Fuld gennemgang af kardiogent shock: årsager, førstehjælp, prognose

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er kardiogent shock, hvilken slags førstehjælp til den er tilvejebragt. Hvordan det behandles, og om en stor procentdel af overlevende. Sådan undgår du kardiogent shock, hvis du er i fare.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Kardiogent chok er en ekstrem grad af venstre ventrikulær svigt, hvilket fører til forstyrrelse af hele organismens arbejde. Dødelighed fra kardiogent shock når 90% af tilfældene.

Dette er en almindelig komplikation af myokardieinfarkt. Hver 10. patient udvikler kardiogent shock under et akut hjerteanfald.

Fra patientens meget choker redder redningsmanden, nødlægen eller kardiologen. Kardiologen behandler yderligere behandling.

grunde

Kardiogent shock udvikler sig på baggrund af alvorlig hjertesygdom:

• Et omfattende hjerteanfald, der rammer 40% af myocardiumets masse og mere.
• Akut myokardiebetændelse (myokarditis).
• Ruptur af interventricular septum.
• Ventrikulær fibrillation.
• Skader på hjertet.

Ved risiko er patienter med myokardieinfarkt, i kombination med en af ​​følgende faktorer: alder, diabetes, tidligere myokardieinfarkt, ventrikulære arytmier i historien.

Patienter med interventrikulær septal aneurisme er også i fare for at dø af kardiogent shock, da det kan briste. Integriteten af ​​interventricular septum kan også blive påvirket af et hjerteanfald (hos ca. 2 patienter med hjerteanfald ud af 100).

1. Akut myocarditis udvikler mod virale (mæslinger, røde hunde, herpes, smitsom leverbetændelse, skoldkopper) eller bakterier (halsbetændelse, skarlagensfeber, tuberkulose, difteri, stafylokokker, streptokokker lungebetændelse) sygdom, hvis den ikke behandles i tide. Eller på grund af revmatisme.
2. Ventrikulær fibrillation udvikler sig på grund af myokardieinfarkt. Det kan også skyldes et angreb af supraventriculære arytmier i WPW syndrom.
3. Risikoen for atrieflimren med udvikling af kardiogent shock er også til stede hos patienter med hjerteiskæmi (angina) med ventrikulære ekstrasystoler optaget på et EKG.

Mekanismen for udvikling af kardiogent shock

På grund af myokardieinfarkt eller andre patologiske tilstande, reduceres hjerteffekten og blodtrykket kraftigt. Dette fører til aktivering af det sympatiske nervesystem og hjertebanken. Grund af den øgede puls myocardium kræver mere ilt, men de påvirkede kar (i myocardial iskæmi og hjerte blokeres af aterosklerotiske plaques eller thrombe) kan ikke give den nødvendige mængde deraf. Alt dette fører til endnu større skade på hjertet og en dødelig forstyrrelse af dens funktion.

Da blodgennemstrømningen fra venstre ventrikel er faldet, bliver blodgennemstrømningen i nyrerne reduceret, og de kan ikke længere fjerne overskydende væske fra kroppen. Derfor udvikler lungeødem. Det fremkalder alvorlige krænkelser af åndedræt og tilførsel af ilt til alle væv i kroppen.

Perifere fartøjer komprimeres. På grund af den langsigtede nedsatte mikrocirkulation udvikler acidose i vævene - et skift i syre-basebalancen mod en øget surhed. Alvorlig acidose forårsager koma og død.

Dermed forekommer død i kardiogent shock på grund af virkningen på kroppen af ​​flere dødelige faktorer samtidigt:

• alvorlige hjerte- og kredsløbssygdomme
• ilt sult i alle væv, herunder hjernen;
• lungeødem;
• stofskifteforstyrrelser i væv.

symptomer

Kardiogent chok ledsages af følgende symptomer:

• Blodtrykket er lavt (systolisk mindre end 90 mm Hg. Eller 30 mm Hg. Og mere under den enkelte norm).
• Palpitationer steg (mere end 100 slag pr. Minut). Pulsen er svag.
• Bleg hud.
• Lemmerne er kolde.
• Sveden steg.
• Dannelsen af ​​urinyrerne ophørte stort set (mindre end 20 ml pr. Time dannes).
• Bevidstheden er deprimeret eller tabt.
• Kvælning.
• Hvæsen.
• En skummende sputum er muligt.

Førstehjælp

Den vigtigste ting - straks med udvikling af symptomer, ring en ambulance. Eller ring til lægen, hvis patienten allerede er på et hospital.

Derefter give patienten den bedste iltforsyning: Fjern al trykket tøj, åben vinduet, hvis vejret ikke er for koldt ude.

Så hjernen ikke lider af nedsat blodcirkulation, hæv patientens ben lidt.

Flyt eller flyt ikke offeret, sørg for fuldstændig hvile.

Lad ikke en patient drikke og spise, tage medicin.

Hvis du har de nødvendige færdigheder, udfør en indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt.

Førstehjælp

Det består primært i at øge blodtrykket til normale værdier. Når blodtrykket stabiliseres, bliver blodcirkulationen genoprettet, ilt sult i væv og organer stopper. Det genopretter også blodcirkulationen i nyrerne og stopper derfor hævelse af lungerne. For at øge blodtrykket indgives norepinephrin, dobutamin eller dopamin.

Hvis patienten har ventrikulær fibrillation, udføres defibrillering (stimulering af hjertet med elektrisk udladning for at genoprette den korrekte rytme).

Når hjertestop indtræder mod en baggrund af kardiogent chok, udføres en indirekte hjertemassage, indtil hjerteaktiviteten genoprettes.

Lungødem elimineres med diuretika (fx furosemid).

At øge koncentrationen af ​​ilt i kroppen ved hjælp af iltindånding.

Anti-chokmidler såsom Prednisolon anvendes også.

Hvis patientens tilstand er stabiliseret (trykket er steget til 90/60 mmHg og derover og holdes på dette niveau), patienten indlægges på hospitalet og yderligere observation og behandling udføres.

ser

Overvågning af en patient, der har oplevet kardiogent chok, omfatter konstant overvågning:

1. Blodtryk
2. Hjertefrekvens
3. Diurese (mængden af ​​urin dannet af nyrerne - ved hjælp af et permanent kateter i blæren).
4. Hjerteudgang (ved hjælp af ultralyd i hjertet).

Yderligere behandling

Det er at fjerne den underliggende sygdom, der forårsagede chokket.

