Vigtigste

Åreforkalkning

Forensiske egenskaber ved årsagerne til pludselig død hos unge

Tilsvarende medlem RAS, prof. YI Pigolkin 1, Ph.D., Assoc. MA Shilova 1, MD, prof. EM Kildyushov 2,3, eks. YI Galchikov 4

1 Institut for Forensisk Medicin (Leder - Prof. Yu.I. Pigolkin) fra første Moskva Statens Medicinske Universitet. IM Sechenov, Moskva, Rusland, 19991;
2 Institut for Forensisk Medicin (Head - Prof. EM Kildyushov) fra den russiske National Research Medical University. NI Pirogov, Moskva, Rusland, 117997;
3 GBUZ Bureau for Forensic Medicine (Head - Prof. EM Kildyushov) af Moskva Department of Health, Moskva, Rusland, 115516;
4 GBUZ Bureau for Forensic Medical Examination (begynder - Y.I. Galchikov), Omsk Region, Omsk, Rusland, 644112

Formålet med arbejdet er at analysere årsagerne til pludselig død generelt og i gruppen af ​​unge (op til 39 år) baseret på en retrospektiv analyse af retsmedicinske obduktioner udført over 10 år. Det blev fastslået, at en af ​​årsagerne til den pludselige død af unge er patologien i det kardiovaskulære system, der skyldes allerede eksisterende bindevævsdysplasi. Hovedmekanismen for pludselig hjertedød hos unge individer er arytmogen. Udviklingen af ​​terminale symptomkomplekser fremmes af provokerende faktorer: sportsaktivitet, fysisk aktivitet, psykotisk stress, indtagelse af alkohol med lavt alkoholindhold.

Nøgleord: Pludselig hjertedød, ung alder, risikofaktorer, forudsigere, dødelige arytmier, morfologiske tegn, bindevævsdysplasi.

Forensic medicinsk karakteristik af årsagerne bag pludselig død i de unge personer

Yu.I. Pigolkin, M.A. Shilova, E.M. Kil'dyushov, Yu.I. Gal'chikov

1 I.M. Sechenov Første Moskva stats medicinske universitet, Moskva, Rusland, 119991;
2 N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moskva, Rusland, 117997;
3 Moskva Bureau of Forensic Medical Expertise, Moskva Health Department, Moskva, Rusland, 1156516;
4 Omsk Regional Bureau of Forensic Medical Expertise, Omsk, Rusland, 644112

Emnet for de unge emner (under 39 år). Resultaterne af den oprindelige retrospektive undersøgelse blev taget ud i løbet af 10 år. Det er vist, at der er en kardiovaskulær lidelse forbundet med bindevævsdysplasi. Det har været tilfældet for en arytmogen natur. Antallet af provokerende faktorer omfatter et antal provokerende faktorer som stress og alkoholforbrug.

Nøgleord: pludselig hjertedød, ung alder, risikofaktorer, dødelig arytmi, morfologiske træk, bindevævsdysplasi.

Forensiske medicinske kendetegn ved årsagerne til pludselig død hos unge / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // Forensisk undersøgelse. - 2016. - №5. - s. 4-9.

bibliografisk beskrivelse:
Forensiske medicinske kendetegn ved årsagerne til pludselig død hos unge / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // Forensisk undersøgelse. - 2016. - №5. - s. 4-9.

embed kode på forummet:

lignende materialer i kataloger

relaterede artikler

Studie af foreningen rs1799864 af CCR2 genet, rs187238 af IL18 genet, rs1799983 af NOS3 genet med pludselig hjertedød / Ivanova A.A., Maksimov V.N., Ivanoshuk D.E., Orlov PS, Novoselov V.P., Malyutina S..K., Voevoda M.I. // Bulletin of retsmedicin. - Novosibirsk, 2016. - №3. - s. 20-25.

Forensisk medicinsk karakteristisk for pludselig død i kræftpatologi / Pigolkin Yu.I., Kildyushov EM, Shilova MA, Boyeva S.E., Zakharov SN, Globa I.V. // Bulletin of retsmedicin. - Novosibirsk, 2016. - №2. - s. 8-11.

Immunohistokemisk vurdering af dannelsen af ​​en ustabil aterosklerotisk plaque / Murashov, IS, Volkov, AM, Kliver, E. E., Kazanskaya, G. M., Savchenko, SV, Polonskaya, Ya.V., Kashtanova, EV, Chernyavsky A.M. // Bulletin of retsmedicin. - Novosibirsk, 2017. - №2. - s. 36-40.

Pludselig hjertedød hos børn og unge. Del 1.

Pludselig hjertedød (SCD) hos børn og unge udgør en farlig virkelighed, der forårsager angst og bekymring. SCD er en død, der opstår inden for få minutter til 24 timer efter første symptompåfald og opstår som følge af en hjertestop mod baggrunden af ​​pludselig asystol eller fibrillering af gallen hos børn, der er i fysiologisk og psykologisk stabil tilstand. Denne gennemgang er et forsøg på at identificere og analysere risikofaktorer for SCD.

Epideomiologiya
Pludselig død er ca. 5% af alle barnedødsfald (hyppighed fra 1,5 til 8,0 pr. 100.000 pr. År). Ifølge beregninger fra 5.000 til 7.000 tilsyneladende sunde børn i USA dør pludseligt hvert år (blandt voksne er størrelsen af ​​ARIA 3.000.000 til 4.000.000 tilfælde om året). Derudover er blandt sportsfolk VSS registreret hos 1 ud af 50.000-100.000 mennesker. Ifølge obduktionsundersøgelser tegner BCC 2,3% af dem, der døde før 22 år, og 0,6% - i alderen 3-13 år.

Pludselig død blandt unge mennesker i 20% sker under sport, i 30% - under søvn, i 50% - under forskellige omstændigheder i kølvandetid. Den umiddelbare dødsårsag hos ældre børn og hos børn med organisk patologi uanset alder på 80% er ventrikelflimmer, mens i de yngre aldersgrupper registreres asystol i 88%. Uforudsete dødsfald forekommer undertiden under dramatiske omstændigheder og har ofte medicinske og juridiske konsekvenser. Nogle af disse dødsfald er uforudsigelige og uundgåelige i øjeblikket, men i mange tilfælde er der alarmerende symptomer, forværret af pludselig død i en ung alder, familiehistorie, klinisk svækkelse eller abnormiteter på elektrokardiogrammet.

Identifikation af patienter med øget risiko for pludselig hjertedød
Et barn med et virkelig sundt hjerte har ikke risiko for pludselig hjertedød. En vigtig opgave er at identificere børn, der er udadvendt sunde og asymptomatiske, men hvis hjerteanomalier kræver, at de tildeles SCD-risikogruppen. Af patienter med medfødte hjertefejl kan de med strukturelle hjerteabnormiteter ikke korrigeres fuldstændigt kirurgisk. Resterende defekter manifesteres af tryk og volumen overbelastning af højre og venstre ventrikler. Berørte kameraer bliver dysfunktionelle og tilbøjelige til livstruende arytmier. Patienter med høj lunghypertension (primær lunghypertension eller Eisenmenger syndrom) er mest udsatte.

Blandt børn i det første år af livet er pludselig død normalt forårsaget af ductusafhængige komplekse cyanotiske medfødte hjertefejl. I en af ​​anmeldelserne af 126 tilfælde af pludselig død af børn under 2 år var 10% af tilfældene forbundet med CHD og 6% med myocarditis.

