Myokardieinfarkt

Videnskabelig redaktør: Strokina OA, læge, funktionel diagnostiklæge. Praktiske erfaringer siden 2015.
Oktober 2018.

Myokardieinfarkt er den mest alvorlige kliniske form for koronar hjertesygdom (CHD).

Myokardieinfarkt er karakteriseret ved nekrose (nekrose) i hjertemuskelområdet på grund af langvarige kredsløbssygdomme (iskæmi) i myokardiet. Udvikler oftest i venstre ventrikel.

Hjertet er en muskelpose og spiller rollen som en pumpe i kroppen, der kører blod. Oxygen leveres til hjertemusklen ved store koronarbeholdere. Når et fartøj er tilstoppet med en trombose, stopper blodtrykets blodtryk, blod ikke strømmer, hvilket resulterer i, at området dræbes af ilt dør.

Inden for 30 minutter er hjertemusklen stadig levedygtig, så begynder processen med irreversible ændringer.

Typer af hjerteanfald

Afhængigt af størrelsen af ​​nekrose-fokus er der fokus- og småfokal myokardieinfarkt. Et lille fokalinfarkt er karakteriseret ved fraværet af en patologisk Q-bølge (et karakteristisk diagnostisk kriterium bestemt på et elektrokardiogram).

Udviklingsstadier skelner mellem følgende perioder:

• udvikling - 0-6 timer
• akut - fra 6 timer til 7 dage;
• helbredelse eller ardannelse - fra 7 til 28 dage;
• helet - startende fra 29 dage.

Den beskrevne division er meget relativ og har mere værdi til beskrivende og forskningsformål.

Nedstrøms emission:

• den klassiske version er en sygdom med typiske symptomer (smerte, dets natur og lokalisering)
• atypisk - anden lokalisering af smerte eller manifestationer af hjerteanfald;
• en astmatisk variant (hjerte astma eller lungeødem, ledsaget af alvorlig åndenød)
• abdominal (øvre mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré)
• arytmisk (manifesteret af forskellige typer hjertearytmi)
• cerebrovaskulær (klinik, ligner krænkelse af cerebral kredsløb)
• smertefri form (symptomer er enten fraværende eller meget svage).

Et hjerteanfald kan også være:

• tilbagevendende - fremkomsten af ​​nye foci af nekrose op til 28 dage
• gentaget myokardieinfarkt - fremkomsten af ​​nye foci af nekrose efter 28 dage fra et tidligere hjerteanfald.

årsager til

Hovedårsagen til myokardieinfarkt er aterosklerose i koronararterierne. Det er også muligt infarkt i strid med blodkoagulation - koagulopati. Derudover kan en spasme af koronarbeholderne føre til sygdommen.

Predisponerende faktorer for myokardieinfarkt:

• alder (mænd over 45 år, kvinder over 55 år)
• køn (hos mænd forekommer myokardieinfarkt 3-5 gange oftere end hos kvinder);
• stillesiddende livsstil (hypodynamien);
• arvelighed;
• alkoholmisbrug
• rygning, herunder passiv
• fedme;
• arteriel hypertension;
• diabetes mellitus;
• tidligere myokardieinfarkt;
• mental labilitet og ustabilitet i stress
• ukorrekt kost (øget indtagelse af animalsk fedt).

Symptomer på myokardieinfarkt

Symptom på sygdommen er intens brystsmerter (anginal). Smerten opstår normalt om natten eller om morgenen.

Smerten varer 20 minutter eller mere og er kun lettet efter nogle få timer med narkotika.

Smerter opstår pludselig og brænder i naturen ("dolk" smerte eller "brysttælling"). I andre tilfælde ligner smertesyndromet et angina pectorisangreb - smertepressning, som om den blev grebet af en bøjle eller klemt i en skrue.

Smerten udstråler til venstre, hvilket forårsager prikking og følelsesløshed i håndled og fingre. Bestråling til nakke, skulder, underkæbe, interkapulær plads er mulig.

En anden karakteristisk for smerte er dens bølgethed, det falder og stiger.

På baggrund af et smertefuldt angreb er der en betydelig bleghed i huden, en rig forkølende sved. Patienten føler en følelse af mangel på luft, forøger pulsen. Derudover er der en frygt for døden.

I nogle tilfælde er det eneste tegn på myokardieinfarkt pludselig hjertestop.

Symptomer på atypiske former for myokardieinfarkt

Ovennævnte symptomer findes ikke i alle tilfælde af myokardieinfarkt. Nogle gange er der et atypisk forløb af sygdommen:

Abdominal form. Det er en type pancreatitis og er præget af smerter i den epigastriske region, hikke, flatulens, kvalme og opkastning. Ved palpation af maven bestemmes af smerteløshed, er tegn på peritonealirritation fraværende.

Astmatisk form. Minder om et angreb af bronchial astma, åndenød optræder og øges, der er en tør, uproduktiv hoste.

Arrytmisk form er indstillet, når forskellige former for hjertearytmi dominerer.

Smerteløs (lavt symptom) form. Det er sjældent, oftere hos ældre mennesker. Den smertefri form er karakteristisk for patienter med diabetes på grund af en krænkelse af følsomhed og manifesteres af svaghed, søvnforstyrrelse, deprimeret humør og en følelse af ubehag bag brystet.

Cerebral form. Myokardieinfarkt med cerebral form forekommer hos patienter med belastet neurologisk historie og forekommer mod en baggrund med nedsat eller forhøjet blodtryk. Manifesteret af hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, synshandicap, forvirring og personer i avanceret alder kan udvikle psykose på grund af nedsat cerebral blodgennemstrømning.

diagnostik

I diagnosen myokardieinfarkt er symptomatologi og indsamling af sygdommens historie afgørende, men med atypiske former kommer instrumental- og laboratoriemetoder frem i forgrunden:

• Generel blodprøve. I blodet bestemmes af leukocytose, øget ESR;
• Blodbestemmelse af troponin T og I, MV-CPK;
• Electrocardiogram (EKG) i 12 ledninger. For myokardieinfarkt er de klassiske EKG-ændringer unormale Q-bølge og ST-forhøjelse i mindst to på hinanden følgende fører. Den ideelle løsning ville være at sammenligne EKG under et angreb med et EKG, som blev foretaget tidligere, uden klinisk billede. Desværre diagnostiserer nogle hjerterytmeforstyrrelser ikke nøjagtigt et hjerteanfald på filmen. Derfor er andre undersøgelsesmetoder vigtige.
• Ekkokardiografi (EchoCG). Det hjælper med at vurdere myokardial kontraktilitet og at identificere det område, hvor sammentrækningerne er svage, men ekkokardiografi kan heller ikke give præcise og utvetydige data om tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald, da kontraktilitetsforstyrrelser ikke kun kan forekomme med nekrose i hjertevævet, men også med utilstrækkelig blodforsyning (iskæmi).
• Koronarangiografi gør det muligt at identificere en stenotisk eller okkluderet arterie og om nødvendigt at udføre sin stenting.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) identificerer tydeligt midten af ​​det berørte myokardium, hjælper med at differentiere patologiens iskæmiske og inflammatoriske karakter.