Ofte er det et myokardieinfarkt. Udfør derfor trombolytisk terapi for at eliminere "blokering" i koronararterien. Eller udfør en operation, der vil genoprette blodforsyningen til hjertemusklen.

Fra kirurgiske indgreb til hjerteanfald er effektive:

• kirurgisk bypassoperation;
• koronar angioplastik.

Om et stød blev udløst af akut myocarditis (betændelse i myocardium), hvilket sker sjældent ordinere non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) og antibiotika (erythromycin, vancomycin, Doxycyclin, mefoxim, ceftriaxon) eller antivirale midler (rimantadin, Ganciclovir) - i afhængigt af patogenet. Med ineffektiviteten af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske - glukokortikosteroider (Metipred, Paracortol). I reumatisk myocarditis, glukokortikosteroider og immunosuppressiva. (Chlorokin, hydroxychloroquin).

Hvis patienten har lidt ventrikulær fibrillation, foreskrives antiarytmiske lægemidler for at forhindre gentagelse (Amiodarone, Cordarone).

Når indgrebsskillebryderen er brudt, udføres en nødoperation, men det er sjældent muligt at redde patienten. Omkring halvdelen af ​​ofrene dør i den første dag. 92% af patienterne dør inden for et år efter brud på IUP.

I tilfælde af hjerteskade er det også muligt at gemme patienter kun i isolerede tilfælde.

outlook

Prognosen for kardiogent shock er yderst ugunstig.

For det første oplever ca. 10-20% af patienterne kardiogent shock selv.

For det andet, da det forårsager alvorlig hjertebeskadigelse, så er det selv, selvom patienten lykkedes at overleve, en meget høj risiko for tilbagevendende hjerteanfald, dødelig arytmi og pludselig hjertestop.

forebyggelse

For at undgå kardiogent shock er det nødvendigt at forhindre myokardieinfarkt.

For at forebygge hjerteanfald, slippe af med de faktorer, der øger risikoen:

• dårlige vaner
• overdreven forbrug af fede, salte fødevarer
• stress;
• mangel på søvn;
• overvægtige.

I sygdomme og patologiske tilstande, der fører til et hjerteanfald (fx iskæmisk hjertesygdom, atherosklerose, hypertension, trombofili), passerer det passende profylaktisk terapi.

Det er, afhængig af sygdommen, kan indbefatte statiner og polyumættede syrer (aterosklerose, koronararteriesygdom), eller ACE-hæmmere, beta-blokkere (for hypertension), antiblodplademidler (for aterosklerose, trombofili).

For at forebygge akut myokarditis i tide, start behandlingen af ​​smitsomme sygdomme. Altid med en stigning i kropstemperatur og ubehag, kontakt læge og ikke selvmedicinere. I tilfælde af systemisk revmatisering under eksacerbationer, skal behandlingen straks påbegyndes af reumatologen.

Til forebyggelse af ventrikelflimmer, hvis du har en øget risiko for dens opståen, idet antiarytmika, som du udpeget en kardiolog eller arrhythmology. Eller gå gennem en pacemaker med en defibrillation-cardioversion funktion, hvis det er angivet.

En gang om 1-2 år skal du gennemgå en forebyggende undersøgelse foretaget af en kardiolog, hvis du er sund. En gang om 6 måneder - hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme, hormonforstyrrelser (for det første øges risikoen for et hjerteanfald i diabetes).

Hvis du allerede har oplevet et myokardieinfarkt, skal du tage profylaktiske foranstaltninger med al alvorlighed, da der med et andet hjerteanfald øges risikoen for kardiogent shock og dødsangreb betydeligt.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Kardiogent shock - en komplikation af myokardieinfarkt

En af de hyppigste og farlige komplikationer ved myokardieinfarkt er kardiogent shock. Dette er en kompleks tilstand hos patienten, som i 90% af tilfældene er dødelig. For at undgå dette er det vigtigt at diagnosticere tilstanden korrekt og give nødhjælp.

Hvad er det, og hvor ofte bliver det observeret?

Den ekstreme fase af akut cirkulationssvigt kaldes kardiogent shock. I denne tilstand udfører patientens hjerte ikke hovedfunktionen - det giver ikke alle organer og systemer i kroppen med blod. Som regel er dette et ekstremt farligt resultat af akut myokardieinfarkt. Samtidig giver eksperter følgende statistikker:

• i 50% af choktilstanden udvikler sig i 1-2 dage med myokardieinfarkt, i 10% - på præhospitalet og i 90% - på hospitalet;
• Hvis et myokardieinfarkt med en Q-tand eller en ST-segmenthøjde observeres en choktilstand i 7% af tilfældene og 5 timer efter sygdommens symptomer,
• Hvis et myokardieinfarkt uden Q-bølge udvikler stokstatistik op til 3% af tilfældene og efter 75 timer.

For at reducere sandsynligheden for at udvikle et chok udføres trombolytisk terapi, hvor blodgennemstrømningen i karrene genoprettes på grund af lysis af en blodprop i karret. Trods dette er desværre sandsynligheden for død høj. På sygehuset ses dødeligheden i 58-73% af tilfældene.

grunde

Der er to grupper årsager, der kan føre til kardiogent chok, internt (problemer i hjertet) eller eksternt (problemer i kar og membraner, der omslutter hjertet). Overvej hver gruppe separat:

interne

Sådanne eksterne årsager kan fremkalde kardiogent shock:

• akut form for myokardieinfarkt i venstre mave, som er karakteriseret ved et langvarigt ubesværet smertesyndrom og et omfattende område af nekrose, hvilket fremkalder udviklingen af ​​hjertesvaghed;

• arytmi af paroxysmale arter, som er karakteriseret ved en høj frekvens af impulser under gastrisk myokardiefibrillering;
• blokering af hjertet på grund af manglende evne til at udføre impulser, at sinusknudepunktet skal fodre maven.

ekstern

En række eksterne årsager, der fører til kardiogent shock, er som følger:

• perikardialsækken er beskadiget eller betændt (hulrummet hvor hjertet ligger), hvilket fører til klemning af hjertemusklen som følge af akkumulering af blod eller inflammatorisk exudat;
• lungerne er revet, og luft kommer ind i pleurhulen, som kaldes pneumothorax og fører til kompression af perikardialsækken, og konsekvenserne er de samme som i det tidligere nævnte tilfælde.
• tromboembolisme af lungearteriens store stamme udvikler sig, hvilket fører til nedsat blodcirkulation gennem den lille cirkel, blokering af arbejdet i højre mave og vævs oxygenindvinding.

