Funktioner af saccular aneurisme

Cerebral (cerebral) aneurisme - fremspring (hævelse) af det svage punkt i et blodkar på grund af skader på væggene. Bagular aneurisme - intrakraniel aneurisme i form af en sac. Ofte viser en cerebral aneurisme ikke nogen symptomer og går ubemærket til undersøgelsen. Men nogle gange bryder det og frigiver blod i kraniet og forårsager ubehagelige symptomer og virkninger, herunder slagtilfælde.

Typer af aneurysmer

Placeringen og hvilke fartøjer de påvirker

• Saccular (saccular) aneurisme er en ret almindelig type aneurisme og udgør omkring 80-90% af alle intrakranielle aneurysmer, det er årsagen til subarachnoid blødning (SAH). En sådan aneurisme ligner en bær (det kaldes ofte "bær"), en glomerulus eller en sac, der kan danne sig på arterielle bifurcationer og grene af store arterier i hjernens bund (Willis Circle);
• Spindelformet aneurisme er en mindre almindelig type. Det ligner en udbulning i arterievæggen på hver side af en arterie eller et blodkar, som er udvidet i alle retninger. En spindelformet aneurisme har ikke en stamme og er sjældent revet.

De indre halspulsårer forsyner de forreste områder og hvirvelarterierne i hjernens bageste områder. Efter at have passeret gennem kraniet, er højre og venstre vertebrale arterier forbundet sammen for at danne hovedarterien. Hoved- og indre halspulsårer er forbundet med hinanden i en ring ved hjernens bund, som kaldes Willis cirkel. Aneurysmer af cerebral fartøjer forekommer ved grenskærerne i store skibe, men kan også udvikle sig i små skillevægge, de er placeret både i den forreste del af hjernen (forreste cirkulation) og i den bageste del (den bageste cirkulation). Sygdommen kan påvirke nogen af ​​cerebrale arterier:

Bagular aneurisme er opdelt i flere typer afhængigt af placering:

• Hjernearterieaneurisme - ligner en bulge eller en lille kugle i et blodkar, der ligner en bær eller pose hængende på en stamme;
• Den indre halspulsår - et svagt område i halspulsåren fremkalder udbulningen af ​​et separat område;
• Anterior connective artery - denne type af saccular aneurisme er asymptomatisk indtil bruddet, nogle gange forårsager hukommelsesforstyrrelser eller dysfunktion af hypothalamus.

De fleste intrakraniale saccular aneurysmer er sande (indervæggen bukker ud). De består af tæt gialiseret (hærdet) fiber med en muskelvæg. Efterhånden som aneurisme vokser, kan det ændre sin form, og trombier kan udvikle sig inde i det, i hvilket tilfælde dets brud opstår.

Dimensioner af saccular aneurysmer:

• Lille - mindre end 5 mm;
• Medium - 6-15 mm;
• Stor - 16-25 mm;
• Giant (oftest placeret i den indre halspulsårer) - mere end 25 mm.

Symptomer og tegn

Baguette aneurysmer opdages normalt under patientens undersøgelse for en anden tilstand. Symptomer forekommer på baggrund af bruddet, men nogle gange kan de være forårsaget af tryk eller aneurisme vækst. Det mest almindelige tegn på brud er en alvorlig hovedpine. Følgende er en liste over mulige symptomer:

• Visuelle defekter (sløret sløret syn, dobbeltsyn) er forbundet med forekomsten af ​​aneurisme af den indre halspulsårer;
• Ansigtssmerter (i øjenlåg / pandeområde), alvorlig smerte forbundet med forekomsten af ​​den forreste kommunikationsarterie
• Fokale neurologiske symptomer;
• anfald;
• Søvnløshed (et hyppigt symptom på baggrund af en carotid aneurisme);
• Besvimelse eller besvimelse
• Svaghed eller følelsesløshed i en del af kroppen
• svimmelhed;
• kramper;
• Forvirring i tanker eller psykiske lidelser;
• Kvalme og / eller opkastning;
• Hjertearytmi, takykardi
• Nakke smerter;
• Udtømte elever, ufrivilligt hængende øjenlåg
• lysfølsomhed;
• Åndenød;
• Symptomer på et slagtilfælde (tab af tale, lugt, muskelforlamning på den ene side af kroppen eller andre bevægelsesdefekter);
• Aoturysmer af halspulsåren kan forårsage forandringer i kranens knogler, hvilket tydeligt kan ses under undersøgelsen.

Mange faktorer bestemmer sandsynligheden for blødende saccular aneurisme, som endnu ikke har bristet - de omfatter: størrelse og placering. Små sårformede aneurismer, der er ensartede i størrelse, er mindre tilbøjelige til at bløde end store, uregelmæssige former - gennem hvilke blod begynder at sive ind i subarachnoid rummet (hulrummet mellem hjernens membraner og rygmarv fyldt med væske). Dette fænomen kaldes "subarachnoid blødning", dets symptomer afhænger af blodvolumenet som følger:

• En skarp og svær hovedpine, varer fra flere timer til 2-3 dage (akut og derefter smerte ledsages af brud på aneurysmen i den forreste kommunikationsarterie);
• Gagging, svimmelhed;
• Døsighed, koma;
• Blødning af aneurysmer af den indre halshinde og den forreste forbindelsesarterie er altid ledsaget af et fald i synet.

Blødning kan beskadige hjernen på grund af en stor lækage af blod ind i det intrakranielle rum.

Dette fænomen kaldes "hæmoragisk slagtilfælde". Symptomer omfatter:

• Svaghed, følelsesløshed, lammelse af underbenene
• Problemer med tale eller forståelse af andre mennesker;
• Visuelle problemer (i nærværelse af sårformet aneurisme af den indre halspulsårer);
• Krampeanfald, konvulsivt syndrom.

diagnostik

• Angiografi. En minimalt invasiv metode, der bruger et specielt farvestof og røntgenstråler til at bestemme graden af ​​arterie / beholdereklusion i hjernen, for at identificere patologier i carotid- eller anterior-forbindende arterier for at kontrollere blodgennemstrømningen for tilstedeværelse af blodpropper. Cerebral angiografi bruges oftest til at identificere eller bekræfte problemer med blodkar i hjernen og diagnosticere cerebrale aneurysmer, vaskulitis, årsager til slagtilfælde, vaskulære misdannelser;
• Analyse af cerebrospinalvæske. Testen kan bruges til at genkende en bred vifte af sygdomme og tilstande som påvirker hjernen: meningitis, encephalitis, blødning (hjerneblødning) i hjernen, autoimmune lidelser, tumorer, hvis nogen form for aneurysme formodes at gå i stykker, herunder saccular aneurisme. Analysen udføres ved spinal punktering. Mindre almindelige metoder til at tage en prøve omfatter: punktering, ventrikulær punktering, bypass kirurgi;
• Beregnet tomografi (CT) er en ikke-invasiv metode, der gør det muligt at opdage saccular aneurisme og blødninger. Røntgenbilleder er dannet i form af et todimensionelt afsnit af hjerneafsnittet. CT-angiografi ledsages af indførelsen af ​​et kontrastmiddel til patienten for at opnå klare, detaljerede billeder af blodcirkulationen i hjernens arterier, hvor aneurysmen er mest almindelig - internt carotid og anterior connective;
• Transcranial Doppler ultralyd - lydbølger transmitteres gennem hjernevævet, så afspejles de fra bevægelige blodlegemer i karrene, så radiologen kan beregne deres hastighed. Denne metode anvendes i vid udstrækning til en detaljeret undersøgelse af blodcirkulationen i arterierne (også under operationer i hjernen);
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). De genererede radiobølger og magnetfeltet bruges til at tage billeder af hjernen. Magnetisk resonansangiografi (MRA) viser detaljerede billeder (2- og 3-dimensionelle) af tværsnit af hjernen og karrene. Begge metoder er vigtige for at bestemme typen af ​​aneurisme og detektere blødning.

EKG og elektroencefalogram er ikke-informative metoder til diagnosticering af cerebral aneurisme. De bruges til at identificere comorbiditeter.
Oftest ordinerer neurologen en undersøgelse efter subarachnoid blødning for at bekræfte diagnosen aneurisme.

behandling

• Kirurgisk behandling af store / gigantiske og symptomatiske aneurysmer indbefatter endovaskulært indgreb eller klipning af aneurysmen (kontraindiceret hos patienter, der kan gå i stykker under installationen af ​​klip);
• Terapi af små aneurismer er et kontroversielt problem. Saccular aneurysmer mindre end 7 mm sjældent brud (oftest som følge af subarachnoid blødning), i hvilket tilfælde kun en læge kan beslutte.

Forberedelse til operation

Inkluderer at udføre alle ovennævnte tests til diagnose af aneurisme og fastende før kirurgi i 12 timer (du kan ikke drikke vand). Og også:

• Før operationen skal lægen kontrollere niveauet af intrakranielt og blodtryk
• Hypertension er en kontraindikation til kirurgi;
• Forbudt mod at tage diuretika.

