Funktioner af stenting af fartøjer i benene

Blodcirkulationen i benene forstyrres af forskellige årsager, især på grund af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i karrene. Forsinkelsesbehandling er fyldt med alvorlige konsekvenser, indtil amputation. Hvis lægemiddelbehandling ikke er tilstrækkelig effektiv, anbefaler lægerne en minimalt invasiv procedure til patienter - stenting af fartøjer i underekstremiteterne.

Operationen til at installere stenten involverer indførelsen af ​​en ekspanderende enhed, der bevarer skibets naturlige lumen.

Indikationer for kirurgi

En af de mest almindelige patologier i de nedre ekstremiteter er aterosklerotisk læsion. Når aterosklerose opstår, reduceres kapaciteten af ​​karrene, det vil sige stenose forekommer (deres lumen falder). På grund af problemer med blodcirkulationen står personen over for ubehagelige manifestationer. Hvis patienten ikke gør noget, vil sygdommen føre til vævsnekrose og blodinfektion.

Blodcirkulationen i benene er stærkt forstyrret af diabetes, hvilket udtrykkes ved udseende af sår på hudfladerne. Hvis ulceration ikke behandles i tide, vil patienten miste et lem.

Indikationer for nedre lemmer er følgende:

Der er også kontraindikationer for stenting:

• diameteren af ​​det berørte fartøj er for lille (fartøjer med en diameter på mindst 2,5 mm er egnede til stenting;);
• diffus stenose (når for meget af fartøjet er berørt)
• respiratoriske og nyresvigt;
• blodkoagulationsforstyrrelser;
• overdreven følsomhed overfor jod (stoffet anvendes til kontrast).

En rettidig kirurgisk indgreb vil undgå amputation.

Performance teknik

Stenten af ​​de nedre ekstremiteter finder sted i flere faser:

1. Lokalbedøvelse anvendes i det område, hvor fartøjet er punkteret.
2. Ofte udført stenting af lårbenarterierne.
3. Efter punktering af beholderen introduceres et specielt kateter, som har en ballon i enden. Kirurgen fører kateteret langs arterien til stedet, hvor der er en kritisk indsnævring. Som et resultat af balloninflation genoprettes arterielumen.

1. Der anvendes et andet kateter, med hvilket stenten komprimeres til det berørte område. Efterfølgende vil han afslutte og fastgøre på skibets vægge. Stenten har form af et rør af mesh materiale.
2. Lægen overvåger, hvad der sker ved hjælp af røntgenbilleder.
3. I sidste fase udvindes alle indlagte objekter undtagen stenten. For at forhindre blødning fastspændes hullet i 10-15 minutter.

Stenting kan udføres ikke kun på lårarterien. Mange mennesker lider af aterosklerotiske læsioner popliteale kar.

Stammen af ​​benets skibe afhænger af sygdomsgraden, der varer fra en time til tre, og patienten føler ikke noget smertefuldt ubehag. Takket være lokalbedøvelse kan en person informere læger om deres egne fornemmelser.

Stents af forskellige typer bruges til at øge det vaskulære lumen. Produkterne er:

• simpelt metal;
• med en speciel belægning, der langsomt frigiver medicin i blodet.

Fordele ved fremgangsmåden

Fordelene ved stenting omfatter følgende punkter:

1. Minimalt invasiv. Sammenlignet med andre operative metoder, hvor det er nødvendigt at foretage udskæringer af et bestemt område, kræves der kun en punktering under stenting for efterfølgende at indsætte et kateter.
2. Lokalbedøvelse eliminerer risiciene forbundet med generel anæstesi, hvilket er særligt vigtigt for ældre mennesker.
3. Kort genopretningsperiode. Normalt forlader patienten efter operationen hospitalet hjem næste dag.
4. Den mindste sandsynlighed for komplikationer.

uddannelse

Før stenting af vener i underekstremiteterne skal patienten fremstilles på en bestemt måde. Hvis der er tegn på kirurgisk behandling, er det rettet mod passagen af:

• generelle urin og blodprøver;
• koagulation;
• biokemisk analyse af blod;

• elektrokardiogram;
• røntgenstråler;
• Doppler ultralyd af karrene i de nedre ekstremiteter;
• angiografi og anden forskning.

Det er forbudt at tage mad og væske mindst 12 timer før operationen. I en uge justerer lægen lægemidlet og foreskriver antiplatelet i to til tre dage.

Komplikationer efter operation

For eventuelle kirurgiske indgreb er komplikationer ikke udelukket. Stenting kan blive til:

• deformation af vaskulærvæggen eller dens brud
• blødning;
• dannelsen af ​​hæmatomer eller tumorer på punkteringsstedet;
• nedsat nyrefunktion
• restenose (gentagen overvævning af lumen);
• stentfraktur.

Disse virkninger er ret sjældne.

Inddrivelsesperiode

Læger advarer om, at installationen af ​​stenten ikke vil slippe af med sygdommen. Operationen hjælper med at eliminere konsekvenserne. I den postoperative periode skal du regelmæssigt være opmærksom på dit helbred.

1. Regelmæssigt indtag af stoffer med antiplatelet virkninger. Det er normalt nødvendigt at drikke medicinen i mindst 3 måneder efter operationen Dosering og varighed af kurset tildeles individuelt.
2. Overholdelse af en lipidsænkende diæt. Patienten skal spise fødevarer, der reducerer kolesterol.

1. Konstant overvågning af blodtryksindikatorer. Hvis tallene er meget høje, skal du ændre din livsstil. Lægen kan ordinere medicin for at reducere trykket. Sørg for at begrænse saltindtaget.
2. Maksimal eliminering af faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​aterosklerose. Det er nødvendigt at bringe din vægt tilbage til normal, slippe af med nikotinafhængighed, stop med at misbruge alkohol og ty til moderat fysisk anstrengelse.

Omkostninger til

Omkostningerne ved operationen er påvirket af mange faktorer. Stenting udføres ved hjælp af dyrt udstyr. Alle nødvendige manipulationer udføres af kvalificerede specialister. Derudover afhænger prisen af ​​det anvendte materiale. En stent, der er belagt med et lægemiddel, er meget dyrere. En almindelig stent koster omkring 50 tusind rubler.

I forskellige klinikker for en lignende behandling har sin egen pris. Graden af ​​sygdommens kompleksitet og antallet af fartøjer, der skal drives, tages i betragtning. I almindelighed koster kirurgi med brugen af ​​stenter patienter mindst 80 tusind rubler.

Du bør ikke spare på dit helbred, især da operationen hjælper de fleste patienter med at vende tilbage til en normal livsstil. Konsekvenserne af nedsat blodgennemstrømning kan være ret farlige. Der er tilfælde, hvor patienten dør på grund af læsioner i underekstremiteterne. Effektiviteten af ​​stenting retfærdiggør dens omkostninger.

Takket være stenting kan patienterne slippe af med ubehageligt ubehag i deres ben. Men uden at overholde alle anbefalinger fra lægen under rehabiliteringsperioden, er det muligt at genstippe skibene. Hvis du mærker negative ændringer i dit velbefindende i rette tid og vender dig til specialister, vil du være i stand til at forhindre mulige komplikationer.

Funktioner og omkostninger ved angioplastik i benkarrene

Med aterosklerose af skibe kommer beskyttelse af lemmer fra amputation frem i forgrunden. To fælles procedurer hjælper med at klare problemet. Dette er shunitis og ballon angioplasti.

vidnesbyrd

Oftest er stenten af ​​skibe i underekstremiteterne ordineret for problemer med iliacarterien.

Med patologiske fænomener i begge fartøjer udføres bilateral intervention.

Tegn på behovet for akut operation er:

• træt træthed
• periodisk manifesteret lameness;
• trofiske fænomener på huden, især sår.

Kontraindikationer

Uanset hvilken arterie der er kirurgi udført, kan specialisten ikke give tilladelse til det, hvis:

• allergier over for røntgenkontrastmidler;
• blodhypokoagulering;
• manglende funktion af de indre organer, især leveren eller nyrerne.

Alt kirurgisk indgreb udføres gennem en punktering i huden. En speciel kanyle med en ballon, som udvider og udvider vaskulærvæggene til normal størrelse, genopretter blodcirkulationen til stedet for problemlokalisering.

Røntgenstråler styrer processen hele tiden, og den nyeste medicinsk teknologi giver dig mulighed for at udføre den fineste manipulation. Radiocontrast-opløsning hjælper med at bestemme graden af ​​udvidelse af beholderen.

Stenten er sat i finalen. Det er et metalnet, der ikke tillader skibe at indgå.

Mulighed for ballonangioplastik

Ballon angioplastik for diabetisk fodsyndrom

Diabetisk gangren er en frygtelig sygdom, der truer med at fuldføre amputation af lemmer på grund af hurtigt udviklende læsioner.