Symptomer på kardiogent shock

Tegn, der angiver kardiogent shock, indikerer nedsat blodcirkulation og er eksternt manifesteret på følgende måder:

• huden bliver blekere, og ansigtet og læberne bliver gråagtige eller blålige;
• kold klæbrig sved;
• patologisk lav temperatur observeres - hypotermi;
• kolde hænder og fødder;
• bevidstheden er forstyrret eller hæmmet, og kortsigtet spænding er mulig.

Ud over eksterne manifestationer er kardiogent chok kendetegnet ved følgende kliniske tegn:

• blodtrykket er kritisk reduceret: hos patienter med svær hypotension er systolisk tryk under 80 mm Hg. med hypertension - under 30 mm Hg. v.;
• lungekapillært kiletryk overstiger 20 mmHg. v.;
• øger påfyldningen af ​​venstre ventrikel - fra 18 mm Hg. Art. og mere;
• hjerteudgangen er reduceret - hjerteindekset overstiger ikke 2-2,5 m / min / m2;
• pulstrykket falder til 30 mmHg. Art. og nedenunder;
• chok indeks overstiger 0,8 (dette er en indikator for forholdet mellem puls og systolisk tryk, som normalt er 0,6-0,7, og med chok kan det endda stige til 1,5);
• trykfald og vaskulære spasmer fører til lav urinudskillelse (mindre end 20 ml / h) - oliguri, og fuldstændig anuria er mulig (ophør af urin ind i blæren).

Klassificering og art

Støttens tilstand er klassificeret i forskellige typer, hvoraf de vigtigste er følgende:

refleks

Følgende fænomener opstår:

1. Den fysiologiske balance mellem tonen i de to dele af det autonome nervesystem - den sympatiske og parasympatiske - er forstyrret.
2. Centrale nervesystem modtager nociceptiv impulsering.

Som et resultat af sådanne fænomener opstår der en stressende situation, hvilket fører til en utilstrækkelig kompenserende stigning i vaskulær resistens - refleks kardiogent shock.

Denne form er kendetegnet ved udvikling af sammenbrud eller alvorlig hypotension, hvis patienten lider af et myokardieinfarkt med uheldig smerte syndrom. Collaptoid tilstand manifesterer levende symptomer:

• bleg hud;
• overdreven svedtendens
• lavt blodtryk
• øget hjertefrekvens
• lav pulsfyldning.

Reflekschok er af kort varighed, og på grund af tilstrækkelig bedøvelse er det hurtigt lettet. For at genoprette den centrale hæmodynamik injiceres små vasopressorlægemidler.

arytmisk

Paroksysmal takyarytmi eller bradykardi udvikler sig, hvilket fører til hæmodynamiske forstyrrelser og kardiogent shock. Hjerte rytmeforstyrrelser eller ledningsforstyrrelser noteres, hvilket forårsager en udpræget central hæmodynamisk lidelse.

Symptomer på chok forsvinder, når forstyrrelserne er stoppet, og sinusrytmen genoprettes, da dette vil medføre en hurtig normalisering af hjertets overfladiske funktion.

Den sande

En omfattende myokardiel læsion forekommer - nekrose påvirker op til 40% af massen af ​​myokardiet i venstre mave. Dette er årsagen til et kraftigt fald i hjertepumpens funktion. Ofte lider sådanne patienter af en hypokinetisk type hæmodynamik, hvor symptomer på lungeødem ofte opstår.

De nøjagtige symptomer afhænger af trykket i lungekapillærerne at kile:

• 18 mmHg Art. - overbelastning i lungerne
• fra 18 til 25 mm Hg. Art. moderate manifestationer af lungeødem
• fra 25 til 30 mm Hg. Art. - udtalte kliniske manifestationer
• fra 30 mm Hg. Art. - Det fulde spektrum af kliniske manifestationer af lungeødem.

Som regel detekteres tegn på ægte kardiogent shock 2-3 timer efter at myokardieinfarkt er forekommet.

manglende respons

Denne form for chok ligner den sande form, med den undtagelse, at den ledsages af mere udtalte patogenetiske faktorer, der er af langvarig karakter. Med et sådant stød produceres der ingen terapeutiske foranstaltninger på kroppen, hvorfor det hedder inaktivt.

Myokardiebrud

Myokardieinfarkt ledsages af interne og eksterne myokardiebrud, som ledsages af følgende kliniske billede:

• blodhældning irriterer perikardielle receptorer, hvilket fører til et skarpt refleksfald i blodtrykket (sammenbrud);
• hvis der var eksternt brud, forhindrer hjerte tamponade hjertet i at blive kontraherende;
• hvis der er en indre ruptur, får visse dele af hjertet en udpræget overbelastning;
• faller kontraktil funktion af myokardiet.

Diagnostiske foranstaltninger

Anerkendt komplikation af kliniske tegn, herunder stødindeks. Derudover kan følgende undersøgelsesmetoder udføres:

• elektrokardiografi til påvisning af lokalisering og stadium af infarkt eller iskæmi, samt omfanget og dybden af ​​skaden;
• ekkokardiografi - ultralyd i hjertet, som vurderer udstødningsfraktionen, samt graden af ​​reduktion af myokardiumets kontraktile evne;
• Angiografi - en kontrast røntgenundersøgelse af blodkar (røntgenkontrastmetode).

Nødalgoritme til kardiogent shock

Hvis en patient har symptomer på kardiogent shock, bør følgende foranstaltninger træffes før ambulancearbejderes ankomst:

1. Læg patienten på ryggen og løft benene (for eksempel læg på en pude) for at sikre den bedste strøm af arterielt blod til hjertet:

1. Ring til genoplivningsholdet, der beskriver patientens tilstand (det er vigtigt at være opmærksom på alle detaljer).
2. Ventil rummet, frigør patienten fra trange tøj eller brug en iltpude. Alle disse foranstaltninger er nødvendige for at patienten får fri adgang til luften.
3. Brug ikke-narkotiske analgetika til smertelindring. For eksempel er sådanne lægemidler Ketorol, Baralgin og Tramal.
4. Kontroller patientens blodtryk, hvis der er en blodtryksmonitor.
5. Hvis der er symptomer på klinisk død, implementer genoplivning i form af en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt.
6. Overfør patienten til lægen og beskrive hans tilstand.

