Vigtigste

Iskæmi

Kolonnekrose

Symptomer som en tilstand af generel utilpashed, gagrefleks, mavesmerter kan indikere en alvorlig diagnose af tarmnekrose. Denne sygdom forekommer i tyndtarmen, som er involveret i fordøjelsen af ​​fødevarer og gennem det indgår næringsstoffer i blodet. Overtrædelser af dette legemes arbejde kan føre til forringelse af immuniteten, påvirke tarmens arbejde og reducere stofskiftet, påvirke funktionen af ​​andre organer, der er involveret i fordøjelsen.

Hvad er det?

Nekrose er en sygdom, der involverer vævsnekrose i tyndtarmen, herunder sphincter og cecum. Disse problemer i fordøjelsessystemet er yderst farlige og kan føre til døden. Når blødt væv dør af, er der skabt en behagelig jord til dannelse af patogener. Bakterier multipliceres hurtigt og påvirker de sunde organer i fordøjelseskanalen. Desuden fyldes affaldsprodukterne fra disse mikrober kroppen med toksiner.

Typer af tarm nekrose

Der er nekrose af 3 typer - de kan betragtes som graden af ​​udvikling af sygdommen, fordi en type nekrose kan strømme ind i en anden afhængig af forsømmelsen af ​​tilstanden:

  1. Det "tørre" eller koagulative udseende skyldes det faktum, at tarmvævene er dehydreret, og processen med koagulering af proteiner begynder. Slimhinden tørrer ud, bliver tæt og begynder at flakke væk. Derefter kan sygdommen forværre og gå ind i en "våd" nekrose.
  2. "Wet" (colliquation) nekrose er karakteriseret ved forekomsten af ​​bakterier i de ramte væv. Denne proces ledsages af alvorlige mavesmerter. Desuden producerer mikroorganismer giftige nedbrydningsprodukter, som forgifter kroppen, forårsager opkastning og svaghed. På dette stadium vil kun kirurgi hjælpe.
  3. Stranguleringsnekrose udvikler sig, når tarmindholdet ikke kan passere gennem tarmrøret. Årsagen til dette kan være obstruktion - eksfoliering af tarmvæggene, onkologi i fordøjelsessystemet.
Tarmvævets død kan forårsage iskæmi, mekanisk og kemisk skade, problemer med centralnervesystemet. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsager til

Denne sygdom kan udvikle sig af flere årsager:

  • dehydrering af væv efter udsættelse for kemisk overdosering
  • indtræden af ​​patogene bakterier i fordøjelsessystemet
  • intestinal iskæmi - dårlig blodcirkulation forårsaget af langvarige spasmer
  • udseendet af fremmedlegemer i mavetarmkanalen og muligvis en allergisk reaktion på dem;
  • afvigelser i nervesystemet;
  • nedsat elastik i tyndtarmen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan er symptomerne?

Disse symptomer kan indikere nekrose:

  • smerter i tarmen
  • generel ulempe af kroppen
  • føler sig kvalme og opkastning;
  • afføring ændringer
  • manglende energi;
  • trykstigninger;
  • bleghed;
  • nedsat immunitet
  • tør mund osv.

Det er vigtigt at huske, at hvis du føler mindst nogle af disse symptomer, bør du konsultere en læge for at undgå irreversible virkninger.

Måder at diagnosticere sygdommen

For at identificere intestinal nekrose i de tidlige stadier er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser. Først skal du viderebringe en generel analyse af blod, afføring og urin. Yderligere specialdiagnostik er påkrævet:

  1. Angiografi (CT angiografi eller MR angiografi). Dette er en forskningsmetode, hvor et farvet stof injiceres i blodkarets seng, hvorefter billeder tages med en tomografi - de afspejles i blokerede områder.
  2. Forskning på Doppler-apparatet (ultralyd). En sådan diagnose gør det muligt at studere hastigheden af ​​blodbevægelsen i bukhulen.
  3. Endoskopi og koloskopi. Effektive metoder, hvormed du ved hjælp af specialværktøjer ikke kun kan opdage dødt væv, men også straks eliminere årsagen til blokering.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Nekrose behandling?

