Vigtigste

Åreforkalkning

Lyde i hjertet

I patologi, og undertiden hos raske mennesker, ud over hjertetoner gør auscultation af hjertet det muligt at opdage andre lydfænomener, der kaldes lyde. De opstår, når åbningen gennem hvilken blod flyder, og med stigende blodgennemstrømningshastighed. Sådanne fænomener kan skyldes forøget hjertefrekvens eller nedsat blodviskositet.

Heart murmurs er opdelt i:

  1. støj genereret inde i hjertet (intrakardiale)
  2. støj uden for hjertet (ekstrakardiale eller ekstrakardiale).

Intrakardiel støj forekommer oftest som følge af skade på hjertets ventiler med ufuldstændig lukning af deres ventiler under lukningen af ​​den tilsvarende åbning eller med indsnævring af lumen af ​​sidstnævnte. De kan også skyldes skade på hjertets muskler.

Intracardiac noise kan være organisk og funktionel (uorganisk). Den første er vigtigst i det diagnostiske forhold. De angiver anatomisk skade på hjertets ventiler eller de huller, de lukker.

Den hjertestøj, der opstår under systolen, det vil sige mellem den første og den anden tone, kaldes systolisk, og under diastolen, det vil sige mellem den anden og den næste første tone, kaldes den diastolisk. Følgelig falder den systoliske murmur sammen med den apikale impuls og puls på halspulsåren, og den diastoliske murmur falder sammen med en stor pause i hjertet.

Det er bedre at begynde at studere teknikken til at lytte til hjertestøj fra en systolisk (med en normal hjerterytme). Disse lyde kan være bløde, blæse, ru, skrabende, musikalske, korte og lange, rolige og højt. Intensiteten af ​​nogen af ​​dem kan gradvist formindske eller øge. Derfor kaldes de faldende eller stigende. Systolisk støj, som regel, falder. De kan overvåges under hele systolen eller en del af det.

Lytte til diastolisk støj kræver særlige færdigheder og opmærksomhed. Denne lydstyrke er meget svagere end systolisk og har et lavt timbre, er næsten ikke taget op med takykardi (hjertefrekvens er mere end 90 per minut) og atrieflimren (uregelmæssig hjerterytme). I sidstnævnte tilfælde bør lange pauser mellem individuelle systoler bruges til at lytte til diastolisk støj. Afhængigt af hvilken fase diastol opstår, er diastolisk støj opdelt i tre typer: protodiastolisk (faldende; opstår i starten af ​​diastolen umiddelbart efter anden tone), mesodiastolisk (faldende; vises midt i diastolen, noget senere efter den anden tone) presystolisk (stigende; dannet ved slutningen af ​​diastolen før den første tone). Diastolisk murmur kan vare hele diastolen.

Økologisk intrakardiel støj på grund af overtagne hjertefejl kan være systolisk (med utilstrækkelighed af to og tricuspidale ventiler, indsnævring af aorta-åbningen) og diastolisk (med indsnævring af venstre og højre atrioventrikulære åbninger, aortaklave insufficiens). En type diastolisk murmur er presystolisk murmur. Det forekommer i mitral stenose på grund af forøget blodgennemstrømning gennem den indsnævrede åbning i slutningen af ​​diastol med en reduktion i venstre atrium. Hvis der høres to lyde (systoliske og diastoliske) over en af ​​ventilerne eller åbningerne, indikerer dette en kombineret defekt, dvs. ventilinsufficiens og indsnævring af åbningen.


Fig. 49. Gennemførelse af hjertemuslinger:
a, b, c - systolisk henholdsvis med utilstrækkelighed af to- og tricuspideventiler med stenose af aorta munden;
d - diastolisk med aortaventilinsufficiens.

Lokalisering af hjertets støj svarer til stedet for den bedste lytteventil, i hvilken region denne støj blev dannet. Det kan dog udføres af blodgennemstrømningen og ved dens tætte muskel under dens sammentrækning.

Systolisk støj i tilfælde af dobbeltventilinsufficiens (Fig. 49a) høres bedst ved hjertepunktet. Det udføres i retning af venstre atrium (II-III intercostal plads til venstre) og i det aksillære område. Denne lyd bliver tydeligere, når du holder åndedrættet i udåndingsfasen og i patientens stilling, især på venstre side og også efter fysisk anstrengelse.

Systolisk støj i tilfælde af tricuspideventil insufficiens (Fig. 49, b) er godt hørt ved bunden af ​​brysthinden xiphoid-processen. Herfra holdes det op og til højre mod højre atrium. Denne lyd bliver bedre hørt i patientens stilling på højre side, mens du holder vejret på indåndings højden.

Systolisk støj under en indsnævring af aorta-åbningen (Fig. 49, c) høres bedst i det andet mellemrum mellem højre og højre af brystbenet såvel som i det interkapulære rum. Han har som regel en savning, skrabende natur og bæres af blodstrømmen op i halshuggerne. Denne støj er forbedret i patientens stilling på sin højre side med et åndedrag i den tvungne udåndingsfase.

Tidlig systolisk murmur (eng.):

Gennemsnitlig systolisk murmur (eng.):

Uskyldig systolisk udstødningsstøj (engelsk):

Sen systolisk murmur (eng.):

Sen systolisk murmur med mitralventil prolapse (eng.):

Diastolisk murmur i mitralstenose, der forekommer i begyndelsen eller midten af ​​diastolen, bliver ofte bedre hørt inden for projiceringen af ​​dobbeltventilen (fastgørelsen af ​​den tredje ribben til brystbenet til venstre) end ved toppen. Presystolsk, tværtimod er det bedre at lytte i spidsen. Det gennemføres næsten ikke hvor som helst og er særlig godt hørt i patientens oprejste stilling såvel som efter fysisk anstrengelse.

Diastolisk støj i tilfælde af aortaventilinsufficiens (Fig. 49, d) høres også i det andet interkostale rum til højre for brystbenet og bæres langs blodstrømmen ned til venstre ventrikel. Han bliver ofte bedre hørt på 5-punktet Botkin-Erb og stigninger i patientens oprejste stilling.

Økologisk intrakardiel støj, som allerede nævnt, kan være et resultat af medfødte hjertefejl (ikke-sammenhængende interatriel-oval åbning, ventrikulær septalfejl - Tolochinov-Roger-sygdom, ikke-samtidig arteriel-botulinumkanal, indsnævring af lungearterien).

Når den interatriale åbning ikke er lukket, bemærkes systolisk og dastolisk støj, hvoraf maksimum kan høres i området ved fastgørelsen af ​​den tredje ribben til brystbenet til venstre.

Ved defekt af en interventrikulær skillevæg er der en skrubende systolisk støj. Det høres langs den venstre kant af brystbenet, på niveauet af III - IV intercostal rummet, og holdes i det interscapulære rum.

