Anatomi af carotidarterierne

SLEEP ARTERIES er et par elastiske arterier, der leverer blod til hovedet og hovedparten af ​​nakken.

Indholdet

embryologi

General S. og. differentieret i embryoet fra en del af ventral aorta mellem III og IV gillarterierne. I et yderligere omfang bliver den ventrale aorta mellem I- og III-gillarterierne omdannet til den ydre S. og. Intern C. og. udvikle sig fra det tredje par gill arterier og fra dele af dorsal aorta mellem I og III gill arterier.

Ved fødslen er interne S. og. danner den første bøjning i hulskernen.

anatomi

Højre generals S. og. (A. carotis communis dext.) Afviger fra brachiocephalic stammen (truncus bra-chiocephalicus) i niveauet af højre sternoklavikulære led; venstre generelt C. a. (a. carotis communis synd.) - fra aortabuen (se) er den 20-25 mm længere end den højre. General S. og. ud af brystkaviteten gennem den øvre thoracale åbning og sendt op i de fasciale perivaskulære kappe på siderne af luftrøret og spiserøret og derefter strubehovedet og svælget. Den laterale - hendes er den indre jugularve, kæden af ​​den dybe cervikale lymf, knuder, mellem karrene og bag vagusnerven foran - den øverste rot af livmoderhalsen. Den skapulære hyoidmuskel krydser generel S. i midten tredje (farve. Fig.). Posteriort på niveau med den nedre kant af ringbrusk i de tværgående processer halshvirvel VI er søvnig pukkel (hump Shassenyaka) for rom pressede til en total S. a. for midlertidigt at standse blødningen, når den blev såret. På niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen generelt S. og. del på ekstern og intern S. og. Før divisionen af ​​den generelle C. a. grene giver ikke op.

Udendørs S. og. i den proksimale del er dækket af sternocleidomastoid muskel, så er den placeret i den søvnige trekant og dækket af den subkutane muskel i nakken. Før arterien kommer ind i den posterior-non-maxillary fossa, anterior nerve, en awl-hyoid muskel og den bageste buk i den digastriske muskel krydser foran den. Dybere ligger den overlegne laryngeale nerve med shi-lingual og stylopharyngeal muskler, at-rug separerer den ydre S. indefra. Over musklerne knyttet til styloid-processen trænger arterien ind i tykkelsen af ​​parotidkirtlen. Medial til halsen af ​​den artikulære proces af mandibelen er den opdelt i terminale grene - den overfladiske temporale arterie og den maksillære arterie.

De forreste grene af den ydre S. og. er overlegne skjoldbruskkirtel arterie (a. thyreoidea sup.), fra en sværm afgår øvre larynx arterie (a. laryngea sup.), lingual arterie (a. lingualis) og i ansigtet arterie (a. facialis), undertiden har en fælles oprindelse med den linguale arterie. Tilbage grene C. og. - (a. Ster-nocleidomastoidea) clavisternomastoid arterie, Den samme navn perfunderet muskel, occipitale arterie og posterior auricular pulsåre (en auricularis indlæg..) (en occipitalis.). Den mediale gren - stigende svælg arterie (a pharyngea ascendens.), Endelig overfladiske tidsmæssig arterie og maxillary pulsåre (en temporalis superficialis.) (En maxillaris.).

Således udendørs S. og. vaskulærisering af hovedbunden, ansigts- og tyggemusklerne, spytkirtler, mundhule, næse og mellemør, tunge, tænder, delvis dura mater, svælg, strubehoved, skjoldbruskkirtel.

Intern C. a. (a. carotis int.) starter fra bifurcationen af ​​den fælles halspulsårer i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen og stiger til bunden af ​​kraniet. I nakkeområdet indre S. og. placeret i det neurovaskulære bundt sammen med den indre jugularven (v. jugularis int.) og vagusnerven (n. vagus). Medial arterie omkranser øvre laryngeale nerve, foran - den forreste tværgående Wien, bageste bug kan kæbe muskel, nervus hypoglossus, fra til-cerned på dette tidspunkt bevæger den øvre halshvirvelsøjlen sløjfe. I begyndelsen interne S. og. ligger udadvendt fra ydre S. og., men går snart til medialpartiet, og går vertikalt mellem en hals og musklerne, der er knyttet til en styloid-proces. Endvidere går arterien rundt om glossopharyngeal nerve.

I et hulrum af en kraniet indre S. og. Den passerer gennem søvnig kanal, hvor den ledsages af nerve- og venøse plexuser (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). I løbet af den trætte kanal, den interne S. gør den første bøjning fremad og indad, så i carotis sulcus den anden bøjning. På det tyrkiske sadels niveau bøjer arterien anteriorly. Nær den visuelle kanal intern S. og. danner den fjerde bøjning op og tilbage. På dette sted ligger det i hulskernen. Efter at have passeret dura materen er arterien placeret i subpaural rummet på den nederste overflade af hjernen.

Betinget internt S. og. de er opdelt i fire dele: den cervikal (pars cervicalis), den stenede (pars petrosa), den cavernous (pars cavernosa) og cerebral (pars cerebralis). De første grene afgår fra indre S. og. i carotidkanalen er der carotid-tromle grene (rr caroti-cotympanici), to-rye passerer gennem den samme kanal i pyramiden af ​​den tidlige knogle og leverer slimhinden i tympanisk hulrum.

I den hulbundne sinus giver arterien et antal små grene, vaskulariserende dets vægge, trigeminale ganglion og de første dele af grenene af trigeminusnerven. Efter at have forlod den hulbundne sinus, den oftalmale arterie (a. Oftalmica), den bageste kommunikationsarterie (a. Kommuniserer post.), Den fremre vild arterie (a. Choroidea ant.), Cerebral arterien (a. Cerebri med.) og anterior cerebral arterie (a. cerebri ant.).

Intern S. og. vaskularisering af hjernen og dens dura (se cerebral kredsløb), øjenklump med hjælpeprogrammet, panden og musklerne i panden.

Intern S. og. har en anastomose fra eksterne S. og. gennem næsens dorsalarterie (a. dorsalis nasi) - den oftalmiske arteries gren (a. ophthal-mica), vinkelarterien (a. angularis) - facialis grenet, facialisfronten (frontalis) - grenen af ​​den overfladiske arterie arterier (a. temporalis superficialis) såvel som med hovedarterien (a. La-silaris), dannet af to vertebrale arterier (aa. vertebra les). Disse anastomoser har stor betydning for blodtilførslen til hjernen, når den interne halspulsår er slukket (se Brain, blodforsyning).

Innervation af generel S. og. og dets grene er postganglioniske fibre, der strækker sig fra den sympatiske krops øvre og midterhvirvelsesknudepunkter og danner en plexus omkring karrene - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Den gennemsnitlige hjertelige nerve afviger fra en gennemsnitlig cervikal knudepunkt af en sympatisk trunk, til-ry deltager i en innervering af den generelle S. og.

histologi

Gistol. vægstruktur C. og. og dens blodforsyning - se Arteries. Med alder i muren af ​​S. og. væksten af ​​bindevæv opstår. Efter 60-70 år er brændstoffortykning af kollagenfibre noteret i den indre membran, den indre elastiske membran bliver tyndere, og kalkaflejringer forekommer.

