Adrenalin med hjertestop

Adrenalin er et hormon, der produceres af binyrebarken og udfører flere funktioner i den menneskelige krop. Det kaldes et stresshormon, fordi det i store doser frigives, når situationer er ubehagelige for mennesker.

Adrenalin har en kardiotropisk virkning (fremskynder hjerteets arbejde, øger kraften i hjerteudgang), vasokonstrictor og hyperglykæmisk virkning. Det bekæmper også blodkar, øger blodtrykket, øger blodglukosen.

I medicin anvendes adrenalin i form af syntetiske substitutter (epinephrinhydrochlorid eller epinephrin). Lægemidlerne ligner deres virkninger og virkninger på målorganer. Substitutter anvendes til anafylaktiske reaktioner, toksisk chok, vaskulær parese, hjertestop og hjertesvigt.

Anvendelsen af ​​adrenalin i genoplivning

Ansøg om genoplivning af patientens epinephrin eller epinephrinhydrochlorid. Indgivelsesvejen varierer afhængigt af patientens tilstand, hver har sine egenskaber, forårsager komplikationer. Adrenalin administreres under genoplivning, afhængigt af situationen, intramuskulært, intravenøst, intratrachealt og intrakardielt.

Indførelsen af ​​adrenalin ledsages af lægehjælp i specialiserede intensivplejeenheder. Det styres ved hjælp af diagnostisk udstyr: overvågning af blodtryk, puls og mætning (oxygenkoncentration i blodet). Brug om nødvendigt ventilatoren (mekanisk ventilation). Ved hjælp af et laryngoskop frigøres luftvejene ved mekanisk eller elektrisk sugning.

I første fase af narkotika-genoplivning udføres en vurdering af typen af ​​kredsløbstilstand. Tilslut elektrokardiografen og diagnosticere hjertets funktionstilstand for at opnå objektiv beviser.

Cirkulationsarrest indebærer anvendelsen af ​​adrenalinhydrochlorid 0,5 ml ved 0,1% atropinsulfat ved 0,5 ml 0,1% natriumbicarbonat ved 0,2 ml 4% pr. 1 kg kropsmasse under genoplivningsbetingelser. Brugt intravenøs dryp med natriumchlorid (saltvand).

Epinephrin bicarbonat injiceres også intramuskulært, intrakardielt og intratrakealt.

Metoder til intrakardiale injektioner. Stik i hjertet

Intracardial administration anvendes ikke nu på grund af de komplikationer, der opstår under manipulationen.

Kun opløsninger af adrenalinhydrochlorid, epinephrin, atropinsulfat og lidokain injiceres intrakardielt. Stikken i hjertet udføres ved hjælp af en tynd nål med en længde på 7 til 10 cm. Brystet er gennemboret i det fjerde interkostale rum, 1,5 cm til venstre for brystbenet langs ribbenets overkant.

På en dybde på 4-5 cm vil der være svært ved at passere nålen. Denne hindring er væggen i højre ventrikel. Når stemplet trækkes af, vil blod strømme ind i sprøjten, hvilket vil indikere perforering af hjerteets ventrikulære væg. Så straks indført stoffer. Efter at have udført manipulationen, fortsæt den lukkede hjertemassage.

Intratracheal Injektionsteknik

Denne manipulation er meget lettere. Adrenalinhydrochloridatropinsulfat og lidokain opsamles i en sprøjte til intramuskulære injektioner og injiceres i signet-thyroid-ligamentet, nålen trænger ind i rummet mellem trakealringene.

Indførelsen af ​​narkotikaintubation

Indgivelsesmetoden for adrenalin eller epinephrin anvendes ved intubationsmetoden, hvis patienten er forbundet med mekanisk ventilation. Lægemidlet trænger ind i lungernes alveoler, hvor det absorberes og kommer ind i blodet.

Metode til lægemiddeladministration sublingualt

Simpel manipulation, som består i indførelsen af ​​adrenalinhydrochlorid i hyoidmuskel med en sprøjte til intramuskulær injektion.

Indgivelsen af ​​epinephrinhydrochlorid i hjertet under lægemiddeldosering og hjertestop blev anvendt både i Rusland og i udenlandsk genoplivning. Over tid blev denne genoplivningsteknik erstattet af intratracheal indgivelse af adrenalin og dets indføring i hypoglossalmusklen.

DRUGTERAPI TIL HJÆRPESTOPPNING

Kardiopulmonal genoplivning omfatter umiddelbar intubation af luftrøret, etablering af mekanisk ventilation og indirekte hjertemassage. Samtidig udføres perifert venekanylering og lægemidler injiceres.

Ifølge de gældende regler bør HLR under venekateterisering ikke afbrydes.

Derfor, i fravær af en central venøs kateterisering producere kateterisering perifer vene (sædvanligvis en vene i underarmen eller albuen), gennem hvilken lægemidlet kommer ind. Selvfølgelig øges tiden for perfusion gennem perifer venen sammenlignet med injektion af lægemidlet i den centrale ven, en smule, og den terapeutiske effekt forekommer ikke straks. Under HLR når lægemidlet den centrale blodcirkulation i 1-2 minutter, mens indgivelsen af ​​lægemidlet til den subklaviske eller jugular ven har en øjeblikkelig virkning. Hvis den første dosis af lægemidlet ikke virkede, kræves en kateterisering af en af ​​de centrale vener. Normalt anvendes subclavianvenen, men adgang til det for at undgå forstyrrelse foretages gennem supraklavikulære regionen. Det er mere foretrukket at anvende den indre jugularven. Nogle gange er en ydre jugular ven kateteriseret. Kateterisering af centralårer for HLR er afgørende, da det til enhver tid muliggør maksimal effektivitet til anvendelse af farmakologisk terapi, hvilket er den vigtigste del af HLR. I begyndelsen af ​​genoplivning administreres alle medicinske stoffer ved bolusmetode efter fortynding i 20 ml af en infusionsopløsning.

I tilfælde hvor tracheal intubation er blevet udført, og infusion i blodåren ikke er fastslået, kan medicin (epinephrin, atropin, lidocain) injiceres endotrachealt gennem intubationsrøret ved anvendelse af et aspirationskateter. IVL på samme tid stopper ikke. Lægemidlet skal fortyndes i 10 ml af en isotonisk opløsning af natriumchlorid, og dets dosis er 2-2,5 gange mere intravenøs. Det er umuligt at anvende vandige opløsninger til intratracheal indgivelse, da vand, i modsætning til en isotonisk opløsning af natriumchlorid, kan have en negativ effekt på lungefunktionen og forårsage et fald i PaO3.

Ved mekanisk ventilation under HLR skal 100% O påføres;

til korrektion af alvorlig hypoxi, der ledsager hjertestop.

Infusionsterapi er indiceret i alle tilfælde af nedsat BCC (trauma, blødning, hypovolemisk shock, aortabrud). Til dette formål indføres kolloide og krystalloid-opløsninger og ifølge indikationer blod. Særlig pleje er nødvendig ved infusion af opløsninger hos patienter med hypo-volemi mod baggrund af akut myokardieinfarkt. Når hjertestop ikke kan bruge 5% glucoseopløsning på grund af faren for hævelse af hjernen og dens stigning. Glukose kan kun anvendes på en isotonisk opløsning af natriumchlorid.

Adrenalin. Det har en udpræget hjerte-stimulerende virkning, er effektiv i et kraftigt fald i myokardial excitabilitet, herunder hjertestop. Alle forsøg på at erstatte det med andre midler (alfa-2-agonister) gav ikke et positivt resultat. Undersøgelser har vist en højere forekomst af genopretning af spontan blodcirkulation ved anvendelse af høje doser (0,07-0,02 mg / kg), men disse data er ikke statistisk bekræftet. Den udtalte adrenerge virkning af lægemidlet har positive og negative sider. Stimulering af alpha-adrenoreceptorer øger modstanden af ​​perifere fartøjer (uden at indsnævre cerebrale og koronararterier), forbedrer cerebral og koronar blodgennemstrømning og øger koronarperfusionstryk. Den adrenerge beta-adrenerge effekt bekræftes af en positiv inotrop og kronotrop virkning. Aktivering af beta-adrenoreceptorer ledsages imidlertid af akkumulering af calcium i myokardiet, en stigning i dets behov for Od og et fald i subendokardial perfusion.

