Paroxysm af supraventrikulær takykardi på ecg

Supraventrikulære (supraventrikulær) takykardi - en stigning i hjertefrekvens i løbet 120-150 slag i minuttet, hvor kilden er ikke hjerterytme sinusknuden, og enhver anden del af myocardium, placeret oven ventriklerne. Blandt alle paroxysmale takykardier er denne variant af arytmi den mest gunstige.

Anfaldet af supraventrikulær takykardi overskrider normalt ikke flere dage og stoppes ofte uafhængigt. Konstant supraventrikulær form er ekstremt sjælden, så det er mere korrekt at betragte sådan patologi som en paroxysm.

klassifikation

Supraventrikulær takykardi afhænger af rytmens kilde opdelt i atrielle og atrioventrikulære (atrioventrikulære) former. I det andet tilfælde genereres regulære nerveimpulser, der spredes gennem hjertet, i den atrioventrikulære knudepunkt.

Ifølge den internationale klassifikation er takykardier med et smalt QRS-kompleks og bredt QRS isoleret. Supraventricular former er opdelt i 2 arter efter samme princip.

Den smalle QRS-kompleks af EKG dannet under normal passage af nerveimpuls fra atrium til ventriklerne gennem atrioventrikulær (AV) node. Alle takykardier med bred QRS indebærer fremkomsten og funktionen af ​​et patologisk atrioventrikulært fokus. Det nervøse signal går forbi AV-forbindelsen. På grund af forlænget QRS-kompleks sådanne arytmier på elektrokardiogram er ganske vanskeligt at skelne fra den ventrikulære frekvens med øget hjertefrekvens (HR), så cupping udføres på samme måde som i ventrikulær takykardi.

Udbredelse af patologi

Ifølge verdensobservationer forekommer supraventrikulær takykardi hos 0,2-0,3% af befolkningen. Kvinder er dobbelt så tilbøjelige til at lide af denne patologi.

I 80% af tilfældene forekommer paroxysmer hos mennesker over 60-65 år. Tyve ud af hundrede tilfælde diagnosticeres med atrielle former. De resterende 80% lider af atrioventrikulære paroxysmale takykardier.

Årsager til supraventrikulær takykardi

Patologiens førende etiologiske faktorer er organisk myokardiebeskadigelse. Disse omfatter forskellige sklerotiske, inflammatoriske og dystrofiske ændringer i vævet. Disse forhold forekommer ofte i kronisk iskæmisk hjertesygdom (CHD), nogle defekter og andre cardiopatier.

Udvikling supraventrikulær takykardi eventuelt i nærvær af anomale ledningsbaner nerve signal fra atrium til ventriklerne (fx WPW-syndrom).

På trods af mange forfatteres negative er der sandsynligvis neurogene former for paroxysmal supraventrikulær takykardi. Denne form for arytmier kan forekomme med forøget aktivering af det sympatiske nervesystem under overdreven psykosensional stress.

Mekaniske effekter på hjertemusklen er i nogle tilfælde også ansvarlige for forekomsten af ​​takyarytmier. Dette sker, når der er vedhæftninger eller ekstra akkorder i hjertekaviteterne.

I en ung alder er det ofte umuligt at bestemme årsagen til de supraventrikulære paroxysmer. Dette skyldes sandsynligvis ændringer i hjertemusklen, der ikke er undersøgt eller ikke bestemt af instrumentelle metoder til forskning. Sådanne tilfælde betragtes imidlertid som idiopatiske (essentielle) takykardier.

I sjældne tilfælde er hovedårsagen til supraventrikulær takykardi thyrotoksicose (kroppens reaktion på forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner). På grund af det faktum, at denne sygdom kan skabe nogle forhindringer ved at ordinere antiarytmisk behandling, skal analysen af ​​hormoner under alle omstændigheder udføres.

Mekanismen for takykardi

Grundlaget for patogenesen af ​​supraventrikulær takykardi er forandringen i myokardiums strukturelle elementer og aktiveringen af ​​triggerfaktorer. Sidstnævnte omfatter elektrolytabnormiteter, ændringer i myokardiefortensibilitet, iskæmi og virkningen af ​​visse lægemidler.

Ledende mekanismer til udvikling af paroxysmale supraventrikulære takykardier:

1. Forøg automatikken af ​​individuelle celler placeret langs hele banen i hjerteledningssystemet med en triggermekanisme. Denne variant af patogenese er sjælden.
2. Re-entry mekanisme. I dette tilfælde er der en cirkulær udbredelse af exciteringsbølgen med genindtræden (hovedmekanismen for udvikling af supraventrikulær takykardi).

