Paroxysmal arytmi (takykardier, takyarytmier)

Paroksysmale (pludselige) hjerterytmeforstyrrelser (LDC'er) er de mest almindelige former for arytmier. Disse mindst udviklede lande kan være uafhængige eller komplicere sygdomme i det kardiovaskulære system og andre organer og systemer. Paroxysmal takyarytmi kendetegnet ved pludselig indsættende (og muligvis slutter) udvikling af angreb øget frekvens puls over 100 slag / min, mulig udvikling af en akut kredsløbssvigt og kræver øjeblikkelig behandling.

Takyarytmi kan forekomme i nogen del af hjertet.

Afhængig af placeringen af ​​fokus er takyarytmier oftest:

• atriel (supraventrikulær)
• ventrikel,
• sinus,
• knudepunkt,
• ektopisk,
• atriale osv.

Af deres mekanisme forekomme de ved gentagen excitation wave-input (genindførsel) og er ektopisk, kontrollerbare et al. Separat isoleret takyarytmi med en brede eller smalle QRS kompleks chtoopredelyaet yderligere behandlingsstrategi.

De mest almindelige i befolkningen er:

• supraventrikulære takyarytmier (sinus, atriel, atrioventrikulær genindføring, atrial fladderi, atrieflimren mv.
• syndrom af for tidlig eksitering af ventriklerne (WPW-Wolf-Parkinson-White-syndromet)
• forkortet PQ syndrom (LGL syndrom) og andre) - medfødte tilstande, ventrikulære takyarytmier.

Vigtigste symptomer på takyarytmier (se hjerterytme og ledningsforstyrrelser)

Diagnose af takyarytmier

Typisk udføres diagnosen af ​​takyarytmier af en polyklinisk læge, kardiolog og nødlæge. Indsamling af anamnese, fysisk undersøgelse og forskellige instrumentelle og diagnostiske metoder er vigtige. Registrering af et angreb af takyarytmi på et EKG (til præsentation for arytmologen) er særligt nødvendigt. I vores centrum er der alle mulige måder at diagnosticere og behandle takyarytmier.

De vigtigste af dem er:

1. EKG i 12 led.

2. Daglig, tre-dages og syv-dages EKG-overvågning.

3. Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (hjerte EPI) - transesofageal (på ambulant basis) og endokardial (in patient).

Ved hjælp af EFI-metoder evalueres den funktionelle tilstand af hjerteledningssystemet gennem de indsatte elektroder, og mekanismen og muligheden for kateterablation (destruktion) af tachyarytmiens centrum bestemmes.

Takyarytmi behandling

Enhver rytmeforstyrrelse bør tage højde for og udelukke virkningen af ​​sådanne tilstande som: Tilstedeværelsen af ​​thyrotoksikose, alkoholmisbrug, rygning, forstyrrelse af vand og elektrolytbalance mv. Samt tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom, der kan forårsage og bevare takyarytmi.

Der er flere måder at behandle takyarytmier på:

1. Antiarytmisk behandling (med regelmæssig medicin).

2. Elektrofysiologiske metoder:

• kardioversion / defibrillering;
• hjertepasning
• kateterablation af hjertearytmi.

En tilstrækkelig radikal og effektiv behandlingsmetode er kateterablation (destruktion) af hjertearytmi. Operationen varer i gennemsnit 45-55 minutter, og på en dag kan patienten aflades fra hospitalet.

Valget af patientens behandlingsmetode udføres af en specialist under hensyntagen til det kliniske billede af sygdommen, data om instrumentaldiagnostiske undersøgelser og anbefalinger fra det all-russiske videnskabelige samfund af arrytmologer, det all-russiske videnskabelige selskab af kardiologer.

Selvmedicinering, selvbehandling med forskellige metoder er yderst uønsket og ikke sikkert, da det kan være livstruende på grund af den ukendte natur, mekanisme og årsager til arytmi.

I undersøgelsen af ​​endovaskulær diagnose og behandling af Clinic of High Medical Technologies opkaldt efter N.I. Pirogov. diagnosticering af denne type af LDC'er og kateterablation udføres for alle typer takykardi.

Du kan tilmelde dig til en konsultation på tlf. 676-25-25 eller på hjemmesiden.

AFSNIT 10. PAROXISM HEART RHYTHM DISORDERS

Betydningen af ​​rettidig diagnose og behandling af paroxysmale (paroxysmale) arytmier bestemmes af arten af ​​livstruende og dødelige komplikationer, der udvikler sig i tilfælde af forlængelse af deres lindring: lungeødem, arytmogent shock, forstyrret perfusion af vitale centre med passende symptomatologi, tromboembolisme.

Taktik til at hjælpe med disse arytmier omfatter:

- nødhjælp af paroxysmer af hjerterytmeforstyrrelser,

- stabilisering af den opnåede effekt og forebyggelse af tilbagefald.

Ovennævnte opnås både ved hjælp af narkotika- og ikke-lægemetoder i kombination med etiotropisk behandling af den underliggende sygdom mod baggrunden af ​​hvilken arytmias paroxysme har udviklet sig.

Uden foreløbig generel information om en normal hjerterytme er den optimale løsning af ovenstående problemer praktisk talt urealistisk. Idéen om en normal (korrekt) hjerterytme er baseret på evnen til at være rytmisk (regelmæssigt) begejstret og reduceret i en strengt defineret sekvens med en frekvens på 60 til 100 gange pr. Minut.

Det er alle ovenstående kriterier for normal rytme sammen med en tilstrækkelig kontraktil funktion i hjertet for at sikre, at den opfylder en af ​​hovedfunktionerne i kroppen, funktionen af ​​blodcirkulationen. Det er forbundet med levering til blodets organer og væv i en mængde, der er tilstrækkelig til at sikre deres behov for ilt, næringsstoffer og fjernelse af metaboliske produkter.

I tilfælde af krænkelse af mindst en af ​​komponenterne i den korrekte rytme udvikler det arytmiske klinisk-elektrokardiografiske syndrom, nogle gange ikke kun livstruende for patienten, men også årsagen til hans død. Sidstnævnte er især almindelig ved paroxysmale arytmier, som omfatter paroxysmale takykardier (PT), paroxysmal atrieflimren (PMA). I en række forskellige former for hjertearytmi, der forekommer hos 60-70% af patienterne, opholder paroxysmal hjertearytmi en stor andel. De tilhører gruppen af ​​arytmier forårsaget af en krænkelse af frekvensen "tæthed" af rytmen, der overstiger 100 excitationer (sammentrækninger) af hjertet i 1 minut, sekvensen (desynkronisering) af excitationerne af forskellige dele af hjertet og til tider rytme.

PAROXISMAL TACHYCARDIA (PT) - en kraftig paroxysmal stigning i hjertefrekvensen fra 130 til 250 om 1 minut med en pludselig indtræden og en pludselig afslutning.

