Oversigt over lungeemboli: hvad det er, symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er lungeemboli (abdominal lungemboli), hvad der fører til dens udvikling. Hvordan er denne sygdom manifesteret og hvor farlig, hvordan man behandler den.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved tromboembolisme i lungearterien lukker en trombose arterien, som bærer venøst ​​blod fra hjertet til lungerne for berigelse med oxygen.

En emboli kan være forskellig (for eksempel gas - når beholderen er blokeret af en luftboble, bakteriel - lukningen af ​​karrets lumen med en blodprop af mikroorganismer). Lumen af ​​lungearterien er normalt blokeret af en trombose dannet i benene, arme, bækken eller i hjertet. Med blodgennemstrømning overføres denne blodprop (embolus) til lungecirkulationen og blokerer lungearterien eller en af ​​dets grene. Dette forstyrrer blodstrømmen til lungen, hvilket forårsager, at iltudveksling for kuldioxid lider.

Hvis lungeemboli er alvorlig, får den menneskelige krop lidt ilt, hvilket forårsager de kliniske symptomer på sygdommen. Med en kritisk mangel på ilt er der en umiddelbar fare for menneskelivet.

Problemet med lungeemboli praktiseres af læger af forskellige specialiteter, herunder kardiologer, hjertekirurger og anæstesiologer.

Årsager til lungeemboli

Patologi udvikler sig på grund af dyb venetrombose (DVT) i benene. En blodpropp i disse vener kan rive af, overføre til lungearterien og blokere den. Årsagerne til dannelsen af ​​trombose i blodkar er beskrevet af triaden af ​​Virchow, som tilhører:

1. Forringet blodgennemstrømning.
2. Skader på karvæg.
3. Forhøjet blodkoagulation.

1. Forringet blodgennemstrømning

Hovedårsagen til nedsat blodgennemstrømning i benene er en persons mobilitet, hvilket fører til stagnation af blod i disse kar. Dette er normalt ikke et problem: Så snart en person begynder at bevæge sig, øges blodgennemstrømningen og blodpropper ikke dannes. Langvarig immobilisering fører imidlertid til en signifikant forringelse af blodcirkulationen og udviklingen af ​​dyb venetrombose. Sådanne situationer opstår:

• efter et slagtilfælde
• efter operation eller skade
• med andre alvorlige sygdomme, der forårsager en persons liggende stilling
• under lange flyvninger i et fly, der rejser i en bil eller et tog.

2. Skader på vaskulærvæggen

Hvis skibsvæggen er beskadiget, kan dens lumen blive indsnævret eller blokeret, hvilket fører til dannelsen af ​​en trombose. Blodkar kan blive beskadiget i tilfælde af skader - under knoglebrud under operationer. Betændelse (vaskulitis) og visse medikamenter (for eksempel lægemidler, der anvendes til kemoterapi til kræft) kan beskadige vaskulærvæggen.

3. Styrkelse af blodkoagulation

Pulmonal tromboembolisme udvikler sig ofte hos mennesker, der har sygdomme, hvor blodpropper lettere end normalt. Disse sygdomme omfatter:

• Maligne neoplasmer, brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler, strålebehandling.
• Hjertesvigt.
• Trombofili er en arvelig sygdom, hvor en persons blod har en øget tendens til at danne blodpropper.
• Antiphospholipid syndrom er en sygdom i immunsystemet, der forårsager en stigning i blodtætheden, hvilket gør det lettere for blodpropper at danne sig.

Andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli

Der er andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli. Til dem hører:

1. Alder over 60 år.
2. Tidligere overført dyb venetrombose.
3. Tilstedeværelsen af ​​en slægtning, der tidligere havde dyb venetrombose.
4. Overvægt eller fedme.
5. Graviditet: Risikoen for lungeemboli øges til 6 uger efter fødslen.
6. Rygning.
7. Tager p-piller eller hormonbehandling.