Førstehjælp til myokardieinfarkt

Hvis et myokardieinfarkt mistænkes, skal patienten

• stop enhver fysisk aktivitet
• give frisk luft (åbne vinduet)
• lette vejrtrækningen (knap kraven)
• hjælpe ham med at tage en behagelig stilling (halvt sidde eller ligge med hovedet hævet)
• tag en nitroglycerin tablet under tungen eller 1 dosis nitrospray, hvis smertsyndromet ikke er reduceret inden for 5 minutter og nitroglycerin tolereres godt, skal du tage tabletten igen. Hvis brystsmerter eller ubehag forsvinder ikke inden for 5 minutter efter genoptagelse af nitroglycerin, og hvis tabletter normalt arbejder hurtigere, skal du straks ringe til SMP-brigaden.
• Tyg også 250 mg aspirin, det vil sige ½ tablet (i denne form kommer medicinen hurtigere ind i blodet) og i nærværelse af clopidogrel 300 mg.
• i mangel af nitroholdige lægemidler kan validol, valocordin eller valoserdine 40-50 dråber anvendes.
• blodtryk måles

I tilfælde af hjertestop og respiration, fortsæt straks til en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt (mund-til-mund vejrtrækning). Det har vist sig, at effektiviteten af ​​kardiopulmonal genoplivning afhænger mere af at bevare blodcirkulationen end ved vejrtrækning, så det er nødvendigt at begynde med tryk på brystbenet med en frekvens på omkring 100 pr. Minut. Hvis man ved siden af ​​patienten er 1 person, anbefales det at gennemføre genoplivning i forholdet 30 tryk til 2 vejrtrækninger. Hvis 2 personer, så 15 til 1.

behandling

Behandling af en patient med myokardieinfarkt udføres af en resuscitator i intensivafdelingen eller en kardiolog i en specialiseret afdeling (infarkt). Terapi til denne sygdom har følgende mål:

• stop smerte;
• begrænse spredningen af ​​nekrose
• genoprette koronar blodgennemstrømning;
• forhindre tidlige komplikationer.

Disse mål opnås ved en kompleks, men klar organisation af arbejdet i NSR og det vaskulære center. Det første skridt er at genoprette blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne. Afhængigt af tidsintervallet anvendes følgende:

• Perkutan indgreb - ballonangioplastik og stenting (restaurering af fartøjets lumen ved opblæsning af en speciel ballon og indstilling af skeletet på dette sted);
• Koronar bypass-kirurgi (genopretning af blodgennemstrømning ved hjælp af en protese eller andre arterier for at omgå det okkluderede område af beholderen);
• Trombolytisk behandling - intravenøs administration af lægemidler til opløsning af blodpropper.

Kirurgiske metoder anvendes kun efter koronar angiografi, som skal gøres absolut for alle patienter med mistænkt myokardieinfarkt.

Trombolytika vælges, når det er umuligt at udføre kirurgisk behandling i de næste 90 minutter.

Udover terapi med det formål at genoprette blodgennemstrømningen til det berørte kar, anvendes følgende grupper af lægemidler også til behandling:

• Narkotiske analgetika (morfin, promedol) til smertelindring og sedation af patienten,
• Oxygeninhalation
• Antitrombotiske lægemidler (clopidogrel + aspirin) og antikoagulantia (intravenøs heparin, fraxiparin i den akutte fase af processen eller oral Pradax, Brilinta i en senere sygdomsperiode) for at forhindre gentagen trombose i kranspulsåren,
• ACE-hæmmere (captopril, zofenopril) eller Sartans (valsartan) for at forbedre sygdommens prognose,
• Betablokkere (metoprolol, propranolol, atenolol) for at nedsætte hjertefrekvensen og reducere sandsynligheden for tilbagevendende eller tilbagevendende hjerteanfald og udseendet af livstruende arytmier,
• Statiner (atorvastatin, simvastatin) i høje doser.

Patienten får fuldstændig fysisk og mental fred. Sengestøtte er ordineret afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, det varer i det væsentlige 24 timer og ikke mere, hvilket skyldes forebyggelse af trombose.

Patientbehandling varer i gennemsnit 21-28 dage, hvorefter patienten gennemgår rehabilitering på ambulant basis. En patient, der har lidt et myokardieinfarkt, anbefales en kost med begrænsning af fedt og kulhydrater, men beriget med friske grøntsager og frugter, foreskrives aspirin (for livet), statiner, antikoagulantia og andre lægemidler, der forbedrer prognosen.

Overvægtige patienter skal miste det. Også vist er regelmæssig moderat og lav intensitet motion i mindst 30 minutter 5 gange om ugen (gå- og motionsterapi).

Prognosen for myokardieinfarkt afhænger af, hvor hurtigt behandlingen påbegyndes, størrelsen af ​​nekrosen, lokaliseringen af ​​læsionen, sværhedsgraden af ​​sygdommens forløb.

Komplikationer efter et hjerteanfald

Komplikationer af myokardieinfarkt er opdelt i tidlig og sent. Tidlige komplikationer udvikler sig i den akutte periode af sygdommen og forårsager høj dødelighed.

Tidlige komplikationer omfatter:

• akut hjerte-kar-insufficiens (hjertespredning, kardiogent shock, arytmogent shock, lungeødem);
• rytme- og ledningsforstyrrelse (atrieflimren, ekstrasystol, hjerteflammens fibrillation);
• akut hjerte aneurisme
• tromboemboliske komplikationer.

Senere komplikationer af myokardieinfarkt:

• tromboemboli;
• post-infarkt syndrom;
• kronisk hjertesvigt
• hjerte aneurisme.

forebyggelse

• fuldstændig ophør med rygning og alkohol
• en diæt rig på kalium;
• vægt normalisering;
• regelmæssig motion
• kontrol af blodtryk og blodcholesterol
• behandling af diabetes.

• Akut myokardieinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet af elektrokardiogrammet. - Føderale kliniske retningslinjer, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. All-Russian kliniske retningslinjer for at kontrollere risikoen for pludselig hjertestop og pludselig hjertedød, forebyggelse og førstehjælp. - Bulletin of arytmology, №89, 2017.

Diagnose af myokardieinfarkt - Forskningsmetoder

Tidligt diagnosticeret myokardieinfarkt er en garanti for gode resultater af behandling og prognose af sygdommen. Ikke alene patienten, men først og fremmest en specialist, er interesseret i, at sygdommen ikke blev anerkendt, og behandlingen startede straks.

Diagnose af myokardieinfarkt - dette er et øjeblik, der skal kontaktes ansvarligt af begge parter. Den behandlende læge bør omhyggeligt overholde alle diagnostiske aspekter, og patienten skal give ham så mange oplysninger om hans sundhedstilstand som muligt.

Undgå ved første øjekast ubetydelige symptomer. Netop det samme kan de tvinge lægen til at mistanke om et atypisk forløb af myokardieinfarkt.

1 De vigtigste stadier af diagnosen myokardieinfarkt

Ved diagnosen hjerteanfald er der 4 grupper af diagnostiske metoder, hvormed sygdommen kan identificeres.

2 patientklager

Dette er et af de vigtigste punkter at være opmærksom på. Et smertefuldt angreb i myokardieinfarkt er præget af en ændring i de symptomer, der blev observeret hos en patient med angina pectoris.

1. Smerter - det tager en piercing, skæring, brændende karakter.
2. Dens intensitet overstiger det i et normalt anginaangreb, og varigheden er mere end 15-20 minutter.
3. Området med smerte er bredere end med et almindeligt anginaangreb. Smerter kan gives ikke kun til venstre halvdel af brystet, men også spredes til dets højre sektioner.
4. Karakteristisk bølgelignende smerte.
5. Angrebet går ikke væk efter at have taget nitroglycerin.