Afhængigt af lokaliteten af ​​PT's kilde er de opdelt i:

I. Supraventricular (supraventricular)

II. Ventrikulær (ventrikulær)

3. Polytopisk tovejs type "pirouette". Elektrokardiografi forbliver den vigtigste diagnostiske metode til PT.

I forbindelse med ovenstående giver vi de differentialdiagnostiske egenskaber ved den supraventrikulære og ventrikulære PT, baseret på EKG-analysen, der er vist i tabel 1.

PT komplicerer sygdomme, der er ekstremt forskellige i deres ætiologi, og forekommer nogle gange hos patienter uden nogen tydelige nosologiske former, der udgør en syndromisk variant af dysregulerende manifestationer i det vegetative og det centrale nervesystem.

Oftest symboliserer PT'er økologisk myokardiebeskadigelse i myocarditis, kardiomyopati, hjertefejl, metaboliske og dystrofiske lidelser, granulomatose, sygdomme i hjerteledningssystemet.

Intrigue (udløsende faktor) Fr diselek- trolitnye hændelser er på grund af utilstrækkelig anvendelse af diuretika (Gi- potiazid, furosemid), lægemidler, destabilisere den elektriske aktivitet af myocardium (heart glycosider eufil- lin) forgiftning (koffein, nikotin, alkohol) og refleksvirkning stammer fra de berørte organer og rygsøjlen (cholecystitis, brok i blærevævets åbning, mavesygdomme, tarmene, slidgigt, hovedsagelig af den cervicale rygsøjle osv.).

Behovet for den mest nøjagtige bestemmelse af etiologien af ​​sygdomme forbundet med PT dikterer en differentieret tilgang i valget af lægemidler og forhindrer dødelige arytmogene katastrofer.

NADZHELLOCHKOVYE (SUPRAVENTRICULAR) PAROXISMAL TACHYCARDIES (SVPT) opstår oftest som følge af he-hep mekanismen (re-sheer hench (genoptagelse af excitation).

I 2/3 - 3/4 af alle tilfælde udvikler SVTP hos personer uden hjertets patologi.

Former af SVPT forekommer hos patienter med syndrom præmatur depolarisering (excitation) ventrikler PARKINSON Wolf-A-White ( ur Y), kendetegnet ved en medfødt anomali af hjerteledningssystemet, nemlig tilstedeværelsen af ​​yderligere paraatrioventrikulyarnyh shunt stier (Paladin bjælker KENT, MAHAYMA, JAMES) såvel som hos patienter med syndromet for for tidlig repolarisering (restaurering af elektrisk aktivitet) af ventriklerne (SRRS), hvis natur ikke er bestemt.

På grund af det faktum, at PT'er af deres art er ektopiske (fra heterotopiske centre), er det næppe tilrådeligt at udskille sinus PT'er som sorter af TIR'er.

Det kliniske billede af SVTT bestemmes af graden af ​​hæmodynamiske lidelser forårsaget af forkortelsen af ​​diastol og desynkroniseringen af ​​atrielle og ventrikulære funktioner. Disse lidelser er hovedårsagen til faldet i IOC (udvikling af central, hjertesvigt), reduktion af blodtryk (udvikling af perifer, kredsløbssufficiens) og forringelse af perfusion af vitale centre.

PT debuterer med hjertesvigt syndrom i begge cirkler af blodcirkulationen.

Hemodynamiske forstyrrelser med SVPT er mere gunstige, med undtagelse af dets atrioventrikulære form og mindre udtalte end hos ZHPT.

Følsomheden hos patienter med SVPT-stereotypisk: svimmelhed, besvimelse, en pludselig pludselig stigning i hjertefrekvens, svaghed, åndenød, tæthed eller smerte bag brystet. Kendetegnet ved forvirring af udviklingen og forsvinden af ​​SAT'er, selv om muligheden for gradvis gennemførelse er kendt. Fortolkning af svimmelhed, besvimelse oplevet af patienter med TAD, som tegn på dyscirculatory encephalopati på grund af cerebral blodstrømforstyrrelser er vigtig.

Dyspnø former af SVPT som et symbol på kredsløbslidelser i en lille cirkel, oftest mild, selv om det er på baggrund af en organisk læsion af hjertet, er arten af ​​den blandede (inspiratorno- th) kvælning og betragtes som et tegn på ekstrem akut hjertesvigt venstre-typen - ødem lunger, hjerteastma.

Som regel er starten på SVPT forbundet med patienten med "torden ud af den klare himmel": han oplever en usædvanlig puls i hjertet af hjertet (første ekstrasystole) og derefter en kraftig stigning i hjerteslag.

I mere sjældne tilfælde foregår en aura forud for et angreb af SVPT: svag svimmelhed, støj i hovedet, kompression i hjertet af hjertet.

På tidspunktet for PT er huden og synlige slimhinder blegne, de jugular vener er undertiden opsvulmet og pulserer synkront med arterielpulsen, dvs. frekvensen af ​​venøs og arteriel puls er den samme. Pulsen på den radiale arterie er rytmisk, med svag påfyldning, det er svært at tælle og praktisk talt ændrer ikke dets egenskaber under hele angrebet.

Samtidig er hjerterytmen pendulagtig, med en frekvens svarende til PT-frekvensen uden et skiftende volumen af ​​hjertetoner. På grund af utilstrækkelig diastolisk påfyldning af ventriklerne klapper den første tone i hjertet af hjertet, den anden er svækket.

Udvikling af paroxysmal former for SVPT koronarogennoy cardialgia på patienter med organiske læsioner i koronararterierne - et tegn på akut koronart syndrom (akut hjerteinsufficiens) og undertiden en manifestation af myokardieinfarkt, som ofte finder sted på ZHPT.

Det er nødvendigt især at understrege den karakteristiske "farve" af SVPT med sådanne hyppige symboler for dysfunktion af det autonome nervesystem som: sved, skælv, kvalme, hyppig vandladning. Typisk synkronisering af forringelse i løbet af comorbiditeter med angreb af PT generelt og af alvorlige inflammatoriske knuder i særdeleshed.

Det positive resultat af refleksvagotoniske tests bekræfter som regel SWET med en negativ værdi af dem, men det er ikke udelukket.

Fysisk undersøgelse af patienter med SVPT er ikke kritisk i sin diagnose og bekræfter i større grad den primære sygdom (baggrundssygdomme), selvom hjertefrekvensen er mere end 200 pr. Minut, sandsynligvis til fordel for SVPT. Det, i kombination med positive vagotoniske tests, øger signifikant syndromdiagnosen af ​​SAT. Sådanne vegetative mærker af denne arytmi som skælv, sved, polyuri efter et angreb tjener samme formål.

Identifikationsværdien for SVPT tilhører et EKG. EKG diagnose af SVPT - let. Det skal dog huske på sin specielle udgave - supraventricular aberrant paroxysmal takykardi (SWAPT). Det skyldes en overtrædelse af den intraventriculære ledning af typen af ​​fuldstændig blokade af et af benene på His-bundtet eller uregelmæssig ledning af en puls. SVAPT kendetegnet ved afvigende på et elektrokardiogram (ekspanderet og deformeret) S2K8 kompleks som en indikation af fuldstændig blokering af venstre eller højre ben af ​​His og P bølge af strålen, det foregående og klart relateret kompleks ventrikulære rytme med en frekvens fra 130 til 250 euro pr minut.

