Hvad er Hypertensive krise - symptomer og førstehjælpskomplikationer

Jeg har en hypertensive krise? Mange spørger dette spørgsmål, når de begynder at føle sig dårlige med højt blodtryk (BP).

Hvad er en hypertensive krise? Dette er en patologi, hvor blodtrykket stiger kraftigt, og en person bliver syg.

Tilstanden fortsætter med organiske eller funktionelle lidelser i organerne. At hjælpe med denne patologi kan redde en persons liv!

Læger fortolker begrebet "Hypertensive krise (GC)" som en skarp forværring af arteriel hypertension! Samtidig diagnosticeres højt blodtryk, hvilket fører til forstyrrelse af de forskellige organers korrekte funktion.

GK kan forekomme på ethvert stadium af sygdommen.

Nødpleje til patienter med forhøjet blodtryk er den mest almindelige årsag til at ringe til et medicinsk team. Hvis blodtrykstaben ikke er livstruende, bruger lægen antihypertensive stoffer (captopril, moxonidin, clonidin).

Klassifikation af patologi

Hypertensive kriser er opdelt i følgende typer:

1. hyperkinetisk;
2. hypokinetisk;
3. eukinetic.

Grundlaget for denne klassificering er mekanismen for trykforøgelse:

• en stigning i blodets udløsning i karrene fra hjertet;
• øge modstanden af ​​perifere fartøjer
• samtidig stigning i blodfrigivelse og vaskulær resistens.

Type hypertensive kriser

Flowegenskaber

Symptomer på krisens begyndelse forekommer gradvis. Patienten oplever en sammenbrud, føler sig træt og tung i hovedet. Visionen forværres, der er forstyrrende smerter i hjertet. Hvis i øjeblikket at tage patientens urin til analyse, så vil den vise protein og et øget antal leukocytter.

Denne type HA er farlig ved udvikling af komplikationer såsom slagtilfælde, hjerteanfald, hjerteastma, lungeødem eller retinal blødning.

Hver person har et individuelt svar på pludselige spring i blodtrykket. Ofte går hypertensive kriser væk uden alvorlige komplikationer. Men i nogle tilfælde har patienter problemer med arbejdet i sådanne vigtige organer som hjerte og nyrer, og syn lider ofte.

Patienter med GC behøver konstant overvågning af en kardiolog, så behandling skal udføres på et hospital.

Hvis patologien opstår med komplikationer, er det vigtigt at reducere niveauet af blodtryk på kort tid. Det tager normalt en time. Resten af ​​patienterne for at reducere trykket er acceptabelt i lang tid. Det er vigtigt at begynde at behandle en hypertensive krise i tide for at undgå alvorlige konsekvenser af denne tilstand.

Førstehjælp

Hurtig hjælp med hypertensive kriser:

1. Tager piller fra blodtryk, ordineret af en læge
2. Airing rummet, vandret position, konstant samtale med patienten, distraherende fra panik;
3. Rubbing hæle og kalvemuskler med eddike;
4. Ring en ambulance.

Hvis en patologi er opstået hos en person, der ikke tager stoffer for at reducere trykket, så for hurtigt at reducere blodtrykket, kan du lægge en Capoten tablet under tungen. Denne metode kan gøres hos de patienter, for hvilke de foreskrevne lægemidler ikke hjalp med at reducere blodtrykket.

VIGTIGT! Blodtrykket skal reduceres glat. Et kraftigt fald er meget skadeligt for kroppen.

Brugen af ​​stærke lægemidler er kun berettiget i svær hypertensive kriser.

Behandling for alvorlig hypertension kan kun ordineres af en læge! Oftere er højt blodtryk årsagen til indlæggelse og behandling under tilsyn af specialister på hospitalet.

Effektive stoffer fra højt blodtryk

Tabel: Behandling af hypertensive kriser - kliniske retningslinjer

årsager til

De hyppigste årsager til hypertensive kriser er tung fysisk anstrengelse eller nervøs spænding. Hos mennesker, der er udsat for blodtryksspring, er der flere timer med aktivt fysisk arbejde, og blodtrykket kan skyde op til vanvittige værdier.

En anden almindelig årsag til GC er underernæring. Salte, krydrede og fede fødevarer kan forårsage en stigning i det arterielle blodtryk, hvilket undertiden er meget vanskeligt at reducere.

Terapeuter hævder, at et hypertensive beslag kan fremkaldes selv af vejret. Vejrudsving i atmosfærisk tryk og magnetiske storme er fjenderne hos hypertensive patienter. I sådanne situationer klager alle patienter over udsving i blodtrykket.

Mange kan forudsige GC, men i de fleste tilfælde kommer det pludseligt og uventet!

Konsekvenserne kan være dystre: slagtilfælde, hjerteanfald og død.

Symptomer på manifestation

Symptomer på hypertensive kriser er karakteristisk manifestation af konventionel hypertension. Dette er hovedpine, utilpashed, svimmelhed, højt blodtryk, støj i ørerne.

Hvis du ikke drikker et lægemiddel for at reducere blodtrykket, så kan du få blod fra næsen, følelsesløber i arme og ben, nedsat syn.

At stoppe GK betyder ikke fuldstændig helbredelse. Angrebet kan ske når som helst, du har brug for en fuld behandling.