De to mekanismer, der er beskrevet ovenfor, kan eksistere i strid med den elektriske homogenitet (homogenitet) af hjertemusklerne og cellerne i det ledende system. I det overvældende flertal af tilfælde bidrager atriumbundtet af Bachmann og AV-knudeelementets elementer til forekomsten af ​​unormale nerveimpulser. Heterogeniteten af ​​cellerne beskrevet ovenfor er genetisk bestemt og forklares af forskellen i ionokanalernes funktion.

Kliniske manifestationer og mulige komplikationer

Subjektive følelser af en person med supraventrikulær takykardi er meget forskellige og afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Med en hjertefrekvens på op til 130-140 slag per minut og en kort varighed af angrebet, kan patienterne slet ikke mærke forstyrrelser og er ikke opmærksomme på paroxysm. Hvis hjertefrekvensen når 180-200 slag per minut, klager patienter generelt på kvalme, svimmelhed eller generel svaghed. I modsætning til sinus takykardi, med denne patologi er de vegetative symptomer i form af kulderystelser eller sved mindre udtalt.

Alle kliniske manifestationer er direkte afhængige af typen af ​​supraventrikulær takykardi, kroppens respons på det og dermed forbundne sygdomme (især hjertesygdom). Et almindeligt symptom på næsten alle paroxysmale supraventrikulære takykardier er følelsen af ​​hjertebanken eller øget hjertefrekvens.

Mulige kliniske manifestationer hos patienter med skade på kardiovaskulærsystemet:

• besvimelse (ca. 15% af tilfældene)
• smerte i hjertet (ofte hos patienter med kranspulsår)
• åndenød og akut cirkulationssvigt med alle mulige komplikationer;
• kardiovaskulær insufficiens (med et langt forløb af angrebet)
• kardiogent shock (i tilfælde af paroxysm mod baggrund af myokardieinfarkt eller kongestiv kardiomyopati).

Paroxysmal supraventrikulær takykardi kan manifestere sig på helt forskellige måder, selv blandt mennesker af samme alder, køn og krops sundhed. En patient har kortvarige anfald hver måned / årligt. En anden patient kan kun udholde en lang paroxysmal angreb kun én gang i sit liv uden sundhedsskader. Der er mange mellemliggende varianter af sygdommen med hensyn til ovenstående eksempler.

diagnostik

Suspect på sådan sygdom bør være en person, som uden synlig grund begynder pludseligt og bare ender brat eller følelse hjertebanken eller angreb af svimmelhed eller åndenød. For at bekræfte diagnosen er det nok at undersøge patientens klager, lytte til hjertets arbejde og fjerne EKG.

Når man lytter til hjertearbejdet med et almindeligt fonendoskop, kan man bestemme det rytmiske hurtige hjerteslag. Med hjertefrekvens på over 150 slag pr. Minut er sinus takykardi straks udelukket. Hvis hyppigheden af ​​hjertekontraktioner er mere end 200 slagtilfælde, er ventrikulær takykardi heller ikke usandsynlig. Men sådanne data er ikke nok, fordi Både den atriale fladder og den korrekte form for atrieflimren kan indbefattes i det ovenfor beskrevne hjertefrekvensområde.

Indirekte tegn på supraventrikulær takykardi er:

• hyppig svag puls, der ikke kan tælles
• lavere blodtryk
• åndedrætsbesvær.

Grundlaget for diagnosen af ​​alle paroxysmale supraventrikulære takykardier er et EKG-studie og Holter-overvågning. Nogle gange er det nødvendigt at ty til sådanne metoder som CPSS (transesophageal hjerte stimulering) og stress EKG test. Sjældent, hvis det absolut er nødvendigt, udfører de EPI (intrakardial elektrofysiologisk forskning).

EKG undersøgelsens resultater i forskellige typer af supraventrikulær takykardi De vigtigste elementer i supraventrikulær takykardi i EKG er at øge pulsen over normen med manglen på tænder P. Undertiden tænderne kan være bifasisk eller deformeret, men på grund af hyppige ventrikulær QRS-komplekserne, de kan findes.

Der er 3 hovedpatologier, hvor det er vigtigt at foretage en differentiel diagnose af klassisk supraventrikulær arytmi:

• Sick sinus syndrome (SSS). Hvis der ikke findes nogen eksisterende sygdom, kan stop og videre behandling af paroxysmal takykardi være farlig.
• Ventrikulær takykardi (med hendes ventrikulære komplekser ligner meget dem med QRS-forlænget supraventrikulær takykardi).
• Syndromes predvozbuzhdeniya ventrikler. (herunder WPW-syndrom).

