AV blokade og særpræg ved 2 grader

Atrioventrikulær blok (AB-blokade) er en rytmeledningsforstyrrelse præget af en unormal spredning af en elektrisk impuls fra atria til ventriklerne.

En sådan forstyrrelse af hjerteaktivitet kan føre til signifikante hæmodynamiske konsekvenser, hvilket gør problemerne med diagnose og behandling af denne tilstand relevante.

Atrioventrikulær blokade med høje (2 og 3) grader har den største kliniske betydning.

grunde

De etiologiske faktorer, der fører til forekomsten af ​​atrioventrikulær blok er følgende:

1. Funktionel: autonom dysfunktion, psykologisk overbelastning, reflekspåvirkning i indre organers patologi.
2. Koronar: iskæmisk hjertesygdom, myokarditis, hjertefejl, kardiomyopati, Levis sygdom og Lenegra.
3. Giftig: En overdosis af adrenotropiske lægemidler (beta-blokkere), kemikalier (alkohol, tungmetalsalte), endogen forgiftning i forbindelse med indre organers patologi (gulsot, nyresvigt).
4. Elektrolyt ubalance: hyperkalæmi, hypermagnesia.
5. Hormonal dysfunktion: overgangsalderen, hypothyroidisme.
6. Medfødte lidelser ved atrioventrikulær ledning.
7. Mekanisk: hjerteskade.
8. Idiopatisk.

klassifikation

Ved flowblokades natur:

1. Transient (forbigående).
2. Intermitterende (intermitterende).
3. Kronisk (permanent).

Den første type patologi findes ofte i myokardieinfarkt i den nedre væg, hvilket er forbundet med en øget tone i vagusnerven.

Afhængig af læsionsstedet i det ledende system er følgende typer af atrioventrikulær blokade kendetegnet:

1. Proximal (atriel, AV-node).
2. Distal (nederlag bundle His).

Den anden type betragtes som en prognostisk ugunstig form for rytmeforstyrrelse.

Det accepteres at allokere 3 grader af patologi:

1. 1 er kendetegnet ved en langsom ledning af en elektrisk impuls på en hvilken som helst del af ledesystemet.
2. Ved 2 er der en gradvis eller uventet blokering af en, og mindre ofte to eller tre pulser.
3. Trin 3 repræsenterer fuldstændig ophør af ledningen af ​​excitationsbølge og pacemakers funktionelle evne med 2-3 størrelsesordener.

Derudover er klasse 2 opdelt i 2 typer - Mobitz 1 og Mobitz 2, hvis egenskaber vil blive diskuteret nedenfor.

Det kliniske billede af AB - blokade 2 grader

Kliniske manifestationer i AV blokade afhænger af dens type, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, niveauet af skader på ledningssystemet. Det kan være fra asymptomatisk til bevidstløshed med opstart af konvulsiv syndrom. I de fleste tilfælde observeres symptomer ikke hos patienter med atrioventrikulær blok 2 grad 1.

Det kan ses som en bivirkning ved behandling af beta-blokkere, nogle calciumantagonister, digitalispræparater.

Ofte kan denne patologi observeres hos patienter med akut myokardieinfarkt i den nedre væg. Funktionslidelse af AV-ledningstype Mobitz 1 observeres hos unge under søvn, atleter.

Atrioventrikulær blokade af type 2, som ofte ledsages af akut myokardieinfarkt i den forreste væg, betragtes som mere ugunstig.

Patienter klager over brystsmerter, langsomt og uregelmæssigt hjerteslag, åndenød og generel svaghed.

På grund af faldet i hjertefrekvens lider nedgangen i minutvolumenet af blodgennemstrømning, cerebral cirkulation, hvilket vil opstå som svimmelhed, forvirring, besvimelse.

I svære tilfælde ledsages en sådan rytmisk lidelse af bevidsthedstab med forekomst af kloniske krampe, som er karakteriseret ved en ændring i hudfarve (cyanose), et fald i blodtryk og lav vejrtrækning.

diagnostik

Impulsforringelse diagnosticeres på baggrund af klager, anamnese, objektiv undersøgelse, laboratorie- og instrumentundersøgelse. Hovedklagen hos patienter med atrioventrikulær blok er bradykardi og uregelmæssig puls. Fra anamnesen kan man finde ud af data om provokerende faktorer (stress, tung fysisk anstrengelse), tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og behandling med visse lægemidler. Under inspektionen gøres en sjælden uregelmæssig puls opmærksom på, på jugularvenerne bestemmes en separat stor pulsbølge regelmæssigt med en høj første tone.

Guldstandarden til diagnosticering af rytmeforstyrrelser forbliver elektrokardiografi og daglig Holter-overvågning. AV-blokering på 2 grader på kardiogrambåndet har følgende egenskaber

1. gradvis forlængelse af intervallet P-Q, afbrudt af prolaps af det ventrikulære (QRS) kompleks med den tilbageholdte P-bølge;
2. efter tabet af komplekset registreres et normalt P-Q interval efterfulgt af en gentagelse af forlængelsen;
3. sinusrytme og ofte forkert.
4. Mobitz 2:
5. regelmæssigt eller kaotisk tab af det ventrikulære kompleks med bevarelse af P-bølgen;
6. P-Q-intervallet er normalt eller forøget uden tendensen til progressiv forlængelse;
7. undertiden ekspansion og deformation af det ventrikulære kompleks;
8. Sinusrytme, men ikke altid korrekt.

I tilfælde af en forbigående blokade mere informativ daglig Holter overvågning.

Derudover udføres laboratorieundersøgelser (generelle blod- og urintest, blodbiokemi, hormonstatusstudier) og instrumentelle (ultralyddiagnostik, scintigrafi, koronarografi), hvilket gør det muligt at fastslå en overtrædelse af de indre organer, detektere strukturelle anomalier i hjertet, hvilket fører til arytmier.

Therapy AB - blokeret 2 grader

Behandling afhænger af typen af ​​blokade, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, de etiologiske årsager til sygdommen.

Der er følgende terapimetoder:

Drug taktik involverer brug af værktøjer til at genoprette rytmen.

I tilfælde af AV blokade er atropin et universelt stof.

Men den mest effektive installation af en permanent eller midlertidig pacemaker. Oftere er denne taktik nødvendig med Mobitz 2, når med type 1 patienter er det meste underlagt dynamisk observation.

For vellykket behandling af patologi er det nødvendigt at identificere årsagen til rytmeforstyrrelsen og anvende foranstaltninger til eliminering ved forskellige metoder.

Terapi af Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Morgagni - Adams-Stokes angreb i patientens liv kan være den første og den sidste. Derfor kræver denne betingelse, at der udføres nødoplysningstiltag af følgende art:

1. Giv patienten en vandret position med en hævet hovedende.
2. Giv luftvej, venøs adgang.
3. Overvåg de vitale funktioner.
4. Ifølge indikationer tilføres oxygen.
5. Intravenøs injektion af atropin i den anbefalede dosis.
6. Gennemførelse af elektropulsterapi med passende udstyr.
7. Levering af patient til hospitalet.

Atrioventrikulær blok 2 grader

Atrioventrikulær blok 2 grad - er patologien for CCC, hvis essens er at stoppe eller bremse passagen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne.

Forløbet af sygdommen kan være asymptomatisk eller ledsages af sådanne kliniske tegn som svimmelhed, svaghed, nedsat puls, bevidsthedsbevidsthed.

Behandlingen kan være enten konservativ eller operativ (implantation af en pacemaker).

grunde

Patologier såsom AV blok 2 af grad skyldes følgende virkninger:

1. Forøgelse af følsomheden af ​​vagusnerven. Kan opstå på grund af mekaniske virkninger på nerverne, smerte.

2. Accept af kardioaktive stoffer (beta-blokkere, Digoxin, arytmi medicin, nogle antidepressiva og en række andre). Disse midler påvirker AV-noden (indirekte eller direkte), der forårsager udviklingen af ​​blokaden.

3. Inflammatoriske sygdomme:

• reumatisme, ORL;
• myocarditis;
• endocarditis;
• Lyme sygdom.

4. Infiltrative patologier:

• hæmokromatose;
• amyloidose;
• maligne neoplasmer (multiple myeloma og lymfomer);
• sarkoidose.

5. Metabolske sygdomme og endokrine patologier:

• sklerodermi;
• hyperkaliæmi;
• reumatoid arthritis
• gipermagniemiya;
• dermatomyositis;
• hyperthyroidisme;
• collagenose (med vaskulær læsion);
• thyrotoksisk lammelse
• myxødem.

6. Andre sygdomme:

• akut hjerteanfald
• hjerte tumorer;
• traumer;
• muskeldystrofi
• hjerteoperation for medfødte misdannelser
• natlig obstruktiv søvnapnø;
• nogle komplikationer af CVD sygdomme;
• idiopatisk alderfibrose af hjerte skeletet.

Hos nogle patienter kan AV blokade 2 grader arves.

Der er følgende typer af sygdommen:

• AV blokade 2 grader af type 1 (også kaldet Mobitz 1);
• AV blokade 2 grader 2 typer (et andet navn - Mobitts 2);
• ufuldstændig AV blokade høj grad.

Også AV blokade kan være:

• vedvarende blokade
• transient AV blokade af 2 grader (et andet navn er forbigående AV blokade af 2 grader);
• intermitterende blokade.

symptomer

De kliniske tegn på sygdommen afhænger af graden af ​​skade på AV-noden, årsagen til blokaden, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier i det kardiovaskulære system og deres lokalisering.

Den anden grad af AV blokade har mere udtalt symptomer end den tidlige form af sygdommen. Kliniske tegn som føjes til åndenød og svaghed:

• nedsættelse af hjerteslag (følelse af at dø ")
• konstant træthed og uvilje til at gøre de mest grundlæggende ting;
• mild hovedpine.

diagnostik

Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese, patientundersøgelse og EKG-data. AV blok 2 grader på EKG som følger:

2. graders AV blokade af Mobitz 1 er kendetegnet ved, at PQ-intervallet forlænges, men med hver hjertecyklus bliver det mindre. I sidste ende fører dette til, at RR-intervallet bliver kortere, og alt slutter med tabet af QRS-komplekset.

