Myokardieinfarkt: hvad det er, som manifesteret, farlige konsekvenser

Myokardieinfarkt (MI) - hvad er det, og hvad er konsekvenserne? Dette er en af ​​formerne for IHD, hvor nekrose af hjertets muskelvæv er akut udviklet på grund af manglende blodtilførsel.

I dag er denne sygdom en af ​​hovedårsagerne til døden. Dødsfall med myokardieinfarkt er ca. 40%. Alderen på 70% af de mennesker, der har lidt et hjerteanfald, 55-65 år.

Et hjerteanfald forstyrrer hele det kardiovaskulære system og udgør en trussel for menneskelivet. Afhængigt af hvor meget myokardium er påvirket, kan det være lille og storfokal.

Årsager, risikofaktorer, ætiologi og patogenese

Et hjerteanfald opstår på grund af obstruktion af blodtilførslen i kranspulsåren. Hovedårsagen til myokardieinfarkt er vaskulær aterosklerose, som forårsagede tromboembolisme (95% af tilfældene). Plaques form på skibene, som indsnævrer deres lumen, forstyrrer blodstrømmen.

I andre tilfælde sker der i langtidsvarende spasm af den uændrede koronararterie i fravær af aterosklerose. I sjældne tilfælde forekommer det på baggrund af andre patologier (endokarditis, arteritis osv.).

Risikoen for et hjerteanfald øges signifikant i nærvær af sådanne faktorer:

• Alder efter 45-50 år.
• Hypertensive hjertesygdomme, hvor myokardiet har mere iltbehov.
• Tidligere overført et hjerteanfald.
• Fedme - aterosklerose udvikler sig mere intensivt i strid med fedtstofets metabolisme. En person risikerer at få diabetes, hypertension.
• Fysisk inaktivitet. På grund af lav mobilitet forstyrres stofskiftet, hvilket er en af ​​faktorerne for akkumulering af overskydende vægt.
• Rygning. Når de udsættes for nikotin, sner koronararterierne, hvilket fører til mangel på ilt i hjertemusklen.
• Diabetes mellitus. Når blodglukoseniveauet stiger, lider de vaskulære vægge og hæmoglobinkvaliteten. Dens transportfunktion forværres.

Fare og komplikationer

Muskler i et myokardium, der oplever ilt sult, begynder at dø af (nekrose). Dette forårsager en akut proces - et hjerteanfald. Det har irreversible virkninger. Det berørte område er ardannelse. Hjertet kan ikke fungere fuldt ud som tidligere.

Sygdommen er farlig på grund af dens uforudsigelighed. Dets komplikationer er påvirket af flere faktorer:

• myokardisk skadeområde
• placering af læsionen
• Perioden med genopretning af blodcirkulationen i myokardiet.

tidligt:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• perikarditis og aneurisme
• akut hjerteinsufficiens
• kardiogent lungeødem;
• hypertension;
• hjertebrud.

sen:

• postinfarkt syndrom eller cardiosklerose;
• neurotrofiske lidelser;
• nonbacterial trombotisk endocarditis.

Komplikationer påvirker hele organismens arbejde. Et omfattende hjerteanfald fører til dannelsen af ​​et stort ar og udviklingen af ​​aorta aneurysmer. Denne tilstand er livstruende.

Symptomer på et akut angreb

For at kunne yde nødhjælp i tide til myokardieinfarkt, er det nødvendigt at kende egenskaberne af dets symptomer.

Når myokardieinfarkt observeres:

Forbedret brystsmerter, som er præget af ændringer i følelser. I starten kan det være at trykke på smerter, som erstattes af skæring og brænding. Smerter angribes til andre dele af kroppen (arm, nakke, skulder). Smerten varer mindst 20 minutter. Modtagelse af nitroglycerin giver ikke en bedøvelsesvirkning.

Ved atypiske former for myokardieinfarkt kan andre symptomer forekomme:

diagnostik

Ud over at genkende MI ved kliniske manifestationer findes der andre metoder til diagnosticering af sygdommen. For at bekræfte diagnosen skal EKG og laboratorietest udføres. Atypiske former kan kun påvises ved sådanne metoder.

Et elektrokardiogram indikerer tilstedeværelsen af ​​et ar Q, hvilket indikerer nekrose af muskelvæv. Størrelsen af ​​en tand af R falder, og ST-segmenterne fra isolinens stigning.

Ændringer i blodet:

• leukocytose;
• øget ESR;
• udseendet af C-reaktivt protein;
• forøgede niveauer af fibrinogen sialinsyrer.

MI skal differentieres fra sygdomme, der er karakteriseret ved brystsmerter (akut perikarditis, angina, pleurisy, intercostal neuralgi osv.).

Førstehjælp før lægen ankommer

Det første skridt er at give patienten nitroglycerin. En person skal placeres på en flad overflade, hans hoved kastes op igen. Hvis nitroglycerin ikke virker, kan du indtaste en dipyron eller promedolinjektion.

Mere om førstehjælp til myokardieinfarkt er beskrevet på videoen:

Behandlingstaktik

Hvordan behandles myokardieinfarkt, hvilke stoffer og stoffer indgår i behandlingen af ​​denne komplikation af kranspulsårens sygdom? Tilvejebringelsen af ​​lægehjælp skal fases.

• Prehospital stadium - levering af akutpleje og transport til hospitalet.
• Hospital - opretholdelse af kroppen med medicin på hospitalet. Det omfatter genoprettelse af puls, forebyggelse og eliminering af blodpropper osv.

• Rehabiliteringsaktiviteter.
• Klinisk overvågning og ambulant behandling.

Ved et akut angreb er patienten nødvendigvis placeret på et hospital. For at genoptage blodtilførslen til læsionen i tilfælde af myokardieinfarkt, er trombolytisk behandling ordineret.

Til disse formål foreskrive:

• heparin;
• aspirin;
• Plavix;
• prasugrel;
• Fraxiparin;
• alteplase;
• Streptokinase.

Til anæstesi udpeget:

• Promedolum;
• morfin;
• Fentanyl med droperidol.

For at normalisere hjertefrekvensen injiceres en 4,4% magnesiumopløsning intravenøst. Calciumantagonister, nitrater, β-blokkere hjælper med at forbedre blodtilførslen til hjertemusklen. Med en udtalt følelse af frygt og intens spænding foreskrives beroligende midler. Mere om sygeplejeprocessen i denne periode er beskrevet her.

Med ineffektivitet eller afvisning af at tage medicin, udføres en akut koronar arterie bypass operation. I nogle tilfælde er det den eneste måde at redde patientens liv og genoprette blodtilførslen til myokardiet.

En del af en omfattende behandling er streng overholdelse af sengeluften i de første 2 uger efter angrebet. Øvelsen skal være minimal. Du skal begynde at gå med stor omhu. På hospitalet skal patienten være omkring 3 uger. Et sådant regime bør efterfølges af dem, der led IM på deres fødder.

outlook

Med hensyn til prognoser er de direkte afhængige af omfanget af skader på hjertemusklen, samt om aktualitet og kvalitet af akutpleje. Selvom der ikke er alvorlige komplikationer efter et akut hjerteanfald, kan absolut inddrivelse ikke garanteres. Hvis området for myokardiebeskadigelse er stort, vil det ikke være i stand til fuldt ud at komme sig.

