Fejl af interventrikulær septum hos en nyfødt: dødsdom eller chance for genopretning?

Det menneskelige hjerte har en kompleks firkammers struktur, som begynder at danne sig fra de første dage efter befrugtningen.

Men der er tilfælde, hvor denne proces er forstyrret, på grund af hvilken store og små fejl forekommer i organets struktur, som påvirker hele organismenes arbejde. En af dem hedder en ventrikulær septal defekt eller forkortet VSD.

beskrivelse

En interventrikulær septalfejl er en medfødt (undertiden erhvervet) hjertesygdom (CHD), som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en patogen åbning mellem hulrummet i venstre og højre ventrikel. Af denne grund går blod fra en ventrikel (normalt fra venstre) ind i den anden og forstyrrer dermed hjertets funktion og hele kredsløbssystemet.

Dens prævalens er omkring 3-6 tilfælde pr. 1000 fuldtidsfødte, der ikke tæller børn, der er født med mindre defekter i septumet, som er selvundertrykt i de første år af livet.

Årsager og risikofaktorer

Normalt udvikler en interventrikulær septalfejl i et foster i de tidlige stadier af graviditeten, fra omkring 3. til 10. uge. Hovedårsagen hertil er kombinationen af ​​eksterne og interne negative faktorer, herunder:

• genetisk disposition
• virusinfektioner overført i fertilitetsperioden (rubella, mæslinger, influenza);
• alkoholmisbrug og rygning
• tage antibiotika, der har en teratogen virkning (psykotrope lægemidler, antibiotika osv.);
• eksponering for toksiner, tungmetaller og stråling;
• alvorlig stress.

klassifikation

Fejl i interventionsseptum hos nyfødte og ældre børn kan diagnosticeres som et uafhængigt problem (isoleret defekt) samt en integreret del af andre kardiovaskulære sygdomme, for eksempel Cantrell pentad (klik her for at læse om det).

Defektens størrelse estimeres på grundlag af dens størrelse i forhold til diameteren af ​​aortahullet:

• En defekt på op til 1 cm er klassificeret som mindre (Tolochinov-Roger sygdom);
• store defekter anses for at være 1 cm eller dem, der er større end halvdelen af ​​aortaåbningen.

Endelig er det ifølge lokaliseringen af ​​hullet i VSD's septum opdelt i tre typer:

• Muskulær defekt af interventricular septum i en nyfødt. Hulet er placeret i den muskulære del, i en afstand fra hjertesystemets ventiler og i små størrelser kan lukkes uafhængigt.
• Hindeagtige. Defekten er lokaliseret i det øvre segment af septum under aortaklappen. Normalt har den en lille diameter og er docket selvstændigt som barnet vokser.
• Nadgrebnevy. Det betragtes som den sværeste type defekt, da åbningen i dette tilfælde er placeret på grænsen af ​​de udstrømmende fartøjer i venstre og højre ventrikel og lukker spontant meget sjældent.

Fare og komplikationer

Med en lille hulstørrelse og barnets normale tilstand er VSD ikke særlig farligt for barnets helbred og kræver kun regelmæssig overvågning af en specialist.

Store fejl er en anden ting. De forårsager hjertesvigt, som kan udvikle sig umiddelbart efter, at barnet er født.

Derudover kan VSD forårsage følgende alvorlige komplikationer:

• Eysenmenger syndrom som følge af pulmonal hypertension;
• dannelsen af ​​akut hjerteinsufficiens
• endokarditis eller infektiøs inflammation i den intrakardiale membran;
• slagtilfælde og blodpropper
• krænkelse af ventilapparatet, hvilket fører til dannelsen af ​​valvulær hjertesygdom.

symptomer

Store defekter i interventricular septum forekommer allerede i de første dage af livet og er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Den blå af huden (hovedsagelig af ekstremiteter og ansigt) forværres under gråd;
• appetitforstyrrelser og fødeproblemer
• langsom udviklingstakt, krænkelse af vægtforøgelse og højde;
• konstant døsighed og træthed
• hævelse, lokaliseret i lemmer og underliv
• hjerterytmeforstyrrelser og åndenød.

Små defekter har ofte ikke udpræget manifestationer og bestemmes, når man lytter (der er hørt ujævn systolisk murmur i patientens bryst) eller andre undersøgelser. I nogle tilfælde har børn et såkaldt hjertebøjle, det vil sige en brystbukke i hjertet af hjertet.

Hvis sygdommen ikke blev diagnosticeret i barndommen, så med udvikling af hjertesvigt hos et barn på 3-4 år, er der klager over hjertebanken og brystsmerter, udvikler tendensen til næseblødning og bevidstløshed.

Hvornår skal du se en læge

VSD, som enhver anden hjertesygdom (selvom den kompenseres og ikke medfører ulejligheden for patienten) nødvendigvis kræver konstant overvågning af en kardiolog, da situationen kan forværres til enhver tid.

For ikke at gå glip af de alarmerende symptomer og det tidspunkt, hvor situationen kan korrigeres med minimal tab, er det meget vigtigt for forældrene at observere barnets adfærd fra de allerførste dage. Hvis han sover for meget og i lang tid, ofte uartig uden grund og vildt dårligt, er dette en alvorlig grund til at konsultere en børnelæge og pædiatrisk kardiolog.

Forskellige symptomer på CHD er ens. Lær mere om symptomerne på medfødt hjertesygdom, for ikke at gå glip af en enkelt klage.

diagnostik

De vigtigste metoder til diagnose af VSD er:

• Elektrokardiogram. Undersøgelsen bestemmer graden af ​​ventriculær overbelastning såvel som tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​lunghypertension. Derudover kan tegn på arytmi og hjerteledningsabnormiteter detekteres hos ældre patienter.
• Phonocardiography. Ved hjælp af PCG kan du optage højfrekvent systolisk murmur i det 3-4. Interkostale rum til venstre for brystbenet.
• Ekkokardiografi. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at identificere et hul i interventricular septum eller at mistanke om dets tilstedeværelse, baseret på kredsløbssygdomme i karrene.
• Ultralyd undersøgelse. Ultralyd undersøger myokardets arbejde, dets struktur, tilstand og permeabilitet samt to meget vigtige indikatorer - trykket i lungearterien og mængden af ​​udledning af blod.
• Radiografi. På røntgen på brystet kan du se det øgede lungemønster og pulsering af lungernes rødder, en signifikant stigning i hjertestørrelsen.
• Lyd af de højre hulrum i hjertet. Undersøgelsen giver mulighed for at identificere forøget tryk i lungearterien og ventriklen samt øget iltning af venøst ​​blod.
• Pulsoximetri Metoden bestemmer graden af ​​mætning af blod med ilt - lave satser er tegn på alvorlige problemer med det kardiovaskulære system.
• Kateterisering af hjertemusklen. Med sin hjælp vurderer lægen tilstanden af ​​hjertets strukturer og bestemmer trykket i hans celler.

behandling

Små defekter i septumet, som ikke giver udprøvede symptomer, kræver normalt ingen særlig behandling, da de forsinkes med 1-4 år eller derover.

I vanskelige tilfælde, når hullet ikke overgrover i lang tid, påvirker tilstedeværelsen af ​​en defekt barnets velbefindende eller er for stor, er spørgsmålet om kirurgi hævet.

Som forberedelse til kirurgi bruges konservativ behandling til at regulere hjertefrekvensen, normalisere blodtrykket og understøtte myokardiefunktionen.

Kirurgisk korrektion af VSD kan være palliativ eller radikal: palliative operationer udføres på spædbørn med svær hypotrofi og flere komplikationer for at forberede sig på radikal indgreb. I dette tilfælde skaber lægen en kunstig stenose af lungearterien, hvilket i høj grad letter patientens tilstand.

Radikale operationer, der anvendes til behandling af diabetes mellitus, omfatter:

• Lukning af patogene åbninger med U-formede suturer;
• plastfejl ved anvendelse af plastre af syntetisk eller biologisk væv, udført under ultralydskontrol;
• Åbenhjerneoperation er effektiv for kombinerede defekter (for eksempel Fallot's tetrad) eller store huller, som ikke kan lukkes med en enkelt plaster.

Denne video beskriver en af ​​de mest effektive operationer mod VSD:

Prognoser og forebyggelse

Små defekter i interventricular septum (1-2 mm) har normalt en gunstig prognose. Børn med denne sygdom lider ikke af ubehagelige symptomer og går ikke bagud under udvikling fra deres jævnaldrende. Med større fejl, ledsaget af hjertesvigt forværres prognosen signifikant, da de uden passende behandling kan føre til alvorlige komplikationer og endog døden.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af VSD bør følges i planlægningsfasen af ​​graviditet og fødedrag: de består i at opretholde en sund livsstil, i tide deltage i klinikker i forbindelse med sygdomme, opgive dårlige vaner og selvmedicinering.

På trods af alvorlige komplikationer og ikke altid gunstige prognoser kan diagnosen af ​​en interventrikulær septalfejl ikke betragtes som en sætning for en lille patient. Moderne behandlingsmetoder og resultater af hjertkirurgi kan betydeligt forbedre barnets livskvalitet og udvide det så meget som muligt.