Nødpleje tager sigte på at standse angreb af SAT'er enten ved ikke-farmakologisk forbedring af vagusnervetonen (refleksvagotoniske tests) eller ved anvendelse af antiarytmiske lægemidler.

De mest effektive vagotoniske prober, der bruges til at afbryde TAD'er, er:

1. Valsalva manøvre: Strammer på højden af ​​den maksimale indånding og klemmer næsen i 30 sekunder.

2. Chermak-Gering-test: mekanisk tryk på carotis-sinusområdet, der ligger i området for den fælles halshindebetændelse. Prøven udføres i patientens stilling på ryggen ved at trykke på den indre overflade af den øvre tredjedel af sternocleidomastoidmuskel i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen. Trykket på carotis sinus udføres med tommelfingeren af ​​højre hånd langsomt og gradvist i retning af rygsøjlen (rygsøjlen) i højst 30 sekunder med konstant overvågning af pulsen og bedre - en synkron EKG.

Prøven er kontraindiceret i alvorlig aterosklerose i koronar og cerebrale arterier, i de sene stadier af hypertension og forgiftning med hjerte glycosider.

3. Ashner-Danini-testen: moderat og ensartet tryk på begge øjne i patientens vandrette stilling i højst 30 sekunder. For at gøre dette sætter tommelens ender straks på patientens lukkede øjne under de øverste supraorbitalbuer. Denne test er mindre effektiv end den foregående.

Endnu mindre effektive prøver er kunstig induktion af opkastning, stærkt og skarpt tryk på overlivet (irritation af solar plexus), bøjning og bringe benene i maven, koldt gnidning mv.

Når de ovennævnte prøver ineffektivitet ved hjælp af alle de følgende lægemidler ind i venen, bolus: verapamil (Isoptin, finoptinum) 4 ml 0,25% opløsning af ATP (adenosintriphosphat) 2 ml 1% opløsning novokainamid 10 ml 10% opløsning. På grund af et kraftigt fald i blodtrykket og sandsynligheden for ortostatisk (postural) sammenbrud indgives lægemidlet i patientens stilling, der ligger på ryggen under blodtryksregulering med 0,3 ml 1% mezaton til intravenøs administration. Cordarone (amiodaron) 6 ml af en 5% opløsning af Aymalin (gilurithmal) 4 ml af en 2,5% opløsning af Inderal (obzidan, propranolol) 5 ml af en 0,1% opløsning - langsomt. Disopyramid (ritmilen; ritmodan) 10 ml 1% Digoxinopløsning 2 ml 0,025% opløsning

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelcupping anvender TAD'er EIT - elektropulsterapi (defibrillering, kardioversion) og EX - elektrisk hjerte stimulering (pacing) ved hjælp af esophageal endocardial elektroder. VEDRØRENDE NØDSTØBBISTAND MED SÆRLIGE VARIANTER AF SVPT:

1. SVPT, som er en komplikation af glycosidisk forgiftning,

- absolut kontraindikation til brug af hjerte glycosider. For at lindre det, skal du bruge hele arsenalet af midler til bekæmpelse af overdosis med hjerteglykosider: EDTA, unithiol, heparin.

2. Ektopisk atrialt SVPT, der manifesteres af hyppige "salvo" -gruppe ektopiske komplekser - en kontraindikation for refleksvagotoniske tests, ATP og cardioversion.

Z.SVPT med syndrom UR Y - kontraindikation til anvendelse af hjerte glycosider og verapamil.

VENTRICULAR (VENTRICULAR) PAROXISMAL TACHYCARDIAS (ZHPT) opstår som et resultat af mekanismerne ved arvelig eller funktion af det ektopiske center for rytme (digitalis forgiftning).

ZHPT udvikler som regel med markante organiske læsioner af myokardiet hos patienter med koronararteriesygdom, med en overdosis af hjerteglykosider (ofte digitalis), andre sygdomme og ekstremt sjældent hos raske mennesker.

En mærkbar acceleration af diastol, signifikant desynkronisering i aktiviteten af ​​atria og ventriklerne i kongestiv hjerteinsufficiens er hovedårsagen til de udtalte akutte former for vaskulær og hjertesvigt i begge cirkler af blodcirkulation.

Objektivering af disse syndromer er et katastrofalt fald i blodtryk og IOC værdier. Derfor er hæmodynamiske forstyrrelser i ZHTT som regel mere udtalte end i TSS og prognostisk mindre gunstige, og der findes ofte lungeødem, arytmogent shock, tromboembolisme og nedsat funktion af vitale centre.

ZHPT - hyppig satellit med akut myokardieinfarkt og dets komplikationer (venstre ventrikulær aneurisme). I en alder af at anvende de højeste resultater af videnskabelige og teknologiske fremskridt er teknogene og iatrogene varianter af fedtsygebehandling særdeles slående: det komplicerer hjertekateterisering, behandling med antiarytmiske lægemidler og hjerte glycosider.

Det kliniske billede af ZHPT svarer i mange henseender til SVPT's manifestationer, men på grund af en mere signifikant forkortelse af diastol og en mere udtalt funktionel atrioventrikulær desynkronisering er hæmynynamiske ændringer i ZHTT meget mere mærkbare og vanskelige. Livstruende komplikationer som lungeødem, arytmogent shock, myokardieinfarkt, tromboembolisme i de store og små blodcirkulationskredsløb og ventrikelflimmer er pathognomoniske for denne arytmi (tabel 7).

ZHPT begynder og slutter abrupt, og debuterer oftest ikke med symptomer på vegetativ dysfunktion, "vegetativ storm" som TADS, men med kliniske ækvivalenter af akut vaskulær, hjerte- og koronarinsufficiens: et kraftigt fald i blodtryk, lungeødem, koronar hjertearterie og arytmisk chok. På grund af mere alvorlige krænkelser af cerebral hæmodynamik ved kongestiv hjertesvigt er svimmelhed og svimmelhed hyppigere. Desuden er de resterende virkninger af ZHPT mere alvorlige: på EKG efter et angreb af ZHPT registreres tegn på post-chic syndrom - negative T-tænder, undertiden med et skifte af ST intervaller, forlængelse

elektrisk systole (C2-T interval) som et prognostisk ugunstigt tegn på ventrikulær fibrillation.

Undersøgelse af patienter med ZHTT afslører cyanose i huden, slimhinder. Frekvensen af ​​pulsen i den radiale arterie overstiger frekvensen af ​​den venøse puls (halskarrene) på grund af sidstnævntes korrespondance med den normale (hurtige) atrielle rytme.

