Hjerte kranspulsårer

Kranspulsåren er en hæmodynamisk signifikant beholder, som leverer oxygeneret blod til myokardievæv.

Arterier, foderstrukturer i hjertet, parret. Der er højre og venstre tønde. Klassificere fartøjer og afhængigt af deres lokalisering. De, der ligger på overfladen af ​​den kontraktile muskel kaldes epikardial. De er forholdsvis smalle, har evnen til selvregulering og vedligeholdelse af den koronare blodgennemstrømning på det niveau, der er nødvendigt for hjertet, baseret på dets behov. Der er andre kranspulsårer - subendokardiale, der ligger i tykkelsen af ​​myokardiet.

Koronar blodtilførsel tilvejebringes af højre og venstre bagagerum, der strækker sig fra aortaroten over dens ventil.

Begge kranspulsårer er de eneste kilder til ernæring af myokardiet, det vil sige grene af ende blodstrømmen. Eventuelle patologiske ændringer i disse kanaler kan føre til alvorlige og irreversible konsekvenser.

Venstre og højre koronararterie afviger fra aorta sinus, hver med sin egen side. De giver ilt og næringsstoffer til alle strukturer i kontraktil muskel. Især den højre stamme bærer blod til det meste af hjertesygdommen, der forsyner næsten hele højre ventrikel og bagvæggen til venstre. Den anden kranspulsår fodrer resten af ​​myokardiet.

Strukturen af ​​de skibe, der er ansvarlige for blodforsyningen til hjertet, er ret kompleks og kan variere fra person til person.

Den venstre kranspulsår har i de fleste tilfælde to eller tre grene. De vigtigste er konvolutten, der afgår i den indledende sektion, omgår hjertet og går til den bakre overflade af interventricular boroza såvel som den forreste nedadgående. Sidstnævnte er en fortsættelse af den venstre koronararterie og når toppen af ​​kontraktil muskel. Mindre almindeligt kan et fartøj give fire grene.

Ifølge statistikker findes en tredje kranspulsår, den bageste kranspulsårer, hos 3-4% af de undersøgte personer. Endnu mindre ofte er der kun én blodkanal, der fodrer hjertet.

Typer af myokard blodforsyning

Baseret på hvilken af ​​koronararterierne der er en signifikant bagudgående nedadgående gren, er det muligt at fastslå, hvilken type ernæring af hjertet.

1. Hvis skibet bevæger sig væk fra højre bagagerum, så er det et spørgsmål om den rigtige blodtilførsel til myokardiet.
2. I det tilfælde, hvor den bageste nedadgående arterie er en gren af ​​konvolutten, så taler de om den venstre type.
3. Blandet blodforsyning sker, når blodet flyder til hjertet fra højre bagagerum og samtidig fra omkredsforgreningen i venstre kranspulsårer.

Den første type blodforsyning er den mest almindelige. Blandet i andenpladsen og venstre i tredje.

Vigtigt: For at bestemme strømkildens dominans tages der hensyn til blodstrømmen til den atrioventrikulære knudepunkt.

Vaskulære patologier

Både den højre og venstre kranspulsår kan påvirkes af farlige sygdomme, hvoraf den mest almindelige er aterosklerose. Især er epikardiale fartøjer, der passerer langs overfladen af ​​hjertet, underlagt denne patologi. Kolesterolplaques i lumen af ​​disse relativt smalle arterier bliver en alvorlig hindring for fuld blodgennemstrømning. Over tid fremkalder atherosklerotiske formationer udviklingen af ​​stenose, som yderligere nedsætter blodtilførslen til myokardiet. Koronære atheromer (fedtaflejringer) dannes på grund af den negative påvirkning af en række faktorer. Disse er rygning, usund kost, svag fysisk aktivitet, overvægt osv.

Koronar aterosklerose ledsages af ubehagelige smertefulde symptomer og fører til udvikling af koronar sygdom. Hvis pladen helt blokerer lumen på beholderen, der fører blod til hjertet, så er det årsagen til myokardieinfarkt. Blodforsyningsinsufficiens forårsager gradvis vævsdød (omfattende eller mikroinfarkt).

Aterosklerose i kranspulsårerne er hovedårsagen til for tidlig død.

Den anden mest almindelige patologi i hjerteskibene er aneurisme, som ofte har medfødt karakter.

De farlige sygdomme i koronararterierne udover aterosklerose og vægproteser omfatter arteritis (inflammatorisk proces), thyrotoksikose, emboli, konsekvenserne af traumatisk skade på vaskulære strukturer, medfødte anomalier. Alle disse sygdomme ledsages normalt af udpræget kliniske manifestationer af kranspulsårersygdom. Hvis det ikke er muligt at bestemme den nøjagtige årsag til lidelserne, vil patienterne blive diagnosticeret med akut koronarsyndrom.

Eventuelle sygdomme i koronararterierne kræver tilstrækkelig og rettidig behandling, da de kan føre til handicap og død.

Prognose hos patienter med den rigtige blodtilførselstype

Særlig ugunstig prognose hos patienter med den rigtige type blodforsyning og tilstedeværelsen af ​​begge stenoser af hovedstammen i venstre koronar og højre kranspulsårer. I denne undergruppe, efter 3 års observation, forekom døden hos en tredjedel af patienterne. Høj dødelighed registreres hos kvinder såvel som hos mænd over 65 år. En anden vigtig faktor, der bestemmer arten af ​​prognosen hos patienter med stenose af hovedstammen i venstre kranspulsår er den funktionelle tilstand af venstre ventrikulær myokardium. For at vurdere dets W.J. Rogers et al. identificeret på kontur af ventrikulogrammet i den forreste skrå position af de fem venstre segmenter i venstre ventrikulærvæg, som fastslog tilstedeværelsen af ​​moderat eller svær hypokinesi, akinesi eller dyskinesi.

Ved hjælp af en score ved hjælp af punkter identificerede forfatterne fire grupper af patienter:

• med normal venstre ventrikulær funktion (5 point);
• med moderat svækket (6 - 10 point);
• med en gennemsnitlig grad af dysfunktion (11-14 point);
• med alvorlige krænkelser af myokardiumets kontraktile egenskaber (15 point eller mere).

I de to første grupper var dødeligheden næsten den samme (ca. 20% over 3 år). Ved yderligere forringelse af det kontraktile myokardium ses en stigning i dødeligheden. Inden for 3 år døde 40% i den tredje gruppe, og lidt mere end halvdelen af ​​patienterne undersøgt i fjerde. Ved vurderingen af ​​den prognostiske værdi af udkastningsfraktionen kommer KE Hammermeister (1983) til omtrent de samme konklusioner. Hos patienter med en udstødningsfraktion på mere end 50% blev dødeligheden over 5 års observation (i alt 17 personer undersøgt) mindre end 10%, mens det hos patienter med en udstødningsfraktion i området 30-50% nåede næsten 30%.