Når arterielkanalen ikke er lukket (aorta er forbundet med lungearterien), høres en systolisk murmur (nogle gange med en diastolisk murmur) i det andet interkostale rum til venstre. Det er mindre hørbart over aorta. Denne støj føres til det interscapulære område tættere på rygsøjlen og til halshindearterierne. Den særegne er, at den kombineres med en forstærket anden tone på lungearterien.

Med en indsnævring af lungearteriens mund høres groft systolisk murmur i det andet intercostale rum til venstre ved brystkanten, som næppe overføres til andre steder; den anden tone på dette sted er svag eller fraværende.

Støj kan også forekomme som et resultat af udvidelsen af ​​hulrummene i hjertet uden en organisk læsion af ventilapparatet og de tilsvarende åbninger. For eksempel kan en forøgelse af blodtrykket i systemet med en stor kredsløb af blodcirkulation (hypertension, symptomatisk hypertension) føre til udvidelse af hulrummet i hjertets venstre ventrikel og følgelig til strækningen af ​​den venstre atrioventrikulære åbning. Samtidig lukkes mitralventilens ventiler ikke (relativ svigt), hvilket resulterer i, at der opstår en systolisk murmur ved hjertepunktet.

Systolisk murmur kan også forekomme i aortasklerose. Det er bugged til højre i det andet interkostale rum ved kanten af ​​brystbenet og skyldes den relativt snævre aorta mund i forhold til den udvidede stigende del af den. Denne støj stiger med hævede hænder (et symptom på Sirotinin - Kukoverov).

En forøgelse af trykket i lungecirkulationen, f.eks. I mitralstenose, kan føre til en udvidelse af lungearteriets åbning og følgelig til forekomsten af ​​Graham-Stills diastoliske murmur, som høres i det andet mellemrum til venstre. Af samme grund udvides den højre ventrikel i mitral stenose, og der forekommer relativt utilstrækkelig tricuspideventil. Samtidig er der i området for det fjerde intercostalrum til højre nær brysthinden og i xiphoid-processen hørt systolisk murmur.

Med accelerationen af ​​blodgennemstrømning som følge af takykardi, med et fald i viskositeten på grund af anæmi, i strid med funktionen af ​​papillære muskler (forøget eller nedsat tone) og i andre tilfælde kan funktionel systolisk støj forekomme.

I tilfælde af mangel på aortaklappen ved hjertepunktet, høres ofte funktionel diastolisk (presystolisk) støj - Flint's noise. Det fremgår, når mitralventilfolierne hæves af en stærk blodstrøm, der kommer fra aorta under diastol i venstre ventrikel og derved forårsager en forbigående indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning. Flintens støj er bugged øverst i hjertet. Dens volumen og varighed er uhåndterlige.

Tidlig diastolisk murmur (eng.):

Gennemsnitlig diastolisk støj (engelsk):

Sen diastolisk murmur (eng.):

Funktionelle hjertemormer bliver som regel hørt på et begrænset område (helst i topet og oftere ved lungearterien) og har et lavt volumen, blødt timbre. De er ikke konstante, de kan vises og forsvinde i forskellige positioner af kroppen, efter fysisk anstrengelse, i forskellige faser af vejrtrækning.

Ikke-hjertestøj omfatter perikardiel friktionsstøj og pleuropericardial støj. Perikardiel friktionsstøj opstår under inflammatoriske processer i den. Det høres under både systole og diastole, det er bedre detekteret i området med det absolutte dumhed i hjertet og udføres ikke overalt. Pleuropericardial støj opstår, når den inflammatoriske proces i pleurområdet nær ved hjertet. Det ligner den perikardiale friktionsstøj, men i modsætning til den intensiveres under indånding og udånding, og under åndedræt, der holder det, falder det eller forsvinder helt. Pleuropericardial støj høres på den venstre kant af hjertets relative sløvhed.

Pansystolsk eller golistystolichesky støj (engelsk):

Mitral stenose (engelsk):

Perikardiel friktionsstøj (engelsk):

Hjertetoner og støj (engelsk):

Dannelse af hjertemormer (engelsk):

Eksempler på toner og støj fra hjertet i forskellige patologier (engelsk navn):

åbning snap - klik for at åbne (hjerteventil)

Hjertestøj

Cordial støj - den støj, der opstår i hulrummet i hjertet og i den supravalvulære del af den stigende del af aorta eller lungerstammen, når blodet strømmer ind i dem, bliver til turbulens.
Betingelser for dannelse af hvirvelstrømmer og hjertestøj opstår, når ventilpatologi og defekter i hjertevæggene udvider dens hulrum og områder af lungerstammen eller aorta (aneurisme), fremskynder blodflowet væsentligt, mens dets viskositet reduceres (for eksempel anæmi) eller på grund af hyperkinetik af hjertekontraktioner ( for eksempel med thyrotoksicose).

Hjertestøj er resultatet af summen af ​​lydvibrationer af forskellig frekvens og amplitude, men ved forekomsten af ​​en bestemt frekvens kan de i nogle tilfælde konventionelt karakteriseres som lav, medium eller høj frekvens.
I sjældne tilfælde er høje harmoniske vibrationer involveret i støjdannelsen, som opfattes af øret som musikalsk støj. Selvom hjertelyd også er relateret til støj med hensyn til fysisk natur, adskiller de sig i opfattelsen af ​​langvarige hjertelyd ved deres kortfattede og lydabsorption.

Den vigtigste metode til at detektere hjertestøj er auskultation. Fonokardiografi bruges til at analysere amplitudefrekvensegenskaber ved hjertestøj og deres forbindelse med bestemte faser af systol og diastol i hjertet.
For at kunne identificere og vurdere hjertelyd ved hjælp af auskultation anbefales det at lytte til hjertet i patientens stilling, ikke blot liggende på ryggen, men også om nødvendigt i stillin- gen på venstre og højre side, på maven, i sidde- og stående stillinger, i faser af dyb indånding og udånding, undertiden også før og efter træning, tager nitroglycerin.

Lytning udføres i de såkaldte standardpunkter, dvs. i bestemte områder af prædoryområdet, der svarer til stederne for fremspring af hjertestøj fra individuelle ventiler:

1) i hjertets apex - fra bicuspid (mitral) ventilen (selvom bicuspid ventilen selv er projiceret ovenfor - ved fastgørelsen af ​​den tredje ribben til brystbenet);
2) i det andet interkostale rum, ved den højre kant af brystbenet, fra aortaklappen;
3) i det andet interkostale rum ved den venstre kant af brystbenet fra ventilen af ​​lungekroppen;
4) i højre kant af den nedre tredjedel af brystbenet - fra tricuspidventilen;
5) i det fjerde intercostalrum ved den venstre kant af brystbenet (det femte punkt eller Botkin-Erb-punktet) - for at lytte til den diastoliske murmur af aortainsufficiens og i nogle tilfælde støj forbundet med læsioner af mitralventilen.

