Stadium hypertension

I dag er hypertension en af ​​de mest almindelige sygdomme - næsten alle første personer efter 40-50 år lider af det, gælder dette for både mænd og kvinder.

Desuden er det sundhedsfarligt som selve sygdommen (vedvarende hovedpine, svimmelhed, kvalme, svaghed og andre symptomer) og de komplikationer, det kan forårsage (slagtilfælde, hjerteanfald, bundt af sårformet aneurisme). Og hvis i det første tilfælde alle disse manifestationer ikke er mere end en generel tilstandsforstyrrelse, så er der i den anden en stor sandsynlighed for døden i mangel af rettidig lægehjælp.

Afhængigt af intensiteten af ​​manifestationerne er det sædvanligt at klassificere arteriel hypertension i grader og stadier. En sådan tilgang har en vigtig klinisk betydning, da den bestemmer patientens taktik.

Begrebet arteriel hypertension

Arteriel hypertension (forkortelsen af ​​denne patologi er AH) er den systematiske forhøjelse af blodtrykket til 140/90 og højere. Som nævnt ovenfor er denne sygdom i første omgang en fare for menneskelivet ved forskellige komplikationer. Deres patogenetiske årsag kan enten være en stigning i blodtrykket eller skade på arterier af forskellig kaliber, der bærer blod fra hjertet til alle perifere organer og væv i menneskekroppen.

I dette tilfælde er det ideelle tryk (gennemsnit) for en sund person 120/80 mm Hg. I nogle tilfælde er satsen lidt lavere BP - 100/70 - 100/60 mm Hg. eller forøget - men ikke mere end 139/100 - 110 mm Hg.

Indikatorer for øvre og nedre blodtryk svarer til: reduktion i hjerteets hjerte-hjerte - systolisk tryk, afslapning af væggene - diastolisk tryk (lavere værdi). Hovedårsagen til hypertension er en indsnævring af lumen af ​​små fartøjer (de kaldes også hemato-mikrocirkulatorisk seng), hvilket resulterer i obstruktion af blodgennemstrømning. Den patofysiologiske mekanisme af dette fænomen kan let forklares som følger: fordi trykket på blodkarens vægge stiger mange gange, er der en stigning i blodtrykstal, hvilket igen skyldes, at hjertet har brug for mere indsats for at skubbe blodet gennem blodbanen.

klassifikation

Det er sædvanligt at udpege flere klassificeringsmuligheder, men de vigtigste er klassificering efter oprindelse og ved antal blodtryk. I betragtning af adskillelsen af ​​denne patologi ved oprindelse er det nødvendigt at skelne mellem primær (idiopatisk) hypertension, som ellers kaldes hypertension og sekundære (såkaldte symptomatiske) former. Hvis den første variant af nosologi forekommer uden tilsyneladende grund, er den anden selv et symptom på andre sygdomme og tegner sig for omkring 10% af det totale antal hypertension. I de fleste tilfælde er der en stigning i blodtrykket i nærvær af nyre-, hjerte-, endokrine, neurologiske lidelser og også som følge af systematisk administration af visse lægemidler (i dette tilfælde er det sædvanligt at tale om iatrogen årsager til sygdommen).

Vær opmærksom på, at der er et begreb om risikoen for hypertension - i dette tilfælde betyder vi ikke så meget sværhedsgraden af ​​det kliniske billede på nuværende tidspunkt som risikoen for forekomsten af ​​visse komplikationer i fremtiden.

Omfanget af sygdommen

Praktiserende læger bruger oftest klassificeringen, som blev udarbejdet af WHO og International Society for Hypertension (forkortet MOAG) i 1999. For WHO er GB klassificeret på grundlag af graden af ​​stigning i blodtryk og skade på målorganerne:

• Den første - fra 140-159 SAD og fra 90-99 far.
• Den anden - fra 160 til 179 GARDEN og fra 100-109 far.
• Den tredje - fra 180 og over GARDEN og fra 110 og over DBP.

Hvad angår scenen - klassificeringen er udelukkende baseret på karakteristika for målorganskader. Hvis de i det første trin ikke overholdes, observeres organiske og funktionelle lidelser i målorganer (venstre ventrikulær hypertrofi, angiopati, retinopati) i anden fase, og i tredje fase er kendsgerningen om opnåede hjerte-kar-katastrofer (ONMK, myokardieinfarkt, saccular parring aneurysmer osv.).

Det sker også, at en og anden grad af arteriel hypertension er observeret i samme person - det skyldes spring i blodtryksniveauet, og det er helt forståeligt, selv om det er ekstremt uønsket, fordi disse helbredsspring er værre i sidste ende end enkelt hypertensive kriser og stadigt øget blodtrykket.

Stage GB kan kun udvikle sig, hvilket er forbundet med nederlaget for målorganer.

Afhængigt af stadium og grad af arteriel hypertension bestemmes antallet og doseringen af ​​lægemidler, som vil blive tildelt patienten (hvilket betyder antallet af repræsentanter for forskellige farmakologiske grupper).

Første grad

Forskelligt er arteriel hypertension på 1 grad kaldet den milde form af denne nosologi. Indikatoren for GARDEN varierer fra 140 til 159, og bunden er 90 - 99 mm Hg. Samtidig forekommer abnormiteter i hjertets arbejde pludseligt, men alle manifesterende anfald rammer i de fleste tilfælde uden konsekvenser. Tiderne med exacerbationer veksler med den kliniske remission af sygdommen - i dette tilfælde er patientens trykfigurer normale.

Typiske symptomer er:

1. Den smertefulde hovedpine, der udvikler sig med fysisk og psyko-følelsesmæssig stress.
2. Svimmelhed, og op til en svag.
3. Smerter eller sømme i venstre kiste, der udstråler til skulder og arm.
4. Takykardi.
5. Søvnløshed.
6. Tinnitus.
7. Nye svarte prikker før øjnene.

Anden grad

Det er en hypertensive manifestation i moderat form. På dette stadium ses tiden for at øge blodtrykket over en længere periode, og uden at tage antihypertensive stoffer, går de næsten aldrig tilbage til normal.

Hvad angår manifestationer, vil følgende symptomer være karakteristiske:

1. Vedvarende, alvorlig, kronisk træthed.
2. Følelse af udtalt pulsering i hovedet.
3. Kardiovaskulær insufficiens.
4. Indsnævring af lumen i de hemato-mikropirkulatoriske beholdere.
5. Arteriel hyperemi i ansigtets og halsens hud.