Det anslås, at 10% af de 7.000 årlige "vuggedød" er resultatet af uigenkendte hjerteårsager, især latente hjertearytmier, herunder arytmier forbundet med forlænget QT interval.

Efter det første år er de mest almindelige årsager til hjertets pludselige dødsfald myokarditis, hypertrofisk kardiomyopati, anomalier i koronararterien, abnormiteter i ledningssystemet, mitralventil prolaps og aorta-dissektion. Pludselige dødsfald forekommer også blandt personer med CHD, herunder dem, der tidligere har gennemgået hjerteoperation. Blandt patienter, der ikke blev underkastet kirurgi, var der patienter med udbredt aortastensose og obstruktion af lungekarrene, blandt dem, der undergik kirurgi, var Fallot's tetrad og transponering af store arterier. 3/4 af de afdøde patienter tilhørte NYHA funktionelle klasse III eller IV, 87% havde radiografiske tegn på kardiomegali, 46% havde dårlige hæmodynamiske parametre under postoperativ kateterisering, 43% havde lunghypertension og 57% havde arytmi (ventrikulær ekstrasystol, blokade hjerte eller atrielle fladder) i et år før døden. Således kræver patienter med disse symptomer yderligere kirurgisk, konservativ eller elektrofysiologisk indgriben. I de seneste årtier har der været et fald i forekomsten af ​​pludselig død blandt patienter med CHD, hvilket svarer til forbedringen af ​​terapimetoderne.

Forekomsten af ​​prodromale symptomer blandt mennesker, der dør pludselig, varierer afhængigt af undersøgelsesmetoden, men er generelt omkring 50%. De mest almindelige symptomer er smerter i brystet og synkope (eller en tilstand tæt på syncopal): Begge symptomer er almindelige blandt unge og kan skyldes mange hjerte- og ikke-kardiologiske lidelser.

Umiddelbar kardiologisk undersøgelse er indiceret til børn eller unge.

  • med smerter i brystet under fysisk anstrengelse, der ikke påvirkes af bevægelse, indånding eller palpation i mangel af indlysende ikke-kardiologiske årsager, især hvis patienten har et hjerteslag med stor risiko for dødsfald,
  • pludselig død i familiens historie,
  • uklar synkope forbundet med fysisk stress uden prodrom eller med en forudgående stigning i hjertefrekvensen.

Anamnesis bør omfatte en detaljeret undersøgelse af familie tilfælde af pludselige eller uventede dødsfald. Den første graders brors eller søsters pludselige død bestemmer en særlig høj risiko for denne proband. I 16% af de unge, der døde pludselig, var der en pludselig død i familiens historie.

Da rutinemæssig EKG og ekkokardiografisk screening af befolkningen ikke er omkostningseffektiv (ca. $ 250.000 pr. Tilfælde), er den mest praktiske metode en grundig og komplet historie for at identificere kardiovaskulære abnormiteter.

Årsager og klassifikation af pludselig hjertedød
I modsætning til voksne, hvor aterosklerotiske ændringer i koronararterierne er den dominerende årsag til SCD, er årsagerne til SCD hos børn mere forskellige:

  • Tetrad Fallot
  • Gennemførelse af store arterier
  • Enkelt ventrikel
  • Aorta stenose
  • Marfan syndrom
  • Eisenmenger syndrom
  • Medfødt hjerteblok
  • Postoperativ hjerteblok
  • Primær pulmonal hypertension
  • Kawasaki Syndrome
  • kardiomyopati
  • myocarditis
  • Medfødte misdannelser af koronararterierne
  • Arrytmogen dysplasi i højre ventrikel
  • Hjertetumorer
  • Syndrom af det forlængede QT interval
  • Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)
  • Primær ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation
  • Commotio cordis

Også BCC kan præsenteres som:

  1. SCD hos børn med kendt, tidligere anerkendt hjertesygdom
  2. SCD i betragtet sunde børn, når den livstruende tilstand er det første symptom på sygdommen.
  3. Pludseligt barnedødssyndrom.

Tetrad Fallot
Patienter med Fallo's tetrade, der har gennemgået en rekonstruktiv kirurgi, har en risiko for en pludselig død på 6% mellem 3 måneder og 20 år. Pludselig død forekommer oftest hos patienter med betydelige resterende hæmodynamiske lidelser, såsom tilbageværende obstruktion af udstrømning fra højre ventrikel med udvikling af højre ventrikulær hypertension, lungesufficiens med overbelastning af højre ventrikulært volumen, resterende interventrikulær defekt eller dysfunktion i højre eller venstre ventrikel. VSS i Fallo tetrade er forbundet med udviklingen af ​​ventrikulære arytmier.

Moderne kirurgiske metoder i en yngre alder kan minimere udviklingen af ​​ventrikulær hypertrofi, dannelsen af ​​et ar, der tjener som et fremtidigt substrat for ventrikulære arytmier. Takket være anvendelsen af ​​denne tilgang er SCD hos patienter med Fallot's notesbog blevet mindre almindelig. Hos opererede patienter med Fallot's tetrad er forsigtige hæmodynamiske og elektrofysiologiske undersøgelser berettiget. Elektrokardiografisk overvågning anbefales. Korrektion af hæmodynamiske forstyrrelser er af stor betydning. Restaurering af eksisterende resterende defekter, behandling med antiarytmi eller implantation af en defibrillator kan angives. Nogle phenytoin er blevet foreslået som et effektivt lægemiddel i denne situation.

Gennemførelse af store arterier
Transposition af store arterier efter atriske omskifter kirurgi (sennep eller senning) er forbundet med en sen pludselig dødsfrekvens på 2-8%, hvilket normalt skyldes sinus node dysfunktion, men i nogle tilfælde skyldes ventrikulær takyarytmi. På grund af behovet for omfattende resektion i området for atrielt ledende væv og som følge af udviklingen af ​​fibrose er patienter i risiko for at udvikle atriefakykardi. Det antages, at BCC-mekanismen består af atrialtakykardi med hurtig ledningsevne til ventriklerne. Risikoen for SCD øges med alderen. En pacemaker kan være nødvendig, da disse patienter kan have en vis grad af sinus node dysfunktion, og taget antiarytmika kan undertrykke sinusknudepunktets funktion. Nogle centre har anbefalet antichacardpacemakere til patienter med alvorlige atriske takyarytmier.

Enkelt ventrikel
Anvendelsen af ​​palliativ pleje med en enkelt fungerende ventrikel bliver mere hyppig og vellykket. Et stigende antal børn gennemgår Fontan-kirurgi. Sinus node dysfunktion og atriale takyarytmier er ret almindelige efter operationen; Den mest sandsynlige årsag er omfattende atriel resektion med samtidig ardannelse. Dette forstærkes af højere systemisk venøstryk efter Fontan-kirurgi. SCD er forårsaget af atrialtakykardi med hurtig passage gennem den atrioventrikulære knudepunkt. Terapi: antiarytmisk, anti-takykardisk pacing.