AV blok 2 grader Mobitts 2 på EKG er som følger:

• PQ-intervallet er altid det samme, en del af atrielle impulser udføres ikke, PP-intervallet er konstant;
• den startede blokade er karakteriseret ved, at for hver QRS der er mere end en P-bølge, er QRS-komplekser med blokaden af ​​den anden type brede.

behandling

Inden behandlingen af ​​AV-blok 2 påbegyndes, undersøger lægen årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi.

- Hvis årsagen til sygdommen var at tage medicin, så skal du ændre dosis eller stoppe med at tage helt. Dette er normalt nok til at genoprette hjertets rytme.

- I andre tilfælde var foreskrevet konservativ behandling rettet mod at eliminere den primære patologi, der forårsagede blokaden. Hvis det er samtidig hjertesygdom (inklusive medfødt), er patienten ordineret et kursus af atropin og beta adrenomimetika.

- I tilfælde af hjerteanfald, angina pectoris, koronararteriesygdom, myokarditis, indgivelse af Izadrin intravenøst ​​er indikeret.

- Når AV-blokade, hvorigennem kompliceres af hjertesvigt, injiceres patienterne med glucagon intravenøst. Hvis der er en stagnerende form for sygdommen, indgår der i behandlingsregimen vasodilatorer og diuretika.

- Hvis lægemiddelbehandling ikke er effektiv (for eksempel hvis diagnosen AV-blok 2 i grad Mobitz 2 er lavet) - Behandling bør være hurtig (en pacemaker er installeret).

Hvis ubehandlet kan AV-blokade føre til udvikling af hjerteastma og endog død. Denne sygdom er særlig farlig for mennesker, der misbruger alkohol og ældre.

outlook

Med denne sygdom afhænger prognosen ikke så meget på blokaden som på dens niveau. Desuden påvirkes prognosen af ​​årsagen til udviklingen af ​​blokaden og sværhedsgraden af ​​samtidige hjertepatologier.

Patienter lever med AV blokade 2 grader 1 type fuld levetid, det er kun nødvendigt at konstant overvåge tilstanden af ​​hjertemusklen.

Prognosen er signifikant værre, hvis de distale dele af det ledende system påvirkes, da det øger sandsynligheden for at udvikle en komplet hjerteblok.

På grund af det faktum, at det blev muligt at installere perfekte pacemakere af høj kvalitet, har prognosen for denne sygdom forbedret sig markant, og chancerne for et positivt resultat er steget betydeligt.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

AV blokade

Afhængig af sværhedsgraden af ​​AV-blok (atrioventrikulær blok) kan være 1., 2. og 3. grad (komplet).

1-graders AV-blokade er en forlængelse af PQ-intervallet på mere end 0,20 s. Det findes hos 0,5% af de unge uden tegn på hjertesygdomme. Ældre AV-blokade af 1. grad er oftest resultatet af en isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegre's sygdom).

I AV 2-graders blok når ikke del af atrielle impulser ventriklerne. Blockaden kan udvikle sig på niveauet af AV-noden og His-Purkinje-systemet.

Sværhedsgraden af ​​AV-blokade kan karakteriseres ved forholdet mellem antallet af tænder P og QRS-komplekser. Så, hvis kun hver tredje impuls udføres, taler de om
AV blokade af 2. grad med en 3: 1.

• Hvis der i AV-blokade (for eksempel med 4: 3 eller 3: 2) ikke er PQ-intervallerne, og Wenckebach-tidsskrifterne observeres, tales de om 2. graders AV-blokade af Mobitz type I.

• Med AVB-blokade af 2. grad af Mobitz I-type er QRS-komplekser normalt smalle, da blokaden forekommer over bunden af ​​His på niveauet af AV-noden.

• Selv hvis blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt observeres i løbet af AV-blokaden af ​​Mobitz I-typen, er niveauet af AV-blokken sandsynligvis på niveauet for AV-noden. Men i dette tilfælde er et His His elektrogram nødvendigt for at bekræfte blokadeniveauet.

Langt avanceret AV blokade (3: 1, 4: 1 og højere) refererer til en 2-graders AV blokade af Mobitz II typen. QRS-komplekserne på samme tid er normalt brede (karakteristisk blokade af højre eller venstre ben af ​​hans bund), og blokadeniveauet er under AV-noden. En AV-blokade af Mobitz II-typen forekommer sædvanligvis på His-Purkinjesystemet eller under det. Hun går ofte ind i en komplet AV-blokade.

Med en 2: 1 AV-blokade er det umuligt at bestemme dens type (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje grad AV-blokade, eller komplet AV-blokade, kan erhverves og medfødt.

Blandt patienter med medfødt komplet AV-blok er 60% kvinder. Mødre af børn med medfødt AV-blokade i 30-50% af tilfældene lider af kollagensygdomme, oftere
total systemisk lupus erythematosus.

Erhvervet fuld AV blok udvikler sig normalt i en alder af 60-70 år, oftere hos mænd.

Klinisk billede

Grade 1 AV blok er normalt asymptomatisk.

Stage 2 AV blokade, medmindre det er en avanceret AV blokade, forårsager sjældent klager, men det kan blive en komplet AV blokade.

Komplet AV-blokade kan manifestere svaghed eller besvimelse - alt afhænger af frekvensen af ​​erstatningsrytmen.

Størrelsen af ​​den arterielle puls er ikke konstant, da atriske sammentrækninger falder på forskellige faser af ventriklerne.

For AV-blokade af 2. grad er kendetegnet ved en periodisk ændring i amplituden af ​​pulsbølgen. Med en komplet AV-blok, ændres påfyldning af arteriel puls kaotisk. Hertil kommer, med en komplet AV-blok, er der vist høj ("kanon") bølger A af pulsen af ​​de jugular vener (de opstår, når atriakontrakten med AV-ventilerne lukkes).

Højheden af ​​hjertetoner ændrer sig også på grund af den ændrede påfyldning af ventriklerne.

• Når PQ I-intervallet forlænges, bliver hjertetonen roligere, og derfor er 1-graders AV-blokken karakteriseret ved en stille I-tone, med 2-graders AV-blokade af Mobitz I-typen, lydstyrken af ​​I-tonen falder fra cyklus til cyklus og med fuld AV-blokade hun er forskellig hele tiden.

• Med komplet AV-blok kan funktionel mesosystolisk støj forekomme.

ætiologi

Årsager til AV-blokade er angivet i tabellen. Den mest almindelige årsag er en isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegre's sygdom). Derudover kan AV-blokade forekomme under myokardieinfarkt, normalt i de første 24 timer. Det forekommer hos patienter med nedsat myokardieinfarkt og hos 2% af patienter med anterior myokardieinfarkt.

Atrioventrikulær blok 2 grad: symptomer, behandling, prognose

Af mange hjertesygdomme er en tilstand som atrioventrikulær blok ikke ualmindeligt. Opstår på grund af nedsat impulsledning fra atria til ventrikler. Patologi udvikler sig på baggrund af forskellige hjertesygdomme.

Årsager og symptomer

Atrioventrikulær blok er en type hjerteblok.

Hvis ledningen af ​​en elektrisk impuls langs AV-noden forstyrres, opstår der en atrioventrikulær blok. I sinusknudepunktet genereres en impuls, der bevæger sig langs de atrielle bane. Dernæst passerer den gennem det atrioventrikulære knudepunkt. Her falder dens hastighed. Derefter kommer impulsen ind i mycardiet i ventriklerne, hvilket forårsager deres reduktion.

Hvis der i den atrioventrikulære knudepunkt (AV) observeres patologiske ændringer, og impulsens gennemgang sænker, sker der en blokering af signalet fra atria til ventriklerne.

Mulige årsager til hjerteblok:

• Overdosering af lægemidler (beta-blokkere, antiarytmiske lægemidler, hjerte glycosider).
• Reumatiske patologier.
• Iskæmisk sygdom
• Myocarditis.
• Myokardieinfarkt.
• Cardio.

Kirurgiske manipulationer i hjerteområdet, medfødte hjertefejl osv. Kan bidrage til udviklingen af ​​AV-blokade.

Hvis rytmen ikke forstyrres, må patienten muligvis ikke mærke blokaden af ​​den atrioventrikulære knude. Dette er den første grad af AV blokade, som findes under en lægeundersøgelse eller undersøgelse.

Under blokaden af ​​2. grad føles patienten at dø af hjertet (langsom hjerterytme) og oplever en forringelse af helbredet under fysisk anstrengelse.

Pulsens passage er ufuldstændig, og jo længere intervallet er, desto lysere bliver symptomerne observeret. Manifestationer af blokade observeres med et fald i hjertefrekvensen. Symptomer som svimmelhed, åndenød, svaghed, brystsmerter, kortvarigt synkope.

Grade 3 AV blokade er karakteriseret ved svær kurs. De vigtigste kliniske manifestationer er vedvarende dyspnø og Morgagni-Adams-Stokes-angreb. Med fuldstændig blokade øges symptomerne og observeres selv i ro.

Mulige komplikationer

I AV-klasse 2-blokken når en del af atrielle impulser ikke op til ventriklerne

På baggrund af AV-blokade sænker hjerterytmen og organisk hjerteskader opstår. Dette forværrer ikke kun patientens tilstand, men kan også føre til alvorlige konsekvenser.

Hvis hjertesvigt ikke tidligere er blevet observeret, kan det over tid forekomme og blive værre.

Mulige komplikationer af atrioventrikulær blok:

1. Manifestationer af Morgagni-Adams-Stokes-angrebet. Angrebene er karakteriseret ved åndedrætssvigt, udseende af anfald, pludselig besvimelse. Der er et angreb under hjernens hypoxi. I dette tilfælde har patienten akut lægehjælp.
2. Fald i intellektuelle evner, hukommelse mod baggrunden for AV blokade opstår på grund af kronisk ilt sulten i hjernen.
3. Forværring af iskæmi.
4. Udviklingen af ​​kardiogent shock. Ved kardiogent shock forstyrres blodtilførslen til organerne på grund af en unormal hjerterytme.
5. I alvorlige tilfælde kan angrebet være dødeligt, hvis du ikke giver øjeblikkelig assistance.

For at undgå alvorlige konsekvenser er det vigtigt at straks konsultere en læge ved de første tegn på hjertesvigt. For at forhindre deres udvikling vil kun hjælpe kvalificeret faglig bistand.

