Diabetes Mellitus (E10-E14)

Identificer om nødvendigt stoffet, der forårsagede diabetes, brug den ekstra kode for eksterne årsager (klasse XX).

Følgende fjerde tegn anvendes sammen med rubrik E10-E14:

• Diabericheskaya:
  • koma med ketoacidose (ketoacidotisk) eller uden den
  • hypersmolær koma
  • hypoglykæmisk koma
• Hyperglykæmisk koma NOS

.1 Med ketoacidose

• acidose uden koma
• ketoacidose uden koma

.2 † Ved nyreskade

• Diabetisk nefropati (N08,3 *)
• Intrakapillær glomerulonephrose (N08.3 *)
• Kimmelstil-Wilson syndrom (N08,3 *)

.3 † Med øjenskade

.4 † Med neurologiske komplikationer

.5 med perifere kredsløbssygdomme

.6 Med andre specificerede komplikationer.

.7 Med flere komplikationer

.8 Med uspecificerede komplikationer

.9 Uden komplikationer

[V. ovenstående overskrifter]

Inkluderet: diabetes (sukker):

• labil
• med begyndelsen i en ung alder
• med en tendens til ketose

Omfatter ikke:

• diabetes:
  • Underernæring relateret (E12.-)
  • nyfødte (P70.2)
  • under graviditet, under fødslen og i postpartumperioden (O24.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• svækket glukosetolerance (R73.0)
• postoperativ hypoinsulinæmi (E89.1)

[V. over underpositioner]

Inkluderet er:

• diabetes (sukker) (ikke-overvægtige) (overvægtige):
  • med begyndelsen i voksenalderen
  • med begyndelsen i voksenalderen
  • uden ketose
  • stabil
• insulinafhængig diabetes mellitus ung

Omfatter ikke:

• diabetes:
  • Underernæring relateret (E12.-)
  • hos nyfødte (P70.2)
  • under graviditet, under fødslen og i postpartumperioden (O24.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• svækket glukosetolerance (R73.0)
• postoperativ hypoinsulinæmi (E89.1)

[V. over underpositioner]

Inkluderet: diabetes forbundet med underernæring:

• type I
• type II

Omfatter ikke:

• diabetes under graviditet, under fødslen og i postpartumperioden (O24.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• svækket glukosetolerance (R73.0)
• diabetes af den nyfødte (P70.2)
• postoperativ hypoinsulinæmi (E89.1)

[V. over underpositioner]

Omfatter ikke:

• diabetes:
  • Underernæring relateret (E12.-)
  • neonatal (P70.2)
  • under graviditet, under fødslen og i postpartumperioden (O24.-)
  • type I (E10.-)
  • type II (E11.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• svækket glukosetolerance (R73.0)
• postoperativ hypoinsulinæmi (E89.1)

[V. over underpositioner]

Inkluderet: diabetes BDU

Omfatter ikke:

• diabetes:
  • Underernæring relateret (E12.-)
  • nyfødte (P70.2)
  • under graviditet, under fødslen og i postpartumperioden (O24.-)
  • type I (E10.-)
  • type II (E11.-)
• glykosuri:
  • NIS (R81)
  • renal (E74.8)
• svækket glukosetolerance (R73.0)
• postoperativ hypoinsulinæmi (E89.1)

Diabetisk nefropati: træk ved sygdomsforløbet og behandlingsmetoder

Definitionen af ​​"diabetisk nefropati" er et kollektivt begreb, der forener et kompleks af sygdomme, hvoraf resultatet er nederlag af blodkar i nyrerne mod baggrund af akut diabetes mellitus.

Ofte for denne sygdom bruger udtrykket "Kimmelstil-Wilson syndrom", fordi begrebet nefropati og glomerulosclerose anvendes som synonymt.

Til diabetisk nefropati bruger ICD 10 2 cifre. Derfor kan diabetisk nephropati, ICD 10-koden have både E.10-14.2 (diabetes mellitus med nyreskade) og N08.3 (glomerulære læsioner i diabetes). Oftest observeres nedsat nyreaktivitet i insulinafhængig, den første type er 40-50%, og i den anden type er forekomsten af ​​nefropati 15-30%.

Årsager til udvikling

Læger har tre hovedteorier om årsagerne til nefropati:

1. udveksling. Essensen af ​​teorien er, at den vigtigste destruktive rolle skyldes et forhøjet niveau af glukose i blodet, som følge af, at vaskulær blodstrøm er forstyrret, og fedtstoffer deponeres i karrene, hvilket fører til nefropati;
2. genetisk. Det er en arvelig disposition for sygdommen. Betydningen af ​​teorien er, at det er de genetiske mekanismer, der forårsager sygdomme som diabetes og diabetisk nefropati hos børn;
3. hæmodynamisk. Teorien er, at i diabetes er der en krænkelse af hæmodynamikken, det vil sige blodcirkulation i nyrerne, hvilket medfører en stigning i urinalbuminniveauer - proteiner der ødelægger blodårer, der forårsager skade på ar (sclerose).

Desuden omfatter årsagerne til udviklingen af ​​nefropati for ICD 10 ofte:

• rygning;
• højt blodsukker
• forhøjet blodtryk
• fattige triglycerid- og kolesterolniveauer;
• anæmi.

Ofte i gruppen af ​​nefropati opdages følgende sygdomme:

• diabetisk glomerulosklerose;
• aterosklerose i nyrearterien
• nekrose af nyreskanalen;
• fede aflejringer i nyretankerne
• pyelonefritis.

symptomer

Først og fremmest skal det siges, at diabetes kan have en temmelig langvarig effekt på patientens nyrer og samtidig vil patienten ikke have nogen ubehagelige fornemmelser.

Ofte begynder tegn på diabetisk nefropati at blive detekteret allerede på det tidspunkt, hvor nyresvigt udviklede sig.

