Vigtigste

Dystoni

Pacemaker: hvad er det, effektivitet, installationsoperation

Fra denne artikel lærer du: I hvilke sygdomme installerer de en hjertepacemaker, som de gør. Typer af pacemakere. Kontraindikationer til installationen, mulige komplikationer. Livet med en pacemaker: anbefalinger og begrænsninger.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

En pacemaker (pacemaker, kunstig pacemaker, ECS, IVR) er en speciel enhed, der ved hjælp af elektriske impulser sætter hjertet til den rigtige rytme. En pacemaker sparer patienten fra pludselig død på grund af hjertestop eller ventrikulær fibrillering. Det opretholder eller pålægger den korrekte rytme på hjertet. Nogle pacemakere kan også arrestere arytmier, så snart de opstår.

Installerer og konfigurerer ECS af en kvalificeret arytmolog. Yderligere vedligeholdelse af denne enhed er også involveret i denne læge. Du skal besøge ham fra tid til anden for at kontrollere pacemakerens funktion og om nødvendigt at omprogrammere enheden.

Hvordan virker pacemakeren

Hvad er en pacemaker, hvad er dens komponenter:

  1. En generator (kilde) af elektriske impulser, der er placeret under huden på højre eller venstre side af brystet. Dette er en miniature enhed, der vejer omkring 50 g, udstyret med eget batteri.
  2. Elektroder. De udføres direkte til hjertets kamre, som skal påvirkes. Ifølge dem udføres den elektriske impuls fra kilden til hjertet. Afhængigt af typen af ​​pacemaker kan der være fra en til tre elektroder.

Den del af enheden, som er anbragt under huden, er dækket af en titaniumcoating, så risikoen for afvisning er næsten nul.

Klik på billedet for at forstørre

Indikationer og kontraindikationer til installation af en pacemaker

En pacemaker implanteret i patienter med bradyarytmi (vedvarende arytmi hjertebanken), intrakardiale blokader (lidelser af impulsledningen af ​​hjertet) og takyarytmier (hurtig hjerte arytmier med).

Indikationer for installation af EX:

Symptomer, for hvilke en pacemaker er angivet:

  • Ved bradyarytmi: pulsen er under 40 slag per minut om dagen, er pause i hjerteslag længere end 3 sekunder.
  • Når takyarytmier: besvimelse og ubevidste tilstande på baggrund af angreb af takyarytmier, øget risiko for ventrikelflimmer.

Absolutte kontraindikationer er fraværende.

Udsættelse af drift er mulig med:

  • akutte inflammatoriske sygdomme;
  • forværring af gastrointestinalt sår
  • Den akutte fase af mental sygdom, hvor patientkontakt med læger er umulig.

Der er ingen aldersgrænse: en pacemaker kan installeres på alle alder.

Undersøgelse inden du installerer en pacemaker

For at kunne beslutte om implantation af en pacemaker vil en arytmologer have brug for resultaterne af følgende diagnostiske procedurer:

  1. EKG.
  2. Holter EKG overvågning dagligt.
  3. Stress EKG.
  4. Røntgen af ​​brysthulrummet.
  5. EchoCG (ultralyd af hjertet).
  6. Dopplerografi af brachiocephalic arterier.
  7. Koronar angiografi (undersøgelse af koronararterierne).
  8. Endocardial EFI.

Varianter af pacemakere

Med hensyn til funktionalitet er de:

  • Pacemakere - har kun den funktion at sætte hjertet i en regelmæssig rytme.
  • Implantable cardioverter defibrillatorer - ud over at indføre den korrekte rytme i hjertet, kan arytmier, herunder ventrikelflimmer, også stoppes.

Patienter med bradyarytmier får konventionelle pacemakere, og patienter med takyarytmier og en øget risiko for ventrikelflimmer er pacemakere med defibrillering og cardioversion.

Afhængig af slagzonen skelnes der mellem enkeltkammer-, to-kammer- og trekammer-EX-celler. Enkeltkammerpacemakere er forbundet til en af ​​atrierne eller et af ventriklerne. To-kammer - til et atrium og en ventrikel. Tre-kammer (et andet navn for en sådan pacemaker er en cardioresynchronizer) til en af ​​atrierne og begge ventrikler.

Klik på billedet for at forstørre

EX-implantation kirurgi

Udfør denne operation under lokalbedøvelse. Implantationsprocessen tager cirka en time.

Operationen til at installere en pacemaker er som følger:

  1. Bedøvet område af brystet med lokalbedøvelse.
  2. Gennem venen tilbringer en eller flere elektroder til de ønskede kamre i hjertet.
  3. Kontroller parametrene for elektroderne med en ekstern enhed.
  4. Lav et lille snit i brystet. I subkutant fedtvæv dannes der senge for hoveddelen af ​​indretningen.
  5. Enheden er installeret, elektroder, der er tilsluttet til hjertet, er forbundet med det.
  6. Sy indsnittet.

I de fleste tilfælde er kilden til elektriske impulser placeret til venstre. Imidlertid kan venstrehåndere eller i nærvær af omfattende ar på venstre side af brystet sætte det til højre.

Postoperativ periode

Efter installationen af ​​pacemakeren får du et hospital i 3-4 uger. Bortset fra tilfælde, hvor EX-er blevet oprettet efter et hjerteanfald (så kan sygelisten vare længere).

Type pacemaker efter implantation

Du vil være på hospitalet under ledelse af læger i 5-9 dage. I denne periode er der mulig smerte i forbindelse med implantation af enheden.

Blandt andre mulige komplikationer i den første uge efter installationen af ​​enheden er mulige:

  • hæmatomer i operationsområdet;
  • blødning;
  • hævelse på stedet for implantation af enheden
  • postoperativ sårinfektion;
  • skade på blodkar
  • pneumothorax;
  • tromboembolisme.

Risikoen for komplikationer er højst 5%.

Til smertelindring kan din læge ordinere smertestillende midler til dig. Du skal også tage acetylsalicylsyre (Aspirin) til forebyggelse af dannelse af thrombus. Antibiotika er ordineret for at forebygge eller behandle postoperativ sårinfektion.

Yderligere rehabilitering

I løbet af hele måneden, efter at du er blevet afskediget fra hospitalet, skal du besøge arytmologen en gang om ugen for at kontrollere, om enheden fungerer normalt.

Inden for 1,5-3 måneder efter implantation af EKS er enhver fysisk belastning på arme, skuldre og brystmuskler og vægtløftning forbudt. Det er heller ikke umuligt at hæve venstre (eller højre, hvis enheden er installeret til højre) hånd op og pludselig tage den til siden.

Inden for 1-3 måneder efter installationen af ​​enheden kan man ikke deltage i fysisk uddannelse. Kun terapeutiske øvelser ordineret af en læge er mulige.

Yderligere komplikationer

På en fjern tid efter installationen af ​​enheden kan forekomme:

  • Puffiness af armen fra den side, hvor pulsgeneratoren er placeret.
  • Den inflammatoriske proces i hjertet ved fastgørelsen af ​​elektroden.
  • Anordningens forskydning fra sengen, hvori den blev installeret.
  • Træthed under fysisk anstrengelse (udvikles ofte hos ældre).
  • Stimulering af membranen eller brystmusklene med en elektrisk puls (muligvis hvis enheden er installeret forkert og også på grund af dens funktionsfejl).

Risikoen for disse komplikationer er 6-7%.

Livet med en pacemaker

Besøg regelmæssigt arytmologen for en undersøgelse af ECS og om nødvendigt omkonfigurere den. Hvis der ikke er nogen arytmolog i din by, skal du gå til klinikken hvor den er, da almindelige kardiologer ikke har specielle færdigheder og udstyr til diagnostik og omprogrammering af pacemakere. Konsultationsrytmologen varer ca. 20 minutter.