Når detekteres hjertelyd, er auskultation ikke begrænset til standardpunkter, der bestemmer stederne for den bedste lytterstøj, dens ledning til nakkebeholderne eller andre fartøjer. Ved fonokardiografisk undersøgelse placeres mikrofonen på standard auscultationspunkter.

Den lyttede hjertestøj kan være kort og lang, stigende, faldende, stigende og faldende (på fonokardiogrammet - rhomboid, spindelformet) mv.
Når det gælder tonehøjde og timbre, kan støjen være hård, blid, blæser, skrab, savner, rumlende, musikalsk.
Støjens lydstyrke afhænger af mange forhold, og derfor kan det i sig selv ikke være karakteristisk for sværhedsgraden af ​​en defekt eller anden hjerteskade.
I magre mennesker med en tynd brystvæv såvel som hos børn er lyde højere end hos fede. Emphysema af lungerne reducerer lyden af ​​støj på grund af luftgabet, der adskiller hjertet fra den forreste brystvæg. I hjertesvigt reduceres intensiteten af ​​mange lyde på grund af organisk ventilsygdom, og nogle gange forsvinder disse lyde endog.
Lydstyrken af ​​diastolisk hjertestøj falder med takykardi (på grund af forkortelsen af ​​diastolen); disse lyde forsvinder normalt med en hjertefrekvens på over 100 i 1 min. På grund af respirationsfluktuationer i hjerteproduktionen kan intensiteten af ​​hjertestøj variere i respirationsfaserne: intrakardisk støj, både ventil og ekstraventil, svækkes kraftigt, når den spændes efter et dybt ånde.
Under fysisk anstrengelse øges mentalstyrken, feber, når blodcirkulationen øges, styrken af ​​hjertestøj stiger normalt. Samtidig er det ofte muligt at lytte til lyde, der ikke er defineret under normale forhold. Hjertestøj på grund af valvulære defekter høres bedst i patientens vandrette stilling, men generelt er de mindre afhængige af en ændring i kropsposition end funktionsstøj.

Ved oprindelse er hjertelyd normalt opdelt i:
- organisk, forbundet med defekter eller aneurisme i hjertet eller skibe, der afgår fra det,
- og funktionel, forårsaget af accelerationen af ​​blodgennemstrømningen, reduktion af dets viskositet, herunder og de såkaldte uskyldige hjertemormer, der ofte opdages hos raske mennesker, især hos børn og unge.

I forhold til hjertesyklusens faser er hjerteklumpene opdelt i:
- systolisk, dvs. hørbar mellem I og II hjerte lyde (under systole)
- og diastolisk, der kan lyttes i den diastoliske pause mellem II og I tone.

Den hjertelige lyd, der opstår under en systole og fortsætter efter II-tonen i hjertet kaldes sistolodiastolichesky støj.
Afhængigt af hvilken del af systolen eller diastolen der optages af støj - den indledende, den midterste, den endelige (sen) er den betegnet som henholdsvis proto-, meso- og telesystolisk (eller proto-, meso- og telediastolisk), og hvis den høres fra begyndelsen indtil slutningen af ​​pause - som en pan- eller holosystolsk (henholdsvis pan- eller hungeriastolsk). Telediastolisk støj kaldes hyppigere presystolisk.

Diagnostisk værdi af hjertemuslinger.
Støj, der opstår som følge af hjertets mangler, har oprindelse og lyd, der afspejler patologien. Afhængigt af typen af ​​defekt dannes der støj i bestemte faser af hjertesyklusen, hvorfor definitionen af ​​fasen af ​​hjertesyklusen, hvor der høres støj, er af diagnostisk betydning.

Sistolodiastolisk støj opstår, når der er en defekt i hjertets vægge eller en shunt mellem store fartøjer. Den mest almindelige årsag til sådan støj er den åbne arterielle kanal. Ofte er støj ledsaget af jitter. Højt hjertestøj høres over hele hjertet af hjertet, men har maksimal intensitet i det andet venstre intercostale rum, hvorfra det stråler ud til det tredje intercostalrum i patientens stilling ligger støj stigende. Aneurysme af Valsalva sinus under dets gennembrud i højre ventrikel ledsages af systolodiastolisk støj, som høres til venstre for brystbenet. Den diastoliske støjkomponent er højere end den systoliske.

Systolisk støj høres oftest, fordi dannet i en række hjertesygdomme, herunder myocarditis, cardiosklerose, kardiomyopati, såvel som anæmihyperkinetisk syndrom. De udgør den største del af "uskyldig" støj hos praktisk sunde individer og kan desuden være vigtige auskultatoriske symptomer på de mest almindelige hjertefelter - insufficiens af atrioventrikulære ventiler eller stenose af aorta eller lungerstammen samt en defekt i hjertets septum.

I mitral insufficiens opstår systolisk murmur fra opblussen af ​​blod fra venstre ventrikel til venstre atrium. Støj kan have den samme kraft igennem systole, men kan stige mod slutningen af ​​det, ofte med et blæseregn. Nedfaldet af de papillære muskler i akut myokardieinfarkt, traumatisk revning af papillære muskler fører til dannelsen af ​​akut mitral insufficiens. Samtidig lyttes den hårde og lange systoliske støj.

Den systoliske murmur af tricuspidinsufficiens er bedre hørt ved bunden af ​​brystbenet, der ofte forstærkes ved indåndingshøjden og er ofte præget af varierende intensitet i modsætning til den stabile støj af mitral insufficiens. Når patientens tilstand forbedres, ændrer støjen i den organiske mangel sig ikke eller øges endda på grund af øget kontraktilitet i det højre ventrikulære myokardium, mens støj af relativ insufficiens bliver mere støjsvage eller forsvinder.

Telesystolisk (sen) støj høres ofte hos patienter med aterosklerotisk cardiosklerose, med sclerotisk degenerering af papillære muskler, samt med mitralventil prolaps.

Systolisk støj i tilfælde af ventrikulær septalfejl er høj, langvarig, skarp og jævnt grov, ledsaget af tremor, hvis epicenter er placeret i det tredje eller fjerde intercostalrum ved den venstre kant af brystbenet. I den horisontale position er støj højere, ofte hørt på afstand, udført i interscapulært rum. Efter indførelsen af ​​mesaton bliver det mere intens; sublingual nitroglycerin reducerer dens intensitet.

Systolisk murmur i det andet interkostale rum til højre for brystbenet er karakteristisk for aortastensose (udstødningsstøj). Systolisk murmur af aortastensose er normalt ledsaget af rysten af ​​brystvæggen bestemt ved palpation ("kattens purr"). Den samme systoliske udstødningsstøj, men i det andet venstre intercostale rum, høres under stenose af lungemøllen. Nogle gange er det bedst hørt i det tredje eller fjerde intercostalrum, til venstre for brystbenet.

Med en defekt i det interatriale septum begynder den systoliske murmur umiddelbart efter I-tonen, det er ikke-intensivt at blæse, ledsaget af en splittelse af II-tonen. Støjens intensitet stiger med fysisk anstrengelse, men når ikke den grad, der opstår med ventrikulære septalfejl.