Hvis der er mistanke om nekrose, er det første skridt at søge hjælp fra en specialist og gennemgå test for sygdommens tilstedeværelse og bestemme forsømmelsesniveauet. Baseret på disse resultater, er behandling ordineret. Det vil være nødvendigt at fjerne sygdommene og genoprette blodgennemstrømningen for at berige cellerne med ilt. For denne specielle medicin er ordineret - antikoagulantia. De reducerer risikoen for blodpropper. Det er nødvendigt at forhindre forgiftning i kroppen og ødelægge de mikroorganismer, der fremkalder suppuration i tyndtarmen. For at gøre dette skal du bruge antibakterielle lægemidler og afgiftningsterapi.

Tarmens nekrose vil kræve foranstaltninger for at eliminere sygdommens fremskridt og muligvis kirurgisk fjernelse af de berørte områder.

En effektiv type behandling er eliminering af områder i tarmene, der er ramt af sygdommen. I de tidlige stadier af nekrose i tyndtarmen er det vanskeligt at identificere, og ofte går patienterne til sygehuset i de senere stadier af sygdommen. Med kirurgisk indgriben er det ikke kun nødvendigt at fjerne de beskadigede områder, men også at træffe foranstaltninger for at forhindre sygdommens gentagelse og forbedre tarm eksportfunktionen. Et vellykket behandlingsforløb kan overvejes, når væv begynder at danne sig på de nekrotiske områder igen.

Hvad er forbudt at gøre?

I tilfælde af nekrose, under ingen omstændigheder kan selvmedicinere. Assistance kan kun ydes af en kvalificeret tekniker. I et andet tilfælde kan døden ikke undgås. Denne sygdom udvikler sig hurtigt, så med den mindste mistanke er det mere sikkert at undersøge. Det er ikke nødvendigt at tvivle på behovet og udsætte operationen - det er den eneste måde at overvinde sygdommen på.

Forebyggelse af sygdomme

For at undgå problemer med fordøjelsessystemet bør du gennemgå kosten og overholde korrekt ernæring, følg reglerne for forebyggelse. Undgå tunge og overdrevent fede fødevarer, tilsæt fiber - masser af grøntsager og frugter. Det skal beskytte kroppen mod forgiftning (kemikalier eller mad) og undgå stress.

Intestinal nekrose: begrebet og årsagerne

Intestinal nekrose er en vaskulær sygdom, der opstår som et resultat af komplikationerne af den iskæmiske patologi af et givet fordøjelsesorgan. Patologi udvikler sig hurtigt, symptomerne forværres inden for få timer. Faren for intestinal nekrose er, at i mangel af ordentlig behandling er der stor risiko for død. Der er en skarp forgiftning af kroppens nedbrydningsprodukter.

Essensen af ​​sygdommen

Tarmens nekrose er organets død, hvilket medfører farlige konsekvenser. Iskæmisk organs patologi manifesteres ved nedsat blodcirkulation, da der er en obstruktion, en indsnævring af lumen i arterierne, der forsyner mave-tarmkanalen. Med tarmens nekrose modtager cellerne i tyktarmen og tyndtarmen ikke nok ilt og blod. Dette fænomen bliver den første fase i svigt i tarmens normale funktion, hvilket fremkalder gangren, tarmnekrose.

Udviklingen af ​​akut iskæmi forekommer pludselig, og ved lynhastighed truer tilstanden patientens liv, og derfor er der brug for akutte medicinske foranstaltninger. Hovedformålet med behandlingen er at genoprette blodforsyningen hurtigt og sikkert. En vigtig rolle i terapi er spillet af en sådan faktor som tiden. Hvis nekrose havde gangren tid til at begynde, vil manipulationen af ​​genoprettelsen af ​​blodforsyningen ikke vende tilbage til døde væv.

Nødbehandling er også nødvendig, hvis patologien ikke er akut, men udvikler sig gradvist. Dette skyldes, at situationen kan ændre sig på et hvilket som helst øjeblik, så truslen mod livet forbliver.