Defekter af interventrikulær septum i hjertet af en nyfødt baby: kirurgi og behandling af CHD

Medfødt hjertesygdom - for forældre lyder denne sætning som en sætning, men er denne mangel så forfærdelig? Det er selvfølgelig meget farligt for barnet, især hvis hullet i septum er mere end 2 mm. Men fortvivl ikke. Nu vil vi se på hvilken patologi, hvorfor det opstår, hvordan man behandler det, og om der er håb om en gunstig prognose.

Hvad er en ventrikulær septalfejl?

Defekten i interventrikulær septum eller som det kaldes også medfødt hjertesygdom, er underudviklingen af ​​væggen, der adskiller hjerteets højre og venstre ventrikler, hvorved der vises en besked mellem dem, det vil sige hullet. På grund af patologi går blodet, undtagen for aorta, ind i højre ventrikel og fordobler dets arbejde. Øget belastning påvirker hans tilstand. Derudover går i en lille cirkel i lungerne blod, der allerede er beriget med ilt, og i den store cirkel af blodcirkulationen kommer mindre end den krævede mængde.

Årsager og risikofaktorer

Hjertet, som andre menneskelige organer, er dannet fra den tredje til den tiende uge efter befrugtning, derfor fremkaldes forekomsten af ​​en medfødt defekt i planlægningsfasen eller i begyndelsen af ​​graviditeten.

1. Arvelig faktor. Hvis der allerede var medfødte abnormiteter i hjertet i familien, er muligheden for misdannelse hos en nyfødt stærkt forøget. Sådanne gravide kan ordinere lægemidler, som bidrager til udviklingen af ​​fosterets kardiale aktivitet, som tjener som profylakse for CHD.
2. Virale infektioner. Infektionssygdomme som influenza, mæslinger, røde hunde osv., Som den forventende mor havde haft i de første 2 måneder efter undfangelsen. Rubella, overført til en gravid kvinde i første trimester, påvirker fosteret så meget, at det er en indikation for abort.
3. Dårlige vaner. Rygning og alkohol har negativ indflydelse på dannelsen af ​​barnets organer, herunder hjertet.
4. Narkotiske stoffer. Narkotika- eller stofmisbrug er en af ​​hovedårsagerne til afvigelser. Narkotika kan tages bevidst af moderen, men de kan indtages med medicin. For eksempel tilsættes codein til hostetabletter, analgetika (Pentalgin-N, Solpadein, Nurofen Plus, Codelac).
5. om lægemidler. Der er medicin, hvis anvendelse er strengt forbudt, da de fremkalder hjertefejl og andre patologier. Disse er stærke antidepressiva, hormonelle præventionsmidler, lægemidler til hypertension, kodeinholdige lægemidler, nogle analgetika (acetylsalicylsyre og lægemidler med det, Analgin).
6. Indstilling. Forurenet luft i industrielle byer, vanskelige arbejdsvilkår, overbelastning, stressende situationer - disse faktorer påvirker både mor og barns sundhed.
7. Sygdom. Generelle kroniske og akutte sygdomme (diabetes, neurologiske sygdomme, kardiovaskulære problemer osv.) Fremkalder forskellige patologier i de indre organer.
8. Manglen på næringsstoffer. Avitaminose, mangel på mineraler kompenseres af de indre organer af både mor og barn.

Typer og symptomer

Afhængig af størrelsen er defekter opdelt i:

• Lille. I forhold til aorta er deres størrelse lille, kun 1-3 mm. Mest placeret i muskelområdet i bunden af ​​septum. Ledsaget af stærk støj, men udgør ikke en særlig trussel. Sådanne patologier kaldes Tolochinov-Roger sygdom. De vokser over tid og giver ingen problemer. Undtagelsen er, når en lille defekt er multipel, det vil sige, den interventrikulære septum svarer til en kolander eller ost. Denne betingelse er ret alvorlig. Patologi af lille størrelse er ikke farlig, det kræver ikke særlig overvågning. En lille defekt påvirker ikke levetiden, men der er risiko for endokarditis på grund af infektion.
• Gennemsnitlige. Fra 4 mm til 1 cm. Med mellemstørrelse udvikler hjertesvigt. Efterfølgende kan hullet stramme eller krympe, så vil der blive en forbedring.
• Stor. Hvis operationen ikke udføres i tide, lever børn med større obstruktiv venøs sygdom i store størrelser (fra 1 cm) ikke til ungdomsårene, og hvis de overlever, har de symptomer på højre og venstre ventrikulær svigt.

Der er sådanne typer af VSDI:

1. Muscle. Placeret langt fra aorta og hjertets ventiler. Hvis defekten er lille, endog flere, så vokser den i de fleste tilfælde alene. Det forekommer i 10% af tilfældene.
2. Perimembranozny. Det er opdelt i tilstrømning, trabekulær, infundibulær. Normalt har en lille størrelse og er placeret i den øverste del af septum under udgangen til aorta. Grundlæggende lukker på egen hånd. Fordelt på 75% af patienterne.
3. Nadgrebnevy. Den farligste af VSD er, fordi den ligger ved siden af ​​udløbskanalen i højre ventrikel, og blodet løber konstant igennem denne åbning og forhindrer det i at lukke. Forekommer i 5% af tilfældene.
4. AV-kanalfejl. Fejl af en interventrikulær membran af den bringe vej i højre ventrikel. Placeret på placering af ventiler og ringe på bagsiden af ​​skillevæggen. Det diagnosticeres hos 10% af ofrene for VSD. Ofte opstår i daunisme. Det kan kombineres med andre hjertefejl.

Det vigtigste symptom på en septal defekt er hjerteklump. Det forekommer hos en nyfødt ikke umiddelbart efter fødslen, men efter få dage med små defekter, der kan fortsætte uden symptomer. Store huller kan forårsage udviklingsforsinkelser, hyppige forkølelser.

Der er en række symptomer, der angiver børn med diabetes mellitus hos børn:

• kakeksi;
• svaghed;
• Harrison's furrows;
• cyanose;
• hævelse af venerne i nakken;
• tremor eller støj i nederste bryst på venstre side.

Fare og komplikationer af patologi

Hvis tiden ikke behandler DMZH, er der forskellige konsekvenser:

• pulmonal hypertension;
• Eysenmenger syndrom - irreversibel lunghypertension som følge af blodspuling fra venstre mod højre;
• hjertesvigt, herunder akut
• endokarditis - betændelse i hjertets indre foder
• trombose;
• slagtilfælde;
• udvikling af yderligere valvulær hjertesygdom
• fatalt udfald.

Hvornår skal jeg se en læge?

For eventuelle symptomer, der ligner symptomerne på VSD, anbefaler Dr. Komarovsky straks at kontakte en børnelæge, som om nødvendigt vil henvise til en specialist.

Diagnostiske metoder

Diagnostiske metoder til VSD:

1. Historie tager. En undersøgelse af forældre om arvelige sygdomme, tilstedeværelse af hjertepatologier blandt slægtninge, graviditetsforløbet, lægemidler taget i første trimester og tidligere sygdomme mv.
2. Lægeundersøgelse. Det består af at måle pulsen, auscultation af hjertet (lytte til støj), undersøge farven på huden og ændre brystets form, palpation i hjertet af hjertet. Med VSD, giver denne metode i de fleste tilfælde dig allerede mulighed for at foretage en diagnose.
3. Ekkokardiografi. Defekten vises som et ekkosignalbrud i interventrikulært septum med en udladning detekteret i tilstanden kontinuerlig bølge og farvedispler.
4. MR. Det udføres, når der mangler EchoCG-information eller resultatudslip.
5. Kateterisering af hjertehulrummet. Tillader dig at kontrollere hemodynamikken i lungecirkulationen, antallet, størrelsen og placeringen af ​​defekter, tilstedeværelsen af ​​tilknyttede anomalier.
6. Radiografi. Det bruges til at diagnosticere stor VSD og lunghypertension. Mindre defekter vises ikke.
7. EKG. Både små og store defekter diagnosticeres ved akseafvigelse.
8. Laboratoriediagnose. Det er taget fuldstændig blodtælling for at bestemme niveauet af hæmoglobin. Det er gjort om nødvendigt kirurgisk indgreb.

Behandlingsmetoder

Der findes følgende behandlingsmetoder:

1. Konservative. Drogbehandling med diuretika og hjerte glycosider, anvendelsen af ​​ACE-syntesehæmmere, som reducerer udledningen af ​​blod gennem VSD. Behandling af associerede sygdomme (anæmi, infektiøse processer).
2. Kirurgisk. Det anbefales til patienter med VSD, hvis der er kliniske tegn på overbelastning af LV. Operationen udføres ved at sy en defekt eller installere et plaster af biomateriale.
3. Endovaskulære indgreb. Lukning af defekten med et kateter.
4. Rehabilitering. Afhjælpende behandling med begrænset træning i løbet af året. Specielt behov efter operationen.