Diastolisk støj er næsten altid forbundet med organisk patologi i hjertet. Oftest er diastolisk støj forårsaget af utilstrækkeligheden af ​​aortaklappen eller lungestammen eller stenosen af ​​de atrioventrikulære åbninger.

Diastolisk murmur af aortainsufficiens begynder i starten af ​​diastol. Højfrekvent støj, blid, normalt blæser. Støjens varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​aortainsufficiens. Med en lille aortainsufficiens er diastolisk støj kort (protodiastolisk), det er svært at opdage, kun i mangel af ekstern støj. Med mere alvorlig aorta insufficiens tager det 1 /2- 2 /3, diastol, karakteriseret ved faldende intensitet; i svære aorta defekter optager støj ofte hele diastolen.
Mange forskere mener, at med alvorlig aorta insufficiens er støj normalt mere intens. Det høres ved aortaklens auscultationspunkt, og ved det femte punkt bliver det bedre hørt i patientens stilling, der ligger på maven med stille og lav vejrtrækning.

Aftagende diastolisk støj i det andet (mindre ofte i det tredje) interkostale rum til venstre for brystbenet er et tegn på en ventilinsufficiens i pulmonal stammen. Med relativ utilstrækkelighed af ventilen i pulmonal stammen, der skyldes hypertension i lungecirkulationen, høres en stille blæser diastolisk støj, kaldet Still's noise.

Diastolisk murmur med presystolisk amplifikation bestemmes af venstre atrialt myxom, det er variabelt, dets udseende og intensitet afhænger af kroppens position og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen.

Diastolisk murmur af mitral stenose opstår umiddelbart efter den anden komponent i den forkedte II tone, har en presystolisk amplifikation, ofte musikalsk, ledsaget af skælv i brystet. Støjen er normalt lavfrekvent, den høres bedre ved hjertepunktet, når patienten er i vandret position på venstre side og øges efter træning. Det kan besætte hele diastolen; samtidig falder den først og derefter fortsætter ca. fra midten af ​​diastolen med en konstant amplitude til presistolisk amplifikation associeret med atrialsystolen. Dette forklares ved, at i hastigheden af ​​hurtig påfyldning af venstre ventrikel springer blod i høj hastighed gennem en smal åbning, hvilket skaber støj, der lugter ned, når strømningshastigheden falder og igen stiger med sin yderligere acceleration forbundet med atrialsystolen. Ved atrieflimren er præsystolisk støjforstærkning fraværende. Sammen med diastolisk støj bestemmes forstærkningen af ​​I-tonen og splittelsen af ​​II-tonen, hvilket skaber den såkaldte melodi af mitralstenose.

I tilfælde af alvorlig økologisk aortainsufficiens forekommer funktionel stenose af den venstre atrioventrikulære åbning på grund af det faktum, at blodstrømmen, som regurgiterer ind i venstre ventrikel, hæver mitralventilbogen. Samtidig høres en diastolisk murmur med presystolisk forstærkning (Flint's noise) ved hjertepunktet. Det er ikke så langt og højt som i tilfælde af økologisk mitral stenose, ledsages den ikke af en styrkelse af I-tonen og tonen i åbningen af ​​mitralventilen.

Ofte hos børn med mitralventilinsufficiens og ventrikulær septalfejl med signifikant dilatation af atrierne eller ventriklerne, separeres spindelformet diastolisk støj, adskilt med et interval fra tone II og varer ikke mere end 0,2 s (Coombs noise). Han bliver hørt nær hjertets apex kun i nærværelse af III tone.

Diagnostisk differentiering af hjertestøj udføres primært med ekstrakardiale (parakardiale) lyde. Perikardiel friktionsstøj, kardiopulmonal og pleuropericardisk støj har størst lighed med hjertestøj.

Perikardiel friktionsstøj opdages i perikarditis, myokardieinfarkt, normalt i form af korte ridser under systol eller diastol eller i begge faser.
Kardiopulmonal (kardiopneumatisk) støj forekommer i de dele af lungerne, som er i berøring med hjertet. Ændring af hjerteets størrelse og position under systolen medfører hurtig bevægelse af luft i de tilstødende områder af lungerne, hvilket forårsager højfrekvent støj. Kardiopulmonale lyde høres ofte hos personer med nedsat anterior-posterior kropsstørrelse hos unge med ophidset hjerteaktivitet (den såkaldte hyperkinetiske type hjerteaktivitet) såvel som ved alvorlig hjertehypertrofi. Normalt bliver de hørt under systole, og når de holder vejret om udånding forsvinder de sædvanligvis.
Pleuropericardiac noise, dvs. friktionslyde som følge af tør pleur i lungens kontaktområder med perikardiet, intensiveres under indånding. Når man differentierer støjens art, er det også nødvendigt at huske også forskellige vaskulære støj.

Væsentlige vanskeligheder opstår undertiden i differentieringen af ​​organisk og funktionel hjertestøj.
For at skelne mellem organisk og "uskyldig" støj blev der foreslået forskellige teknikker (motion, skiftende kropsstilling) og farmakologiske test.
At tage nitroglycerin forårsager en stigning i systolisk murmur af aorta stenose, en reduktion af mitral regurgitationsstøj og en stigning i systolisk murmur af tricuspidinsufficiens.
Funktionel pulmonal systolisk murmur høres i det andet mellemrum, ved kanten af ​​brystbenet. Støjen har sædvanligvis en spindelform og optager første halvdel af systolen, der altid blæser, bliver bedre hørt i patientens stilling, ligger under belastningens indflydelse, med feber. Udånding forbedrer lydens hørbarhed.
"Uskyldig" aorta systolisk murmur stammer fra den systoliske vibration af en strakt aorta rod. Den befinder sig midt i systolen, høres i det andet interkostale rum, ved den højre kant af brystbenet bæres sædvanligvis til hjertepunktet.

Diagnostisering af arten af ​​hjertestøj er mere præcis med dynamisk støjvurdering. Med forbedringen af ​​hjertearbejdet bliver organiske lyde normalt mere tydelige. Man kan også gå ud fra det faktum, at lyderne hørte i diastolfasen, og de lyde, der optager hele systolen, er aldrig "uskyldige". Hvis der er tvivl om støjens art, er det nødvendigt med en omfattende undersøgelse af patienten og dynamisk observation.

Lyde i hjertefejl

Som med endokarditis, med hjertefejl, anses forøget støj som tegn på øget hjertefrekvens. M. Kurlov (1928) skrev, at højt lyde er et tegn på et stærkt hjerte. Vi kan tilføje det højt og energiske, højere høje lyde er et tegn på et stærkt hjerte. Højt, grov lavfrekvent støj kan også forekomme, når kardial aktivitet svækkes på grund af yderligere skade på ventilapparatet.