I de langsigtede observationer foretaget af TM Smirnova (fra 22 til 53 måneder) er også signifikansen af ​​koronararterie læsion til prognose demonstreret. Hos patienter med vaskulær stenose var dødeligheden fra kranspulsåren 10,8%, og blandt dem uden disse ændringer døde kun en patient af en malign neoplasma.

"Pludselig død af patienter med koronar hjertesygdom", N.A. Mazur

Anatomi af koronararterierne: Funktioner, struktur og mekanisme for blodforsyning

Hjertet er det vigtigste organ for at opretholde menneskets liv. Gennem sine rytmiske sammentrækninger spreder det blod gennem hele kroppen og giver næring til alle elementerne.

Koronararterier er ansvarlige for oxygenation af selve hjertet. Et andet almindeligt navn er coronary vessels.

Cyklisk gentagelse af en sådan proces sikrer uafbrudt blodforsyning, som holder hjertet i driftstilstand.

Koronar er en hel gruppe skibe, der leverer blod til hjertemusklen (myokardium). De bringer iltrige blod til alle dele af hjertet.

Udstrømningen, udtømt af dets indhold (venøs) blod, udføres på 2/3 af en stor ven, medium og lille, som er vævet ind i en enkelt omfattende beholder - den koronare sinus. Resten er udledt af anterior og tebesian vener.

Med sammentrækningen af ​​hjerteets ventrikler, er arterielventilen indhegnet. Koronararterien på dette tidspunkt er næsten fuldstændig blokeret, og blodcirkulationen i dette område stopper.

Blodstrømmen genoptages efter at arterierne er åbnet. Fyldningen af ​​aorta bihulerne skyldes umuligheden af ​​at returnere blod til hulrummet i venstre ventrikel efter afslapning siden på dette tidspunkt overlapper flapperne.

Det er vigtigt! Koronararterier er den eneste mulige blodkilde til myokardiet, derfor er enhver krænkelse af deres integritet eller arbejdsmekanisme meget farlig.

Diagram af strukturen af ​​koronarbeholderne

Koronarnetværkets struktur har en forgrenet struktur: flere store grene og mange mindre.

Arterielle grene stammer fra aorta-pæren, umiddelbart efter aortaklappen og bøjer rundt om overfladen af ​​hjertet, udfører blodforsyningen til forskellige afdelinger.

Disse hjerteskibe består af tre lag:

• Primærendotelet;
• Muskelfibre lag;
• Adventitia.

Et sådant flerlag gør væggene i blodkarene meget elastiske og holdbare. Dette bidrager til den korrekte blodgennemstrømning selv under betingelser med høj belastning på hjerte-kar-systemet, herunder med intensiv motion, hvilket øger blodbevægelsens hastighed op til fem gange.

Typer af kranspulsårer

Alle de fartøjer, der udgør et enkelt arterielt netværk, baseret på de anatomiske detaljer af deres placering, er opdelt i:

1. Major (epikardial)
2. Vedhæftede filer (andre grene):

• Højre kranspulsårer. Hendes vigtigste pligt er at fodre den rigtige hjerteventrikel. Delvis leverer ilt til venstre ventrikulærvæg og fælles septum.
• Venstre kranspulsårer. Det udfører blodgennemstrømning til alle andre hjerteområder. Det er en gren i flere dele, hvoraf antallet afhænger af en bestemt organismes personlige egenskaber.
• Konvolut gren Det er en offshoot fra venstre side og føder septum af den tilsvarende ventrikel. Det er genstand for forbedret udtynding i nærvær af den mindste skade.
• Anterior nedadgående (stor interventrikulær) gren. Kommer også fra venstre arterie. Det danner grundlaget for tilførslen af ​​næringsstoffer til hjertet og septumet mellem ventriklerne.
• Subendokardiale arterier. De betragtes som en del af det fælles koronarsystem, men de er placeret dybt i hjertemusklen (myokardiet) og ikke på overfladen selv.

Overordnede blodtilførselsindstillinger

Dominerende, der fodrer den bageste nedadgående gren af ​​arterien, som kan være både højre og venstre.

Bestem den generelle type blodforsyning til hjertet:

• Den rigtige blodtilførsel er dominerende, hvis denne gren bevæger sig væk fra det tilsvarende fartøj;
• Den venstre type ernæring er mulig, hvis den bakre arterie er en gren fra circumflex fartøjet;
• Blodbanen kan betragtes som afbalanceret, hvis den kommer samtidigt fra højre bagagerum og fra omkredsforgreningen i venstre kranspulsårer.

Hjælp. Den overvejende strømkilde bestemmes ud fra den samlede forsyning af blodgennemstrømning til den atrioventrikulære knudepunkt.

I det overvældende flertal af tilfælde (ca. 70%) observeres en dominant af den korrekte blodforsyning hos mennesker. Equal arbejde af begge arterier er til stede i 20% af befolkningen. Venstre dominerende ernæring gennem blodet manifesteres kun i de resterende 10% af tilfældene.

Hvad er koronar hjertesygdom?

Iskæmisk hjertesygdom (CHD), også kaldet koronar hjertesygdom (CHD), refererer til enhver sygdom, der er forbundet med en kraftig forringelse af blodtilførslen til hjertet på grund af utilstrækkelig aktivitet i koronarsystemet.

IHD kan være både akut og kronisk.

Ofte manifesteres det på baggrund af aterosklerose af arterier, der skyldes den generelle udtynding eller krænkelse af skibets integritet.

En plaque dannes på skadestedet, som gradvist øges i størrelse, indsnævrer lumen og derved forhindrer normal blodgennemstrømning.

Listen over koronar sygdomme omfatter:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• emboli;
• Hjertesvigt
• arteritis;
• stenose;
• Hjerteinfarkt;
• Koronararterieforvrængning;
• Død på grund af hjertestop.

For iskæmisk sygdom karakteriseres bølge-lignende hopp i den generelle tilstand, hvor den kroniske fase hurtigt går ind i den akutte fase og omvendt.

Hvordan bestemmes patologier?

Koronar sygdomme manifesteres af alvorlige patologier, hvis oprindelige form er angina. Derefter udvikles det til mere alvorlige sygdomme, og til angreb af angreb kræver ikke længere en stærk nervøs eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I hverdagen er sådan en manifestation af CHD undertiden kaldt "padden på brystet." Dette skyldes forekomsten af ​​astmaanfald, som ledsages af smerte.

Indledningsvis får symptomerne sig i brystet og spredes derefter til bagsiden af ​​ryggen, scapula, kraveben og underkæben (sjældent).

Smertefulde fornemmelser er resultatet af myokardies ilt sult, hvis forværring sker under fysisk, mentalt arbejde, spænding eller overspisning.