Følgende nye symptomer kan ledsage et smertefuldt angreb:

• åndenød
• svimmelhed
• hjerterytmeforstyrrelse
• svær svaghed, svedtendens
• hjerteslag, følelse af hjertesvigt
• en følelse af frygt for død, ophidselse
• kvalme, opkastning
• højt blodtryk
• øget legemstemperatur

Det skal dog være opmærksom på, at et smertefuldt angreb kan være atypisk, lokaliseret i maven, i venstre skulder eller i håndleddet som et "armbånd". Arten af ​​smerten i sig selv kan ikke være intens. Denne version af angrebet kan observeres hos ældre mennesker, med diabetes, med gentagne hjerteanfald.

3 Elektrokardiografisk undersøgelse - EKG

EKG er en tilgængelig diagnostisk metode, der gør det muligt at opdage skader på hjertemusklen og bestemme behandlingstaktik. Et EKG under et hjerteanfald ser altid dynamisk ud, dvs. Denne undersøgelse gentages med jævne mellemrum for at vurdere sygdommens forløb. Metoden gør det muligt at vurdere forekomsten af ​​skade, for at identificere komplikationer af hjerteanfald i form af forskellige rytmeforstyrrelser, dannelsen af ​​hjerteaneurysme.

4 Laboratoriediagnostik

Laboratoriediagnosticering af myokardieinfarkt omfatter blodprøver for markører af myokardieinfarkt samt generelle og biokemiske blodprøver. Diagnose af infarkt med henblik på at bestemme enzymerne er obligatorisk og vigtig i diagnosen.

5 Bestemmelse af kardiospecifikke markører

Enzymaktivitetsstudier

Diagnose af infarkt ved metoden til bestemmelse af cardiospecifikke markører er for nylig blevet udbredt. Disse stoffer kaldes cardiospecific, fordi de er en del af hjertemusklen. Derfor, når den er ødelagt, frigives de i blodet. Specifikke hjerte muskel enzymer indbefatter de følgende forbindelser:

1. Troponiner T og I
2. myoglobin
3. Kreatinphosphokinase-MV (CK-MB)
4. Lactat dehydrogenase-1 (LDG-1)
5. AST

Analyser (tests) for cardiospecifikke markører er obligatoriske ved diagnosen myokardieinfarkt. Følgende laboratorietest anvendes i øjeblikket:

Troponin test

1. Troponin test

For nylig er der lagt særlig vægt på denne test. Denne test er den mest følsomme ved diagnosticering af akut myokardieinfarkt, selv om dets niveau også kan stige i andre patologiske processer i kroppen. Forøgelsen i niveauet af enzymer observeres efter 3-4 timer fra angrebets begyndelse og når maksimale værdier den 2. dag. Det forhøjede niveau af troponiner varer op til 10 (I) og 15 (T) dage.

Koncentrationsniveauet afspejler størrelsen af ​​nekroseets fokus. Jo mere omfattende infarkt, jo højere indhold af disse stoffer i blodet. Disse stoffer kan have forskellige normale værdier afhængigt af reagenset anvendt i laboratoriet.

2. Myoglobintest - bestemmelse af myoglobinindhold. Enzymet begynder at stige efter 2-3 timer og når sin maksimale koncentration i den tiende time fra begyndelsen af ​​hjerteanfaldet. Forhøjede niveauer af dette enzym kan observeres i op til 3 dage. Niveauet af myoglobin kan stige 10-20 gange i forhold til normen.

Det normale indhold af myoglobin i mænds blod er 22-66 μg / l, for kvinder - 21-49 μg / l eller 50-85 ng / ml.

3. Kreatinphosphokinase-test (CK-MB-test) - bestemmelse af MV-fraktionen af ​​dette enzym i blodet. Forøgelsen i enzymetiveauet observeres efter 4-8 timer fra angrebets begyndelse og når maksimalt inden for den 24. time. Allerede efter 3 dage vender niveauet tilbage til originalen.

De normale indikatorer for MV-CPK er 0-24 IE / L eller 6% af CPK's samlede aktivitet.

4. Lactat dehydrogenase test - bestemmelse af LDH-1 i blod. Det begynder at stige efter 8 timer og når op til 2-3 dage. Forhøjede enzymniveauer varer op til 12 dage.

Indholdet af det totale LDH i blodet er normalt 240-480 IE / l, mens LDH-1 er 15-25% af LDH's samlede aktivitet

5. Aspartataminotransferasetest (AST-test). AST er et enzym, der ud over myokardiet også findes i andre organer og væv i kroppen. Derfor er det ikke helt cardiospecifik. Imidlertid kan dets koncentration bestemmes ved anvendelse af en biokemisk blodprøve. Med MI stiger dets niveau efter 6-8 timer og når maksimale værdier med 36 timer. På dette forhøjede niveau kan enzymet vare op til 6 dage. Dens indhold i blodet i akut hjerteanfald stiger 5-20 gange.

Normalt er indholdet af AST i blodet 0,1-0,45 μmol / (h * ml) eller 28-190 nmol / (s * l)

6 Generelle og biokemiske blodprøver

Generelle og biokemiske analyser supplerer diagnosen myokardieinfarkt, hvilket bekræfter forekomsten af ​​inflammatoriske processer i kroppen.

1. Generel blodprøve:
   
   • om 3-4 timer øges leukocytindholdet, som i sådanne værdier kan opretholdes op til en uge. Antal leukocytter kan nå 12-15x109 / l
   • en stigning i ESR observeres fra 2-3 dage og når maksimale værdier inden udgangen af ​​2. uge. Derefter falder denne indikator gradvist, og efter 3-4 uger vender niveauet tilbage til originalen
2. Biokemisk blodprøve:
   
   • Indikatorer for proteiner af "akut fase" stigning, der afspejler tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen: fibrinogen, seromucoid, haptoglobin, sialinsyrer, a2-globulin, gamma-globulin, C-reaktivt protein.

Generelle og biokemiske blodprøver fører ikke til diagnosen, men de tages i betragtning i forhold til sygdommens prognose og kvaliteten af ​​terapien.

7 Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet - en metode der spiller en vigtig rolle i diagnosen myokardieinfarkt

Takket være denne undersøgelse er det muligt at afsløre en overtrædelse af hjertemuskulaturens kontraktilitet i et bestemt område for at bestemme lokaliseringen af ​​infarkt. Denne metode hjælper også med at skelne et hjerteanfald fra andre nødforhold, der manifesterer sig i lignende symptomer, men taktikken til at styre disse patienter er helt anderledes.

Så patientens klager, resultaterne af EKG-dynamikken, ultralyd i hjertet, tests for hjertemarkører - de vigtigste komponenter i diagnosen akut myokardieinfarkt.

8 Andre forskningsmetoder

Ud over disse grundlæggende undersøgelser i diagnosen myokardieinfarkt anvendes andre yderligere forskningsmetoder:

1. Myokardisk scintigrafi er en diagnostisk metode, hvor et radioisotopstof kommer ind i kroppen. Det har tendens til at ophobes i skadezonen.
2. Positron emission tomografi er en yderligere diagnostisk metode, der identificerer områder med reduceret blodtilførsel til myokardiet.
3. Magnetisk resonansbilleddannelse gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hjertemusklen for tilstedeværelsen af ​​hypertrofi, områder med utilstrækkelig blodforsyning.
4. Beregnet tomografi er en metode til røntgendiagnostik, som bruges til at evaluere hjerteets størrelse, dets kamre, forekomsten af ​​hypertrofi og blodpropper.

