Nødpleje i hypovolemisk chok

Hypovolemisk shock er en beskyttende reaktion i kroppen, som giver dig mulighed for at kompensere for årsagerne til denne tilstand. Sjælens tilstand er at ændre balancen af ​​cirkulerende / deponeret blod, på grund af hvilket der er en patologi, som fører det deponerede plasma til den generelle cirkulation.

Efter en tid, i tilfælde af mangel på blod til omsætning gennem alle organer (sådan en tilstand kan forekomme med et stort åbent blødende sår), ændrer blodet cirkulationscyklussen og cirkulerer kun gennem hovedorganerne - hjertet, hjernen. Mangel på plasma i kroppen, som forårsager en lignende tilstand af chok, er dødelig.

Hypovolemi kan kompenseres og ikke kompenseres. I det første tilfælde kan tabet af blod (såvel som dets indbetaling) kompenseres med medicinske metoder (herunder infusion af doneret blod). I det andet tilfælde er deponeringen umulig at stoppe, og hypovolemi fører til fatale konsekvenser. Hyppigheden af ​​hypovolemi bestemmer graden af ​​dehydrering.

årsager til

Ofte er hypovolemisk chok forårsaget af et hurtigt fald i cirkulerende blod i kroppen, i sjældne tilfælde er årsagen til et chok ikke så meget blodtab som tab af væske som helhed. Dette er muligt med udtalt emetiske symptomer og diarré, da der ved sådanne forstyrrelser er en skarp dehydrering af kroppen, herunder kraftigt nedsatte niveauer af plasma og salte i kroppen.

Andre grunde, der kan forårsage patogenesen af ​​chokket kan være:

• Uigenkaldeligt tab af store mængder blod. Dette tab af blod forårsager et hypovolemisk shock. Blandt alle tilfælde tegner andelen hypovolemisk hæmoragisk chok for mere end halvdelen af ​​tilfælde af manifestation af hypovolemi. Blodtabet i en sådan mængde kan blandt andet medføre et fatalt resultat af uafhængighed fra hypovolemisk shock.
• Faldet i tryk i blodkarrene, der opstår på grund af blodets aflejring i kapillærerne. Denne tilstand kaldes traumatisk chok, og er ofte forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en alvorlig skade eller infektionssygdom. Generelt reducerer dette evnen til at diagnosticere denne choktilstand.

symptomatologi

Uanset den patogenese, der forårsager dette chok, bør man kende et antal af de vigtigste symptomer, der gør det muligt for ham at diagnosticere ham i tide og også om nødvendigt at yde medicinsk hjælp i et hypovolemisk chok på grund af et stort væsketab.

Tilstanden hos en person med hypovolemisk chok kan vurderes ved hudens tilstand. Så på grund af aflejring eller tab af blod formindsker mængden af ​​cirkulerende blod, hvilket mest påvirker hudtilstanden:

• manifestationer af kapillære tilsætninger på panden, læber og negleplader indikerer aflejring af blod i store mængder;
• Hurtig misfarvning af huden - øget pallor.

Afhængig af graden af ​​hudens hud er det muligt at bestemme forekomsten af ​​intern eller ekstern blødning.

Hurtig misfarvning af huden - øget pallor

Ud over hudfarve kan en person også have symptomer, som han måske føler sig selv. Disse symptomer omfatter:

• Svimmelhed - et tegn på et kraftigt fald i trykket indikerer ikke nødvendigvis et hæmoragisk hypovolemisk shock, men er et vigtigt symptom, som under alle omstændigheder skal tages i betragtning ved førstehjælp til en person, der lider af et chok.
• Besvimelse - når trykket falder under et bestemt niveau, mister en person bevidsthed. I dette tilfælde er det nødvendigt at finde årsagen til hypovolemisk shock (i tilfælde af en hæmoragisk choktilstand forårsaget af blodtab, er det nødvendigt at fjerne yderligere blodtab)
• Kvalme - som de fleste af de tidligere beskrevne symptomer er det vigtigste symptom på et fald i trykket

Bemærk: Alle symptomerne ovenfor er kun tegn på lavt blodtryk, det vigtigste symptom, der giver dig mulighed for at identificere choktilstanden forbundet med hypovolemi. En vigtig faktor i den indledende diagnose er også forekomsten af ​​højt blodtryk blandt børn, på trods af deres store blodtab.

Det andet primære symptom på hypovolemisk shock, uanset årsagen er temperaturen. Hypotermi - er kroppens naturlige reaktion på mangel på cirkulerende væske. Manglende fuld cirkulation gennem hele kroppen kan føre til:

• Nok lavtemperatur lemmer. På grund af det faktum, at under hypovolemi bliver cirkulationscyklusen reduceret til udbuddet af vigtige organer, ophører blodet i lemmerne at cirkulere, hvorved lemmerne afkøles til omgivelsestemperatur
• På grund af de store tab af cirkulationsvæsken kan temperaturen i sen grad af hypovolemisk chok også falde med flere grader, hvilket kan føre til yderligere komplikationer.

Blandt andre symptomer kan hypovolemisk chok manifestere sig som takykardi. En hurtig puls kan indikere, at hjertet forsøger at sprede en lille mængde blod gennem hele kroppen på grund af manglen på cirkulerende blod (på grund af deponering eller på grund af dets tab) får hjertet større belastning, hvilket skal kompensere for manglen på blod i kroppen.

Sværhedsgraden af ​​hypovolemiets virkninger kan ikke bestemmes nøjagtigt, men med kompenseret hypovolemi kan man finde ud af graden af ​​dehydrering af en person.

Infektioner og sygdomme der forårsager hypovolemi

Patogenesen af ​​hypovolemi kan skyldes udviklingen af ​​en række infektionssygdomme.

Selvfølgelig kan hyppigst hypovolemi (og efterfølgende shock) observeres hos børn med udvikling af akutte intestinale infektioner. Imidlertid er intestinale infektionssygdomme ikke den eneste årsag til hypovolemisk chok hos børn. Intern blødning forårsaget af gastroinfektioner eller blødninger forårsaget af indre sår (duodenalt sår, mavesår) kan også forårsage hypovolemi.

Hypovolemi kan også skyldes gastrointestinal form for salmonellose, enhver giftig infektion med et alvorligt kursus.

På trods af en anden årsag har hypovolemi i smitsomme sygdomme de samme symptomer som ved kraftig blødning.

Medicinsk pleje

Da hypovolemisk chok kan være dødelig, er det nødvendigt at kende algoritmen for lægehjælp, som vil maksimere offerets liv, som vil tillade sidstnævnte at overleve, indtil ambulancen ankommer.

Nødpleje til hypovolemisk chok omfatter:

• en algoritme til søgning og analyse af patogenese af shock;
• eliminering af patogenese af chok.

I dette tilfælde forbliver algoritmen uændret uanset graden af ​​manifestation af symptomer.

Patogenetisk terapi er, hvad der kan gøres med offeret uden selv at vide den nøjagtige diagnose. En sådan terapi gør det muligt at korrigere og eliminere de vigtigste krænkelser, der kan opstå under stødtilstande.

Hvis årsagen til choketilstanden imidlertid er fuldstændig klar, er det muligt at udføre etiotropisk terapi, dvs. eliminering af årsagerne til chok.