Kirurgisk indgreb

Lad os se nærmere på hver metode:

• Drogbehandling / konservativ behandling. Små unexploded aneurysmer, der ikke skaber problemer, behøver muligvis ikke behandling, hvis de ikke vokser og er asymptomatiske. I dette tilfælde er det vigtigt at årligt gennemgå en fuldstændig undersøgelse af hjernen og konstant overvåge blodtrykket, kolesterolet. Patienten blev indgivet antiemetisk og anæstetika (for at lindre symptomer, hvis nogen), lægemidler til kontrol af blodtryk (ved højere systolisk blodtryk er der en risiko for sprængning eller aneurismevækst), antiepileptika (i nærvær af krampeanfaldslidelser), og calciumkanalblokkere (for at regulere trykket, med undtagelse af risikoen for slagtilfælde)
• Neurokirurgi. Patienten kan blive anbefalet åben mikrokirurgi. Dette er en invasiv kirurgisk metode, der udføres under generel anæstesi. Kirurgen holder kraniel trepanation mater åbnes, og aneurisme pænt frigjort fra det omgivende væv, så lægen placerer den kirurgiske clips (som regel titanium klip) omkring bunden af ​​sakkulære aneurismer (aneurismer klipning). Klemmen slukker aneurysmen, kirurgen udfører sin punktering og fjerner blod. Efter operationen (som varer 3-5 timer), vises patienten på sygehus fra fire til seks dage. Fuld opsving tager normalt fra et par uger til måneder;
• Endovasal kirurgi. Afhængig af størrelsen og placeringen af ​​den sacculære aneurisme og patientens alder kan denne metode vælges. Dette er en minimalt invasiv procedure, der ikke kræver åbning af kraniet (varer 1-1,5 timer), under hvilket kateteret (tidligere indsat i patientens lårbenet) ledes gennem blodkarrene til aneurysmen. Derefter indsætter kirurgen forsigtigt mikrokatoler (spiraler) ind i kateteret (kateteret), som tilstopper det sakkulære aneurysmhulrum, spiralerne virker som en mekanisk barriere for blodgennemstrømningen, så aneurismen er slukket. Et ophold på hospitalet efter proceduren er mellem en og to dage. Gendannelse efter operationen tager fra fem til syv dage. På baggrund af en operation, i tilfælde af blødning, kan hospitalsindlæggelsen vare fra en til fire uger afhængigt af patientens helbredstilstand;
• Sjældent plejede at styrke aneurysmens vægge. Hendes tomter behandles med specialiseret gasbind, som forårsager hærdning af hendes skal. Denne metode anvendes sjældent på grund af hyppige tilbagefald af blødning.

Prognose af sygdommen

Bruddet af en saccular aneurisme er årsagen til et fatalt udfald, intracerebral blødning, hydrocephalus og kan føre til kortvarig / permanent hjerneskade. Konsekvenserne for patienter, hvis aneurisme har sprængt, afhænger af den generelle sundhedstilstand, alder, eksisterende neurologiske tilstande (abscess, intrakraniel hypertension), aneurysmens placering, sværhedsgrad, mellem tidsrummet mellem kløften og besøget hos lægen. Ca. 40% af mennesker med et brud dør inden for 24 timer, en anden 25% dør af komplikationer inden for seks måneder. Tidlig diagnose er vigtig. Det er vigtigt at være årvågen ved detektering af de første tegn på brud. Folk, der søger lægehjælp før aneurysmbrud, har højere overlevelsesrate end dem, der ignorerer symptomerne på sygdommen. 40-50% af patienterne vender tilbage til deres normale aktiviteter efter operationen.

Generelt er prognoserne positive, ifølge klinikken i Boston, USA * 50-80% af alle aneurysmer bryder ikke igennem hele en persons liv.

forebyggelse

Det består i sygdommens tidlige diagnose, hvorefter passende behandling er foreskrevet. Generelt er en patient, der ved om tilstedeværelsen af ​​en aneurisme, værd at:

• Undgå følelsesmæssig stress, overbelastning;
• Stop med at drikke og ryge;
• Overvåg blodtryk og kolesteroltal
• Gennemgå årligt en fuldstændig undersøgelse af hjernen;
• Overholde en sund, afbalanceret kost (udelukker krydrede, fede, stegte fødevarer, spis mere friske frugter og grøntsager);
• Medtag i de daglige kost vitaminer, der styrker væggene i blodkar.

Vertebral arterie aneurisme

* GCS score - antallet af point på Glasgow coma skalaen.

Disse skalaer har en forholdsvis tæt sammenhæng.

I øjeblikket tages følgende kriterier for udvælgelse af patienter til operation i det akutte stadium af aneurysmbrud.

• I I-P-studiet ifølge Hupt og Hess er operationen angivet uanset den periode, der gik efter blødningen.

• I fase I-IV, ifølge Hupt og Hess, er hovedkriteriet ved bestemmelse af indikationer for operation en indikator for angiospasmens dynamik: patienter med moderat eller regressiv spasme kan opereres med et meget positivt resultat. Det anbefales at afstå fra operation af patienter i

Trin IV med tegn på stigende eller udtalt angiospasme, da risikoen for livstruende komplikationer er højere end risikoen for tilbagevendende blødning.

Det sværeste at bestemme indikationerne for kirurgi hos patienter med fase III i tilstedeværelsen af ​​tegn på stigende eller udtalt angiospasme.

Aktiv kirurgisk taktik hos disse patienter synes mere hensigtsmæssig, men spørgsmålet om indikationerne for operationen bør behandles under hensyntagen til alle faktorer i hvert enkelt tilfælde.

• I fase V i Hupt og Hess er kirurgisk indgift kun indiceret til patienter med store intracerebrale hæmatomer, der forårsager dislokation af hjernen. Operationen udføres af sundhedsmæssige årsager og kan kun begrænses til fjernelse af hæmatom.

Med massiv intraventrikulær blødning er påvisning af ekstern ventrikulær dræning vist.

For store og kæmpe aneurysmer med et pseudotumorøst kursus afhænger indikationerne på kirurgi på det kliniske billede af sygdommen, aneurysmens placering og anatomiske egenskaber. Patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige somatiske sygdomme har også en vis betydning.

Med lejlighedsvis aneurysmer er der stadig ingen klar mening om gyldigheden af ​​kirurgiske indgreb. Det antages, at det er nødvendigt at operere på patienter med aneurysmer større end 7 mm. Indikationer for kirurgi bliver mere konkrete med en stigning i aneurisme som det observeres og med familiel susceptibilitet til blødning (tilfælde af blødning fra aneurisme i nære slægtninge).

Principper for konservativ behandling af patienter med arterielle aneurysmer i præoperativ perioden

I den kolde periode af sygdommen kræves der ikke særlig behandling før operationen.

I den akutte blødningstid før operationen er der brug for streng bedresol, blodtryksovervågning, blodelektrolytkomposition og daglig TCD. Narkotikabehandling er brugen af ​​beroligende, smertestillende medicin, hvis det er nødvendigt - antihypertensiv og mild diuretisk behandling. Det anbefales ikke at ordinere antifibrinolytika, fordi de ikke forhindrer tilbagevendende blødninger, men forværrer hjernens iskæmi og bidrager til udviklingen af ​​aresorptiv hydrocephalus. Behandling af patienter i fase III-V ifølge Hupt og Hess skal udføres i intensivafdelinger eller i intensivafdelingen. Central venøs kateterisering er nødvendige, og overvågning af blodtryk (systolisk tryk bør ikke være højere end 1 20-150 mm Hg), puls, balance fluidum og elektrolyt, blod osmolaritet, blodoxygenering med rettidig korrektion forekommende sygdomme. Ved utilstrækkelig vejrtrækning skal patienten overføres til IBL. I en række klinikker installeres patienter med alvorlig tilstand i en ventrikulær eller subdural transducer for at overvåge intrakranielt tryk og udføre tilstrækkelig dehydreringsterapi (mannitol). For at forebygge angiospasme ordineres calciumkanalblokkere (nimodipin) som en kontinuerlig infusion eller tabletter. Narkotika er mere effektive, hvis du begynder at anvende dem før udviklingen af ​​vasospasme. Med en allerede udviklet spasme eliminerer calciumkanalblokkere ikke det, men resultatet af sygdommen er noget bedre, hvilket kan skyldes deres neuroprotektive virkning. Ved udnævnelsen af ​​calciumblokkere bør man være opmærksom på, at de kan føre til en signifikant reduktion af blodtrykket, især når det indgives intravenøst.

anæstesi

Direkte kirurgiske indgreb til aneurysmer udføres under generel anæstesi.

Præoperativ forberedelse

Ved evaluering af en patient før operation, bør der lægges særlig vægt på betingelse af vand og elektrolyt metabolisme, blodtryk niveau og stabilitet af blodvolumen, hypertermi, intrakranielle trykniveauer og tilstedeværelsen af ​​basale hjerne arterier spasmer.

Hypovolemi i den akutte fase af subarachnoidblødning er noteret i næsten 50% af tilfældene, oftest hos patienter i fase IV-V på jagt og hess-skalaen. Et fald i cirkulerende blodvolumen bidrager til udviklingen eller forværringen af ​​cerebral iskæmi. Genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen udføres med krystalloid og kolloide opløsninger. Kriterierne for et acceptabelt volumen af ​​cirkulerende blod er det centrale venetryk på mindst 6-7 cm og hæmatokrit på 30%.

Ved 50-100% af patienterne i den akutte fase af aneurismebrud detektere EKG-ændringer (normalt negative T bølger og ST-segment depression. Dette skyldes frigivelsen af ​​catecholaminer i akut subaraknoidalblødning. EKG-ændringer er ikke forbundet med øget risiko for intraoperativ komplikationer, betragtes de ikke som grund til at annullere operationen.

Arteriel hypertension - en indikation for medicinsk korrektion for blodtryk over 150-160 mm Hg. Art., Da højt blodtryk kan fremkalde blødning fra aneurisme. Reduktion af blodtrykket bør begrænses, da et kraftigt fald kan forværre cerebral iskæmi, især under intrakranial hypertension og angiospasm. Hypotensiv terapi kan kun startes med normalisering af cirkulerende blodvolumen. Brug af diuretika og langtidsvirkende stoffer bør undgås.

