ER KORTIOGRAMEN KORREKT?

Eksekutivsekretær for det russiske samfund af somnologer

Certificeret Somnologist - Søvnmedicinsk specialist i European Society for Sleep Research

tlf. Mob. +7 903 792 26 47

email [email protected]

Aftaler pr. Telefon. +7 495 792 26 47, adgang til klinikken FNKTS otorhinolaryngology FMBA på adressen: Moskva, Volokolamskoe shosse, 30, bld. 2 (M Falcon)
FNKTSO FMBA i kataloget over somnologiske centre

SKAB EN NY MEDDELELSE.

Men du er en uautoriseret bruger.

Hvis du har registreret tidligere, så "log ind" (login form øverst til højre på siden). Hvis du er her for første gang, skal du registrere dig.

Hvis du registrerer dig, kan du fortsætte med at spore svarene på dine indlæg, fortsætte dialogen i interessante emner med andre brugere og konsulenter. Derudover vil registrering give dig mulighed for at foretage privat korrespondance med konsulenter og andre brugere af webstedet.

De vigtigste fejl i fortolkningen af ​​elektrokardiogrammet

Fejl ved vurderingen af ​​elektrokardiogrammet forekommer sjældnere, hvis du følger alle de punkter, der er anført i begyndelsen af ​​afsnittet "Fortolkning af elektrokardiogrammet". Mange fejl opstår i mangel af systematisk analyse, andre - resultatet af "lighed" med brud på elektrokardiogrammet. Vigtige detaljer i analysen er angivet i tabel. 23-2.

Ukorrekt pålægning af elektroder på lemmerne, hvis det ikke korrigeres, kan føre til diagnostiske fejl. Hvis du for eksempel bytter elektroder til venstre og højre hånd, afviger den gennemsnitlige elektriske akse i QRS-komplekset til højre og P-akseaksen - som i ektopisk rytme fra atrium- eller AV-forbindelsen (figur 23-2).

Spændingsændring kan mistænkes, hvis kalibrering ikke er verificeret. Ofte betragtes spændingen fejlagtigt højt eller lavt, når kalibreringsindikatoren svarer til halv eller dobbelt følsomhed.

Nogle gange afslører de ikke en TA med en 2: 1 blokade. Det forveksles ofte med sinus takykardi (i betragtning af skælvende bølger som ægte tænder af P) eller for paroxysmal supraventrikulær takykardi.

Krupnovolnovaya OP og TP er nogle gange ens. Men med AF er ventrikulære sammentrækninger uregelmæssige, og atriale β-bølger i tilstødende områder er ikke helt ens. Med en typisk TP er atrielle bølger ens i hele elektrokardiogrammet, selvom hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er variabel (figur 23-3).

TLU-syndrom forveksles ofte med blokade af bunden af ​​hans bundt-, hypertrofi- eller myokardieinfarkt. For tidlig excitation fører til ekspansion af QRS-komplekset, en stigning i dens spænding, inversion af T-bølgen og pseudoinfarktstanden Q. er mulig (cm. Figur 12-3).

Isorhythmisk AV dissociation kan forveksles med total hjerteblok. Med isorytmisk AV-dissociation er pulserne fra sinusnoden og AV-noderne uafhængige, QRS-kompleksernes frekvens er den samme som tænderne på P eller lidt hurtigere. Med en komplet hjerteblok er atriale og ventrikulære sammentrækninger også uafhængige, men den ventrikulære rytme er meget langsommere end atrialrytmen.

Isorhythmisk AB-dissociation er normalt en mindre svækkelse, selvom den kan afspejle en ændring i ledningsevne eller en toksisk virkning af lægemidler (fx hjerte glycosider, diltiazem, verapamil, β-blokkere).

Total hjerteblok er en alvorlig patologi, hvor pacing normalt er nødvendig.

Normale og patologiske Q tænder kræver særlig opmærksomhed. Q tænder normal - en del af QS kompleks i fører aVR, aVL, aVF, III, V₁, nogle gange v₂ (se afsnittet "Iskæmi og myokardieinfarkt"). Små q tænder (som del af qR-komplekset) er mulige i I, II, III, AVL, AVF og venstre brystledninger (V₄-V₆). Varigheden af ​​disse "septal" Q tænder er mindre end 0,04 s. På den anden side er små unormale Q tænder let at savne, fordi de ikke altid er dybe. Nogle gange er det umuligt at sige sikkert, om en Q-bølge er patologisk.

En AV-blokade som Mobitz I er også ofte overset. Et vigtigt fund er QRS-gruppekomplekserne. De er forårsaget af forbigående AV-ledningsforstyrrelser.

Skjulte tænder P kan interferere med diagnosen af ​​mange arytmier, herunder blokerede atriale ekstrasystoler, blokeret atrialtakykardi, AV blok II eller III grad. Af denne grund er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge ST-segmenterne og T-tænderne på jagt efter skjulte P-tænder (se figur 18-3).

Polytopisk atrialtakykardi og AF er ofte ens: i begge tilfælde er ventrikulære sammentrækninger normalt hurtige og uregelmæssige. Med polytopisk atrialtakykardi er formen på P-tænderne anderledes. Når AF er vigtigt ikke at forvirre store крупные-bølger med ægte tænder af R.

LNPH-blokade kan forveksles med et myokardieinfarkt på grund af utilstrækkelig vækst af R-bølgen og hyppig stigning af ST-segmentet i højre brystledninger.

U tænder er også lejlighedsvis savnet. Små tænder U - variant af normen. Udtænkte tænder U (kun synlige i brystledningerne) er undertiden et vigtigt tegn på hypokalæmi eller toksiske virkninger af lægemidler (fx sotalol). Tilstedeværelsen af ​​store tænder U kan afspejle en høj risiko for at udvikle en "pirouette" type VT (se figur 16-17).