Der er også begrænsninger for personer med ECS i hverdagen, såvel som inden for fysisk aktivitet, brug af elektronik, husholdningsapparater og redskaber, i lægeprocedurer og også i faglige aktiviteter.

Begrænsninger i hverdagen

Undgå at påføre tryk på det område, hvor den elektriske pulsgenerator er installeret.

Undgå støder i brystet og falder på den. Dette kan føre til en nedbrydning af pulsgeneratoren såvel som til forskydningen af ​​elektroderne i hjertet.

Forbliv ikke længe nær transformatorkabiner, elektriske paneler, kraftledninger.

Stand ikke længe i nærheden af ​​"rammerne" ved indgangen til butikker og lufthavne.

Fysisk kultur og sport med en pacemaker

Fysisk aktivitet og moderat atletisk aktivitet er tilladt for personer med etableret EKS (undtagen de første 1,5-3 måneder efter operationen).

Kun sport er forbudt, hvor der er risiko for påvirkning af området for en pacemaker, ekstrem sport og overdreven belastning på overkroppen.

Du kan ikke gøre boksning, hånd-til-hånd kamp og anden kampsport, enhver form for wrestling, fodbold, rugby, basketball, hockey, faldskærmsudspring osv. Det er også uønsket at engagere sig i skydning.

I gymnastiksalen er forbudte øvelser på brystmusklene ved brug af vægte.

Anbefalede typer af fysisk aktivitet: svømning, gå, jogging, yoga.

Brug af husholdningsapparater, elektronik, værktøj

Der er ikke etableret nogen risici ved brug af følgende instrumenter korrekt:

  1. Køleskabet
  2. Opvaskemaskine.
  3. Elektroniske vægte.
  4. Ioniserende luftfiltre, befugtningsmidler, automatiske smagsstoffer.
  5. Hårkrøller og flade jern til retting.
  6. Lommeregner.
  7. Lommelygte på batterier, laserpeger.
  8. Printer, fax, scanner, kopimaskine.
  9. Stregkodescanner.

Brugen af ​​andre enheder er også tilladt. Den eneste regel er at holde den nødvendige afstand mellem enheden og pacemakeren.

Læs mere om afstanden i bordet.

Det er forbudt at bruge og være tættere end 2,5 m fra svejsemaskinen over 160 ampere.

Begrænsninger af faglige aktiviteter

  • loader;
  • elektriske ingeniør;
  • elektriker;
  • svejser.

Der er ingen begrænsninger for at arbejde med en computer.

Hvis en EKS blev etableret på grund af svær hjertesvigt, kan en handicap i gruppe 3-2 tildeles.

Forbudte medicinske procedurer

Patienter med etableret EKS kan ikke bestå:

  • MR (der er dog nogle modeller af stimulerende midler, der giver dig mulighed for at gennemgå en MR-check med den læge, der installerede enheden til dig);
  • Fysioterapeutiske og kosmetiske procedurer ved anvendelse af elektriske, magnetiske og andre former for stråling. Disse er elektroforese, diatermi, opvarmning, magnetisk terapi, perkutan elektrisk stimulering af nerverne osv. Du kan tjekke den fulde liste med din læge.
  • Ultralyd med retningen af ​​strålen direkte til enheden.

Inden du udfører lægebehandlinger eller kirurgi, skal du fortælle din læge, at du har en eks.

Prognose: levetid, effektivitet

Garantiperioden for pacemakere varierer fra 3 til 5 år afhængigt af producenten. Den levetid, som instrumentets batteri er designet til, er 8-10 år. Når batteriet er afladet eller enheden fejler, skal en pacemaker udskiftes.

Ofte er elektroder, der holdes i hjertet, stadig i god stand. I sådanne tilfælde berøres de ikke, men udskiftes kun af apparatets hoveddel - en elektrisk pulsgenerator. Hvis enheden fejler inden garantiperioden udløber, er en gratis udskiftning under garantien mulig, undtagen i tilfælde, hvor enheden blev brudt på grund af din fejl.

Pacemakeren er meget effektiv til at eliminere bradyarytmier. Hvad angår takyarytmier, håndterer anordningen overfald af supraventrikulær takykardi i næsten 100% af tilfældene og med atrieflimmer, rysten eller ventrikelflimren - i 80-99% af tilfældene.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Behandle hjertet

Tips og opskrifter

Implantation ex hvad er det

Pulsen er individuel og afhænger af alder, nationalitet, forfatning, livsstil og erhverv. I en nyfødt samarbejder hjertet med en frekvens på 140-180 slag per minut. Så med alderen bliver frekvensen mindre hyppig, og hos voksne anses værdier mellem 60 og 100 hjerteslag pr. Minut som normale. Med tal under 60 - tilstanden behandles som bradykardi, over 100 takykardi. Pacemakere er således designet til patienter med bradykardi.

For at kunne fungere fuldt ud skal elektrostimulationssystemet bestå af to dele - en EX-enhed og en elektrode:

EX-enheden (også kaldet en pulsgenerator) er en lille enhed, der vejer 22-45 g og ikke større end 55 mm. Det rummer et batteri og et mikrokredsløb indesluttet i en titanium sag, som gør det muligt for EX at forblive i menneskekroppen i lang tid uden at vise en negativ reaktion fra kroppen.

EX-blokken indeholder fire komponenter:

Batteri - giver elektrisk energi til EX. Det er et lille forseglet lithium jodbatteri, som normalt fungerer i mange år. Det elektroniske kredsløb svarer til en mini-computer inde i EX. Det forvandler energien fra et batteri til små elektriske signaler, der ikke mærkes af patienten. Kredsløbet styrer timingen af ​​pulser rettet mod hjertet. Karakteristikken ved en kvartsoscillator er så stabil, at de praktisk talt ikke ændrer sig i hele ECS's levetid. Forbindelsesblokken er en plastikstikplade placeret i den øvre del af metalhuset af ECS, hvor elektroden kontakter enheden. Elektrode er en isoleret wire forbundet til en EKS, der bærer en elektrisk impuls fra apparatet til hjertet og sender information om hjertens naturlige aktivitet tilbage til EKS. Elektroder er ekstremt fleksible til at modstå vridning og bøjning som følge af sammentrækninger af hjertet selv eller kropsbevægelser. Den ene ende af elektroden er forbundet til ECS'en i stikket. Den anden ende er placeret i højre hjerte eller højre atrium i hjertet. Afhængigt af den type pacemaker, som lægen har ordineret, anvendes en eller to elektroder.

Producenten af ​​pacemakeren kontrollerer hver komponent separat og hele systemet som helhed i hvert trin af produktionen.

ECS styrer oplysninger om hjertets naturlige aktivitet. Egne myokardiske elektriske signaler fanges af elektroden og overføres til sensorkredsløbet EX, hvor ekstern støj og interferens filtreres. Hvis der ved analysering af de modtagne signaler og programmerede parametre er frekvensen af ​​hjertets potentialer mindre end den programmerede, vil generatoren af ​​elektriske impulser begynde at elektrostimulere hjertet.

I øjeblikket er mere end 100 EKS modeller kendt. Den type pacemaker, der er valgt til implantation, afhænger af sygdommen, comorbiditeten, hjertets fysiske egenskaber og aktiviteten af ​​patientens livsstil.