Forskningsmetoder

De mest informative forskningsmetoder S. og. er arteriografi (se), elektroencefalografi (se), ultralyd (se ultralyd), computertomografi (se computertomografi) osv. (se blodkar, forskningsmetoder).

patologi

Patologi er forårsaget af mangler ved udvikling af S. og., Skader og en række sygdomme, ved at-rykh væggen af ​​arterier er berørt.

Misdannelser er sjældne og er normalt patol. tortuosity og kronblade S. og. Form og grad af tortuosity S. a. er forskellige; patol observeres oftest. tortuosity af fælles og intern S. og. (Figur 1, a). Derudover er der forskellige variationer og anomalier af S. a. Så nogle gange har halshuggerne en fælles stamme (truncus bicaroticus), der strækker sig fra aortabuen. Den brachiocephalic stamme kan være fraværende, så den rigtige fælles carotid og højre subclavian arterier afvige fra aortic arch uafhængigt. Der er også topografiske valgmuligheder forbundet med aortabøsningernes anomalier (se).

I sjældne tilfælde fra den generelle S. og. øvre og nedre skjoldbruskkirtelarterier (aa. skjoldbruskkirtel øje, inf.), pharyngeal stigende arterie (a. pharyngea ascendens), vertebral arterie fa. ryghvirvel-lis). Udendørs S. og. kan begynde direkte fra aortabuen. I undtagelsestilfælde kan det være fraværende, mens dets grene afgår fra arterien med samme navn, der går fra den anden side eller fra generel S. og. Antallet af grene af den ydre S. og. kan variere. Intern S. og. meget sjældent fraværende på den ene side; i dette tilfælde erstattes det af hvirvelarteriens grene.

I nogle tilfælde, når misdannelserne af S. a. Ledsages af nedsat blodtilførsel til hjernen, er kirurgisk behandling indikeret (se nedenfor).

Skader er mulige som følge af et skudssår ved S. a., Hendes skade, for eksempel med en kniv eller under kirurgi på nakke og ledsages af massiv akut blødning, trombose og dannelse af pulsar hæmatomer med den efterfølgende udvikling af en falsk aneurisme (se).

Ved en operativ indgreb vedrørende sårning af S. og. For det første er dens proksimale del udsat og derefter distal. Først efter at de atraumatiske klemmer i de proximale og distale arterier er fastspændt, bliver sårområdet udsat, ligaturer placeres over og under skadesstedet, lateral vaskulær sutur eller patch. I tilfælde af posttraumatisk carotid-cavernøs anastomose udføres operationer for at slukke den (se Arterio-sinus anastomose, carotid-cavernøs anastomose).

Stagebehandling af kampskader ved S. og. Det udføres efter de samme principper som for skader på andre blodkar (se blodkar, bekæmpelse af skade. Staged behandling).

Sygdom. Sygdomme, der fører til S.'s vægskade er forskellige former for uspecifik arteritis, aterosklerose, fibromuskulær dysplasi og ekstremt sjældent syfilitisk aortitis (se).

Hos patienter med reumatisk hjertesygdom med trombose i venstre øre eller venstre ventrikel i hjertet i nærvær af atrieflimren såvel som hos patienter med storfokal cardiosklerose efter infarkt kompliceret af hjerteaneurisme og atrieflimren, kan S. tromboembolism observeres. (se tromboembolisme).

Ikke-specifik arteritis (se Takayasu syndrom) optager et af de centrale steder blandt læsionerne i brachiocephalic stammen (figur 1.6). Ifølge B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), findes det hos 40% af patienterne med okklusive læsioner af aortabærens grene, og ikke mere end 20% af dem har C. læsioner.. Ikke-specifik arteritis observeres hos kvinder 3-4 gange oftere end hos mænd; det sker normalt før 30 år, men forekommer hos børn og alder. Dets ætiologi er ikke fuldt ud forstået. På nuværende tidspunkt menes det, at ikke-specifik arteritis er en systemisk sygdom af en allergisk og autoallergisk karakter med tendens til at beskadige væggene i arterielle beholdere af muskel-elastisk type. Læsionen af ​​alle lag af arterievæggen ender med produktiv panarteritis, tromboendovasculitis, disorganisering og desintegration af elastiske rammer og fuldstændig udslettelse af beholderen. Sædvanligvis den sidste fase af udvikling af uspecifik arteritis C. og. er dannelsen af ​​en sand aneurisme som et resultat af ødelæggelsen af ​​beholderens elastiske membran mod baggrunden af ​​arteriel hypertension. Den proximale del af generel S. påvirkes oftere. Og. Og intern og ekstern S. og. forbliver acceptabel. I patol. processen med ikke-specifik arteritis kan også involvere andre arterier (se arthritis, giant celle arteritis).

Aterosklerose C. og. hos mænd findes 4-5 gange oftere end hos kvinder. Wedge, manifestationer af sygdommen, som følge af deres stenose eller okklusioner, udvikles som regel hos personer i alderen 40-70 år. Morfologiske. billedet i aterosklerose (se) er karakteriseret ved aflejring af lipider i karrets indre beklædning, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques med deres efterfølgende forkalkning og sårdannelse. Når aterosklerotisk plaque er ulceret, observeres ofte trombose af arterien og perifer embolien ved atheromatøse masser. På grund af ødelæggelsen af ​​fartøjets elastiske ramme kan sande aneurysmer udvikle sig. En vigtig faktor, der bidrager til udviklingen af ​​sande aneurysmer af S. a. Er tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension hos patienten. Oftest udvikler stenos af carotisarterierne i aterosklerose sig inden for divisionen af ​​den fælles S. a. på intern og ekstern (fig. 1, c) og også i ekstrakranielle dele af indre S. og. På grund af den systemiske karakter af udviklingen af ​​aterosklerose er kun C. sjældent detekteret. A. Oftere er der en bilateral proces, der fører til okklusion, såvel som tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk stenose og okklusioner i aorta og hovedarterier i andre organer.

Flere og flere rapporter om nederlaget for S. og. som fibromuskulær dysplasi, observeret hos kvinder i alderen 20-40 år. Nogle forskere forbinder denne sygdom med medfødt dysplasi af glatte muskelceller i arterievæggen, andre har en tendens til at overveje denne erhvervede sygdom. Morfologisk viser fibrous muskeldysplasi fibrose af muskellaget i arterievæggen, områder af stenose som veksler med områder af aneurysmale forlængelser. I en række tilfælde findes der enten stenotiske eller aneurysmale former for fibromuskulær dysplasi. Den hyppigst forekommende fibromuskulære dysplasi observeres i ekstrakranielle afdelinger af S. og., Og ganske ofte er der et bilateralt nederlag.

Stenose C. og. det kan også være forårsaget af ekstravasale faktorer, blandt de ryste er den hyppigst forekommende tumor en carotid kirtel - kemodetom (se Paraganglioma). Det er yderst sjældent at observere ekstravasal kompression af S. a. nakke tumorer og cicatricial processer som følge af betændelse og skader i dette område.

Den egenartede stenoserende læsioner af den brachiocephaliske stamme, og især S. a., Er inkonsekvensen mellem kilen, manifestationer af kredsløbssygdomme i hjernen og sværhedsgraden af ​​den stenotiske proces i arterierne. Det er forårsaget af de store kompensationsmuligheder for cerebral blodcirkulation, og at-rogo-eksistensen af ​​et sæt sikkerhedsstillelser er (se Collaters vaskulære). En kritisk grad af S.'s indsnævring. A. Med sværm kan der være symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, er et fald i dets lumen med mere end 75%. Denne grad af S. stenosis og. og selv dets okklusion fører ikke altid til akut insufficiens af blodtilførslen til hjernen med en kil, et billede af cerebral kredsløbsforstyrrelse (se). Med C. læsioner og. skelne mellem fire kiler, hjerneflammens faser: I - asymptomatisk, II - forbigående, III - hron. cerebral vaskulær insufficiens, IV-restvirkninger af cerebral cirkulation. Behandling af okklusale og stenotiske læsioner af S. a. afhænger af stadiet af cerebral iskæmi, hvilket er vigtigt for at bestemme indikationerne for operationen (se nedenfor).

operationer

I 30'erne og 40'erne. 20 in. kun interventioner, to-rug blev udført ved indsnævring og fuld okklusion af S. og., var operationer på et sympatisk nervesystem. Den første vellykkede genopretningsoperation for intern S. trombose. A. udført i 1953 t. M. De Veca. I Sovjetunionen blev den første sådan operation udført i 1960 af B.V. Petrovsky. Genopretningsoperationer på S. og. i tilfælde af deres patologi blev de gennemførlige i forbindelse med udviklingen af ​​angiografi, anæstesiologi, rekonstruktiv vaskulær kirurgi, udvikling af nye atraumatiske værktøjer, forbedring af metoder til beskyttelse af hjernen mod iskæmi.

I C. og. bruge ligatur og nyttiggørelsesoperationer. Til ligatur bære ligering af arterien i såret eller i hele (se Ligation af blodkar) og resektion af arterien. Blandt nyttiggørelse er side og vaskulær cirkulær søm patch arterie ectomy-intimtromb efterfulgt vaskulær søm eller et plaster, og en permanent protese arterie bypass transplantation.

Operationer på S. og. udføres i patientens stilling på ryggen med en rulle under skulderbladene, bliver patientens hoved vendt i retning modsat side af operationen. Et hudindsnit er lavet langs den indre kant af sternocleidomastoidmuskel fra mastoidprocessen til brysthåndtaget (figur 2). I nek-ry tilfælde, hvor intervention på proximale afdelinger af den generelle halspulsår er nødvendig, udføres yderligere delvis sternotomi (se. Mediastinotomi).

Det korrekte valg af anæstesi og hjernebeskyttelse mod iskæmi er meget vigtigt. At løse problemet med muligheden for en operation i C. uden beskyttelse af hjernen mod iskæmi, er data om tilstanden af ​​blodgennemstrømning i Willisian Circle (arterielle cirkel af cerebrum, T.), der er opnået ved brug af funktionelle klemprøvninger af C. vigtige. (se Uddannelse af collaterals) med ultralyd flowmetri (se Ultralyddiagnose). Samtidig lægges der særlig vægt på betingelserne for sikkerhedsstillelse fartøjer, der forbinder systemerne til højre og venstre S. a. Hvis genopbygningen er den eneste, der er berørt, men passerbar af S. a. (med en anden okklusion), er beskyttelse af hjernen mod iskæmi vist.

På tærsklen til operationen ordineres neuroleptika, tranquilizers og antihistaminer til patienter. 40 min. Før operationen injiceres 0,3 mg kg promedol, 0,2 mg kg seduxen, 0,5 mg kg pi-polfen og 0,3-0,5 mg atropin intramuskulært. Denne sedation har en god beroligende virkning og fremmer glat induktion. Til induktion anvendes fremgangsmåden til kombineret induktionsanæstesi med seduxen og fentanyl. På baggrund af indånding af nitrousoxid og oxygen i et forhold på henholdsvis 2: 1 indføres brøkdelvist i 2-3 minutter. På 2 - 3 mg Seduxenum har to-ry antihypoksisk virkning. Efter den første dosis Seduxen indgives 0,004 mg Fentanyl. En tilstrækkelig grad af bedøvelse opstår sædvanligvis efter administration af en total dosis på 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Umiddelbart før tracheal intubation administreres 0,004 mg / kg fentanyl. Varigheden af ​​induktion er 11-13 minutter. Anæstesi understøttes af fluorothan (0,25-0,5 volumenprocent) og en blanding af nitrousoxid med oxygen i et forhold på 2: 1 i kombination med fraktioneret administration af fentanyl. Under anæstesi overvåges EEG løbende. Inden operationen starter i 5 min. prøv at klemme S. og. under det berørte område samtidig udføre kontinuerlig registrering af EEG (se. Elektroencefalografi), rheo-encephalogram (se. Rheoencephalography) og elektromometometri distal til klemmen. Med normal EEG, rheoencephalogram og arterielt tryk distalt til klemmen lig med 40 mm Hg. Art. og mere er brugen af ​​metoder til beskyttelse af hjernen upraktisk. Udseendet af forkert alternerende theta-bølger på EEG eller et fald i spændingen af ​​alle optagne potentialer er en indikation for vedtagelse af yderligere foranstaltninger til beskyttelse af hjernen mod iskæmi.

Der er to fundamentalt forskellige måder at beskytte hjernen mod fra iskæmi: 1) opretholdelse af blodgennemstrømning i hjernen ved hjælp af intern eller ekstern shunting med syntetiske rør eller proteser i perioden S. a. Rekonstruktion; 2) Reduktion af iltforbrug ved hjernevæv på grund af lokal hypotermi. Til dette formål anvendes craniocerebral hypotermi (se. Kunstig hypotermi) ved anvendelse af Cold-2F-apparatet. De begynder det umiddelbart efter induktion, hvilket reducerer temperaturen til 30-31 ° i den eksterne audiokanal, hvilket svarer til en hjernetemperatur på 28-29 °. Til blokering af termoregulering og fjernelse af vasokonstriktion indgives droperidol i tillæg til total curarisering i en dosis på 2,5-5,0 mg. Ved genopbygningen af ​​arterierne træffes der også foranstaltninger for at forbedre blodgennemstrømningen og forsyne hjernen med ilt på grund af moderat hyperkapnia og hypertension, opnået ved at øge pCO2 og reducere dybden af ​​anæstesi.

Skyldes, at hypotermi bevirker en betydelig stigning i blodets viskositet og dårlig vævsperfusion, transfusion udføres p-voldgrav glucose reopoliglyukina, poliglyukina, opnå reduktion i hæmatokrit på 30-35%. Efter den primære fase af operative indgreb opvarmes patienten først gennem hjelmen i Cold 2f apparatet, og derefter med varm luft ved hjælp af en hårtørrer. I denne periode er opmærksomheden rettet mod korrektion af mulig metabolisk acidose (se) på grund af øget iltforbrug af væv på grund af en forøgelse i kropstemperaturen. Aktiv opvarmning udføres gradvist op til 36 °. Yderligere opvarmning af patienten til normal temperatur sker i intensivafdelingen. I denne periode forhindres hypertermsyndrom (se) og cerebrospinal hypertension ved indgivelse af suprastin og droperidol. Hvis hypertension fortsætter, anvendes der på trods af anvendelsen af ​​disse lægemidler nitroglycerin i form af en 1% alkohol p-ra under tungen, omkring 0,6 mg (4 dråber) til at reducere trykket. Blodtryksniveauet opretholdes i normotonik på præoperativt niveau og hos hypertensive patienter i niveauet 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

Ved genoprettende operationer udføres arteriotomi efter at arterien er klæbet med atraumatiske klemmer proksimale og distale til det patologisk ændrede område. Arteriotomi S. og. Kan være langsgående (oftest), kryds eller skråt afhængigt af karakter patol. proces og formål med operationen. Størrelsen af ​​indsnittet i arterien afhænger af det forventede volumen af ​​intravaskulær indgriben. Ofte kirurgisk indgreb på S. og. udføre med aterosklerotisk stenose eller fuldstændig okklusion. Oftest med denne patologi producerer intimtrombus ectomy - trombendarterektomi (se aterosklerose, kirurgisk behandling af okklusive læsioner, trombektomi). Longitudinal arteriotomi udføres på indsnævringsstedet, og den aterosklerotiske plaque fjernes sammen med den ændrede indre beholderforing. Samtidig er stor betydning knyttet til forebyggelsen af ​​indpakning af det frilagte indre karbeklædning i den distale ende af såret. Til dette formål, efter krydset mellem den indvendige skal i tværretningen, er den fastgjort med sting til de resterende lag af beholdervæggen. Hvis diameteren er S. og. i intimtrombektomi-området er ret stor, sysningen af ​​arterien syes op med en sidesøm (se vaskulær sutur). Ellers for at forhindre indsnævring af snittet, C. og. lukket med en patch fra autowen eller vaskulær protese.

I de tilfælde hvor aterosklerose med forkalkning føre til fuldstændig ødelæggelse af arterievæggen, fortrinsvis resecere stenotisk sted efterfulgt autovenous protese den distale del af karret, dvs.. K. Anvendelsen af ​​syntetiske karproteser signifikant oftere observeret forskellige komplikationer (trombose protese suppuration efterfulgt arrozionnym blødning og såkaldt ekstrudering af protesen). Da plastmaterialet normalt bruger området af den store saphenøsven i benet.

Ved en ikke-specifik arteritis af S. og. Når patol. processen dækker alle lag af arterievæggen, og det er ikke muligt at udføre operationen af ​​intimtrombektomi, idet den konstante bypass-autoventilskibe anses for at være den mest foretrukne og sikre (se. Shunting of blood vessels). For shuntens vellykkede funktion pålægger den proximale anastomose af en arterie og autogeni det sted, der ikke rammes patol. proces. Distal anastomose af autogener fra C. og. slutter ofte i slutningen. Hvis for S.'s rekonstruktion og. Anvend kunstige vaskulære proteser, bør der lægges særlig vægt på omhyggelig hæmostase og sårdrænage at forhindre dannelsen af ​​para-proteser hæmatomer, til- være årsag til inflammatoriske infiltrater og suppurations.

Mere end 30% af operationerne genopretter hovedblodstrømmen i S. a. viser sig at være umuligt. I disse tilfælde er man nødt til at begrænse sig til intervention, der forbedrer sikkerhedsstillelsen, - udskæring af segmentet af den trombotiske (udslettet) indre S. og a. ifølge Lerish. I nogle tilfælde anbefales det også at udføre en gangliektomi (se).

I de seneste år har der været rapporter om brugen af ​​metoden til doseret intern dilatation af ekstrakranielle afdelinger S. a. ved perkutan punktur af lårarterien ved Seldinger- (. se Seldingerteknikken), hvorefter man lod kateteret at oppuste ballonen ved dens ende til aortabuen grene efter røntgen: (. se Rentgenoehndovaskuljarnaja kirurgi) kontrol. Den største fordel ved denne metode er evnen til at undgå kirurgisk indgreb hos patienter med høj risiko for kirurgi (fremskreden alder, tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme).

De hyppigste komplikationer, der opstår under operationer på S. og., Udvikling af hjertesvigt og arteriel hypotension er (se. Arteriel hypotension). Behandling af kongestiv hjerteinsufficiens (se.) Udføre hjerteglykosider, diuretika, små doser af nitroglycerin, undertiden i forbindelse med isoproterenol (isoproterenol) eller dopamin kunstig lungeventilation bruges af indikationer (se. Kunstigt åndedræt) med en positiv sluteksspiratorisk tryk. Den mest alvorlige komplikation er udseendet eller depression i den postoperative periode med nevrol. symptomer på grund af cerebral iskæmi, emboli eller vaskulær trombose (se slagtilfælde). Gentagen operation i tilfælde af trombose eller emboli fører ofte til en fuldstændig regression af neurol. symptomer. I tilfælde af cerebral iskæmi i den postoperative periode bør alle anstrengelser rettes mod forebyggelse og behandling af cerebralt ødem (se ødem og hjerne hævelse). Opmuntrende resultater opnås ved brug af hyperbarisk oxygenation (se).

Bibliografi: Walker F. I. Udviklingen af ​​organer hos mennesker efter fødslen, M., 1951; Darbinyan TM M. Moderne anæstesi og hypotermi ved operation af medfødte hjertefejl, M., 1964, bibliogr. Long Saburov B. A. Anastomoser og kredsløbsstien hos mennesker, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. og I. NI, I. I. Kirurgi for okklusiv skader på brysthovedet, Vestn. hir., bind 114, nr. 5, s. 24, 1975; Novikov I.I. Udviklingen af ​​innervation af den fælles carotidarterie hos mennesker, i bogen: Vopr. Morphol. Periferiudstyr. nervøs. systemer, ed. D.M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. og Krylov V.S. Surgery of aortic arch branches, M., 1970; Pokrovsky A. V. Aortas sygdomme og dets grene, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov. Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V., et al. Occlusive læsioner af hovedets hovedarterier og deres kirurgiske behandling, kirurgi, nr. 8, s. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Rutinemæssig operativ arteriografi under carotid endarterektomi, kirurgi, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Lærebog af human anatomi, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Forebyggelse af neurologisk skade under åben hjerteoperation, Thorax, v. 30, s. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Kirurgisk behandling af arteriosclerotisk okklusion af fælles carotidarterie, J. Neurosurg., V. 13, s. 500, 1956; D e B a k e for M. E. a. o. Kirurgiske overvejelser af carotid-, subklaviske og vertebrale arterier, Ann. Surg., V. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topografiske anatomier, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. En anatomiatlas, s. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Teknik for perkutan transluminal angioplastik med Griintzig ballonen, Amer. J. Roentgenol., V. 132, s. 547, 1979; K a rm o d i A. M. A. o. Carotidarterie, Amer. J. Surg., V. 136, s. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurysmer af den ekstrakranielle carotidarterie, ibid., V. 137, s. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Behandling af coexistent carotid og kranspulsår okklusiv artherosklerose, Quart. CLEV. Clin., V. 45, s. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutan transluminal angioplastik, Nyere applikationer, Amer. J. Roentgenol., V. 135, s. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamisk vurdering af den indre halspulsår, kirurgi, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J.P. Specialiserede ultralydsmetoder til vurdering og billeddannelse af systemisk arteriesygdom, Brit. J. Anaesth., V. 53, s. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).

SHEIA.RU

Fælles karotidarteri: Anatomi, grene, Norm, blodgennemstrømningshastighed

Anatomi af den fælles halspulsårer

Den fælles halspulsårer er et større skib, der transporterer blod fra hjertet til den øverste del af kroppen. Det er denne arterie sammen med dets grene, der leverer 70% af blodet, som det har brug for til hjernen. Øjne, okkuput, øreregion, maxillary og tidsmæssige kirtler, ansigts- og tunge muskler. Et bredt netværk af grene af karoten arterier strækker sig gennem alle væv og organer koncentreret i hovedregionen.

struktur

Oprindelsen af ​​den fælles halspulsår er brystregionen. Anatomien i arterien er sådan, at den i første omgang består af 2 store skibe, der afviger i forskellige retninger - venstre og højre. Hver af dem stiger, passerer langs luftrøret med spiserøret, omgår processerne i livmoderhvirvlerne, der passerer gennem halsens forreste del. Og slutter omkring den 4. hvirvel. Der begynder en bifurcation (split).