Auscultation af hjertet i ZHPT konstaterer det typisk varierende volumen af ​​hjertetoner synkront med de samme ændringer i påfyldningen af ​​pulsen i den radiale arterie.

EKG-diagnostik ZHPT er ikke svært (se tabel 7) og er baseret på identifikation af afvigende (udvidet mere end 0,1 -

0, 14 sek og deformerede) komplekser (2К.5. Rhythm af ventriklerne med ZhPT er underlagt større variation: hvis med SWIT forskellen på K intervaller. - K ikke overskrider 0,01 sek, så med ZhPT når det 0,03 sek. paroxysm af LBP afbrydes af ekstrasystolisk (salvo) takykardi - udseendet af en eller flere bihule komplekser.

Atrioventrikulær dissociation er specifik for ZHPT: Den fuldstændige mangel på kommunikation mellem tænderne hos P og -T-komplekset er uhensigtsmæssigt at stoppe paroxysm med lægemidler, der udvider den elektriske hjerte systole: novainamid, disopyramid, quinidin. I dette tilfælde den optimale anvendelse af lidokain og meksitil.

Med den ineffektive medicinske cupping af FPT udnyttes cardioversion. Hvis det også er ineffektivt, skal du bruge metoden til hyppig fase-synkron pacing (EX).

Desværre har PT'er en ejendommelighed at gentage (gentage). Derfor bruger de ud over cupping en forebyggende (profylaktisk) version af deres behandling. For at gøre dette, anbefales patienterne på baggrund af etiotropisk behandling af den underliggende sygdom at have stabiliserende kurser af beroligende og antiarytmiske lægemidler inde i:

Differentielle diagnostiske elektrokardiografiske kriterier for normal hjerterytme og paroxysmal takykardi

Paroxysmal atrieflimren

Arrytmi er en konsekvens af forskellige hjertesygdomme, hormonforstyrrelser og eksterne faktorer. Den udvikler sig gradvist og manifesterer sig i form af angreb (paroxysmer). Paroxysmal arytmi er den farligste, der opstår fejl med reduktionen af ​​atrierne. I dette tilfælde taler vi om deres blinkende eller flagrende. For den første type er 300-500 sammentrækninger pr. Minut typisk, og for den anden ikke mere end 200. Denne type hjerterytmefejl kaldes atrieflimren eller atrieflimren. Angrebet varer normalt et par sekunder, men nogle gange varer det ca. en uge. Samtidig oplever hjertet en meget tung belastning, så behandlingen skal straks startes.

Funktioner og typer af patologi

Paroxysm af atrieflimren manifesteres i form af atrieflimren eller fladder. Samtidig modtager maverne ikke alle impulser, så nogle gange kommer de ind under grænserne for den tilladte hastighed. I en sådan situation vil der kræves yderligere undersøgelser for at foretage en nøjagtig diagnose. Under et angreb kan atrieflimren og fladden skiftevis. Hvis paroxysmal atrieflimren forekommer jævnligt, så er det en tilbagevendende form.

Atrial fibrillation i sin kurs er opdelt i følgende typer:

• Paroxysmal. Manglende hjerterytme forekommer i form af et angreb, der kan vare op til 7 dage. Det stoppes ved hjælp af antiarytmiske lægemidler eller uafhængigt.
• Vedvarende. Arytmi manifesteres af fladder og atrieflimren og varer mere end en uge. Rytmen kan normaliseres uafhængigt eller takket være stoffer. Hvis vedvarende arytmi varer mere end et år, bliver hjertefrekvensen genoprettet med medicin eller elektrokardioversion.
• Permanent. Sådan arytmi varer i årevis. Gendan den korrekte sinusrytme er ikke mulig.

Klassificeret atrieflimren og hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger:

• Tachysystolisk udsigt. Hart ventrikler kontrakter mere end normalt (mere end 90 gange pr. Minut).
• Bradysystolichesky visning. Koncentrationen af ​​ventriklerne er under normal (mindre end 60 gange pr. Minut).
• Normosystolisk udsigt. Ventricles reduceres uden at gå ud over de tilladte grænser for frekvens.

Den mest favorable prognose i version 3. Imidlertid skal man være opmærksom på, at begyndelsen af ​​atrieflimren ikke varer mere end 2 dage, da chancen for blodpropper øges.

Den paroxysmale form for atrieflimren (ifølge overordnet perifert nervesystem) er opdelt i følgende typer:

• Vagus. Den parasympatiske division påvirker paroxysmer af arytmier. Den mest modtagelige for den vagale form for svigt er mændene. Der er angreb hovedsagelig om natten (tættere på morgenen). Udløseren (trigger) af atrieflimren kan være stramt tøj, et slips.
• Hyperadrenergic. Angreb sker hovedsageligt efter søvn, især hvis patienten oplever konstant stress. De lider af en hyperadrenergisk type arytmi, overvejende kvindelig.

Den paroxysmale form for atrieflimren klassificeres også i overensstemmelse med pulsens oprindelsessted. Atriale sinusfibrillation blev opdaget for kun 30 år siden. Det er karakteriseret ved en lav frekvens af sammentrækninger (ikke mere end 160 pr. Minut), så symptomerne er normalt milde. Indledningsvis varer paroxysmerne af hjertesvigt kun få sekunder, men gradvist kan deres varighed øges, og udseendet - forøges.

Den supraventrikulære (atriale) form er normalt et resultat af sygdomme i det kardiovaskulære system. Hyppigheden af ​​sammentrækninger overstiger normalt ikke 300 gange pr. Minut.

Den antrio-ventrikulære (nodale) type paroxysmal arytmi er vanskelig at kontrollere ved antiarytmiske lægemidler, derfor er kirurgi ofte brugt som en behandling.

grunde

Årsagerne til paroxysmale arytmier er opdelt i hjerte- og ekstrakardiale. Den første kategori indeholder sådanne faktorer, som påvirker forekomsten af ​​en fejl som:

• Utilstrækkelig fodring af hjertemusklen (iskæmi).
• Betændelse forårsaget af endokarditis, perikarditis eller myocarditis.
• Hjertefejl, der er karakteriseret ved udvidelsen af ​​dets kamre.
• Hypertension ledsaget af myokardial hypertrofi.
• Genetisk variation af kardiomyopati.
• Akut eller kronisk hjertesvigt.

Blandt årsagerne, der ikke er relateret til hjertet, kan de mest almindelige identificeres:

• stress;
• alkoholmisbrug
• svigt i elektrolytbalancen (mangel på magnesium og kalium);
• lungesygdom
• sygdomme forårsaget af infektioner;
• postoperativ tilstand
• forstyrrelser i hormonbalancen
• brugen af ​​medicin til normalisering af hjertearbejdet.