Hvordan udvikler krisen

Der er to hovedmuligheder for udviklingen af ​​GK:

1. Ofte er dette den første fase af hypertension. Det flyder kort. Manifestes af en skarp hovedpine og pres på templerne. Mange klager over øjnene i mørket, smerter i hjertet, vejrtrækningsbesvær. Øvre arterielt blodtryk viser en værdi over 200 mm Hg. Bunden kan forblive inden for det normale område.
2. Den anden variant af udvikling går meget langsomt. Hyppigst forekommer en sådan hypertensive krise hos patienter med kronisk hypertension. Patienten klager over tinnitus, daglig smerte i hovedet, dårlig søvn. Mange føler en brændende fornemmelse i hjertet af hjertet, klager over kvalme. Blodtrykket er højt, selv den nederste hopper til niveauet 130 mm Hg.

GK former

I medicin er hypertensive kriser opdelt i forskellige former:

• Neurovegetative. En patient har et stærkt hjerterytme, løst afføring, systoliske trykstigninger, tør mund, kolde ekstremiteter.
• Krampagtig. Synet er svækket, og anfald forekommer. Patienten klager over alvorlige hovedpine.
• Ødematøs. Sjældne puls, hævede hænder, kvalme og opkastning.
• Cardiac. Der er anginaangreb.
• Bronchospastic tilfælde. Krisen er forbundet med angreb af bronchial astma.
• Astmatiker. Der er akut hjertesvigt og svært ved at trække vejret.

GK er farligt for ældre og patienter med avanceret arteriel hypertension. Denne tilstand kan resultere i besvimelse, slagtilfælde eller hjerteanfald.

Det er vigtigt at starte behandlingen af ​​hypertension fra de første udviklingsstadier, det vil spare ikke kun for udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, men også for at redde liv.

Hvis en person klager over kvalme, alvorlig hovedpine, mens han har højt blodtryk, skal man straks ringe til ambulancegiraden! Før lægerne ankommer, skal patienten tygges og lægge lægemidlet under lægemidlet, der reducerer blodtrykket. Særligt akut pleje er påkrævet for gravide og ældre patienter.

Efter en hypertensive krise har patienten behov for rehabilitering. God hvile, daglig indtagelse af ordinerede lægemidler, afvisning fra salt og krydret mad er påkrævet.

Forfatteren af ​​artiklen er Svetlana Ivanov Ivanova, praktiserende læge

Hypertensive krise

Hypertensiv krise - staten, ledsaget af en pludselig stigning i blodtryk kritisk, mod hvilket kan neurovegetative lidelser, cerebral hæmodynamik, udvikling af akut hjertesvigt. Hypertensiv krise opstår med hovedpine, støj i ørerne og hovedet, kvalme og opkastning, sløret syn, svedeture, forvirring, føleforstyrrelser og termoregulering, takykardi, forstyrrelser i hjertet, og så videre. D. Diagnose af hypertensiv krise er baseret på blodtryk, kliniske manifestationer, data auskultation, EKG. Hypertensive krisehjælpstiltag omfatter bedrest, gradvist kontrolleret reduktion af blodtrykket ved brug af medicin (calciumantagonister, ACE-hæmmere, vasodilatorer, diuretika osv.).

Hypertensive krise

Hypertensive kriser betragtes i kardiologi som en nødsituation, der opstår når et pludseligt, individuelt overdreven hop i blodtrykket (systolisk og diastolisk). Hypertensive kriser udvikler hos ca. 1% af patienterne med arteriel hypertension. Hypertensive kriser kan vare fra flere timer til flere dage og føre ikke kun til forekomsten af ​​forbigående neurovegetative lidelser, men også krænkelser af cerebral, koronar og renal blodgennemstrømning.

Når hypertensive krise stige betragteligt risikoen for alvorlige livstruende komplikationer (slagtilfælde, subarachnoid blødning, myokardieinfarkt, ruptur af en aneurisme i aorta, lungeødem, akut nyresvigt, etc.). Samtidig kan skader på målorganer udvikles både i højden af ​​en hypertensive krise og med et hurtigt fald i blodtrykket.

Årsager og patogenese af hypertensive kriser

Typisk udvikler en hypertensive krise på baggrund af sygdomme, der opstår ved arteriel hypertension, men det kan også forekomme uden en forudgående stabil stigning i blodtrykket.

Hypertensive kriser forekommer hos ca. 30% af patienterne med hypertension. Oftest forekommer de hos kvinder, der oplever overgangsalderen. Ofte hypertensiv krise komplicerer inden aterosklerotiske læsioner i aorta og dens grene, nyresygdomme (glomerulonephritis, pyelonephritis, Nephroptosis), diabetisk nefropati, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, nefropati gravid. Det kritiske forløb af arteriel hypertension kan observeres med feokromocytom, Itsenko-Cushings sygdom og primær hyper aldosteronisme. En almindelig årsag til hypertensive kriser er det såkaldte "tilbagetrækningssyndrom" - hurtig ophør med at modtage antihypertensive stoffer.

I nærværelse af de ovennævnte betingelser udløse udviklingen af ​​hypertensiv krise følelsesmæssige ophidselse meteorologiske forhold, hypotermi, fysisk aktivitet, alkoholmisbrug, overdreven indtagelse af salt i kosten, elektrolytubalance (hypokaliæmi, hypernatriæmi).

Patogenesen af ​​hypertensive kriser i forskellige patologiske tilstande er ikke den samme. Grundlaget for hypertensive kriser ved hypertension er en overtrædelse af neurohumoral kontrol af ændringer i vaskulær tone og aktivering af den sympatiske effekt på kredsløbssystemet. En kraftig stigning i arteriole tone bidrager til en patologisk stigning i blodtrykket, hvilket skaber ekstra stress på mekanismerne til regulering af perifer blodgennemstrømning.