Regnskabsmæssig anæstesi

Af de anæstesi teknikker, der er almindelige i Rusland, anses kombinationen af ​​propofol og fentanyl som den mest optimale til operationer til arterielle aneurysmer.

Det er også muligt at foretage en operation under betingelser af neuroleptisk algesi.

Anæstesiologens hovedopgaver under operationen er som følger.

• Kontrol og nødvendig korrektion af blodtryk - advarsel om hans stigning på intubationstidspunktet, et midlertidigt fald, hvis det er nødvendigt, med frigivelse af en aneurisme eller blødning, der er forekommet.

• Oprettelse af gunstige betingelser for operationen (sørger for afslapning af hjernen inden for de disponible grænser).

• Beskyttelse af hjernen mod iskæmi, især i tilfælde hvor det er nødvendigt at ty til midlertidig klipning af arterierne eller kontrolleret arteriel hypotension.

Forudsætningsfagene disse opgaver - overvågning de vigtigste funktioner i organismen og hjernetilstande: pulsoximetri, EKG fører 3, noninvasive og invasive blodtryksmåling kapnografi time diurese register, måling af temperaturen af ​​det centrale legeme.

At forhindre kraftig stigning i blodtrykket under laryngoskopi og intubering af trachea efter afbrydelse af bevidsthed og 3 minutter før intubation administreret høje doser af opioider (f.eks fentanyl 5-10 mcg / kg), eller anvende en lavere dosis fentanyl (4 mg / kg) i kombination med nitroglycerin infusion (denne kombination kan kun anvendes i mangel på intrakraniel hypertension).

For at sikre tilstrækkelig perfusion af hjernen opretholdes blodtrykket ved den øvre grænse for normal. Hvis blodtrykket i starten øges til moderat høje værdier (systolisk blodtryk 150-160 mm Hg), skal det ikke reduceres. Under operationen kan det være nødvendigt at reducere eller øge blodtrykket kraftigt. For at reducere blodtrykket anvendes natrium nitroprussid eller nitroglycerin som en intravenøs infusion, og de anvender også bolus administration af kortvirkende anæstetika (for eksempel propofol).

Oftest er kontrolleret arteriel hypotension indikeret for intraoperativ ruptur af aneurysmen, når det kan være nødvendigt at reducere den gennemsnitlige BP til 50 mmHg i en kort periode. Og endnu lavere. For at øge blodtrykket anvendes phenylephrin, efedrin og dopamin. Disse præparater anvendes også til at øge blodtrykets sikkerhed ved midlertidig vaskulær klipning (i sidstnævnte tilfælde øges systolisk blodtryk med 20-25 mm Hg).

For at reducere tilbagetrækningstrauma og give adgang til aneurysmen under betingelser af cerebralt ødem og intrakraniel hypertension, er det nødvendigt at sikre hjerneafspænding. Dette opnås ved dræning af væske og indførelsen af ​​mannitol. Under lumbal punktering og installering af dræning bør en-trins fjernelse af et stort volumen cerebrospinalvæske ikke tillades, da dette kan medføre et fald i intrakranielt tryk og brud på aneurysmen. Installationen af ​​lændebarnsdræning er kontraindiceret i intracerebralt hæmatom af et stort volumen. Afløb er ikke åbnet før åbningen af ​​dura mater. For at reducere det intrakraniale tryk kan du bruge en 20% opløsning af mannitol i en dosis på 0,5-2 g / kg. Den injiceres i 30 minutter 1 time før åbningen af ​​dura materen for ikke at forårsage signifikante svingninger i det intrakraniale tryk. Brugen af ​​mannitol er kontraindiceret i osmolaritet over 320 mosmol / l.

Metoder til intraoperativ beskyttelse af hjernen mod iskæmi inkluderer moderat hypotermi (33,5-34 ° C), brug af barbiturater, vedligeholdelse af blodtrykket ved den øvre grænse for normal og øge den ved 20-30 mm Hg. over originalen på tidspunktet for midlertidig klipning af den arterie, der bærer aneurysmen.

Ved afslutningen af ​​operationen bliver patienten hurtigt vækket. Patienter med en initial alvorlig tilstand (IV-V-fase ifølge Hunt og Hess) samt med komplikationer under operationen, overlades til ventilatoren og overføres til intensivafdelingen.

Adgang til aneurysmer

Tilgængelig med aneurysmer af den forreste del af cirklen af ​​illizieva

Den mest udbredte pterionny adgang, anvendt på aneurysmer omhyggeligt designet M. Yasargil. Med adgang er der i almindelighed åbnet Silvius-kløften, hvilket reducerer behovet for hjernekraft.

For adgang til aneurysmerne fra den fremre forbindende arterie, bifrontale adgang O. Pool) og den fremre inter-halvkugle tilgang O. Suzuki) blev foreslået.

I aneurysmer af det carotide-oftalmiske segment suppleres den pterionale adgang ved resektion af knoglehovedstrukturen af ​​kraniet basen - den anterior hældende proces og taget af den optiske nervekanal. I nogle tilfælde forekommer der tegn på orbitozygomatisk adgang.

Tilgængelig i aneurysmer af de bageste divisioner af kredsløbskredsen og vertebrobasulærsystemet

For at nærme aneurysmerne i de bageste segmenter af Willis-cirklen og den øverste tredjedel af den basilære arterie sammen med pterionalen, skal du bruge det tidsmæssige område med indsnittet af det teltplank, der er beskrevet af C. h. Drake i 1961

For aneurysmer af mellem- og proksimale tredje basilære arterier anvendes anterior og posterior transpyramidale adganger med ekstradural resektion af de tilsvarende dele af den tidsmæssige benpyramide.

Aneurysmer af hvirvelarterierne og deres grene udsættes ved hjælp af paramedier eller såkaldt ekstrem lateral (jar lateral) adgang.

Hovedprincipper for aneurisme klipning

For at lukke aneurysmen med succes skal følgende vigtige betingelser være opfyldt.

• Udledning gennem hele den arterie, hvor aneurisme er placeret. Dette tillader om nødvendigt midlertidigt at stoppe blodgennemstrømningen i det ved at indføre aftagelige klip.
• Fordelingen af ​​aneurysmen skal begynde med sin cervicale del, hvor væggen i aneurysmen er stærkere. I de fleste tilfælde er dette nok til at slukke for aneurisme med klipset fastgjort til halsen.
• Ved dissektering af aneurysmer skal de omgivende adhæsioner dissekeres på en akut måde for at forhindre trækkraft og brud på aneurysmen.
• Når du vælger en aneurisme, fordybet i medulla (aneurisme af den forreste kommunikere og midtcerebralarterie), er det tilrådeligt at resecere aneurismet støder op til medulla, holder hendes pial kappe, - det hjælper til at forhindre brud på aneurisme.
• Ved tildeling af aneurysmer med bred hals eller med kompleks konfiguration er det tilrådeligt at ty til midlertidig udklipning af lejearterien for at reducere risikoen for brud.

Midlertidig klipning af binyrerne

Under operationer på aneurysm ah kan en midlertidig udklipning af skibene anvendes. Dette er den mest effektive foranstaltning for at forhindre brud på aneurysmen i forskellige stadier af dets frigivelse, og når man stopper blødning fra en brudt aneurisme. Til midlertidig klipning anvendes der specielle bløde fjederklammer, som praktisk taget ikke beskadiger arterievæggen, om nødvendigt kan de påføres det gentagne gange (figur 19-16).

Fig. 19-16. Stages af klipning af aneurisme ved hjælp af midlertidig klipning: a - et midlertidigt klip på den indre halspulsårer; b - en tunnelklips på halsen af ​​aneurysmen, et midlertidigt klip på den indre halspulsårer; i - midlertidigt klip fjernet.

Anvendelsen af ​​denne metode er kun mulig, når man overvåger hjernens funktionstilstand gennem optagelse af elektrisk aktivitet. Hvis der forekommer tegn på iskæmi i det område, der leveres af en afskåret beholder, skal det midlertidige klip fjernes, og blodstrømmen gennem karret skal genoprettes. Varigheden af ​​den tilladte nedlukning af blodgennemstrømningen afhænger af tilstanden af ​​sikkerhedsblodstrømmen. Det anses for sikkert at lukke arterien i en periode på højst 5 minutter.

Til klipning af aneurysmen foreslås et stort antal klip og værktøjer til deres pålæg (klipholdere): Yazergil, Suzuki, Drake, etc., klip (fig. 19-17).

Fig. 19-17. Kirurgiske instrumenter til klipning af aneurysmer: a - pistolklipsholder; b - klip til midlertidig klipning af støttefartøjer i - permanente "tunnel" klip; g - permanente klip af forskellige konfigurationer d - permanente mikroklip; e - pincet clips holder.

Dette er hovedsageligt fjederklip, der er fremstillet af ikke-magnetiserbare metaller, hvilket tillader brugen af ​​MR i postoperativ periode. Klip varierer i størrelse, krumningsgrad, kompressionskraft. I hvert tilfælde skal du vælge det klip, der er mest egnet til at slukke for aneurisme.

Det anses for at være optimale til at slukke for aneurisme med et klips fastgjort til nakken direkte ved lejearteren.

Med brede hals aneurysmer, skal du nogle gange bruge flere klip (fig. 19-18).

Fig. 19-18. Tre klip (angivet med pile) på kroppen og halsen af ​​den interne halspulsåriges store aneurisme.