Endvidere er den første nødhjælp allerede leveret af sundhedsarbejdere. Ved alvorligt kardiogent chok er transport af en person umulig. De træffer alle foranstaltninger for at få det ud af en kritisk tilstand - stabilisere puls og blodtryk. Når patientens tilstand vender tilbage til normal, transporteres han på en særlig genoplivningsmaskine til intensivafdelingen.

Sundhedsarbejdere kan gøre følgende:

• indføre narkotiske analgetika, såsom morfin, promedol, fentanyl, droperidol;
• intravenøst ​​at indføre en 1% opløsning af phenylephrin og alligevel subkutant eller intramuskulært Kordiamin, 10% koffein opløsning eller 5% opløsning af ephedrin (formuleringer, behøver at indgives hver 2 timer);
• administrere intravenøs drypinfusion af 0,2% norepinephrinopløsning
• foreskrive kvælstofoxid for at lindre smerte
• udføre oxygenbehandling
• administrere atropin eller efedrin i tilfælde af bradykardi eller hjerteblok;
• injicer 1% lidocainopløsning i tilfælde af ventrikulære extrasystoler;
• udføre elektrisk stimulering i tilfælde af hjerteblok, og hvis ventrikulær paroxysmal takykardi eller mavefibrillation diagnosticeres - elektrisk defibrillering af hjertet;
• Tilslut patienten til en ventilator (hvis vejrtrækningen er stoppet eller der er markeret åndenød - fra 40 pr. minut);
• en hurtig indgriben, hvis stødet forårsaget af skade og tamponade, med den mulige anvendelse af analgetika, og hjerteglykosider (operation udføres efter 4-8 timer fra indtræden af ​​infarkt, genopretter åbenheden af ​​kranspulsåren, myocardium og konserveret afbryder den onde cirkel med chok).

Yderligere behandling bestemmes afhængigt af årsagen til stød og udføres under tilsyn af en resuscitator. Hvis alt er i orden, overføres patienten til den generelle menighed.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre udvikling af kardiogent shock skal du overholde disse tips:

• rettidig og tilstrækkelig behandling af alle hjerte-kar-sygdomme - arytmi, myokardium, myokardieinfarkt osv.
• spise rigtigt
• følg ordningen for arbejde og hvile
• opgive dårlige vaner
• engagere sig i moderat motion
• at håndtere stressende forhold.

Kardiogent chok hos børn

Denne form for chok er ikke typisk i barndommen, men kan iagttages i forbindelse med en krænkelse af myokardiumets kontraktile funktion. Denne betingelse ledsages som regel af tegn på manglende evne til højre eller venstre mave, da børn ofte er karakteriseret ved udvikling af hjertesvigt i medfødt hjertesygdom eller myokardium.

I denne tilstand, er barnet registreret et fald i spændingen på EKG og ændringen af ​​intervallet ST og bølge T, samt tegn på kardiomegali på brystet røntgen på resultaterne.

For at gemme patienten skal du udføre nødhjælpsaktioner ifølge den tidligere beskrevne algoritme for voksne. Derefter udfører sundhedsarbejdere terapi for at øge myokardial kontraktilitet, for hvilken inotrope lægemidler administreres.

Så en hyppig fortsættelse af myokardieinfarkt er kardiogent shock. En sådan tilstand kan være dødelig, så patienten er forpligtet til at give den rette akutpleje til at normalisere sin hjerterytme og forbedre myokardial kontraktilitet.

Kardiogent shock (R57,0)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

klassifikation

For at bestemme sværhedsgraden af ​​akut hjertesvigt hos patienter med myokardieinfarkt anvendes Killip's klassifikation (1967). Ifølge denne klassificering svarer tilstanden af ​​kardiogent chok til et fald i blodtrykket på 120 minutter.

Etiologi og patogenese

Hovedårsagerne til kardiogent shock:
- kardiomyopati;
- myokardieinfarkt (MI);
- myocarditis;
- alvorlige hjertefejl
- hjerte tumorer;
- giftige læsioner af myokardiet
- perikardial tamponade;
- alvorlig hjerterytmeforstyrrelse
- lungeemboli;
- skade.

Oftest står udøveren overfor kardiogent shock hos patienter med akut koronar syndrom (ACS), især med MI med ST elevation. Kardiogent chok er hovedårsagen til døden hos patienter med myokardieinfarkt.

Former for kardiogent shock:

- refleks;
- ægte kardiogen
- manglende respons;
- arytmisk;
- på grund af myokardiebrud.

patogenese

Refleks form
Refleksform for kardiogent shock er karakteriseret ved udvidelse af perifere kar og en blodtryksfald, der er mangel på alvorlig myokardiebeskadigelse.
Forekomsten af ​​en refleksform skyldes udviklingen af ​​Bezolda-Yarish refleksen fra venstre ventrikulære receptorer under myokardisk iskæmi. Bagvæggen af ​​venstre ventrikel er mere følsom over for irritation af disse receptorer, som følge af, at refleksformen af ​​stød er hyppigere observeret i perioden med intens smerte under myokardieinfarkt i den venstre væg i venstre ventrikel.
Under hensyntagen til de patogenetiske egenskaber anses en refleksform for kardiogent shock ikke at være et chok, men en smertefuld sammenbrud eller en udtalt arteriel hypotension hos en patient med MI.

Ægte kardiogent shock

Større patogenetiske faktorer:

1. Afbrydelse af nekrotiseret myokardium fra kontraktionsprocessen er hovedårsagen til et fald i myokardiepumpens (kontraktile) funktion. Udviklingen af ​​kardiogent shock observeres, når størrelsen af ​​nekrosiszonen er lig med eller større end 40% af myokardiumets masse i venstre ventrikel.

2. Udvikling af en patofysiologisk ond cirkel. For det første er der et kraftigt fald i systoliske og diastoliske funktioner i myokardiet i venstre ventrikel på grund af udviklingen af ​​nekrose (især omfattende og transmural). Et markant fald i slagvolumen fører til et fald i aorta-tryk og et fald i koronarperfusionstrykket og derefter til en reduktion i koronar blodgennemstrømning. Til gengæld øger et fald i koronar blodgennemstrømning myokardisk iskæmi, hvilket yderligere krænker myokardieens systoliske og diastoliske funktioner.