Revaskulariserende operation reducerer risikoen for et sådant resultat med op til 15%. Efter ballonangioplasti af de nedre lemmerarterier er den vaskulære permeabilitet genoprettet. Det udføres i operationsrummet med røntgenstråle til kontinuerlig observation af kontrastvæsken i patientens blodbane.

I tilfælde af fejl i den første procedure installerer kirurgen stent.

Hvis dette ikke gav resultater, udpeges der en åben skakering af beskadigede fartøjer.

Artery angioplasti i aterosklerose i ekstremiteterne

Proceduren hjælper med at undgå en mere alvorlig drift af aortaens femorale skakering og at etablere blodcirkulation selv hos ældre eller personer, der lider af udmattelse, hvis atherosklerose finder sted på baggrund af andre sygdomme.

Kronisk arteriel insufficiens elimineres i lårbenet.

For nogen tid siden truede installationen af ​​en stent under knæet for at skade det og relaterede helbredskomplikationer. I moderne klinikker anvendes der specielle fleksible stents, der helt og holdent klare skibstøttens støtte.

Lægemiddelbelægningsspray har en bakteriedræbende og antiinflammatoriske egenskaber, der forhindrer forekomsten af ​​infektion.

uddannelse

Først og fremmest eliminerer lægen mulige kontraindikationer og indsamler en fuld historie ved at udføre standard urin og blodprøver.

• blod biokemi;
• elektrokardiogram;
• koagulation;
• røntgenundersøgelse af lungerne;
• UZDS ben.

Efter undersøgelsen er 12 timer før patientens mad og drikke strengt kontraindiceret for at undgå problemer med anæstesi.

Lægen kan også ændre ordningen med lægemiddelbehandling, tilføje antiplatelet midler.

Hvordan gør

Stakningen af ​​iliac venen eller arterien er opdelt i faser:

• Anæstesi. Normalt lokal i interventionsområdet.
• Punktering (eller punktering) af et stort fartøj, ofte lårbenet.
• Indtastning af kateteret med en speciel ballon.
• Indførelsen af ​​patronen i stedet for indsnævring af beholderen og hævelse til normal størrelse.
• Et andet kateter i det resulterende lumen er installeret stent for at stabilisere.
• Fjern begge katetre.
• Klemning af punkteringsstedet i 15 minutter for at fuldføre blodkoagulation.

Et kendetegn ved stenting er, at kateteret ikke behøver at blive sår langt fra lårbenet. Operationen varer ikke mere end 1,5 timer.

Fordele ved ballonangioplastik

• Fremgangsmåden er meget nemmere end klassiske operationer, da manipulationerne ikke kræver et snit, men kun en punktering for intradusseren.
• Lokal eller peridural anæstesi er meget lettere og har færre virkninger.
• Aktivitet meget næste dag.
• Takket være moderne metoder er risikoen for komplikationer minimal.
• Angioplastik tager meget lidt tid.
• Der er ingen risiko for inflammatoriske processer på baggrund af infektioner efter interventionen.

Hvilke resultater kan opnås?

Efter rekonstruktionen af ​​iliac arterien opretholdes permeabiliteten på et højt niveau (i 85%) i 5 år. To gange om året er patienten forpligtet til at gennemgå en ultralyd og 1 time - tomografi. Disse undersøgelser er nødvendige for at forhindre gentagelse af sygdommen og udviklingen af ​​andre lidelser. Med omhyggelig opmærksomhed på sig selv bevarer personen sig evnen til at gå for livet.

Angioplastik kombineret med stenting af arterierne i låret forventes at ligne bypass-kirurgi. Indtil 3 år passabilitet holder på niveauet 80%. Regelmæssig terapeutisk vandring svækker øjeblikkelig genoptræden i en vilkårlig lang tid.

Ved behandling af underbenet i diabetisk fod er målet at stoppe gangren. Patency i løbet af året vil ikke falde under 50%. Om nødvendigt udpeg en anden operation.

Valget af klinik og omkostningerne ved proceduren

Når man vælger en klinik, er det nødvendigt at overveje ikke blot omkostningerne ved operationen og hospitalsopholdet, men også andre faktorer:

• kvalifikation af læger
• tilgængelighed af højkvalitetsudstyr
• regelmæssig introduktion af nye produkter inden for endovaskulær kirurgi;
• konkurrenceevne.

Stenting af benets skibe indebærer indførelsen af ​​et fremmedlegeme i menneskekroppen. Og her er det vigtigt at overveje kvaliteten af ​​materialet og produktionsteknologien. På moderne hospitaler bruger stents fra verdensledere. Prisen afhænger af protesen:

• uden lægemiddeldækning fra 40.000 rubler;
• med et lægemiddelbelægning på 60000-120000 r.;
• absorberbar 130.000 r.

Før operationen har kardiologen, efter at have vurderet patientens tilstand, ordineret en supplerende undersøgelse ud over standardprøverne:

• belastning test;
• overvågning af elektrokardiogrammet i 24 timer.

Forberedelsen begynder om en dag. Læger rådgiver klienter med problem nyrer for at øge deres væskeindtag. Resten er nok til at tage de nødvendige lægemidler og afholde sig fra mad i 12 timer før operationen.

Efter operationen forbliver patienten normalt i klinikken i op til en uge. Læger overvåger patientens tilstand, opmærksom på den voksende svaghed, kvalme og svimmelhed. Normalt i disse manifestationer er der ikke noget farligt, men eksperter ignorerer ikke patienternes klager, der ordinerer symptomatisk behandling.

På private hospitaler er optagelse under OMS-politikker mulig i nogen tid. Mange konsultationer og endda undersøgelser blev tilgængelige for kunderne.

Der er flere førende klinikker, der har gennemgået vaskulær kirurgi i mange år:

• CELT. Det har fungeret i omkring 20 år. Den første i Rusland udførte stenting. Brug kun belagte stents, reducere risikoen for restenose eller opløsning.
• "lægemidler". Udover angioplastik udfører specialisterne professionelt mikrokirurgisk skak på benene takket være drifts- og genopretningsudstyret udstyret med den nyeste teknologi.
• Innovativt vaskulært center. De udfører operationer af enhver kompleksitet for klienter, der lider af diabetisk fodsyndrom og gangren. Hver måned udfører læger op til 100 lignende procedurer, der konstant forbedrer deres evner.

Inddrivelsesperiode

Efter en operation på iliac arterien eller venen er der normalt ingen komplikationer eller fremmed smerte. Patienterne er tildelt:

• maksimalt ti dages hospital
• tilstand;
• en diæt, der er tilstrækkelig til det kirurgiske indgreb
• støttende stoffer og narkotika;
• postoperativ overvågning af hjernens tilstand.

Nogle regler skal overholdes og efter udskrivning for vellykket rehabilitering. Fysisk terapi, der tager sigte på udvikling af benene - hjælper kroppen med at bevare tonen.

Kosten bliver patientens følgesvend for evigt for at forhindre blokering i fremtiden. Hovedprincippet er valget af produkter med et mindsteindhold af skadeligt kolesterol.

Proceduren for stenting og angioplastik af arterierne i underekstremiteterne falder ikke ind under kategorien komplekse kirurgiske procedurer på grund af innovative medicinske teknologier og lægernes færdigheder. Manglende behov for bedøvelse øger antallet af patienter optaget til det, selv med tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. I private blader af patienter venter på en fuldstændig foreløbig undersøgelse og omhyggelig postoperativ kontrol.

Stenting af iliac, femorale arterier, prostetiske lårarterier

Behandler operationelle interventioner med den korte rehabiliteringsperiode. Det består i udvidelse af fartøjets lumen med stentens installation (endoprostese) eller med resektion af den trombosed zone. Efter fjernelsen erstattes segmentet med en autoventil / autoarterial protese.

Hvorfor er proceduren nødvendig?

Denne operation udføres i nærværelse af steno-okklusive læsioner af lårben og iliac arterier. Hjælper med at forhindre udvikling af aterosklerotiske processer og undgå:

• mangel på blodtilførsel til underekstremiteterne;
• intermitterende claudication
• træthed i ben-, lår- og skindmuskler
• aterosklerose obliterans;
• ulcera;
• iskæmi;
• koldbrand;
• amputation.

Genoprettelsen af ​​aorta eliminerer smerter i skinkernes område og lårbenet og iliac arterierne i underbenets og lårets område. Operationen er også forebyggelse af fod iskæmi.

Sådan forbereder du dig

Før proceduren skal undersøges. Det bestemmer den nøjagtige grad af stenose. I dette tilfælde foreskrive både standard og specifikke undersøgelser. Deres liste omfatter:

• blodprøve (for generelle indikatorer, for hiv, for markører af hepatitis C og B, til koagulation til syfilis);
• urinalyse for generelle indikatorer; duplex farve scanning;
• radiopaque angiografi;
• magnetisk resonans billeddannelse;
• plethysmografi (evaluering af arteriel blodstrøm);
• ankel-brachialindeks (en indikator for læsion af benens arterier);
• koronar angiografi;
• kardiografi (EKG).