Epinephrin er indiceret i alle former for hjertestop, især i asystol og elektromekanisk dissociation. Med VF kan den bruges i kombination med lidokain.

Anbefalede doser: Indledende dosis af epinephrinhydrochlorid 1 mg (10 ml opløsning i en fortynding på 1: 10 000) - intravenøst ​​i 3-5 minutter, i mangel af effekt - en gentagen dosis - 20 ml af den samme opløsning injiceres i det intravenøse injektionssystem og det centrale vene.

I tilfælde, hvor der ikke er nogen betingelser for intravenøs infusion, og intubation er udført, skal den endotracheale indgivelsesvej for adrenalin anvendes, men dosis af sidstnævnte i forhold til dens intravenøse indgivelse skal øges 2-2,5 gange. Intrahepatiske adrenalininjektioner anbefales ikke, fordi de kan føre til alvorlige komplikationer: skade på koronarbeholdere, hjerte tamponade og pneumothorax.

Ved intrakardial administration afbrydes HLR. Den intrasternale indgivelsesvej for adrenalin kan anvendes med et åbent bryst, for eksempel under intrathoraciske operationer.

Noradrenalin. Det har en kraftig alfa- og beta-stimulerende effekt. Vasokonstriktion, i modsætning til den med administrationen af ​​adrenalin, er mere udtalt og strækker sig til de mesenteriske og nyreskibe. Forøgelse eller nedsættelse af CB afhænger af følsomheden over for det. Ændring af vaskulær resistens, noradrenalin påvirker den funktionelle tilstand i venstre ventrikel - øger refleksfølsomheden af ​​carotidbaroreceptorer.

Noradrenalin er indiceret til behandling af svære former for arteriel hypertension kombineret med lav perifer resistens. Ved at forårsage en særskilt vasokonstrictor effekt, bidrager det til en stigning i systolisk og diastolisk blodtryk og en forøgelse af styrken af ​​hjertesammentrækninger. Når norepinephrin er ordineret, skal det tages i betragtning, at ekstravasation indeholdende norepinephrin kan føre til vævsnekrose. Derfor skal de farves med phentolamin (10 til 15 ml isotonisk natriumchloridopløsning fortyndes med 10 ml phentolamin). Norepinephrin bør ikke ordineres til hypovolemi, ukorrigeret infusionsterapi.

Norepinephrin ordineres i en dosis på 4 mg pr. 250 ml 5% dextrose eller glucoseopløsning. Den resulterende norepinephrin koncentration er 16 μg / ml. Den indledende infusionshastighed på 0,5-1 μg / min ved titrering for at opnå effekten. For patienter med ildfast shock stiger infusionshastigheden til 8-30 μg / min. ^

Atropinsulfat anvendes til bradykardi, asystol og svag elektrisk aktivitet i hjertet. Enkeltdosis på 0,5-1 mg. Indtast intravenøst. Hvis der ikke er nogen puls, gentag derefter introduktionen hvert 3-5 minut i samme dosis. Når bradykardie dosis 0,5-1 mg. Indførelsen af ​​atropin i fravær af effekten fortsættes hver 3-5 minutter, men den totale dosis bør ikke være mere end 3 mg. Atropin øger hjertefrekvensen og øger behovet for myokardium i Og, som kan bidrage til spredningen af ​​den iskæmiske zone ved akut myokardieinfarkt. Med fuldstændig atrioventrikulær blok er atropin ineffektiv (izadrin eller transdermal elektrisk

Lidocain. Det har en antiarytmisk virkning. Under SLG anvendes den hovedsageligt i VF og VT før og efter defibrillering og administration af adrenalin. Med indførelsen af ​​lidokain konstant overvåger blodtryk, puls, optage EKG.

Med VF kan indledende dosis af lidokain, som kan forårsage en hurtig terapeutisk effekt, være 0,5-1,5 mg / kg. Derudover administreres fra 0,5 til 1,5 mg / kg hvert 10. minut i et trin op til en maksimal dosis på 3 mg / kg. Hvis defibrillering forsinkes, skal du straks indtaste op til 1,5 mg / kg af lægemidlet. Yderligere udføre kontinuerlig infusion af lidokain med en hastighed på 2-4 mg / min. Det skal huskes, at lidokain anvendes samtidig med defibrillering af hjertet og adrenalin, men kan ikke erstatte defibrillering.

Ifølge testamentet af lidokain foreskrevet forebyggende for at forhindre VF med svær VT. Halveringstiden varierer fra 24 til 48 timer og afhænger af varigheden af ​​infusionen, det kardiovaskulære system. Ved hjerteinsufficiens nedsættes hastigheden af ​​inaktivering af lidokain og dets toksiske manifestationer er mulige.

Procainamidhydrochlorid anvendes hovedsageligt til lidokainfejl eller til for tidlig ventrikulære sammentrækninger og gentagne episoder af VT. Det administreres ved konstant infusion med en hastighed på 20 mg / min, indtil rytmen normaliseres eller hypotension udvikles, og kompleksets øre-rhenium nås, og når en total dosis på 17 mg / kg nås. I nødstilfælde kan den administreres med en hastighed på 30 mg / min, men den totale dosis må ikke overstige 17 mg / kg.

Bretilium anvendes til VT og VF, ineffektiviteten af ​​fibrillationsforsøg i kombination med lidokain og adrenalin. Det har en antiarytmisk effekt og forårsager postganglionisk og adrenerge blokade, som ledsages af arteriel hypotension. Det er især vist i tilfælde af VF, når lidokain og procainamid er ineffektive, idet gentagen VF ikke trækkes tilbage ved indførelsen af ​​adrenalin og lidocain.

Gluconat og calciumchlorid. Introduktion til hjerteens centrale vene eller hulrum 1 g calciumgluconat kan hjælpe med at genoprette hjerteets mekaniske funktion. 10% opløsning af calciumchlorid kan indgives intravenøst ​​i en dosis på 5-7 mg / kg. Indikationen med henblik på gluconat eller calciumchlorid er elektromekanisk dissociation.

Når hjertestop administreres intrakardialt

- Hvis der ikke er nogen central venøs adgang, skal du installere et kateter med stor diameter (f.eks. Venflon med grå mærker) i en stor perifer ven. Efter lægemiddelinfusion skylles det venøse kateter med 20 ml isotonisk opløsning.

- Hvis kateterisering af venen er fejlet, kan atropin og adrenalin indsættes i endotrachealrøret; Brug i så fald en dobbelt dosis (i forhold til dosen til intravenøs administration) i fortynding med isotonisk opløsning til et volumen på 10 ml.

Brug af medicin til hjertestop

• Adrenalin (1 mg intravenøst) bør indgives inden defibrillering (normalt hvert tredje minut) for at øge effektiviteten af ​​den oprindelige genoplivning. Adrenalin bør ikke anvendes, hvis cirkulationsanfaldet skyldes indtagelse af opløsningsmidler, kokain eller sympatomimetiske lægemidler.

• Atropin (3 mg intravenøst) indgivet i tilfælde, hvor hjertestop skyldtes bradysystol.

• Antiarrhythmiske lægemidler kan anvendes efter en mislykket firefold defibrillering (12 cifre) hos patienter med ildfast VF / VT. - Natriumhydrogencarbonat (50 ml 8,4% opløsning [50 mmol]) bør kun anvendes i tilfælde af udtalt acidose (pH i arterielt blod

På EKG er der ingen tegn på VF eller VT?

