Alvorlig patologi: reumatisk endokarditis. Hvordan diagnosticere sygdommen i tide?

Reumatisk endokarditis anses for at være en ret almindelig patologi for reumatiske læsioner i kroppen.

Sygdommen er meget farlig for dets komplikationer, hvilket nødvendiggør rettidig og effektiv behandling.

Ofte er sygdommen fundet hos mennesker over 45-50 år, men det forekommer også i barndommen. De mest udsatte for skade er børn i alderen 7-15 år.

Hvad er det?

I det generelle tilfælde er endokarditis en patologi af ventilapparatet i endokardiet, hvor inflammation af bindevævet udvikler sig.

Reumatisk variation er en almindelig manifestation af revmatisme og har en infektiøs-allergisk mekanisme. Mitral og aorta ventiler (separat eller begge samtidigt) påvirkes oftest, mere sjældent tricuspid ventiler og meget sjældent lungestamme.

Det årsagsmæssige middel til reumatisk endokarditis er sædvanligvis beta-hæmolytisk type streptokokker. Når det kommer ind i kroppen, begynder immunresponset i form af antistofproduktion. I tilfælde, hvor organismenes følsomhed øges, foregår processen med antistofproduktion for meget aktivt. De begynder at angribe ikke kun infektionen, men også cellerne i bindevævet, ofte i det kardiovaskulære system. Så begynder den inflammatoriske proces (revmatisme).

Som et resultat af dette svigt i immunsystemet, påvirkes hjerteventiler ofte. I den indledende fase er der en overtrædelse af overfladevævene (hævelse af kollagenfibre, proliferation). Fibrin og blodplader akkumuleres i områderne af ventilerne, forekommer vævsødem. Efterhånden bliver væggens vægge tykkere, deformere og ar, hvilket fører til forskellige hjertefejl.

Typer og former

Klassificeringen af ​​reumatisk endokarditis ifølge en række parametre gør det muligt at korrekt vurdere faren for sygdommen og foreskrive den optimale behandling.

Den vigtigste opdeling af typerne:

Enkel eller diffus endokarditis (valvulitis). Overfladelagene på ventilvæggene påvirkes, men væksten dannes ikke. I akut kursus forvandles denne form til mere alvorlige typer af patologi.

Af flydets art skiller sig ud:

• Akut endokarditis. Det er præget af en udtalt manifestation af symptomer. Det kan fortsætte inden for 2 måneder.
• Subakut form. Sygdommen fortsætter inden for 2-4 måneder.
• Langvarig eller kronisk form. Det registreres i løbet af sygdommen i mere end 4 måneder. Det er karakteriseret ved skiftende perioder med forværring og latente faser. Sådanne arter som latent og regelmæssigt tilbagevendende endokarditis skelnes.

Ved oprindelsesmekanismen:

• Primær endokarditis. Sygdommen udvikler sig med direkte eksponering for provokerende årsager. Det er oftest en smitsom læsion. For denne type patologi er den latente form mere karakteristisk, hvilket gør det vanskeligt at identificere. I den akutte form af primær endokarditis manifesterede man straks subfebril temperatur og artikulære problemer, men hovedsymptomet er takykardi.
• Tilbagevendende eller sekundær endokarditis. Det manifesterer sig efter eliminering af virkningerne af et reumatisk angreb. Dens periodicitet har ikke et bestemt system og afhænger af omstændighederne. Stress, traumer, sygdomme (for eksempel ARVI) kan provokere et nyt angreb. Med tilbagekaldelsen af ​​patologien karakteristiske smerter i brystet og betydelig åndenød.

Ifølge udviklingsstadiet (aktivitet af det kliniske billede):

1. Det første trin er minimal manifestation. Sygdommen er næsten asymptomatisk. Man kan udelukke kun almindelige tegn - svaghed, utilpashed, ubehag osv.
2. Det andet stadium er en udtalt eller moderat manifestation. Symptomer erhverver karakteristiske tegn. Der er en hjertearytmi, åndedrætsbesvær, smerte.
3. Den tredje fase er den maksimale manifestation. Symptomer på endokarditis er udtalt. Sygdommen diagnosticeres efter inspektion.

årsager til

Den overvejede type endokarditis skyldes forekomsten og udviklingen af ​​reumatisme, og dens ætiologi er baseret på en infektiøs-allergisk mekanisme. Streptokokker af serologisk gruppe A er anerkendt som de vigtigste syndere af den inflammatoriske reaktion i hjerteventilens bindevæv.

Aktiviteten og resultatet af den reumatiske proces afhænger primært af overtrædelser i strukturen af ​​sådanne hjerteelementer - tilbøjelige akkorder, mitral, aorta og tricuspid ventiler, parietal endokardium, dybe lag af myokardiet.

Medfødte og erhvervede strukturelle lidelser danner det såkaldte reumatiske hjerte, der er modtageligt for en hyperallergisk reaktion på forekomsten af ​​patogener.

Den vigtigste årsag til patologi er anerkendt genetisk arv predisposition. Blandt særlig gunstige omstændigheder fremhæves nasopharyngeal infektion i akut form (ondt i halsen, pharyngitis), udbrud af akut respiratoriske infektioner, tidligere reumatiske angreb, der fører til sensibilisering af kroppen. De provokerende faktorer er hypotermi, overdreven fysisk anstrengelse, overbelastning af nerven og stress, rygning, dårlig økologi osv.

symptomer

Symptomatisk manifestation af næsten alle typer reumatisk endokarditis har en lignende karakter.

I den indledende fase af sygdommen bør være særlig opmærksom på disse symptomer:

• Fælles smerte og smerter. Meget hurtigt bliver de permanente.
• Åndedrætsproblemer. På scenen med minimal aktivitet fremstår åndenød, men først efter fysisk anstrengelse. Efter overbelastning er der kortvarige angreb (1,5-3 minutter), der er karakteriseret ved umuligheden af ​​et dybt åndedrag og en følelse af mangel på ilt. Gradvist bliver problemerne forværret, og åndenød opstår efter klatring af trappen eller en kort gåtur.
• Hjerterytmeforstyrrelse - takykardi. Dens regelmæssige udseende efter fysisk eller nervøs stress betragtes som et særligt alarmerende tegn.
• Hudpaller. Det kan findes i den tidligste fase. Når det skrider frem, stiger det og når cyanosen af ​​fingre og næse.