Karakteristiske symptomer

Tromboembolisme i lungearterien har følgende symptomer:

• Brystsmerter, som normalt er akutte og værre med dyb vejrtrækning.
• Hoste med blodig sputum (hemoptyse).
• Åndenød - En person kan have svært ved at trække vejret selv i ro, og under træning forværres vejrtrækningen.
• Forøgelse af kropstemperaturen.

Afhængig af størrelsen af ​​den blokerede arterie og mængden af ​​lungevæv, hvor blodstrømmen forstyrres, kan vitale tegn (blodtryk, hjertefrekvens, iltning af blod og respirationshastighed) være normale eller patologiske.

Klassiske tegn på lungeemboli omfatter:

• takykardi - øget hjertefrekvens
• tachypnea - øget respirationsfrekvens
• et fald i blodets iltmætning, hvilket fører til cyanose (misfarvning af hud og slimhinder til blå);
• hypotension - en dråbe i blodtrykket.

Yderligere udvikling af sygdommen:

1. Kroppen forsøger at kompensere for manglen på ilt ved at øge hjertefrekvensen og respirationen.
2. Dette kan forårsage svaghed og svimmelhed, som organer, især hjernen, har ikke nok ilt til at fungere normalt.
3. En stor thrombus kan helt blokere blodstrømmen i lungearterien, hvilket fører til en persons umiddelbare død.

Da de fleste tilfælde af lungeemboli skyldes vaskulær trombose i benene, skal læger være særligt opmærksomme på symptomerne på denne sygdom, som de tilhører:

• Smerter, hævelse og øget følsomhed i et af de nederste led.
• Varm hud og rødme på stedet for trombose.

diagnostik

Diagnosen tromboembolisme er fastlagt på baggrund af patientens klager, en lægeundersøgelse og ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder. Nogle gange er en lungeembolus meget vanskelig at diagnosticere, da dets kliniske billede kan være meget forskelligartet og ligner andre sygdomme.

At klarlægge den udførte diagnose:

1. Elektrokardiografi.
2. Blodtest for D-dimer - et stof, hvis niveau stiger i nærvær af trombose i kroppen. På normal niveau af D-dimer er pulmonal tromboembolisme fraværende.
3. Bestemmelse af niveauet af ilt og kuldioxid i blodet.
4. Radiografi af brysthuleorganerne.
5. Ventilation-perfusion scanning - bruges til at studere gasudveksling og blodgennemstrømning i lungerne.
6. Pulmonal arterieangiografi er en røntgenundersøgelse af lungekarrene ved anvendelse af kontrastmedier. Gennem denne undersøgelse kan lungeemboli identificeres.
7. Angiografi af pulmonal arterie ved brug af computert eller magnetisk resonansbilleddannelse.
8. Ultralydsundersøgelse af vener i underekstremiteterne.
9. Ekkokardioskopi er et ultralyd i hjertet.

Behandlingsmetoder

Valget af taktik til behandling af lungeemboli er lavet af lægen baseret på nærvær eller fravær af umiddelbar fare for patientens liv.

I lungeemboli udføres behandlingen hovedsageligt ved hjælp af antikoagulantia - lægemidler, som svækker blodkoagulering. De forhindrer en stigning i størrelsen af ​​en blodpropp, således at kroppen langsomt absorberer dem. Antikoagulanter reducerer også risikoen for yderligere blodpropper.

I alvorlige tilfælde er behandling nødvendig for at eliminere blodpropper. Dette kan gøres ved hjælp af trombolytika (lægemidler, der spalter blodpropper) eller kirurgisk indgreb.

antikoagulanter

Antikoagulanter kaldes ofte blodfortyndende lægemidler, men de har faktisk ikke evnen til at tynde blodet. De har effekt på blodkoagulationsfaktorer og derved forhindrer den nemme dannelse af blodpropper.

De vigtigste antikoagulanter anvendt til lungeemboli er heparin og warfarin.