Aorta stenose
SCD forekommer sædvanligvis hos patienter med alvorlig obstruktion af udstrømningskanalen fra venstre ventrikel. Symptomer som brystsmerter, hjertebanken eller åndenød ved anstrengelse bør tages alvorligt og bør tilskynde til test for muligheden for tilhørende koronararteriesygdom, såsom koronar stenose. Det er nødvendigt at reducere aortaklaffens gradient, hvilket signifikant reducerer risikoen for SCD. Aortisk ballonvalvulotomi, kirurgisk valvulotomi og ventiludskiftning er de valgte metoder.

Marfan syndrom
Inddragelse af hjerte og blodkar i Marfan syndrom er ret almindeligt. 30-60% af børn med Marfan syndrom har kardiovaskulære abnormiteter (aorta rod dilatation, aorta insufficiens, aortic root aneurysm, mitral ventil prolapse eller mitral ventil insufficiens).

Mekanismen for pludselig død er akut aorta dissektion med aorta brud. Denne overtrædelse kan forekomme hos børn, men forekommer oftest i løbet af det fjerde årti af livet. Det anbefales at være opmærksom på brystsmerter og regelmæssigt evaluere perifer puls. Patienter med Marfan syndrom, der har aorta rod dilatation med aorta insufficiens, bør have begrænset motion. Ultralyd kan afsløre patienter med progressiv udvidelse af aortaroten, der kræver kirurgi. Betablokkere bruges til at bremse udviklingen af ​​aorta roddilatation.

Mitral ventil prolapse
Mitral ventil prolapse er almindelig, men fører sjældent til pludselige død. Det kan forekomme under fysisk anstrengelse og skyldes ventrikulær takyarytmi. I en af ​​anmeldelserne kaldes kun 60 registrerede pludselige dødsfald blandt patienter med mitralventil prolaps, og kun 4 af dem var yngre end 20 år. Ikke desto mindre tilskrives fra 5 til 24% tilfælde af pludselige dødsfald fra hjertesygdomme mitralventil prolaps. Den maksimale risiko er hos patienter med pludselig død i familiens historie, forudgående synkope, EKG-abnormaliteter i en hvilestatus, et forlænget QT-interval og kompleks ventrikulær takyarytmi. Selvom betablokkere ofte anvendes, er det uklart, om antiarytmisk terapi kan forhindre pludselig død, elektrofysiologiske undersøgelser hjælper sjældent. De fleste klinikere tolererer deltagelse i sportsaktiviteter. For patienter med maksimal risiko, og dem, der har stresstest eller ambulant overvågning, viser forværring af arytmier eller symptomer under træning, anbefales en mere forsigtig tilgang.

Eisenmenger syndrom
Eisenmenger syndrom er en sjælden sygdom i en tid med tidlig korrigering af CHD. Imidlertid har nogle patienter stadig irreversibel lunghypertension forbundet med ukorrigeret CHD. Risikoen for SCD er ret høj - fra 15 til 20% af tilfældene af SCD var forbundet med lunghypertension sekundær til CHD. Der er ingen specifik terapi til Eisenmenger syndrom andet end lungetransplantation eller lungekardkomplekset.

Medfødt hjerteblok
Medfødt hjerteblok uden tilknyttet CHD forekommer sjældent - hos 1 ud af 20.000 børn. Hun kan forbinde med kollagenose i moderen. Børn født til mødre med SLE risikerer at udvikle en AV-blokade med mere end 16%.

I 25-33% af tilfældene kombineres medfødt fuldstændig atrioventrikulær blok med enhver organisk hjertesygdom (ofte med L-transposition af karrene).

Symptomer på sygdommen - bardikardiya og som følge heraf kan være udviklingen af ​​synkope. Hvis hjertet ikke er strukturelt ændret, tolereres bradykardi relativt godt Men med en lang opfølgning viser en signifikant procentdel af disse patienter Morgagni-Adams-Stokes-anfald og endog dødsfald, sandsynligvis på grund af branding af QT-forlængelsen og tor-sades de pointes. Denne risiko elimineres fuldstændigt med pacemaker terapi.

Postoperativ hjerteblok
Kendskab til den nøjagtige positionering af ledningssystemet gjorde denne komplikation mere sjælden efter hjerteoperation til CHD-korrektion. Ikke desto mindre er der risiko for udvikling af fuldstændig blokade under kirurgisk korrektion af VSD, L-transposition af arterierne, AV-kanalen, Fontan-operationen. Hvis sådan er opstået, eliminerer pacemaker terapi risikoen for SCD.

Kawasaki sygdom
Kawasaki sygdom er den mest almindelige årsag til erhvervet kranspulsår læsioner hos yngre og ældre børn. Kawasaki sygdom findes over hele verden, men er mest almindelig hos asiatere. Aneurysmer af koronararterierne er normalt proximale og synlige med ultralyd. Aneurysmer er ofte flere og påvirker normalt den venstre kranspulsårer.
Koronar dilatation forekommer akut hos næsten halvdelen af ​​patienterne, og i de fleste tilfælde forekommer døden i den tredje eller fjerde uge af akut sygdom. Koronarforstyrrelser fortsætter dog hos 23% af patienterne efter 3 måneder og hos 8% efter 2 år. SCD forekommer hos 1-2% af patienterne med ubehandlet Kawasaki syndrom. Hvis patienter, der er i fare for pludselige dødsfald, kan identificeres tidligt, kan kranskärlslæsioner minimeres med tidlig gamma globulin og aspirinbehandling. Der er forskellige meninger om forvaltningen af ​​patienter, der gennemgår Kawasaki sygdom, og som har kroniske læsioner af kranspulsårerne. Nøje overvågning og antikoaguleringsterapi anbefales. Begrænsningerne af aktivitet og intermitterende vurdering af myokardieperfusion ved forskellige metoder, dobutaminspændingsekokardiografi eller koronarangiografi er berettigede. Interventioner er indiceret til patienter med svære symptomer eller myokardisk iskæmi.

Udtyndet kardiomyopati
Udvandet kardiomyopati (DCMP) er kendetegnet ved ekspansion og begrænsning af venstre eller begge ventrikels funktion. Det mest almindelige symptom hos patienter med DCM samt dødsårsag er kongestivt hjertesvigt. Arrytmier som dødsårsag hos børn med DCM er mindre almindelige.

DCM's etiologi er ikke etableret. Blandt årsagerne diskuteres virale infektioner, immunologiske lidelser. Det har vist sig, at DCM kan være en konsekvens af langvarig kronisk takyarytmi. I øjeblikket gennemføres undersøgelser for at studere mitokondrieanomalier som en af ​​hovedårsagerne til DCM. En stor rolle er spillet af familiens historie. Det er afsløret, at risikoen for DCM hos børn med belastet arvelighed er 600-700 gange højere end i befolkningen. Sagerne af autosomal dominant, autosomal recessiv og X-koblet arvstype er blevet registreret.

Der er fire resultater med denne sygdom:

  1. fuld opsving
  2. forbedringer;
  3. død (10% af børnene med DCMP dør pludselig - især børn med vedvarende svækkelse af ventrikulær funktion, risikoen er højere med AV-blokade I-II grad);
  4. behovet for hjerte-transplantation eller andre kirurgiske indgreb.