Diagnostiske metoder

Ultralyd i hjertet for at identificere årsagen til overtrædelsen

Indledningsvis undersøges patienten, når der henvises til en læge, og der tages en historie. Lægen lytter også til hjerterytmen og identificerer eventuelle uregelmæssigheder. Hvis der antages AV-blokade, udføres yderligere diagnostiske foranstaltninger.

Til diagnose af atrioventrikulær blok ordineres instrumentelle metoder: EKG, ekkokardiografi, holter metode. Det mest informative er elektrokardiogrammet. Denne metode gør det muligt at bestemme graden af ​​ledningsforstyrrelser, tegn på iskæmi, hyppigheden af ​​sammentrækninger.

På EKG med den første grad af blokade bestemmes en stigning i PQ-intervallet, men sinusrytmen forbliver korrekt. Ved blokade af anden grad er den forkerte puls noteret, og der er ikke noget QRS-kompleks efter R. Dette er en fuldstændig blokering af excitationspulsen, som forekommer periodisk.

Den tredje grad af blokade vil indikere en stigning i antallet af atrielle komplekser, i modsætning til ventrikulær.

En daglig EKG-overvågning kan udføres, hvor tegn på blokade, patientfornemmelser, effekten af ​​fysisk anstrengelse og resultaterne efter indtagelse af medicin er bestemt.

Hvis der er kardiologiske sygdomme i historien, så kan de ordinere magnetisk resonansbilleddannelse, CT-kardiografi. Lægen kan ordinere laboratorietest for akutte og kroniske sygdomme. Dette giver dig mulighed for at bestemme antallet af enzymer, niveauet af antiarytmik og andre indikatorer. Efter en omfattende undersøgelse er passende behandling ordineret.

Egenskaber ved behandling og prognose

Behandling af AV blokade klasse 2 afhænger af årsagen og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Behandlingen udføres under hensyntagen til graden af ​​AV-blokade. Hvis der er diagnosticeret grad 1, behøver patienten ikke behandling i dette tilfælde. Periodisk patient bør deltage i en kardiolog, som overvåger hans helbred.

Drogbehandling udføres på 2 og 3 grader af atrioventrikulær blok. Det er nødvendigt at fastslå årsagen, der førte til patologien og eliminere den.

Konservativ terapi indebærer brug af visse grupper af stoffer:

• Beta-adrenomimetika (isadrin, atropin, dobutamin, etc.), beta-blokkere, antikoagulantia, antibiotika, trombolytika.
• Adrenomimetika forbedrer signalering og øger styrken af ​​hjertesammentrækninger, beta-blokkere reducerer blodtrykket, antikoagulanter forhindrer dannelse af blodpropper og trombolytika ødelægger blodpropper.
• Når du tager glycosider, kan antiarytmiske lægemidler, blokkere, lægen annullere eller delvist erstatte dem.
• I tilfælde af akut hjerteinsufficiens administreres glucagon intravenøst ​​ved 5 mg pr. Time. Om nødvendigt foreskrive diuretika og vasodilatorer. Måske brugen af ​​Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Hvis en fuldstændig blokade er diagnosticeret, udføres en midlertidig elektrisk stimulering for at genoprette hjertets ledningsevne. Hvis det er nødvendigt, skal du installere en pacemaker for at genoprette hjertefrekvensen og hjertefrekvensen.

I mange tilfælde genoprettes ledningsevnen langs den atrioventrikulære knude efter behandlingen af ​​den underliggende hjertepatologi.

AV-blokade er en alvorlig patologi, som hvis forsinket behandling kan føre til alvorlige konsekvenser. Ældre er i fare. Denne kategori af mennesker bør undersøges regelmæssigt. Med rettidig behandling til lægen og påbegyndt behandling er prognosen gunstig.

Flere oplysninger om hvordan en persons hjerte virker kan findes i videoen:

Blokaden af ​​AV-node er i de fleste tilfælde en komplikation af den underliggende sygdom og oftest iskæmisk hjertesygdom. Forebyggelse af atrioventrikulær blok består i at forebygge hjertepatologier og i deres rettidige behandling.

For at undgå udviklingen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system skal du:

• Pas på dit helbred, føre en sund livsstil, opgive dårlige vaner, engagere dig i moderat motion.
• Måltider skal være korrekte og komplette. Det anbefales at udelukke fra fedtfattige, stegte, salte fødevarer. Det er ønskeligt at spise flere fødevarer, der indeholder kalium og magnesium. Disse sporstoffer har en gavnlig virkning på hjertemusklen.
• Stressige situationer bør undgås, da de påvirker centralnervesystemet og hjerteaktiviteten negativt.
• Du skal sove mindst 8 timer om dagen. Arbejdsdage skal fortyndes med lille hvile.
• Det er vigtigt at regelmæssigt besøge en kardiolog og passere de nødvendige tests, så er der ingen problemer med hjerteets arbejde.

Ved at følge disse enkle forebyggende foranstaltninger kan mange sygdomme forebygges.

Bemærket en fejl? Vælg det og tryk på Ctrl + Enter for at fortælle os.

Atrioventrikulær blok i anden grad: tegn, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Atrioventrikulær (AV) andengradsblokade eller andengrads-hjerteblok er en sygdom af hjertesystemets konduktivitet, hvori ledningsevnen af ​​den atriale puls gennem AV-noden og / eller His-bundtet er forsinket eller blokeret. Patienter med hjerteblok 2 grader må ikke opleve symptomer eller opleve forskellige symptomer, såsom svimmelhed og svimmelhed. Blokaden af ​​Mobitz type II kan udvikle sig til en komplet hjerteblok, hvilket fører til en øget risiko for dødelighed.

På elektrokardiografi ledsages nogle P-bølger ikke af et QRS-kompleks. AV-blokade kan være permanent eller midlertidig, afhængigt af den anatomiske eller funktionelle svækkelse i ledningssystemet.

Den anden grad AV blok klassificeres som Mobitz I eller Mobitz II blokade. Diagnosen af ​​andengrads AV-blokkeret Mobitz I og II er baseret på elektrokardiografiske (EKG) prøver og ikke på lokalisering af det anatomiske blokadested. Imidlertid er nøjagtig lokalisering af blokadestedet i et specialiseret ledningssystem afgørende for en korrekt behandling af personer med anden graders AV-blokade.

Typisk atrioventrikulær blokade af Mobitz I med en progressiv fortsættelse af PR-intervallet til blokering af P-bølgen. Pause er altid mindre end summen af ​​de 2 forudgående bits, fordi PR-intervallet efter pausen altid reduceres.

Mobitz I blokaden er præget af en progressiv fortsættelse af PR-intervallet. Til sidst passerer den atriale impuls ikke, QRS-komplekset genereres ikke, og der er ingen sammentrækning af ventriklerne. PR-intervallet er det korteste i den første urcyklus. R-R-intervallet forkortes under Wenckebach-cyklusen.

AV Mobitz II-blokaden er karakteriseret ved en pludselig ikke-ledende atrielimpuls uden forudgående målelig forlængelse af ledetiden. Således er intervallerne PR og R-R mellem tænderne holdes konstante.

Ud over klassen Mobitz I og II er der også andre klassifikationer, der bruges til at beskrive formerne for AV blokade af anden grad - 2: 1 AV blokade og AV-blokade af høj kvalitet. AB blokade 2: 1 kan i sig selv ikke klassificeres som Mobitz I eller Mobitz II, da kun 1 PR interval er til rådighed for analyse før blokken. Ikke desto mindre kan oplysninger om placeringen af ​​ledningsblokken i rytmestrimlen detekteres. For eksempel indikerer tilstedeværelsen af ​​et normalt PR-interval og bredt QRS tilstedeværelsen af ​​en infranodal blokade. Begge AB 2: 1-blokade og blokering omfatter 2 eller flere på hinanden følgende sinusformede P-bølger, undertiden omtalt som AV-blokade af høj kvalitet. Med en AV-blokade af høj kvalitet udføres nogle strejker, i modsætning til den tredje graders AV-blokade.

Tegn og symptomer

Hos patienter med anden grad AV-blokade kan symptomerne variere betydeligt:

• Ingen symptomer observeret (mere almindelig hos patienter med blok I i klasse I, for eksempel i atleter og dem uden strukturel hjertesygdom)
• svimmelhed eller synkope (mere almindelig med type II)
• Brystsmerter, hvis hjerteblok er forbundet med myocarditis eller iskæmi
• Arytmi, uregelmæssigt hjerteslag
• Bradycardi kan være til stede
• Symptomatiske patienter kan have tegn på hypoperfusion, herunder hypotension

diagnostik

EKG bruges til at identificere tilstedeværelsen og typen af ​​AV-blokade i anden grad. Typiske EKG-resultater i AV Mobitz I (Wenckebach) -blokken er den mest almindelige form for andengrads AV-blokade:

• En gradvis progressiv forlængelse af PR-intervallet sker før sinusimpulsen er blokeret.
• Den største stigning i PR opstår sædvanligvis mellem cyklens første og anden bit, gradvist faldende i efterfølgende bit.
• Forkortelsen af ​​PR-intervallet sker efter en blokeret sinusimpuls, forudsat at en P-bølge ledes ind i ventriklen
• Påvirkninger med ikke-ledende P-bølger kan forekomme.
• En pause opstår efter en blokeret bølge P, som er mindre end summen af ​​to beats før blokken
• Under meget lange sekvenser (normalt> 6: 5) kan forlængelsen af ​​PR-intervallet være ujævn og minimal indtil cyklusens sidste slag, når den bliver skarpt meget større.
• Acceleration af PR-intervallet efter blokken forbliver hjørnestenen i diagnosen af ​​Mobitz I-blokken, uanset om de typiske eller atypiske tegn er periodiske
• R-R intervaller krymper, når PR-intervaller øges

Typiske EKG-resultater i AV Mobitz II-blokken er som følger:

• Sekventielle bits med samme PR-interval ledsages af en blokeret sinusbølge P
• PR-interval i første cyklus efter blokken svarer til PR-intervallet før AV-blokken
• Pause, der dækker en blokeret bølge P, er nøjagtigt dobbelt så lang som sinuscyklusen
• Blokniveauet, AV-noden eller i den infranodale zone (det er i det specialiserede His-Purkinje-ledningssystem) har en prognostisk værdi, nemlig:
• AV-nodeblokke, som udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I-blokke, har en gunstig prognose.
• AV-knudeblokke bærer ikke risikoen for direkte progression til Mobitz II blokade eller fuldstændig hjerteblokering; Men hvis der er underliggende strukturel hjertesygdom som årsag til AV-blokken, kan der forekomme mere avanceret AV-blokade i de senere stadier af sygdommen.
• Infranodal blokade medfører en betydelig risiko for progression til at fuldføre hjerteblok.