Hypertensive krise i feokromocytom på grund af øgede niveauer af catecholaminer i blodet. I akut glomerulonefritis bør man tale om nyre (nedsat nyrefiltrering) og extrarenale faktorer (hypervolemia), der bidrager til udviklingen af ​​krisen. I tilfælde af primær hyperaldosteronisme forhøjet aldosteronsekretion ledsaget af omfordeling af elektrolytter i kroppen: en forstærket kalium udskillelse i urinen og hypernatriæmi, hvilket i sidste ende fører til øget perifer vaskulær modstand, osv...

På trods af de forskellige årsager er arteriel hypertension og dysregulering af vaskulær tone almindelige punkter i mekanismen for udvikling af forskellige varianter af hypertensive kriser.

Klassificering af hypertensive kriser

Hypertensive kriser klassificeres efter flere principper. Under hensyntagen til mekanismerne for stigende blodtryk skelnes der hyperkinetiske, hypokinetiske og ekstraktiske typer af hypertensive kriser. Hyperkinetiske kriser er kendetegnet ved en stigning i hjerteudgang med normal eller reduceret perifer vaskulær tone - i dette tilfælde opstår der en stigning i systolisk tryk. Mekanismen for udvikling af hypokinetisk krise er forbundet med et fald i hjerteudgang og en kraftig forøgelse af modstanden af ​​perifere fartøjer, hvilket fører til en fremherskende stigning i diastolisk tryk. Aukinetiske hypertensive kriser udvikler sig med normal hjerteudgang og øget perifer vaskulær tone, hvilket fører til et skarpt spring i både systolisk og diastolisk tryk.

På baggrund af symptomernes reversibilitet er der en ukompliceret og kompliceret version af en hypertensive krise. Sidstnævnte sige i tilfælde, hvor hypertensiv krise ledsaget af en ende-organskade og tjener årsagen til hæmorrhagisk eller iskæmisk slagtilfælde, encefalopati, cerebralt ødem, akut koronarsyndrom, hjertesvigt, delaminering aortaaneurisme, akut myokardieinfarkt, eklampsi, retinopati, hæmaturi, etc. e. Afhængig af lokaliseringen af ​​komplikationer, der udvikles på baggrund af en hypertensive krise, er de sidstnævnte opdelt i hjerte-, cerebral, oftalmisk, nyre- og vaskulær.

I betragtning af det fremherskende kliniske syndrom skelner neuro-vegetativ, edematøs og konvulsiv form for hypertensive kriser.

Symptomer på hypertensive kriser

Hypertensive kriser med overvejende neuro-vegetativ syndrom er forbundet med en skarp signifikant frigivelse af adrenalin og udvikler sig normalt som følge af en stressende situation. Neuro-vegetativ krise er præget af agiteret, rastløs, nervøs adfærd hos patienter. Der er øget svedtendens, rødme i ansigt og nakke, tør mund, håndskælv. I løbet af denne form for hypertensiv krise ledsaget af en udtalt cerebrale symptomer: intens hovedpine (diffus eller lokaliseret i occipital eller tidsmæssige region), støj følelse i hovedet, svimmelhed, kvalme og opkastning, synsforstyrrelser ( "slør", "flimrende fluer" foran øjnene). I den neuro-vegetative form af hypertensive kriser opdages takykardi, den overvejende stigning i systolisk blodtryk, stigningen i pulstryk. I perioden med opløsning af hypertensive kriser observeres hyppig vandladning, hvor en øget mængde lysurin udskilles. Varigheden af ​​en hypertensive krise er fra 1 til 5 timer; en trussel mod patientens liv opstår normalt ikke.

Edematøs eller vand-salt form af hypertensive krise er mere almindelig hos kvinder med overvægt. Krisen er baseret på ubalancen af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som regulerer den systemiske og renale blodstrøm, konstantiteten af ​​BCC og metabolismen af ​​vand-salt. Patienter med en edematøs form for hypertensive kriser er undertrykt, apatisk, døsig, dårligt orienteret i indstillingen og i tide. Ved ekstern undersøgelse trækker hudens hudfarve, svimmelhed i ansigtet og hævelse af øjenlåg og fingre opmærksomhed. Normalt foregår en hypertensive krise forud for et fald i diurese, muskelsvaghed og afbrydelser i hjertefunktionen (ekstrasystoler). I en edematøs form af en hypertensive krise observeres en ensartet stigning i systolisk og diastolisk tryk eller et fald i pulstryk på grund af en stor stigning i diastolisk tryk. Vand-salt hypertensive kriser kan vare fra flere timer til dage og har også et relativt gunstigt kursus.

Neuro-vegetative og edematøse former for hypertensive krise er undertiden ledsaget af følelsesløshed, brændende fornemmelse og stramning af huden, et fald i taktil og smertefølsomhed; i alvorlige tilfælde, forbigående hemiparese, diplopi, amaurose.

Den mest alvorligt forløb ejendommelige konvulsiv form af hypertensiv krise (en akut hypertensiv encefalopati), som udvikler i strid med reguleringen af ​​tonen af ​​cerebrale arterioler som reaktion på en kraftig stigning i systemisk blodtryk. Den resulterende hævelse i hjernen kan vare op til 2-3 dage. På højden af ​​en hypertensive krise har patienterne kloniske og toniske krampe, bevidsthedstab. Nogen tid efter afslutningen af ​​angrebet kan patienter forblive bevidste eller disorienterede; amnesi og forbigående amaurose vedvarer. Den konvulsive form for hypertensive kriser kan være kompliceret ved subarachnoid eller intracerebral blødning, parese, koma og død.