For at eliminere symptomerne forbundet med hypovolemisk chok, især hos børn, er det nødvendigt at tage højde for mange faktorer, men generelt er algoritmen i akutpleje ens.

Emergency Care for hypovolemic shock omfatter:

1. Det er nødvendigt at bringe en person i en vandret position, og i fremtiden vil en metode, som bevæger centrum af det cirkulerende blod tættere på hjertet, hjælpe med at opretholde blodets cirkulation i offerets krop på den bedste måde. dvs. det er ikke kun nødvendigt at sætte offeret, men også at hæve benene over hovedets niveau.
2. Det er nødvendigt at stoppe blødningen, ved at påføre en turniquet eller trykke arterien på knoglen over skadestedet, som fører til hypovolemisk chok.
3. Kontroller offerets puls og vurder hans samlede levedygtighed.
4. Bedøves patienten og kalder en ambulance.

Yderligere behandling af hypovolemisk shock kan kun udføres af kvalificerede specialister.

Du skal sætte offeret, og også hæve benene over hovedet

behandling

Behandlingen af ​​hypovolemisk shock hos børn og hos voksne bærer den samme algoritme: nemlig eliminering af årsagen til hypovolemisk shock (blødning eller sygdomsforløbet, der forårsagede blodsænkning i kapillærerne).

Behandlingsalgoritmen indebærer også eliminering af selve shocket. Så, efter at blødningen er stoppet, injicerer læger saltvand med tilsætning af særlige lægemidler, som kan fylde kroppens hypovolemi.

Afhængigt af graden af ​​dehydrering kan der træffes yderligere foranstaltninger - herunder administration af adrenalin.

Hvis blodvolumenet i kroppen forbliver uændret, anbefaler lægerne at lægge til lægemidler, der gør det muligt at undgå blodindskud i kapillærerne.

Bemærk: Det skal huskes, at i tilfælde af hypovolemisk chok hos børn, kan nogle af symptomerne være forskellige, hvilket også vil lægge begrænsninger på førstehjælp til børn. Så for eksempel, selv i tilfælde af et stort blodtab, vil trykket forblive på et ekstremt højt niveau i temmelig lang tid. Dette skyldes det faktum, at blodcirkulationen hos børn er mindre, og også at organerne kan fungere selv med et mindre volumen blod.

I de mest alvorlige tilfælde skal der udføres en operation for at transfusere blod, da saltvand og blodtransfusion ikke er i stand til tilstrækkeligt at forsyne en person med det nødvendige volumen blod og dets komponenter for at overvinde hypovolemisk chok (herunder hjertesvigt og eventuel udvikling af ekstremiteterne). hypovolemisk shock.

Patogenesen af ​​hypovolemisk shock omfatter hypotermi, trykreduktion og takykardi. I tilfælde af hypovolemisk shock skal offeret gives førstehjælp. Ved lægehjælp er det nødvendigt at overholde en bestemt algoritme: eliminere symptomer og årsagen til hypovolemisk chok. Til dette skal du slippe af med blødning (hvis nogen). Blodaflejring kan også skyldes alvorlige infektioner, herunder infektioner i tarmkanalen.

Ved de første tegn, der ligner hypovolemisk shock, er det nødvendigt at kontakte medicinske strukturer til diagnose og behandling.

Hypovolemisk shock

Med et fald i mængden af ​​blod i kroppen er det muligt at udvikle en ugunstig og alvorlig tilstand, der kaldes "hypovolemisk shock". Denne sygdom er meget farlig for mennesker, da det forårsager en akut forstyrrelse af stofskiftet og arbejdet i hjertet og blodkarrene. Handlingen hos patientens og lægenes familie skal være meget hurtig, fordi ellers vil personen dø på grund af de ødelæggende virkninger af hypovolemi på kroppen.

Funktioner af sygdommen

Hypovolemisk chok forstås som kompensationsmekanismen i kroppen, som er beregnet til at tilvejebringe blodcirkulation og blodforsyning til systemer og organer med et reduceret volumen cirkulerende blod. Denne tilstand opstår, når det normale blodvolumen i vaskulærlejet falder kraftigt i forhold til baggrunden for hurtigt tab af elektrolytter og vand, som kan observeres ved svær opkastning og diarré i smitsomme sygdomme, blødninger og andre patologier. Ændringer, der opstår i kroppen under hypovolemisk shock, skyldes alvorlig, sommetider irreversibel skade på de indre organer og stofskiftet. Når hypovolemi opstår:

• fald i venøs blodgennemstrømning til hjertet;
• fald i slagvolumen, ventrikulær fyldning af hjertet;
• vævshypoxi;
• kritisk forringelse af vævsperfusion
• metabolisk acidose.

På trods af at kroppen forsøger at kompensere for hovedorganernes aktivitet i hypovolemisk chok, med tabet af for meget væske er alle dets handlinger ineffektive, så patologien fører til alvorlige krænkelser og død af en person. Denne tilstand kræver nødhjælp, og genoplivningsspecialister er involveret i behandlingen. Desuden kræver det at involvere en række andre specialister - en gastroenterolog, en traumatolog, en kirurg, en infektiolog og andre læger - for at eliminere den underliggende patologi til behandling.

Årsager til patologi

Der er fire hovedtyper af årsager, der kan udløse udviklingen af ​​hypovolemisk shock. Disse omfatter:

1. Kraftig blødning med uigenkaldeligt blodtab. Denne tilstand observeres ved ekstern, intern blødning under kirurgi efter skade, med blodtab fra alle dele af mave-tarmkanalen (især under behandling med NSAID'er), med akkumulering af blod i blødt væv på brudstedet, blødning under tumorprocesser på grund af tilstedeværelsen af ​​thrombocytopeni.
2. Irreversibelt tab af plasma, plasmalignende væske under skade og andre akutte patologiske tilstande. Det kan forekomme med omfattende forbrændinger i kroppen, såvel som ophobning af plasmalignende væske i tarmen, peritoneum med akut peritonitis, intestinal obstruktion, pancreatitis.
3. Tab af en betydelig mængde isotonisk væske med diarré, opkastning. Denne tilstand forekommer på baggrund af akutte intestinale infektioner såsom kolera, salmonellose, dysenteri og mange andre sygdomme.
4. Akkumulering (deponering) af blod i kapillærer i store mængder. Opstår i traumatisk chok, en række infektiøse patologier.

Patogenese af hypovolemisk shock

I menneskekroppen cirkulerer blod ikke kun i karrene, men er også i en anden funktionel tilstand. Selvfølgelig bevæger den mest signifikante mængde blod (op til 90%) konstant gennem karrene og leverer ilt og næringsstoffer til vævene. Men de resterende 10% falder på det deponerede blod på den "strategiske reserve", som ikke deltager i den generelle omsætning. Dette blod ophobes i milten, leveren, knoglerne og er påkrævet for at fylde mængden af ​​væske i karrene i forskellige ekstreme situationer, hvor der pludseligt er tab af væske.