I fremtiden vil personen lide af problemer i det kardiovaskulære system. Dette kræver konstant overvågning af en kardiolog. Ifølge statistikken forekommer tilbagefald i løbet af året efter angrebet i 20-40% af tilfældene. For at undgå dette skal du omhyggeligt følge alle etablerede anbefalinger fra en specialist.

Rehabilitering efter sygdom

Restorative procedurer begynder fra de første dage efter MI. Deres mål er at forhindre udvikling af komplikationer, at genoprette en persons følelsesmæssige tilstand, for at mobilisere kroppens kompenserende mekanismer.

Rehabilitering bør være omfattende (kardiologisk og fysisk). Hjertetilpasning tager sigte på at minimere komplikationer. Det hjælper patienten med at genvinde og reducere risikoen for gentagne MI.

Genopretning tager lang tid. En person kan forblive deaktiveret i op til 3 år, og nogle gange vender han ikke tilbage til arbejde. Find ud af, hvornår handicap er givet efter et hjerteanfald og på hvilket grundlag.

For resten af ​​sit liv skal en person tage et sæt stoffer:

• Aspirin (i tilfælde af individuel intolerance - ticlopidin);
• Betablokkere;
• Hypolipidemiske midler;
• Angiotensin hæmmere.

Under tilsyn af en specialist skal du gradvist begynde at indlæse kroppen med fysisk anstrengelse. Over tid skal intensiteten og varigheden af ​​træningen øges. Takket være fysiske øvelser øger niveauet af ilt i blodet, hjertemusklen trænes.

Gendannelse efter MI er umulig uden ordentlig ernæring. I patientens kost bør ikke være stegte, fede, krydrede retter. Det er nødvendigt at begrænse brugen af ​​salt. Ekskluder alkoholholdige drikkevarer, kaffe, stærk te.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger kan være primære og sekundære. Formålet med primær forebyggelse er at forhindre myokardieinfarkt, sekundært - for at forhindre et andet angreb af sygdommen.

Ikke alene mennesker med sygdomme i hjerte-kar-systemet, men også sunde har brug for forebyggelse. Især i fare er overvægtige mennesker, der lider af diabetes, rygere, samt de over 50 år.

Sådan forebygger myokardieinfarkt:

• Kontrol kropsvægt.
• Udøve regelmæssigt for at forbedre stofskiftet.
• Giv op dårlige vaner.
• Overvåg kolesterol niveauer.
• Mål regelmæssigt blodtrykket. Hvis der observeres vedvarende hypertension, er det nødvendigt at udføre korrektion ved hjælp af stoffer.
• Overvåg sukkerindholdet for hurtigt at opdage diabetes.
• Overholde en sund kost. Begræns forbruget af fødevarer indeholdende kolesterol. Der er flere grøntsager, frugter, fibre.
• Med en tendens til hjerte-kar-sygdomme til at tage stoffer med aspirin (Cardiomagnyl, Aspicore, etc.). Dosen bør vælges af en læge.

Den bedste beskyttelse mod sygdom er forebyggelse. Derfor skal du lede en sund livsstil, spise rigtigt, spille sport og regelmæssigt overvåge dit helbred.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

I en alder af 40-60 år observeres myokardieinfarkt 3-5 gange oftere hos mænd på grund af tidligere (10 år tidligere end kvinder) udvikling af aterosklerose. Efter 55-60 år er forekomsten blandt personer af begge køn omtrent det samme. Dødeligheden i myokardieinfarkt er 30-35%. Statistisk set skyldes 15-20% af pludselige dødsfald myokardieinfarkt.

Forringet blodtilførsel til myokardiet i 15-20 minutter eller mere fører til udvikling af irreversible ændringer i hjertemuskulaturen og hjertesygdomme. Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende udskiftning af bindevævsfibre, det vil sige dannelsen af ​​et post-infarkt ar.

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt er der fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): en stigning i og en stigning i slagtilfælde, kan vare i flere timer, dage, uger;
• 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til forekomsten af ​​myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akut: fra dannelse af nekrose til myomalaki (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
• Periode 4 - subakut: de oprindelige processer for arrens arme, udviklingen af ​​granulationsvæv på det nekrotiske sted, varigheden af ​​4-8 uger;
• 5 periode - post-infarkt: lårmodning, myokardiel tilpasning til nye funktionsbetingelser.

Årsager til myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en akut form for koronararteriesygdom. I 97-98% af tilfældene tjener aterosklerotisk læsion af koronararterierne som grundlag for udviklingen af ​​myokardieinfarkt, hvilket forårsager en indsnævring af deres lumen. Ofte går akut trombose i det berørte område af karret sammen med arterios aterosklerose, hvilket forårsager en fuldstændig eller delvis ophør af blodforsyningen til det tilsvarende område af hjertemusklen. Trombusdannelse bidrager til øget blodviskositet observeret hos patienter med koronararteriesygdom. I nogle tilfælde forekommer myokardieinfarkt mod en baggrund af krampe i de koronare grene.

Udviklingen af ​​myokardieinfarkt fremmes ved diabetes mellitus, hypertensive sygdomme, fedme, neuropsykiatrisk spænding, alkoholbehov og rygning. Alvorlig fysisk eller følelsesmæssig stress på baggrund af kranspulsår og angina kan udløse udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Oftere udvikler myokardieinfarkt i venstre ventrikel.

Klassifikation af myokardieinfarkt

I overensstemmelse med størrelsen af ​​fokal læsioner i hjertemusklen frigøres myokardieinfarkt:

Andelen af ​​lille fokal myokardieinfarkt tegner sig for ca. 20% af de kliniske tilfælde, men ofte små foci af nekrose i hjertemusklen kan omdannes til fokal myokardieinfarkt (hos 30% af patienterne). I modsætning til store fokale infarkter forekommer aneurisme og ruptur i hjertet ikke med små fokale infarkter, idet sidstnævntes forløb er mindre kompliceret ved hjertesvigt, ventrikelflimmer og tromboembolisme.

Afhængig af dybden af ​​den nekrotiske læsion i hjertemusklen frigives myokardieinfarkt:

• transmural - med nekrose af hele tykkelsen af ​​hjertets muskelvæg (ofte storfokal)
• intramural - med nekrose i tykkelsen af ​​myokardiet
• subendocardial - med myokardisk nekrose i området ved siden af ​​endokardiet
• subepicardial - med myokardisk nekrose i kontakt med epicardiet

Ifølge de ændringer, der er registreret på EKG, er der:

• "Q-infarkt" - med dannelsen af ​​unormal Q-bølge, nogle gange ventrikulært komplekst QS (sædvanligvis storfokal transmural myokardieinfarkt)
• "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke af udseendet af en Q-bølge, manifesterer sig med negative T-tænder (sædvanligvis lille fokal myokardieinfarkt)

Ifølge topografi og afhængigt af nederlaget for visse grene af kranspulsårerne er myokardieinfarkt opdelt i:

• højre ventrikel
• venstre ventrikel: anterior, lateral og posterior vægge, interventricular septum

Hyppigheden af ​​forekomsten skelner mellem myokardieinfarkt:

• primære
• tilbagevendende (udvikler sig inden for 8 uger efter den primære)
• gentages (udvikler 8 uger efter den forrige)

Ifølge udviklingen af ​​komplikationer er myokardieinfarkt opdelt i:

• kompliceret
• ukompliceret

allokere former for myokardieinfarkt:

1. typisk - med lokalisering af smerter bag brystbenet eller i precordialområdet
2. atypisk - med atypiske smerte manifestationer:

• perifere: venstre, venstre hånd, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebrale, gastralgiske (abdominal)
• smertefri: collaptoid, astmatisk, edematøs, arytmisk, cerebral
• svagt symptom (slettet)
• kombineret

I overensstemmelse med perioden og dynamikken i myokardieinfarkt skelnes følgende:

• stadium af iskæmi (akut periode)
• stadium af nekrose (akut periode)
• organisationsfase (subakut periode)
• cicatrization stadium (postinfarkt periode)

Symptomer på myokardieinfarkt

Preinfarction (prodromal) periode

Ca. 43% af patienterne rapporterer en pludselig udvikling af myokardieinfarkt, mens i de fleste patienter observeres en periode med ustabil progressiv angina pectoris af varierende varighed.

Den skarpeste periode

Typiske tilfælde af myokardieinfarkt er karakteriseret ved ekstremt intens smerte syndrom med lokalisering af smerter i brystet og bestråling i venstre skulder, nakke, tænder, øre, kraveben, underkæbe, interscapulært område. Smertens art kan være komprimerende, hævende, brændende, pressende, skarp ("dolk"). Jo større området myokardiebeskadigelse er, jo mere udtalt smerten.

Et smertefuldt angreb forekommer på en wavelike måde (nogle gange stigende, derefter svækkelse), det varer fra 30 minutter til flere timer, og nogle gange bliver det ikke stoppet ved gentagen brug af nitroglycerin. Smerten er forbundet med svær svaghed, angst, frygt, åndenød.

Måske atypisk under den mest akutte periode med myokardieinfarkt.

Patienter har en skarp lak af huden, klæbrig koldsweet, akrocyanose, angst. Blodtrykket i angrebstiden er forøget og falder derefter moderat eller kraftigt i forhold til baseline (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

I denne periode kan akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem) udvikle sig.

Akut periode

I den akutte periode med myokardieinfarkt forsvinder smerte syndrom som regel. Sparer smerte skyldes en udtalt grad af iskæmi nær infarktzonen eller ved tilsætning af perikarditis.

Som følge af nekrose, myomalaki og perifokal inflammation udvikler feber (3-5 til 10 eller flere dage). Varighed og højde af temperaturstigning under feber afhænger af nekroseområdet. Hypotension og tegn på hjertesvigt vedvarer og øges.

Subakut periode

Smerter er fraværende, patientens tilstand forbedres, kroppstemperaturen vender tilbage til normal. Symptomer på akut hjertesvigt bliver mindre udtalt. Forsvinder takykardi, systolisk murmur.

Efterfaldsperiode

I efterfaldsperioden er kliniske manifestationer fraværende, laboratorie- og fysiske data med næsten ingen afvigelser.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Nogle gange er der et atypisk forløb af myokardieinfarkt med lokalisering af smerte på atypiske steder (i halsen, venstre hånd i området for venstre scapula eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i underkæben) eller smertefrie former, hoste og alvorlig kvælning, sammenbrud, ødemer, arytmier, svimmelhed og forvirring.

Atypiske former for myokardieinfarkt er mere almindelige hos ældre patienter med alvorlige tegn på cardiosklerose, kredsløbssvigt og tilbagevendende myokardieinfarkt.

Imidlertid bliver atypisk normalt kun den mest akutte periode, den videre udvikling af myokardieinfarkt typisk.

Udslettet myokardieinfarkt er smertefrit og opdages ved et uheld på EKG.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Ofte opstår komplikationer i de første timer og dage med myokardieinfarkt, hvilket gør det mere alvorligt. I de fleste patienter observeres forskellige typer arytmier i de første tre dage: ekstrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, atrieflimren, fuldstændig intraventrikulær blokade. Den farligste ventrikulære fibrillation, som kan gå i fibrillation og føre til patientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres af stagnerende hvæsen, hjertestima, lungeødem, og udvikler sig ofte i den akutte periode med myokardieinfarkt. Ekstremt alvorlig venstre ventrikulær svigt er kardiogent shock, som udvikler sig med et massivt hjerteanfald og normalt er dødelig. Tegn på kardiogent shock er et fald i systolisk blodtryk under 80 mmHg. Art., Nedsat bevidsthed, takykardi, cyanose, reduktion af diurese.

Brydningen af ​​muskelfibre i nekroseområdet kan forårsage hjerte tamponade - blødning i perikardial hulrum. Hos 2-3% af patienterne er myokardieinfarkt kompliceret af lungeemboli i pulmonal arteriesystemet (de kan forårsage lungeinfarkt eller pludselig død) eller en stor omsætning.

Patienter med omfattende transmuralt myokardieinfarkt i de første 10 dage kan dø af et brud i ventriklen på grund af en akut ophør af blodcirkulationen. Ved omfattende myokardieinfarkt kan der opstå lårvævssvigt, der opstår ved udvikling af akut hjerteaneurisme. En akut aneurisme kan forvandle sig til en kronisk, hvilket fører til hjertesvigt.

Afsættelsen af ​​fibrin på endokardiumets vægge fører til udvikling af parietal tromboendocarditis, en farlig mulighed for emboli af lungernes, hjernens og nyrernes embolier ved løsrivne trombotiske masser. I den senere periode kan der udvikles postinfarkt syndrom, der manifesteres af perikarditis, pleuris, artralgi, eosinofili.

Diagnose af myokardieinfarkt

Blandt de diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt er de vigtigste sygdommens historie, karakteristiske EKG-ændringer og indikatorer for serumenzymaktivitet. Klager hos en patient med myokardieinfarkt afhænger af sygdommens form (typisk eller atypisk) og omfanget af skade på hjertemusklen. Myokardieinfarkt skal formodes at være mistanke om alvorlige og længerevarende (længere end 30-60 minutter) angreb på brystsmerter, ledningsforstyrrelser og hjertefrekvens, akut hjertesvigt.

De karakteristiske ændringer i EKG indbefatter dannelsen af ​​en negativ T-bølge (i små fokale subendokardiale eller intramurale myokardieinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (i fokal-transmokalt myokardieinfarkt). Da EchoCG afslørede en overtrædelse af lokalt kontraktilitet i ventriklen, udtyndingen af ​​sin væg.

I de første 4-6 timer efter et smertefuldt angreb i blodet bestemmes en stigning i myoglobin, et protein, der transporterer ilt i cellerne. En stigning i kreatinphosphokinase (CPK) aktivitet i blodet med mere end 50% ses efter 8-10 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt og fald i normal tilstand om to dage. Bestemmelse af niveauet af CPK udføres hver 6-8 timer. Myokardieinfarkt er udelukket med tre negative resultater.

Til diagnose af myokardieinfarkt på et senere tidspunkt anvendes bestemmelsen af ​​enzymet lactat dehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere end CPK - 1-2 dage efter dannelsen af ​​nekrose og kommer til normale værdier efter 7-14 dage. Meget specifik for myokardieinfarkt er stigningen i isoformerne af det myokardiske kontraktile protein troponin - troponin-T og troponin-1, som også stiger i ustabil angina. En stigning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronar angiografi (koronar angiografi) tillader etablering af trombotisk koronararterieeklusion og reduktion af ventrikulær kontraktilitet samt vurdering af mulighederne for koronararterie bypass kirurgi eller angioplastik - operationer, der hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen i hjertet.