Behandling af supraventrikulær takykardi

Behandling afhænger helt af form af takykardi, varigheden af ​​angrebene, deres frekvens, komplikationerne af sygdommen og den ledsagende patologi. Supraventricular paroxysm bør stoppes på stedet. For at gøre dette, ring en ambulance. I mangel af effekt eller udvikling af komplikationer i form af kardiovaskulær insufficiens eller akut svækkelse af hjertecirkulationen indikeres akut indlæggelse.

Henvisning til indlæggelsesbehandling på en planlagt måde modtager patienter med ofte tilbagevendende paroxysmer. Sådanne patienter gennemgår en grundig undersøgelse og løsning af spørgsmålet om kirurgisk behandling.

Afhjælpning af paroxysmal supraventrikulær takykardi

Med denne variant af takykardi er vagaltestene ret effektive:

• Valsalva manøvre - anstrengelse med samtidig åndedrætshold (den mest effektive);
• Ashner test - tryk på øjenkuglerne i en kort periode, ikke mere end 5-10 sekunder;
• Massagen af ​​carotid sinus (halshalsen på halsen);
• sænkning af ansigtet i koldt vand
• dyb vejrtrækning
• hug på hug.

Disse metoder til at stoppe et angreb bør bruges med forsigtighed, fordi med slagtilfælde, alvorligt hjertesvigt, glaukom eller SSSU, kan disse manipuleringer være sundhedsfarlige.

Ofte er de ovennævnte handlinger ineffektive, så du er nødt til at ty til genoprettelsen af ​​normal hjerterytme ved brug af stoffer, elektropulsterapi (EIT) eller transesophageal hjerte stimulering. Sidstnævnte mulighed anvendes i tilfælde af intolerance over for antiarytmiske lægemidler eller takykardi med en pacemaker fra en AV-forbindelse.

For at vælge den rigtige behandlingsmetode er det ønskeligt at bestemme den specifikke form for supraventrikulær takykardi. På grund af det faktum, at der i praksis ganske ofte er et presserende behov for at lindre et angreb "dette øjeblik", og der ikke er tid til differentiel diagnose, bliver rytmen genoprettet i overensstemmelse med de algoritmer, der er udviklet af sundhedsministeriet.

Hjerteglykosider og antiarytmiske lægemidler anvendes til at forhindre gentagelse af paroxysmal supraventrikulær takykardi. Dosering vælges individuelt. Ofte, da det anti-tilbagefaldsmedicin anvendes, er det samme lægemiddel, der med succes stoppede paroxysm.

Basis for behandling er betablokkere. Disse omfatter: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. For den bedste effekt og for at reducere doseringen af ​​disse lægemidler anvendes i forbindelse med antiarytmiske lægemidler. Undtagelsen er verapamil (dette stof er meget effektivt til at stoppe paroxysmer, men dets urimelige kombination med ovennævnte stoffer er yderst farlig).

Forsigtighed bør også tages ved behandling af takykardi i nærværelse af WPW syndrom. I dette tilfælde er verapamil også i de fleste varianter forbudt fra brug, og hjerteglykosider bør anvendes med stor forsigtighed.

Desuden er effektiviteten af ​​andre antiarytmiske lægemidler, som ordineres konsekvent afhængigt af sværhedsgraden og beslaglæggelsen af ​​paroxysmer, blevet bevist:

• sotalol
• propafenon,
• etatsizin,
• disopyramid,
• quinidin,
• amiodaron,
• procainamid.

Parallelt med modtagelsen af ​​anti-recidive lægemidler er anvendelsen af ​​lægemidler, der kan forårsage takykardi, udelukket. Det er også uønsket at bruge stærk te, kaffe, alkohol.

I alvorlige tilfælde og med hyppige tilbagefald er kirurgisk behandling indikeret. Der er to metoder:

1. Ødelæggelsen af ​​yderligere veje med kemiske, elektriske, laser eller andre midler.
2. Implantation af pacemakere eller mini-defibrillatorer.

outlook

Med afgørende paroxysmal supraventrikulær takykardi er prognosen ofte mere gunstig, selv om fuldstændig opsving er sjælden. Supraventrikulære takykardier forekommer på baggrund af hjertepatologi er mere farlige for kroppen. Ved korrekt behandling er sandsynligheden for dens effektivitet høj. Komplet helbredelse er også umuligt.

forebyggelse

Der er ingen specifik advarsel om forekomsten af ​​supraventrikulær takykardi. Primær forebyggelse er forebyggelsen af ​​den underliggende sygdom, der forårsager paroxysmer. En passende behandling af patologien, der fremkalder angreb af supraventrikulær takykardi, kan tilskrives sekundær profylakse.