Heparin injiceres i kroppen gennem intravenøse eller subkutane injektioner. Dette lægemiddel anvendes hovedsageligt i de indledende stadier af behandling af lungeemboli, da dets virkning udvikler sig meget hurtigt. Heparin kan forårsage følgende bivirkninger:

• feber;
• hovedpine;
• blødning.

De fleste patienter med pulmonal tromboembolisme har brug for behandling med heparin i mindst 5 dage. Derefter ordineres de oral administration af warfarin tabletter. Virkningen af ​​dette lægemiddel udvikler sig langsomt, det er ordineret til langvarig brug efter at have stoppet indførelsen af ​​heparin. Dette lægemiddel anbefales at tage mindst 3 måneder, selv om nogle patienter har brug for længere behandling.

Da warfarin virker på blodkoagulation, skal patienterne omhyggeligt overvåge sin virkning ved regelmæssigt at bestemme koagulogrammet (blodprøve for blodkoagulering). Disse test udføres på ambulant basis.

I begyndelsen af ​​behandlingen med warfarin kan det være nødvendigt at tage prøver 2-3 gange om ugen, hvilket hjælper med at bestemme den passende dosis af lægemidlet. Derefter er frekvensen af ​​koagulogram detektion ca. 1 gang pr. Måned.

Virkningen af ​​warfarin påvirkes af forskellige faktorer, herunder ernæring, tager anden medicin og leverfunktion.

Behandling af lungeemboli (PE)

Pludselige dyspnøer, svimmelhed, pudder i huden, brystsmerter, symptomer er selvalarmerende. Hvad kunne det være - angina angreb, hypertensive krise, angreb af osteochondrose?

Er muligt. Men blandt de presumptive diagnoser skal der være en anden, formidabel og kræve akut lægehjælp, lungeemboli (PE).

Hvad er PEI og hvorfor det udvikler sig

Lungemboli - obstruktion af lumen i pulmonal arterieflotation (mobil) trombus. En emboli kan også være en relativt sjælden tilstand forårsaget af luft (luftemboli), fremmedlegemer, fedtholdige og tumorceller eller fostervand i løbet af patologisk arbejde, der kommer ind i arterien.

De mest almindelige årsager til blokering af lungearterien er løsnede blodpropper - en eller flere. Deres størrelse og mængde bestemmer sværhedsgraden af ​​symptomer og udfaldet af patologien: i nogle tilfælde kan en person ikke engang være opmærksom på hans tilstand på grund af symptomens fravær eller svaghed, hos andre - at være i intensiv pleje eller endda dø pludselig.

Risikoområder for sandsynligheden for blodpropper omfatter:

• Dyb fartøjer i underekstremiteterne;
• Bækkenets åre og mave;
• Skibets højre hjerte;
• Hænder af hænder.

For at blodprop skal optræde i et fartøj, er det nødvendigt med flere tilstande: blodkoagulering og stagnation i kombination med skade på vene eller arterien (Virchow triad).

Til gengæld opstår ikke ovennævnte betingelser fra bunden: de er resultatet af dybe forstyrrelser i blodcirkulationen, dens koagulering såvel som i fartøjernes funktionelle tilstand.

Hvad er årsagerne til?

Forskellige faktorer, der kan forårsage trombose, tvinge eksperter til stadig at lede debatten om udløsningsmekanismen for lungeemboli, selvom hovedårsagerne til blokering af vener i lungearterien anses for at være følgende:

• Medfødte og reumatiske hjertefejl;
• Urologiske sygdomme;
• Onkopatologi i ethvert organ
• Tromboflebitis og trombose af benets kar.

Pulmonal arterie tromboembolisme udvikler sig oftest som en komplikation af eksisterende vaskulære eller onkologiske sygdomme, men det kan også forekomme hos helt raske mennesker - for eksempel dem, der skal bruge meget tid på fly.