Diagnose af hypertensive kriser

Man bør tænke på en hypertensive krise, når forhøjet blodtryk overstiger individuelt tolerable værdier, relativt pludselig udvikling, tilstedeværelsen af ​​hjerte-, cerebrale og vegetative symptomer. En objektiv undersøgelse kan detekteres takykardi eller bradykardi, hjertearytmi (sædvanligvis arytmi), et percussion forlængelse grænser relativ sløvhed hjerte venstre auskultatorisk fænomener (galop, accent eller spaltning II tone af aorta, rallen i lungerne, hårde vejrtrækning et al.).

Blodtrykket kan stige i varierende grad, som regel med en hypertensive krise, den er højere end 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Blodtrykket måles hvert 15. minut: Først og fremmest på begge hænder, så på armen, hvor den er højere. Ved registrering af et elektrokardiogram-tilstedeværelse af forstyrrelser af hjerterytme og ledningsevne estimeres en hypertrofi af venstre ventrikel, brændviddeændringer.

Til gennemførelse af differentialdiagnosen og vurdering af sværhedsgraden af ​​hypertensive kriser kan specialister være involveret i undersøgelsen af ​​en patient: en kardiolog, en øjenlæge, en neurolog. Omfanget og hensigtsmæssigheden af ​​yderligere diagnostiske undersøgelser (EchoCG, REG, EEG, 24-timers blodtryksovervågning) bestemmes individuelt.

Behandling af hypertensive kriser

Hypertensive kriser af forskellige typer og genese kræver differentieret behandlingstaktik. Indikationerne for hospitalsindlæggelse på hospitalet er intractable hypertensive kriser, gentagne kriser, behovet for yderligere forskning med det formål at afklare arten af ​​arteriel hypertension.

Med en kritisk forhøjelse af blodtrykket til patienten gives komplet resten, sengeluften og en særlig diæt. Det ledende sted i reliefen af ​​hypertensive kriser hører til narkotikabehandling med henblik på at reducere blodtrykket, stabilisere det vaskulære system og beskytte målorganer.

Til sænkning af blodtryk hos patienter med ukompliceret hypertension krise værdier anvendte calciumkanalblokkere (nifedipin), vasodilatorer (natriumnitroprussid, diazoxid), ACE-hæmmere (captopril, enalapril), ß-blokkere (labetalol), imidazolin receptoragonister (clonidin), etc. Grupper præparater. Det er yderst vigtigt at sikre et glat, gradvist fald i blodtrykket: ca. 20-25% af de indledende værdier i løbet af den første time i de næste 2-6 timer - til 160/100 mm Hg. Art. Ellers er det muligt at provokere udviklingen af ​​akutte vaskulære ulykker med for hurtigt fald.

Symptomatisk behandling af hypertensiv krise omfatter oxygen terapi, indgivelse af hjerteglycosider, diuretika, antianginale, antiarrhytmiske, antiemetika, anxiolytisk, analgetiske, antikonvulsiva. Det er tilrådeligt at gennemføre sessioner af hirudoterapi, distraherende procedurer (hot foot bade, en varmt vand flaske til fødderne, sennep plaster).

Mulige resultater af behandling af hypertensive kriser er:

• forbedring af tilstanden (70%) - kendetegnet ved et fald i niveauet af blodtryk med 15-30% af den kritiske; et fald i sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Der er ikke behov for indlæggelse af hospitaler; Det kræver udvælgelse af tilstrækkelig antihypertensive behandling på ambulant basis.
• progression af hypertensive kriser (15%) - manifesteret af en stigning i symptomer og tilsætning af komplikationer. Hospitalisering er påkrævet.
• manglende effekt af behandlingen - der er ingen dynamik i blodtryksreduktion, kliniske manifestationer stiger ikke, men stopper ikke. En medicinændring eller indlæggelse er påkrævet.
• iatrogene komplikationer (10-20%) - forekomme med et kraftigt eller for højt fald i blodtrykket (hypotension, sammenbrud), bivirkninger af lægemidler (bronkospasme, bradykardi osv.). Hospitalisering med henblik på dynamisk observation eller intensiv pleje er angivet.

Prognose og forebyggelse af hypertensive kriser

Når der ydes rettidig og passende lægehjælp, er prognosen for en hypertensive krise betinget gunstig. Dødsfald er forbundet med komplikationer, der opstår på baggrund af en kraftig stigning i blodtrykket (slagtilfælde, lungeødem, hjertesvigt, myokardieinfarkt osv.).

For at forhindre hypertensive kriser bør man overholde den anbefalede antihypertensiv behandling, regelmæssigt overvåge blodtrykket, begrænse mængden af ​​salt og fedtstoffer, der forbruges, overvåge kropsvægt, eliminere alkoholindtagelse og rygning, undgå stressede situationer, øg fysisk aktivitet.

I tilfælde af symptomatisk hypertension er der brug for konsultationer af smalle specialister - en neurolog, en endokrinolog, en nephrologist.