Læger anbefaler EX til at frigøre patienten fra bradykardi eller lange pauser i hjertet. På grund af disse rytmeforstyrrelser er hjertet ikke i stand til at tilfredsstille kroppens behov, hvilket er udtrykt i symptomer som svimmelhed, svaghed, alvorlig træthed, åndenød eller svimmelhed.

Pacemakeren kan implanteres i endokardial eller myokardieform. Oftest anvendes den første metode.

Endokardiel implantation udføres under lokalbedøvelse. Operations kirurgen behandler det operative felt og bedøves ved flere injektioner med anæstesi - novokain. Lægen vil indtaste så meget Novocain som nødvendigt for at sikre, at du ikke får ondt. Under operationen må du ikke opleve nogen fornemmelser eller føle, at lægen udfører nogle handlinger i det subklaviske område. Under operationen kan du lure eller føle dig som at sove. I så fald vil din søvn være overfladisk, og du vil nemt svare på spørgsmål fra en kirurg rettet til dig.

Langt de fleste operationer har følgende rækkefølge. En lille 3-5 cm lang snit er lavet under kravebenet (parallelt med den). Placeringen af ​​det område, hvor ECS er placeret (til højre eller til venstre) afhænger af patientens sygdom, alder og livsstil. Så vil kirurgen finde og isolere en tynd vene og passere den endokardiale elektrode igennem den ind i hjertet. Elektroden vil blive fremført under røntgenapparatets kontrol, indtil den når det nødvendige hjertekammer. Implantation af et enkeltkammer EX-kræver kun en elektrode. Patientens sygdom bestemmer hvilket kammer elektroden placeres i (atrium eller ventrikel). Ved implantation af et dobbeltkammer EX anvendes to elektroder. I dette tilfælde holdes en elektrode i højre ventrikel, og derefter den anden elektrode - i øre til højre atrium. Efter at elektroden er ført ind i det passende hjertekammer, må lægen måle elektriske ydeevne i flere områder af hjertemusklen og sætte spidsen af ​​elektroden til punkt med den laveste elektriske modstand. Så bliver den ydre ende af elektroden docket med EX-blokken, som er nedsænket i det subkutane fedtvæv her i den subklaviske region. Operationen slutter ved at sutere snittet. Den samlede varighed af operationen går som regel ikke over 1,5-2 timer.

Hvis du har en hjertesygdom, om hvilken en hjertekirurgi er planlagt, så kan du på samme tid blive implanteret med en EKS i myokardieform, mens elektroden er fastgjort til hjertet udenfor. Derefter findes blokken EX i bukemuskulaturen eller i maveskavheden. Den samme metode kan anbefales af en læge, hvis det er umuligt at oprette en endokardielektrode til dig.

Umiddelbart efter implantation begynder pacemakeren at frembringe elektriske impulser, der får hjerte musklerne til at indgå efter excitation. Denne impuls er dog kun født, hvis der opstår en lang pause i hjertets arbejde. Resten af ​​tiden arbejder ECS'en i standby-tilstand og følger nøje alle signaler fra den naturlige puls. Det er således ukorrekt at repræsentere EX-kun som en kunstig pacemaker, som helt erstatter dit eget ledende system. Han er snarere en hjerteassistent i situationer, der kan være farlige for dit liv.

I Tyumen Cardiology Center udføres pacemakerimplantationsoperationer løbende: i øjeblikket udføres over 100 operationer om året - dette er den største indikator i vores region.

Det er sikkert at sige, at sådanne operationer i dag ikke længere er "eksotiske", men dagligt arbejde, og dette på trods af at EX-implantationsteknologien skal tilskrives moderne, progressive teknikker, der er trygt vedtaget i den civiliserede verden, men desværre ikke allestedsnærværende i vores land.

Over hele verden installeres mere end tre hundrede tusinde pacemakere (ECS) hvert år, der opererer permanent, da patienter med svær hjerteskader har brug for en kunstig pacemaker.

Varianter af pacemakere

En pacemaker er en elektronisk enhed, hvor elektriske impulser genereres ved hjælp af et specielt kredsløb. Ud over ordningen er der et batteri, der driver enheden og tynde ledningselektroder.

Der er forskellige typer hjertepacemakere:

enkeltkammer, som kun kan stimulere et kammer - ventrikel eller atrium; to-kammer, som kan stimulere to hjertekamre: både ventrikel og atrium; Tre-kammer-pacemakere er nødvendige for patienter med hjertesvigt, såvel som i nærvær af ventrikelflimmer, ventrikulære takykardier og andre livstruende typer arytmier.

Indikationer for installation af en pacemaker

Lurer du stadig på, hvad en pacemaker er til? Svaret er enkelt - en elektrisk pacemaker er designet til at pålægge den korrekte sinusrytme på hjertet. Hvornår laver de en pacemaker? Både relative og absolutte aflæsninger kan eksistere for dens installation.

Absolutte indikationer for en pacemaker

Absolutte indikationer er:

bradykardi med udprægede kliniske symptomer - svimmelhed, syncopale tilstande, Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS); asystole episoder, der varede mere end tre sekunder, optaget på et EKG; hvis under træning fast hjertefrekvens under 40 per minut; når vedvarende atrioventrikulær blokade i den anden eller tredje grad kombineres med tobjælker eller trebjælkeblokader; hvis den samme blokade forekom efter myokardieinfarkt og manifesteres klinisk.

I tilfælde af absolutte indikationer for installation af en pacemaker kan operationen udføres som planlagt, efter undersøgelser og forberedelser, og hurtigst muligt. Med absolutte indikationer tages der ikke hensyn til kontraindikationer for installationen af ​​pacemakere.

Relative indikationer for pacemakeren

De relative indikationer for en pacemaker implanteret permanent er som følger:

hvis der på et hvilket som helst anatomisk sted forekommer en atrioventrikulær blok i den tredje grad med en puls ved en belastning på over 40 beats, hvilket ikke manifesterer sig klinisk; tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær blokade af den anden type og anden grad uden kliniske manifestationer; syncopale tilstande for patienter på baggrund af to- og trebjælkeblokader, der ikke ledsages af ventrikulær takykardier eller tværgående blokade, mens de ikke opretter andre årsager til syncopale tilstande.

Hvis en patient kun har relative indikationer for at få en operation til at installere en hjertepacemaker, tages beslutningen om hans implantation individuelt under hensyntagen til patientens alder, fysiske aktivitet, samtidige sygdomme og andre faktorer.

Hvornår er pacemakerinstallationen ikke berettiget?

Faktisk har pacemakeren ingen kontraindikationer for sin installation, bortset fra tilfældet med dets urimelige implantation.

Disse utilstrækkelige grunde til implantation er:

atrioventrikulær blok i første grad, som ikke har kliniske manifestationer; proksimal atrioventrikulær blok af den første type af anden grad, som ikke har kliniske manifestationer; atrioventrikulær blok, der kan regressere (for eksempel forårsaget af medicinering).

Hvordan laver man en pacemaker?

Lad os nu tale om, hvordan du laver en pacemaker. Hvis du ser videoen om, hvordan du installerer en pacemaker, kan du se, at kardiurgirurgen udfører den under røntgenkontrol, og den samlede tid af proceduren varierer afhængigt af typen af ​​enhed, der implanteres:

for et-kammer EX-det vil tage en halv time; for to-kammer EX - 1 time; Tre-kammer EX kræver 2,5 timer at installere.

Normalt er en pacemaker installeret under lokalbedøvelse.