Derudover kan du have brug for andre typer af undersøgelser - afhængigt af forekomsten af ​​visse sygdomme. Denne tilgang giver et detaljeret billede af kroppens præoperative tilstand og muliggør forudgående korrektion af visse aspekter. 7 dage før interventionen holder de op med at tage visse lægemidler til 2-3 - alkohol og tobak til 1 - mad. Før operationen udføres enema tarmrensning.

Hvordan er det

Fremgangsmåden udføres permanent, med brug af syntetiske proteser - stents. Disse er masker, cellulære hule mini-rammer af en given størrelse. Processen styres af anæstesiologen på specialudstyr. Fokus er hovedsageligt på blodtryk, hjertefunktion og så videre. Derudover tilvejebringes røntgenobservation af proceduren (under stenting).

1. For det første administreres en bedøvelse, der udfører lokalbedøvelse. Epidural (eller spinal) smertelindring kan også anvendes. Det hele afhænger af patientens tilstand.
2. Derefter foretages en punktering på et givet sted, og et kateter ledes gennem lårarterien i iliacarterien. Find ud af det smaleste punkt (påvirket af atherosklerotiske plaques) og fortsæt til ballon dilatation. Opblæs beholderen indtil lumen af ​​den ønskede diameter.
3. Derefter installeres en metalramme endoprotese - stent i den udvidede zone.

Hvis der kræves protesearterier, er proceduren lidt anderledes. I dette tilfælde gives anæstesi meget opmærksomhed, fordi det er en temmelig stor sektion.

1. Efter et snit på det specificerede sted isoleres den berørte arterie og undersøges for graden af ​​stenose.
2. Dette efterfølges af pålæggelsen af ​​en vaskulær anastomose over grænsen for læsionen (okklusion) af iliacarterien. Den distale ende forbinder den med lårets arterie.
3. Om nødvendigt udføres en udskæring af det okkluderede område med yderligere proteser. Ved 2-sidet stenose af ilio-femorale arterier udføres rekonstruktion på begge sider. Transplantationen kontrolleres for blodpatienter. Klemmerne fjernes.

Både ved stenting og ved proteser i slutningen såres såret i lag, og operationsstedet forbindes. Derefter går patienten ind i postoperativ afdeling. I de første timer kan han få infusioner.

Sygehusophold tager i alt op til 7-10 dage i alt baseret på typen af ​​og kompleksiteten af ​​den udførte intervention. Efter afladning skal den opererede stå i nogen tid på den kardiologiske konto og besøge lægen regelmæssigt.

Det er også nødvendigt at udføre angiografi af karrene for at identificere læsioner i rette tid. Dette er forårsaget af aterosklerose, som er en systemisk sygdom og medfører risiko for blokering på andre steder.

For at forhindre, at du bliver nødt til at overvåge kolesterolniveauet og ikke spise fede fødevarer. Undgå langvarig samling. Prøv at gå meget (med en gradvis stigning i belastninger).

Femoral arterie stenting

Omkostningerne ved angioplastik af benets arterier afhænger af forbrugsstofferne, den nødvendige mængde kontrastmiddel, de ballonkateter du har valgt. Klinikken for innovativ kirurgi bruger guider og cylindre fra verdens førende producenter, der giver et stabilt positivt resultat. Den gennemsnitlige pris for angioplastik af de nedre lemmer arterier uden stenting er 80.000 rubler.

Nye teknologier af endovaskulær kirurgi!

Mulighed for ballonangioplastik af underarmsarterier

Ballon angioplastik for diabetisk fodsyndrom.

I øjeblikket foreslås endovaskulær revaskularisering hos patienter med diabetisk fod som en metode til valg. Udførelse af revaskulariseringsinterventioner reducerer antallet af amputationer i diabetisk gangren fra 90% til 15%. Angioplastik af de nedre lemmer arterier i diabetisk fodsyndrom er en operation for at genoprette patronen af ​​benkarrene, som udføres i en røntgenoperation og bruges til at genoprette lumen i en indsnævret beholder. Et kateter med en lille ballon ved enden er installeret i indsnævringszonen og svulmer under et bestemt tryk for at opnå arteriel patency. Hvis effekten ikke er opnået, kan der installeres en metalramme i indsnævringszonen - en stent der understøtter den arterielle lumen, der kan tilpasses. Hvis effekten af ​​angioplastik af arterierne i ben og fod ikke er opnået, kan der anvendes en åben operation af den femorale distale mikrokirurgiske skakering.

Artery angioplasti i aterosklerose i ekstremiteterne.

Ballonangioplastik og stenting af ilealarterien i aterosklerose gør det muligt at undgå større operationer på aorta (aorto-femoral bypass). Endovaskulær operation for Leriche syndrom kan genoprette blodgennemstrømningen hos svækkede og ældre patienter med alvorlige samtidige sygdomme.

Angioplastik og stentning af den overfladiske lårarterie kan eliminere virkningerne af kronisk arteriel insufficiens, når den er blokeret. I vores klinik foretrækkes denne behandlingsmetode til denne lokalisering af sygdommen.

Angioplastik og stenting af poplitealarterien - en innovativ teknologi, der anvendes i vores klinik. Stentplacering i poplitealarterien var tidligere fyldt med forskydninger og stentfrakturer, når knæet er bøjet. I øjeblikket bruger vi specielle stenter der tåler bøjning, og i fremtiden planlægger vi at installere absorberbare stenter til arterier.

Angioplastik med medicinske flasker. I de senere år har vi introduceret denne metode i praksis med behandling af patienter med udslettende endarteritis (Buerger's sygdom). Narkotika, der mætter ballonen trænger ind under angioplastik i vaskulærvæggen og reducerer inflammatorisk proces og intimal proliferation.

Fordele ved ballonangioplastik i underekstremiteterne

1. Interventionen udføres uden indsnit, gennem hullets punktering ind i arterien er indgangsporten - intradusser, hvorigennem alle manipulationer udføres.
2. Generel anæstesi er ikke nødvendig, alle interventioner udføres under lokal eller epidural anæstesi.
3. Den næste dag er patienten fri til at stå op og gå.
4. Risikoen for komplikationer ved ballonangioplastik er flere gange lavere end ved åben operation med traumatisk adgang.
5. Endovaskulær kirurgi er meget kortere
6. Revaskularisering kan udføres uden frygt for infektiøse komplikationer, selv hos patienter med omfattende sårdefekter.

Resultat af ballonangioplastik i ekstremiteterne

Gennemførelsen af ​​de rekonstruerede iliac arterier efter angioplastik og stenting forbliver ved 85% i 5 år efter operationen. Patientovervågningsprogrammet (2 gange om året, ultralyd af arterierne og 1 gang om året multispiral computertomografi) giver dig mulighed for rettidig diagnosticering af udviklingen af ​​genindsnævring og udførelse af forebyggende indgreb. I dette tilfælde bevarer patienten evnen til at gå på ubestemt tid.

Resultaterne af angioplastik og stentning af den overfladiske femorale arterie er sammenlignelige med resultaterne af femoral-popliteal shunting ved kunstige proteser. I løbet af 3 år er rekonstruerede skibe forbrugelige hos 80% af patienterne. Hvis patienten er involveret i terapeutisk vandring, så har han muligvis aldrig brug for gentagen hjælp fra en vaskulær kirurg.

Ballonangioplastik af underårets arterier i diabetisk fod gør det muligt at løse det vigtige problem med heling af nekrotiske sår og stoppe gangrenøs proces. Patenen af ​​de rekonstruerede arterier i benet forbliver hos 50% af de opererede patienter i et år eller mere. Hvis det er nødvendigt, er det muligt at foretage endovaskulær indgreb.

Vores tilgang til perifer arterie angioplastik

Klinikken er en innovativ kirurgi udviklet og konstant forbedret de bedste muligheder for revaskularisering (endovaskulære og mikrokirurgiske) i forhold til lokaliseringen af ​​nekrotiserende defekt hos patienter med kritiske nedre lemmer iskæmi og diabetisk fodsyndrom, afhængigt af arten og sværhedsgraden af ​​okklusive-stenotiske læsioner i arterier i underben og fod. Vi har alle muligheder for rationelt at udføre revaskularisering hos patienter med diabetisk fodsyndrom og gangren ved at vælge en interventionsmulighed baseret på lokalisering af den ulcus-nekrotiske læsion på foden.

Klinikken udfører ca. 100 forskellige angioplastik og stentning af perifere arterier hos patienter med kritisk iskæmi og diabetisk fod hver måned.

Femoral arterie stenting

I centrum af endovaskulær kirurgi prof. Kapranov gennemgår stentning af lårarterierne. De mest erfarne specialister vil genoprette vaskulær permeabilitet. Patienten vil kunne vælge klinikken til operationen. Dette vil muliggøre stenting i det mest behagelige miljø. Genoprettelsen af ​​arteriens patentering udføres hurtigst muligt.