Typiske EKG-resultater i AV Mobitz II-blokken er som følger:

• Sekventielle slår med samme PR-interval ledsages af en blokeret sinusbølge P
• PR-interval i første cyklus efter blokken svarer til PR-intervallet før AV-blokken
• Pause, der dækker en blokeret bølge P, er nøjagtigt dobbelt så lang som sinuscyklusen

Niveauet af en blok, en AV-knude eller i den infranodale zone (dvs. i det specialiserede His-Purkinje-ledningssystem) har en prognostisk værdi, nemlig:

• AV-nodeblokke, som udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I-blokke, har en gunstig prognose.
• AV-knudeblokke bærer ikke risikoen for direkte progression til Mobitz II-blokade eller indtil fuldstændig hjerteblokering; Men hvis der er underliggende strukturel hjertesygdom som årsag til AV-blokken, kan der forekomme mere avanceret AV-blokade i de senere stadier af sygdommen.
• Infranodal blokade kan udvikle sig til at fuldføre hjerteblokken.

Evaluering af stabiliteten af ​​bihuleforløbet er vigtig, fordi betingelserne forbundet med en stigning i den vagale nerves tone kan føre til en samtidig bremse af sinus og AV-blokken og derfor efterligne blokaden af ​​Mobitz II. Desuden er diagnosen af ​​Mobitz II-blokaden i nærværelse af et forkortet post-block PR-interval ikke muligt.

Til en infranodal blokade diagnose kræves invasiv optagelse af dets ligament; Imidlertid er EKG-aflæsningerne vedrørende blokaden som følger:

• Mobitz I blokade med et smalt QRS-kompleks er næsten altid i AV-node
• Et normalt PR-interval med små trin i forsinkelsen af ​​AV-ledning kan tyde på Wenckenbachs infranodale blokade; dog udelukker store trin i AV-ledningen ikke nødvendigvis Venkenbachs infranodale blokade.
• I nærværelse af et bredt QRS-kompleks er AV blokade oftest infranodal
• En forøgelse af PR-intervallet på mere end 100 ms letter oprettelsen af ​​en blok i AV-noden.

En diagnostisk elektrofysiologisk undersøgelse kan hjælpe med at bestemme blokets natur og det potentielle behov for en permanent pacemaker. En sådan test er indiceret til patienter, der har mistanke om blokade i His-Purkinje-systemet, for eksempel følgende:

• Mobitz blokade af anden grad med et bredt QRS kompleks i mangel af symptomer
• 2: 1 anden grad-AV-blokade med et bredt QRS-kompleks i fravær af symptomer
• Mobitz Jeg blokaderer i anden grad med tilfælde af besvimelse med en uidentificeret årsag.

Andre indikationer for elektrofysiologisk test er:

• Tilstedeværelsen af ​​pseudo-AV-blokade og for tidlig latent dekontaminering, hvilket kan være årsagen til AV-blokade i anden eller tredje grad
• Suspicioner af en anden arytmi som en årsag til symptomer (for eksempel dem, der forbliver symptomatiske efter at have sat en pacemaker) til patienter med anden eller tredje grad AV blok
• I de fleste tilfælde tilvejebringer yderligere overvågning (stationær rytmeovervågning eller ambulatorisk EKG-overvågning) tilstrækkelig diagnostisk information, således at elektrofysiologisk forskning sjældent udføres udelukkende for at vurdere ledningsforstyrrelser.

Laboratorieprøver for at identificere mulige bagvedliggende årsager er som følger:

• Bestemmelse af niveauet af elektrolytter i serum, calcium og magnesium
• Digoxin niveau
• Hjertebiomarkørundersøgelse hos patienter med mistænkt myokardisk iskæmi
• Laboratorieundersøgelser relateret til myocarditis (for eksempel Lyme-titere, HIV-serologi, enterovirus-polymerasekædereaktion [PCR], adenoviral PCR, Chagas titere)
• Undersøgelsesrelaterede infektioner til ventilring Abscess
• Undersøgelse af skjoldbruskfunktion.

behandling

Terapi af akut AV-blokade af den anden type Mobitz type I er som følger:

• Patienter med symptomer eller som har samtidig akut myokardisk iskæmi eller myokardieinfarkt (myokardieinfarkt), teknikken er angivet på enheden med telemetrikontrol og perkutan stimuleringsevne.
• Symptomatiske patienter skal straks behandles med atropin og perkutan stimulation, og transvenøs midlertidig stimulering bør udføres, indtil yderligere arbejde afslører sygdommens ætiologi.
• Atropin skal indgives med forsigtighed til patienter med formodet myokardisk iskæmi, da der kan opstå ventrikulære dysrytmier. Atropin øger ledningsevnen i AV-noden. Hvis ledningsblokken er infranodal (for eksempel, hvis Mobitz II-blokaden forekommer), forværrer en stigning i AV-nodalledning med atropin kun forsinkelsen af ​​infrarisk ledning og øger AV-blokken.

Behandlingen af ​​akut AV-blokade af den anden type Mobitz II er som følger:

• Anvendelse af perkutan og transvenøs stimulering
• Det er rimeligt at bruge en pacemaker til alle nye tilfælde af blokade type Mobitts II
• Hemodynamisk ustabile patienter, der ikke har brug for akut kardiologisk høring, bør gennemgå en midlertidig transkriberingsvejledning i beredskabsrummet med bekræftelse af korrekt placering af brystrøntgenstrålen.

Anbefalinger anbefaler følgende som indikationer for kontinuerlig stimulering under AV-blokade i anden grad:

• Anden grad AV-blokade forbundet med sygdomme som bradykardi, hjertesvigt og asystol i 3 sekunder eller længere, mens patienten er vågen
• Second-grade AV-blokade med neuromuskulære sygdomme, såsom myotonisk muskeldystrofi, erbdystrofi og atrofi af fibulemusklerne, selv hos asymptomatiske patienter (blokprogression er uforudsigelig hos disse patienter); Nogle af disse patienter kan kræve en implanterbar cardioverter defibrillator.
• Mobitz II i anden grad med brede QRS-komplekser
• Asymptomatisk type Mobitz I i anden grad med en blok på intra- eller infra-niveau niveau detekteret ved elektrofysiologisk testning. Nogle af de elektrofysiologiske fund i Int-His-blokken inkluderer et HV-interval på mere end 100 ms, en fordobling af HV-intervallet efter introduktionen af ​​procainamid og tilstedeværelsen af ​​separerede dobbeltpotentialer på optagelseskateteret.

I nogle tilfælde kan følgende retningslinjer også angive behovet for en pacemaker:

• Vedvarende, symptomatisk anden grad AV-blokade efter MI, især hvis den er forbundet med His-blokken; AV-blok opnået ved okklusion af den højre kranspulsår er normalt løst inden for få dage efter revaskularisering sammenlignet med den venstre anterior nedadgående arterie, hvilket fører til permanent AV-blokade
• AV-blokade af høj kvalitet efter anterior myokardieinfarkt.
• Vedvarende anden graders AV-blok efter hjerteoperation.

Kontinuerlig stimulering er muligvis ikke nødvendig i følgende situationer:

• Overgangs- eller asymptomatisk andengrad AV-blokade efter MI, især efter okklusion af den højre kranspulsårer
• Sekundær AB-blokade hos patienter med lægemiddeltoksicitet, Lyme-sygdom eller hypoxi under søvn
• Når en korrektion af underliggende patologi forventes at løse andengrads AV-blokade
• AV-blokade kan forekomme efter implantation af transcateterets aorta-ventil. Dette er en forholdsvis ny teknologi, og der er ikke nok tilstrækkelige beviser til at styre patientterapi i denne situation. I nogle tilfælde kan implantering af en permanent pacemaker uden for de sædvanlige kriterier, afhængigt af typen af ​​implanteret ventil, karakteristika for baseline ECG, omfanget og placeringen af ​​aorta-ventilkalkning og patientens samtidige sygdomme være en rimelig og sikker tilgang.

outlook

Blokadens karakter bestemmer prognosen. AV-knudeblokke, som udgør langt størstedelen af ​​Mobitz I-blokader, har en gunstig prognose, mens den infranodale blokade, for eksempel Mobitz I eller Mobitz II, kan udvikle sig til en fuldstændig blokade med en værre prognose. Blokaden af ​​Mobitz I AV kan imidlertid være signifikant symptomatisk. Når Mobitz I blokade forekommer under akut myokardieinfarkt, stiger dødeligheden. vagus-medieret blokade, normalt godartet med hensyn til dødelighed, men kan føre til svimmelhed og besvimelse.

Mobitz I anden grad AV blokade er ikke forbundet med en øget risiko for alvorlige konsekvenser eller død i fravær af organisk hjertesygdom. Derudover er der ingen risiko for progression af Mobitz II blok eller indtil fuldstændig hjerteblok. Imidlertid er risikoen for progression til en komplet hjerteblok signifikant, når blokniveauet er i et bestemt His-Purkinje-ledningssystem.

Mobitz type II blokade bærer risikoen for progression for at fuldføre hjerteblokering og er derfor forbundet med en øget risiko for dødelighed. Derudover er det forbundet med myokardieinfarkt og alle dets ledsagende risici. Mobitz II blokaden kan producere Stokes-Adams syncopal angreb. Mobitz I-blokaden lokaliseret i His-Purkinje-systemet er forbundet med de samme risici som type II-blokke.

Hjerteblok 2

Atrioventrikulær hjerteblok

Atrioventrikulær blok (atrioventrikulær) er en lidelse af ledning af excitation fra atria til ventriklerne. Kliniske symptomer og elektrokardiografiske manifestationer kan observeres med ledningsforstyrrelser i niveauet af:

• atriale kanaler,
• i den atrioventrikulære knudepunkt,
• i bagagerummet
• i bunden af ​​hans.