Med generelt sunde skibe forårsager et langt ophold i sædets flyveplads nedsat blodcirkulation i benets og det lille bækkenes stænger - stagnation og fortykkelse af blodet. Selvom det sjældent kan danne blodpropper og begynde sin dødelige "rejse", selv blandt dem, der ikke lider af varicose sygdom, har de ingen problemer med arterielt tryk eller hjerte.

Der er en anden kategori af mennesker med høj risiko for tromboembolisme: patienter efter skader (oftest - hoftebrud), slagtilfælde og hjerteanfald - det vil sige dem, der skal overholde strenge bedrester. Dårlig omsorg forværrer situationen: i immobiliserede patienter nedsætter blodgennemstrømningen, hvilket i sidste ende skaber forudsætningerne for dannelse af blodpropper i karrene.

Der er en patologi i obstetrisk praksis. Lungemboli som en alvorlig komplikation af fødslen er højst sandsynligt hos kvinder med en historie med:

• Knogleskørhed;
• Nederlaget i bækkenerne;
• fedme;
• Mere end fire tidligere fødsler;
• Præeklampsi.

Forøg risikoen for lungeemboli Cesarean-sektion i nødstilfælde, fødsel op til 36 uger, sepsis, der udviklede sig som følge af purulente vævsskader, lang immobilisering, vist ved skader, samt flyvninger over seks timer lige før fødslen.

Dehydrering (dehydrering) i kroppen, der ofte starter med ukontrolleret opkastning eller ukontrolleret fascination med afføringsmidler til bekæmpelse af forstoppelse, der er så almindelig hos gravide kvinder, fører til fortykkelse af blodet, hvilket kan forårsage dannelse af blodpropper i karrene.

Selvom det er ekstremt sjældent, diagnostiseres pulmonal tromboembolisme selv hos nyfødte: Årsagerne til dette fænomen kan forklares ved fostrets dybe forfølge, tilstedeværelsen af ​​medfødte vaskulære og hjertesygdomme.

Så kan lungeemboli udvikles i næsten alder - der vil være forudsætninger for dette.

TELA klassificering

Som nævnt ovenfor kan lungearterien eller dens grene tilstoppes med blodpropper af forskellige størrelser, og deres antal kan være anderledes. Den største fare er blodpropper fastgjort til skibsvæggen på den ene side.

En blodpropp kommer ud, når hoste, pludselige bevægelser, belastning. Den adskilte clot passerer gennem vena cava, højre atrium, omgår hjerteets højre ventrikel og kommer ind i lungearterien.

Der kan det forblive intakt eller bryde imod skibsvæggene: i dette tilfælde forekommer tromboembolisme af lungearteriets små grene, da størstedelen af ​​blodpropperne er ret tilstrækkelig til trombose af små diameterskibe.

Hvis der er mange blodpropper, fører blokering af arterielumen til en forøgelse af trykket i lungerne, samt udvikling af hjertesvigt ved at øge belastningen på højre hjertekammer - dette fænomen er kendt som et akut lungekard, et af de utvivlsomme tegn på massiv lungeemboli.

Sværhedsgraden af ​​tromboembolismen og patientens tilstand afhænger af omfanget af vaskulær læsion.

Følgende grader af patologi udmærker sig:

Massiv lungeemboli betyder, at mere end halvdelen af ​​karrene påvirkes. Submassiv lungeemboli refererer til trombose fra en tredjedel til en halv af store og små kar. Lille tromboembolisme er en tilstand, hvor mindre end en tredjedel af lungekarrene påvirkes.

Klinisk billede

Manifestationer af pulmonal tromboembolisme kan have varierende intensiteter: i nogle tilfælde passerer den næsten ubemærket, i andre har den en hurtig indtræden og en katastrofal endelig efter få minutter.

De vigtigste symptomer, der får lægen til at mistanke om udbrud af lungeemboli er:

• Åndenød;
• Takykardi (signifikant acceleration af hjerterytmen);
• Brystsmerter;
• Udseendet af blod i sputumet ved hoste;
• Temperaturforøgelse;
• Wet Rales;
• Læber cyanose (cyanose);
• Alvorlig hoste
• Pleural friktionsstøj;
• Et skarpt og hurtigt fald i blodtrykket (sammenbrud).

