EKG-myokardieinfarkt

I øjeblikket er myokardieinfarkt en temmelig almindelig sygdom. Hvis dets oprindelige manifestationer forveksles med angina pectoris, kan dette føre til en trist konsekvens og ofte dødelig. For at undgå en sådan udvikling af hændelser er det nødvendigt at ringe til en læge så hurtigt som muligt. Et EKG i hjerteinfarkt giver dig nogle gange mulighed for at redde livet og returnere patientens liv til den sædvanlige rytme.

EKG-ydeevne

Kardiogram i infarkt er "guldstandarden" af diagnosen. Det største informationsindhold opstår i de første timer efter udviklingen af ​​det patologiske fokus. På dette tidspunkt er tegnene på myokardieinfarkt på EKG under optagelsen særligt akut som følge af ophør af blodvævsmætning af hjertevæv.

Filmen, som resultatet af undersøgelsen af ​​den allerede udviklede patologi er registreret afspejler den oprindelige forstyrrelse af blodgennemstrømningen, hvis det selvfølgelig ikke dannede sig under proceduren. Dette manifesteres af et modificeret ST-segment i forhold til linjerne med forskellige ledninger, hvilket er relateret til behovet for typisk manifestation:

• nedsat akkompagnement af hjertevæv, som dannes efter ren celledød eller nekrose;
• modificeret elektrolyt sammensætning. Efter et hjerteanfald ses omfattende udskillelse af kalium.

Begge processer tager en vis tid. Baseret på dette forekommer et hjerteanfald på et EKG normalt 2-3 timer efter infarktets begyndelse. Ændringerne er relateret til følgende processer, der forekommer i det berørte område, hvilket resulterer i adskillelse: myokardisk nekrose (nekrose), vævsskade, som senere kan blive til nekrose, utilstrækkelig blodgennemstrømning, som, hvis den behandles rettidigt, kan resultere i fuldstændig opsving.

Tegn på et hjerteanfald på et EKG over området af den dannede patologiske zone er som følger: Fraværet af en R-bølge eller en signifikant reduktion i højden, tilstedeværelsen af ​​en dyb patologisk Q-bølge, forhøjelsen af ​​ST-segmentet over isolinen, tilstedeværelsen af ​​en negativ T-bølge. som ligger under niveauet af konturen.

Som følge heraf muliggør tegnene på EKG:

• fastslå tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald
• find placeringen af ​​hjertet område hvor hjerteanfaldet opstod;
• bestemme, hvor længe infarktstilstanden har fundet sted
• træffe beslutning om yderligere behandlingstaktik
• forudsige muligheden for yderligere komplikationer, risikoen for død.

Hvordan ser et EKG ud som et hjerteanfald af en anden tidsperiode

Ændringer på EKG er vist i overensstemmelse med, hvor lang tid patologien har udviklet. Disse oplysninger er yderst vigtige for videre behandling. Den lyseste kortlægning findes i hjerteanfald med en stor mængde syge væv. Under studiet defineres følgende faser:

• akut type af sygdommen har et tidsinterval fra flere timer til 3 dage. På EKG er den høje placering af S-T-segmentet relativt en isolin placeret over det berørte område. På grund af hvad under diagnosen er det umuligt at se T-bølgen;
• subacute stadium varer fra den første dag til 3 uger. På et kardiogram bestemmes det af et langsomt fald i S-T-segmentet til isolinen. Hvis isolinen nås af et segment, så er dette trin overstået. Også under proceduren bestemmes en negativ T;
• det ar, hvor aret er dannet. Denne fase varer fra flere uger til 3 måneder. I denne periode vender T-bølgen gradvist tilbage til isolinen. Det kan være positivt. På båndet bestemmes den øgede højde af R-bølgen. I nærvær af en Q-bølge nedsættes dens patologiske størrelse.

Hvordan er et hjerteanfald af en anden størrelse bestemt

Under EKG er det muligt at bestemme de patologiske foci afhængigt af læsionsområdet. Forudsat at den er tæt på hjertevævets ydervæg, udvikles en forreste type infarkt, som kan fange hele blodkarets væg. Dette vil bryde blodstrømmen i en stor beholder. En let læsion påvirker enden af ​​grenene af arterierne. Der er følgende typer af patologiske læsioner.

macrofocal

Der er to muligheder. Transmural type, hvor det berørte område dækker hele tykkelsen af ​​myokardiumets væg. I dette tilfælde er fraværet af en R-bølge bestemt på EKG, den dybe Q-bølge udvider. Som et resultat resulterer T-bølge-segmentet højt over isolinen i en fusion af T-bølge med infarktzonen. I den subakutte periode bestemmes den negative prong T.

Den storfokale læsion af den subepikardiale type er kendetegnet ved placeringen af ​​det berørte område nær den ydre skal. I dette tilfælde registreres en reduceret R-bølge, en stigning og udvidelse af Q-bølgen. ST-komplekset er placeret over området af infarktlæsionen under linjerne af andre ledninger. Negativ T bestemmes, når der er en subakut type.

Lille brændvidde

Et subendokardialt infarkt bestemmes af en læsion nær den indre hjertemembran. I dette tilfælde viser EKG udjævningen af ​​T-bølgen. Intramural er præget af en læsion i muskellaget. På samme tid er patologi af Q, R tænder ikke detekteret.

Ændre afhængigt af placeringen af ​​patologien

For at detektere tilstedeværelsen af ​​ændringer er det nødvendigt at installere 12 elektroder. Hvis der endog er den mindste antagelse af en infarktstilstand, er et mindre antal elektroder forbudt. Baseret på placeringen af ​​det patologiske fokus registreres kardiogrammet forskelligt.

Der er en anden lokalisering af det patologiske fokus:

• anterior infarkt karakteriserer udledningen af ​​en dyb Q-bølge fra højre hånd, højre ben - et ST-segment, der passerer ind i en negativ T-bølge. Sensorer, der kommer fra brystområdet, registrerer fraværet af en R-bølge fra højre side en forskydning af ST-segmentet;
• lateral infarkt er repræsenteret ved ændringer, der kommer fra venstre hånd, højre ben i form af en udvidet Q-bølge, en stigning i ST-segmentet;
• Q-infarkt er karakteriseret ved ændringer, der kommer fra thoracelektroderne i form af en signifikant forhøjelse af ST-segmentet, positiv T;
• den bageste viser en ændret tilstand, der stammer fra højre ben i form af en bred Q-bølge, en positiv T-bølge, som er præget af deformation;
• ventrikulært septalinfarkt er repræsenteret ved ændringer fra venstre arm, brystregion. I dette tilfælde forskydes det nedre segment af S-T, en positiv T-bølge detekteres, Q formindskes;
• højre ventrikulært infarkt på et EKG er ret vanskeligt at bestemme som et resultat af den generelle kilde til blodgennemstrømning. Dets detektion kræver påsætning af yderligere elektroder.

Er det altid muligt at bestemme patologien?

På trods af metodenes ydeevne er der nogle vanskeligheder, der gør det vanskeligt at dechiffrere definitionen af ​​et hjerteanfald med elektrokardiogram. Disse omfatter testens overskydende vægt, som påvirker ledningen af ​​strømmen, er opdagelsen af ​​nye ar er vanskelig, forudsat at der er cicatricial forandringer i hjertet, i strid med ledningen af ​​blokaden, gør gamle muskelaneurysmer gamle vanskelige at diagnosticere den nye dynamik.