Størrelsen af ​​livmoderhalsen kan reduceres ved hjælp af bipolar koagulation. i nogle tilfælde er det muligt at stoppe blodgennemstrømningen i aneurisme ved at lægge klipset på kroppen.

Efter klipning af aneurisme er det tilrådeligt at punktere sin væg og aspirere blod fra dets hulrum. Med en kollapset aneurisme er det lettere at vurdere effektiviteten af ​​klipning og sørge for, at alle skibe ved siden af ​​aneurysmen blev bevaret. Om nødvendigt kan klippens position ændres.

Under trombose i aneurysmhulrummet er det umuligt at udføre effektiv klipning, inden blodpropper fjernes. For at opnå dette skal du midlertidigt slukke for blodstrømmen i lejearterien, der pålægger klip på den proksimal og distal for aneurisme. Hulrummet i aneurysmen åbnes, en thrombus fjernes, og en klipning af den sammenfaldne aneurisme udføres.

Andre metoder til direkte operationer på aneurysmen

Nogle aneurysmer, såsom aneurysmer, som repræsenterer en diffus udvidelse af arterien, kan ikke afbrydes fra omsætning ved klipning. I disse tilfælde kan du bruge følgende metoder for at forhindre deres brud.

• Styrkelse af aneurysmens vægge. Normalt anvendes der til dette formål et stykke kirurgisk gaze, hvori aneurismen er indpakket. Gazeen fremkaldte udviklingen omkring aneurysmen af ​​en stærk bindevævskapsel. En alvorlig ulempe ved denne metode er den reelle risiko for blødning fra aneurysmen i de første postoperative dage.
• Lukning af arterie-aneurisme. Afbrydelse af blodgennemstrømning i karret kan opnås ved proksimal klipning af arterien eller klipning på begge sider af aneurysmen (operation "fælde" - fældefangst). Sådanne operationer kan kun udføres under forudsætning af en udviklet sikkerhedsblodstrøm, som sikrer fuld hjernep perfusion i området for vaskularisering af arterien, der er slukket.

Nogle gange, for at forbedre betingelserne for sikkerhedsstillelse blodcirkulation, udføres yderligere operationer - de skaber anastomoser mellem hjerneskibene (grene af den midterste hjernearterie) og grene af den eksterne halspulsårer. Den moderne mikrokirurgiske teknik gør det også muligt at skabe anastomoser mellem cerebralkarrene, for eksempel mellem de anterior cerebrale arterier.

Funktioner af kirurgisk behandling af aneurysmer af forskellig lokalisering

Aneurysme af den indre halspulsår og dens grene

I halspulsårens aneurysmer og dets grene er pterional adgang anerkendt som den bedste.

Aneurysmer af den indre halspulsår findes oftest på stedet for den bageste kommunikationsarterie. De har i de fleste tilfælde en udtalt hals, hvilket gør det nemt at slukke dem. Ved påføring af klip skal der lægges særlig vægt på det forhold, at sammen med aneurismen ikke slukker den tilstødende anterior villøse arterie ved siden af ​​den.

Visse vanskeligheder er afbrydelsen af ​​carotide aneurysmer på stedet for kredsløbsårets udløb, da de kan dækkes med en optisk nervepredning på aneurysmen. I disse tilfælde er det tilrådeligt at genoprette den fremre skråproces og genopføre væggene i den optiske nervekanal for bedre at kunne udsætte arterien og aneurysmen.

Med aneurysmer af den midterste cerebrale arterie, der ofte er lokaliseret ved arterieafdelingen i hovedgrenerne, starter operationen som regel ved dissektion af de indledende divisioner af den syliske kløft og sekventiel udledning af carotidet først og derefter de indledende afsnit af den midterste cerebrale arterie.

En sådan sekvens er vigtig, fordi den giver patienten mulighed for midlertidigt at klippe den resulterende arterie, når aneurysmen brister. Slidte aneurysmer i den midterste hjernearterie ledsages ofte af dannelsen af ​​intracerebrale hæmatomer. Tømning af et hæmatom kan hjælpe med at opdage og slukke for aneurisme.

Aneurysmer af den fremre forbindende arterie er kendetegnet ved en bred vifte af muligheder afhængigt af forholdet mellem aneurysmen og den fremre forbindende arterie, symmetrien af ​​udviklingen af ​​de forreste segmenter af Willis cirkel, retningen af ​​aneurisme.

For adgangsplanlægning (herunder dens del) er det yderst vigtigt at studere alle disse detaljer ved hjælp af evnen til både klassisk angiografi og MR, CT angiografi. Når du klipper aneurysmen, skal du være særlig opmærksom på sikkerheden ved returarterien Gübner.

Aneurysmer af perikallose arterier tilhører gruppen af ​​relativt sjældne aneurysmer. Deres egenskab - hyppigheden af ​​dannelse af intracerebrale hæmatomer og i sammenligning med aneurysmer af anden lokalisering - en sjælden udvikling af vedvarende krampe i de basale arterier. Med aneurysmer af denne lokalisering er den inter-hemisfæriske adgang med eksponeringen ved de indledende stadier af adduktiv arteriesegment mest berettiget.

Aneurysmer af vertebrobasilar systemet

Operationer med det formål at lukke ned aneurysmer af denne lokalisering er kategoriseret som den mest teknisk komplekse.

Hovedgruppen består af aneurysmer af gaffeln i den basilære arterie. For adgang til aneurysmerne af denne lokalisering anvendes 2 hovedmetoder - pterional og substeral transientorial.

Ved den primære adgang udføres fremstillingen af ​​6-hulrumsafsnittene i den syliske spaltning med frigivelsen af ​​supraclinoid-segmentet af den indre halspulsår ved begyndelsen. Kirurgen udfører yderligere fremskridt til gaffelen af ​​den basilære arterie, der følger langs den bageste kommunikationsarterie og den oculomotoriske nerve (sidstnævnte ved udgangen af ​​hjernestammen er placeret mellem de første afsnit af den bageste cerebrale og overlegne cerebellararterie).

Med en lav placering af hovedkarbid bifurcationen kan det være nødvendigt at genoprette den bageste skrå proces.

Det mest afgørende øjeblik i operationen - udvælgelsen af ​​aneurysmens hals og pålæggelsen af ​​klip. Det er yderst vigtigt, at sammen med aneurismen bliver de perforerende arterier, der strækker sig fra den bageste ventrale overflade af de indledende dele af de posterior cerebrale arterier, ikke klippet. Den største af de perforerende arterier er striotalamisk, dets skade kan føre til livstruende komplikationer.

Perforering arterier kan passe tæt og endda vokse sammen med aneurysmens væg. I vanskelige tilfælde, for at skabe betingelser for mere grundig dissektion, er midlertidig klipning af hovedarterien bagagerum berettiget.

Canadisk neurosurgeon Charles Drake, der havde den største erfaring med behandling af vertebrobasilarsystemets aneurysmer, udviklede en subtentorial tilgang til dissekering af det tentorienterede planke for at udsætte gaffelens aneurisme og den øverste tredjedel af hovedarterien. I de senere år er der blevet foreslået en række basale tilgange med resektion af individuelle sektioner af den tidsmæssige benpyramide, hvilket væsentligt udvide mulighederne for at udsætte basilære aneurysmer, hvirvelarterier og deres grene.

Aneurysmer af vertebralarterien er oftest lokaliseret på stedet for udtømning af den bageste lavere cerebellararterie, meget sjældnere ved sammenflugningen af ​​hvirvelarterierne.

Positionen af ​​aneurysmerne i mundingen af ​​den bageste nedre cerebellararterie er ekstremt variabel, hvilket svarer til variabiliteten af ​​tilbagetrækning af karret fra rygsøjlen.

Hovedopgaven ved afbrydelse af aneurysmer af denne lokalisering er at bevare blodgennemstrømningen i den bageste nedre cerebellararterie, da afbrydelsen fører til alvorlige kredsløbssygdomme i hjernestammen.

For adgang til hvirvelarterie-aneurysmer anvendes der som regel paramedicinsk adgang med delvis resektion af atlasarmen.

Hvis det er umuligt at klippe aneurysmens hals, udfør operationen PROK 'maksimal udklipning af vertebralarterien under udladningen af ​​den nedre del af cerebellararterien.

Store og kæmpe aneurysmer

Stærkning af store (> 1 cm i diameter) og især gigantiske (> 2,5 cm) aneurysmer er særligt vanskelig på grund af den hyppige mangel på livmoderhalsen, omdannelse af funktionelt vigtige kar fra aneurysmen og hyppig trombose i deres hulrum. Alt dette gør klipningen af ​​sådanne aneurysmer vanskelig og ofte umulig.

Den mest almindelige lokalisering af sådanne aneurysmer er de intraklinoide og oftalmiske dele af den indre halspulsårer. For at slukke for store og gigantiske aneurysmer er det ofte nødvendigt at ty til at slukke for den førende arterie, hvis der er pålidelige tegn på tilstrækkelig sikkerhedsstillelse.

Effektiv klipning af sådanne aneurysmer er ofte umuligt uden at åbne aneurysmhulen og fjerne blodpropper. For at bevare blodgennemstrømningen gennem lejearteren er det undertiden nødvendigt at danne karrets lumen ved hjælp af specielle tunnelklip. I tilfælde af gigantiske aneurysmer af den indre halspulsår, kan i nogle tilfælde metoden til klipning af aneurysmen med held anvendes under betingelser med blodsugning fra selve aneurysmen og fra halspulsåren. For at gøre dette indsættes et dobbelt-lumen kateter i den indre halspulsår fra siden af ​​halsen gennem en kanal, hvoraf en ballon er anbragt i halspulsåren for midlertidig okklusion af dets lumen, og gennem den anden blodes aspireret blod.

En enklere løsning på problemet er at slukke den indre halspulsårballon proximalt til aneurysmen. I tilfælde af manglende sikkerhedsstillelse er anastomose foreløbigt skabt mellem den overfladiske tidsmæssige arterie og en af ​​grenene i den midterste cerebrale arterie.

I nogle klinikker for at slukke kæmpe og nogle vanskelige at nå aneurysmer udføres operationer på den "tørre hjerne" under betingelser med dyb hypotermi og kardioplegi.

Fig. 19-19. Flere aneurismer af cerebrale kar (angivet med pile): paraklinoidnaya aneurisme af det indre halspulsåre på højre, supraclinoid aneurisme af det indre halspulsåre på højre, to aneurismer i den midterste cerebrale arterie til venstre (digital subtraktion angiogram, direkte projektion).

Operationer for flere aneurysmer

Flere aneurysmer findes i ca. 30% af tilfældene (figur 19-19). Hovedopgaven er at identificere den aneurisme, der forårsagede blødningen.

Den skal være slukket fra blodbanen i første omgang.

Muligheden for moderne operation giver dig mulighed for samtidig at slukke flere aneurysmer fra en adgang, hvis de har et ensidigt arrangement.

Desuden er det muligt at slukke for nogle kontralaterale aneurysmer ved brug af pterional adgang.

Hvis patientens tilstand tillader det, anbefales det at slukke alle aneurysmer samtidigt (fra en eller flere adganger).

KOMPLIKATIONER

Intraoperative komplikationer

Intraoperativ ruptur af aneurysmen er særlig farlig i de indledende faser af operationen, når kirurgen ikke er i stand til at udsætte den resulterende arterie for sin midlertidige klipning. Denne komplikation kan gøre det umuligt at fuldføre operationen med succes. Forebyggelse af brud er en omfattende bedøvelse og teknisk gennemførelse af alle faser af operationen. En af de vigtigste metoder til forebyggelse af denne farligste komplikation er at anvende midlertidig klipning af adducting arterien eller et midlertidigt fald i blodtrykket på tidspunktet for frigivelsen af ​​aneurysmen.

Sluk vigtig for blodforsyningen til hjerneskibene. Dette kan forekomme som følge af klemning af den ledende arterie eller dens grene (herunder perforering arterier) med et klip. Den farligste er tvungen afbrydelse af arterierne, hvis det er umuligt at stoppe blødningen fra en brudt aneurisme. Til intraoperativ kontrol over patenen af ​​arterierne i nærheden af ​​aneurysmen kan intraoperativ dopplerografi anvendes.

Hvis arterien kommer ind i klipet, skal sidstnævnte om muligt fjernes og genpåføres (fig. 19-20).

Fig. 19-20. Clipping aneurismehalsen paraklinoidnoy højre indre carotidarterie (BEA) og - ifølge intraoperative TCD clips kæber fastspændt anterior ciliære arterie (PVA (pil) b - efter omarrangere klip klart synlig oprindelsessted anterior ciliære arterie (angivet ved pile).

Postoperative komplikationer

I de tidlige postoperative store komplikationer forbundet med en stigning i vasokonstriktion, iskæmi og hjerneødem hos patienter opereret i den akutte periode for blødning (fig. 19-21), såvel som med udviklingen af ​​iskæmi under langvarig midlertidig klipning af arterier eller slukket under operationen.

Fig. 19-21. Multiple foki af iskæmi i bassinerne af både anterior og midterste cerebrale arterier på grund af udtalt diffus angiospasm.

Pålidelige metoder til forebyggelse og eliminering af udviklet angiospasme eksisterer ikke for tiden. Efter operationen fortsæt indførelsen af ​​nimodipin indtil 10-14 dag efter subarachnoid blødning. Når aneurismen er slukket, kan du begynde "3H-terapi", herunder skabelse af arteriel hypertension, hypervolemi og hæmavilution. Til dets gennemførelse ved hjælp af vazopressoriske, krystalloid og kolloide løsninger.

Når der udføres "3H-terapi" eller dets elementer, skal de overholde følgende principper.

• Terapien udføres under betingelser for overvågning af de vigtigste fysiologiske indikatorer og indikatorer for tilstanden af ​​cerebrovaskulært system. Det anbefales at installere et kateter i lungearterien for at bestemme trykket i det for at forhindre lungeødem.
• "3H-terapi" anbefales ikke til patienter med alvorligt cerebralt ødem.
• Blodtrykket bør øges gradvist, det maksimale systoliske blodtryk må ikke overstige 240 mm Hg og det centrale venetryk - 8-12 cm vand.
• Ved hemodilution er det nødvendigt at opretholde en hæmatokrit på mindst 30-35%.
• Hvis der ifølge TCD er tegn på opløsning af angiospasmet, skal behandlingen gradvist afbrydes.

Til behandling af symptomatisk angiospasme kan papaverin administreres intraarterielt i kombination med ballonangioplastik. Antallet af patienter, som denne metode kan anvendes på, er ca. 10% af de opererede.

Til behandling af cerebralt ødem anvendes hovedsageligt mannitol, fortrinsvis under kontrol af intrakranielt tryk under anvendelse af en sensor.

For at forebygge og reducere virkningerne af cerebral iskæmi anbefales det at anvende antioxidanter og neuroprotektorer.

Forringelsen af ​​patienter kan skyldes den forsinkede udvikling af hydrocephalus (figur 19-22). I sådanne tilfælde er det nødvendigt at løse problemet med at udføre en shunt-operation på væskesystemet.

Fig. 19-22. Posthemorrhagic hydrocephalus.

ENDOVASCULAR OPERATIONS

Endovaskulær behandling af aneurysmer blev oprindeligt udført ved at fylde hulrummet i aneurysmen med en ballon indsat i den. I de senere år er teknikken til okklusion af aneurysmen ved hjælp af aftagelige mikrospiraler blevet udbredt. I nogle tilfælde anvendes der med gigantiske aneurysmer fremgangsmåden til proksimal okklusion af et bærerkar med en indledende undersøgelse af sikkerhedsblodstrøm.

Slukker aneurysmer med aftagelige mikrocoils

Mikro spiraler består af wolfram eller platin wire. De har forskellig diameter og længde, som vælges afhængigt af størrelsen af ​​aneurysmen. Den spiral, der er forbundet til skyderen, leveres til aneurismen via et tidligere indsat mikrokateter, hvis position styres af angiografi. Der er 2 systemer til adskillelse af spiral - elektrolytisk og mekanisk.

• I elektrolytisk system er spolen fast fastgjort til skubberen og adskilles fra den, efter at helixen er installeret i aneurismen ved hjælp af elektrolytiske midler. I dette system, før adskillelsen af ​​mikrospiralen, kan du ændre sin position eller erstatte den med en spiral af forskellig størrelse.

• I det mekaniske system er spiralen forbundet med skyderen ved hjælp af en speciel gribeanordning og er selv adskilt i aneurysmen umiddelbart efter at have forladt mikrokateteren.

Operationen udføres i de fleste tilfælde under lokalbedøvelse og neuroleptisk algesi. Generel anæstesi anvendes til patienter med psykomotorisk omrøring.

En mikrospiral af den største størrelse introduceres først for at danne en intra-aneurysmal ramme. Kortere mikro-spiraler introduceres for at fylde den centrale del af den aneurysmale taske inde i skeletet dannet af den første mikro-spiral. Når aneurismen er fuld, er proceduren afsluttet (figur 19-23).

Fig. 19-23. Afbrydelse af aneurisme af hovedkarakteristikkens bifurcation med spiraler: a - venstre sidet vertebral angiografi i en direkte fremspring; b - kontroller venstre sidet vertebral angiografi i en direkte fremspring (pilen indikerer mikro-spiraler i aneurysmhulrummet).

Mikrokateteret fjernes langsomt fra aneurismen. Kontrolangiografi, som gør det muligt at bestemme fuldstændigheden af ​​afbrydelsen af ​​aneurysmen, udføres umiddelbart efter operationen og efter 3-12 måneder.

Hovedbetingelsen for anvendelse af mikrospoiler, især mekaniske systemer, er tilstedeværelsen af ​​en smal nakke, når forholdet mellem halsens størrelse og bunden af ​​aneurysmen er 1: 2. Optimalt er halsen ikke større end 4 mm.

Brugen af ​​spiraler anbefales ikke til små og kæmpe aneurysmer samt aneurysmer med bred hals. Endovasal okklusion af aneurysmen er vanskelig med svær angiospasme, især med aneurysmer i den forreste forbindelsesarterie.

Endovaskulære drift under anvendelse af spoler i aneurismer er mest hensigtsmæssigt repræsenterer større kompleksitet til direkte kirurgisk intervention, især aneurismer af basilararterien i ældre patienter med performance status belastet i patienter i den akutte periode subarachnoid blødning, en tilstand, der ikke tillader direkte intervention (IV- V-fase af Hunt og Hess).

Komplet okklusion af aneurysmhulrummet med spiraler (100%) kan opnås hos ca. 40% af patienterne. I ca. 15% af tilfældene er den fuldstændige afbrydelse af aneurisme mindre end 95% af dens volumen.

komplikationer

Intra-operative komplikationer forbundet med aneurismer brister under drift, perforering af aneurisme væg spiral tromboemboliske cerebrale arterielle grene fra hulrummet i aneurisme, en delvis eller fuldstændig okklusion af karret bærer spolen med udviklingen af ​​hjerneiskæmi.