Ifølge V. Doshchitsins klassificering er der i funktionel diagnostik 4 typer af atrioventrikulære blokeringer 3 proksimale (placeret ved begyndelsen af ​​hjertesystemet, opført først) og en distal (endelig):

• atrial,
• anker,
• stamceller,
• trifascicular (trekhpuchkovuyu).

De kan kun skelnes ud fra ECG-analyse. Der er tilfælde af en kombination af forskellige typer. Da den centrale del i blokadedannelse er en atrioventrikulær knudepunkt, er det nødvendigt at huske sin struktur og rolle.

Hvad er en atrioventrikulær knudepunkt?

Atrioventrikulær knudepunkt (Ashof-Tavara) er en samling af specifikke myokardceller i den nedre del af højre atrium nær det interatriale septum. Knudenes størrelse 3x5 mm. Ved betydningen af ​​rang repræsenterer det det andet-ordnede automatiske center (efter sinusnoden) og er designet til at påtage sig en pacemakers rolle i tilfælde af højere pacemakerfejl.

Den tjekkiske forsker Jan Purkinje beskrev først hjerteets specielle celler: de består som myocytter af actin og myosin, men udgør ikke en klar struktur for sammentrækning, er overmættet med calciumioner. Det viste sig, at disse funktioner gør det muligt at skabe elektriske impulser eller spontant være spændte. Dette gør dem relateret til neuroner. Senere blev to typer af celler identificeret i hjerteledningssystemet:

• nogle skaber elektriske impulser;
• andre organiserer deres ledning fra atria til ventriklerne.

Ernæring leveres til celler i 90% af grenen af ​​den højre kranspulsår, i 10% af tilfældene - fra hjertets venstre omkredsarterie.

Afhængigt af densiteten dannes knuden af ​​tre lag med forskellig kompaktitet. Og i længderetningen er funktionelt opdelt i to kanaler:

Det korrekte arbejde med celler og kanaler sikrer den uafbrudte strøm af impulser fra sinusknudepunktet til ventriklerne og synkroniserer arbejdet i alle dele af hjertet.

Årsager til blokade

Årsagerne til blokaden kan være:

• den funktionelle påvirkning af centralnervesystemet gennem vagusnerven (observeret hos raske mennesker, atleter)
• handling af stoffer fra gruppen af ​​digitalis;
• inflammatorisk proces i reumatisk feber, myocarditis af forskellige ætiologier forårsaget af barndomsinfektioner, ondt i halsen, influenza;
• nekrose eller iskæmiested under udvikling af myokardieinfarkt;
• fokal og diffus cardiosklerose;
• hyperkalæmi og acidose;
• myokardiodystrofi inden for ledende system;
• konsekvenser af hypertrofiske ændringer i hypertension, myokardiopatier
• post-traumatisk ardannelse i hjertet.

Hvis ledende stier kommer ind i det berørte område under et hjerteanfald, mister de deres egenskaber.

Typer af atrioventrikulær blok

Atrioventrikulær blok er opdelt i:

• ufuldstændig - på trods af forstyrret ledningsevne når de fleste impulser, alligevel forsinket, ventriklerne;
• fuldføre - der er et brud på den atrioventrikulære besked.

• kortvarig og permanent
• tilfældigt og periodisk.

Ud over disse typer er der en blokade i tre gravitationsgrader. De har EKG forskelle og karakteriserer dybden af ​​stierne.

Karakteristik af overtrædelser under blokade af I-grad

Atrioventrikulær blok 1 grad betyder at bremse den tid, det tager pulsen at rejse fra atria til ventriklerne til 0,2 sekunder eller mere (dette svarer til udvidelsen af ​​PQ-intervallet på EKG) ved en normal rytmfrekvens.

I tilfælde af proksimal blokade ændres formen af ​​det ventrikulære kompleks ikke. Ved en distal løsning er QRS-komplekset deformeret og udvidet. Dens bredde er over 0,3 sek. angiver et tegn på en kombineret ledningsforstyrrelse.

Den diagnostiske værdi af blok I-grad er mest signifikant i myocarditis. Efter behandling forsvinder den. Men det er umuligt at foretage en diagnose kun på grundlag af et EKG-tegn. Kliniske symptomer skal betragtes som først.

EKG viser forskelle i blokaden i de proximale og distale regioner.

Karakteristik af overtrædelser under blokaden af ​​II-graden

Den 2 blokade betyder, at en del af impulserne fra atrierne ikke føres ind i ventriklerne. På EKG ses et "tab" af de ventrikulære komplekser. Samtidig tælles atrielle og ventrikulære sammentrækninger separat, og forholdet beregnes (for eksempel en blokade på 3: 1 eller 5: 1).

Der er 3 typer atrioventrikulær blok i anden grad:

• Type I kaldes også Venkebach eller Mobitz I-typen - PQ-intervaller med gradvis forlængelse detekteres på EKG, efterfulgt af et tab af ventrikulær kontraktion. Tegnet hedder Wenkebach-Samoilov-perioden. Mere karakteristisk for blokaden i proksimal, så de ventrikulære komplekser ikke ændres. Sjældent kombineres den atrioventrikulære blok af den første type med svækket ledningsevne i bundter af His, på grund af hvilken udvidelsen af ​​QRS forekommer.
• Type II eller Mobitz II - forekommer også tabet af komplekser fra ventriklerne, men der er ingen tidligere forlængelse af PQ. Det er forbundet med nedsat ufuldstændig ledningsevne på niveauet af det trifacikulære bundt, således at de ventrikulære komplekser ofte udvides og deformeres.
• Type III - tab forekommer i den korrekte faste rækkefølge (hvert sekund, tredje eller firdoble kompleks af ventriklerne), mens bradykardi observeres. Det betragtes som en indikator for progressionen af ​​årsagen til blokaden. Det er muligt både på proksimale og distale niveauer. QRS-komplekset ændrer enten eller holder den korrekte form.

Mobitz II type (pilene angiver tabet af hvert andet ventrikulært kompleks)

Karakteristik af overtrædelser under blokaden af ​​III-graden

Den tredje grad er lig med den fulde atrioventrikulære blok. Atrielle impulser når overhovedet ikke ventriklerne, så atriene og ventriklerne i hjertet samler uafhængigt i deres eget tempo. Som regel er ventriklerne mere spændte, så de "arbejder" langsommere.

Også som de to lettere grader kan fuldstændig atrioventrikulær blok forekomme på grund af proximalt lokaliserede foci eller distale.

En proximal fuldstændig blokade forårsager ventrikulær rytme, der er opstået i det atrioventrikulære knudepunkt, bradykardi er ca. 50 pr. Minut, de ventrikulære komplekser ændres ikke, sammentrækninger forekommer synkront.

Den distale blok adskiller sig i de ændrede QRS-komplekser. Antallet af nedskæringer sænker til 25-30.

En kombination af fuldstændig atrioventrikulær blokade med atrial fladder eller atrieflimren (Frederick syndrom) ses sjældent. På et elektrokardiogram fremkommer hyppige atriale bølger mod baggrunden for sjældne ventrikulære reduktioner.

Klinisk billede

Ved blokering af første grad, fremlægger patienten som regel ingen specifikke klager. Forandret trivsel er forbundet med den underliggende sygdom. I anden eller tredje grad forekommer kredsløbssygdomme af kompenserende og adaptiv karakter: hver ventrikulær kontraktion bliver større i volumen, hvilket fører til myokardisk hypertrofi. Hjertepatologi er normalt ledsaget af en række symptomer:

• Bradycardi ved 30 slag pr. Minut forårsager utilstrækkelig blodgennemstrømning i hjernen, svimmelhed fremstår, et kortvarigt bevidstløshed er muligt.
• Patienter føler sjældne stærke tremor (beats) i hjertet i brystet. Dette skyldes indførelsen af ​​rytmen af ​​atrielle og ventrikulære sammentrækninger og dannelsen af ​​enkelt komplette korrekte systoler.
• Når man lytter til patientens hjerte, har de den karakteristiske "pistol skud". En kraftigt udtrykt pulsering af venerne på grund af en tilbagegående bølge af blod i jugularvenen findes under undersøgelsen af ​​nakken.
• For diagnosticering af det vigtige punkt er manglen på acceleration af pulsen efter træning, eventuelle svingninger, når du holder vejret på et dybt ånde.

Afstande mellem atriale og ventrikulære sammentrækninger ændres ikke, men er ikke forbundet til et enkelt kompleks.

Hvis blokaden skyldes en inflammatorisk proces eller ufuldstændig ardannelse, så er alle tegn uhåndterlige.

Hos patienter med patologisk menopause, vaskulær dystoni, udtrykkes vagusnervens indflydelse. Dette er fundet ud af at gennemføre en test med Atropine. Efter subkutan administration af en lille dosis fjernes blokaden.

En alvorlig manifestation af fuldstændig atrioventrikulær blok er Morgagni-Adams-Stokes syndrom forårsaget i halvdelen af ​​tilfælde af kortvarig ventrikulær asystol med atrial flutter bevaret. Den anden halvdel er repræsenteret ved udfaldet af fladder eller ventrikulær fibrillation (hyperdynamisk form).

Behandling af atrioventrikulær blokade bestemmes af årsagerne til patologien.

Hvis en rytmeforstyrrelse er forbundet med akut overdosering af digitalis-lægemidler:

• øjeblikkeligt annullere medicin;
• gastrisk skylning er normalt ineffektiv, 30 minutter efter administration har aktiveret trækul en større virkning, som bør gives flere gange;
• Antidigoxin og Atropin injiceres;
• Phenytoin og lidokain er indiceret med en kombination af blokade med ventrikulære arytmier;
• i mangel af muligheden for øjeblikkelig administration af antidoxin bør koncentrationen af ​​kalium sænkes ved intravenøs administration af en opløsning af glucose med insulin, indtagelse af polystyrensulfonat, hypothiazid ionbytterharpiks;
• For at eliminere acidosen introduceres natriumhydrogencarbonatopløsning (sodavand).