Ud over alt dette kan det udviklede hypertensive angreb ledsages af dyspeptiske lidelser, inspirerende eller ekspiratorisk dyspnø og lakrimation. Der er situationer, hvor denne form for tilstand varer i flere timer. I mangel af rettidig og velopført nødpleje er sandsynligheden for alvorlige komplikationer af en hypertensive krise, såsom myokardieinfarkt og lunge- eller hjerneødem, højt.

Hos hypertensive patienter med ophthalmoskopi bestemmes en patologisk modificeret retinalarterie. Dette indikerer, at det på kortest mulig tid vil være muligt at vente på synsproblemer.

Tredje grad

De mest karakteristiske, klinisk signifikante symptomer på hypertension grad 3 omfatter:

• Arrytmi (op til atrieflimren).
• Grænseoverskridelse og koordinering af bevægelser.
• Signifikant forringelse af synsskarphed til tab af plots fra læsionens side.
• Parese og lammelse i strid med cerebral kredsløb.
• Langvarige hypertensive kriser med markante forringelser af tale, bevidsthed og alvorlig kardialgi.

På grund af højtryk er kardiovaskulære sygdomme ofte ikke kun karakteriseret ved organiske skader på vævsstrukturer, men også ved udvikling af reelle kardiovaskulære katastrofer, hvilket ofte fører til handicap, og så meget, at en person ikke bliver i stand til at betjene sig selv.

etape

Kardiologer skelner mellem tre stadier af hypertension, som som nævnt ovenfor karakteriserer sværhedsgraden af ​​organskader. Så her er denne klassifikation:

• Jeg scene. Forhøjelsen i blodtrykniveauer er ubetydelig og ustabil, er kardiovaskulærsystemet ikke forringet. På dette stadium er klager hos patienter som regel fraværende.
• Trin II SAD og DBP steg stabilt, og uden at tage antihypertensive medicinske forbindelser falder ikke. Der er en hypertrofi i venstre ventrikel. I nogle situationer forekommer lokal eller generaliseret retinal vasokonstriktion.
• Trin III. Der er mange tegn på skade på organernes histologiske struktur, nemlig: CH, AMI eller andre former for IHD, CRF, men de mest ugunstige prognostiske termer er AHMC.

Første fase

Langt de fleste patienter i fase 1 i GB (ifølge ICD 10 er denne sygdom benævnt I 25.1), er der ingen klinisk signifikante symptomer overhovedet. Nogle gange er der klager over tilbagevendende hovedpine, søvnforstyrrelser, kortvarig kardialgi.

På dette tidspunkt er det tid til at begynde at behandle GB uden at bruge syntetiske stoffer, kun ved hjælp af naturlægemidler, traditionel medicin og skifte til en sund livsstil. I udviklede lande tilhører et større antal af befolkningen over 50 år denne gruppe af hypertension, men det mest interessante er, at det på grund af den optimale korrektion af tilstanden og blodtryksniveauet er muligt at holde stabile værdier af denne indikator.

Anden fase

Den patologiske tilstand betragtes som en sygdom med moderat sværhedsgrad og manifesterer sig mod baggrunden for aterosklerose i koronarbeholderne med alvorlige hjerteanfald. Patologi anses for at være en frugtbar grund til udvikling af komplicerede og ukomplicerede hypertensive kriser. Baseret på hvor præcist nederlaget opstår, er det sædvanligt at skelne mellem følgende typer kriser:

1. Edematøse, hvor øjenlågene svulmer og der er øget søvnighed;
2. Neuro-vegetativ, ledsaget af mange autonome lidelser;
3. Konvulsiv, hvor der er skælv af musklerne.

Hvis patienter med hypertension fase 1 moderat motion vil være passende, så i dette tilfælde den anbefalede maksimale begrænsning af sport. Ailment i mangel af tilstrækkelig terapi er ofte kompliceret af blødt vævsvulm, AMI, slagtilfælde og i mangel af rettidig indlæggelse hos en patient med en kompliceret hypertensive krise kan døden forekomme.

Sygdommen er særlig farlig, hvis der er risikofaktorer - øget kropsvægt (foderovervægt), rygning, alkoholmisbrug, betydelig fysisk anstrengelse.

Tredje fase

Dette stadium af hypertension svarer til en signifikant og vedvarende stigning i antallet af blodtryk: MAP - op til 180 mm. Hg. Art. og over, DBP - op til 110 mm. Hg. Art. og over. I fase 3 af hypertension hos alle patienter er der en læsion af de indre organer og systemer. Der er hyppige kredsløbssygdomme i cerebral (konsekvens - slagtilfælde), koronar (konsekvens - AMI) og nyre, med stor sandsynlighed for at udvikle multipel organsvigt.

Efter at have lidt AMI eller slagtilfælde samt HF-fremgang kan blodtrykstallene falde, især - indikatoren for CAD. Dette kaldes "halshugget" arteriel hypertension. Hos personer med hypertensive sygdomme er der hyppige angreb af angina pectoris, hjerterytmeforstyrrelser af forskellig art (hovedsageligt supraventrikulær), svær hovedpine, svær svimmelhed, søvnforstyrrelser og hukommelse og synshæmmelse. Ved udførelse af instrumentale og laboratorieundersøgelser på et kardiologisk hospital er det muligt at finde tegn på signifikante læsioner af de indre organer. Konduktiviteten af ​​nerveimpulser til myokardiet forværres, hvorfor hjertemuskulaturens kontraktilitet er alvorligt påvirket. Desuden indikerer resultaterne af ophthalmoskopien en signifikant indsnævring af retinale arterier, ændringer i det optiske nervehoved, indsnævring af øjens vener.

Ved implementeringen af ​​nogle terapeutiske metoder (som inkluderer nitrater) er der et "røveri" -syndrom, hvor blodtryk af blodtryk er forstyrret på grund af svækkelsen af ​​PR (med andre ord er effekten det modsatte af det ønskede).