Hypertensive krise: årsager, symptomer, behandling og komplikationer

Arteriel hypertension er farlig, som patologiske ændringer af målorganerne, hvilket medfører alvorlige konsekvenser og en høj sandsynlighed for hypertensive kriser. Denne betingelse henviser til nødsituation og er en umiddelbar trussel mod menneskelivet. Derfor bør alle mennesker, der lider af hypertensive sygdomme eller sekundær hypertension, samt deres pårørende, være opmærksomme på denne fare og have færdigheder til at yde akut behandling.

Hvad er en hypertensive krise

Hypertensiv krise (HC) - en pludselig og betydelig forøgelse fra det normale område af blodtryksværdier eller en kronisk forhøjet, hvilket sker med symptomer på ende-organfunktion og autonome forstyrrelser.

Til reference: Målorganer i hypertension er hjernen, hjerte muskler, nyrer, nethinden, blodkar i kroppen.

De vigtigste kriterier for hypertensive kriser:

1. Pludselig start.
2. Højt blodtryksværdier.
3. Tegn på dysfunktion af målorganer.

Hypertensive kriser er meget almindelige. Ca. 1/3 af patienter med hypertensive sygdomme regelmæssigt eller ofte (et kritisk forløb af hypertension) oplever HA i en eller anden grad.

Den største fare for en hurtig forhøjelse af blodtrykket er en signifikant stigning i risikoen for udvikling af livstruende tilstande, såsom hjerteanfald, slagtilfælde, aorta dissektion osv. Hvis en krise udvikler sig, bør den derfor stoppes straks.

Hypertensive kriser udvikler sig ikke altid kun hos personer med arteriel hypertension og kan forekomme hos raske mennesker, for eksempel forårsaget af en stressende situation eller alkoholindtagelse.

Under en hypertensive krise stiger trykket med 40% fra begyndelsesniveauet.

Årsagerne til den hurtige stigning i trykket

Skal huske! Den mest almindelige årsag til hypertensiv krise er ikke tilstrækkeligt matchet antihypertensiv behandling, mangel på det i almindelighed, manglende overholdelse af lægelige anbefalinger for patient, der modtager medicin og andre behandlinger.

Blandt de sekundære årsager til en kraftig stigning i trykket kan kaldes:

• selvdosisændring af lægemidler;
• samtidig medicin uden receptpligtig recept (især til NSAID'er);
• manglende overholdelse af kostbehov (brug af øgede mængder vand og salt)
• psyko-følelsesmæssigt nervøs shock;
• alkoholholdige drikkevarer;
• Meteorologiske ændringer (mennesker med hypertension ofte lider af meteosensitivitet);
• udsving i niveauet af hormoner i blodet, for eksempel under menstruation eller overgangsalder hos kvinder, hypertensive kriser er mere almindelige;
• med afskaffelsen af ​​visse lægemidler, f.eks. tilbagetrækning af clonidin, beta-blokkere;
• som en bivirkning ved at tage visse lægemidler og psykoaktive stoffer (antidepressiva, glucocorticoider, metoclopramid, cyclosporin, narkotika osv.);
• intens fysisk aktivitet
• intens isolation
• SARS;
• skade.

Video transmission af hypertensive krise:

Klassificering af hypertensive kriser

I den medicinske litteratur kan man finde mange forskellige klassificeringer af hypertensive kriser, men moderne medicin bruger kun en, ifølge hvilken man skelner mellem en ukompliceret og kompliceret hypertensive krise.

Ukompliceret hypertensive krise

Ingen tegn på akut patologi af målorganer. Et sådant HA er potentielt farligt for menneskeliv, og der er behov for et hurtigt fald i trykket (flere timer).

Mangel på tilstrækkelig lægemiddelbehandling for arteriel hypertension er hovedårsagen til en kraftig stigning i trykket.

Ukomplicerede hypertensive kriser omfatter:

1. Cerebral (manifesteret af cerebrale symptomer - hovedpine, svimmelhed og andre tegn).
2. Hjerte (i det kliniske billede forekommer hjertesymptomer som kardialgi, manglende luft).
3. Kris med paroxysmal hypotalamisk genese (diencephalic og vegetative manifestationer - rødhed, vegetative-vaskulære tegn, tremor, hyppig vandladning).
4. Stigningen i CAD er over 240 mm Hg. Art. og / eller diastolisk over 140 mm Hg. Art., Som går helt uden patologiske tegn.
5. Signifikant stigning i blodtrykket efter kirurgi og hos personer med alvorlige forbrændinger.

Kompliceret hypertensive krise

Parallelt med stigningen i blodtrykket er der konstateret akutte krænkelser af målorganernes aktivitet, de er en direkte fare for menneskeliv, de kræver et presserende blodtryk (over et time).

Kompliceret GK flyder i baggrunden:

1. Akut hypertensive encephalopati.
2. Subarachnoid blødning og hæmoragisk slagtilfælde.
3. TIA og iskæmisk slagtilfælde.
4. Myokardieinfarkt.
5. Aorta dissektion.
6. Lungeødem.
7. Cardiac livstruende arytmier.
8. Akut nyresvigt eller hurtig progression af kronisk.
9. Eklampsi.
10. Postoperativ blødning.

Skal huske! Niveauet for forhøjet blodtryk svarer ikke til sværhedsgraden af ​​den hypertensive krise og kan ikke være et kriterium for den krævede mængde førstehjælp. Hos nogle patienter udvikler tegnene på målorganskader, selv med en moderat stigning i blodtrykket, mens i andre patienter ikke giver meget højt blodtryk komplikationer.