Stadierne af udtalt og maksimal aktivitet bestemmer følgende symptomer:

• Smerter i hjertet. Det går gennem faser fra smerte efter anstrengelse til konstant smerte.
• Syndrom "tromme fingre." Det er karakteristisk for det maksimale trin. Manifest i form af en hævet sidste falsk af fingrene.
• Syndrom "time briller". Det manifesterer sig næsten samtidigt med det tidligere syndrom. Neglepladerne deformeres og erhverves en konveks form.

Her er fingrene på en person, der lider af endokarditis:

Alvorlig trussel mod hjertet - reumatisk endokarditis

Endokarditis er en inflammatorisk proces, der udvikler sig i hjertets indre foring. Det adskiller sig aldrig som en uafhængig sygdom, og forskellige generelle patologier kan blive årsagen til dens udvikling.

En af de farligste typer er reumatisk endokarditis, som er asymptomatisk i lang tid. Sen diagnostik fører til forskellige komplikationer, herunder død. Den inflammatoriske proces i 100% af tilfældene har en negativ indvirkning på myokardiumets struktur og funktionalitet, hvilket fremgår af patologisk skade på hjerteventilerne.

Læs i denne artikel.

Årsager til reumatisk endokarditis

Baseret på patologiens navn er det klart, at årsagen til dens udvikling er reumatisme - en sygdom med infektiøs og allergisk ætiologi, som er præget af inflammation i bindevævet. Den vigtigste årsag til udvikling er infektion med streptokokker, som "sætter sig" i kroppens bindevæv.

Endokardiet består af et lag af epitelceller og er et bindevæv, selv den ubetydelige inflammation begynder hurtigt at sprede sig. Resultatet af reumatisk endokarditis er direkte relateret til hjertets struktur, som påvirker den patologiske proces:

• sene akkorder;

• mitral / aorta ventiler;

• parietal endokardium (parietal);

• tricuspid ventil;

• myokardium (dybe lag af skallen).

Vi anbefaler at læse om patientens problemer med myokardieinfarkt. Du vil lære om årsagerne til udviklingen af ​​hjertemuskulaturens patologi, symptomerne på myokardieinfarkt, de vigtigste handlinger hos medicinsk personale og assistance i genopretningsperioden.
Og her handler det mere om, hvordan man forhindrer udviklingen af ​​myokardieinfarkt.

Symptomer på sygdommen

Det kliniske billede indeholder flere tegn, hvoraf nogle vil være karakteristiske og nogle - atypiske. At kende symptomerne på reumatisk endokarditis, vil det være muligt at diagnosticere patologien i et tidligt udviklingsstadium, hvilket er nøglen til en fuldstændig opsving.

Efterhånden som rheumatisk endokarditis udvikler sig, optræder åndenød selv under lille anstrengelse. For eksempel kan patienten begynde at kvælge med en normal gang.

Det er ikke en grund til at undersøge patologien, da den kan indikere sygdomme i mave-tarmkanalen og lungerne.

Reumatisk endokarditis hos børn vil også have de ovennævnte symptomer, men udslettethed anses for først. Barnet begynder at trætte hurtigt selv efter de sædvanlige aktiviteter, sover ofte meget, viser ikke interesse i at gå, hans fysiske aktivitet falder markant.

"Trommefinger" og "Timeglas"

Typer af patologi

Af naturens art kan sygdommen være:

• akut - varer ikke mere end 2 måneder

• subakut - den gennemsnitlige varighed af de nuværende 2-4 måneder

• kronisk (langvarig) - varer mere end 4 måneder

• regelmæssigt tilbagevendende;

• latent.

Der er en grundlæggende klassifikation af reumatisk endokarditis, som hjælper med at vælge det optimale behandlingsregime.

Primær reumatisk hjertesygdom

Denne type er meget vanskelig at diagnosticere, da den forekommer i latent (latent) form, forekommer oftest på baggrund af nylig overførte smitsomme sygdomme (det kan være influenza eller ondt i halsen). Akut reumatisk endokarditis af den primære type er kendetegnet ved lav kropstemperatur, ubehag i led og muskler.

Hovedsymptom for den pågældende sygdom er takykardi, som bekymrer patienten selv med en lille fysisk anstrengelse. Som betændelsen skrider frem, vises åndenød.

Subakut form i den primære type reumatisk hjertesygdom er asymptomatisk på grund af den begrænsede, klare lokalisering af den inflammatoriske proces.

Tilbagevendende reumatisk hjertesygdom

Det forekommer efter et reumatisk angreb, men det er ikke muligt at identificere den frekvens, som den manifesterer sig i. At provokere en anden runde af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces kan stress, skader af forskellig art, generiske aktiviteter og endda banalt koldt.

Retableret reumatisk endokarditis manifesteres ved åndenød, hjertebanken, brystsmerter. Temperaturstigning til subfebrile indikatorer er ikke altid til stede.

Typer af sygdom

Overvejet patologi er præget af en række patologiske processer, hvilket førte til udvælgelsen af ​​hovedtyperne.

Enkel endokarditis (diffus)

Det akutte forløb af denne type reumatiske hjertesygdom ledsages af en lille ændring i strukturen af ​​ventilens cusps - de kan tykke. Hvis behandlingen påbegyndes i tide og udføres korrekt, sker fuld genopretning uden komplikationer.

Ellers begynder den inflammatoriske proces at udvikle sig aktivt, hvilket slutter med overgangen til den fibroplastiske form af reumatisk endokarditis - den hårdeste form af sygdommen.

Vorteagtig reumatisk hjertesygdom

Reumatisk våd endokarditis er diagnosticeret, hvis læsionen af ​​epitelvæv allerede er forekommet i dets dybe lag.

Cell shedding finder sted, så dannes små bakker af en mørk skygge (vorter) på overfladen af ​​endokardiet.