Under en lang undersøgelse af DCM blev det konstateret, at 1/3 af patienterne dør, med størstedelen inden for 1-2 år efter sygdomsbegyndelsen; 1/3 forbedring sker, men resterende hjerte dysfunktion vedvarer; og 1/3-komplet kur. 5-års overlevelse hos børn er 34% -66%. Den mest kritiske periode er sygdommens første halvår, hvor det i de fleste tilfælde kan bestemmes, hvilken vej udviklingen af ​​DCM vil være. Da årsagen til denne sygdom ikke er nøjagtigt identificeret, er der ingen etiotropisk behandling. Terapi omfatter forebyggelse og behandling af hjertesvigt, hvis det er nødvendigt - antiarytmiske foranstaltninger, der minimerer risikoen for tromboemboliske komplikationer.

myocarditis
Myokarditis tegner sig for 20-40% af SCD-tilfælde, oftest forårsaget af Coxsackie-virusserne i gruppe B. Hjertesvigt er uforudsigeligt og kan involvere ledningssystemet, der forårsager hjerteblok eller myokardium, der forårsager ventrikulær takykardi. En nylig influenzalignende sygdom ses ofte, selvom symptomerne kan være milde, og de kliniske tegn på hjertesvigt kan være subtile eller ej. EKG registrerer diffus lavspænding, ændringer i ST-T og ofte hjerteblok og ventrikulær arytmi. Resultaterne af ekkokardiografi og myokardbiopsi bekræfter diagnosen.

Behandlingen skal skræddersys individuelt for hver patient og kan omfatte ventrikulær elektrisk stimulering og antiarytmiske lægemidler. Resten og eliminering af fysisk stress er vigtig i den akutte fase og helbredelsesfasen, indtil resultaterne af ultralyd, ambulatorisk elektronisk kardiografisk overvågning og stresstestning normaliseres. Fysisk stress bør undgås.

Hypertrofisk kardiomyopati
Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er mere udbredt end tidligere anerkendt, forekommer hos 1 ud af 500 i den amerikanske befolkning. Ifølge britiske forskere har mere end 50% af tilfældene denne sygdom hos andre familiemedlemmer. Op til 4% af pludselige dødsfald hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati observeres årligt, selv om denne figur sandsynligvis er overdrevet på grund af patientvalg.

Pludselig død registreres hyppigere i alderen 15 til 35 år, og er i mange tilfælde den første kliniske manifestation af sygdommen. I nogle tilfælde foregår dette en synkope-episode. Der er ingen særlige kriterier for at forudsige disse tilstande. En synkope, en meget ung alder med udbrud, ekstreme grader af ventrikulær hypertrofi, en pludselig dødsfald fra hjertesygdomme i familiens historie og ustabil ventrikulær takykardi indikerer dog en højere risiko for udvikling af SCD.

Ifølge BJMaron, hvis sygdommens første manifestation var hjertesvigt eller cyanose, skulle døden forventes inden for et år, og i tilfælde af asymptomatisk sygdom eller kun støj er overlevelsen efter sygdommens første år mere end 50% og i 40 50% af dem har forbedringer.

Denne patologi kan være vanskelig at identificere. Fysisk undersøgelse kan ikke afsløre abnormiteter. Hvis der er en gradient af udstrømning af venstre ventrikulær kanal, opstår der hjertelys, selv om dette er en undtagelse hos børn og unge. Nøje opsamlet familiehistorie kan være den bedste hjælp, da hcmp kan være familiær (60% af patienterne har syge slægtninge i første ordre). Tilstedeværelsen af ​​symptomer som brystsmerter, hjertebanken eller motionintolerance bekræfter også diagnosen.

Da diagnostiske manifestationer kan være usynlige før ungdomsårene og endda voksenalderen, er genbehandling af familier, hvis medlemmer lider af hjertesygdomme, nødvendige. Når man foretager denne diagnose, er det nødvendigt at udelukke systemisk hypertension, koronararteries patologi, aortakleftdefekter, aorta-koarctation og andre hjertesygdomme, der forårsager hypertrofi.

Patientens patofysiologi indbefatter diastolisk og systolisk dysfunktion, obstruktion af den venstre ventrikulære udgangskanal og abnormiteter i koronararterierne, der fører til myokardisk iskæmi og arytmi.

Ifølge Institute of Pediatrics er HCM mere almindelig hos drenge over 10 år. Sygdommen har et ret dårligt klinisk billede, kun 38,2% af børnene noterede træthed og åndenød ved anstrengelse. Hos alle børn blev systolisk murmur hørt, i 43,4% - udvidelse af perkussionsgrænser fra hjerte til venstre. Samtidig havde de fleste børn forskellige EKG-abnormiteter (hjertets hypertrofi, repolarisationsforstyrrelser, forlængelse af QT-intervallet). Klinisk signifikante arytmier blev observeret hos 25,2% af børnene.

Behandling af patienter med HCM er et stort problem. Betablokkere eller calciumkanalblokkere er vist, selvom de ikke muligvis forhindrer pludselig død. Amiodaron og implanterbare defibrillatorer er egnede til nogle patienter. Overdreven motion bør begrænses. Afhængig af behandlingens sværhedsgrad kan lægemiddelbehandling, konventionel kirurgisk myotomi eller hjerte-transplantation anvendes.

Sudden pludselig hjertedød: risikofaktorer, årsager, morfologiske ækvivalenter Tekst af videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde - Shilova MA

Artiklen præsenterer en gennemgang af litteraturen om årsagerne til pludselig hjertedød (SCD) hos unge. De egne resultater af en retrospektiv undersøgelse af dødsfald blandt mennesker 40-50 år og ældre er præsenteret. Hjertesagen er altid helt åbenlys, men i en sektionsundersøgelse af personer i ung alder (40-50 år gammel forårsager 95% af BCC en eller anden form for hjerte-sygdomme ), der manifesteres ved akut myokardisk iskæmi mod baggrunden af ​​aterosklerotisk stenose i koronararterierne. Desuden er vaskulær læsion med aterosklerose systemisk, når en sektionsundersøgelse afslører et tegn vaskulære læsioner af forskellig lokalisering - hjerne, aorta, nyrekar med forskellige grader af stenose [1, 7, 8].

For unge i alderen 40 år var disse tal 57% for mænd og 43% for kvinder, og i 60-årsalderen var denne forskel praktisk taget forsvundet med kvindernes udbredelse (tabel 2).

Alder og køn karakteristisk for solen

14-39 år 40-59 år> 60 år gammel

Mænd 78% 57% 54%

Kvinder 22% 43% 56%

Analyse af sager fra væbnede styrker viste, at sygdomme i kredsløbssystemet i løbet af de sidste ti år først og fremmest er placeret blandt andre grunde. Faldet i indikatorer i 2013 skyldes ikke et absolut fald i dødeligheden fra kardiovaskulærsystemets patologi, men til en ændring i de metodologiske tilgange til statistisk regnskabsføring af en række sygdomme, der virker i forbindelse med hjertets hovedpatologi hos personer, primært i aldersgrupper> 40-60 år. På grund af sådanne forhold blev sygdomme som diabetes mellitus, bronchial astma med tilstedeværelsen af ​​lungehjerte og tegn på dekompensation, fedme og dens konsekvenser (Pickwick syndrom) hovedårsagerne til døden, og skaden på hjerte og kar-seng gik til den anden (baggrunds) stilling. Det skal således angives den årlige vækst af ARIA med en gradvis udvidelse af solens forudsigere, sænkning af aldersindikatorer og ændringer i årsagerne til ARIA.