Med forbedring af den generelle tilstand efter en hvilestilstand, klinisk eller spa behandling øges hjertestøj; de svækkes med udviklingen af ​​hjerteastma (M. A. Yasinovsky, 1934; M. B. Partashnikov, 1951), en stigning i kredsløbssvigt. Lysterne i venstre hjerte svækkes, når højre kontraktive aktivitet svækkes, og omvendt intensiverer højre hjerters lyde med svækkelsen af ​​venstre, hovedsageligt på grund af en forøgelse af tricuspidens relative insufficiens. Det er også kendt, at den presystoliske murmur af stenosen af ​​venstre venøs åbning ofte forsvinder ved begyndelsen af ​​atrieflimren. Økologiske hjertemormer svækker eller forsvinder, hvis patienten udvikler myocarditis.

Det er allerede blevet bemærket, at ændringer i støj fra et bestemt ventilapparat også afhænger af udviklingen af ​​den patologiske proces på opstrøms- eller nedstrømsventilapparatet. Nogle forfattere taler om muligheden for fordelagtige og ufordelagtige kombinationer af hjertefejl. Kombinationen af ​​indsnævring af den venstre venøse åbning med aortaklave insufficiens og kombinationen af ​​bicuspidinsufficiens med aorta-ventilinsufficiens blev betragtet som gunstig. Men enhver kombination af defekter er mindre gunstig end forekomsten af ​​en simpel defekt (LI Fogelson, 1950).
Det er muligt at bemærke en særdeles ugunstig kombination af defekter, for eksempel en svigt af en bicuspidventil med en indsnævring af den venøse åbning (V. F. Zelenin, 1952).

Det er generelt anerkendt, at udviklingen af ​​aortaklappesygdomme er maskeret under udvikling af mitral sygdom. Udviklingen af ​​stenose i den venstre venøse åbning fører således til støjforsvindelse og andre tegn på aortaklappens insufficiens (S. P. Botkin, 1881, S. S. Zimnitsky, 1927, N. I. Speransky, 1935, V. F. Zelenin, 1952). Litteraturen beskriver imidlertid en sag, hvor patienten havde en høj aorta systolisk murmur med stenose af venstre venøse og aorta flodmundinger (E. Century Gauthier, 1898).

Med hensyn til analysen af ​​vores observationer er det nødvendigt at påpege, at ikke alle patienter havde ensrettet ændring i alle hjertelyd, for eksempel svækker dem med forværring eller styrkelse, samtidig med at hjerteaktiviteten forbedres.

I alt var der under vores observation 134 patienter med hjertefejl, hvor det ikke var klinisk muligt at identificere under vores studier af en aktiv inflammatorisk proces i endokardiet. Af 134 patienter 2 gange og mere blev undersøgt 112 personer.

Fra vores data er det klart, at:
1. Med mitralventilinsufficiens ledsages forbedring i generel tilstand i de fleste tilfælde ved forøget systolisk murmur. Støj kan dog forblive inden for samme volumen og endda dæmpe. Denne dæmpning af støj mod baggrunden for øget hjertaktivitet kan tilskrives et fald i værdien af ​​den myokardiopatiske komponent. Hvis der i løbet af sygdommen ikke ses nogen mærkbare ændringer, ændrer lyden som regel ikke. Tværtimod, når den generelle tilstand forværres, forekommer der ofte svækkelse af hjertemuslinger.

2. Hvis der ikke er tilstrækkelig mitralventil med en stenose i venstre venøs åbning, er der nogle forskelle i lydforandringen. Den mest dramatiske er forbedringen af ​​presystolisk støj under forbedring af hjerteaktiviteten. Ændringer i systolisk støj er mindre regelmæssige: selvom det oftest forstærkes, undergår det ofte ikke særlige ændringer eller svækker. Kompliceret læsion af mitralventilen - mere alvorlig lidelse, tilstanden af ​​kardial aktivitet med den afhænger i høj grad af overvejelsen af ​​en eller anden simpel defekt, og derfor er ændringerne i støj mindre sikre. Inddragelsen af ​​den myokardiopatiske komponent i dette tilfælde bør være mere udtalt.

Med en svækket hjerteaktivitet svækkes systolisk og presystolisk støj som regel. hvis hjerteaktivitet ikke ændres, forbliver disse støj mere eller mindre stabile.

Interessant nok svækker den proto- og mesodiastoliske støj i denne sygdom i perioden med forbedring af hjerteaktivitet som regel, sandsynligvis på grund af den mindre akkumulering af blod i det venstre atrium og noget nedsat tryk i lungerne.

3. Ved en kompleks læsion af mitralvalvulærapparatet i kombination med aortaventilinsufficiens (omend på et forholdsvis lille antal observationer), er de samme forhold noteret: med forbedring giver mere bestemte ændringer i amplifikationsretningen presystolisk efterfulgt af systolisk murmur.

Diastoliske aorta murmurer (som adskiller sig fra protodiastolisk mitral ved dets blæsende timbre, normalt med større længde og lytter på næsten alle punkter) blev ofte observeret hos denne gruppe af patienter, og vi kan ikke hævde, at udviklingen af ​​en kompleks mitralventil læsion apparatet fører nødvendigvis til maskering af aortaklappens utilstrækkelsestøj. Hvis der ikke opstod nogen ændringer i løbet af sygdommen, ændrede støj i denne patologi i hjertet normalt ikke og svækkedes ofte, hvis der var forværring af hjerteaktiviteten.

4. Med andre kombinerede hjertefejl, som vi tilskrev patienterne med injektionsseptum ufuldstændig i kombination med andre misdannelser (4 patienter), med traumatisk ruptur af interventrikulær septum (1 patient) med kompleks mitral sygdom i kombination med kompleks aorta defekt (3 patienter) og andre ændringer i hjertestøj som følge af forbedring eller forringelse af den generelle tilstand, var ikke fundamentalt forskellige fra ændringer, der blev konstateret i tidligere patientgrupper.

5. De samme data blev opnået i gruppen af ​​patienter, der lider af hypertension i kombination med mitralventil sygdom. Og her er forstærkningen af ​​presystolisk støj med forbedringen af ​​den generelle tilstand mere udtalt end amplifikationen af ​​systolisk støj.

I forbindelse med undersøgelsen af ​​ændringer i hjertestøj observerede denne gruppe af patienter nogle gange et omvendt forhold mellem lydstyrken af ​​systoliske murmurer i top og i hjertebasis: da apex svækkedes, steg hjertebasis og omvendt svækkede sidstnævnte som den tidligere styrket. Essensen af ​​dette fænomen, som det ser ud til os, er, at med en forbedring af hjerteaktiviteten normaliseres tonen i de papillære muskler, og dette fører til forsvinden af ​​den myokardiopatiske og eventuelt funktionelle komponent af den apikale systoliske støj. Samtidig fører en stigning i hjerteaktiviteten til en acceleration af blodgennemstrømningen gennem åbningerne af store fartøjer, som under visse forhold kan forårsage udseende eller forøgelse af systoliske murmurer i hjertebasis.