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Prognoser er for det meste gunstige. Efter spontan stramning af hullerne i septumet, kirurgiske indgreb og andre procedurer, der sluttede med eliminering af defekten, anbefales det:

• sørge for passende pleje af et barn med VSD
• Overholdelse af lægeens anbefalinger om ernæring og tage de nødvendige lægemidler
• begrænsning af besøger overfyldte steder for at undgå smitsomme sygdomme;
• undersøgelse i regionale centre for behandling af medfødte hjertefejl med selvkontraktion en gang hvert tredje år med kirurgiske og andre indgreb - en gang om året.

Diagnose og behandling af ventrikulær septalfejl hos spædbørn

Defekten af ​​interventricular septum hos en nyfødt er en alvorlig sygdom, der skyldes nedsat udvikling af spædbørn under graviditeten. Omsorg for og behandling af et sådant barn kræver en seriøs og ansvarlig forældrenes holdning.

Ventrikulær septal defektbeskrivelse

Defekten af ​​interventricular septum (VSD) - åbningen i septum mellem hjertets ventrikler. Denne hjertepatologi udvikler sig i fosteret i de første uger af intrauterin udvikling. Hvad er dens fare?

Hjertets venstre og højre kamre på grund af forskellige funktionelle formål varierer i blodtryk. Venstre ventrikel er mere kraftfuld, fordi det giver blodbevægelsen i blodcirkulationens store cirkel. Den højre ventrikel, der er ansvarlig for en lille cirkel, har lavere tryk. I et sundt hjerte er kamrene adskilt af en væg og er ikke sammenkoblet.

Hvis der dannes en åbning i skillevæggen, overføres det arterielle blod fra det venstre kammer under tryk til den højre, hvilket forstyrrer den lille cirkels funktion. Ventrikelvæggen er strakt, ar kan danne sig. En overbelastning af venøse skibe fremkalder en fortykkelse af deres vægge, reducerer plasticiteten og forårsager spasmer.

I dette tilfælde øges volumenet af blod i den lille cirkel, og højre ventrikel er tvunget til at øge trykket for at bære hele blodet gennem karrene. Dette fremkalder en omvendt udstødning fra højre rum til venstre. I dette tilfælde reducerer venøs blod koncentrationen af ​​ilt i arteriet, hvilket forårsager mangel på ilt i vævene.

Sværhedsgraden af ​​hjertets patologi er direkte proportional med åbningens størrelse. Hul på op til 1 mm kan ikke forstyrre barnet. Patologisk proces manifesteres med en større åbning. Det er også muligt dannelsen af ​​flere huller i forskellige områder af skillevæggen.

Klassificering af VSD

Der er flere typer VSD.

Af størrelsesforhold anomalier:

• lille diameter på op til 1 cm;
• medium - fra 1 til 2 cm;
• stort - mere end 2 cm.

Ved anatomisk lokalisering af anomali:

• Membranous - ligger oven over aortaklappen. For det meste lille diameter. Måske spontan overvævning af huller op til 6 mm, når de vokser op. Det forekommer i 75-80%.
• Muskulær - placeret i mellemsegmentet, i en afstand fra hjertets ledningssystem. Størstedelen af ​​den runde form, lille diameter. Mulig spontan overgrowth af huller. Det observeres i 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - under aorta og lungeventiler. Sjælden og den sværeste på grund af dens placering på grænsen af ​​skibene i de to kamre i hjertet. Tilfælde af selvhelbredende er meget sjældne. Det diagnosticeres i 2-5% af tilfældene.

Der er tilfælde af samtidig forekomst af flere typer defekter.

Årsager til dannelse

En medfødt defekt forekommer på stadiet af dannelsen af ​​hjerteets interventrikulære septum. Når de udsættes for ugunstige faktorer, forstyrres dannelsesprocessen, hvilket fører til udseendet af en anomali. Disse faktorer omfatter:

• Genetisk prædisponering.
• Moderens kroniske sygdomme: phenylketonuri, diabetes, problemer med kardiovaskulærsystemet, nervesygdomme.
• Infektioner under graviditet: rubella, vandkopper, mæslinger, syfilis etc.
• Accept af potente stoffer.
• Sult, vitaminmangel, stive kostvaner.
• Dårlige vaner.
• Alder efter 40 år.
• Alvorlig toksicitet.
• Ufordelagtige eksterne forhold.

Hvordan manifesterer defekten sig i et barn?

I alvorlige tilfælde, med store anomalier, i de første uger af et barns liv, kan det forekomme:

• hjerte murmur;
• åndenød;
• Palme og blå hud i ansigtet, hænder, fødder;
• svaghed ved fodring
• udviklingslag;
• hævelse af arme, ben, mave;
• øget svedtendens
• døsighed, træthed.

Med mellemstore og små størrelser kan symptomerne ses meget senere, med 3-4 år. Mulige symptomer:

• hjertebanken;
• åndenød;
• besvimelse;
• næseblod;
• tilbagevendende langvarige forkølelser;
• træthed.

Diagnose af defekt MZHP

Når der henvises til en læge, kræves en ekstern undersøgelse, audition og palpation af patienten. Men for den nøjagtige diagnose af VSD og receptpligtig behandling kræves yderligere undersøgelser. Det kan være:

• Elektrokardiografi (EKG).
• Fonokardiografi (PCG).
• Ekkokardiografi (EchoCG) (eller ultralyd (US).
• Fluoroskopi.
• Sensing.
• Pulsoximetri
• Kateterisation.
• Beregnet tomografi og magnetisk.

Hvad er faren for sygdommen for barnet?

Tilstedeværelsen af ​​en sådan medfødt anomali fremkalder udviklingen af ​​alvorlige komplikationer hos et barn:

• Pulmonal hypertension. Det provokerer en stigning i hjertesvigt, selv døden.
• Infektiv endokarditis. Infektiøs betændelse i intrakardiale foring og ventiler.
• Dannelsen af ​​blodpropper som følge af endokarditis. Muligt slagtilfælde.
• Aortisk regurgitation. Aortisk ventil insufficiens.
• Infundibulær stenose. Dannelsen af ​​ar, der forhindrer normal blodgennemstrømning i ventriklerne.

Behandling af defekt MZHP

Hvis VSD ikke er kompliceret af en kombination med andre hjertesygdomme, er behandlingen normalt vellykket. Med små huller (op til 4 mm) er der høj sandsynlighed for spontan lukning af defekten, når barnet vokser op. Derfor kan det ikke være nødvendigt med kirurgi under barnets normale tilstand. Selv om overvældningen af ​​hullet ikke forekom, kan patienten leve et fuldt liv med regelmæssige besøg hos specialister.

Hvis sygdommen har en negativ indvirkning på barnets udvikling, er den eneste måde at rette op på det gennem kirurgisk indgreb. Oftest udføres operationer i en alder af 2-3 år. Defekter af interventrikulær septum op til 5 mm sutureres, de større er patched. Efter operationen er konstant overvågning af en kardiolog nødvendig. Patienten kan føre et normalt liv, underlagt anbefalinger fra læge - reducerende stress mv.

I tilfælde af inoperabel VSD er en hjerte-transplantation nødvendig.

Hvis kirurgi er nødvendig i de første uger af et barns liv, når en standard operation er risikabel, udføres den i to doser. For det første installeres en speciel enhed på lungearterien for at stabilisere trykket. Efter forbedring af patientens tilstand fjernes den installerede manchet, og åbningen fjernes.

Medikamentterapi kan ikke redde patienten fra anomali, men kan forbedre hans tilstand betydeligt. Til behandling af VSD er ACE-hæmmere ordineret til støtte, glycosider, vitamin-mineralkomplekser med kalium, magnesium, selen.

Defekten i interventricular septum, med undtagelse af de mest alvorlige tilfælde, kan behandles med moderne metoder. Tidlig diagnose og korrekt korrekt behandling vil redde barnets liv.

Medfødt hjertesygdom - ventrikulær septalfejl hos nyfødte: hvad det er, symptomer, diagnose, behandlingsmetoder

Mange faktorer påvirker et fremtidigt barns helbred. Unormal fosterudvikling kan medføre medfødte misdannelser af indre organer. En af sygdommene er en defekt af hjertets interventionsseptum (JMP), som forekommer i en tredjedel af tilfældene.

Egenskaber

Dmzhp er med medfødt hjertesygdom (ipx). Som følge af patologien dannes der et hul i forbindelse med hjertekammerets nedre kamre: dets ventrikler. Trykketiveauet i dem er forskelligt, hvilket er grunden til, at blodet fra den kraftigere venstre side kommer i den rigtige sammen med hjertemusklernes sammentrækninger. Som følge heraf strækker væggen sig og stiger, blodstrømmen i den lille cirkel er brudt, for hvilken højre ventrikel er ansvarlig. På grund af stigningen i trykket er de venøse karre overbelastet, der er krampe, tætninger.

Venstre ventrikel er ansvarlig for blodgennemstrømningen i storcirklen, så den er mere kraftfuld og har højere tryk. Med den patologiske strøm af arteriel blod ind i højre ventrikel mindskes det nødvendige trykniveau. For at opretholde normal præstation begynder ventriklen at arbejde med større kraft, hvilket yderligere øger belastningen på højre side af hjertet og fører til dens stigning.