Målorganer i hypertension og deres komplikationer

Symptomer og diagnose af hypertensive kriser

I dette afsnit vil vi diskutere symptomerne på ukomplicerede hypertensive kriser, da det med komplicerede klinikker er karakteren af ​​den patologi, der har kompliceret udviklingen af ​​krisen, blevet, og forøgelsen selv presset falder ind i baggrunden.

Begyndelsen af ​​krisen

Et karakteristisk træk ved GK er en pludselig start (fra et par minutter til et par timer). Hos nogle patienter udvikler en stigning i tryk pludselig, men resten kan opleve forstadier symptomer - svimmelhed, skælvende i kroppen, en følelse af nærmer angst. Hvis patienten allerede har lært sin krop godt og kan forudse udviklingen af ​​en krise, så er det helt muligt at forhindre det ved at tage en ekstra dosis antihypertensive stoffer.

blodtryk

Som nævnt er niveauet for blodtrykket ikke et pålideligt kriterium for HA, så hos mennesker, der ikke lider af hypertension, stiger trykket til 150/90 mm Hg. Art. kan forårsage udvikling af en krise. Trykniveauet er en individuel funktion. Det antages, at GC kan kaldes en kraftig stigning i tryk med 40% af den oprindelige figur.

Cerebrale symptomer

Når GC udvikler en krænkelse af centralnervesystemet, som kan vise følgende symptomer:

• intenst hovedpine af diffus, arching eller pulserende natur, også smerte kan kun lokaliseres i ryggen af ​​hovedet;
• støj i hovedet;
• kvalme med opkastning, der ikke bringer lindring
• forvirring, døsighed eller omvendt agitation
• mulige udvikling af fokale neurologiske symptomer, men de taler til fordel for kompliceret GC (akutte kredsløbslidelser i hjernen - et slagtilfælde eller mini slagtilfælde) - følelsesløshed i visse områder af kroppen, hvilket reducerer den kraft i en af ​​arme og ben, nedsat tale, dobbeltsyn, når man ser og så videre.

Hjertesymptomer

Med en hurtig trykforøgelse bliver hjertepumpens funktion vanskelig, hvilket fører til de tilsvarende symptomer og komplikationer:

• smerte i hjerteområdet af forstrengende eller brændende natur
• hjertebanken;
• følelse af afbrydelser i hjertets arbejde
• dyspnø af forskellig grad.

Neurovegetative sygdomme

• rødme i ansigtet;
• tørst, tørhed i munden;
• følelse af indre skælv i kroppen
• hyppig vandladning, rigelig, let urin
• epigastrisk smerte;
• øget svedtendens
• følelse af frygt.

Visuelle symptomer

• midlertidigt tab af syn i et eller begge øjne
• tåge på syn, blinkende fluer;
• tab af visuelle felter.

Afhængigt af forekomsten af ​​disse eller andre symptomer i tilfælde af HA, og der er typer af ukomplicerede hypertensive kriser, men denne division er betinget, fordi symptomer fra forskellige grupper som regel overholdes samtidigt.

Nødpleje til en ukompliceret hypertensive krise

Behandling af ukomplicerede HA'er kræver som regel ikke intravenøs administration af lægemidler. Hovedruten er oral administration af hurtigtvirkende antihypertensive stoffer eller deres intramuskulære indgivelse. Behandling af denne tilstand kan foregå på ambulant basis og kræver ikke, at patienten indlægges. Men det er afgørende, at den menneskelige tilstand overvåges efter 24 timer.

Behandling skal påbegyndes straks, indtil komplikationer har udviklet sig, men trykreduktion skal være gradvis (25% af starttrykket i de første 2 timer efterfulgt af opnåelse af normale blodtrykstal i flere timer).

Følgende medicin bruges til førstehjælp:

• Captopril - 12,5-50 mg oralt eller under tungen begynder lægemidlets virkning efter 15-45 minutter;
• nifedipin - 10-20 mg inden for eller under tungen begynder at virke efter 15-30 minutter;
• amlodipin - 5-10 mg oralt, effekten - i 6-120 minutter;
• metoprolol - 50-100 mg oralt, effekten - efter 20-30 minutter;
• furosemid - 40-120 mg oralt, effekten efter 5-30 minutter;
• Clofelin - 0,075-0,3 mg oralt, virkning efter 30-60 minutter;
• Dibazol - 4-8 ml / m, effekten efter 10-15 minutter.

Sublingual pille nifedipin reducerer hurtigt trykket

Forberedelser fra denne gruppe kan tages uafhængigt før ankomsten af ​​en ambulance. Ideelt set bør hver hypertensive patient bære en af ​​disse lægemidler i lommen for hurtigt at stoppe en krise og forhindre komplikationer. I hvert tilfælde bør valget af lægemiddel tage hensyn til individuelle kontraindikationer for disse lægemidler.

Men hvis symptomerne ikke passer ind i billedet af en ukompliceret krise, og du har en mistanke om en bestemt komplikation, er selvbehandling kontraindiceret.

Videoinstruktioner til nødhjælp med ukompliceret GK:

Hyppige komplikationer af hypertensive kriser

Kompliceret HA overvejes, når en af ​​følgende patologiske tilstande udvikler sig.

Akut hypertensive encefalopati (OGE)

Dette er en specifik komplikation af HA, som kan forårsage hævelse af hjernen. OGE henvises til gruppen af ​​passerende kredsløbssygdomme i hjernevævet (mikrostroke), men i modsætning til andre former, såsom TIA, ledsages det ikke af fokale neurologiske symptomer.