Også forøgelsen i forladning fører til manglende evne til venstre ventrikel til at tømme. En forøgelse af forspændingen ledsages af en udvidelse af et intakt, velopfyldt myokardium, hvilket ifølge Frank-Starling-mekanismen forårsager en forøgelse af styrken af ​​hjertekonstruktioner. Denne kompensationsmekanisme genopretter slagvolumenet, men ejektionsfraktionen, der er en indikator for global myocardial kontraktilitet, falder som følge af en stigning i det endelige diastoliske volumen. Samtidig fører dilatation af venstre ventrikel til en stigning i afterload (graden af ​​myokardie spænding under systole i overensstemmelse med Laplace lov).
Som et resultat af et fald i hjerteproduktion i kardiogent shock opstår der en kompenserende perifer vasospasme. Stigningen i systemisk perifer resistens er rettet mod at øge blodtrykket og forbedre blodforsyningen til vitale organer. På grund af dette øges afterloaden signifikant, hvilket resulterer i, at myokardisk iltforespørgsel stiger, er der en stigning i iskæmi, et yderligere fald i myokardial kontraktilitet og en forøgelse af den enddiastolske volumen af ​​venstre ventrikel. Den sidstnævnte faktor forårsager en stigning i lungerne og dermed hypoxi, forværrende myokardisk iskæmi og et fald i dets kontraktilitet. Følgende proces gentages igen.

3. Forstyrrelser i mikrocirkulationssystemet og et fald i cirkulerende blodvolumen.

Areaktiv form
Patogenesen ligner den i ægte kardiogent chok, men patogenetiske faktorer, som er længerevarende, er langt mere udtalte. Der er mangel på respons på terapi.

Arrytmisk form
Denne form for kardiogent shock opstår oftest på grund af paroxysmal ventrikulær takykardi, paroxysmal atrial fladder eller den distale type af fuldstændig atrioventrikulær blok. Der er bradyysystoliske og tachysystoliske varianter af den arytmiske form for kardiogent shock.
Arrytmisk kardiogent shock opstår som et resultat af et fald i slagvolumen og hjerteudgang (minut blodvolumen) med de angivne arytmier og atrioventrikulær blokade. I fremtiden er der en inddragelse af patofysiologiske onde cirkler, der er beskrevet i patogenesen af ​​ægte kardiogent shock.

Kardiogent chok på grund af myokardbrud

Kardiogent shock: udbrud og tegn, diagnose, terapi, prognose

Måske er den mest hyppige og forfærdelige komplikation af myokardieinfarkt (MI) kardiogent chok, som omfatter flere sorter. Emerging alvorlig tilstand i 90% af tilfældene er dødelig. Udsigten til at leve hos en patient fremkommer kun, når sygdommen er i hænderne på en læge. Og det er bedre - hele genoplivningsholdet, som i sit arsenal har alle nødvendige lægemidler, udstyr og udstyr til at returnere en person fra "anden verden". Men selv med alle disse midler er chancerne for frelse meget små. Men håbet dør sidst, så læger til den sidste kamp for patientens liv og i andre tilfælde opnår den ønskede succes.

Kardiogent shock og dets årsager

Kardiogent chok, der manifesteres af akut arteriel hypotension, som undertiden når en ekstrem grad, er en kompleks, ofte ukontrolleret tilstand, som udvikler sig som følge af "syndromet med lille hjerteproduktion" (dette er karakteriseret ved en akut mangel på myokardiumets kontraktile funktion).

Den mest uforudsigelige periode med hensyn til forekomsten af ​​komplikationer ved akut fælles myokardieinfarkt er sygdommens første timer, fordi det er så som helst, at myokardieinfarkt kan forvandle sig til kardiogent shock, hvilket normalt forekommer ledsaget af følgende kliniske symptomer:

• Disorders af mikrocirkulation og central hæmodynamik;
• Syre-base ubalance;
• Skiftet af vand-elektrolyt tilstand af kroppen;
• Ændringer i neurohumoral og neuro-refleks reguleringsmekanismer;
• Disorders of cellular metabolism.

Udover forekomsten af ​​kardiogent shock i myokardieinfarkt er der andre grunde til udviklingen af ​​denne formidable tilstand, som omfatter:

1. Primære lidelser i pumpefunktionen i venstre ventrikel (beskadigelse af valvulært apparat af forskellig oprindelse, kardiomyopati, myokarditis);
2. Krænkelser af fyldningen af ​​hjertets hulrum, som forekommer med tamponade af hjertet, myxoma eller intracardial thrombus, lungeemboli (PE);
3. Arrytmi af enhver ætiologi.

Figur: Årsager til kardiogent shock som en procentdel

Kardiogene shockformer

Klassificering af kardiogent shock er baseret på tildeling af graden af ​​sværhedsgrad (I, II, III - afhængigt af klinikken, puls, blodtryksniveau, diurese, varighed af chok) og typer af hypotensiv syndrom, som kan repræsenteres som følger:

• Reflekschock (hypotension-bradykardie syndrom), der udvikler sig mod alvorlig smerte, mener nogle eksperter ikke selve chokket, fordi det let standses ved effektive metoder, og grundlaget for en blodtryksfald er refleksvirkningerne af det berørte myokardområde.
• Arrytmisk chok, hvor arteriel hypotension skyldes en lille hjerteudgang og er forbundet med brady eller takyarytmi. Arrytmisk chok er repræsenteret af to former: den overvejende tachysystoliske og især ugunstige - bradysystoliske, der opstår på baggrund af en antivoventrikulær blok (AB) i den tidlige periode med myokardieinfarkt;
• Sandt kardiogent shock, der giver en dødelighed på ca. 100%, da mekanismerne i dens udvikling fører til irreversible ændringer, som er uforenelige med livet;
• Patogenesen af ​​reaktiv patogenese er en analog af ægte kardiogent chok, men noget mere udtalt patogenetiske faktorer, og følgelig en særlig sværhedsgrad af kurset;
• Stød på grund af myokardiebrud, der ledsages af en refleksdråbe i blodtryk, hjerte tamponade (blod hældes i hjertehulen og skaber forhindringer for hjertekontraktioner), overbelastning af venstre hjerte og en kontraktil funktion af hjertemusklen.

Patologi - årsager til kardiogent shock og deres lokalisering

Det er således muligt at fremhæve de generelt accepterede kliniske kriterier for chok i myokardieinfarkt og præsentere dem i følgende form:

1. Sænkning af systolisk blodtryk under det tilladte niveau på 80 mm Hg. Art. (for patienter med arteriel hypertension - under 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese mindre end 20 ml / t (oliguri);
3. Pallor af huden;
4. Bevidsthedstab

Alvorligheden af ​​patientens tilstand, som udviklede kardiogent shock, kan dog bedømmes temmelig ved varigheden af ​​chokket og patientens respons på introduktionen af ​​pressoraminer end ved niveauet af arteriel hypotension. Hvis varigheden af ​​choktilstanden overstiger 5-6 timer, stoppes den ikke af lægemidler, og selve chokket er kombineret med arytmier og lungeødem, dette chok kaldes reaktivt.

Patogenetiske mekanismer af kardiogent shock

Den ledende rolle i patogenesen af ​​kardiogent chok tilhører et fald i den kontraktile evne af hjertemusklen og reflekspåvirkninger fra det berørte område. Sekvensen af ​​ændringer i den venstre sektion kan repræsenteres som følger:

• Reduced systolic surge omfatter en kaskade af adaptive og kompenserende mekanismer;
• Forbedret produktion af catecholaminer fører til generaliseret vasokonstriktion, især arterielle skibe;
• Generaliseret arteriolepasma forårsager igen en stigning i total perifer resistens og bidrager til centraliseringen af ​​blodgennemstrømningen;
• Centraliseringen af ​​blodgennemstrømningen skaber betingelser for at øge volumenet af cirkulerende blod i lungecirkulationen og giver yderligere belastning til venstre ventrikel, hvilket forårsager sit nederlag;
• Øget end diastolisk tryk i venstre ventrikel fører til udvikling af hjerteinsufficiens i venstre ventrikel.

Mikrocirkulationspuljen i tilfælde af kardiogent shock undergår også signifikante ændringer som følge af arteriolo-venøs shunting:

1. Kapillær seng er fattig;
2. Metabolisk acidose udvikler sig
3. Observeret udtalte dystrofiske, nekrobiotiske og nekrotiske ændringer i væv og organer (nekrose i leveren og nyrerne);
4. Kapillærernes permeabilitet øges, på grund af hvilken der er en massiv udgang af plasma fra blodbanen (plasmorrhagia), hvis volumen i det cirkulerende blod naturligt falder;
5. Plasmorragi fører til en stigning i hæmatokriten (forholdet mellem plasma og rødt blod) og et fald i blodgennemstrømningen til hjertehulrummene;
6. Blodfyldning af koronararterierne reduceres.

Hændelser i mikrocirkulationszonen fører uundgåeligt til dannelsen af ​​nye iskæmiske steder med udviklingen af ​​dystrofiske og nekrotiske processer i dem.

Kardiogent chok er som regel kendetegnet ved en hurtig strømning og optager hele kroppen hele tiden. På bekostning af erytrocyt- og blodpladehemostaseforstyrrelser begynder mikropolyse af blod i andre organer:

• I nyrerne med udvikling af anuria og akut nyresvigt - som følge heraf;
• I lungerne med dannelsen af ​​respiratorisk nødsyndrom (lungeødem);
• I hjernen med hævelse og udvikling af cerebral koma.

Som et resultat af disse omstændigheder begynder fibrin at blive konsumeret, hvilket går til dannelsen af ​​mikrothrombi, der danner DIC (dissemineret intravaskulær koagulering) og fører til blødning (oftere i mave-tarmkanalen).

Kombinationen af ​​patogenetiske mekanismer fører således til en tilstand af kardiogent shock til irreversible konsekvenser.

Video: Medicinsk animation af kardiogent shock (eng)

Diagnose af kardiogent shock

På grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand har lægen ikke tid til en detaljeret undersøgelse, så den primære (i de fleste tilfælde før-hospitalsdiagnose) er helt afhængig af objektive data:

1. Hudfarve (bleg, marmor, cyanose);
2. Kropstemperatur (lav, klæbrig koldsweet);
3. Åndedræt (hyppig, overfladisk, vanskeligheder - dyspnø, på baggrund af et fald i blodtrykket, overbelastning øges ved udvikling af lungeødem);
4. Pulse (hyppig, lille påfyldning, takykardi, med nedsat blodtryk, bliver filiform og ophører derefter med at blive palpabel, takyk- eller bradyarytmi kan udvikle sig);
5. Blodtryk (systolisk - dramatisk reduceret, ofte ikke over 60 mm Hg. Art. Og til tider ikke bestemt, puls, hvis det viser sig at måle diastolisk, viser det sig at være under 20 mm Hg.);
6. Hjerte lyde (døv, undertiden III tone eller melodi af den proto-diastoliske galoprytme er fanget);
7. EKG (oftere billede af MI);
8. Nyrefunktion (diuresis reduceret eller anuria forekommer);
9. Smerte i hjertet af hjertet (kan være ganske intens, patienter stønner højt, rastløs).

Naturligvis har hver type kardiogent chok egenskaber, her er kun almindelige og de mest almindelige.

Diagnostiske tests (koagulogram, iltning af blod, elektrolytter, EKG, ultralyd osv.), Som er nødvendige for korrekt patientstyring taktik, udføres allerede i stationære forhold, hvis ambulanceholdet klarer at levere det der, fordi døden på vej til hospitalet ikke er så så sjældne ting i sådanne tilfælde.

Kardiogent chok - nødsituation

Før man fortsætter med at yde akuthjælp til kardiogent shock, skal enhver person (ikke nødvendigvis en læge) i det mindste på en eller anden måde navigere symptomerne på kardiogent shock uden at forvirre en livstruende tilstand med en beruset tilstand, for eksempel myokardieinfarkt og efterfølgende chokbeholder ske overalt. Nogle gange er det nødvendigt at se liggende mennesker i stop eller på græsplæner, der måske har brug for den mest akutte hjælp fra genoplivningsspecialister. Nogle går forbi, men mange stopper og forsøger at give førstehjælp.

Selvfølgelig er der i nærværelse af tegn på klinisk død vigtigt at genoptage genoptagelse (indirekte hjerte massage, kunstig åndedræt).

Men desværre er der få mennesker, der ejer udstyret, og de går ofte tabt, så i sådanne tilfælde vil den bedste præ-medicinske hjælp være at kalde nummeret "103", hvor det er meget vigtigt at beskrive patientens tilstand korrekt til dispatcheren, idet man stoler på tegn, der kan være karakteristiske for alvorlige hjerteanfald af enhver ætiologi:

• Ekstremt lys blegning med en gråagtig farve eller cyanose
• Kold klæbrig sved dækker huden;
• Fald i kroppstemperatur (hypotermi);
• Ingen reaktion på omgivende hændelser;
• Et kraftigt fald i blodtrykket (hvis det er muligt at måle det før ambulansbrigaden ankommer).

Prehospital pleje af kardiogent shock

Algoritmen for handlinger afhænger af form og symptomer på kardiogent shock, genoplivning, som regel begynder straks, lige i reanimobile:

1. I en vinkel på 15 ° løftes patientens ben;
2. Giv ilt;
3. Hvis patienten er bevidstløs, er luftrøret intuberet;
4. I mangel af kontraindikationer (hævelse af nakkeårene, lungeødem) udføres infusionsterapi med en opløsning af reopolyglucin. Derudover administreres prednison, antikoagulantia og trombolytika;
5. For at holde blodtrykket i det mindste på det laveste niveau (ikke lavere end 60/40 mm Hg) administreres vasopressorer;
6. I tilfælde af rytmeforstyrrelse - afhjælpning af et angreb afhængigt af situationen: takyarytmi - ved elektropulsbehandling, bradyarytmi - ved at accelerere hjertestimulering;
7. I tilfælde af ventrikelfibrillering - defibrillering;
8. Med asystole (ophør af kardial aktivitet) - en indirekte hjerte massage.

Principer for lægemiddelbehandling for ægte kardiogent shock:

Behandling af kardiogent shock bør ikke kun være patogenetisk, men også symptomatisk:

• I lungeødem, nitroglycerin, diuretika, tilstrækkelig anæstesi, indføring af alkohol for at forhindre dannelse af skummende væske i lungerne;
• Det udtrykte smertesyndrom stoppes af promedol, morfin, fentanyl med droperidol.

Uopsættelig indlæggelse under konstant observation i intensivafdelingen, omgåelse af nødrummet! Selvfølgelig, hvis det var muligt at stabilisere patientens tilstand (systolisk tryk på 90-100 mm Hg. Art.).

Prognose og chancer for livet

På baggrund af endog et kortvarigt kardiogent shock kan andre komplikationer hurtigt udvikle sig i form af rytmeforstyrrelser (tachy og bradyarytmier), trombose af store arterielle blodkar, lungeinfarkt, milt, hudnekrose, blødninger.

Afhængigt af, hvordan arterielt tryk falder ned, er tegn på perifere lidelser udtrykt, hvilken slags patienters reaktion på afhjælpende foranstaltninger er det sædvanligt at skelne mellem kardiogent shock af moderat sværhedsgrad og svær, som er klassificeret som værende aktiv i klassificeringen. En mild grad af sådan en alvorlig sygdom er generelt ikke tilvejebragt.

Men selv i tilfælde af moderat chok er der ingen grund til at bedrage sig selv. Nogle positive reaktioner fra kroppen til terapeutiske virkninger og opmuntring af forhøjet blodtryk til 80-90 mm Hg. Art. kan hurtigt erstattes af det omvendte billede: mod baggrund af stigende perifere manifestationer begynder blodtrykket at falde igen.

Patienter med alvorligt kardiogent chok er næsten uden nogen chance for overlevelse, da de absolut ikke svarer til terapeutiske foranstaltninger, så størstedelen (ca. 70%) dør i sygdommens første dage (normalt inden for 4-6 timer fra shockstød). Individuelle patienter kan vare 2-3 dage, og så forekommer døden. Kun 10 patienter ud af 100 lykkes at overvinde denne tilstand og overleve. Men kun få er bestemt til virkelig at besejre denne forfærdelige sygdom, fordi en del af dem, der vendte tilbage fra den "andre verden", snart dør af hjertesvigt.

Graf: Overlevelsesrate efter kardiogent shock i Europa

Nedenfor er statistik indsamlet af schweiziske læger til patienter, der har haft myokardieinfarkt med akut koronar syndrom (ACS) og kardiogent shock. Som det fremgår af grafen, lykkedes de europæiske læger at reducere dødeligheden hos patienterne

op til 50%. Som nævnt ovenfor er disse tal i Rusland og SNG endnu mere pessimistiske.

Hvad er kardiogent shock i myokardieinfarkt

Akut myokardieinfarkt og kardiogent shock er indbyrdes forbundne, chok forekommer inden for 24 timer efter sygdommen. Det kan også udvikle sig under behandling i hjerteoperationer eller på indlæggelsesstadiet.

Ifølge statistikker vil der forekomme kardiogent shock i 7% med myokardieinfarkt med en stigning i ST-segmentet (eller med Q-bølge). Og det manifesterer sig efter timer 5 efter udseendet af et hjerteanfald.

I tilfælde af hjerteanfald uden Q-bølge forekommer kardiogent shock efter 75 timer hos mindre end 3% af patienterne. Intensiteten af ​​manifestationen af ​​chok reducerer trombolytisk terapi.

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

Tilfælde af dødsfald hos patienter i nærværelse af stød når 70%, hvis revaskularisering udføres, falder satsen til 60%.

grunde

Kardiogent shocks uforenelighed med livet skyldes nekrose af venstre ventrikulær myokardium (næsten 40%). Når et chok kaldes ved ruptur af papillærmuskel eller interventrikulært septum, forbedres prognosen på grund af operativ kirurgi.

Årsagen til denne forudsigelse er et mindre område af myokardisk nekrose. Men "sandt" chok skyldes venstre ventrikulær dysfunktion. Ofte er forekomsten af ​​kardiogent shock forårsaget af anterior myokardieinfarkt.

Tilfælde af manifestation af kardiogent shock hos patienter med nekrose på mindre end 40%, uden observation af overbelastning i lungerne og manglende stigning i det totale perifere vaskulære tryk er blevet hyppigere. Dette påvirkes af systemiske inflammatoriske reaktioner og iskæmi.

Der er også en opfattelse, at brugen af ​​ACE-hæmmere, morfin, beta-blokkere og nitrater har en signifikant virkning på kardiogent shock.

Der er tre typer af kardiogent shock:

Der er flere typer:

• Det klassiske billede - trykket i lungekapillærerne overstiger 30 mm Hg. v.;
• kliniske manifestationer af udtalte observerede fra 25 til 30 mm Hg. v.;
• moderat - 18 - 25 mm Hg. v.;
• overbelastning af lungeødem ved et tryk på 18 mm Hg. Art.

Som regel kan de første tegn på stød ses et par timer efter et hjerteanfald.