Myokardieinfarkt

Hjerteinfarkt er en meget alvorlig tilstand, ledsaget af visse dele af myokardiet (nekrose). Dette skyldes fuldstændig ophør eller ufuldstændig blodstrøm i kroppen, som oftest forekommer på baggrund af dannelsen af ​​en blodpropp i koronarbeholderne.

Koronararterieblokering

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Akut smerte i brystet, som er givet til de tilstødende områder;
• Tyngde, stivåndethed;
• Bevæbning, muskelsvaghed, sved;
• Koronært tryk er stærkt reduceret;
• Opkast af kvalme, opkastning;
• Frygt, pludselige panikanfald.

Den del af hjertet, der har gennemgået nekrose, udfører ikke sine funktioner, og den resterende halvdel fortsætter deres arbejde i samme tilstand. Dette kan forårsage brud på det døde afsnit. Hvis en person ikke yder akut lægehjælp, er risikoen for død høj.

Hjerterytmeforstyrrelse

Det er fremkaldt af krampaktige arterier eller utrolige impulser, der er opstået på baggrund af en krænkelse af koronarbeholderens ledningsevne.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Følelse af stød i hjertet;
• Skarp fading af hjertemuskel sammentrækninger;
• Svimmelhed, vaghed, mørke i øjnene;
• Alvorlighed af vejrtrækning
• Usædvanlig manifestation af passivitet (hos børn);
• Sløvhed i kroppen, konstant træthed;
• Tryk og langvarig (undertiden akut) smerte i hjertet.

Rhythm fiasko manifesteres ofte på grund af langsommere metaboliske processer, hvis det endokrine system er ude af orden. Også dets katalysator kan være langvarig anvendelse af mange lægemidler.

Hjertesvigt

Dette begreb er definitionen af ​​hjertets utilstrækkelige aktivitet, på grund af hvilken der er mangel på blodtilførsel til hele organismen.

Patologi kan udvikle sig som en kronisk komplikation af arytmi, hjerteanfald, svækkelse af hjertemusklen.

Akut manifestation er oftest forbundet med indtræden af ​​giftige stoffer, skader og en kraftig forringelse i forbindelse med andre hjertesygdomme.

En sådan tilstand kræver akut behandling, ellers er sandsynligheden for død høj.

På baggrund af koronar vaskulære sygdomme, er udviklingen af ​​hjertesvigt ofte diagnosticeret.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Hjerterytmeforstyrrelse;
• Åndedrætsbesvær
• Hoste af hoste;
• Sløret og mørkere i øjnene;
• Hævelse af venerne omkring halsen;
• Ødem i benene ledsaget af smertefulde fornemmelser;
• Deaktivering af bevidsthed
• Stor træthed.

Ofte er denne tilstand ledsaget af ascites (akkumulering af vand i bughulen) og en forstørret lever. Hvis en patient har vedvarende hypertension eller diabetes, er det umuligt at foretage en diagnose.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulær insufficiens er den mest almindelige type iskæmisk sygdom. Det diagnosticeres, hvis kredsløbssystemet helt eller delvis ophører med at levere blod til kranspulsårerne.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Stærke smerter i hjertet;
• Følelse af "mangel på plads" i brystet;
• Urin misfarvning og øget udskillelse;
• Pallor af huden, skiftende skygge;
• Sværhedsgraden af ​​lungens arbejde
• Sialorea (intensiv salivation);
• Kvalme, ætselstrøm, afvisning af sædvanlig mad.

I akut form er sygdommen manifesteret af et angreb af pludselig hjertehypoxi forårsaget af en spasm i arterierne. Kronisk kursus er mulig på grund af angina pectoris i nærvær af aterosklerotiske plaques.

Der er tre stadier af sygdommen:

1. Indledende (mild);
2. udtrykkes;
3. Svært stadium, som uden ordentlig behandling kan føre til døden.

Årsager til vaskulære problemer

Der er flere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​CHD. Mange af dem er manifestationer af utilstrækkelig pleje af deres helbred.

Det er vigtigt! I dag er kardiovaskulære sygdomme ifølge den medicinske statistik den største dødsårsag i verden.

Hvert år dør mere end to millioner mennesker af koronararteriesygdom, hvoraf de fleste er en del af befolkningen i "velstående" lande med en behagelig stillesiddende livsstil.

Hovedårsagerne til koronar sygdom kan overvejes:

• Tobak ryger, inkl. passiv indånding af røg
• Spiser kolesterol overmættet;
• Tilstedeværelsen af ​​overskydende vægt (fedme);
• Hypodynamien som følge af en systematisk mangel på bevægelse;
• Overskydende blodsukker
• Hyppig nervespænding;
• Hypertension.

Der er også faktorer, der er uafhængige af den person, der påvirker fartøjernes tilstand: alder, arvelighed og køn.

Kvinder er mere varige sådanne lidelser, og derfor er de præget af en lang sygdomskurs. Og mænd er mere tilbøjelige til at lide lige fra den akutte form for patologier, der slutter i døden.

Metoder til behandling og forebyggelse af sygdommen

Korrektion af tilstanden eller fuldstændig helbredelse (i sjældne tilfælde) er først mulig efter en detaljeret undersøgelse af årsagerne til sygdommen.

For at gøre dette skal du udføre de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier. Derefter udarbejder de en behandlingsplan, hvis basis er stoffer.

Behandling indebærer brug af følgende medicin:

Et specifikt lægemiddel og hvor meget dagligt det skal indtages, vælges kun af en specialist.

Antikoagulanter. Thins blodet og derved reducerer risikoen for trombose. De bidrager også til fjernelse af eksisterende blodpropper.

Kirurgisk indgreb er ordineret i tilfælde af manglende traditionel behandling. For at bedre næring af myokardiet anvendes coronary artery bypass surgery - de koronære og ydre vener er forbundet, hvor det intakte område af karrene er placeret.

Koronararterie bypass kirurgi er en kompleks metode, som udføres på et åbent hjerte, derfor bruges den kun i vanskelige situationer, når det er umuligt at undlade at erstatte de indsnævrede arteriesegmenter.

Fortynding kan udføres, hvis sygdommen er forbundet med hyperproduktion af arterielvægslaget. Denne indgriben involverer indførelsen i karrets lumen af ​​en speciel ballon, som udvider den på steder af en fortykket eller beskadiget skal.

Hjertet før og efter dilatationskamre

Reduktion af risikoen for komplikationer

Egnede forebyggende foranstaltninger mindsker risikoen for CHD. De minimerer også negative virkninger i rehabiliteringsperioden efter behandling eller operation.

De mest enkle tips er tilgængelige for alle:

• Giver op dårlige vaner
• Balanceret ernæring (særlig opmærksomhed på Mg og K);
• Dagligt går i frisk luft;
• Fysisk aktivitet;
• Kontrol af sukker og kolesterol i blodet;
• Hærdning og lyd søvn.