Mængden af ​​blod i den lille cirkel øges, og højre ventrikel skal øge trykket for at sikre den normale hastighed af passage gennem karrene. Så den omvendte proces opstår - trykket i den lille cirkel bliver nu højere og blodet fra højre ventrikel strømmer til venstre. Blodet beriget med ilt er fortyndet med venøs (udtømt), i organer og væv der er mangel på ilt.

Denne tilstand observeres med store åbninger og ledsages af en krænkelse af åndedræt og hjertefrekvens. Ofte foretages diagnosen i de første par dage af barnets liv, og lægerne begynder øjeblikkelig behandling, forbereder sig på kirurgi, og om muligt undgår kirurgi, overvåges de regelmæssigt.

Små størrelse små sygdomme kan ikke umiddelbart ses eller diagnosticeres ikke på grund af milde symptomer. Derfor er det vigtigt at vide om de mulige tegn på tilstedeværelsen af ​​denne type CPD for at træffe rettidige foranstaltninger og behandle barnet.

Blodstrømning hos nyfødte

Kommunikation mellem ventriklerne er ikke altid en patologisk abnormitet. I tilfælde af fosterudvikling deltager lungerne ikke i berigelse af blod med ilt, så hjertet har et åbent ovalt vindue (ooo), gennem hvilket blod strømmer fra højre side af hjertet til venstre.

Ved nyfødte begynder lungerne at arbejde og ooo gradvist overgroet. Vinduet lukker helt i en alder af ca. 3 måneder, for nogle er overgrowning med 2 år ikke betragtes som en patologi. Med nogle afvigelser kan LLC observeres hos børn fra 5 til 6 år og ældre.

Normalt er det i nyfødte ikke mere end 5 mm, hvis der ikke er tegn på hjerte-kar-sygdomme og andre patologier, bør dette ikke give anledning til bekymring. Dr. Komarovsky anbefaler konstant at overvåge barnets tilstand, regelmæssigt besøge den pædiatriske kardiolog.

Hvis hullets størrelse er 6-10 mm, kan dette være tegn på dzhzhp, kirurgisk behandling er påkrævet.

Defekttyper

Hjerteseptumet kan indeholde et eller flere patologiske huller med forskellige diametre (fx 2 og 6 mm) - jo flere af dem, jo ​​sværere er sygdomsgraden. Deres størrelse varierer fra 0,5 til 30 mm. Med dette:

• Fejlstørrelse op til 10 mm - betragtes som lille;
• Huller fra 10 til 20 mm - medium;
• Fejl over 20 mm er stor.

Ifølge den anatomiske adskillelse af dzhzhp i en nyfødt er der tre typer og adskiller sig i stedet for lokalisering:

1. I den membranøse (øvre del af hjertekarseptum) forekommer åbningen i mere end 80% af tilfældene. Fejl i form af en cirkel eller oval når 3 cm, hvis de er små (ca. 2 mm), kan de lukke spontant i færd med at vokse op et barn. I nogle tilfælde er 6 mm defekter overgroet. Hvis en operation er nødvendig, lægger lægen afgørelse, med fokus på barnets generelle tilstand og om, hvordan sygdommen skrider frem.
2. Muskel-jmp i midten af ​​septum er mindre almindelig (ca. 20%), i de fleste tilfælde runde, med en størrelse på 2 - 3 mm kan lukkes med barnets alder.
3. På grænsen til de ventrikulære udstrømningsbeholdere dannes en suprakortisk defekt af septum - den sjældne (ca. 2%), og det stopper næsten ikke alene.

I sjældne tilfælde er der en kombination af flere typer jmp. Defekten kan være en uafhængig sygdom eller ledsage andre alvorlige abnormiteter i hjerteudviklingen: atriale septaldefekt (DSP), problemer med arteriel blodstrøm, aortakarctation, aortastenos og lungearteri.

Årsager til udvikling

Defekten er dannet i fosteret fra 3 uger til 2,5 måneders fødselsudvikling. Med en ugunstig graviditet kan patologier forekomme i de indre organers struktur. Faktorer der øger risikoen for dszhp:

1. Arvelighed. Følsomheden over for DMP er genetisk transmitterbar. Hvis nogen af ​​de nære slægtninge havde fejl i forskellige organer, herunder hjertet, er der stor sandsynlighed for afvigelser i barnet;
2. Virussygdomme af infektiøs art (influenza, rubella), som kvinden lider under de første 2,5 måneder af graviditeten. Herpes, mæslinger er også farlige;
3. Brug af medicin - mange af dem kan forårsage forgiftning af embryoner og føre til dannelse af forskellige defekter. Særligt farligt er antibakterielle, hormonelle, lægemidler mod epilepsi og påvirker CNS;
4. Moderens skadelige vaner - alkohol, rygning. Denne faktor, især i begyndelsen af ​​graviditeten, øger risikoen for abnormiteter i fostret flere gange;
5. Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme hos en gravid kvinde - diabetes, nervesystemets problemer, hjertesystemer og lignende kan provokere patologier hos en baby;
6. Avitaminose, mangel på essentielle næringsstoffer og sporstoffer, strenge diæt under graviditeten øger risikoen for medfødte misdannelser;
7. Alvorlig toksicose i tidlig graviditet
8. Eksterne faktorer - farlige miljøforhold, skadelige arbejdsvilkår, træthed, overbelastning og stress.

Tilstedeværelsen af ​​disse faktorer forårsager ikke altid forekomsten af ​​alvorlige sygdomme, men øger denne sandsynlighed. For at reducere det skal du begrænse deres indflydelse. Tidsmæssige foranstaltninger til forebyggelse af problemer i fostrets udvikling er god forebyggelse af medfødte sygdomme hos et ufødt barn.

Mulige komplikationer

Defekter af lille størrelse (op til 2 mm) i barnets normale tilstand er ikke en trussel for hans liv. Det kræver regelmæssig inspektion, observation fra en specialist og kan spontant stoppe med tiden.

Storstormede huller forårsager forstyrrelser i hjertets arbejde, som manifesterer sig i de første dage af et barns liv. Børn med cerebral dystrofi lider af forkølelse og smitsomme sygdomme, ofte med komplikationer for lungerne, lungebetændelse. De kan udvikle sig værre end deres jævnaldrende, svært at udholde fysisk anstrengelse. Med alderen opstår kortpustethed selv i ro, er der problemer med indre organer på grund af ilt sult.

En interventrikulær defekt kan forårsage alvorlige komplikationer:

• Pulmonal hypertension - Forøget modstand i lungerne, hvilket medfører ret ventrikelinsufficiens og udvikling af Eisenmenger syndrom;
• Forstyrrelsen af ​​hjertet i den akutte form;
• Inflammation af den indre hjertemembran af en infektiøs art (endokarditis);
• Trombose, trussel om slagtilfælde
• Fejl i hjerteventiler, dannelse af ventrikulære hjertefejl.

For at minimere de skadelige konsekvenser for barnets helbred er der behov for rettidig kvalificeret assistance.

symptomer

Kliniske manifestationer af sygdommen på grund af størrelsen og placeringen af ​​patologiske huller. Små defekter i membranets del af hjerteseptum (op til 5 mm) forekommer i nogle tilfælde uden symptomer. Sommetider forekommer de første tegn hos børn fra 1 til 2 år.

I de første dage efter fødslen kan barnet høre hjertemormer forårsaget af blodstrømning mellem ventriklerne. Nogle gange kan du mærke en lille vibration, hvis du lægger hånden på barnets bryst. Efterfølgende kan støjen falde, når barnet er oprejst eller har oplevet motion. Dette skyldes kompression af muskelvævet i hulområdet.

Store fejl kan findes i fosteret lige før eller for første gang efter fødslen. På grund af egenskaberne ved blodgennemstrømning under intrauterin udvikling hos nyfødte, normalvægt. Efter fødslen genopbygges systemet til normal, og afvigelsen begynder at manifestere sig.

Særligt farlige er små defekter, der er placeret i den nedre del af hjerte-septum. De må ikke vise symptomer i de første par dage af et barns liv, men i nogen tid dannes der forstyrrelser i åndedræt og hjertefunktion. Med omhyggelig opmærksomhed på barnet kan du mærke symptomerne på sygdommen i tide og konsultere en specialist.

Tegn på mulig patologi, som skal indberettes til børnelæge:

1. Pallor i huden, blå læber, hud omkring næsen, arme, ben under belastning (grædende, skrigende, overanstrengelse);
2. Barnet mister sin appetit, bliver træt, kaster ofte brystet under fodring, langsomt bliver vildt;
3. Under fysisk anstrengelse har gråt i babyer åndenød;
4. Øget svedtendens
5. Barnet er ældre end 2 måneder trægt, døsigt, har reduceret motoraktivitet, der er en forsinkelse i udviklingen;
6. Hyppige forkølelser, som er vanskelige at behandle og strømmer ind i lungebetændelse.