Postoperative komplikationer efter operationen direkte relateret med stigningen i vasokonstriktion og cerebral iskæmi under operationer i den akutte periode med subarachnoid blødning og cerebral iskæmi som følge af intra-operative komplikationer.

På lang sigt efter operationen er der risiko for blødning med ufuldstændig afbrydelse af aneurysmen. I den henseende anbefales alle patienter at kontrollere angiografisk undersøgelse 6 måneder efter operationen, og om nødvendigt genindgreb.

Generelt er hyppigheden af ​​komplikationer, når aneurismen er slukket af spiraler, ca. 10-15%.

Kirurgisk behandling af aneurysmer

Resultatet af behandling af patienter med arterielle aneurysmer afhænger primært af sygdomsudviklingsstadiet.

I direkte operationer i den kolde periode er dødeligheden praktisk taget fraværende.

Dødsfald og alvorlige komplikationer, der fører til handicap, registreres hovedsageligt hos patienter med store og gigantiske aneurysmer såvel som aneurysmer i vertebrobasilarbassinet.

Ved behandling af patienter i den akutte periode varierer postoperativ dødelighed i de bedste klinikker inden for 10%, og den samlede dødelighed, idet der tages hensyn til patienter, der ikke har været opereret på grund af høj risiko, er ca. 20%. Sidstnævnte tal er imidlertid signifikant mindre end den forventede dødelighed i mangel af kirurgisk indgreb.

Blandt de overlevende patienter forbliver omkring 7% handicappede, der har brug for konstant pleje. Samtidig kan op til 80% af patienterne efter operationen føre en uafhængig livsstil og omkring 40% tilbage til arbejde.

Postoperativ dødelighed i direkte og endovaskulære operationer i det akutte stadium er omtrent det samme, og handicapniveauet er noget lavere under endovaskulære indgreb.

Aneurysme af cerebral fartøjer

ANATOMI

Aneurysmer er et fremspring af arterievæggen og befinder sig i området af skibets gaffel eller mundingen af ​​store grene, der strækker sig fra arterien. Det er i denne del af de proximale arteriesegmenter, at hæmodynamiske påvirkningssteder forekommer oftere. Due eller aplasi af et af segmenterne af arterie (som udførelsesformer, strukturen i den cerebrale arterielle cirkel) Hæmodynamisk virkning af aneurismer særlig klart - omfordeling af blodgennemstrømningen forekommer med sin stigning i et af afsnittene i arterierne (ofte i en udledning projektion grene eller bifurcation arterie).

I forekomsten af ​​aneurysmer er degenerative aterosklerotiske ændringer i arterievæggen, der også forekommer i området med deres opdeling i grene, også vigtige. Aterosklerotiske plaques findes ofte i fremspring af de cervicale aneurysmer.

Distale aneurysmer dannes på grund af mykotiske læsioner af arterierne.

Bagular aneurisme består af tre dele:
1 - hals (bevarer trelagsstrukturen af ​​arterievæg - endotel, muskellag og adventitia)
2 - legemer (repræsenteret af bindevæv og fragmenter af myofilomenoment)
3 - kupler (har kun et indre lag)

Aneurysmbrud opstår i regionen af ​​den svageste del af aneurisme - kuplen.

Der er tenformede aneurismer, som er placeret i området ved basilararterien i fremspringet Blumenbach skråning eller den indre carotidarterie i kavernøse sine chasti.Veretenoobraznye aneurismer er resultatet af en degenerativ læsion af vægge hele arterie segment.

Aneurysmer kan også være i form af en tragtlignende ekspansion i området af mundingen af ​​en gren, der strækker sig fra hovedarterien (normalt i området af den indre halspulsår).

Aneurysmer er oftere sacculate og sjældent spindly, deres forhold er 50: 1.

På angiogrammer fremkommer saccular aneurisme som en depotkontrast.

Største aneurisme er opdelt i:
1. miliær (3 mm i diameter)
2. normal størrelse (4-15 mm)
3. stor (16-25 mm)
4. kæmpe (> 25 mm)

Aneurysm repræsenteres oftest af et enkelt kamera, men det kan også være multikammer.

Aneurysmer er som regel single, men kan være flere (15%), der ligger på forskellige arterier.

I det overvældende antal observationer (97%) af en aneurisme placeret i den forreste af den cerebrale arterielle cirkel (kreds af Willis), og kun 3% af aneurismer er lokaliseret i Vertebrobasilar vaskulære pool.

Oftere aneurysmer er placeret i området:
• anterior cerebral (PMA) og anterior connective arteries (PSA) - i 47%
• intern halspulsår (ICA) - i 26%
• Mellemhjernearterien (MCA) - i 21%
• distale grene af PMA - i 3%

I området med den basilære arteries gaffel eller mundingen af ​​den bageste nedre cerebellararterie findes aneurysmer kun i 3%.

Med flere aneurysmer er billedet noget anderledes - oftest aneurysmer forekommer inden for MCA og ICA - henholdsvis 35 og 34% og mindre ofte inden for PMA-PSA-området i 22%.

Enkle aneurysmer diagnosticeres hos 91%, flere - hos 9% af patienterne.

Epidemiologi

Aneurysmer af cerebral fartøjer er mere almindelige hos kvinder.

Der er regelmæssigheder mellem lokalisering af aneurysmer, alder og køn af patienter. Det bemærkes, at hos børn er forholdet mellem aneurysmer hos drenge og piger 3: 2, hos unge - 1: 1, og hos voksne er aneurysmer mindre almindelige hos mænd end kvinder, og forholdet er 2: 3.

• hos kvinder er aneurismer (sprængt og uden ruptur) mere almindelige i regionen af ​​den supraclinoide del af den indre halspulsårer.
• hos mænd er aneurisme af den fremre cerebral arterie - forreste forbindelsesarterie mere almindelig blandt brudte aneurysmer og blandt ueksploderede aneurysmer - i den supraclinoide del af den indre halspulsårer.

Aneurysme kan forårsage intrakraniel blødning i enhver periode af en persons liv, men oftere mellem 40 og 60 år. Incidensen af ​​aneurysmbrud stiger fra 3 pr. 100.000 indbyggere blandt personer under 30 år til 30 pr. 100.000 indbyggere blandt personer over 60 år.

Risikofaktorer for aneurysmbrud er hypertension, rygning og alder.

Dødeligheden i de første 2-3 uger efter aneurysmbrud varierer fra 20 til 30%, ca. 20% af patienterne bliver handicappede.

Gentagen blødning fra aneurisme er hovedårsagen til høj dødelighed og invaliditet.

Risikoen for genbrud i aneurysmen i løbet af de første 2 uger af sygdommen når 20%, inden for 1 måned - 33% og inden for 6 måneder - 50%. Endvidere reduceres risikoen for genbrud af aneurysmer betydeligt og udgør ca. 3% om året. Lethaliteten ved genbrud af aneurysmer er meget høj og når 40-50%. Fra primær hjerneskade forårsaget af blødning dør hver tredje patient - 25-35%. Nogle forskere mener, at der er kliniske forfædre af aneurysmbrud.

KLINISK BILLEDE

Det vigtigste symptom på aneurysmbrud er en alvorlig hovedpine, som hurtigt spredes. På samme tid, kvalme, gentagne opkastninger. På forskellige tidspunkter kan bevidstheden gå tabt. Derefter forbindes meningeal syndromet hurtigt, epileptiforme anfald kan forekomme. I den akutte periode kan der opstå feber, der er et lidt forhøjet antal hvide blodlegemer i blodet og blod i cerebrospinalvæsken.

Ifølge det kliniske kursus er arterielle aneurysmer opdelt i tre grupper:
• revet (ledsaget af intrakranial blødning)
• ueksploderet (manifesteret af skade på hjernen og kraniale nerver)
• asymptomatisk (fundet ved en tilfældighed under angiografi)

I den kliniske manifestation af aneurysmbrud udmærkes to perioder i princippet:
• akut (første 14 dage efter aneurysmbrud)
• kold - efter 2 uger fra sygdommens begyndelse

Isolering af to perioder på grund af de særlige forhold for sygdommen inden for de første to uger - blødning effekt (subaraknoidal, parenkymale eller ventrikulære) og udvikling ændringer som følge af blødning (vasospasme og cerebral iskæmi, okklusiv hydrocephalus, dislokation syndrom). I den akutte periode er risikoen for genbrud af aneurysmen størst, hvilket også forværrer sygdommens forløb.

Efter 2 uger opstår der en regression af den patologiske reaktion på blødning, og patientens tilstand stabiliseres.

Den første manifestation af aneurisme er som regel subarachnoid blødning (SAH). I den akutte periode med blødning forekommer ofte psykomotorisk agitation, hypertermi, takykardi og forhøjet blodtryk.

Næsten hver tredje patient med aneurysmbrud har et atypisk klinisk billede af SAH. Varianter af den kliniske manifestation af aneurysmbrud afhængig af det førende kliniske syndrom:
• migrænelignende (7%)
• lozhnospalitelny (6%)
• falsk hypertensive (9%)
• falsk radikulær (2%)
• falsk psykotisk (2%)
• falsk giftig (2%)

Sammen med de beskrevne varianter af sygdomsforløbet kan de kliniske tegn på SAH også bestemmes ved lokalisering af aneurysmer.

Aneurysme af den indre halspulsårer

Aneurysmer af den indre halspulsår er opdelt i følgende grupper:
• aneurysmer i den hulbundne sinus (infraklinoid - placeret under de kileformede processer i den tyrkiske sadle)
• aneurisme af den supraclinoide del af arterien
• aneurisme i nærheden af ​​carotid bifurcation

1. Med lokaliseringen af ​​aneurismen i munden af ​​den oftalmiske arterie hovedpine kan lokaliseres til øjenområdet på den ipsilaterale side og ledsaget af synsforstyrrelser i form af reduceret visuel skarphed, eller (og) tab af synsfelt.