Årsager til den patologiske tilstand

Listen over provokerende faktorer, der fører til nekrose, er opdelt i tre hovedgrupper:

  • trombotisk;
  • embolisk;
  • Ikke-okklusiv.

Trombotiske årsager omfatter trombose af arterier eller mesenteriske vener. Generelt er trombose placeret i den mesenteriske arterie, nemlig i den øvre mund. Sådanne patologier fører til en sådan tilstand: peritonitis, intestinal obstruktion, polycytæmi, tumor, hormonal prævention, forskellige skader, hjertesvigt, høj blodkoagulering.

Emboltypen er mulig under okklusion af de mesenteriske kar med en tromboembolus, som migrerer fra den proximale del. Årsager omfatter unormal koagulation, aorta-aneurisme, myokardieinfarkt. Disse sygdomme fremkalder migrerende iskæmi.

Den ikke-eksklusive art er relateret til den reducerede blodgennemstrømning til viscerale kar. Dehydrering, sepsis, mesenterisk thrombose, arytmi, spasm af mesenteriske kar, en reduceret brøkdel af hjerteproduktion er de provokerende faktorer.

I nogle tilfælde kombineres de listede provokerende faktorer med hinanden, derfor fortsætter sygdommen med subkompensation, kompensation og dekompensation af blodgennemstrømning. I perioden for infarktstadiet er der nekrose af dette organ, de tarmens beskyttende funktioner svækker, påvirker bakterierne de dybere lag i bukhulen. Når stadiet af peritonitis begynder, begynder tarmvæggene at opløses.

Klinisk billede

For at yde rettidig bistand til offeret er det vigtigt at vide, hvad tegnene på tarm nekrose ser ud. De vigtigste symptomer på fordøjelsessystemets patologi:

  • pludselige svaghed;
  • kvalme og opkastning, nogle gange med blod;
  • blod kan være til stede i afføringen
  • Tilstedeværelsen af ​​smertefuld smerte i maven;
  • hypotension;
  • svimmelhed op til bevidsthedstab
  • pludselig pulsfrekvens hoppe.

I den første fase af sygdommen, der varer ca. 6 timer, er der stærk og smertefuld smerte i maven. De kramper permanent. Lokalisering af smerte afhænger af hvilken afdeling der er berørt. Under palpation er maven næsten smertefri og blød. Derudover er der diarré, kvalme, opkastning, svær peristaltik, som begynder at svække om 2-3 timer.

I den næste fase forværres patientens tilstand betydeligt, huden bliver tør og bleg. Gradvist sænker smerten. Når væggene bliver helt døde, forsvinder smerten fuldstændigt, hvilket er det værste symptom for prognosen. Jaz ak er dækket af blomst, der observeres overdreven tørhed. Efter lidt tid kan ascites forekomme. Hvis sygdommen skrider frem, øges intensiteten af ​​symptomer på dehydrering og forgiftning. Manden ser svækket, apatisk. Hvis der ikke er nogen lægehjælp på dette stadium, vil patienten have koma, kramper og død.

Specifikationen af ​​terapi

Målet med behandling er at fjerne enhver patogenetisk del af patologien. Patienten er indlagt på hospitalet, hvorefter en infusionsterapi udføres for at kompensere for manglen på blod, genoprette perfusion af den nekrotiske tarm. Konservativ terapi bruges kun i fravær af peritonitis. Effektiviteten af ​​behandlingen observeres i overensstemmelse med alle anbefalinger og forskrifter fra lægen. Hvis der ikke er nogen effekt, skal der udføres en akut operation.

I tilfælde af en sådan patologi er kirurgisk indgreb på vaskulengen anerkendt som radikal. Når operationen udføres inden for en periode på 24 timer fra sygdomsudbruddet ved hjælp af laparotomi, kan irreversible effekter i tarmen bekræftes i 95% af alle tilfælde. Hvad angår radikal resektion, kan man sige, at det ikke garanterer manglen på død.

Denne lidelse har brug for akut operation. Prognosen er normalt ugunstig. Dette skyldes, at patologi i starten diagnosticeres ekstremt sjældent. Sen behandling kan ikke give det forventede resultat.