Hvis sådanne tegn opdages, undersøges en baby for at identificere årsagerne.

diagnostik

Kontroller tilstanden og arbejdet i hjertet for at identificere sygdommen giver følgende forskningsmetoder:

• Elektrokardiogram (EKG). Giver dig mulighed for at bestemme trængsel i hjerteventriklerne for at identificere tilstedeværelsen og graden af ​​lunghypertension;
• Fonokardiografi (PCG). Som et resultat af undersøgelsen er det muligt at opdage hjertemormer
• Ekkokardiografi (EchoCG). Kunne opdage nedsat blodgennemstrømning og hjælper mistanke om dmbj;
• Ultralyd undersøgelse. Det hjælper med at evaluere mitocardiums arbejde, niveauet af tryk i lungeens arterie, mængden af ​​udladet blod
• Radiografi. Fra brystets billeder er det muligt at bestemme ændringer i lungemønsteret, øge hjertestørrelsen;
• Lyder hjertet. Tillader dig at bestemme trykniveauet i lungernes arterier og hjertets ventrikel, det øgede iltindhold i venøst ​​blod;
• Pulsoximetri Hjælper med at finde ud af niveauet af ilt i blodet - manglen på at tale om krænkelser i det kardiovaskulære system;
• Hjertekateterisering. Det hjælper med at vurdere tilstanden af ​​hjertets struktur, find ud af niveauet af tryk i hjertet ventrikler.

behandling

Dmzhp 4 mm, nogle gange op til 6 mm - lille størrelse - i mangel af krænkelse af respiratorisk, hjerterytme og normal udvikling af barnet tillader i nogle tilfælde ikke at anvende kirurgisk behandling.

Med forværringen af ​​det samlede kliniske billede, udseendet af komplikationer, er det muligt at planlægge en operation i 2 til 3 år.

Kirurgisk indgreb udføres med patienten forbundet med hjerte-lungemaskinen. Hvis defekten er mindre end 5 mm, er den forseglet i form af P. Hvis hullet er større end 5 mm, er det dækket af pletter af kunstigt eller specielt forberedt biomateriale, som efterfølgende vokser med kroppens egne celler.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig for barnet i de første uger af livet, men det er umuligt for nogle indikatorer for barnets helbred og tilstand, placeres en midlertidig manchet på lungearterien. Det hjælper med at udligne trykket i hjertets ventrikler og lindrer patientens tilstand. Efter et par måneder fjernes manchetten, og der udføres en operation for at lukke fejlene.

I en nyfødt er muskelsvigt i den interventrikulære septum i hjertet: hvad er konsekvenserne og behandlingen af ​​diabetes mellitus?

Dårlig økologi, ubalanceret ernæring, lav levestandard for befolkningen - alt dette fører til forskellige børns patologier. I dag vil vi tale om hjertesygdomme. Fra vores artikel vil du lære, hvilken slags sygdom det er, og om det er værd at udløse alarmen, hvis lægerne fandt det hos et nyfødt eller voksen barn.

Hvad er en ventrikulær septalfejl i hjertet?

Fejl i interventricular septum er en patologi af udviklingen af ​​hjertemusklen, der forekommer hos omkring 40% af nyfødte. VSD er et hulrum dannet i fostrets hjerte på stadiet af dets dannelse. Om hvor alvorlige konsekvenserne af patologi kan være, viser hulrummets diameter. En VSD på 1-2 mm er normalt forsinket alene i løbet af de første år af et barns liv. Følgelig jo større diameteren er, desto større risici. Den farligste er hulrummets diameter på mere end 30 mm.

Former og typer af VSD

CHD hos spædbørn (eller ældre børn) kan være både en uafhængig sygdom og en del af historien som en del af en hvilken som helst patologi i det kardiovaskulære system. Eksperter udfører klassificeringen af ​​skruen på to måder - størrelsen og lokaliseringen. Hver klassificering indeholder et vist antal typer og former. I størrelsen tildele:

• lille (op til 1 cm);
• medium (1-2 cm);
• stor (2 cm og mere).

På lokaliseringen af ​​fejlen udsender:

En rettidig og præcis diagnose spiller en central rolle i effektiviteten af ​​behandlingen af ​​cerebrovaskulær sygdom. Periodiske undersøgelser af en læge afslører patologi på et tidligt tidspunkt og hjælper med at undgå de negative virkninger forbundet med sygdommens dynamik. Ordren for medicinsk observation og terapeutiske foranstaltninger afhænger af den konstaterede defekttype.

Årsager og symptomer

Fælles faktorer, der påvirker udseendet af ventrikulær septal defekt eller VSD:

• Barnets historie med hyppige smitsomme sygdomme (herpes, røde hunde, kusma, vandkopper osv.);
• tidlig toksikose under drægtighed
• medicin bivirkninger;
• Manglende overholdelse af moderen til afbalanceret kost under graviditet eller amning
• avitominoz;
• sen graviditet (efter 40 år);
• Historie af moderkroniske patologier i de endokrine eller kardiovaskulære systemer;
• krænkelse af strålingsbakgrunden på moderens eller barnets bopæl
• arvelig faktor
• medfødte abnormiteter i genomet.

Fejl i den interventrikulære septum i hjertet udvikler sig hos 40% af nyfødte

Symptomer på ventrikulær septal defekt i hjertet er præsenteret i tabellen:

Senere ved 3-4 år med hjertesygdom rapporterer børn uafhængigt af symptomer, der forårsager angst, f.eks.

• smerte i hjertet;
• åndenød i fravær af eksterne faktorer;
• hyppig hoste;
• tilbagevendende næseblod;
• besvimelse.

Når barnet vokser op, begynder sygdommen at vise hjertesmerter, åndenød og hyppig hoste.

Hvordan er patologi diagnosticeret?

Metoderne til diagnose af VSD er:

1. Auskultation. Denne type lægeundersøgelse afslører et hjerteklump. Hvis de overstiger normen, kan vi tale om sandsynligheden for trabekulær defekt.
2. Ultralyd i hjertet. Oftest udføres ultralyd i nærværelse af associerede patologier. Laboratorieforskningen er helt sikker. Det giver en objektiv vurdering af sådanne vigtige indikatorer som hjertets arbejde, ledningsevne, generel tilstand.
3. Røntgen af ​​brystet. Røntgenbestråling er en undersøgelsesmetode, som ofte ikke er nødvendig for at tage hensyn til dens skadelige virkning på kroppen. Om nødvendigt udføres diagnosen en gang hvert halve år eller et år for at spore graden af ​​udvikling af defekten.
4. Pulsoximetri Absolut sikker forskning. Sensoren er installeret af en specialist på patientens finger for at opdage det sidste niveau af iltmætning i blodet.
5. Hjertekateterisering. En af de mest nøjagtige og samtidig dyre metoder til diagnose af VSD. En specialist indsætter et kateter med et kontrastmiddel gennem lårbenet. Kontrasten mørkner nogle områder i billedet og fokuserer opmærksomheden på andre. Ved hjælp af kateterisering bestemmes tilstanden af ​​hjertets strukturer, trykket i dets celler og som følge heraf den generelle fare for patologi. Undersøgelsen udføres kun ved hjælp af røntgenstråler som foreskrevet af en læge.
6. Magnetisk resonans billeddannelse. Den dyreste diagnostiske metode. Det bruges i sjældne tilfælde, når alle de andre har svigtet. Giver komplette oplysninger om den lagdelte struktur af hjertemusklen.

Behandlingsmetoder

Mange faktorer påvirker behandlingen af ​​en interventrikulær septalfejl. Disse omfatter typen af ​​patologi, patientens alder og endda hans psykologiske tilstand. Der er to typer terapi til diabetisk hjertesygdom: konservativ og operativ. Kirurgi er normalt ikke udnyttet uden god grund. For at diagnosticere behovet for kirurgi kræves observation i op til 4-5 år (undtagen i nødsituationer).

medicinsk

Lægemiddelbehandling giver ikke hundrede procent helbredelse fra sygdommen. Intet stof er i stand til at fjerne hulrummet dannet i hjertet. Narkotika er designet til kun at minimere manifestationen af ​​symptomer på VSD (åndenød, lungen, næseblødning). Desuden reducerer lægemiddelterapien risikoen for komplikationer efter operation, hvis det er nødvendigt.

Nedenfor er en liste over stoffer, der anvendes som led i kompleks terapi for VSD:

• muskelhjerterytme regulatorer (Digoxin og beta-blokkere - Inderal og Anaprilin);
• blodkoaguleringsregulatorer (aspirin, warfarin).

drift

Kirurgisk indgreb til cerebral diarré er kun nødvendig i ekstreme tilfælde. Ifølge Dr. Komarovsky er behovet for sådanne operationer meget sjældent. Men mange børnelæger anbefaler kirurgi i barndommen for at forhindre mulige eksacerbationer i voksenalderen. Muligheden for kirurgisk indgreb løses i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Under operationen pålægger kirurgen en særlig "patch" på hulrummet, der forhindrer den rigelige udstrømning af blod fra venstre venstre hjerte til højre. Dette kan gøres på flere måder. Valg af metode afhænger af operationens haster: Afhjælpning af fejlen kan udføres både i nødstilfælde og i en planlagt rækkefølge. Kirurgiske indgreb til en ventrikulær septalfejl er opdelt i 2 typer:

1. Hjertekateterisering er den hyppigste og mindst traumatiske kirurgi. Kateteret indsættes i defektstedet gennem patientens lårben. Ved enden af ​​båden fastgøres en gitterplaster, med hvilken defekten er lukket. Det udføres under lokalbedøvelse.
2. Åben drift Det betragtes som en mere aggressiv metode, kræver en lang rehabilitering og er forbundet med risikoen for komplikationer. Med en åben operation udfører kirurgen et hjerteindsnit og lægger en syntetisk plaster ind i hulrummet i interventrikulær septum. Det udføres under generel anæstesi..