Vigtigste risici

Risikoen for manifestation af hypertensive kriser eller progression af selve nosologien er dannet ud fra en række faktorer, hvis hovedpunkter er følgende:

1. Arvelig historie.
2. Age. Risikogruppen består af mænd over 55 år og kvinder over 65 år. Graviditet - en særlig fare er udviklingen af ​​organiserede kriminelle grupper - gestosis.
3. Stress.
4. Modtagelse af orale præventionsmidler og nogle kosttilskud.
5. Systematisk indtagelse af nikotin og alkohol samt andre giftige stoffer.
6. Aterosklerotisk obturation af blodkar ved plaque. Niveauet af totalt blodkolesterol bør ikke overstige 6,5 mmol / l.
7. Forskellige somatiske patologier af den endokrine og neurologiske natur.

Der er udarbejdet en speciel tabellen over risici, hvor det er muligt at bestemme, hvor meget en bestemt patient udsættes for udløsningsfaktorerne, og i hvilket omfang de kan true ham med hensyn til udvikling af en hypertensive krise.

diagnostik

På ethvert stadium af hypertension udføres implementeringen af ​​den diagnostiske algoritme ved at måle niveauet af blodtryk, hvorefter lægen gennemfører en fysisk undersøgelse af patienten og fjerner derefter elektrokardiogrammet. I tilfælde af at alle indikatorerne er normale, så slutter arbejdet på dette stadium. For at undgå udviklingen i sygdommens sværhedsgrad er det nok at dukke op 1-2 gange om året til en aftale med din læge.

Hvis patientens behandling blev begået til sygdommens aktive fase, eller hvis han blev belastet, registreres visse uregelmæssigheder under den første undersøgelse. For at opnå et mere pålideligt billede er der behov for en mere dybtgående undersøgelse, som vil omfatte:

• Generelle kliniske analyser (OAK, OAM).
• Biokemiske blod- og urintest (et renal-hepatisk kompleks er fastlagt på et obligatorisk grundlag.
• Ultralyd af hjerte og nyrer, ekkokardiografi.
• Doppler blodkar.

Behandling af hypertension

Den komplekse behandling af sygdommen udføres:

• Livsstilskorrektion, eliminering af faktorer, som er angivet i risikotabellen.
• Medikamentbehandling bruger antihypertensive lægemidler første og anden linje. Derudover er udnævnelsen af ​​stillesiddende midler vist - en beroligende effekt er også af stor betydning for normaliseringen af ​​blodtrykstal.
• Nontraditional therapy - behandling med plantelægemidler, forskellige vejrtrækninger, teknikker og så videre.

Vær opmærksom på, at en patient med hypertension kun må ledes af hans behandlende læge. I det mindste bør han ordinere den passende behandling for ham, og så vil kun periodiske undersøgelser være tilstrækkelige.

Patienten bør absolut ikke blot overvåge blodtryksniveauet, men også levedygtigheden af ​​galdeveje, pankreas og nyres funktion, på grund af forstyrrelsen af ​​blodforsyningssystemet opstår der fejl i de indre organer og systemer.

forebyggelse

Optimering af dagregimet (søvn og vågenhed). For at normalisere arbejdet i det kardiovaskulære system er fraværet af provokation af syntese og frigivelse af kontra-insulinære hormoner, nemlig adrenalin og noradrenalin, nødvendigt. For at gøre dette skal søvnens varighed være mindst 7-8 timer om dagen.

1. Korrekt ernæring og kost. Udelukkelsen af ​​fede og stegte fødevarer, fraktioneret forbrug af fødevarer i små portioner, er ikke 4 timer før sengetid mv.
2. Flytning af livsstil. Det er nødvendigt at bruge de maksimalt modtagne kalorier, så de ikke deponeres i fedtet.
3. Undgå stress. Psykologisk overstyring hjælper med at aktivere sympathoadrenalsystemet.
4. Afvisning af dårlige vaner. Rygning fører til ødelæggelse af blodkar, som har negativ indflydelse på det kardiovaskulære system, alkohol fremkalder forekomsten af ​​aterosklerotiske plaques.

Den eneste grund til et barns blodtryk kan stige er en forøgelse af trykket i den intrakraniale kasse (med andre ord intrakranielt tryk). Dette sker igen, hvis der sker en hyperproduktion af cerebrospinalvæske i et barn eller en anden mulighed - en overtrædelse af udstrømningen af ​​en eller anden grund er angivet.

Den eneste måde at identificere dette problem på i et tidligt stadium er at kontakte en neuropatolog rettidigt, hvem der opdager overspændingen af ​​fontaneller i et barn. Forresten er hyperproduktiv spiritus en sygdom, der kan undtages fra militærtjeneste.

Forudsigelser og komplikationer

For det overvældende flertal af hjerte-kar-sygdomme, der er dødelige som følge af, at manifestationen forekommer i mere end halvdelen af ​​tilfældene med total dødelighed, er hypertension den dominerende risikofaktor. Selv om prognosen generelt afhænger betydeligt af, hvorvidt den anbefalede behandling og patientens overensstemmelse med lægens recept er tilstrækkelig. Derudover er det nødvendigt at være opmærksom på korrektionen af ​​livsstil - elimineringen af ​​risikofaktorer er ikke mindre vigtig i kampen mod hypertension end stofbehandling.

Hvis en person ignorerer anbefalingen fra den behandlende læge, skal du stå over for sådanne problemer som myocardial hypertrofi (hovedsagelig venstre ventrikel), cerebrale klager, manifest af hypertensive kriser og andre kardiologiske problemer, herunder AMI og ONMK.

arteriel hypertension

Stigningen i diastoliske og systoliske tryk i den systemiske kredsløb kaldes arteriel hypertension. Læger skelner sædvanligvis normalt og højt blodtryk. Afhængigt af hvor højt trykket er steget over normen, skelnes sygdommens stadier. Der er en vis grad af risiko, der skal elimineres gennem behandling og forebyggelse. Også vigtige er symptomerne på sygdommen, som afslørede arteriel hypertension.

Hver alder har sin egen trykfrekvens. Blodtryk over 140 til 90 betragtes som en indikator for hypertension.

For det meste, som siden slovmed.com noterer, er der arteriel hypertension af ukendt ætiologi (90% af tilfældene), hvorfra en mild form af sygdommen udvikler sig (80% af tilfældene). Det ondartede forløb af hypertension påvirker blodkarets vægge.

Årsager til hypertension

Læger kan ikke give et bestemt svar, hvilket fører til udvikling af arteriel hypertension. I 95% af grundene forbliver uforklarlige. Mange er tilbøjelige til at tro, at sygdommen er en konsekvens af dysregulering, som skyldes dysfunktion af centralnervesystemet. Som følge af stærke følelsesmæssige overspændinger og oplevelser udvikler den tilsvarende sygdom snart.

En anden antagelse er et højt saltindtag, hvilket fører til volumen salt dysfunktion. Nyrer virker forstyrret på grund af en forsinkelse i vand- og natriumkroppen. For at normalisere MOS kræver indsnævring af blodkar og øget tryk.

Andre faktorer i udviklingen af ​​hypertension er:

• Hyperaktivering af det sympatiske adrenalinsystem.
• Genetisk dysfunktion af højere nervetrykregulatorer.
• Stressful situationer.
• Forøget adrenal aktivitet.
• Alder omstrukturering.
• Nyre læsioner på grund af glomerulonephritis.
• Coarkation af aorta.
• Øget skjoldbruskfunktion.
• Stenose af nyrearterierne.
• Foehromotsitoma.
• Vinalkoholforbruget er mere end 60 ml pr. Dag.
• Hyperaldosteronisme.
• Medicin: oral prævention, antidepressiva, kokain osv.

Symptomer på arteriel hypertension

Normalt forstyrrer arteriel hypertension ikke en person med deres symptomer. Med sit ubetydelige kursus manifesterer sig sig i form:

1. Øget tryk.
2. Hovedpine på panden eller i ryggen af ​​hovedet.
3. Svimmelhed.
4. Lyder i ørerne.
5. Svaghed.

Mange mennesker skylder disse manifestationer for overarbejde, så vær ikke opmærksom på disse symptomer. Men de er de første tegn på, at hypertension udvikler sig.

Folk begynder at gå til en læge med orgelskader, som synes at begynde at fungere ufuldstændigt:

• Hovedet begynder at spinde, der er støj i ørerne, hukommelsen falder.
• Det bliver svært at tale.
• Fluer, slør, mørke og dobbeltsyn vises. Negative konsekvenser af udviklingen af ​​kredsløbssygdomme er diplopi, nedsat syn og endda dets fuldstændige tab.
• Lemmerne bliver følelsesløse.
• Der er en svaghed.
• Smerter i hjertet efter følelsesmæssige oplevelser og selv i ro.
• Hævelse af lemmerne.
• Hjertesvigt, hvilket er en konsekvens af et sådant symptom som udseendet af åndenød i ro.

Disse symptomer indikerer allerede et sent stadium af hypertension, hvor der er et hjerteanfald eller blødning i hjernen.

Forstyrrelsen af ​​LV er ledsaget af lungeødem, åndenød under træning og udvikling af hjerteastma. Negative konsekvenser kan være:

1. Ventrikulær fibrillation og myokardieinfarkt.
2. Åreforkalkning.
3. Aortabrud eller dissektion.

Sjældne symptomer på hypertension er:

• Nyresvigt.
• Mindsket lysfølsomhed eller blindhed.

Stadium hypertension

Stadierne af hypertension bestemmes af, hvilke organer der er påvirket af:

1. Det første stadium er karakteriseret ved fraværet af åbenbare læsioner i målorganerne. Identificer følgende symptomer:

• Periodisk stigning i blodtrykket.
• Forekomsten af ​​arteriole spasmer, der forårsager oxygen sult. Yderligere udvikling af lammelse af arterioler, som øger deres permeabilitet og dannelsen af ​​plasmorragi.

Du kan stoppe udviklingen af ​​hypertension, hvis du eliminerer alle følelsesmæssige og mentale oplevelser, og også tage medicin på tid.

1. Den anden fase er præget af ændringer i organerne, men uden åbenlyse manifestationer af tegn på deres forstyrrelser. Det er præget af en stigning i blodtryk, vedvarende spasmer af blodkar, spasmorragi og en stigning i proteinmasse på væggene i blodkarrene, hvilket fører til hyalinose eller arteriolosklerose. Vægernes elasticitet falder og de gradvist fortykkes, hvilket fører til store belastninger på hjertet.
2. Den tredje fase er præget af læsioner af organerne, som viser alle symptomerne, hvilket angiver en krænkelse af deres funktionalitet.

Graden af ​​risiko ved hypertension

Der er en officiel klassificering af graden af ​​risiko ved hypertension. Normen betragtes som systolisk tryk fra 120 til 129 mm Hg. Art., Diastolisk - fra 80 til 84.

1. Den første (lette) grad af risiko opstår ved tryk fra 140/90 til 160/100.
2. Den anden (moderate) grad af risiko observeres ved tryk fra 160/100 til 180/110.
3. Den tredje (alvorlige) grad af risiko udvikler sig ved et tryk på mere end 180/110.

De risikofaktorer, der påvirker graden af ​​risiko, kan du finde ud af, hvilke ændringer der vil forekomme i hjerte-kar-systemet, og lave forudsigelser. Risikofaktorer er:

• Nikotinmisbrug.
• Alder: mænd efter 50 år, kvinder efter 60 år.
• Arvelig disposition
• Højt kolesteroltal
• Fysisk inaktivitet.
• Diabetes mellitus.
• Fedme.

På baggrund af disse faktorer kan du lave forudsigelser om udviklingen af ​​ændringer i hjerte-kar-systemet:

• En mild grad i mangel af risikofaktorer giver en prognose for udviklingen af ​​hjerteproblemer i kun 15% af tilfældene. Her kan konservativ behandling, medicin og livsstilsændringer forbedres.
• En moderat grad giver kun negative forudsigelser i 20% af tilfældene. Her understøttes den samme behandling som i det milde tilfælde.
• Alvorlige resultater overstiger 30% af komplikationer, hvilket kræver en lægeundersøgelse af patienten og hans behandling.

Sag historie

For hver patient med arteriel hypertension åbnes en medicinsk historie - et kort, hvor alle patientdata er noteret. Det starter, når en person kommer ind på et hospital, hvor køn, alder, bopæl, arbejde og andre data først bemærkes. Derefter indsamles en historie i form af klager, der forstyrrer personen.

Patienter klager ofte over hovedpine, manglende friskhed i hovedet og søvnforstyrrelser. Hos mennesker er der reduceret ydeevne, hukommelsessvigt, irritabilitet, vejrtrækningsbesvær efter brystet efter træning, synshandicap. Og alt dette på baggrund af højt tryk.