Efterhånden som sygdommen skrider frem og på baggrund af manglende behandling begynder bakkerne at fusionere i single foci, hvilket resulterer i markeret sklerose og hjertesygdom.

Tilbagevendende vådt

Patologiske læsioner af endokardiet i denne sygdomsform vil være det samme som i simpel vrat revmatisk endokarditis, men deres progression begynder i ventilerne på ventiler, som allerede gennemgår sclerotiske ændringer. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​calciumsalte i store mængder, deres "tab", som følge heraf erstatning af kollagen i bindevævet.

Fibroplastic

Dette er en konsekvens af nogen af ​​de tre typer reumatisk endokarditis beskrevet ovenfor, betragtes som den mest alvorlige form af sygdommen, hvilket fører til irreversible konsekvenser.

Diagnose af denne type patologi er ikke vanskelig, og behandlingen vil kun være kirurgisk efterfulgt af en lang rehabiliteringsperiode og behovet for at tage bestemte lægemidler til livet.

Diagnose af reumatisk endokarditis

Alle typer af reumatisk valvular endometritis diagnosticeres efter en række undersøgelser.

Laboratorie blodprøve

En generel og biokemisk blodprøve udføres, som gør det muligt at identificere:

• fald i hæmoglobinniveau (anæmi);

• svingninger i niveauet af røde blodlegemer (kan forøges eller formindskes);

• forhøjet antal hvide blodlegemer

• øget ESR;

• uregelmæssige proportioner mellem blodproteiner;

• forøgelse af koncentrationen af ​​C-reaktivt protein og sialinsyrer.

Instrumentale undersøgelser

Den mest oplysende metode til diagnosticering af reumatisk endokarditis er elektrokardiografi, som gør det muligt at identificere krænkelser af hjertemuskulaturen, tegn på myokardisk iskæmi og en ustabil hjertefrekvens. Sådanne ændringer vil indikere tilstedeværelsen af ​​patologiske lidelser i endokardiet.

Når diagnosen allerede er etableret, eller hvis den pågældende sygdom er ved at udvikle sig, er det tilrådeligt at udføre ekkokardiografi. Med hende vil lægen se de deformerede ventiler i ventilerne, måske mærke blodpropper i karrene på deres dannelsesstadie.

Ekkokardiografi bruges ikke kun til at diagnosticere, men også til at overvåge tilstanden af ​​væv i hjertet under en allerede udført behandling.

Ultralyd og røntgenbilleder af hjertet gælder ikke, da sådanne undersøgelser ikke tillader at detektere og vurdere den patologiske læsion af endokardiet.

Sådan behandles reumatisk endokarditis

Desværre kan ingen medicinske urter og fødevarer slippe af med den inflammatoriske proces i endokardiet. Det vil ikke være muligt at undgå medicinske recept. Først og fremmest bliver patienten placeret i en lægeinstituttets indlæggelsesenhed, han er vist sengelus og slankekure. Så snart en nøjagtig diagnose er lavet, og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces bestemmes, vil lægen lave en recept.

Lægemiddelterapi

Antibakterielle lægemidler, der er i stand til fuldstændigt at udrydde streptokokinfektion, er påkrævet. Prioriteten er benzylpenicillin, som administreres intramuskulært i en daglig dosis på højst 4 millioner enheder (opdelt i 4 injektioner). Forløbet af antibiotikabehandling er 10 dage.

Desuden er terapi rettet mod at standse en allerede eksisterende inflammatorisk proces, for hvilken stoffer anvendes fra glucocorticosteroidkategorien.

Prioriteten er prednison, som tages en gang dagligt i en dosis på 20 mg. Dette lægemiddel kan forhindre udviklingen af ​​hjertesygdomme.

Kirurgisk behandling

I mangel af et positivt resultat efter lægemiddelbehandling, forværring af helbred og udtalt forstyrrelser i hjertet, vises patienterne kirurgisk behandling. Med rettidig kirurgi udvikler komplikationer af reumatisk endokarditis ekstremt sjældent, hvilket gør det muligt for patienterne at føre en fuldgod livsstil.

Rehabiliteringsperioden omfatter korrektion af ernæring, moderat fysisk anstrengelse under ledelse af en specialist, besøger specialiserede resorts.

Vi anbefaler at læse om de vigtigste tegn på myokardieinfarkt hos kvinder. Du vil lære om statistikkerne om hjertesygdomme i det svage og stærke køn, de beskyttende mekanismer i den kvindelige krop i hjertesygdomme, symptomerne på akutte MI.
Og her mere om de nødvendige analyser for at bekræfte myokardieinfarkt.

Forebyggelse af reumatisk endokarditis

Forebyggelse af udviklingen af ​​den pågældende sygdom kun ved hjælp af en metode til rettidig og fuldstændig behandling af infektiøse patologier. Læger anbefaler konstant at styrke immunsystemet (for eksempel hærdning, sport), som gør det muligt for kroppen at "afvise" angreb af vira.

Reumatisk endokarditis, som behandles med medicin, har en gunstig prognose. På trods af muligheden for udvikling af komplikationer i form af hjertesygdom, kan patienter senere lede en moderat aktiv livsstil. For en sådan udvikling er det nødvendigt at kende symptomerne på sygdommen og regelmæssigt besøge en kardiolog for en undersøgelse for at starte den inflammatoriske proces.

Nyttig video

For årsagerne, symptomer, diagnose og behandling af bakteriel endokarditis, se denne video:

På grund af infektion med cocci og andre bakterier forekommer infektiv endokarditis ofte, og antibiotika er de valgte stoffer. Behandling udføres ofte ved kombination antibakteriel terapi. Forebyggelse er vigtig for mennesker i fare.

Registrere infektiøs myokarditis kan være hos voksne og børn. Det er akut, allergisk, giftig osv. Det er vigtigt at kende de tegn og symptomer, der diagnosticerer og begynder behandling uden at miste værdifuld tid.

Sygdommen er reumatisk hjertesygdom, hvis symptomer kan være uklare, forekommer hovedsageligt hos børn i alderen 5-15 år. Kan være primær, tilbagevendende, akut eller kronisk. Diagnose af hjertesmerter er vanskelig på grund af ligheden med andre patologier, behandling på hospital.