Komplikationer og konsekvenser for barnet

1-2% af operationerne fører til andre alvorlige komplikationer i form af patologier i det kardiovaskulære system eller slagtilfælde. Nogle gange er der i dette tilfælde behov for re-kirurgisk indgreb.

For at undgå de negative virkninger af operationen er det nødvendigt at beskytte barnet så meget som muligt fra forskellige infektioner. Styrker barnets immunitet og beskytter ham om muligt mod kontakt med syge mennesker. Separat skal det siges om postoperativ sutur. Uforsigtig behandling af det kan føre til blodinfektion, så følg nøje alle anbefalinger fra lægen.

Vis straks barnet til lægen, hvis følgende symptomer opstår:

• feberfeber (kropstemperatur fra 37,5 ° C);
• søm hævelse;
• væske i såret;
• brystsmerter;
• Ændring i hudtonen (cyanose eller bleghed);
• hævelse af ansigtet;
• åndenød;
• konstant træthed og sløvhed
• manglende aktivitet (afvisning af spil)
• kvalme og opkastning
• bevidsthedstab
• svimmelhed og andre klager.

VPS dzhzhp nyfødt

Det menneskelige hjerte har en kompleks firkammers struktur, som begynder at danne sig fra de første dage efter befrugtningen.

Men der er tilfælde, hvor denne proces er forstyrret, på grund af hvilken store og små fejl forekommer i organets struktur, som påvirker hele organismenes arbejde. En af dem hedder en ventrikulær septal defekt eller forkortet VSD.

En interventrikulær septalfejl er en medfødt (undertiden erhvervet) hjertesygdom (CHD), som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en patogen åbning mellem hulrummet i venstre og højre ventrikel. Af denne grund går blod fra en ventrikel (normalt fra venstre) ind i den anden og forstyrrer dermed hjertets funktion og hele kredsløbssystemet.

Dens prævalens er omkring 3-6 tilfælde pr. 1000 fuldtidsfødte, der ikke tæller børn, der er født med mindre defekter i septumet, som er selvundertrykt i de første år af livet.

Blandt medfødte misdannelser er det den næststørste forekomst blandt børn over 3 år.

Normalt udvikler en interventrikulær septalfejl i et foster i de tidlige stadier af graviditeten, fra omkring 3. til 10. uge. Hovedårsagen hertil er kombinationen af ​​eksterne og interne negative faktorer, herunder:

genetisk disposition virusinfektioner overført i fertilitetsperioden (rubella, mæslinger, influenza); alkoholmisbrug og rygning tage antibiotika, der har en teratogen virkning (psykotrope lægemidler, antibiotika osv.); eksponering for toksiner, tungmetaller og stråling; alvorlig stress.

Fejl i interventionsseptum hos nyfødte og ældre børn kan diagnosticeres som et uafhængigt problem (isoleret defekt) samt en integreret del af andre kardiovaskulære sygdomme, for eksempel Cantrell pentad (klik her for at læse om det).

Defektens størrelse estimeres på grundlag af dens størrelse i forhold til diameteren af ​​aortahullet:

En defekt på op til 1 cm er klassificeret som mindre (Tolochinov-Roger sygdom); store defekter anses for at være 1 cm eller dem, der er større end halvdelen af ​​aortaåbningen.

Endelig er det ifølge lokaliseringen af ​​hullet i VSD's septum opdelt i tre typer:

Muskulær defekt af interventricular septum i en nyfødt. Hulet er placeret i den muskulære del, i en afstand fra hjertesystemets ventiler og i små størrelser kan lukkes uafhængigt. Hindeagtige. Defekten er lokaliseret i det øvre segment af septum under aortaklappen. Normalt har den en lille diameter og er docket selvstændigt som barnet vokser. Nadgrebnevy. Det betragtes som den sværeste type defekt, da åbningen i dette tilfælde er placeret på grænsen af ​​de udstrømmende fartøjer i venstre og højre ventrikel og lukker spontant meget sjældent.

Med en lille hulstørrelse og barnets normale tilstand er VSD ikke særlig farligt for barnets helbred og kræver kun regelmæssig overvågning af en specialist.

Store fejl er en anden ting. De forårsager hjertesvigt, som kan udvikle sig umiddelbart efter, at barnet er født.

Sådanne børn er tilbøjelige til at få katarralsygdomme med tendens til lungebetændelse, de kan forsvinde under udvikling, har problemer med sugrefleksen, lider af åndenød selv efter lidt fysisk anstrengelse. Over tid opstår der vejrtrækningsangreb og i hvilestilstand, som lungerne, leveren og andre organers arbejde forstyrrer.

Derudover kan VSD forårsage følgende alvorlige komplikationer:

Eysenmenger syndrom som følge af pulmonal hypertension; dannelsen af ​​akut hjerteinsufficiens endokarditis eller infektiøs inflammation i den intrakardiale membran; slagtilfælde og blodpropper krænkelse af ventilapparatet, hvilket fører til dannelsen af ​​valvulær hjertesygdom.

Store defekter i interventricular septum forekommer allerede i de første dage af livet og er karakteriseret ved følgende symptomer:

Den blå af huden (hovedsagelig af ekstremiteter og ansigt) forværres under gråd; appetitforstyrrelser og fødeproblemer langsom udviklingstakt, krænkelse af vægtforøgelse og højde; konstant døsighed og træthed hævelse, lokaliseret i lemmer og underliv hjerterytmeforstyrrelser og åndenød.

Små defekter har ofte ikke udpræget manifestationer og bestemmes, når man lytter (der er hørt ujævn systolisk murmur i patientens bryst) eller andre undersøgelser. I nogle tilfælde har børn et såkaldt hjertebøjle, det vil sige en brystbukke i hjertet af hjertet.

Hvis sygdommen ikke blev diagnosticeret i barndommen, så med udvikling af hjertesvigt hos et barn på 3-4 år, er der klager over hjertebanken og brystsmerter, udvikler tendensen til næseblødning og bevidstløshed.

Patienter lider ofte af trængsel i lungerne, åndenød og hoste, bliver meget trætte selv efter en lille fysisk anstrengelse.

VSD, som enhver anden hjertesygdom (selvom den kompenseres og ikke medfører ulejligheden for patienten) nødvendigvis kræver konstant overvågning af en kardiolog, da situationen kan forværres til enhver tid.

For ikke at gå glip af de alarmerende symptomer og det tidspunkt, hvor situationen kan korrigeres med minimal tab, er det meget vigtigt for forældrene at observere barnets adfærd fra de allerførste dage.

Hvis han sover for meget og i lang tid, ofte uartig uden grund og vildt dårligt, er dette en alvorlig grund til at konsultere en børnelæge og pædiatrisk kardiolog.

De vigtigste metoder til diagnose af VSD er:

Elektrokardiogram. Undersøgelsen bestemmer graden af ​​ventriculær overbelastning såvel som tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​lunghypertension. Derudover kan tegn på arytmi og hjerteledningsabnormiteter detekteres hos ældre patienter. Phonocardiography. Ved hjælp af PCG kan du optage højfrekvent systolisk murmur i det 3-4. Interkostale rum til venstre for brystbenet. Ekkokardiografi. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at identificere et hul i interventricular septum eller at mistanke om dets tilstedeværelse, baseret på kredsløbssygdomme i karrene. Ultralyd undersøgelse. Ultralyd undersøger myokardets arbejde, dets struktur, tilstand og permeabilitet samt to meget vigtige indikatorer - trykket i lungearterien og mængden af ​​udledning af blod. Radiografi. På røntgen på brystet kan du se det øgede lungemønster og pulsering af lungernes rødder, en signifikant stigning i hjertestørrelsen. Lyd af de højre hulrum i hjertet. Undersøgelsen giver mulighed for at identificere forøget tryk i lungearterien og ventriklen samt øget iltning af venøst ​​blod. Pulsoximetri Metoden bestemmer graden af ​​mætning af blod med ilt - lave satser er tegn på alvorlige problemer med det kardiovaskulære system. Kateterisering af hjertemusklen. Med sin hjælp vurderer lægen tilstanden af ​​hjertets strukturer og bestemmer trykket i hans celler.

Differentiel diagnose udføres med aorta lunge septal defekt, stenose

pulmonal arterie og aorta

, tromboembolisme og andre defekter og sygdomme i det kardiovaskulære system.

Små defekter i septumet, som ikke giver udprøvede symptomer, kræver normalt ingen særlig behandling, da de forsinkes med 1-4 år eller derover.