Ifølge litteraturen, med begyndelsen af ​​atrieflimren forsvinder den presystoliske murmur; Der er dog nogle bemærkninger om, at denne støj kan lejlighedsvis blive hørt "under atrieflimren. I vores observationer var presystolisk murmur under atrieflimren ikke ualmindelig, men var forholdsvis almindelig. Blandt patienter, der lider af en kompleks mitral defekt, blev atrieflimren observeret hos 31 patienter i mellemtiden blev der observeret præsystolisk mund hos 22 af dem.

I nogle patienter kunne vi sammenligne støjens støj fra venstre venøs åbning under rytmisk og arytmisk aktivitet i hjertet. Den presystoliske murmur var højere under rytmisk aktivitet og svækket ved begyndelsen af ​​arytmi.

Lyde i hjertet. Klassifikationen af ​​hjertets støj.

Lyde i hjertet - særlige lyde, der forekommer som regel under patologiske forhold, men nogle gange hos raske mennesker.
I modsætning til hjertets toner, som er korrekte og hurtigt falder lydvibrationer, opfattes som en kort lyd, er hjertelydene uregelmæssige, ikke-fading lydvibrationer og opfattes som en kontinuerlig lyd.

Hjerte støj klassifikation

Ifølge oprindelsesstedet adskiller sig intrakardiale og ekstrakardiale lyde.
Intrakardiale lyde opstår, når der opstår betingelser for deres udseende inde i selve hjertet:
• defekter i hjertets hjerteklapper, hvilket fører til en indsnævring af hullerne mellem hjertets hulrum eller en indsnævring af udstrømningen af ​​blod fra hjertets ventrikler ind i de store kar;
• defekter i hjertets hjerteklapper, hvilket fører til opblødning af blodgennemstrømning fra de store skibe til hjertets ventrikler eller fra hjertekammeret til hjertet
• erhvervede læsioner af store skibe - aorta-aterosklerose, syfilitisk mesaortitis, aorta-aneurisme
• medfødte defekter i hjertets struktur, som krænker hjertekardiologisk hæmodynamik - en interventrikulær septumdefekt (Tolochinov-Rogers sygdom), stenose af venstre atrioventrikulær åbning og ikke-sammenhængende ovalt vindue (en atriel septal defekt) -Lutembasha sygdom;
• medfødte defekter af de store arterielle skibe, aorta og lungearterien: ikke-union af den arterielle (Botallov) kanal eller den åbne arterielle kanal; isolerede
C e n om en lungearterie (en ventilstenose, subvalvulær - en infundibulær stenose - indsnævring af en stamme af en lungearteri);
Isoleret aorta stenose (valvular, subvalvular - infundibulær stenose og supravalvular - sjældent); koarctation a o rty s - medfødt indsnævring i et begrænset område, der ligger noget distalt til stedet for den venstre subklave arterieudladning fra aorta;
• medfødte kombinerede mangler i hjertets struktur og store skibe, f.eks. Fallot-triaden, tetrad eller pentad (indsnævring af udstrømningskanalen fra højre ventrikel, fejl i mellemrummet
døtre septum, ændre positionen af ​​den første del af aorta med dens udledning over en defekt i septum, højre ventrikulær hypertrofi);
• skade på hjertemusklen (myokarditis, myokardieinfarkt, cardiosklerose, dilateret kardiomyopati), hvilket fører til et fald i tonen. I dette tilfælde er forekomsten af ​​støj involveret
2 mekanismer: 1) svækkelse af de papillære muskler, der holder ventilernes ventiler; 2) Udvidelse af hjertekamrene (myogen dilatation), som følge heraf udvider den med en åbning mellem hulrummene i hjertet og ventilerne af uændrede ventiler kan ikke lukke det;
• krænkelse af blodets reologiske egenskaber - nedsættelse af viskositeten i anæmi, når blodgennemstrømningshastigheden øges, og turbulens fremkommer, når blodet passerer gennem åbningerne
hjerte;
• En stigning i blodets passage gennem hjertet ved visse patologiske tilstande (thyrotoksicose, infektionssygdomme, neurokirurgisk dystoni).
Ekstrakardisk støj: 1) perikardiel friktionsstøj; 2) pleuropericardial støj 3) kardiopulmonær støj. Disse lyde vil blive diskuteret mere detaljeret nedenfor.
På grund af forekomst: a) organisk og b) skelnes uorganiske eller funktionelle eller uskyldige lyde.
Økologisk støj dannes på grund af tilstedeværelsen i hjertet af organiske mangler af erhvervet eller medfødt oprindelse.
Det er nu blevet bevist, at både ventilinsufficiens og hulstenose skyldes udviklingen af ​​sklerotiske ændringer. Deres årsager kan være reumatisme,
aterosklerose, infektiv endokarditis, syfilis, systemisk lupus erythematosus.
Funktionel intrakardiel støj skyldes en svækkelse af hjertemuskulaturens tone, en krænkelse af blodets rheologiske egenskaber og en acceleration af blodgennemstrømningen. Således afspejler disse lyde ret betydelige ændringer i hjertemusklen eller i blodstrømmen, og det kan kun lejlighedsvis forekomme hos raske mennesker (se nedenfor for flere detaljer).
Derudover er støj opdelt efter faser af hjerteaktivitet: systolisk - forekommer i systole, bestemmes mellem I og II toner; diastolisk - forekommer i
diastol, bestemt mellem II og I tonerne; systolodiastolisk - tager perioder af både systol og diastol.
Et eksempel på systolodiastolisk støj kan tjene som støj, når den arterielle (Botallov) kanal ikke er delt. I dette tilfælde er støjens systoliske komponent altid længere og højere end den diastoliske; støj har en ejendommelig timbre - "maskine" støj.

Systoliske støj muligheder

Pansystolsk støj - tager alle systole og fusionerer med tonerne.
Tidlig systolisk murmur.
Median systolisk murmur eller mesosystolisk.
Sen systolisk murmur.
Holosystolsk støj - optager hele systolen, men går ikke sammen med I og II toner.

Funktionel støj, i modsætning til organisk, er aldrig pansystolisk, men optager kun en del af systolen.
Diastoliske støj muligheder

Protodiastolic. Opstår i begyndelsen af ​​diastolen med 2 tone. Associeret med utilstrækkelighed af aorta ventiler og lungearterieventiler, som i proto-diastol forekommer
deres lukning.
Mezodiastolichesky. Opstår midt i diastolen med en udtalt mangel på mitral- eller tricuspidventiler (Coombs funktionelle støj).
Presystolic. Det forekommer i slutningen af ​​diastolen, før jeg tone, oftere med mitral stenose.
Pandiastolisk - tager hele diastolen.
Den systoliske støj i tiden falder sammen med den apikale impuls og puls på halspulsåren, og den diastoliske støj falder sammen med en stor pause i hjertet forud for den første tone.