De første tegn på intestinalt infarkt, nekrose symptomer

En af de alvorlige sygdomme i fordøjelsessystemet betragtes som nekrose af tarmene. Under denne patologiske proces forstås almindeligvis en irreversibel død af bløddelsstrukturer, der strækker sig fra området af pylorus i maven og slutter med kæden. En sådan sygdom kræver akut behandling, da nedbrydning af de berørte celler kan føre til ændringer i nabolandevæv.

Konceptet intestinal nekrose og dets klassificering

Nekrose i tyktarmen forstås almindeligvis som et organs død, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. I iskæmisk patologi er der nedsat blodgennemstrømning. Denne proces foregår på baggrund af blokering og indsnævring af lumen i arteriekarrene. Med nekrose modtager de små og tyktarmenes cellulære strukturer ikke tilstrækkelig ilt. I den indledende fase af sygdommens udvikling er der en lille overtrædelse af fordøjelseskanalen. I mangel af rettidig behandling udvikler intestinal gangren.

Iskæmi af akut karakter manifesteres kraftigt. Denne tilstand truer patientens liv. Derfor bør rettidig lægehjælp leveres i rette tid.

Symptomer på tarmens nekrose afhænger af sygdommens art.

  1. Iskæmisk visning. I medicin kaldes det også infarkt i tarmkanalen. Årsagen til sygdommen bliver en blokering af store skibe og en overtrædelse af blodgennemstrømning i dem.
  2. Toxigenisk udsigt. Dannet som følge af en intestinal infektion hos det ufødte barn. Patogener kan være coronavirus, svampe, rotavirus, clostridier.
  3. Trophanevrotisk visning. Sygdomme i centralnervesystemet bliver provokatører.

Patologi er også opdelt i andre typer i formularen:

  • koagulation eller tørlæsion. Det er præget af forringet blodkoagulation og dehydrering af vævsstrukturer. Vævstrukturer i tarmene bliver tætte og tørre. Gradvist adskilt fra raske celler. Det har ingen specielle kliniske manifestationer. Ledsaget af kronisk arteriel insufficiens
  • collikation eller våd læsion. Det vigtigste symptom er smerte. Årsagen til denne proces er den aktive reproduktion af putrefaktive mikroflora i nekrotiske celler. Der er stor risiko for at indgå kontrakter med gangrene;
  • stranguleret læsion. Ledsaget af akut intestinal obstruktion. Årsagen til sygdommen bliver en blokering af tarmlumenet af et fremmedlegeme eller tarmens indhold.

En almindelig form for nekrose er gangrene. Karakteriseret ved udviklingen af ​​en infektiøs proces, der fremkaldes af putrefaktive bakterier. Der er to former: tør og våd. Den første type sygdom ledsages af nedsat blodgennemstrømning. Ved en våd form observeres ødem, venøs og lymfatisk stasis.

Årsager til intestinal nekrose

Hovedårsagen til irreversibel nekrose af tarmvævstrukturerne er faktorer af den smitsomme, mekaniske og giftige type.

  • intestinal obstruktion, der opstod på baggrund af en lang ophobning af fækalmasser og vridning af tarmene. Tyndtarmen gennemgår sjældent sådan patologi. Tyktarmen kan lide ved udsættelse for betydelig fysisk anstrengelse;
  • forstyrrelse af centralnervesystemets funktionalitet;
  • nedsat blodgennemstrømning i tarmvæggene, som skyldes trombose eller emboli
  • nederlag i fordøjelseskanalen ved patogene mikrober. Dette fænomen er ofte observeret hos babyer i barndom. Dette skyldes, at deres kroppe ikke er i stand til at klare infektionen alene på grund af manglende gunstige bakterier;
  • allergiske reaktioner, der tager lang tid
  • kemisk forgiftning;
  • udfører kirurgiske indgreb i maven eller tarmene.

Overtrædelse af blodgennemstrømning i karrene fører til tarminfarkt. Årsagen til denne proces er ophør af blodgennemstrømning som et resultat af kontakt med et fremmed objekt, dannelsen af ​​en tumor eller en luftboble. At dø af cellulære strukturer fører til forgiftning af kroppen på grund af indtrængning i blodet af nedbrydningsprodukter, en akut mangel på ilt og næringsmæssige komponenter.