I vanskelige tilfælde, når hullet ikke overgrover i lang tid, påvirker tilstedeværelsen af ​​en defekt barnets velbefindende eller er for stor, er spørgsmålet om kirurgi hævet.

Som forberedelse til kirurgi bruges konservativ behandling til at regulere hjertefrekvensen, normalisere blodtrykket og understøtte myokardiefunktionen.

Kirurgisk korrektion af VSD kan være palliativ eller radikal: palliative operationer udføres på spædbørn med svær hypotrofi og flere komplikationer for at forberede sig på radikal indgreb. I dette tilfælde skaber lægen en kunstig stenose af lungearterien, hvilket i høj grad letter patientens tilstand.

Radikale operationer, der anvendes til behandling af diabetes mellitus, omfatter:

Lukning af patogene åbninger med U-formede suturer; plastfejl ved anvendelse af plastre af syntetisk eller biologisk væv, udført under ultralydskontrol; Åbenhjerneoperation er effektiv for kombinerede defekter (for eksempel Fallot's tetrad) eller store huller, som ikke kan lukkes med en enkelt plaster.

De bedste resultater gives ved kirurgiske indgreb udført i en alder af 2-2,5 år, når patienter normalt viser de første tegn på hjertesvigt.

Denne video beskriver en af ​​de mest effektive operationer mod VSD:

Små defekter i interventricular septum (1-2 mm) har normalt en gunstig prognose. Børn med denne sygdom lider ikke af ubehagelige symptomer og går ikke bagud under udvikling fra deres jævnaldrende. Med større fejl, ledsaget af hjertesvigt forværres prognosen signifikant, da de uden passende behandling kan føre til alvorlige komplikationer og endog døden.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af VSD bør følges i planlægningsfasen af ​​graviditet og fødedrag: de består i at opretholde en sund livsstil, i tide deltage i klinikker i forbindelse med sygdomme, opgive dårlige vaner og selvmedicinering.

På trods af alvorlige komplikationer og ikke altid gunstige prognoser kan diagnosen af ​​en interventrikulær septalfejl ikke betragtes som en sætning for en lille patient. Moderne behandlingsmetoder og resultater af hjertkirurgi kan betydeligt forbedre barnets livskvalitet og udvide det så meget som muligt.

Defekten i interventricular septum (VSD) er en medfødt hjertefejl, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en defekt i muskelskillebenet mellem hjerteets højre og venstre ventrikel. VSD er den hyppigste medfødte hjertesygdom hos nyfødte. Frekvensen er ca. 30-40% af alle tilfælde af medfødte hjertefejl. Denne defekt blev først beskrevet i 1874 af P. F. Tolochinov og i 1879 af H. L. Roger.

Ifølge den anatomiske opdeling af interventrikulær septum i 3 dele (øvre membranøse eller membranøse, mellemmuskelformede, nedre trabekulære), angiv navn og defekter af interventrikulær septum. I ca. 85% af tilfældene er VSD placeret i den såkaldte membranøse del af det, det vil sige straks under de højre koronar og ikke-koronare aortaklappeblade (set fra venstre hjertekammer) og ved krydset af tricuspidventilens forreste klappe i sin septal-folder (set fra side af højre ventrikel). I 2% af tilfælde er defekten placeret i muskeldelen af ​​septumet, med tilstedeværelsen af ​​flere patologiske huller. Kombinationen af ​​muskel og anden lokalisering af VSD er ret sjælden.

Størrelsen af ​​de ventrikulære septalfejl kan være fra 1 mm til 3,0 cm og endnu mere. Afhængigt af størrelsen udsender de store fejl, hvis størrelse er ens eller større end diameteren af ​​aorta, mellemfelter med en diameter fra ¼ til ½ af aorta-diameteren og små defekter. Defekter af den membranøse del har som regel en rund eller oval form og når 3 cm, er defekter i den muskulære del af interventrikulær septum oftest runde og små.

Ofte kan ca. 2/3 af VSD kombineres med andre relaterede anomali, atrieseptumdefekt (20%), patent ductus arteriosus (20%), aorta coarctatio (12%), medfødt mangel på mitralklappen (2%) stanose af aorta (5%) og lungearteri.

Skematisk repræsentation af den ventrikulære septaldefekt.

Sygdomme i interventrikulær septum, som etableret, forekommer i de første tre måneder af graviditeten. Fosterets interventrikulære septum er dannet af tre komponenter, som i denne periode skal sammenlignes og være tilstrækkeligt forbundet med hinanden. Overtrædelse af denne proces fører til det faktum, at der i den interventrikulære septum forbliver en defekt.

I fosteret i moderens livmoder udføres blodcirkulationen i den såkaldte placenta cirkel (placenta cirkulation) og har sine egne egenskaber. Men kort efter fødslen er den nyfødte etableret med normal blodgennemstrømning gennem de store og små cirkulationscirkulationer, der ledsages af en signifikant forskel mellem blodtrykket til venstre (mere tryk) og højre (mindre tryk) ventrikler. Samtidig fører den eksisterende VSD til, at blodet fra venstre ventrikel injiceres ikke kun i aorta (hvor det skal gå til normal), men også gennem VSD til højre ventrikel, som normalt ikke bør være. Således er der med hvert hjerteslag (systole) en patologisk udledning af blod fra venstre hjertekammer fra hjertet til højre. Dette fører til en forøgelse af belastningen på hjerteets højre ventrikel, da det gør det ekstra arbejde at pumpe yderligere blodvolumen tilbage i lungerne og venstre områder af hjertet.

Udbredelsen af ​​denne patologiske udledning afhænger af størrelsen og placeringen af ​​VSD: i tilfælde af små defektstørrelser har sidstnævnte næsten ingen virkning på hjertet. På den modsatte side af defekten i væggen i højre ventrikel og i nogle tilfælde på tricuspidventilen kan en cikatricial fortykkelse udvikle sig som et resultat af reaktionen på skade fra en patologisk frigivelse af blod, der springer gennem defekten.

På grund af den patologiske udledning af yderligere blodvolumen, der kommer ind i lungekarrene (lungecirkulationen), fører derudover til dannelse af lunghypertension (forhøjet blodtryk i lungecirkulationsbeholderne). Over tid i kroppen indbefatter kompenserende mekanismer: en forøgelse i muskelmasse af hjerte hjertekamrene, den gradvise vaskulære anordning lys, som først modtager den indkommende stor mængde blod, og derefter patologisk ændret - formet fortykkelse af væggene i arterier og arterioler, hvilket gør dem mindre elastisk og mere tæt. En forhøjelse af blodtrykket i højre ventrikel og lungearterier forekommer, indtil der endelig ikke udlignes tryk i højre og venstre ventrikel under alle faser af hjertesyklusen, hvorefter den patologiske udledning fra venstre ventrikel til højre ventrikel stopper. Hvis blodtrykket i højre ventrikel over tid er højere end i venstre side, opstår der en såkaldt "omvendt udladning", hvor venet blod fra højre hjertekammer gennem det samme VSD går ind i venstre ventrikel.

Tidspunktet for de første tegn på VSD afhænger af størrelsen af ​​selve defekten, såvel som størrelsen og retningen af ​​den patologiske udledning af blod.

Små defekter i de nedre dele af interventricular septum i det overvældende antal tilfælde har ingen væsentlig indflydelse på børns udvikling. Sådanne børn føler sig tilfredsstillende. Allerede i de første dage efter fødslen vises den gennemsnitlige intensitet af hjertestøj fra et groft skraber timbre, som lægen lytter til under systole (under et hjerteslag). Denne lyd bliver bedre hørt i det fjerde og femte intercostalrum og bæres ikke til andre steder, dets intensitet i stående stilling kan falde. Da denne støj ofte er den eneste manifestation af en lille VSD, som ikke har en væsentlig indvirkning på barnets trivsel og udvikling, er denne situation i den medicinske litteratur blevet figurativt kaldt "meget ado om ingenting."

I nogle tilfælde, i det tredje og fjerde mellemrum mellem venstrebenet af brystbenet, kan du mærke tremor på tidspunktet for hjerteslag - systolisk tremor eller systolisk "kattespind."

Med store fejl i den membranøse (membranøse) sektion af interventricular septum vises symptomerne på denne medfødte hjertesygdom som regel ikke umiddelbart efter barnets fødsel, men efter 12 måneder. Forældre begynder at lægge mærke til vanskeligheder med at fodre barnet: han har åndenød, han er tvunget til at tage pauser og indånde, for at han kan forblive sulten, opstår der angst.

Født med en normal masse begynder disse børn at ligge bagud i deres fysiske udvikling, hvilket forklares af underernæring og et fald i blodvolumenet i cirkulationen af ​​blodcirkulationen (på grund af en patologisk udledning i hjertets højre hjerte). Svær svedtendens, pallor, marmorering af huden, svag cyanose af de endelige dele af arme og ben (perifer cyanose) forekommer.