Relevans af intervention

Den abdominale aorta i bunden er opdelt i to grene - arterier. Disse arterier giver blodgennemstrømning til kønsorganer og ben. Det er vigtigt! Arterier passerer gennem bækkenet, hvor de forgrener og danner et arterielt netværk. Ved indsnævring eller blokering af arterier udvikles forskellige sygdomme.

De hyppigst forekommende er:

Aneurisme. Med denne sygdom mister æggets væg sin elasticitet og erstattes af bindevæv. Aneurysme kan opstå på grund af hypertension, aterosklerose, traume. Patologi er ofte lang tid, erklærer sig ikke. Smerte syndrom opstår, når aneurysmen når en stor størrelse og begynder at presse det omgivende væv. Desuden fører brud på aneurysmen ofte til gastrointestinal blødning, en dråbe i blodtrykket, et fald i hjertefrekvensen. Diagnose af patologi udføres ved hjælp af ultralyd, CT, MR og angiografi.

Okklusion af venen. Denne patologi opstår sædvanligvis som følge af atherosklerose, dysplasi, aortoarteritis. Når stenose udvikler vævshypoxi (oxygen sult), forstyrres vævsmetabolismen. På grund af dette er virkningen af ​​ophobning af oxiderede produkter af stofskifte. Patologi ledsages af en række symptomer. Patienterne bemærker typisk svag træthed, følelsesløshed i lemmerne, følelse af kulde. Med iskæmi i bækkenorganerne kan mænd lider af impotens. Kvinder udvikler også forskellige specifikke sygdomme.

Ofte forekommer patologi efter en alder af 50 år. Forøg risikoen for blokering af arteries diabetes, aterosklerose og andre sygdomme. Jo flere plaques på arteriernes vægge, jo værre blodgennemstrømning. Lumen er indsnævret, så hæmodynamikken bliver næsten umulig. En blokeret arterie lækker ikke blod og næringsstoffer.

Angioplastik og stentning af femorale arterier

Institut for Røntgenkirurgisk Diagnostik og Behandling

Lårbenarterierne er store skibe, der begynder deres bevægelse fra niveauet af iliac arterierne, og senere passerer ind i popliteale arterier. De femorale arterier forsyner vævene i begge underekstremiteter. Allokere almindelige, dybe og overfladiske lårarterier. Den overfladiske lårben arterie, som den længste og største, har den største værdi. Aterosklerotiske læsioner i lårarterierne er ret almindelige. I de tidlige stadier var den femoral-popliteale bypass-kirurgi den vigtigste metode til kirurgisk behandling af indsnævring af femorale arterier. I øjeblikket introduceres ballonangioplastik og stenting af lårarterierne hurtigt i klinisk praksis. Disse er de mest sparsomme og organbevarende behandlingsmetoder, der ikke kræver åben kirurgi og anæstesi. Proceduren er smertefri og finder sted under lokalbedøvelse. Operationerne tillader genopretning af lumen af ​​de indsnævrede arterier ved anvendelse af specielle ballonkatetre og stenter (endoprosteser). I de senere år anvendes isolerede angioplastik i lårarterierne meget sjældent, fordi stentimplantation er næsten altid mere effektiv. Stenten er en cylindrisk endoprotese-laser skåret fra et fast metalrør. Særlige tyndvæggende selvudvidende stenter er udviklet til lårarterierne. Når en stent er installeret i en arteriel indsnævringszone, udføres en kontrolangiografi for at bekræfte den optimale positionering af stenten, og derefter udføres dens åbning. Dernæst udføres en angioplastik af det stentede område med et specielt kateter med en ballon i enden for at opnå et optimalt resultat.

Stentning af lårbenarterierne er blevet udført på Volyn-hospitalet siden 2001. Meget erfaring er blevet akkumuleret i stenten af ​​komplekse læsioner af lårarterierne, herunder rekanalisering af omfattende okklusioner (når lårbenet er lukket for en lang afstand).

Operationen udføres i afdelingen:

Institut for Røntgenkirurgisk Diagnostik og Behandling

Røntgen endovaskulær diagnose og kirurgi i hjerte og blodkar, højteknologisk forskning og operationer til enhver rytmeforstyrrelse.

Femoral arterie stenting

Nedre lemmer arterie stenting er en vaskulær operation udført ved hjælp af intravaskulær (endovaskulær) teknik til at genoprette ben arteriel lumen patency ved hjælp af ballon angioplastik og stent implantation under røntgen kontrol og gennem en punktering af arterievæggen som en vaskulær adgang. En sådan operation er et godt alternativ til åben operation, men udføres fortrinsvis med en bestemt anatomi af læsionen af ​​vaskulærlejet (type A og B i henhold til TASC-klassificering). Et særpræg ved stenten af ​​skibe i underekstremiteterne såvel som af de fleste andre intravaskulære operationer er dens lave invasivitet og evnen til at udføre under lokalbedøvelse uden generel anæstesi. En uundværlig betingelse for at opnå gode resultater af operationen af ​​stenting af benets kar er nøjagtig præoperativ diagnose, der ofte involverer brugen af ​​kontrast af vaskulatssengen (angiografi, CT-angiografi eller magnetisk resonansbilleddannelse). Hvis en sådan operation udføres i henhold til strenge indikationer og med hænderne på en erfaren endovaskulær kirurg, er der stor sandsynlighed for at opnå gode langtidsbehandlinger, hvor den 5-årige patency i stenting-zonen når 70-85%.

Hvad er aterosklerose i underarmsarterier og hvorfor er dets rettidige behandling vigtig?

Hvad er aterosklerose i underarmsarterier og hvorfor er dets rettidige behandling vigtig?

Aterosklerose i de nedre lemmer arterier er en vaskulær sygdom ledsaget af indsnævring (stenose) eller blokering (okklusion) af benarterierne, på grund af hvilket mindre blod leveres til deres væv end nødvendigt for at sikre deres funktionelle aktivitet. Grundlaget for denne blok er aflejringen i arteriens væg, eller snarere dens indre skal (intima), produkter af patologisk metabolisme. At opnå signifikant størrelse, der skyldes en sådan deponering af plaque, fører til en indsnævring af lumen i arterien. Først sænker plaques blodgennemstrømningen, og begrænser så alvorligt blodstrømmen til benene. Kliniske manifestationer af sådanne kredsløbssygdomme er intermitterende claudikation. Den abdominale aorta, iliac, lårbenet, poplitealarterierne og underbenets arterier er de vigtigste vaskulære veje, gennem hvilke blodtilførslen til underbenene udføres, og desværre er de det mest typiske sted for dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Fig.1 Karsystem af ben

Aterosklerose er en systemisk sygdom, så plaqueaflejring forekommer straks i arterierne i hele kroppen. Et af de alvorligste problemer med denne sygdom er dets irreversibilitet. Det vil sige, hvis en plaque danner og indsnævrer lumen i arterien, er der ingen medicin, der kan opløse det eller fjerne det fra arterien. Den eneste behandlingsmetode er rent mekanisk: 1) udfører en shunting-operation for at omgå den opståede indsnævring eller 2) genoprette patensen ved at implantere et metalrør, der skubber denne plaque i retning af væggen, det vil i det væsentlige udglatte det. Jo mere forsømt den systemiske proces, og jo flere arterier er involveret i den patologiske proces, jo vanskeligere er det at genoprette blodcirkulationen i benet selv ved hjælp af kirurgisk behandling. Derfor skal karsygdommen behandles så tidligt som muligt i de første faser af sygdommen uden at vente på alvorlige trofiske lidelser.

Hvis tidligere var den overvejende behandlingsmulighed for okklusive (indsnævring / okklusiv) vaskulære læsioner kun åben kirurgisk skakkirurgi, nu med fremkomsten af ​​moderne tekniske enheder er det muligt at udføre selv meget komplekse teknisk intravaskulære (endovaskulære) operationer. Som tidligere nævnt er den mest almindelige og effektive stentning af fartøjer i underekstremiteterne.

Hvad er stenting og i hvilke af arterierne i underbenene er de oftest installerede stents?

Stenting er en intravaskulær kirurgi, der involverer placering af et metalnetrør med meget tynde vægge i arterielumen og udføres gennem en separat punktering i arterievæggen ved hjælp af specialiserede værktøjer, som giver dig mulighed for at genoprette og opretholde arteriel permeabilitet i lang tid og returnere den til cirkulationen blod.

Til en sådan operation anvendes der ofte en række instrumenter, de vigtigste er ballonkateteret og selve stenten. Grundlaget for enhver stenting er den såkaldte ballonangioplastik, nemlig operationen, under hvilken et kateter med en ballon integreret i spidsen bringes til sammenklemningszonen i en sammenfaldet tilstand og svulmer og fylder hele det indre rum af beholderen. Under denne udvidelse af ballonen, også kaldet ballongdynatation, opstår der en stigning i den indre lumen i arterien, og plaketten skubbes til side til væggenes periferi. Efter en sådan ekspansion er det imidlertid på grund af organiske ændringer og stivheden af ​​arterien modificeret af aterosklerose ikke muligt at opnå fuldstændig genoprettelse af patensen og lang vedligeholdelse af dens lumen. Det er netop at bevare den skeletfunktion, som stenten anvendes.