Operationen til implantation EX-består af følgende trin:

Forberedelse til kirurgi. Dette omfatter behandling af det kirurgiske felt og lokalbedøvelse. Bedøvelsesmedicin (Novocain, Trimekain, lidocain) injiceres i huden og underliggende væv. Installation af elektroder. Kirurgen laver et lille snit i den subklaviske region. Dernæst indsættes elektroder under serie med røntgenstråler i serie gennem den subklave ven i det nødvendige hjertekammer. Implantatskabel EX. Enheden er implanteret under kravebenet, mens den kan installeres subkutant eller forsænket under brystmuskel.

I vores land implanteres enheden oftere i højre hånd til venstre og i venstre hånd - til højre, hvilket gør det nemmere for dem at bruge enheden.

Elektroder er forbundet til den implanterede enhed. Programmeringsenhed. Det er lavet individuelt for patientens behov under hensyntagen til den kliniske situation og evner hos enheden (som pacemakeren også afhænger af). I moderne enheder kan lægen indstille basepulsfrekvensen, både for tilstanden af ​​fysisk anstrengelse og for hvile.

I det væsentlige er dette alle grundlæggende oplysninger om, hvordan en hjertepacemaker er installeret.

Komplikationer efter installation af en pacemaker

Det er værd at vide, at komplikationer efter installation af en pacemaker findes i ikke mere end 3-5% af tilfældene, så du bør ikke være bange for denne operation.

Tidlige postoperative komplikationer:

nedsat integritet i pleuralhulen (pneumothorax); tromboemboli; blødning; isolationsfejl, forskydning, elektrodebrud; infektion i sårområdet.

syndrom EX - åndenød, svimmelhed, lavere blodtryk, episodisk bevidstløshed; EKS-induceret takykardi; for tidlig funktionsfejl i EX.

En pacemaker implantatoperation skal udføres af en erfaren kirurg under røntgenkontrol, som forhindrer de fleste komplikationer, der opstår i et tidligt stadium. Og i fremtiden skal patienten gennemgå regelmæssige undersøgelser og være på dispensarkontoen.

I tilfælde af klager over forringelsen af ​​trivsel skal patienten straks kontakte den behandlende læge.

Hvad kan og kan ikke gøres med en pacemaker?

Livet med en pacemaker har begrænsninger med hensyn til fysisk aktivitet og elektromagnetiske faktorer, der kan forstyrre enheden til at fungere korrekt. Før enhver undersøgelse eller behandlingsforløb er det nødvendigt at advare læger om tilstedeværelsen af ​​en eks.

At leve med en hjertepacemaker pålægger en person følgende begrænsninger:

gennemgå en MR engagere sig i traumatisk sport; klatre højspændingsledninger; nærmer transformatorkabinerne; læg en mobiltelefon i en brystlomme; være i nærheden af ​​metaldetektorer i lang tid; at undergå chokbølge-lithotripsy uden forudgående justering af ECS eller at udføre elektrokoagulering af væv under kirurgisk operation.

Omkostningerne ved at installere en pacemaker

I grund og grund, siden implantationen af ​​ECS betales af OMS-fonden, har installationen af ​​en pacemaker normalt nul omkostninger.

Men nogle gange betaler patienterne sig selv og supplerende ydelser (dette gælder for udlændinge og dem, der ikke har CHI-forsikring).

Følgende priser gælder i Rusland:

implantering af en pacemaker - fra 100 til 650 tusind rubler; implantation af elektroder - mindst 2000 rubler; kirurgiske manipulationer - fra 7 500 rubler; et ophold i afdelingen koster mindst 2.000 rubler om dagen.

Mest af alt er den samlede pris påvirket af EX-modellen og prissætningen på den valgte klinik. For eksempel kan en simpel implantering af en forældet hjemmemodel, et EKS, i et provinsielt kardiologisk center mindst koste 25.000 rubler. I store vaskulærklinikker, der bruger moderne importerede enheder og yder yderligere tjenester, springer omkostningerne til 300 tusind rubler.

Hvordan opfører sig efter installation af en pacemaker?

Den første postoperative uge

Det postoperative sår skal holdes rent og tørt som anbefalet af lægerne. Med et gunstigt forløb i den tidlige postoperative periode, fem dage efter operationen, er det allerede tilladt at tage et brusebad, og en uge senere vender de fleste patienter tilbage til deres sædvanlige arbejdsplan. For at undgå sømme, første gang du ikke kan løfte mere end 5 kg. Du kan ikke gøre tunge husstandsarbejde og gøre lettere arbejde, du skal lytte til dit velbefindende og straks udsætte arbejdet, hvis du har ubehagelige følelser. Du kan ikke tvinge dig selv.

Måned efter operationen

At lave sport efter installation af en pacemaker er ikke kun nyttig, men nødvendig. Nyttige lange gåture. Men tennis, pool og andre tunge sportsgrene bliver nødt til at blive udskudt i et stykke tid. Over tid vil den læge, der overvåger patientens helbred, fjerne nogle af begrænsningerne på sport. En læge skal besøges efter en plan: efter 3 måneder - den første undersøgelse, efter seks måneder - den anden og derefter hvert halve år eller et år.

Hvis en person føler ubehag eller angst om arbejdet i en EKS, skal du straks kontakte en læge.

Livet efter implantation af EX

Elektriske apparater. Selvom EKS er udstyret med beskyttelse mod interferens fra andre elektriske enheder, er det imidlertid nødvendigt at undgå stærke elektriske felter. Det er tilladt at bruge næsten alle husholdningsapparater: TV, radio, køleskab, båndoptager, mikrobølgeovn, computer, elektrisk barbermaskine, hårtørrer, vaskemaskine. For at undgå interferens bør du ikke nærme implantationsstedet for EKS tættere end 10 cm på apparatet, der læner sig mod mikroovnens forvæg (og generelt undgår det) eller skærmen på et arbejdsprogram. Hold dig væk fra svejsemateriel, elektriske stålsmelteovne, højspændingsledninger. Det er uønsket at passere gennem kontrolstifterne i butikker, lufthavne, museer. Ved udskrivning fra hospitalet udstedes patienten et pas på enheden og et ejerens kort, som skal fremlægges under eksamen, hvorefter det kan erstattes af en personlig undersøgelse. COP er heller ikke bange for de fleste kontorudstyr. Det er tilrådeligt at udvikle vanen med at holde propperne på enheder og andre spændingskilder med en hånd, som ligger længere væk fra pacemakeren. Mobiltelefon Lange samtaler på det er uønskede, og du skal holde telefonen 30 cm eller mere fra COP. Når du taler, skal du holde telefonen ved øret på den modsatte side af implantationsstedet. Bær ikke telefonen i en brystlomme eller rundt om halsen. Sport. Det er forbudt at engagere sig i kontakt- og traumatisk sport, det vil sige holdspil, kampsport, da noget slag i mavemuskelen eller brystet kan beskadige enheden. Af samme grund anbefales det ikke at skyde en pistol. Med en pacemaker kan du gå tilbage til at gå, svømme og fysiske øvelser, der giver dig mulighed for konstant at overvåge trivsel og tillade dig at følge sikkerhedsregler.

Det område af kroppen, hvor ECS blev implanteret, kan ikke udsættes for direkte sollys. Det bør holdes konstant dækket med en klud. Du må også ikke svømme i koldt vand. Det er især vigtigt for bilsejere at huske, at de ikke bør røre ved ledninger under en bilreparation eller udskiftning af batterier.

Hvor længe varer den, og hvor lang tid lever de sammen med en pacemaker?