Symptomer på patologi på en bestemt måde kombineret med hinanden, der danner hele symptomkomplekser (syndromer), som kan manifestere sig i forskellige grader af tromboembolisme.

Lung-pleural syndrom er således karakteristisk for små og subassive tromboembolisme af lungekarre: patienter udvikler åndenød, smerter i det nedre bryst, hoster med eller uden sputum.

Massiv emboli opstår med svær hjertesyndrom: brystsmerter af typen af ​​angina, et skarpt og hurtigt trykfald, efterfulgt af sammenbrud. Hævede åre kan ses på patientens hals.

I forbindelse med indkaldelse noterer lægerne i disse patienter en øget hjerteimpuls, en positiv venøs puls, en anden toneakent på lungearterien og en stigning i blodtrykket i højre atrium (CVP).

Lungeemboli hos ældre ledsages ofte af cerebralsyndrom - bevidstløshed, lammelse, anfald.

Alle disse syndromer kan kombineres forskelligt med hinanden.

Hvordan ser man problemet i tide?

Forskellige symptomer og deres kombinationer samt deres lighed med manifestationerne af andre vaskulære og hjertesygdomme, signifikant komplicerer diagnosen, hvilket i mange tilfælde fører til et fatalt udfald.

Hvad er årsagen til at differentiere tromboembolisme? Det er nødvendigt at udelukke sygdomme, der har lignende symptomer: myokardieinfarkt og lungebetændelse.

Diagnose for mistænkt lungeemboli bør være hurtig og præcis for at kunne træffe foranstaltninger i tide og minimere de alvorlige konsekvenser af lungeemboli.

Til dette formål anvendes hardware metoder, herunder:

• Beregnet tomografi;
• Perfusion scintigrafi;
• Selektiv angiografi.

EKG og radiografi har mindre potentiale ved diagnosticering af pulmonal tromboembolisme, så de data, der opnås under disse typer studier, anvendes i begrænset omfang.

Beregnet tomografi (CT) kan pålideligt diagnosticere ikke kun lungeemboli, men også lungeinfarkt - et af de alvorligste konsekvenser af vaskulær trombose af dette organ.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er også en fuldstændig pålidelig forskningsmetode, der kan anvendes til selv at diagnosticere lungeemboli hos gravide på grund af fraværet af stråling.

Perfusion scintigrafi er en ikke-invasiv og relativt billig diagnostisk metode, der gør det muligt at bestemme sandsynligheden for emboli med en nøjagtighed på mere end 90 procent.

Selektiv angiografi afslører ubetingede tegn på lungeemboli. Med sin hjælp udføres det ikke kun bekræftelse af den kliniske diagnose, men også identifikation af stedet for trombose samt overvågning af blodets bevægelse i lungecirkulationen.

Under en angiografisk procedure kan en trombose være koge med et kateter, og derefter starte terapi: Denne teknik giver dig mulighed for yderligere at opnå pålidelige kriterier, hvorved effektiviteten af ​​behandlingen vurderes.

Kvalitativ diagnose af patientens tilstand med tegn på pulmonal tromboembolisme er umulig uden at fjerne det angiografiske sværhedsindeks. Denne indikator beregnes i punkter, der angiver graden af ​​vaskulær læsion i embolien. Niveauet af blodtilførselsmangel, som i medicin kaldes perfusionsmangel, vurderes også:

• Et indeks på 16 point og derunder svarer et perfusionsunderskud på 29 procent eller mindre til en mild grad af tromboembolisme;
• Et indeks på 17-21 point og et perfusionsunderskud på 30-44 procent indikerer en moderat grad af nedsat blodforsyning til lungerne;
• Et indeks på 22-26 point og en mangel på perfusion på 45-59 procent er indikatorer for en alvorlig grad af skade på lungekarrene.
• Den ekstremt alvorlige grad af patologi estimeres til 27 eller flere punkter i det angiografiske sværhedsindeks og over 60 procent af perfusionsunderskuddet.