Nogle gange forbliver paroxysmal arytmi af ubestemt form (idiopatisk) på grund af manglende evne til at finde årsagen til dens forekomst. Dybest set vedrører dette problem unge.

fare

Paroxysmal atrieflimren forårsager akutte funktionsfejl i kredsløbssystemet og bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Disse komplikationer kan føre til så alvorlige konsekvenser:

• Et chok forårsaget af et fald eller en forøgelse i hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. Normalt reducerer dette kraftigt blodtrykket og forstyrrer blodgennemstrømningen.
• Hjertesvigt.
• Lungeødem på grund af udviklingen af ​​hjertesvigt.
• Bevidstløshed udløst af en alvorlig funktionsfejl i det cerebrale blodbanesystem.
• Manglende blodcirkulation gennem myocardiumkarrene (koronar), som fører til udvikling af hjerteanfald og angina.

Chancerne for tromboembolisme begynder at vokse hurtigt ca. 2 dage efter angrebets begyndelse. I løbet af denne tidsperiode i atriumhulen, hvor flimrende eller fladrende forekommer, er en trombe tilstrækkelig, som er tilstrækkelig til tilstopning af beholderen. Embolien vedrører hovedsagelig hjernen, hjertemusklen og øvre eller nedre ekstremiteter. Følgende komplikationer kan forekomme hos en person på grund af blokering af beholderen:

Forskellige hjertefejl i forbindelse med unormal septumstruktur kan medføre blodpropper i lungerne. I en sådan situation er det et spørgsmål om lungeemboli (lungeemboli).

Klinisk billede

Ved paroxysmal atrieflimren afhænger symptomerne af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. Hvis indikatorerne forbliver inden for 60-90 gange pr. Minut, kan patienten ikke engang føle meget ubehag. I tilfælde af tachysystoliske arter er symptomerne normalt følgende:

• øget svedtendens
• ukontrollabel frygt
• generel svaghed
• svimmelhed;
• mangel på luft, som stiger i den liggende stilling
• øget hjertefrekvens
• ujævn puls;
• smerte i hjertet;
• dyspnø, der opstår selv i ro.

Bradysystolichesky type atrieflimren manifesteres af følgende egenskaber:

• alvorlige fejl i cerebral blodgennemstrømning
• bevidsthedstab
• åndedrætsanfald;
• fald i tryk og puls.

Nogle gange under et voldsomt angreb mister patienten bevidsthed, så alt håb forbliver for andre og kære. Hvis han undlader at tage genoplivningsforanstaltninger i tide og ikke kalder en ambulance, kan han dø.

Førstehjælpsforanstaltninger

Paroxysmer af atrieflimren er yderst farlige, især deres ventrikulære variation, så du skal vide, hvilken nødpleje der er brug for for patienten. Først skal du ringe til medicinsk teamet, og derefter udføre følgende trin:

• Tryk let på fingrene på halshinden og hjørnerne af øjnene.
• Drenk brystet med isvand.
• At provokere en gagrefleks.

På grund af en utilstrækkelig udløsning af blod under paroxysmen af ​​ventrikelflimmer kan blodstrømmen stoppe, og personen vil miste bevidstheden. Han bliver nødt til at blive hjulpet inden for 10 minutter, ellers er døden mulig. Til dette skal du lave kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage. Resten afhænger af ambulancens ankomsthastighed og angrebets sværhedsgrad.

En erfaren kardiolog bør være involveret i diagnosen paroxysmal arytmi. I starten lytter han til patienten med et stetoskop. Arrytmiske sammentrækninger høres normalt, men nogle gange kræver en detaljeret diagnose et elektrokardiogram (EKG) og et ultralyd i hjertet. Den sidste undersøgelse viser, hvor meget hjertekamrene forstørres, og hvad ventilens tilstand er. Med fokus på dataene vil lægen være i stand til at udarbejde et behandlingsregime.

Behandlingskurs

Behandling af paroxysmal atrieflimren afhænger af varigheden af ​​angrebet. Hvis det varer ikke mere end 2 dage, vil lægen anbefale foranstaltninger til at genoprette sinusrytmen. I tilfælde, hvor paroxysmen har været bekymrende i mere end 48 timer, vil behandlingen blive rettet mod normalisering af ventrikulære sammentrækninger i forbindelse med brugen af ​​antikoagulantia, for eksempel "Warfarin". Dette skyldes risikoen for tromboembolisme. Foranstaltninger til at genoprette sinusrytmen vil blive afholdt tidligst i 2-3 uger.

Det er muligt at se tilstedeværelsen af ​​blodpropper eller at udelukke dem ved hjælp af transesophageal (transesophageal) ekkokardiografi. Dens essens ligger i at indsætte sensoren i spiserørhulen. Således kan du overveje mere detaljeret hjertet. Hvis lægen ikke ser tromboseprocessen, der er begyndt, kan du ikke vente i 2-3 uger og straks starte den aktive fase af behandlingen for at genoprette normal hjerterytme.

Der er nogle af de mest effektive lægemidler, der bruges til behandling af paroxysmale arytmier:

• Cordarone er en calciumkanalblokerer. Det giver dig mulighed for at reducere hjertets aktivitet og stabilisere rytmen. Det adskiller sig fra andre lægemidler med mindst mulig bivirkninger.
• "Novokinamid" refererer til gruppen af ​​natriumkanalblokkere, bruges til at bremse passagen af ​​pulsen. Det skal indgives langsomt for ikke at forårsage angreb af arteriel hypotension.
• "Digoskin" er en gruppe af hjerteglycosider. Tildel det til at kontrollere hyppigheden af ​​sammentrækninger.

Alle disse lægemidler administreres intravenøst ​​på hospitalet eller under tilsyn af nødlæger. De første angreb stoppes fuldstændigt af dem, men med hvert tilbagefald aftager lægemidlets effektivitet. I hjemmet kan du bruge tabletter "Propanorm", som repræsenterer en gruppe af natriumkanalblokkere.

Elektrisk pulsbehandling

Ikke altid medikamentbehandling giver et godt resultat. I en sådan situation anvendes mere radikale metoder. Blandt dem er det muligt at skelne elektropulsterapi. Det anvendes i alvorlige tilfælde, herunder forekomsten af ​​komplikationer af arytmi.

Procedurens algoritme er som følger:

• Patienten er nedsænket i anæstesi.
• Elektroder placeres på brystet i området af højre kravebenet og hjerteets apex.
• De begynder at synkronisere udladningen af ​​strømmen, så det forårsager en sammentrækning af ventriklerne.
• Udfør decharge.

Essensen af ​​elektropulsterapi er at genstarte hjertet. Efter at have fået afladningen, skal den begynde at slå i en normal sinusrytme. Elektroterapi hjælper i alle tilfælde, men det genstarter kun hjertemusklen og eliminerer ikke årsagen til fejlen.

operationer

Essensen af ​​kirurgisk behandling er at installere en kunstig pacemaker (pacemaker eller defibrillator) eller cauterize området, der forårsager funktionsfejl. Behandlingen er valgt afhængigt af patientens individuelle karakteristika.