Behandling af myokardieinfarkt

Ved hjerteinfarkt indikeres akut indlæggelse til kardiologisk genoplivning. I den akutte periode ordineres patienten med hvile og mental hvile, fraktioneret ernæring, begrænset i volumen og kaloriindhold. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivpleje til kardiologisk afdeling, hvor behandling af myokardieinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af regimen udføres.

Smertelindring udføres ved at kombinere narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) og intravenøs administration af nitroglycerin.

Terapi til myokardieinfarkt har til formål at forebygge og eliminere arytmier, hjertesvigt, kardiogent shock. De ordinerer antiarytmiske lægemidler (lidokain), β-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyre), antagonister af Ca (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodik osv.

I de første 24 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt kan perfusion genoprettes ved trombolyse eller ved akut ballongkoronær angioplastik.

Prognose for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom forbundet med farlige komplikationer. De fleste dødsfald forekommer i den første dag efter myokardieinfarkt. Pumpekapaciteten i hjertet er forbundet med placeringen og volumenet af infarktzonen. Hvis mere end 50% af myokardiet er beskadiget, kan hjertet som hovedregel ikke fungere, hvilket forårsager kardiogent chok og død hos patienten. Selv med mindre omfattende skader, håndterer hjertet ikke altid stress, som følge af, at hjertesvigt udvikler sig.

Efter den akutte periode er prognosen for nyttiggørelse god. Ufordelagtige udsigter hos patienter med kompliceret myokardieinfarkt.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Forudsætninger for forebyggelse af myokardieinfarkt opretholder en sund og aktiv livsstil, undgår alkohol og rygning, en afbalanceret kost, eliminering af fysisk og nervøs overbelastning, kontrol af blodtryk og blodkolesterolniveau.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en nødsituation, som oftest skyldes trombose i kranspulsåren. Risikoen for dødsfald er særlig stor i de første 2 timer efter dets indtræden og falder meget hurtigt, når patienten kommer ind i intensivafdelingen, og han fortyndes med blodpropper, der kaldes trombolyse eller koronar angioplastik. Myokardieinfarkt skelnes mellem og uden en patologisk Q-bølge. Som regel er skadeområdet og dybden større i første omgang, og risikoen for genopbygning af et hjerteanfald i det andet. Derfor er den fjerne prognose omtrent den samme.

Årsager til myokardieinfarkt

Ofte rammer et hjerteanfald folk, der lider af en manglende fysisk aktivitet mod baggrund af psyko-følelsesmæssig overbelastning. Men han kan dræbe folk med god fysisk kondition, selv unge. Hovedårsagerne til at forekomme myokardieinfarkt er: overspisning, usund kost, overskydende dyremad, mangel på fysisk aktivitet, hypertension og dårlige vaner. Sandsynligheden for at udvikle et hjerteanfald hos mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, er flere gange større end for fysisk aktive mennesker.

Hjertet er en muskuløs taske, der som en pumpe driver blod gennem sig selv. Men selve hjertemusklen er forsynet med ilt gennem blodkarrene, der nærmer sig det udefra. Og derfor er nogle af disse skibe som følge af forskellige årsager påvirket af aterosklerose og kan ikke allerede have nok blod. Iskæmisk hjertesygdom opstår. Ved hjerteinfarkt stopper blodtilførslen til en del af hjertemusklen pludselig og fuldstændigt på grund af fuldstændig obstruktion af koronararterien. Dette resulterer normalt i udviklingen af ​​en blodprop på en aterosklerotisk plaque, mindre almindeligvis en spasme i kranspulsåren. Den del af hjertemusklen, der er berøvet af mad, dør. På latin er dødt væv et hjerteanfald.

Symptomer på myokardieinfarkt

Den mest typiske manifestation af myokardieinfarkt er brystsmerter. Smerten "giver" på venstre hånds indre overflade, der producerer prikkende fornemmelser i venstre hånd, håndled og fingre. Andre mulige områder af bestråling er skulderbælten, halsen, kæben, interscapulært rum, også for det meste til venstre. Således adskiller både lokalisering og bestråling af smerte sig ikke fra anginaangreb.

Smerten i myokardieinfarkt er meget stærk, opfattet som en dolk, rive, brænde, "brysttælling". Nogle gange er denne følelse så uudholdelig, at det får dig til at skrige. Som med angina, ikke smerte, men ubehag i brystet kan forekomme: en følelse af stærk kompression, tryk, en følelse af tyngde "trukket sammen af ​​en bøjle, presset i en skrue, knust af en tung plade". Nogle mennesker oplever kun kedelig smerte, følelsesløshed i håndleddet i kombination med svær og langvarig brystsmerter eller ubehag i brystet.

Begyndelsen af ​​angina smerter i myokardieinfarkt er pludselig, ofte om natten eller før daggry. Smerter udvikler sig i bølger, falder periodisk, men stopper ikke helt. Med hver ny bølge øges smerte eller ubehag i brystet, når det maksimale, og sænker derefter.

Et smertefuldt angreb eller ubehag i brystet varer mere end 30 minutter, nogle gange i timer. Det er vigtigt at huske, at for dannelse af myokardieinfarkt nok varighed af anginal smerte i mere end 15 minutter. Et andet vigtigt træk ved myokardieinfarkt er fraværet af nedsættelse eller ophør af smerte i ro eller ved indtagelse af nitroglycerin (selv gentaget).

Angina eller myokardieinfarkt

Stedet for smerte i angina og myokardieinfarkt er det samme. De vigtigste forskelle i smerter i myokardieinfarkt er:

• stærk smerteintensitet
• varighed mere end 15 minutter
• smerter stopper ikke efter at have taget nitroglycerin.

Atypiske former for hjerteanfald

Ud over den typiske skarpe rive smerte bag brystbenet, der er karakteristisk for et hjerteanfald, er der flere andre former for hjerteanfald, som kan forklæbes som andre sygdomme i de indre organer eller ikke manifesterer sig. Sådanne former kaldes atypiske. Lad os komme ind i dem.

Gastritisk myokardieinfarkt. Manificeret som alvorlig smerte i den epigastriske region og ligner forværringen af ​​gastritis. Ofte med palpation, dvs. palpation af maven, markeret ømhed og spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg. Denne type påvirker som regel den nederste del af myokardet i venstre ventrikel, der støder op til membranen.

Astmatisk variant af myokardieinfarkt. Denne atypiske type hjerteanfald og meget ligner angrebet af bronchial astma. Det manifesteres af en tør hoste, en følelse af overbelastning i brystet.

Smerteløs mulighed for et hjerteanfald. Det er manifesteret af forværring af søvn eller humør, en følelse af ubestemt ubehag i brystet ("hjertesang") i kombination med udtalt sved. Typisk er denne mulighed typisk for ældre og senile alder, især i diabetes mellitus. Denne variant af begyndelsen af ​​myokardieinfarkt er ugunstigt, da sygdommen er mere alvorlig.