Men under anvendelse af moderne udstyr er det muligt at foretage automatiske beregninger af infarktslæsioner. Hvis du udfører daglig overvågning, kan du overvåge patientens tilstand hele dagen. EKG er den første metode til at detektere et hjerteanfald. Med det kan du i rette tid opdage patologiske læsioner, hvilket øger chancen for genopretning.

Billede af EKG med hjerteanfald og dets forskellige former

Myokardieinfarkt (MI) er en akut form for koronar hjertesygdom. Opstår på grund af en pludselig forstyrrelse af blodtilførslen til hjertemusklen på grund af blokering (trombose) ved en atherosklerotisk plaque af en af ​​kranspulsårerne. Dette fører til nekrose (død) af et bestemt antal hjerteceller. Ændringer i denne sygdom kan ses på kardiogrammet. Typer af hjerteanfald: lille brændvidde - dækker mindre end halvdelen af ​​vægtykkelsen; stort brændvidde - mere end ½; transmural - læsionen passerer gennem alle myocardiumlagene.

Tegn på patologi på film

Elektrokardiografi i dag - den vigtigste og overkommelige metode til diagnose af myokardieinfarkt. De undersøger ved hjælp af en elektrokardiograf - en enhed, der omdanner signalerne modtaget fra et fungerende hjerte og gør dem til en buet linje på filmen. Posten afkodes af lægen, idet han har lavet en foreløbig konklusion.

Fælles diagnostiske kriterier for EKG i myokardieinfarkt omfatter:

1. Fraværet af en R-bølge i de ledninger hvor infarktregionen er placeret.
2. Udseendet af den patologiske Q-bølge. Det betragtes som sådan, når dets højde er mere end en fjerdedel af amplitude R, og dens bredde er mere end 0,03 sekund.
3. Stigningen af ​​ST-segmentet over zonen for skade på hjertemusklen.
4. ST-forskydning under isolinen i ledninger modsat det patologiske sted (uoverensstemmende ændringer). Figur 3 og 4:
5. Negativ T-bølge over infarkt.

Kan et EKG ikke vise et hjerteanfald?

Der er situationer, hvor tegn på MI på et EKG ikke er meget overbevisende eller er helt fraværende. Og det sker ikke kun i de første timer, men også i løbet af dagen fra sygdommens øjeblik. Årsagen til dette fænomen er myokardiezonen (venstre ventrikel i ryggen og dens høje sektioner i fronten), som ikke vises på et rutinemæssigt EKG i 12 ledninger. Derfor opnås et billede karakteristisk for MI kun, når et elektrokardiogram fjernes i yderligere varianter: Sky, Slapac, Kleten. Anvendes også til diagnose af cardiovisor - en enhed, der registrerer skjulte patologiske ændringer i myokardiet.

Stage definition

Tidligere identificeret fire stadier af myokardieinfarkt:

I de sidstnævnte klassifikationer kaldes den første fase akut koronar syndrom (ACS).

Hvad EKG viser - elektrokardiografi

Hvad viser et EKG? Dette er en metode til at studere tilstanden af ​​hjertemusklen.

Hjerteindeks registreres af apparatet ved hjælp af elektriske potentialer, som optages grafisk på skærmen eller i papirform.

Hvad EKG viser

• Hjertefrekvensen skal være mellem 60 og 90.
• Sinusrytmen skal opfylde hjertefrekvensen, med den rigtige præstation, det er ideelt.
• R-atrial depolarisering.
• QRS - disse tænder i komplekset viser ventrikulær depolarisering.
• T-ventrikulær repolarisering.
• U - denne mindre udtalte indikator taler om repolarisering af ventrikulærsystemet.

1. Tænder, der ser op, betragtes som positive;
2. Tænder, der ser ned, betragtes som negative.

For korrekt afkodning af de opnåede resultater måler hvor lang intervaller det hjælper med at identificere rytmens frekvens. I denne rytme spiller tands størrelse og form, som viser, hvor godt og smidigt hjertearbejdet går, en meget vigtig rolle.

Se videoen

I hvilke tilfælde skal du undersøges

• Når der er behov for at kontrollere hjerteets elektriske arbejde
• Hvis der er smerter i brystet, og det er nødvendigt at fastslå deres årsag, da disse symptomer kan true med et hjerteanfald;
• Hvis patienten klager over konstant åndenød, hjertebanken, besvimelse eller hyppig svimmelhed;
• Undersøg væggen af ​​kamrene i hjertemusklen for deres størrelse;
• Er der nogen bivirkninger ved at tage medicin og hvor godt de arbejder
• Hvis der er pacemakere eller andre mekaniske midler, der er indlejret i hjertet, hjælper et EKG med at overvåge brugen af ​​deres arbejde;
• At diagnosticere hjertemuskulaturens tilstand i forskellige sygdomme, såsom: hypertension eller simpelthen højt blodtryk, diabetes, højt kolesteroltal, samt forskellige medfødte patologier forbundet med hjerte-kar-systemet.

Ofte udføres denne procedure uden særlig træning. Det forårsager heller ikke ubehagelig smerte.

Hvordan udføres Holter elektrokardiografi?

Der er tilfælde, hvor du overvåger dit hjerte til tilstrækkeligt at foretage en diagnose i længere tid end mellemresultater, som et simpelt EKG giver.

I sådanne tilfælde anvendes EKG-holter. Undersøgelsen hjælper med at registrere hjertets præstationer i løbet af dagen, til dette formål er specielt udstyr fastgjort til patientens krop.

Denne enhed skriver indikatorer til hukommelseskortet hele tiden, efter at dekoder de akkumulerede data, kan specialisten nøjagtigt diagnosticere rytme, pauser og forskellige former for ændringer.

Hvad viser EKG Holter? Denne metode gør det muligt at registrere følgende resultater:

• Rytmen og sammentrækninger af hjertemusklen;
• Rhythm forstyrrelser;
• EKG ændringer iskæmisk;
• Nogle enheder viser hjertefrekvensvariation.

Indikationer og kontraindikationer til medicinsk forskning

Proceduren er foreskrevet i tilfælde af:

1. Hvis patienten konstant klager over øget hjerteslag, åndenød, svimmelhed og svimmelhed;
2. Hvis der har været et myokardieinfarkt eller andre komplekse hjertesygdomme er blevet diagnosticeret;
3. WPW syndrom;
4. Hvis der er forudsætninger for myokardisk iskæmi eller søvnapnø-syndrom, for hvilket der foretages en særlig type undersøgelse
5. At overvåge pacemakeren.

Der er ingen andre kontraindikationer. Denne overvågning anbefales til folk i alle aldre og for enhver sundhedsmæssig tilstand.

Videoer om dette emne

Hvad man skal læse

• ➤ Hvorfor forekommer betændelse i rygmusklerne?
• ➤ Hvilke fødevarer er forbudt i nummer 9 kost til diabetes?

Beskrivelse af proceduren for ultralyd i hjertet

Ultralyd i hjertet, det er en sikker procedure, der hjælper med at gøre diagnosen af ​​hjertemusklen. Ved hjælp af ultralydsbølger har en specialist mulighed for at vurdere anatomien og patologien af ​​reflektion af hjertet på skærmen.

Gennemførelsen af ​​denne procedure har to måder:

1. Transthoracic. Denne metode er den sædvanlige procedure for hver, når hjertet er gennemskinneligt gennem den ydre del af brystet.
2. Transesophageal. Denne metode gør det muligt at undersøge organet fra alle sider gennem spiserøret.

Denne metode gør det muligt at undersøge:

• I hvilken tilstand er hjertekamrene
• Hvad er deres størrelser?
• Så vidt kameraerne er i en ubeskadiget tilstand
• Du kan estimere tykkelsen af ​​væggene i ventrikler og atria;
• Hvordan ventilerne fungerer og i hvilken tilstand de er;
• I hvilken tilstand er skibene og deres diameter;
• Blodcirkulationen, dets volumen og indhold
• Hjertets muskler arbejder i forskellige stater, når de trækker sig sammen og slapper af;
• Er der væske i perikardiet og i hvilken tilstand er det?

Det er ifølge resultaterne af undersøgelsen muligt at fastslå, hvordan hjertet og dets komponenter virker, uanset om der er tegn på sygdomme eller deres mulighed, hvilken størrelse organet har, dets vægtykkelse og stødfrekvens. Denne metode kan også vise om der er blodpropper og ar på hjertemusklen.

Forskellene i disse metoder kan karakteriseres som følger:

• De har forskellige metoder til undersøgelse;
• Påvisning af overtrædelser har også en helt anden type;
• Den forskellige effektivitet ved overvågning af blodgennemstrømning og blodcirkulation.

Kardiogrammet vises på papir og kan fortælle om hjertemuskelens elektrostatiske aktivitet, det er hvad der er pulsrytmen, er der en arytmi, hvad er de numeriske indikatorer for rytmen.

Ultralyd er lavet gennem en speciel ultralydssensor, og al information vises på skærmen, når bølgerne tager alle indikatorerne og viser dem. Hvilke af disse procedurer er meget vanskelige at sige, nogle gange er de gensidigt komplementære.

Teknik for en undersøgelse af et elektrokardiogram med læsning

Et elektrokardiogram med en belastning er, når kardiogrammet tages ud under legemets udøvelse. Ofte, at skabe en sådan belastning ved hjælp af en motionscykel, som patienten arbejder på.

Denne form for procedure er foreskrevet i tilfælde, hvor et simpelt kardiogram ikke giver resultater, som sygdommen kan diagnosticeres på.

Patienten har stadig klager over sin sundhedstilstand og skal undersøges.

I hvilke tilfælde tildeles en belastning under EKG:

• Når det er nødvendigt at nøjagtigt bestemme graden af ​​CHD og dens sværhedsgrad;
• Med rytmeforstyrrelser hos nogle arter;
• Hvis der er en hjertehudsygdom
• Hvis der er behov for en test, for dem, der har lidt et myokardieinfarkt.

• ➤ Hvad er symptomerne karakteriseret ved kranspulsårers sygdom og hvilke lægemidler der bruges til at behandle denne patologi!
• ➤ Hvilken effekt har Preobrazhensky nasalcreme?

Hvad er tegn på hjerteanfald

EKG viser et hjerteanfald, hvis der er mindst et par kampe fra listen nedenfor:

1. ST er over den isoelektriske linje af elektrokardiogrammet;
2. ST er under den isoelektriske linje af elektrokardiogrammet;
3. Der er en patologi af Q, QS tænder;
4. Mærkbar inversion eller bifasiske T tænder;
5. R-bølge har et fald i amplitude;
6. Nederste ben af ​​hans bundt har en akut blokade, som observeres på elektrokardiogrammet.

For at diagnosticere myokardieinfarkt skal overvejes:

• Enzymediagnostik;
• Det kliniske billede af sygdommen;
• EKG-dynamik.

Det er ikke værd at lave en diagnose selv, dette kan kun udføres tilstrækkeligt af en kvalificeret specialist, som absolut bør henvises til ved de første tegn på smerter i brystet, besvimelse, åndenød og vedvarende svimmelhed.

Forberedelse af proceduren

EKG-proceduren er helt sikker og smertefri, det er ikke nødvendigt at forberede sig på det på nogen speciel måde.

De eneste regler, der anbefales at blive fulgt for at opnå uforstyrrede data, er:

• på tærsklen og straks før undersøgelsen må du ikke drikke kaffe og andre energidrikke;
• sov godt og udfør ikke aktiv motion;
• forsøge at undgå stressede situationer;
• forbruge ikke alkoholholdige drikkevarer
• stop med at ryge
• Før du besøger klinikken, er det tilrådeligt at tage et brusebad uden at anvende cremer, lotioner og andre kosmetiske plejemidler til kroppen for at undgå forringelse af hudens interaktion med elektroderne;
• reducere mængden af ​​vand og mad to timer før proceduren for ikke at have en mærkbar effekt på hjertemuskulaturens arbejde
• før proceduren i 15-20 minutter skal du strømline din vejrtrækning og slappe af.

Hvilke sygdomme vil fortælle EKG

Patologier af det kardiovaskulære system på et EKG skelnes ved fem afvigelser fra konturen, der betegnes af PQRST tænder, idet de har polaritet, bredde og højde. Hver af dem korrelerer med en bestemt proces, der forekommer i hjertemusklen.

Kun en specialist kan korrekt fortolke et billede opnået ved hjælp af en elektrokardiograf og bestemme mulig eller diagnosticere indlysende sygdomme ved afvigelserne af hovedtænderne i PQRST, nemlig:

1. Myokardieinfarkt (sammenlignet med sunde væv i hjerte muskel læsion zone i form af nekrose, skade eller iskæmi er karakteriseret ved et lokalt fald i elektrisk potentiale, som afspejles på EKG).
2. Angina pectoris (ved hjælp af EKG bestemmes af en ledningsforstyrrelse i hjertet og myokardisk iskæmi detekteres på tidspunktet for angrebet).
3. Arrytmi (EKG bestemmer frekvensen, rytmen og sekvensen af ​​sammentrækninger af hjertemusklen og typen af ​​sygdom).
4. Takykardi (en elektrokardiograf fanger frekvensen af ​​sammentrækninger i hjertet, overstiger 90 slag pr. Minut, viser mulige komplikationer).
5. Bradycardi (en EKG-maskine, ofte bærbar, bestemmer sammentrækningen af ​​hjertet og når en frekvens på mindre end 60 slag i minuttet).
6. Hjertesnorme (EKG fixer en "frossen" i mange års linje, der ligner et elektrokardiogram i det akutte stadium af myokardieinfarkt).
7. Extrasystole (EKG bestemmer den tidlige depolarisering af hjertet eller dets individuelle kamre og andre tegn).
8. Pulmonal arterie tromboembolisme (EKG kan registrere patologier forbundet med rytmeforstyrrelse, ledning, repolarisering, overbelastning i højre hjerte osv.).
9. Perikarditis (EKG viser data svarende til ændringer i hjertet i tilfælde af subepicardial - eksternt myokardieinfarkt).
10. Myokarditis (proces med fokal eller diffus inflammation i myokardie EKG viser sinus takykardi, rytmeforstyrrelser, fokalændringer i myokardiet, sinus node dysfunktion og andre funktioner).
11. Myokarddystrofi (reduktion af energisyntese i myokardieceller på grund af metaboliske forstyrrelser bestemmes ved anvendelse af EKG, fastgørelse af hjertemuskulaturhypertrofi, arytmi og andre tegn på sygdommens typer og typer).

Falske ændringer i lægemiddelinduceret forskning.

For nogle mennesker er det af forskellige årsager ejendommeligt at forsætlig forringe ens eget helbred for at få resultater, der er væsentligt forskellige fra normen.

Nogen ønsker at "sætte sig" på sygelisten og forsøger derfor at vildlede ikke kun læger, men også en elektrokardiograf. Med henblik herpå begynder sunde mennesker før undersøgelsen at tage store doser af lægemidler til at hæve eller sænke blodtrykket, lægemidler indeholdende koffein, gøre hårdt arbejde, ignorere søvn om natten, bringe sig til fulde tab af styrke, drik energidrikke, kaffe, alkohol, så EKG viste en øget hjertefrekvens.

Selvfølgelig kan EKG-apparatet blive bedraget, men det er usandsynligt, at det vil være muligt at returnere din egen krop, som har fået en sådan "shake" til sin absolutte sundhedstilstand. En erfaren og opmærksom læge kan nægte at gennemføre en kardial undersøgelsesprocedure overhovedet, idet han har set sin udmattede og udmattede patient i en sådan beklagelig tilstand. Og at tage medicin, såsom alfa-beta-adrenomimetisk gruppe, vil udløse en patologisk abnormitet i hjertets arbejde - syndromet for tidlig ventrikulær repolarisering (RVH).

Øget hjertefrekvens som følge af forsøg på at stimulere denne proces vil medføre en enorm belastning på hjertet, som ikke vil passere uden spor for sundhed.

Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at den læge, der brugte EKG'et til at overvåge hjertet, og som så betydelige afvigelser fra normen, helt sikkert vil henvise patienten til yderligere undersøgelser relateret til ultralyd, ved hjælp af Holter-metoden, cykel ergometrisk test mv. Det overordnede resultat vil være den vigtigste "dom" i at foretage en nøjagtig diagnose og bestemme graden af ​​menneskers sundhed.

Forberedelse til ultralyd i hjertet

Patienten kan ordinere et ekkokardiogram (ultralyd i hjertet), da denne undersøgelsesmetode har status som ledende i diagnosen af ​​forskellige patologier af hjerte-kar-sygdomme.

Ultralyd af hjertet skal passere:

• professionelle atleter daglig bærer tung fysisk anstrengelse
• arbejdere, hvis arbejde indebærer hårdt arbejde
• gravide kvinder, da belastningen i hjertet i løbet af barselsperioden stiger betydeligt såvel som i henhold til de indikationer, som lægen har identificeret ved arvelighed, epilepsi, diabetes og andre sygdomme;
• børn efter fødslen og under en års alder for at udelukke forskellige lidelser og mistænkt hjertesygdom;
• unge fra 14 år og ældre på grund af deres "farlige" alder i forbindelse med intensiv fysiologisk vækst, der kan provokere forskellige patologier af hjerteaktivitet.

Forberedelse af proceduren kræver ingen alvorlige begrænsninger fra patienten, men før undersøgelsen er det nødvendigt at overholde nogle regler:

• ikke at engagere sig i hårdt arbejde, sport, undgå fysisk anstrengelse
• Drik ikke drikkevarer indeholdende koffein;
• tag ikke beroligende midler og stimulanter
• tag mad i moderation
• med øget hjertefrekvens og tryk, rådfør dig med din læge om et fald i ydelsen;
• i tilfælde af et ultralyd af hjertet ved transesophageal metode må du ikke spise 2-3 timer før proceduren.

Echo-KG er en overkommelig, smertefri og harmløs procedure, hvor en grundig analyse af alle hjertets strukturer finder sted: kamre og ventiler, atriaer og ventrikler, perikardium, kar og muskler.

Tegn og stadier af myokardieinfarkt på EKG

At bestemme et hjerteanfald i tide er ekstremt vigtigt. Det er dog ikke altid muligt at gøre dette ved visuel inspektion, da tegnene på et angreb ikke er specifikke og kan angive mange andre hjertepatologier. Derfor er patienten forpligtet til at foretage yderligere instrumentelle undersøgelser, først og fremmest - EKG. Ved hjælp af denne metode er det muligt at etablere diagnosen på kort tid. Hvordan proceduren udføres og hvordan resultaterne tolkes vil blive diskuteret i denne artikel.

Specifikationen af ​​proceduren og formålet

EKG udføres ved hjælp af en elektrokardiograf. Den kurve linje, som enheden giver ud, er elektrokardiogrammet. Det viser øjeblikke af sammentrækning og afslapning af den myokardiale hjertemuskel.

Enheden henter den bioelektriske aktivitet i hjertet, det vil sige dens pulsation forårsaget af biokemiske, biofysiske processer. De er dannet i forskellige lobes af hjertet og overføres gennem hele kroppen, fordelt på huden.

Electrocardiography teknik

Vedhæftede elektroder til forskellige dele af kroppen optager pulser. Enheden noterer forskellen mellem potentialer, som straks retter sig. Ifølge specifikationerne for det resulterende kardiogram konkluderer kardiologen hvordan hjertet virker.

Det er muligt at skelne fem uoverensstemmelser med hovedlinjen - isoliner - disse er tænderne S, P, T, Q, R. De har alle deres egne parametre: højde, bredde, polaritet. I det væsentlige er betegnelsen udstyret med periodiciteter begrænset af prongs: fra P til Q, fra S til T, og også fra R til R, fra T til P, inklusive deres samlede forbindelse: QRS og QRST. De er et spejl af myokardiet.

Under normal hjertefunktion vises P først, efterfulgt af Q. Efter tidsvinduet mellem tidspunktet for stigning i atriell pulsering og tidspunktet for stigningen i ventrikulær pulsering vises intervallet P - Q. Dette billede vises som QRST.

Normale tal for voksne

Ved den højeste grænse af svingning i ventriklerne vises en R-bølge. På toppen af ​​pulsationen af ​​ventriklerne vises S-bølgen. Når hjertets rytme når det højeste punkt af pulsationen, er der ingen forskel mellem potentialerne. Det viser en lige linje. Hvis der opstår en ventrikulær arytmi, vises en T. EK-bølge. Et EKG i tilfælde af myokardieinfarkt gør det muligt at bedømme afvigelserne i hjertets arbejde.

Forberedelse og adfærd

Gennemførelsen af ​​EKG-proceduren kræver omhyggelig forberedelse. Håret er barberet på kroppen, hvor elektroderne skal placeres. Derefter gnides huden med en alkoholopløsning.

Elektroder er fastgjort til bryst og arme. Før optagelse af kardiogrammet indstilles den nøjagtige tid på optageren. Kardiologens hovedopgave er at overvåge ECG-kompleksernes paraboler. De vises på en speciel oscilloskopskærm. Parallelt lytter til alle toner i hjertet.

Tegn på akut myokardieinfarkt

Ved hjælp af EKG, takket være elektrodernes ledninger fra lemmerne og brystet, er det muligt at etablere form af den patologiske proces: kompliceret eller ukompliceret. Også bestemt af sygdomsstadiet. I tilfælde af en akut grad er Q-tanden ikke synlig, men i brystbasserne er der en R-bølge, der indikerer patologi.

Sådanne EKG tegn på myokardieinfarkt noteres:

1. I de øverste infarktområder er der ingen R-bølge.
2. Der er en Q-bølge, der indikerer en abnormitet.
3. S- og T-segmentet stiger højere.
4. Segment S og T skifter i stigende grad.
5. Der er en T-bølge, der angiver en patologi.