Diagnose af myokardieinfarkt

Påbegyndelsen af ​​myokardieinfarkt er i de fleste tilfælde svært at forvirre med enhver anden sygdom end angina. Det ledsages af tydelige symptomer: langvarige angreb af smerte, kvælning, overdreven svedtendens, en følelse af frygt for døden. Patienter med IHD eller stenocardi er modtagelige for sygdommen. Imidlertid kan myokardieinfarkt overvinde en person, som tidligere havde næsten ingen symptomer på hjerte-kar-sygdomme. Ved det første tegn på et angreb er det vigtigt at straks kalde en ambulance og tillid til professionelle kardiologer.

Diagnostiske metoder

Fysisk undersøgelse

Den primære diagnose af myokardieinfarkt, som vil blive udført af de læger, der er ankommet, består primært i at undersøge patienten og interviewe ham om helseklager. Denne sygdom kan forveksles med anginaangreb, især hvis det manifesterer sig for første gang. Smertens art er ens - de spredes fra brystbenet til venstre arm (herunder fingrene), skulder, skulderblad, nakke, kæbe. Forskellen i et hjerteanfald er i en stærkere og mere akut smerte, der ikke kan lindres ved at tage nitroglycerin.

Smerter i hjerteinfarkt kan vare i cirka en dag, ledsaget af svaghed, et fald i blodtryk og opkastning. Patienten er i følelsesmæssig spænding, i modsætning til anginaangreb, når patienter tværtimod forsøger at bevæge sig så lidt som muligt.

Lægen måler tryk (oftest det falder med 10-15 mm) og puls, kontroller for mulige dysfunktioner i venstre ventrikel, myokardium, lytter til hjerte lyde.

Laboratorieundersøgelser

På hospitalsstadiet består diagnosen af ​​et hjerteanfald i at udføre biokemiske og generelle blodprøver. Med denne sygdom i blodet er der mærkbare ændringer:

• leukocytniveauer, ALT, AST, kolesterol, fibrinogeniveauer øges;
• erythrocytsedimenteringshastigheden, albuminindekset falder.

Disse er indikatorer for nekrose, ardannelse af hjertemuskulaturens væv og tilstedeværelsen af ​​inflammation. Patienten er fast polymorf-celle leukocytose.

Laboratoriemetoden til diagnose af myokardieinfarkt kontrolleres og niveauet af serumenzymer. Markører vises i det, der indikerer myokardisk nekrose, især det kontraktile protein troponin, som ikke findes hos en sund person. Markører inkluderer også CPK, myoglobin, der optræder i serum i de første timer efter sygdomsbegyndelsen.

En række biokemiske reaktioner i blodet er ikke specifikke for hjerteanfald, så det er ekstremt vigtigt at overlade diagnosen til højt kvalificerede læger og klinikker med brede tekniske evner.

elektrokardiografi

EKG i myokardieinfarkt er et af de mest effektive, objektive og informative diagnostiske metoder. Hvis det er muligt, søg akut lægehjælp fra hjerteklinikens læger - der er en bærbar elektrokardiograf i bilens udstyr, som gør det muligt at diagnosticere sygdommen så hurtigt som muligt.

EKG-udstyret opfanger elektriske impulser, der genereres af hjertemusklen og registrerer dem på papir. Baseret på en kardiogramanalyse kan en kvalificeret læge bestemme:

lokalisering af nekrose (posterior, anterior eller lateral væg, septum, basalvæg osv.);

læsionens størrelse og dybde

Lægen gør opmærksom på karakteren af ​​tænderne i elektrokardiogrammet, analyserer stigningen i niveauet for individuelle segmenter. Især kendetegnes storfokal transmural myokardieinfarkt ved udseendet af en patologisk Q-bølge.

Undersøgelsen tager cirka 10 minutter og giver ikke ubehag. Med hjerteanfald kan EKG udføres hver halve time for løbende at opdatere dataene.

ekkokardiografi

Navnet på ekkokardiografi, der er mere almindeligt blandt patienterne, er ultralyd i hjertet. Dette er et yderst effektivt redskab til diagnosticering af akut myokardieinfarkt og andre typer af denne patologi.

Undersøgelsen er ikke forbundet med smertefulde fornemmelser og tager 20-25 minutter. Lægen smører patientens bryst med en speciel gel og driver en ultralydssensor igennem den. Ekkokardiografen læser de opnåede data om tilstanden af ​​myokardiet, perikardiet, store beholdere, ventiler, og lægen analyserer dem straks. Fordelen ved metoden er muligheden for på kortest mulig tid at visuelt vurdere organets funktionalitet og diagnosticere krænkelser af regional kontraktilitet.

Doppler-tilstanden, hvor moderne ultralydmaskiner opererer, giver os mulighed for at vurdere kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen i hjertet og bestemme tilstedeværelsen af ​​blodpropper i dem. Det analyserer også hjertens lydsignaler, måler trykket i organets hulrum og undersøger komplikationerne.

radiografi

For en objektiv forudsigelse af udviklingen af ​​komplikationer ved myokardieinfarkt udføres en røntgenrøntgen som en del af diagnosen.

Blandt de farlige komplikationer er lungeødem oftest diagnosticeret ved denne metode, hvilket er et af de klare tegn på akut venstre ventrikulær svigt. Billedet viser en overtrædelse af blodgennemstrømningen i lungernes øvre sektioner, lungearterien, en vag tegning af blodkar osv. Også med hjerteanfald er aorta-dissektion og andre ændringer i brystdelen sandsynlig. Radiografi giver dig mulighed for at diagnosticere kredsløbssygdomme i organer i umiddelbar nærhed af hjertet.

Blandt røntgenmetoder, der anvendes i kardiologi til at bestemme hjerteanfald, er også hjerte-angiografi og multispiral computertomografi af hjertet også almindeligt. Med deres hjælp bestemmes stedet og karakteren af ​​indsnævring af koronararterien.

Diagnose af myokardieinfarkt i CBCP

Det er lettere at forhindre et hjerteanfald end at behandle dens konsekvenser, som ofte er for omfattende. Derfor, når den første smerte i hjertet optræder, forsink ikke behandlingen til lægen.

Center for Cirkulationspatologi har den nyeste generation af diagnostisk udstyr og højt kvalificerede specialister. Vi beskytter dig mod svær sygdom og forhindrer udviklingen af ​​kardiovaskulære patologier.

Diagnose af akut myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt (MI) er en af ​​hovedårsagerne til dødeligheden hos den erhvervsaktive befolkning over hele verden. Den væsentligste forudsætning for et dødeligt udfald i myokardieinfarkt er forbundet med sen diagnostik og fravær af forebyggende foranstaltninger hos patienter i fare. Tidlig diagnose indebærer en omfattende vurdering af patientens generelle tilstand, resultaterne af laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning. Egenskaber ved paraklinisk diagnose af myokardieinfarkt fremgår af artiklen.

Patientundersøgelse

Advarer en hjerte patient til en læge med klager over brystsmerter bør altid advare specialisten. Detaljeret forespørgsel med detaljer om klager og patologiens forløb hjælper med at etablere retningen for den diagnostiske søgning.