En smuk plante er meget vildledende, når den indgår i populære opskrifter, det er sikkert at bruge bedre forberedte præparater ordineret af en læge

Det er nødvendigt at huske om ineffektiviteten af ​​metoderne til tvungen diurese, hæmosorption og hæmodialyse i dette tilfælde.

I mangel af effekt og vedvarende bradykardi anvendes ekstern kardiostimulering. Endokardiel stimulering er ikke indiceret, da risikoen for ventrikelflimmer og død forbliver.

I forbindelse med blokaden med øget tone i vagusnerven har en god effekt:

• medicin med atropin (stearinlys med belladonna, zelenin dråber);
• den modsatte virkning har adrenalin, izadrin.

Til behandling af et inflammatorisk fokus, der afbryder ledning af impulser, gælder:

Stadig at læse: Sinus bradykardi hos børn

• antibiotika;
• store doser af kortikosteroidhormoner;
• Hypothiazid som kalium udskillende lægemiddel anbefales til samtidig hyperkaliæmi;
• til fjernelse af lokal forsuring anvendes små doser af alkalisk opløsning.

Med blokkeringenes iskæmiske karakter anvendes et komplet sæt af lægemidler til at udvide blodkarrene, eliminere forstyrret metabolisme i cellerne, reducere den iskæmiske zone:

• nitrater af hurtig og langvarig handling
• koronarolitiki;
• β-blokkere selv med bradykardi 50 pr. minut.

Atropinopløsning anvendes med trusselen om en overgang til en mere alvorlig grad.

Ved hyppige angreb af Morgagni-Adams-Stokes udføres defibrillering, bliver problemet med at installere en kunstig pacemaker behandlet.

Begyndelsen af ​​hjertesvigt med ødem, dyspnøangreb på baggrund af atrioventrikulær blok og bradykardi forårsager alvorlige vanskeligheder for lægen. Det mest almindelige middel - digitalis-lægemidler - kan ikke ordineres på grund af vægtningstypen blokade. I sådanne tilfælde skal du tilbringe en pacemaker med en given rytme. Enheden giver dig mulighed for midlertidigt at trække patienten tilbage fra tilstanden af ​​hjertesvigt ved konventionelle midler.

Behandling for atrioventrikulær blokade kræver forsigtighed og hyppig overvågning af elektrokardiografiske ændringer. Derfor skal patienter regelmæssigt komme til den planlagte undersøgelse. Det anbefales ikke at bruge nogen folkemekanismer.

Hjerteblok

For at hjertet skal give blod til hver celle i kroppen, skal den indgå i den rette rytme og med en frekvens på 55-60 til 80-90 slag pr. Minut. Rytmen skal være regelmæssig med lige store mellemrum mellem sammentrækninger, fordi den manglende ilt, der bæres med blod, selv i mere end 30 sekunder, allerede kan påvirke cellernes arbejde og først og fremmest hjerneceller. Forekomsten af ​​iltstærkning (hypoxi) i hjernen er særlig vigtig for tilstande som hjerteblok.

Hjerteblokke er relateret til hjerterytmeforstyrrelser. eller arytmier. Arrytmier kan karakteriseres af en stigning i hjertefrekvensen (takykardi og takyarytmi) eller et fald (bradykardi, bradyarytmi).

Hjerteblok er en gruppe af sygdomme præget af en afmatning i ledningen af ​​et elektrisk signal gennem hjertet som følge af medfødte træk eller mere almindeligt diffus udskiftning af det normale muskelvæv i hjertet med cicatricial (bindevæv) væv. Generelt resulterer blokader i udviklingen af ​​bradykardi med en frekvens på mindre end 50 pr. Minut, men de kan også kombineres med en hurtig uregelmæssig puls, f.eks. I Fredericks syndrom, en kombination af atrieflimren og fuldstændig atrioventrikulær blokade. Faren for fuldstændige blokader er, at fraværet af elektrisk excitering af ventriklerne fører til fraværet af deres reduktion i tidsintervallet fra flere millisekunder til flere minutter, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​hjernehypoksi, bevidsthedstab og klinisk død.

Udviklingen af ​​blokader i en bestemt sygdom skyldes det faktum, at det hjertes ledende system ofte er involveret i den patologiske proces. Disse er ændrede muskelceller, hvis hovedopgave er at føre et elektrisk signal, så en bølge af spænding regelmæssigt passerer gennem hele hjertet. Hvis disse celler udsættes for betændelse, trækkes i arvævet eller ikke kan overføre impulsen til de celler, der er placeret yderligere, vises en blok i impulstransmissionens vej.

Afhængigt af hvilken del af hjerteledningssystemet der er involveret i den patologiske proces, er følgende typer blokade kendetegnet:

- Sinoaurikulært (sinoatrial) - når blokering af sinusnoden i øret på højre atrium,
- intra-atrial blokade - i tilfælde af krænkelse af den elektriske impulsvej langs adriaens vægge
- atrioventrikulær - med en blok af knuden, "skifte" excitation fra atria til ventriklerne,
- intraventrikulær blokade eller blokade af højre og venstre ben af ​​hans. Det sker fuldstændigt og ikke fuldstændigt; single. to og trekhpuchkovoy. Ved hjælp af bunden af ​​Hans i væggene i det ventrikulære myokardium overføres excitationen jævnt langs deres vægge og forårsager rytmiske sammentrækninger af hjertet.

Afhængigt af, hvor nedsat pulsenes ledningsevne, delvist eller i det hele, er der fuldstændige og ufuldstændige blokader.

Blockade I - II grad er ufuldstændig, og III - komplet. I det første tilfælde påvirkes ikke alle ledende fibre, så en del af impulserne udføres på den nedre del af myokardiet. Med en fuldstændig blokade udføres impulserne overhovedet, hvorfor reduktionen af ​​de nedre dele udføres enten ved ektopisk (andetsteds) ekscentrationsfokus eller slet ikke.

Forekomst af hjerteblok varierer og afhænger af alder. Så, atrioventrikulær blok I-grad hos unge findes i 1% af tilfældene, og hos ældre - i 2,4%. Anden grad blokade hos unge forekommer i 0,003% af tilfældene og stigninger hos ældre. Congenital atrioventrikulær blok III grad er ekstremt sjælden - i et tilfælde er 20.000 levendefødte. Blokaden af ​​højre ben af ​​His findes hos 2 til 5% af raske individer, og i mangel af svær hjertepatologi kan det være en variant af normen.

Årsager til hjerteblok

Jeg grad blokader og ufuldstændig blokade af Hans, som ikke manifesteres klinisk, kan være en normal variant eller forekomme hos atleter, hos personer med vegetativ-vaskulær dystoni. såvel som hos børn, unge og unge med mitralventil prolaps. åbent ovalt vindue og andre små anomalier i hjertet.

Blockader af II og III grad, fuldstændig intraventrikulær blokade, tre-bundle blokade (af både højre og begge grene af venstre ben af ​​His) forekommer næsten altid med organiske læsioner af hjertevævet. Sygdomme, der forårsager inflammatoriske eller cicatricial processer i myokardiet, omfatter:

1. Myokarditis - betændelse i hjertemusklen forårsaget af:
- virusinfektioner - Coxsackie, rubella, mæslinger, Epstein-Barr (infektiøse mononucleosis) vira, influenza, adenovirus, cytomegalovirus vira
- bakterielle og parasitære infektioner - reumatisk feber, difteri, skarlagensfeber, toxoplasmose, systemisk chlamydia
- autoimmune sygdomme - rheumatoid arthritis (5-25% af patienterne har hjertesygdom), systemisk lupus erythematosus (5-15%), systemisk sclerodermi (20-40%)
2. Kardiomyopati - en gruppe af sygdomme med en patologisk forandring i hjertets normale anatomiske struktur (væsentlig fortykning af hjertevæggene eller omvendt, deres udtynding med udvidelse af hjertets indre hulrum, forhindrer dem i at blive kontraherende og afslappende normalt). Kan udvikle sig med koronar hjertesygdom, hypertension, hormonel ubalance i kroppen, de toksiske virkninger af alkohol, stoffer, stofskifteforstyrrelser, myocarditis.
3. Kardiosklerose - ardannelse af muskelvævet involveret i inflammationsområdet eller i området for nekrose (død) i myokardiet efter myokardieinfarkt.
5. Akut myokardieinfarkt - i 15% af patienterne opstår ledningsforstyrrelser.
6. Medfødte og erhvervede hjertefejl.
7. Intoxikation med hjerte glycosider, betta-blokkere, som reducerer hjertefrekvensen.
8. Arteriel hypertension forårsager ofte en unormal ledning inde i hjertets atria.

Symptomer på hjerteblok

Grade I-blokade, ufuldstændig enkeltblok blokade af fødderne af His, intra-atrial blokaden, manifesterer som regel ikke sig klinisk og kan kun detekteres af EKG under en rutinemæssig undersøgelse.

Komplette blokader manifesteres af symptomer på arytmi og tegn på den underliggende sygdom. Disse kliniske manifestationer kan forekomme pludselig på baggrund af et godt helbred og kan eksistere i lang tid med forringelsesperioder, som patienten har tilpasset og "lært" ikke at være opmærksom på. Men hvis du har bemærket nogle af de angivne symptomer, bør du konsultere en læge til undersøgelse, fordi nogle symptomer kan være tegn på forestående farlige forhold.

Symptomer på rytmeforstyrrelser:

- svaghed, øget træthed, nedsat evne til at udføre tidligere fysisk arbejde
- følelse af afbrydelser i hjertets arbejde - følelse af at dø eller stoppe hjertet, ubehag bag brystet,
- svimmelhed, blinkende fluer for øjnene, pludselig generel svaghed med følelse af svaghed, tinnitus,
- Morgagni-angreb - Edemsa - Stokes (angreb af MEA'er) - Pludselig skarp blødning, kold klibbende sved, filamentøs sjælden puls, bevidsthedstab, kramper på grund af hjernehypoksi er mulige. Efter et par sekunder eller to - tre minutter genoprettes bevidstheden, men hvis det ikke sker, og vejrtrækning og hjerteslag er fraværende, betyder det, at asystolen (arrestationen) af hjertet og den kliniske dødsfald udviklede sig
- komplet venstre grenblok blokade, som udviklede pludselig for første gang, kan føre til udvikling af akut venstre ventrikel med lungeødem, som er karakteriseret ved dyspnø, hoste, svarende til skummet, huden blå læber, ansigt, fingre, en tilstand af chok.