I gennemsnit bestemmes en pacemakers levetid af batteriets kapacitet, der er designet til 7-10 års drift. Når batteriets udløbsdato nærmer sig, giver enheden signal under den næste planlagte undersøgelse. Udskift derefter batteriet med en ny. Derfor er spørgsmålet om hvor meget folk lever med en pacemaker afhængig af hyppigheden af ​​besøg hos lægen. Argumenterede for, at COP kan være en fremmedlegeme, kan skade en person. Dette er slet ikke tilfældet, selvom der ofte ikke er noget alternativ til at installere det. For at kunne fortsætte et fuldt udfyldende liv må vi kun lægge mindre restriktioner, som er det værd. Derudover kan den leveres helt gratis.

Du kan ofte høre spørgsmålet om, hvor meget de lever med en pacemaker, især fra dem, som en sådan operation anbefales til. Medicinsk praksis viser, at personer med en implanteret pacemaker, underlagt overholdelse af alle anbefalinger fra lægen, bor ikke mindre end andre mennesker.

Med andre ord, at have en pacemaker kan kun forlænge livet, og ikke gøre det kortere.

Har du allerede fået en pacemaker? Eller har du stadig denne operation? Fortæl din historie og følelser i kommentarerne, del dine erfaringer med andre.

I løbet af det sidste årti har medicin nået utrolige højder. Dette er især tydeligt i kardiologi og hjerteoperation. For hundrede år siden kunne kardiologer ikke forestille sig, at de engang ikke kun bogstaveligt kunne "se" i hjertet og se hans arbejde indefra, men også få hjertet til at virke under forhold, der syntes at være uhelbredelige sygdomme, især alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. I sådanne tilfælde bruges kunstige pacemakere til at redde patientens liv.

Hvad er pacemakere?

En kunstig hjertepacemaker (pacemaker, EKS) er en kompleks elektronisk enhed udstyret med et mikrokredsløb, der gør det muligt at opleve ændringer i hjertemuskulaturens aktivitet og korrigere myokardiekontraktioner, hvis det er nødvendigt. En sådan anordning består af følgende dele:

En titan boliger, som er: batteri, hvorved der genereres energi til at generere elektriske impulser, chip, gør det muligt at modtage og fortolke de elektriske potentialer i hjertemusklen, eller med andre ord, elektrokardiogram Connector enhed ledende forbindelse boliger og elektroder. Elektroder indlejret direkte i hjertemusklen, læsning af oplysninger om hjertets elektriske aktivitet og bærende elektriske ladninger, der stimulerer den korrekte sammentrækning af hjertemusklen. En programmør er en computer, der er placeret i en medicinsk institution, hvor en EX-implantation blev udført. Den bruges til at installere og evt. Ændre pacemakerens indstillinger.

Placeringen af ​​elektroderne i hjertet

Pacemakeren (EX) frembringer optagelse og fortolkning af kardiogrammet, baseret på hvad og udfører sine funktioner.

I tilfælde af ventrikulær takykardi-paroxysm (hyppig rytme) producerer cardioverter-defibrillatoren en elektrisk "reset" af hjertet efterfulgt af indførelse af den korrekte rytme ved elektrisk stimulering af myokardiet.

En anden type eks-kunstig pacemaker (pacemaker) stimulerer myokardiske sammentrækninger i farlig bradykardi (langsom rytme), når sjældne hjertekontraktioner ikke tillader tilstrækkelig frigivelse af blod i karrene.

Ud over en sådan enhed kan pacemakeren være et-, to- eller trekammer, der består af henholdsvis en, to eller tre elektroder, der leveres til et eller flere kamre i hjertet - til atrierne eller ventriklerne. Den bedste pacemaker i dag er en to-kammer eller tre-kammer enhed.

Under alle omstændigheder er ECS 'hovedfunktion at identificere, fortolke rytmeforstyrrelser, der kan føre til hjertestop, og rette dem rettidigt ved at stimulere myokardiet.

Indikationer for kirurgi

Hovedindikationen for hjertestimulering er tilstedeværelsen af ​​arytmi i patienten, der fortsætter som en brady eller takykardi.

Bradyarytmier, der kræver installation af en kunstig pacemaker, omfatter:

Syg-sinus-syndrom manifesteret ved opbremsning af hjertet på mindre end 40 per minut, og inkluderer fuld sinoatrialt blok, sinus bradykardi, såvel bradi syndrom - takykardi (episoder skarp bradykardi pludselig vige angreb af paroksysmal takykardi), atrioventrikulær blok II og III grad (fuld blok), carotis sinus syndrom manifesteret ved en skarp deceleration af puls, svimmelhed og eventuelt tab af bevidsthed under stimulering af carotis sinus, beliggende i carotis arterier overfladisk under huden på nakken; irritation kan skyldes smal hals, stram slips eller for aktiv drejehoved, Enhver form for bradykardi, ledsaget af angreb af Morgagni - Edemsa - Stokes (MES) - episoder med tab af bevidsthed og / eller kramper som følge af forbigående asystoli (hjertestop) og kan føre til døden.

Takyarytmier, der kan forårsage alvorlige komplikationer og dem, der har brug for kunstig pacing, omfatter:

Paroxysmal ventrikulær takykardi, atrieflimren (atrieflimren og atrieflagren), hyppige ventrikulære præmature slag, som har en høj risiko flytte for at flimre og blafre.

Video: Om at installere en pacemaker i bradykardi, programmet "På det vigtigste"

Kontraindikationer til kirurgi

Der er ingen kontraindikationer til implantation af en pacemaker af sundhedsmæssige årsager. Operationen kan udføres selv hos patienter med akut myokardieinfarkt, hvis sidstnævnte er kompliceret af en komplet AV-blok eller andre alvorlige rytmeforstyrrelser.

Men hvis patienten ikke har vitale indikationer i øjeblikket, og han kan leve uden pacemaker i nogen tid, kan operationen blive forsinket i tilfælde hvor:

Patienten har feber eller akutte infektionssygdomme, forværring af kroniske sygdomme i indre organer (bronchial astma, mavesår osv.), Psykiske sygdomme med utilgængelighed for patienten til produktiv kontakt.

Under alle omstændigheder bestemmes indikationer og kontraindikationer strengt individuelt for hver enkelt patient, og der er ingen klare kriterier.

Forberedelse og analyser inden operation

Behovet for hjertkirurgi kan være akut, når patientens liv er umuligt uden planlagt kirurgi eller planlagt, når hans hjerte kan arbejde selvstændigt selv med rytmeforstyrrelser i flere måneder. I sidstnævnte tilfælde udføres operationen efter planen, og inden den udføres, er det ønskeligt at foretage en fuldstændig undersøgelse af patienten.

På forskellige klinikker kan listen over krævede tests variere. I grund og grund skal følgende udføres:

EKG, herunder EKG monitorering og blodtryk Holter, kan du registrere dig selv en meget sjælden, men signifikante arytmier i perioden fra den ene dag til tre, ekkokardiografi (ultralyd af hjertet), blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner, Inspektion kardiolog eller arrhythmology, kliniske blodprøver - generelt biokemisk analyse af blodpropper, blodprøver for HIV, syfilis og hepatitis B og C, urinanalyse, fæces analyse på indvoldsorm æg, EGD at udelukke mavesår - om nogen behandling er nødvendig på gastroenteritis ologa eller terapeut, som efter kirurgi ordinerende, blod udtynding, men har en ødelæggende virkning på maveslimhinden, hvilket kan føre til maveblødning, samråd ENT læge og tandlæge (for at eliminere foci af kronisk infektion, som kan have en negativ effekt på hjertet, påvisning af læsioner skal desinficeres og behandles i tide), Consulting specialister, hvis der er kroniske sygdomme (neurolog, endokrinolog, nephrologist etc.) kan være behov for i visse tilfælde, er en MR i hjernen, hvis patienten havde et slagtilfælde.

Hvordan er operationen?