IM på kardiogrammet

Dynamik i akut hjerteanfald ser ud som dette:

1. Hjertefrekvensen øges.
2. Segment S og T begynder at stige højt.
3. S- og T-segmentet falder meget lavt.
4. QRS-komplekset er udtalt.
5. Der er en Q-bølge eller et Q- og S-kompleks, der angiver patologi.

Elektrokardiogrammet er i stand til at vise de tre vigtigste faser af infarkttilstanden. Dette er:

• transmuralt infarkt;
• subendokardiale;
• intramuralt.

Tegn på et transmuralt hjerteanfald er:

• udvikling af nekrolisering begynder i venstre ventrikulærvæg
• en unormal Q-bølge dannes;
• en patologisk tand med en lille amplitude fremkommer.

Subendocardial infarkt - en grund til akut kirurgisk indgreb. Det skal afholdes i løbet af de næste 48 timer.

Nekrotiske celler i denne form for angreb danner en smal hylde på kanten af ​​venstre ventrikel. I dette tilfælde kan kardiogrammet noteres:

• manglende Q-bølge
• I alle ledninger (V1 - V6, I, aVL) blev der observeret et fald i ST-segmentet - bue ned
• reduktion af R-bølgen;
• dannelsen af ​​en "koronar" positiv eller negativ T-bølge;
• Ændringer er til stede i løbet af ugen.

Den intramurale form af angrebet er ret sjælden, dens symptom er tilstedeværelsen på kardiogrammet af en negativ T-bølge, som fortsætter i to uger, hvorefter den bliver positiv. Det vil sige, at diagnosen tilstanden af ​​myokardiet er vigtig i diagnosen.

Fortolkning af kardiogrammet

Ved en diagnose spiller en stor rolle en korrekt fortolkning af kardiogrammet, nemlig bestemmelse af beslaglæggelsen og omfanget af skade på hjertevævet.

Forskellige typer af angreb

Kardiogrammet giver dig mulighed for at bestemme, hvilket hjerteanfald der finder sted - småfokal og storfokal. I det første tilfælde er der små mængder skade. De er koncentreret direkte i hjertet af hjertet. Komplikationer er:

• hjertet aneurisme og dets brud;
• hjertesvigt
• ventrikulær fibrillation;
• asistologichesky tromboembolisme.

Påbegyndelsen af ​​lille brændvidde infarkt registreres sjældent. Oftest forekommer storfokalitet. Det er karakteriseret ved en signifikant og hurtig forstyrrelse i koronararterierne på grund af deres trombose eller forlængede spasmer. Som et resultat er der en stor del af det døde væv.

Skarp lille brændvidde

Lokalisering af læsionen ligger i centrum for opdeling af infarkt i:

• Front;
• bageste;
• IM partitioner;
• lavere;
• IM sidevæg.

Baseret på kurset er beslaglæggelsen opdelt i:

• Et gentaget hjerteanfald, der forekommer 2 måneder efter den første læsion. Patologiske processer udvikles mellem nekrotisk væv. Det flyder hårdt.
• Tilbagevendende, der forekommer igen i løbet af den første måned, mens patienten stadig er på hospitalet. Gradvist sker der i løbet af patologiske processer et nyt anfald af døende væv. Smertsyndrom er svagt og komplicerer hjerteanfaldet.
• Fortsat, hvor alle de nye områder nekroliseres kontinuerligt. Prognosen er ugunstig.

Hjerteangreb klassificeres efter dybden af ​​læsionen afhængigt af dybden af ​​vævsdød.

Hvordan man bestemmer scenen i patologi?

I tilfælde af et hjerteanfald spores dynamikken i nekrolisering på denne måde. På en af ​​lokaliteterne, på grund af manglen på blodtilførsel begynder væv at dø af. I periferien er de stadig bevaret.

Fire stadier af myokardieinfarkt udmærker sig:

Deres tegn på EKG er:

Den skarpeste scene tager mindst 3 timer og kan vare op til 3 dage. Dødsfald viser en Q-bølge, som måske eller måske ikke er til stede. Hvis Q vises, er S-bølgen ikke lys og forsvinder fuldstændigt. Det skarpeste stadium på EKG er udtrykt ved en multi-peak kurve.

Den består af en sammensætning af ST og høj T i en positiv tilstand. På skærmen smelter de sammen. Hvis kompositionen ST overstiger isolinen med 4 eller flere inddelinger, selvom det i en ledning er værd at tale om alvorlige organlæsioner.

Subakut stadium - kan vare op til 3 måneder. Dødsområdet ophører med at stige. Sammensætning ST næsten tæt på isolinen. I den første halvdel af denne periode på grund af de øgede grænser for iskæmi indtager T en negativ position.

Dens amplitude stiger og når gigantiske proportioner. I anden halvdel begynder iskæmi at forsvinde. T-bølgen vender tilbage til normal og bliver gradvist positiv. En meget mærkbar "omstrukturering" af T-bølgen i perifere områder. Hvis den øvre progression af ST-sammensætningen ikke passerer, er det nødvendigt at lave en ekkokardiografi. I dette tilfælde er det vigtigt at fastslå, om der er et hjertesyreanæmi.

EKG i dag er en af ​​de mest almindelige og informative metoder til at detektere akutte hjertesygdomme. Identifikation af tegn på nogen af ​​deres stadier eller former for infarkt kræver øjeblikkelig behandling eller korrekt rehabiliteringsbehandling. Dette forhindrer risikoen for komplikationer og genangreb.

Vil EKG vise hjerteanfald

Hjerteangreb (lat. Infarcio - fyldning) - nekrose (nekrose) af vævet på grund af ophør af blodforsyning.

Årsagerne til at stoppe blodgennemstrømningen kan være forskellige - fra blokering (trombose, tromboembolisme) til en skarp spasme af blodkar.

Et hjerteanfald kan forekomme i ethvert organ, for eksempel er der et cerebralt infarkt (slagtilfælde) eller en nyreinfarkt.

I dagligdagen betyder ordet "hjerteanfald" netop "myokardieinfarkt", dvs. nekrose af hjertets muskelvæv.

Generelt er alle hjerteanfald opdelt i iskæmisk (oftere) og hæmoragisk.

Ved iskæmisk infarkt stopper blodstrømmen gennem arterien på grund af en obstruktion, og i en hæmoragisk arterie er arterien brudt (revet) og blodet frigives i det omgivende væv.

Myokardieinfarkt påvirker hjertemusklen er ikke kaotisk, men på visse steder.

Faktum er, at hjertet modtager arterielt blod fra aorta gennem flere koronararterier og deres grene. Hvis man bruger koronarangiografi for at finde ud af, på hvilket niveau og i hvilket fartøj blodstrømmen stoppet, kan man forudse hvilken del af myokardiet der lider af iskæmi (mangel på ilt). Og omvendt.

Myokardieinfarkt opstår ved ophør
blod strømmer gennem en eller flere arterier i hjertet.

Vi husker at hjertet har 2 ventrikler og 2 atria, derfor logisk, de skal alle blive påvirket af et hjerteanfald med samme sandsynlighed.

Det er dog venstre ventrikel, der altid lider af et hjerteanfald, fordi væggen er den tykkeste, udsættes for enorme belastninger og kræver en stor blodforsyning.

Kammer af hjertet i skåret.
Vægrene i venstre ventrikel er meget tykkere end højre.