Symptomerne på den underliggende sygdom - brystsmerter på anstrengelse eller i hvile hos patienter med koronar hjertesygdom, åndenød, kolde hænder og fødder, cyanose (blålig farve) fingre, næse, ører, eller bare i ansigtet og ekstremiteter med hjertefejl, hovedpine occipital lokalisering kvalme og opkastning i hypertension, høj temperatur eller langvarig feber ikke højere end 37.5º С til infektioner, ledd og skader i systemiske sygdomme og mange andre.

Diagnose af hjerteblok

Lægen kan tænke på den foreløbige diagnose, selv når man klargør arten af ​​patientens klager. For yderligere diagnostik anvendes følgende metoder:

- standard EKG - den vigtigste informative metode, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​blokade. Men ikke altid et enkelt elektrokardiogram kan "fange" tegn på blokade, især i tilfælde af forbigående hjerteblok.

Tegn på en sinoatrial blokade er periodisk prolaps af P-QRS-komplekserne på grund af det faktum, at ikke hver impuls fra sinusnoden når atrierne og dermed ventriklerne. Forøg RR-intervallet i to, og nogle gange mere.

Tegn på intra-atrial blokade er opdeling og udvidelse på mere end 0,11 fra P-bølgen og den associerede forlængelse af PQ-intervallet. Nogle gange er der en yderligere negativ P-bølge (med fuldstændig dissociation af højre og venstre atria og deres sammentrækninger i en separat rytme).

Skilte grad atrioventrikulær blok I - konstant forlængelse PQ interval med mere end 0,20, II grad typen af ​​typen Mobitts 1 - med hver efterfølgende reduktion PQ interval er mere forlænget indtil falde en hjertecyklus kompleks P-QRS, yderligere hele cyklussen gentages igen. Mobitz II klasse II-blokade - længden af ​​PQ-intervallet i hver sammentrækning forlænges ligeledes over 0,20 s, og de ventrikulære QRS-komplekser falder tilfældigt ud uden en klar periodicitet og kan deformeres. Blockade II grad 3 typer - der er ikke hver anden eller to eller flere P-QRS komplekser i træk. III-grad blokade - fuldstændig afbrydelse af atriale og ventrikulære rytmer - frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger - 70 - 80 pr. Minut, ventrikler - 40-50 pr. Minut eller mindre. Atriske tænder P er ikke forbundet med ventrikulære QRS-komplekser, de kan være lagdelt til at være før eller efter dem.

Intraventrikulære blokade Signs: den ufuldstændige blokade - QRS kompleks ikke ekspanderede, ikke deformeres, der er ændringer i tand R (forstørret og savtakkede) bølge og S i venstre eller højre, henholdsvis fører blokade type (højre gå venstre ben); I tilfælde af fuldstændige blokader er udvidede deformerede QRS-komplekser bredere end 0,12 s, brede dybspids S i tilsvarende ledninger (III, aVF, V 1,2 med højre blok, I, aVL, V 5, 6 med venstre blok).

Komplet venstre blokade af hans bundle

- 24-timers EKG-overvågning informativt med forbigående blokeringer, da det giver mulighed for at analysere puls og ledning hele dagen, herunder om natten.
- Et elektrokardiogram med en belastning bruges til at bestemme træningstolerance, det giver mulighed for at etablere den funktionelle klasse af iskæmisk hjertesygdom og kronisk hjertesvigt.
- Ekkokardiografi. bryst røntgen, hjertes hjerteslag. Koronarangiografi bruges til at søge efter den underliggende sygdom, hvilket har medført ledningsforstyrrelser.

Behandling af hjerteblok

Blockade terapi begynder med behandlingen af ​​den underliggende sygdom. I grad blokader, der ikke er klinisk manifesteret, kræver ikke behandling.

I tilfælde af overdosis med rytmemessige lægemidler udføres en fuldstændig afskaffelse af disse lægemidler. Når hjerteblok kontraindiceret beta - blokkere (propranolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok etc.), hjerteglykosider (strophanthin, Korglikon, digoxin), antiarytmika (ajmalin, Cordarone, verapamil, diltiazem, quinidin).

Når den funktionelle blokade forbundet med vaskulær dystoni, små anomalier i hjertet, sportsaktiviteter, med sinoatriale blkadah I - II graders og intrakardiel blokade ordinerende læger forbedrer stofskiftet i hjertemusklen - ATP Riboxinum, vitaminer, antioxidanter (ubiquinon mexidol aktovegin).

En fuldstændig atrioventrikulær blok behandles ved at administrere isoprenalin og orciprenalin med et kursus, hvorefter spørgsmålet om implantation af en kunstig pacemaker bestemmes.

Der findes ingen specifikke lægemidler til behandling af intraventrikulær blokade. I alvorlige tilfælde (fuldstændig højre eller venstre blokade på baggrund af akut myokardieinfarkt, to- og trebundt-blokade, især ved angreb af MEA) anvendes midlertidig eller permanent hjertestimulering.

Førstehjælp til hjerteblok

Som en førstehjælp vises 1-2 tabletter af izadrin under tungen (5 - 10 mg), subkutan administration af atropin, intravenøs administration af epinephrin, norepinephrin hos en patient med MES-angreb. I mangel af vejrtrækning og hjerteaktivitet - indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt før ankomsten af ​​en ambulance.

Ambulance i tilfælde af klinisk død holdt kardioversion (rytme recovery) ved hjælp af elektrisk udladning fra en defibrillator og nødhjælp indlæggelse i intensiv afdeling for yderligere behandle spørgsmålet om det kunstige implantat cardioverter - defibrillator til hjertet.

Til behandling af den underliggende sygdom anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske midler, glucocorticoider (prednisolon, hydrocortison), antibiotika penicillin, diuretika (diuretika), antihypertensive lægemidler (enalapril, perindopril), aspirin til at reducere trombedannelse i blodbanen og til hjertevæggen præparaterne normalisere kolesterol i blod (statiner) osv.

Livsstil med hjerteblok

Livsstil er reduceret til korrektionen magten med en stigning i kosten protein, vegetabilske fedtstoffer og komplekse kulhydrater og begrænsede animalsk fedt og simple kulhydrater, væsentlig reduktion i fysisk aktivitet, ordentlig organisation med masser af fritidsaktiviteter rutiner.

Et barn med en medfødt eller erhvervet hjerteblok vil ikke være i stand til at føre en normal livsstil for børn i hans alder, da han vil blive forbudt mod motion, deltage i sportsforeninger og sektioner og enhver betydelig arbejdsbyrde. En ung mand med en blokade af klasse II og derover vil sandsynligvis ikke være egnet til militærtjeneste. Spørgsmål om graviditet for kvinder afgøres individuelt med deltagelse af kardiolog, kardiurgirurg, obstetriksk-gynækolog og andre specialister i høringen.

Det er vigtigt at kontakte din læge omgående med stigningen i ubehagelige symptomer og en betydelig forringelse af helbredet. En patient med en blokade skal ansvarligt behandle sin sygdom og forstå, at en høj grad blokade kan være dødelig til enhver tid. For at forhindre dette sker, bør du være opmærksom på dit helbred, lytte til lægerådgivning og nøje følge deres diagnostiske og terapeutiske formål.

Komplikationer af hjerteblok

Komplikationer omfatter:
- blokadeprogression, for eksempel går AV-blokering på 1 grad ofte til blokade af II-grad af 1 type sjældent - for at fuldføre AV-blokade. I denne henseende er det vigtigt at dynamisk overvågning med patientens EKG-overvågning. Den oprindeligt tilgængelige AV-blokade II-type II-type udvikler sig ofte til en fuldstændig blokade.
- Komplikationer af fuldstændige blokader - akut venstre ventrikulær svigt med lungeødem, ventrikulær asystol og pludselig død.
- Progression af kronisk hjertesvigt.
- lungeemboli myokardieinfarkt. iskæmisk slagtilfælde.

Forebyggelse er kompetent medicinsk behandling af den underliggende sygdom, rettidig bestemmelse af indikationer for pacemakerimplantation.

Prognosen for blokering af I-graden i fravær af organisk hjerteskader er gunstig.
For fuldstændige blokader bestemmes prognosen af ​​arten af ​​den underliggende sygdom, graden af ​​hjertedysfunktion og stadiet af kronisk hjertesvigt. Frekvensen og antallet af anfald hos MES er ikke prædiktorer for dødelighed, det vil sige, de påvirker ikke prognosen. I nogle patienter kan anfald forekomme hyppigt, mens i andre kan et enkelt angreb i livet være dødeligt.

Prognosen for patienter i den akutte periode med myokardieinfarkt, kompliceret ved udviklingen af ​​en fuldstændig venstre eller højre blokade af hans bundt, er yderst ugunstig.

Lægerterapeut Sazykina O. Yu.

Kommentarer

# 5 Elsa Vladimirovna 06/29/2017 11:26

Tak for artiklen, men jeg har levet i 4 år med 1 grad blokade og ikke en gang forklarede lægen hvad det er. Jeg skrev ud loristu n og sagde at drikke konstant. På grund af dette har medicin påvist diffuse ændringer i bugspytkirtel og lever. Af den måde var der en blokade er skyld i terapeuten, desig Chiv stor dosis af lægemidlet, i stedet for 2,5 mg per dag, hun udnævnt 10 mg to gange den.Kogda kom til hendes udnævnelse, sagde hun, at jeg blokerer og så ikke engang vso.Ni forklarer ingenting, ser du. Hilsen Elsa.

# 4 Arsen 06/15/2017 21:25

Hej Jeg er 35 år gammel. Jeg har en VPS. Og for nylig fandt jeg ud af et kardiogram, at jeg stadig har en trebjælke blokade. Hvilken prognose kan du give mig

# 3 Osinsky 06/14/2016 19:25

Cordial tak til dig på vegne af uoplyste patienter. Meget tilgængelig og hjælpsom. Velvære for dig og din familie, lange år.

# 2 tatyana 20.11.2015 05:41

Læger siger åbenlyst, at de ikke forstår EKG. Hvad kan behandlingen være? Og pensionisterne er især "fri" medicin med sig selv for at overleve. Navnet men at tale ud og derefter alle fig. Ingen kommentarer fra lægerne. Det er kun at smile bittert.