Operationen af ​​installation af en pacemaker er relateret til røntgenkirurgiske metoder og udføres under røntgenoperationsbetingelser under lokalbedøvelse, mindre almindeligt under generel anæstesi.

Funktionskurs

Patienten på gurneyen leveres til operationsstuen, hvor lokalbedøvelse af hudområdet under venstre kravebenet udføres. Derefter foretages der et snit i hud- og subklavevenen, og efter at lederen (introducereren) er blevet indsat i den, holdes en elektrode langs venen. Elektroden overfører ikke røntgenstråler, og derfor er dens fremgang i hjertet hulrum gennem subclavianen, og derefter gennem den overlegne vena cava, spores det godt ved hjælp af røntgenstråler.

Efter at elektrodens spids er i det højre atriums hulrum, forsøger lægen at finde det mest hensigtsmæssige sted for ham, hvor optimale former for myokardie stimulering observeres. Hertil kommer, at lægen fra hvert nyt punkt producerer en EKG-optagelse. Efter at have fundet den bedste placering for elektroden er den fastgjort i hjertevæggen indefra. Der er en passiv og aktiv fiksering af elektroden. I det første tilfælde fastgøres elektroden ved hjælp af antenner, i det andet - ved hjælp af skrueformet fastgørelse, som om "skrues" ind i hjertemusklen.

Efter at hjertekirurget lykkedes det med succes at rette elektroden, hæmmede han titaniumhuset i tykkelsen af ​​pectoral muskelen til venstre. Derefter påføres sårlukning og aseptisk dressing.

Generelt tager hele operationen ikke mere end et par timer og giver ikke patienten betydeligt ubehag. Efter installationen af ​​EKS udfører lægen programmeringen af ​​enheden ved hjælp af programmeringen. Alle nødvendige indstillinger er indstillet - EKG-optagelse og myokardiestimulering samt genkendelsesparametre for patientens fysiske aktivitet ved hjælp af en speciel sensor, afhængigt af hvilken en eller anden pacemakeraktivitet udføres. Der er også indstillet en nødtilstand, hvor pacemakeren kan arbejde i nogen tid, for eksempel hvis batteriet løber ud (normalt varer det i 8-10 år).

Derefter bliver patienten i observation i flere dage på hospitalet, og derefter afladet til opfølgende pleje derhjemme.

Video: Pacemaker Setup - Medicinsk animation

Hvor ofte skal man erstatte en stimulant?

For et par årtier siden blev der krævet en anden operation to år efter den første installation af en EKS. I øjeblikket kan udskiftningen af ​​EX'en udføres ikke tidligere end 8-10 år efter den første operation.

Hvad er omkostningerne ved operationen?

Omkostningerne ved operationen beregnes ud fra forskellige forhold. Dette inkluderer prisen på en pacemaker, omkostningerne ved selve operationen, opholdets længde på hospitalet og rehabiliteringsforløbet.

Priserne for indenlandske og importerede pacemakere varierer og er single, double og three-compartment fra 10 til 70 tusind rubler, fra 80 til 200 tusinde rubler og henholdsvis 300 til 500 tusinde rubler.

Det skal bemærkes her, at indenlandske analoger ikke er værre end importerede, især da sandsynligheden for, at stimulatoren ikke fungerer i alle modeller, er mindre end hundrede procent. Derfor hjælper lægen dig med at vælge den mest passende pacemaker for hver patient. Der er også et system til at levere højteknologiske former for pleje, herunder pacemakere, pr. Kvote, det vil sige gratis (i OMS-systemet). I dette tilfælde skal patienten kun betale opholdet i klinikken og vejen til den by, hvor operationen udføres, hvis et sådant behov opstår.

komplikationer

Komplikationer er ret sjældne og udgør 6,21% hos patienter over 65 og 4,5% hos unge. Disse omfatter:

Infektiøse komplikationer - væskende sår, dannelse af purulent fistler, sepsis (blodforgiftning), dislokation (forskydning af elektroderne i hulrummene i hjertet), blødning og hjertetamponade (blod akkumulering i perikardiehulrummet, eller hjertesækken), stimulering af brystmusklerne og mellemgulv, tab detektion ( opfattelse af stimulatorens funktion, hvilket fører til en krænkelse af formerne for myokardiestimulering, stimuleringstaktens tidlige udtømning, elektrodens brydning.

Forebyggelse af komplikationer er kvaliteten af ​​operationen og passende lægemiddelbehandling i postoperativ periode samt om nødvendigt omprogrammering af indstillingerne om nødvendigt.

Livsstil efter operationen

Yderligere livsstil med en pacemaker kan karakteriseres af følgende komponenter:

Set hjertekirurg hver tredje måned i løbet af det første år, hver sjette måned i det andet år og en gang om året derefter tælle pulser, måling af blodtryk og vurdering af deres trivsel i hvile og under arbejde med registrering af data i sin dagbog, Kontraindikationer efter installation Eks-alkoholmisbrug, langvarig og svækkende fysisk aktivitet, manglende overholdelse af arbejds- og hviletid, motion er ikke forbudt, idet det ikke kun er muligt, men også nødvendigt at udføre træning Noah muskler ved hjælp af øvelser, hvis patienten ikke har svær hjerteinsufficiens, er eksistensen af ​​en EX-ikke kontraindikation for graviditet, men patienten skal observeres hos hjertekirurgen under hele graviditeten, og udlevering udføres af kejsersnit på en planlagt måde., tilstedeværelsen af ​​samtidig koronararteriesygdom, kronisk hjertesvigt og problemet med handicap er løst kollektivt med inddragelse af en kardiurgirur, cardiolo men arrhythmology, neurolog og andre specialister, kan patienter med en pacemaker tildeles en gruppe af handicap, hvis arbejdsbetingelserne er defineret klinisk - ekspert kommission som tung eller sandsynligvis vil forårsage skade til stimulatoren (fx arbejde ved hjælp af svejsning eller lysbueovne indretninger, andre kilder til elektromagnetisk stråling).

Ud over generelle anbefalinger skal patienten altid have et pacemakerpas (kort) hos ham, og fra operationens øjeblik er han en af ​​patientens hoveddokumenter, fordi lægen skal være opmærksom på pacemakeren og årsagen til at den er installeret i tilfælde af akutpleje.

På trods af at stimulatoren er udstyret med et indbygget beskyttelsessystem mod elektromagnetisk stråling, hvilket er en hindring for sin elektriske aktivitet, anbefales det at patienten er i en afstand på mindst 15-30 cm fra strålekilder - et tv, en mobiltelefon, en hårtørrer, en elektrisk barbermaskin og andre elektriske apparater. At tale på telefonen er bedre med hånden fra den modsatte side af stimulatoren.

MRI er også absolut kontraindiceret for personer med en eks, da et sådant stærkt magnetfelt kan ødelægge stimulatorchip. MR kan erstattes med CT eller radiografi, hvis det er nødvendigt (der er ingen magnetisk strålingskilde). Af samme grund er det strengt forbudt at gennemføre fysioterapibehandlinger.

outlook

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at for hundrede år siden døde mennesker og især børn ofte af medfødte og erhvervede alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. Takket være resultaterne fra moderne medicin reduceres dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme, herunder fra livstruende arytmier, kraftigt. En vigtig rolle i dette er spillet ved implantation af en pacemaker.

For eksempel er prognosen for fuldstændig AV-blokade med MES-angreb uden kirurgisk behandling ugunstig, mens efter behandling øges levetiden og kvaliteten forbedres. Derfor bør patienten ikke være bange for operationen for at installere EKS, især da invasiviteten og risikoen for komplikationer er minimal, og fordelene ved denne enhed er umådeligt høj.

Video: om livet med en pacemaker

Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betaling spørg dit spørgsmål i formularen herunder ↓ Trin 3: Du kan også takke specialisten med en anden betaling af et vilkårligt beløb

Pacemaker: typer, indikationer, installation kirurgi, liv med EX, prognose

I løbet af det sidste årti har medicin nået utrolige højder. Dette er især tydeligt i kardiologi og hjerteoperation. For hundrede år siden kunne kardiologer ikke forestille sig, at de engang ikke kun bogstaveligt kunne "se" i hjertet og se hans arbejde indefra, men også få hjertet til at virke under forhold, der syntes at være uhelbredelige sygdomme, især alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. I sådanne tilfælde bruges kunstige pacemakere til at redde patientens liv.

Hvad er pacemakere?

En kunstig hjertepacemaker (pacemaker, EKS) er en kompleks elektronisk enhed udstyret med et mikrokredsløb, der gør det muligt at opleve ændringer i hjertemuskulaturens aktivitet og korrigere myokardiekontraktioner, hvis det er nødvendigt. En sådan anordning består af følgende dele:

  • Titanium sag, hvor der er:
    1. et batteri der producerer energi til at skabe elektriske impulser,
    2. et mikrokredsløb, der tillader modtagelse og fortolkning af de elektriske potentialer i hjertemusklen, eller med andre ord et elektrokardiogram,
  • En stikblok, der forbinder huset og elektroderne.
  • Elektroder indlejret direkte i hjertemusklen, læsning af oplysninger om hjertets elektriske aktivitet og bærende elektriske ladninger, der stimulerer den korrekte sammentrækning af hjertemusklen.
  • En programmør er en computer, der er placeret i en medicinsk institution, hvor en EX-implantation blev udført. Den bruges til at installere og evt. Ændre pacemakerens indstillinger.

Placeringen af ​​elektroderne i hjertet

Pacemakeren (EX) frembringer optagelse og fortolkning af kardiogrammet, baseret på hvad og udfører sine funktioner.

I tilfælde af ventrikulær takykardi-paroxysm (hyppig rytme) producerer cardioverter-defibrillatoren en elektrisk "reset" af hjertet efterfulgt af indførelse af den korrekte rytme ved elektrisk stimulering af myokardiet.

En anden type eks-kunstig pacemaker (pacemaker) stimulerer myokardiske sammentrækninger i farlig bradykardi (langsom rytme), når sjældne hjertekontraktioner ikke tillader tilstrækkelig frigivelse af blod i karrene.

Ud over en sådan enhed kan pacemakeren være et-, to- eller trekammer, der består af henholdsvis en, to eller tre elektroder, der leveres til et eller flere kamre i hjertet - til atrierne eller ventriklerne. Den bedste pacemaker i dag er en to-kammer eller tre-kammer enhed.

Under alle omstændigheder er ECS 'hovedfunktion at identificere, fortolke rytmeforstyrrelser, der kan føre til hjertestop, og rette dem rettidigt ved at stimulere myokardiet.

Indikationer for kirurgi

Hovedindikationen for hjertestimulering er tilstedeværelsen af ​​arytmi i patienten, der fortsætter som en brady eller takykardi.

Bradyarytmier, der kræver installation af en kunstig pacemaker, omfatter:

  1. Synd sinus syndrom, der manifesteres af et fald i hjertefrekvensen mindre end 40 per minut, og inklusive fuldstændig sinoatrial blok, sinus bradykardi og brady-takykardi syndrom (episoder med skarp bradykardi erstattet pludselig af paroxysmal takykardi),
  2. Atrioventrikulær blok II og III grad (komplet blok),
  3. Carotid sinus syndrom, manifesteret af en kraftig afmatning af pulsen, svimmelhed og mulig bevidsthedstab under stimulering af carotid sinus, der er placeret i halspulsåren overfladisk under huden på nakken; irritation kan skyldes en smal krave, et stramt slips eller for store hoved sving,
  4. Enhver form for bradykardi ledsaget af Morgagni-Edemsa-Stokes (MEA) -udbrud - bevidstløshed og / eller beslaglæggelser som følge af kortvarig asystol (hjertestop) og som kan være dødelig.

Takyarytmier, der kan forårsage alvorlige komplikationer og dem, der har brug for kunstig pacing, omfatter:

  • Paroxysmal ventrikulær takykardi,
  • Atriefibrillering (atrieflimren og atrial fladder),
  • Hyppige ventrikulære premature slag, der har stor risiko for overgang til ventrikulær fibrillation og fladder.

Video: Om at installere en pacemaker i bradykardi, programmet "På det vigtigste"

Kontraindikationer til kirurgi

Der er ingen kontraindikationer til implantation af en pacemaker af sundhedsmæssige årsager. Operationen kan udføres selv hos patienter med akut myokardieinfarkt, hvis sidstnævnte er kompliceret af en komplet AV-blok eller andre alvorlige rytmeforstyrrelser.

Men hvis patienten ikke har vitale indikationer i øjeblikket, og han kan leve uden pacemaker i nogen tid, kan operationen blive forsinket i tilfælde hvor:

  1. Patienten har feber eller akutte infektionssygdomme,
  2. Forværring af kroniske sygdomme i indre organer (bronchial astma, mavesår osv.)
  3. Psykisk sygdom med utilgængelighed for patienten til produktiv kontakt.

Under alle omstændigheder bestemmes indikationer og kontraindikationer strengt individuelt for hver enkelt patient, og der er ingen klare kriterier.

Forberedelse og analyser inden operation

Behovet for hjertkirurgi kan være akut, når patientens liv er umuligt uden planlagt kirurgi eller planlagt, når hans hjerte kan arbejde selvstændigt selv med rytmeforstyrrelser i flere måneder. I sidstnævnte tilfælde udføres operationen efter planen, og inden den udføres, er det ønskeligt at foretage en fuldstændig undersøgelse af patienten.

På forskellige klinikker kan listen over krævede tests variere. I grund og grund skal følgende udføres:

  • EKG, herunder daglig overvågning af EKG og blodtryk hos Holter, så du kan registrere selv meget sjældne, men betydelige arytmier i perioden fra en dag til tre,
  • EchoCG (ultralyd af hjertet)
  • Blodtest for skjoldbruskkirtelhormoner,
  • Undersøgelse af en kardiolog eller en arytmolog,
  • Kliniske blodprøver - en fælles, biokemisk, blodprøve for koagulering,
  • En blodprøve for HIV, syfilis og hepatitis B og C,
  • Urinalyse, afføring på ormens æg,
  • FGDS for at udelukke mavesår - hvis det er til stede, er behandling af en gastroenterolog eller praktiserende læge nødvendig, fordi efter forløbet foreskrives blodfortyndere, men har en skadelig virkning på maveslimhinden, som kan føre til maveblødning,
  • Høring af en ENT-læge og en tandlæge (for at udelukke foci for kronisk infektion, der kan have en negativ effekt på hjertet, skal foci straks saneres og behandles, hvis de er identificeret)
  • Konsultationer af smalle specialister, hvis der er kroniske sygdomme (neurolog, endokrinolog, nephrologist osv.)
  • I nogle tilfælde kan der være behov for en MR-hjerne, hvis patienten har haft et slagtilfælde.

Hvordan er operationen?

Operationen af ​​installation af en pacemaker er relateret til røntgenkirurgiske metoder og udføres under røntgenoperationsbetingelser under lokalbedøvelse, mindre almindeligt under generel anæstesi.