Symptomatisk billede

Symptomer på intestinalt infarkt begynder kun at manifestere sig, når processen allerede kører og irreversibel. Når der opstår et klinisk billede, er det nødvendigt at ringe en ambulance og hospitalisere patienten på hospitalet.

De første tegn på intestinalt infarkt er karakteriseret ved:

  • svær svaghed og tab af styrke
  • tør mund og tørst
  • vægttab
  • nedsat appetit
  • sænke immunforsvaret.

Der er også andre symptomer på tarmslag i form af:

  • stigende temperaturværdier op til 38-40 grader;
  • skarpt trykfald
  • kvalme og gagging
  • blanchering og blå hud;
  • følelser af følelsesløshed og mangel på følsomhed i det berørte område
  • øget trang til at tømme tarmkanalen.

I mere alvorlige tilfælde er der et stærkt smerte syndrom, udseendet af blod i afføringen, en krænkelse af funktionaliteten af ​​lever og nyrer.

Hvis en patient har nekrose af væv i baggrunden af ​​vride tarmene, så vil det symptomatiske billede fremstå anderledes.

  1. Tarmindhold fra tarmene til maven. Denne proces fremkalder opkastning. Spy har en bestemt lugt.
  2. Stolen kan være fraværende helt. Men patienten klager over den aktive udledning af gasser, alvorlig oppustethed.

Hvis patogen flora eller nedsat blodgennemstrømning bliver årsag til intestinalt infarkt, tilføjes de første symptomer på peritonitis i form af:

  • ændringer i hudens farve. Den køber en gråton
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • stigning i hjertefrekvensen. Dette indikerer forekomsten af ​​takykardi.

Intestinal nekrose er opdelt i flere faser i form:

  • prednekroza. Det er præget af en lille ændring i vævene. Den er reversibel;
  • død af vævsstrukturer. Denne proces ledsages af de berørte cellers død og en ændring i tarmvægens farve;
  • nedbrydning af væv.

Hvis en sygdom mistænkes, udfører læger palpation og bestemmer placeringen af ​​de nekrotiske områder.

Diagnostiske foranstaltninger

Når de første tegn på tykkelse af tarmkanalen fremkommer, er der et presserende behov for at ringe til en læge. For det første indsamler lægen anamnesis og finder ud af om der er tilknyttede symptomer. Så udføres palpationens palpation. Dette giver dig mulighed for at opdage et smertefuldt område, der ikke har klare grænser.

Derefter aflægges en undersøgelse, som omfatter:

  • bloddonation til generel og biokemisk analyse. På et tidligt tidspunkt vil indikatorerne forblive inden for det normale interval. Hvis patologien har en forsømt natur, så vil en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden og tilstedeværelsen af ​​leukocytose være mærkbar;
  • holde coagulogram. Tillader dig at bestemme blodkoagulation og identificere indikatoren for proteinniveauet, der fremkommer efter sammenbruddet af fibrin.

For at foretage en nøjagtig diagnose og bestemme prognosen udføres:

  1. radiografi. Denne metode er kun informativ i trin 2 og 3;
  2. radioisotop scanning. Det udføres i disse tilfælde, hvis røntgenundersøgelsen ikke viste resultater. Angivelse af et radioaktivt stof gennem en vene og visning af billedet. På billedet vil det berørte område blive omtalt som et koldt sted;
  3. Angiografi eller MR. Et kontrastmiddel injiceres i blodet, hvorefter enheden tager flere billeder;
  4. Doppler. Ultralyd type forskning, der giver dig mulighed for at bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i tarmens kar
  5. laparoskopi. Operativ visning af diagnosen. Et tyndt rør med et videokamera indsættes gennem mavemuren. Med det kan du se tarmens tilstand;
  6. koloskopi. Et tyndt rør indsættes gennem endetarmen. Da proceduren betragtes som smertefuld, kræver det indførelse af lokalbedøvelse i form af geler eller salver.