Koronarsystemet er en meget kompleks mekanisme, der kræver omhyggelig behandling. Den gang manifesterede patologi udvikler sig stadigt, akkumulerer nye symptomer og forværrer livskvaliteten, og derfor kan vi ikke ignorere anbefalingerne fra specialister og overholdelse af grundlæggende sundhedsstandarder.

Den systematiske styrkelse af det kardiovaskulære system vil gøre det muligt for kroppen og sjælen at opretholdes i mange år.

Den rigtige type myokard blodforsyning

Myokardcirkulation tilvejebringes af venstre og højre kranspulsårer. Efter fødslen er der to perioder med intensiv vækst, hovedsagelig af venstre kranspulsår: 1) 6-12 måneder, 2) 6-7 år. Disse perioder falder sammen med stigningen i barnets fysiske aktivitet med en hurtig stigning i venstre ventrikels masse og diameteren af ​​den venstre kranspulsårer. Den højre koronararterie vokser mere jævnt. Væksten i den venstre kranspulsår kan vare op til 25 år eller mere og helt op til 21-23 år.

Efter 40-50 år, er hulrummet i kranspulsårerne noget reduceret, selv i fravær af aterosklerose grund fortykkelse af den indvendige foring, især hos mænd.

Venstre og højre kranspulsårer stammer fra den stigende del af aorta inden for sin pære.
Den venstre koronararterie (a. Coronaria sinistra) har en kort fælles stamme, hvis længde ofte ligger fra 6 til 18 mm, diameter 4-5,5 mm. Afvige fra pæren af ​​aorta ved venstre halvmåneformede ventil, den fælles stamme af den venstre koronararterie forløber skråt til venstre og i 70-75% af tilfældene opdelt i to grene: 1) forreste interventricular (a.interventricularis ant), og 2) et hylster (en circumflecxus)... I 25-30% af tilfældene er det fælles kuffert opdelt straks i 3 grene, så begynder diagonalarterien (a. Diagonalis) fra den. Ofte afviger sidstnævnte fra det første segment af den forreste interventrikulære arterie.

Anterior koronar (descendens anterior) arterie, hvor den oprindelige diameter på 2,5-3,5 mm, strækker sig over den forreste overflade af hjertet og slutter med små grene i toppunktet, hvor ens anastomosere med grene af den højre kranspulsåre, og de andre yderst til venstre grene af arterien. På vejen giver arterien grene til lungekammerets forvæg, flere grene til den forreste overflade af højre ventrikel, til den forreste væg og apex i venstre ventrikel. Derudover strækker grene sig fra den forreste interventrikulære arterie til den forreste del af interventrikulær septum.

Konvolutarterien, hvis initialdiameter er 2-3 mm, er geometrisk en direkte fortsættelse af den fælles stamme i venstre kranspulsår. Det bevæger sig til den laterale overflade af hjertet og slutter med forgreninger i hjertepunktet. Som arterie sender en gren opstigende aorta, venstre lug, anterior, anterolateral og bagvægge af venstre atrium, højre atrium delvist, nizhnezadnim afdelinger af venstre ventrikel, den forreste interventrikulære skillevæg afdeling. Diagonalarterien giver blodpartiet af den forreste væg i venstre ventrikel.

Således venstre koronararterie tilvejebringer blodforsyning til venstre og delvist højre atrium, hen over forsiden og større del af den bageste væg af venstre ventrikel, den højre ventrikulære del af forvæggen og interatrieseptum septum, de forreste to tredjedele af interventrikulære septum.

Den højre kranspulsåre med en initial diameter på ca. 2,5-4 mm, bevæger sig væk fra pæren af ​​aorta, til højre og bevæger sig tilbage, bliver placeret i den koronare sulcus mellem højre forkammer og aorta, ned forudgående posterior interventricular rille. Endvidere hedder den den posterior interventrikulære arterie (gren) og går ned til hjertepunktet, hvor den forgrener og anastomoser med grenene af den venstre kranspulsårer. Den højre kranspulsår giver blodtilførslen til højre og delvist venstre atrium, delvist til den forreste og alle bageste sektioner af højre ventrikel, nedre posterior regioner i venstre ventrikel, interatriel og bageste tredje af interventrikulær septum.

På grund af den kendsgerning, at koronarcirkulationen er meget variabel og variabel, skelnes mellem følgende typer myokardieblodforsyning: 1) medium (ensartet, symmetrisk), 2) venstre og 3) højre.

Den ovenfor beskrevne blodcirkulationsmulighed er mest almindelig, hvorfor den kaldes den midterste. I ca. 10% af tilfældene er den venstre koronararterie mere udviklet (venstre type), og omtrent med samme frekvens (10-15% eller mere) observeres den rigtige type, når den højre kranspulsår er mere udviklet. Den mest fysiologiske er den gennemsnitlige type koronarcirkulation, hvor volumenet af blodgennemstrømning i hver arterie optimalt svarer til massen af ​​det cirkulerende myokardium.

Koronararterierne grene i mindre grene og derefter til arterioler. De fleste arterier i myokardiet har en retning fra epikardiet til endokardiet, hvor deres diameter er væsentligt mindre. Kapillærer er normalt orienteret i retning af muskelfibrene. Forholdet mellem kapillærer og myocardiocytter i hjertet af voksne er normalt 1: 1.

I hjertemusklen, i modsætning til skelets muskler, fungerer langt størstedelen af ​​kapillærerne konstant (op til 70-90%). Anvendelse af myokardieblodgyre er meget høj, selv i hvile når den 75-80%.

Der er talrige anastomoser i hjertet mellem grenene af den samme arterie (intrakoronær), mellem forskellige arterier (intercoronary) og mellem hjertets arterier og arterierne, der leverer andre organer - bronchi, membran, perikardium osv. (Vnekoronarnye). Den vigtigste kompenserende betydning er anastomoserne mellem omkredsen og højre kranspulsårer, mellem de venstre og højre arteries interventionskræfter, mellem epikardiumets arterier og perikardiet.

I de subendokardiale divisioner af myokardiet, hvor de små endeafdelinger af koronararterierne, som udsættes for den største kompression i højden af ​​systole, slutter, er blodtilførselsbetingelserne meget værre på trods af det store netværk af anastomoser. Dette er især manifesteret, når en kraftig systole og især med hypertrofieret myokardium.

Udstrømningen af ​​venøst ​​blod i hjertets muskel udføres hovedsageligt i koronar sinus (sinus coronarius), som strømmer ind i højre atrium. I mindre grad flyder venet blod til højre atrium gennem andre årer. Den coronary sinus er dannet ved sammensmeltning af en stor blodår (v. Cordis magna), som samler venøst ​​blod fra hjertets forreste områder; fra den venderre venen i venstre ventrikel (v. bakre ventrikuli), som dræner venøst ​​blod fra den venstre væg af venstre ventrikel; fra den skrå vene af venstre atrium (v. obliqua atrii sinistra); hjertets midterveje (v. cordis media), som fjerner blod fra interventricular septum og tilstødende dele af ventriklerne osv. Mellem venerne er der flere og veludviklede anastomoser.

Lymfedræning i myokardiet udføres fra endokardium og intramurale opdelinger i myokardiums lymfekarre og derfra og fra epikardiet ind i de subepicardiale lymfekarre.

Det antages, at der ikke opstår nye skibe i hjertemusklen i modstrid med koronarcirkulationen, og forbedringen af ​​sikkerhedscirkulationen kan ske ved at øge lumen af ​​mindre grene. Den stærkeste stimulator af en sådan "neoplasma" af karrene er myokardiel iskæmi. For "neoplasma" af fartøjer er det nødvendigt i gennemsnit fra 1,5-2 til 4-5 eller flere uger. Hastigheden af ​​denne proces er påvirket af patienternes alder, tilstanden af ​​metaboliske processer, tilgængeligheden af ​​kroppen med en tilstrækkelig mængde af et komplet sæt aminosyrer, vitaminer, tilstedeværelsen eller fraværet af associerede sygdomme mv.

Følgende lægemidler kan fremskynde den funktionelle omorganisering af koronarcirkulationen: anabolske steroider, trimetazidin (preductal), mildonat, riboxin, vitaminer mv. Samt systematisk tilstrækkelig fysisk anstrengelse.

De mest gunstige betingelser for blodforsyningen er i myokardiebasalområderne, hvor de større kranspulsårer med den største diameter passerer. Betingelserne for blodforsyning er meget værre i apikalområdet i hjertet, hvor de fleste kranspulsåre slutter og hvor deres diameter er den mindste. I et vist omfang kompenseres dette af et større netværk af anastomoser i denne zone, men under patologiske forhold kan denne mekanisme være utilstrækkelig.

Fra et praktisk synspunkt er det vigtigt at tage højde for, at de fleste arterielle skibe ledes fra epikardiet til endokardiet. I de subendokardiale dele af myokardiet er diameteren af ​​arterierne meget mindre, hvor de primært grener til endeafgreninger. Derfor er de subendokardiale dele af hjertemusklen i mindre gunstige blodcirkulationsbetingelser.

Koronar blodgennemstrømning i myokardiet varierer betydeligt inden for hver hjertecyklus: på systols tid presser det kontraherende myokardium skibene, der passerer i tykkelsen, stærkest i de subendokardiale områder. Komprimering er jo mere kraftfuld, jo mere hjerteets arbejde, jo mere energiske systole. Selv under normale forhold udføres den maksimale blodforsyning til venstre ventrikulær myokardium hovedsageligt i diastolfasen.

Da myokardiet i højre ventrikel har en relativt lille tykkelse, udføres blodforsyningen både i systol og diastol. I modsætning hertil er den koronare blodgennemstrømning i diastol størst i venstre ventrikel. I systole modtager han i gennemsnit kun 20-30% af mængden af ​​blod, der strømmer gennem koronararterierne til diastol. Perfusionstryk, som er forskellen mellem aorta diastolisk tryk og diastolisk tryk i venstre ventrikulær hulrum, fremmer blodgennemstrømning gennem koronararterierne.

Derfor er den kortere diastol (takykardi), jo værre er betingelserne for blodtilførsel til hjertet. Dette mønster er især skarpt og signifikant manifesteret i hjertets fortykkede, hypertrophierede muskel. Allerede på grund af hypertrofi selv er der potentielle forudsætninger for koronar insufficiens, da stigningen i vaskulatsens kapacitet altid ligger bag stigningen i myokardiemasse. I øjeblikket af kraftig systole, i nærvær af alvorlig hypertrofi, er der endog retrograd blodgennemstrømning i de komprimerbare koronararterier muligt, hvorfra blodet i øjeblikket presses tilbage.

Især på samme tid lider subendokardiale afdelinger i et myokardium. Jo mere hypertrofierede myokardium, desto større er kompression af koronar, især subendokardiale arterier under systolen. Derfor er der i disse områder oftere og der er fokus på myokardisk iskæmi.

De vigtigste faktorer, der giver en stigning i koronar blodgennemstrømning er:
1) dilatation af koronararterierne,
2) en stigning i antallet af hjertesammentrækninger,
3) Forøgelse af blodtrykket.

Behovet for myocardium i O2 bestemmes således primært af den systoliske spænding af væggene i det ventrikulære myokardium, hjertefrekvensen, kontraktiliteten af ​​myokardiet.

Spændingen af ​​myokardets vægge afhænger af størrelsen af ​​intraventrikulært tryk i systolefasen og volumen af ​​venstre ventrikel. Forøgelse af systolisk tryk i ventriklen (fx som følge af trykstigningen i aorta i højden af ​​hypertensiv krise) eller forøgelse (fx på grund af en stigning i venestrømmen til hjertet) fører til øget myocardial stress og dermed til en stigning i myocardiær efterspørgsel 02. For hver Et hjerteslag kræver en vis mængde O2.

Derfor øges behovet for myocardium ved 02 med en stigning i antallet af hjertekonstruktioner med takykardi tilstrækkeligt. Hertil kommer, med øget kontraktilitet i myokardiet, med en højere spænding øger behovet for myocardium også i 02.

I en tilstand af fysisk hvile, når IOC er lig med ca. 4-5 liter, er volumenet af koronar blodstrøm omkring 200-250 ml. Det er velkendt, at mængden af ​​blodgennemstrømning og mængden af ​​ilt, der forbruges af myokardiet, er direkte proportional i det menneskelige hjerte. Myokardium absorberer meget aktivt blod ilt, den mest intense i forhold til alle andre organer i kroppen, med undtagelse af hjernen.

Efterhånden som den fysiske aktivitet øges, øges ikke kun den absolutte mængde blod, som strømmer gennem koronararterierne, men også forholdet mellem den koronære blodstrøm og det totale blodvolumen. Med maksimal fysisk anstrengelse kan IOC øge op til 25-30 liter og koronar blodgennemstrømning - op til 3 liter. I hvile er det koronære blodgennemstrømning således 5% IOC, og ved maksimal motion øges den til 10% IOC, dvs. hjertet selv absorberer op til 10% af det samlede cirkulerende blod.

Under forhold med hypertrofieret myokardium kan disse forhold stige endnu mere, og et sygt hjerte kan bogstaveligt talt blive til en "iltfælde".

Under hvileperioder forbruger menneskekroppen 200-250 ml ilt pr. Minut. Derfor bruger en voksen i ro ca. 360 l om dagen (250 ml x 60 min x 24 timer) eller 16 mol 02 (360: 22,4). Ved hvile frigives 200 ml kuldioxid for hver 250 ml ilt. Forholdet mellem CO2: 02 - respirationskoefficient - kan angive arten af ​​det oxiderede substrat. Så i oxidation af kulhydrater er respirationskoefficienten 1,0; proteiner - 0,80; fedt - 0,70.

Af disse 16 mol O2 forbruges: hjernen - 4 mol, lever - 3 mol, hud -1 mol. Lungerne selv forbruger 10-20% af alt ilt. Med intens fysisk arbejde øger behovet for menneskekroppen for ilt med 15-20 gange.

Koronararterier: deres anatomi og sygdomme

Koronar cirkulation giver blodcirkulation i myokardiet. Gennem kranspulsårerne strømmer iltberiget blod til hjertet i overensstemmelse med et komplekst blodcirkulationsmønster, og udstrømningen af ​​deoxygeneret venøst ​​blod fra myokardiet passerer gennem de såkaldte kransåre. Skelne mellem overfladiske og små dybe arterier. På overfladen af ​​myokardiet er de epikardiale kar, hvor den karakteristiske forskel er selvregulering, hvilket gør det muligt at opretholde en optimal blodtilførsel til kroppen, hvilket er nødvendigt for normal præstation. De epikardiale arterier har en lille diameter, som ofte fører til aterosklerotisk læsion og indsnævring af væggene efterfulgt af forekomsten af ​​koronarinsufficiens.

Anatomiske egenskaber

Ifølge skemaet af hjertets skibe er der to hovedstammer af koronarfartøjerne:

• højre koronararterie - kommer fra den højre aorta sinus, er ansvarlig for blodtilførslen af ​​højre og bageste nedre væg i venstre ventrikler og en del af interventricular septum;
• venstre - kommer fra venstre aorta sinus, er yderligere opdelt i 2-3 små arterier (mindre ofte fire); Den væsentligste er den anterior nedadgående (anterior interventricular) og kuvertet af grenen.

I hvert tilfælde kan hjerteskibernes anatomiske struktur variere, derfor for en fuldstændig undersøgelse vises hjertekardiografiens kardiografi (koronarografi) ved anvendelse af et jodholdigt kontrastmiddel.

Anatomi af koronararterierne

Hovedkernerne i den højre kranspulsår er gren af ​​sinusknudepunktet, den koniske gren, den højre ventrikulære gren, den akutte kants gren, den posterior interventrikulære arterie og den bageste laterale arterie.

Den venstre kranspulsår begynder bagagerummet, som er opdelt i de forreste interventrikulære og perifere arterier. Nogle gange afviger mellemliggende arterien (a.intermedia). Den forreste interventrikulære arterie (anterior nedstigende arterie) giver diagonale og septal grene. Hovedgrenene i den omspændende arterie er grene af en stump kant.

Typer af myokardcirkulation

Baseret på blodtilførslen til hjerteets bageste væg kan man skelne mellem en afbalanceret, venstre og højre blodcirkulation. Definitionen af ​​den overvejende type afhænger af, om en af ​​arterierne når det ikke-vaskulære område, som blev dannet som et resultat af skæringen mellem to furer, koronalen og interventrikulæret. En af arterierne, der når dette område, giver en forgrening til toppen af ​​organet.

Følgelig tilvejebringes den overvejende retype blodcirkulation i et organ af den højre arterie, som har en stor stamme struktur, mens kuvert arterien til dette område er dårligt udviklet.

Overhovedet af den venstre type forudsætter den fremherskende udvikling af den venstre arterie, som bøjer rundt om hjertets rod og giver blodtilførsel til organet. I dette tilfælde er diameteren af ​​den højre arterie lille nok, og selve fartøjet når kun midten af ​​højre ventrikel.

Den afbalancerede type forudsætter en ensartet blodgennemstrømning til den ovennævnte del af hjertet langs begge arterier.

Aterosklerotisk vaskulær sygdom i hjertet

Aterosklerotisk hjertesygdom og blodkar - en farlig tab af karvægge, kendetegnet ved dannelsen af ​​kolesterol plaques, der forårsager stenose og hindrer den normale strøm af ilt og næringsstoffer til hjertet. Symptomerne på åreforkalkning af hjertets blodkar ofte manifesteret som angina-anfald føre til myokardieinfarkt, cardio og udtynding af de vaskulære vægge, som truer deres brud og uden rettidig behandling fører til invaliditet eller død.

Hvordan er CHD?

Koronar hjertesygdom udvikler sig på baggrund af skader på blodkarernes indre vægge, hvilket fremkalder et fald i deres lumen og forringelsen af ​​blodcirkulationen i hjertemusklen. Mangel på ilt og næringsstoffer fører til myokardisk iskæmi med den efterfølgende udvikling af akutte eller kroniske processer, ofte i form af et hjerteanfald og slagtilfælde.

For at sørge for rettidig lægehjælp er det vigtigt at genkende de tidlige symptomer på en forestående vaskulær katastrofe og ringe til en ambulance.

Kliniske manifestationer af myokardieinfarkt:

• Det vigtigste symptom er alvorlig smerte i brystbenet, som kun kan reduceres efter at have taget narkotiske analgetika;
• patienter med diabetes kan ikke have nogen smerte;
• i nogle tilfælde føler patienter ubehag i brystet, hvilket er forbundet med smerter i maven og scapulaen;
• klæbrig sved optræder;
• nogle patienter udvikler symptomer på hjerteinsufficiens (hyppigheden og dybden af ​​vejrtrækningen er forstyrret, hvilket komplicerer åndedrætsfunktionen, der er hosteangreb, som ikke medfører lindring);
• hjertefrekvens er krænket.

Symptomatisk slagtilfælde:

• i brystet er der en følelse af ubehag eller smerte, undertrykkende karakter;
• smerter opstår efter træning, nerver, stressende situationer og efter at have spist
• smerte giver til venstre skulder mellem skulderbladene og halsen;
• varigheden af ​​angrebene overstiger ikke 15 minutter
• Følelsen af ​​smerte og ubehag elimineres let efter at have taget nitroglecirin.

Som regel lider folk med kronisk cirkulation insufficiens af ascites, øget lever størrelse og paroxysmal hoste. Ved rettidig diagnose af kranspulsår udføres koronarundersøgelse af hjertekarre - selektiv koronarangiografi, som gør det muligt at bestemme nøjagtigheden af ​​indsnævringernes art, omfang og placering.
Når en sygdomsvariant startes, udvikles post-infarkt cardiosklerose, det diagnosticeres som en komplikation efter et hjerteanfald eller som en uafhængig form for IHD. Ifølge lægeundersøgelser er det muligt at fastslå placeringen af ​​stenose eller okklusion, vaskulær aneurisme for at identificere mulig arteriel trombose ved at gennemføre koronarangiografi af hjertekar i cardiosklerose. Sådanne konsekvenser af koronar vaskulære patologier er ofte uforenelige med livet.