Et sådant metalrør under implantering genopretter permeabiliteten, trænger delvist ind i arterievæggen og på grund af den radiale kraft som følge af stentdesignet skubber arterievæggene tilbage og opretholder en bestemt forudbestemt diameter.

I øjeblikket er der et stort udvalg af forskellige stenter, der anvendes ved stenting af skibe i underekstremiteterne, men stenter implanteret i benets kar har en række specifikke træk, som vil blive diskuteret i et særskilt afsnit.

Stentning af arterierne i de nedre ekstremiteter på grund af strukturens art og opdeling af arterierne har en række egenskaber, og som praksis viser, klarer ikke alle arterier at implantere stenter med tilstrækkelig effektivitet. På mange måder er de faktorer, der bestemmer muligheden for at installere en stent i et fartøj, dens diameter, længde, tilstedeværelsen af ​​specifikke eksterne eller indre anatomiske faktorer, der er i en anatomisk region med øget mobilitet, fartøjets bidrag til blodtilførslen til lemmerne, kirurgisk hensigtsmæssighed eller muligheden for efterfølgende åben kirurgisk korrektion og andre.

Optimal til stenting er store nok arterier med en lige kørsel uden for maksimal mobilitet. Sådanne arterier indbefatter den fælles iliacarterie, den ydre iliacarterie og den overfladiske femorale arterie (og dens specifikke zone). Stenting af disse arterier har gode resultater og langvarig patency. Med andre arterier er alt anderledes. Den fælles lårarterie og poplitealarterien på grund af den anatomiske nærhed til leddet og zonen med høj mobilitet underkastes stenting i ekstreme tilfælde, da der er stor sandsynlighed for deformation af stenten af ​​den specificerede lokalisering og udvikling af trombose med akut blokering af den arterielle leje af underbenet. Den dybe lårarterie er også uegnet til stenting på grund af dens nærhed til leddet og en kort forgrenings natur. Desuden er det en af ​​de vigtigste collaterals der forbinder systemet med grene af lårbenet og poplitealarterien, og dets blokering i tilfælde af mislykket stenting bærer den potentielle trussel om nedsat blodforsyning til hele underbenet. Problemer med stibning af tibialarterierne er forbundet med deres lille diameter, ofte udvidede karakter af aterosklerotiske læsioner og en høj risiko for nedsat patency i den langsigtede opfølgning.

Fig.2 Varianter af endovaskulære indgreb på benkarrene

Ikke desto mindre udvikler endovaskulære teknologier konstant udvikling, ny generation af stenter, leveringsanordninger, lægemidler, der tillader lang tid at opretholde patenterne i arterierne efter stenting, der fortsat er relevant for denne del af vaskulær operation.

Hvad er indikationerne for stenting af fartøjer i underekstremiteterne?

Spørgsmålet om at vælge en metode til behandling af aterosklerose i underarm er stadig tvetydig, relevant og langt fra at blive løst. Dette skyldes konstant udseende af mere og mere avancerede materialer, udstyr, taktiske tilgange til behandling mv. Tidligere blev stenting af underarmsarterierne betragtet som et alternativ, når kirurgisk behandling ikke var mulig i en alvorlig patientgruppe, nu er det i en række kliniske situationer den første behandlingsmetode, det vil sige den anvendes som primær terapi til benkemi i underekstremier.

I mange henseender afhænger indikationerne for stenting af fartøjer i de nedre ekstremiteter af de anatomiske træk ved den åbenbarede patologi. På grund af den akkumulerede erfaring og sammenlignende evaluering af resultaterne af åbne operationer og stenting under forskellige anatomiske patologiske muligheder, identificerede ekspertmiljøet grupper, for hvilke en behandlingsmulighed ville være at foretrække og ledsaget af bedre resultater, henholdsvis kan det anbefales til behandling. I princippet blev alle de anatomiske patologiske varianter opdelt i 4 mest almindelige grupper (forholdet mellem læsionens anatomi og den foretrukne behandling er vist i illustrationerne).

TASC A-gruppen er en gruppe med anatomi af en aterosklerotisk læsion, hvor resultaterne af stenting er signifikant bedre end ved en åben operation, anses stenting som den valgte metode.

TASC B-gruppen er en gruppe med anatomi, for hvilken endovaskulær behandling er mulig og foretrukket, men afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi hos patienten, ønske og høj sandsynlighed for at opnå et langtidsresultat fra behandling i hænderne hos en erfaren specialist.

TASC C-gruppen er en gruppe med anatomi, der er optimalt egnet til åben kirurgi, men endovaskulær behandling er også mulig, afhængigt af patientens samtidige patologi, vil ønskene blive udsat for en eller anden behandlingsmulighed, gode forudsigelser af et positivt resultat på lang sigt.

TASC D-gruppen er en gruppe med anatomi, hvor en åben operation er den valgte metode, og stenting karakteriseres af ekstremt utilfredsstillende resultater, derfor anbefales det ikke.

På nuværende tidspunkt, med fokus på anatomiske patologiske varianter, adskiller indikationerne for implantation af stenter i de nedre delarterier lidt fra indikationer for åben kirurgisk behandling:

• Kraftig intermitterende claudication
• Intermitterende claudikation, der har alvorlig indflydelse på livskvaliteten og ikke modtagelig for livsstilsændringer, behandling og motion
• Kronisk nedre benkemi med smerter i hvile
• Tilstedeværelsen af ​​ikke-helbredende iskæmiske sår i underekstremiteterne

De vigtigste kriterier for valget af operation eller stenting blev udviklet af samfundet af ledende vaskulære kirurger og stavede ud i overensstemmelse med den såkaldte nordatlantiske konsensus om forskellige vaskulære samfund (Transatlantisk intersamfundskonsensus II - TASC II) for læsioner af aorto-iliac-området og læsioner af de nedre lemmer arterier placeret under den inguinale ligament eller den infraingvinale zone. Strenge overholdelse af disse anbefalinger og indikationer for operationer giver dig mulighed for at opretholde resultaterne af behandlingen på et højt niveau.

For at vælge en åben operation eller stenting af skibene i underekstremiteterne i aorto-iliac læsion er det nødvendigt at tage hensyn til følgende anatomiske kriterier:
TASC A - ensidig eller bilateral stenose af den fælles ilealarterie (ASD); ensidig eller bilateral kort (≤ 3 cm) stenose af den ydre iliac arterie (NPA)
TASC B - ensidig okklusion af ASD; enkelt eller multipel stenose af NLA op til 3-10 cm lang uden at sprede sig til den fælles lårarterie (OVA); ensidig okklusion af NLA
TASC C - bilateral okklusion af ASD; bilaterale stenose af NPA med en længde på 3-10 cm; ensidig stenose eller okklusion af NLA med spredning af OBA udtalt okklusion af NLA med involvering af AOA eller involvering af den indre iliac arterie (VPA)
TASC D - okklusion af infrarenal aorta; diffus læsion involverende aorta og begge iliac arterier; diffus multiple stenose med involvering af ASD, NPA og OBA; ensidig okklusion af både PPA og HPA; bilaterale okklusioner af NLA stenose af iliac arterier hos patienter med abdominal aorta-aneurisme (ABA), der kræver behandling og ikke modtagelig for endoprostetisk behandling.

Fig.3 Klassificering af TASK for aortoiliac lesioner

For at vælge en åben operation eller stenting af fartøjer i underekstremiteterne for lår-popliteal læsion, er det nødvendigt at overveje følgende anatomiske kriterier:
TASC A - enkeltstenose ≤10 cm i længden; enkelt okklusion ≤5 cm i længden (oftest er det en overfladisk lårbenarterie)
TASC B - multipel stenose eller okklusion hver ≤ 5 cm; enkeltstenose eller okklusion ≤15 cm uden at sprede sig til poplitealarterien; enkelt eller multiple læsioner i fravær af passable tibialarterier for at forbedre strømmen før distal bypass operation; stærkt forkalket okklusion ≤ 5 cm i længden
TASC C - Multipel stenose eller okklusion> 15 cm lang; tilbagevendende stenose (restenose) eller okklusion, der kræver gentagen behandling efter to tidligere endovaskulære indgreb
TASC D - kronisk total okklusion af en OBA eller overfladisk femoral arterie (PBA)> 20 cm lang med involvering af poplitealarterie kronisk total okklusion af poplitealarterien og proksimale segmenter af tibialarterierne trifurcation

Fig. 4 Klassifikationsopgave for lår-popliteale læsioner

Er der kontraindikationer til stenting af underarmsarterier?