Den venstre fælles halspulsår er kortere end den højre, fordi den forgrener sig fra brachiocephalic brachialis. Hvor højre lige fra aorta. Dens længde varierer fra 6 til 12 cm. Længden af ​​højre side kan normalt være 16 cm. Diameteren af ​​carotidarterierne afviger hos kvinder og mænd. For den førstnævnte er den gennemsnitlig 6, 1, for sidstnævnte er den 6,5 mm.

Udadtil fra OCA og lidt foran halsen udfører jugularvenen sine modsatte funktioner. Også damp. Det styrer venøs blod ned - tilbage til hjertemusklen. Midt i arterien og venen er vagusnerven. Al denne struktur udgør sammen det vigtigste cervikale neurovaskulære bundt.

I bunden af ​​nakken er arterierne skjult dybt. De er dækket af halsens ydre skal, den subkutane muskel, derefter de dybe væv i nakken og til sidst de dybe muskler. I den øverste del ligger de overfladisk.

Begge halspulsårer grænser til luftrøret, spiserøret og skjoldbruskkirtlen. Og lidt højere med halsen, halsen.

tvedeling

Efter at have nået kanten af ​​skjoldbruskkirtlen, er i de områder, hvor carotid trekant er placeret, hovedarterierne opdelt i 2 mindre indre og ydre arterier. Dette er en bifurcation af den fælles halspulsårer, hvilket betyder en splittelse. Diameteren af ​​de forkede grene er omtrent det samme.

På dette område er udvidelsen af ​​hovedfartøjet, kendt som den søvnige sinus. Den lille plexus støder op til den - den søvnige glomus. På trods af den beskedne størrelse udfører denne knude en meget vigtig funktion - kontrol af trykstabilitet, kemisk sammensætning af blod og kontinuerligt arbejde med en vigtig hjertemuskel.

Den eksterne arterie, i begyndelsen efter den fælles bifurcation, er placeret tættere på den indre akse. Og så - på. I begyndelsen er den dækket af en nakke muskel, sternocleidomastoid, og ved at nå den carotide trekant, af den subkutane muskel og pladen af ​​cervikal fascia.

På lige højde med underkæbe fremspring, arterien gafler. Disse er dens hovedafdelinger - overkæben og ydre temporal. De er opdelt i mange flere arterielle grene, opdelt i grupper:

1. anterior: ekstern skjoldbruskkirtlen, lingual, ansigtsbehandling;
2. posterior: øre, occipital, kravebenet-sterno-mastoid;
3. medial: stigende pharyngeal.

Således tilvejebringer HCA levering af blod mættet med ilt og nyttige elementer til skjoldbruskkirtlen, spytkirtlerne, occipital, parotid, øvre maksillære, tidlige områder såvel som til ansigts- og lingale muskler.

Den anden gren af ​​den fælles halspulsårer, nemlig den indre, har lateral og let forskydet rygplacering i nakken. Og lidt videre medial. Det stiger helt lodret og omgår zonen mellem mellem svælg og jugular venen. Og når den træt kanal, hvor den trænger gennem hullet.

Nu ligger vagusnerven og polygangonitten bag arterien. Og fremad - den hypoglossale nerve. Over - den pharyngeal nerve nerve. Inde i carotidkanalen bliver fartøjet stenet. Det bøjer og grene i søvn-tromle fartøjer, der leverer blod til tympanisk hulrum og øre.

Ved udgangen fra kanalen bøjer båget igen, men nu opad strømmes det ind i spidsen af ​​cuneiformbenet, og dets hulformede del træder ind i recessen i hjernebarken og forsyner blod til de forreste og bakre dele gennem to arterier - forreste og midterste.

Og hjerneområdet er bøjet igen foran optisk kanalen, hvor den oftalmale arterie forgrener sig.

ICA er således opdelt i 7 sektioner:

• junction;
• hals;
• øje;
• bundløs;
• stenet;
• afsnittet af et skåret hul
• wedge.

Med denne anatomiske struktur forsyner karoten arterien og dens grene blod til alle væv og organer koncentreret i den øverste del af kroppen.

Søvnig glomus

Den søvnige glomus, der ligger i bifurcationens område, er en lille krop. Dens længde er 2,5 og dens bredde er 1,5 mm. Dens andet navn er carotid paraganglion. Dette er et vigtigt element på grund af, at glomus indeholder et udviklet netværk af kapillærer og en masse kemoreceptorer (elementer af menneskelige sensoriske systemer).

På grund af specifikke formationer reagerer glomus på udsving i koncentrationen af ​​ilt i blodet samt kuldioxid og hydrogenioner. Ved hjælp af disse data styrer han sammensætningen af ​​blodet, trykstabiliteten og intensiteten af ​​arbejdet i hjertemusklen.

Den søvnige sinus, et udvidet område i stedet for bifurcation, har også træk i strukturen. Mellemhalsen er dårligt udviklet, men den ydre er ret tæt, fortykket. Det koncentrerer et stort antal elastiske fibre og nerver.

Blodstrømningsniveau

Hvis du har mistanke om en stenose eller blokering af carotisarterierne, er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse ved hjælp af en dupleksscanning. Det vil afsløre:

bredden af ​​lumen i karrene

• den mulige tilstedeværelse af aflejringer, blodpropper og plaques;
• udvidelse eller sammentrækning af væggene, hvis nogen
• tilstedeværelsen af ​​aneurysmer, brud eller deformiteter.

Duplex scanning udføres på hovedskibene - det er carotid, hvirveldyr og subklaver. De skelnes som en separat brachiocefalisk gruppe, da de er de største i menneskekroppen og er ansvarlige for blodtilførslen til overkroppen. Den forkortede forkortelse af undersøgelsen lyder som ultralydsscanning af BCA.

Med fuld blodtilførsel, hvis arterierne har et normalt lumen, er der ingen plakker og deformiteter, skal hjernen modtage 55 ml blod pr. 100 g af sin vægt. Enhver anatomisk eller patologisk defekt i karotidarterierne forstyrrer den generelle cirkulation, som følge heraf får alle hovedvæv og vigtigst hjernen mindre oxygen. Dette er fyldt med alvorlige konsekvenser, og ofte dødelige.

Klinisk betydning

Ud over de vigtigste fysiologiske har karotisarterien også klinisk betydning. Dets specifikke placering gør det muligt at sonde og måle pulsen. Tjek den i fordybningen, der ligger mellem den anterolaterale muskel og strubehovedet, 2 cm under kanten af ​​kæben. Denne funktion er af stor betydning, fordi pulsen på håndleddet ikke altid er mærkbar. Især hvis personen er i en tilstand af dybt chok.

Anatomi af den indre og ydre halspulsårer

Den carotisarterie er den største nakkebeholder med ansvar for blodforsyningen til hovedet. Derfor er det vigtigt at genkende eventuelle medfødte eller erhvervede patologiske tilstande i denne arterie med tiden for at undgå uoprettelige konsekvenser. Heldigvis er al den avancerede medicinsk teknologi til dette.

Indholdet

Carotisarterien (lat. Arteria carotis communis) er et af de vigtigste skibe, der fodrer hovedstrukturerne. Det resulterer i sidste ende i cerebrale arterier, der udgør cirkel af pilgrimme. Det føder på hjernevæv.

Anatomisk placering og topografi

Det sted, hvor halspulsåren ligger på nakken, er den anterolaterale overflade af nakken, direkte under eller omkring sternocleidomastoidmuskel. Det er bemærkelsesværdigt, at den venstre almindelige carotide (karotid) arterie grener straks fra aortabuen, mens den rigtige kommer fra et andet stort fartøj - et brysthoved, der forlader aorta.

Placeringen af ​​den fælles halspulsårer

Regionen af ​​carotidarterierne er en af ​​de vigtigste refleksogene zoner. I stedet for bifurcation er carotis sinus - en tangle af nervefibre med et stort antal receptorer. Når du trykker på, sænkes hjertefrekvensen, og med et kraftigt slag kan der forekomme hjertestop.

Bemærk. Nogle gange for at stoppe takyarytmi, presser kardiologer på den omtrentlige placering af carotis sinus. Fra denne rytme bliver mindre hyppige.

Carotid sinus og nerve topografi i forhold til carotidarterierne

Bifurcation af carotidarterien, dvs. dets anatomiske opdeling i ekstern og intern, kan placeres topografisk:

• i niveauet af den øvre kant af larynx skjoldbruskkirtlen (den "klassiske" version);
• på niveauet af den øvre kant af hyoidbenet lige under og foran vinklen på underkæben;
• på niveauet af det afrundede hjørne af underkæben.

Tidligere skrev vi om en blokering af koronararterien og anbefalede at tilføje denne artikel til bogmærkerne.

Det er vigtigt. Dette er ikke en komplet liste over mulige bifurcationssteder a. carotis communis. Placeringen af ​​bifurcationen kan være meget usædvanlig - for eksempel under mandibulærbenet. Og der kan slet ikke forekomme bifurcation, når de indre og ydre carotidarterier straks afviger fra aorta.

Skelet af carotidarterien. "Classic" version af bifurcation

Den indre halspulsår nærer hjernen, den ydre halspulsårer - resten af ​​hovedet og den forreste overflade af halsen (baneområdet, mastikulære muskler, svælg, temporal region).

Varianter af arterierne af arterierne fodrer halsens organer fra den ydre halspulsårer

Grenerne af den ydre halspulsår er repræsenteret af:

• den maksillære arterie (fra 9 til 16 arterier afviger fra den, herunder palatin nedstigende, infrarbital-, alveolære arterier, gennemsnittet meningeal osv.);
• overfladisk temporal arterie (giver blod til hud og muskler i den tidlige region);
• den pharyngeal stigende arterie (navnet gør det klart hvilket organ leverer blod til det).

Undersøg også om emnet vertebral arteriesyndrom ud over den aktuelle artikel.

Carotidarterie: anatomi, funktioner, mulige patologier

Carotidarterien er et skib, der stammer fra thorakområdet og ender i hjernen. Det udfører funktionen at give blod og med det de nødvendige elementer til livet, mange organer. Der er en fælles carotidarterie, som er opdelt i intern og ekstern. Der er to hovedskibs patologier: aterosklerose og aneurisme. De er præget af forskellige forandringer, men begge er så farlige, at de kan føre til døden.

Et af de største blodkar i kroppen, der tilhører en stor cirkel af blodcirkulationen, er halspulsåren. Det har en kompleks anatomi og er et par fartøjer, hvis grene leveres til hjerneblodet og fylder det med ilt og næringsstoffer. Disse skibe nærer vævene i nakken og øjnene.

Det sted, hvor halspulsåren passerer, betragtes som en af ​​de mest sårbare. Organismen reagerer på enhver mekanisk virkning som et tegn på en stigning i tryk og giver et svar, sænker det. Sammen med trykket går hjerteslaget ned, hvilket kan få en person til at svage. Hvis virkningen var stærk nok, så er døden mulig.

Selv det mindste fald i blodgennemstrømningen i arterien eller dens blokering fører til en afbrydelse af blodcirkulationen, hvilket fremkalder et slagtilfælde. I en kritisk situation kan evnen til at sonde korrekt puls på halspulsåren redde et menneskeligt liv.

Det første skib fra parret passerer langs den højre side af cervikalområdet, den anden - på venstre side. Den venstre sidede arterie er lidt længere end højre og går fra brysthovedet. Højre side - stammer fra aortabuen. Den højre arterie har en længde på 6-12 cm, længden af ​​den venstre når 16 cm.

Den selvmordssygdomme, der går fra brystet, gaffel og stiger langs ledningen i luftrøret, spiserøret, yderligere diametralt til processerne.

livmoderhvirveler tættere på menneskets forside. Fordel den ydre halspulsår og det indre.

Den ydre arterie består af fire sektioner: de forreste, bakre, mediale og terminale grene. Sidstnævnte i længderetningen, tættere på kanten, begynder at danne et stort hul af kapillærer, som igen går til mund og øjenkugler.

Det er opdelt i grupper af store fartøjer, som omfatter:

• ekstern skjoldbruskkirtlen
• stigende pharyngeal;
• en tunge;
• foran;
• occipital;
• bageste øre.

Arterien udfører flere funktioner: det giver blodgennemstrømning til spyt og skjoldbruskkirtler, ansigtsmuskler og muskler i tungen. Leverer blod til occiput og parotid regionen. Overkæben og tidsmæssige områder modtager også næringsstoffer fra den ydre halspulsårer.

Kapillærer i ansigtet er tydeligt synlige under varmt vejr, forlegenhed, i en spændt situation - der kommer et rødme på ansigtet.

Det repræsenterer bagsiden af ​​arterien. En af hovedopgaverne er at gennemføre tilførslen af ​​næringsstoffer til hovedet, til hjernens produktive arbejde. Denne arterie går langs den cervikale region og passerer ind i kraniet fra templets side. Det er opdelt i følgende afdelinger:

Disse opdelinger er opdelt i endnu mindre arterier, der danner et stort og komplekst blodcirkulationsnet for at give hjerneceller med næringsstoffer og ilt.

En indre jugular ven løber sideværts gennem bunden af ​​kraniet, til siden af ​​svælget, til midten af ​​parotidkirtlen, adskilt fra den sidste stilopharyngeale muskel.

Under påvirkning af eksterne stimulanter (for eksempel en stressende situation, frygt, høj omgivelsestemperatur), øges blodgennemstrømningen i halspulsåren. Hvis disse faktorer fortsætter i mindst en tid, så kan en person opleve følelsesmæssig ophidselse, en bølge af energi. Den modsatte situation opstår, når en person er i en sådan stat i lang tid, opstår apati, tegn på depression. Det betyder, at en begrænset eller overdreven tilførsel af ilt til hjernen er lige så farlig for kroppen.

For at måle niveauet af blodgennemstrømning i halspulsåren, skal du gennemgå en dupleksscanning. Ifølge resultaterne afslører

• bredden af ​​fartøjernes rum
• antallet af plaques eller deres fravær
• tilstedeværelsen af ​​blodpropper
• ruptur af blodkar;
• aneurisme.

En normal indikator er 55 ml pr. 100 g hjernevæv.