- Før du konkluderer, at hjertefrekvensen hverken er ventrikulær fibrillation eller ventrikulær takykardi, bør du kontrollere kontakterne og elektrodens position.

- Eliminere undgåelige årsager til hjertestop på grund af brady opløsning eller elektromekanisk dissociation.
- Til bradystisti injicerer intravenøst ​​3 mg atropin.

- Hos patienter med svær bradystolia (HR 36 ° C.

- Adrenalin forårsager pupil dilation, derfor bør mydriasis ikke anvendes som tegn på irreversibel neurologisk skade under eller umiddelbart efter genoplivning.

Cirkulatorisk genoplivning. Diagnostik af kredsløbstilfælde. Hjertemassage. Elektrisk defibrillering. Narkotika terapi til kredsløbstilstand. (Cont.)

For det første forsøg anbefales en udladningsenergi på 200 J. Når du forsøger igen, øges energien til 300 J. Når et andet forsøg ikke lykkes, skal det tredje forsøg, der foretages umiddelbart efter det andet, øges til 360 J. Når den normale rytme genoprettes og derefter genfibrillering af ventriklerne, er det nødvendigt at producere defibrillering med den mængde energi, der blev anvendt under det sidste vellykkede forsøg. Hvis 3 forsøg var ineffektive, er det nødvendigt at fortsætte med at udføre kardiopulmonal genoplivning (hjertemassage, mekanisk ventilation, lægemiddelbehandling).

Effektiviteten af ​​udladningen, der passerer gennem hjertet, afhænger ikke kun af mængden af ​​energi, men også af strømmenes modstand, som især afhænger af elektrodens diameter, ved deres kontakt med huden, tilstedeværelsen af ​​pasta eller gasbind med isotonisk natriumchloridopløsning, elektrodens position. Desuden bør du systematisk kontrollere defibrillators sundhed. Med lav udladningsenergi og høj modstand vil defibrillering være ineffektiv. Med høj udladningsenergi og lav modstand kan der forekomme myokardiebeskadigelse.

Narkotika terapi til kredsløbstilstand

Med hensyn til betydning tager lægemiddelterapi 2. plads efter grundlæggende livsstøtte og defibrillering. Det skal udføres på baggrund af tilstrækkelig mekanisk ventilation.

Indførselsmetoder. Hvis den centrale vene ikke blev kateteriseret før cirkulationsarrest, er det nødvendigt at punktere perifer venen. Først da kan centralvenen kateteriseres. Ofte kan dette ske gennem en perifer ven. Denne teknik interfererer ikke med andre foranstaltninger af kardiopulmonal genoplivning, og kun hvis det er umuligt at anvende denne kateteriseringsmetode og infusionsbesværet i perifer venen, skal centralvejen kateteriseres ifølge Sieldinger. Spidsen af ​​lægemidlets virkning, indført i perifer venen, selv med effektiv hjertemassage, kommer senere end med introduktionen til centralen (ca. 1-2 minutter efter injektionen). For at fremskynde effekten er det nødvendigt at løfte det lem, som lægemidlet injiceres i. Det skal injiceres i en perifer vene i 20 ml væske. Til kateterisering af centralvenen er det bedre at anvende supraklavikulær adgang eller adgang gennem den indre jugularve under kardiopulmonal genoplivning, da de ikke kræver ophør af den eksterne hjertemassage. Ved lårvene-kateterisering udføres kateteret i den nedre vena cava over membranen. Nogle stoffer (adrenalinhydrochlorid, atropinsulfat, lidocain) kan indgives til den intuberede patient i det nedre luftveje. Du kan bruge denne metode til perkutan tracheal punktering. Dosis af lægemidlet bør øges med 2 - 2,5 gange sammenlignet med intravenøs. Det indføres i 10 ml isotonisk opløsning af natriumchlorid eller destilleret vand. Sidstnævnte absorberes hurtigere fra luftvejene, selvom dette er mere aftagende af RAO₂ Under intubation bør lægemidlet administreres gennem et kateter installeret under endotrachealrøret.

Intraøs tilgang er også effektiv, selvom dosen, især adrenalin, bør øges. Intracardiac administration kan kun anvendes med et åbent bryst, da ellers er der stor risiko for skade på koronararterierne, hjerte tamponaden og udviklingen af ​​pneumothorax. Desuden kræver denne metode en pause i at gennemføre en indirekte hjertemassage.

Ved cirkulationsanfald skal du bruge følgende medicin:

Epinephrinhydrochlorid. Af alle stoffer er adrenalin mest effektive til at standse blodcirkulationen. Dette forklares tilsyneladende af dets udtalte a- og ß-adrenerge effekt. I dette tilfælde er det umuligt at undervurdere den a-adrenerge effekt, som bidrager til en stigning i vaskulær tone, koronar og cerebral blodgennemstrømning under kardiopulmonal genoplivning.

På trods af det faktum, at dette lægemiddel allerede er brugt i lang tid i kardiopulmonal genoplivning, er den optimale dosis endnu ikke blevet bestemt. Den generelt accepterede dosis på 1 mg blev bestemt til at være tilstrækkelig, når den blev administreret intrakardialt af en kirurg, da cirkulationen blev stoppet under operationen. Derefter må det antages, at den samme dosis adrenalin, der indgives intravenøst, har samme virkning som ved intrakardial administration. Eksperter fra American Association of Cardiology, der analyserede effektiviteten af ​​administrationen af ​​epinephrinhydrochlorid under kardiopulmonær genoplivning hos 2400 voksne patienter konkluderede, at den optimale dosis af dette lægemiddel hos voksne er 0,07 - 0,20 μg / kg. Der er dog ikke pålidelige oplysninger om faldet i dødelighed med indførelsen af ​​denne dosis sammenlignet med standarden. Tilsyneladende er det nødvendigt at overveje både typen af ​​hjertestop og patientens alder.

Således blev den største effekt observeret ifølge de samme specialister med elektromekanisk dissociation og asystol, når intravenøs administration af adrenalinhydrochlorid i en dosis på 5 mg, dog hos patienter over 65 år, blev den bedste effekt givet med en dosis på 1 mg. American Heart Association fremsætter følgende anbefalinger:

Epinephrinhydrochlorid kan anvendes som et kardiotonisk middel og hos patienter uden cirkulationsanfald. Men det er ikke et lægemiddel, der bruges i første omgang. Med inaktiviteten af ​​dopamin anbefales dobutamin og tilstedeværelsen af ​​beviser, at adrenalin administreres i en dosis på 1 mg / min. Det kan øges til 2-10 mcg / min. Når cirkulationen er stoppet, kan adrenalin også administreres intravenøst, 1 mg hver 3 til 5 minutter. 30 mg adrenalin fortyndes i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Injektionshastigheden er 100 ml / time. Adrenalin kan ikke anvendes i alkalisk opløsning. En sådan variant af indførelsen af ​​adrenalin er mulig: hvis den første dosis (1 mg) ikke gav nogen effekt, er det muligt at administrere 2-4 mg bolus på baggrund af en dråbeinfusion af adrenalin i den anbefalede dosis ovenfor.

Norepinephrinhydrochlorid. Det har en udtalt a-adrenerg virkning, ß-adrenerg effekt er mindre udtalt. Det anbefales til patienter med lav vaskulær resistens, i hvilken volumen intravenøs belastning og andre kardiotonika (dopamin) ikke gav effekt. Forårsager vasospasmer i lemmer og mesenteriske kar, øger nukleins narkotika og tarm.