Alvorlig hypokalæmi bør straks mistænkes hos enhver patient med et uforklarligt bredt QRS-kompleks, især hvis P-tænderne ikke er synlige. Sen diagnostik af denne tilstand kan være livstruende, fordi alvorlig hypokaliæmi fører til asystol og hjertestop (se figur 10-5, 10-6).

Elektrokardiografi (EKG): grundlæggende teori, fjernelse, analyse, påvisning af patologier

Apparatet, der blev anvendt til praktiske formål i 70'erne af det 19. århundrede af englænderen A. Waller, som registrerer hjertets elektriske aktivitet, fortsætter med at tjene menneskeheden trofast til denne dag. Selvfølgelig gennemgåede han i næsten 150 år talrige ændringer og forbedringer, men princippet om sit arbejde, der var baseret på optagelse af elektriske impulser, der formerede sig i hjertemusklen, forblev det samme.

Nu er næsten hvert ambulancehold udstyret med en bærbar, letvægts og mobil elektrokardiograf, som giver dig mulighed for hurtigt at fjerne EKG, ikke at tabe dyrebare minutter, diagnosticere akut hjertepatologi og straks levere patienten til hospitalet. For stort fokal myokardieinfarkt, pulmonal tromboembolisme og andre sygdomme, der kræver nødforanstaltninger, fortsætter tællingen i minutter, så et elektrokardiogram, der hurtigt tages hver dag, sparer mere end et liv.

Afkodning af EKG til kardiologistudiet er almindeligt, og hvis det indikerer tilstedeværelsen af ​​akut hjerte-kar-sygdom, går holdet straks på sirenen og går til hospitalet, hvor de passerer patienten til intensivhjælpsenheden til akutpleje. Diagnosen med EKG er allerede lavet, og tiden går ikke tabt.

Patienterne vil vide...

Ja, patienter vil gerne vide, hvad de uforståelige tænder på båndet, der efterlades af optageren, derfor betyder, før de går til lægen, at patienterne vil dechiffrere EKG selv. Men tingene er ikke så enkle, og for at forstå den "vanskelige" post, skal du vide, hvad den menneskelige "motor" er.

Det pattedyrs hjerte, som mennesket tilhører, består af 4 kamre: to atria, udstyret med hjælpefunktioner og med relativt tynde vægge og to ventrikler, der bærer hovedbelastningen. Venstre og højre dele af hjertet er også forskellige. At give blod i den lille cirkel er mindre vanskeligt for højre ventrikel end at skubbe blodet ind i hovedcirkulationen til venstre. Derfor er venstre ventrikel mere udviklet, men lider også mere. Men hvis man ikke ser forskellen, skal begge dele af hjertet arbejde jævnt og harmonisk.

Hjertet er heterogent i dets struktur og elektriske aktivitet, fordi de kontraktile elementer (myokardium) og irreducible (nerver, blodkar, ventiler, fedtvæv) adskiller sig i forskellige grader af elektrisk reaktion.

Normalt er patienter, især ældre, bekymrede: er der tegn på myokardieinfarkt på EKG, hvilket er forståeligt. Men for dette skal du lære mere om hjertet og kardiogrammet. Og vi vil forsøge at give denne mulighed ved at tale om tænder, intervaller og ledere og selvfølgelig om nogle almindelige hjertesygdomme.

Hjerte evner

For første gang lærer vi om hjertets specifikke funktioner fra skolebøger, derfor forestiller vi os, at hjertet har:

1. Automatisme på grund af spontan generation af pulser, som så forårsager dens excitation;
2. Hjertets spænding eller evne til at aktiveres under påvirkning af stimulerende impulser;
3. Ledning eller "evne" af hjertet til at tilvejebringe impulser fra stedet for deres forekomst til kontraktile strukturer;
4. Kontraktilitet, det vil sige hjertemusklens evne til at reducere og slappe af under impulseregulering;
5. Tonicitet, hvor hjertet i diastol ikke mister sin form og giver kontinuerlig cyklisk aktivitet.

Generelt er hjertets muskel i en stille tilstand (statisk polarisering) elektrisk neutralt, og de biokræmmer (elektriske processer) i den dannes under påvirkning af excitatoriske impulser.

Biotoki i hjertet kan skrives

De elektriske processer i hjertet er forårsaget af bevægelsen af ​​natriumioner (Na +), som oprindeligt er uden for myocardcellen, inde i den og bevægelsen af ​​kaliumioner (K ​​+), der haster fra indersiden af ​​cellen til ydersiden. Denne bevægelse skaber betingelserne for ændringer i transmembranpotentialer under hele hjertesyklusen og gentagne depolarisationer (excitation, derefter reduktion) og repolariseringer (overgang til den oprindelige tilstand). Alle myokardieceller har elektrisk aktivitet, men langsom spontan depolarisering er kun karakteristisk for celler i det ledende system, hvorfor de er i stand til automatisme.

Spændingen spredes gennem det ledende system dækker konsekvent hjertet. I begyndelsen af ​​sinus-atriale (sinus) knudepunktet (væg på højre atrium), som har maksimal automatisme, passerer impulsen gennem atriale muskler, atrioventrikulær knude, hans bundt med benene og går til ventriklerne, spændende dele af ledningssystemet, selv før manifestationen af ​​sin egen automatisme.

Den excitation, der forekommer på myokardieets ydre overflade, efterlader denne del elektronegativ med hensyn til de områder, som excitationen ikke har berørt. På grund af det faktum, at vævene i kroppen har elektrisk ledningsevne, projiceres biokræfter på overfladen af ​​kroppen og kan optages og optages på et bevægeligt tape i form af en kurve - et elektrokardiogram. EKG består af tænderne, som gentages efter hvert hjerteslag, og viser gennem dem om de lidelser, der findes i det menneskelige hjerte.

Hvordan man tager et EKG?

Måske kan mange svare på dette spørgsmål. Om nødvendigt er det også nemt at lave et EKG - der er en elektrokardiograf i hver klinik. Teknik EKG-fjernelse? Det forekommer kun ved første øjekast, at hun er så kendt for alle, og i mellemtiden kender kun sundhedsarbejdere, der har fået særlig træning i elektrokardiogramfjernelse. Men vi har næppe brug for at gå ind i detaljer, fordi ingen vil tillade os at gøre sådant arbejde uden forberedelse.

Patienterne er nødt til at vide, hvordan man skal forberede sig: Det er derfor ikke tilrådeligt at ikke kløfte, ikke at ryge, ikke at drikke alkohol og stoffer, ikke at blive involveret i hårdt fysisk arbejde og ikke at drikke kaffe før proceduren, ellers kan du bedrage et EKG. Takykardi vil helt sikkert blive leveret, hvis ikke noget andet.

Så patienten er helt rolig, striber til taljen, frigør benene og lægger sig på sofaen, og sygeplejersken smeder de nødvendige steder (ledninger) med en særlig løsning. Anvend elektroder, hvorfra ledninger af forskellige farver går til enheden og fjern kardiogrammet.

Lægen vil derefter dechifrere det, men hvis du er interesseret, kan du prøve at finde ud af dine tænder og intervaller alene.

Tand, fører, intervaller

Måske er dette afsnit ikke af interesse for alle, så kan du springe over det, men for dem, der forsøger at forstå deres eget EKG selv, kan det være nyttigt.

Tændene i EKG er angivet ved hjælp af latinske bogstaver: P, Q, R, S, T, U, hvor hver af dem afspejler tilstanden af ​​de forskellige dele af hjertet:

• P-atrial depolarisering;
• QRS tænkompleks - ventrikulær depolarisering;
• T-ventrikulær repolarisering;
• En undereksponeret U-bølge kan indikere repolarisering af de distale dele af det ventrikulære system.

Tænderne rettet opad anses for at være positive, og de der går ned - negative. På samme tid udtales Q og S tænder, idet de altid er negative, følg R-bølgen, som altid er positiv.

Til EKG-optagelse anvendes der som regel 12 ledninger:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 forstærkede unipolære lemmer (ifølge Goldberger);
• 6 forstærkede enkeltpolede spædbørn (ifølge Wilson).

I nogle tilfælde (arytmier, unormal placering af hjertet) er det nødvendigt at anvende yderligere monopolare thorax- og bipolære ledninger og ifølge Neb (D, A, I).

Ved afkodning af resultaterne af EKG foretages en måling af varigheden af ​​intervallerne mellem dets komponenter. Denne beregning er nødvendig for at vurdere frekvensen af ​​rytmen, hvor tændernes form og størrelse i forskellige ledninger vil være en indikator for rytmens art, de elektriske fænomener der opstår i hjertet og (til en vis grad) den elektriske aktivitet af de enkelte dele af myokardiet, det vil sige elektrokardiogrammet viser, hvordan vores hjerte virker eller en anden periode.

Video: En lektion om tænder, segmenter og EKG-intervaller

EKG-analyse

Strengere EKG-dekodning udføres ved at analysere og beregne området af tænderne ved brug af specielle ledninger (vektorteori), men i praksis bliver de normalt omgået af en sådan indikator som retningen af ​​den elektriske akse, som er den samlede QRS-vektor. Det er klart, at hvert bryst er anbragt på sin egen måde, og hjertet ikke har en sådan streng ordning, vægtforholdet mellem ventriklerne og ledningsevnen inden i dem er også forskelligt for alle, derfor er det angivet, når dechifreringen af ​​den horisontale eller vertikale retning af denne vektor er angivet.

Analysen af ​​et EKG udføres af læger i en sekventiel rækkefølge, der bestemmer normen og overtrædelser:

1. Vurder hjertefrekvensen og måler hjertefrekvensen (med en normal EKG - sinusrytme, puls - fra 60 til 80 slag i minuttet);
2. Beregn intervallerne (QT, norm - 390-450 ms), der karakteriserer varigheden af ​​kontraktionsfasen (systole) ved hjælp af en speciel formel (jeg bruger ofte Bazetta-formlen). Hvis dette interval forlænges, har lægen ret til at mistanke om koronararteriesygdom, aterosklerose, myocarditis, reumatisme. Og hyperkalcæmi tværtimod fører til en forkortelse af QT-intervallet. Ledningen af ​​pulser reflekteret med intervaller beregnes ved hjælp af et computerprogram, hvilket signifikant øger pålideligheden af ​​resultaterne;
3. Placeringen af ​​EOS begynder at regne fra konturen langs tændernes højde (normalt er R altid højere end S), og hvis S overstiger R, og aksen afviger til højre, så tænker folk på krænkelser af højre ventrikel, omvendt - til venstre og højden S er større end R i II og III fører - mistanke om venstre ventrikulær hypertrofi;
4. De studerer QRS-komplekset, som dannes, når der udføres elektriske impulser til ventriklernes muskel og bestemmer sidstnævntes aktivitet (normen er fraværet af en patologisk Q-bølge, kompleksets bredde er ikke mere end 120 ms). Hvis dette interval skiftes, taler de om blokader (helt og delvist) af hans grenben eller ledningsforstyrrelser. Desuden er ufuldstændig blokade af hans højre bundt et elektrokardiografisk kriterium for højre ventrikelhypertrofi, og ufuldstændig blokade af den venstre bundle af hans bundt kan indikere hypertrofi til venstre;
5. ST-segmenter er beskrevet, som afspejler genoprettelsesperioden for hjertestammenes oprindelige tilstand efter dens fuldstændige depolarisering (normalt placeret på isolinen) og T-bølgen, som karakteriserer repolariseringsprocessen af ​​begge ventrikler, som er opadgående, asymmetrisk, dens amplitude er lavere end tand i længden af ​​QRS-komplekset.