De vigtigste punkter, der angiver muligheden for et hjerteanfald hos en patient:

• Historie af iskæmisk hjertesygdom (stabil angina, diffus cardiosklerose, myokardieinfarkt);
• risikofaktorer: rygning, fedme, hypertension, aterosklerose, diabetes;
• provokerende faktorer: overdreven fysisk anstrengelse, infektionssygdom, psyko-følelsesmæssig stress;
• klager: brystsmerter ved at klemme eller brænde naturen, hvilket varer mere end 30 minutter og stoppes ikke af nitroglycerin.

Derudover noterer en række patienter "aura" for MI, som begynder 2-3 dage før "katastrofen":

• generel svaghed, umotiveret træthed, besvimelse, svimmelhed (cerebrovaskulær patologi);
• øget svedtendens
• angreb af hjerteslag.

inspektion

En fysisk (generel) patientundersøgelse udføres på lægens kontor ved hjælp af perkussion (tapping), palpation og auskultationsmetoder ("lytter" til hjertetoner ved hjælp af et stetoskop).

MI er en patologi, der ikke skelnes af specifikke kliniske tegn, der gør det muligt at foretage en diagnose uden brug af yderligere metoder. Fysisk forskning bruges til at vurdere tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og bestemme graden af ​​hæmodynamiske (kredsløbs) lidelser på præhospitalet.

Sandsynlige kliniske tegn på myokardieinfarkt:

• plaster og høj luftfugtighed i huden
• cyanose (cyanose) i hud og slimhinder, kolde fingre og tæer - indikerer udviklingen af ​​akut hjertesvigt (AHF);
• udvidelse af hjertets grænser (percussion fænomen) - taler om aneurisme (udtynding og fremspring af myokardievæggen);
• prædardial pulsering - et palpatorisk fænomen (mindre almindeligt bestemt under undersøgelsen), som er præget af et synligt hjerterytme på den forreste brystvæg, udvikler sig med akut aneurisme
• auskultatorisk billede - dæmpede toner (på grund af muskel nedsat kontraktilitet), systolisk murmur ved apex (med udvikling af relativ ventilinsufficiens med udvidelse af hulrummet i den ramte ventrikel);
• takykardi (hurtig hjerterytme) og hypertension (forhøjet blodtryk) skyldes aktiveringen af ​​sympathoadrenalsystemet.

Flere sjældne fænomener - bradykardi og hypotension - er karakteristiske for et bagvægsinfarkt.

Ændringer i andre organer registreres sjældent og er hovedsagelig forbundet med udviklingen af ​​akut cirkulationssvigt. For eksempel er lungeødem, som er auskultatorisk karakteriseret ved fugtige raler i de nedre segmenter.

Ændringer i blodtal og kroppstemperatur

Kropstemperaturmåling og omfattende blodtælling er almindeligt tilgængelige metoder til vurdering af patientens tilstand for at udelukke akutte inflammatoriske processer.

I tilfælde af myokardieinfarkt kan temperaturen stige til 38,0 ° C i 1-2 dage, staten varer i 4-5 dage. Imidlertid forekommer hypertermi i storfokal muskelnekrose med frigivelse af inflammatoriske mediatorer. For små fokalinfarkter er forhøjet temperatur ikke typisk.

De mest karakteristiske ændringer i den udvidede blodprøve for myokardieinfarkt:

• leukocytose - en stigning i hvide blodlegemer til 12-15 * 10 9 / l (normen er 4-9 * 10 9 / l);
• stakkeskift til venstre: stigning i antallet af stænger (normalt op til 6%), ungdomsformer og neutrofiler;
• aneosinofili - fraværet af eosinofiler (normen er 0-5%);
• erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) stiger til 20-25 mm / time ved udgangen af ​​den første uge (normen er 6-12 mm / time).

Kombinationen af ​​disse tegn med høj leukocytose (op til 20 * 10 9 / l og mere) indikerer en ugunstig prognose for patienten.

elektrokardiografi

Elektrokardiografi (EKG) betragtes stadig som den vigtigste metode til diagnosticering af akut myokardieinfarkt. Registrering af elektriske impulser, aktiviteten af ​​forskellige dele af hjertemusklen karakteriserer organets funktionelle tilstand.

EKG-metoden tillader ikke blot at diagnosticere MI, men også at fastlægge processtadiet (akut, subakut eller ar) og lokalisering af skade.

De nuværende internationale anbefalinger fra European Society of Cardiology identificere følgende kriterier for diagnose af myokardieinfarkt med kardiografi.

1. Akut myokardieinfarkt (i mangel af venstre ventrikulær hypertrofi og blokade af venstre ben af ​​Guiss-bundtet):
   • Højde (højde) af ST-segmentet over isolinen:> 1 mm (> 0,1 mV) i to eller flere ledninger. For v₂-V₃ kriterier> 2 mm (0,2 mV) hos mænd og> 1,5 mm (0,15 mV) hos kvinder.
   • Depression af ST-segmentet> 0,05 mV i to eller flere ledninger.
   • Inversion ("coup" i forhold til konturen) T bølge over 0,1 mV i to på hinanden følgende fører.
   • Konvekse R og R: S forhold> 1.

1. Overført til MI:
   • Q-bølge med en varighed på mere end 0,02 s i lederne V₂-V₃; mere end 0,03 s og 0,1 mV i I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS-kompleks i V₂-V
   • R> 0,04 c i V₁-V₂, forholdet mellem R: S> 1 og en positiv T-bølge i disse ledninger uden tegn på rytmeforstyrrelse.

Definitionen af ​​lokalisering af EKG-abnormiteter fremgår af tabellen.

Metoder til diagnose af myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt kan forekomme i en atypisk form. I sådanne tilfælde bliver diagnosen meget vanskelig. Det er som regel muligt at diagnosticere og klassificere patologien først, efter at patienten er indlagt på hospitalet, og en fuld undersøgelse udføres.

Diagnostiske tiltag er ikke kun rettet mod at bekræfte et hjerteanfald, men også ved at studere myokardiet, hvor sandsynligheden for komplikationer bestemmes.

Diagnosticering af et hjerteanfald kan ske ved hjælp af følgende metoder:

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

• fysisk undersøgelse
• elektrokardiografi;
• MR;
• ekkokardiografi;
• scintigrafi;
• koronar angiografi;
• analyse af nekrose markører.

Fysisk undersøgelse

Fysisk undersøgelse indebærer anvendelse af forskningsmetoder, der ikke kræver brug af ekstra udstyr. Til diagnosticering af fysisk undersøgelse kræver en høj grad af specialuddannelse.

Under den fysiske undersøgelse kan specialist anvende følgende metoder:

• For at lave en diagnose skal en specialist vide, hvor længe brystsmerter og deres natur har vist sig.
• i nogle tilfælde er det muligt at afklare den faktor, der fremkalder smerten;
• Dette kan være fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress.

• repræsenterer probing af væv;
• når det kommer til myokardieinfarkt, er det påkrævet at opdage et myokardiepunkt, der er tæt presset mod den forreste brystvæg
• hvis der ikke er nogen anomalier, er den placeret i det femte intercostalrum til venstre, vinkelret på kravebenet;
• området af dette punkt kan være fra 2 til 4 cm firkantet;
• forskydning kan observeres med nogle komplikationer, for eksempel myokardiel aneurisme;
• forstørrede lymfeknuder kan indikere udviklingen af ​​den inflammatoriske proces med hensyn til hjerteanfald, sådanne ændringer kan findes i den akutte og subaktive periode;
• også ved hjælp af palpationsmetoden indstilles pulsfrekvensen;
• et hjerteanfald kan ledsages af svækket hjerteslag, det er svært at mærke pulsen, som regel er arytmi detekteret.