Der er to store sygdomme, hvor karoten arterien gør ondt. En af dem forårsager udvidelse, den anden - indsnævring af fartøjet. I begge tilfælde kræves kirurgi for at korrigere patologien. Udvidelsen af ​​fartøjet hedder aneurisme, og er mindre almindeligt end indsnævring. Faren for en aneurisme er i dens mulige brud, som ofte fremkalder blødning, hvilket sætter kredsløbssystemet i fare og i nogle tilfælde fører til døden. Aneurysm drives ved at klippe hendes hals.

Kirurgi er også nødvendigt for personer, der lider af indsnævring af blodkarrene for at sikre deres blodgennemstrømning til hjernen. Årsagen til overtrædelsen af ​​lumen, og dermed blodflowet, er oftest aterosklerose. En af hovedkomplikationerne er slagtilfælde.

Sygdommen er meget farlig. Terapeutiske behandlingsmetoder kan ikke give et positivt resultat, så kirurgerne må gribe ind. Sådanne operationer adskiller flere gange muligheden for nedsat blodgennemstrømning og giver en tilstrækkelig forsyning af ilt til hjernen. Rehabilitering efter operationen er mere vellykket.

Indikationer for kirurgi:

• karotidkarters kar reduceret med mere end 70%;
• symptomer på iskæmi eller slagtilfælde
• der er en krænkelse af hjernen, fremskridt i udviklingen af ​​iskæmi;
• beskadigede carotidarterier.

Operationen udføres for at genoprette blodgennemstrømningen og udvidelsen af ​​fartøjets lumen. Typer af kirurgi:

• carotid endarterektomi
• vaskulær stenting;
• vaskulære proteser.

Carotid endarterektomi betragtes som en klassisk operation. Det indebærer fjernelse af en aterosklerotisk plaque og lukningen af ​​beholderen med en plaster. En direkte antikoagulant injiceres, carotisarterien klemmes og dissekeres langs forvæggen. Sclerotisk plaque adskilles fra væggene i blodkar og frigives. Skibet vaskes med saltvand og suges.

Stinging er restaureringen af ​​lumen ved hjælp af en stent - en rørformet dilator. Pladen fjernes ikke fra beholderen, men presses tæt mod væggen. Lumen øges, og blodgennemstrømningen genoprettes. Operationen har flere fordele: Der er ikke behov for generel anæstesi, minimal indgriben, hurtig genopretning.

Prostetik er udført med omfattende skader på væggene kombineret med udtalt forkalkning. Skibet afskæres på mundstedet, det beskadigede væv adskilles og erstattes med en endoprostese af den ønskede diameter.

Carotidarterien spiller en vigtig rolle i livsstøtten, da den føder hjernen og nakkeorganerne.

Anatomi af carotidarterierne

(. En carotis communis Dextra) Den højre fælles halspulsåre strækker sig fra brachiocephale stammen (thruncus brachiocephalicus), og den venstre fælles halspulsåre (en carotis communis sinistra.) - fra aortabuen. I den henseende er den venstre fælles halspulsårer 2,5-3 cm længere end den rigtige. På niveau med de sternoklavikale ledd strækker de almindelige halshindearter ud til nakken. På halsen arterie beliggende i en stor interfascial slidser, der afgrænser den mediale side af luftrøret og spiserøret, bag - præ-vertebral fascia og den forreste uligesidet muskel (m scalenus anterior.), Lateralt og foran - (. M sternocleidomastoideus) sternocleidomastoideus muskel.

Om de fælles carotidarterier af halsen er sammensat nerveforgrening, omfatter, ud over den fælles carotidarterie, intern halsvene (v. Jugularis interna), vagusnerven (n. Vagus). Parietalarket på den fjerde fascia i halsen danner vagina for det neurovaskulære bundt, som forbinder de tværgående processer af hvirvlerne. Det neurovaskulære bunds vagina begynder på niveauet af den øvre kant af den forreste mediastinum og når bunden af ​​kraniet. Inde i vagina er der bindevævs septa, der deler arterien, venen og nerven. Som et resultat har hver af bjælkens elementer sit eget fasciske tilfælde. Vagusnerven passerer i vævsslædets væv mellem arteriets og venens fasciale skeder.
Den marginale sympatiske stamme støder op bagvæggen af ​​vaskulærsengen, adskilt fra den af ​​den prævertebrale fascia (fascia praevertebralis).

Typisk fælles carotidarterie grene ikke, men i mange tilfælde (især når høj bifurkation udførelsesform) fra den øvre del kan strække sig overlegen skjoldbruskkirtlen arterie (en thyreoidea overlegen.) - ved 0,2-1,5 cm under forgreningen.

På niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen er den fælles halspulsårer opdelt i to grene: de indre og ydre carotisarterier (a. Carotis interna et a. Carotis externa). Mindre almindeligvis har bifurcationen af ​​den fælles halspulsårer en højere eller lavere position og ligger i niveauet af III, IV eller VI i de livmoderhalske vertebraer. Vinklen på deling af den fælles halspulsårer ligger i området fra 2 til 74 °. Bifurcation af den fælles halspulsårer kan være placeret i frontale eller sagittale planer eller i et plan tæt på dem.

Inden for bifurcation udgør den fælles halspulsårer en ampullignende ekspansion, den såkaldte søvnige sinus (bulbuscaroticus, sinus caroticus). Den carotis sinus indeholder pressoreceptorer: irritation af nerveenderne af carotid sinus reducerer blodtrykket og bremser hjertets sammentrækning.

Her ved forgreningen af ​​den fælles carotidarterie ved dets posteromedial overflade ved oprindelsesstedet af den indre carotidarterie er søvnig chromaffin legeme (glomus caroticum) (carotis jern intercarotid spole). Det er en lille flad formation 2,5 mm lang og 1,5 mm tykk, fast bundet til karvæggen af ​​bindevæv. I sin funktion er søvnig glomus et specifikt sensorisk organ indeholdende vaskulære kemoreceptorer, der reagerer på ændringer i blodets kemiske sammensætning og dermed deltager i reguleringen af ​​det kardiovaskulære system.

Nerverne i den glossopharyngeale nerve (n. Glossopharyngeus), vagusnerven og den sympatiske stamme passer til carotid sinus og carotid glomus. Grenen af ​​glossopharyngeal nerve til carotid sinus kaldes sinus nerve. Der er mange forbindelser mellem disse nerver. I samme område forgrener Zion depressor nerve også.
Samlet set danner carotid sinus og karotidlegemer sammen med nerverne, der er egnede til dem, en refleksogen zone, som spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​blodcirkulationen.

Over bifurcationen af ​​den fælles halspulsårer afviger den indre halspulsår lateralt og bagud og passerer i paravertebrale væv til den ydre åbning af carotidkanalen (foramen caroticum externum). Den ydre halspulsår går indad og opad, med en lille drejning i medial retning.

Den interne halspulsårer (a. Carotis interna) er den største gren af ​​den fælles halspulsårer. Den indre halspulsår kan opdeles i to sektioner: cervikal og intrakraniel. I den intrakranielle region af den indre halspulsår adskilles intraøsøse, cavernøse og intradrale dele.