Der er ingen absolutte kontraindikationer for brugen af ​​stenter til perifere arterier. De fleste af de begrænsende faktorer og præferencer er angivet i de ovenfor beskrevne TASC-anbefalinger. Andre begrænsende faktorer omfatter nyresvigt, som er en risikofaktor for enhver angiografisk undersøgelse ved anvendelse af jodholdig kontrast eller graviditet, hvilket gør udførelsen af ​​enhver radiografisk undersøgelse umulig på grund af risikoen for radioaktive virkninger på fosteret.

Som regel anbefales det ikke at implantere stenter i områder med ekstrem bøjning eller ekstern kompression, hvilket kan føre til deformation og beskadigelse af stenten. De farligste steder fra dette synspunkt er: området under den indinale fold, hvor OBA'en er placeret, og foldområdet i knæleddet, hvor poplitealarterien er placeret. De fleste begrænsninger er dog kun baseret på retningslinjer og skal vurderes individuelt i hvert enkelt tilfælde. Desuden er der nu i praksis stenter, der er resistente over for kinks, stærke nok, udfører en god rammefunktion, der ofte er dækket af syntetisk materiale (stent-transplantater), vises og bliver brugt, og derfor stiger indikationerne for stenting af nedre ekstremitetskibe konstant.

Hvilken slags diagnose er nødvendig for at bestemme muligheden for stenting af arterierne i underekstremiteterne?

Efter det foregående bliver det klart, at for at bestemme indikationerne for stenting og afklare anatomien i vaskulær læsion, idet man vælger den optimale zone til stentimplantation, er det nødvendigt at foretage en omfattende klinisk og instrumentel diagnose. Det er yderst vigtigt at vurdere arterienes patency på alle niveauer fra aorta og iliackarrene til fodens arterier, da dette bestemmer rigtigheden af ​​den valgte taktik, effektiviteten af ​​behandlingen og høj sandsynlighed for at reducere komplikationer såvel som den afstivende patentering af de stentede arterier. Behovet for at anvende yderligere forskningsmetoder afhænger af tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og patientens basislinje for den underliggende sygdom.

Standardværdien af ​​diagnostiske metoder før stenting af skibene i underekstremiteterne er som følger:

• Fysisk undersøgelse
• Indsamling af klager og historie af sygdommen
• Ultralyd af blodkar
• Computer tomografi med kontrast
• Magnetisk resonans billeddannelse
• angiografi

Hver af de diagnostiske metoder, dens formål og kapaciteter er beskrevet mere detaljeret i artiklen "Femoral-popliteal bypass-kirurgi" og diagnostiske principper for påvisning af aterosklerose hos arterier i underbenene afhænger normalt kun lidt af den tilsigtede behandlingsmetode. Desuden bør en vaskulær kirurg have en omfattende information om tilstanden af ​​vaskulærsengen i underekstremiteterne inden man beslutter sig for valget af operation.

Som med enhver anden indlæggelse til kirurgisk behandling på et kardiovaskulært hospital, skal patienterne gennemgå en række generelle kliniske undersøgelser. Følgende er en liste over disse undersøgelser:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekkokardiografi (EchoCG)
• Bryst røntgen
• spirometri
• gastroskopi
• Abdominal ultralyd (med en sygdomshistorie i fordøjelsessystemet)
• Test for blodgruppe, Rh faktor, Kell antistoffer
• HIV, Hepatitis, RW Tests
• Komplet blodtal (OAK), urinalyse (OAM), blodbiokemi, koagulogram, blodpladeaggregeringsgrad (hvis patienten tager aspirinlignende disaggregeringsmidler).

Hvad er værktøjet og udstyret til at udføre stenting af perifere arterier?

Til stentning af perifere arterier anvendes 2 typer stenter almindeligt: ​​selvudvidelige stents og ballon-ekspanderbare stenter. Den førstnævnte er i leveringssystemet i foldet tilstand og holdes af et ydre kateter (kappe). Stenten selv eller snarere metallet, hvorfra den er fremstillet, har en forudbestemt konfiguration med en vis længde og diameter, som kaldes "hukommelseseffekten". Under stentens ydre kappe åbner den og modtager den oprindelige rørform, fylder den indre lumen af ​​arterien og skubber pladen udad. Den ballonudvidelige stent er i komprimeret tilstand og anbringes direkte på ballonkateteret. Under implantationen åbnes stenten sammen med det oppustede kateter og fastgøres i lårets lumen.

Selvudvidende stenter foretrækkes til forlængede læsioner, snoede kar eller områder, hvor sandsynligheden for ekstern kompression er høj, da de er mere fleksible og lange (i området 2-17 cm for en enkelt stent). De er bedst egnet til femoral-popliteale læsioner, ofte mere omfattende i naturen.

Ballonudvidelige stenter anbefales at blive implanteret for lokale læsioner, markeret forkalkning, og der er tilstrækkelig clearance i arterien til deres implantation, da de har større radial kraft og positioneringsnøjagtighed. Den optimale zone for implantation af disse stenter er iliac arterierne.

Til behandling af femoral-popliteale læsioner anvendes den kontralaterale (modsat den berørte) femorale tilgang meget ofte. I denne henseende skal stentleveringssystemet udføres først tilbage til blodstrømmen fra aorta og derefter til det modsatte ben. I en sådan situation foretrækkes brugen af ​​en selvudvidende stent, da den lukkes af skallen, og sandsynligheden for dens pludselige dislokation ved levering til stentstedet er lav. Men sandsynligheden for, at den ballonudvidelige stent kan "hoppe" fra ballonen er signifikant højere. Derudover kan en selvudvidende stent med delvis åbning forskydes i arterielumen for at vælge den optimale positionering, men med en ballonudvidelig stent er en sådan teknik ikke mulig, da stenten er fuldt udbygget, og bias kan medføre negative virkninger.

Ud over leveringssystemet og implementeringsprincipperne adskiller stenter sig fra hinanden ved tilstedeværelse eller fravær af en lægemiddelcoating, der er i stand til at undertrykke overdreven aktivitet af en invima efter implantation såvel som ved tilstedeværelsen eller fraværet af en syntetisk belægning, der ligner vaskulære proteser til åben kirurgi - stenttransplantater eller endoprosteser. Drug-eluerende stents anvendes til perifer stenting, stenttransplantater foretrækkes til endoprostetik af aorta og iliacarterier. Stents er også forskellige i struktur: metallisk, nitinol osv. For nylig har mange forskere vurderet de såkaldte bionedbrydelige eller selvoptagelige stents, som ifølge de første resultater har en række lovende fordele.

Selvabsorberbare stents i behandlingen af ​​kranspulsstensose (video præsentation)

En meget vigtig nuance, der bør tages i betragtning ved udførelse af stentning af fartøjer i underekstremiteterne er implementeringen af ​​stentimplantation i et område, hvor der efterfølgende ikke vil være begrænsninger for mulige åbne arterielle rekonstruktioner eller bypassoperationer på benene. For eksempel kan placering af en stent med spredning til en fælles lårarterie eller i poplitealarterien under knæleddet begrænse muligheden for bypassoperation i fremtiden.

Foruden stenter anvendes andre forskellige adaptive anordninger (guider, diagnostiske katetre, intraducer, manometre osv.) Under stenting af arterierne i underekstremiteterne, hvilket gør det lettere at udføre endovaskulær kirurgi.

Grundlaget for enhver endovaskulær kirurgi er tilstedeværelsen af ​​et rum tilpasset disse operationer (radiografisk operationsrum) eller specielt røntgenudstyr (angiograf). Det angiografiske apparat kan være både mobil (den såkaldte C-bue) og stationære (med loft eller seksuel fixering). Den ubestridelige fordel ved den første er mobilitet, som kan bruges i nødforhold, i genoplivning, driftsrum uden røntgenudstyr mv. Fordelen ved den anden er den højeste kvalitet og behandlingshastighed opnået under forskning af information, evnen til at konvertere 3D-modeller af forskning mv.

Et hvilket som helst specialiseret angiografisk rum skal være udstyret med alle de nødvendige forbrugsstoffer: lednings- og diagnostiske katetre, guider, kateteriseringskit, ventilinjektorer, kontrastmidler, intravaskulær ultralydsmaskine, monitorer, anæstesiemaskine mv. Da stentoperationer udføres under ioniserende strålingsbetingelser, skal alt personale beskyttes: blyforklæder, kapper, beskyttelsesskærme, stråleovervågningstællere mv.

Fig. 5 Billede af optisk kohærens-tomografi i styringen af ​​stentningsområdet

Hvordan er patienten forberedt på stenting af underekstremiteterne?

En dag før stenting vil den behandlende læge eller kirurg forklare operationens principper og svare på eventuelle spørgsmål i forbindelse med selve operationen samt til adfærd og anbefalinger i den postoperative periode. Før indgrebet bliver patienten bedt om at underskrive en form for frivilligt medicinsk samtykke til at udføre kirurgisk behandling. Prøv at gøre dig bekendt med det, find ud af i samtalen med kirurgens uforståelige spørgsmål.