Dekryptering udføres kun af en læge, selvom nogle ambulanceparamedici ofte genkender fælles patologi, hvilket er meget vigtigt i tilfælde af nødsituation. Men først skal du stadig kende EKG-satsen.

Dette er et kardiogram af en sund person, hvis hjerte virker rytmisk og korrekt, men hvad denne rekord betyder, ikke alle ved, som kan ændre sig under forskellige fysiologiske forhold, såsom graviditet. Hos gravide indtager hjertet et andet sted i brystet, så den elektriske akse forskydes. Derudover afhænger belastningen på hjertet afhængigt af perioden. EKG under graviditet og vil afspejle disse ændringer.

Kardiogramindikatorer er også gode hos børn, de vil "vokse" sammen med barnet, derfor ændres de efter alder, først efter 12 år begynder barnets elektrokardiogram at nærme sig det voksne EKG.

Den mest skuffende diagnose: hjerteanfald

private former for myokardieinfarkt

Den mest alvorlige diagnose på et EKG er selvfølgelig myokardieinfarkt ved at erkende, hvem kardiogrammet spiller hovedrollen, fordi det er hun (den første!), Der finder områder af nekrose, bestemmer lokalisering og dybden af ​​læsionen, kan skelne mellem et akut myokardium fra aneurysmer og tidligere ar.

Klassiske tegn på myokardieinfarkt på EKG betragtes som registrering af en dyb Q-bølge (OS), forhøjelse af ST-segmentet, som deformerer R, udjævner det og udseendet af en yderligere negativ spids isosceles T. Denne visuelle forhøjelse af ST-segmentet ligner visuelt en kat's tilbage ("kat"). Imidlertid skelnes myokardieinfarkt med Q-bølge og uden det.

Video: tegn på et hjerteanfald på et EKG

Når noget er forkert med hjertet

Ofte i konklusionerne fra EKG kan man finde udtrykket: "Venstre ventrikulær hypertrofi." Et sådant kardiogram har som regel mennesker, hvis hjerte i lang tid har båret en ekstra belastning, fx under fedme. Det er klart, at venstre ventrikel i sådanne situationer ikke er let. Derefter afviger elaksen til venstre, og S bliver større end R.

hypertrofi til venstre (venstre) og højre (højre) ventrikler i hjertet på et EKG

Video: hjertehypertrofi på EKG

Sinusarytmi er et interessant fænomen, og det bør ikke være bange, fordi det er til stede hos raske mennesker og ikke giver nogen symptomer eller konsekvenser, men tjener snarere til at slappe af hjertet. Derfor betragtes det som et kardiogram for en sund person.

Video: EKG-arytmier

Overtrædelse af intraventrikulær ledning af impulser manifesteres i atrioventrikulær blokade og blokade af bunden af ​​His. Blokaden af ​​hans højre bundt er en høj og bred R-bølge i højre thoracale ledninger, med en venstre-fods blokade, en lille R og en bred dyb S-tand i højre thoracale ledninger, i venstre thorax - R ekspanderes og hakket. For begge ben er kendetegnet ved udvidelse af det ventrikulære kompleks og dets deformation.

Atrioventrikulær blokade forårsager en overtrædelse af intraventrikulær ledning, udtrykt i tre grader, som bestemmes af, hvordan holdningen når ventriklerne: langsomt, nogle gange eller slet ikke.

Men alt dette kan siges, "blomster", for der er slet ingen symptomer, eller de har ikke sådan en forfærdelig manifestation, for eksempel åndenød, svimmelhed og træthed kan forekomme under atrioventrikulær blokade og derefter kun i 3 grader og 1 en grad for unge uddannede mennesker er generelt meget ejendommelig.

Video: EKG-blokade

Video: EKG-bundblokade

Holter Metode

HMC EKG - hvad er denne forkortelse så uforståelig? Og dette er navnet på den langsigtede og kontinuerlige optagelse af et elektrokardiogram ved hjælp af en bærbar båndoptager, som registrerer EKG'et på et magnetbånd (Holter-metoden). En sådan elektrokardiografi bruges til at fange og registrere forskellige uregelmæssigheder, der forekommer periodisk, så et normalt EKG kan ikke altid genkende dem. Derudover kan afvigelser forekomme på et bestemt tidspunkt eller under bestemte forhold, for at sammenligne disse parametre med EKG-optagelsen, holder patienten en meget detaljeret dagbog. I den beskriver han sine følelser, fastsætter tiden til hvile, søvn, vågenhed, enhver kraftig aktivitet, bemærker symptomerne og manifestationerne af sygdommen. Varigheden af ​​denne overvågning afhænger af det formål, som studiet var planlagt, da det mest almindelige er EKG-optagelse i løbet af dagen, kaldes det dagligt, selvom moderne udstyr tillader overvågning at tage op til 3 dage. En enhed implanteret under huden er endnu længere.

Daglig Holter-overvågning er ordineret til rytme- og ledningsforstyrrelser, smertefrie former for koronar hjertesygdom, Prinzmetal angina pectoris og andre patologiske tilstande. Indikationer for brugen af ​​holter er også tilstedeværelsen hos en kunstig pacemaker (kontrol over dets funktion) og anvendelsen af ​​antiarytmiske lægemidler og lægemidler til behandling af iskæmi.