Den indledende dosis norepinephrinhydrotartrat er 0,5-1,0 μg / min. Det injiceres for at opnå effekten af ​​intravenøs dryp. Den maksimale dosis norepinephrin kan være 8-30 mcg / min. Normalt fortyndes 4 mg norepinephrinhydrotartrat i 250 mg af en 5% glucoseopløsning eller en isotonisk natriumchloridopløsning og injiceres intravenøst. Når det kommer ind i det perivaskulære væv, forekommer nekrose. I dette tilfælde skal du indtaste 5-10 mg phentolamin i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Anbefalinger om indførelse af norepinephrin The American Heart Association fører ikke.

Dopamin. Dopaminhydrochlorid er den biologiske forløber for norepinephrin. Stimulerer a- og ß-adrenoreceptorer, men blødere end adrenalin og norepinephrin. I modsætning til sidstnævnte stimuleres dopaminerge receptorer i lave doser (1-2 mcg / kg pr. 1 min) og udvider de nyre og mesenteriske kar, hvilket er meget vigtigt i chok. En dosis på 2-10 mcg / kg pr. 1 min øger myokardiumets kontraktile aktivitet uden en udtalt a-adrenomimetisk virkning. Dopamin i en dosis på 10 μg / kg om 1 min giver allerede vasokonstrictor-effekten, øger trykket i lungecirkulationen. I høje doser forårsager det takykardi og perifer vasospasme, det vil sige, det mister sine fordele i forhold til adrenalin. For at vælge den optimale dosis er kontinuerlig overvågning af hæmodynamiske parametre nødvendigt. Monoaminoxidase hæmmer virkningen af ​​dopamin.

Når blodcirkulationen er stoppet, er dopamin mindre effektiv end epinephrinhydrochlorid, så det anvendes ikke, men i efter-genoplivningsperioden med chok, er nogle af hjertesvigtene et af de mest effektive. Maksimal dosis er 20 mcg / kg pr. 1 min. Normalt fortyndes 5 ml dopamin (400 mg) i 400 ml 5% glucoseopløsning og administreres intravenøst. Lægemidlet bør ikke indgives i alkaliske opløsninger.

Dobutamin. Dette lægemiddel er et syntetisk catecholamin, øger hjertets kontraktilitet og hjertefrekvens. Reducerer perifer vaskulær resistens. Forøger myokardisk iltforbrug. Den sædvanlige dosis er 2-20 mcg / kg pr. 1 min. Ved en dosis på mere end 20 mcg / kg pr. 1 min kan dobutamin øge myokardisk iskæmi. En dosis på mere end 40 mcg / kg pr. 1 min betragtes som giftig. Indikationer for brugen af ​​dobutamin er myokardieinsufficiens og chok. Når blodcirkulationen er stoppet, bruges den ikke, men kan som dopamin også administreres i genoplivningsperioden.

Isadrin (isoproterenol). Det har positive fremmede og kronotrope virkninger på myokardiet, øger myokardieets iltbehov. Indikationer for anvendelse af isoproterenol er markeret bradykardi, fuldstændig atrioventrikulær blok (inden brug af en kunstig pacemaker). Den anbefalede dosis på 2 - 10 μg / min. Normalt fortyndes 1 mg isoproterenol i 500 ml 5% glucoseopløsning. Da lægemidlet ikke har a-adrenerge effekt, er det mindre effektivt end adrenalin ved cirkulationsanfald.

Atropinsulfat. Er M-holinoblokator, reducerer effekten på hjertet af den parasympatiske del af det autonome nervesystem. Kan være effektiv i bradykardi, mindre ofte i asystol. Dosis ved kredsløbstilstand er 1 mg intravenøs bolus, den administreres igen efter 3 til 5 minutter. Godt absorberet fra bronchetræet, kan du indtaste endotracheal. Når myokardieinfarkt kan øge den iskæmiske zone, anvendes derfor atropin med forsigtighed med denne sygdom. Ifølge D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), for asystolia atropinsulfat er effektiv i en dosis på 3 mg (intravenøst).

Calciumpræparater - calciumchlorid eller calciumgluconat. Tilbage i 1974 anbefalede den amerikanske sammenslutning af kardiologer brugen af ​​calcium ved cirkulationsarrest, da de øger myokardial kontraktilitet, øger dets excitabilitet. Men i en række undersøgelser i 1980'erne blev negative virkninger af calciumpræparater påvist, da blodcirkulationen blev standset. Forklaringer af dette fænomen er især givet i værkerne fra F.Z. Meyerson. Ved alvorlige stressfulde virkninger forekommer et overskud af Ca 2+ som følge af dysfunktion af myocardiocytmembranpumper, herunder Ca 2+ -ATPase, inde i cellerne. Calciumioner under diastol har ikke tid til at omfordele sig til det intracellulære sarkoplasmiske retikulum eller flytte ind i det ekstracellulære rum. Som følge heraf er effektiviteten af ​​oxidativ phosphorylering i calciumberigede mitokondrier forringet, hvilket gør det vanskeligt at fjerne det fra myofibrillerne, stivheden af ​​hjertemusklen, den såkaldte diastolmangel, udvikler sig. Skader på intracellulære strukturer, især deoxyribonukleinsyren i cellekerner, skrider frem, forekommer celledød. Ved kredsløbstilstand er disse processer endnu mere udtalt. Indførelsen af ​​eksogent calcium i dette tilfælde vil fremskynde starten på irreversible ændringer i myokardieceller, hjernen og andre strukturer i kroppen. Det er nødvendigt at tage hensyn til Ca 2+'s skadelige rolle under reperfusion. American Heart Association anbefaler at bruge kalciumtilskud til hypocalcæmi, hypermagnesium og en overdosis af calciumkanalblokerer. I andre tilfælde giver brugen af ​​calciumchlorid en negativ effekt. Det bør ikke rutinemæssigt bruges til at stoppe blodcirkulationen. Om nødvendigt indgives calciumpræparater i en dosis på 2-4 mg / kg (som en 10% opløsning) intravenøst ​​langsomt. Efter 10 minutter kan stoffet genindtastes.

Natriumhydrogencarbonat bruges til kardiopulmonal genoplivning, men for nylig er dette lægemiddel ordineret til kardiopulmonal genoplivning med forsigtighed, hvilket skyldes følgende negative virkninger:

Luksuriøs i filmene, men farlig i injektionens livstid: for, imod og alternative metoder til genoplivning

Indførelsen af ​​stoffer ind i hulrummet i hjertet gennem brystet kan kun anvendes i usædvanlige tilfælde, nemlig i de komplekse genoplivningsforanstaltninger for hjertestop. Oftest bruges i dette øjemed adrenalin.

Men da denne metode ikke har store fordele i forhold til den sædvanlige injektion i en vene, forårsager mange komplikationer, og for dens gennemførelse er det nødvendigt at stoppe hjertemassagen, den bruges ikke længere i vid udstrækning.

Læs i denne artikel.

Virkningen af ​​adrenalin på hjertet

Adrenalin er et af de kraftigste hjertestimulerende midler. Dets virkninger er forbundet med interaktioner med beta1 receptorer. Under påvirkning af dette lægemiddel forekommer sådanne ændringer i hjerteaktivitet:

• pulshastigheden øges;
• kraften af ​​sammentrækning og mængden af ​​blod udstødt fra ventriklerne stiger;
• oxygenabsorptionen fra myokardiet øges;
• øget excitabilitet i hjertemusklen og signalkonduktion;
• systols varighed aftar, og diastoltiden forbliver uændret;
• pacemakeren kan ændre sig
• når de udsættes for høje doser, såvel som i kombination med anæstetika, kan der forekomme ventrikulære extrasystoler;
• reducerer manifestationer af blokade af veje.

Ved intravenøs eller intrakardial administration kan myokardcelle død forekomme, og risikoen for ventrikelflimmer øges. Derfor bør brug af adrenalin kun være under kontrol af hjerterytme. I nærværelse af hypoxi er rythmforstyrrelser hyppigere noteret. I denne henseende kan du ikke indtaste stoffet uden forudgående respiratorisk genoplivning.

Vi anbefaler at læse en artikel om vitaminer til hjertet. Herfra vil du lære om vitaminer, der er nødvendige for hjerte og blodkar, effektive lægemidler ordineret af læger.

Og her mere om hvad du skal tage for smerte i hjertet.

Hvornår udføres intracardiac injektion

Indførelsen af ​​lægemidler intracardialt kan gøres for at øge effektiviteten af ​​genoplivning i klinisk død. Denne metode anvendes normalt, hvis en ekstern massage efter 3-5 minutter fra hjertestop ikke førte til hjertestart. Kontraindikationer for intrakardial injektion er skade eller skade på hjertet.

Hvilke injektioner injiceres i hjertet

Den mest almindeligt anvendte opløsning af adrenalin med komplet asystol for at genoprette myokardial kontraktilitet og øge tryk. Den maksimale enkeltdosis er 1 ml, og den daglige dosis er ikke mere end 5 ml. Hertil kommer, at lægen kan foretage sådanne injektioner:

• Atropinopløsning 0,1% 0,5 ml for at sænke det parasympatiske systems tone, forbedre ledningsevnen og øge pulshastigheden.
• Calciumchlorid 5 ml 10% for at øge myokardiumets excitabilitet og fremskynde impulsernes ledning, hvilket forlænger tiden for systolisk sammentrækning.

I stedet for epinephrin er det muligt at injicere noradrenalin, samt en blanding: 1 ml epinephrin og atropin, 10 ml calciumchlorid og en isotonisk opløsning. Først brug halvdelen af ​​blandingen, og efter 10 minutter kan injektionen gentages.

Ved ventrikulær fibrillation indikeres en injektion af epinephrin i kombination med Novocain.

Hvordan man laver en direkte injektion

Indtast medicin kan være i højre ventrikel. På samme tid vælge sådanne steder:

• det fjerde interkostale rum for unge og femte for ældre patienter;
• indent fra brystkanten - 0,5 cm med en smal og 1 cm med et bredt bryst.

Nålen skal være lang (10-12 cm) og tynd, den bevæger sig vinkelret på brystbenet langs ribbenets overkant. Efter 3 - 5 cm er der en følelse af svigt, og blodet strømmer ind i sprøjten. Det betyder, at injektionen blev udført korrekt.

Den venstre ventrikel er gennemboret i 4 eller 5 mellemrum mellem rummet i midten af ​​kravebenet og den aksillære.

Hvorfor metoden ikke længere bruges

Hvis tidligere Adrenalin til injektion i hjertet af hjertet blev anbefalet som den mest effektive metode, blev det efter en dybere undersøgelse bredt overgivet. Dette skyldes manglen på effektivitet og høj risiko for sådant udstyr. Mulige komplikationer:

• Indtagelse af stoffer i hulrummet - pleural, hjerteposen, mediastinum eller i myokardiet. Calciumchlorid kan forårsage vævsdød.
• Hvis nålen faldt i sinusknudepunktet, er det umuligt at genoprette kontraktionerne på grund af ødelæggelsen af ​​pacemakerenes celler.
• Ved utilstrækkelig indsættelse af nålen i det kontraherende hjerte er myokardiet skadet.
• Ved gentagne injektioner gennem hullerne kan blødning begynde under en intens hjertemassage.
• Punktering af lungen med forekomsten af ​​pneumothorax.
• Skader på blodkarene mellem ribben, thorax- eller lungearterien, aorta, koronare grene.

Sådan genoplives med hjertestop

Læger af genoplivningsholdet udfører sådanne aktiviteter for at starte hjertet:

• Sikring af luftvejens patency - vipp patientens hoved tilbage, skub underkæben fremad og åbn munden.
• Syreforsyning med åndedrætspose.
• Indirekte massage i næsten kontinuerlig tilstand. Det er fastslået, at brystets bevægelser er tilstrækkelige til at give luft, og en pause påvirker blodforsyningen til hjernen. Derfor er en pause for vejrtrækning ikke oftere end efter 30 tryk på brystbenet, dets varighed overstiger ikke 10 sekunder.
• Derefter vurderes den neurologiske status, og medicin administreres for at genoprette bevidstheden.

Se videoen om førstehjælp i hjertestop:

I fravær af tegn på sammentrækning i tilfælde af ventrikulær fibrillation anvendes defibrillering. Det giver en elektrisk udladning til kortvarig hjertestop. Dette er en genstart, hvorefter den fysiologiske rytme genoprettes. Med asystole er metoden ineffektiv.

Injektionen udføres i en hvilken som helst ledig perifer vene, der er tættest på hjertet - den jugulære, ulnar. Hvis patienten har et endotrachealt rør, bliver lægemidlet infunderet gennem det efter aspiration af slim.

Vi anbefaler at læse artiklen om førstehjælp til hjertesmerter. Herfra vil du lære om årsagerne til smerte i hjertet, der hjælper med åndedrætsarrest.

Og her mere om brugen af ​​nitroglycerin og dets analoger.

En prik i hjertet kan bruges til genoplivning, hvis det ikke er muligt at administrere medicinen på en anden måde, og en indirekte hjertemassage og respiratorisk genoplivning gav ikke effekt i 7 minutter. Til intrakardial administration anvendes adrenalin, noradrenalin, atropin, calciumchlorid. Denne metode fører til komplikationer som følge af vaskulær og myokardiel skade. Derfor foretrækker læger den intravenøse eller endotracheale metode til at levere lægemidler.

Lægemidlet Mildronat, hvis indikationer er ret omfattende, anerkendes som doping. Tildel piller, skud, drikke kapsler, selv med alkohol afhængighed, for at forbedre hjertets fysiologiske egenskaber. Der er kontraindikationer til lægemidlet.

Gennemfør en indirekte hjertemassage rettidigt - redd liv og minimer konsekvenserne for patienten. Teknikken er forskellig for voksne og børn. En indendørs massage kan også udføres. Udendørs udført med mekanisk ventilation. Hvad er forskellen mellem direkte og indirekte?

Ofte anvendes præparth Lidocaine som en bedøvelse, men den har fundet anvendelse i kardiologi. Det administreres intravenøst ​​og intramuskulært med arytmier af forskellige etiologier.

For at forstå hvad der skal tages for hjertesmerter, er det nødvendigt at bestemme deres udseende. Med pludselige, stærke, smertefulde, kedelige, skarpe, stikkende, presserende smerter, er der brug for forskellige stoffer. Så hvilke stoffer og piller vil hjælpe med smerter fra stress, med iskæmi, arytmi, takykardi?

Valgmuligheder for, hvordan du styrker hjertet, afhænger hovedsageligt af dets tilstand. De påvirker også skibene, nerverne. For eksempel i hjerte vil hjerte muskler støtte øvelserne. Efter et hjerteanfald kan folkemidler ordineres til arytmier.

Helt en omfattende liste over indikationer for stoffet Atropine. Men brugen er ikke så sikker, da handlingen kan accelerere pulsen, som i tilfælde af overdosis kan forårsage en fuldstændig blokade. Gør et skud i hjertet. Der er stoffer, der også indeholder atropin.

Nogle gange skal du bare drikke vitaminer til hjertet, medicin for at opretholde sin aktivitet. De bedste hjælper børn og voksne med at normalisere myokardiet, samt karrene, hjernen og hjertet med arytmi. Hvorfor har de brug for det? Hvad er brugen af ​​kalium og magnesium?

Kratal er især udbredt i Ukraine, selvom det også er efterspurgt i Rusland, og det er ordineret til voksne og børn. Sammensætningen af ​​lægemidlet giver dig mulighed for at normalisere hjertearbejdet, lindre nervøsitet. Lægemidlet virker lige for deltagerne i Tjernobyl-atomkraftværket. Hvordan man tager piller?

ATP er ordineret til patienter med myokardisk iskæmi med hypertension samt til behandling af hjertearytmi. Det bruges i ATP ampuller, i tabletter - ATP-Long. Hvad er der yderligere præparater, der indeholder hovedkomponenten?

Hvorfor anvendes det ikke længere injektioner af adrenalin i hjertet under genoplivning?

Kardiolog Maxim Osipov svarer:

- Intrakardial adrenalin injiceres ikke under genoplivning, den injiceres i en vene, ind i det centrale eller perifere. Ingen gør indsprøjtninger i hjertet i verden i lang tid, fordi det simpelthen ikke er nødvendigt, det forbedrer ikke overlevelsesraten. Det er ubrugeligt.

Med samfundsmæssig erhvervet kredsløbstilfælde er der generelt meget ringe chance for overlevelse. Forskellige undersøgelser er blevet gennemført om, hvordan man bedst kan genoplive, og de nuværende anbefalinger omfatter ikke intrakardiale injektioner.

oplysninger

Adrenalin rush

Adrenalin - det vigtigste hormon i adrenalmedulla, der findes i forskellige organer og væv, dannes i signifikante mængder i chromaffinvæv, især i binyrens medulla.

Syntetisk adrenalin anvendes som et lægemiddel under navnet "Epinephrine."
I medicinsk praksis anvendes to salte af adrenalin: hydrochlorid og hydrotartrat. Epinephrin anvendes hovedsagelig som et vasokonstrictor, hypertensive, bronchodilator, hyperglykæmisk og antiallergisk middel. Det foreskrives også at forbedre hjerteledningen under akutte forhold (myokardieinfarkt, myokarditis osv.).

I dag injiceres adrenalin intravenøst ​​med en sprøjte gennem et kateter installeret i en vene eller en nål.

Den tidligere anvendte intrakardiale administrationsvej for lægemidler betragtes som ineffektiv. Ifølge ANA's anbefaling for HLR fra 2011.

Den højeste dosis adrenalin subkutant: enkelt - 1,0 ml, daglig - 5,0 ml.

Hjertesvigt

Hovedopgaven i hjertestop er hurtig hjælp - der er kun 7 minutter til hjertesvigt at passere for offeret uden alvorlige konsekvenser. Hvis det kun er muligt at returnere personen efter 7 minutter, vil patienten sandsynligvis have mentale og neurologiske lidelser. Sen hjælp hjælper offeret med dyb invaliditet.

Det første skridt er at genoprette vejrtrækning, puls og starte kredsløbssystemet. Med blod går ilt ind i celler og væv, uden hvilke vitale organer, herunder hjernen, kan ikke eksistere.

Ambulance læger bruger specielle teknikker til at opretholde offerets liv. For at genoprette patientens vejrtrækning, brug maskeventilation. Hvis denne metode ikke hjælper, skal du ty til inkubation af luftrøret.

Læger bruger en defibrillator til at udløse hjertet - denne enhed virker på hjertemusklen med en elektrisk strøm.

I nogle tilfælde giver lægerne specielle lægemidler til patienten:

• Atropin - anvendes i asystol.
• Epinephrin (adrenalin) - er nødvendig for at styrke og øge hjertefrekvensen.
• Natriumbicarbonat - bruges til langvarig hjertestop.
• Lidokain, amiodaron og Bretilium tosylat er antiarytmiske lægemidler.
• Magnesiumsulfat - hjælper med at stabilisere hjerteceller og stimulerer deres excitation.
• Calcium - bruges til hyperkalæmi.

Vi udsætter! Nåle i hjertet vil spare?

Hvis lægemidlet injiceres direkte i hjertet, vil det begynde at virke så hurtigt og effektivt som muligt.

Hvilken slags drama blæser fra en spændt scene, hvor skuespilleren modigt dræber en sprøjte jævnt ind i hans hjerte og øjeblikkeligt helbreder en patient, der er i døden. Er det sådan? Og så er det pludselig nyttigt i det virkelige liv, og vi ved det ikke sikkert. Lad os forstå:

På trods af scenen og intensiteten af ​​scenen er dens praktiske værdi i virkeligheden bedragerisk og skaber kun en falsk medicinsk stereotype.

Pointen er ikke engang, om resultatet af lægemidlet indført på denne måde er virkelig effektivt. Problemet er, at selv et lille hul efterladt af en nål på hjertet fører til kraftig blødning og en blodtryksfald. Dette er beslægtet med en ballon gennemboret af en nål og hurtigt mister luft gennem en åbning, der ikke er så let at plugge. Derudover er der en stor chance, især for en læge, at få en tynd nål af sprøjten direkte ind i lungerne. I dette tilfælde vil ofre for cine intensiv pleje ikke blot bløde, men også langsomt men sikkert kvæle.

Faktisk er der ikke så risikable måder, der giver dig mulighed for at levere medicin direkte til hjertet. Den mest foretrukne metode er infusionsterapi, der generelt kaldes det kapacitive koncept "dropper", hvor lægemidlet administreres intravenøst. I betragtning af at det tager omkring et minut at pumpe hele blodvolumenet gennem en almindelig persons legeme, vil stoffet ret hurtigt nå hjertet. Selvom det ikke er muligt at injicere stoffet intravenøst, kan du altid injicere stoffet intramuskulært, hvilket gør det muligt for medicinen at komme ind i hjertet om fem minutter.

Generelt er der i moderne medicin ingen sådan behandling, hvilket ville kræve indføring af en sprøjtenål ​​direkte ind i hjertet. Der er imidlertid en lignende procedure kaldet perikardiel punktering. I løbet af denne procedure indsætter lægen en nål i den såkaldte perikardiepose (perikardium) for at fjerne det overskydende væske, der skaber for stort tryk på hjertemusklen (hjerte tamponade). Denne procedure udføres med usædvanlig nøjagtighed og forsigtighed, fordi lægerne er klar over, at selv et lille hul i hjertet er meget, meget dårligt.

Selvom denne mytiske metode til lægemiddelbehandling er let modbeviset, kan nogen måske vide, om alle scenerne med en helbredende injektion i hjertet er virkelig usandsynlige (eller sandt). Derfor vil vi ikke tvinge læseren til at tåle i tvivl og afdække denne type akutpleje på eksemplet af de to mest berømte Hollywood-fragmenter, hvor der er en lignende genoplivningsmetode.

Scene nummer 1 - "Pulp Fiction".

I denne scene har karakteren John Travolta brug for at injicere en "adrenalin" -injektion lige ind i hjertet af Uma Thurman, heltinden, for at reducere den skadelige virkning af heroindosering, som hun fejler for kokain. Efter at have gennemboret hendes hjerte med en sprøjte og administrerer stoffet, genvinder hun straks bevidstheden og føles stor.

Når en kvalificeret læge gør en "adrenalin" injektion til en person, kaldes dette en epinephrininjektion. Epinephrin i medicin bruges ofte i tilfælde som hjertestop, allergiske reaktioner, astmaanfald, samt i lindring af arteriel hypotension.

Epinephrin er et hormon og en neurotransmitter, der virker på forskellige typer af nervesvæv. Som følge af virkningen er det nervøse sympatiske system ophidset, hvilket aktiverer "hit eller løbe" fysiologisk stressrespons.

På trods af de mange tilfælde, hvor "adrenalin" -injektionen kan anvendes, er heroindosering derfor ikke relevant for dem. Hvis en person stopper hjertet i tilfælde af en overdosis af narkotiske stoffer, kan kun anvendelse af en epinephininjektion begrundes sammen med den komplekse anvendelse af en defibrillator og udførelsen af ​​primære genoplivningsaktioner.

Heroin tilhører klassen af ​​opiater. Denne gruppe indbefatter også codein, morfin, oxycodon, methadon og fentanyl.

Lidt historie: heroin var oprindeligt placeret som et ikke-vanedannende hostemedicin fra den tyske producent Bayer. En anden almindelig brug af heroin var behandling af mennesker afhængige af morfin. Og dette på trods af at heroin blev anerkendt som et endnu stærkere stof. Hochma er, at når renset morfin blev syntetiseret fra opium i 1805, begyndte det straks at blive anvendt som et ikke-vanedannende lægemiddel til at fjerne folk fra opiumafhængighed.

Under alle omstændigheder er en af ​​de mest almindelige dødsårsager forbundet med at tage store doser af disse lægemidler hypoventilationssyndrom. Når en person tager for stor en dosis af lægemidlet inde, begynder han at trække vejret langsomt og overfladisk, op til og med fuldstændig ophør af vejrtrækning.

Som følge heraf ophører hjertet også med at falde efter en kort periode. Og injektion af epinephrin i dette tilfælde vil ikke fungere. Selvfølgelig kan dette teoretisk føre til øget åndedræt, men i lægepraksis er sådanne tilfælde ukendte, da adrenalinvirkningen vil passere meget hurtigere end lægemidlets virkning.

Der er imidlertid et stof i verden, der virker ligesom adrenalin i en film. Det hedder naloxon. Syntetiseret i 1960, er det kendt som opium modgift. Lægemidlet bruges til at bekæmpe de negative symptomer på opium overdosering. Når det indgives oralt, blokerer naloxon virkningen af ​​opiater i hjernens receptorer og derved hæmmer inhiberingen af ​​respirationsprocessen. Lægemidlet begynder at virke meget hurtigt og er garanteret at returnere personen til bevidsthed og evnen til at trække vejret inden for et minut efter injektionen. Selvom naloxon har en bivirkning.

Virkningen af ​​dette lægemiddel er ikke så længe som opiater, så der er mulighed for en anden ophør af vejrtrækning. Det skal tages i betragtning, at virkningen af ​​naloxon giver dig mulighed for straks at redde en person fra alle virkningerne af opiat. Derfor i en afhængig person forårsager en så skarp ændring i det fysiologiske billede næsten straks tilbagetrækningssyndrom eller såkaldt. "Breaking" effekt.

Som følge heraf oplever patienten kvalme, opkastning, muskelkramper, diarré og kuldegysninger. Som lægeuddannelse viser, når man øjeblikkeligt slippe af med narkotiske virkninger, raser folk op for at erkende, at de har taget al "buzz" væk og straks vælter den "skyldige". Børn, brug aldrig stoffer!

Scene nummer 2 - "The Rock".

Her skal helten Nichols Cage introducere atropin direkte ind i hans hjerte for at stoppe virkningerne af forgiftningen af ​​VI-gas.

I denne scene gjorde filmskaberne næsten alting rigtigt: det neuroparalytiske forgiftningsmiddel V-Ex eksisterer, og atrophin anvendes til behandling af personer med læsion.

VI gas klassificeres som et neuroparalytisk bekæmpelseskemisk middel. Som de fleste af disse giftige stoffer påvirker VI gas cholinesterase enzymer, hvilket resulterer i en forøgelse i kroppens neurotransmitter acetylcholin.

Et sådant overskud fører til over-stimulering af lymfeknuder og muskler. Som følge heraf er der udvidelse af blodkar, et fald i hjerterytmer og kompression af lungerne i bronchiolerne. Alt dette sker parallelt med ukontrolleret salivation, vandladning, afføring, opkastning og irritation i maven.

Med dette toksins nederlag opstår der åndedrætsbesvær, da den overekspanderede membran og andre muskler ikke er i stand til at fungere tilstrækkeligt, bortset fra at udløbet fra alle organets åbninger strømmer ikke meget behagelige organiske stoffer ud.

Som nævnt ovenfor er atropin brugt til at behandle, hvis det påvirkes af denne giftgas. Derudover omfatter behandlingen også et lægemiddel kaldet pralidoxim. Det er en kolinesterase enzymreaktivator, der hjælper med at reducere acetylcholinniveauet i kroppen. Og atropin undertrykker på sin side de negative virkninger af acetylcholin. Den optimale terapeutiske virkning er derfor anvendelsen af ​​atropin i kombination med pralidoxim.

Det er værd at bemærke, at selvom stoffet er korrekt angivet i filmen, er metoden til dens introduktion igen fejlagtig. Dette er forståeligt: ​​en kæmpe nål stikker ud af hjertet ser langt mere spektakulært ud og tyder tydeligt på flere følelser.

En anden lignende historie var i filmen "Vysotsky"

Det vigtigste er ikke at prøve dette hjemme.

Lad mig minde om nogle af vores åbenbaringer: tror du "Potemkin landsbyer" - en myte eller en realitet? eller for eksempel Hitlers hemmelige dagbøger samt du tror at du kan løbe på vand?

Genoplivning med hjertestop - hvad du behøver at vide og være i stand til

Afbrydelse af hjerte- og respiratorisk aktivitet fører til en tilstand af klinisk død. Det definerer en kort reversibel periode mellem liv og død. Rendered førstehjælp ved hjertestop inden for syv minutter giver personen mulighed for at vende tilbage til en normal eksistens.

Dette er muligt, fordi irreversible fænomener endnu ikke er forekommet i hjerneceller på grund af hypoxi. Tabte funktioner overtages af de resterende intakte neuroner.

Klinisk erfaring viser, at varigheden af ​​den kliniske død er individuel og kan vare fra to til 15 minutter. Og under anvendelse af hypotermi (kunstig afkøling til 8-10 grader) forlænges til to timer.

Hvis hjertestop registreres på hospitalet, så har lægerne selvfølgelig nok færdigheder og genoplivningsudstyr til akut handling for at redde patienten. Til dette er der en særlig honning. personale i intensiv pleje og genoplivningsafdelinger.

Hjælpsstedet i tilfælde af pludselig død kan dog være et arbejdskontor, lejlighed, gade, eventuelle dårligt befolket lokaler. Her er en persons liv afhængig af aktiviteter udført af tilhængere, tilhængere.

Hvordan man giver førstehjælp

Nødhjælp bør være i stand til at give hver voksen. Det skal huskes, at alle handlinger du kun har 7 minutter. Dette er en kritisk tid for at genoprette cerebral cirkulation. Hvis offeret kan reddes senere, er han truet med fuldstændig handicap.

Andres opgave er ikke let.

• tilvejebringe efterligning af sammentrækninger ved hjælp af en indirekte hjertemassage til midlertidig understøttelse af blodgennemstrømningssystemet;
• genoprette spontan vejrtrækning.

Sekvensen af ​​handlinger afhænger af antallet af personer, der er involveret i at yde bistand. To klare sig hurtigere. Derudover skal en person ringe til en ambulance og notere tiden.

• Først skal du sørge for, at intet i munden kan blande vejret, for at rense mundhulen med en finger for at rette tungen
• sæt offeret på en hård overflade (på jorden, gulvet), kast ned hovedet;
• strejke brystbenet med en knytnæve (precordial slag kan straks "starte" hjertet);
• hjertemassage er lavet med rykkede klik på brystbenet, armene holdes lige og presset mod patientens bryst;
• samtidig udføres kunstig åndedræt ved hjælp af den klassiske "mund til mund" eller "mund-til-næse" -metode; når du trækker vejret ind i munden, skal du knibe næsen med fingrene;

Det anbefales at gøre passive "åndedrag" efter hvert fjerde klik på brystbenet. Til hygiejniske formål kan et tyndt lommetørklæde eller gasbind anvendes på offerets overflade.

Hvis brystet begynder at stige uafhængigt, betyder det at din egen vejrtrækning har dukket op. Men hvis pulsen begyndte at mærkes, og der ikke er nogen åndedrætsbevægelser, bør kun kunstig åndedræt fortsættes.

En kritisk periode med genoplivning er 20 minutter. Efter ham angives det biologiske stadium af døden.

Ambulancepersonalet, der ankom, vil fortsætte genoplivning.

Hvad kan ambulance læger gøre?

På ambulancens stadium er førstehjælp allerede til rådighed for hjertestop.

Ventilationen udføres gennem masken med Ambu tasken. For fuldstændig kontakt med luftrøret og pressning af tungen udføres intubation eller indsættes et specielt rør, der forbinder det med posen. Trykket opnås ved at levere luftmasse til lungevæv.

I tilstedeværelse af specielt udstyr laves defibrillering af hjertet med udledning af elektrisk strøm.

Forstærkning af udledningenes virkning kan indførelsen af ​​adrenalin, Atropine. Disse er stoffer, der dramatisk øger myokardial excitabilitet. Efter deres introduktion forsøges et forsøg på defibrillering intracardialt.

I mangel af en defibrillator fortsætter en indirekte massage.

I en maskine med en EKG-enhed er det muligt at fjerne et elektrokardiogram, i det mindste en enkelt bly. Ifølge den kan man dømme tilstedeværelsen af ​​asystol eller fibrillation.

Efter at patienten er taget til hospitalet

Med en vellykket genopretning af hjerterytmen er der truffet hasteforanstaltninger for at stabilisere sammentrækningerne for at ødelægge de metaboliske konsekvenser af klinisk død.

Patienten er anbragt i en genopbygningsenhed.

Sørg for at tilføje en alkalisk opløsning for at eliminere acidose.

På hospitalet er der mulighed for at foretage en undersøgelse og identificere årsagen til hjertestop.

I tilfælde af væsketryk og hjerte-tamponade udføres perikardiocentese straks med pumpe af ekssudatet. Hvis der opdages pneumothorax, hjælper en dræninstallation til at glatte lungen.

Eksempler på specifikke situationer og algoritmen til diagnose og handlinger

For at finde frem til sager, som læger og personer langt fra medicin skal stå over for, overveje eksempler på situationer, der gør det muligt for os at tænke på vores rolle i genoplivning.

Situation en

Den unge mand faldt foran personalet, lykkedes ikke engang at give slip på dokumentmappen. Mange mennesker samlet sig sammen, de kaldte ambulancen. Mens man venter på læger, stønner alle og minder om forskellige tilfælde af sygdom ud fra deres egen erfaring. Resultatet - patienten døde, og ambulancelægen kunne kun angive tegn på biologisk død.

Og nogle går endda ind på diskurs om "forbud mod at nærme sig et lig før politiets ankomst." Hvem sagde, at offeret allerede er et lig? Har nogen turde kontrollere pulsen og eleverne? En sådan død forbliver på samvittigheden.

Situation to

En liggende kvinde med sjældne åndedrætsbevægelser ses på gaden; ubevidst kan pulsen ikke bestemmes. Passersby kaldte ambulancen. Begyndte at gøre en indirekte hjerte massage og ekstra vejrtrækning.

Resultatet - før brigadens ankomst var det muligt at holde blodcirkulationen manuelt, hvilket nedsatte de irreversible ændringer og nedsat hypoxi.

Ofte begynder folk at tvivle på behovet for indirekte massage på grund af antagelser om besvimelse eller slagtilfælde. Der er ingen tvivl om, at der er meget lidt tid. Ved besvimelse bliver pulsen reddet, eleverne reagerer på lys. Med et slagtilfælde er asymmetri i ansigtet muligt, en ændring i tone i lemmerne på den ene side, elever med forskellig bredde Pulsering er også gemt.

Situation tre

Ambulance læger modtog et opkald til kardiologien, fordi opkalderen korrekt beskrev symptomerne på offeret.

Algoritme handling praktiseres:

• tungen vil holde sig til underkæben med et specielt buet kanalrør med en Ambu pose fastgjort til den til manuel kunstig åndedræt;
• Intrakardial opløsning af adrenalin med en lang nål;
• i mangel af pulsering på carotid- og lårarterierne, hvis hjertelyd ikke er hørbar, er defibrillering indikeret;
• indirekte massage og kunstig åndedræt fortsætter i 20 minutter.

I løbet af denne tid ankommer bilen til hospitalet, og spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​fortsat genoplivning afgøres.

Fjerde situation

Hjerteanfald opstod under tarmkirurgi. Anæstesiologen bemærkede et pludseligt fald i blodtrykket hos en patient under anæstesi, og hjerteaktiviteten stoppede på skærmen. Kirurger bemærker blanchering af de indre organer, mesenteriet.

• kirurgisk indgriben afsluttes
• Adrenalinopløsning injiceres i subclavian venen;
• defibrillering udføres;
• i mangel af genopretning af hjertesammentrækninger gentages udtømningen;
• mellem udledningerne injiceres en sodavand i strålen for at forhindre acidose;
• Kirurgen åbner membranen, sætter en hånd ind i brysthulen og håndterer hjertet manuelt, klemmer og klækker det.

Foranstaltningernes succes vurderes ved genoptagelse af rytmen på skærmen, stigningen i tryk.

Kirurger bemærker starten på blødning i et sår. Operationen slutter med minimal mekanisk skade efter bruddet. Membranen sutureres.

Alternativ genoplivning

Oplevelsen af ​​genoplivning akkumuleret i forskellige lande under hjertestop giver dig mulighed for at vælge de mest effektive metoder. Nylige undersøgelser har opstillet prioriteringen af ​​hjertemekanismer for klinisk død (90% af tilfældene) på baggrund af et intakt luftvejssystem. Derfor opstod der tvivl om behovet for nødforanstaltninger for at genoprette vejret.

Arizona bruger MICR-teknikken. Hun foreslår at udføre flere intensive cykler af indirekte massage uden at trække vejret "mund til mund".

• i de første 2 minutter af genoplivningsforanstaltninger, obligatoriske 100 brystkompressioner pr. minut (200 i alt);
• derefter pulsstyring, adrenalininjektion og defibrillering;
• således gentage 2 flere gange;
• først efter dem er tracheal intubation og kunstig åndedræt udført.

Forfatterne udelukket fra studierne hjertestop for ikke-hjerte-årsager (traumer, drukning).

Programmet er inkluderet i anbefalingerne fra Cardiological Association i USA.

I Rusland er UNIVERSAL-algoritmen (opkaldt efter stadiernes første bogstaver) blevet udgivet og brugt af mange. I den er kunstig åndedræt sat på tredjepladsen i trin-for-trin handlinger efter præordial slagtilfælde og indtræden af ​​en indirekte massage. Ved stationære forhold anbefales pacing ved at indsætte en elektrode i hjertekaviteten gennem et subklavisk kateter.

Hvordan korrigeres konsekvenserne af klinisk død?

Hvis hjælpen er forsinket, er det ikke muligt at genoprette kroppens funktioner fuldt ud. Hjernen lider mest. En person mister intelligens, hukommelse. Fejl er mulig efter tvungen hypoxi af nyrer og lever. Det er umuligt at ordne noget.

Når patienten genvinder tidligt, modtager patienten langvarig vedligeholdelsesbehandling med antiarytmiske lægemidler, nootropiske lægemidler til hjernecellerne. Han undersøges regelmæssigt af læger (kardiolog og neurolog), der udfører kontroltest. I mangel af komplikationer kan patienten vende tilbage til arbejde med overholdelse af begrænsninger (fysisk aktivitet, natskift, stressfulde situationer, hypotermi) er kontraindiceret.

Du bør altid huske om indre organers begrænsede evne til at genoprette beskadigede funktioner, især hjernen og hjertet. Naturen har givet mennesket mulighed for at bruge dem en gang. Gentagen chance falder ikke for alle.