Isolerede atriale og højre ventrikulære infarkt er en sjældenhed. Ofte påvirkes de samtidigt med venstre ventrikel, når iskæmi bevæger sig fra venstre ventrikel til højre eller atria.

Ifølge patologer observeres spredning af infarkt fra venstre ventrikel til højre i 10-40% af alle patienter med infarkt (overgangen sker sædvanligvis langs hjertevæggen). Atrielle overgang forekommer hos 1-17% af tilfældene.

Stadier af myokardisk nekrose på EKG

Mellem sundt og dødt (nekrotiseret) myokardium i elektrokardiografi er der mellemliggende stadier: iskæmi og skade.

EKG-visning er normal.

Således er stadierne af myokardiebeskadigelse ved myokardieinfarkt som følger:

1) ISCHEMIA: Dette er den oprindelige myokardiebeskadigelse, hvor der ikke er mikroskopiske ændringer i hjertemusklen, og funktionen er allerede delvist svækket.

Som du bør huske fra cyklusens første del, forekommer der på tværs af cellemembraner i nerve- og muskelceller to modsatte processer successivt: depolarisering (excitation) og repolarisering (genopretning af potentielforskellen).

Depolarisering er en simpel proces, hvor det kun er nødvendigt at åbne ionkanalerne i cellemembranen, som på grund af forskellene i koncentrationer vil ioner løbe udenfor og inde i cellen.

I modsætning til depolarisering er repolarisering en energiintensiv proces, der kræver energi i form af ATP.

Syntesen af ​​ATP kræver ilt, derfor begynder processen for repolarisering under myokardisk iskæmi først at lide. Afbrydelse af repolarisering fremgår af ændringer i T-bølgen.

Valg for ændringer i T-bølge under iskæmi:

b - negativ symmetrisk "koronar" T-bølge (det sker under et hjerteanfald)
c - høj positiv symmetrisk "koronar" T-bølge (med hjerteanfald og en række andre patologier, se nedenfor)
g, d - to-fase T-bølge,
e-reduceret T-bølge (amplitude mindre end 1 / 10-1 / 8 R-bølge),
W - glat T-bølge,
h - lidt negativ T.

Under myokardisk iskæmi er QRS-komplekset og ST-segmenterne normale, og T-bølgen ændres: Den er udvidet, symmetrisk, ligesidet, forøget i amplitude (span) og har en spids apex.

I dette tilfælde kan T-bølgen være både positiv og negativ - det afhænger af placeringen af ​​det iskæmiske fokus i tykkelsen af ​​hjertevæggen såvel som på retningen af ​​den valgte EKG-bly.

Iskæmi er et reversibelt fænomen. Metabolismen (metabolisme) bliver over tid genoprettet til normal eller fortsætter med at forværres med overgangen til skaderne.

2) SKADER: Dette er en dybere læsion af myokardiet, hvor en stigning i antallet af vakuoler, hævelse og dystrofi af muskelfibre, afbrydelse af membranstruktur, mitokondrielle funktion, acidose (mellemsyring) osv. Bestemmes under et mikroskop. Både depolarisering og repolarisering lider. Det antages, at skader primært påvirker ST-segmentet.

ST-segmentet kan skifte over eller under konturen, men dets bue (dette er vigtigt!) Med skader buer i forskydningsretningen.

Således, når myokardiet er beskadiget, er bue i ST-segmentet rettet mod forskydningen, hvilket adskiller det fra mange andre betingelser, hvor bueen er rettet mod isolinen (ventrikulær hypertrofi, blokade af bunden af ​​hans bundt osv.).

Varianter af ST segmentforskydning i tilfælde af skade.

T-bølge med skade kan have forskellige former og størrelser, hvilket afhænger af sværhedsgraden af ​​samtidig iskæmi. Skader kan også ikke eksistere i lang tid og bliver til iskæmi eller nekrose.

3) Nekrose: myokardiedød. Det døde myokardium kan ikke depolarisere, så døde celler kan ikke danne R-bølgen i det ventrikulære QRS-kompleks. Af denne årsag er der ikke nogen R-bølge med transmuralt infarkt (myokardiedød i et område i hele tykkelsen af ​​hjertevæggen) i dette EKG-led, og et ventrikulært kompleks af QS-typen dannes. Hvis nekrose kun påvirker en del af myokardvæggen, dannes et QrS-type kompleks, hvor R-bølgen reduceres, og Q-bølgen forstørres i forhold til normen.

Varianter af det ventrikulære QRS-kompleks.

Normalt bør Q og R tænder adlyde en række regler, for eksempel:

• Q-bølge skal altid være til stede i V4-V6.
• bredden af ​​Q-bølgen må ikke overstige 0,03 s, og dens amplitude bør IKKE overstige 1/4 af amplituden af ​​R-bølgen i denne ledning.
• R-bølgen skal vokse i amplitude fra V1 til V4 (dvs. i hver efterfølgende bly fra V1 til V4 bør R-bølgen hylle højere end den foregående).
• i V1 kan r-bølgen være fraværende, så har det ventrikulære kompleks form QS. Hos mennesker under 30 år er QS-komplekset sjældent sjældent i V1-V2 og hos børn selv i V1-V3, selvom det altid er mistænkt for et hjerteanfald i den forreste del af interventrikulær septum.

Hvad ser et EKG ud, afhængigt af infarktzonen

Så for at sige det enkelt, påvirker nekrose Q-bølgen og hele det ventrikulære QRS-kompleks. Skader på ST-segmentet. Iskæmi påvirker T.

Tanddannelsen på EKG er normal.

Dernæst betragtes et forbedret mønster, hvor i midten af ​​den betingede hjertevæg er en zone af nekrose, på dens periferi - en zone med skade og udenfor - en iskæmisk zone.

Langs hjertevæggen er de positive ender af elektroderne (fra nr. 1 til 7).

For at lette opfattelsen har jeg trukket betingede linjer, der tydeligt viser EKG fra hvilke zoner registreres i hver af de angivne ledninger:

Skematisk billede af EKG, afhængigt af infarktzonen.

• Elektrode nummer 1: placeret over zonen af ​​transmuralt infarkt, så det ventrikulære kompleks har form af QS.
• Nr. 2: Ikke-transmuralt infarkt (QR) og transmural skade (ST stigning med udbulning).
• Nr. 3: transmural skade (ST stige med udbulning).
• Nr. 4: Her i den oprindelige tegning er det ikke helt klart, men forklaringen indikerer, at elektroden ligger over zonen af ​​transmural skade (ST elevation) og transmural iskæmi (negativ symmetrisk "coronary" T-bølge).
• Nr. 5: over zonen af ​​transmuraliskæmi (negativ symmetrisk "koronar" T-bølge).
• Nr. 6: Omkredsen af ​​den iskæmiske zone (bifasisk T-bølge, dvs. i form af en bølge. Den første fase af T-bølgen kan være både positiv og negativ. Den anden fase er modsat den første).
• Nr. 7: væk fra den iskæmiske zone (reduceret eller fladt T-bølge).

Her har du endnu et billede til selvanalyse.

En anden ordning afhængig af typen af ​​EKG ændrer sig fra infarktzoner.

Stadier af udvikling af et hjerteanfald på et EKG

Betydningen af ​​stadierne af hjerteanfald er meget enkel.