• forårsage hæmodynamiske forstyrrelser, hvilket resulterer i arytmisk kardiogent shock;
• dets forekomst er forårsaget af nedsat hjerteledning og hjerterytme, hvilket forårsager central hæmodynamisk lidelse;
• fænomenerne forsvinder ved normalisering af pumpende hjertefunktion;
• det kan genoprettes ved at genoptage sinusrytmen og arrestere ovenstående overtrædelser.

• fører til øget vaskulært tryk;
• forstyrrer balancen mellem nervesystemet (parasympatisk og sympatisk tone) og nociceptive impulser går ind i centralnervesystemet;
• som følge heraf sker kardiogent reflekschok.

Et smertsyndrom, der ikke stoppes i tid for myokardieinfarkt, forårsager alvorlig hypotension og sammenbrud. Derfor er det kardiogene chok af refleks typen manifesteret af et klart klinisk billede - lavimpulsfyldning, accelereret hjertefrekvens, lavt blodtryk, overdreven svedtendens, hudfarvning. Den såkaldte collaptoid tilstand.

Varigheden af ​​reflekschok er ikke lang. Behandling af kardiogent shock ved myokardieinfarkt er mulig med korrekt anæstesi. For at opnå en bæredygtig hæmodynamisk fornyelse er mulig ved at administrere vasopressor medicin.

Symptomer på kardiogent shock i myokardieinfarkt

Symptomer omfatter:

• reduktion af diurese
• forstyrrelse af bevidstheden
• kold klæbrig sved;
• blanchering af huden;
• cyanose;
• åndenød;
• lavt blodtryk
• sinus takykardi.

Ved identifikation af disse tegn er det nødvendigt at ty til invasiv kontrol med hæmodynamik: i lungearterien for at bestemme kiletrykket og intra arteriel kontrol af blodtrykket.

Den klassiske definition anses for at være et fald i 30 minutters systolisk blodtryk under 90 mm Hg. St kombineret med udtalte manifestationer af perifer hypoperfusion.

Hvis samtidig hypovolemi ikke overholdes, observeres der med hæmodynamisk chok en kombination af forøgelse af påfyldningstrykket til 20 mm Hg. Art. i venstre ventrikel og et fald til 1,8 l / min / m2 hjerteindeks.

Er fysiske belastninger tilladt efter myokardieinfarkt og hvor meget - læs her.

Et fald i blodtrykket er et forholdsvis sent tegn. Puls arterielt tryk falder indledningsvis, og sinus refleks takykardi fremkommer, forårsaget af et fald i hjerteudgang. Samtidig fremkommer vasokonstriktion, begynder med hudkarre, nyrer og slutter med hjernen.

Emerging vasocanstration kan holde normale blodtryksniveauer. Perfusion af væv og organer, herunder myokardium, forringes ret hurtigt. På baggrund af sympatomimetiske lægemidler udtrykkes vasokonstriktion.

Dette gør det muligt for auscultationsmetoden at bestemme et fald i blodtrykket, men arterielt tryk bestemt ved arteriel punktering forbliver inden for det normale interval.

Derfor, hvis det ikke er muligt at foretage en invasiv kontrol, skal arterierne (lårben og carotid), der er mindre tilbøjelige til vasokonstriktion, palperes.

diagnostik

Algoritme for handlinger ved diagnosticering af kardiogent shock:

behandling

Ideelt set bør nødhjælp instrueres til at udføre ballon intra arteriel modpulsering. Det er således muligt at stabilisere hæmodynamikken og opretholde den relative stabilisering af staten i lang tid.

Sammen med modpulsering er det nødvendigt at diagnosticere koronar hjertesygdom ved hjælp af koronografi, dette vil bestemme graden, placeringen og naturen af ​​indsnævring af koronararterien.

Det er også nødvendigt at revaskularisere myokardiet ved hjælp af koronararterie-bypassoperation eller koronar angioplastik. Desværre er det yderst sjældent at holde en bred vifte af aktiviteter. Gennemførelse af koronarartroplastik var det muligt at reducere dødsstatistikken til næsten 40%.

Under undersøgelser reducerede genoprettelsen af ​​koronar blodgennemstrømning og vellykket rekanalisering af koronararterierne blandt patienter dødeligheden, det var 23%. Op til 50% reduktion i dødelighed giver en akut koronararterie bypass kirurgi.

Succesfuld prognose giver rettidig revaskularisering. Ifølge en SHOCK-undersøgelse blandt patienter under 75 år blev kun 2 gemt ud af 10. Men for at yde ovennævnte hjælp er det nødvendigt i løbet af tiden at identificere og indlægge patienten i en specialiseret afdeling af hjertkirurgi.

I praksis bruger sundhedspleje følgende metode til behandling af patienter med diagnose af kardiogent shock.

Med et hurtigt fald i blodtrykket anvendes norepinephrininfusion. Blodtrykket skal stige til 90 mm Hg. Art. Derefter skal du indtaste dopamin. Og i tilfælde af ikke særlig udtalt hypotension, udføres denne procedure i første omgang.

Hvis blodtrykket holdes på 90 mmHg. Art. Med indførelsen af ​​dopamin med en hastighed på 400 μg / min har den en positiv effekt ved at udvide de cerebrale og koronære kar, samt kar i bukorganerne og nyrerne.

Hvis dopamininfusionshastigheden øges, minimeres den positive effekt. Ved hastigheder over 1000 μg / min fremmer dopamin vasokonstriktion.

Ved stabilisering af blodtrykket i små doser af dopamin bør behandling med dobutamin anvendes i en dosis på 200 til 1000 μg / min. Yderligere administrationshastighed for disse lægemidler reguleres af blodtryksadfærd. Derudover kan phosphodiesterasehæmmere (enoximon, milrinone) ordineres.

I mangel af udtalt wheezing i lungerne anbefales det at kontrollere reaktionen med den sædvanlige metode til indføring af væske. Denne teknik består i indføring af væske i 5 minutter (mindst 3) på 250-500 ml, derefter efter 5 minutter ved 50 mg, så indtil det øjeblik, hvor stagnationen i lungerne stiger. Selv med det mest kardiogene shock, observeres relativ hypovolemi hos 5 patienter.

Læs om forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde med folkemekanismer her.

Operationen for myokardieinfarkt udføres i tilfælde af storfokalblødninger - vi vil fortælle dig mere om det kirurgiske indgreb i denne artikel.

Cortikosteroidhormoner er ikke ordineret til kardiogent shock. Nogle kliniske forsøg og undersøgelser har afsløret en positiv effekt på patienten ved indføring af en glucose-kalium-insulinblanding.