Karakteriseret ved hurtig vejrtrækning med involvering af de ekstra respiratoriske muskler, paroxysmal hoste, der opstår ved ændring af kroppens position. Gentagen lungebetændelse (lungebetændelse), der er vanskeligt at behandle, udvikler sig. Til venstre for brystbenet opstår der en deformation af brystet - et hjertebukk dannes. Apikale impulser skiftes til venstre og ned. Palpabel systolisk tremor i det tredje og fjerde intercostalrum på venstre kors af brystbenet. Under hjertets auskultation (lytter) bestemmes brutto systolisk murmur i det tredje og fjerde interkostale rum. Hos børn i den ældre aldersgruppe forbliver de vigtigste kliniske tegn på manglen, de har klager over ømhed i hjertet og hjertebanken, børn fortsætter med at ligge bagud i deres fysiske udvikling. Med alderen forbedres trivsel og tilstand for mange børn.

Aortisk regurgitation observeres hos patienter med VSD i ca. 5% af tilfældene. Det udvikler, hvis fejlen er sådan, at mere og forårsager afbøjning af en af ​​flapperne på aortaklappen, der fører til en kombination af defekten med aortaklappen insufficiens, hvilket i høj grad komplicerer fastgørelsen af ​​sygdom på grund af den store stigning i belastningen på den venstre ventrikel. Alvorlige dyspnøer hersker blandt de kliniske manifestationer, undertiden udvikler akut venstre ventrikulær svigt. Under hjertets auskultation høres ikke kun den ovenfor beskrevne systoliske murmur, men også den diastoliske (i fasen med hjerteafspænding) støj ved den venstre kant af brystbenet.

Infundibulær stenose observeres hos patienter med VSD, også i ca. 5% af tilfældene. Den udvikler hvis defekten er placeret i den bageste del af interventrikulære septum ved såkaldt skærf septal tricuspid (tricuspid) ventil under supraventrikulær kam, der forårsager defekten til at passere gennem et stort antal blodtrauma og supraventrikulære sin kam som derved størrelse forøges og ardannelse. Som et resultat opstår en indsnævring af den infundibulære del af højre ventrikel, og den subvalvulære stenose af lungearterien dannes. Dette fører til et fald i den patologiske udledning gennem VSD fra hjerteets venstre ventrikel til højre og losning af lungecirkulationen, men der er også en kraftig forøgelse af belastningen på højre ventrikel. Blodtrykket i højre ventrikel begynder at stige betydeligt, hvilket gradvist fører til en patologisk udledning af blod fra højre ventrikel til venstre. Ved alvorlig infundibulær stenose udvikler patienten cyanose (cyanose i huden).

Infektiøs (bakteriel) endokarditis er en læsion af endokardiet (hjertets indre foder) og hjerteventiler forårsaget af en infektion (oftest bakteriel). Hos patienter med VSD er risikoen for at udvikle infektiv endokarditis ca. 0,2% om året. Det forekommer sædvanligvis hos ældre børn og voksne; oftere med små størrelser VSD på grund af endokardiel skade med højhastighedstrådspatologisk udledning af blod. Endokarditis kan fremkaldes ved tandbehandlinger, purulente hudlæsioner. Inflammation opstår først i væggen i højre ventrikel, der ligger på den modsatte side af defekten eller ved kanterne af selve defekten, og derefter spredes aorta- og tricuspideventilerne.

Pulmonal hypertension - forhøjet blodtryk i lungecirkulationsbeholderne. I tilfælde af denne medfødte hjertesygdom udvikles den som et resultat af det ekstra volumen blod, der kommer ind i lungekarrene, forårsaget af en patologisk udledning af den gennem VSD fra venstre ventrikel til højre ventrikel. Over tid er der en forværring af lunghypertension på grund af udviklingen af ​​kompenserende mekanismer - dannelsen af ​​fortykkelse af væggene i arterier og arterioler.

Eisenmenger syndrom - subperortal placering af en interventrikulær septal defekt i kombination med sclerotiske ændringer i lungekarrene, udvidelse af pulmonal arterie stammen og en forøgelse i muskelmasse og størrelse (hypertrofi) i højre hjertekammer.

Gentagen lungebetændelse - på grund af stagnation af blod i lungecirkulationen.
Hjerterytmeforstyrrelser.

Hjertesvigt.

Tromboembolisme - en akut blokering af et blodkar ved hjælp af blodpropper, løsrevet fra dets formationssted på hjertevæggen og fanget i det cirkulerende blod.

1. Elektrokardiografi (EKG): Ved små størrelser af VSD kan der ikke påvises signifikante ændringer på elektrokardiogrammet. Som regel er den normale position af hjerteets elektriske akse karakteristisk, men i nogle tilfælde kan den afvige til venstre eller højre. Hvis defekten er stor, er dette mere signifikant ved elektrokardiografi. Ved alvorlig patologisk udledning af blod gennem defekten fra venstre hjertekammer til højre uden pulmonal hypertension viser et elektrokardiogram tegn på overbelastning og en forøgelse af muskelmassen i venstre ventrikel. Hvis der udvikles signifikant pulmonal hypertension, forekommer symptomer på overbelastning af højre hjertekammer og højre atrium. Hjerte rytmeforstyrrelser findes sjældent som regel hos voksne patienter i form af slag, atrieflimren.

2. Fonokardiografi (optagelse af vibrationer og lydsignaler udsendt under hjertets og blodkarens aktivitet) giver dig mulighed for instrumentelt at registrere den patologiske støj og ændrede hjertelyde forårsaget af VSD.

3. ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) kan ikke kun registrere direkte tegn på fosterskader - bryde ekko i interventrikulære septum, men også for at fastslå, hvor, antallet og størrelsen af ​​defekter, samt at bestemme tilstedeværelsen af ​​indirekte tegn på defekt (øget ventrikulær og venstre forkammer størrelse, stigning i vægtykkelsen på højre ventrikel og andre). Doppler ekkokardiografi gør det muligt at identificere et andet direkte symptom på en defekt, det patologiske blod strømmer gennem VSD i systole. Derudover er det muligt at vurdere blodtrykket i lungearterien, størrelsen og retningen af ​​blodets patologiske udledning.

4. Radiografi af brystorganerne (hjerte og lunger). Med små størrelser VSD opdages der ingen patologiske ændringer. Med signifikant størrelse defekt med alvorlig udtømning af blod fra den venstre ventrikel ind i den højre ventrikel bestemmes ved at øge størrelsen af ​​det venstre atrium og den venstre og derefter den højre ventrikel, øget pulmonal vaskulær mønster. Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension bestemmes udvidelsen af ​​lungernes rødder og udbulningen af ​​lungearterien.

5. Kateterisering af hjertekaviteterne udføres for at måle tryk i lungearterien og i højre ventrikel samt at bestemme niveauet for iltmætning i blodet. Karakteriseret af en højere grad af blod iltmætning (iltning) i højre ventrikel end i højre atrium.

6. Angiokardiografi - indførelsen af ​​et kontrastmiddel i hjertets hulrum gennem særlige katetre. Når de indgives kontrast i den højre ventrikel eller pulmonalarterien observeres fra deres re-uigennemsigtighed, som er forklaret i en højre ventrikel tilbagevenden kontrast med unormal udledning af blod fra den venstre ventrikel gennem VSD efter passage gennem lungekredsløbet. Med indførelsen af ​​vandopløselig kontrast i venstre ventrikel bestemmes af strømmen af ​​kontrast fra venstre ventrikel i hjertet til højre gennem VSD.

Med små størrelser VSD, mangel på tegn på lunghypertension og hjertesvigt, normal fysisk udvikling i håb om spontan lukning af defekten, er det muligt at afstå fra kirurgisk indgreb.

Hos børn, tidlig skolealderen indikation for kirurgisk indgreb er den tidlige udvikling af pulmonal hypertension, stabil hjertesvigt, tilbagevendende lungebetændelse, udtalt forsinkelse i fysisk udvikling og undervægtige.

Indikationer for kirurgisk behandling af voksne og børn fra 3 år er: træthed, hyppig SARS, der fører til udvikling af lungebetændelse, hjertesvigt og typiske kliniske billede af sygdomme med patologisk udledning af mere end 40%.

Kirurgisk indgreb reduceres til plastik. Operationen udføres ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Med en defektdiameter på op til 5 mm lukkes den ved suturering med U-formede sømme. Med en defektdiameter på mere end 5 mm er den lukket med et plaster af syntetisk eller specielt behandlet biologisk materiale, der i kort tid er dækket af eget væv.

I tilfælde, hvor en åben radikal kirurgi er ikke umiddelbart muligt på grund af den høje risiko for kirurgi med hjerte-lunge bypass hos børn i de første måneder af livet med den store størrelse af VSD, undervægtige, med intraktabel stof korrektion af alvorligt hjertesvigt, er kirurgisk behandling udføres i to trin. Første overlay til frembringelse lungepulsåren ventil over dens særlige manchet, som øger modstanden at frigive den højre ventrikel, hvilket fører til blod trykudligning i højre og venstre ventrikler i hjertet, og derved reducere mængden af ​​udledning gennem patologisk VSD. Efter et par måneder udføres den anden fase: fjernelse af den tidligere anvendte manchet fra lungearterien og lukning af VSD.