Hvis der er en mitral hjertefejl (stenose), så kan den være af flere typer - reumatisk, kombineret, erhvervet, kombineret. I hvert tilfælde er mitralventilinsufficiensen af ​​hjertet behandlet, ofte kirurgisk.

Den afslørede aorta hjertesygdom kan være af flere typer: medfødt, kombineret, erhvervet, kombineret med overhovedet stenose, åben, aterosklerotisk. Nogle gange udfører de medicin, i andre tilfælde vil kun kirurgi spare.

Der er ikke en kombination af hjertesygdom. Det kan være mitral, aorta, reumatisk og kombineret. Behandlingen er lang og kompliceret. Det er bedre, at patienter i fare gør profylakse.

Den sygdomsreumatiske myokarditis påvirker ofte unge. Resultatet kan være katastrofalt. For at forhindre dette er det nødvendigt at kende årsager, symptomer, typer (granulomatøse og andre), former og vigtigst af alt behandling.

At identificere septisk endokarditis eller infektiøs er ikke let. Den har flere former og typer: akut, subakut, primær, langvarig. Det vigtigste er at lægge mærke til symptomerne i tide, diagnosticere og starte behandling, ellers er døden mulig.

Hjertepatologi, der forekommer under en række eksterne faktorer, kan være kronisk myokarditis. Symptomer på den underliggende sygdom vil hjælpe med at finde den rigtige behandling.

Hvad er det mest almindelige resultat for reumatisk endokarditis hos børn og voksne?

Endokarditis er en betændelse i hjertets indre foring, hvilket negativt påvirker glathed og elasticitet i muskelkamrene. Denne sygdom har mange årsager, herunder revmatisme. Samtidig påvirker den inflammatoriske proces det parietale endokardium, bindevæv af ventilerne, senerne. En hvilken som helst revmatisme påvirker altid hjertet, og denne tilstand er især udbredt blandt unge og hos børn.

Karakteristisk patologi

Rheumatisk endokarditis udvikler sig hovedsageligt i myokardievalvularapparatet. Over tid kan patologien bevæge sig til akkordfilamenterne og parietale endokardiet i ventriklerne eller atrierne. Denne sygdom tilhører reumatisyndrom. Endokarditis, hvis den ikke behandles i tide, under ardannelse, kan ændre udseendet af ventilen, til det værre disfiguring det. I dette tilfælde kan der opstå problemer med lukning af en særlig åbning, hvilket fører til ventilinsufficiens, det vil sige at blodcirkulationen bliver mere kompliceret. Derefter kan denne patologi forårsage stenose i hullet, som også påvirker den fulde blodstrøm.

Den reumatoide proces fører meget ofte til forkortelse af senfilamentet, hvilket også resulterer i ventilinsufficiens. Indsnævring af hullerne er hovedsagelig en konsekvens af splejsningen af ​​individuelle klapper eller ventiler. Eksperter har fundet ud af, at endokarditis altid ledsages af en lignende myocarditis.

Reumatisk endokarditis er en af ​​de mest almindelige hjertesygdomme, men kun medfødte myokardiefejl er mere almindelige.

Typer af sygdom

Eksperter opdeler sygdommen i 4 typer:

1. Akut vorterig endokarditis. I dette tilfælde påvirkes de dybe endotellagene. På bestemte områder af kroppen begynder at blive gråbrun formation, svarende til vorter. Hvis du ikke starter behandling i tide, bliver disse formationer større og fusionere med hinanden, hvilket fører til fremkomsten af ​​polypøs endokarditis.
2. Tilbagevendende vorte. Denne type endokarditis afviger fra den foregående, idet den udvikler sig på ventiler påvirket af sklerose.
3. Enkel endokarditis, der er karakteriseret ved hævelse af væv og ikke karakteriseres af dybe læsioner. Tidlig terapi sikrer hurtig genopretning af myokardiet og dets strukturer uden komplikationer og konsekvenser.
4. Fibroplastisk endokarditis er en konsekvens af en hvilken som helst af de ovennævnte typer af sygdomme, som ikke blev behandlet i tide. I dette tilfælde er mulige komplikationer og negative konsekvenser.

Fibroplastisk, simpel, tilbagevendende og akut vorteendokarditis er sygdomme, som kun kræver diagnose hos en specialist og ikke accepterer selvmedicinering.

Hos patienter efter 30 år er ventiler beskadiget i 30% af tilfældene efter et reumatisk angreb på hjertet og hos børn - i 90%.

Hvad er grundlaget for patologi

Strep bakterier forårsager sygdom

Hoved- og hovedårsagen til reumatisk endokarditis er streptokoccus i gruppe A. Dette er især en hyppig manifestation af endokarditis hos børn, da de kan få tonsillitis eller pharyngitis. Hvis du ikke starter behandling i tide, kan sygdomme give alvorlige komplikationer.

For at klare infektionen alene begynder kroppen aktivt at producere antistoffer, der kan ramme det kardiovaskulære system, hvilket forårsager en inflammatorisk proces og fører til reumatisme.

De berørte dele af hjertet omfatter:

• Tendon akkorder.
• Aortaklappen.
• Dybe lag i hjertet.
• Mitralventil.
• Parietal endokardium.
• Tre-blad ventil.

I denne henseende går rheumatisk betændelse i hjertevævet anderledes end de smitsomme og septiske typer af sygdommen, men hovedårsagen er stadig streptokocker, som er kommet ind i kroppen.

Klinisk billede som kendsgerning

Endokarditis begynder meget ofte uventet og kan ikke afklares i lang tid. I de fleste tilfælde er sygdommen lang og akut, har forskellige typer manifestationer, hvilket ofte komplicerer diagnosen.

Når kroppen bliver meget svag er det straks åbenbart for specialisten!