Desuden er lægerne interesserede i den livsstil, som en person førte og fører som sygdommen skrider frem. Hvor længe forstyrrer disse symptomer ham? Hvad gik forud for deres udseende? Hvor arbejder en person? Alt dette hjælper med at identificere de årsager, der forårsagede hypertension.

Arvelige sygdomme og tilstedeværelsen af ​​hypertension hos slægtninge er vigtige. Kvinder bliver bedt om at afklare de fysiologiske egenskaber: hvordan går menstruationerne, hvornår var sidste gang, antallet af fødsler, om der var aborter osv. Spørgsmålet om forgiftning af kroppen og indtagelse af forskellige lægemidler til patienten bliver interessant.

Derefter sendes patienten til passage af forskellige diagnostiske foranstaltninger:

1. Blodtryksmåling
2. Ekkokardiografi.
3. Radiografi.
4. Elektrokardiogram.
5. Palpering.
6. Percussion.
7. Blod og urintest.
8. Phonocardiography.
9. Cykel ergometri.
10. Blodtryksmaaler.

Symptomatisk arteriel hypertension

Op til 15% af tilfældene opstår ved symptomatisk arteriel hypertension. I 70% af tilfældene er det baseret på sygdomme i nyretarierne og nyrerne, urinsystemet, hjerte- eller endokrine patologi og lidelser i centralnervesystemet.

Symptomer på symptomatisk hypertension er generelle symptomer og højt blodtryk:

• Støj og ringe i ørerne.
• Flyver for dine øjne.
• Svimmelhed.
• Smerter i hjertet.
• Vision ændres til værre.

Denne sygdom manifesterer sig ikke altid klart, i modsætning til den vigtigste patologi. Det sker, at der udover det store tryk ikke længere er opdaget noget.

Lav fysisk aktivitet, højt blodtryk, muskel svaghed, tørst, en betydelig mængde urin indikerer Kona syndrom. Hvis de ledsages af feber og smerte, så taler vi om adrenal adenocarcinom.

Ischenko-Cushing syndrom er bestemt for sådanne symptomer:

1. Hypertension.
2. Vægtøgning
3. Tørst.
4. Overtrædelse af den seksuelle kugle.
5. Polyuri.
6. Kløende hud.

Diagnose af arteriel hypertension

Diagnose af arteriel hypertension er baseret på de samme metoder, der anvendes til case management. Patienten måles for tryk, udelukker symptomatisk arteriel hypertension, forudsiger risikoen for udvikling af patologier i kardiovaskulærsystemet, og også instrumentelle og laboratorietest er foreskrevet.

Der tages hensyn til patientens egenskaber:

• Misbrug af alkohol eller rygning.
• Alder, som vil hjælpe med differentiering af sygdomme.
• Fysisk aktivitet
• Fedme.
• Personlige kvaliteter.
• Eksisterende patologi.

Vigtigt er de symptomer, der observeres hos patienten. Ifølge deres manifestation og udviklingsgrad foretages der også en diagnose, og der gives en prognose.

Behandling af hypertension

Hovedfokus i behandling af hypertension er normalisering af blodtryk. Mild sygdom behandles ved ikke-medicinske metoder med periodisk måling af blodtryk. Hvis trykket vender tilbage til normal, fortsætter denne terapi. Hvis trykket ikke normaliseres, kommer det til indførelsen af ​​lægemiddelterapi.

I tilfælde af en funktionsfejl i det kardiovaskulære system såvel som i anden og tredje grad af sygdommen er der allerede foreskrevet antihypertensiva lægemidler.

Ikke-lægemiddelbehandling omfatter sådanne foranstaltninger:

1. Afskaffelse af dårlige vaner.
2. Normalisering af vægt.
3. Øget fysisk aktivitet.
4. Reduceret saltindtag.
5. Normalisering af arbejde og hvile.
6. Modtagende beroligende stoffer: Blanding af moderwort, Bekhterev, Tazepan, Valerian, Seduxen, Fanazepan, Elenium.
7. Modtagelse af barbiturater ved en dårlig drøm.

Narkotika udvælges individuelt under hensyntagen til alle de faktorer, der blev identificeret i forberedelsen af ​​den medicinske historie. Her er ikke kun medicin, der normaliserer blodtrykket, ordineret, men også stoffer, der har til formål at forbedre funktionen af ​​forskellige kropssystemer.

At reducere blodtrykket ved hjælp af:

• Betablokkere: Inderal, Anaprilin, Obsidan.
• Narkotika, der reducerer niveauet af norepinephrin og adrenalin: Clofelin, Reserpine, Dopegit.
• Diuretika: Furosemid, Triampura, Hypothiazid.
• Vasodilatorer: Kaptopres, Captopril, Prazozin, Capoten.

Forebyggelse af arteriel hypertension

Forskellige kursteder og sanatorier, hvor en person endelig er involveret i sin egen sundhed og rekreation, bliver nyttig til behandling af sygdommen. Som en forebyggende foranstaltning tjener det at opretholde en sund og aktiv livsstil samt korrekt ernæring.

Motion hjælper med at normalisere trykket. Det kan være alt: løb, gå, motion, svømme osv. Du kan starte med 30 minutters træning.

Ernæring bliver vigtig, hvilket bør udelukke høje saltniveauer og udelukkelse af animalske fedtstoffer. Hvis du spiser mad, der i sig selv indeholder meget salt, skal resten af ​​opvasken være usaltet.

Auto-træning, meditation og selvhypnose, der bidrager til reguleringen af ​​mental tilstand, vil være nyttige. Du bør gå ud på positive følelser og opretholde en balance i vanskelige situationer, der vil hjælpe med forebyggelse af arteriel hypertension.

Der bør træffes yderligere foranstaltninger for at forhindre sygdommen:

• Massage.
• Akupunktur.
• Åndedrætsøvelser.
• Akupunktur.
• Zoneterapi.
• Med antioxidanter og vitaminer.

outlook

Hypertension er en dødelig sygdom, der giver forskellige forudsigelser, når det ser ud til. Forventet levetid afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, patientens sundhedstilstand, de trufne foranstaltninger og kroppens reaktioner på dem. I bedste fald genopretter personen. I værste fald forgår det.

Prognoser bliver gunstige, hvis en person træffer alle mulige foranstaltninger for hans opsving. Han følger ikke kun lægernes anbefalinger, men overholder også forebyggende foranstaltninger, som er yderligere faktorer.

Stadium hypertension, dets grad og og risici

Hypertension refererer til de mest almindelige sygdomme i hjertet og blodårene, hvilket påvirker omkring 25% af den voksne befolkning. Ikke underligt er det undertiden omtalt som en ikke-smitsom epidemi. Højt blodtryk med komplikationer påvirker signifikant befolkningens dødelighed. Estimater viser, at op til 25% af dødsfald blandt personer over 40 er direkte eller indirekte forårsaget af hypertension. Sandsynligheden for komplikationer bestemmes af stadierne af hypertension. Hvor mange stadier af hypertension, hvordan klassificeres de? Se nedenfor.

Det er vigtigt! Ifølge de seneste skøn fra Verdenssundhedsorganisationen fra 1993 betragtes en hypertension hos voksne som en stabil stigning i blodtrykket til 140/90 mm Hg. Art.

Klassificering af arteriel hypertension, bestemmelse af graden af ​​risiko for sygdom

Ifølge WHO er hypertensive sygdomme ifølge etiologi klassificeret i primær og sekundær.

Ved primær (væsentlig) hypertension (GB) er den primære organiske årsag til forhøjet blodtryk (BP) ukendt. Der tages hensyn til en kombination af genetiske faktorer, ydre påvirkninger og lidelser i interne reguleringsmekanismer.

• miljøet
• overdreven forbrug af kalorier, udvikling af fedme;
• øget saltindtagelse
• mangel på kalium, calcium, magnesium;
• overdreven drik
• tilbagevendende stressfulde situationer.

Primær hypertension er den hyppigste hypertension, i omkring 95% af tilfældene.

3 stadier af hypertension er opdelt:

• Trin I - højt blodtryk uden at skifte organer
• Trin II - Forøgelse af blodtryk med ændringer i organer, men uden at forringe deres funktion (venstre ventrikulær hypertrofi, proteinuri, angiopati);
• Trin III - Ændringer i organer ledsaget af en krænkelse af deres funktion (venstre hjertesvigt, hypertensive encefalopati, slagtilfælde, hypertensive retinopati, nyresvigt).

Sekundær (symptomatisk) hypertension er en stigning i blodtrykket som et symptom på den underliggende sygdom med en identificerbar årsag. Klassificeringen af ​​sekundær hypertension er som følger:

• renoparenchymal hypertension - skyldes nyresygdom; årsager: Renal parenkym sygdom (glomerulonefritis, pyelonefritis), tumorer, nyreskade;
• renovaskulær hypertension - indsnævring af nyrearterierne ved fibromuskulær dysplasi eller aterosklerose, trombose i renalvenen;
• endokrin hypertension - primær hyper aldosteronisme (Conn's syndrom), hyperthyroidisme, feokromocytom, Cushings syndrom;
• hypertensive sygdomme forårsaget af stoffer;
• svangerskabshypertension - højt tryk under graviditeten, tilstanden efter fødslen vender ofte til normal;
• coarctation af aorta.

Gestationshypertension kan føre til medfødte sygdomme hos barnet, især retinopati. Separerede 2 faser af retinopati (for tidlige og fuldtidsbørn):

• aktiv - består af 5 udviklingsstadier, kan føre til tab af vision;
• cicatricial - fører til oversvømmelse af hornhinden.

Det er vigtigt! Begge stadier af retinopati af for tidlige og fuldtidsbørn fører til anatomiske lidelser!

Hypertensive sygdomme ifølge det internationale system (ICD-10):

• primær form - I10;
• sekundær form - I15.

Graden af ​​hypertension forudbestemmer også graden af ​​dehydrering - dehydrering. I dette tilfælde er klassifikatoren mangel på vand i kroppen.

Del 3 grader af dehydrering:

• klasse 1 - let - mangel på 3,5%; Symptomer - tør mund, stor tørst;
• klasse 2 - medium - mangel - 3-6%; symptomer - skarpe udsving i tryk eller fald i tryk, takykardi, oliguri
• lønklasse 3 - den tredje grad er den sværeste, der er karakteriseret ved en mangel på 7-14% vand manifesteret af hallucinationer, vrangforestillinger; klinik - koma, hypovolemisk chok.

Afhængig af graden og fasen af ​​dehydrering udføres dekompensering ved at indføre løsninger:

• 5% glucose + isotonisk NaCl (mild);
• 5% NaCl (medium grad);
• 4,2% NaHCO₃ (Alvorlig).

Stage GB

Subjektive symptomer, især i de milde og moderate stadier af hypertension, er ofte fraværende, så en stigning i blodtryk findes ofte allerede på niveau med farlige indikatorer. Det kliniske billede er opdelt i 3 faser. Hvert stadium af arteriel hypertension har typiske symptomer, hvorfra GB-klassifikationen er afledt.

Trin I

På stadium 1 af hypertension klager patienten over hovedpine, træthed, hjertebanken, desorientering, søvnforstyrrelser. I fase 1, GB er objektive fund på hjertet, EKG, okular baggrund, i laboratorietester til stede inden for det normale område.

Trin II

I fase 2 af hypertension er subjektive klager ens, samtidig er der tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, tegn på hypertensive angiopati er til stede på nethinden, og der findes mikroalbuminuri eller proteinuri i urinen. Nogle gange er der en forøgelse af røde blodlegemer i urinsedimentet. På stadium 2 af hypertension er symptomerne på nyresvigt fraværende.

Trin III

I hypertensionstadiet III diagnosticeres funktionsforstyrrelser i organer relateret til en øget grad af risiko ved hypertension:

• skader på hjertet - første manifesterede åndenød, så - symptomer på hjerteastma eller lungeødem;
• vaskulære komplikationer - skade på perifere og kranspulsårer, risikoen for hjernens aterosklerose;
• ændringer i fundus - har karakteren af ​​hypertensive retinopati, neuroretinopati
• ændringer i cerebral blodkar - manifesteret af transiente iskæmiske angreb, typiske trombotiske eller hæmoragiske vaskulære slagtilfælde;
• i fase III, hjerneslag, diagnosticeres hjerneskader hos næsten alle patienter;
• godartet nefrosclerose i nyreskibene - fører til en begrænsning af glomerulær filtrering, en stigning i proteinuri, erythrocyt, hyperuricæmi og senere - til kronisk nyresvigt.

Hvad er den farligste fase eller grad af hypertension? På trods af de forskellige symptomer er alle stadier og grader af arteriel hypertension farlige, de kræver passende systemisk eller symptomatisk behandling.

grader

I overensstemmelse med blodtrykket (blodtryk), der bestemmes på diagnosetidspunktet, er der 3 grader af hypertension:

Der er også det fjerde koncept - definitionen af ​​resistent (vedvarende) hypertension, hvor selv blodtryksindikatorerne, selv med det korrekte valg af en kombination af antihypertensive stoffer, ikke falder under 140/90 mm Hg. Art.

Et tydeligere overblik over graden af ​​arteriel hypertension er præsenteret i tabellen.

Klassifikation af hypertension og stratificering af normalt blodtryk i henhold til 2007 ESH / ESC Retningslinjer.

Arteriel hypertension stadium

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" refererer til syndromet af stigende blodtryk (BP) ved hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der er praktisk talt ingen semantisk forskel i udtrykket "hypertension" og "hypertension". Som følge af etymologi, hyper - fra græsk. ovenfor ovenfor - præfikset angiver et overskud af normen tensio - fra lat. - spænding; tonos - fra græsk - spænding. Således betyder udtrykket "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige det samme - "overstress".

Historisk (siden GF Langs tid) skete der, at udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension" anvendes i Rusland, udtrykket "arteriel hypertension" anvendes i fremmed litteratur.

Under essentiel hypertension (EH) er almindeligt forstået kronisk strømmende sygdom, en væsentlig manifestation af hvilken er arteriel hypertension syndrom ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor forhøjede blodtryk (BP) er forårsaget af kendt i mange tilfælde eliminerer årsagen ( "symptomatisk arteriel hypertension") (Henstillinger VNOK, 2004).

Arteriel hypertensionsklassifikation

I. Stadier af hypertension:

• Hypertensive hjertesygdom (GB) fase I indebærer fravær af ændringer i "målorganerne".
• Hypertension (GB) stadium II er etableret i nærværelse af ændringer fra et eller flere "målorganer".
• Hypertensive hjertesygdom (GB) fase III er etableret i nærværelse af associerede kliniske tilstande.

II. Grader af arteriel hypertension:

Grad af hypertension (niveauer af blodtryk (BP)) er vist i tabel № 1. Hvis det systoliske blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, og indstil derefter en højere grad af hypertension (AH). Højest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) etableres i tilfælde af nyligt diagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Udvikling af hypertension 1, 2, 3 faser

Højt blodtryk, som en kronisk patologi, har sine egne strømningsfaser. Hvad er de vigtigste stadier af hypertension mest farlige?

Oxygeneret blod, med hvert hjerteslag, skubbes gennem arterierne og sendes til organerne. I løbet af denne periode stiger blodtrykket, og efter hvert andet slag falder trykket i karrene. Fejl i korrekt drift af blodkar og hjerte fører til risikoen for at udvikle hypertension.

Som med enhver sygdom har arteriel hypertension sine egne udviklingsstadier, som er kendetegnet ved moderne medicin i tre. Hvis den første fase behandles med succes, kan 2 og 3 grader af sygdommen blive et kronisk problem for livet.

For enhver læge tjener blodtryksindikatorer som et signal til diagnosticering og indstilling af udviklingsstadiet af hypertensive sygdomme.

Det er vigtigt at identificere udviklingen af ​​sygdommen i de tidlige stadier for at undgå komplikationer i form af et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Tabel: Klassificering af voksne blodtryk

Stadium hypertension

Arteriel hypertension er en stabil stigning i blodtrykket i arterierne og det primære symptom ved hvilken hypertension manifesterer sig. I første omgang bemærker personen ikke ændringerne, og bebrejder de utydelige symptomer på indisposition på almindelig træthed eller mild forkølelse. I mellemtiden er destruktive mekanismer allerede blevet sat i aktion i kroppen. Organerne begynder at blive beskadiget, deres funktioner forstyrres. Sygdommen udvikler sig, symptomerne bliver mere og mere udtalt. Der er forskellige stadier af arteriel hypertension, hver af dem har sine egne karakteristiske træk og afspejler de ændringer, der forekommer inde i personen.

Sceneklassifikation

En korrekt diagnose sikrer behandlingens succes. Ved diagnosticering af hypertension er det vigtigt at etablere nøjagtigt på hvilket udviklingsstadium sygdommen er. Klassificeringen af ​​hypertension i faser tager hensyn til arten af ​​skaden på de indre organer. Med en langvarig trykforøgelse gennemgår hele kroppen patologiske forandringer. Men der er en gruppe organer, der almindeligvis kaldes hypertension mål. Det er på dem, at det kraftigste slag falder. Målorganer er hjertet, blodkarrene, nyrerne, hjernen, øjnene.

Når man vælger bestemte stadier af hypertension, bliver de først og fremmest styret af målorganernes tilstand.

Den første fase af hypertension

Den tidlige periode af sygdommen er karakteriseret ved fraværet af uregelmæssigheder i målene. Normalt på dette stadium går folk ikke til lægen, de opdager simpelthen ikke, at de er syge. Der er ingen tegn, der kan signalere udviklingen af ​​patologi. Nogle gange føles en person:

• øget træthed
• hovedpine, der ikke er meget intens og passerer hurtigt
• overdreven ophidselse af nervesystemet, inkontinens, urimelig aggression;
• ubehag i hjertezonen;
• søvnløshed;
• svimmelhed;
• næseblødning.

I første fase af hypertension er muligheden for en hypertensive krise ikke udelukket, da trykket er ustabilt. Det kan variere fra normale værdier - til forhøjet.

Det er tilrådeligt at starte behandlingen af ​​hypertension på dette stadium, når sygdommen stadig kan stoppes. I dette tilfælde behøver du ikke tage piller. Det er nok at ændre din livsstil:

• nægte ubegrænset saltforbrug
• afslutte dårlige vaner
• Vær opmærksom på din vægt;
• mindre liggende på sofaen
• mere positivt kig på verden.

Men folk savner ofte sygdomsfasen og søger hjælp i anden fase af sin udvikling.