# 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Kære dr Sazykina OJ, for første gang, takket være din artikel, få detaljerede oplysninger om problemerne med "hjertesygdomme".Ostaot smilende bittert beklager, at vores læger ikke er tilstrækkeligt kvalificerede forventes at Folkesundheden er ikke underlagt nogen kritike.No når du taber, og det tætteste du forstår, at den pludselige død i Rusland er den uundgåelige endelige for flertallet. Du er alene i en situation, der kunne have været undgået med en kompetent og følsom rettidig indstilling til patienten. Tak fordi Gud velsigne dig for din tæt og folk.

Heart block - symptomer, behandling, årsager, omfang og pacemaker implantation

Hjerteblok er en hjerterytmeforstyrrelse, der er forbundet med at bremse eller stoppe passagen af ​​en elektrisk impuls gennem hjerteledningssystemet. Atrial blokade forekommer i tilfælde af ledningsforstyrrelser i det atriale muskelledningssystem. På baggrund af en normal rytme forekommer myokardiekontraktion, og der opstår en pause, hvilket er omtrent lig med to sammentrækninger. Med den konstante form for en sådan blokade er det svært at skelne den fra bare en langsom hjerterytme - bradykardi.

Denne type blokade er mulig hos raske mennesker og hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, inflammatoriske sygdomme i hjertemusklen, i tilfælde af forgiftning, med overdosering af visse lægemidler (hjerte glycosider, quinidin, verapamil). Med en udtalt grad af blokade kan patienten have besvimelse og endda besvimelse med kramper. Sommetider kan en sådan blokade omdannes til en anden rytmeforstyrrelse - atriel flimmer eller fladder.

Årsager til hjerteblok

Den mest almindelige årsag til hjerteblokken er koronar sygdom, hvor blodcirkulationen i myokardiet er svækket, og dets sklerose udvikler sig og påvirker nervefibrene. Ofte forekommer blokeringer efter myokardieinfarkt samt enhver skade på myokardiet - infektiøs og giftig myokarditis, dens overbelastning under hypertension, hos atleter. Der er også medfødt blokade, der opstod i perioden med intrauterin udvikling.

Symptomer på hjerteblok

De kliniske manifestationer af hjerteblokken bestemmes af deres grad. Alle hjerteblokke manifesteres ved at bremse rytmen af ​​sammentrækninger. Pulsfrekvens under 60 per minut er en indikation for at undersøge hjertet. Når pulsen falder, udvikles periodiske besvimelsestilstande forbundet med kredsløbssufficiens i hjernen. Angina angreb, hovedpine, åndenød kan forekomme. Med en komplet hjerteblok, når pulsen er under 40 slag pr. Minut, er Morgagni-Edems-Stokes syndrom karakteristisk. Han manifesterer kramper med bevidsthedstab. En fuldstændig tværgående hjerteblok fører hurtigt til udvikling af hjertesvigt og er dødelig.

Behandling af hjerteblok

Behandling af atriel blokade med patientvelfærd er ikke påkrævet. Nogle gange er tildelt bellataminal, belloid, efedrin. Hvis en patient udvikler bevidstløshed eller en hjertefrekvens på under 40 pr. Minut, implanteres en kunstig pacemaker. Forstyrrelse af atrioventrikulær ledning (atrioventrikulær blok) opstår, når krænkelse af den elektriske impuls fra forkamre ind i ventriklerne på AV-knuden. Sådanne ledningsforstyrrelser forekommer i mange hjertesygdomme, især ofte i reumatiske læsioner, koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, cardiosklerose, medfødte hjertefejl, kardiomyopatier. Af og til opstår der en sådan rytmeforstyrrelse hos raske uddannede personer hos piloter og astronauter.

Priser på atrioventrikulær hjerteblok

Samtidig når alle impulser fra atrierne ventriklerne, men deres hold er langsom. En sådan blokering diagnosticeres ved at ændre tænderne på elektrokardiogrammet. Behandling for atrioventrikulær blok i første grad afhænger af den underliggende sygdom, nogle gange er en pacemaker påkrævet.

II grad

I den anden grad af atrioventrikulær blok ledes ikke alle impulser fra atrierne ind i ventriklerne, og separate ventrikulære sammentrækninger falder ud. Et elektrokardiogram er først fundet at vise tegn på nedsættelse eller normale komplekser, og der registreres kun en tand, som svarer til atriel kontraktion, og ventrikulær kontraktion er fraværende. Hver femte, fjerde, tredje osv. Kan falde ud. reduktion. Blokeringer, der opstår uden en tidligere deceleration, kan føre til en fuldstændig atrioventrikulær blokade. Behandling af andengrad blokade afhænger også væsentligt af den underliggende sygdom. Nogle gange anvendes atropin, izadrin. Hvis hjertefrekvensen reduceres, bruges en permanent elektrisk stimulering af hjertet - en pacemaker.

III grad

Komplet atrioventrikulær blok. Samtidig udføres den elektriske impuls fra atrierne til ventriklerne slet ikke, og atrierne og ventriklerne sammentræder i den korrekte rytme, men uafhængigt af hinanden. Frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger er sædvanligvis høj, og ventriklerne kontraherer i en langsom rytme på 30-50 pr. Minut. Med denne type blokade kan patienten opleve angreb fra Morgagni-Adams-Stokes, når bevidstheden er forstyrret, kan der være kramper, cyanose (cyanose) i ansigtet, smerte i hjertet.

Pulsen og dermed er hjerteslag fraværende i øjeblikket. Angreb opstår på grund af midlertidig ophør af blodcirkulationen. Prognosen for denne grad af atrioventrikulær blokade er alvorlig. Patienter er handicappede, de udvikler hjertesvigt. Når Morgagni-Adams-Stokes-angrebene undertiden skal udføres indirekte hjertemassage og udføre kunstig ventilation af lungerne. Tilstedeværelsen af ​​sådanne angreb eller i det mindste deres indledende manifestationer (udbrud af svimmelhed, svaghed) er en absolut indikation for konstant elektrisk stimulering.

Pacemaker implantation

Implantation af pacemakeren er også nødvendig for de patienter, der har en puls på mindre end 50 slag pr. Minut, selvom de ikke har nogen klager. Patienter, der har en pacemaker implanteret, skal altid være under tilsyn af en læge. Forstyrrelser af ventrikulær ledningsevne forekommer hovedsagelig i hans bundt, hvorigennem en elektrisk impuls udføres i ventrikel og benene til højre og venstre. Koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, myokarditis, kardiomyopati, infektiv endokarditis og elektrolytabnormiteter (kalium, calcium, chlor) i blodet fører til ventrikulær blokade.

Nogle gange er der medfødt blokade af et af benene i Hans bundle, oftere ret eller grene af benene i Hans bundle. Congenital blokade påvirker normalt ikke livskvaliteten og fører ikke til nogen hjertesygdom. Ventrikulær blokade er normalt let diagnosticeret af et elektrokardiogram. De har typiske udseende komplekser. Blokaden af ​​bundtgrenblokken i sig selv udgør ikke en fare for patientens liv, deres kliniske betydning bestemmes af muligheden for deres progression og overgang til en komplet atrioventrikulær blok eller de kan tjene som indikator for forekomsten af ​​en hvilken som helst patologisk proces i hjertet. Trifaskikulær blokade forekommer meget sjældent, når ledningen af ​​en elektrisk impuls er blokeret langs alle grene, kan det være nødvendigt at have en permanent pacemaker.

Spørgsmål og svar på hjerteblokken

Spørgsmål: God eftermiddag! Fortæl mig, min datter gjorde et EKG af hjertet, de sagde, at der er en blokade, de ved ikke, hvilken der er medfødt eller erhvervet. Tildelt kudesan, asparkam, observere det daglige regime, komplekse vitaminer. Jeg læser, at asparkam er kontraindiceret i blokade, hvad skal jeg gøre? Tak!

Svar: Blokader er forskellige. Hvis der findes en blokade af hans højre bundt, er dette normen for børn. I andre tilfælde virker narkotika under blokaden også ikke, så der er ikke noget at indlæse barnet med noget nonsens. Hvis det er en blokade med slagets slag - skal du lave en holter for at vurdere den maksimale pause rytme.

Spørgsmål: Hej. Døtre 9 måneder. På en planlagt ecg blev CA detekteret - en blokade med PQKS-komplekset falder ud: i V3, en stigning til 0,92 sinusrytme. Hvad kan det betyde? Hvad er livstruende? Hvordan man behandler?

Svar: Hej. Blokader er farlige med et signifikant fald i pulsen, med en sjælden puls, lever blodforsyningen til alle organer. Hjernen er mest følsom over for dette. Med lange pauser i hjertets rytme kan der forekomme episoder af bevidsthedstab. Sådanne ændringer kræver omhyggelig observation, det er nødvendigt at overvåge EKG regelmæssigt, lave et ultralyd i hjertet, være venner med en kardiolog ved klinikken. Det er ikke nødvendigt at behandle det endnu, kun hvis lægen har ordineret det, er det muligt at tage medicin, der forbedrer kraften i hjertemusklen.

Spørgsmål: Vi diagnosticerede en hjerteblok i anden grad og sagde, at det var nødvendigt at installere en pacemaker. Hvad skal man gøre

Svar: Det er nødvendigt at gennemføre ECG-Holter overvågning eller gå til eksamen i kardiologiavdelingen.

Spørgsmål: Hej, min søster, 21 år siden barndommen, er blevet diagnosticeret med AB Heart Block 2 grad. I de seneste år er hjerteslaget 43-48 slag per minut. Når belastningen stiger til 65-70. Lægerne sagde, at et stimulerende middel ikke er nødvendigt. I november var hun gift, for tiden gravid: 8 uger. Hun startede en stærk toksose, konstant opkastning under spisning, hvilket har en meget negativ effekt på hendes hjerte og på helbredets helbred generelt. Hvad kan der gøres i denne situation? Bare vent på toxæmi eller gå til hjerteoperation? Tak for din tid.

Svar: Hej. Betjen under graviditet under strenge indikationer. Hvis AV-blokade på 2 grader vedvarer, skal du bare vente.