Faktorer af myokardieinfarkt

Risikofaktorerne for myokardieinfarkt er:

1. alder, jo ældre en person bliver, øges risikoen for et hjerteanfald.
2. tidligere overført myokardieinfarkt, især lille brændvidde, dvs. ikke-Q generatrix.
3. diabetes mellitus er en risikofaktor for myokardieinfarkt, fordi forhøjede niveauer har en yderligere skadelig virkning på hjertekarrene og hæmoglobin, hvilket svækker dets iltransportfunktion.
4. rygning, stiger risikoen for myokardieinfarkt under rygning, både aktiv og passiv, kun indånding af tobaksrøg fra en rygperson, med henholdsvis 3 og 1,5 gange. Desuden er denne faktor så "ætsende", der fortsætter i løbet af de næste 3 år, efter at patienten har afbrudt rygning.
5. hypertension, forhøjet blodtryk over 139 og 89.
6. højt kolesterol, fremmer udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques på arteriernes vægge, herunder koronar.
7. fedme eller overvægt bidrager til en stigning i blodkolesterol og som følge heraf forringes blodtilførslen til hjertet.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Metoder til forebyggelse af myokardieinfarkt ligner forebyggelse af koronar hjertesygdom.

Sandsynligheden for komplikationer af myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er farligt i mange henseender, dets uforudsigelighed og komplikationer. Udviklingen af ​​komplikationer af myokardieinfarkt afhænger af flere vigtige faktorer:

1. skade på hjertemusklen, jo mere myokardium påvirkes af området, jo mere alvorlige komplikationer er;
2. lokalisering af myokardiebeskadigelseszone (anterior, posterior, lateral væg i venstre ventrikel osv.), forekommer i de fleste tilfælde myokardieinfarkt i det forreste septalområde i venstre ventrikel med indfangning af toppunktet. Mindre ofte i området af nedre og bagvæg
3. Genopretningstiden for blodgennemstrømningen i den berørte hjertemuskel er meget vigtig, idet den tidligere lægehjælp er til rådighed, jo mindre skade vil være.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Komplikationer af myokardieinfarkt forekommer hovedsageligt med omfattende og dyb (transmural) skade på hjertemusklen. Det er kendt, at et hjerteanfald er en nekrose (nekrose) i et bestemt område af myokardiet. Samtidig omdannes muskelvæv med alle dets iboende egenskaber (kontraktilitet, excitabilitet, ledningsevne osv.) Til bindevæv, som kun kan spille rollen som en "ramme". Som følge heraf falder hjertets vægtykkelse, og størrelsen af ​​hulrummet i hjertets venstre ventrikel vokser, hvilket ledsages af et fald i dets kontraktilitet.

De vigtigste komplikationer ved myokardieinfarkt er:

• arytmi er den mest almindelige komplikation af myokardieinfarkt. Den største fare er repræsenteret ved ventrikulær takykardi (en type arytmi, hvor hjertets ventrikler antager pacemakers rolle) og ventrikulær fibrillation (kaotisk sammentrækning af de ventrikulære vægge). Det skal imidlertid huskes, at enhver hæmodynamisk signifikant arytmi kræver behandling.
• hjertesvigt (et fald i hjertets kontraktilitet) forekommer ganske ofte med myokardieinfarkt. Reduktion af kontraktil funktion forekommer i forhold til størrelsen af ​​infarkt.
• arteriel hypertension ved at øge behovet for hjerte oxygen og spændingen i væggen i venstre ventrikel fører til en stigning i infarktzonen og dens strækning.
• mekaniske komplikationer (hjerteaneurisme, septalbrydning) udvikles normalt i den første uge af myokardieinfarkt og er klinisk manifesteret af en pludselig forringelse af hæmodynamikken. Dødeligheden hos sådanne patienter er høj, og ofte er det kun akut operation, der kan redde deres liv.
• tilbagevendende (konstant tilbagevendende) smertesyndrom forekommer hos ca. 1/3 af patienter med myokardieinfarkt, påvirker trombøsning ikke dens prævalens.
• Dresslers syndrom er et post-infarkt-symptomkompleks, der manifesteres af hjerteposens betændelse, posen af ​​lungerne og inflammatoriske forandringer i lungerne selv. Forekomsten af ​​dette syndrom er forbundet med dannelsen af ​​antistoffer.
• Enhver af disse komplikationer kan være dødelig.

Diagnose af akut myokardieinfarkt

Akut myokardieinfarkt diagnosticeres på grundlag af 3 hovedkriterier:

1. et karakteristisk klinisk billede - med myokardieinfarkt er der stærk, ofte rive, smerte i hjertet eller bag brystbenet, der strækker sig til venstre skulderblad, arm, underkæbe. Smerten varer mere end 30 minutter, når nitroglycerin tages ikke helt igennem og kun i lang tid ikke falder. Der er en følelse af mangel på luft, du kan få koldsved, svær svaghed, lavt blodtryk, kvalme, opkastning og en følelse af frygt. Langvarig smerte i hjertet, som varer over 20-30 minutter og ikke går væk efter at have taget nitroglycerin, kan være tegn på myokardieinfarkt. Ring en ambulance.
2. karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet (tegn på beskadigelse af visse områder af hjertemusklen). Dette er normalt dannelsen af ​​Q-bølger og stigningen af ​​ST-segmenter i interesserede kundeemner.
3. karakteristiske ændringer i laboratorieparametre (en stigning i blodniveauet af cardiospecifikke markører for skade på hjertemuskelceller - kardiomyocytter).

Nødhjælp til myokardieinfarkt

En ambulance skal kaldes, hvis dette er det første anginaangreb i livet, såvel som hvis:

• brystsmerter eller ækvivalenter øges eller fortsætter i mere end 5 minutter, især hvis alt dette ledsages af forringelse af vejrtrækning, svaghed, opkastning;
• brystsmerter stoppede ikke eller øgedes inden for 5 minutter efter resorption af 1 tablet nitroglycerin.

Bistand før ankomsten af ​​en ambulance til myokardieinfarkt

Hvad skal man gøre, hvis man har mistanke om et hjerteanfald? Der er nogle enkle regler, der kan hjælpe dig med at redde en anden persons liv:

• læg patienten, hæv hovedet, giv en tablet nitroglycerin under tungen og i en knust form (tygg) 1 tablet aspirin;
• Derudover skal du tage 1 tablet analgin eller baralgin, 60 dråber Corvalol eller valocardin, 2 tabletter panangin eller kaliumorotat, læg en sennepspuds i hjertet.
• ringe til et ambulancebesætningsmedlem ("03").

Alle skal kunne genoplive

Patientens chancer for overlevelse er jo højere, jo tidligere starter genoplivningstiltagene (de skal startes senest et minut efter en hjertekatastrofe). Regler for de vigtigste genoplivningsforanstaltninger:

Hvis patienten ikke har nogen reaktioner på ydre stimuli, skal man straks fortsætte med punkt 1 i denne forordning.

Spørg en person, for eksempel naboer at ringe til en ambulance.

Korrekt pakke reanimated, sikre luftvejen. Til dette:

• patienten skal lægges på en flad hård overflade, og hovedet skal kastes så meget som muligt tilbage.
• For at forbedre luftvejsopløbet i mundhulen er det nødvendigt at fjerne aftagelige proteser eller andre fremmedlegemer. I tilfælde af opkastning skal patientens hoved sættes på den ene side og fjern indholdet fra mund og hals med en tampon (eller improviseret middel).