• en specialist rattler brystets forvæg for at bestemme hjertets grænser;
• som regel registreres ingen specifikke ændringer;
• På grund af forstyrrelse af myokardieaktivitet og stagnation kan venstre ventrikulær ekspansion observeres, så forskydningen af ​​myokardiumets grænse til venstre registreres;
• udvidelse af grænserne observeret med pericarditis, aneurysm.

• med andre ord lytter;
• Hertil kommer, at lægen ved hjælp af stetofonendoskopet ved høring bestemmer unormale lyde;
• hjerteanfald er præget af en svækkelse af den første tone, tilstedeværelsen af ​​systolisk murmur i hjertet af hjertet;
• påvisning af 3 og 4 patologiske toner indikerer venstre ventrikulær svigt;
• Efter et par dage efter et angreb (3-4) vil der blive hørt en perikardial gnidning.

Temperatur og tryk måles også. Trykket reduceres sædvanligvis på grund af ukorrekt implementering af pumpefunktionen.

Elektrokardiografi (EKG)

EKG er den mest almindelige metode til diagnosticering af et hjerteanfald. Under proceduren oprettes et elektromagnetisk felt, og karakteren af ​​forplantningen af ​​excitationsbølgen langs hjertemusklen etableres.

EKG har flere fordele: lave omkostninger ved proceduren, evnen til at bruge enheden selv hjemme, hvor hurtigt man får resultatet. Fremgangsmåden forårsager ikke ubehag og er helt sikkert.

Takket være de opnåede resultater er det muligt at fastslå årsagen til dårligt helbred: der var et hjerteanfald eller anginaangreb.

Tegn på et hjerteanfald, der kan påvises af et EKG:

• kendetegnet ved et fald i ST-segmentet på mere end 1 mm;
• der vises en koronar negativ T-bølge;
• Q-bølge er fraværende, fordi nekrotiske processer er endnu ikke udviklet.

• umiddelbart efter angrebet (15-20 minutter) er der endnu ikke observeret tegn på nekrose;
• Ændringer er dog allerede synlige på kardiogrammet - skærpning og forøgelse af amplituden af ​​T-bølgen;
• området for iskæmisk læsion udvides, hvilket er indikeret ved nedadgående forskydning af ST-segmentet;
• ekspansionen af ​​nekroseområdet bestemmes af opadgående forskydning af ST-segmentet, som bliver kuppelformet og kan fusionere med T-bølgen;
• allerede i øjeblikket kan Q- eller QS-tanden forekomme.

• dannelsen af ​​et nekrosested ledsages af tilstedeværelsen af ​​en Q- eller QS-tand;
• ST-bølge forbliver kuppelformet, og amplituden R falder;
• hvis en nekrotisk læsion er lokaliseret under endokardiet (prognosen er mere gunstig), forekommer dannelsen af ​​en Q-bølge ikke.

• Q- og QS-tænderne bevares, ST-segmentet bevæger sig til isolinet;
• T-bølge forbliver negativ i nogen tid, men gradvist bliver dens dybde mindre;
• scenen anses for at være fuldstændig, når der ikke er nogen ændring i T-bølgens position.

• Q og QS tænder forblive for livet;
• ST-segmentet er fastgjort på konturen, T-bølgen ændres ikke;
• et godt tegn er at reducere dybden af ​​Q - dette indikerer regenerering af myokardiet, dannelsen af ​​nye fartøjer;
• med stigende dybde af T-bølgen kan det hævdes, at iskæmi er bevaret.

Så den vigtigste indikator, som du kan fokusere på, når du studerer resultaterne af et EKG er tilstedeværelsen / fraværet af en Q-bølge.

Ekkokardiografi (EchoCG)

Ekkokardiografi refererer til undersøgelsens visuelle metoder. Billedet opnås ved hjælp af ultralydbølger. Fremgangsmåden er sikker, smertefri og tidskrævende.

Gennem brugen af ​​denne metode kan du finde ud af:

• lokalisering af læsionen - den nekrotiske områdes kontraktile funktion forstyrres;
• vurdering af blodgennemstrømning, mens diagnosticering af hjertesvigt er særlig relevant indikator for frigivelse af blod;
• påvisning af blodpropper
• påvisning af aneurisme samt dets indikatorer: form, størrelse, vægtykkelse;
• påvisning af perikarditis symptomer
• hjerteventil proces;
• tilstand af de vigtigste fartøjer
• udvidelse af hulrum i hjertet og andre strukturelle lidelser.

EchoCG er en obligatorisk metode til undersøgelse af myokardieinfarkt.

Myokardial scintigrafi

Radioaktive isotoper introduceres i blodbanen, som har tendens til at akkumulere på et bestemt sted, for eksempel i døde celler i hjertemusklen. På billedet er dette afsnit tydeligt synligt, hvis dets masse er mere end 3 gram.

Et andet stof kan også bruges - det akkumuleres i væv, der modtager ernæring i den krævede mængde. Det anbefales at anvende denne metode i 6 timer efter et angreb.

Disse muligheder er nyttige, når det ikke er muligt at dechiffrere kardiogrammet med nøjagtighed - for eksempel interfererer forekomsten af ​​gamle ar.

Du finder endnu flere oplysninger om mikroinfarkt og dens komplikationer på dette link.

Koronar angiografi ved diagnosen myokardieinfarkt

Formålet med metoden er at studere blodgennemstrømningen. Han er dog ikke tildelt alle patienter på grund af den store risiko for komplikationer. Under proceduren føres et kateter gennem lårbenet, hvorigennem et specielt stof kommer ind i koronararterierne. Derefter kan du på billedet se skibene opdage aterosklerotiske plaques, trombose.

Indikationer for koronar angiografi omfatter:

• planlagt kirurgi på koronarfartøjer
• kardiogent shock;
• Tilstedeværelsen af ​​anginaangreb i den tidlige post-infarktperiode;
• svær hjertesvigt, ventil defekter.

Som følge af proceduren kan følgende komplikationer forekomme:

• blødning, der forekommer på stedet for kirurgisk adgang, dvs. som regel lider lårarterien
• infektion under proceduren
• stimulerer et arytmiangreb
• udvikling af en allergisk reaktion i tilfælde af intolerance over for indgangskomponenterne
• udledning af karets indre lag og dets overlapning.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRT)

Denne metode anvendes sjældent på grund af dens høje omkostninger. Metoden giver dig mulighed for at finde lige ubetydelige beskadigede vævsområder. Du kan også få oplysninger om dannelsen af ​​blodpropper og blodkarternes struktur.

Bestemmelse af biokemiske markører

Myokardieinfarkt ledsages af processen med destruktion af kardiomyocytter. Alle komponenter i cellerne trænger ind i blodbanen, det er et resorptionsnekrotisk syndrom. Disse stoffer, som i fravær af læsioner i blodets sammensætning ikke overholdes, er markører for myokardisk nekrose, som detekteres under den biokemiske diagnose af myokardieinfarkt.

Indikatorer af markører for at bekræfte diagnosen:

Metoder til diagnose af myokardieinfarkt

Tidlig diagnose af myokardieinfarkt er ekstremt vigtigt. Især når du overvejer at sygdommen er en meget farlig, livstruende patient. Officiel medicin har i sit arsenal mange forskellige metoder til diagnosticering af sygdommen. Hvad præcist? Overvej yderligere.

Formålet med

Alle diagnostiske tiltag for hjerteanfald er rettet mod:

• bekræftelse af sygdommens kendsgerning hos en patient
• påvisning af overtrædelser i de tidligste faser
• bestemme tilstanden og arbejdet i myokardiet
• bestemme graden af ​​sandsynligheden for udvikling af forskellige komplikationer.

Fysisk undersøgelse

Det første skridt i diagnosen hjerteanfald er ofte undersøgelse af patienten. Sidstnævnte udføres uden specielt komplekst udstyr, men det kræver en højt kvalificeret læge.

Fysisk undersøgelse omfatter følgende forskningsmetoder:

• Historie tager. At interviewe en patient om tiden af ​​smerte i hjertet, deres natur, intensitet og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme er ekstremt vigtig for at foretage en korrekt diagnose. Nogle gange kan det hjælpe med diagnosen at bestemme de faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​et hjerteanfald - intens fysisk anstrengelse, alvorlig stress osv.
• Palpering. Under patientens undersøgelse undersøger lægen vævet. Specialisten finder det såkaldte myokardpunkt og udfører sin palpation, bestemmer placeringen. Dets forskydning kan indikere forekomsten af ​​abnormiteter i myokardiet, samt udviklingen af ​​komplikationer af et hjerteanfald. For eksempel udviklingen af ​​myocardial aneurisme.

Et vigtigt trin i diagnosen er palpation af lymfeknuderne, en stigning, der kan indikere udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, som også kan være relateret til hjertepatologi.

Metoden til palpation udføres også palpation af pulsen. Hjertefrekvensspesialisten kan gøre visse konklusioner. I de fleste tilfælde er pulsen svær at føle med hjerteanfald, og patienten har hyppig hjerterytme og arytmi.

• Percussion. Forskningsmetoden, hvor lægen banker brystets forvæg og bestemmer hjertets grænser. Når et hjerteanfald ses, forekommer det ganske ofte ekspansion af venstre ventrikel, og som følge heraf forskydningen af ​​myocardiumets grænser til venstre.
• Auskultation. Giver mulighed for at lytte til patientens puls ved hjælp af en speciel medicinsk enhed - et stethofonendoskop. Under auskultation har lægen mulighed for at identificere ukarakteristiske hjerteklump, svækkelse af hjertetoner, der er karakteristiske for et hjerteanfald, tilstedeværelsen af ​​systoliske murmurer.
• Måling af kropstemperatur og blodtryk. I tilfælde af hjerteanfald nedsættes blodtrykket (med 10-15 mm) på grund af en krænkelse af hjertets såkaldte "pumping" -funktion, og kropstemperaturen er lidt forhøjet (inden for 37,1 - 37,4 grader).

Laboratorieundersøgelser

Hver patient, der blev indlagt med mistænkt myokardieinfarkt, undergår en bestemt laboratoriediagnose. Det giver dig mulighed for at bekræfte eller afvise diagnosen, vurdere en persons generelle tilstand, omfanget af skaden, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Generelle kliniske blod- og urintest

I tilfælde af udseende af områder af nekrose i hjertet udvikler kroppen en inflammatorisk proces. Det bliver mærkbart ved resultaterne af den generelle blodprøve, hvor der er:

• ESR-vækst (indikatoren stiger kun 5 dage efter sygdomsudbruddet og forbliver i intervallet 20-30 mm / h i lang tid - fra 2 til 3 uger).
• Leukocytvækst. Deres antal vokser hurtigt siden 2 timer efter begyndelsen af ​​et hjerteanfald og forbliver forhøjet i 5-7 dage. Efter denne tid vender niveauet af leukocytter i blodet tilbage til normal.

Generel urinanalyse hos patienter efter et hjerteanfald undergår i de fleste tilfælde ikke specifikke ændringer, og hovedindikatorerne i 95% af tilfældene forbliver inden for det normale interval.

Graden af ​​stigning i hovedindikatorerne for generelle kliniske tests kan variere afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Cardiospecifikke markører

Cardiospecifikke markører er specielle indikatorer, der angiver forekomsten af ​​myokardiebeskadigelse.

Med et hjerteanfald dør hjertemuskelcellerne. Under denne proces frigives et stort antal specifikke stoffer (enzymer) i blodet, som er til stede i blodet i en minimal mængde under normal hjertefunktion. Forøgelsen af ​​deres antal i blodet og gør det muligt at bestemme patologien.

De mest almindeligt anvendte er de såkaldte "tidlige" diagnostiske markører, som gør det muligt at bestemme skader på hjertemusklen inden for 1 til 48 timer fra udbruddet af forekomsten af ​​nekroseområder i hjertet. Hvis der opstod et hjerteanfald for mere end 48 timer siden, er det sandsynligt, at disse analyser vil være uinformative og ubrugelige:

• Myoglobin. Et særligt muskelprotein, som øges ti eller flere gange i blodet inden for et par timer efter starten af ​​et hjerteanfald. Maksimal koncentration af et stof bestemmes 4-8 timer efter indtræden af ​​nekrose.
• Troponin-T. Myokardprotein, hvis stigning i blodet diagnosticeres 2-3 timer efter et hjerteanfald. Den maksimale mængde protein er detekteret 10 timer efter angrebets begyndelse. Troponin-T opbevares i blodet under et hjerteanfald på et meget højt niveau i temmelig lang tid - op til 7 dage.

Troponin-T refererer til kardiospecifikke markører, som gør det muligt at bestemme udiagnostiseret infarkt, der er passeret hos en patient uden klart udtrykte symptomer, og som ikke har udtalt tegn i henhold til EKG-resultaterne.

• Isoenzyme MV-KFK. At bestemme koncentrationen af ​​dette stof i blodet gør det muligt at identificere både stort og lille fokal myokardieinfarkt. Ved at bestemme niveauet af denne markør kan du bekræfte eller afvise et hjerteanfald i tilfælde af samtidig læsioner i hjernen og musklerne. Det skal bemærkes, at dette enzym ikke kun er indeholdt i hjertemusklen, men også i andre væv (hjerne, skelet). Det kan derfor øges i tilfælde af banale skader eller andre sygdomme i muskel- og knogleapparatet. Med myokardieinfarkt stiger MV-KFT støt i de første 24 timer efter angrebets begyndelse og når sin maksimale koncentration i blodet efter 48 timer.

Troponin test

Det tilhører kategorien informative og operationelle metoder til diagnose af myokardieinfarkt hos patienter i forskellige aldre.

Troponiner i en persons blod kan øge med myokardiebeskadigelse såvel som med intens fysisk aktivitet. Troponintesten er en hurtig diagnostisk metode, hvor disse stoffer findes i blodet. Prøven udføres ikke tidligere end seks timer efter angrebets begyndelse.

Hvis der opstår et hjerteanfald, vil niveauet af troponin i blodet blive forhøjet i løbet af de næste 14 dage.