Støjmekanismer

Der er 7 muligheder for forekomst af støj.
1. Indsnævring af fartøjet i et begrænset område. Fluid turbulens opstår, og der produceres støj (indsnævring af de atrioventrikulære åbninger, aorta munden, lungearterien, koarctation
aorta osv.). Men med en skarp indsnævring af lumen høres ingen lyd, hvoraf et eksempel er "aphonic" mitral stenose.
2. Udvidelse af fartøjet i et begrænset område. Vortex bevægelser af blodet er dannet (aorta af aorta og andre store skibe).
3. Væskestrøm i modsat retning - opkastning, injektioner (utilstrækkelig mitral, tricuspid og semilunarventiler i aorta og lungearterien).
4. Model af kommunikationsfartøjer (kanalspalt, arteriovenøs aneurisme osv.).
De resterende 3 mekanismer er forbundet med funktionel støj; deres begivenhed skyldes:
5. Mindsket myokardietone.
6. Mindsket blodviskositet.
7. Øg blodstrømshastigheden.
I betragtning af disse mekanismer for organiske hjertefejl er lyde opdelt i følgende:
1. Returret (opkastning) - med ventilinsufficiens (mitral, aorta, tricuspid, pulmonal).
2. Støj fra eksil - med stenose af åbninger og mund (venstre og højre atrioventrikulære åbninger og mund i aorta og lungearterien).
3. Støjfyldning - med stenose af venstre og / eller højre atrioventrikulære åbninger på tidspunktet for påfyldning af ventriklerne ved begyndelsen af ​​diastolen på grund af acceleration af blodgennemstrømning fra atrierne
på grund af højtryksgradienten.
Karakteristisk for intracardiac hjerte murmurs bør afspejles af følgende data:
a) hvilken fase af hjerteaktivitetsstøj forekommer
b) stedet for hans bedste lytning,
c) støjområdet
d) støjkraft
d) støjens varighed
e) timbre af støj,
g) ændringer i støjintensitet
h) Tilstedeværelsen eller fraværet af ledsagende rystelser i brystvæggen.

Støjfase

Systolisk støj er oftest rettet i følgende patologier.
Erhvervede hjertefejl:
1. Stenose af aortas mund.
2. Mangel på mitralventilen.
3. Insufficiens af tricuspidventilen.

Medfødte hjertefejl:
1. Indsnævring af lungearteriens mund.
2. Defekt af interventricular septum (VSD).
3. Atrial septal defekt (ASD).
4. Coarkation af aorta og andre sjældne patologier.

Aorta patologier:
1. Aterosklerose af den stigende del af aorta.
2. Aorta-aneurisme.
3. Syfilitisk mesaortitis.

Diastolisk støj registreres med følgende overtagne hjertefejl.
1. Konstruktion af mitralåbningen.
2. Indsnævring af den højre atrioventrikulære åbning.
3. Aortisk ventil insufficiens.
4. Lungeventil er utilstrækkelig. Ofte er der en relativ svigt i ventilen i lungearterien på grund af post- og prekapillær lunghypertension.

Lyde ved hjertepunktet (ved første punkt) er hyppigere forbundet med mitralventil sygdom eller stenose af venstre atrioventrikulær åbning.
1. Systolisk støj - med utilstrækkelig eller prolaps af mitralventilen.
2. Diastolisk støj - med stenose af venstre atrioventrikulær åbning.
3. Systolisk og diastolisk støj - med en kompleks (kombineret) mitral defekt. Overvejelsen af ​​enhver støj kan indirekte angive forekomsten af ​​en bestemt skrue.

Lyde i 2. punkt (til højre for brystbenet i mellemrummet).
1. Systolisk - med stenose af aorta-munden, aterosklerose, aorta-aneurisme, syfilitisk mesaortitis.
2. Diastolisk - med aortaventilinsufficiens, men det er bedre at høre støj i denne defekt ved 5. punkt.
3. Kombinationen af ​​systolisk og diastolisk - med kompleks (kombineret) aorta defekt.

Støj i 3. punkt (til venstre for brystbenet i det andet interkostale rum).
1. Systolisk murmur - med indsnævring af lungearteriens mund.
2. Diastolisk (Graham-Still-støj) - med relativ mangel på ventiler i lungearterien.
3. Sistolodiastolisk - i fravær af arteriel (Botallova) kanal.

Støj ved fjerde punkt (på den nedre tredjedel af brystbenet i bunden af ​​xiphoid-processen) - en læsion af tricuspidventilen.
1. Systolisk - i tilfælde af tricuspideventil insufficiens.
2. Diastolisk - når den højre atrioventrikulære åbning er indsnævret. Imidlertid er denne støj bedre defineret i det tredje interkostale rum ved højre kant af brystbenet.

Støj i det femte punkt (ved den venstre kant af brystbenet i det tredje mellemrum) er karakteristisk for aortaklappesygdomme.

Funktionsstøj

Disse lyde skyldes 3 grupper af årsager: 1) Skader på hjertemusklen med dilaterede hjertehuler, faldende papillær muskelton og udvidelse af de fibrøse ringe mellem hulrummene
hjerte; 2) acceleration af blodgennemstrømning 3) et fald i blodviskositeten.

Funktionel støjydelse:
• i de fleste tilfælde er de systoliske
• på et timbre blødt, blæser
• ikke-permanent;
• er lokaliseret og udføres ikke ud over oprindelseszonen
• Ikke ledsaget af brystet.
Funktionsstøj i forbindelse med accelerationen af ​​blodgennemstrømning forekommer i febrile tilstande, vaskulær dystoni, thyrotoxicose og takykardi af en anden ætiologi.
Funktionsstøj i forbindelse med et fald i blodviskositeten noteres med anæmi og kaldes hydremisk funktionel støj.

Der er følgende funktionsstøj forårsaget af udvidelsen af ​​hulrummene i hjertet (myogen funktionel støj).

1. Systolisk murmur ved toppunktet (1. punkt) med relativ mitralventilinsufficiens (med aorta-stenose, aorta-ventilinsufficiens, myocarditis, myokardie
myokardium, arteriel hypertension osv.).

2. Systolisk murmur på den nedre tredjedel af brystbenet i bunden af ​​xiphoid-processen (4. punkt), der er forbundet med den relative insufficiens af tricuspidventilen (myogen
dilatation af højre ventrikel i myocarditis, dilateret kardiomyopati, postkapillær og / eller prækapillær lunghypertension, mitralstenose, kronisk lungemulsion
hjerte osv.).
3. Graham-Still protodiastolisk murmur i det andet mellemrum mellem venstre (3. punkt) med mitral stenose på grund af udviklingen af ​​relativ insufficiens i lungearterieventilerne
på grund af høj lunghypertension.
4. Presystolisk Flints støj ved første punkt med aortaklappens utilstrækkelighed. Støjens oprindelse er forbundet med funktionel mitralstenose, hvilket skyldes, at strålen under opblødning af blod fra aorta hæver mitralventilbladet mod blodstrømmen fra atriumet.