Pulmonal emboli er svært at diagnosticere, ikke kun på grund af mangfoldigheden af ​​dens iboende symptomer og deres bedrageri. Problemet ligger også i, at undersøgelsen skal udføres så hurtigt som muligt, da patientens tilstand kan forringes lige før øjnene på grund af gentagen trombose i lungekarrene ved den mindste anstrengelse.

Af denne årsag kombineres diagnosen mistænkt tromboembolisme med terapeutiske foranstaltninger: Før undersøgelsen administreres patienter en intravenøs dosis heparin på 10-15 tusind. IE, og derefter udføres konservativ eller operativ terapi.

Hvordan man behandler?

Behandlingsmetoder er i modsætning til metoderne til diagnose af lungeemboli ikke særlig forskelligartede og består af nødforanstaltninger, der tager sigte på at redde patienternes liv og genoprette blodkarens patenter.

Til dette formål anvendes både kirurgiske og konservative behandlingsmetoder.

Kirurgisk behandling

Pulmonal arterie tromboembolisme er en sygdom, hvis succes er direkte afhængig af den massive vaskulære okklusion og patientens samlede sværhedsgrad.

Tidligere anvendte metoder til fjernelse af emboli fra berørte skibe (for eksempel Trendelenburg-kirurgi) bruges nu med forsigtighed på grund af patientens høje dødelighed.

Specialister foretrækker en kateter intravaskulær embolektomi, som tillader at fjerne blodpropper gennem hjertekamrene og blodkarrene. En sådan operation betragtes som mere godartet.

Konservativ behandling

Konservativ terapi bruges til at væske (lysis) blodpropper i de berørte kar og genoprette blodgennemstrømningen til dem.

For at gøre dette skal du bruge fibrinolitiske lægemidler, antikoagulanter med direkte og indirekte virkning. Fibrinolitov bidrager til fortynding af blodpropper, og antikoagulantia forhindrer blodpropper og gentrombose af lungekarre.

Kombineret terapi til lungeemboli er også rettet mod normalisering af hjerteaktivitet, fjernelse af spasmer, korrektion af metabolisme. I løbet af behandlingen anvendes anti-chok-, anti-inflammatoriske, eksponerende lægemidler, analgetika.

Alle lægemidler administreres gennem et nasal kateter intravenøst. Nogle patienter kan modtage lægemidler gennem et kateter indsat i lungearterien.

Små og subassive grader af lungeemboli har en god prognose, hvis diagnosen og behandlingen blev gennemført rettidigt og fuldt ud. Massiv tromboembolisme slutter med patienternes hurtige død, hvis de ikke administreres fibrinolytisk rettidigt eller ikke yder kirurgisk assistance.

Vi anbefaler også at lære af materialerne på webstedet, hvad der truer dyb venetrombose.

Pulmonal arterie tromboembolisme (PE)

Lungemboli er et syndrom, der udvikler sig som følge af okklusion af lungearterien ved trombotiske masser eller dets grene. Tal er en formidabel, livstruende tilstand.

På trods af forbedringen i de moderne diagnostiske og terapeutiske muligheder forbliver dødeligheden fra lungeemboli høj og gennemsnitlig ca. 25% af det samlede antal registrerede tilfælde, dvs. hver fjerde dør. Dødelighed fra lungeemboli er på tredjepladsen blandt sygdomme i det kardiovaskulære system.

Årsager til lungeemboli

Hovedårsagen til lungeemboli er dyb venetrombose i underekstremiteterne. Af særlig fare er flydende trombier, der har en fri bevægelig sektion, som overstiger diameteren af ​​basen i størrelse. Meget mindre ofte kan andre venøse skibe fra systemet med den ringere vena cava, venerne i de øvre lemmer og det højre hjerte være en kilde til emboli.