Installationen af ​​en pacemaker eller defibrillator udføres under huden under kravebenet, og elektroder indsættes i hjertens hulrum. I tilfælde af funktionsfejl stabiliserer apparatet hjertets arbejde ved at sende elektriske impulser. Livet på en pacemaker og en defibrillator overstiger normalt ikke 10 år, hvorefter det er nødvendigt at udskifte enheden eller batteriet.

Cauterization af problemområdet udføres ved at udføre radiofrekvens kateterablation. Patienten punkteres en femoralarterie eller venen, og et kateter indsættes i hjertet for at udføre proceduren. Effektiviteten af ​​operationen er normalt 80-90%. Hvis et tilbagefald opstår, kan det gentages.

Fans af folkelige opskrifter forsøger at behandle alle sygdomme med forskellige tinkturer og afkog, men i tilfælde af paroxysmal arytmi vil de være ineffektive. Læger tillader kun brugen af ​​sådanne midler som et supplement til de vigtigste behandlingsformer.

I grund og grund bruges planter og urter med en beroligende effekt. De har en god effekt på nervesystemet, såvel som på hjertet og blodkarrene. Blandt de helbredende ingredienser til infusioner og afkog kan identificeres hagtorn, citronmelisse, pebermynte, valerian, kløver.

De kan dog kun bruges efter godkendelse af den behandlende læge.

Tilbagefald forebyggelse

Profylaktiske foranstaltninger er vigtige at observere for at forhindre paroxysmer af sygdommen og fremskynde genopretningen. Deres essens ligger i korrektion af livsstil og overholdelse af alle anbefalinger fra lægen. Listen over forebyggelsesregler er som følger:

• Følg alle anbefalinger fra kardiologen og terapeuten, tag ordinerede lægemidler strengt i de angivne doser.
• At behandle sygdomme, der forårsager paroxysmer af arytmier.
• At opgive dårlige vaner (rygning, drikke alkohol).
• Juster kost og kost. Den daglige menu skal have flere fødevarer med magnesium og kalium.
• Gør sport, men i et moderat tempo og uden overbelastning. Det anbefales at udføre træning i frisk luft.
• Prøv at undgå stressede situationer og mental overstyring.
• At komme til eksamen på dagen angivet af lægen og blive undersøgt årligt.

Paroxysmal arytmi er en ret alvorlig type hjerterytmeforstyrrelse. Det har mange komplikationer og kan være fatalt. Essensen af ​​behandlingen af ​​paroxysmal arytmi er korrektionen af ​​livsstil og tager antiarytmiske lægemidler. Hvis effekten ikke opnås, anvendes elektropulsterapi eller kirurgiske interventionsmetoder.

Egenskaber ved paroxysmal arytmi

Paroxysmal arytmi er karakteriseret ved en overtrædelse af sammentrækninger i atriumet. På samme tid forsvinder sinusrytmerne, og myocytter begynder at indgå tilfældigt. Deres frekvens spænder fra 300 til 500 slag i minuttet. Således arbejder i stedet for 4 hjertekamre kun 2 ventrikler.

Klassificering af paroxysmal arytmi

For at vurdere den paroxysmale arytmi lægger lægen særlig vægt på varigheden af ​​angrebene, da det er denne indikator, der gør det muligt at identificere typen af ​​rytmiske forstyrrelser. Når paroxysmal arytmiangreb varer omkring en dag. Men det sker også, at det varer en uge. I dette tilfælde er der en stor risiko for blodpropper og udviklingen af ​​et slagtilfælde af den iskæmiske type, så forsink ikke at gå til lægen. Denne type arytmi er mest almindelig i ældre alder, mindre almindelig efter 30 år.

Frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger er af 2 typer:

• fladre op til 200 slag i minuttet;
• flimmer over 300 off.

Ikke alle impulser passerer ind i ventriklerne, så hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne er klassificeret forskelligt:

• ved 60 slag pr. minut er sygdommens form bradystolisk;
• hvis der er mere end 90 slagtilfælde - tachysystolisk;
• fra 60 til 90 slag pr. minut - mellemliggende eller normosystoliske.

Klassificering af paroxysmal arytmi, afhængigt af defektens placering:

1. Sinus visning er kendetegnet ved en hjertefrekvens på 80 til 150 slag per minut. Symptomerne virker svage, men de øges med stigende blodtryk eller på baggrund af nervøs overeksponering. Sådan paroxysmal arytmi forekommer sjældnere end andre arter.
2. Supraventricular (atrial) type manifesterer sig ved hypotension (lavt blodtryk). Heartbeat øges til 250 slag per minut. Samtidig fortsætter blodtrykket med at falde, med det resultat, at lemmerne kan blive blå.
3. Ventricular visning - hyppigheden af ​​slag over 130. Der er en arytmi i bunden af ​​Hans, det vil sige i orgelens ben.
4. Den atrioventrikulære (nodulære) form fremkommer efter lider af et hjerteinfarkt. I fravær af patologi overføres impulser gennem atrioventrikulære knuder, hvorefter de formeres til ventilringerne og derefter til atria og ventrikler. Når nodalarytmi pulsede signaler straks går fra sinusnoderen til ventriklerne og atria, som krænker den generelle rytme.

årsager til

Årsager til paroxysmal arytmi på baggrund af sygdomme i det kardiovaskulære system:

• myocarditis, endokarditis, perikarditis (inflammatoriske processer);
• medfødt hjertesygdom;
• erhvervet hjertesygdom;
• hypertension og hypotension
• hjertesvigt
• hypertrofisk eller dilateret kardiomyopati;
• CHD (iskæmi).

Årsager til paroxysmal arytmi i sammenligning med andre patologier og faktorer:

• misbrug af alkoholholdige drikkevarer og rygning
• stressende situationer
• udtømning af nervesystemet
• tager hjerte glycosider og adrenomimetika;
• mangel på magnesium og kalium i kroppen, hvilket fører til elektrolytforstyrrelser;
• lungesygdomme, hvor hjertets struktur ændres;
• infektion i kroppen
• thyrotoksicose og andre sygdomme i det endokrine system;
• kirurgisk indgreb.

symptomer

Symptomer på paroxysmale (atrial) arytmier kan manifestere svagt eller tydeligt. Det afhænger af hyppigheden af ​​sammentrækninger, sygdomsforløbet, forekomsten af ​​comorbiditeter og komplikationer. Ofte manifesterer symptomerne som følger:

• hjertebanken;
• forstyrrelser i hjertets funktion
• ujævn puls;
• smerte i venstre kiste
• mangel på luft, især i ryglæn
• svimmelhed;
• overdreven svedtendens
• føler sig svag og træt
• frygt.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Paroxysmal arytmi fører til nedsat blodforsyning, dannelsen af ​​blodpropper mod baggrunden af ​​hvilken sådanne komplikationer udvikler sig:

• overdreven nedsættelse af blodtrykket, hvilket forårsager chok;
• puffiness af lungerne;
• hjertesvigt
• kollapse;
• bevidsthedstab
• angina pectoris;
• myokardieinfarkt;
• hjertestop;
• slagtilfælde;
• endrene i ekstremiteterne.

diagnostik

For at diagnosticere paroxysmal arytmi anvendes en omfattende undersøgelse, som omfatter følgende foranstaltninger:

1. Indsamling af historie og blodprøver.
2. Elektrokardiografi giver dig mulighed for at opdage hjerterytmeforstyrrelser.
3. Ekkokardiografi undersøger strukturen af ​​atriumet og hjertets ventvulære apparat.
4. Ultralyd undersøger blodpropper.
5. Røntgen afslører abnormiteter i lungerne.
6. Holter overvågning overvåger hjerteaktivitet. I dette tilfælde registreres kardiogrammet.
7. Auscultation af hjertet.
8. Magnetisk resonans billeddannelse.