Af særlig interesse er tilfælde af SCD af unge> 39 år, hvornår, under en sektionsundersøgelse med konventionel makro- og mikroskopisk undersøgelse

Der er praktisk taget ingen patologiske forandringer i hjertet og store skibe, eller som regel er de ubetydelige. Kompleksiteten af ​​sådanne undersøgelser, som i nogle tilfælde har et offentligt svar, skyldes også fraværet af medicinske data om in vivo observation eller for at se en læge.

Af særlig besvær er tilfælde af VS i alderen

Medie Registrerings Certifikat El. Nr. FS77-52970

Årsag til pludselig død hos unge - hjerteproblemer

Pludselig død i unge er sjældne, men det siger ikke, at der ikke er fare. Derfor er det nødvendigt at ty til alle forholdsregler i det mindste ved at informere om faktorer, risici, årsager og metoder til behandling.

Pludselig død i mennesker under 35 år skyldes ofte skjulte hjertefejl, og sjældent utilstrækkelig opmærksomhed for et sygt hjerte. Ofte opstår disse pludselige dødsfald under fysisk aktivitet, for eksempel i sportskonkurrencer.

Millioner af atleter i grundskole, gymnasier og gymnasier konkurrerer hvert år, og som tiden viser, ikke uden hændelse. Heldigvis, hvis du eller dit barn er ude af risikoen for pludselig død, er der forholdsregler, du kan tage.

Hvor almindelig er pludselig død på grund af hjertesvigt hos unge?

Mellem 400.000 og 800.000 tilfælde af pludselig hjertestop forekommer hvert år, men de fleste dødsfald er forårsaget af pludselig hjertestop hos ældre. Meget få af dem forekommer hos unge, og kun få af disse unge dør af pludselig hjertestop.

Hvad kunne være årsagen til pludselig hjertedød hos unge?

Af forskellige årsager, såsom strukturelle hjertefejl, får hjertet ikke at slå rytmisk. Denne hjerterytmeforstyrrelse er kendt som ventrikulær fibrillation.

Nogle specifikke årsager til pludselig hjertedød blandt unge omfatter:

Hypertrofisk kardiomyopati (HCM). Dette er en sygdom, hvor hjertemusklen (myokardiet) bliver unormalt tyk, hvilket gør det sværere for hjertet at pumpe blod. Hypertrofisk kardiomyopati, mens den normalt ikke er dødelig hos de fleste mennesker, er den mest almindelige årsag til pludselig hjerte-kar-død i mennesker yngre end 30 år. Dette er den mest almindelige årsag til pludselige død i atleter. Denne sygdom går ofte ubemærket.

Anomalier af koronararterierne. Nogle gange er mennesker født med ukorrekt anbragte arterier i hjertet (kranspulsåren). Arteri kan forårsage utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet under træning.

Længere hjerteslag syndrom er en arvelig hjertesymptom, som kan føre til et hurtigt, kaotisk hjerteslag. Et hurtigt hjerteslag forårsaget af ændringer i dit hjerte kan føre til bevidsthedstab, og det kan være livstruende. I nogle tilfælde kan dit hjertes rytme være så ustabil, at det kan føre til pludselig død. Unge mennesker med langvarigt hjerteslagssyndrom har en øget risiko for pludselig død.

Der er andre årsager til pludselig hjertedød hos unge. Disse omfatter strukturelle abnormiteter i hjertet, herunder medfødte hjertefejl og nedsat hjertemuskulatur. Andre årsager omfatter inflammation i hjertemusklen, som kan være forårsaget af vira og andre sygdomme. Ud over det langstrakte QT-syndrom er der andre lidelser i hjertesystemet, såsom Brugada syndrom, som kan føre til pludselig død.

Dette er den anden årsag til pludselig hjertedød, som kan forekomme hos nogen, selv om det normalt findes hos unge mennesker, der leger sport. Dette sker som et resultat af et slag på brystet - som et eksempel på et slag, når man spiller hockey. Det medicinske navn er Commotio Cordis. Et slag mod brystet kan forårsage ventrikulær fibrillering.

Er der symptomer, der bør være opmærksomme på forældre, lærere mv., At en ung person har stor risiko for pludselig hjertedød?

Oftest forekommer disse dødsfald uden varsel, men der er to af de mest almindelige symptomer:

Uforklaret besvimelse (swooning). Pludselig og uforklarlig synkope, der opstår under fysisk aktivitet, kan være et tegn på, at der er hjerteproblemer.

Familiehistorie kan også forårsage pludselig hjertedød. Der henvises til familiens historie om uforklarlige dødsfald under 50 år.

Åndenød eller brystsmerter kan også være et tegn på, at du er i risiko for pludselig hjertedød, men det er sjældent og kan være tegn på andre sundhedsmæssige problemer hos unge.

Pludselig død af hjerte grunde: fra akut koronar insufficiens og andre

Pludselig hjertedød (SCD) - en af ​​de mest alvorlige hjerte-patologier, som normalt udvikler sig foran vidner, sker straks eller i løbet af kort tid, og har som underliggende årsag aterosklerotiske kranspulsårerne.

Afgørende for en sådan diagnose er overraskelsesfaktoren. Som regel, i mangel af tegn på en overhængende trussel mod livet, forekommer øjeblikkelig død inden for få minutter. En langsommere udvikling af patologi er også mulig, når arytmi, smerte i hjertet og andre klager optræder, og patienten dør i de første seks timer fra tidspunktet for deres forekomst.

Den største risiko for pludselig koronar død er observeret hos mennesker 45-70 år, der har en form for forstyrrelse i kar, hjertemuskel og rytme. Blandt unge patienter er mænd 4 gange mere; i alderdommen er det mandlige køn 7 gange oftere genstand for patologi. I det syvende årti af livet bliver kønsforskelle udjævnet, og forholdet mellem mænd og kvinder med denne patologi bliver 2: 1.

De fleste patienter har pludselig hjerteanfald hjemme, en femtedel af tilfælde opstår på gaden eller i offentlig transport. Både der og der er vidner om et angreb, som hurtigt kan forårsage et ambulancebesætningsmedlem, og så sandsynligheden for et positivt resultat vil være meget højere.

At redde liv kan afhænge af andres handlinger, derfor kan man ikke bare passere en person, der pludselig faldt på gaden eller mistede bevidstheden på bussen. Det er i det mindste nødvendigt at forsøge at udføre grundlæggende kardiopulmonær genoplivning - en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt, der tidligere har opfordret til hjælp fra læger. Tilfælde af ligegyldighed er ikke sjælden, og derfor finder procentdelen af ​​det negative resultat som følge af sen genoptagelse sted.

Årsager til pludselig hjertedød

hovedårsagen til ARIA er aterosklerose

Årsagerne der kan forårsage akut koronar død er mange, men de er altid forbundet med ændringer i hjertet og dets skibe. Løvenes andel af pludselige dødsfald er koronar hjertesygdom, når fede pletter dannes i kranspulsårerne, der hæmmer blodgennemstrømningen. Patienten er måske ikke opmærksom på deres tilstedeværelse, ingen klager som sådan, så siger de, at en helt frisk person pludselig døde af et hjerteanfald.

En anden årsag til hjertestop kan være akut udviklet arytmi, hvor korrekt hæmodynamik er umuligt, organer lider af hypoxi, og hjertet selv kan ikke modstå belastningen og stopper.