Under det prækliniske stadium kan patienter opleve en stigning i blodtryk, proteinuri og en 15-25% stigning i nyrestørrelsen. På det avancerede stadium hos patienter er nefrotisk syndrom resistent overfor diuretika, hypertension, nedsættelse af glomerulær filtreringshastighed. Den næste fase - kronisk nyresygdom - er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​azotæmi, renal osteodystrofi, arteriel hypertension og bevarelse af det edematøse syndrom.

Hvordan diagnosticeres?

For at bestemme nefropati anvendte patienthistorie og laboratorieindikatorer. Den vigtigste metode i det prækliniske stadium er bestemmelsen af ​​niveauet af albumin i urinen.

Til diagnosticering af diabetisk nefropati ifølge ICD 10 kan følgende metoder anvendes:

• bestemmelse af GFR ved hjælp af Reberg test.
• nyrebiopsi.
• Doppler-sonografi af nyrerne og perifere fartøjer (ultralyd).

Derudover vil en ophthalmoskopi hjælpe med at bestemme arten og scenen af ​​retinopati, og et elektrokardiogram vil hjælpe med at identificere venstre ventrikulær hypertrofi.

behandling

Diabetes er bange for dette middel, som brand!

Du skal blot anvende.

Ved behandling af nyresygdom er den dominerende tilstand den obligatoriske behandling af diabetes. En vigtig rolle er spillet ved normalisering af lipidmetabolisme og stabilisering af blodtrykket. Nephropathy behandles ved hjælp af medicin, der beskytter nyrerne og reducerer blodtrykket.

Eksempler på fødevarer, der indeholder enkle kulhydrater

En af de terapeutiske metoder er kost. Kost til nefropati bør være at begrænse forbruget af simple kulhydrater og indeholde den nødvendige mængde protein.

Ved slankekure er væsken ikke begrænset, og derudover skal væsken indeholde kalium (for eksempel usødet juice). Hvis en patient har en reduceret GFR, anbefales han et lavprotein, men samtidig indeholder en nødvendig mængde kalorier kost. Hvis en patient har nefropati kombineret med hypertension, anbefales han en lavsalt kost.

Palliativ nyretherapi

Hvis patienten nedsætter den glomerulære filtreringshastighed til en hastighed under 15 ml / min / m2, beslutter den behandlende læge at starte erstatningsterapi, som kan repræsenteres ved hæmodialyse, peritoneal dialyse eller transplantation.

Essensen af ​​hæmodialyse er at rense blodet med en kunstig nyre maskine. Proceduren skal udføres 3 gange om ugen, ca. 4 timer.

Peritoneal dialyse indebærer rengøring af blodet gennem peritoneum. Dagligt 3-5 gange dialyseringsopløsningen injiceres direkte i bukhulen. I modsætning til den førnævnte hæmodialyse kan peritonealdialyse udføres hjemme.

Donor nyretransplantation er en ekstrem metode til behandling af nefropati. I dette tilfælde skal patienten tage stoffer, der undertrykker immunsystemet, for at forhindre transplantatafvisning.

Tre måder at forebygge

Over tid kan problemer med sukker niveauer føre til en hel masse sygdomme, såsom problemer med syn, hud og hår, sår, gangre og endda kræft! Folk læres af bitter erfaring for at normalisere niveauet for sukkerbrug.

Den mest pålidelige måde at forhindre udvikling af nefropati på er acceptabel kompensation for diabetes mellitus:

1. primær forebyggelse er forebyggelsen af ​​mikroalbuminuri. De vigtigste faktorer for udviklingen af ​​mikroalbuminuri er: diabetes mellitus varighed fra 1 til 5 år, arvelighed, rygning, retinopati, hyperlipidæmi og fraværet af en funktionel nyrefald
2. Sekundær profylakse er at bremse udviklingen af ​​sygdommen hos patienter, der allerede har enten reduceret GFR eller et niveau af albumin i urinen, der er højere end normalt. Denne fase af forebyggelse omfatter: en lavprotein kost, kontrol af blodtryk, stabilisering af lipidprofilen i blodet, glykæmi kontrol og normalisering af intrarenal hæmodynamik;
3. Tertiær forebyggelse udføres på stadium af proteinuri. Hovedformålet med scenen er at minimere risikoen for fremskridt med akut nyresvigt, der igen er karakteriseret ved: arteriel hypertension, utilstrækkelig kompensation af kulhydratmetabolisme, høj proteinuri og hyperlipidæmi.

Beslægtede videoer

Om årsagerne til og behandling af nefropati i diabetes i tv-showet "Live healthy!" Med Elena Malysheva:

Trods det faktum, at blandt alle de negative virkninger af diabetes mellitus indtager nephropati et af de vigtigste steder, nøje overholdelse af forebyggende foranstaltninger i kombination med rettidig diagnose og korrekt valgt behandling vil bidrage til at forsinke udviklingen af ​​denne sygdom betydeligt.

• Stabiliserer sukkerindholdet i lang tid
• Genopretter insulinproduktionen af ​​bugspytkirtlen

Diabetisk nefropati: Hvad er det

Diabetisk nefropati (ICD-10 kode - N08.3) er den mest almindelige årsag til tidlig død af type 2 diabetikere. Sygdommen er karakteriseret ved nedsat lipid og kulhydratdialyse i nyrerne.

beskrivelse

Diabetisk nefropati er et kompleks af fælles komplikationer af type 2 diabetes mellitus, ledsaget af patologiske ændringer af karrene, tubuli og glomeruli i nyrerne, hvilket fører til akut nyresvigt.

Værd at vide! Denne komplikation forekommer hos 75% af patienterne med diabetes.

I 50% af tilfældene er nefropati dødelig. Årsagen til den høje dødelighed er, at symptomerne kun vises på disse stadier, når nyrerne er irreversibelt påvirket. I de allerførste tre personer forstår de ikke engang, at de har nefropati - det kan kun opdages ved hjælp af laboratorie- og instrumentstudier.

Oftest observeres følgende nyresygdomme hos patienter:

• aterosklerose (hengivenhed af små fartøjer forbundet med vægtykkelse);
• glomerulosklerose (glomerulær sclerose);
• aflejringen af ​​fedt og glycogen i tubuli;
• nekronephrose (degenerativ nyreskade);
• pyelonefritis (inflammation med læsioner af rørene).

grunde

Medicin navngiver følgende årsager til diabetisk nephropati:

• hyperglykæmi (forhøjet blodsukker)
• genetisk disposition
• højt blodtryk (hypertension);
• anæmi (fald i hæmoglobinkoncentration i blodet);

Stadier og symptomer

Udviklingen af ​​diabetisk nefropati klassificeres efter trin, der ledsages af følgende symptomer:

diagnostik

For at diagnosticere nefropati skal du fokusere på to indikatorer:

• albuminuri - urinproteinudskillelse, hvilket er tegn på nedsat nyrefunktion. Overtrædelse betragtes som et overskud af albumin 300 mg / dag;
• glomerulær filtreringshastighed.

At etablere den anvendte diagnose:

• biokemisk analyse af blod og urin;
• Gerber test (forskning der definerer nyrernes filtreringsevne);
• Doppler sonografi (gør det muligt at opdage vaskulære anomalier);
• en biopsi.

behandling

I de indledende faser af behandlingen anvendes:

• Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere bidrager til at reducere proteinabsorption, reducerer risikoen for vaskulær sygdom (Enalapril, Pregabalin) signifikant;
• angiotensin II-receptorblokkere, der anvendes i kombination med ACE, hvilket øger beskyttelsen af ​​nyrerne;
• diuretika - indapamid og furosemid er ordineret for at lindre ødem.

Det er nødvendigt at følge en lavprotein kost og konstant overvåge blodsukker niveauer.

Det er vigtigt! At ignorere symptomerne og forsinket behandling fører til kronisk nyresvigt, og det er igen fatal.

Hvis sygdommen er flyttet til sidste fase, anbefaler lægerne at starte nyreudskiftningsterapi (et sæt aktiviteter, der holdes for at støtte patientens liv, hvis nyrer er ophørt med at udføre deres funktioner). I ekstreme tilfælde er transplantation af det berørte organ indikeret.

Det er vigtigt! Man kan kun slippe af med diabetisk nefropati ved at opdage sygdommen i de første tre faser. Nyreændringer på fjerde og femte bliver irreversible.

forebyggelse

Kliniske anbefalinger omfatter:

• opretholdelse af en streng diæt
• blodtryk kontrol
• sporing af glukoseniveauer;
• besøger hver tredje måned en endokrinolog diabetolog.

Det er vigtigt! En dårlig og ubalanceret kost med masser af proteiner kan føre til alvorlig skade på nyrerne af diabetikere og handicap.

Symptomer på diabetisk nefropati: diagnose og behandling

Diabetisk nefropati er en læsion af store og små skibe i nyrerne, såvel som glomeruli, der forekom på baggrund af langvarig glykæmi.

Sygdommen virker som en komplikation af type 1 eller type 2 diabetes, udvikles langsomt og forårsager oftest død i patienter med type 1 diabetes.

Faren for nefropati udviklet på baggrund af diabetes er, at den i lang tid fortsætter uden udtalt symptomer.

Symptomer på sygdommen opstår, når den kroniske form for nyresvigt begynder. I denne periode består behandlingen af ​​hæmodialyse eller en nyretransplantation.

Generelle oplysninger om sygdommen

Diabetisk nefropati udvikler langsomt, men afhænger meget af effektiviteten af ​​afhjælpende behandling, som oprindeligt blev tildelt patienten.

Grundårsagen til forekomsten af ​​patologiske forandringer er diabetes. Men punktet her er ikke kun i krænkelser af metaboliske processer, men også i hvor godt en person overvåger hans tilstand.

Hvis en patient tager medicin, kontrollerer blodsukkerniveauet, kan diabetisk nefropati forekomme 15-20 år fra diagnosens tidspunkt.

Hvis korrektionen ikke udføres overhovedet, så kan diabetisk nefropati efter 5-6 år gå ind i det sidste stadium og forårsage nyresvigt.

Nederlaget for store og små skibe i nyrerne og glomeruli udvikler sig på baggrund af diabetes mellitus, som forårsager skade på hele kroppen.

I henhold til ICD-10-klassifikationen har diabetisk nefropati nummeret: N08.3

årsager til

Sygdommen har kun 1 årsag til forekomsten - det er en overtrædelse af metaboliske processer i kroppen, diabetes.

Nyrerne er yderst følsomme for forskellige forandringer i kroppen: i diabetes mellitus påvirkes de store arterier, hvorfra udstrømningen og blodgennemstrømningen kommer, primært.

Ændringer i glomeruliets kar og væv fører til inhibering af nyrernes filtreringsfunktioner, med baggrund i hvilken nyresvigt udvikler sig.

Der er også et nederlag for det glomerulære væv. Det er modificeret, der er vækst af bindevæv, fibervæv.

Sygdommen udvikler sig hurtigere, hvis kroppen påvirkes af andre negative faktorer:

• patienten konstaterede tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme og blodkar med en konstant stigning i blodtrykket;
• en person er diagnosticeret med fedme;
• patienten har patologiske forandringer i nyrernes struktur, som forekom på baggrund af infektiøse eller inflammatoriske sygdomme af kronisk strømtype.

Diabetisk nefropati betragtes ikke som en uafhængig sygdom, det opfattes som en komplikation af en endokrin sygdom. Men hvis tilstanden ikke korrigeres, vil det føre til kronisk nyresvigt, forgiftning af kroppen med forfaldsprodukter og patientens død fra generel forgiftning og glykæmi.

Ifølge statistikker lider 16-20% af diabetikerne i vores land af nefropati i forskellige udviklingsstadier. Mere end halvdelen af ​​dem tager kompenserende stoffer, går gennem hæmodialyse og står på ventelisten for en transplantation.

Symptomer på sygdommen

Ved diagnosticering og indsamling af data er hovedproblemet, at diabetisk nefropati i lang tid fortsætter uden udtalt symptomer.

20% af diabetikere står over for manifestationer af denne komplikation, oftest diagnosticeret hos mænd, såvel som patienter med type 2-diabetes.

Personen begynder at føle sig værre, når hovedtegnene på nyresvigt forekommer. Af denne grund vender patienterne til lægen sent, nogle af dem (15%) kan ikke hjælpe læger.

Af denne grund anbefales alle diabetikere at tage passende tests en gang om året for at gennemgå en ultralydsscanning og UPG af nyrerne.

Sværhedsgraden af ​​patologiske symptomer afhænger af sygdomsfasen:

1. Hyperfiltrering (på ultralyd er det klart, at nyrerne forstørres i størrelse, blodstrømmen i glomeruli øges også).
2. Mikroalbuminuri (albuminniveauet er lidt forhøjet under urinanalyse).
3. Proteinuri (øger koncentrationen af ​​protein i urinen, der er hyppig stigning i blodtrykket).
4. Alvorlig nefropati med typiske tegn på nefrotisk syndrom (en stigning i urinproteiniveauet til 30 enheder, hævelse af væv i ansigt og ben).
5. Nyresvigt (krænkelse af urinudstrømning, kvalme og opkastning, svaghed, sløvhed, generel utilpashed).

Ved et senere besøg hos en læge reduceres terapi for at bremse sygdommens fremskridt og eliminere konsekvenserne heraf.

Diagnostiske foranstaltninger

Ved diagnosticering er det vigtigt at differentiere sygdommen. Det vil sige at sikre, at patienten virkelig udviklede diabetisk nefropati.

Lignende symptomer har en række sygdomme: pyelonefrit i kronisk form af kurset, glomerulær nefritis, nyre-tuberkulose.

Diagnosen finder sted i flere faser og involverer følgende procedurer:

• Levering af blod og urin til generel og biokemisk analyse
• Roberts prøver (under hensyntagen til mængden af ​​daglig urin, serumkreatininkoncentration, undersøgelsen udføres i forbindelse med andre test, kræver beregninger);
• Zimnitsky prøver (indsamle materiale om dagen, skifte skib hver 3. time, i alt 8 beholdere bruges til at indsamle urin, om nødvendigt kan du bruge en anden);
• Doppler-sonografi (hjælper med at fastslå tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i karrene, for at spore mængden af ​​translationel blodgennemstrømning).

Det er værd at henvise til en endokrinolog og en nephrolog - disse 2 specialister vil hjælpe med at rette op på tilstanden og behandlingen. Ændringerne vil påvirke hovedterapien.

Terapimetoder

Behandling af diabetisk nefropati, begrænset til korrektion af patientens tilstand. Den vigtigste opgave for læger er at normalisere blodsukkerniveauet, reducere blodtrykket, slippe af med nyreproblemer, standse sygdommens fremskridt.

Forberedelser og traditionelle metoder

Ofte er patienterne ordineret følgende medicin:

• angiotensin-konverterende enzym eller ACE-hæmmere: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
• antagonister af angiotensinreceptorer eller ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Disse lægemidler er ordineret for at redde patienten inde fra den glomerulære hypertension.

I den terminale fase af sygdommen er foreskrevet:

• sorptionsmidler;
• antiazotemiske midler;
• medicin, der normaliserer niveauet af hæmoglobin i blodet.

I hvilke tilfælde har du brug for kirurgi eller hæmodialyse:

• hvis strømmen af ​​urin er signifikant svækket
• der er store tegn på kronisk nyresvigt;
• mod blodglukose signifikant forhøjet blodtryk
• urografi viste tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer i kar og arterier.

Diabetesbehandling

I type 1 diabetes reduceres terapi til normalisering af blodtryk og blodsukker. Den bedste indikator overvejer niveauet: 130/80 mm Hg.

For at opnå det anvendes følgende klasser af stoffer:

Folkemetoder

Behandling reduceres til brug af afkøling af diuretisk virkning og kost. Accept af decoctions af urter bør koordineres med lægen, du kan bruge:

Ved udseende af ødem er tilpasning af drikregimen påkrævet, er det ønskeligt at give patienten te med citron. Det har en moderat diuretisk effekt.

komplikationer

Den vigtigste komplikation af nefropati betragtes som akut eller kronisk nyresvigt. Det fører til en overtrædelse af urinstrømmen. I dette tilfælde kræver patienten hæmodialyse, den udføres på et hospital.

Såvel som patienten er kø for nyretransplantation, vil operationen hjælpe med at løse eksisterende problemer og forlænge personens liv.

Kost er påkrævet

Kosten reduceres for at reducere forbruget af enkle kulhydrater, mængden af ​​væske forbruges reducerer ikke.

Hvis patienten anbefales en diæt, er det ikke forbudt at give ham usødet juice og frugtdrikke.

Når en persons blodtrykniveau stiger, på baggrund af diabetes mellitus, begrænser de saltindtag til mindst 5 gram. pr. dag.

Måder at forebygge sygdom

Den bedste forebyggende metode til komplikationer betragtes som en konstant korrektion af tilstanden. Det er nødvendigt at overvåge sukkerniveauet i blodet, justere tilstanden ved hjælp af udvalgte lægemidler.

Diabetisk nefropati er en vanskelig situation, der kan være dødelig. For at forhindre udvikling af patologiske forandringer er det værd at overvåge tilstanden, tage foreskrevet medicin, injicere insulin og tage en omfattende undersøgelse en gang om året.

Diabetisk nefropati mkb 10

Diabetes kan forårsage forskellige former for komplikationer, og en af ​​dem er diabetisk nefropati. Et kompleks af forskellige læsioner af filtrering af nyreelementer (tubuli og glomeruli) og kar.

I mangel af ordentlig behandling kan sygdommen forkorte forventet levealder eller føre til handicap. ICD-10-koden er blevet tildelt i den officielle internationale klassificering af sygdomme for denne sygdom. Overtrædelse af nyrernes rette arbejde er det første resultat af udviklingen af ​​diabetes mellitus, fordi nyrerne direkte bidrager til fjernelse af toksiner fra kroppen og renser blodet.

Årsager til sygdom

En række faktorer bidrager til udviklingen af ​​nefropati:

• Blodglukoseniveauet er for højt;
• Negative kolesterolniveauer;
• Højt blodtryk
• Genetisk prædisponering af patienten
• anæmi;
• Rygning.

Symptomer på diabetes med nyreskade (E.10-14)

I de indledende stadier af diabetisk nefropati har ingen udtalt tegn, kun de sædvanlige symptomer på diabetes mærkes:

• Plagsom tørst;
• Hyppig vandladning til urinering
• Reduktion af det samlede niveau af immunitet.

Med udviklingen af ​​sygdommen opstår:

• Øget indhold af protein i urinen;
• Blodtryk overstiger den tilladte hastighed;
• Der er hævelse, ofte i ansigtet.

Da nyresvigt udvikler sig, kan følgende tegn ses:

• Huden bliver tør, kløende;
• Mængden af ​​urin faldt
• Opkastning, kvalme, åndenød og generel svaghed forekommer periodisk.

behandling

Behandlingen af ​​diabetisk nefropati kræver en omfattende tilgang, og det første, som læger ordinerer, er medicin, der nedsætter blodtrykket, genopretter niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet samt lægemidler, der reducerer mængden af ​​kolesterol.

Læger er overbeviste om, at narkotika vil forsinke nyresvigt i nogen tid, men for at effekten af ​​behandlingen skal være mere omfattende, skal patienten revurdere sin tilgang til ernæring. Afvisning af salt, fede kød, æg, smør vil lette puffiness, normaliserer tryk. Ordningen med korrekt ernæring bør laves hos din læge.

I de sidste faser af sygdommen, når nyrerne ikke kan udføre deres funktion, gør de en sådan procedure som hæmodialyse. Patienten er forbundet med filtreringsapparatet gennem et kateter og fjerner alle toksiner fra kroppen. Med udviklingen af ​​nyresvigt og lav effektivitet af ovennævnte metoder transplanteres en sund nyre til en patient.

forebyggelse

Patienter, der lider af diabetes, bør kontrollere deres blodtryk, følge en kost, holde op med at drikke alkohol og cigaretter, og opretholde et sikkert blodsukkerniveau og kontrollere deres vægt. Disse forebyggende foranstaltninger, der er aftalt med nefrologen og endokrinologen, vil hjælpe med at undgå nefropati eller forsinke det i lang tid.

Hvad er det - diabetisk nefropati, dens klassificering i faser

Diabetes mellitus er en farlig kronisk sygdom. Det er karakteriseret ved nedsat glukoseoptagelse og som følge heraf hyperglykæmi - vedvarende højt blodsukker.

Sygdommen har meget farlige komplikationer i næsten alle organer og funktioner i kroppen. En af disse er diabetisk nefropati. Hvad er denne sygdom vil finde ud af senere i artiklen.

patogenese

Diabetisk nefropati er en specifik sygdom, hvor nyreskibe påvirkes på grund af forhøjede glukoseniveauer.

Som følge heraf hærdes karrene, organets filtreringsfunktion forstyrres, og nyresvigt begynder. Patologikoden i henhold til ICD-10 E10-14.2. Dette er en senere komplikation af diabetes mellitus af enhver art, som forekommer hos 20% af patienterne. Den mest almindelige dødsårsag for diabetikere.

grunde

Årsagerne til sygdommen hos voksne og børn er identiske. Den vigtigste årsag til sygdommen - en overtrædelse af lipid og kulhydratmetabolisme. Blodsukkeret bliver gift, nyrerne klare ikke med at fjerne det. Nyrernes skibe strammer, trykket i organerne stiger og nyrerne ødelægges.

Patologien findes dog ikke hos alle patienter. I denne forbindelse er der tre teorier om udbruddet af diabetisk nefropati:

Hos rygere er risikoen for at udvikle diabetisk nefropati meget højere.

Stadier og symptomer på sygdommen

Klassificeringen i henhold til stadierne af sygdommen blev vedtaget i 1983. Det hedder Mogensen klassifikationen:

• Hyperfunktion nyre. Starter forbedret filtrering og en forøgelse af kroppens volumen (hypertrofi). Perioden varer op til to år.
• De første ændringer i strukturen af ​​nyrerne begynder, den basale membran fortykker. Albuminniveauet stiger lidt. Betyder fra 2 til 5 år.
• Indledende nefropati. Der er proteinuri. Organets filtreringsfunktion falder, det renale arterielle tryk stiger. Fasen varer fra 5 til 15 år.
• Alvorlig nefropati. Et stærkt fald i glomerulær filtrering, sklerotiske vaskulære læsioner. Det starter 20 år efter sygdommens begyndelse.
• Uræmi. Glomerulosklerose, nyresvigt. Vises efter 25 års sygdom.