1. Kontroller for spontan vejrtrækning.
2. Hvis der ikke er spontan vejrtrækning, skal du starte kunstigt åndedræt. Patienten skal ligge i stillingen beskrevet tidligere på ryggen med hovedet skarpt kastet baglæns. Poser kan tilvejebringes ved at placere en rulle under skuldrene. Du kan holde hovedet med dine hænder. Underkæben skal skubbes fremad. Patienten trækker dybt indånding, åbner munden, bringer den tættere på patientens mund og strammer hans læber tæt på munden og dræber udåndingen, dvs. som om at blæse luft ind i hans lunger og puste dem op. Så at luften ikke går ud gennem næsen på den genanvendte, kniv næsen med fingrene. Så læner den assisterende person sig tilbage og tager dybt vejret igen. I løbet af denne tid falder patientens kiste - en passiv udånding opstår. Herefter hjælper igen luften ind i patientens mund. Af hygiejniske årsager kan patientens ansigt blive dækket med et tørklæde inden luften blæser.
3. Hvis der ikke er nogen puls på halspulsåren, skal kunstig ventilation af lungerne kombineres med en indirekte hjertemassage. For en indirekte massage skal du placere dine hænder på hinanden, så at bunden af ​​palmen på brystbenet er strengt på medianen og 2 fingre over xiphoidprocessen. Uden at bøje dine arme og bruge din egen kropsvægt, bevæg forsigtigt brystbenet til ryggen med 4-5 cm. Ved denne forskydning forekommer kompression (kompression) på brystet. Masser på en sådan måde, at kompressionsvarigheden er lig med intervallet mellem dem. Hyppigheden af ​​kompression bør være omkring 80 pr. Minut. I pauserne skal du lade dine hænder på patientens brystben. Hvis du genopliver alene, efter at have gennemført 15 brystkompressioner, lav to luftblæser i træk. Gentag derefter den indirekte massage i kombination med kunstig ventilation af lungerne.
4. Glem ikke at konstant overvåge effektiviteten af ​​din genoplivning. Genoplivning er effektiv, hvis patienten bliver lyserød hud og slimhinder, eleverne indsnævres og en reaktion på lys syntes, spontan vejrtrækning genoptages eller forbedres, en puls optrådte på halspulsåren.
5. Fortsæt genoplivning, indtil ambulancen ankommer.

Behandling af myokardieinfarkt

Hovedmålet med behandling af en patient med akut myokardieinfarkt er at genoptage og opretholde blodcirkulationen i den berørte del af hjertemusklen så hurtigt som muligt. For denne moderne medicin tilbyder følgende midler:

Aspirin (acetylsalicylsyre) - hæmmer blodplader og forhindrer dannelse af thrombus.

Plavix (Klopidogrel), også Tiklopidin og Prasugrel - hæmmer også dannelsen af ​​en trombocyt thrombus, men fungerer godt og kraftigere end aspirin.

Heparin, hepariner med lav molekylvægt (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulantia, der påvirker blodkoagulation og faktorer, der fører til dannelse og spredning af blodpropper.

Trombolytiske lægemidler (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza og TNK-aza) er kraftige lægemidler, der kan opløse den allerede dannede trombus.

Alle ovennævnte grupper af lægemidler anvendes i kombination og er nødvendige i den moderne behandling af en patient med myokardieinfarkt.

Den bedste metode til at genoprette koronararterien patency og genoprette blodgennemstrømningen til det berørte område af myokardiet er den umiddelbare procedure for koronararterie angioplastik med den mulige installation af en koronar stent. Undersøgelser tyder på, at i den første time af et hjerteanfald såvel som hvis agioplasti ikke kan udføres med det samme, bør der anvendes trombolytiske lægemidler og foretrækkes.

Hvis alle ovennævnte foranstaltninger ikke hjælper eller er umulige, kan en akut operation af koronar bypass-kirurgi være den eneste måde at redde myocaditis på - for at genoprette blodcirkulationen.

Ud over hovedopgaven (genopretning af blodcirkulationen i den berørte koronararterie) har behandlingen af ​​en patient med myokardieinfarkt følgende mål:

Begrænsning af infarktets størrelse opnås ved at reducere myokardisk iltbehov ved hjælp af beta-blokkere (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, etc.); reducere belastningen på myokardiet (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, etc.).

Smerteregulering (smerter forsvinder som regel ved genopretning af blodcirkulationen) - Nitroglycerin, narkotiske analgetika.

Bekæmpe arytmier: Lidokain, Amiodaron - til arytmier med accelereret rytme; Atropin eller midlertidig pacing - samtidig med at rytmen reduceres.

Vedligeholdelse af normale parametre i livet: blodtryk, respiration, puls, nyrefunktion.

Kritisk er de første 24 timers sygdom. En yderligere prognose afhænger af succesen af ​​de anvendte foranstaltninger og følgelig hvor meget hjertemuskulaturen "lider", samt tilstedeværelsen og graden af ​​"risikofaktorer" for hjerte-kar-sygdomme.

Det er vigtigt at bemærke, at med et gunstigt forløb og en effektiv hurtig behandling af en patient med myokardieinfarkt, er der ikke behov for stram bedst i mere end 24 timer. Desuden kan overdreven lang hvilerid have en yderligere negativ effekt på genoptræning efter infarkt.

Myokardieinfarkt - symptomer, de første tegn på, hvad det er, konsekvenserne og forebyggelsen af ​​hjerteanfald

Hvad er det? Et hjerteanfald er en af ​​formerne for koronar hjertesygdom, som er en nekrose af hjertemusklen, forårsaget af en abrupt ophør af koronar blodgennemstrømning på grund af koronararteriesygdom. Sygdommen er hovedårsagen til død blandt voksne befolkninger i udviklede lande. Frekvensen af ​​myokardieinfarkt afhænger direkte af køn og alder hos personen: mænd er syge cirka fem gange oftere end kvinder, og 70% af alle syge har en alder fra 55 til 65 år.

Hvad er et hjerteanfald?

Myokardieinfarkt er nekrose af hjertemusklen forårsaget af kredsløbssygdomme - et kritisk fald i blodgennemstrømningen gennem koronarbeholderne.

Risikoen for dødsfald er særlig stor i de første 2 timer efter dets indtræden og falder meget hurtigt, når patienten kommer ind i intensivafdelingen, og han fortyndes med blodpropper, der kaldes trombolyse eller koronar angioplastik.

1. Med et stort område af nekrose dør de fleste patienter halvt - før de ankommer til hospitalet. 1/3 af de overlevende patienter dør af gentagne hjerteanfald, som forekommer i perioden fra et par dage til et år, såvel som fra komplikationer af sygdommen.
2. Den gennemsnitlige dødelighed er ca. 30-35%, hvoraf 15% er pludselig hjertedød.
3. Kardiologer bemærker, at i den mandlige befolkning vil hjerteanfald forekomme meget oftere, fordi østrogener kontrollerer niveauet af kolesterol i blodet i den kvindelige krop. Hvis tidligere var gennemsnitsalderen for udvikling af et hjerteanfald 55-60 år, er det nu relativt yngre. Sager af patologi diagnosticeres selv hos unge.

Udviklingsperioder

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt er der fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): en stigning i og en stigning i slagtilfælde, kan vare i flere timer, dage, uger;
• 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til forekomsten af ​​myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akut: fra dannelse af nekrose til myomalaki (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
• Periode 4 - subakut: de oprindelige processer for arrens arme, udviklingen af ​​granulationsvæv på det nekrotiske sted, varigheden af ​​4-8 uger;
• 5 periode - post-infarkt: lårmodning, myokardiel tilpasning til nye funktionsbetingelser.

Det er vigtigt at huske: hvis hjertesmerter forstyrrer dig i ti til tyve minutter og endnu mindre end en halv time og ikke gå væk efter at have taget nitrater, bør du ikke bære smerten, du skal ringe til ambulancen!

klassifikation

Hvis vi betragter stadierne af sygdommen, skelnes de af fire, der hver især er kendetegnet ved dets egenskaber. Størrelsen af ​​det berørte område vurderes også i klassificeringen. skelnes:

• Stort fokalinfarkt, når vævsnekrose indfanger hele tykkelsen af ​​myokardiet.
• Lille brændvidde, en lille del er påvirket.

Ved placering er der:

• Infarction af højre ventrikel.
• Venstre ventrikel.
• Interventrikulær septum.
• Sidevæg.
• Bagvæg.
• Anteriorvæg i ventriklen.

Et hjerteanfald kan forekomme med og uden komplikationer, så kardiologer udskiller:

• Kompliceret hjerteanfald.
• Ukompliceret.

Med den mangfoldige udvikling:

• primære
• tilbagevendende (opstået op til to måneder efter det primære infarkt)
• gentages (forekommer efter to eller flere måneder efter den primære).

Ved lokalisering af smerte syndrom:

• typisk form (med retrosternal smerte placering);
• atypiske former for myokardieinfarkt (alle andre former er abdominal, cerebral, astmatisk, smertefri, arytmisk).

Der er 3 hovedperioder med hjerteanfald.

Under myokardieinfarkt er der tre hovedperioder. Varigheden af ​​hver af de afhænger af læsionsområdet, funktionaliteten af ​​de fartøjer, der leverer hjertemusklen, relaterede komplikationer, korrektheden af ​​terapeutiske foranstaltninger, patientens overholdelse af de anbefalede regimer.

De første tegn på hjerteanfald hos voksne

Nogle er bekendt med en sygdom som hjerteanfald - symptomerne, de første tegn på det kan ikke forveksles med andre sygdomme. Denne sygdom påvirker hjertemusklen, ofte forårsaget af en krænkelse af blodforsyningen som følge af blokering af aterosklerotiske plaques af en af ​​hjerteslagene. Den berørte muskel dør og nekrose udvikler sig. Celler begynder at dø 20 minutter efter at blodflowet er stoppet.

Du bør lære og huske de første tegn på myokardieinfarkt:

1. brystbenet og hjertet begynder at skade ondt, måske - hele brystets overflade, smerten presser, kan gives til venstre arm, ryg, skulderblad, kæbe;
2. smerter varer i mere end 20-30 minutter, er tilbagevendende, det vil sige tilbagevendende i naturen (derefter sænker og derefter genoptages);
3. smerter er ikke lettet af nitroglycerin;
4. krop (pande, bryst, ryg) stort set dækket af kold, klæbrig sved;
5. der er en følelse af "mangel på luft" (personen begynder at kvælke og som et resultat - til panik);
6. der er en skarp svaghed (det er svært at hæve en hånd, for doven til at drikke en pille, der er et ønske om at lægge sig uden at stige).

Hvis man er til stede i tilfælde af uopsættelighed, mindst en og endda nogle få af disse symptomer, betyder det, at der er en mistanke om et myokardieinfarkt! Du skal straks kalde nul-tre, beskrive disse symptomer og vente på doktorens brigade!

grunde

Den vigtigste og mest almindelige årsag til myokardieinfarkt er en krænkelse af blodgennemstrømningen i kranspulsårerne, som forsyner hjertemusklen med blod og følgelig med ilt.

Ofte forekommer denne lidelse på baggrund af aterosklerose af arterier, hvor aterosklerotiske plaques danner på væggene i blodkarrene.

Hvis et hjerteanfald udvikler sig, kan årsagerne til forekomsten være anderledes, men det vigtigste er ophør af blodgennemstrømning til bestemte områder af hjertemusklen. Dette sker oftest på grund af:

• Aterosklerose i koronararterierne, som følge af, at væggene i karrene taber deres elasticitet, indsnævres lumen af ​​aterosklerotiske plaques.
• Spasm af koronarbeholdere, som kan forekomme på baggrund af stress, for eksempel eller virkningerne af andre eksterne faktorer.
• Trombose af arterierne, hvis plakken kommer ud og med blodgennemstrømningen bringes til hjertet.

Ofte rammer et hjerteanfald folk, der lider af en manglende fysisk aktivitet mod baggrund af psyko-følelsesmæssig overbelastning. Men han kan dræbe folk med god fysisk kondition, selv unge.

Hovedårsagerne til at bidrage til forekomsten af ​​myokardieinfarkt er:

• overspisning, usund kost, overskud i animalske fedtstoffer;
• manglende fysisk aktivitet
• hypertension,
• dårlige vaner.

Sandsynligheden for at udvikle et hjerteanfald hos mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, er flere gange større end for fysisk aktive mennesker.

Symptomer på myokardieinfarkt hos voksne

Symptomerne på myokardieinfarkt er ret karakteristiske og tillader normalt at antage det med høj grad af sandsynlighed, selv i præinfarktperioden for sygdommens udvikling. Så patienter oplever længere og mere intense brystsmerter, der er værre at behandle med nitroglycerin, og nogle gange går de slet ikke væk.

Du kan opleve åndenød, svedtendens, en række arytmier og endda kvalme. Samtidig lider patienterne endnu hårdere fysiske anstrengelser.

I modsætning til et angreb af stenokardi varer smerte i myokardieinfarkt mere end 30 minutter og stoppes ikke ved hvile eller gentagen administration af nitroglycerin.

Det skal bemærkes, at selv i de tilfælde, hvor et smertefuldt angreb varer mere end 15 minutter, og de trufne foranstaltninger er ineffektive, er det nødvendigt at straks ringe til ambulansbrigaden.

Hvad er symptomerne på myokardieinfarkt i den akutte periode? Et typisk forløb af patologi omfatter følgende symptomkompleks:

• Alvorlig smerte i brystet - piercing, skæring, stabbing, hævning, brænding
• Bestråling af smerter i nakken, venstre skulder, arm, kraveben, øre, kæbe, mellem skulderbladene
• Frygt for død, panik
• Åndenød
• Svaghed, undertiden tab af bevidsthed
• Pallor, koldsved
• Blå nasolabial trekant
• Øget tryk, så - hans fald
• Arytmi, takykardi

Atypiske former for myokardieinfarkt:

• Abdominal. Symptomer efterligner en kirurgisk sygdom i maveskavheden - mavesmerter, hævelse, kvalme, kedelig forekomst.
• Astma angreb. Karakteriseret ved åndenød, krænkelse af udånding, akrocyanose (blå læber, kanter af aurikler, negle).
• Cerebral. Hjernesygdomme kommer i første omgang - svimmelhed, forvirring, hovedpine.
• Arytmisk. Der er angreb af øget hjertefrekvens, ekstraordinære sammentrækninger (ekstrasystoler).
• Edematøs form. Perifert blødt væv ødem udvikler sig.