Årsager til pludselig hjertedød er:

  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • Medfødte misdannelser af kranspulsårerne;
  • Arterieemboli med endokarditis, implanterede kunstige ventiler;
  • Spasme af hjertets arterier, både på baggrund af aterosklerose og uden det;
  • Hjertemuskulaturhypertrofi med hypertension, misdannelse, kardiomyopati;
  • Kronisk hjertesvigt
  • Udvekslingssygdomme (amyloidose, hæmokromatose);
  • Medfødte og erhvervede valvulære defekter;
  • Skader og tumorer i hjertet;
  • Fysisk overbelastning;
  • Arytmi.

Risikofaktorer fremhæves, når sandsynligheden for akut koronar død bliver højere. De vigtigste sådanne faktorer omfatter ventrikulær takykardi, en tidligere episode af hjertestop, episoder af bevidsthedstab, en historie med hjerteinfarkt, et fald i den venstre ventrikulære udstødningsfraktion til 40% eller mindre.

Sekundær, men også signifikante forhold, hvor risikoen for pludselige død er øget, overvejer samtidig patologi, især diabetes, hypertension, fedme, forstyrrelser i fedtstofskifte, myokardial hypertrofi, takykardi mere end 90 slag pr. Minut. Jeg risikerer også rygere, dem, der forsømmer motoraktiviteten og omvendt atleter. Ved overdreven fysisk anstrengelse forekommer hypertrofi af hjertemusklen, der er en tendens til forstyrrelser i rytme og ledning, derfor er død fra et hjerteanfald muligt hos fysisk sunde atleter under træning, en kamp eller i konkurrencer.

Diagram: Fordeling af årsager til SCD i en ung alder

For en mere grundig observation og målrettet undersøgelse er grupper af personer med høj risiko for SCD blevet identificeret. Blandt dem er:

  1. Patienter, der gennemgår genoplivning efter hjertestop eller ventrikulær fibrillation;
  2. Patienter med kronisk insufficiens og iskæmi i hjertet
  3. Personer med elektrisk ustabilitet i det ledende system;
  4. De diagnosticerede med signifikant hjertehypertrofi.

Afhængigt af hvor hurtigt døden opstod, udsender instant hjerte død og hurtig. I det første tilfælde forekommer det i sekunder og minutter, i det andet - inden for de næste seks timer fra angrebets begyndelse.

Tegn på pludselig hjertedød

I en fjerdedel af alle tilfælde af pludselige død af voksne var der ingen tidligere symptomer, det opstod uden indlysende grunde. Andre patienter noterede sig en eller to uger før angrebet forværring af velvære i form af:

  • Hyppigere smerteangreb i hjerteområdet;
  • Forøgelse af åndenød;
  • Et markant fald i ydelse, træthed og træthed;
  • Hyppigere episoder af arytmi og afbrydelse af hjerteaktivitet.

Disse tegn kan betragtes som forløberne af en forestående trussel, de taler om forværringen af ​​eksisterende problemer med hjertet, derfor er det tilrådeligt at kontakte en kardiolog, når de optræder.

Før kardiovaskulær død øges smerten i hjertet af hjertet kraftigt, mange patienter har tid til at klage over det og opleve stærk frygt, som det er tilfældet med myokardieinfarkt. Måske psykomotorisk agitation tager patienten hjerteområdet, trækker vejret og ofte, fanger luft med munden, svedtendens og rødhed i ansigtet er mulige.

Ni ud af ti tilfælde af pludselig koronar død forekommer uden for hjemmet, ofte på baggrund af en stærk følelsesmæssig oplevelse, fysisk overbelastning, men det sker, at patienten dør af akut koronarpatologi i en drøm.

Med ventrikulær fibrillation og hjerteanfald vises markant svaghed på baggrund af et angreb, hovedet begynder at føle sig svimmel, patienten mister bevidsthed og falder, vejrtrækning bliver støjende, og kramper er mulige på grund af dyb hypoxi i hjernevæv.

Ved undersøgelse bemærkes hudens plet, eleverne udvides og svarer ikke længere til lys, hjertelyd kan ikke høres på grund af deres fravær, puls på store skibe er heller ikke detekteret. Om nogle minutter finder den kliniske død sted med alle dets karakteristiske tegn. Da hjertet ikke går i stykker, bliver blodforsyningen til alle indre organer forstyrret, derfor inden for få minutter efter bevidsthedstab og asystol forsvinder vejrtrækningen.

Hjernen er mest følsom over for mangel på ilt, og hvis hjertet ikke virker, er 3-5 minutter tilstrækkeligt til, at der opstår irreversible ændringer i cellerne. Denne omstændighed kræver øjeblikkelig start af genoplivning, og jo hurtigere indirekte hjertemassage er tilvejebragt, desto større er chancerne for overlevelse og genopretning.

Pludselig død på grund af akut koronar insufficiens ledsager aterosklerose i arterierne, så det er oftest diagnosticeret hos ældre.

Blandt unge kan sådanne angreb forekomme på baggrund af en spasme af uændrede skibe, hvilket letter ved brug af visse stoffer (kokain), hypotermi og overdreven fysisk anstrengelse. I sådanne tilfælde vil undersøgelsen vise manglen på ændringer i hjertets kar, men myokardhypotrofi kan godt opdages.

Tegn på dødsfald ved hjertesvigt ved akut koronar patologi vil omfatte hudens blår eller cyanose, en hurtig forøgelse i lever- og nakkeårene, lungeødem, der kan ledsage dyspnø og op til 40 respirationsbevegelser pr. Minut, alvorlig angst og kramper.

Hvis patienten allerede har lidt af kronisk organsvigt, men hjertets genese af døden kan indikere ved ødem, cyanose i huden, forstørret lever og udvidede grænser af hjertet under perkussion. Ofte indikerer patientens slægtninge ved ankomsten af ​​ambulancebrigaden sig selv om tilstedeværelsen af ​​en tidligere kronisk sygdom, de kan give optegnelser over læger og udskrivning fra hospitaler, så er spørgsmålet om diagnose noget forenklet.

Diagnose af pludselig dødssyndrom

Desværre er tilfælde af post mortem diagnose af pludselig død ikke ualmindeligt. Patienter dør pludselig, og lægerne må kun bekræfte, at der er et fatalt udfald. Ved obduktionen finder man ikke nogen tydelige ændringer i hjertet, hvilket kan forårsage død. Uventet hændelse og fraværet af traumatiske skader taler for netop den koronære karakter af patologien.

Efter ambulansbrigadens ankomst og før genoplivningen diagnosticeres patientens tilstand, som er ubevidst på dette tidspunkt. Åndedrættet er fraværende eller for sjældent, krampende, det er umuligt at mærke pulsen, det er ikke bestemt under auscultation af hjertetoner, eleverne reagerer ikke på lys.

Den indledende undersøgelse udføres meget hurtigt, normalt et par minutter er nok til at bekræfte den værste frygt, hvorefter lægerne øjeblikkeligt begynder genoplivning.

En vigtig instrumental metode til diagnosticering af SCD er EKG. Når ventrikulær fibrillation forekommer på EKG, forekommer uregelmæssige bølger af sammentrækninger, er hjertefrekvensen over to hundrede pr. Minut, og snart erstattes disse bølger med en retlinje, der angiver hjertesvigt.