Lær alt om uremia fra vores artikel her.

Symptomer på sygdommen vises ikke før fjerde fase. Kun i tredje fase begynder stigningen i nyretryk. Det er kun muligt at diagnosticere sygdommen ved at analysere niveauet af albumin i urinen.

Fra det fjerde stadium forekommer ydre symptomer:

• hævelse;
• forhøjet blodtryk
• vægttab og appetit
• svaghed;
• kvalme;
• åndenød;
• konstant tørst.

I sidste fase intensiverer manifestationerne. Der kan være spor af blod i urinen. Trykket stiger til kritiske niveauer.

diagnostik

I diabetes mellitus bør du altid huske muligheden for sådanne komplikationer. Tidlig diagnose er nøglen til en vellykket behandling. Diagnosen er lavet på baggrund af laboratorieundersøgelser.

Analyser skal udføres hos voksne siden opdagelsen af ​​diabetes, hos børn - fra 10-12 år, hos unge - fem år efter diabetesens begyndelse.

Den vigtigste diagnostiske metode er bestemmelsen af ​​niveauet af albumin i urinen. Morgendelen af ​​urin og dagligt volumen undersøges.

En funktionel renal reserve detekteres også, dvs. glomerulær filtreringshastighed (GFR). For at gøre dette, lav proteinbelastningen på nyrerne. Dette kaldes Reberg testen. Derudover er en ultralyd af nyrerne med en Doppler ordineret til at evaluere blodgennemstrømningshastigheden.

Hvordan behandles sygdommen?

Behandling af patologi varierer afhængigt af sygdomsstadiet og varierer ikke hos børn og voksne:

Forebyggende stadium i sygdommens indledende fase. Hovedopgaven er at udskyde starten på det tredje og fjerde stadie af patologi.

Det er meget vigtigt at kontrollere og opretholde blodsukker og blodtryk. For at gøre dette skal du tage glucosesænkende stoffer og følge en kost. På samme tid foreskrev midler, der reducerer glomerulær hypertension. Disse er Enalapril, Ramipril, Irbesartan, Valsartan.

I fjerde fase tilføjes en saltfri kost, begrænse proteinindtag.

Af stofferne ordineret lægemidler, der reducerer kolesterol. (L-arginin, folinsyre, statiner - Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Når ødem tager diuretika (furosemid).

Formålet med sidste fase er at fjerne kroppen af ​​toksiner, øge hæmoglobinniveauet.

Tilsæt sorbenter, jernpræparater. I svære situationer er hæmodialyse nødvendig. Hvis nyrefunktionen er helt tabt, er den sidste udvej en transplantation.

Folkemedicin anvendes i kompleks behandling og i et tidligt stadium. Blandt dem - forskellige nyresamlinger, decoctions af urter. For eksempel et afkog af blade af cowberry, kamille blomster, frugter af bjerg aske. Tranebær og lingonbærjuice.

Tinktur eller afkogning af birkeknopper. Tryk reduceres ved anvendelse af propolisalkoholtinktur. At reducere kolesterol hjælper med at spise linfrøolie.

Alle narkotika- og folkemedicin er ordineret og underlagt streng lægeundersøgelse. Selvoptagelse er forbudt.

Ved rettidig behandling er det muligt at forlænge sygdommens indledende fase og forhindre sygdommen i at gå i en vanskelig fase.

Kliniske anbefalinger til kost og forebyggelse

Diabetes kræver en livslang diæt. Alle fødevarer, der øger glukoseniveauet, er udelukket fra kosten. Med nephropati udvides listen over forbudte produkter. I den indledende fase er kosten lav carb, i de senere stadier - lavprotein.

Ved valg af produkter skal du være opmærksom på det glykæmiske indeks GI. Forbruge lav GI fødevarer:

• Kylling, kalkun, kanin, oksekød, lever.
• Hake, pollock, torsk.
• Boghvede, brun ris, byg.
• Lavfedt cottage cheese, kefir, ryazhenka, usødet yoghurt.
• Kål, aubergine, tomater, agurker, paprika, hvidløg.
• Æbler, pærer, sure bær. (helst forbruges om morgenen).

Fødevarer dampes eller støves med et minimum af salt. Kost til nefropati har ikke kun et medicinsk, men også et forebyggende formål. Vedligeholdelse af sukker og blodtryk giver dig mulighed for at forsinke den komplicerede fase af sygdommen i mange år.

Diabetisk nefropati er en dødelig komplikation af diabetes. For at forhindre udviklingen af ​​patologi er det vigtigt at gennemgå undersøgelser i tide, følge en kost, tage medicin ordineret af en læge.

Hvilke andre komplikationer på kroppen giver diabetes - se video:

Diabetisk nefropati

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2016

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Diabetisk nephropati (diabetisk nyresygdom) er et klinisk syndrom præget af vedvarende albuminuri (AU) på over 30 mg / dag, detekteres mindst 2 gange inden for 3-6 måneder med progressivt fald i GFR og forhøjet blodtryk (BP) [1].

NB! I nærvær af DN fremstilles en diagnose af kronisk nyresygdom nødvendigvis med definitionen af ​​dets stadium, der angiver nyrernes funktionelle tilstand (se KP CKD hos voksne).

Forholdet mellem ICD-10 og ICD-9 koder:

Dato for udvikling / revision af protokollen: 2016.

Protokolbrugere: praktiserende læger, praktiserende læger, nefrologer, endokrinologer, urologer, obstetrikere og gynækologer, resuscitators.

Patient kategori: voksne.