2. Med lokaliseringen af ​​aneurysmen i mundingen af ​​den bageste kommunikationsarterie udvikler man sædvanligvis:
• parese af den oculomotoriske nerve,
• Fokale halvkugle symptomer i form af kontralateral hæmeparese er mulige.
• Sommetider er der paræstesier i trigeminusnervens I- og II-grene såvel som
• undertiden tegn på skade på IV og VI par kraniale nerver.

3. Ved lokalisering af aneurysmen ved mundingen af ​​den øvre choroidale arterie observeres ofte:
• parese af den oculomotoriske nerve
• under dannelsen af ​​et intracerebralt hæmatom kan hæmiparese eller hemiplegi udvikle sig.

4. I tilfælde af brud på aneurysmen af ​​gaffel på den indre halspulsår:
• Hovedpine er oftere lokaliseret i den ipsilaterale frontal region
• Kontralateral hæmeparese eller hemiplegi kan udvikle sig

Aneurysmer af den carotide bifurcation forårsager ofte synshæmmelse på grund af deres placering i ydersiden af ​​chiasmen.

Afhængig af den forskellige lokalisering af aneurysmen inden i hulskernen er der tre syndromer af den hulbundne sinus:
• posterior - som er karakteriseret ved nederlaget for alle grenene af trigeminusnerven i kombination med oculomotoriske lidelser
• medium - nederlaget for den første og anden gren af ​​trigeminusnerven og oculomotoriske lidelser
• Anterior syndrom - smerte og nedsat følsomhed i zonen for innervation af trigeminusnervens I-gren og lammelse af III, IV og VI-nerverne.

Store og langvarige carotidarterieaneurysmer i den hulbundne bihule kan forårsage ødelæggende forandringer i knoglernes knogler set på en røntgenbillede. Når aneurisme knækker i den hulbundne sinus, er der ingen blødning i kraniumhulrummet på grund af deres ekstraordinære placering.

Aneurysme af den fremre cerebral arterie - forreste forbindelsesarterie

Det kliniske billede af rupturen af ​​aneurysmer af denne placering bestemmes af læsionen af ​​nærliggende anatomiske strukturer, herunder hypothalamus.

Karakteristiske er mentale forandringer, der omfatter:
• følelsesmæssig labilitet
• Personlighedsændringer
• Psykomotorisk og intellektuel tilbagegang
• hukommelsessvigt
• opmærksomhedsforstyrrelser
• Aketisk mutisme
• observeret ofte konfabulatorisk amnestisk syndrom Korsakov

Når aneurysmer af denne lokalisering bryder, udvikler elektrolytforstyrrelser og diabetes mellitus oftest. Med udviklingen af ​​hemiparesis er det ofte mere udtalt i benet.

Aneurysme af den midterste cerebrale arterie

Ud over de tegn på SAH, der opstår, når andre aneurysmerbrud på et andet sted, udvikler SMA-aneurisme oftest efter brud:
• hemiparesis (mere udtalt i hånden) eller hemiplegi
• hemihypestesi
• motorisk, sensorisk eller total afasi med nederlag på den dominerende halvkugle
• homonym hæmatopsi

Primærarterie aneurisme

Allokere øvre og nedre symptomer på hovedarterienes aneurysmer.

Symptomer på aneurysmer i det øvre segment af hovedarterien:
• single eller bilateral parese af den oculomotoriske nerve
• Symptom Parino
• lodret eller roterende nystagmus
• oftalmoplegi

I tilfælde af brud på hovedarterienes aneurisme er iskæmiske lidelser i den bakre hjernearterie mulig i form af homonym hæmopi eller kortikal blindhed.

Iskæmi af individuelle strukturer i hjernestammen manifesteres af passende alternerende syndromer.

Det klassiske, men sjældent forekommende kliniske billede af ruptur af aneurysmen i den basilære arterie er:
• udvikling af koma
• åndedrætssvigt
• Manglende reaktion på irritation
• bredt uden fotoreaktionselever

Aneurysme af hvirvelarterien og dens grene

De vigtigste tegn på aneurysmbrud på denne placering:
• dysfagi
• dysartri
• hæmatomati af tungen
• overtrædelse eller tab af vibrationsfølsomhed
• reduktion af smerte og temperaturfølsomhed
• dysestesi i benene

Med massiv blødning udvikler koma med respirationssvigt.

Beskrevet neurologiske symptomer, der udvikles under aneurisme brud af et eller andet sted, er ikke kun på grund af virkningen af ​​subarachnoid eller parenchymal blødning, men iskæmiske ændringer i hjernen som følge af vaskulær spasmer, så det kliniske billede af sygdommen bestemmes ved poolen spasmer af arterierne, graden af ​​forsnævring af arterierne og funktioner sikkerhedsstillelse cirkulation.

Ved vurderingen af ​​de kliniske manifestationer er det nødvendigt at tage hensyn til sygdommens timing, hvor hvert trin karakteriseres af:
• en vis hyppighed af forekomsten
• komplikationer ved formen (gentagen blødning fra aneurismet, intracerebral hæmatom, blødning i ventriklerne, hydrocephalus, arteriel spasme og cerebral iskæmi, elektrolyt og endokrine sygdomme, kardiovaskulære og pulmonale komplikationer, etc.).

Med al mangfoldighed af det kliniske billede i udøvelsen af ​​neurologi og neurokirurgi ved hjælp af klassificering af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Den mest almindelige af disse er den klassificering, der blev foreslået af Hunt - Hess (1968):
Grade I - Manglende alvorlige neurologiske symptomer (mild hovedpine, mindre skal symptomer).
Grade II - Alvorlige hovedpine- og shell symptomer uden fokale neurologiske symptomer.
Grad III - Bevidsthedsforstyrrelser (somnolens, forvirring) med minimal fokal neurologiske symptomer.
IV sværhedsgrad - Dybt bedøvende, moderat eller alvorligt fokal neurologiske symptomer.
V alvorlighed - Deep coma, decerebrationssymptomer.
Derudover bruges Glasgow Coma Scale til at bestemme graden af ​​depression af bevidsthed.

Sværhedsgraden af ​​tilstanden ifølge Hunt-Hess-klassifikationen kan sammenlignes med Glasgow-coma-skalaen. I overensstemmelse med Hunt - Hess - klassifikationen svarer jeg således til sværhedsgraden til 15 point på Glasgow coma skalaen, II - III sværhedsgrad - 14-13 point, IV sværhedsniveau - 12-7 point og V alvorlighedsniveau - 6-3 point.

World Association of Neurosurgeons (WFNS) har foreslået en universel sværhedsgrad for SAH, som er baseret på Hunt-Hess-klassifikationen, Glasgow-coma-skalaen og tilstedeværelsen eller fraværet af bevægelsesforstyrrelser.

Oprettelsen af ​​en sådan skala skyldtes behovet for standardisering af data om undersøgelsen af ​​resultaterne af undersøgelsen, konservativ og kirurgisk behandling af patienter med aneurysmer, forudsigelsen af ​​sygdommens udfald og andre medicinske programmer på SAH.

Efter at have identificeret patienten med SAH, er det nødvendigt at kalde en neurosurgeon til konsultation og overføre patienten til et specialiseret neurokirurgisk hospital, der har:
• neurokirurgisk afdeling og specialister med aneurysm mikrokirurgi erfaring;
• Afdelingen for radiologidiagnostik, udstyret med seriograf til cerebral angiografi, røntgencomputer (CT) og (eller) magnetisk resonans (MRI) tomografi
• operationsrum udstyret med udstyr til kirurgi af hjerneaneurysmer (operationsmikroskop, mikrokirurgiske instrumenter til udførelse af operationer på aneurysmer)
• Afdeling for neuroreanimation
• Institut for funktionel diagnostik (til elektroencefalografi - EEG - og registrering af fremkaldte potentialer)

OVERVÅGNING i et neurokirurgisk hospital

Efter at patienten kommer ind i et specialiseret neurokirurgisk hospital, udviser de i tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn på SAH og mistænkt aneurysmbrud ud over generelle kliniske og neurologiske undersøgelser:
1) vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på skalaerne Hunt - Hess
2) CT-scanning af hjernen for at bestemme den anatomiske form for blødning på skalaen C. Fisher
3) cerebral angiografi for at bestemme årsagen til blødning, for at fastslå placeringen, formen og størrelsen af ​​aneurysmen
4) Brain MRI udføres fordelagtigt efter 4-7 dage efter SAH (fortrinsvis 2-3 uger og i patienter med multiple aneurismer, brydes for at bestemme og for tegn på blødning gamle patienter fik til inspektion i den sene periode CAA)
5) EEG typevurdering EEG har prognostisk værdi (forekomst af bølger på EEG theta, delta-i fravær af alfa rytme er ugunstig og karakteriserer funktionel hjernestammen læsion ofte på grund af iskæmi og vasospasme)
6) transcranial Doppler sonografi og Lindengaard indeksbestemmelse (forholdet mellem lineær gennemsnitlig blodgennemstrømningshastighed i MCA og i ICA på samme side er normalt mindre end 3, med vaskulære spasmer svarende til 3-6 eller mere)

Røntgen CT

Ved hjælp af CT-scanning af hjernen ved brud på aneurysmer bestemmes typen af ​​blødning afhængigt af dens anatomiske form.