Hvis mængden af ​​cirkulerende blod af en eller anden grund falder, er baroreceptorerne irriteret, og blodet fra "stammen" frigives til blodbanen. Det er nødvendigt at beskytte det vigtigste for kroppens organers liv - hjertet, lungerne, hjernen. For ikke at bruge blod på andre organer, er perifere fartøjer i deres område indsnævret. Men i en meget alvorlig tilstand virker det ikke for at kompensere for denne tilstand, så krampen i perifere fartøjer fortsætter med at vokse, hvilket i sidste ende fører til udmattelse af denne mekanisme, lammelse af vaskulærvæggen og en skarp udvidelse af karrene. Perifert blodforsyning genoptages på grund af udstrømningen af ​​blod fra vitale organer, der ledsages af brutto metaboliske forstyrrelser og organismenes død.

I den beskrevne patogenese af sygdommen er der tre hovedfaser (faser):

1. Mangel i cirkulerende blod. Reduktion af venøs strøm til hjertet, der falder i ventrikulært slagvolumen. Aspirationen af ​​væske ind i kapillærerne og et fald i antallet af den interstitiale vandsektor (forekommer 36-40 timer efter begyndelsen af ​​patologiske forandringer).
2. Stimulering af det sympatiske adrenalsystem. Stimulering af baroreceptorer, aktivering og excitation af det sympatiske adrenalsystem. Øget sekretion af norepinephrin og adrenalin. Øget sympatisk tone i vener, arterioler, hjerte, myokardial kontraktilitet og puls. Centralisering af blodcirkulationen, forringelse af blodtilførslen til leveren, tarmene, bugspytkirtlen, huden, nyrerne, musklerne (på nuværende tidspunkt fører normaliseringen af ​​blodvolumen til et hurtigt opsving).
3. Hypovolemisk shock. Langvarig iskæmi mod baggrunden for centralisering af blodcirkulationen. Progressionen af ​​cirkulerende blodvolumenunderskud, faldende påfyldning af hjertet, venøs tilbagevenden, blodtryk. Flere organsvigt på grund af akut mangel på ilt og næringsstoffer.

Sekvensen af ​​iskæmi i hypovolemisk shock er som følger:

• læder;
• skeletmuskel;
• nyre;
• maveorganer;
• lys;
• hjerte;
• hjerne.

Symptomer på manifestation

Patologiens klinik afhænger af årsagen, hastigheden og mængden af ​​blodtab samt på effekten af ​​kompenserende mekanismer på et givet tidspunkt. Patologien kan også gå forskelligt afhængigt af alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige hjerte- og lungesygdomme, kroppens opbygning og vægten af ​​personen. Der er en klassificering af sværhedsgraden af ​​hypovolemisk shock, og dets symptomer kan være forskellige:

1. Blodtab mindre end 15% af dets samlede volumen. Symptomer på blodtab kan ikke forekomme, det eneste tegn på et nærliggende chok er en stigning i hjertefrekvensen på 20 eller flere slag i minuttet sammenlignet med normen, hvilket stiger i patientens opretstående stilling.
2. Blodtab - 20-25% af det samlede antal. Ortostatisk hypotension udvikler sig i vandret stilling, holdes trykket eller reduceres lidt. I en lodret stilling falder trykket under 100 mm Hg. (vi taler om systolisk tryk), stiger pulsen til 100-100 slag. Stødindekset tildelt denne tilstand er 1.
3. Blodtab - 30-40% af det samlede antal. Der er afkøling af huden, lak eller et symptom på "blege pletter", en puls på mere end 100 slag pr. Minut, hypotension i vandret stilling, oliguri. Stødindeks mere end 1.
4. Blodtab - over% af total. Denne tilstand truer en persons liv direkte, og der opstår svær dekompenseret chok. Der er en skarp lak, marmorering af huden, deres koldhed, manglende puls i perifere fartøjer, trykfald og hjerteudgang. Anuria observeres, en person mister bevidstheden eller falder ind i koma. Stødindekset er 1,5.

Det bør mere præcist noteres symptomerne på hypovolemisk chok, som gør det muligt for familiemedlemmer at reagere hurtigere og mere korrekt og ringe til ambulanceteamet. Så i et tidligt stadium af chok i sit kompenserede stadium er de kliniske tegn som følger:

• takykardi;
• stigning i hjertefrekvens
• normalt tryk
• "Pumping" perifer puls;
• slimhinder
• takypnø;
• synlig blødning, hvis patologien er forårsaget af traumer.

Tegn på sent (dekompenseret chok) er som følger:

• takykardi eller bradykardi
• bleg hud og slimhinder
• koldhed i lemmerne;
• perifert chok;
• forlænget tid for påfyldning af kapillærer;
• oliguri;
• takypnø;
• alvorlig generel svaghed
• stupor eller koma.

Diagnostiske metoder

På præhospitalet skal en persons tilstand vurderes ud fra karakteristiske tegn og anamnese (opkastning, diarré, forbrænding, blodtab etc.). Efter en person kommer ind på hospitalet, parallelt med nødbehandlingen, foretages en række diagnostiske undersøgelser - fuldføre blodtal, urinalyse, blodgruppering, røntgenstråler (for brud og skader), laparoskopi (til peritoneale organer). Men før patienten forlader den kritiske tilstand, bør alle undersøgelser kun være vitale, hvilket vil bidrage til hurtigt at eliminere årsagen til chok og undgå en persons død. Overdreven skift og medicinsk manipulation med hypovolemisk shock er forbudt!

Nødpleje til patienten

Da denne patologi kan føre til hurtig død af en person, bør du kende algoritmen til førstehjælp. Det vil gøre det muligt at forlænge tiden indtil udviklingen af ​​irreversible ændringer og før ambulancens ankomst. Uanset hvilket stadium af hypovolemisk chok, og selv når de allerførste tegn på sygdommen fremkommer, er det nødvendigt at straks kalde en ambulance eller hurtigt aflevere personen til hospitalet.

I hjemmet er det kun muligt at udføre etiotropisk behandling, når årsagen til det hypovolemiske chok er helt klart. Desværre er kun en person med en medicinsk uddannelse i stand til nøjagtigt at afgøre, hvad der sker med offeret eller de syge, og ellers kan indtaget af visse stoffer kun fremkalde en forringelse af helbredet. Derfor, før du ankommer en ambulance, bør du ikke give en person antibiotika eller andre piller, især når det kommer til et barn.

Patogenetisk behandling, det vil sige behandling, der anvendes uden at kende den nøjagtige diagnose, er tværtimod tilladt. At det vil fjerne de mest alvorlige forandringer i kroppen, der opstår under hypovolemisk shock. Så, rækkefølgen af ​​akutpleje til denne patologi er som følger:

1. Læg personen på gulvet, en anden flad, hård overflade.
2. Hæv dine ben, læg en pude. Benene skal være over niveauet af hovedet, som vil flytte centrum af blodcirkulationen mod hjertet.
3. Tjek pulsen, vurder vitaliteten af ​​en person - intensiteten af ​​vejrtrækning, graden af ​​depression af bevidsthed. Hvis en person er bevidstløs, så skal du lægge ham på hans side, kaste hovedet tilbage, sænke kroppens overdel.
4. Fjern pinligt tøj fra en person, dække med et tæppe.
5. Hvis patienten har brud på ryggen, skal han ligge fladt på ryggen på det hårde gulv, og når patienten har brudt hans bækkenben, lægges han i den bageste position med benene fra hinanden og bøjes på knæene. Når et lem går i stykker, er det bundet til et dæk.
6. Hvis den tilskadekomne har åben blødning, skal den stoppes ved at trykke skibet på knoglen lidt over skadeszonen, og også ved at påføre en stram turnering eller vride over såret. Tidspunktet for anvendelse af selen er strengt fast.
7. En antiseptisk dressing bør påføres såret, hvis det er muligt - tæt og tæt.
8. Hvis det er nødvendigt, giv personen en smertestillende tablet.