Ekstrakardiale lyde

1. Perikardiel friktionsstøj.
2. Pleuropericardial støj.
3. Kardiopulmonær støj ("systolisk vejrtrækning")
PETN).

Lyde i hjertet

Hjerte støj opstår i processen med blodgennemstrømning gennem fartøjets indsnævrede lumen, efterfulgt af en pludselig udvidelse af blodbanen. Ifølge hydrodynamikloven fører et skarpt fald i tværsnittet af et fartøj til dannelsen af ​​fluid turbulens (i vores tilfælde blod). Denne effekt ligger til grund for dannelsen af ​​de fleste hjertemuslinger.

Retrograd (tilbagevendende) blodgennemstrømning observeres i tilfælde af ventelære defekter i hjertet, aorta og lungearterien som følge af inflammatoriske eller ardannende ændringer. Deformation af ventilbladene får deres ufuldstændige lukning til at danne et hul. Fusion af ventilklemmer kan forårsage stenose i åbningen.

Ændringer i blodgennemstrømning forekommer ved medfødte hjertefejl: septal defekter, koarctation af aorta. Sådanne lyde kaldes organisk. I tilfælde af krænkelse af hjertemuskulaturens tone og udvidelse af hulrummet i hjertet, kan ufuldstændig lukning af ventilfolierne, deres utilstrækkelighed uden organisk skade på ventilapparatet og relativ stenose forekomme. Betingelser svarende til dem, der findes i økologisk stenose og insufficiens, er skabt.

Ved en betydelig acceleration af blodgennemstrømningen for forekomst af støj er der tilstrækkeligt ændringer i hulrummets størrelse, hvilket ikke må overskride normernes grænser. Med anæmi forekommer der en ændring i blodviskositeten, som ofte kombineres med accelereret blodgennemstrømning og udseendet af støj. Sådanne lyde kaldes funktionelle.

Ved beregning af den lyd, der er registreret på PCG, skal man være opmærksom på oscillationsformen, deres position på tidsskalaen, frekvensresponsen, korrelation med toner, varighed.

Klassifikation af hjertestøj på tidspunktet for dannelsen:

  • Protosistolichesky
  • Mezosistolichesky
  • Telesistolichesky
  • pansystolic
  • protodiastolic
  • Mezodiastolichesky
  • presystolic
  • Pandiastolsk (Golodiastolichesky)
  • Kontinuerlig systolisk diastolisk

Klassifikation af støj i form:

  • hævelse
  • faldende
  • Rhomb-lignende (spindelagtig)
  • Tape-lignende lige amplitude i hele

Klassifikation af støjfrekvens (frekvensspektrum påvirkes af hastigheden af ​​blodgennemstrømning, hulstørrelse, trykgradient):

  • LF - lavfrekvent støj opstår, når blodet passerer gennem et relativt stort lumen af ​​fartøjet med en lille trykgradient, på begge sider af indsnævringen er blodets hastighed lav.
  • MF - midtfrekvensstøj dannes, når blodet passerer gennem et skarpt indsnævret lumen af ​​et fartøj under højt tryk, hvilket medfører, at blodstrømningshastigheden forøges i området med stenose, forvrænger hvirvelbevægelserne kraftigt.
  • HF - højfrekvent støj genereres af grunde, der ligner MF.

Klassifikation af støj ved lydstyrke (seks-skala Freeman-Levine i modifikationen af ​​Zuckermann):

  • Den første grad af lydstyrke (1/6) - lyden kan høres ved øret på sin epicentrum, ofte kun ved udløbsdybden efter en vis tilpasningsperiode.
  • Den anden lydstyrke (2/6) - lyden høres straks, uden en tilpasningsperiode.
  • Den tredje volumengrad (3/6) - støjen bestemmes gennem bagsiden af ​​håndfladen, der påføres støjets epicenter.
  • Den fjerde volumengrad (4/6) - lyden holdes på håndleddet, hvis håndfladen er fastgjort til støjets epicenter.
  • Den femte grad af lydstyrke (5/6) - lyden holdes på underarmen.
  • Sjette grad af lydstyrke (6/6) - lyden høres gennem luftgabet mellem brystet og phonendoscope.

Ved diagnosen af ​​forskellige hjertepatologier er bestemmelsen af ​​karakteren af ​​hjertestøj meget vigtig. Differentiering af organisk og funktionel støj er kompliceret af, at der i mange hjertesygdomme findes begge typer støj på samme tid.

Funktionelle hjertemormer

Funktionsstøj kaldes, hvis årsag ikke er forbundet med organisk læsion af ventilapparatet.

Ved FCG har funktionel systolisk støj en lav amplitude, der er karakteriseret ved oscillationer, hovedsageligt lav- og mellemfrekvenser (50-200 Hz). Denne type støj begynder ca. 0,05 sekunder efter den første tone, ikke overstiger 2/3 af systolen i varigheden, falmer eller rhomboid er i form. I forskellige hjertecyklusser ændrer intensiteten og varigheden af ​​funktionel systolisk støj - efter træning øges støjen i den bageste position, i nogle tilfælde efter at belastningen forsvinder.

Funktionel systolisk murmur på mitralventilens side er ofte forbundet med funktionel svaghed i de papillære muskler, der ikke giver tæt nedlukning af mitralventilen. En funktionel systolisk murmur over hjertepunktet ved Botkin-punktet fremkommer ved accelereret blodgennemstrømning, en stigning i systolisk udstødning, en ændring i tonen i det autonome nervesystem, hvilket påvirker papillær muskeltonen.

Funktionel diastolisk støj, der ikke er forårsaget af hjertesygdomme, er mindre almindelig, det ændrer ofte sin intensitet og karakter, når patientens kropsposition og respirationsfase ændres.

Over hjertebasis bestemmes funktionel diastolisk murmur for anæmi, aortisk dilation, udvidelse af pulmonal arterie på grund af hypertension. I udsat position og under udånding øges denne type støj. Auscultation på basis af hjertet bestemmes af en kort, blød, åndedrætsstøj efter II-tonen. På FCG har en sådan støj en højfrekvent karakter med lav amplitude, dens begyndelse falder sammen med oscillationer af tone II, og ved midten af ​​diastolen dør støj væk.

Diastolisk støj i reumatisk myokardiebeskadigelse i forbindelse med relativ insufficiens af aortaklapper registreres på hjertebasis og spredes mod hjertepunktet.

Med en skarp mitralstenose kan der forekomme en udvidelse af lungearterien og den relative mangel på dets ventiler. I dette tilfælde forekommer diastolisk støj af formindsket form, som registreres 0,1 s efter slutningen af ​​tone II.

Hos patienter med en aktiv reumatisk proces kan udviklingen af ​​valvulitis forårsage diastolisk murmur, som forsvinder, da inflammationen aftager.