Når blodtilførslen er helt stoppet i nogen del af myokardiet, dør muskelcellerne i midten af ​​dette område hurtigt (inden for nogle få minutter). Ved periferien af ​​cellen dør celler ikke omgående. Mange celler klarer sig gradvist at "komme sig", resten dør irreversibelt (husk, som jeg skrev ovenfor, at faser af iskæmi og skade ikke kan eksistere for længe?).

Alle disse processer afspejles i stadierne af myokardieinfarkt.

akut, akut, subakut, cicatricial.

Yderligere bringer jeg typiske dynamikker i disse faser på et EKG

1) Det mest akutte stadium af infarkt (skadesstadiet) har en omtrentlig varighed på 3 timer til 3 dage.

Nekrose og den tilsvarende Q-bølge kan begynde at danne, men det kan ikke være. Hvis Q-bølgen dannes, falder højden af ​​R-bølgen i denne bly, ofte til punktet for fuldstændig forsvinden (QS kompleks med transmural infarkt).

Den vigtigste EKG-funktion ved den mest akutte fase af myokardieinfarkt er dannelsen af ​​den såkaldte monofasiske kurve. Den monofasiske kurve består af en stigning i ST-segmentet og en høj positiv T-bølge, som fusionere sammen.

Forskyvelsen af ​​ST-segmentet over isolinen med 4 mm og højere i mindst en af ​​de 12 normale ledninger angiver alvorligheden af ​​hjerteskaden.

Bemærk. De mest opmærksomme besøgende vil sige, at myokardieinfarkt ikke kan begynde med skaderne, fordi mellem normen og skadesfasen skal være den ovennævnte fase af iskæmi! Ret. Men fasen af ​​iskæmi varer kun 15-30 minutter, så ambulancen har normalt ikke tid til at registrere det på EKG. Men hvis dette lykkes, ses høj positive symmetriske "koronare" T-bølger, karakteristiske for subendokardial iskæmi, på EKG. Det er under endokardiet, at den mest sårbare del af hjertevægens myokardium er placeret, da der er et forhøjet tryk i hjertekaviteten, som forstyrrer blodtilførslen til myokardiet ("klemmer" blod fra hjertearterierne tilbage).

2) Det akutte stadium varer op til 2-3 uger (for at gøre det lettere at huske - op til 3 uger).

Iskæmiske zoner og skader begynder at formindske.

Området for nekrose udvides, Q-bølgen udvider også og forstærker amplitude.

Hvis Q-bølgen ikke forekommer i det akutte stadium, dannes det i det akutte stadium (dog er der hjerteanfald og uden Q-bølgen, om dem nedenfor). ST-segmentet som følge af begrænsningen af ​​skadezonen begynder gradvist at nærme sig isolinet, og T-bølgen bliver negativ symmetrisk "koronar" på grund af dannelsen af ​​den transmurale iskæmisk zone omkring skadezonen.

3) Subacute stadium varer op til 3 måneder, lejlighedsvis længere.

Skadesonen forsvinder på grund af overgangen til iskæmiezonen (derfor nærmer ST-segmentet isolinet), nekrosezonen er stabiliseret (derfor vurderes den reelle størrelse af infarkt på dette stadium).

I den første halvdel af det subakutiske stadium på grund af udvidelsen af ​​den iskæmiske zone udvider den negative T-bølge og forstærker amplitude op til den kæmpe.

I anden halvdel forsvinder iskæmiens zone gradvist, som ledsages af normaliseringen af ​​T-bølgen (dens amplitude aftager, det har tendens til at blive positiv).

Dynamikken af ​​T-bølgeændringer er særligt mærkbar ved periferien af ​​den iskæmiske zone.

Hvis stigningen i ST-segmentet ikke vender tilbage til normal efter 3 uger fra infarktstidspunktet, anbefales det at lave en ekkokardiografi (EchoCG) for at udelukke en hjertesygeysme (sacciform ekspansion af væggen med langsomt blodgennemstrømning).

4) Cicatricial stadium af myokardieinfarkt.

Dette er den sidste fase, hvor et stærkt bindevævs ar er dannet på nekrose. Det er ikke begejstret og krymper ikke, derfor forekommer det på EKG i form af Q-bølge. Da arret, som noget ar, forbliver for resten af ​​livet, varer cicatricial-etappen af ​​et hjerteanfald indtil den sidste hjertesammentrækning.

Stadier af myokardieinfarkt.

Hvilke EKG-ændringer forekommer i cicatricial-scenen? Sårets område (og dermed Q-bølgen) kan i nogen grad falde på grund af:

1. stramning (komprimering) af arvæv, som bringer sammen intakte områder i myokardiet;
2. kompenserende hypertrofi (stigning) af nærliggende områder af sundt myokardium.

Zoner af skade og iskæmi i cicatricial-scenen er fraværende, derfor er ST-segmentet på konturen, og T-bølgen positiv, reduceret eller glat.

Imidlertid er der i nogle tilfælde i den cicatricial fase en lille negativ T-bølge stadig registreret, hvilket er forbundet med konstant irritation af det nærliggende sunde myokardium med arvæv. I sådanne tilfælde bør T-bølgen i amplitude ikke overstige 5 mm og bør ikke være længere end halvdelen af ​​Q- eller R-bølgen i samme ledning.

For at gøre det lettere at huske, holder varigheden af ​​alle trin lyden til de tre trin og øges trinvist:

• op til 30 minutter (fase af iskæmi)
• op til 3 dage (akut stadium)
• op til 3 uger (akut stadium)
• op til 3 måneder (subakut stadium)
• resten af ​​livet (cicatricial stadium).

Generelt er der andre klassificeringer af stadier af et hjerteanfald.

Differentiel diagnose af myokardieinfarkt

Alle kroppsreaktioner med samme virkning i forskellige væv på mikroskopisk niveau fortsætter på samme måde.

Aggregaterne af disse komplekse sekventielle reaktioner kaldes typiske patologiske processer.

Her er de vigtigste: inflammation, feber, hypoxi, tumorvækst, dystrofi mv.

Når nogen nekrose udvikler betændelse, hvor resultatet er dannet bindevæv.

Som jeg anførte ovenfor kommer ordet hjerteanfald fra latin. infarcio - manipulation på grund af udviklingen af ​​betændelse, hævelse, blodtransmission af blodlegemer i det berørte organ og følgelig dens komprimering.

På mikroskopisk niveau udvikler inflammation i samme type overalt i kroppen.

Af denne årsag forekommer infarktlignende EKG-ændringer også i sår i hjerte- og hjertetumorer (hjerte-metastaser).

Ikke alle "mistænkelige" T-bølger, ST-segmentet afviger fra isolinen, eller den pludselig optrådte Q-bølge skyldes et hjerteanfald.

Normalt er amplituden af ​​T-bølge fra 1/10 til 1/8 af amplitude af R-bølgen.

En høj positiv symmetrisk "coronary" T-bølge forekommer ikke kun under iskæmi, men også under hyperkalæmi, øget vagal nerve tone, perikarditis mv.

EKG med hyperkalæmi (A - normal, B - E - med en stigning i hyperkalæmi).

T-tænder kan også se unormale ud med hormonelle lidelser (hyperthyroidisme, menopausal myokarddystrofi) og med ændringer i QRS-komplekset (f.eks. Med bundter af His-bundtet). Og det er ikke alle grunde.

Funktioner af ST-segmentet og T-bølgen
med forskellige patologiske tilstande.