Med atypiske former for myokardieinfarkt kan smerte være meget mindre udtalt end med typiske, der er en smertefri variant af sygdommen.

Hvis der er symptomer, skal man straks kalde en ambulance. Nitroglycerintabletter (0,5 mg) kan tages med et interval på 15 minutter før hendes ankomst, men ikke mere end tre gange, så der ikke sker et kraftigt trykfald. I fare er primært ældre mennesker, aktive rygere.

diagnostik

Med symptomer, der minder om myokardieinfarkt, skal du ringe til en ambulance. Patienten med hjerteanfald behandles af en kardiolog, han udfører også rehabilitering og opfølgning efter en sygdom. Hvis stenting eller shunting er nødvendig, udføres de af en hjertekirurg.

Ved undersøgelse af patienten, hudens hud er tegn på svedtendens mærkbar, cyanose (cyanose) er mulig.

Meget information vil blive givet ved hjælp af sådanne metoder til objektiv forskning som palpation (palpation) og auskultation (lytning). Så palpation kan afsløre:

• Pulsering i hjertet af hjertet apex, precordial zone;
• Øget hjertefrekvens op til 90 - 100 slag pr. Minut.

Efter ankomsten af ​​ambulancen udfører patienten som regel et akut elektrokardiogram, ifølge hvilket det er muligt at bestemme udviklingen af ​​et hjerteanfald. Samtidig samler lægerne anamnese, analyserer tidspunktet for angrebets begyndelse, dets varighed, smertens intensitet, lokalisering, bestråling mv.

Derudover kan indirekte tegn på hjerteanfald være akut blokade af bunden af ​​His. Også diagnosen myokardieinfarkt er baseret på påvisning af markører for skade på hjertets muskelvæv.

I dag kan den mest overbevisende (eksplicitte) markør af denne type betragtes som indikatoren for troponin i blodet, som ved begyndelsen af ​​den beskrevne patologi vil blive signifikant forøget.

Troponinniveauerne kan stige kraftigt i de første fem timer efter et hjerteslag og kan forblive så i op til tolv dage. Desuden kan læger foreskrive ekkokardiografi for at opdage patologien under behandling.

De vigtigste diagnostiske tegn på myokardieinfarkt er følgende:

• langvarigt smertesyndrom (mere end 30 min), som ikke hæmmes af nitroglycerin;
• karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet;
• ændringer i den generelle blodprøve: øget ESR, leukocytose;
• unormale biokemiske parametre (udseendet af C-reaktivt protein, forøgede niveauer af fibrinogen, sialinsyrer);
• tilstedeværelsen af ​​markører af myocardial celledød (CPK, LDH, troponin) i blodet.

Differentiel diagnose af den typiske form af sygdommen giver ikke nogen problemer.

Førstehjælp til hjerteanfald

Nødhjælp til myokardieinfarkt omfatter:

1. Plant eller sæt en person i en behagelig position, befri hans torso fra tætte tøj. Giv fri adgang til luften.

2. Lad offeret drikke følgende retsmidler:

• pille "Nitroglycerin", med stærke angreb på 2 stk.
• dråber "Corvalol" - 30-40 dråber;
• Acetylsalicylsyre tablet ("Aspirin").

Disse midler hjælper med at lindre et angreb af et hjerteanfald, samt minimere en række mulige komplikationer. Desuden forhindrer aspirin dannelsen af ​​nye blodpropper i blodkarrene.

behandling

Ved hjerteinfarkt indikeres akut indlæggelse til kardiologisk genoplivning. I den akutte periode ordineres patienten med hvile og mental hvile, fraktioneret ernæring, begrænset i volumen og kaloriindhold. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivpleje til kardiologisk afdeling, hvor behandling af myokardieinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af regimen udføres.

medicin

Ved et akut angreb er patienten nødvendigvis placeret på et hospital. For at genoptage blodtilførslen til læsionen i tilfælde af myokardieinfarkt, er trombolytisk behandling ordineret. Takket være trombolyse opløses plaques i myokardiernes arterier, blodstrømmen genoprettes. Deres modtagelse er ønskeligt at begynde i de første 6 timer efter myokardieinfarkt. Dette minimerer risikoen for uønsket udfald af sygdommen.

Taktik for behandling og førstehjælp under et angreb:

• heparin;
• aspirin;
• Plavix;
• prasugrel;
• Fraxiparin;
• alteplase;
• Streptokinase.

Til anæstesi udpeget:

• Promedolum;
• morfin;
• Fentanyl med droperidol.

Efter afslutningen af ​​indlæggelsesbehandling skal patienten fortsætte behandlingen med medicinlægemidler. Det er nødvendigt for:

• opretholde lave blodkolesterolniveauer
• restaurering af blodtryksindikatorer;
• forebyggelse af blodpropper
• bekæmpe ødem;
• genoprette normalt blodsukker.

Listen over stoffer er individuel for hver person, afhængigt af omfanget af myokardieinfarkt og det oprindelige sundhedsniveau. I dette tilfælde skal patienten informeres om doseringen af ​​alle foreskrevne lægemidler og deres bivirkninger.

mad

Kost til myokardieinfarkt har til formål at reducere kropsvægt og dermed lavt kalorieindhold. Fødevarer med højt indhold af puriner er udelukket, da de stimulerer de nervøse og kardiovaskulære systemer, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og nyrefunktion og forværrer patientens tilstand.

Liste over forbudte produkter efter et hjerteanfald:

• brød og melprodukter: frisk brød, muffins, kager fra forskellige typer dej, pasta;
• fede kød og fisk, rige bouillon og supper fra dem, alle slags fjerkræ undtagen kylling, stegt og grillet kød;
• svinefedt, madlavningsfedt, slagteaffald, kolde snacks (salthold og røget kød, kaviar), gryderet;
• konserves, pølser, saltede og syltede grøntsager og svampe;
• æggeblommer;
• konfekture med fedtfløde, sukker begrænset
• bønner, spinat, kål, radise, radise, løg, hvidløg, sorrel;
• fede mejeriprodukter (hele ubehandlet mælk, smør, fløde, højfedt cottage cheese, krydret, salt og fed oste);
• kaffe, kakao, stærk te;
• chokolade syltetøj;
• krydderier: sennep, peberrod, peber;
• druesaft, tomatjuice, kulsyreholdige drikkevarer.

I den akutte periode af sygdommen vises følgende ernæring:

• grød på vandet,
• vegetabilsk og frugtpuré,
• purede supper
• drikkevarer (juice, te, compotes),
• fedtfattigt oksekød osv.

Begræns salt og væskeindtag. Fra 4. uge efter angrebet af et hjerteanfald er ernæring foreskrevet, der er beriget med kalium. Dette sporelement kan betydeligt forbedre udstrømningen af ​​alt overskydende væske fra kroppen, hvilket øger myokardiums reducerende evne. Fødevarer rig på kalium: svesker, tørrede abrikoser, datoer.

Kirurgisk behandling

Ud over lægemiddelterapi bruges nogle gange kirurgiske metoder til at behandle et hjerteanfald og dets komplikationer. Sådanne foranstaltninger træffes under særlige angivelser.