for at fylde kapillærerne.

Hos børn med gastroenteritis kan vurdering af væsketab med opkastning og diarré øge eller formindske informationsindholdet i indikatorer, der genkender stød. Hos børn med diabetisk ketoacidose, med en BCC-mangel på 20% eller derover, observeres ofte alvorlig dehydrering. Som regel har de en historie med polydipsi og polyuri, såvel som døsighed, mavesmerter, tachypnea, takykardi og den karakteristiske lugt af acetone.

Kompenseret chok er karakteriseret ved at opretholde organ- og vævsp perfusion gennem egne kompenserende mekanismer. Dekompenseret chok er præget af nedsat perfusion af væv, mens kompenserende evner er udmattet eller utilstrækkelige. Irreversibelt chok er karakteriseret ved uundgåeligt dødelig udfald, selv på trods af muligheden for at genoprette hæmodynamiske parametre.

Varigheden af ​​kompensationsfasen afhænger af årsagerne til chokket og kan være meget kort. En forsinkelse i indledningen af ​​intensive terapeutiske foranstaltninger kan føre til hjertestop eller forsinket død som følge af multipel organsvigt.

Tidlig diagnose af kompenseret chok hos børn afhænger af rettidig anerkendelse af symptomer på perfusion af hud, centralnervesystem og muskler. Takykardi er et kompenserende respons på et fald i hjerteffekten som følge af hypovolemi og et fald i forladning. Andre indikatorer for et fald i slagvolumen er: kolde ekstremiteter, periferpulsens forsvinden, en stigning i tiden for at fylde kapillærerne.

Hypotension er ofte et sent og et terminalt symptom. Uanset etiologisk chok i hypotensiv fase observeres lignende hæmodynamik. Men terapeutiske foranstaltninger rettet mod genopretning af blodcirkulationen ordineres afhængigt af årsagerne til lav hjerteudgang.

Behandling af chok hos børn

Tidlig indledning af terapeutiske indgreb kan forhindre progression af kredsløbssvigt, udvikling af kardiopulmonær insufficiens hos børn og bidrage til hurtig genopretning. Genoplivning bør være rettet mod at stoppe kredsløbssygdomme og understøtte kroppens vitale funktioner. Tidlig behandling kan reducere hypoperfusionsperioden og reducere risikoen for multipel organsvigt.

Uanset hvilken type chok, når de første symptomer fremkommer, vises oxygenbehandling til alle børn. Valget af terapi er bestemt af årsagen til udviklingen af ​​chok. Til gennemførelse af terapeutiske foranstaltninger, hvad enten det er færdiggørelsen af ​​cirkulerende blodvolumen eller indførelsen af ​​inotrope og vasoaktive midler, er det først og fremmest nødvendigt at give adgang til venesengen. Hvis perkutan venekateterisering kan udføres hurtigt, er alternative metoder indsættelsen af ​​en intraøsøs kanyle, perkutan lårvene-kateterisering eller venesektion på saphenøsvenen i det mediale ankelområde.

Med udviklingen af ​​absolut eller relativ hypovolemi er det vigtigt at kompensere for manglen på BCC så hurtigt som muligt for at genoprette forspændingen og tilstrækkeligt fylde hjertets ventrikler. I hypovolemisk shock er volumen og timing for indførelsen af ​​plasmasubstitutter meget vigtig for genoprettelse af perfusion og forebyggelse af vævsiskæmi. En isotonisk opløsning af natriumchlorid eller Ringers opløsning indgives initialt i et volumen på 20 ml / kg legemsvægt i 20 minutter, hvorefter responsen på volemisk belastning vurderes. Forbedring i hjertefrekvens, blodtryk og perifer hjertefrekvens er de første positive prognostiske tegn. Genopretning af væskevolumen udføres for at genoprette tegn på normal blodtilførsel til centralnervesystemet, huden og nyrerne. Dette kan kræve indføring af væske i mængden 60-100 ml / kg i en kort periode. Risikoen for overbelastning af væsken skal svare til risikoen for komplikationer ved hypoperfusion af organer og væv. Lungødem ophører normalt hurtigt, mens flere organsvigt på grund af langvarig vævshypoperfusion normalt fører til døden. Det er vigtigt at bemærke, at indførelsen af ​​inotropiske stoffer for at eliminere hypovolemi er ubrugelig og kun kan forværre patientens tilstand.

Kardiogent chok bør trods det faktum, at det sjældent observeres hos børn, straks diagnosticeres og en fundamentalt anderledes behandling, der tager sigte på at begrænse administrationen af ​​væske og reducere forspændingen. Parallelt med dette udfører de foranstaltninger, der tager sigte på at øge myokardial kontraktilitet, hvilket sikrer infusion af inotrope lægemidler.

Ved styring af en patient med chok, skal iltning og ventilation konstant overvåges og være forberedt på tracheal intubation. Stød fører til hypoperfusion af hjernen med en ændring i åndedrætsrytmen fra tachypnea til uregelmæssig vejrtrækning og apnø. Resultatet er bradykardi og asystol, ofte irreversibel. Imidlertid bør intubation af luftrøret og mekanisk ventilation i et barn i de tidlige stadier af chok undgås, da mekanisk ventilation gennem endotrachealrøret kan reducere hjerteffekten som følge af nedsat venøs tilbagevenden af ​​blod til hjertet. Desuden undertrykker den sedation, der er nødvendig for synkronisering med ventilatoren, det sympatiske nervesystem, forstyrrer kompensationsreaktioner i form af takykardi og stigende systemisk vaskulær resistens. I tilfælde, hvor perfusion forbedres efter de første tiltag, kan behovet for tracheal intubation og overførsel til ventilatoren forsvinde. Men hvis udprægede forstyrrelser i perfusion vedvarer eller fremskridt, bør intubation og overførsel af barnet til kontrolleret mekanisk ventilation udføres, før der udvikles rytmeforstyrrelser.

Anbefalet litteratur: MD. Ivaneev, O. Yu. Kuznetsova, E.V. Parshin "Grundlag for grundlæggende og avanceret genoplivning hos børn. En praktisk vejledning." - SPb.: SPbMAPO Publishing House, 2003.- 112 s., Ill.

Kardiogent chok hos børn og voksne: Ved diagnose og behandling af hjerteinsufficiens i venstre ventrikel

Kardiogent shock - venstre ventrikulær hjertesvigt i det akutte stadium. Udvikler om et par timer med udseendet af de første tegn på myokardieinfarkt, mindre ofte i en senere periode. Faldet i niveauet af minut og slagvolumen af ​​blod kan ikke engang kompenseres af væksten i vaskulær resistens. Som følge heraf falder blodtrykket, og blodcirkulationen i vitale organer svækkes.