Yderligere behandling udføres af en læge på hospitalet eller i en ambulancebil. Under transport af patienten til intensivvagt på vej indånder de sædvanligvis ham med rent ilt, udfører kunstig lungeventilation (om nødvendigt), injicer intravenøs væske, læg præparater ved injektioner for at stimulere blodcirkulationen. Ved alvorlig smerte gives en person en injektion af kraftige smertestillende midler.

Yderligere behandling

Målet med den efterfølgende behandling af hypovolemisk shock er:

1. Forbedring af arbejdet i hjertet og blodkarrene.
2. Hurtig opsving af intravaskulært blodvolumen.
3. Replenishing antallet af røde blodlegemer.
4. Korrektion af væskemangel i kroppen.
5. Behandling af svækkede homeostasisystemer.
6. Terapi for dysfunktion af indre organer.

For at genoprette det intravaskulære blodvolumen er heterogene kolloide løsninger mest effektive - stivelse, dextran og andre. De har en stærk anti-chok effekt og bidrager til at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet. Infusionsterapi med kolloidale opløsninger kombineres med indførelsen af ​​elektrolytter (natriumchlorid, Ringers opløsning, Trisol, Lactosol), en opløsning af dextrose og glucose. I tilfælde af patientens alvorlige tilstand injiceres opløsningerne i vandløb, i moderat sværhedsgrad - dryp.

Indikationerne for blodtransfusion - blodtransfusion eller rød blodlegemasse - er meget strenge. Hovedindikationen er et kraftigt fald i hæmoglobinniveauet (mindre end 100-80 g / l). Indikationen for blodtransfusion er også blodtab på mere end 50% af det cirkulerende blodvolumen. I sidstnævnte tilfælde anvendes plasma eller albumin infusion. Fordelingen af ​​væske i kar og væv overvåges ved anvendelse af Tomasseth-metoden - vurdering af elektrisk modstand fra forskellige zoner i kroppen.

Følgende er andre metoder og lægemidler til behandling af hypovolemisk shock:

1. Sympatomimetiske lægemidler (Dopamin, Dobutamin) med udvikling af hjertesvigt.
2. Transfusion af blodplademasse med massivt blodtab.
3. Diuretika (furosemid) med tilstrækkelig væskeindtagelse til at genoprette og stimulere diurese, for at forhindre nyresvigt.
4. Antibiotika til intestinale infektioner, der forårsagede hypovolemisk shock.
5. Oxygenbehandling - brug af en nasekanyl eller iltmaske.

Andre lægemidler, der kan bruges til indikationer:

• reopoligljukin;
• prednisolon;
• insulin;
• contrycal;
• Aminocaproic acid;
• droperidol;
• heparin;
• Calcium gluconat;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitol.

Hypovolemisk chok kan meget dårligt behandles hos mennesker med kronisk alkoholisme, der hovedsageligt udvikler hjerneødem. I dette tilfælde anbringes en nødkorrektion af nyrekrævningsevnen, fremstilles præparater til rehydrering med samtidig blodtransfusion. Behandling i intensivafdelingen eller intensiv pleje udføres for at stabilisere den menneskelige tilstand i alle vitale tegn.

Hvad man ikke skal gøre

Det er strengt forbudt at forsinke enhver form for mistanke om skade, irrepressibel opkastning eller diarré og enhver blødning. Hvis du ikke ringer en ambulance specialist i tide og ikke leverer personen til hospitalet, kan ændringerne i kroppen blive irreversibel. Især hurtigt udvikle dehydrering og hypovolemisk chok hos små børn. Med hensyn til førstehjælpsforanstaltninger er det umuligt at smide hovedet af personer med rygmarvsskader, uanset hvilken tilstand de måtte være. Det er også forbudt at overtrække blødningsstedet i det forkerte område (under sårområdet).

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre patologi bør udelukkes traumatiske erhverv - arbejde, sport. Ved udviklingen af ​​en hvilken som helst tarminfektion skal den behandles strengt under tilsyn af en læge hos børn under 2 år - på hospitalet. Ved smitsomme sygdomme bør rehydreringsterapi være rettidig og fuldstændig. Korrekt ernæring, ved at tage jerntilskud og særlige produkter til at øge hæmoglobin vil også reducere sandsynligheden for chok, når det er skadet med blodtab.

Hypovolemisk shock

Årsagen til udviklingen af ​​hypovolemisk shock er kraftig diarré og ukuelig opkastning, hvilket fører til tab af vævsfluid, forstyrrelse af vævsp perfusion, hypoxi og metabolisk acidose. Under et hypovolemisk chok skelnes der 4 grader af dehydrering, svarende til mængden af ​​væsketab i forhold til legemsvægt.

Baserede mave-tarmlidelser og epidemiologiske anamnese bør anerkende akut intestinal infektion, når oprettelse af forbindelse med modtagelsen af ​​substandard write - ernæringsmæssige sygdomme, for at tilvejebringe prøveudtagning af patienten og remanensen udfældes skrive, identificere tilstedeværelsen af ​​hypovolæmisk og (eller) infektiøs og toksisk shock (se ovenfor). løse problemet med rehydreringsmetoden.

Den første grad af dehydrering - hypovolæmiske chok grad I - præget af tørst, mundtørhed, kvalme, enkelt-, dobbelt opkastning, cyanose, læbe, afføring frekvens på 3-10 gange om dagen, eller hypertermi subfebrilitet. Dette svarer til et tab af væske i mængden 1-3% til legemsvægt.

Anden grad af dehydrering - hypovolæmisk chok II grad - kendetegnet ved tørst og tørhed af slimhinder i mund og hud, acrocyanosis, kramper i læggene, nedsat urinmængde, hypotension, takykardi, nedsat hud turgor, 3-10 gange opkastning, afføring frekvens til 10 - 20 gange om dagen Kropstemperaturen er normal. Dette svarer til et tab af væske i mængden af ​​4-6 vægt% af legemet.

Tredje grad af dehydrering - hypovolæmisk chok III grad - kendetegnet cyanose, tør hud og slimhinde, udtalt fald i væv turgor, aphonia, oligo- eller anuri, takykardi, hypotension, dyspnø. Kropstemperaturen er normal. Dette svarer til tabet af væske i mængden af ​​7-10 vægt% af legemet.

Den fjerde grad af dehydrering karakteriseres af hypotermi, anuria, total cyanose, tonisk krampe, samt ophør af opkastning og fraværet af afføring.

Givet poly ætiologi tarminfektion i præhospitale, bør opbygge diagnostik af akut intestinal infektion, detekteret på grund af anvendelsen af ​​substandard fødevarer - madforgiftning, specifikke epidemiologiske situation - kolera. Før terapien bør udelukke diagnosen af ​​akutte kirurgiske sygdomme i abdominale organer og kirurgiske komplikationer (intestinal damage) akutte tarminfektioner, og akut myokardieinfarkt.

Ved identifikation af konvulsiv syndrom, især hos børn og også i III og især IV grader af hypovolemisk chok, må man ikke miste de foregående kliniske manifestationer af dehydrering (exsiccosis).

Tegner sig for medicinske og sociale patientens karakteristika tillader os at differentiere hypovolæmisk chok i akut intestinal infektion (madforgiftning) som følge af alkohol-abstinenser, eller delirium tremens, hvilket udelukker rehydrering, men med truslen om indtræden og progression af cerebral ødem kræver yderligere farmakologiske aktiviteter (se.

Emergency medical care for hypovolemic shock er primær rehydrering i mængden svarende til den beregnede dehydrering.

Patienter med den første grad af dehydrering kan begrænses til oral rehydrering; med mere alvorlige grader, i den lagrede bevidsthed og evnen til at tage væsken inde, anbefales det at begynde med enteral rehydrering og derefter skifte til infusionen.

Enteral rehydrering går forud for mavesaft med 2% p-rum-sodavand. Gastrisk lavning er naturligvis indikeret i fødevarebåret toksikosinfektion og pålidelig udelukkelse af myokardieinfarkt og akutte kirurgiske sygdomme i mavemusklerne.

Til oral rehydrering tages der langsomt drikke i små sip af 1 liter varmt vand (38 ° C) med 20 g glucose, 3,5 g NaCl, 2,5 g natriumbicarbonat og 1,5 kaliumchlorid. Glukose kan erstattes med bagesukker, natriumchlorid med bagesalt, natriumbicarbonat med bagepulver. Til oral rehydrering kan polyioniske infusionsløsninger anvendes med tilsætning af 40% glucose fra ampuller.

Til infusion rehydrering anvendes polyioniske opløsninger med tilsætning af 20-40 ml 40% af glucoseopløsningen i mængden af ​​kompensation for det estimerede væsketab ved en hastighed på 100-120 ml / min. På overføringsoverførslen går efter normalisering af puls og stabilisering af blodtryk i arbejdstal.

Pressoraminer (i modsætning til toksisk chok) og kardiovaskulær medicin er kontraindiceret. Antibiotika er ikke ordineret.

Rehydrering med hypovolemisk chok, komplicerede LEVNEDSMIDDELBÅREN midt alkohol-abstinenser, delirium tremens og kramper, udføres i det samme volumen, men skal suppleres med intravenøs 4-6 ml 0,5% opløsning seduksena eller 20-30 ml af en 20% r-ra natrium hydroxybutyrat og 4,6 ml af en 1% opløsning af Lasix (furosemid) / i - til stimulering af renale udskillelsesfunktion og tilbagetrækning anfald.

Vigtigste farer og komplikationer:

Ikke-anerkendelse af dehydrationssyndrom og fejlagtig fortolkning af kramper i hypovolemisk shock, IV grad af dehydrering og alkoholudtagningssyndrom.

Hypovolemisk shock i akutte intestinale infektioner

Nødsituationer på grund af dehydrering syndrom smittefarlige patienter almindeligvis udvikle akutte tarminfektioner (fødevarebårne sygdomme, der involverer gastrointestinale former af salmonellose, stafylokok forgiftning, gastroenteritis af forskellige ætiologier, kolera, etc.).

I forbindelse med det rigelige tab af væske er bcc reduceret, blodets reologiske egenskaber er signifikant svækket. Som følge heraf forstyrres vævsp perfusion, udvikler hypoxi og metabolisk acidose, og hypovolemisk shock opstår.

Ved forsinkede terapeutiske indgreb hos sådanne patienter kan arrester udvikle sig på grund af nedsat blodcirkulation i nyrerne (chok nyre).

Afhængigt af mængden af ​​fortabt væske er der fire grader af dehydrering.

På præhospitalet, for at bestemme graden af ​​dehydrering, styres de af et sæt kliniske data.

Når jeg udtørrede grad mærket tørst, tør mund, cyanose af læberne, tør hud, afføring 3-10 gange om dagen.

Når II-graden af ​​dehydrering observeres afføring 10-20 gange om dagen, opkastes op til

10 gange. Der er tør hud, slimhinder, ustabil cyanose af læberne, fingre og fødder, tørst, kramper i kalvemusklerne, hæshed, åndenød, nedsat hudturgor, takykardi, en blodtryksfald, et fald i diurese, op til anuria. Kropstemperaturen er normal.

Når III-graden af ​​dehydrering går tabt, er et stort volumen væske, afføring og opkast meget hyppige (mere end 20 gange om dagen). Ovennævnte symptomer bliver mere udtalt: Ansigtsegenskaberne skærpes, øjnene synker ("mørke briller"), hudflappen glider ikke ud i 2-3 minutter, signifikant åndenød er noteret, puls og blodtryk registreres ikke.

Når IV-graden af ​​dehydrering (alginøs) kropstemperatur falder under normal (35,1-35,6 ° C) bliver cyanose generaliseret. Toniske konvulsioner. Anuri.

Med IV-grad dehydrering fremgår alle symptomer på dehydrering, sekundære ændringer i de vigtigste systemer i kroppen udvikles. Der er ingen afføring i algidperioden, opkastning opstår, hvilket kan føre til diagnostiske fejl. Hospitalisering af patienter med svære og komplicerede former for akutte intestinale infektioner er obligatorisk.

På grund af etiologi af intestinale infektioner bør en diagnose af akut intestinal infektion med ukendt ætiologi eller en syndromisk diagnose - gastroenteritis, enteritis, enterocolitis etableres på præhospitalet. Samtidig er det nødvendigt at bemærke forekomsten af ​​hypovolemisk eller kombineret hypovolemisk og infektiøst toksisk chok og dets stadium i svære og ekstremt alvorlige patienter.

Der skal lægges særlig vægt på diagnosen fødevarebåren sygdom. Denne diagnose er tilrådeligt at etablere i de situationer, hvor sygdommen er forbundet med brugen af ​​fødevareprodukter af dårlig kvalitet (kød, mælk, konfekt osv.). Oprettelsen af ​​denne diagnose kræver en øjeblikkelig bakteriologisk undersøgelse af patientens udskillelse og madrester - mulige infektionskilder.

En akut medicinsk begivenhed hos patienter med hypovolemisk shock er primær rehydrering. Hvis rehydrering begynder umiddelbart efter diagnosen er lavet hjemme, fortsætter i ambulancebilen, og så på hospitalet overstiger dødeligheden, for eksempel med kolera, ikke en hundrede procent.

Rehydrering udføres under anvendelse af nødsituation intravenøs injektion af vandige elektrolytopløsninger (trisol, isotonisk natriumchloridopløsning osv.). Den totale mængde infusion, der er nødvendig til den oprindelige rehydrering, bestemmes af graden af ​​dehydrering.

Det skal altid være opmærksom på, at i første omgang et mildt kursus af toksikosinfektioner eller koleraer i fødevarerne hurtigt kan udvikle sig til en alvorlig sygdom. Lægen bør i hvert enkelt tilfælde tage hensyn til patientens alder, samtidig patologi, epidemisituationen, hjemmesituationen, beslutte behovet for indlæggelse af patienten og rehydrering på præhospitalniveau - oral og parenteral.

Før rehydrering skal maven skylles med vand eller 2% natriumbicarbonatopløsning, da opkastningerne ikke tømmer maven. Gastrisk skylning udføres kun med en etableret diagnose og med sikkerhed for, at patienten ikke har myokardieinfarkt eller akutte kirurgiske sygdomme i abdominale organer.

Hvis patienten er bevidst og kan tage væsken inde, er det tilrådeligt at starte oral rehydrering på ethvert tidspunkt (hjemme, på hospitalet). Til dette gøres en opløsning indeholdende 20 g glucose, 3,5 g natriumchlorid, 2,5 g natriumbicarbonat, 1,5 g kaliumchlorid i 1 liter kogt vand. Løsningen gives langsomt i små mængder for at undgå opkastning. I hjemmet kan glukose udskiftes med bagesukker, natriumchlorid med natriumchlorid og natriumbicarbonat med bagepulver.

Patienter med en grad af dehydrering kan begrænses til indføring af væske oralt. Ved grad II af dehydrering injiceres krystalloidopløsninger i et volumen på 3-4 liter intravenøst ​​i en strøm med en hastighed på 100 ml / min. Yderligere korrektion af vandsaltforstyrrelser skal udføres ved indtagelse af intravenøs infusion af infusionsløsninger i en mængde svarende til tabet.

Hos patienter med III og IV grad af dehydrering er rehydrering i naturen af ​​genoplivningsfordele. Infusionsløsninger (acesol, chlosol, trisol) på præhospitalstadiet indgives med en hastighed på op til 120 ml / min (op til 5-7 l i 1-1,5 timer). Udfør derefter korrektionen af ​​vand-salt tab, idet der tages hensyn til mængden af ​​fortsatte opkastninger og diarré samt indikatorer for elektrolytmetabolisme og KOS. Den optimale infusionsopløsning er Trisol. Nogle læger foretrækker quarta-salt, tilstedeværelsen af ​​natriumacetat, som bidrager til afgiftning og større stabilitet af opløsningen.

Behandlingen af ​​fødevarebårne sygdomme hos patienter med kronisk alkoholisme og med alkoholskader på leveren og nyrerne giver store vanskeligheder. Hos sådanne patienter skaber den parallelle udvikling af tilbagetrækningssyndrom eller delirium tremens en trussel om hjerneødem. I sådanne situationer bør massiv rehydrering ikke opgives, forudsat tilstrækkelig udskillelsesnyrefunktion. Parallelt skal du indtaste seduxen, natriumhydroxybutyrat i højere doser (0,5% opløsning af Relanium - 4-6 ml, 20% opløsning af natriumhydroxybutyrat - 20-30 ml).

Af ekstraordinær antiepidemisk og klinisk betydning er samlingen af ​​patologisk materiale (afføring, opkastning, forurenet tøjvask) samt de påståede genstand for transmission (vand, mad og andre miljøgenstande) umiddelbart efter identifikation af patienten. Til prøveudtagning ved brug af sterilt eller vasket med kogende vandopvask. Materialet tages med glas eller træ sterile pinde eller kogte skeer, anbragt i en glasburk eller sterilt rør, forseglet med vandtætte propper. For at tage materiale fra patienter med svær gastroenteritis kan der anvendes et gummikateter, hvis ene ende er indsat i endetarmen og den anden indsættes i et reagensglas. Det materiale, der tages, transporteres til indlæggelseslaboratoriet. I retning af bakteriologisk forskning angiver patientens navn, fornavn, patronymisk navn, materialets navn, diagnose, dato og tidspunkt for prøveudtagning.

Behandling af børn i de første to år af livet med akutte intestinale infektioner med eksicose (hypovolemisk shock) har funktioner, der er nødvendige for et positivt resultat af sygdommen. Eksicose er i dette tilfælde saltfattig eller isotonisk. Det kliniske billede af hypovolemisk shock i klasse I (tab af 5% af den oprindelige kropsvægt) er kendetegnet ved tørst, sjælden diarré og opkastning, angst. Ved II-graden (tab fra 5 til 10% af kropsvægten) fremgår hæmodynamiske lidelser, tør hud og slimhinder, en stor depression af en fjeder, nedsat vævstomor, takykardi, en blodtryksfald. Når III-graden af ​​dehydrering (tab på mere end 10% af kropsvægten) er barnet i en soporøs tilstand, opstår åndedræt, acrocyanose, anuria. Det skal bemærkes, at hos børn sker dekompensation hurtigere, feber med generelle toksiske virkninger er ofte forbundet, neurologiske lidelser som følge af cerebralt ødem på baggrund af dehydrering og chok med karakteristiske hæmodynamiske forstyrrelser observeres altid.

På præhospitalstadiet, når II og III grader af dehydrering er akutte medicinske foranstaltninger nødvendige. Beregningen af ​​volumen af ​​injiceret væske til børn under 1 år er angivet i tabel. 44.1.

Når jeg grader af dehydrering hos børn i alderen 1 til 5 år, 75-140 ml / kg, 6-10 år, injiceres 75-125 ml / kg væske pr. Dag; henholdsvis i II-graden

-160-180 ml / kg ved III-graden - 175-220 ml / kg af infusions-krystalloidopløsningen. Hvis patientens kropsvægt ikke er nøjagtigt kendt, foretages ca. beregningen i overensstemmelse med II-graden af ​​chok. Det er også vigtigt at tage i betragtning, at i diarré, og især i kolera, taber børn, i modsætning til voksne, mere kaliumioner og mindre natrium; Hos børn sammen med dette udvikler hypoglykæmi hurtigt. I lyset heraf bør børn introducere modificeret trisol, hvor indholdet af natriumchlorid er reduceret (4,5 g i stedet for 5 g) og forøget - glucose (50 g / l). Infusionshastigheden hos børn bør være signifikant mindre end hos voksne: 30 ml / kg legemsvægt i den første administrationstid, i næste - 10-20 ml / kg.

T a b l og c a 44.1

Beregning af væskevolumen til indgivelse til børn under 1 år med intestinale infektioner og hypovolemisk shock (Denis Y., 1964)

Hypovolemisk shock i smitsomme sygdomme

Tab af væske 4 - 6%. Tilslutter tørre slimhinder, hvilket får stemmen til at blive hæs. Muskel svaghed bliver udtalt. Som et resultat af tabet af magnesium og chlorioner, forekommer krampe i kalvemusklerne. Huden bliver bleg, akrocyanose fremkommer. Lemmerne bliver koldt. Hud turgor falder - hudfold foldes langsomt ud (op til 2 sek.). Takykardi fremkommer. Blodtrykket falder til den nedre grænse for normal. Oliguri forekommer.

Tab af væske 7 - 9%. Patienten hæmmes. Ansigtsegenskaber er spidse. Toniske konvulsioner. Athos. Spildt cyanose. Hudfold udvikler sig meget langsomt (mere end 2 sek.). Åndenød. Alvorlig takykardi. Blodtrykket reduceres til et kritisk niveau - 50 - 60 mm Hg. Art. Diastolisk tryk kan ikke bestemmes. Oligoanuria.

Tab af væske mere end 9%. Patienten er i stupor. Øjne sunket, tørt. Toniske konvulsioner. Total cyanose Hudfolden er ikke revnet. Hypotermi. Pulse og blodtryk bestemmes med stor vanskelighed. Alvorlig åndenød. Anuri.

For at diagnosticere dehydrationssyndromet og bestemme de kvantitative indikatorer for vandtab og de vigtigste elektrolytter anvendes hæmatokrit og plasmadensitet (tabel 1).

Den eneste metode til behandling af hypovolemisk shock er infusionsterapi - parenteral rehydrering, som udføres i 3 faser:

Kompensation for tab, der er udviklet inden patienten kommer ind på hospitalet.

Kompensation for løbende tab.

Volumenet af væske indført i det første trin kan beregnes på flere måder:

Ved vejning (hvis patienten vidste sin vægt før sygdommen);

Ifølge de kliniske manifestationer af dehydrering: V = P ·% dehydrering · 10, hvor

V-beregnet volumen, ml; P er patientens legemsvægt på tidspunktet for patientens optagelse, kg; 10 - koefficient

I overensstemmelse med plasmaets specifikke vægt: V = 4 · 10 3 · P · (d_b- 1.024) hvor

V-beregnet volumen, ml; P er patientens legemsvægt på tidspunktet for patientens optagelse, kg; d_b - Andelen af ​​patientens plasma. Når d ≥ 1.040 kræves en korrektion på 8 ml / kg for hver 0,001;

Ifølge hæmatokrit: V = P · (Ht_b - 0,45) · k, hvor

V - beregnet volumen, l; P er patientens legemsvægt på tidspunktet for patientens optagelse, kg; Ht_b - patientens hæmatokrit, k-koefficient = 4 med en hæmatokritdifferens på 0,15

Løsninger anvendt til terapi:

Philips 1-opløsning ("Trisol") - startopløsning.

Ringer - lactat - udgangsopløsning anbefales af WHO.

Phillips 2 Solution ("Disol") - bruges, når hyperkalæmi er truet.

"Acesol", "Chlosol", "Quartasol", "Lactasol", "Quintasol".

Indgivelsesvej - intravenøs stråle. For at gøre dette kateteriseres adskillige perifere vener i en patient (2-3), og opløsningen injiceres i en forvarmet 38 ° C.

Tiden og hastigheden af ​​administrationen er i løbet af de første 30 minutter. 100 - 120 ml / min., Det resterende volumen for de næste 2,5 timer.

Fremkomsten af ​​den pyrogenreaktion standses ved indførelsen af ​​analgetika. Så snart patienten kan drikke, er det nødvendigt at starte oral rehydrering.

Efter stabilisering af hæmodynamik (normalisering af puls, blodtryk, diurese), gå til anden behandlingsstadium - kompensation for fortsatte tab. Der er flere måder at redegøre for løbende tab:

i overensstemmelse med mængden af ​​væske, der tabes af patienten med opkastning og diarré;

vægtdynamik;

Metoden til deres korrektion bestemmes af patientens tilstand (evne til at drikke) og tabet.

Den tredje fase af terapi begynder, når der ikke er behov for infusionsterapi. Det udføres med orale saltopløsninger ("Regidron", "Oralite", "Citroglucous Salan"), der tages i 200-500 ml efter hver flydende afføring i en form opvarmet til kropstemperatur, indtil diarré forsvinder.

Korrektion af kalium bør udføres efter trin 1 under laboratoriekontrol af dets indhold i blodserum. Den krævede mængde 1% opløsning af kaliumchlorid bestemmes ved formlen:

V = F · 1,44 · (5 - x), hvor

V er volumenet af kaliumchlorid, ml; P er patientens kropsvægt, kg; x - koncentrationen af ​​kalium i patientens blodplasma, mmol / l. Det skal bemærkes, at hvis patienten er i stand til at drikke saltvand, er der ikke behov for parenteral korrektion af kalium.

Kolloidale opløsninger til behandling af dehydrationschok anvendes ikke, da de kan føre til en forøget forøgelse af det onkotiske tryk i karet og hjælpe med at opretholde væv dehydrering. Enhver anden lægemiddelbehandling (afgiftning, cardiotoniske midler, glukokortikoider osv.) Anvendes ikke til hypovolemi.

Hypovolemisk shock

Hypovolemisk shock er en patologisk tilstand forårsaget af et hurtigt fald i mængden af ​​cirkulerende blod. Årsagen til udvikling er akut blodtab som følge af ekstern eller intern blødning, plasma tab som følge af forbrændinger, udtørring af kroppen med ukontrollabel opkastning eller kraftig diarré. Manifest af et fald i blodtryk, takykardi, tørst, kvalme, svimmelhed, besvimelse, bevidsthedstab og bleg hud. Når et stort volumen af ​​væske taber, forværres forstyrrelserne, irreversibel skade på indre organer og død bliver konsekvensen af ​​hypovolemisk shock. Diagnosen er fastsat ud fra kliniske tegn, testresultater og data fra instrumentelle undersøgelser. Behandling - akut korrektion af lidelser (intravenøse infusioner, glukokortikoider) og eliminering af årsagerne til hypovolemisk shock.

Hypovolemisk shock

Hypovolemisk shock (fra en rustning. Hypo - under, volumen - volumen) - staten opstår som følge af hurtig reduktion af volumenet af det cirkulerende blod. Ledsaget af ændringer i kardiovaskulærsystemet og akutte stofskiftesygdomme: et fald i slagvolumen og ventrikulær fyldning, forringelse af vævsp perfusion, vævshypoxi og metabolisk acidose. Det er en kompensationsmekanisme designet til at sikre normal blodforsyning til de indre organer under betingelser med utilstrækkelig blodvolumen. Med tabet af et stort blodvolumen er kompensationen ineffektiv, hypovolemisk shock begynder at spille en ødelæggende rolle, patologiske forandringer forværres og fører til patientens død.

Behandlingen af ​​hypovolemisk shock involverede genoplivning. Behandlingen af ​​hovedpatologien, som er årsagen til udviklingen af ​​denne patologiske tilstand, kan udføres af traumatologer, kirurger, gastroenterologer, smitsomme sygeplejersker og læger fra andre specialiteter.

grunde

Der er fire hovedårsager til udviklingen af ​​hypovolemisk shock: uigenkaldeligt tab af blod under blødning; uigenkaldeligt tab af plasma og plasmalignende væske ved skader og patologiske tilstande afsætning (ophobning) af en stor mængde blod i kapillærerne; tab af store mængder isotonisk væske med opkastning og diarré. Ekstern eller intern blødning på grund af traume eller kirurgi, gastrointestinal blødning og blodsukkeret i beskadiget blødt væv eller i et brudområde kan være årsagen til uigenkaldeligt blodtab.