I to uger udvikles det kliniske billede af sygdommen, hvor patienten opdager feber, kulderystelser og øget svedtendens. Kropstemperaturen ændrer konstant dens ydeevne, den kan være ganske høj i lang tid og lidt forhøjet i flere dage efterfulgt af normalisering. Under endokarditis er følgende symptomer noteret:

• Mindsket appetit, øjnene rødme.
• Muskel-, bryst-, buks- og ledsmerter.
• Leddgigt i leddene i alle lemmer og synlige forandringer i fingrene og neglefalterne.
• Progressivt hjertesvigt, hjerteklump.
• Abnormiteter i nyrerne på grund af nefritis eller hjerteanfald.
• Hævede lymfeknuder og CNS-skade.
• Pericarditis, aorta eller mitral ventil sygdom.
• Øget hjertefrekvens, arytmi og hjertebanken.

Der er forgiftning af kroppen: tab af styrke, nedsat præstation, vægttab, anoreksi, hovedpine, artralgi. Ændringer, der forekommer på huden - Udslæt af hæmoragisk natur, rødme på håndfladerne, fødderne af fødderne og kroppen, den lyse skygge af huden med gulning.

Konsekvenserne af sygdommen er afhængige af dets forløb og i hvilken form patologien er placeret. Specialister omfatter børn under 7 år, unge og ældre mennesker, der er syge med smitsomme sygdomme.

Diagnose og terapi

I tilfælde af hjerterytme er det ret vanskeligt at foretage en nøjagtig diagnose. Forskellige diagnoser anvendes til dette formål, de er ordineret til at gennemgå en blodprøve, der undersøger ESR, og det anbefales at gennemgå en dåseprøve, fonokardiografi mv.

Diagnosen er lavet under hensyntagen til følgende konstaterede krænkelser:

Reumatisk endokarditis: symptomer, mulige komplikationer, behandling

Udtrykket "reumatisk endokarditis" refererer til en patologisk proces karakteriseret ved betændelse i hjertets indre foring. Som et resultat bliver myokardkamre uelastiske og mister deres glathed. Sygdommen kan forekomme på grund af mange grunde. Læger mener dog, at den vigtigste startfaktor for sygdommens udvikling er reumatisme. På samme tid er sener, bindevæv af ventiler og parietal endokardium involveret i den inflammatoriske proces.

patogenese

For sygdommen er karakteriseret ved dannelsen af ​​blodpropper og en stigning i området af granulationsvæv. I reumatisk endokarditis påvirkes aorta- og mitralventiler oftere. Nogle gange er de begge involveret i den patologiske proces. I isolerede tilfælde detekteres en tricuspidventil.

Mekanismen af ​​sygdommen er som følger:

• Under påvirkning af enhver negativ faktor i myokardiet udløses udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Det spredes derefter til nærliggende væv gennem en fibrøs ring.
• I ventilen udvikler kollagenfibrene og udvikler proliferativ inflammation. På baggrund af denne proces dannes diffuse infiltrater, det vil sige foci fyldt med cellulære elementer med en blanding af lymf og flydende bindevæv.
• Ventilens overflade ændres. Det danner fibrin og blodpropper. Dette sker som regel i de områder, der er udsat for mekaniske skader. I de fleste tilfælde taler vi om lukkeklappen. Med mitralventilens nederlag dannes en nidus af patologi på den side der vender direkte mod atriumhulen.
• Bump og ar er dannet på det beskadigede væv. På grund af dette deformeres ventilerne.

Det mest almindelige resultat af reumatisk endokarditis er hjertesygdom. Men det er ikke den farligste komplikation. I den henseende bør en læge konsulteres, når de første advarselsskilte forekommer.

ætiologi

Som nævnt ovenfor overvejer hovedårsagen til udviklingen af ​​patologisk læger rheumatisme. På samme tid er den aktive vitale aktivitet af streptokokinfektion ofte påvist i patientens krop mod baggrunden af ​​sidstnævntes forløb. Hvis kroppen udsættes for en negativ effekt af et patogen i lang tid, forekommer genfektion. På grund af dette er processen med ødelæggelse af bindevæv startet, permeabiliteten af ​​blodkarrene øges. Derudover er der en krænkelse af neurohumoral reaktionen.

Andre årsager til reumatisk endokarditis:

• Patologi af bindevæv diffus natur.
• Et nyligt kirurgisk indgreb i organerne i det kardiovaskulære system, hvis resultat ikke lykkedes. Reumatisk endokarditis er som regel et resultat af en medicinsk fejl.
• Allergiske reaktioner. Oftest er den provokerende faktor det ukontrollerede indtag af medicin.
• Intoxikationsproces i kroppen.
• Bakterie sygdomme.

Læger mener, at den mest uskyldige årsag er intolerance for et eller andet stof. Dette skyldes, at denne form for sygdommen praktisk talt ikke giver komplikationer. I fremtiden behøver patienten kun at undgå at tage allergiven medicin.

Typer af sygdom

Læger klassificerer reumatisk endokarditis ifølge flere tegn. Der er 4 typer af sygdomme:

• Diffus. I dette tilfælde ændres bindevævets struktur på hele overfladen af ​​ventilen. Ganske ofte fra en venstre ventrikel findes granulomer af den lille størrelse. Ventilen klapper tydeligt, hvorfor hjertet holder op med at fungere normalt. For den diffuse type patologi er kendetegnet ved samtidig destruktion af væv på en gang i flere områder. Med rettidig behandling er prognosen sædvanligvis gunstig.
• Akut vorte. I dette tilfælde forekommer frigørelsen af ​​det øvre lag af endokardiet. Fibrin akkumulerer i patologiens fokus og trombotiske masser deponeres. Dette fører igen til dannelsen af ​​vorter, som udadtil udviser bakker af grå eller lysebrun farve. Ofte forener de og danner store patologiske foci. Vorter indeholder ikke patogener, men sandsynligheden for sekundær infektion er ikke udelukket.
• Vende tilbage vredt. Ændringer ligner ovenstående. Forskel fra akut vorterig endokarditis består kun i løbet af patologi. Med denne type sygdom dannes formationer periodisk. På scenen af ​​remission for at identificere dem er næsten umuligt.
• Fibroplastic. Ændringer i denne type sygdom er irreversible. I denne forbindelse kan lægen kun anbefale kirurgi til patienter med endokarditis.

Uanset hvilken type sygdom der er ved behandling af sygdom, kan det ikke forsinkes. Dette skyldes, at ændringer i hjertet udgør en trussel ikke kun for helbredet, men også for menneskelivet.