Funktioner af sygdommen

Kardiogent chok opstår som følge af forstyrrelsen af ​​iltforsyningen til organerne. Med et fald i hjerteproduktionen forekommer et fald i perfusion for alle organer. Stød forårsager mikrocirkulationsforstyrrelse, mikrotrombier dannes. Hjernen er nedsat, akut nyresygdom og leversvigt udvikler sig, trofasår kan danne sig i fordøjelseskanalerne på grund af forringelse af blodtilførslen i lungerne, udvikler metabolisk acidose.

• Hos voksne kompenserer kroppen for denne tilstand ved at reducere den systemiske resistens af karrene ved at øge frekvensen af ​​sammentrækningen af ​​hjertet.
• Hos børn kompenseres denne tilstand med en stigning i hjertefrekvensen og kompression af blodkar (vasokonstriktion). Sidstnævnte skyldes, at hypotension er et sent tegn på chok.

Klassificeringen af ​​kardiogent shock er beskrevet nedenfor.

Følgende video fortæller om patogenesen og træk ved kardiogent shock:

form

Der er 3 typer (former) for kardiogent shock:

Arrytmisk chok opstår på grund af paroxysm af takykardi eller akut bradyarytmi som følge af fuldstændig atrioventrikulær blok. Forringet funktion på grund af ændringer i hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger. Når hjertefrekvensen er genoprettet, forsvinder virkningerne af shock.

Reflekschok er den mildeste form og forårsages ikke af skade på hjertemusklen, men ved et fald i blodtrykket som følge af smerte efter et hjerteanfald. Ved rettidig behandling vender trykket tilbage til normal. I modsat fald er en overgang til en ægte kardiogen mulig.

Ægte kardiogene udvikler sig med omfattende myokardieinfarkt som følge af et kraftigt fald i venstre ventrikelfunktionens funktioner. Med nekrose på 40% eller derover udvikler ariativny kardiogent shock. Sympatomimetiske aminer hjælper ikke. Dødeligheden er 100%.

Læs om kriterierne og årsagerne til kardiogent chok nedenfor.

årsager til

Kardiogent shock udvikler sig på grund af myokardieinfarkt som komplikation. Mindre almindeligt kan det forekomme som en komplikation efter myokarditis og forgiftning med kardiotoksiske stoffer.

Umiddelbare årsager til sygdom:

Som følge af afbrydelsen af ​​en bestemt del af myokardiet kan hjertet ikke fuldt ud give blodtilførslen til kroppen og hjernen. Derudover øges det berørte område af hjertet med trombose i kranspulsåren på grund af reflekspasmer i nærliggende arterielle skibe.

Som et resultat heraf udvikler iskæmi og acidose, hvilket fører til mere alvorlige processer i myokardiet. Ofte forøges processen ved ventrikulær fibrillation, asystol, åndedrætsanfald og patientdød.

Lad os derefter tale om de kliniske symptomer på kardiogent shock.

symptomer

For kardiogent shock er karakteristisk:

• en skarp smerte i brystet, der strækker sig til de øvre lemmer, skulderbladene og halsen;
• følelse af frygt;
• forvirring;
• øget hjertefrekvens
• fald i systolisk tryk til 70 mm Hg;
• jordskinnet.

Ved manglende levering af rettidig bistand kan patienten dø.

diagnostik

Kliniske manifestationer af kardiogent shock:

• hudfarve, cyanose;
• lav kropstemperatur;
• klæbrig sved;
• lavt vejrtrækning med vanskeligheder
• hurtig puls;
• døve hjerte lyder;
• reduceret diurese eller anuria
• smerte i hjertet.

Udfør følgende yderligere undersøgelsesmetoder:

• et elektrokardiogram til undersøgelse af fokalændringer i myokardiet
• ekkokardiogram til vurdering af kontraktil funktion
• Angiografi til analyse af vaskulær status.

Behandling af kardiogent shock i myokardieinfarkt diskuteres yderligere.

behandling

Kardiogent chok er en tilstand, hvor du skal ringe en ambulance så hurtigt som muligt. Og endnu bedre - en specialiseret intensivplejekardiologi brigade.

Om algoritmen for aktioner til akuthjælp i tilfælde af kardiogent shock, se nedenfor.

Førstehjælp

Den første beredskabsbehandling for kardiogent shock skal udføres straks i følgende rækkefølge:

1. læg patienten og løft benene
2. give adgang til luften
3. kunstig åndedræt, hvis der ikke er nogen
4. indtaste trombolytiske midler, prednison, antikoagulantia;
5. i mangel af hjertesammentrækninger, udføre defibrillering
6. udføre en indirekte hjerte massage.

Om stoffer til kardiogent shock, læs videre.

Følgende video handler om behandling af kardiogent shock:

Drug metode

Målet med behandling: Fjern smerte, øge blodtrykket, normalisere puls, forhindre udvidelse af iskæmisk skade på hjertemusklen.

• Anvend smertestillende narkotisk natur. Det er nødvendigt at begynde at dryppe en intravenøs glucoseopløsning og for at øge trykket - vasoprocessormedicin doseret (norepinephrin eller dopamin), hormonelle lægemidler.
• Så snart trykket vender tilbage til normal, skal patienten få lægemidler til at udvide koronarbeholderne og forbedre mikrocirkulationen. Dette er natriumnitrosorbid eller nitroglycerin. Heparin og bicarbonat er angivet.
• Hvis hjertet er stoppet, udfør dets indirekte massage, mekanisk ventilation, genindtræde norepinephrin, lidokain, gibricarbonat. Udfør defibrillering om nødvendigt.

Det er meget vigtigt at forsøge at levere patienten til hospitalet. I moderne centre anvende de nyeste metoder til frelse, som modpuls. Et kateter indsættes i aorta med en ballon i enden. Når diastolballonen er ret, når systole - falder. Dette sikrer påfyldning af blodkar.

drift

Kirurgisk indgreb er en ekstrem foranstaltning. Dette er perkutan transluminal koronar angioplastik.

Proceduren tillader genoprettelse af patenterne af arterierne, bevaring af myokardiet, afbrydelse af den onde cirkel af udseendet af kardiogent shock. En sådan operation bør udføres senest 6-8 timer efter et hjerteslag.

forebyggelse

De forebyggende foranstaltninger for at undgå udviklingen af ​​kardiogent chok omfatter:

• sport i moderation
• rygestop
• fuld og korrekt ernæring
• sund livsstil
• undgåelse af stress.

Komplikationer af kardiogent shock

Ved kardiogent chok forstyrres blodcirkulationen til alle organer i kroppen. Tegn på lever- og nyresvigt, trofasår i fordøjelseskanalerne og hjernens trombose kan udvikle sig.