Andet trin hypertension

Dette er allerede en alvorlig grund til at tage sig af dit helbred. I anden fase af hypertension taber kroppen langsomt sine positioner før sygdommens tryk. Langvarig arteriel hypertension påvirker målorganernes funktion.

1. Hjertets venstre ventrikel bliver større på grund af fortykkelsen af ​​dets vægge. På grund af det øgede tryk arbejder hjertet mere intensivt. Samtidig falder den største belastning på venstre ventrikel, så dets muskellag gradvist fortykkes.
2. Processen med glomerulær filtrering i nyrerne sænker, blodcirkulationen i nyreskaderne forværres. Et øget niveau af kreatin kan detekteres i blodet, protein er detekteret i urinen.
3. Retina påvirkes: Små blodkar er indsnævret.
4. Ændringer forekommer i blodkarrene, deres vægge er komprimeret og bliver mindre elastiske. Det indsnævrede mellemrum mellem væggene skaber en hindring for blodets normale bevægelse. Atherosklerose skrider frem, blodpropp form.
5. Skader på hjernen er forbundet med beskadigelse af små fartøjer. Øget tone i cerebrale kapillærer fører til nedsat blodcirkulation i dem. Forskellige dele af hjernen lider, hypertensive encefalopati udvikler sig.

Manifestationer af sygdommen er allerede tydeligt synlige, de er direkte afhængige af de berørte organers tilstand:

1. På hjertet af hjertet er følgende symptomer mulige: øget hjertefrekvens, tyngde og klemmer brystsmerter, åndenød.
2. På hjernens del forekommer sådanne manifestationer: koncentrationsproblemer, dårlig hukommelse, hovedpine, svimmelhed, kvalme, besvimelse, søvnløshed, neurose.
3. Nyrelidelse får sig til at føle ødem, smertefulde fornemmelser, et fald i det daglige urinvolumen, blå mærker under øjnene, sløvhed, træthed, dårlig appetit.
4. Synets organer begynder at fungere værre, smerter fremstår i øjnene, personen begynder at se værre.
5. Vaskulære lidelser manifesteres ved skade på målorganer. Der er følelsesløshed i fingerspidserne, tab af fornemmelse i lemmerne, smerter i benene, mens man går. Dette skyldes utilstrækkelig blodforsyning til ekstremiteternes perifere kar.

Hypertensive kriser i anden fase er stigende, forekommer i svær form. Behandling af hypertension på dette stadium kræver ikke kun korrektion af livsstil, men også konstant medicinering.

Den tredje fase af hypertension

På dette stadium forværres de indre organers læsioner. Høje trykfrekvenser holdes konstant, hvilket afspejles i den generelle blodgennemstrømning og blodtilførsel til individuelle organer. Mål for hypertension lider mest, patologiske ændringer i dem fører til alvorlige komplikationer, hvoraf nogle er livstruende:

• hjertesvigt
• angina angreb
• hjerte iskæmi;
• myokardieinfarkt;
• hjerneslag
• trombose;
• aterosklerose;
• nyresvigt
• aneurisme;
• synstab

Den tredje grad manifesteres af tegn, der ledsager de udviklede komplikationer. Her er nogle af dem:

• skarp forringelse af synet
• demens;
• svære hovedpine
• delvis eller fuldstændigt tab af motorfunktioner
• hjertesmerter;
• arytmi;
• hævelse;
• konvulsivt syndrom
• forvirring;
• besvimelse.

På dette stadium af hypertension er tilstanden af ​​personen meget forværret, i mange tilfælde opstår handicap, udvikler invaliditet, oplever patienten vanskeligheder med selvbehandling. Behandling af arteriel hypertension i det alvorlige stadium af sygdommen består i at opretholde vitale organers vitale aktivitet, stabilisere trykniveauet, lindre trivsel og forhindre dødelige tilstande.

Stadier efter trykniveau

Klassifikationen af ​​arteriel hypertension er baseret på ændringer i trykniveauet.

1. Tonometerens mærker i området fra 120 / 80-139 / 89 kan betragtes som et forhøjet-normalt trykniveau. Dette er præ-hypertension scenen. En mand med et sådant vidnesbyrd er ikke hypertensive, men allerede tæt på det. I dette tilfælde er det absolut nødvendigt at overvåge ændringer i trykket, ikke forsømme forebyggende foranstaltninger.
2. Blodtryk 140 / 90-159 / 99 - dette er den første fase af hypertension. Disse indikatorer kan variere: trykket vender tilbage til det normale, og øges en smule. For at reducere niveauet af tryk, behøver du ikke at drikke piller, normaliserer kroppen selv situationen i mangel af provokerende faktorer.
3. I anden fase er minimumstrykket 160/100 mm Hg. Art., Og maksimumet når 179/109. Disse tal reduceres til et normalt niveau først efter eksponering af medicin. Arteriel hypertension er stabil; trykstigninger forekommer ofte. Til hypertension var under kontrol, skal du tage piller hele tiden.
4. Den tredje fase er præget af de højeste tonometer: fra 180/110 og højere. Dette er den mest alvorlige fase i udviklingen af ​​hypertension. Trykket falder dårligt selv efter at have taget medicinen. Kroppen tilpasser sig den øgede virkning af blod på vaskulærsystemet, hvilket reducerer trykket til normale niveauer i tredje fase, vil være stressende for ham. Det er nødvendigt at opretholde disse værdier på et optimalt forhøjet niveau.

Tabel: Sygdomsrisici

Komplikationer, der udvikler sig under forhøjet tryk, forkorter en persons liv væsentligt. For at bestemme risikoen for at udvikle kardiovaskulære patologier i 10 år fremover tages der hensyn til forekomsten af ​​risikofaktorer, niveauet af tryk, målorganskader og yderligere sygdomme.

• Den højeste risiko - muligheden for at udvikle farlige komplikationer er mere end 30%.
• Øget risikoniveau - sandsynligheden for komplikationer fra 20 til 30%.
• Den gennemsnitlige risiko er 15-20%.
• Mindre risiko - mindre end 15%.

Risikofaktorer (omtrentlig liste):

• diabetes;
• fedme;
• højt kolesteroltal;
• arvelighed;
• dårlige vaner
• alder.

Ifølge nedenstående tabel er det let at bestemme under hvilke forhold en særlig risiko for komplikationer udvikler sig.