Omfanget af bevisniveauet

klassifikation

Hvis der er vedvarende patologisk udskillelse af albumin i urinen (tabel 1), er det nødvendigt at bestemme niveauet af kreatinin i blodserumet med den efterfølgende beregning af GFR ved hjælp af Cockroft-Gault-formlen og klassificere som CKD med definitionen af ​​scenen svarende til niveauet af GFR.

Cockcroft-Gault formel:
(140-alder (g) x vægt (kg) x koefficient. (Til mænd-1,23, for kvinder-1,05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
serumkreatinin (μmol / l)

* - Koefficienten "40" kan variere alt efter alder.

Tabel 1. Patologisk udskillelse af albumin

Diagnostik (ambulerende)

DIAGNOSTISK PÅ EN AMBULATOR NIVEAU

Diagnostiske kriterier

klager:
· Nedsat appetit
· Tørst
· Pruritus
· Ubehagelig smag i munden
· Kvalme;
Svaghed
· Træthed
· Søvnighed
· Hyppig vandladning.

historie:
· En klinisk etableret diagnose af diabetes mellitus.

Fysisk undersøgelse:
· Hævelse (fra minimal perifer til abdominal og anasarki).

Laboratorieundersøgelser:

urinalyse:
· Albuminuri (testen for albuminuri bør udføres med type 1-diabetes efter ≥ 5 år, med type 2-diabetes umiddelbart efter diagnosen)
· En stigning i albumin / kreatininforholdet (A: C) i urinen
· Proteururi fra minimum til nefrotisk niveau (mere end 3 g / dag)
· Glukosuri
· Hypoalbuminæmi,
· Hypoproteinæmi,

Biokemisk blodprøve:
· Hyperglykæmi
· Hyperlipidæmi
· Øget indhold af urinstof og kreatinin
· Forhøjede urinsyre niveauer
· Øget indhold af kalium, fosfor
· Forøgelse af niveauet af parathyroidhormon
· Øget GFR (hyperfiltrering) og reduceret GFR
· Øgede niveauer af glyceret hæmoglobin
· Overtrædelse af den glykemiske profil.

Instrumentale undersøgelser:
· Ultralydundersøgelse af maveskavheden - Tilstedeværelsen af ​​fri væske (ascites) kan detekteres;
· Ultralyd af nyrerne - en forøgelse af nyrernes størrelse, ekspansion og stagnation af urin i CLS.

Diagnostisk algoritme:

Figur 1. Diagnostisk algoritme til diabetisk nefropati

NB! Testen for albuminuri bør udføres med type 1-diabetes efter ≥ 5 år, med type 2-diabetes umiddelbart efter diagnosen.

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTISK PÅ DET STATIONALE NIVEAU

Diagnostiske kriterier på stationært niveau:

Klager og historie:
· En historie med en klinisk etableret diagnose af diabetes mellitus
· Ændringer i urinanalyser i form af proteinuri eller en stigning i graden
· Forøgelse af blodtryk, blodtryksfald
· Udseende af ødem
· Ændringer i blodprøver i form af forøget kreatinin, urinstof.

Fysisk undersøgelse:
Vurdering af tilstedeværelse og sværhedsgrad af ødem (fra minimal perifer til abdominal og anasarca), daglig måling af vægt, volumen af ​​væske taget (indvendig og parenteralt) og urinudgang. Identifikation af infektionsfokus. Måling af blodtryk siddende / stående eller liggende / stående.

Laboratorieundersøgelser:
· OAM - albuminuri, proteinuri. Leukocyturi, cylindruri, erytrocyturi, (høj daglig albuminuri / proteinuri);
· Detaljeret blodtælling - leukocytose, øget ESR, anæmi,
· Biokemisk blodprøve: reducerede niveauer af albumin og total protein, hyperglykæmi (eller hypoglykæmi), forøget cholesterol og dets fraktioner, øget urinstof, kreatinin, urinsyre, forhøjet kalium, nedsat calcium, forøgede fosforniveauer;
· Øgede niveauer af parathyroidhormon
· Reduktion af GFR
· Labilglykemisk profil;
· Ved tilstedeværelse af resistent NS, varigheden af ​​diabetes under 5 år og GFR> 60 ml / min - nukleins nervebiopsi med efterfølgende morfologisk undersøgelse (lys, immunofluorescens og elektronmikroskopi) med formuleringen af ​​en morfologisk diagnose

Instrumentale undersøgelser:
· Ultralyd af nyrerne - nyrerne fra normal størrelse forøges med ekspansion og stagnation af urin i CLS.
· Ultralydundersøgelse af maveskavheden - Tilstedeværelsen af ​​fri væske (ascites) kan detekteres;

Diagnostisk algoritme:
· Hvis der er en historie med positiv albuminuri mere end 2 gange inden for 3-6 måneder - er diagnosen DN etableret;
· Ved tilstedeværelse af resistent NS, varigheden af ​​diabetes under 5 år og GFR> 60 ml / min - percutan nålbiopsi af nyren efterfulgt af morfologisk undersøgelse (lys, immunofluorescens og elektronmikroskopi) med formuleringen af ​​en morfologisk diagnose.

Liste over de vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
· OAM;
· Detaljeret blodtælling
· Biokemisk blodprøve
· Ultralyd af nyrerne.

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
· Ultrasonografi af abdominale, pleurale hulrum
· Ekkokardiografi
· USDG af nyreskibe
· Nyrebiopsi og morfologisk undersøgelse i nærvær af resistent NS, varigheden af ​​diabetes under 5 år og GFR> 60 ml / min

Differential diagnose

At gennemgå behandling i Israel, Korea, Tyrkiet, Tyskland og andre lande

Vælg en udenlandsk klinik.

Gratis høring om behandling i udlandet!

Ring, vi hjælper: 8 747 094 08 08

Få lægehjælp

At blive behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Ring, vi hjælper: 8 747 094 08 08

Få lægehjælp

behandling

Narkotika (aktive ingredienser) anvendt til behandling af

Grupper af lægemidler ifølge ATX, der anvendes til behandling af

Behandling (ambulant klinik)

BEHANDLING PÅ ET AMBULATORISK NIVEAU

Behandlingstaktik

• Opnåelse af individuelle mål HbA1c værdier;
• Moderat begrænsning af animalsk protein (ikke mere end 1,0 g / kg legemsvægt pr. Dag);
• ACE-hæmmere eller ARB'er som valgfri medicin (kontraindiceret under graviditet)
• Kombineret antihypertensive behandling for at opnå mål blodtryk (2;
• Kombineret hypertensionsterapi for at opnå målblodtryk (27 kg / m 2.

Narkotikabehandling

Glykæmi kontrol.
På ethvert tidspunkt i DN er ønsket om at reducere glyceret hæmoglobin til et individuelt målniveau (6,5-7,0%) nødvendigt. Ved planlægning af metabolisk kontrol skal niveauet af GFR (UD-1A) overvejes.
Hos patienter med type 2-diabetes: med en GFR på 30% af startniveauet inden for 4 uger og / eller en stigning i hyperkalæmi> 5,5 mmol / l.

NB! Sukkerreducerende lægemidler, der er acceptable til brug i forskellige stadier af CKD, se KP CKD.

Korrektion af dyslipidæmi:
· Hos patienter med DN er målet med lipidsænkende terapi niveauet af LDL

Behandling (ambulance)

DIAGNOSTIK OG BEHANDLING I NØDSTØJETS STAD

Diagnostiske foranstaltninger: nej.

Narkotikabehandling:
Narkotikabehandling ydes i nødsituationen (se vejledningen om relevante nosologier):
· Behandling af akut hjertesvigt (lungeødem)
· Lindring af hypertensive kriser
· Korrektion af hypertension i CKD.

Behandling (hospital)

Behandling på stationært niveau

Terapi til komplikationer af progressiv nyreinsufficiens omfatter diagnose og korrektion af anæmi, metabolisk acidose, nedsat fosfat-calciummetabolisme og dielektrolytæmi, se KP CKD hos voksne.

Behandlingstaktik: se ambulant niveau.
Ikke-medicinsk behandling: se ambulant niveau.
Narkotikabehandling: se ambulant niveau.

Kirurgisk indgreb

Type operation:
· Donor nyretransplantation
· Bariatrisk kirurgi
· Dannelse af en arteriovenøs fistel og implantation af et kateter (til peritonealdialyse)
· Installation af et midlertidigt dialysekateter (til nødindikationer);
· Dannelse af AVF (til software hæmodialyse);
· Installation af en syntetisk vaskulær protese
· Installation af et permanent kateter (aflæsninger);
· Installation af et peritonealt kateter (til peritonealdialyse);
· Ballonangioplastik / renal vaskulær stenting (med stenose).

Andre behandlinger:
· Nyresvulsterapi (hæmodialyse, hæmodifiltrering, peritonealdialyse, se KP CKD);
· Vaccination mod hepatitis B
· Psykologisk træning
· Patientuddannelse.

Indikationer for overførsel til intensiv- og intensivhjælp:
· Alvorlighed af tilstanden (oliguri, azotæmi, ødem)
· Kompliceret extrarenal patologi (hypertensive kriser, akut cerebrovaskulær ulykke, akut hjerte og / eller leversvigt, sepsis, etc.).

Behandlingseffektivitetsindikatorer
· Normalisering af elektrolytbalancen, kontrol 1 gang om ugen
· Reduktion og / eller fuldstændig konvergens af ødem, kontrol - daglig vejning
· Tendensen til nedsættelse og / eller normalisering af blodtryk, kontrol 2 gange om dagen
· Korrektion af acidose, kontrol 1 gang om ugen
· Tendens til at øge og / eller normalisere hæmoglobinniveauet i tilfælde af anæmi, kontrol 2 gange om måneden
· Tendensen til at formindske og / eller normalisere fosforindholdet, PTH, kontrollerer mindst 1 gang om 3 måneder
· Forbedring af det generelle velfærd, øget appetit, BMI
· Sænkning af progressionen af ​​nyresvigt, kontrol - GFR's årlige dynamik.

hospitalsindlæggelse

Indikationer for planlagt indlæggelse: Tilstedeværelse af nefrotisk syndrom.

Indikationer til akut indlæggelse: anasarca og / eller anuria.

Diabetisk nefropati: hvad det er, symptomer og behandling

Diabetisk nefropati (eller kronisk nyresygdom) er en samling af nyresygdomme i diabetes mellitus. Ofte forårsaget af denne særlige sygdom bliver symptomerne de første synlige tegn på diabetes hos en person.

Forløbet af diabetes, som ofte er skjult i starten, fører til sidst til vaskulære lidelser i hele kroppen: nyrerne er de første, der lider under. Ud over nefropati giver diabetes også komplikationer i form af retinopatier (i øjnene), neuropatier (i nervesystemet), arthropati (i leddene) og generelle angiopatier (i blodcirkulation generelt). Nephropathy er fællesbetegnelsen for forskellige nyreskade: fra stenose (indsnævring) af nyretarterierne til pyelonefritis (nyreinfektion) og nefronekrose (nyredød).

Diabetisk nefropati: ICD-10 kode

I den internationale klassifikation af sygdomme kodes diabetisk nefropati i afsnittet "E. Diabetes mellitus "og har koderne: E10.2 (til insulinafhængig form), E11.2 (til insulinafhængig), E12.2 (til diabetes forbundet med underernæring), E13.2 (for andre specificerede former), E14.2 (med uspecificeret diabetes).

etape

Der er fem stadier af nyresygdom i diabetes mellitus (de to første kan betragtes som fortilfælde, skjult):