En anden alvorlig tilstand er pludselig koronar (hjertedød) død, karakteriseret ved pludselig hjertestop. De nøjagtige årsager til akut patologi er ikke blevet identificeret, ifølge nogle medicinske hypoteser er arrestationen af ​​hjertet forbundet med forstyrrelser i elektrisk ledningsevne.

Årsager til nedsat koronarcirkulation

Udviklingen af ​​koronararterien aterosklerose

Hovedårsagen til koronararteriesygdommen er atherosklerotiske forekomster på de vaskulære vægge. Andre årsager til kredsløbssygdomme omfatter:

• usund kost (dominans af animalske fedtstoffer, stegte og fede fødevarer);
• aldersændringer
• mænd er flere gange mere tilbøjelige til at lide af vaskulære sygdomme;
• diabetes;
• fedme;
• genetisk disposition
• vedvarende stigning i blodtrykket
• et forringet blodlipidforhold (fedtlignende stoffer);
• dårlige vaner (rygning, alkohol og narkotika);
• stillesiddende livsstil.

Diagnostik af hjertebeholdere

Den mest informative metode, hvordan man tjekker hjertets skibe, er angiografi. Selektive koronarangiografi af hjertekarrene bruges til at studere koronararterierne - en procedure, der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​vaskulærsystemet og bestemme behovet for kirurgisk indgriben, men har kontraindikationer og i sjældne tilfælde fører til negative konsekvenser.

I løbet af en diagnostisk undersøgelse udføres en punktering af lårbenarterien, gennem hvilken et kateter indsættes i hjertemuskulaturens beholdere for at levere et kontrastmiddel, hvilket resulterer i, at et billede vises på skærmen. Endvidere detekteres området af arterievægsindsnævring, og dets grad beregnes. Dette gør det muligt for specialisten at forudse den videre udvikling af sygdommen.

I Moskva varierer priserne på koronarangiografi hos hjerteskærer i gennemsnit fra 20.000 til 50.000 rubler. F.eks. Tilbyder Bakulev Cardiovascular Surgery Center tjenester til kvalitativ forskning af koronarfartøjer, hvor omkostningerne ved proceduren starter fra 30.000 rubler.

Generelle metoder til behandling af hjerteskærter

Til behandling og styrkelse af blodkar ved hjælp af komplekse metoder, der består i at tilpasse ernæring og livsstil, medicinbehandling og kirurgi.

• overholdelse af kosternæring med øget forbrug af friske grøntsager, frugter og bær, hvilket er nyttigt for at styrke hjertet og blodkarrene;
• Lette gymnastik øvelser er ordineret til hjerte og blodkar i hjemmet, svømning, jogging og daglige vandreture i frisk luft anbefales;
• Vitaminkomplekser er tildelt hjerneskib og hjerte med et højt indhold af retinol, ascorbinsyre, tocopherol og thiamin;
• droppere bruges til at opretholde hjerte og blodkar, fodre og genoprette strukturen af ​​væv og vægge på kortest mulig tid;
• medicin bruges til hjerte og blodkar, reducerer smerte, fjerner kolesterol, reducerer blodtrykket
• En ny teknik til forbedring af hjertets og blodkarrets aktivitet lytter til helbredende musik: Amerikanske forskere har vist sig at have en positiv effekt på myokardiumets kontraktile funktion, mens de lytter til klassisk og instrumental musik;
• gode resultater observeres efter brug af traditionel medicin: nogle lægeplanter har en styrkelse og vitamin effekt for hjertet og blodkarrene, de mest populære er et afkog af hagtorn og morwort.

Kirurgisk behandling af hjertebeholdere

Røntgenkirurger på arbejde, der udfører angioplastik og hjertestentning

For at forbedre kredsløbet af koronararterierne udføres ballonangioplastik og stenting.

Metoden for ballonangioplastik involverer indførelsen i den berørte arterie af et specialiseret værktøj til opblæsning af beholdervæggene på stedet for sammenblanding. Virkningen efter proceduren bevares midlertidigt, da operationen ikke indebærer fjernelse af den underliggende årsag til stenose.

For den mest effektive behandling af stenose i de vaskulære vægge er installationen af ​​stenter i hjertets kar. Specialiseret ramme indføres i det berørte område og udvider henholdsvis fartøjets indsnævrede vægge og forbedrer blodtilførslen til myokardiet. Ifølge vurderinger af ledende hjertekirurger, efter stenting af hjerteskibe, øges forventet levealder, underlagt gennemførelse af alle medicinske anbefalinger.

Den gennemsnitlige pris for hjertestamning i Moskva varierer fra 25.000 til 55.000 rubler, eksklusive udgifter til instrumenter; priserne er afhængige af mange faktorer: sygdommens sværhedsgrad, antallet af stenter og balloner der kræves, rehabiliteringsperioden og så videre.

Stenten er eksponeret i kranspulsåren.

Med hensyn til åben hjerteoperation kender alle operationen af ​​aortokoronær bypassoperation. Tidligere var hjerteanfald, kardioplegi, kardiopulmonale bypassapparatur osv. Påkrævet. Til dato er sådanne operationer mulige i en række tilfælde på arbejdsstolen. Også en mulighed - mammarocoronary bypass. Og sidstnævnte er også mulig fra en mini-adgang - gennem en minitorakotomi.

Den bedste hjælp til sygdomme i kranspulsårerne søger rettidig kvalificeret hjælp til yderligere diagnose og behandling af vaskulære sygdomme.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Anatomi af koronararterierne

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Ud fra kirurgi, er koronar seng opdelt i fire dele: venstre vigtigste koronararterie (trunk), den venstre forreste nedadgående arterie eller forreste nedadgående gren (LAD) og dets filialer, venstre cirkumfleks kranspulsåren (RH) og dens filial, højre kranspulsåre (RCA ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Ved dannelsen af ​​den arterielle ring venstre involveret kuvert og højre koronararterier, der passerer gennem atrioventrikulær rille. Ved dannelsen af ​​arteriel hjerte loop involverer forreste nedadgående arterie fra systemet af den venstre koronararterie og posterior faldende fra systemet af den højre koronararterie eller systemet ifølge den venstre koronararterie - fra venstre cirkumflexarterien i venstre dominerende type omsætning. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsåre (højre kranspulsåre) strækker sig fra højre sinus af Valsalva og strækker sig i koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene umiddelbart på oprindelsesstedet det giver den første gren - grenen af ​​arterielle kegle (konus arterie, konus gren, CB), som føder infundibulum af den højre ventrikel. Andet er det en grenarterie sinusknude (S-A node arterie, SNA), forlader den højre kranspulsåre tilbage vinkelret ind i mellemrummet mellem aorta og væggen af ​​det højre atrium, og derefter på sin væg - til sinusknude. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre omkredsarterie. Og 3% af det tilgængelige blodforsyning til sinusknudens af de to arterier (både på højre og på konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Dernæst arterien vender tilbage, går til bagsiden af ​​den koronale sulcus og når "kors" i hjertet (i stedet for skæringspunktet mellem den bageste interventrikulære og atrioventrikulær hjerte render).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner det den bageste stigende gren. Her er det ofte anastomoser med de terminale grene af den bageste interventrikulære arterie - gren af ​​den højre kranspulsåre.