Behandlingsmetoder

I tilfælde af hjertearytmi, skal du kontakte kardiologiafdelingen. Følgelig er den behandlende læge en kardiolog.

Behandling af paroxysmale arytmier udføres under stationære forhold under streng kontrol af læger. Terapi er rettet mod at stabilisere hjerterytmen, forhindre udvikling af komplikationer og neutralisere symptomerne. Jo tidligere patienten bad om hjælp, jo lettere behandling. F.eks. Hvis en patient kom til klinikken efter to eller flere dage efter angreb på et angreb, udvikler han allerede en tromboembolisme. Derfor er det nødvendigt at anvende yderligere terapeutiske foranstaltninger.

Førstehjælp til anfald

Når paroxysmal arytmi angriber, er det meget vigtigt at yde førstehjælp. I første omgang skal du ringe til ambulancebrigaden, og derefter gøre følgende:

1. Patienten skal tage en dyb indånding, men hold munden lukket. Derudover skal du klemme næseborerne med fingrene.
2. Find carotis bihulerne og læg press på dem. Samtidig skal du trykke på øjenhøjderne ovenfra.
3. Brystområdet skal gnides med et koldt håndklæde.
4. Ring opkastningsrefleks - dette vil normalisere blodtrykket.

Hvordan man hurtigt kan eliminere angrebet af paroxysmal arytmi og generel takykardi derhjemme, kan du lære af denne video.

Traditionel behandling

Umiddelbart efter at patienten er leveret til hospitalet, vil lægen injicere en antikoagulant intravenøst, som fortynder blodvæsken og forhindrer øjeblikkelig dannelse af blodpropper. Det mest anvendte lægemiddel warfarin.

Narkotika terapi omfatter følgende:

1. Intravenøst ​​Novocainamid, Cordaron, Digoxin. Disse stoffer reducerer blodtrykket, normaliserer hjerteslag.
2. Patienten selv skal tage lægemiddelpropan i pilleform.
3. Dernæst ordineres antiarytmiske lægemidler, som stopper angrebene, genopretter den normale rytme. Dette kan være quinidin, isotroin.

Elektropulbehandling er ordineret i mangel af effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling og tilstedeværelsen af ​​alvorlige komplikationer. Denne teknik er baseret på brugen af ​​en elektrisk udladning, som et resultat af hvilket hjertet genstartes. Denne teknik hjælper med at genoprette hjerteslag absolut i alle tilfælde.

Fremgangsmåden er som følger:

• anæstesi indgives til patienten
• 2 elektrodeanordninger er placeret i højre kravebenet og den øvre del af hjertet;
• På en fælles enhed placerer lægen en synkroniseringsfunktion for at sikre den ønskede udledning på ventriklerne;
• den aktuelle forsyning er indstillet (normalt 100-360 J);
• udledning udføres.

I den tilbagevendende form af paroxysmal arytmi indikeres kirurgisk indgreb. Oftest udført laser cauterization foci. Operationen refererer til en minimalt invasiv, da kirurgen ikke åbner hjertet. En mindre arteriel punktering udføres under proceduren. Et laserkateter indsættes derefter. Operationen hedder radiofrekvensablation.

Under behandlingen af ​​paroxysmal arytmi er det vigtigt at engagere sig i fysioterapi. Det omfatter følgende:

1. På grund af respiratorisk gymnastik accelereres blodcirkulationen, hvilket forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Kardiale muskler er også uddannet, gasudveksling accelereres, og pulsen kan stabiliseres. Men det vigtigste er, at hjertet er fyldt med ilt, uden hvilket en normal sammentrækning af myokardiet er umuligt. Det er nødvendigt at tage dybe og lange vejrtrækninger i 10 minutter.
2. Motion styrker væggene i blodkar, fremskynder blodforsyningsprocessen. Gymnastik er valgt af en specialist på individniveau. Lastens intensitet bestemmes også af den behandlende læge.

Fra denne video lærer du fra Dr. Evdokimenko om fordelene ved åndedrætsøvelser og hvordan man udfører det i tilfælde af arytmi og hypertension.

Når paroxysmal arytmi anvendes, er kost nr. 10, som udelukker brugen af ​​fede, salte, røget og lignende retter. Saltindtag er væsentligt begrænset - maksimalt 5 gram pr. Dag. Du kan ikke drikke alkohol, kaffe, stærk te og sodavand.

Det er tilladt at spise korngrød, grøntsager, bær, frugt, fuldkornsbrød. Du kan tilberede lette kylling, grøntsager og svampesupper. Afvis konserves, pickles og slik. Væsker skal ikke drikke mere end 1 liter om dagen.

Folkelige retsmidler

Traditionel medicin bruges som en adjuvansbehandling til kompleks behandling. Du kan bruge disse universelle opskrifter:

1. Vask et halvt kilo citroner og hug dem gennem en kødkværn sammen med zest. Men før fjern benene. Sæt citronerne i en glasbeholder, tilsæt de knuste abrikoskerner. For en given mængde citroner behøver du kun at tage 20-25 stykker. Hæld alt dette med flydende honning og lad det stå i et par dage. Tag dagligt 2-3 gange. På et tidspunkt skal du spise 1 el. l. blanding.
2. Drikke afkog af vild rose og hagtorn. For at lave mad, tag ca. 200 frugter med 200 ml kogende vand. Tænd ilden og lad dem simre i 10-15 minutter. Lad det brygge for at køle af. Tag hele dagen i små portioner.
3. Tag et lige forhold mellem mynte, valerian, citronmelisse og yarrow. Brew på en standard måde. Drikk tinktur 3 gange om dagen.

Forebyggende foranstaltninger og prognose

For at opretholde en normal hjerterytme skal du overholde forebyggende foranstaltninger:

• føre en sund livsstil - eliminere brugen af ​​alkoholiske og koffeinholdige drikkevarer
• motion, men undgå fysisk overbelastning
• rettidig behandle kroniske patologier;
• spiser kun sunde fødevarer, eliminerer fra kosten fed og stegt;
• beskyt dig mod stressede situationer, vær ikke nervøs;
• mæt kroppen med magnesium og kalium;
• konsultere din kardiolog ved første tegn på paroxysmal arytmi.