Ved ventrikulær fladning ligner EKG-optagelse en sinusoid, gradvist erstattet af uregelmæssige bølger af fibrillation og isolin. Asystolien karakteriserer hjertestop, så kardiogrammet vil kun vise en lige linje.

Med en vellykket genoptagelse på præhospitalet, allerede på hospitalet, vil patienten have mange laboratorieundersøgelser, der starter med rutinemessig urin og blodprøver og slutter med en toksikologisk undersøgelse af nogle lægemidler, der kan forårsage arytmi. Daglig overvågning af EKG, ultralydundersøgelse af hjertet, elektrofysiologisk undersøgelse, stresstest vil blive udført.

Behandling af pludselig hjertedød

Da hjertestop og åndedrætssvigt forekommer i syndromet med pludselig hjertedød, er det første skridt at genoprette livsstøttens organers funktion. Nødhjælp bør startes så tidligt som muligt og omfatter kardiopulmonal genoplivning og øjeblikkelig transport af patienten til hospitalet.

På præhospitalstadiet er genoplivningsevne begrænset, normalt udføres det af beredskabsspecialister, der finder patienten i forskellige forhold - på gaden, hjemme, på arbejdspladsen. Nå, hvis der på tidspunktet for angrebet er en person, der ejer hendes teknikker - kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage.

Video: grundlæggende kardiopulmonal genoplivning


Ambulanceteamet, efter diagnosticering af den kliniske død, begynder en indirekte hjertemassage og kunstig ventilation af lungerne med en Ambu-taske, giver adgang til en vene, som medicin kan administreres i. I nogle tilfælde praktiseres intratracheal eller intrakardisk lægemiddeladministration. Det anbefales at administrere medicin til luftrøret under intubation, og intrakardiale metode anvendes mest sjældent, når det er umuligt at bruge andre.

Parallelt med de vigtigste genoplivningsforanstaltninger er der taget et EKG for at præcisere dødsårsagerne, typen af ​​arytmi og hjertets natur i øjeblikket. Hvis der opdages ventrikulær fibrillation, vil defibrillering være den bedste metode til at arrestere den, og hvis den krævede enhed ikke er til stede, frembringer specialisten et slag i prædoryområdet og fortsætter genoplivningen.

Hvis der opdages hjertestop, er der ingen puls, der er en retlinie på kardiogrammet, og når der udføres generelle genoplivningsaktioner, injiceres adrenalin og atropin i patienten ved anvendelse af en hvilken som helst tilgængelig metode i intervaller på 3-5 minutter, antiarytmiske lægemidler, cardiostimulering etableres, og natriumbicarbonat tilsættes intravenøst ​​efter 15 minutter.

Efter at have lagt patienten på hospitalet fortsætter kampen for sit liv. Det er nødvendigt at stabilisere tilstanden og begynde behandling af den patologi, der forårsagede angrebet. Du må muligvis have en kirurgisk operation, hvor indikationerne bestemmes af lægerne på hospitalet på baggrund af resultaterne af undersøgelserne.

Konservativ behandling omfatter indførelsen af ​​lægemidler til at opretholde tryk, hjertefunktion, normalisering af elektrolytforstyrrelser. Til dette formål foreskrives beta-blokkere, hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler, antihypertensive stoffer eller cardiotonika, infusionsterapi:

  • Lidokain med ventrikulær fibrillation;
  • Bradycardi stoppes af atropin eller izadrina;
  • Hypotension er grunden til intravenøs administration af dopamin;
  • Friskfrosset plasma, heparin, aspirin er indikeret for DIC;
  • Piracetam indgives for at forbedre hjernefunktionen;
  • Når hypokalæmi - kaliumchlorid, polariserende blanding.

Behandling i den efterfølgende genoplivningsperiode varer cirka en uge. På dette tidspunkt er elektrolytforstyrrelser, DIC, neurologiske lidelser sandsynlige, så patienten placeres i en intensiv pleje-enhed til observation.

Kirurgisk behandling kan bestå i radiofrekvens ablation af myokardiet - med takyarytmi, effektiviteten når op på 90% og mere. Med en tendens til atrieflimren implanteres en cardioverter defibrillator. Diagnostiseret aterosklerose af hjertens arterier kræver aorto-koronar bypass-kirurgi som årsag til pludselig død, og i tilfælde af hjertekarsygdomme udføres plastikkirurgi.

Desværre er det ikke altid muligt at tilvejebringe genoplivningsforanstaltninger i de første par minutter, men hvis det var muligt at bringe patienten tilbage til livet, er prognosen forholdsvis god. Som forskningsdataene viser, har organer af dem, der har oplevet pludselig hjertedød, ikke signifikante og livstruende ændringer. Derfor hjælper støttende terapi i overensstemmelse med den underliggende patologi det muligt at leve en lang periode efter koronar død.

Forebyggelse af pludselig koronar død er nødvendig for personer med kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system, som kan forårsage et angreb, såvel som dem, der allerede har oplevet det og har været genanvendt.

For at forhindre et hjerteanfald kan en cardioverter-defibrillator implanteres, især effektiv i svære arytmier. I det rigtige øjeblik genererer enheden det momentum, som hjertet har brug for og tillader det ikke at stoppe.

Hjerterytmeforstyrrelser kræver lægehjælp. Betablokkere, calciumkanalblokkere, midler indeholdende omega-3 fedtsyrer er ordineret. Kirurgisk forebyggelse består i operationer, der tager sigte på at eliminere arytmier - ablation, endokardiel resektion, kryodebeskyttelse.

Ikke-specifikke foranstaltninger til forebyggelse af hjertedød er de samme som for enhver anden hjerte- eller vaskulær patologi - en sund livsstil, fysisk aktivitet, afvisning af dårlige vaner, korrekt ernæring.

Død fra hjertesvigt: hvordan man genkender tegn

I medicin betragtes en pludselig dødsfejl fra hjertesvigt som et fatalt udfald, der forekommer naturligt. Dette sker med mennesker, der har haft hjertesygdom i lang tid, og med personer, der aldrig har brugt en kardiologs ydelser. En patologi, som udvikler sig hurtigt, nogle gange endda øjeblikkeligt, kaldes pludselig hjertedød.

Ofte er tegn på livstruende fraværende, og døden forekommer om få minutter. Patologi er i stand til at udvikle sig langsomt, begyndende med smerte i hjertet, hurtig puls. Udviklingsperioden er op til 6 timer.

Årsager til pludselig hjertedød

Hjertedød skelnes mellem hurtig og øjeblikkelig. Den fulminante variant af koronar hjertesygdom bliver dødsårsag i 80-90% af hændelserne. Også blandt hovedårsagerne er myokardieinfarkt, arytmi, hjertesvigt.

Læs mere om årsagerne. De fleste af dem er forbundet med ændringer i kar og hjerte (spasmer af arterierne, hjertemuskulaturhypertrofi, aterosklerose og andre). Blandt de almindelige antagelser er følgende:

  • iskæmi, arytmi, takykardi, svækket blodgennemstrømning;
  • svækkelse af myokardiet, ventrikulær svigt
  • fri perikardial væske;
  • tegn på hjertesygdomme, blodkar
  • hjerteskade;
  • aterosklerotiske ændringer;
  • forgiftning;
  • medfødte misdannelser af ventiler, kranspulsårer;
  • fedme, som følge af underernæring og stofskifteforstyrrelser;
    usund livsstil, dårlige vaner
  • fysisk overbelastning.