CT-data (antallet og forekomsten af ​​spildt blod) korrelerer med sværhedsgraden af ​​sygdommen og prognosen. I type I-blødning udvikler vaskulære spasmer sædvanligvis sig ikke, og i type III udvikles vaskulære spasmer på grund af blødning i 100% og udtages og udbredes. Derfor finder den forekomst og udbredelse af spasmer øges, og frekvensen af ​​iskæmiske komplikationer i fravær af CAA iskæmiske ændringer ikke udvikle på I typen hemorrhage iskæmiske komplikationer på grund af krampe udviklet i 25% og II type - til 96% og III typen - ikke mere end 40 % (fan 3).

I de første 2 uger efter aneurysmbrud ved hjælp af CT kan forskellige ændringer påvises hos mere end 80% af patienterne:
• basal blødning - i 74%
• Intracerebrale hæmatomer - i 22%
• intraventrikulær blødning - i 14%
• hydrocephalus - i 22%
• Iskæmiske ændringer i hjernevæv - i 64%.

Hos 20% af patienterne, der har gennemgået aneurysmbrud, registreres ændringer på CT ikke.

Ifølge arten af ​​blødning på CT kan lokaliseringen af ​​aneurysmen antages:
• I aneurysmer i den forreste forbindelsesarterie er blod placeret i interhemispheric fissuren og projektionen af ​​endepladen, og hæmatom er i de mediobasale regioner i frontalbenen.
• I tilfælde af aneurysmer spredes ICA-blødningen til den passende omløbstank, der ofte trænger ind i lateral ventrikel, og hæmatomet strækker sig til krydset af de frontale og tidsmæssige lobes.
• For SMV-aneurysmer er blod til stede i lateral spaltning, og hæmatomer er i den tidlige lobe.
• I aneurisme af den basilære arteries gaffel fylder blod den interpedunculære cistern.
• I aneurysmer af den bageste ringere cerebellararterie spredes den til den posterior kraniale fossa og trænger ind i IV ventriklen.

CT-scan afslører en aneurisme hos 39% af de undersøgte patienter, der ligner et center med oval form af forøget tæthed (fra +46 til +78 enheder. N). Jo større aneurisme i diameter, jo lettere det er at detektere under CT-undersøgelse.

Digital subtraktion angiografi

Undersøgelsen udføres så hurtigt som muligt efter at patienten er indlagt på et neurokirurgisk hospital. I lyset af den hyppige frekvens af flere aneurysmer skal angiografi dække to carotider og to hvirveldyr.

Angiografi udføres i front- og laterale fremspring og om nødvendigt i skrå og andre atypiske fremskrivninger. Baseret på angiografiske undersøgelser bestemmes sværhedsgraden og forekomsten af ​​vaskulær krampe.

Primær detekterbarhed af aneurysmer tegner sig for 49-51% af alle tilfælde af nontraumatisk SAH.

Hvis en patient har et typisk klinisk billede af aneurysmal SAH, angiografiske tegn på vaskulær krampe og ingen aneurisme på angiogrammerne, anbefales det at gentage den angiografiske undersøgelse 3-4 uger efter blødning, hvilket gør det muligt at opdage tidligere ikke-kontrastede aneurysmer hos ca. 3% af patienterne. Udførelse af en tredje angiografisk undersøgelse 5-6 måneder efter blødning muliggør en yderligere verifikation af aneurysmen hos mindre end 1% af patienterne.

Magnetisk resonans angiografi

Sensibiliteten af ​​magnetisk resonansangiografi (MRA) ved bestemmelse af hjerneaneurysmer når 74-100% og specificitet - 76-100% i sammenligning med digital subtraktionsangiografi.

Ved hjælp af MPA er detektionen af ​​aneurysmer med en diameter på mere end 3 mm 86%, hvilket er sammenligneligt med resultaterne af digital subtraktion angiografi.

I øjeblikket udføres MPA'er normalt efter screening til patienter med stor risiko for cerebral angiospasme og personer, der har haft SAH.

Beregnet tomografi angiografi

Følsomheden af ​​tredimensionel CT-angiografi (CTA) med aneurysmer på mindst 2 mm i diameter når 88-97% og specificitet - 95-100%. KTA er særlig vigtig i en neurokirurgisk klinik, det giver mulighed for at opnå et tredimensionelt billede og bestemme indbyrdes placering af arterier og aneurysmer med nærliggende knoglestrukturer, som er nødvendig for at planlægge adgang til aneurysmen.

Kirurgisk Behandling af Patienter med Brain Aneurysm Ruptures

I de fleste klinikker, der beskæftiger sig med kirurgiske problemer med hjerneaneurysmer, bestemmes valget af behandlingsmetode - kirurgisk eller endovaskulært - på baggrund af vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, eksisterende neurologiske lidelser, antal, placering og anatomiske egenskaber hos aneurysmen samt de tekniske evner hos afdelingen til at udføre denne eller den operation.

Indikationer til kirurgisk behandling af hjerneaneurysmer

Risiko for genopblussen fra aneurisme

I de første 2 uger efter aneurysmbrud opstår gentagne blødninger hos 15-20% af patienterne. I de første 6 måneder efter aneurysmbrud udvikles gentagen blødning hos 50% af patienter med dødelighed op til 60%. Siden da er risikoen for blødning igen 3% om året med en dødelighed på 2% om året.

Intraventriculær blødning (IVH) og akut hydrocephalus

IVH forekommer hos 13-28% af alle tilfælde af brudte aneurysmer i en række kliniske observationer. Tilstedeværelsen i patienten med dilatation af ventriklerne og deres hemoampatiske er de vigtigste prognostiske faktorer af et ugunstigt resultat.

Intracerebrale hæmatomer (VMG)

VMG'er forekommer i 20-40% og har et volumen på mere end 30 cm3, hvilket forårsager virkningen af ​​kompression og dislokation af hjernen, derfor kræver de nødstilfælde.

Vaskulær spasme

Vaskulær spasme udvikler sig hos alle patienter med brudte aneurysmer, det er klinisk manifesteret af symptomer på cerebral iskæmi og hjernestammen i 20-30%, hvilket forårsager døden i 17% af tilfældene. Symptomer på iskæmi udvikler normalt 6-8 dage efter SAH. Derfor er det nødvendigt at stræbe efter at udføre en operation på aneurisme før udviklingen af ​​cerebral iskæmi.

Operationer i den akutte periode udføres med:
1) I - II sværhedsgrad ifølge Hünt - Hess uanset den anatomiske form for blødning
2) III grad af sværhedsgrad ifølge Nunt - Hess med systolisk blodgennemstrømningshastighed i M1 mindre end 200 cm / s, uudtrykt og ikke-allokeret spasme, ifølge angiografi
3) IV-Hess-sværhedsgrad på grund af intracerebralt hæmatom med udvikling af dislokationssyndrom eller IVH og akut hydrocephalus

Operationsvolumen i den akutte periode involverer: klipning af aneurysmen, fjernelse af blodpropper fra basalcisterne, perforering af endepladen, fjernelse af BMU (hvis til stede), installation af ekstern ventrikulær dræning under intraventriculære riller og akut hydrocephalus.

Kirurgi for aneurysmbrud er forsinket til den kolde periode med:
1) III - IV grader af sværhedsgrad ifølge Nunt - Hess med en systolisk blodgennemstrømningshastighed i M1 mere end 200 cm / s, udtalt og udbredt spasme, ifølge data fra CA, III - IV typer EEG-forandringer
2) V grader af sværhedsgrad ifølge Hunt-Hess, hvis tilstandens sværhedsgrad ikke bestemmes af intracerebralt hæmatom eller intraventrikulær blødning og akut hydrocephalus

Mængden af ​​operationer i den kolde periode involverer:
• klipning af aneurisme
• pålægning af ventrikuloperitoneal dræning under udvikling af aresorptiv hydrocephalus

Endovaskulær behandling af aneurysmer har forrang, når:
1) aneurysmer utilgængelige til lokal intervention lokalisering, især vertebrobasilar bækkenet
2) med fusiforme aneurysmer
3) hos ældre (over 75 år)

Ueksploderet aneurisme
Risikoen for blødning fra en ueksploderet aneurisme er ca. 1% om året, så når der opdages en ueksploderet aneurisme, opstår spørgsmålet altid om gennemførligheden af ​​operationen og metoden til at slukke for blodet.

Operationen er vist med risikofaktorer for aneurysmbrud:
Hypertension
• ung alder
• tilgængelighed af oplysninger om den overførte intrakraniale blødning blandt slægtninge
• Størrelsen af ​​aneurisme er mere end 10 mm i diameter

Kvindelig sex og rygning er også blandt risikofaktorer for aneurysmbrud.

Hovedregelen ved bestemmelse af indikationerne for en operation med en ueksploderet aneurisme er, at risikoen for operationen ikke overstiger risikoen for brud.

Operationer på ueksploderet aneurisme kan kun udføres i specialiserede klinikker, der konstant beskæftiger sig med aneurysm mikrokirurgi. Endovaskulært indgreb foretrækkes, når en ueksploderet aneurisme er placeret i vertebrobasilarbassinet.

Herrer, aneurisme, per definition er en patologi af arterier, arteriovenøse aneurysmer eksisterer ikke, ligesom udtrykket venøs aneurisme ikke eksisterer.
I det første tilfælde er det hensigtsmæssigt at tale om arteriovenøs misdannelse, i det andet om ectatic vener sygdom eller ekspandering af varicose.

Tilføj en kommentar

ratings

Rating er kun tilgængelig for brugere.

Venligst log ind eller registrer dig for at stemme.