Pulmonal blodgennemstrømning falder, hvilket fører til ilthypoxi og en stigning i blodsyrhed.

outlook

Dødeligheden i kardiogent shock er 85-90%. Kun få kommer til sygehuset og inddrives med succes.

Endnu mere nyttige oplysninger om kardiogent shock er indeholdt i følgende video:

Kardiogent shock - en komplikation af myokardieinfarkt

En af de hyppigste og farlige komplikationer ved myokardieinfarkt er kardiogent shock. Dette er en kompleks tilstand hos patienten, som i 90% af tilfældene er dødelig. For at undgå dette er det vigtigt at diagnosticere tilstanden korrekt og give nødhjælp.

Hvad er det, og hvor ofte bliver det observeret?

Den ekstreme fase af akut cirkulationssvigt kaldes kardiogent shock. I denne tilstand udfører patientens hjerte ikke hovedfunktionen - det giver ikke alle organer og systemer i kroppen med blod. Som regel er dette et ekstremt farligt resultat af akut myokardieinfarkt. Samtidig giver eksperter følgende statistikker:

• i 50% af choktilstanden udvikler sig i 1-2 dage med myokardieinfarkt, i 10% - på præhospitalet og i 90% - på hospitalet;
• Hvis et myokardieinfarkt med en Q-tand eller en ST-segmenthøjde observeres en choktilstand i 7% af tilfældene og 5 timer efter sygdommens symptomer,
• Hvis et myokardieinfarkt uden Q-bølge udvikler stokstatistik op til 3% af tilfældene og efter 75 timer.

For at reducere sandsynligheden for at udvikle et chok udføres trombolytisk terapi, hvor blodgennemstrømningen i karrene genoprettes på grund af lysis af en blodprop i karret. Trods dette er desværre sandsynligheden for død høj. På sygehuset ses dødeligheden i 58-73% af tilfældene.

grunde

Der er to grupper årsager, der kan føre til kardiogent chok, internt (problemer i hjertet) eller eksternt (problemer i kar og membraner, der omslutter hjertet). Overvej hver gruppe separat:

interne

Sådanne eksterne årsager kan fremkalde kardiogent shock:

• akut form for myokardieinfarkt i venstre mave, som er karakteriseret ved et langvarigt ubesværet smertesyndrom og et omfattende område af nekrose, hvilket fremkalder udviklingen af ​​hjertesvaghed;

• arytmi af paroxysmale arter, som er karakteriseret ved en høj frekvens af impulser under gastrisk myokardiefibrillering;
• blokering af hjertet på grund af manglende evne til at udføre impulser, at sinusknudepunktet skal fodre maven.

ekstern

En række eksterne årsager, der fører til kardiogent shock, er som følger:

• perikardialsækken er beskadiget eller betændt (hulrummet hvor hjertet ligger), hvilket fører til klemning af hjertemusklen som følge af akkumulering af blod eller inflammatorisk exudat;
• lungerne er revet, og luft kommer ind i pleurhulen, som kaldes pneumothorax og fører til kompression af perikardialsækken, og konsekvenserne er de samme som i det tidligere nævnte tilfælde.
• tromboembolisme af lungearteriens store stamme udvikler sig, hvilket fører til nedsat blodcirkulation gennem den lille cirkel, blokering af arbejdet i højre mave og vævs oxygenindvinding.

Symptomer på kardiogent shock

Tegn, der angiver kardiogent shock, indikerer nedsat blodcirkulation og er eksternt manifesteret på følgende måder:

• huden bliver blekere, og ansigtet og læberne bliver gråagtige eller blålige;
• kold klæbrig sved;
• patologisk lav temperatur observeres - hypotermi;
• kolde hænder og fødder;
• bevidstheden er forstyrret eller hæmmet, og kortsigtet spænding er mulig.

Ud over eksterne manifestationer er kardiogent chok kendetegnet ved følgende kliniske tegn:

• blodtrykket er kritisk reduceret: hos patienter med svær hypotension er systolisk tryk under 80 mm Hg. med hypertension - under 30 mm Hg. v.;
• lungekapillært kiletryk overstiger 20 mmHg. v.;
• øger påfyldningen af ​​venstre ventrikel - fra 18 mm Hg. Art. og mere;
• hjerteudgangen er reduceret - hjerteindekset overstiger ikke 2-2,5 m / min / m2;
• pulstrykket falder til 30 mmHg. Art. og nedenunder;
• chok indeks overstiger 0,8 (dette er en indikator for forholdet mellem puls og systolisk tryk, som normalt er 0,6-0,7, og med chok kan det endda stige til 1,5);
• trykfald og vaskulære spasmer fører til lav urinudskillelse (mindre end 20 ml / h) - oliguri, og fuldstændig anuria er mulig (ophør af urin ind i blæren).

Klassificering og art

Støttens tilstand er klassificeret i forskellige typer, hvoraf de vigtigste er følgende:

refleks

Følgende fænomener opstår:

1. Den fysiologiske balance mellem tonen i de to dele af det autonome nervesystem - den sympatiske og parasympatiske - er forstyrret.
2. Centrale nervesystem modtager nociceptiv impulsering.

Som et resultat af sådanne fænomener opstår der en stressende situation, hvilket fører til en utilstrækkelig kompenserende stigning i vaskulær resistens - refleks kardiogent shock.

Denne form er kendetegnet ved udvikling af sammenbrud eller alvorlig hypotension, hvis patienten lider af et myokardieinfarkt med uheldig smerte syndrom. Collaptoid tilstand manifesterer levende symptomer:

• bleg hud;
• overdreven svedtendens
• lavt blodtryk
• øget hjertefrekvens
• lav pulsfyldning.

Reflekschok er af kort varighed, og på grund af tilstrækkelig bedøvelse er det hurtigt lettet. For at genoprette den centrale hæmodynamik injiceres små vasopressorlægemidler.

arytmisk

Paroksysmal takyarytmi eller bradykardi udvikler sig, hvilket fører til hæmodynamiske forstyrrelser og kardiogent shock. Hjerte rytmeforstyrrelser eller ledningsforstyrrelser noteres, hvilket forårsager en udpræget central hæmodynamisk lidelse.

Symptomer på chok forsvinder, når forstyrrelserne er stoppet, og sinusrytmen genoprettes, da dette vil medføre en hurtig normalisering af hjertets overfladiske funktion.

Den sande

En omfattende myokardiel læsion forekommer - nekrose påvirker op til 40% af massen af ​​myokardiet i venstre mave. Dette er årsagen til et kraftigt fald i hjertepumpens funktion. Ofte lider sådanne patienter af en hypokinetisk type hæmodynamik, hvor symptomer på lungeødem ofte opstår.