ST-segmentet kan stige over isolinen ikke kun i tilfælde af skade eller myokardieinfarkt, men også i:

• hjerte aneurisme,
• Lungeemboli (lungeemboli),
• Prinzmetal angina,
• akut pancreatitis,
• pericarditis,
• koronar angiografi,
• sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi, tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom osv.

Variant af et EKG ved TELA: MacGean-White syndrom
(dyb prong S i jeg fører, dyb Q og negativ T i III bly).

Et fald i ST-segmentet skyldes ikke kun hjerteanfald eller myokardiebeskadigelse, men også af andre årsager:

• myokarditis, giftig myokardiebeskadigelse,
• tager hjerte glycosider, aminazin,
• post-chic syndrom,
• hypokaliæmi,
• refleks årsager - akut pankreatitis, cholecystitis, mavesår, hiatal brok osv.
• chok, alvorlig anæmi, akut respirationssvigt,
• akutte sygdomme i cerebral kredsløb,
• epilepsi, psykose, tumorer og betændelse i hjernen,
• rygning,
• sult eller overspisning,
• kulilteforgiftning
• sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi mv.

Q-bølgen er mest specifik for myokardieinfarkt, men det kan også forekomme og forsvinde midlertidigt i følgende tilfælde:

• cerebral infarkt (især subarachnoid blødning),
• akut pancreatitis,
• chok
• koronar angiografi
• uremi (slutstadie af akut og kronisk nyresvigt)
• hyperkaliæmi,
• myocarditis mv

Som jeg bemærkede ovenfor, er der hjerteanfald uden Q-bølge på et EKG. For eksempel:

1. i tilfælde af et subendokardialt infarkt, når et tyndt lag myokardium dør nær endokardiet i venstre ventrikel. På grund af den hurtige passage af excitation i denne zone har Q-bølgen ikke tid til at danne. På EKG reduceres højden af ​​R-bølgen (på grund af tab af excitation af en del af myokardiet), og ST-segmentet falder ned under isolinen med en bule nedad.
2. intramuralt myokardieinfarkt (inde i væggen) - det er placeret i tykkelsen af ​​myokardvæggen og når ikke endokardiet eller epicardiet. Spænding omgår infarktzonen fra to sider, og derfor er Q-bølgen fraværende. Men omkring infarktzonen dannes en transmural iskæmi, som manifesteres på EKG ved hjælp af en negativ symmetrisk "coronary" T-bølge. Således kan intramuralt myokardieinfarkt diagnosticeres ved udseendet af en negativ symmetrisk T-bølge.

Det skal også huskes, at EKG kun er en af ​​undersøgelsesmetoderne under diagnosen, selvom det er en meget vigtig metode. I sjældne tilfælde (med en atypisk lokalisering af nekrosezonen) er myokardieinfarkt muligt selv med et normalt EKG! Jeg stopper her lidt lavere.

Hvordan differentierer elektrokardiogrammer hjerteanfald fra andre patologier?

Ifølge 2 hovedtræk.

1) karakteristisk EKG-dynamik.

Hvis der over et EKG over tid observeres ændringer i form, størrelse og placering af tænder og segmenter, der er typiske for et hjerteanfald, er det muligt at tale med stor grad af selvtillid om myokardieinfarkt.

I hospitalernes infarktafdelinger udføres EKG dagligt.

For at gøre det lettere for EKG at vurdere infarktets dynamik (som er mest udtalt i periferien af ​​det berørte område), anbefales det at mærke implantationsstederne på brystelektroderne, så at efterfølgende hospitallegekræft er fjernet i brystledningerne helt identiske.

Dette fører til en vigtig konklusion: Hvis en patient har haft patologiske ændringer i kardiogrammet tidligere, anbefales det at have en "kontrol" EKG-prøve derhjemme, så nødlægen kan sammenligne det friske EKG med det gamle og trække en konklusion om begrænsningerne af de identificerede ændringer. Hvis patienten tidligere har lidt et myokardieinfarkt, bliver denne anbefaling en jernregel. Hver patient med en myokardieinfarkt skal modtage et kontrol-EKG ved udledning og opbevare det, hvor han bor. Og på lange ture at bære med dig.

2) Tilstedeværelsen af ​​gensidighed.

Gensidige ændringer er "spejl" (i forhold til isolinen) EKG-ændringer på den modsatte væg i venstre ventrikel. Det er vigtigt at overveje elektrodenes retning på EKG'et. Hjertets centrum er taget som elektrodenes "nul" (midten af ​​interventricular septum); derfor ligger en væg i hjertet hulrum i den positive retning, og modsat det - i det negative.

Princippet er som følger:

• for en Q-bølge vil den gensidige ændring være en stigning i R-bølgen og omvendt.
• hvis ST-segmentet skiftes over isolinen, vil den gensidige ændring være forskydningen af ​​ST under isolinen og omvendt.
• for en høj positiv "koronar" T-bølge vil den gensidige ændring være en negativ T-bølge og omvendt.

EKG med bageste membran (lavere) myokardieinfarkt.
Direkte tegn er synlige i II, III og aVF-lederne, gensidige tegn - i V1-V4.

Gensidige EKG-ændringer i nogle situationer er de eneste, der kan mistænkes for et hjerteanfald.

For eksempel i det bageste basale (bakre) myokardieinfarkt kan direkte tegn på infarkt kun optages i bly D (dorsalis) på tværs af Sky [læs e] og i yderligere brystledninger V7-V9, som ikke er inkluderet i standarden 12 og kun udføres på forespørgsel.

Yderligere kiste fører V7-V9.

EKG-elementernes konkordans er ensbetydende med EKG-tændernes kontur med samme navn i forskellige ledninger (dvs. ST-segmentet og T-bølgen er rettet til samme retning i samme ledning). Det sker med perikarditis.

Det modsatte koncept er uoverensstemmelse (multidirectionality). Uoverensstemmelsen mellem ST-segmentet og T-bølgen i forhold til R-bølgen er normalt underforstået (ST afvises i en retning, T i den anden). Karakteristisk for fuldstændig blokade af Hans bundle.

EKG ved begyndelsen af ​​akut perikarditis:
ingen Q-bølge og gensidige ændringer, karakteristiske
konformante ændringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Det er meget vanskeligere at bestemme tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald, hvis der er en intraventrikulær ledningsforstyrrelse (blokade af bunden af ​​His-bundtet), som i sig selv ændrer en signifikant del af EKG'et fra det ventrikulære QRS-kompleks til T-bølgen.

Typer af hjerteanfald

For nogle årtier siden blev transmurale infarkter (ventrikulær kompleks type QS) og intratransmural storfokalinfarkt (såsom QR) delt, men det blev hurtigt klart, at dette ikke gav noget i form af prognose og mulige komplikationer.

Af denne årsag er hjerteanfald simpelthen opdelt i Q-infarkt (myokardieinfarkt med Q-bølge) og ikke-Q-infarkt (myokardieinfarkt uden Q-bølge).

Lokalisering af myokardieinfarkt

I EKG-rapporten skal infarktzonen angives (for eksempel: anterolateral, posterior, underordnet).

For at gøre dette skal du vide, hvorledes EKG-tegn på forskellige lokaliseringer af et hjerteanfald forekommer.

Her er et par færdige ordninger:

Diagnose af myokardieinfarkt ved lokalisering.

Aktuel diagnose af myokardieinfarkt
(stigning - stigning, fra engelsk højde, depression - fald, fra engelsk depression)