Ifølge anbefalingen fra Det Europæiske Kardiologiske Forening er stratifikationen af ​​lungeemboli opdelt i høje grupper (risikoen for tidlig død på hospitalet eller inden for 30 dage efter tromboembolism) er mere end 15%, moderat (mindre end 15%) og lav risiko (mindre end 1%).

De høje risikofaktorer for lungeemboli på anbefalingerne fra European Society of Cardiology inkluderer:

• Phlebitis, trombose og emboli, en åndedrætshistorie;
• Gamle og gamle alder (> 40 år, fordoble risikoen hvert 10. år);
• Hypodynamien, fedme, lang fast ubehagelig stilling af benene;
• Temperaturfald (hypotermi, dehydrering);
• Kvindelig køn (to gange oftere end mænd);
• Kardiovaskulære sygdomme: atrieflimren, kronisk hjerte og respiratorisk svigt, ventrikulær aneurisme (paradoksal emboli gennem det åbne ovalvindue i nærværelse af mitralregurgitation eller gennem en interventrikulær septalfejl);
• Maligne neoplasmer;
• Infektionssygdomme, kronisk bækkenbetændelse inflammatorisk sygdom;
• Perioperativ periode
• traumer;
• Hormonbehandling (steroider, hormonelle præventionsmidler), kemoterapi;
• Graviditet og postpartum periode
• Arvelig og erhvervet trombofili;
• Iatrogen patologi: ukontrolleret anvendelse af prokoagulanter, diuretika og afføringsmidler; administration af vitamin K-antagonister uden forudgående behandling med heparin; komplikationer af venøs kateterisering.

I klinisk praksis anvendte man ofte en revideret, forenklet version af Genève-risikoen for lungeemboli:

Pathogenese af PE

Når en blodprop optages fra lungearterien, øges trykket i lungecirkulationen, og belastningen på højre ventrikel øges. På grund af faldet i forspændingen falder udstødningsfraktionen, blodtryksfaldet, som sammen med en signifikant forringelse i forholdet mellem ventilation og perfusion, en stigning i dødt rum og mængden af ​​shuntblod i lungerne fører til hypoxi af indre organer: hjerne, myokardium, nyrer. Sværhedsgraden af ​​de patofysiologiske manifestationer korrelerer direkte med diameteren af ​​den blokerede blodkar. Når lungearterien er blokeret, forekommer døden næsten øjeblikkeligt. Den pludselige overlapning af lumen i lungearterierne forværres af udviklingen af ​​generaliseret vasokonstriktion i den lille cirkel, refleksbronkospasme. En tilstrækkelig langvarig arteriel okklusion fører til et hæmoragisk lungeinfarkt, ledsaget af en perifokal inflammatorisk reaktion. En alvorlig overbelastning af det højre hjerte i forbindelse med myokardisk iskæmi fører til hjerterytmeforstyrrelser og fremkomsten af ​​livstruende arytmier. Den mest almindelige årsag til dødelighed i lungeemboli er ventrikulær fibrillation.

TELA klassificering

Volumenet af den arterielle vaskulære seng, der er udelukket fra blodstrømmen under trombotisk okklusion, skelner mellem to hovedformer: massiv (over 45%) og ikke massiv (mindre end 45%) PE, udtrykt i procent, baseret på det faktum, at puljen af ​​den højre lungearteri er 55 %, hver af de ringere grene - 20-25% af lungecirkulationen.

Med strømmen (P. M. Zlochevsky, pulmonal arterie thromboembolism, 1978):

• lynlungeemboli (eller synkope);
• akut tromboembolisme - døden opstår inden for få få minutter
• subakut - død efter et par timer eller dage;
• kronisk form for lungeemboli, med progression af højre ventrikulær svigt i flere måneder eller år;
• tilbagevendende med gentagen tromboembolisme
• slettet, latent lækker.