De nøjagtige symptomer afhænger af trykket i lungekapillærerne at kile:

• 18 mmHg Art. - overbelastning i lungerne
• fra 18 til 25 mm Hg. Art. moderate manifestationer af lungeødem
• fra 25 til 30 mm Hg. Art. - udtalte kliniske manifestationer
• fra 30 mm Hg. Art. - Det fulde spektrum af kliniske manifestationer af lungeødem.

Som regel detekteres tegn på ægte kardiogent shock 2-3 timer efter at myokardieinfarkt er forekommet.

manglende respons

Denne form for chok ligner den sande form, med den undtagelse, at den ledsages af mere udtalte patogenetiske faktorer, der er af langvarig karakter. Med et sådant stød produceres der ingen terapeutiske foranstaltninger på kroppen, hvorfor det hedder inaktivt.

Myokardiebrud

Myokardieinfarkt ledsages af interne og eksterne myokardiebrud, som ledsages af følgende kliniske billede:

• blodhældning irriterer perikardielle receptorer, hvilket fører til et skarpt refleksfald i blodtrykket (sammenbrud);
• hvis der var eksternt brud, forhindrer hjerte tamponade hjertet i at blive kontraherende;
• hvis der er en indre ruptur, får visse dele af hjertet en udpræget overbelastning;
• faller kontraktil funktion af myokardiet.

Diagnostiske foranstaltninger

Anerkendt komplikation af kliniske tegn, herunder stødindeks. Derudover kan følgende undersøgelsesmetoder udføres:

• elektrokardiografi til påvisning af lokalisering og stadium af infarkt eller iskæmi, samt omfanget og dybden af ​​skaden;
• ekkokardiografi - ultralyd i hjertet, som vurderer udstødningsfraktionen, samt graden af ​​reduktion af myokardiumets kontraktile evne;
• Angiografi - en kontrast røntgenundersøgelse af blodkar (røntgenkontrastmetode).

Nødalgoritme til kardiogent shock

Hvis en patient har symptomer på kardiogent shock, bør følgende foranstaltninger træffes før ambulancearbejderes ankomst:

1. Læg patienten på ryggen og løft benene (for eksempel læg på en pude) for at sikre den bedste strøm af arterielt blod til hjertet:

1. Ring til genoplivningsholdet, der beskriver patientens tilstand (det er vigtigt at være opmærksom på alle detaljer).
2. Ventil rummet, frigør patienten fra trange tøj eller brug en iltpude. Alle disse foranstaltninger er nødvendige for at patienten får fri adgang til luften.
3. Brug ikke-narkotiske analgetika til smertelindring. For eksempel er sådanne lægemidler Ketorol, Baralgin og Tramal.
4. Kontroller patientens blodtryk, hvis der er en blodtryksmonitor.
5. Hvis der er symptomer på klinisk død, implementer genoplivning i form af en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt.
6. Overfør patienten til lægen og beskrive hans tilstand.

Endvidere er den første nødhjælp allerede leveret af sundhedsarbejdere. Ved alvorligt kardiogent chok er transport af en person umulig. De træffer alle foranstaltninger for at få det ud af en kritisk tilstand - stabilisere puls og blodtryk. Når patientens tilstand vender tilbage til normal, transporteres han på en særlig genoplivningsmaskine til intensivafdelingen.

Sundhedsarbejdere kan gøre følgende:

• indføre narkotiske analgetika, såsom morfin, promedol, fentanyl, droperidol;
• intravenøst ​​at indføre en 1% opløsning af phenylephrin og alligevel subkutant eller intramuskulært Kordiamin, 10% koffein opløsning eller 5% opløsning af ephedrin (formuleringer, behøver at indgives hver 2 timer);
• administrere intravenøs drypinfusion af 0,2% norepinephrinopløsning
• foreskrive kvælstofoxid for at lindre smerte
• udføre oxygenbehandling
• administrere atropin eller efedrin i tilfælde af bradykardi eller hjerteblok;
• injicer 1% lidocainopløsning i tilfælde af ventrikulære extrasystoler;
• udføre elektrisk stimulering i tilfælde af hjerteblok, og hvis ventrikulær paroxysmal takykardi eller mavefibrillation diagnosticeres - elektrisk defibrillering af hjertet;
• Tilslut patienten til en ventilator (hvis vejrtrækningen er stoppet eller der er markeret åndenød - fra 40 pr. minut);
• en hurtig indgriben, hvis stødet forårsaget af skade og tamponade, med den mulige anvendelse af analgetika, og hjerteglykosider (operation udføres efter 4-8 timer fra indtræden af ​​infarkt, genopretter åbenheden af ​​kranspulsåren, myocardium og konserveret afbryder den onde cirkel med chok).

Yderligere behandling bestemmes afhængigt af årsagen til stød og udføres under tilsyn af en resuscitator. Hvis alt er i orden, overføres patienten til den generelle menighed.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre udvikling af kardiogent shock skal du overholde disse tips:

• rettidig og tilstrækkelig behandling af alle hjerte-kar-sygdomme - arytmi, myokardium, myokardieinfarkt osv.
• spise rigtigt
• følg ordningen for arbejde og hvile
• opgive dårlige vaner
• engagere sig i moderat motion
• at håndtere stressende forhold.

Kardiogent chok hos børn

Denne form for chok er ikke typisk i barndommen, men kan iagttages i forbindelse med en krænkelse af myokardiumets kontraktile funktion. Denne betingelse ledsages som regel af tegn på manglende evne til højre eller venstre mave, da børn ofte er karakteriseret ved udvikling af hjertesvigt i medfødt hjertesygdom eller myokardium.

I denne tilstand, er barnet registreret et fald i spændingen på EKG og ændringen af ​​intervallet ST og bølge T, samt tegn på kardiomegali på brystet røntgen på resultaterne.

For at gemme patienten skal du udføre nødhjælpsaktioner ifølge den tidligere beskrevne algoritme for voksne. Derefter udfører sundhedsarbejdere terapi for at øge myokardial kontraktilitet, for hvilken inotrope lægemidler administreres.

Så en hyppig fortsættelse af myokardieinfarkt er kardiogent shock. En sådan tilstand kan være dødelig, så patienten er forpligtet til at give den rette akutpleje til at normalisere sin hjerterytme og forbedre myokardial kontraktilitet.

Akut hjerteinsufficiens hos børn

Afhængig af typen af ​​hæmodynamik og nogle af patogenesens karakteristika er følgende kliniske varianter af akut hjertesvigt (AHR) kendetegnet:

· Med kronisk hæmodynamisk type:
- højre ventrikel (venøs trængsel i den systemiske kredsløb);
- venstre ventrikel (hjerte astma, lungeødem);

· Med hypokinetisk type hæmodynamik (lavt udladningssyndrom - kardiogent shock);

· Hypokæmisk krise (dyspnø).