Forberedelse til Holter-overvågning er også let, men mænd skal have deres barberingssteder fastgjort, da håret vil fordreje optagelsen. Selvom det antages, at den daglige overvågning af special træning ikke kræver, bliver patienten som regel informeret om, at han kan og ikke kan. Selvfølgelig kan du ikke dykke ind i badet, enheden kan ikke lide vandbehandlinger. Der er dem, der ikke accepterer et brusebad, det er desværre kun at udholde. Enheden er følsom over for magneter, mikrobølger, metaldetektorer og højspændingsledninger, så det er bedre ikke at teste det for styrke, det vil stadig skrive forkert. Han kan ikke lide syntetiske og alle slags smykker lavet af metal, så du skal skifte til bomuldstøj i et stykke tid, men glemmer smykker.

Video: læge på holter overvågning

Cykel og EKG

Alle hørte noget om en sådan cykel, men ikke alle har været i det (og ikke alle kan). Faktum er, at latente former for insufficiens i koronarcirkulationen, forstyrrelser af excitabilitet og ledning er dårligt detekteret ved et hvilende EKG, så det er almindeligt at anvende en såkaldt veloergometrisk test, hvor kardiogrammet registreres ved brug af målte stigende belastninger. Under en EKG-øvelse med en belastning styres patientens samlede respons på denne procedure, blodtryk og puls parallelt.

typer af stress EKG: med motionscykel og løbebånd

Den maksimale pulsfrekvens, når cyklen testes, afhænger af alder og er 200 slag minus antallet af år, det vil sige, at 20-årige har råd til 180 slag pr. Minut, men i 60 år vil allerede 130 slag pr. Minut være grænsen.

Cykeltest er tildelt, hvis det er nødvendigt:

• For at afklare diagnosen af ​​hjertesygdomme, forekommer rytme og ledningsforstyrrelser i latent form;
• Vurder effektiviteten af ​​behandlingen af ​​koronar hjertesygdom;
• Vælg medicin med en etableret diagnose af hjertesygdomme;
• Pick up uddannelse regimer og belastninger under genoptræning af patienter efter myokardieinfarkt (MI, fra begyndelsen til slutningen af ​​måneden er det kun muligt i specialiserede klinikker!);
• Giv en prognostisk vurdering af patienter med koronar hjertesygdom.

Ved at udføre et EKG med en belastning har imidlertid også dets kontraindikationer, især mistanken for myokardieinfarkt, angina, aorta-aneurisme, nogle ekstrasystoler, kronisk hjertesvigt på et bestemt stadium, nedsat cerebral kredsløb og tromboflebit er en hindring for testen. Disse kontraindikationer er absolutte.

Derudover er der en række relative kontraindikationer: nogle hjertefejl, arteriel hypertension, paroxysmal takykardi, hyppig ekstrasystol, atrioventrikulær blok etc.

Hvad er fonokardiografi?

PCG eller den fonokardiografiske metode i undersøgelsen tillader, at hjertets symptomatologi afbildes grafisk, for at objektivere det og korrekt matcher toner og lyde (deres former og varighed) med faser af hjertesyklusen. Hertil kommer, at phonography hjælper med at bestemme bestemte tidsintervaller, for eksempel Q - I tone, åbningstone i mitralventilen - II tone osv. Med PCG registreres også et elektrokardiogram samtidigt (en forudsætning).

Metode phonocardiography enkel, moderne anordninger, der anvendes til at skelne høje og lavfrekvente komponenter af lyde og præsentere dem mest behagelige for opfattelsen af ​​forskeren (sammenligneligt med auskultation). Men ved indfangning af den patologiske støj går PCG ikke over auscultatory-metoden, da den ikke har større følsomhed, så lægen med et stetoskop stadig ikke erstatter.

Fonokardiografi er foreskrevet i tilfælde, hvor det er nødvendigt at præcisere oprindelsen af ​​hjerteklump eller diagnose af ventrikulær hjertesygdom, bestemme indikationerne for kirurgi for hjertesygdom, og også hvis usædvanlige auskultationssymptomer forekommer efter myokardieinfarkt.

I en dynamisk undersøgelse med brug af PCG har de brug for et aktivt tilfælde af revmatisk hjertesygdom for at bestemme mønsteret for dannelsen af ​​hjertefejl og med infektiv endokarditis.

Anmeldelse: Hjertelektrocardiogram (EKG) - Sandsynligheden for en fejlagtig diagnose

Hjertets EKG, det er den metode, hvormed det er muligt at opdage funktionsfejl i hjertets arbejde, jeg vil fortælle dig i dag. I hele mit liv har jeg gennemgået en sådan procedure flere gange, det blev gjort til min tiårige søn med henblik på nogle af de funktioner, der opstod efter hans fødsel, og for en uge siden blev der fået en EKG til min datter. Og nu mere detaljeret om det.

Før alt der var sket, antog jeg ikke, at selve proceduren kunne give en fejlagtig diagnose.

For en måned siden klagede min datter (17 år) for første gang om hjertekrampe: de enten optrådte eller forsvandt, det vil sige alting kunne ske enten flere gange om dagen, eller hun følte dem ikke inden for en uge. Kolikken selv blev omgående til en mager smerte, der forsvandt af sig selv efter et par minutter. Og så begyndte vi i starten af ​​ugen med hende til vores lokale terapeut. Måling af trykket og lytter til hjertet, det afslørede ikke noget mistænkeligt, og vi blev sendt til EKG. Resultatet har ramt os - Supraventricular extrasystole (sinus), i enkle termer - arytmi. Nok er ikke nok: pigen, men allerede svimlende i hjertets rytme. Terapeuten anbefalede straks os at gennemgå et ultralyd i hjertet. Heldigvis har vi et godt center i distriktet, hvor du kan få en sådan undersøgelse. En kardiolog kommer der to dage om ugen og tilbringer det med en konsultation. Tjenesten er der selvfølgelig betalt, men som du ved, skal du betale for kvalitet.