Hvis vi taler om prognosen, så med en rettidig henvisning til en specialist, er det ret gunstigt. Men prognosen afhænger af hyppigheden af ​​tilbagefald - jo oftere er hjertefrekvensen forstyrret, jo vanskeligere er det at slippe af med sygdommen.

Vi fandt ud af, at paroxysmal arytmi er en farlig sygdom, der kan føre til hjertestop. Derfor skal du overholde reglerne for forebyggelse og overvåge hjerteslagets tilstand. Husk at i de indledende faser er det meget lettere at slippe af med patologien.

Paroxysmal rytmeforstyrrelser: årsager og behandling

Paroxysmal takykardi - en pludselig stigning i hjertefrekvensen til 120-250 slag per minut.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Paroxysmal takykardi kan ses som en strøm af ekstrasystoler, efter hinanden med den korrekte hyppige rytme. Der er atriel, atrioventrikulær og ventrikulær form af paroxysmal takykardi. De to første former kombineres i supraventriculær paroxysmal takykardi.

Årsager til supraventrikulær paroksysmal takykardi kan være en neurose på baggrund af resterende organisk læsion af centralnervesystemet, hypertension-hydrocephalic syndrom, vegetativ sosudistnoy dysfunktion med sympatiske-binyre kriser, WPW syndrom, organisk hjertesygdom (myocarditis, cardiomyopati, valvulær hjertesygdom). Årsagerne til ventrikulær paroxysmal takykardi er organisk læsion af myokardisk carditis, cardiomyopati, hjertefejl, pisleyocardiosis myocardiosclerose; forgiftning med digitalispræparater, quinidin, hypo- og hyperkalæmi, forlænget Q-T-syndrom, hjerteoperation, herunder kateterisering af dets kamre og koronarangiografi. Sommetider udvikler sygdommen sig med vegetativ-vaskulær dysfunktion, thyrotoksikose og psykofysisk træthed.

Angreb paroxysmal takykardi grund elektrofysiologiske mekanismer reentry excitation i myocardium (reentry) eller nærvær af ektopisk Automatisme arne genererer pulser med en frekvens på over frekvensen sinusonogo rytme.

Symptomer på paroxysmal rytmeforstyrrelse

Symptomer på paroxysmal takykardi afhænger af varigheden af ​​angrebet, placeringen af ​​det ektopiske fokus og den sygdom, mod hvilken paroxysm udviklede sig. Begyndelsen af ​​paroxysmal takykardi, som regel pludselig, advares det til tider af de ubehagelige følelser af "afbrydelse", "fading" af hjertet. Når supraventrikulære paroxysmal takykardi samlet forstyrres lidt, hovedsagelig manifestationer af autonom dysfunktion: krop rysten, sveden, hyppig vandladning, lav vægtfylde, øget intestinal motilitet. Da auscultation lyttede til hyppige rytmiske toner af tilstrækkelig sonoritet. På et elektrokardiogram er en tand P af en forskellig form (+, -) ikke defineret, QRS-komplekset ændres ikke.

Patienter med den ventrikulære form af paroxysmal takykardi oplever generel angst, frygt og nogle gange svimmelhed, hvilket kan resultere i en synkopiopunkt. Hjerte lyde er svækket, ujævn sonoritet af den første tone, arytmi. På EKG er det ventrikulære kompleks væsentligt deformeret: dets varighed er mere end 0,12 s, den indledende og endelige del af Q-T-komplekset er uoverensstemmende.

BEHANDLING Paroxysmal rytmeforstyrrelse

Barnet er placeret i vandret position, giver adgang til frisk luft, giver sedativer: Corvalol, Valocordinum, Valerian (1 dråbe om året), Asparkam (Panangin) 1/3 - 1 tablet afhængigt af alder. Udfør en række refleks handlinger, der øger vagus tone: at trykke på en spatel i roden af ​​tungen, svamp med koldt vand, langsom dyb indånding hos børn ældre end 3-4 år - Aschner test (trykke den inderste øverste hjørne af øjne apnø), Valsalva manøvre ( spænding med næsen lukket i 10 sekunder), Chermak-Goering test (karotid sinus massage i halspulsåren i 5-10 sekunder, først til højre, og hvis der ikke er nogen effekt, venstre.

I fravær af effekten af ​​refleksogene teknikker og sedativer anvendes antiarrhythmiske lægemidler i følgende rækkefølge:

• Verapamil 0,25% opløsning langsomt (uden opløsning) i en dosis: op til 1 år - 0,4-0,8 ml, 1-5 år - 0,8-1,2 ml, 8-10 år - 1,2-1,5 ml, 11-15 år gammel - 1,5-2,0 ml. Normalisering af rytmen er en indikation for at stoppe indførelsen af ​​lægemidlet. Verapamil, inhibering calcium indtrængen i celler, forsinker sinusknuden automatik og ektopisk foci, langsom ledningshastighed gennem AV-knuden og forlænger den effektive refraktære periode. Normaliserer natriumpumpen i cellerne. Verapamil er kontraindiceret til patienter med progressiv hjertesvigt, atrioventrikulær blok, sinus syndrom, kardiogent shock;

• ATP 1% opløsning i / i strålen, hurtigt i en dosis på 0,5-1,0 ml til førskolebørn og 1,0 ml for børn i skolealderen;

• Aymalin (gilurithmal) 2,5% vægt / vægt langsomt i 10,0-20,0 ml 0,9% NaCl-opløsning i en dosis på 1 mg / kg. Aymalin hæmmer aktiviteten af ​​adrenerge strukturer i hjertet. Lægemidlet er kontraindiceret i svær hypotension, alvorlige ledningsforstyrrelser, myokarditis, kredsløbssvigt, fase III. I mangel af effekten af ​​den igangværende antiarytmiske behandling - høring af kardkirurgen om behovet for elektro-pacing eller elektropulsterapi gennem spiserøret.

Afhjælpningen af ​​ventrikulær paroxysmal takykardi udføres i trin (overgangen til den næste fase udføres i fravær af effekten af ​​den udførte):

• lidokain 1% v / v langsomt i en dosis på 1-1,5 mg / kg 10-15 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning. Lidokain reducerer membranets permeabilitet for natrium og øger for kalium, derfor reduceres virkningspotentialet og refraktærperioden i celler og fibre, og ledningen gennem den atrioventrikulære knude forbedres. Lidokain er kontraindiceret i atrial fladder
• Gentag introduktionen af ​​lidokain efter 5-10 minutter i halv dosis;
• Aymalin (gilurithmal) 2,5% opløsning - langsomt in / i med 10,0-20,0 ml 0,9% NaCl-opløsning i en dosis på 1 mg / kg;
• amiodaron 5% opløsning - langsomt ind i 10-20-20 ml 5% glucoseopløsning i en dosis på 5 mg / kg.

I mangel af effekten af ​​antiarytmisk behandling - høring af en kardiurgirurg på behovet for pacing eller elektropulsterapi gennem spiserøret.