Den cervicale region af den indre halspulsår giver ikke grene. Gennem den udvendige åbning af carotidkanalen går den indre halspulsår ind i søvnig kanalen (canalis caroticum) og gennem den indre åbning kommer ind i hulrummet af kraniet. Direkte ved udgangen af ​​carotidkanalen er den indre halspulsår omgivet af den cavernøse venus sinus (sinus cavernosus). Efter at have gået ud af halshugget, gør den indre halspulsår en S-formet bøjning (sifon) og passerer gennem dura materen ind i subduralrummet bag den indre åbning af optikanalen, lateral til optisk nerve. Fra den konvekse del af kurven af ​​den indre halspulsår stammer okulararterien (a. Oftalmika). Ved at indgå i den subduralt rum af det indre halspulsåre på den indvendige kant af den forreste koniske højderyg deler sig i to grene: (a. Cerebri anterior) (a. Cerebri media) den forreste cerebrale arterie og midtcerebralarterie. Længden af ​​den cervikale indre halspulsår i en voksen er 10-11 cm, den intraøsøse del, 4-5 cm, den hulformede del, 5 cm, den intradurale del, 1 cm.

Den ydre halspulsår er den anden gren af ​​den fælles halspulsårer, som i sammenligning med den indre halspulsår har en mindre diameter. Imidlertid kan dens diameter i den indledende del være større end diameteren af ​​den indre halspulsårer. Den ydre halshalsarteri giver 9 grene, herunder 6 grene under den bageste del af digastric muskel (m. Digastricus) og tre grene over denne muskel. Ved eller over bifurcationen afgår den overordnede skjoldbruskkirtelarterien fra den ydre halspulsårer. Over hornet af hyoidbenet, den lingale arterie (a. Lingualis) og ansigtsarterien (a. Facialis) strækker sig forfra og den posterior arterie af den occipitale arterie (a. Occipitalis). Distalt er den posterior aural arterie (a. Auricularis posterior) og sternocleidomastoidarterien (a. Sternocleidomastoidea) stammer fra. I den første del af den ydre halspulsår eller lidt over, afviger den stigende pharyngeal arterie (a. Pharyngea ascendens). På niveau af den mandible nakke er den ydre halshalsarter opdelt i to terminale grene - den maksillære arterie (a. Maxillaris) og den overfladiske temporale arterie (a. Temporalis superficialis).

Carotidarterierne har et komplekst forhold til de omgivende strukturer. Således er området af den venstre almindelige halspulsårer, der ligger i brysthulen, grænset foran den venstre brachiocephalic ven (v. Brachiocephalica sinistra). Lateral og posterior fra den er den subklave arterie (a. Subclavia), der støder op til mediastinale brochuren i pleura. Trachea er placeret medialt, højere og lidt bagere til denne del af arterien.

På halsen er den fælles halspulsårer dækket foran med forkanten af ​​sternocleidomastoidmuskel. Imidlertid er en anatomisk udvikling også mulig, hvor sternocleidomastoidmuskelet kun dækker den nedre tredjedel af den fælles halspulsårer eller ikke dækker det overhovedet. Mellem denne muskel og arterien i den nederste del af nakken er den øvre del af den scapulære hypoglossale muskel (m. Omohyoideus), brysthindebruskmuskel (m. Sternothyreoideus) og sterno-hypoglossalmuskel (m. Sternohyoideus).

På den forreste ende af arterien er den nedre gren af ​​livmoderhalsen, den radix-dårligere ansa cervicalis, der er dannet i skrå retning, dannet af de fremre grene af de I-III cervikale nerver. Den nederste gren af ​​den livmoderhalske sløjfe forbinder med den øverste gren (radix overlegen) af den livmoderhalssløjfe, der strækker sig fra hypoglossalnerven, hvilket fører til dannelsen af ​​ansa cervicalis.

I den midterste tredjedel (før bifurcation) er den fælles halspulsårer kun anteriort dækket af fascia. Lige under arterie-bifurcationen løber den fælles ansigtsven (v. Facialis communis) og den overordnede skjoldbruskkirtlen (v. Thyreoidea superior), som strømmer ind i den fælles mund eller separat i den indre jugularve (v. Jugularis interna) langs sin forside.

Bag den fælles halspulsårer ved siden af ​​den prævertebrale fascia. Bag den er de forreste og midterste scalene muskler (m. Scalenus anterior et medius), lang hals muskulaturen (t. Longus colli) og den sympatiske stamme.

I den nederste del af halsen ligger den fælles halspulsårer foran vertebralarterien (a. Vertebralis), som kommer ind i åbningen af ​​den tværgående proces af den VI-cervicale vertebra.
Bag den fælles halspulsårer er den nederste skjoldbruskkirtel arterien (a. Thyreoidea inferior), som er en gren af ​​skjoldbruskkirtlen (trunkus thyreocervicalis) ved indgangen til hvirvelarterien i åbningen af ​​den tværgående proces. Til venstre, bag den fælles halspulsårer, lidt lavere end den undervurderede skjoldbruskkirtlen, passerer thoracal lymfatisk kanal (ductus thoracicus) ind i stedet for sammenløbet af venstre subklaveriske og indre jugular vener (venøs vinkel).

Medialt fra den fælles halspulsårer, er skjoldbruskkirtlerne placeret, som adskiller arterien fra livmoderhalsen og luftrøret.

Området af den fælles halshindekarbid bifurcation fra den mediale side støder op til strubehovedet bag den midterste scalene muskel (m. Scalenus medius). Den indre jugularve (v. Jugularis interna) passerer sideværts og lidt foran bifurcationen. Vagusnerven passerer langs den laterale overflade af arterien.
Herefter passerer arterien under styloid-processen og m. stylopharyngeus til den ydre åbning af carotidkanalen.

Under den fordøjelsessmuskulære bageste del af maven er arterien dækket af den forreste kant m. sternocleidomastoideus.
I intervallet fra den nedre kant af fordøjelsessmuskens bageste del af bukspytten til den fælles carotidarterie bifurcation krydser den forreste overflade af den indre halspulsår hypoglossalnerven (n. Hypoglossus), sternocleidomastoidarterien, occipitalarterien og over - den bakre ørearterie.

Den glossopharyngeale nerve ligger under den stylo-sublinguale muskel og på den forreste overflade af den indre halspulsår (n. Glossopharyngeus).

I intervallet mellem de hypoglossale og glossopharyngeale nerver er den forreste pharyngeal plexus placeret foran den indre halspulsårer, der består af sensorisk (fra glossopharyngeal nerve), motor (fra vagusnerven) og vegetativ (fra sympatiske trunk og vagus nerve) fibre.

Mellem den første del af den bageste del af digastric muskel og den øverste del af sternocleidomastoid muskler, ligger ansigtsnervanken (n. Facialis) langs den indre overflade af den indre halspulsårer. Den marginale gren af ​​underkæben (ramus marginalis mandibulae) afviger fra den mod underkæben.

Den indre væg af den indre halspulsår er 1-2 cm over munden og tilstødende, krydser arterien, vagusnervets gren - den overordnede laryngeale nerve (n. Laryngeus superius). Dens position varierer: nerveen kan passere bag den fælles halspulsårer, og nogle gange krydser den den indre halspulsår høj i niveauet af pharyngeal plexus.

Foran den indre halspulsår krydser mange åre af forskellig kaliber, der strømmer ind i den indre jugularven.

På niveau II og delvis III af de livmoderhalske hvirvler bag den indre halspulsår og medialt fra vagusnerven ligger den overordnede cervikale sympatiske knude (ganglion cervicale superior). Grenene af den øvre del af knudepunktet (n. Carotis internus) danner sig omkring plexus (plexus caroticus internus og plexus cavernosus), der strækker sig langs arterien ind i kraniumhulen.