Selve testen er meget enkel at bruge. Bogstaveligt overføres 2-3 dråber af patientens blod til en speciel indikator. Det vil være muligt at estimere resultatet af undersøgelsen om 10-15 minutter. Når vi markerer 2 bånd på indikatoren, kan vi konkludere, at patienten led et hjerteanfald. Hvis kun en bane viste sig at være farvet, er sundhedsproblemer forårsaget af andre årsager og patologier.

Hvis du har mistanke om et hjerteanfald, udføres patienttest hver 6-8 timer.

Selv med konstant tilstedeværelse af kun et bånd på indikatoren giver testen ikke 100% sikkerhed for, at et hjerteanfald ikke forekom.

Under testen er det ikke koncentrationen og dynamikken i mængden af ​​enzymer i blodet, der er vigtig diagnostisk, men faktumet af deres tilstedeværelse eller fravær.

Instrumentale undersøgelser

Disse undersøgelser udføres for at klarlægge og bekræfte diagnosen, mistænkt for at tage historie og baseret på generelle kliniske undersøgelser. Udført med brug af specielle anordninger, der hjælper med at vurdere tilstanden af ​​myokardiet, blodstrømsforstyrrelser og andre relaterede afvigelser. Ofte ordinerer lægen kun nogle af de følgende.

Den mest informative metode til diagnosticering af et hjerteanfald, som gør det muligt at objektivt vurdere hjertets tilstand og arbejde, er et EKG. De fleste ambulancer er udstyret med bærbare elektrokardiografer, som gør det muligt at bestemme patologien på kortest mulig tid.

Elektrokardiografen registrerer de pulser, der genereres af hjertet, og retter dem derefter på papir.

På grund af EKG-resultaterne kan en kvalificeret specialist diagnosticere:

• Tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald og dets stadium
• nekrose sted;
• graden af ​​myokardiebeskadigelse
• tilstedeværelsen eller fraværet af yderligere komplikationer.

Med myokardieinfarkt vises karakteristiske ændringer på kardiogrammet: et øget niveau af individuelle segmenter, udseendet af den såkaldte abnorm Q-kurve.

EKG tager meget lidt tid i gennemsnit fra 5 til 10 minutter. På samme tid under patientens diagnose føles der ikke smerte, ubehag.

ekkokardiografi

Det mere almindelige og velkendte patientnavn - ultralyd i hjertet. I dag er ekkokardiografi en af ​​de mest effektive metoder til diagnose, både akut hjerteanfald og andre farlige hjertesygdomme.

I gennemsnit udføres et ultralyd i hjertet i 20-30 minutter. Patienten oplever ikke ubehag under undersøgelsen, som er kategoriseret som fuldstændig ikke-invasiv.

Under ekkokardiografi smøres brystet af en person rigeligt med en speciel gelignende sammensætning, ifølge hvilken specialisten udfører en særlig ultrafølsom sensor. Under diagnosen er det muligt at bestemme:

• tilstanden af ​​myokardiet og perikardiet
• læsionsstedet
• effektiviteten af ​​de store skibe, der sikrer hjerteets funktion
• tilstand og kvalitet af hjerte ventiler;
• andre strukturelle lidelser.

Den største fordel ved ultralyddiagnostik er muligheden for kort tid at vurdere den generelle tilstand af hjertemusklen samt funktionaliteten i sit arbejde.

Nogle moderne ultralydmaskiner giver mulighed for en mere detaljeret undersøgelse og yderligere diagnosticering:

• kvaliteten af ​​blodcirkulationen i hjertet;
• tilstedeværelsen af ​​blodpropper i karrene
• analysere hjertesvampens lydsignaler;
• bestemme trykket i hjertets hulrum;
• at identificere komplikationer, der er opstået.

Myokardial scintigrafi

En specifik metode til diagnosticering af et hjerteanfald, under hvilket særlige radioaktive isotoper injiceres i patientens blodbane. Sidstnævnte har tendens til at akkumulere i nogle væv. For eksempel i steder af nekrose (nekrose) i hjertemusklen. Som et resultat heraf vil billedet bestemme stedene for den største ophobning af disse stoffer på grundlag af hvilke konklusioner der kan drages om hjertebeskadigelse og omfang.

Scintigrafi bør kun udføres i de første fire til seks timer efter angrebet. I de fleste tilfælde anvendes denne diagnostiske metode kun, når lægen ikke er i stand til at tydeliggøre EKG-resultaterne (for eksempel i tilfælde af gamle ar).

Koronar angiografi

En mere farlig metode til forskning kombineret med en række mulige komplikationer, som kun er angivet for nogle patienter. Hovedopgaven for koronarangiografi er at undersøge detaljeret blodstrømskarakteristika i menneskekroppen efter et hjerteanfald.

Under undersøgelsen lanceres et kateter ind i patientens lårbenarterie, hvorigennem en særlig forbindelse fodres ind i karrene. Derefter tages der en række billeder, hvor man i detaljer kan undersøge næsten hele det menneskelige vaskulære system, bestemme tilstedeværelsen af ​​blodpropper, aterosklerotiske plaques osv.

Indikationer for koronarangiografi:

• hyppige anfald af angina i post-infarktperioden
• akut hjerteinsufficiens
• svær hjertesvigt sygdom
• kardiogent shock.

De vigtigste komplikationer forbundet med denne forskningsmetode er:

• blødning (forårsaget af beskadigelse af lårbenarterien, i hvilken kateteret er indsat);
• infektion;
• udseendet af en allergisk reaktion på de injicerede sammensætninger;
• krænkelse af skibets patency, gennem hvilket undersøgelsen gennemføres.

Magnetisk resonanstomografi tilhører også kategorien af ​​informative metoder til diagnose af myokardieinfarkt. Det bruges dog ekstremt sjældent på grund af de høje omkostninger ved diagnosticeringsproceduren. Ved hjælp af MR er det muligt at bestemme selv ubetydelige områder af nekrose i hjertet for at vurdere tilstanden af ​​karrene, forekomsten af ​​blodpropper.

radiografi

En røntgen af ​​brystorganerne udføres for at udarbejde en objektiv prognose vedrørende den mulige udvikling af forskellige komplikationer hos patienter, som har haft myokardieinfarkt.

En af de hyppigste typer af komplikationer ved myokardiepatologi er lungeødem, som diagnosticeres under røntgenstråler. Denne tilstand er et tegn på akut venstre ventrikulær svigt.

Derudover har en røntgenspecialist evnen til at:

• at bestemme overtrædelsen af ​​blodstrømsprocesserne i nogle dele af lungerne;
• kvaliteten af ​​blodstrømmen i lungearterien
• bestemme tilstedeværelsen af ​​vagt vaskulært mønster, aorta dissektion (karakteristisk for et hjerteanfald).

Også giver radiografi dig mulighed for at identificere krænkelser i blodforsyningsprocessen til organer, der ligger tæt på den berørte hjertemuskel.

Yderligere metoder til diagnose af myokardieinfarkt er:

• koronar angiografi;
• multispiral computertomografi af hjertet.

Disse typer af undersøgelser giver mulighed for at vurdere naturen og det umiddelbare sted for indsnævring af koronararterien.

Som du kan se, er der mange pålidelige metoder til diagnose af myokardieinfarkt. For hver patient vælger lægen det optimale sæt diagnostiske procedurer, som gør det muligt at identificere patologi på et tidligt stadium for at give rettidig bistand og forhindre udvikling af forskellige komplikationer, herunder død.