På tærsklen til operationen er det afgørende at forberede blodsystemet til intervention i vaskulærsystemet, nemlig at fortynde blodet ved hjælp af lægemidler, som reducerer blodpladens tendens til at holde sammen (aggregering) eller trombusdannelse. Normalt fortyndes lægemidler i flere dage (mindst 4-5 dage) før kirurgi, i sjældne tilfælde, og ved brug af ultramoderne disaggregerende lægemidler er det muligt at opnå fuldstændig flydende blanding inden for 1-2 dage.

Inden operationen udføres tarmene med fuld tømning og rensning. Dette behov stammer fra det faktum, at patienten i de første dage efter stenting vil være i tvungen vandret stilling uden mulighed for at komme ud af sengen, herunder med det formål at tage hygiejneforanstaltninger. Til rengøring tarmene bruger normalt rensende emalje eller specielle afføringsmidler (for eksempel Fortrans). Huden i området med den tilsigtede punktering af karrene er barberet dagen før, men det er optimalt at barbere hele huden på hele den nedre ende grundigt, da det er umuligt at udelukke udviklingen af ​​eventuelle komplikationer og overgangen til åben intervention. Alle eksisterende trofiske lidelser på huden behandles med antiseptika og om muligt isoleres.
De fleste endovaskulære procedurer, både diagnostiske og interventionelle, udføres sædvanligvis under moderat intravenøs sedation eller endog under lokalbedøvelse af punkteringsområdet. I det første tilfælde er det nødvendigt at observere en anæstesiolog, der bruger en kombination af 1-2 mg midazolam med 25-50 μg fentanyl til sedation for at komme ind i anæstesi. Dosering afhænger normalt af kropsvægt og patientrespons. I tilfælde af lokalbedøvelse er observation af en anæstesiolog normalt ikke nødvendig. I de fleste tilfælde er rutinemæssig hæmodynamisk overvågning (BP, hjertefrekvens, respirationsfrekvens osv.) Med pulsoksymetri tilstrækkelig. For at eliminere frygt og spænding før operationen udføres præmedicinering med henblik på sedation og psykologisk og farmakologisk forberedelse af patienten til operationen.

Hvordan er stenten i underbenene?

I det overvældende flertal af tilfælde, når patientens perifere arterie stenting udføres, placeres patienten på betjeningsbordet i en liggende position med armene udvidet til kroppen. Benene bliver bedt om at stramme hinanden, hvilket er nødvendigt for samtidig angiografisk visualisering af begge nedre ekstremiteter.

Da der anvendes tilstrækkeligt store instrumenter og leveringsanordninger (5-6Fr) under implantation af stenter, anvendes store arterier også som vaskulær adgang: lårben, bryst-, aksillære arterier. Hvis det er nødvendigt at bruge armens arterier, er det tvunget til at tage det 45-90º til siden af ​​kroppen.
Punktstedet skal underkastes antiseptisk behandling og dækkes med sterile engangsundertøj, der anvendes til endovaskulære indgreb. Til bedøvelse lige før punkteringen afskæres adgangsstedet med bedøvelsesmiddel (oftest er det lidokain eller novokain).

Adgang til fartøjet er forsynet med en 18 gauge punkteringsnål eller et mikropunktur kit, der bruger en nål og en mindre gauge tråd. Ofte bruges ultralydstyret punkteringsteknik til at forhindre komplikationer og enkelttrinspenetration i arterien.

En metaltråd med den passende diameter og længde anvendes til at overvinde trængselszonen eller okklusionen (i tilfælde af okklusion anvendes hårde ledere). Længden af ​​metallelederen skal betydeligt overstige længden af ​​anordningen, der leverer stenten (i gennemsnit fra 80 til 135 cm).

Efter ændring af instrumentering er en introducer installeret for at sikre konstant adgang til arterien. Introducereren er et specielt kateter med en ventilmekanisme, der forhindrer blod i at strømme ud. Gennem introducereren indsættes forskellige katetre i karret. Alle instrumenter, der indsættes, skal svare til den mindste tilladte størrelse, især diameteren af ​​kateteret, hvorpå leveringssystemet efterfølgende skal indsættes, skal svare til ballonens størrelse og stenten i samlet tilstand. Typisk er kateterets 5Fr-diameter egnet til de fleste cylindre med en ekspanderbar kapacitet på mindre end 8 mm, og diameteren 6Fr er minimal til optagelse af stenter med en diameter på mindst 5 mm. En meget vigtig visuel styring af metallederen, som bruges til at ændre de nødvendige værktøjer, fordi uden kontrol er det muligt at migrere ind i blodbanen.

Hvis indsnævringen er signifikant, udføres ballonangioplasti i første fase af operationen. Til dette bliver ballonkateteret i den deflaterede, sammenklappede tilstand ført gennem indsnævringskassen, nederlag og blæser forsigtigt til den krævede diameter og holdes i denne tilstand i 1-2 minutter uden at overskride diameteren af ​​arterien. Denne fase kaldes også pre-dilation eller pre-expansion. Efter forkølelse dannes en klaring, der er tilstrækkelig til implantation af en stent- eller stentgraft. I tilfælde af fuldstændige blokeringer eller okklusioner passerer segmentet af udslettet arterie gennem en stiv leder og bliver også konsekvent udvidet med et lille ballonkateter, indtil kanalen er genoprettet på blokeringsstedet. Hvis der efter ballonangioplastiet forekommer en residual arterie stenose på 30-40% eller en intimal dissektion (frigørelse af den indre arterie membran) fremkommer, skal operationen suppleres og fuldføres ved stenting.

Ballonudvidelige stenter under implantering skal svare til karrets diameter, mens selvudvidende stenter kan være 10-15% større end den oprindelige arteriediameter for at opretholde tilstrækkelig radial kraft under placeringen. Efter at have installeret den selvudvidende stent, udføres reballonballonangioplasti sædvanligvis, hvor ballonballonkateteret opblæses for at sikre, at stentens vægge passer tæt mod væggene i arterien. Denne fase af operationen kaldes også efter dilatation eller post-ekspansion. I dette tilfælde skal kontrollen udføres, således at cylinderen ikke er for stor igen.

Stentning af den overfladiske lårarterie (videoanimation)

Ballonangioplastik anbefales normalt som den primære behandling for læsioner af lårbenet-popliteale arterier og benbensarterier. For nylig er der imidlertid publikationer om ganske gode resultater af at bruge primærstenting for arterierne i denne lokalisering. Som nævnt ovenfor kan tilstedeværelsen af ​​okklusion kræve den såkaldte rekanalisering af arterien og prædilation før stentimplantation. Primær stent uden forbehandling angioplasti (under anvendelse ballon stent) foretrækkes til iliacarterien som er forbundet med nødvendigheden af ​​samtidige stent, som predilatation kan påvirke stabiliteten af ​​plaques, forårsage dens ødelæggelse migration fragmenter ved blodgennemstrømning eller i det væsentlige nævne er embolisk farligt.

Stentens længde vælges normalt på en sådan måde, at den rammer hele det berørte område af arterien. I dette tilfælde tager den endovaskulære kirurg sædvanligvis hensyn til forandringen i stentens længde, som forekommer under implantation og er forbundet med en ændring i stentens diameter. Hvis der kræves implantation af flere stenter under installationen, skal stenterne overlappe hinanden ved at indtaste hinanden i 1-2 cm af længden, med stenterne placeret længere langs blodstrømmen (distal) og derefter de der er højere langs blodstrømmen. Obligatorisk tilstand af enhver endovaskulær operation samt stentning af fartøjer i underekstremiteterne er obligatorisk angiografisk kontrol for at vurdere slutresultatet af implantation og tidlig påvisning af distal embolisering.

Hvilke komplikationer er mulige efter stenting og hvordan løses de?