Kliniske manifestationer

Symptomer på reumatisk endokarditis er normalt ikke specifikke. Alle former for sygdommen har de samme kliniske manifestationer. På undersøgelsens stadium kan lægen kun finde ud af patologienes natur (infektiøs eller ej).

Symptomer på reumatisk endokarditis:

• Åndenød. I den indledende fase af sygdomsudviklingen forekommer det først efter høj intensitet fysisk anstrengelse. Dens varighed er ca. 2 minutter. Over tid øges intensiteten, det begynder at forstyrre selv i ro.
• Sårhed i hjertet af hjertet. Med endokarditis forekommer de ikke altid. Men i det sene stadium forekommer smerten under alle omstændigheder på baggrund af fysisk anstrengelse og et langt ophold i en tilstand af stress.
• Hjertebanken. Takykardi er karakteristisk helt for enhver form for lidelse. På samme tid er dets forekomst ikke relateret til fysisk anstrengelse eller til andre faktorer.
• Dannelsen af ​​trommefinger. Dette symptom fremkommer i de senere stadier af sygdommen. Fingrene bliver meget smalle, og den sidste falsk er tværtimod stærkt udvidet.
• Skift neglernes form. Plader bliver bredere. Så bliver de afrundet. Den centrale del af neglen stiger, som om der dannes en kuppel.
• Pallor i huden. Karakteristisk for ethvert stadium af sygdommen. På baggrund af alvorlige skader på ventilerne observeres ofte cyanose af fingrene og næsespidsen.
• Øget træthed. Ligesom åndenød, vises kun i begyndelsen af ​​udviklingen efter intens fysisk anstrengelse. Over tid øger træthed, patienten bliver hurtigt træt, selv efter at have gjort de sædvanlige daglige aktiviteter.

Ovenstående kliniske manifestationer tillader ikke lægen at diagnosticere nøjagtigt. Han kan kun antage sygdommens tilstedeværelse og dens natur. Tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer indikerer en infektiøs patologi: kuldegysninger, feber, overdreven svedtendens, hududslæt, migræne, muskelsårhed.

Hos børn manifesterer reumatisk endokarditis på samme måde som hos voksne. Oftest opdages sygdommen under en rutinemæssig undersøgelse af en børnelæge. Inden for en måned efter starten af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces kan der høres lyde i hjertet.

Stadier af aktivitet

Sygdommens art påvirker direkte intensiteten af ​​kliniske manifestationer. Læger skelner mellem tre faser af aktiviteten af ​​den patologiske proces:

• Minimumet. Karakteriseret for langvarig reumatisk endokarditis. Symptomer er milde.
• Udtrykt. Det er karakteristisk for konstant tilbagevendende endokarditis.
• Maximum. Ledsaget af ekstremt alvorlige symptomer. Samtidig er der tegn på skade og andre kropssystemer.

Sværhedsgraden ligger i den kendsgerning, at sygdommens tidlige stadier sjældent manifesterer sig. Som følge heraf går patienterne til lægen allerede i tilfælde af komplikationer.

diagnostik

Ved forekomst af de første alarmerende symptomer er det nødvendigt at lave en aftale med en kardiolog. Specialisten udfører en undersøgelse og anamnese, og udarbejder derefter en henvisning til undersøgelse.

Nødvendige diagnostiske foranstaltninger:

• Generelle og biokemiske blodprøver.
• En undersøgelse af antistoftitere af streptokokker.
• Konservesprøve.
• EKG.
• Røntgenundersøgelse.

Baseret på de diagnostiske resultater, gør lægen det mest effektive behandlingsregime.

behandling

Når en reumatisk endokarditis opdages, bliver patienten indlagt på hospitalet. Han skulle være på hospitalet for hele behandlingsperioden.

Indledningsvis tester hospitalet for følsomheden af ​​patogenet mod antibiotika. Behovet for testen skyldes det faktum, at hovedstadiet i behandlingen af ​​reumatisk endokarditis er antibakteriel terapi. I de fleste tilfælde ordinerer lægerne "penicillin" til patienter. Det skal administreres intramuskulært 4 gange om dagen. Ofte er lægemidlet kombineret med "Sigmamycin" og "Streptomycin".

Efter stabilisering af patientens helbredstilstand reduceres dosis gradvist, hvorefter administration af antibiotika fuldstændigt afbrydes. Efter 1,5 måneder gentages behandlingen.

Terapi suppleres altid med jerntilskud og hjerte glycosider.

komplikationer

Resultatet af reumatisk endokarditis afhænger direkte af behandlingenes behandlingstiden. Men selv med den hurtige indtræden af ​​genopretning, er negative konsekvenser ofte diagnosticeret.

De hyppigste komplikationer ved reumatisk endokarditis:

• Kronisk hjertesvigt. Muskelen stopper med at pumpe den krævede mængde flydende bindevæv.
• Tromboemboli. På baggrund af blokering af arterien forekommer ofte dødelig.
• Vedvarende bakteriæmi. Dette kan igen forårsage alle slags komplikationer.

For at eliminere de negative virkninger, oftest ty til kirurgisk indgriben.

outlook

Selv i mangel af komplikationer fører reumatisk endokarditis til det faktum, at patienten bliver handicappet. 10% af patienterne har tilbagefald efter flere måneder.

Ifølge statistikker er sygdommen ofte dødelig. Dødeligheden er op til 40%. Med rettidig behandling til lægen er prognosen gunstigere.

forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til forebyggelse af sygdommens udvikling. Det er vigtigt at styrke immunsystemet, udsætte kroppen regelmæssigt for moderat fysisk anstrengelse og følge principperne om korrekt ernæring. Derudover er det vigtigt at behandle de identificerede sygdomme, især reumatisme, straks.

Afslutningsvis

Under påvirkning af forskellige negative faktorer kan der forekomme betændelse i hjertets indre foring. I dette tilfælde er det almindeligt at tale om udviklingen af ​​reumatisk endokarditis. Sygdommen har flere former, men i de indledende udviklingsstadier forekommer det næsten ikke. På grund af dette går patienterne oftest til lægen på udviklingsstadiet af komplikationer.

Resultat af reumatisk endokarditis

Reumatisk endokarditis

For nylig har der været en mere gunstig behandling med reumatisme hos børn (3. I. Edelman, 1962, O. D. Sokolova-Ponomareva, 1965, A. V. Dolgopolova, 1977 og andre), mindre alvorlig hjerteskade begyndte at forekomme pankarditov. En række funktioner findes også i løbet af reumatisk endokarditis.

I øjeblikket er der en tendens til mindre hyppig dannelse af reumatiske hjertefejl, der repræsenterer udfaldet af endokarditis. Selv ifølge A. B. Volovik, der vedrører 1965 i løbet af de sidste 5 år, dannes reumatiske hjertefejl efter primær endokarditis 4,5 gange mindre hyppigt end i tidligere år.

Primær endokarditis udvikles sjældnere under det første angreb af reumatisme, hvilket bidrager til en lavere forekomst af hjertesygdom efter den (11% ifølge A. B. Volovik, 1965; 14% - ifølge A. V. Dolgopolova, 1969; 14,4% -af L. M. Anikanov, 1970). Tilbagevendende reumatisk endokarditis, hvor der er en mere signifikant endokardiel læsion, har også mindre ofte ført til dannelse af hjertefejl: ifølge O. D. Sokolova-Ponomareva (1969) er denne type endokarditis dannet hos 50% af børnene, mens i 1950'erne blev den dannet i 65-80% (A. B. Volovik, 1965 og andre).

Den inflammatoriske proces i reumatisme er oftest lokaliseret i ventilområdet (ventilendokarditis). Nederlaget for andre dele af endokardiet er mindre almindeligt. Af ventilerne er den mest almindelige mitral (næsten 100%). Aortaklappens nederlag bemærkes meget mindre hyppigt, men i det mindste er endokarditis af aortaklappen blevet mere almindelig. Ifølge data fra 3. A. Tatochenko og T.P. Churakova (1970) var hyppigheden af ​​aortaklaffeskader blandt patienter med reumatisk endokarditis i perioden 1959-1965. var 4,5%, og i perioden 1965 til 1968 steg til 9,4%. Ifølge vores data er hyppigheden af ​​læsioner af aortakleppens endokardium hos børn med reumatisme og behandlet i hjerte-reumatologi afdeling af H. K.A. Rauffus i 1971-1973 tegnede sig for 12%.

I øjeblikket vedtages følgende arbejdsgruppe for reumatisk endokarditis:

I. Kliniske egenskaber ved processen:

1. Primær endokarditis (hvis det er muligt, er det ønskeligt at angive lokaliseringen af ​​processen).

2. Endokarditis returneres (uden fejl i ventiler, med fejl i ventiler).

II. Processtrøm: akut; subakut; træg, dvælende; kontinuerligt tilbagevendende; latent.

Hvad angår de patoanatomiske ændringer af endokardiet i reumatisme, forekommer de i form af vredig endokarditis og valvulitis.

Vorterig endokarditis manifesteres ved dannelsen af ​​små, uregelmæssigt formede vorter af rødgrå farve på ventilens overflade med en diameter på 0,5 til 2 mm. Vorter passer sædvanligvis tæt til ventilen, ofte i form af et fast kammusling, der er placeret i stedet for det største traume af ventilen langs lukningen. Det blev antaget, at i tilfælde af reumatisme forekommer nekrose af endotelet i ventilens overfladelag, deponeres masser af fibrin og blodplader i de beskadigede områder, der danner vorter. Det blev derefter fundet, at der med rheumatisk endokarditis er en læsion af kollagenvævet i ventilen i form af mucoid hævelse og fibrinoid nekrose. Det ændrede edematøse væv i ventilen stiger i form af villi over overfladen, og fibrin og blodpladeaflejring forekommer på disse villi. Således er ikke kun endokardiet involveret i den patologiske proces, men også hele ventilen.

I tilfælde hvor bindevævsbaseret er sammen med nederlaget for overfladeendokardiet i reumatisme også involveret i den patologiske proces, er den reumatiske læsion af sidstnævnte indikeret ved udtrykket "valvulitis" (I.T. Talalaev, 1930; M.A. Skvortsov, 1946; A.I. Strukov, 1968; V. Ionash, 1960). Samtidig udvikles en processkarakteristik af gigt i vævets bindevæv, der består af følgende faser: Den oprindelige disorganiseringsfase i bindevævet i form af mucoid hævelse, som også er reversibel - med det som A. I. Strukov og A. G. Beglaryan tror (1963 ), mulig fuld tilbagesøgning; fibrinoidfaser, hvilket repræsenterer en mere udtalt grad af forstyrrelse af bindevævet (hvis den reumatiske proces ikke skrider fremad, så er resultatet af fibrinoid sklerose); proliferationsfaser, når rheumatisk granulom dannes og ardannelsesfaserne. Som et resultat af ardannelse deformeres ventilerne og kan ikke længere lukke ventilhullet; deres insufficiens udvikler sig, kan ventilerne loddes sammen, hvilket forårsager hulets stenose. Ved reumatisk endokarditis findes bakterier normalt ikke i de ramte ventiler (GF Lapg, 1958; V.S. Nesterov, 1974).

Ifølge snitdata fra M. A. Skvortsov (1946) er diffus reumatisk valvulitis i barndommen den primære form for reumatisk endokarditis og forekommer i næsten 100%.

Ved reumatisk endokarditis er et begrænset område normalt involveret i processen, en eller to ventiler, akkorder mv. Påvirkes ofte, hvilket gør det muligt i den kliniske diagnose at detaljere lokaliseringen af ​​endokarditis (f.eks. Mitralventil eadokarditis, akkorditis etc.).

Endokarditis med reumatisme forekommer ikke isoleret og næsten altid kombineret med myokardiebeskadigelse og mindre hyppigt perikardiet.

Kombinationen af ​​endokarditis med andre læsioner i hjertet gør det vanskeligt at diagnosticere. Særligt vanskeligt at diagnosticere, når træg, latent forløb af reumatisk endokarditis.

Morfologiske inflammatoriske ændringer i reumatisk endokarditis udvikler sig over lang tid (1-2 år). Klinik for reumatisk endokarditis

[5]. Behandling anbefales til medfødte hjertefejl hos børn.

a) hjerteglycosider

b) diuretika

c) vitaminer

[6]. Ved behandling af vegetativ-vaskulær dystoni hos børn er ikke-udtalte stoffer vigtige.

gigt

Reumatisme (Sokolsky - Buyo's sygdom) er en allergisk allergisk sygdom med en primær læsion af hjerte og blodkar, et bølgende kursus, vekslende perioder med forværring og remission. Oftere syge børn i alderen 5-15 år.

I etiologien er hovedrollen tildelt (3-hemolytisk streptokoccusgruppe A: sygdommen opstår sædvanligvis 1-4 uger efter ondt i halsen, skarlagensfeber eller andre infektioner forbundet med dette patogen.

I patogenesen tildeles en stor rolle mekanismen for krydsreagerende antigener og antistoffer: Anti-streptokokantistoffer kan reagere med antigener i hjertet og andre væv på grund af fællesiteten af ​​nogle antigener. Der opstår en autoimmuniseringsproces, der fører til forstyrrelse af bindevævet, primært i kar og hjerte.

Kliniske og morfologiske former for reumatisme. Der er 4 former for gigt: kardiovaskulær, polyarthritis, knoglehinde og cerebral.

I. Kardiovaskulær form.

• forekommer hyppigst

• Karakteriseret af skade på hjertet og blodkarrene. A. Hjertebeskadigelse.

• Endokarditis, myocarditis og perikarditis.

• læsionen af ​​alle tre membraner i hjertet kaldes reumatisk pancarditis.

• Nederlaget for endokardiet og myokardiet kaldes carditis.

1. Endokarditis - lokalisering kan være valvular, akkordal og nær-væg. Valvular endokarditis.

• Oftere forekommer i ventilerne i mitrale og aorta ventiler; Tricuspidusventil sygdom forekommer hos ca. 5% af patienterne, og lungearterieventiler er yderst sjældne. Morfologiske muligheder.

a. Diffuse (valvulit Talalaeva).

b. Akut vorte.

• De to første valgmuligheder forekommer på uændrede ventiler (med de første angreb af revmatisme), de to andre = sklerotiske, dvs. mod baggrund af reumatisk sygdom - hos mennesker, der har haft reumatisk endokarditis.

• Våd endokarditis er karakteriseret ved fibrinoidændringer med skade på ventilernes endothel og udseende af ømme trombotiske overlejringer i form af vorter langs kanten af ​​ventilerne (ofte på ventilernes atriale overflade), som ofte er komplicerede af tromboembolismen i kredsløbskarrene.

• For alle typer reumatisk endokarditis er diffuse lymfoide-makrofaginfiltrater karakteristiske som udtryk for HRT; sjældent reumatiske granulomer optræder i det ramte endokardium.

• Udfaldet af valvulær endokarditis udvikler rheumatisk hjertesygdom, hvoraf det morfologiske udtryk er fortykkelse, sklerose, hyalinose og petrificering af ventilklemmerne samt fortykning og forkortelse af akkordalfilamenter (som et resultat af akkordal endokarditis).

• Rheumatisk misdannelse kan være repræsenteret ved enten stenose eller ventilinsufficiens. Det kan kombineres (en kombination af disse typer af defekter i en ventil) eller kombineret, ofte mitral-aorta.

• Hjertesygdomme ledsages af hypertrofi af forskellige dele af hjertet, hvilket i sidste ende fører til dekompensation og udvikling af akut eller kronisk kardiovaskulær svigt.

• Det kan være produktivt granulomatøst (oftest hos voksne), interstitielt eksudativt diffust (oftest hos børn) eller fokal.

• Produktiv granulomatøs (nodulær) myocarditis er karakteriseret ved dannelsen af ​​Aschoff - Talalaev granulomer i perivaskulært bindevæv: I midten af ​​granulomet er der et center for fibrinoid nekrose langs periferien store histiocytter (makrofager) - Anichkov celler.

• Myokarditis i reumatisme kan føre til akut hjerteinsufficiens, hvilket er den mest almindelige dødsårsag hos patienter i de tidlige stadier af sygdommen.

• I resultatet udvikles diffus lille fokal cardiosklerose.

• Kan være serøs, fibrinøs og serøsfibrinøs.

• I udfaldet af perikarditis formes adhæsionsform, nogle gange er der en fuldstændig udslettning af perikardialhulen med forkalkning af fibrinøse overlejringer (rustningsklædt hjerte).

B. Vaskulære læsioner - reumatisk vaskulitis.

• Udvikle hovedsageligt i mikrovaskulaturens kar.

• Det er karakteriseret ved fibrinoid nekrose, trombose, proliferation af endotel- og adventitiale celler. Blødninger i blodet er mulige.

• I resultatet af udvikling af sklerose.

P. Polyarthritisk form.

• Det forekommer hos 10-15% af patienterne.

• Hovedsageligt store led er berørt: knæ, albue, skulder, hofte, ankel.

• Serøs (oftere) eller serofibrinøs betændelse forekommer i leddets hulrum.

• I den synoviale membran udvikler mucoid hævelse.

• Ledbrosk er ikke involveret i den patologiske proces, så deformiteterne og ankylosen er ukarakteristiske.

III. Nodosa form.

• Det er karakteriseret ved udseendet af smertefrie knuder under huden i det periartikulære væv, repræsenteret af foci af fibrinoid nekrose, omgivet af lymfoid-makrofaginfiltration.

• Der er en erytem nodosa i huden.

• Med et gunstigt kursus forbliver der små ar på nøgternes side.

IV. Cerebral form.

• Karakteristisk for børn.

• Tilknyttet reumatisk vaskulitis.

• Manifesteret af chorea = ufrivillige muskelbevægelser og grimasser.

• Ofte forekommer i kardiovaskulær form.

• Med hjertefejl udvikler kardiovaskulær svigt - hovedårsagen til døden hos patienter med reumatisme.

• Med vredtig endokarditis kan tromboembolisk syndrom udvikle sig.