Hver sag kan være individuel. Dette vil bestemme, hvordan forskningen og diagnosen vil blive udført.

Medicinske begivenheder

Behandling afhænger af patologiens type og form, stadium, forekomst af samtidige sygdomme. Fuld heling er kun mulig, hvis patienten har taget fat på problemet i de tidlige stadier af sygdomsudviklingen.

Hvis symptomerne på peritonitis er fraværende, så er konservativ behandling mulig. Det indebærer indførelse i patientens krop af elektrolytter, proteinvæsker, antibiotika og antikoagulantia. Også den nedre og øvre tarm vaskes med en speciel sonde.

For at reducere belastningen på det berørte område er probing. Det indebærer indføring af et tyndt rør i tarmens lumen, som suger indholdet.

Hvis konservativ terapi ikke har den ønskede virkning, eller patientens tilstand forsømmes, udføres kirurgi. Patienten resekteres, det vil sige den del af tarmen, der er påvirket af nekrose, fjernes. I nogle tilfælde kræver det pålæggelse af kolostomi, hvilket vil hjælpe med at eliminere fækale masser. For at genoprette kroppen hurtigere, foreskrives antibiotika, afgiftningsmidler og en streng diæt.

Resultatet afhænger af rettidig besøg hos lægen og behandlingen. I mere alvorlige tilfælde er døden mulig.

Intestinal nekrose: klassificering, symptomer, behandling og prognose

Intestinal nekrose er døden af ​​væv i kroppen mod baggrunden for ophør af blodgennemstrømning. Ledsaget af alvorlig forgiftning og en kraftig forringelse af den generelle tilstand. Tarmens nekrose er irreversibel og kan være dødelig. Ved identifikation af patologi er nødoperation indgivet.

Sygdomsklassifikation

Ifølge etiologi

  • Iskæmisk. Opstår som følge af blokering af lumen i et stort blodkar, som er ansvarlig for blodtilførslen til tarmene (blodåren eller arterien).
  • Toksigent. Det udvikler sig, når tarmvæv er beskadiget af rotavirus, coronavirus, Candida eller Clostridia.
  • Trofonevrotichesky. Associeret med kredsløbssygdomme i baggrunden af ​​patologien i det centrale eller perifere nervesystem.

Ved kliniske og morfologiske egenskaber

  • Tør (koagulerende). Formet som et resultat af dehydrering og koagulering af proteiner i tarmens væv.
  • Våd (colliquation). Opstår når en bakteriel infektionscelle er knyttet til nekrose.
  • Strangulering. Det udvikler sig som et resultat af intestinal obstruktion, som opstår på grund af obturation af internt indhold eller komprimering af tarmene ved tilstødende formationer.
  • Koldbrand. Det sidste stadium af nekrose, præget af spredningen af ​​purulent inflammation til de tilstødende organer og væv.

Ved udbredelse

  • Local. Nekrose påvirker kun en del af tarmen.
  • Total. Dødsvævets spredning spredes gennem tarmene.

symptomer

Det kliniske billede af tarm nekrose skyldes smerte, alvorlig forgiftning af kroppen på grund af nedbrydning af væv og dehydrering.

Specifikke manifestationer

  • intens, konstant mavesmerter
  • oppustethed og gas i fravær af afføring eller afføring med blod;
  • opkastning (muligvis blandet med blod eller en specifik lugt af tarmindhold);
  • øget tarmmotilitet.

Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, falder smerte og peristalitet gradvist. Forsvindelsen af ​​smerter i maven betragtes som et yderst ugunstigt tegn, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Fælles manifestationer

  • pludselig voksende svaghed;
  • kvalme;
  • lavere blodtryk
  • pludselig stigning i pulsfrekvensen;
  • svimmelhed, undertiden tab af bevidsthed;
  • tør mund og tørst
  • stigning i legemstemperatur.