Symptomer på PE

Det kliniske billede kan være anderledes, og afhænger hovedsageligt af diameteren af ​​den berørte arterie og premorbid baggrund. Den mest karakteristiske er triaden af ​​symptomer: åndenød, brystsmerter, øget hjertefrekvens. Det mest konstante symptom på lungeemboli er akut dyspnø eller dets signifikante, pludselige stigning i tilstande forbundet med takypnea. Dyspnø er blandet, vejrtrækning er lav, med en hyppighed på 30 pr. Minut eller mere, ofte ledsaget af hoste og hæmoptyse.

Brystsmerter er et hyppigt, men ikke-permanent symptom på tromboembolisme, sædvanligvis af pleural karakter. De kan også være forbundet med hjerteårsager: myokardisk iskæmi og øget stress på højre ventrikel med lokalisering bag brystet. Smerter i epigastrium og højre hypokondrium fremkommer med reaktiv pleuris med irritation af højre membrankuppel og med distension af leverkapslen ved akut højre ventrikulær svigt.

Ortopædens position for lungeemboli er ikke typisk. Bevidsthedsniveauet fra bedøvelse til koma, nogle gange - udtalt angst, ophidselse. Ved undersøgelse kan cyanose (cyanose) af huden af ​​en diffus, udbredt natur forårsaget af hypoxæmi eller overvejende af den øvre skulderbælte, hals, ansigt, som følge af venøs stasis, detekteres. Bleg, fugtig hud er et af symptomerne på obstruktiv shock, der manifesteres af en spasme i den perifere seng.

Positivt symptom Kussmaul - hævelse af næsens vener med øget inspiration, samt med forsigtigt tryk på leveren (Plesch test). Auskultation af lungerne med lungeemboli kan ikke afsløre ændringer. Udviklingen af ​​bronchospasme ledsages af hård vejrtrækning, tør vejrtrækning. Pleural friktionsstøj høres under pleurisy. Vådrev i en lille mængde kan noteres, svækkelse af åndedrættet over en zone af den afbrudte blodgennemstrømning.

Under auscultation af hjertet høres accent og splittelse af II tone over LA, galoprytme, arytmi af hjerteslag (ES, AF). Ved palpation af maven i den rigtige hypochondrium bestemmes en forstørret smertefuld lever. Blodtryksmåling kan detektere hypotension af forskellig sværhedsgrad.

Diagnose af lungeemboli

Laboratoriemetoder: Siden 90'erne, hvis tromboembolism er mistanke, bestemmes tilstedeværelsen af ​​D-dimer i patientens blod. D-dimer er et fragment af fibrinogen, der optræder i blodet under ødelæggelsen af ​​en blodprop. I fraværet er diagnosen tromboembolisme udelukket. Påvisning af D-dimer kan være en indikator for både trombose, herunder andre lokaliseringer og resultatet af andre årsager. Påvisningen af ​​D-dimerer af fibrinogen anvendes således til at udelukke tromboembolisme, men ikke for at bekræfte diagnosen. Samtidig er det vigtigt at tage hensyn til faktorer, der påvirker udseendet af falsk-negative og falsk-positive reaktioner.

Ved analyse af EKG med lungeemboli kan følgende symptomer opdages: MacGean-White Syndrome S_jegQ_IIIT_III, krænkelse af ledning i systemet af højrebenet af Guiss-bundtet (oftest NBPNPG), skift af overgangszonen til højre med negativ T_V1-V4, P- "pulmonale", reduktion af ST i I og aVL, forskellige hjertearytmier, ofte i form af beats. Med en betydelig belastning på bugspytkirtlen - ventrikulær fibrillation.

I diagnosen tromboembolisme i lungearterien anvendes: lungens radiografi, CT-scanning af lungerne, ventilatorisk perfusionskintigrafi, angiopulmonografi, ECHO-KG, ultralyd af vener i underekstremiteterne.