Funktionskurs

Patienten på gurneyen leveres til operationsstuen, hvor lokalbedøvelse af hudområdet under venstre kravebenet udføres. Derefter foretages der et snit i hud- og subklavevenen, og efter at lederen (introducereren) er blevet indsat i den, holdes en elektrode langs venen. Elektroden overfører ikke røntgenstråler, og derfor er dens fremgang i hjertet hulrum gennem subclavianen, og derefter gennem den overlegne vena cava, spores det godt ved hjælp af røntgenstråler.

Efter at elektrodens spids er i det højre atriums hulrum, forsøger lægen at finde det mest hensigtsmæssige sted for ham, hvor optimale former for myokardie stimulering observeres. Hertil kommer, at lægen fra hvert nyt punkt producerer en EKG-optagelse. Efter at have fundet den bedste placering for elektroden er den fastgjort i hjertevæggen indefra. Der er en passiv og aktiv fiksering af elektroden. I det første tilfælde fastgøres elektroden ved hjælp af antenner, i det andet - ved hjælp af skrueformet fastgørelse, som om "skrues" ind i hjertemusklen.

Efter at hjertekirurget lykkedes det med succes at rette elektroden, hæmmede han titaniumhuset i tykkelsen af ​​pectoral muskelen til venstre. Derefter påføres sårlukning og aseptisk dressing.

Generelt tager hele operationen ikke mere end et par timer og giver ikke patienten betydeligt ubehag. Efter installationen af ​​EKS udfører lægen programmeringen af ​​enheden ved hjælp af programmeringen. Alle nødvendige indstillinger er indstillet - EKG-optagelse og myokardiestimulering samt genkendelsesparametre for patientens fysiske aktivitet ved hjælp af en speciel sensor, afhængigt af hvilken en eller anden pacemakeraktivitet udføres. Der er også indstillet en nødtilstand, hvor pacemakeren kan arbejde i nogen tid, for eksempel hvis batteriet løber ud (normalt varer det i 8-10 år).

Derefter bliver patienten i observation i flere dage på hospitalet, og derefter afladet til opfølgende pleje derhjemme.

Video: Pacemaker Setup - Medicinsk animation

Hvor ofte skal man erstatte en stimulant?

For et par årtier siden blev der krævet en anden operation to år efter den første installation af en EKS. I øjeblikket kan udskiftningen af ​​EX'en udføres ikke tidligere end 8-10 år efter den første operation.

Hvad er omkostningerne ved operationen?

Omkostningerne ved operationen beregnes ud fra forskellige forhold. Dette inkluderer prisen på en pacemaker, omkostningerne ved selve operationen, opholdets længde på hospitalet og rehabiliteringsforløbet.

Priserne for indenlandske og importerede pacemakere varierer og er single, double og three-compartment fra 10 til 70 tusind rubler, fra 80 til 200 tusinde rubler og henholdsvis 300 til 500 tusinde rubler.

Det skal bemærkes her, at indenlandske analoger ikke er værre end importerede, især da sandsynligheden for, at stimulatoren ikke fungerer i alle modeller, er mindre end hundrede procent. Derfor hjælper lægen dig med at vælge den mest passende pacemaker for hver patient. Der er også et system til at levere højteknologiske former for pleje, herunder pacemakere, pr. Kvote, det vil sige gratis (i OMS-systemet). I dette tilfælde skal patienten kun betale opholdet i klinikken og vejen til den by, hvor operationen udføres, hvis et sådant behov opstår.

komplikationer

Komplikationer er ret sjældne og udgør 6,21% hos patienter over 65 og 4,5% hos unge. Disse omfatter:

  1. Infektiøse komplikationer - sårdannelse, dannelse af en purulent fistel, sepsis (blodinfektion),
  2. Dislokation (forskydning af elektroder i hjertekaviteten),
  3. Blødning og hjerte tamponade (akkumulering af blod i hulrummet i perikardiet eller perikardium, posen)
  4. Stimulering af brystmusklene og membranen,
  5. Tapet af detektorens stimulerende funktion (opfattelse), hvilket fører til en krænkelse af myokardiestimuleringsmoduserne,
  6. Tidlig udtømning af stimulanten,
  7. Elektrodefraktur.

Forebyggelse af komplikationer er kvaliteten af ​​operationen og passende lægemiddelbehandling i postoperativ periode samt om nødvendigt omprogrammering af indstillingerne om nødvendigt.

Livsstil efter operationen

Yderligere livsstil med en pacemaker kan karakteriseres af følgende komponenter:

  • Et besøg hos en kardiurgi hver tredje måned for det første år, hvert halve år i andet år og derefter en gang om året,
  • Pulstælling, måling af blodtryk og vurdering af ens velbefindende i ro og under træning med registrering af data i sin egen dagbog,
  • Kontraindikationer efter installationen af ​​EX-alkoholmisbrug, langvarig og svækkende fysisk aktivitet, manglende overholdelse af arbejde og hvile,
  • Det er ikke forbudt at udøve lyse øvelser, fordi det ikke kun kan, men også at træne hjertemusklen ved hjælp af klasser, hvis patienten ikke har svær hjertesvigt,
  • Tilstedeværelsen af ​​en EKS er ikke en kontraindikation for graviditet, men patienten skal iagttages af en kardiurgirurg under hele graviditeten, og leveringen skal udføres af kejsersnit på en planlagt måde,
  • Effektiviteten af ​​patienterne bestemmes af arten af ​​arbejdet, tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertesvigt, kronisk hjerteinsufficiens, og spørgsmålet om handicap er besluttet kollektivt med inddragelse af en kardiurgirurg, kardiolog, arytmolog, neurolog og andre specialister,
  • En patient med en ECS kan tildeles en handicapgruppe, hvis arbejdsbetingelserne bestemmes af klinisk og sagkyndig kommission som alvorlig eller potentielt skadelig for stimulatoren (f.eks. Ved arbejde med elektriske svejsemaskiner eller lysbueovne, andre kilder til elektromagnetisk stråling).

Ud over generelle anbefalinger skal patienten altid have et pacemakerpas (kort) hos ham, og fra operationens øjeblik er han en af ​​patientens hoveddokumenter, fordi lægen skal være opmærksom på pacemakeren og årsagen til at den er installeret i tilfælde af akutpleje.

På trods af at stimulatoren er udstyret med et indbygget beskyttelsessystem mod elektromagnetisk stråling, hvilket er en hindring for sin elektriske aktivitet, anbefales det at patienten er i en afstand på mindst 15-30 cm fra strålekilder - et tv, en mobiltelefon, en hårtørrer, en elektrisk barbermaskin og andre elektriske apparater. At tale på telefonen er bedre med hånden fra den modsatte side af stimulatoren.

MRI er også absolut kontraindiceret for personer med en eks, da et sådant stærkt magnetfelt kan ødelægge stimulatorchip. MR kan erstattes med CT eller radiografi, hvis det er nødvendigt (der er ingen magnetisk strålingskilde). Af samme grund er det strengt forbudt at gennemføre fysioterapibehandlinger.

outlook

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at for hundrede år siden døde mennesker og især børn ofte af medfødte og erhvervede alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. Takket være resultaterne fra moderne medicin reduceres dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme, herunder fra livstruende arytmier, kraftigt. En vigtig rolle i dette er spillet ved implantation af en pacemaker.

For eksempel er prognosen for fuldstændig AV-blokade med MES-angreb uden kirurgisk behandling ugunstig, mens efter behandling øges levetiden og kvaliteten forbedres. Derfor bør patienten ikke være bange for operationen for at installere EKS, især da invasiviteten og risikoen for komplikationer er minimal, og fordelene ved denne enhed er umådeligt høj.