Ofte udløser pludselig hjertedød en kombination af flere faktorer samtidigt. Risikoen for koronar død øges hos personer, der:

  • der er medfødte kardiovaskulære sygdomme, iskæmisk hjertesygdom, ventrikulær takykardi;
  • der var tidligere tilfælde af genoplivning efter en diagnosticeret hjertestop;
  • diagnosticeret tidligere overført hjerteanfald;
  • patologi af valvulærapparatet, kronisk insufficiens, iskæmi er til stede;
  • registreret bevidsthedstab
  • der er et fald i frigivelsen af ​​blod fra området af venstre ventrikel mindre end 40%;
  • diagnosticeret med hypertrofi i hjertet.

De sekundære væsentlige betingelser for at øge risikoen for død er: takykardi, hypertension, myokardisk hypertrofi, ændringer i fedtstofskifte, diabetes. Rygning, svag eller overdreven fysisk aktivitet har en skadelig virkning.

Tegn på hjertesvigt før døden

Hjerteanfald er ofte en komplikation efter at have lidt en hjerte-kar-sygdom. På grund af akut hjertesvigt er hjertet i stand til abrupt at stoppe sine aktiviteter. Efter de første tegn vises, kan døden forekomme inden for 1,5 timer.

Anterior Farlige Symptomer:

  • åndenød (op til 40 bevægelser pr. minut);
  • smerte af hjertets undertrykkende karakter
  • køb af hud grå eller blålig farvetone, dets afkøling;
  • kramper på grund af hypoxi af hjernevæv;
  • adskillelse af skum fra munden
  • følelse af frygt.

Mange i 5-15 dage har symptomer på forværring af sygdommen. Hjertesmerter, letargi, åndenød, svaghed, utilpashed, arytmi. Kort før døden oplever de fleste mennesker frygt. Du skal straks kontakte en kardiolog.

Tegn under et angreb:

  • svaghed, besvimelse på grund af den høje rate af ventrikulær sammentrækning;
  • ufrivillig muskelkontraktion;
  • rødme i ansigtet;
  • blanchering af huden (det bliver koldt, blåt eller gråt);
  • manglende evne til at bestemme pulsen, hjerteslag;
  • manglende reflekser af elever, der er blevet udbredt
  • uregelmæssighed, konvulsiv vejrtrækning, svedtendens;
  • mulig bevidsthedstab, og om et par minutter ophører vejrtrækningen.

Med et fatalt udfald på baggrund af tilsyneladende god sundhedstilstand kunne symptomerne have været til stede, det var simpelthen ikke klart.

Mekanisme for sygdomsudvikling

Undersøgelsen af ​​mennesker, der døde på grund af akut hjerteinsufficiens, viste, at de fleste af dem havde aterosklerotiske forandringer, der påvirker koronararterierne. Som følge heraf opstod forstyrrelser i myokardieblodcirkulationen og dets skade.

Hos patienter med forøgelse i lever og blodårer, undertiden lungeødem. En koronar arrestation af blodcirkulationen diagnosticeres, i løbet af en halv time observeres afvigelser i myokardieceller. Hele processen varer op til 2 timer. Efter at have stoppet hjerteaktiviteten i hjernecellerne, opstår der irreversible ændringer inden for 3-5 minutter.

Ofte forekommer der tilfælde af pludselig hjertedød under søvn efter at have stoppet vejret. I en drøm er chancerne for frelse næsten fraværende.

Statistikker over dødelighed fra hjertesvigt og aldersegenskaber

I løbet af livet oplever en ud af fem mennesker symptomer på hjerteinsufficiens. Øjeblikkelig død forekommer i en fjerdedel af ofrene. Dødeligheden fra denne diagnose overstiger dødeligheden fra myokardieinfarkt med ca. 10 gange. Op til 600.000 dødsfald rapporteres årligt af denne grund. Ifølge statistikker, efter behandling af hjertesvigt, dør 30% af patienterne inden for et år.

Oftest forekommer koronar død hos personer 40-70 år med diagnosticeret krænkelse af blodkar og hjerte. Mænd er mere modtagelige for det: i en ung alder 4 gange, hos de ældre - ved 7, i alderen 70 - 2 gange. En fjerdedel af patienterne når ikke 60 år. I risikogruppen er der personer, ikke kun ældre, men også meget unge. Vaskulære spasmer, myokardial hypertrofi fremkaldt ved brug af narkotiske stoffer samt overdreven motion og hypotermi kan forårsage pludselig hjertedød i en ung alder.

Diagnostiske foranstaltninger

90% af pludselige hjertedødsspor forekommer uden for hospitalerne. Nå, hvis ambulancen kommer hurtigt, og lægerne vil foretage en hurtig diagnose.

Nødlæger konstaterer fraværet af bevidsthed, puls, vejrtrækning (eller dens sjældne tilstedeværelse), manglen på svar fra eleverne til lys. For videreførelse af diagnostiske foranstaltninger er der først behov for genoplivende handlinger (indirekte hjertemassage, kunstig lungeventilation, intravenøs administration af medicin).

Derefter udføres et EKG. For et lineært kardiogram (hjertestop), adrenalin, atropin og andre lægemidler anbefales. Hvis genoplivningen lykkes, udføres yderligere laboratorietest, overvågning af EKG, ultralyd i hjertet. Ifølge resultaterne er kirurgisk indgriben, implantation af en pacemaker eller konservativ behandling med stoffer muligt.

Førstehjælp

Med symptomer på pludselige dødsfald i hjertesvigt har læger kun 3 minutter til at hjælpe og redde patienten. Irreversible ændringer, der forekommer i hjernecellerne, gennem denne tidsperiode fører til døden. Forudsat rettidig førstehjælp kan redde liv.

Udviklingen af ​​symptomer på hjertesvigt bidrager til en tilstand af panik og frygt. Patienten skal roe sig ned og fjerne den følelsesmæssige stress. Ring en ambulance (et team af kardiologer). Sæt behageligt, benene nedad. Tag nitroglycerin under tungen (2-3 tabletter).

Ofte forekommer hjertestop i overfyldte steder. Det er presserende for andre at ringe til en ambulance. Venter på hendes ankomst, skal du give offeret en tilstrømning af frisk luft, om nødvendigt, for at udføre kunstig åndedræt, for at massere hjertet.

forebyggelse

For at reducere dødeligheden er forebyggende foranstaltninger vigtige:

  • regelmæssige konsultationer med en kardiolog, forebyggende procedurer og aftaler (særlig opmærksomhed
  • patienter med hypertension, iskæmi, svag venstre ventrikel);
  • afvisning af provokerende dårlige vaner, sikring af korrekt ernæring
  • blodtryk overvågning;
  • systematisk EKG (være opmærksom på de ikke-standard indikatorer);
  • forebyggelse af aterosklerose (tidlig diagnose, behandling);
  • implanteringsmetoder i fare.

Pludselig hjertedød er en alvorlig patologi, der opstår øjeblikkeligt eller på kort tid. Patologiens koronare karakter bekræfter fraværet af skader og en hurtig og uventet hjertestop. En fjerdedel af pludselige hjertedød er lynrask og uden tilstedeværelse af synlige forstadier.