CARDIOGENISK SHOCK (lille hjerteudgangssyndrom)
Stød er en akut livstruende patologisk proces præget af et progressivt fald i vævsp perfusion, svære lidelser i centralnervesystemet, blodcirkulation, respiration og metabolisme.

Kardiogent shock - en klinisk syndrom karakteriseret ved hypotension og Prizna kami kraftig forringelse mikrocirkulatoriske perfusion af væv, herunder hjerne og nyre blodforsyning (retardering eller agitation, drop diurese, kold hud, dækket med klæbrig sved, bleghed, illustration marmor huden); sinus takykardi er kompenserende.

Ud over kardiogent shock kan de mulige årsager til udviklingen af ​​chok være:
- Reduktion af det totale blodvolumen (hypovolemisk shock) som følge af blødning eller dehydrering med tab i mavetarmkanalen (opkastning, diarré), polyuri, forbrændinger osv. Den primære patogenetiske mekanisme er manglen på forspænding i hjertet på grund af et underskud på venøs tilstrømning.
- Blodaflejring i venøse bassiner (distributivt eller vasogent shock) i tilfælde af anafylaksi, akut binyreinsufficiens, sepsis, neurogen eller toksisk chok. Den førende patogenetiske mekanisme er cardiac afterload.

Lille slagvolumen (kardiogent shock) opstår på grund af svigt af pumpefunktion af hjertet (akut myokardieiskæmi, infektiøs og toksisk carditis, kardiomyopati), og som følge af obstruktion af venestrømmen til hjertet, eller minutvolumen (obstruktiv chok) ved sygdomme hjertesækken (perikardial tamponade) spænding pneumothorax når akut tætning atrioventrikulær munding atrial myxoma, brud på akkorder, hjerteklapper, med massiv lungeemboli og andre. pericardial tamponade og ophobning af den atrioventrikulære åbning kræver umiddelbare kirurgiske fordele; lægemiddelbehandling i disse tilfælde kan kun forværre situationen.

En særlig klinisk variant af kardiogent shock er arytmisk chok, som udvikler sig som følge af et fald i minutvolumenet af blodcirkulationen på grund af takykardi / takyarytmi eller bradykardi / bradyarytmi. Efter at have arresteret en rytmeforstyrrelse, er tilstrækkelig hæmodynamik hurtigt genoprettet.

Med udviklingen af ​​syndromet med lille hjerteproduktion er der smertsyndrom, der manifesteres af en udtalt angst hos barnet, der skifter med retardation. En dråbe i blodtryk, filamentøs puls, takykardi, "marmor" plager i huden, sammenbrudte perifere årer, klæbrig koldsweet, akrocyanose, oligoanuri er noteret.
Kardiogent chokforløbet ledsages ofte af udviklingen af ​​lungeødem, mesenterisk iskæmi, DIC-syndrom og nyresvigt.

Kardiogent chok på præhospitalt stadium diagnosticeres på baggrund af:
· Progressivt fald i systolisk blodtryk
· Reducer pulstrykket - mindre end 20 mm Hg. v.;
· Tegn på nedsat mikrocirkulation og vævsp perfusion - diurese dråber under 20 ml / t, kold hud dækket med klæbrig sved, lak, marmor hudmønster og i nogle tilfælde faldne perifere årer.

Hjælpe med kardiogent shock
1. Eliminering af hovedårsagen: arrestering af hjertearytmi, smertesyndrom. I tilfælde af svær smertsyndrom skal fentanyl indgives i en dosis på 0,01 mg / kg eller 1% promedol i en dosis på 0,1 ml / år af intravenøs injektion. Børn i de første to år af livet skal gives ikke-narkotiske analgetika: baralgin eller 50% analgin i en dosis på 0,1-0,2 ml / år af livet. Hvis psykomotorisk agitation er til stede, indgiv en 0,5% opløsning af diazepam (seduxen, Relanium) i en dosis på 0,1-0,3 mg / kg intravenøst.

2. I mangel af tegn på kongestiv hjertesvigt (åndenød, fugtig ryg i ryggen og nedre del af lungerne) skal patienten have en vandret position.

3. Med et udviklet klinisk billede af chok og ingen tegn på kongestiv hjertesvigt bør terapi begynde med intravenøs væskeinjektion (infusionsterapi til forøgelse af forbelastning) under kontrol af blodtryk, puls, respirationsfrekvens og auskultatorisk lungemønster. Reopoligljukin indføres i en dosis på 8,5 ml / kg af 10% glucoseopløsning og 0,9% natriumchloridopløsning ved en dosis på 50 ml / kg ved et forhold på 2 til 1 med tilføjelsen cocarboxylase og 7,5% kaliumchlorid-opløsning i en dosis på 2 mmol / kg legemsvægt.

4. Øget hjerteudgang opnås:
- Udnævnelsen af ​​dopamin (6-9 mg / kg / min), som har en positiv inotrop virkning. Dopamin - agonist af dopaminreceptorer forårsager excitation af a- og p-adrenerge receptorer, forøger frigivelsen af ​​noradrenalin i den synaptiske kløft, øger styrken af ​​hjertefrekvens og minutvolumen, indflydelsen af ​​lægemidlet på hjertefrekvensen signifikant. Lægemidlet bidrager til omfordeling af den totale vaskulære perifer resistens, hvilket forårsager dilatation af de nyre og mesenteriske kar og vasokonstrictorvirkning; Forbedret nyreperfusion øger diurese. Dopamininfusion udføres i intensivafdelingen under løbende overvågningskontrol ved brug af en dispenser i 24-48 timer. Handlingen foregår efter 5 minutter, dens top - efter 5-7 minutter. I betragtning af den mulige takykardiske og arytmogene virkning af dopamin anvendes lægemidlet i meget korte kurser, kun i ekstremt alvorlige tilfælde og med fuldstændig udmattelse af det sympatiske adrenalsystem med en stigning i AHF til III grad.

- administration af lægemidler med positiv kronotrop virkning: adrenalin, norepinephrin (0,05-0,2 mcg / kg / min).

5. Ingen virkning af dopamin eller umuligheden af ​​dens anvendelse i forbindelse med takykardi, fibrillation er en indikation for adhærens eller holde monoterapi dobutamin, som i modsætning til dopamin har en mere udtalt vasodilaterende virkning mindre udtalt og evnen til at forårsage en stigning i hjertefrekvens og arytmier. 250 mg af lægemidlet fortyndes i 500 ml 5% glucoseopløsning (1 ml af blandingen indeholder 0,5 mg og 1 dråbe - 25 μg dobutamin); når det indgives alene i en dosis på 2,5 ug / kg / min med stigende hver 15-30 min til 2,5 g / kg / min for at opnå effekten, en bivirkning eller opnå en dosis på 10 ug / kg / min, mens kombinationen af ​​dobutamin med dopamin - i den maksimale tolererede dosis.

Dobutamin - p1-adrenoagonists, har en positiv inotrop virkning på hjertet, moderate stigninger i hjertefrekvens og slagvolumen og minutvolumen, reducerer den samlede perifere og vaskulær modstand, lungekredsløbet, det systemiske blodtryk tendens til at stige, reducerer påfyldningstryk af hjerte hjertekamrene, øger koronar blodgennemstrømning, forbedrer myokardisk iltforsyning. En stigning i hjerteproduktionen forbedrer nyrefusion og øger udskillelsen af ​​natrium og vand. Lægemidlet anvendes til nedsat nyreblodflow og hjerteudgang, moderat hypotension. Dobutamin er ikke ordineret til systolisk blodtryk

Stød hos børn: typer, karakteristika for manifestation og behandling

Stød hos børn er en patologisk tilstand, som udgør en trussel mod livet. Pædiatriske manualer giver klare instrukser om at give omfattende nødhjælp til barnet i de første 15 minutter fra starten af ​​den patologiske proces, detaljeret sekvensen af ​​genoplivende handlinger i de næste 60 minutter og anbefalinger til yderligere anti-chokbehandling.

Stød er en akut livstruende patologisk proces præget af et progressivt fald i vævsp perfusion, svære lidelser i centralnervesystemet, blodcirkulation, respiration og metabolisme. I chok kan kardiovaskulærsystemet ikke give tilstrækkelig blodgennemstrømning til organer og væv. Dette fører yderligere til udviklingen af ​​polyorgan svigt syndrom og død. Det primære patogenetiske element af chok er generaliseret vævshypoperfusion, som krænker homeostatiske mekanismer og fører til irreversibel cellulær skade.

Denne side beskriver i detaljer symptomer på chok af forskellige typer hos børn og giver kliniske anbefalinger til anti-chokbehandling.

Klassificering og stadier af chok hos børn

Ud fra et klinisk synspunkt er følgende symptomer karakteristiske for chok hos børn: pallor, bevidsthedsforstyrrelse, ustabil central hæmodynamik, puls af svag fyldning, kold for berøring af huden.

Etiologisk og patogenetisk klassifikation omfatter følgende typer af chok hos børn og voksne: Traumatisk (inklusiv stød i tilfælde af brandskade, elektrisk stød osv.); endogen smerte (abdominal, nefrogen, kardiogen, etc.); posttransfusional, infektiøs-giftig (septisk, giftig); anafylaktisk.

I det kliniske forløb af chok, N.I. Pirogov skelnes mellem erektile, torpide og terminale stadier, hvorved chok karakteriseres som en phasisk udviklingsproces. Det første af disse stadier er kort og ses sjældent i den kliniske indstilling. Det er karakteriseret ved offerets excitation, aktivering af hjertet, åndedræt. I torpidfasen observeres en markant hæmning af organernes og systemernes funktioner. Terminalfasen falder sammen med patientens agonale tilstand.

Der er tre grader (trin) af choksværhedsgrad: kompenseret, subkompenseret og dekompenseret.

I tilfælde af effektiv behandling af stød undergår processen en omvendt udvikling, hvor der er 3 trin:

• Fase af akutte hændelser - varer 2-3 timer til en dag;
• Den tidlige post-chok periode (manifestation af organ skade, restaurering af de grundlæggende parametre for vital aktivitet) varer fra 2-3 dage til 1-4 uger;
• Sen post-shock (restitution) periode (genoprettelse af immunitet, hæmatopoiesis, iskæmisk organskade) - varer 1-6 måneder., nogle gange mere.

Hypovolemisk chok hos børn: symptomer og kliniske anbefalinger

Hypovolemisk shock er den mest almindelige type stød hos børn rundt om i verden, der udvikler sig som resultat af blødning, diarré, opkastning, ledsaget af et fald i BCC. Hypovolemisk shock er primært kendetegnet ved tab af væske og et fald i forladning. Takykardi og en stigning i systemisk vaskulær resistens er de indledende kompenserende responser for at opretholde hjerteudgang og blodtryk.

I mangel af tilstrækkelig volumenudskiftning udvikler hypotension efterfulgt af vævs-iskæmi og klinisk forringelse. Når en patient er oprindeligt lave plasma onkotisk tryk (nefrotisk syndrom, fejlernæring, nedsat leverfunktion, forbrændinger) forekommer efterfølgende tab af volumen-vnutriso sudistoy fluid og stigende forekomst af stød på grund af endotel skade og forøget kapillær lækage.

Klinisk billede. Hypovolemisk chok hos børn manifesteres først i første omgang ved hudens hud, tørre slimhinder, tørhed og et fald i hudturgor, hypotension i orthostase. Det er karakteriseret ved bevidsthedstab, vedvarende hypotension, takykardi, et fald i perifere reflekser (op til isfleksi), diurese under 20 ml / time. Eventuel nedsættelse af nyre og lever, ændringer i rensningsanlæg, vand og elektrolytbalance og forskellige typer af stofskifte.

Det er nødvendigt at bestemme sværhedsgraden af ​​hypovolemisk shock shock index, hvilket er forholdet mellem hjertefrekvens og systolisk blodtryk. Normalt er stødindekset 0,5.

Ved moderat chok er indekset 0,8-1,2. Huden er kold til berøring, bleg og tør. Hjertefrekvensen er forøget med 40-50% sammenlignet med aldersnorm, blodtrykket reduceres med 20-30%, diurese - 30 ml / h, HB = 80-90 g / l, Ht = 0,38-0,32. BCC reduceres med 15-20%. Fibrinogenindhold, blodpladeantal, trombintid, forøget fibrinolytisk aktivitet eller normal.

Indikatorer for moderat chok: Stødindeks - 1,3-2, HB = 70-80 g / l, Ht = 0,22-0,3. Angst, koldsved, diurese på mindre end 25 ml / h er noteret. Hjertefrekvensen steg med 50-70% i forhold til aldersnorm, blodtrykket faldt med 30-40%. Fibrinogenkoncentration, blodpladeantal, trombintid er reduceret. Fibrinolytisk aktivitet steg eller normal. BCC reduceres med 25-30%.

Kardiogent shock

Kardiogent chok er en ekstrem manifestation af akut hjertesvigt, der er kendetegnet ved et kritisk fald i myokardial kontraktilitet og perfusion i væv. Symptomer på chok: et fald i blodtryk, takykardi, åndenød, tegn på centraliseret blodcirkulation (lak, nedsat hudtemperatur, udseende af stagnerende pletter), nedsat bevidsthed. Diagnosen er lavet på baggrund af det kliniske billede, EKG-resultater og tonometri. Målet med behandling er stabilisering af hæmodynamik, restaurering af hjerterytme. I forbindelse med nødbehandling anvendes beta-blokkere, cardiotonika, narkotisk analgetika, oxygenbehandling.

Kardiogent shock

Kardiogent shock (CS) er en akut patologisk tilstand, hvor det kardiovaskulære system ikke er i stand til at tilvejebringe tilstrækkelig blodgennemstrømning. Det nødvendige niveau af perfusion opnås midlertidigt på grund af kroppens udtømningsreserver, hvorefter dekompensationsfasen begynder. Tilstanden tilhører IV-klassen af ​​hjertesvigt (den alvorligste form for forstyrrelse af hjerteaktivitet), dødeligheden når 60-100%. Kardiogent chok registreres oftere i lande med høje kardiovaskulære sygdomme, dårligt udviklet forebyggende medicin og mangel på højteknologisk lægehjælp.

Årsager til kardiogent shock

Udviklingen af ​​syndromet er baseret på et kraftigt fald i LV's kontraktile evne og et kritisk fald i minutudløsningen, som ledsages af kredsløbssvigt. Ikke nok blod trænger ind i vævet, symptomer på ilt sult udvikles, niveauet af blodtryk falder, et karakteristisk klinisk billede vises. CSh kan forværre følgende koronar patologier:

• Myokardieinfarkt. Det er hovedårsagen til kardiogene komplikationer (80% af alle tilfælde). Stød udvikler sig overvejende med storfokale transmurale hjerteanfald, 40-50% af hjertemassen ud af kontraktil processen. Det forekommer ikke i tilfælde af infarkt med et lille volumen berørt væv, da de resterende intakte kardiomyocytter kompenserer for funktionen af ​​døde myokardceller.
• Myocarditis. Stød, der resulterer i patientens død, forekommer i 1% tilfælde af alvorlig infektiøs myocarditis forårsaget af coxsackie-, herpes-, stafylokok- og pneumokokvirus. Patogenetisk mekanisme - Kardiomyocyternes nederlag ved infektiøse toksiner, dannelsen af ​​anti-kardiale antistoffer.
• Forgiftning kardiotoksiske giftstoffer. Sådanne stoffer indbefatter clonidin, reserpin, hjerte glycosider, insekticider, organophosphater. Med en overdosis af disse lægemidler er der en svækkelse af hjerteaktiviteten, et fald i hjertefrekvensen, en dråbe i minutvolumen til indekser, hvor hjertet ikke er i stand til at tilvejebringe det nødvendige niveau af blodgennemstrømning.
• Massiv lungeemboli. Blokering af lungearteriets store grene med en trombose ledsages af nedsat pulmonal blodgennemstrømning og akut højre ventrikulær svigt. Hemodynamisk lidelse forårsaget af overdreven fyldning af højre ventrikel og stagnation i det fører til dannelse af vaskulær insufficiens.
• Tamponade af hjertet. Det er diagnosticeret med perikarditis, hemopericardium, aorta dissektion, brystsmerter. Akkumuleringen af ​​væske i perikardiet gør det svært for hjertet at arbejde - det bliver en årsag til nedsat blodgennemstrømning og chok.

Mindre almindeligt udvikler patologi sig med papillær muskel dysfunktion, ventrikulære septal defekter, myokardiebrud, hjertearytmi og blokader. Faktorer, der øger sandsynligheden for kardiovaskulære ulykker, er aterosklerose, alderdom, tilstedeværelse af diabetes, kronisk arytmi, hypertensive kriser, overdreven motion hos patienter med kardiogene sygdomme.

patogenese

Patogenesen skyldes det kritiske fald i blodtrykket og den efterfølgende svækkelse af blodgennemstrømningen i vævene. Den afgørende faktor er ikke hypotension som sådan, men et fald i blodvolumenet, der passerer gennem karrene i en vis tid. Forringelse af perfusion forårsager udvikling af kompenserende adaptive reaktioner. Kroppens reserver er rettet mod at give blod til vitale organer: hjertet og hjernen. De resterende strukturer (hud, lemmer, skeletmuskler) er iltberøvet. En spasme af perifere arterier og kapillarer udvikler sig.

På baggrund af de beskrevne processer aktiveres neuroendokrine systemer, dannes acidose, og natrium og vandioner holdes tilbage i kroppen. Diurese reduceres til 0,5 ml / kg / time eller mindre. En patient diagnosticeres med oliguri eller anuria, leveren forstyrres, og polyorgan svigt forekommer. I de senere stadier fremkalder acidose og cytokinfrigivelse overdreven vasodilation.

klassifikation

Sygdommen er klassificeret ved patogenetiske mekanismer. På præhospitalstadierne er det ikke altid muligt at bestemme typen af ​​CS. På et hospital spiller sygdommens etiologi en afgørende rolle i valget af terapier. Fejlfinding i 70-80% af tilfældene resulterer i patientens død. Der er følgende muligheder for chok:

1. Refleks - krænkelser forårsaget af et stærkt smertefuldt angreb. Det diagnosticeres med et lille volumen læsion, da sværhedsgraden af ​​smerte syndrom ikke altid svarer til størrelsen af ​​det nekrotiske fokus.
2. Ægte kardiogene - en konsekvens af akut myokardieinfarkt med dannelsen af ​​et voluminøst nekrotisk fokus. Kontraktiliteten i hjertet er reduceret, hvilket reducerer minutvolumenet. Det karakteristiske kompleks af symptomer udvikler sig. Dødeligheden overstiger 50%.
3. Areaktive er den farligste art. På samme måde som ægte CS er patogenetiske faktorer mere udtalte. Dårlig terapi. Dødelighed - 95%.
4. Arrytmogen - prognostisk gunstig. Det er resultatet af en rytme og ledningsforstyrrelse. Forekommer med paroxysmal takykardi, AV blokader af III og II grad, komplette tværgående blokader. Efter rytmen er genoprettet forsvinder symptomerne inden for 1-2 timer.

Patologiske ændringer udvikler sig i etaper. Kardiogent shock har 3 faser:

• Erstatning. Fald i minutvolumen, moderat hypotension, svækkelse af perfusion i periferien. Blodtilførslen opretholdes ved at centralisere blodcirkulationen. Patienten er normalt bevidst, de kliniske manifestationer er moderate. Der er klager over svimmelhed, hovedpine, smerte i hjertet. I første fase er patologien fuldstændig reversibel.
• Dekompensation. Der er et omfattende symptomkompleks, blodperfusion i hjernen og hjerte er reduceret. Blodtrykket er kritisk lavt. Irreversible ændringer er fraværende, dog minutter forbliver indtil deres udvikling. Patienten er i stupor eller bevidstløs. På grund af svækkelsen af ​​den renale blodgennemstrømning reduceres dannelsen af ​​urin.
• Irreversible ændringer. Kardiogent chok går ind i terminal fase. Det er præget af øgede symptomer, alvorlig koronar og cerebral iskæmi, og dannelsen af ​​nekrose i de indre organer. Syndromet af dissemineret intravaskulær koagulering udvikler sig, et petechial udslæt optræder på huden. Intern blødning forekommer.

Symptomer på kardiogent shock

I de indledende stadier udtrykkes kardiogent smertesyndrom. Lokalisering og karakter af fornemmelser ligner et hjerteanfald. Patienten klager over en klemmesmerter bag brystet ("som om hjertet er presset i din håndflade"), der spredes til venstre skulderblad, arm, side, kæbe. Bestråling på højre side af kroppen er ikke markeret.

Åndedrætssvigt manifesteres ved fuldstændig eller delvis tab af evnen til at trække vejret uafhængigt (cyanose, vejrtrækning mindre end 12-15 pr. Minut, angst, frygt for død, inddragelse af hjælpemuskler i vejrtrækningen, tilbagetrækning af næsens vinger). Ved udvikling af alveolær ødem i lungerne frigives et hvidt eller pink skum fra patientens mund. Personen er nødt til at sidde, læner sig fremad og hviler på hænderne på stolen.

Der er et fald i systolisk blodtryk under 80-90 mm Hg. Art., Puls - op til 20-25 mm Hg. Art. Pulsen er trådagtig, med svag påfyldning og spænding, takykardi op til 100-110 slag / minut. Sommetider falder hjertefrekvensen til 40-50 slag / min. Patientens hud er bleg, kold og fugtig at røre ved. Generel svaghed udtrykt. Diurese er reduceret eller helt fraværende. På baggrund af chok opstår en krænkelse af bevidstheden, udvikler en stupor eller koma.

komplikationer

Kardiogent shock er kompliceret ved multipel organsvigt (MON). Nyrer, en lever er brudt, reaktioner fra mavesystemet noteres. Systemisk organsvigt er resultatet af utilsigtet levering af lægehjælp til patienten eller den alvorlige sygdom, hvor de trufne redningsforanstaltninger er ineffektive. Symptomer på PONS er edderkopper på huden, opkastning "kaffegrunde", duften af ​​råkød fra munden, hævelse af de jugular vener, anæmi.

diagnostik

Diagnosen udføres på basis af fysisk, laboratorie- og instrumentel undersøgelse. Ved undersøgelse af en patient noterer en kardiolog eller resuscitator de ydre tegn på sygdommen (plager, svedtendens, marmorering af huden), vurderer bevidsthedstilstanden. Objektive diagnostiske foranstaltninger omfatter:

• Fysisk undersøgelse. Når tonometri bestemmes af faldet i blodtrykket under 90/50 mm Hg. Art., Pulsfrekvens mindre end 20 mm Hg. Art. I begyndelsen af ​​sygdommen kan hypotoni være fraværende på grund af inddragelse af kompenserende mekanismer. Hjertefarver er døve, i lungerne høres fugtige fine boblende raler.
• Elektrokardiografi. 12-leder EKG afslører de karakteristiske tegn på myokardieinfarkt: et fald i amplituden af ​​R-bølgen, en forskydning af ST-segmentet, en negativ T-bølge. Der kan være tegn på ekstrasystol, atrioventrikulær blok.
• Laboratorieundersøgelser. Estimere koncentrationen af ​​troponin, elektrolytter, kreatinin og urinstof, glucose, leverenzymer. Niveauet af troponinerne I og T stiger allerede i de første timer af AMI. Et tegn på udvikling af nyresvigt er en stigning i plasma natrium, urinstof og kreatininkoncentrationer. Aktiviteten af ​​leverenzymerne stiger med reaktionen af ​​hepatobiliærsystemet.

Ved diagnosticering skal kardiogent shock skelnes fra dissekere aorta-aneurisme, vasovagal synkope. Ved aorta dissektion udstråler smerte langs rygsøjlen, fortsætter i flere dage og er bølgeagtig. Med synkope er der ingen alvorlige ændringer på EKG, i patientens historie - smertefuld indflydelse eller psykisk stress.

Behandling af kardiogent shock

Patienter med akut hjerteinsufficiens og tegn på sjældenhed er akut indlagt på et kardiologisk hospital. En resuscitator bør være til stede i gruppen af ​​SMP, der afgår til sådanne opkald. På præhospitalstadiet udføres oxygenbehandling, central eller perifer venøs adgang tilvejebringes, trombolyse udføres ifølge indikationer. På hospitalet fortsætter behandlingen indledt af SMP holdet, som omfatter:

• Narkotikakorrektion af overtrædelser. Til lindring af lungeødem indgives loopdiuretika. Nitroglycerin bruges til at reducere hjertepreload. Infusionsterapi udføres i fravær af lungeødem og CVP under 5 mm Hg. Art. Infusionsvolumen betragtes som tilstrækkeligt, når denne indikator når 15 enheder. Antiarrhythmic drugs (amiodarone), cardiotonics, narkotisk analgetika, steroidhormoner er ordineret. Alvorlig hypotension er en indikation for brugen af ​​norepinephrin gennem en sprøjteprimerer. Ved vedvarende hjerterytmeforstyrrelser anvendes cardioversion og for alvorlig respirationssvigt - mekanisk ventilation.
• Højteknologisk bistand. Ved behandling af patienter med kardiogent shock anvendes sådanne højteknologiske metoder som intra-aortic ballon prævention, kunstig ventrikel, ballon angioplasti. Patienten modtager en acceptabel chance for at overleve en rettidig indlæggelse hos en specialiseret kardiologiafdeling, hvor det nødvendige udstyr til højteknologisk behandling er til stede.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er ugunstig. Dødeligheden er mere end 50%. Det er muligt at reducere dette tal i tilfælde, hvor førstehjælp blev tilført patienten inden for en halv time efter sygdommens begyndelse. Dødeligheden i dette tilfælde overstiger ikke 30-40%. Overlevelsen er signifikant højere hos patienter, der har gennemgået kirurgi med det formål at genoprette patronen af ​​beskadigede koronarbeholdere.

Forebyggelse er at forhindre udvikling af myokardieinfarkt, tromboembolisme, svære arytmier, myokarditis og hjerteskader. Med henblik herpå er det vigtigt at gennemgå forebyggende behandlingsforløb, opretholde en sund og aktiv livsstil, undgå stress og overholde principperne om sund kost. Når de første tegn på en hjertekatastrofe opstår, skal et ambulancehold kaldes.