De fleste af de potentielle komplikationer i stentningen af ​​perifere arterier er procedureafhængige, det vil sige forbundet med installationsproceduren. Følgende er de mest almindelige:

• Blødning (med dannelse af et hæmatom eller en falsk aneurisme af punkteringsstedet)
• Sårinfektion
• Kontrastinduceret nefropati
• Arteriel vægdissektion (dissektion)
• Distal embolisering
• Deformation, skade, stentbrud
• Øjeblikkelig stenose eller restenose på grund af overdreven dannelse af en ny intima, der dækker stenten
• Arteri ruptur
• Perifere arterielle spasmer (overdreven reduktion af lumen i arterien)

De fleste af disse forhold kan forhindres med en pæn stentingteknik og overholdelse af de udviklede protokoller til udførelse af sådanne operationer. Punkturstedet, især i tilfælde af redskaber med en stor diameter, er det ønskeligt at lukke ved hjælp af særlige lukke (brodannelse) arterie lumen enhed, med allerede etablerede komplikationer defekt i en arterie væg er normalt fjernes kirurgisk. Infektion af sårfænomenet er yderst sjældent og kan behandles godt med antibiotika. Kontrastinduceret nefropati er en ekstremt ubehagelig komplikation. Forebyggelse sædvanligvis intensiv oversvømmelse krop - dvs. infusionsterapi formål at reducere koncentrationen af ​​kontrasten, dens tidlige udvaskning fra kroppen, samt anvendelse af ublandet kontrast og formindske mængder administreres. I ekstremt sjældne tilfælde kan nyresubstitutionsterapi være påkrævet, før normal nyrefunktion genoprettes. Forebyggelse af dissektion, distal embolisering, sprængning af en arterie er præcisionsarbejde intravaskulære værktøjer og har forårsaget komplikationer er godt egnede til endovaskulær behandling (dissektion normalt lukket igen stenting og embolisering - endovaskulær fjernelse af blodpropper). Intentionsstenosen er en komplikation af den langsigtede periode, der er forbundet med overdreven dannelse af ny intima, stenose ikke elimineret, progression af aterosklerose. De vigtigste måder at forebygge instent-restenose er: blodtrykskontrol terapi rettet mod normalisering af lipidmetabolismen (statiner), behandling orienteret til at undertrykke overdreven dannelse af neointima, tidlig påvisning og eliminering af ubesvarede stenoser etc.

Hvordan følger den postoperative periode normalt efter stenting af underarmsarterierne?

På hospitalet

Efter operationen overføres patienten straks til en almindelig afdeling, hvor han bliver underlagt en læge i 24 timer. Det er meget vigtigt at overvåge tilstanden af ​​underbenet efter stenting. Vigtige indikatorer omfatter: 1) Tilstedeværelse af en puls på stentede arterier, 2) Udseendet af benet, 3) Graden af ​​smerte, 4) Tilstedeværelsen af ​​aktive bevægelser.

Til forebyggelse af stenttrombose i den tidlige postoperative periode ordineres direkte antikoagulantia (heparin og dets analoger - for perioden med hospitalsophold) og disaggreaganter (aspirinlignende stoffer - kontinuerligt). Doser af lægemidler vælges normalt individuelt afhængigt af patientens kliniske tilstand og patientens vægt. Til fortynding anvendes kombinationsdisaggregerende behandling med aspina og clopidogrel normalt. Aspirinopodobny lægemiddel foreskrevet for livet, og lægemidlet fra gruppen af ​​clopidogrel i 9-12 måneder. I sjældne tilfælde kombineres behandling med lægemidler fra gruppen af ​​orale "hepariner" (for eksempel rivaroxaban).

Den næste dag fjerner dressingsøsteren en trykforbindelse, der påføres punkteringsstedet for at forhindre dannelse af hæmatom eller en falsk aneurisme, såret behandles med et antiseptisk middel og forsegles med en steril gips. Udvidelse af motortilstanden er optimal til at starte fra den næste dag. Afgørelsen om decharge er lavet af lægen og patienten sammen, men oftere er det 1-2 dage efter operationen.

Derhjemme

At være hjemme er meget vigtigt, at det postoperative sårområde forbliver rent og tørt. Til accept af vandprocedurer vil den behandlende læge give de tilsvarende anbefalinger.

I den tidlige postoperative periode vil den behandlende læge bede patienten om at afstå fra fysisk anstrengelse og enhver handling med spænding. I nogen tid anbefales det at undgå langvarig bøjning i hofte- og knæleddet, da dette kan bidrage til en forøgelse af belastningen på karet og direkte på stentzonen. Den næste dag efter udskrivning fra hospitalet er det nødvendigt at blive registreret hos distriktets kirurg og regelmæssigt deltage i kontrolundersøgelser. Det er den lokale kirurg, der bestemmer graden af ​​handicap og indrømmer at arbejde.
For at dynamisk overvåge tilstanden af ​​stentingzonen og tilstanden af ​​vaskulærsengen i underekstremiteterne, ordineres der regelmæssige ultralydundersøgelser, hvis hyppighed normalt koordineres med operatøren eller behandlende læge (i gennemsnit hver sjette måned).

Det er meget vigtigt at holde tæt kontakt med din læge og omgående underrette ham om eventuelle problemer. Den hurtige kontakt af patienten med lægen vil gøre det muligt at undgå fremskridt i problemet og eliminere dem i tide.

Hvad er de langsigtede resultater efter sådanne endovaskulære operationer?

Hovedkriteriet for den langsigtede effektivitet af den udførte stenting er patenteringen af ​​arterierne, der udsættes for stentimplantation, såvel som lindring af iskæmi og bevarelse af underbenet. Selvfølgelig er resultaterne af stenting naturligvis bedre i værkerne, der sammenlignede resultaterne af isoleret ballonangioplastik og stenting af de nedre lemmerarterier. De bedste resultater er vist for stenting af iliac arterier, hvor den fjerne permeabilitet ved 1 og 5 år efter operationen var henholdsvis 91% og 87%. Her er det nødvendigt at foretage en reservation, at patenten blev beregnet til implanterede overtrukne stents eller stentgraft, som viser de bedste resultater. I gennemsnit er det for almindelige metalstenter, når de installeres i iliacarterierne, den 5-årige patency 55-60%, hvilket faktisk tvinger forskere til at søge nye, moderne løsninger.

Endoprostetik af iliac arterier (video animation)

For arterierne i femoral-popliteal-segmentet er resultaterne for patency noget værre. Således udgør den primære permeabilitet under stentning af den overfladiske lårarterie, som den hyppigst stentable arterie i de nedre ekstremiteter, henholdsvis 1, 2 og 5 år af den fjerne observationsperiode - henholdsvis 89, 83 og 72%. Igen er her tallene på terrænet for den mest højteknologiske stenting med en selvudvidende stofeluerende stent. Selvfølgelig er de gennemsnitlige tal for standardmetalstenter meget beskedne - 53%.

På grund af den lille diameter, ofte forlænget læsion, høj grad af forkalkning, høj sandsynlighed for diabetiske væglæsioner, efterlader resultaterne af endovaskulær behandling af tibialarterierne meget at ønske. Optimale resultater vises for ballonangioplastik ved brug af lægemiddelbelagte kateterballoner. I de seneste år har der været publikationer om brugen af ​​bionedbrydelige koronarstenter med læsioner af tibialarterierne, men akkumuleringen af ​​materialet og dens omhyggelige analyse er nødvendige for at danne de endelige konklusioner.

Hvad er den anslåede pris for operationen af ​​stentning af arterierne i underekstremiteterne i Moskva og i regionerne?

Antallet af centre og afdelinger i vaskulær kirurgi i Moskva og de regioner, hvor sådanne operationer udføres, vokser hurtigt, og nu er det måske lettere at opregne de klinikker, hvor stenting af underarmsarterierne ikke udføres. Tekniske principper og taktiske tilgange til valget af denne behandlingsmulighed for lægemidlets iskæmi er velkendte for de fleste vaskulære og endovaskulære kirurger. Ifølge årsrapporterne fra den russiske sammenslutning af vaskulære kirurger og angiologer vokser antallet af sådanne operationer konstant. På nuværende tidspunkt udføres stentning af skibe i underekstremiteterne praktisk talt ved enhver lokalisering af læsionen gratis på grund af økonomisk støtte fra de obligatoriske lægeforsikringsfonde (MMI), det er helt gratis for patienten, når de bruger medicinsk forsikring.

Derudover er der et stort antal højt specialiserede centre, hvor der udføres selv meget teknisk komplekse interventioner, såsom rekanalisering med ballonplast i tibialarterierne. Selvfølgelig er resultaterne af behandling i sådanne centre på grund af det store antal behandlede patienter og de udførte operationer signifikant bedre.

I Moskva er der et ret stort antal centre, hvor stenting af perifere arterier kan udføres individuelt. Ved analyse af hjemmesider for en række lægeklinikker varierer prisen på stenting af nedre ekstremitetskibe i Moskva i kommercielle centre fra 30 til 170 tusinde rubler, i gennemsnit mindst 45-60 tusind rubler. Ifølge lovene i økonomi er der i de fleste tilfælde dannet prisen på enhver vaskulær operation i en privat klinik under hensyntagen til en række faktorer: leje af lægefaciliteter, klinikens beliggenhed, serviceniveau, popularitet, forfremmelse, brugt i forbrugsmateriale under driften mv. Det er meget vigtigt at bemærke en af ​​de alvorlige nuancer: Når der gives prisliste til en operation, nævner de fleste klinikker ikke behovet for yderligere erhvervelse af stentmaterialer - stenter, leveringsanordninger, angiografiske sæt, kontrastmedier og andre forbrugsvarer. Dette punkt er meget vigtigt at afklare, før du kontakter klinikken.

Under alle omstændigheder skal patienten, inden der træffes beslutning om, hvor man skal henvende sig til hjælp, være bekendt med informationsmaterialerne i hver klinik (de fleste leverer data i offentlig adgang på internettet) og sammenligner dem med henstillinger fra venner, bekendte og kolleger.