To dage senere sad vi under kontoret i forventning. Venter på vores tur, vi gennemgik en ultralyd af hjertet. Heldigvis havde datteren absolut ingen patologier af dette vigtige organ. Men for at finde en forklaring og årsagen til prikken og smerten i hjerteområdet var nødvendig. En yderligere undersøgelse og undersøgelse blev udført af en kardiolog. Det viste sig, at det er hvad. Siden hun studerer i lønklasse 11, forbereder hun meget på VNO, derfor sidder hun meget ved bordet på elevstuen, skriver meget og er bekymret for hans passage. Konsekvensen er et mildt muskulotonisk syndrom, det vil sige en muskel i hjertet af hjertetiderne og forårsager smerte i hjertet af hjertet. Magne B6 blev udnævnt til læge for at berolige nervesystemet og forbedre hjernefunktionen samt afobazol. Jeg håber, at disse stoffer vil hjælpe os.

Om EKG er jeg lidt forvirret. Hvorfor er en sådan unøjagtighed i diagnosen, og faktisk mange på grundlag af den, undertiden foreskrevet den mest seriøse behandling af, hvad der måske ikke er. Nu ved jeg ikke engang, om jeg kan stole på resultaterne af ethvert EKG. Jeg vil anbefale proceduren til dig, men med en lav bedømmelse fra mig selv.

Kan ecg være fejlagtige

Lad os gentage EKG tænderne igen.

Faktisk, her er de, tror jeg, forklaringer vil være overflødige (men hvis du har spørgsmål, vær venlig)

Nogle gange bør en U-bølge følge T-bølgen, men nu vil vi ikke være opmærksomme på det. På betydningen af ​​tænder vil vi tale længere, nu skal du bare forstå deres navne.

Det ser ud til at alt er enkelt, men der er en "men" ikke i alle led, du kan finde alle disse tænder på samme tid, nogle gange kan de være fraværende både under normale forhold og i patologi. Bare husk dette, vi kommer tilbage til dette, fordi vi ikke ville afvige fra planen, men for at evaluere nøjagtigheden af ​​det registrerede EKG.

Det handler om den forkerte påsætning af elektroder. Ofte forveksler sygeplejersker højre hånd med venstre, sådan et EKG (hos en sund person) kan efterligne et myokardieinfarkt!

Hvordan ikke at falde for agn?

Referencestyret aVR hjælper dig, hvis P og T tænderne er positive i det, og der stadig er en høj R, bliver elektroderne af hænderne blandet med en sandsynlighed på 99,9%. Dette EKG kan ikke fortolkes.

Et eksempel på et elektrokardiogram med indviklede elektroder.

Forklaring: I aVR-ledningen er der en positiv P og T, en høj R.

EKG i samme patient med korrekt elektrodplacering.

Forklaring: I aVR-ledningen er negativ P og T noteret, R-bølgen er praktisk taget fraværende.

Selvfølgelig kan elektroderne være forvirrede, som du vil, nogle af de "rejsende" kan kun udskiftes, når du har tilstrækkelig erfaring, men den fejl, der beskrives (håndflader) forekommer oftest, foruden andre efterligner ikke et hjerteanfald. Men første ting først.

Hvem havde et dårligt EKG?

Kommentarer

Hvorfor er du bange? Jeg har WPW syndrom, som også forårsager arytmier. Jeg vil gå til en kardiolog, når jeg er på barselsorlov.

For det første, hvad er arytmi? Sinus? Så rolig ned, det kan betragtes som en variant af normen. Og om apparatet kan han ikke fejle og rette sig, så kan det ikke. Hvis en dårlig maskine er, vil det være et tip, ikke en meget god optagekvalitet, men ikke mere. Ehokg er et ultralyd i hjertet, og næsten altid er de unge normale (godt, måske prolapse n), og på ecg kan der være rytmeforstyrrelser. Og også dit spørgsmål: Det sker som regel, der var ikke noget, og så viste det sig engang og da, nogle gange hopper det under EKG-tilbagetrækning.

Kan ecg være fejlagtige

Alle defekter, der findes i teamarbejdet, er som regel skyld i dårlig kendskab til emnet. Disse er enten rent tekniske defekter, hvis oprindelse skyldes utilstrækkelig besiddelse af den overdragne teknologi eller en svag bekendtskab med selve elektrokardiografi som et diagnostisk værktøj.

Som det fremgår af praksis, er de hyppigste tekniske ejendomsfejl: ukorrekt limning af det udskårne elektrokardiogram, enten "på hovedet" eller ledernes rækkefølge brøndes eller ved skæring, P-bølgen af ​​det første kompleks eller T-bølgen af ​​den sidste (alt sammen "skåret på levende "), som følge heraf disse komplekser bliver ringere og kan ikke deltage i den diagnostiske proces.