Således er supraventrikulær takykardi i de fleste tilfælde en nødsituation, hvor nødhjælp er nødvendig.

Symptomer på paroxysmal supraventrikulær takykardi, deres EKG tegn og behandling

Paroxysmal supraventrikulær takykardi er en tilstand, der er karakteriseret ved en pludselig indtræden af ​​hjertebanken og den samme pludselige ophør af det uden at forårsage hjertesymptom.

Denne type takykardi skyldes som regel en forøget aktivitet af det sympatiske nervesystem, men kan også skyldes en krænkelse af hjertets elektriske impulskonduktivitet.

Typer og kode af ICD 10

Typisk forekommer der et angreb på baggrund af en stabil generel tilstand, varigheden af ​​angrebet varierer fra et par sekunder til flere dage, og samtidig skelner de:

• ustabil valgmulighed (hvori elektrokardiogrammet er fastgjort fra tre sammentrækninger inden for 30 sekunder);
• bæredygtig mulighed (varer mere end et halvt minut).

For ICD-10 udsender:

• atriel supraventrikulær takykardi
• atrioventrikulær (nodulær).

Ikt 10 supraventrikulær takykardi har følgende kode - I47.1.

Symptomer på paroxysmer

Forskellige typer af supraventrikulær takykardi giver et lidt anderledes klinisk billede:

1. Angreb af atrial paroxysmal takykardi passerer normalt for en person, der næppe er mærkbar på grund af deres korte varighed og er begrænset til et dusin myokardiale excitationer. En typisk mulighed er et paroxysm på få sekunder, det mest stabile angreb på cirka et par minutter. Følgelig kan de subjektive symptomer på supraventrikulær takykardi være fraværende. Angreb kan gentages, effekten af ​​det autonome nervesystem, hvilket forårsager deres hurtige afslutning. Den mest almindelige klage er normalt en pludselig følelse af hjerteslag, et lavintensivt angreb af svimmelhed.
2. Atrioventrikulær paroxysmal takykardi er mere polysymptomatisk, følelsen af ​​hjerteslag opstår kraftigt og kan have en varighed fra nogle få sekunder til en dag. En mindre halvdel af patienterne, hjertebanken opdager ikke, et angreb af smerte i hjertet og åndenød, som er til stede selv i ro, kommer frem i forgrunden. Vegetative reaktioner i form af sved, følelser af mangel på luft, svaghed, blodtryksfald er mindre almindelige, men en stigning i diurese kan tilskrives kroppens respons.

Tegn på EKG

Supraventrikulær takykardi på et EKG har en række særlige egenskaber:

1. Atriefakykardi:
   • tilstedeværelsen af ​​en modificeret P-bølge før hvert ventrikulært kompleks eller helt negativt, hvilket indikerer bevarelsen af ​​sinusrytmen med denne type takykardi;
   • der er ingen ændring i ventrikulære komplekser, hverken i størrelse eller i form, hvilket angiver deres manglende interesse for atrialt paroxysm;
   • forlængelse af PQ-intervallet kan være større end 0,2 sek. Det skal tages i betragtning, at hjertefrekvensen i hjerte-takykardi normalt ikke er mere end 135. Hvis ECG-tegn med et større antal af denne indikator indikerer atrialtakykardi, skal den også betragtes som multifokal.
2. Atrioventrikulær takykardi:
   • EKG-tegn på supraventrikulær takykardi er kendetegnet ved, at P-bølgen er negativ, det fusioneres med det ventrikulære kompleks, eller atrieltænderne følger det overhovedet eller er lagdelt på ST-segmentet;
   • ventrikulære komplekser er intakte, som angivet ved den kendsgerning, at deres størrelse og amplitude er inden for det normale område;
   • paroxysm af atrioventrikulær takykardi foregår af supraventrikulær ecstasystol, som har et såkaldt kritisk adhæsionsinterval, og efter reflekteret paraxisme af supraventrikulær takykardi opstår som kompensation for en pause;
   • normalt er hjertefrekvensen med supraventrikulær atrioventrikulær takykardi ca. 150-170 slag per minut, men det kan nå 200-210 slag.

Behandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi

I mange henseender med supraventrikulær takykardi afhænger behandlingen af ​​hæmodynamiske parametre. Hvis stabiliteten af ​​hæmodynamiske parametre finder sted, er det ofte læger eller endda patienten selv, hvis han er uddannet uddannet, at benytte sig af vagale tests.

En af de mest enkle og ofte effektive, især når det kommer til atrial paroxysmal takykardi, kaldes en Valsalva manøvre:

1. Patienten bliver bedt om at holde vejret i 20-30 sekunder, mens han synes at være anstrengende.
2. Med ineffektiviteten af ​​modtagelsen fra det første forsøg anbefales det at gentage op til 5 gange, indtil staten normaliserer, EKG forsvinder, tegn på supraventrikulær takykardi eller menneskelige subjektive symptomer i form af palpitationer, angina smerter, svimmelhed, svær svaghed.

Det enkleste at udføre, især i nærværelse af en medicinsk professionel eller en slægtning, er Ashner-testen, som producerer en lav intensitet, men håndgribelig nok effekt til at opnå effekten på patientens øjenbuer ved hjælp af en outsider's fingre. Varigheden er kort, ca. 3-5 sekunder bør anvendes med omhu for ikke at beskadige de anatomiske strukturer i det menneskelige øje.

Med en tilfredsstillende fysisk tilstand anvendes ingen problemer i en patient med knæ og hofteflader, en squat squat test, squat er dyb og gentages flere gange.

I hjemmet udføres retten til livet ved at sænke ansigtet i et bassin med koldt vand, idet der holdes vejret i 15-20 sekunder, hvor det er muligt. En sådan test kræver en tilfredsstillende generel tilstand og obligatorisk observation af patienten, som med supraventrikulær takykardi er der en tendens til at syncopale betingelser.

Enkelheden og tilgængeligheden samt vagalprøvernes ret højeffektivitet gør dem uundværlige som et første trin i hjælp til supraventrikulær takykardi, men der er en række kontraindikationer, som de ikke anbefales at anvende:

• sykt sinus syndrom
• historie af cerebral infarkt;
• udtalte virkninger af hjertesvigt
• glaukom;
• muligheder for hjertesygdomme, hvor der er krænkelser af ledningen af ​​pulsen gennem hjerteledningssystemet;
• dyscirculatory encephalopathy af enhver oprindelse mv.

Hvis ovennævnte metoder ikke giver effekten af ​​enten implementeringen er vanskelig eller kontraindiceret, så for yderligere hjælp ved hjælp af medicinering:

• 10 ml 10% opløsning af procainamid intravenøst ​​på fysiologisk opløsning udføres introduktionen under streng kontrol af puls og blodtryk,
• i mangel af effekt anvendes kardioversion med præ-sedation med diazamp.

outlook

Supraventricular paroxysmal takykardi er en af ​​de mest gunstige typer takykardi, da angrebene er kortvarige og normalt har ringe smerte for patienten, og der er en bevarelse af rytmen, hvilket signifikant forbedrer sygdommens prognose.

Symptomer og behandling af supraventrikulær takykardi er strengt individuelle. Patienter med en sådan diagnose bør imidlertid overvåges af en kardiolog på bopælsstedet, overvåge regelmæssigt pulsen, systematisk lave et EKG, hele tiden tage de foreskrevne hjerteprofilmedikamenter, behandle samtidig patologi for at undgå komplikationer og overgangen til en mere farlig tilstand.

Andre typer takykardier

Årsagen til krænkelse af hjertefrekvensen kan ikke kun være supraventrikulær oprindelse. Andre muligheder omfatter følgende:

ventrikel

Symptomatologien af ​​denne type takykardi er ikke specifik, men med en ugunstig variant er hjertefrekvensen større end 210, alvorlig hypotension, angina pectoris smerte i hjertet område, et angreb af bevidstløshed osv. Udvikle sig. EKG-tegn består hovedsagelig af en åbenbar ændring i det ventrikulære kompleks, det udvider, dets polaritet kan ændre sig, EKG ligner ofte blokaden af ​​Guiss-bundbenene, og processen med interaktion mellem atrierne og ventriklerne forstyrres.

Sinus ikke-paroxysmal

Muligheden for øget hjertefrekvens mere end 90 slag i minuttet, hvor den normale sinusrytme opretholdes. Normalt truer ikke menneskers sundhed og er ofte situationally forårsaget af fysisk anstrengelse, stressende situationer. Der er ingen specifikke ændringer på EKG, med undtagelse af hjertefrekvensen selv.

Nyttig video

Fra den følgende video kan du finde ud af oplysninger om behandling af supraventrikulære takykardier: