Vigtigste

Åreforkalkning

Algoritmen til bestemmelse af pulsen i den radiale arterie

I. Forberedelse af proceduren:

1. Introducér dig selv til patienten, forklar kursets og formålets formål. Sørg for, at patienten har informeret samtykke til den kommende procedure.

2. Giv patienten en behagelig stilling i ro, sidde eller ligge.

3. Tag patienten på samme tid for begge hænder i håndleddet og bestemm symmetrien for den radiale arteries pulsering i begge hænder.

4. Vælg for den undersøgelse den hånd, hvorpå pulsationen er mere udtalt.

5. Fagets hånd skal ligge håndfladen op i en behagelig stilling, afslappet.

II. Udførelsesprocedure:

6. Tag patientens hånd ved håndleddet på tommelfingeren, så at 2,3,4, fingrene er placeret over den radiale arterie, og tryk let på den til den radiale knogle.

7. Bestem i et minut frekvensen, rytmen, påfyldningen og spændingen af ​​pulsen og giv dens karakteristik.

III. Afslutning af proceduren:

8. Optag dataene i temperaturarket.

Undersøgelser af den producerede puls for at bestemme følgende grundlæggende egenskaber:

Pulsens symmetri - under normale forhold er pulsen af ​​den radiale arterie på højre og venstre side af en person den samme, bortset fra dem der har en skarp forskel i udviklingen af ​​musklerne i de øvre lemmer (pulsen er lidt stærkere på den side, hvor musklerne er mere udviklede).

Pulsefrekvens - antallet af pulsslag pr. Minut. Pulser øges med mental agitation (agitation), med eller efter fysisk anstrengelse, efter et måltid mv. Ved hvile (søvn) er pulsen ca. 10 slag pr. Minut mindre end i vækkende tilstand. Med en dyb indånding, pulsen forøges, mens udånding er mindre hyppig. Normal hjertefrekvens er 60-80 slag pr. Minut.

Pulsrytmen kan være korrekt (rytmisk) - med regelmæssige mellemrum og forkert (arytmisk) - ikke med jævne mellemrum.

Pulsspændingen bestemmes af det tryk, som fælderne skal have på fartøjet for fuldstændigt at stoppe pulsbølgen. Pulsens spænding afhænger af det systoliske blodtryk inde i arterien (cirkulerende blodvolumen) og på tilstanden af ​​vaskulærvæggen. Ved spænding er pulsen hård (forekommer sædvanligvis ved højt blodtryk), blødt (der forekommer med lavt blodtryk) og tilfredsstillende spænding.

Fyldning af puls svarer til svingninger i volumenet (lumen) af arterien. Først skal du få en ide om den enkelte lumen af ​​arterien, som bestemmes ved at føle fartøjet med fingerspidserne næsten uden pres. Derefter bestemmes tykkelsen af ​​beholdervæggen, for hvilken der frembringes følelse af beholdervæggen ved et sådant tryk, ved hvilket det ikke indeholder blod. Til dette formål undersøger den sygesyster, der føler pulsen, med en finger, der ligger tættere på midten, presser på arterien, så blodstrømmen i det stopper, og med fingrene placeret tættere på periferien af ​​arterien undersøger den tilstanden af ​​sin væg. Graden af ​​reduktion i blodets volumen under tryk vil indikere graden af ​​stigning i dens volumen i sammenligning med vægtykkelsen.

Fyldningen af ​​pulsen afhænger af mængden af ​​cirkulerende blod. Ved at fylde pulsen skelne pulsen fuld, tom og tilfredsstillende påfyldning.

Pulsens størrelse bestemmes på basis af fyldningen og pulsens spænding. Hvis spændingsimpulsen er fast, og påfyldningen er fuld, så er den stor i størrelse. Hvis påfyldningsimpulsen er tom, og spændingen er blød, så er den lille i størrelsesorden (den ekstreme version af den lille puls er filiform, der kun kan ses på halspulsårerne).

BESTEMMELSE AF PULSEN PÅ DEN RADIANTE ARTERI

Teknologi udfører simple lægehjælp

Algoritme til at tælle antallet af åndedrætsbevægelser

BEREGNING AF ÅNDEDRAGENDE BEVÆGELSER

Teknologi udfører simple lægehjælp

Algoritme til måling af brystets omkreds

Måling af brystcelleets omkreds

Teknologi udfører simple lægehjælp

Formål:

1. Bestemmelse af patientens fysik.

2. Bestemmelse af brystmobilitet.

Indikationer: Indhentning af antropometriske data på recept.

Kontraindikationer: nej.

Udstyr: Blødt målebånd.

I. Forberedelse af proceduren:

1. Forestil dig patienten, forklare formål og forløb af proceduren.

Sørg for, at patienten har informeret samtykke til den kommende procedure.

II. Udførelsesprocedure:

2. Sæt en centimeter tape på bagsiden langs skulderbladets nederste hjørne, og på den forreste overflade af brystet på 4 ribben, hos mænd, falder denne linje sammen med brystvorterne og hos kvinder over brystkirtlerne.

3. Lav tre målinger:

- med stille vejrtrækning

- med maksimal inspiration

- ved maksimal udånding.

III. Afslutning af proceduren:

4. Optag alle tre aflæsninger i centimeter i temperaturarket.

Husk:

Normalt er forskellen i vidnesbyrd ved maksimal indånding og udånding:

1. hos kvinder - 4-9 cm.

2. For mænd - 6-12 cm.

Formål: At bestemme frekvensen, dybden og rytmen af ​​åndedrætsbevægelser.

Indikationer: Sygdomme i åndedrætssystemet.

Kontraindikationer: nej.

Udstyr:

1. Stopur eller ur med en anden hånd

I. Forberedelse af proceduren:

1. Introducer dig selv til patienten, forklar procedurens formål og forløb.

Sørg for, at patienten har informeret samtykke til den kommende procedure.

2. Se patientens vejrtrækning umærkeligt for ham, da han vilkårligt kan ændre frekvensen, dybden og rytmen af ​​vejrtrækning.

3. Giv patienten en stilling, sidde eller ligge, roe sig ned.

II. Udførelsesprocedure:

4. Tag patienten i håndleddet for at distrahere patientens opmærksomhed, og læg patientens hånd med hånden i det epigastriske område for at trække vejret eller på brystet for at trække vejret.

5. Tæl oscillationerne af din hånd i tide med vibrationerne i patientens mavesvæg eller bryst.

III. Afslutning af proceduren:

6. Registrér BH i temperaturarket.

Formål: At bestemme indikatorerne for blodcirkulationen.

Indikationer:

1. Patienter med nedsat blodcirkulation.

2. Friske mennesker til at bestemme fysisk aktivitet.

Regler til bestemmelse og tælling af pulsen i den radiale arterie

Pulsmåling er en simpel procedure, der ikke kræver særlige færdigheder, så du kan selv udføre det selv. For at gøre dette skal du bruge indekset og langfingeren, som er placeret i området for passage af et stort fartøj, godt set under huden.

Som regel bestemmes pulsen på den radiale arterie, der er placeret i den nederste tredjedel af underarmen, fra indersiden af ​​den øvre del.

Ved måling af hjertefrekvens er det vigtigt, at den person, der undersøges, er i en afslappet tilstand. Bestemmelsen af ​​pulsen på den radiale arterie udføres i udsat eller siddende stilling. I dette tilfælde bør hånden ikke være spændt. En pegefinger og langfinger placeres på håndleddet, idet de trykker dem tæt på det viste skib, indtil blodstrømmen i det stopper. Så grebet er lidt svækket, antallet af vibrationer tælles og deres egenskaber studeres.

frekvens

Efter bestemmelse af pulsen på den radiale arterie er det nødvendigt at estimere dens frekvens - beregne antallet af slag per minut eller 30 sekunder. I sidstnævnte tilfælde multipliceres det resulterende antal pulsoscillationer med to. Normalt reduceres hjertet til en person i roen 60-80 gange pr. Minut, hvilket svarer til pulsfrekvensen. Hjertefrekvensen kan stige til 100 slag på grund af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress. Årsagen til den lille acceleration af pulsen er en lang stående position.

Hvis svingningerne er hurtigere, mere end 100 slag pr. Minut, så indikerer dette udviklingen af ​​takykardi. Langsom pulsationer på mindre end 60 slag pr. Minut er et tegn på bradykardi.

Dette er et andet vigtigt kriterium, som du bør være opmærksom på efter at have bestemt pulsen og studerer dens frekvens. Rytmen af ​​hjertets sammentrækninger anslås med de intervaller, der forbliver mellem beats. Normal er pulsen, som stiger som du indånder og bremser som du trækker vejret ud. I tilfælde af krænkelse af oscillationsrytmen kan udviklingen af ​​forskellige typer arytmier forekomme.

fyldning

Denne egenskab af pulsen bestemmes af styrken af ​​den mekaniske handling, der er nødvendig for at mærke pulsbølgen. Hvis vibrationerne mærkes, når fingrene trykkes let på arterien, er pulsen fuld. Når det kræver anstrengelse at føle et slagtilfælde, så er det en ufuldstændig puls.

spænding

Dette kriterium evalueres for at bestemme niveauet for blodtryk. På den radiale arterie pålægge indeks, midter- og ringfinger, hvoraf den ene er fastspændt skib og holder til, indtil pulsationen ophører i den. Graden af ​​spænding afhænger af, hvilken kraft der skal påføres, så der ikke er nogen bølge i klemmeringsstedet. Hvis pulsen samtidig bliver hård, så er arterietryk højt (hypertension), og hvis det er blødt, indikerer det et blodtryk under normal (hypotension).

værdi

God påfyldning og spænding er karakteristisk for en stor puls, og lav volumen og lav spænding er karakteristisk for en lille puls.

konklusion

Bestemmelsen af ​​pulsen på den radiale arterie er den første tilgængelige måde at registrere tegn på vital aktivitet hos mennesker, der har mistet bevidstheden på grund af alvorlig skade på kroppen eller af andre grunde.

For at opnå pålidelige resultater (frekvens, rytme, spænding osv.), Skal håndledene i begge øvre lemmer palperes, da pulsens egenskaber til højre og venstre hånd kan afvige. Dette skyldes forskelligt udvidelse af blodkarrene.

Hvis pulsen er for hurtig eller langsom, skal du søge lægehjælp og få testet. Bradycardi, takykardi, hypotension, hypertension samt arytmi er farlige forhold, der kræver medicinsk korrektion.

Måling og vurdering af pulsen hjælper med at bestemme forekomsten af ​​patologiske abnormiteter i hjertets arbejde.

Bestemmelse af menneskelig puls

Pulsen i en sund person (normal) er 60-80 slag per minut.

Egenskaberne af en puls bestemmes af dens frekvens, spænding, påfyldning og rytme. Pulsen varierer normalt fra 60 til 80 slag pr. Minut, men kan variere meget afhængigt af alder, køn, kropstemperatur og miljø samt fysisk anstrengelse. Mellem 25 og 50 år forbliver pulsen stabil. Hos kvinder er det mere sandsynligt end hos mænd. Jo mere intens det muskulære arbejde, jo oftere pulsen.

Pulsens spænding bestemmes af den kraft, der skal påføres, når man trykker på væggene i arterierne for at standse pulsationen. I henhold til graden af ​​puls spænding kan man dømme størrelsen af ​​det maksimale tryk: det er jo højere, jo mere intens pulsen.

Fyldning af pulsen bestemmes af mængden af ​​blod, der danner pulsbølgen, og afhænger af hjertets systoliske volumen. Med en god pulsfyldning kan du fyre en høj pulsbølge med dine fingre, og med en dårlig, svag puls, når pulsbølgerne er små, er de dårligt skelnelige. Den næppe perceptible puls kaldes filamentøs.

Pulserytme: Normale pulsbølger følger hinanden med jævne mellemrum. En sund person har en rytmisk puls. Rhythm bestemmes af hjertets aktivitet. Hos personer med hjertesygdomme forstyrres den korrekte rytme, og det kaldes arytmi.

Forøgelsen i pulsfrekvensen hedder takykardi, og faldet kaldes bradykardi.

Undersøg pulsen på steder, hvor arterierne ligger overfladisk og er tilgængelige ved direkte palpation. Det fælles sted for pulsens sonde er den radiale arterie. Du kan føle pulsen på det tidsmæssige, såvel som på carotid- og lårarterierne.

Den vigtigste metode til at bestemme pulsen er palpation ved bunden af ​​den 1. finger (på den radiale arterie). Patientens arm skal ligge fri, så spændingerne i muskler og sener ikke forstyrrer palpation. Det er nødvendigt at bestemme pulsen på den radiale arterie nødvendigvis på to hænder, og kun i mangel af en forskel kan vi begrænse os til yderligere at bestemme det på den ene side.

  1. på hans fødder
  2. ved templerne
  3. på halspulsåren
  4. på den radiale arterie

Bestemmelse af pulsen på den radiale arterie

Formål: At bestemme pulseets grundlæggende egenskaber for at vurdere tilstanden af ​​det kardiovaskulære system.
Indikation: Overvågning af patientens tilstand.
Steder til at studere puls: radial arterie, ulnar, karotid, tidsmæssig, popliteal, lårben, bagfod.
Pulsparametre: rytme, frekvens, påfyldning, spænding, værdi.
Klargør: et ur (stopur), papir, en pen med rød farve, et temperaturark.

Algoritme handling:
1. Forklar procedurens forløb til patienten, få hans samtykke, find det sted, hvor pulsen bestemmes.
2. Giv patienten en behagelig stilling - sidde eller ligge i en afslappet, behagelig holdning i en afslappet tilstand.

3. Dekontaminere hænderne på et hygiejnisk niveau.
4. Sæt samtidig patientens håndled (i håndleddet) med fingrene, så at puden på 2,3,4 fingre er placeret på palmarens (indvendige) overflade i fremspringet af den radiale arterie (ved tommelens bund), 1 finger på ryggen Side af underarmen, den radiale arterie er palperet mellem styloid processen af ​​den radiale knogle og senen i den radiale muskel.
5. Dæk området for den radiale arterie, tryk let på den i radiusen, bestemm placeringen af ​​pulsationen; føl de elastiske pulserende bølger forbundet med blodets bevægelse gennem karret.
6. Sammenlign frekvensen af ​​svingninger i arterievæggene på patientens højre og venstre arme. Bestem pulsenes symmetri. Symmetri er tilfældigheden af ​​pulsslag på begge hænder på påfyldning (hvis pulsen er symmetrisk, gives en yderligere karakteristik på den ene side).
7. Bestem pulsens rytme.
8. Bestem din puls.
9. Evaluer fyldningen af ​​pulsen.
10. Bestem spændingsimpulsen.
11. Optag pulsetestdataene i temperaturarket - grafisk (rødt) og på observationsarket - digitalt.
12. Fortæl patienten resultaterne af undersøgelsen.
13. Vask og tør hænderne.

Bemærk:
- pulsen er normalt rytmisk, den er lige så håndgribelig i begge hænder, dens frekvens i en hviletid er 60-80 slag pr. minut;
- pulsrytmen bestemmes af intervallerne mellem pulsbølgerne. Hvis pulsoscillationerne i arterievæggen forekommer med jævne mellemrum af tid, så er pulsen rytmisk. Ved forstyrrelser af en rytme observeres den forkerte vekselvirkning af pulsbølger - uregelmæssig puls.
- pulsfrekvens detektion (hvis pulsen er rytmisk) tælle antallet af pulsbølger (beats) i 1 minut, holde styr på tiden for timen med stopur.
- PS er normalt - 60 - 80 slag pr. Minut.
PS> 80 slag i minuttet - fremskyndet - takykardi.
PS om - 37 0 C.
3. Sæt patienten med hovedet lidt vippet tilbage, vippes i retning modsat den i næsepassagen, hvor du vil begrave dråberne eller lægge på ryggen uden en pude.

4. Dekontaminere hænderne på et hygiejnisk niveau. Brug handsker.
5. Undersøg næsepassagerne, hvis der er sekreter eller skorper, skal du rengøre dem med en bomuldsuld fugtet med vaselinolie.

6. Kontroller pipettens integritet. Når du bruger sterile næsedråber i en plastikflaske, skal du dreje den på hovedet og trykke på væggene, når den indledes.
7. Tag bomuldskugler i din højre hånd, og tryk deres håndflade V med fingeren.
8. Tag en pipette i højre hånd, skriv medicinsk opløsning baseret på begge halvdele af næsen.
9. Placer den fjerde finger på din venstre hånd på patientens pande, og med din tommelfinger, løft næsens spids lidt opad.

10. Indsæt pipetten i næsepassagen til en dybde på 1-1,5 cm, idet du er forsigtig med ikke at røre dens vægge.
11. Sæt 4-5 dråber på næseseptens slimhinde.
12. Tryk næsevingerne mod septumet med en bomuldskugle og lav lette rotationsbevægelser.
13. Bøj hovedet i den retning, hvor lægemidlet injiceres.
14. Dråbe lægemidlet i samme rækkefølge efter 1-2 minutter i en anden nasal passage. Spørg patienten, hvordan han føler.
15. Fjern handskerne, læg dem i KBSU. Vask og tør dine hænder.
16. Sæt pipetten i kogtanken, brugte bomuldskugler, bomuldsuldsko i KBSU.

Bemærk:

- Når olieopløsninger indlægges i næsen, skal patienten føle smagen af ​​dråber i munden og ligge i nogle få minutter, så dråberne falder på ryggen af ​​halsen (tryk ikke på næsens vinge mod septum).
- Lægemidler anvendes i plastflasker med indbygget dråber i en prop, som kun anvendes til en patient.

Begrave øjendråber

Formål: terapeutisk.
Indikation: Udnævnelse af læge.

Forbered: steril: bakke, øjenpipetter, gaze tamponer, medicin, handsker, kogetank, vandbad, KBSU, medicinske lægeblad (f. 004 - 1 / y).

Algoritme handling:
1. Forklar kursets og formålet med proceduren til patienten, få hans samtykke.
2. Kontroller lægemidlet for egnethed efter lægens recept (læs navn, koncentration, udløbsdato, bestem flaskens integritet, vurder lægemiddelopløsningen). Opvarm stoffet i et vandbad til T ° - 36 0 - 37 ° C.
3. Sæt patienten mod lyset med hovedet lidt tilbage eller læg på ryggen uden en pude.

4. Dekomtaminér dine hænder på hygiejnisk niveau, brug handsker.
5. Kontroller pipettens integritet, når du anvender sterile øjendråber i en plastikflaske, drej den på hovedet og tryk på væggene, når de indsættes.
6. Tag en pipette i højre hånd, skriv lægemiddelopløsningen til begge øjne.

7. Tag en gasbind i din venstre hånd og træk det nedre øjenlåg og bede patienten om at kigge op.
8. Sæt en dråbe medicinsk opløsning i den nederste konjunktival sac uden at berøre øjenvipper og øjenlåg med en pipette tættere på det indre hjørne af øjet i en afstand på 1,0 - 1,5 cm fra øjet.
9. Bed patienten om at lukke øjnene lidt og flytte øjet (lægemiddelopløsningen må ikke lække ud), gentag manipulationen efter et par sekunder, begrave det andet dråbe i det samme øje.

10. Blot tørre de resterende dråber i øjets indre hjørne.
11. Sæt dråber i det andet øje i samme rækkefølge.
12. Sænk pipetten ind i kogetanken, benyttede gasbindepuder i KBSU.
13. Tag handsker ud, vask og tør hænder.
Bemærk:
- når to dråber indlægges i et øje på samme tid, følger der normalt en dråbe;
- Antallet af pipetter til en patient afhænger af antallet af stoffer, en anden pipette er nødvendig for hvert præparat;
- i nærværelse af purulent udledning af øjet, skylles først og dernæst dryp stoffet.
- øjet er et organ, der er modtageligt for infektion og skade.

Pulstællingsteknik

Pulse er en rytmisk svingning i vaskulærvæggen, som er placeret under huden, på grund af sammentrækningen af ​​hjertemusklen. Pulsmålemalgoritmen har flere regler til korrekt bestemmelse af karakteristika for en pulsbølge. Normalt varierer antallet af slag fra 60 til 90 pr. Minut. Ændringer i disse værdier i retning af stigning og reduktion, hvilket indikerer en overtrædelse af hjertet.

Generelle regler

Til undersøgelse af arterielle impulser bruger forskellige arterier: carotid, subklavian, brachial, radial, axillær, lårben, tibial. Antallet af streger adskiller sig ikke fra det valgte sted. Ofte udføres bestemmelsen af ​​pulsen på nakke og håndled, da disse er de mest bekvemme lokaliseringer af fartøjerne, og der er ingen væsentlige færdigheder til at finde dem.

For at tælle skal du følge disse regler:

  1. Sid dig ned og ro ned før du måler.
  2. Sæt dine hænder på de symmetriske dele af projektionen af ​​de studerede fartøjer for at eliminere pulsunderskuddet.
  3. Hvis der ikke er nogen forskel, skal du forlade den ene hånd.
  4. For at måle hjertefrekvens skal du bruge indeks og mellemfingre.
  5. Tænd stopuret, og tæl antallet af pulserende vibrationer.
  6. Målingerne udføres i et minut eller i 30 sekunder med følgende multiplikation af det modtagne ciffer med 2.
Hos spædbørn udføres proceduren på samme måde, men resultatet bedømmes under hensyntagen til aldersegenskaberne hos unge patienter.

Et barn bruger den samme metode til at bestemme pulsen, men der er nogle funktioner i fortolkningen. Hjertefrekvens (HR) er meget højere end for en voksen. Indikatorer på 120-140 slag er normale for et spædbarn, børn 5 år - 90-100 slag / min. Dette skal huskes for ikke at fortolke dataene som patologiske. Du skal også forsigtigt palpere stedet for fremspring af blodkar, fordi huden og væggen i kapillærerne ikke er tilstrækkeligt udviklede og meget ømme.

Hardware måling

For at måle pulsen på hånden er der elektroniske enheder. Disse er enheder, som samtidig måler ikke kun puls, men også blodtryk. Pulse ure anvendes som på håndleddet, og de overvåger løbende patientens puls. Der er også analoge og digitale enheder, monteret på torso og tilsluttet eller ikke til ur-modtageren. Denne metode anvendes i sport til dosering af kraftbelastninger og patienter med hjerte-kar-sygdomme for at overvåge deres tilstand.

Hardware måling er i stand til mere præcist at undersøge antallet af vibrationer i vaskulærvæggen end fysiske handlinger. Daglig overvågning bruges til at registrere ændringer i 24 timer, hvilket er vigtigt for patologien i det vaskulære system. Alle parametre registreres - tryk, temperatur, inklusive puls. Men ved hjælp af elektroniske metoder er det umuligt at undersøge styrken, spændingen, blodtrykets størrelse, da disse indikatorer er subjektive og kun bestemmes ved manuel måling.

Hvordan måles?

På halspulsåren

At tælle på halsens arterier bruges, hvis en person er bevidstløs, eller det er umuligt at mærke sammentrækninger på håndleddet i atherosklerose i de radiale arterier. For at gøre dette er det bedre at lægge en person på ryggen. Indekset og de midterste fingre i begge hænder skal glides langs halsen til underkæben. Normalt bestemmes pulsationen i den submandibulære fossa.

Først skal du bestemme pulsenes symmetri. Efter - adfærd direkte tæller oscillationerne i vaskulærvæggen. Hvis personen er bevidstløs, og du har brug for hurtigt bestemme puls parametre, er den sats, betragtes i 15 sekunder og gange med 4. halspulsåren - en forholdsvis stor kapillær med mærkbare vibrationer, så for at finde hende under kæben er ikke svært.

Radialarterie

Teknikken til at måle pulsen på hænderne har visse funktioner. Det er nødvendigt at dække hånden af ​​motivet på overføringsstedet af underarmen til hånden med alle fingre undtagen den store. Hvordan man føler den rytmiske svingning, sætte indekset og de midterste fingre i begge hænder på fremspringet af pulserende fartøj. Nogen tid at følge pulsen for at undersøge manglen. Hvis det opdages, er det nødvendigt at foretage forskning på hver hånd separat.

Hvis pulsen er symmetrisk, fortsæt undersøgelsen på den ene side. Tryk ikke hårdt på håndleddet for ikke at forstyrre blodbølgens passage. Det er nødvendigt at forsigtigt trykke ned med fingrene for at bestemme styrken af ​​pulsen og spændingen af ​​beholdervæggen. I undersøgelsen af ​​pulsen på den radiale arterie anvendes et tidsinterval på 15, 30 eller 60 sekunder også.

Hos børn anbefales det at tælle hjertefrekvensen i et minut, da du ikke kan mærke ændringer i kortere tid.

For at fortolke resultaterne og afgøre, om du skal se en læge, skal du kende nogle få indikatorer, der karakteriserer puls. I en voksen sundt person er det 60-90 slag / min. Hvis den opnåede værdi er over 90 eller mindre end 60, er den karakteriseret som henholdsvis takykardi og bradykardi. Det skal huskes, at barnets puls er forskellig fra en voksenes puls. Jo yngre alder, jo højere satser.

Steder bestemmer pulsen på arterierne. Algoritmen til bestemmelse af pulsen af ​​den radiale arterie

Kardiologi (græsk kardia - hjertet, logoer - undervisning) refererer til en sektion af interne sygdomme, der studerer etiologi, patogenese og kliniske manifestationer af CVS (sygdomme i kredsløbsorganer) og udvikler metoder til diagnose, forebyggelse og behandling.

I sygdomme i kredsløbssystemet udviser patienter forskellige klager. De hyppigst observerede symptomer er brystsmerter, hjertebanken, åndenød, kvælning, hævelse, hjertesvigt osv.

Overvågning og pasning af patienter med hjerte-kar-sygdomme bør udføres på to måder.

Generelle aktiviteter - overvågnings- og plejeaktiviteter, som patienter med sygdomme i forskellige organer og systemer har brug for: Overvågning af patientens generelle tilstand, termometri, overvågning af puls og blodtryk, påfyldning af temperaturarket, sikring af patientens personlige hygiejne, fodring af beholderen osv.

Særlige begivenheder - overvågnings- og plejeaktiviteter, der har til formål at hjælpe patienter med symptomer, der er karakteristiske for CVD-sygdomme: smerter i hjertet og brystet, symptomer på akut og kronisk hjertesvigt, ødem, hjerterytmeforstyrrelse mv.

TEKNISK FORSKNING. MAIN

Arteriel puls (lat. Pulsus - blæse, skubbe) - rykkede (oftest periodiske) oscillationer ("slag") af arterievægge,

på grund af ændringer i deres blodforsyning som følge af hjertet.

På pulsen på betydningen af ​​forskning, skrev han skotsk læge Sir James MacKenzie ( "Undersøgelse af pulsen") tilbage i 1902: "Med købet af god praksis uddannede fingre kan blive den mest følsomme redskab til at studere hjerte. På baggrund af denne undersøgelse får vi oplysninger af en tredobbelt art: for det første hvad angår hyppigheden og rytmen i hjertet; for det andet vedrørende de hændelser, der opstår under sammentrækningen og afslapningen af ​​hjertet; og for det tredje om arten af ​​blodtrykket, som strømmer gennem arterierne. Træede fingre er i stand til at genkende et stort udvalg af blodbølgeformer. Selvom pulsbølgen tager meget kort tid, kan de følsomme fingre genkende karakteren af ​​hendes karakter i denne korte tid. "

Hjertefrekvens (HR) er et af de mest evaluerede fysiologiske parametre, den såkaldte "life" indikator. Den sædvanlige definition af pulsen giver vigtig information - en ændring i hjertefrekvens kan ses i smitsomme sygdomme, stress, chok, blødning, skjoldbruskkirtlenes dysfunktion osv. En vedvarende stigning i hjertefrekvensen kan indikere tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær patologi.

På nuværende tidspunkt er det blevet bevist, at en stigning i hjertefrekvensen er en prediktor (risikofaktor) for total og kardiovaskulær dødelighed hos en population af raske individer, uanset risikofaktorer for udvikling af IHD.

Forholdet mellem puls og forventet levetid hos dyr er velkendt. For eksempel lever mus, hvis normale hjertefrekvens gennemsnitligt ligger omkring 600 slag pr. Minut, kun i nogle få måneder; katte, hvis hjertefrekvens normalt ligger i gennemsnit på omkring 150 slag per minut, bor 18-20 år; og en elfenbenskildpadde med en gennemsnitlig hjertefrekvens på 6 slag pr. minut lever ca. 175 år. Det antages, at det samlede antal hjerteslag under et levende individs liv er genetisk bestemt og udgør omkring 3 milliarder slag, på trods af forskellen i de forskellige dyrs forventede levetid. Disse mønstre er generelt rigtige for mennesker, men andre faktorer har en betydelig indvirkning på deres forventede levetid.

Langtidsstudier har vist, at en stigning i puls er en markør for en øget risiko for dødelighed. På baggrund af resultaterne af et langsigtet (fremtidigt) Framingham-studie (startet i 1948) viste det sig, at der med en stigning i hjertefrekvens er en stigning i den samlede dødelighed og hyppigheden af ​​pludselig død. Det betingede "cut-off" -punkt for sådanne problemer er defineret som en hjertefrekvens på 84 slag pr. Minut.

Øget hjertefrekvens er også et ugunstigt prognostisk tegn hos patienter med koronararteriesygdom (herunder myokardieinfarkt), hjertesvigt, arteriel hypertension. Hjertefrekvens som risikofaktor er inkluderet i de europæiske anbefalinger til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme (2007) sammen med traditionelle risikofaktorer som blodtryksniveauer og tilstedeværelsen af ​​diabetes.

Til diagnostiske formål bestemmes impulsen på forskellige arterier:

4) skulder mv

Teknik til bestemmelse af pulsen i den radiale arterie (figur 13-1). Pulsen bestemmes oftest på den radiale arterie i håndleddet (den såkaldte perifere puls), fordi her er arterien placeret overfladisk og godt håndgribelig mellem styloidprocessen af ​​den radiale knogle og senen i den indre radiale muskel. Pulsen er normalt rytmisk, den er ligeledes probed på begge hænder, dens frekvens i en hviletid er 60-90 pr. Minut.

1. På samme tid dækker patientens håndled (i håndleddet) med fingrene på hænderne, så puderne på indekset og midterfingrene er på den forreste (indvendige) overflade af patientens underarme i fremspringet af den radiale arterie. I dette tilfælde skal patientens hænder være placeret i hjertet (se figur 13-1).

Fig. 13-1. Bestemmelse af pulsen på den radiale arterie

Fig. 13-2. Bestemmelse af pulsen på halspulsåren

2. Følg forsigtigt området af den radiale arterie, tryk den på den underliggende knogle med forskellig styrke; på samme tid følges pulsbølgen som udvidelse og fald i en arterie.

3. At sammenligne oscillationerne af arteriernes vægge på højre og venstre hånd af patienten. I fravær af asymmetri (ujævnheder) udføres yderligere pulsundersøgelser på den ene side.

4. For at bestemme pulshastigheden (hvis pulsen er rytmisk), beregne antallet af pulsbølger om 15 sekunder og multiplicere resultatet med 4; i tilfælde af arytmi udføres tællingen i 1 min.

5. Indtast pulsstudens data i temperaturarket (mærket med røde prikker svarende til pulskalaen).

Hvis du har mistanke om at udslette sygdommen hos de nedre ekstremiteter, * puls er bestemt på lårbenet, popliteale arterier, fodens kar.

Teknik til bestemmelse af pulsen af ​​carotisarterien (figur 13-2).

I tilfælde af patientens alvorlige tilstand vurderes tilstedeværelsen af ​​en puls på den ydre carotisarterie (a. Carotis externa).

1. At bestemme på den forreste overflade af halsen den mest fremtrædende del af skjoldbruskkirtlen - det såkaldte Adams æble ("Adams æble").

* Den skarpe indsnævring af lumen af ​​arterierne (Latin obliteratio - sletning, udjævning), den mest almindelige årsag er aterosklerose i aorta og dets grene.

2. Flyt indekset og midterfingrene langs bruskvæggen udad, og læg dem mellem brusk og den tilstødende muskel.

3. Brug fingerspidserne til at opdage pulseringen af ​​halspulsåren.

Egenskaber for den arterielle puls. Dets følgende egenskaber bestemmes.

1. Pulsrytme - estimeres ved regelmæssigheden af ​​successive pulsbølger. Hvis intervallerne mellem dem er ens, anses pulsen for korrekt (rytmisk puls, pulsus regularis), hvis forskellig, uregelmæssig (arytmisk puls, pulsus uregelmæssighed). Ved atrieflimren ("hjerte delirium") kan hjertefrekvensen være større end antallet af pulsbølger. I sådanne tilfælde er der en mangel på hjertefrekvens, som skal tælles. I en patient med auskultation af hjertetoner blev der for eksempel bestemt 98 hjerteslag pr. Minut, og pulsen i den radiale arterie var 78 pr. Minut, derfor er pulsunderskuddet 20.

2. Pulsfrekvens - det bestemmes ved at tælle antallet af pulsbølger pr. Minut. Pulsfrekvensen varierer normalt fra 60 til 90 pr. Minut og kan variere meget afhængigt af køn, alder, luft og kropstemperatur og niveau af fysisk aktivitet. Den hyppigste puls ses hos nyfødte. I en alder af 25-60 år forbliver pulsen relativt stabil. Kvinder har en puls oftere end mænd; atleter og folk uddannet, såvel som i den ældre puls mindre. Forøgelsen i puls forekommer i opretstående stilling med fysisk anstrengelse, feber, hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser mv. Pulser med en frekvens mindre end 60 pr. Minut kaldes sjældne, mere end 90 pr. Minut - hyppige; I forhold til puls (HR) anvendes termerne bradykardi og takykardi tilsvarende.

3. Fyldning af pulsen - det bestemmes af blodets volumen i arterien og afhænger af hjerteets systoliske volumen. Med god påfyldning er pulsbølgen høj, vel skelnen (fuld puls, pulsus plenus), med en dårlig - lille, dårligt palperet

sya (puls tom, pulsus vacuus). En næppe synlig, svag puls hedder filamentøs (pulsus filiformis); Når det opdages, skal sygeplejersken straks informere lægen.

4. Puls spænding - det bestemmes af den kraft, der skal anvendes for at klemme arterien helt. Hvis pulsen forsvinder med moderat kompression af den radiale arterie, så er en sådan puls karakteriseret som en puls af tilfredsstillende spænding; Med en stærk kompression vurderes pulsen som spændt, med en lys-ikke-spændt (blød). Ved pulsens spænding er det muligt at roughly estimere arterielt tryk inde i arterien: med højt tryk er pulsen intens eller hård (pulsus durum), med lavtryksmjuk (pulsus mollis).

5. Pulsenes højde og dens værdi afhænger af amplituden af ​​arterievægsoscillationen. De bestemmes ud fra en samlet vurdering af spænding og pulsfyldning. Der er store pulser (pulsus magnus) og små pulser (pulsus parvus). Med en stigning i hjertets slagvolumen og et fald i tone i vaskulaturen bliver pulsen høj og stor, og med et fald i hjerteproduktion, chok, sammenbrud - lavt og lille.

6. Pulsens form (hastighed) - den bestemmes af ændringshastigheden i arteriets volumen afhængigt af volumenhastigheden af ​​hjerteudgangen. Hurtig strækning og sammenbrud af arterien er karakteristisk for en tidlig puls (pulsus celer). En sådan puls observeres med aortaventilinsufficiens, signifikant nervestimulering. Ved langsom ekspansion og sammenbrud af arterien observeres en langsom puls (pulsus tardus), observeret ved aortastensose.

Pulsen på højre og venstre hånd kan være ulige (med forskellig påfyldning og spænding) med uregelmæssigheder af udvikling, indsnævring, kompression udefra af de tilsvarende radiale, brachiale eller subklave arterier. I sådanne tilfælde udføres pulsens undersøgelse særskilt på begge hænder og karakteriserer selve hjertet af arbejdet - på hånden, hvor det er bedre håndgribeligt.

I typiske tilfælde har en sund person en rytmisk puls med en frekvens på 60-90 pr. Minut, tilfredsstillende påfyldning og spænding, det samme (symmetrisk) på begge sider.

Desværre udføres pulstælling (bestemmelse af puls) i klinisk praksis ikke altid pedantisk. Men du bør vide, at selvom pulsen fra standpunktet til dens bestemmelsesmetode er let

Den studerede indikator på den anden side betragtes hjertefrekvensen, som primært påvises, nu (både sund og syg) som en risikofaktor for fremtidige kardiovaskulære katastrofer og en markør for forventet levetid.

METODE FOR DENS MÅLING

Arterialt tryk er det tryk, der frembringes i hjertesystemet under hjertets arbejde. Afhængig af fasen af ​​hjertecyklussen skelnes systolisk og diastolisk blodtryk.

Systolisk blodtryk eller maksimum forekommer i arterierne efter systolen i venstre ventrikel og svarer til den maksimale stigning af pulsbølgen.

Diastolisk blodtryk opretholdes i arterierne i diastol på grund af deres tone og svarer til faldet af pulsbølgen.

Forskellen mellem værdierne for systolisk og diastolisk blodtryk kaldes pulstryk.

Blodtryk er en af ​​de vigtigste indikatorer for kroppens funktion, så alle har brug for at kende dens værdi. Forhøjet blodtryk for hver 10 mm Hg. Art. øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme med 30%. Hos personer med forhøjet blodtryk udvikler cerebrale kredsløbssygdomme (slagtilfælde) 7 gange oftere, iskæmisk hjertesygdom 4 gange oftere, læsioner af benkarrene 2 gange oftere.

Blodtrykket afhænger af mængden af ​​hjerteudgang, total perifer vaskulær resistens, BCC, hjertefrekvens. Blodtryksmåling er en vigtig metode til overvågning af tilstanden af ​​hæmodynamik hos både raske og syge mennesker.

I konventionel medicinsk praksis er standardmetoden til måling af blodtryk en indirekte metode til måling af blodtryk ved anvendelse af en særlig manchet pneumatisk manchet

* "Guldstandarden" til måling af blodtryk er den direkte måling af blodtryk gennem et hårdt kateter indsat intraarterielt.

Mohmanometer (græsk. Sphygmos - puls + manometer: græsk. Manos - væske, sparsomt, sparsomt væv, metron - måling - et værktøj til bestemmelse af trykket af gasser eller væsker, især til måling af blodtryk). Samtidig kan blodtrykket bestemmes af både auscultatory-metoden i Korotkov-metoden (i den egentlige kliniske praksis) og palperingsmetoden for Riva-Rocci-metoden (i øjeblikket i særlige situationer).

Afhængig af optagelsesdelen af ​​sphygmomanometeret er der skelnet mellem kviksølvsphygmomanometre (de mest præcise), aneroid (fjeder) sphygmomanometre (ofte undervurderet blodtryk) og elektroniske (auskultometrisk og oscillometriske halvautomatiske og automatiske) sphygmomanometre (figur 13-3).

Sphygmomanometeret består af en hul manchet inde i hvilken der er en oppustelig gummiblære, en gummiballon ("pære") med en ventil og skruebolt og et manometer (kviksølv, mekanisk eller

Fig. 13-3. Sphygmomanometer med fjedermonometer (a), sphygmomanometer med kviksølvmeter (b)

* Ud over det sædvanlige kviksølvsphygmomanometer findes der også et kvicksilver-sphygmomanometer med såkaldt "flydende nul" (der gør det muligt at udnytte effekten af ​​atmosfærisk tryk på måleresultaterne), hvor det indledende (nul) niveau af kviksølv er tilpasset (justeret) til verdenshavsniveauet. Sådanne sphygmomanometre anvendes hovedsageligt i befolkningsundersøgelser.

elektronisk), forbundet med gummi rør. Blodtrykket måles ved størrelsen af ​​stigningen i kviksølvniveauet eller fjederens modstandskraft, som overføres til en pil, der bevæger sig på skiven med millimeterafsnit, i mm Hg. Art.

For første gang blev en direkte måling af blodtrykket på en blodig måde (ved at indføre en kanyle i en arterie) udført i begyndelsen af ​​det 18. århundrede. Engelsk præst (cleric) og naturalist Stefan Heylsom (1731). Blodtrykket blev målt i dyr og hos mennesker ("mannen" i Heiles-protokollen), tilsyneladende var det en dødsfængslet ("Haemostatics", Statical Essays, 1731). Mercurial sphygmomanometer blev oprettet af en italiensk børnelæge og patolog Scipione Riva-Rocci i 1896 *. Han foreslog en anordning til måling af blodtryk, som først blev brugt til at modtage en ringkompression af brachialarterien ved hjælp af en luftopustet gummibånd. I mere end 100 år siden oprettelsen har apparatet praktisk taget ikke undergået nogen grundlæggende ændringer. Denne enhed har fået verdensomspændende distribution og er opkaldt efter Riva Rocci. Et sphygmomanometer tillader ikke-invasiv (dvs. blodløs) at måle blodtrykket. Ved hjælp af Riva-Rocci sphygmomanometeret kunne det kun måle systolisk BP (frigøre pulsbølgen efter arteriespænding). I dette tilfælde blev gennemsnittet af to BP-værdier registreret: de opnåede på tidspunktet for forsvinden af ​​pulsbølgen og derefter dens genopståelse. Det skal bemærkes, at Riva-Rocci allerede på det tidspunkt (!) Var den første til at beskrive effekten af ​​den såkaldte "hvide frakke" ved måling af blodtryk.

Den russiske kirurg Nikolai Sergeevich Korotkov forbedrede signifikant metoden til indirekte måling af blodtryk og foreslog en ny auscultatorisk metode til måling af blodtryk i 1905, hvilket gjorde det muligt klart at definere både systolisk og diastolisk blodtryk. I første omgang er artiklen af ​​N.S. Korotkova om denne metode, skrevet på russisk, forårsagede ikke et bestemt svar i Europa, men efter at have nået Tyskland og derefter England modtog Korotkovs auskultationsmetode verdensomspændende anerkendelse og erstattede Riva-Rocci-pulsemetoden.

* Et kviksølvmanometer til måling af blodtryk hos dyr blev først brugt af en fransk læge og fysiker Jean-Louis Marie Poiseuille i 1828.

Den indirekte metode til måling af blodtryk ifølge Korotkov er baseret på fuldstændig fastspænding af brachialarterien med en manchet og optagelse af trykket i øjeblikket af udseende og forsvinden (når arterien høres) af Korotkoff-toner, der opstår som følge af langsom frigivelse af luft fra manchetten.

Mellem systolisk blodtryk, defineret ved palpation og et bestemt auskultament, er forskellen lille: palpationsresultatet er ca. 7 mm Hg. Art. under auscultatory. Palpation systolisk blodtryk kan være at foretrække for auscultatory hos patienter med meget stor (over 20 cm) skulderomkreds (med fedme og stærkt udviklede muskler) eller med en konisk form på skulderen (når det er svært at opnå en normal manchetposition). Palpationsspecifik blodtryk afspejler mere præcist dets sande værdi.

Det skal bemærkes, at med den udviklede færdighed kan det diastoliske blodtryk også bestemmes ved palpation. For dette er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af pulsationen (palpation) af brachial (!) Artery (lige under den distale kant af sphygmomanometer manchetten). Efter bestemmelse af det systoliske blodtryk med et yderligere fald i lufttrykket i manchetten bliver pulsen af ​​brachialarterien mere tydelig og spændt, hvorefter den normale pulsforhøjningshastighed pludselig genoprettes i et bestemt øjeblik. Dette overgangspunkt korrelerer godt med diastolisk blodtryk registreret på tidspunktet for Korotkov tonefald (den såkaldte IV, men ikke V-fasen i Korotkov-toner). Samtidig er det næsten umuligt at identificere dette fænomen under palpation af den radiale arterie.

For lang hvile (25 minutter) kan sænke systolisk blodtryk med 10 mm Hg. Art. 1 time før blodtryksmåling er patientens brug af kaffe eller stærk te udelukket, han skal ikke ryge i 30 minutter. Blodtrykket skal måles 1-2 timer efter et måltid. En overfyldt blære kan øge blodtrykket med 15/10 mm kviksølv. Art. Derfor må man tømme før blodtrykket måles (patienten skal urinere).

3. Blodtryk skal måles på begge hænder, især med nyligt diagnosticeret hypertension (for at vurdere mulige forskelle på grund af perifer vaskulær resistens). Ved ikke-samtidig måling af blodtryk på højre og venstre hånd (som oftest sker i normal praksis) i 25% af tilfældene varierer systolisk blodtryk med 10 mm Hg. Art. og mere og diastolisk blodtryk - 5 mm Hg. Art. Ved samtidig måling af blodtryk i begge hænder (to sphygmomanometre) opdages sådanne forskelle kun hos 5% af patienterne. Forskelle mindre end 10 mm Hg. Art. oftest forbundet med fysiologiske udsving i blodtrykket. Den største forskel i systolisk blodtryk i hænderne observeres hos patienter med hypertension. Til referenceværdier skal du tage det led, hvor blodtrykket er højere.

Typisk måles blodtrykket på højre hånd.

4. Patientens skulder skal udsættes. Du kan ikke rulle tøjets muffe op, så den danner en stram tourniquet rundt om skulderen (vil klemme skulderen). Tilstedeværelsen af ​​en tyndt ærmet skjorte under manchetten påvirker dog ikke måling af blodtryk.

Hvis manchetten påføres over tøj, kan blodtrykket være forhøjet fra 5 til 50 mm Hg. Art.

5. Patientens hånd skal ligge komfortabelt på bordet, palme op, armmusklene skal være afslappet. Den midterste del af skulderen (midten af ​​manchetten) skal være på hjerteniveauet, det vil sige på niveauet af det fjerde intercostalrum (i siddestilling) eller i midten af ​​den mid-aksillære linje (i liggende stilling).

Afvigelse af positionen af ​​midten af ​​manchetten fra hjertet af hjertet kan føre til en kunstig ændring i blodtrykket på 0,8 mm Hg. Art. for hver 1 cm. Med et alarmeres nedre arrangement (på grund af tyngdekraften) kan blodtrykket stige til 6 mm Hg. Art., Hvis armen er "hængende", så (på grund af isometrisk sammentrækning af musklerne) kan blodtrykket stige til 7/11 mm Hg. Art. Når skulderen ligger over hjertets niveau, sænkes blodtrykket.

6. Palpation bestemmer pulsationen af ​​brachialarterien på midten af ​​skulderen.

7. Manchet. Mansjettens bredde skal være mindst 40% af skulderomkredsen, og længden af ​​den oppustelige gummiblære inde i manchetten skal omgive mindst 80% af hånden hos en voksen (og 100% af hånden af ​​børn under 13 år). Standardmanchetten er 12-14 cm bred og 35 cm lang. Med fulde hænder og relativt mindre manchetstørrelser forbliver målingsresultaterne korrekte, forudsat at midten af ​​gummiairbaggen er placeret over brachialarterien og ikke til siden af ​​den. Hvis armens tykkelse er for stor, skal den sædvanlige manchet lægges på underarmen, og BP måles på den radiale arterie.

Mansjetten skal være placeret på hjertet af hjertet, uanset patientens position.

Konstruktion af arterien, som er nødvendig for at måle blodtrykket, er ofte årsagen til ubehag og forårsager smertefulde fornemmelser. Disse smertefulde fornemmelser, især hos kvinder, kan medføre en yderligere stigning i systolisk blodtryk med mere end 5 mm Hg. Art. Smerten skyldes det faktum, at i en standard (standard) manchet er sømene arrangeret rundt om mansjettens omkreds, og de reducerer ikke kun mansjettens effektive bredde, men giver det også en ellipsform under luftindsprøjtningen. Dette skaber en ujævn fordeling af trykket på armen med et maksimum i midten af ​​manchetten, så hovedtrykket falder på en lille del af armen placeret i midten af ​​manchetten (hvilket er årsagen til smerten).

I øjeblikket oprettes de såkaldte smertefri manchetter SlimFit fra AD (se også afsnittet "Oscillometrisk metode til måling af blodtryk"). I disse manchetter eliminerede ny teknisk løsning sømene placeret langs omkredsen. Der er kun en (svejset) søm placeret i midten af ​​ærmet.

dig. Gennem brugen af ​​en søm øges ikke kun den effektive bredde af manchetten. Under luftindsprøjtningen er der en cylindrisk form, der skaber en jævn fordeling af trykket på armen over hele manchetoverfladen uden at fremkalde smerter og en yderligere stigning i systolisk blodtryk.

Manchetter til en hånd med en skulderomkreds på 22 til 32 cm er almindeligt anvendt. Hvis armomkredsen overstiger 32 cm, kan en af ​​følgende to situationer forekomme: 1) En manchet fastgjort med en indsats kan medføre en yderligere stigning i blodtrykket, i nogle tilfælde mere end 10 mm Hg. Art., Derfor målesultatet overvurderes; 2) med en stor mængde hænder er det umuligt at fastholde manchetten helt og måle blodtrykket.

Ukorrekt manchetplacering øger blodtrykket med 4/3 mm Hg. Art.

11. Manchetens nedre kant skal være 2,5 cm (ca. 2 tværgående fingre) over den cubitale fossa.

12. Gummirørets udgang skal være i bunden af ​​manchetten uden for den cubitale fossa og bør ikke blande sig med den efterfølgende auskultation af arterien.

13. Det er nødvendigt at placere manometret således, at midten af ​​kviksølvkolonnen eller aneroidskiven er i niveau med lægens øjne. Meniscusen af ​​kviksølvsøjlen bør være på øjenlæge niveau (ifølge DAG-1). Nulniveauet af sphygmomanometerets kviksølvkolonne skal ligge i albuebøjningsniveauet.

Kvicksilverkolonnen eller tonometerens pil skal være nul, inden måling startes.

14. Det er nødvendigt at bestemme, hvor højt det er nødvendigt at øge trykket i manchetten (bestemmelse af det maksimale niveau for luftindsprøjtning i manchetten). Dette kan gøres på to måder - palpatorisk og auskultatorisk.

14.a. Palpation metode

For at gøre dette er det nødvendigt at bestemme det foreløbige maksimale niveau for luftindsprøjtning i manchet før den faktiske auscultatoriske måling af blodtrykket, dvs. at foretage en palpatorisk vurdering af niveauet af systolisk blodtryk af Riva-Rocci: hurtigt pumpe op manchetten til ca. 70 mm Hg. Art. og gradvist øge trykket ved 10 mm Hg. Art., Samtidig palperende puls på den radiale arterie. Bemærk mængden af ​​tryk, hvormed pulsen forsvinder, og derefter, når manchetten er deflateret, vises igen. Denne indledende palpationsteknik giver den nødvendige omtrentlige ide om systolisk blodtryk og tillader senere under den faktiske auscultatory måling af blodtryk at opbløde manchetten til et passende niveau: det vil sige at modtage manometerets aflæsninger under et palpationstudie, tilsættes yderligere 30 mm kviksølv. Art.

Denne procedure er påkrævet:

1) at bestemme systolisk blodtryk med minimal ubehag for patienten, da vilkårlig luftflugt i manchet "med en reserve" til høje tal kan forårsage smerte i patientens hånd såvel som vasospasme, og således er det muligt at overvurdere blodtrykket; derudover tager den efterfølgende nedgang i lufttrykket i den til det ønskede systoliske blodtryk ved at genopblusse manchet blot længere;

2) For at undgå en mulig fejl forbundet med undertiden forekommende auskultativ fiasko (i dette tilfælde uigenkendelig), den såkaldte stilzone, det stille interval mellem systolisk og diastolisk blodtryk (oftest forekommende hos hypertensive patienter med højt systolisk blodtryk). Desuden, hvis det er umotiveret at "stoppe" på ethvert (vilkårligt) blodtryksniveau, når luften tvinges ind i manchetten, kan du ved et auskultationsfejl ved et uheld stoppe.

Auskultationsfejl er en periode med midlertidig fuldstændig fravær af lydfænomener i intervallet mellem systolisk og diastolisk tryk. Samtidig forsvinder Korotkovs toner, svarende til sandt systolisk blodtryk, midlertidigt og forsvinder midlertidigt efter en blodtryksreduktion i manchet med 10-20 mm Hg. Art. ("Varighed", dvs. "span" af denne periode kan nå 40 mm Hg. Art.). Denne mangel opstår, når underarmens overløb overløb og samtidig sænker arteriel blodgennemstrømning, det vil sige med øget vævstryk distalt til det sted, hvor manchetten påføres, hvilket reducerer trykgradienten. Dette svigt kan observeres hos patienter med arteriel hypertension (med højt systolisk blodtryk) hos ældre mennesker med aortasklerose, med aortastensose. Øget vævstryk bidrager til langsom pumpning af luft ind i manchetten (se nedenfor).

Det er muligt at forhindre fremkomsten af ​​en auskultatorisk svigt ved at klemme og åbne knuden flere gange (ca. 10), inden man blår i manchetten (manchetten er allerede sat på patientens skulder, men ikke oppustet). Dette øger blodgennemstrømningen og udvider underarmens kar og øger dermed trykgradienten mellem de proximale og distale sektioner af den efterfølgende fastspændte arterie.

14.b. Auskultativ metode

Palpation for at bestemme "start" niveauet af systolisk blodtryk ved pulsens forsvinden på den radiale arterie er valgfri. Du kan straks blæse manchetten indtil Korotkov-tonerne forsvinder (hvilket ikke er sværere end indtil pulsationen af ​​den radiale arterie ophører).

Det er kendt, at "start", bør starttrykket i manchetten ikke overstige systolisk blodtryk med mere end 30 mm Hg. Art. Derfor (hvis palpationbestemmelsen af ​​systolisk blodtryk ikke anvendes), skal manchetten hurtigt opblæses til ca. 140 mm Hg. Art., Og derefter i den cubitale fossa forsøger at lytte til Korotkovs lyde (se side 15). Hvis lyden af ​​Korotkov tappes, er det nødvendigt at øge trykket i manchet med yderligere 10 mm kviksølv. Art., Gentag derefter auskultation. Du bør udføre denne række handlinger, indtil Korotkovs lyd ikke længere lytter. Således vil det nødvendige ("start") trykniveau i manchetten aldrig overskrides med mere end 10-20 mm Hg. Art.

Det skal bemærkes, at de ovenfor beskrevne procedurer (metoder) i forbindelse med bestemmelsen af ​​det initiale ("start") trykniveau i manchetten (ved hjælp af palpation af pulsen eller ved trinvis stigning i trykket i manchetten) udelukkes automatisk (det vil sige at blive unødvendigt) ved anvendelse af oscillometrisk metode til bestemmelse af blodtryk (se nedenfor).

15. Palpation for at bestemme punktet for maksimal pulsering af brachialarterien, som normalt ligger lige over den cubitale fossa på skulderens indre overflade.

Phonendoskopet skal presses tæt på dette sted, men det bør ikke presses for ikke at forårsage yderligere kompression af arterien. Man bør huske på, at lyden fra Korotkov hovedsagelig er lavfrekvente lyde, og phonendoscopes membran er beregnet til auscultation af højfrekvente lyde. Derfor anbefales det, hvis det er muligt, at bruge stetofonendoskopet i "steto" -positionen.

Stetofonendoskopets hoved bør ikke berøre manchetten eller røret, da en uklar lyd fra kontakt med dem kan forstyrre opfattelsen af ​​Korotkov-toner.

16. Pump luften hurtigt og jævnt ind i manchetten, indtil trykket når et forudbestemt niveau af systolisk blodtryk + 30 mmHg. Art. (det vil sige det maksimale niveau for luftindsprøjtning i manchetten, se s. 14).

Det vides at pumpning af manchetten af ​​patienten ikke påvirker måling af blodtryk (American Heart Association, 1993).

Langsom indsprøjtning af luft ind i manchetten medfører forringet venøs udstrømning (siden før arterien er fastspændt, spiller manchetten rollen som en venøs ledning, der fører til en stigning i vævstryk), smerter i skulderen og smøring af lyden af ​​Korotkoff-toner.

17. Åbn ventilen (ventilen) og frigør (blød) luften manuelt fra manchetten med en hastighed på 2 mm Hg. Art. om 1 sekund, samtidig med at du lytter til udseendet af Korotkov-toner og ser målerens skala eller niveauet af kviksølv.

Ved begyndelsen af ​​manchet-deflationen foretrækkes et langsomt pres i det. Dette skyldes en spasme af arterierne under den indledende kompression. Desuden kan patienten være ivrig og forsigtig med ubehag, der opstår, når manchetten er oppustet. Dette kan føre til en øjeblikkelig forbigående forøgelse af blodtrykket. Med samme langsom dekompression er vasospasme og angst allerede forsvundet, når blodet strømmer under manchet begynder at komme sig.

Nøjagtigheden af ​​at bestemme blodtrykket afhænger direkte af dekompressionshastigheden - jo højere dekompressionskoefficient er jo lavere er blodtryksmålingens nøjagtighed.

18. Marker manometerlæsningerne ved første udseende af pulstoner (fase I af Korotkoff lyder - systolisk blodtryk), når de forsvinder (fase V af Korotkoff lyder - diastolisk blodtryk). Når I-fase ses mellem to minimale grader af HELL-skalaen, anses den systoliske BP for at være HELL'en, der svarer til et højere niveau.

I den periode, hvor Korotkovs toner bliver hørbare, må hastigheden af ​​at blæse manchetten ikke overstige 2 mm Hg. Art. for hver pulsslag - det vil sige "fra tone til tone", hvorved kompensere for både hurtige og langsomme hjerterytmer.

Korotkovs toner hos nogle patienter er vanskelige at lytte til (fuld eller muskulær skulder, arteriosklerose af arterierne osv.). Forbedring af lytningstonerne bidrager til ødelæggelsen af ​​den venøse seng af hånden. For at gøre dette, er det nødvendigt at give patienten op for at hæve armen over hovedet og derefter flere gange (op til 10) for at klemme og åbne knuden. Herefter hører Korotkovens toner bedre.

19. Efter at Korotkov-tonerne ikke længere er blevet hørt, er det nødvendigt at fortsætte auskultation og langsomt reducere trykket i manchetten, mindst med en anden 40 mm Hg. Art. med diastolisk blodtryk over 90 mm Hg. Art., I andre tilfælde - 10-20 mm Hg. Art., For at sikre, at der ikke kan høres flere lyde. Dette undgår definitionen af ​​falsk forhøjet diastolisk blodtryk ved genoptagelse af toner efter en auskultatorisk svigt.

Derefter skal manchetten hurtigt og fuldstændigt blæses væk (for at opløse "sgon" af gummirør, når man bruger et kviksølvsphygmomanometer).

20. Patienten får lov til at hvile i mindst 30 sekunder.

21. BP-værdier afrundes til nærmeste (op) lige (flere 2) værdier, det vil sige med en nøjagtighed på 2 mm Hg. Art., Selvom det er mere videnskabeligt begrundet at afrunde til det nærmeste multiplum på 5 (dvs. til et tal, der slutter med 0 eller 5). Afrunding til nærmeste multipel af 5 giver dig mulighed for at fremskynde undersøgelsen, da det er meget vanskeligt og tidskrævende på grund af de små spontane oscillationer af blodtryk, der forekommer fra tid til anden, at måle det til nærmeste lige antal. For eksempel er posten "120, 125, 130, etc." mmHg rationel. Art.

22. Blodtryk i den første undersøgelse viser sig som regel ofte at være lidt højere end i efterfølgende målinger. Blodtrykket kan variere fra minut til minut. Derfor anbefales det at gentage måling (måle blodtrykket 3 gange) med et interval på mindst 1 minut, uden at manchetten fjernes, og efter at luften er helt frigivet (ventileret) fra manchetten før hver måling. Det er optimalt at tage højde for gennemsnitsværdien af ​​de sidste to målinger.

Hvis det diastoliske tryk efter gentagne målinger varierer med 8 mm Hg. Art. og mere skal to yderligere målinger udføres indtil stabile indikatorer er opnået.

Ifølge den klassiske WHO-metodik måles blodtrykket tre gange med intervaller på mindst 5 minutter, og det laveste blodtryk registreres i sygdommens historie (ifølge data fra næstformanden for det russiske akademiske lægevidenskab, akademiker ved det russiske akademi for medicinsk videnskab A. Martynov, 2000).

Det laveste blodtryk registreres om morgenen på tom mave, mens personen er i seng, umiddelbart efter søvn *. Et sådant blodtryk kaldes primært eller basalt. Blodtrykket i løbet af dagen kan nå 30/20 mm Hg. Art. Det skal huskes, at blodtrykket er meget foranderligt og ofte falder i løbet af observation. I den henseende er det nødvendigt at overvåge patienten i nogen tid, inden han diagnosticerer hypertension (arteriel hypertension).

MÅING HELL I STANDPOSITION

Måling af blodtryk i stående stilling udføres ved hjælp af et specialstativ med justerbar højde og understøtning

* Samtidig er ifølge statistikker det største antal cerebrale slagtilfælde og myokardieinfarkt, hvoraf mange ender i døden, noteret fra kl. 6 til 10, når der udvikles en evolutionært udviklet hurtig stigning i blodtrykket.

med hånd og sphygmomanometer. Den midterste af manchetten skal være på hjerte niveau. I stående stilling er blodtrykket sædvanligvis ved 5-10 mm Hg. Art. højere end i den udsatte position.

Måling af blodtryk i stående stilling viser en tendens til ortostatisk hypotension, når der er et fald i systolisk blodtryk på 20 mm Hg. Art. og mere efter 1-3 minutter at flytte patienten fra en udsat position til en stående stilling.

Måling af blodtryk hos patienter, der står stående, skal primært udføres hos patienter over 65 år, patienter med diabetes og modtagende antihypertensiv behandling samt ved patientens første besøg hos lægen.

MÅLING HELL PÅ LEGS

I nogle tilfælde er måling af blodtryk i arterierne i underekstremiteter af stor betydning, især ved nyligt diagnosticeret arteriel hypertension hos unge personer (for eksempel ved aorta-koartering - medfødt indsnævring af aorta er der et signifikant fald i blodtrykket i lårarterierne i forhold til brachiale arterier).

For at måle blodtrykket i benene bruges en bredere og længere manchet end til at måle blodtrykket i armene (18 cm x 42 cm). Kontraindikationer til måling af blodtryk i underekstremiteterne er akut thrombophlebitis i underekstremiteterne.

1. Patienten ligger på maven.

Blodtryk kan måles i patientens position på ryggen. For at gøre dette skal du bøje patientens ben, så foden stod på sofaen.

2. Manchet overlejring midt på låret. Midt i manchetten skal i dette tilfælde være på hjertet.

3. Phonendoscope anvendes til popliteal fossa.

4. Blodtrykket bestemmes af Korotkov.

Ved komprimering af låret kan ubehag (smerte), der opstår hos omkring en tredjedel af patienterne, være ret intens og endda forårsage en forbigående stigning i blodtrykket. I denne henseende bruges blodpulsårene i benene til at benytte arterier i underbenet som et alternativ.

Fordelene ved metoden til måling af blodtryk i underbenene er muligheden for at anvende en konventionel (skulder) manchet og bekvemmelighed (smertefrihed) for patienten. Ulempen ved denne metode er, at Korotkov-tonerne muligvis ikke bliver hørt hos ca. 10% af patienterne over den bageste tibialarterie og den bageste fods arterie. I dette tilfælde, for at måle blodtrykket, kan du bruge ultralydsmetoden - doppler sonografi.

For at måle blodtrykket i underbenet er den sædvanlige humercuff placeret umiddelbart over anklerne. Lyt til den bakre tibialarterie bag medialanken. Hvis det ikke høres, så lyt til den bageste fods arterie. Ved auskultation anvendes en lille (pædiatrisk) phonendoscope-trakt.

Det er vigtigt at forestille sig, at med direkte intraarterial (ved hjælp af et kateter) måling af blodtryk på lårarterierne, vil værdierne af systolisk og diastolisk blodtryk på ben og arme være de samme.

Ved anvendelse af den indirekte metode til måling af blodtryk (ifølge Korotkov) er systolisk blodtryk i underekstremiteterne en smule højere end i de øvre ekstremiteter - med 10-15 mm Hg. Art. Nogle gange afslører de lige indikatorer, men efter fysisk træning øges arterielt tryk på benene *. Dette er typisk for mennesker i alle aldre, uanset forekomsten eller fraværet af hypertension. Forklaringen på dette fænomen er som følger: I de perifere arterier optræder summationen af ​​de primære antegrade pulsbølger med de sekundære retrograde bølger, der stammer fra de perifere arterier, der frembringes af den elastiske refleksion af bølgen ved de perifere arterier i den nedre halvdel af kroppen. Denne sammensmeltning af bølger fører til en forøgelse af amplitude og til en stigning i bølgeforøgelsen i perifere arterier sammenlignet med de centrale. Bølgerne som følge af denne summering kaldes stående. På grund af den rullende bølges egenart forekommer denne påsætning af to bølger kun i underbenene. Dette fusionsfænomen svarer til hvad der sker med havbølger: bølgerne bliver højere, når de nærmer sig kysten ("tsunami-effekten").

* B. Bates et al. (2003) viser, at "når man bruger manchetter af den krævede størrelse til arme og ben, skal blodtrykket være det samme på benet og på armen (ved hjælp af en regelmæssig manchet til at måle blodtrykket på benstikene til for store resultater)."

Højere end normalt, forskellen (som nævnt ovenfor, i den normale forskel er ikke mere end 10-15 mm Hg. Art.) Mellem blodtryk på hænder og fødder (dvs. forskellen på 20 mm Hg. Og højere - 60 -100 mmHg) kaldes Hills symptom *. Hills symptom, det vil sige en stigning i de normale og normale forskelle i systolisk blodtryk i arme og ben, forekommer under hyperkinetiske tilstande (med høj slagvolumen), hvor størrelsen af ​​stående bølger kan stige betydeligt (for eksempel ved alvorlig aortainsufficiens, hyperthyroidisme osv.) d.).

Lavere systoliske tryk i underekstremiteterne sammenlignet med øvre hos unge patienter forekommer med aorta coarctation, hvor ældre er med aterosklerotisk obstruktion (eller dissektion) af aorta. Samtidig er systolisk blodtryk i benene mindst 6 mm Hg. Art. lavere end ved hånden. I moderne europæiske kliniske retningslinjer for arteriel hypertension (2007) lægges stor vægt på såkaldt. perifer arteriel sygdom (PAD), hvilket signifikant svækker prognosen for en patients liv. Dens detektion er muligt ved måling af blodtrykket på anklen. Det er vist, at forholdet mellem ankel og systolisk blodtryk ikke skal være under 0,9. Mindre værdier indikerer perifer arteriel stenose.

Fordele og ulemper ved auscultatory metode til måling af blodtryk ifølge Korotkov

Auscultationsmetode til måling af blodtryk ifølge Korotkov er den vigtigste WHO-godkendte metode til måling af blodtryk i lægepraksis.

Det har dog både fordele og ulemper.

Fordele ved auscultatory metode til måling af blodtryk

1. Denne metode anerkendes som den officielle standard for ikke-invasiv blodtryksmåling til diagnostiske formål og til verifikation af automatiske blodtryksmålere.

2. Høj modstand mod håndbevægelser.

Ulemper ved auscultatorisk metode til måling af blodtryk

1. Måleresultaterne afhænger af de enkelte karakteristika hos den person, der foretager måling: god vision, hørelse, koordinering af "håndsyns-høre" -systemet.

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - Engelsk fysiolog blev i 1923 vinder af Nobelprisen i Fysiologi.

2. Auscultatory metode til måling af blodtryk er følsom over for støj i rummet, nøjagtigheden af ​​placeringen af ​​phonendoscope membranen i forhold til arterien.

3. Auscultatory metode til måling af blodtryk er teknisk vanskelig (der er en sandsynlighed for fejlagtige indikatorer ved måling) og kræver særlig træning.

I øjeblikket er den mest anvendte oscillometriske metode til måling af blodtryk.

Den oscillometriske metode blev foreslået af den franske fysiolog E. Marey allerede i 1876, men blev ikke udbredt i lang tid på grund af implementeringens tekniske kompleksitet.

Den oscillometriske metode til måling af blodtryk er grundlaget for de fleste elektroniske enheder, som måler blodtrykket i automatiske og halvautomatiske tilstande. Disse enheder bruges til at udføre daglig blodtryksovervågning (ABPM *) og ved måling af blodtryk derhjemme til selvovervågning af blodtryk.

Den oscillometriske metode til måling af blodtrykket er ikke baseret på den elektroniske analyse af Korotkov-toner, der opstår under dekompression, men på den matematiske analyse af trykpulseringer i manchetten, der opstår ved denne dekompression. Moderne digitale teknologier bruger analog-til-digital-omformere til at konvertere en ikke-elektrisk målt parameter (f.eks. AD) til et elektrisk signal (amplitude osv.) Og mikrocomputere til at analysere de modtagne oplysninger. I den oscillometriske blodtryksmåler (foruden manchet- og tryk- og pulsføleren) anvendes der således en analog-til-digitalomformer, en mikroprocessor med et program til bestemmelse af tryk (såvel som en puls) og en skærm.

Forøgelsen af ​​trykket i manchetten til det ønskede indledende ("start") niveau opnås ved enheden (som i halvautomatisk).

* I de senere år har det vist sig, at vurderingen af ​​blodtryk i henhold til Smad-dataene har betydelige fordele i forhold til vurderingen af ​​blodtryk ifølge Korotkov i relation til læsionen af ​​organismer med hypertension.

tic og automatiske tilstande uafhængigt ved hjælp af teknologien af ​​såkaldt "kunstig intelligens". Reduktionen i trykket i manchetten udføres i trin. Hastigheden og mængden af ​​luftblødning bestemmes af indretningens algoritme. Ved hvert trin analyseres amplituden af ​​lufttrykspulseringer, der forekommer i manchetten under passage af blod gennem en sektion af en arterie, der er presset af en manchet.

Systolisk blodtryk svarer til den mest dramatiske stigning i amplitude af pulsationen, diastolisk blodtryk - en kraftig svækkelse af pulsationerne.

Fordele og ulemper ved den oscillometriske metode til måling af blodtryk *

1) er ikke afhængig af de individuelle egenskaber hos en person, der måler blodtryk (kvaliteten af ​​synet og hørelsen, koordinering af "håndsyns-høre" -systemet)

3) tillader bestemmelse af blodtryk i tilfælde af en udtalt "auscultatory failure", "uendelig tone" og svag Korotkov tone;

4) BP-værdier er ikke afhængige af omvendt manchet og dets bevægelse langs skulderen;

5) gør det muligt at foretage målinger uden tab af nøjagtighed gennem det tynde stof af tøj;

6) kræver ikke særlig træning. ulemper:

Ved måling af blodtryk skal armen fastgøres.

Disse AD, opnået ved oscillometriske og auskultatoriske metoder, kan afvige lidt. Den oscillografiske definition af blodtryk har en utvivlsom fordel i forhold til definitionen af ​​blodtryk ved hjælp af en auskultatorisk metode, hvis forsøgspersonerne har en "auskultatorisk fejl" eller et fænomen med uendelig tone. I almindelige situationer er det vist, at inden for grænserne af værdierne af

* Nøjagtigheden af ​​oscillometriske enheder, der måler blodtryk, produceret af forskellige producenter, er ikke det samme. AD-enheder (engelsk A-analog, analog, D-digital, digital) er enheder af det eneste firma i verden, der producerer professionelle og husholdnings blodtryksmålere, der har den højeste præcisionsklasse i henhold til international klassificering.

Systolisk blodtryk målt oscillometrisk kan være 6-8 mm Hg. Art. ovenfor målt auskultatorisk. Og tværtimod er det målte oscillometriske diastoliske blodtryk 3-5 mm Hg. Art. under målt auscultatory. I tilfælde af arteriel hypertension, hvor funktionel og anatomisk remodeling af arterierne finder sted, hvilket figurativt kan karakteriseres af udtrykket "arterietiden som en streng", er resultaterne af blodtryksmåling, der opnås ved begge metoder, praktisk taget sammenfaldende.

Den oscillografiske metode tillader, ud over indikatorer for blodtryk, også at evaluere tilstanden af ​​vaskulærvæggen, fartøjstonen, blodgennemstrømningshastigheden. Ved computerens behandling af signalet beregnes også størrelsen af ​​slagets (EI) og minuts (MO) volumener af hjertet og deres indekser, total perifer vaskulær resistens (OPS) og deres korrespondance med hinanden. I klinisk praksis anvendes den første husholdningsapparat af denne type - APCO-8-RIC.

BETEGNELSE FOR FORSKNING AD.

Kardiovaskulære sygdomme - hypertensive sygdomme (GB) eller arteriel hypertension (AH) **, hjertesygdom (CHD), hjerteinsufficiens (HF) er i øjeblikket de mest almindelige og farlige sygdomme hos mennesker. Således er hypertension ifølge de mest generelle beregninger tilgængelig for hver anden voksen (Yu.N. Belenkov, 2002); krænkelser af fedt (lipid) stofskifte underliggende kranspulsår,

* Eksperter fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation anbefaler AD-enheder til patienter til selvmåling af blodtryk og læger til at foretage dynamiske observationer af blodtryk i klinikker.

** På grund af det faktum, at hypertension er en heterogen sygdom med ret særskilte kliniske og patogenetiske varianter, der afviger signifikant i de indledende stadier af udviklingsmekanismer, benyttes udtrykket "hypertension" (AH) ofte i den videnskabelige litteratur i stedet for udtrykket "hypertension" (GB).. Disse udtryk er faktisk synonymer (ifølge I. E. Chazova,

60% af de erhvervsaktive i Rusland arbejder. Samtidig øges forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdomme i Rusland årligt med 4,7% med en årlig stigning på ca. 1 million patienter. Dødeligheden i Rusland er 2,5 gange højere end dødeligheden i de udviklede lande i verden, og den kaldes "supermortality", fordi ud af 148 millioner mennesker i Rusland dør over 1 million mennesker hvert år (900 personer pr. 100.000 indbyggere) og ifølge officielle statistikker, 60 år kan befolkningen i Rusland halveres. Næsten 56% af denne samlede dødelighed er kardiovaskulær dødelighed, med dødelighed fra hypertension i en ung alder er nu steget dramatisk. For dødelighed fra hjerneblødninger er denne store komplikation af hypertension, Rusland generelt, først og fremmest i verden. Kardiovaskulære sygdomme udgør således en trussel mod Ruslands nationale sikkerhed.

Hovedårsagen til sådan forekomst og dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme er, at der på trods af intensiv forskning fra forskere og læger over hele verden er etiologien af ​​disse sygdomme stadig ukendt. AH (GB) i udlandet har endda et andet (tredje) synonymisk (og mest almindeligt) navn, som understreger ukendthedens dets etiologi, essentiel hypertension (essentiel), som udgør essensen. Selv Hippocrates i V århundrede f.Kr. sagde: "Sublata cousatollitur morbus" - eliminerer årsagen, eliminerer sygdommen. Som du kan se, gælder denne situation i dag. På trods af de ukendte årsager er der imidlertid blevet offentliggjort mange risikofaktorer samt nogle patogenetiske veje til udvikling af disse sygdomme, hvoraf nogle kan og skal kontrolleres aktivt. Samtidig er identifikationen af ​​disse sygdomme i de indledende udviklingsstadier meget vanskelig, da patienter ikke gør klager og ikke søger lægehjælp. I denne henseende kaldes essentiel hypertension "tavs sygdom", det vil sige "tavs", "tavs" sygdom, og i USA - selv "tavs og mystisk morder". "Silent" - fordi der ikke er nogen klager, og derfor går patienterne ikke til lægen; "Mystisk" - fordi etiologien er ukendt; "Killer" - der ofte opstår dødelige (fatale) komplikationer - et hjerneinfarkt og hjerteinfarkt.

Alt dette sætter sig før medicinen (og samfundet som helhed!) Den vigtige opgave at finde bedre metoder til forebyggelse, diagnose og behandling af kredsløbssygdomme. Det er meget vigtigt at foretage en klinisk undersøgelse af befolkningen for at gennemføre screening, det vil sige "screening", undersøgelser for at identificere AH i forskellige grupper af befolkningen - i de såkaldte "organiserede" og "uorganiserede" befolkninger.

Grænsen mellem normalt og forhøjet blodtryk, det vil sige arteriel hypertension, er forbundet med ideen om forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdomme (cerebral slagtilfælde og myokardieinfarkt) afhængigt af blodtryksniveauet. Der er et kontinuerligt lineært (direkte) forhold mellem niveauet for blodtryk og kardiovaskulær risiko, dvs. risiko for kardiovaskulær sygdom og kardiovaskulær dødelighed. Og faktisk er der ingen sande tærskelværdier for blodtryk, under hvilke risikoen for hjerte-kar-sygdomme ville være minimal. Eksperter fra Det Europæiske Samfund for Studie af Arteriel Hypertension (2003) fastslår i dag hermed, at "det ville være tilrådeligt at anvende klassificering af blodtryk uden at bruge udtrykket" hypertension ".

Ikke desto mindre har store undersøgelser gennemført i de senere år (i hundredtusindvis af patienter med arteriel hypertension) vist, at mænd med BP mindre end 115/75 mm Hg har den laveste risiko for at udvikle dødelig kranspulsårssygdom. Art. Endvidere fordobles denne risiko for hver forhøjelse af blodtrykket ved 20/10 mm Hg. Art.

For den signifikante, faktiske arterielle hypertension på nuværende tidspunkt fortsætter de dog med at tage et sådant blodtryksniveau, over hvilket risikoen for kardiovaskulær morbiditet og dødelighed stiger signifikant (!). Dette niveau (tærskel for arteriel hypertension) betragtes fortsat som blodtryksniveauet på 140/90 mm Hg. Art. (i det sædvanlige "kontor" måling af blodtryk på lægehuset). Han er faktisk resultatet af konsensus, dvs. videnskabsmandens overenskomst, og er nu i et vist omfang betinget.

På grund af det faktum, at der i dag anvendes forskellige metoder til registrering af blodtryk, er tærskelværdierne for blodtryk til diagnose af hypertension forskellige:

1. Ovenstående HELL 140/90 mm Hg. Art. er en tærskelværdi til diagnose af hypertension i måling af blodtryk på kontoret

læge (eller sygeplejerske). Denne måling kaldes "kontor" måling af blodtryk, og selve blodtrykket kaldes "office" (såvel som "tilfældigt") blodtryk.

2. Ved måling af blodtryk derhjemme (til selvovervågning af blodtryk derhjemme), især når gennemsnittet af blodtryksindikatorer opnået over flere dage, er tærskelværdien for blodtryk til diagnose af hypertension blodtrykket på 135/85 mm Hg. Art. (det vil sige 5 mmHg. Art. under "kontoret").

3. Med en ambulant instrumentel automatisk 24-timers BP-måling (daglig overvågning af BP-Smad *) med intervaller på 15 minutter i løbet af dagen og 30 minutter om natten, er tærskelværdien af ​​BP til diagnosen hypertension allerede 125/80 mm Hg. Art. (125/80 mm Hg. - Dette er den gennemsnitlige daglige indikator for blodtryk).

Vi præsenterer den resulterende tabel over grænserne for "normalt" blodtryk i overensstemmelse med europæiske kliniske retningslinjer for arteriel hypertension (Retningslinjer for behandling af arteriel hypertension,

Tabel 13-1. Border af "normalt" blodtryk

Det skal forstås, at i enhver person, selv helt sund, er blodtrykket ikke altid bare "normalt", det er ikke stabilt. BP kan stige, når en person kører, udfører en slags

* Sammenligning af resultaterne opnået i SMAD, hjemmebestemmelse af blodtryk og måling af blodtryk på lægenes kontor, tilladt i tillæg til den ovennævnte hvide frakkehypertension for at fremhæve en særlig hypertension - den såkaldte. "Maskeret" hypertension eller "hvide frakkehøjt blodtryk", der henviser til tilstedeværelsen af ​​normalt blodtryk på lægehuset og forhøjet blodtryk ved måling af blodtryk derhjemme og / eller med SMAD. Samtidig er betydningen af ​​dets isolation skyldes, at sådan hypertension er forbundet med alvorlig skade på målorganer. Samtidig har den "maskerede" hypertension eller "revers hypertension af den hvide frakke" en værre prognose end hypertensionen "hvid frakke".

en form for fysisk arbejde, følelsesmæssigt at reagere på forskellige livssituationer mv. For at skabe de mest gunstige betingelser for denne situation regulerer kroppen selv blodtryksniveauet. Men så snart virkningen af ​​en eller en anden faktor, som er årsagen til den situationelle stigning i blodtrykket, stopper, vender den tilbage til normal inden for 5-10 minutter. Hvis blodtrykket falder i længere tid eller ikke falder overhovedet, er dette en manifestation af hypertension (arteriel hypertension).

WHO eksperter under betegnelsen "arteriel hypertension" beskriver en vedvarende stigning i blodets (arterielle) tryk. Grundlaget for denne definition består af to afgørende faktorer: stigning og udholdenhed.

Vedvarende stigning i blodtryk kan kun etableres på basis af gentagne blodtryksmålinger over en lang observationsperiode. Påvisning af forhøjet blodtryk som følge af en enkelt, tilfældig måling af blodtryk er ikke nok til at diagnosticere hypertension. Blodtrykket skal måles mindst 3 gange i hver af mindst 2 forskellige undersøgelser med en forskel på mindst 1 uge, før det hævdes, at den undersøgte person har hypertension.

Indenlandske videnskabsmænd nævner forskellige definitioner (definitioner) af hypertension og understreger de forskellige komponenter i denne komplekse sygdom i naturen. Så V.A. Diamanter hævder, at "hypertension [arteriel hypertension] er en kronisk forekommende sygdom, hvis vigtigste manifestation er arteriel hypertension syndrom, der ikke er forbundet med forekomsten af ​​patologiske processer, hvor en forhøjelse af blodtrykket skyldes kendte årsager." Ifølge LI Olbinskaya, "arteriel hypertension er en patologisk tilstand, hvor en stigning i blodtrykket ikke skyldes kroppens naturlige behov for visse fysiologiske situationer, men er resultatet af en ubalance i blodtryksreguleringssystemet."

Ifølge Yu.V. Postnov, forfatteren af ​​membranteorien om oprindelse af arteriel hypertension, er hypertension derimod ikke resultatet af dysregulering af blodtryk, men et mål for kompensation, som kroppen betaler for selve muligheden for dets eksistens (gennem udvikling af såkaldte cellulære nulstillinger og ændringer i kredsløbssystemet) tilstande for patienter med hypertension af genetisk bestemte lidelser i strukturen og funktionen

cellemembraner, der resulterer i celleoverbelastning med calciumioner.

Hypertension er opdelt i primær hypertension eller hypertension (når årsagen ikke er klar) og sekundær hypertension eller symptomatisk hypertension (når årsagen til hypertension ligger i sygdommen hos et bestemt organ).

Ifølge N.A. Mukhina og V.S. Moiseyev (2002), "Arteriel hypertension - en stigning i blodtryk, diastolisk over 90 mm Hg. Art. og systolisk højere end 140 mm Hg. Art., Registreret som følge af gentagne målinger af blodtryk, lavet på forskellige tidspunkter (mindst tre) i en afslappet situation for patienten. Samtidig bør patienten ikke tage medicin - både øge og sænke blodtrykket. "

Med nyligt diagnosticeret arteriel hypertension er det nødvendigt at måle blodtrykket i begge hænder og hos unge - i benene.

I 2000 blev de første russiske nationale retningslinjer for hypertension (DAG-1 *) udviklet. De er baseret på de amerikanske henstillinger formuleret i JNC Reports ** (Rapporter fra USA's nationale udvalg for forebyggelse, anerkendelse, undersøgelse og behandling af højt blodtryk), nemlig den 6. JNC-rapport (JNC-VI, 1997), henstillinger

på AG WHO og MOAG *** (1999).

Klassificering af blodtryk hos voksne ifølge de russiske anbefalinger for hypertension (2000) er angivet i tabel 13-2.