Årsager til patologi

Predisponering til tarm nekrose faktorer kan være mekanisk, smitsom eller giftig. De mest almindelige årsager til sygdommen:

  • Forringet blodcirkulation i tarmområdet. Denne tilstand opstår som følge af arteriel trombose eller venemboli, som er ansvarlig for blodtilførslen til tarmvæggen. Som følge af blodstagnation og iltmangel bliver organvævene døde, efterfulgt af forgiftning af kroppen.
  • Intestinal obstruktion. Ofte er årsagen til nekrose at vende tarmene, som følge heraf organets og dens fartøjs vægge er presset. Denne tilstand kan forekomme som følge af intestinal overløb eller abrupt og stærk spænding i væggene i maveskavheden (højspring, vægtløftning).
  • Infektiøs tarmsygdom. Kliniske manifestationer af sygdommen kan variere afhængigt af patogenens egenskaber. Den farligste er nederlaget i tarmen clostridia. I dette tilfælde udvikler den nekrotiske proces intensivt, som hurtigt går ind i gangren og forårsager peritonitis.
  • Forstyrrelse af centralnervesystemet. CNS dysfunktion bidrager til udviklingen af ​​dystrofi i tarmvæggen på grund af overtrædelsen af ​​dens innervering.
  • Allergisk reaktion. Denne tilstand udvikler sig, når der er et fremmedlegeme i fordøjelseskanalerne, hvilket resulterer i et immunrespons.
  • Giftige virkninger. Intestinal nekrose kan udvikle sig ved kemisk forgiftning, virkningerne af visse lægemidler.
  • Overført kirurgi på maven. Med utilstrækkelig effektivitet i behandlingen af ​​maven går den patologiske proces til tarmene.

diagnostik

Laboratorieundersøgelser

  • Generel blodprøve. ESR forøges, og leukocytose forekommer i nærvær af områder af nekrose.
  • Biokemisk analyse af blod. Øger niveauet af totalt protein, C-reaktivt protein.
  • Koagulation. Hvis blodforsyningen til tarmvæggen forstyrres, øges D-dimerindekset.

Instrumentale undersøgelser

  • Røntgen i tarmen. Undersøgelsen er informativ i de afsluttende faser af nekrose.
  • Radioisotop scanning. Metoden gør det muligt at identificere de berørte områder af tarmen, for at bestemme deres lokalisering og omfanget af læsionen.
  • Angiografi. Proceduren gør det muligt at registrere okkluderede skibe ved hjælp af kontrast MR eller CT. Kontrastradiografi af fartøjerne anvendes også.
  • Doppler sonografi. Ultralydsmetode, der bruges til at identificere krænkelser af blodtilførslen til kroppen i de tidlige stadier.
  • Diagnostisk laparoskopi. En invasiv metode til forskning, der involverer operationen til visuelt at vurdere organet og tage prøver af de berørte væv til yderligere undersøgelse.
  • Koloskopi. Endoskopisk undersøgelse af tarmen, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​tarmens vægge indefra.

behandling

Konservativ terapi

Narkotikabehandling af tarmnekrose er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. En forudsætning for sådan behandling er fraværet af tegn på peritonitis - betændelse i væggene i maveskavheden. Konservativ terapi anvendes på kirurgisk hospital og omfatter sådanne stoffer:

  • antibiotika;
  • elektrolytter;
  • proteinopløsninger;
  • antikoagulanter.
  • vaske fordøjelsesorganerne med prober (over og under);
  • intestinal intubation (for at fjerne tarmindhold).

Kirurgisk terapi

Kirurgi er indikeret i fravær af effekten af ​​konservativ terapi. I de senere stadier af sygdommen udføres operationen straks. Viser tarmresektion - udskæring af det berørte område inden for sundt væv.

Kirurgiske metoder

Der anvendes to typer kirurgi:

  1. Laparoskopi er en operation med en minimal grad af beskadigelse af abdominalvæggen. Til laparoskopi laver kirurgen flere små snit og fjerner nekrotisk væv under kontrol af et videokamera. Rehabilitering efter en sådan indgriben er lettere. Metoden anbefales dog kun i de første dage af vævsdød og med en begrænset patologisk proces.
  2. Laparotomi - en operation med omfattende dissektion af den forreste abdominalvæg. Rehabiliteringsperioden efter denne operation er ret lang og vanskelig. Den største fordel ved laparotomi er muligheden for en fuldstændig revision af alle dele af tarm og tilstødende organer, rettidig påvisning af ændringer i de omgivende væv.