Elementer med samme navn på komplekserne skal limes "under hinanden": Q, R, S og T af den næste bly under tænderne på den forrige osv. Dette vil give elektrokardiogrammet et pænt udseende og gøre det nemmere at vurdere rytmeformalitet eller arytmi. Den følgende figur (figur 11A) viser, hvad et elektrokardiogram ligner med indviklede elektroder fra lemmer. Den "forvirring i sindet"

uerfarne arbejdstagere fænomen er ganske almindeligt, siger følgende eksempel. For et par år siden spredte et sådant elektrokardiogram i forvirring en ung læge af den lineære ambulansbrigade, der efter at have ankommet patienten og optaget elektrokardiogrammet, tog det til infarkt og kaldte kardiologibrigaden. (Og igen blev der givet EKG, og ikke til klinikken). Lægen var sikker på, at han havde ret og ikke engang bad om den endelige diagnose. Hvad var hans overraskelse, når han efter fire dage igen falder ind i samme udfordring, og finder patienten hjemme. Hans nye Diagnose, s; m. En kort medicinsk rapport om sygdommen og patientens tilstand, lavet på baggrund af anamnese og en omfattende undersøgelse. Fra græsk - anerkendelse, diagnose, s; Nå. 1. Et sæt teknikker og metoder, herunder instrumentelle og laboratorier, der gør det muligt at genkende sygdommen og etablere diagnosen. Fra græsk - kunne genkende. 2. Diagnose, dialyse, -a; m. peritonealdialyse. Metoden til korrektion af vandelektrolyt og syre-base balance og udskillelse af giftige stoffer fra kroppen, når dialyserende opløsning indføres i bukhulen.

"> Diagnosen er praktisk sundt. (Denne rekord med de naturligvis forvirrede (A) og korrekt overlejrede (B) elektroder blev lavet på vores anmodning af lægen fra den specialiserede brigade A.V. Berezkin, som forfatteren takker ham for).

"> Et elektrokardiogram kan se ud som et spejlbillede af en normal. Og hvis en læge ikke er ligeglad, vil et elektrokardiogram blive diagnosticeret forkert, og en forkert diagnose vil føre til forkert taktik, hvor patienten i bedste fald i bedste fald vil blive indlagt uden bevis, i værste fald - den patient, der har brug for indlæggelse vil blive hjemme.

Jeg husker en sag, da det kardiologiske hold ankom til en patient, der allerede havde en ven af ​​sin, en velkendt professor i byen. Slægtninge (læger) viste professoren et tidligere elektrokardiogram, som tidligere blev registreret af et ambulancebesætningsmedlem, som "i god tro" blandt andre indikatorer målt PQ-intervallet (patienten havde atrieflimren), som professoren med let ironi bemærkede: "Samme ambulance. Service, udstyret med specialudstyr og transport, der yder akut lægehjælp; I de store byer er hendes hold som regel profilerede (kardiologiske, psykiatriske, toksikologiske og andre). Sin. akut pleje.

"> Ambulance!" Var det rart at høre en sådan anmeldelse om din læge?

Hvorfor opstår forvirring, når limning fører, specielt standard dem? En af grundene - de romerske tal, jeg, II, III - ændrer ikke deres mening, limes korrekt eller omvendt. Fra begyndelsen af ​​det kardiologiske holds arbejde for at undgå sådanne fejl blev det besluttet at underskrive ledningerne under elektrokardiogrammet. Og denne regel ville være rart at observere nu. I moderne enheder, som bliver mere og mere, signeres ledningerne automatisk, og der kan ikke ændres her. Derfor er det eneste, der kan rådes i denne situation, ikke at holde det mekanisk, men med viden. Du skal vide, at tænderne på P og T ikke kan være negative i samme ledning (undtagen en V R), PQ kan ikke være lavere end konturen osv. Og for dette skal du kende de vigtigste elementer i EKG. Evnen til at arbejde er ikke evnen til at trykke på knapper og mekanisk klippe og holde papirbånd. En læge skal forstå sine handlinger og kunne vurdere de opnåede resultater. Mere A.V. Suvorov sagde: "Hver kriger skal forstå sin manøvre."

Et levende eksempel på at ignorere alt ovenstående og simpelthen åbenlyst uvidenhed hos både lægen og hans assistent kan tjene følgende illustration (figur 12). Hvordan kan dette, hvis jeg måske siger det, give elektrokardiogram en diagnose? Så for den medicinske assistent, der udstedte dette ægteskab, og for lægen der accepterede dette ægteskab, er det ligegyldigt hvor toppen er hvor bunden er, T-bølgen i QRS-komplekset eller omvendt betyder ikke noget. Dette sætter den legendariske Kozma Prutkov og hans aforisme i betragtning: "Hvis du ser en bøffel på buret af en elefant, tror du ikke på dine øjne!".

Og lægen (selvfølgelig stående på hovedet) formåede at give en "konklusion": Sinusrytme, 78 i 1 min., Mellemliggende elektrisk stilling, EKG til sammenligning, nr.

Er der mulighed for ultralydfejl?

Beslægtede og anbefalede spørgsmål

24 svar

Søgningsside

Hvad hvis jeg har et lignende, men andet spørgsmål?

Hvis du ikke fandt de nødvendige oplysninger blandt svarene på dette spørgsmål, eller hvis dit problem er lidt anderledes end det, der præsenteres, så prøv at spørge lægen et yderligere spørgsmål på denne side, hvis det er på hovedspørgsmålet. Du kan også stille et nyt spørgsmål, og efter et stykke tid vil vores læger svare på det. Det er gratis. Du kan også søge efter de nødvendige oplysninger i lignende spørgsmål på denne side eller gennem webstedssøgningssiden. Vi vil være meget taknemmelige, hvis du anbefaler os til dine venner på sociale netværk.

Medportal 03online.com udfører læge konsultationer i form af korrespondance med læger på webstedet. Her får du svar fra rigtige praktikere på dit felt. I øjeblikket kan sitet modtage høring om 45 områder: allergolog, venerologi, gastroenterologi, hæmatologi og genetik, gynecologist, homøopat, hudlæge børns gynecologist, barn neurolog pædiatrisk kirurgi, pædiatrisk endokrinolog, ernæringsekspert, immunologi, infektionssygdomme, kardiologi, kosmetologi, talepædagog, Laura, mammalogy, en medicinsk advokat, psykiater, neurolog, neurokirurg, nephrologist, onkolog, onkologisk urologi, ortopædi, traumer, oftalmologi, pædiatri, plastikkirurg, proctologist, psykiater, psykolog, pulmonologist, reumatolog, sexolog-androlog, tandlæge, urolog, farmaceut fitoterapevta, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer på 95,24% af spørgsmålene.

Se den fulde version: Bad EKG. Hvad skal man gøre

God eftermiddag Jeg beder om hjælp, fordi Der er ingen kardiologer i vores by.
Jeg er 27 år gammel, kvindelig, for 2,5 år siden fødsel. Højde 163, vægt 66 (sidste år fik 10 kg efter ophør af laktation). Trykket er normalt normalt inden for 90/60, 100/70. Før graviditeten på 10 år gik jeg regelmæssigt ind for sport i gennemsnitsbelastning.
For en måned siden havde jeg ARVI på mine fødder, der var en komplikation af bihulebetændelse, den blev behandlet med antibiotika. 14.12 færdig med at drikke.

11.12 på EKG sætter konklusionen Sinus bradykardi, diffus ændringer af myokardiet, udtales. Dagens ultralyd af skjoldbruskkirtlen viser ikke abnormiteter.

Terapeuten foreskrev Panangin, MagneB6. Vises til genoptagelse efter 1,5 måneder. Hjerte gør ondt. Hvad mere at være opmærksom på? Hvilke tests skal passere? Er EKG-konklusionen korrekt?

[Kun registrerede og aktiverede brugere kan se links] - fotograferet EKG-diagram (1)

[Links kan kun ses af registrerede og aktiverede brugere] - Fortsættelse af EKG (2)

[Kun registrerede og aktiverede brugere kan se linkene] - fortsættelse [/ url] EKG (3)

[Links kan kun ses af registrerede og aktiverede brugere] - Fortsættelse af EKG (4)

[Kun registrerede og aktiverede brugere kan se linkene] EKG (5)

EKG blog

Dette er min EKG-synopsis. Jeg forsøger at beskrive her interessante tilfælde og observationer, der er dårligt beskrevet i EKG-manualerne, og også citere resultaterne af nyere undersøgelser relateret til EKG. Webstedet er ikke et værktøj til at lære det grundlæggende, jeg synes det ikke giver mening at duplikere indholdet af lærebøger. Spørgsmål og ønsker på kassen: [email protected]

EKG blog

Torsdag den 5. december 2013

Forkert elektrodeplacering.

Udvekslingen af ​​en bly fra lemmerne med en neutral elektrode (RL / N) overtræder Einthoven-trekanten og forvrider det nul-signal, der modtages fra den centrale Wilson-terminal, ændrer udseendet af ledningerne fra leddene og brystledningerne på EKG. Bly fra lemmerne kan lide groft, idet de ser ud som andre ledninger eller reduceres til isoliner.

Forholdet mellem ledninger fra lemmer og elektroder er beskrevet af Einthoven-trekanten.

Hver ledning har en specifik værdi og retning (vektor), som opnås ved at tilføre eller subtrahere spændinger fra optagelsen af ​​elektroderne.

Bipolære fører.

Forstærkede unipolære fører.

Ledningen aVL er rettet mod LA-elektroden (-30 grader), beregnet som: LA- (RA + LL) / 2.
Led aVF rettet til elektroden LL (+90 grader), beregnet som: LL- (LA + RA) / 2.
AVR-ledningen er rettet mod RA-elektroden (-150 grader), beregnet som: RA- (LA + LL) / 2.

Wilson Central Terminal (WCT).
Denne ikke-retningsgivende "nul-ledning" beregnes som gennemsnittet af tre ledningsledninger: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Elektrodeudveksling fra overekstremiteter (LA / RA)

Det er den hyppigste dislokation af elektroder fra lemmerne.

Ved udveksling af elektroder fra overkroppen af ​​LA og RA udfolder Einthoven-trekanten 180 grader rundt om akse dannet af bly af aVF.

• Bly, jeg bliver omvendt.
• Vektoren af ​​QRS-komplekset i bly I falder ikke sammen med bly V6.
• Leads II og III ændrer steder.
• Leder aVL og aVR switch steder.
• PQRST-komplekset i bly-aVR bliver normalt positivt.
• Lead AVF forbliver uændret.

Elektrodeudveksling venstre hånd - venstre ben (LA / LL).

Elektrodeudvekslings højre arm - venstre ben (RA / LL).

Sådan registreres RA / LL-permutationen hurtigt?
Leads I, II, III og aVF er fuldstændigt inverteret (tænder P, QRS komplekser, tænder T).
P tænder er uventet mere i bly I end i led II (normalt vice versa). I blyanten AVR er alle komplekser positive.

Elektrodeudvekslings højre arm - højre ben (RA / RL (N)).

Ved udveksling af RA- og RL-elektroderne falder Einthoven-trekanten sammen og bliver som et "skive" med LA-elektroden på toppen. Elektroderne R A og LL registrerer nu næsten identiske spændinger, hvilket gør forskellen mellem dem ubetydelig (dvs. ledning II bliver nul).
Bly aVL går fra bunden af ​​"skiven" til toppen omtrent parallelt med bly III.

Forskydningen af ​​den neutrale elektrode fører til, at ledningerne af aVR og aVF bliver matematisk identiske, så de ser ens ud.