Konvolutarterie

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Typer af blodtilførsel til hjertet

Under den type blodforsyning til hjertet forstår den fremherskende spredning af højre og venstre kranspulsårer på hjerteets overflade.

Et anatomisk kriterium til vurdering af den overvejende type koronararteriespredning er den avaskulære zone på bagsiden af ​​hjertet, dannet af skæringspunktet mellem koronar og interventrikulære sulci, kors. Afhængigt af hvilken af ​​arterierne - højre eller venstre - når denne zone, skelner de fortrinsret eller venstre blodforsyning til hjertet. Den arterie, der når denne zone, giver altid den bageste interventrikulære gren, der løber langs den bageste interventrikulære sulcus mod hjertepunktet og forsyner blod til bagsiden af ​​interventrikulær septum. En anden anatomisk funktion er beskrevet for at bestemme den primære blodtilførselstype. Det bemærkes, at grenen til det atrioventrikulære knudepunkt altid bevæger sig væk fra den overvejende arterie, dvs. fra arterien, som har den største værdi i blodforsyningen til hjerteets overflade.

Med den overvejende retype blodtilførsel til hjertet giver den højre kranspulsårer ernæring til højre atrium, højre ventrikel, posterior interventrikulært septum og posterior overflade af venstre ventrikel. I dette tilfælde er den højre kranspulsår repræsenteret af en stor kuffert, og den venstre kuvertarterie er svagt udtrykt.

Ved primær venstre form for hjerte blodforsyning til højre coronararterie er smal og ender med korte grene på diafragma overflade af den højre ventrikel, og den bageste overflade af den venstre ventrikel, den bageste del af interventricular septum, AV-knuden og det meste af den bageste overflade af ventriklen modtage blod fra en veldefineret store venstre cirkumflexarterien.

Derudover skelnes der også en afbalanceret type blodforsyning, hvor højre og venstre koronararterier giver et omtrent lige stort bidrag til blodforsyningen til hjerteets overflade.

Begrebet "fremherskende type blodtilførsel til hjertet", skønt betinget imidlertid baseret på den anatomiske struktur og fordelingen af ​​kranspulsårerne i hjertet. Da den venstre ventrikel masse er betydeligt større end den højre og den venstre koronararterie forsyninger blod er altid en stor del af den venstre ventrikel, 2/3 af interventrikulære septum og højre ventrikel væg, er det klart, at den venstre koronararterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver form for koronar blodtilførsel er den venstre koronararterie overvejende i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den bruges til at vurdere anatomiske fund i koronarangiografi og har stor praktisk betydning ved bestemmelse af indikationer for myokardial revaskularisering.

Til den aktuelle indikation af læsioner blev det foreslået at opdele koronarlejet i segmenter.

De stiplede linjer i dette diagram er segmenterne af koronararterierne.

Således er det i den venstre kranspulsårer i den forreste interventrikulære gren opdelt i tre segmenter:

I circumflexarterien er det også almindeligt at skelne mellem tre segmenter:

Den højre kranspulsår er opdelt i følgende hovedsegmenter:

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering af koronarbeholderne efter indgivelse af et radioaktivt stof. Røntgenbilledet optages samtidigt på en 35 mm film eller digital medier til videre analyse.

I øjeblikket er koronarangiografi den "guldstandard" til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af stenose i koronar sygdom.

Formålet med koronarangiografi er at bestemme koronaranatomien og graden af ​​indsnævring af lumen i koronararterierne. Oplysninger opnået under proceduren indbefatter bestemmelse af lokalitet, længde, diameter og konturer af koronararterierne, tilstedeværelsen og omfanget af koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusiv tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plaque, thrombus, dissektion, spasme eller myokardiebro).

De opnåede data bestemmer den videre taktik for behandling af patienten: koronararterie bypass kirurgi, intervention, lægemiddelbehandling.

Til højkvalitativ angiografi er der brug for selektiv kateterisering af højre og venstre kranspulsårer, for hvilket der er skabt et stort antal diagnostiske katetre med forskellige modifikationer.

Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse og NLA gennem arteriel adgang. Følgende arterielle tilgange er generelt anerkendt: femorale arterier, brachiale arterier, radiale arterier. Transradial adgang har for nylig vundet en solid position og er blevet meget udbredt på grund af dens lave invasivitet og bekvemmelighed.

Efter punktering af arterien indsættes diagnostiske katetre gennem intraduceren efterfulgt af selektiv kateterisering af koronarbeholderne. Kontrastmiddelet doseres ud ved hjælp af en automatisk injektor. Standardfremspring udføres, katetrene og intraduceret fjernes, en kompressionsbandage påføres.

Grundlæggende angiografiske fremskrivninger

Under proceduren er målet at opnå den mest komplette information om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaber, tilstedeværelsen af ​​ændringer i karrene med en præcis definition af læsionernes placering og natur.

For at nå dette mål udføres koronarangiografi af højre og venstre kranspulsårer i standardfremskrivninger. (Deres beskrivelse er angivet nedenfor). Hvis det er nødvendigt at foretage en mere detaljeret undersøgelse, udføres undersøgelser i specielle fremskrivninger. Denne eller denne projektion er optimal til at analysere et specifikt afsnit af koronarlejet og giver os mulighed for mest præcist at identificere morfologien og forekomsten af ​​patologi i dette segment.
De vigtigste angiografiske fremskrivninger med indikation af arterierne, til visualisering af hvilke disse fremskrivninger er optimale, er givet.

For den venstre kranspulsår er der følgende standardfremskrivninger.

1. Højre forreste skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Højre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.
RAO 30, kraniale 20
WAD, dens septal og diagonale grene

3. Venstre front skråt med kranial vinkling.
LAO 60, kraniale 20.
Munden og den distale del af venstre hovedstamme, det midterste og distale segment af LAD, septal og diagonale grene, det proksimale segment af OV, VTK.

4. Venstre front skråt med kaudal vinkling (edderkoppespindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA og proksimale segmenter af LAD og OB

5. For at bestemme det anatomiske forhold udføres venstre side projektion.

For den rigtige koronararterie udføres undersøgelser i følgende standardfremskrivninger.

1. Venstre skrå fremspring uden vinkling.
LAO 60, stright.
Det proximale og midterste segment PKA, wok.

2. Venstre skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det midterste segment af PKA og den bageste nedadgående arterie.

3. Højre skrå uden vinkling.
RAO 30, stright.
Det midterste segment af PKA, gren af ​​arteriekeglen, posterior nedadgående arterie.

Prof. Dr. med. Videnskab Yu.P. Ostrovsky