Kernen i udviklingen af ​​OGE er afbrydelsen af ​​cerebral autoregulering. Det forhold, at karrene i hjernen besidder en særlig mekanisme til regulering af deres lumen og tone, der giver en form for autonomi og uafhængighed cerebral cirkulation af systemisk blodtryk. For eksempel som reaktion på trykøgende cerebrale blodkar snøre, hvilket forhindrer overskydende strøm af blod til hjernen (hyperperfusion) og den resulterende hævelse af hjernevæv, og i tilfælde af et system trykfald, at hjernen fartøjer spile, som tilvejebringer blodgennemstrømningen og er forebyggelse af hypoxi.

Men autoregulering fungerer tilstrækkeligt kun inden for et bestemt område af blodtryksværdier, hvis de er uden for de specificerede grænser, den voksende svigt af autoregulering og de tilsvarende konsekvenser.

Med en signifikant stigning i blodtryksbeholdere mister deres evne til at indsnævre. Dette fører til hyperperfusion af hjernevæv med blod og efterfølgende ødem (OGE). Dette er en livstruende tilstand, der kan føre til døden, hvis ikke reducere blodtrykket med det samme.

Det kliniske billede er domineret af cerebrale symptomer: intens smerte krumning af hovedet, svimmelhed, opkastning, kvalme, kramper, nedsat bevidsthed, meningisme syndrom, okulære tegn.

OGE-behandling bør kun udføres af en læge. Alle patienter med en sådan diagnose er underlagt akut indlæggelse i intensivafdelingen. Indgivelsesvej for lægemidler - intravenøs. Anvend følgende stoffer:

• Urapidil (Ebrantil);
• labetalol;
• nicardipin;
• esmolol;
• metoprolol;
• magnesiumsulfat;
• dibazol;
• eufilin;
• diazepam;
• mannitol;
• furosemid.

Anbefal ikke anvendelsen af ​​clonidin, reserpin, hydralazin, natrium nitroprusid, nifedipin.

Tryk kan ikke reduceres dramatisk - dette kan føre til forringelse. Ved behandlingens begyndelse reduceres blodtrykket med 20-25% af initialen (i de første 8 timer). I fremtiden udføres normaliseringen i 24-48 timer. Det er obligatorisk for patienten at have en computer eller magnetisk resonanstomografi for at undgå et slagtilfælde.

TIA og iskæmisk slagtilfælde

En almindelig komplikation af HA er akut cerebral iskæmi, som kan forekomme i form af TIA og iskæmisk slagtilfælde.

TIA er en forbigående kredsløbssygdom i hjernen, hvis symptomer er identiske med iskæmisk slagtilfælde. Den eneste forskel er i konsekvenserne. Hvis slaget er en blokering af fartøjet aterosklerotisk plak, blodprop eller emboli fører til irreversible neurologiske udfald, så TIA alle krænkelser er forbigående og ende uden konsekvenser. TIA er en slags advarsel for kroppen af ​​en forestående trussel - iskæmisk slagtilfælde.

Hos TIA cerebralarterieokklusion ikke overstiger den kritiske tidspunkt i 3-5 minutter, og oftere - det sekund. Som en konsekvens, hurtigt udviklende fokale neurologiske symptomer er karakteristiske for et slagtilfælde, men lige så hurtigt er deres tilbageslag efter genoptagelsen af ​​blodgennemstrømningen i den forseglede beholder. Desværre sker det ikke med et slagtilfælde. Nogle neuroner dør af, hvilket manifesteres af forskellige grader af neurologisk underskud.

Angst tegn, der angiver udviklingen af ​​TIA eller iskæmisk slagtilfælde

Umiddelbart at diagnosticere mellem disse stater er umuligt. Derfor bør alle patienter med mistænkt slagtilfælde indlægges i intensivafdelingen. Når TIA i løbet af de første 24 timer, deres tilstand forbedres, alle symptomer forsvinder, og med et slag, tværtimod forværres tilstanden, tegn på hjerneskade øges. Hjælper med diagnosen CT og MR i hjernen.

Reduktion af trykket i akut hjerne iskæmi er et meget alvorligt problem.

Det skal huskes, at hvis trykket ikke overstiger 185/110 mm Hg. Art. - der er ikke behov for at udføre aktiv antihypertensive behandling, da dette fører til en forøgelse i læsionen og forringelsen af ​​prognosen. Undtagelsen er samtidig aorta aneurysm dissektion, myokardieinfarkt, akut HF.

Hvis trykket overstiger de angivne tal, eller der er tegn på de beskrevne komplikationer, injiceres disse lægemidler intravenøst:

Anbefal ikke brug af nitroprusid, nifidipin.

Video instruktion om førstehjælp til slagtilfælde:

Hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning

Hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning er meget alvorlige komplikationer af HA, som ofte fører til patientens død. Prognosen bestemmes primært af mængden af ​​hjerneblødning og dens lokalisering.

Det kliniske billede er domineret af cerebrale symptomer, men fokale er til stede.

I tilfælde af hæmoragisk slagtilfælde er der tværtimod et hurtigt fald i trykket, fordi mængden af ​​blod, der udhældes, afhænger direkte af trykfigurer. Hos sådanne patienter betragtes et hurtigt fald i det normale trykantal som sikkert.

Til behandling af intravenøs anvendelse af sådanne lægemidler:

Anbefal ikke brug af nitroprusid, clonidin, nifidipin, hydralazin.