Tab af en stor mængde plasma er karakteristisk for omfattende forbrændinger. Årsagen til tabet af plasmalignende væske bliver dets ophobning i tarmens og bukhulenes lumen med peritonitis, pankreatitis og intestinal obstruktion. Aflejringen af ​​store mængder blod i kapillærerne sker med skader (traumatisk shock) og nogle smitsomme sygdomme. Massivt tab af isotonisk væske som følge af opkastning og / eller diarré forekommer ved akutte intestinale infektioner: kolera, gastroenteritis af forskellige etiologier, stafylokoksforgiftning, gastrointestinale former for salmonellose etc.

patogenese

Blod i menneskekroppen er i to funktionelle "stater". Den første er cirkulerende blod (80-90% af det totale volumen), der leverer ilt og næringsstoffer til vævene. Den anden er en slags reserve, der ikke deltager i den generelle omsætning. Denne del af blodet findes i knogler, lever og milt. Dens funktion er at opretholde det krævede blodvolumen i ekstreme situationer i forbindelse med det pludselige tab af en væsentlig del af BCC. Med et fald i blodvolumen opstår irritation af baroreceptorerne, og det deponerede blod "frigives" til den generelle cirkulation. Hvis dette ikke er nok, udløses en mekanisme, der er designet til at beskytte og bevare hjernen, hjertet og lungerne. Perifere fartøjer (fartøjer, der leverer blod til lemmerne og "mindre vigtige" organer) er smalle, og blodet fortsætter kun at cirkulere aktivt i vitale organer.

Hvis manglen på blodcirkulation ikke kan kompenseres, øges centraliseringen yderligere, krampe af perifere fartøjer stiger. Efterfølgende på grund af udmattelsen af ​​denne mekanisme erstattes spasmen af ​​lammelse af vaskulærvæggen og skarpe dilatation (ekspansion) af karrene. Som følge heraf bevæger en betydelig del af det cirkulerende blod til de perifere dele, hvilket fører til forværring af manglen på blodtilførsel til vitale organer. Disse processer ledsages af grove overtrædelser af alle typer vævsmetabolisme.

Tre faser af hypovolemisk shock udvikling er kendetegnet: et underskud i blodvolumenet, stimuleringen af ​​sympathoadrenalsystemet og det faktiske chok.

Fase 1 - BCC-mangel. På grund af manglen på blodvolumen falder venøs strømmen til hjertet, det centrale venetryk og hjertekraften af ​​hjertet reduceres. Væsken, der tidligere var i vævene, kompenserende bevæger sig til kapillærerne.

Fase 2 - stimulering af sympathoadrenalsystemet. Irritation af baroreceptorer stimulerer en kraftig stigning i catecholaminsekretionen. Indholdet af adrenalin i blodet øger hundreder af gange, norepinephrin - snesevis af gange. På grund af stimuleringen af ​​beta-adrenerge receptorer øges vaskulær tone, myokardial kontraktilitet og hjertefrekvens. Milten, vener i skeletmuskulatur, hud og nyrekontrakt. Således formår kroppen at opretholde arterielt og centralt venetryk for at sikre blodcirkulationen i hjertet og hjernen på grund af forringelse af blodforsyningen til huden, nyrerne, muskelsystemet og organerne, der er inderveret af vagusnerven (tarm, bugspytkirtel, lever). Inden for en kort periode er denne mekanisme effektiv, med hurtig genoprettelse af BCC, bør genopretningen følge. Hvis manglen på blodvolumen fortsætter, kommer konsekvenserne af langvarig iskæmi af organer og væv frem i forgrunden. En spasme af perifere fartøjer erstattes af lammelse, et stort volumen væske fra karrene passerer ind i vævet, hvilket medfører et kraftigt fald i BCC under betingelser med en initial mangel på blod.

Fase 3 - Korrekt hypovolemisk shock. BCC-manglen skrider frem, venøs tilbagevenden og påfyldning af hjertet reduceres, blodtrykket reduceres. Alle organer, herunder vitale, modtager ikke den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer, og der opstår flere organsvigt.

Iskæmi af organer og væv i hypovolemisk shock udvikler sig i en specifik sekvens. For det første lider huden, så skelets muskler og nyrer, derefter mavemusklerne og i sidste fase lungerne, hjertet og hjernen.

symptomer

Det kliniske billede af hypovolemisk shock afhænger af volumen og grad af blodtab og kroppens kompenserende evner, som bestemmes af en række faktorer, herunder patientens alder, hans forfatning og tilstedeværelsen af ​​svær somatisk patologi, især sygdomme i lungerne og hjertet. De vigtigste symptomer på hypovolemisk shock er progressiv øget puls (takykardi), et fald i blodtrykket (arteriel hypotension), bleg hud, kvalme, svimmelhed og nedsat bevidsthed. For at vurdere patientens tilstand og bestemme graden af ​​hypovolemisk shock i traumatologi er klassificeringen af ​​American College of Surgeons meget udbredt.

Tab af ikke mere end 15% af BCC - hvis patienten er i vandret stilling, er der ingen symptomer på blodtab. Det eneste tegn på det begyndende hypovolemiske shock kan være en forøgelse af hjertefrekvensen med mere end 20 pr. Minut. når patienten er i lodret stilling.

Tabet på 20-25% af BCC - et svagt fald i blodtrykket og øget hjertefrekvens. Samtidig er det systoliske tryk ikke lavere end 100 mm Hg. Art., Puls ikke mere end 100-110 slag / min. I den bakre stilling kan blodtrykket være normalt.

Tab af 30-40% bcc - sænkning af blodtryk under 100 mm Hg. Art. i en udsat position, puls mere end 100 slag / min, pallor og en afkøling af huden, oliguri.

Tabet på mere end 40% af BCC - huden er kold, bleg, marmorering af huden bemærkes. Blodtrykket er reduceret, puls i perifere arterier er fraværende. Bevidstheden er forstyrret, koma er mulig.

diagnostik

Diagnosen og graden af ​​hypovolemisk chok bestemmes ud fra kliniske tegn. Omfanget og listen over supplerende undersøgelser afhænger af den underliggende patologi. Det er obligatorisk at tage prøver af urin og blod, bestemt af blodtype. Hvis der er mistanke om brud, udføres radiografi af de respektive segmenter, hvis abdominale organer mistænkes for at blive beskadiget, laparoskopi er ordineret osv. Før du kommer ud af choket, udføres kun vital forskning for at identificere og eliminere årsagen til hypovolemisk chok, da forskydning, manipulation mv kan negativt påvirker patientens tilstand.

behandling

Hovedopgaven ved den indledende fase af behandlingen af ​​hypovolemisk shock er at sikre tilstrækkelig blodtilførsel til vitale organer for at eliminere respiratorisk og kredsløbshypoxi. Kateterisering af centralvenen udføres (med et signifikant fald i BCC, er to eller tre vener kateteriseret). Patienten med hypovolemisk chok administreres dextrose-, krystalloid- og polyionopløsninger. Indgivelseshastigheden skal sikre hurtigst muligt stabilisering af blodtrykket og opretholde det på et niveau, der ikke er lavere end 70 mm Hg. Art. I fravær af virkningen af ​​disse præparater udføres infusion af dextran, gelatine, hydroxyethylstivelse og andre syntetiske plasmasubstitutter.

Hvis hæmynynamiske parametre ikke stabiliseres, udføres intravenøs administration af sympatomimetika (norepinephrin, phenylephrin, dopamin). På samme tid udføre luft-oxygenblanding med inhalation. Ifølge vidnesbyrd om en ventilator. Efter bestemmelse af årsagen til faldet i BCC er kirurgisk hæmostase og andre foranstaltninger taget for at forhindre yderligere reduktion af blodvolumen. Korrekt hæmhypoxi, der producerer infusioner af blodkomponenter og naturlige kolloide opløsninger (protein, albumin).