Ved subarachnoid blødning er den eneste effektive behandling kirurgisk, den skal bringes hurtigst muligt. Derudover er nimodipin ordineret til alle patienter for at forhindre cerebral vasospasme.

Myokardieinfarkt

Med en kraftig stigning i trykket øges belastningen på hjertemusklen på trods af, at den koronare blodgennemstrømning er hæmmet. Dette skaber gunstige betingelser for udvikling af myokardieinfarkt.

Hvis et hjerteanfald ikke ledsages af akut hjerteinsufficiens og trykfald (hjerteskade), skal det første trykfald ikke overstige 30%. Behandling af hjerteanfald udføres parallelt med reduktionen af ​​blodtrykket.

Forberedelser af valg til at sænke blodtrykket:

• nitroglycerin;
• urapidil;
• metoprolol;
• Derudover injiceres narkotiske analgetika for at arrestere smertesyndromet (morfin).

Anbefal ikke brug af nitroprusid, enalapril, nifedipin, phentolamin.

Hjertes astma og lungeødem

Disse komplikationer er eksterne manifestationer af akut venstre ventrikel hjertesvigt, som kan forekomme på grund af væsken pumpefunktion af hjertet ved GC, eller som følge af myokardieinfarkt.

Patienter klager over alvorlig åndenød, hoste med skummende opspyt blandet med pink, nervøs ophidselse, cyanose, hvæsen fornemmelse i lungerne.

Forberedelser af valg til reduktion af tryk:

• nitroglycerin;
• natrium nitroprussid;
• furosemid;
• enalapril;
• urapidil;
• Derudover ordineres oxygenbehandling og narkotiske analgetika (morfin).

Med akut venstre ventrikulær insufficiens skal trykket reduceres hurtigst muligt. Dette vil reducere byrden på hjertet.

Det betyder ikke anbefale brugen af ​​stoffer, der forårsager takykardi (amlodipin, nifedipin), som reducerer myokardiets kontraktilitet (clonidin, hydralazin, propranolol, verapamil, labetalol).

Hjertearytmi

GC komplikationer kan være livstruende hjertearytmi. Dette er primært et paroxysm af atrieflimren, hyppige ventrikulære ekstrasystoler og ventrikulær takykardi. I hvert tilfælde er behandlingen individuel og afhænger af patientens tilstand og EKG-indikatorer (hvilken slags arytmi).

Aorta dissektion

Dette er en alvorlig komplikation, som er at bryde den indre væg af aorta under højt tryk og ramte aortablodtrykket mellem lagene i karvæggen. Som et resultat, nye blodceller portioner, som trænger det fraskilte intima (indre skal) fra en ydre, som ikke er tilstrækkelig stor styrke og kan bryde på ethvert tidspunkt med omfattende indre blødninger og død.

Ca. 40% af patienterne dør straks, 1% i hver efterfølgende time, 5-20% under operationen (behandling af denne komplikation er kun operationel). Uden kirurgi, ved slutningen af ​​den første dag dør 25% af bundtets udvikling, 50% i ugen, 90% i løbet af året.

Behandling kræver hurtig reduktion af blodtrykket og opretholdelse af det på dette niveau hele tiden, og du skal også reducere hjertefrekvensen. Typisk er sådanne medikamenter indgives til patienter med særlige doseringspumper, som er forbundet til venen og med fast periodicitet produceres i blodet del af lægemidlet.

Valgfri medicin:

• esmolol;
• labetalol;
• metoprolol;
• diltiazem;
• verapamil;
• natrium nitroprussid;
• nicardipin;
• urapidil.

Det er vigtigt! Det hurtige fald i trykket til 120 mm Hg. Art. SAT bør nås inden for få minutter. Hjertefrekvensen må ikke overstige 60 slag pr. Minut. Sådanne forhold reducerer stratifikationsgraden og forbedrer prognosen.

En kraftig stigning i trykket hos gravide kvinder - eclampsia

Eklampsi - en GC hos gravide kvinder, er det en komplikation af præeklampsi anden halvdel af graviditeten - præeklampsi. På sin kerne - er en form for akut hypertensiv encefalopati (som vi diskuteret ovenfor), den manifesterer et højt tryk, kramper, svækket bevidsthed, akut nyresvigt. Dette er en meget almindelig årsag til obstetriske komplikationer såsom blødninger, for tidlig frigørelse af placenta, for tidlig fødsel, føtal hypoxi og fosterdød.

En kraftig stigning i trykket hos en gravid kvinde er farlig for hendes helbred og for fostrets liv.

Reduktion af trykket er ikke den vigtigste behandling for eclampsia, men det er afgørende for moderen og fosteret. Målet med terapi er at stoppe anfald, forny plasentalstrømmen og indånde moderen.

Det skal huskes at reducere trykket under 140/90 mm Hg. Art. det er umuligt, fordi der ellers er et fald i intensiteten af ​​plasental blodstrøm og udviklingen af ​​fostrets akutte hypoxi.

Det valgte stof er magnesiumsulfat. Derudover kan labetolol, clofelin, nitroglycerin, nifedipin, urapidil tilsættes.

Anbefal ikke introduktion af stoffer fra gruppen ACE-hæmmere, sartans, diuretika, nitruprusida.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at en hypertensive krise er en heterogen gruppe af lidelser, og der er ingen enkeltbehandlingstaktik. I hvert tilfælde skal patienten undersøges af en specialist, der vælger det nødvendige lægemiddel til at reducere trykket, og beslutter også om behovet for indlæggelse.