Inddrivelsesperiode

Rehabiliteringsperioden efter udskudt tarmresektion omfatter flere punkter:

  • Kost. I de første 24-48 timer foreskrives parenteral (intravenøs) ernæring, så overføres patienten til mad i flydende form. Efterhånden som patientens generelle tilstand forbedres, bliver rationen udvidet på grund af højt proteinfødevarer (hovedsageligt mejeriprodukter og vegetabilske produkter). Fra patientens kost udelukker fedtet mad, grov mad, alkohol og slik. Patienten er vist en fraktioneret kost med en frekvens på 6-8 gange om dagen.
  • Fysisk aktivitet. Til hurtig genopretning af kroppen anbefales terapeutiske og åndedrætsøvelser.
  • Fysioterapi. Ud over behandlingen ordineres terapi med brug af en laser, strøm, varme.
  • Lægemiddelbehandling i rehabiliteringsperioden omfatter: antibiotika, smertestillende midler, afgiftende stoffer.

outlook

Prognosen for intestinal nekrose afhænger af aktualiteten af ​​patientens behandling til lægehjælp. I sygdommens første fase opnås genopretning i langt de fleste tilfælde. Omsætningen hos patienter på dette stadium af sygdommen er minimal.

Kirurgisk behandling af tarmnekrose garanterer ikke genopretning. Kun 50% af patienterne klarer at vende tilbage til deres normale rytme efter livet. En tredjedel af dem har postoperative komplikationer: adhæsioner, suppuration, blødning.

Intestinal nekrose: tegn og metoder til behandling

Tarm nekrose kaldes en ekstremt alvorlig patologi karakteriseret ved irreversibel død af mavetarmkanalen i mave-tarmkanalen på en væsentlig del (fra pylorus i maven til cecum).

Patologi kræver øjeblikkelig behandling, da nedbrydningen af ​​de berørte væv er fyldt med spredningen af ​​den nekrotiske proces til nærliggende organer. Mangel på lægebehandling slutter uundgåeligt i døden.

Afhængig af etiologien af ​​tarm nekrose kan være:

  • Iskæmisk (udtrykket "intestinalt infarkt" er synonymt). Årsagen til den iskæmiske nekrotiske proces er blokering af store blodkar (arterier og blodårer), der leverer tarmene. Med akut svækket blodgennemstrømning udvikler patienten gangrene og peritonitis hurtigt, og dødeligheden er 100%.
  • Toxigenic, der stammer fra mikrobiel infektion i tarmen af ​​et foster, der udklækkes med coronaviruses, Candida, svampe, rotavirus, bakterier fra Clostridium-slægten.
  • Trophanevrotic, fremkaldt af visse sygdomme i centralnervesystemet.

Tilstedeværelsen af ​​kliniske og morfologiske tegn er grundlaget for udvælgelsen af ​​følgende typer af tarmnekrose:

  • Coagulation (eller tør), der udvikler sig som følge af koagulation (koagulering) af proteiner og væv dehydrering. Atrofiske væv i tarmen, bliver tæt og tørt, begynder at adskille fra sunde strukturer. Fremdriften for fremkomsten af ​​denne type patologi, som ikke har særlige kliniske manifestationer, er kronisk arteriel insufficiens. Den mest ugunstige mulighed for at løse koagulationsnekrose er dens omdannelse til en patologi af en våd art.
  • Colliquation (våd). En karakteristisk manifestation af våd nekrose er den aktive reproduktion af putrefaktive mikroflora i cellerne i døde væv, hvilket fremkalder udviklingen af ​​ekstremt smertefulde symptomer. Da kollikationsnekrose er fyldt med udviklingen af ​​gangren, kræver behandlingen en obligatorisk kirurgisk indgreb.
  • Strangulation på grund af akut intestinal obstruktion, som kan udløses af obstruktion af tarmkanalen af ​​et fremmedlegeme eller indhold af tarmene, der oplever vanskeligheder med evakuering. Helt hyppig årsag til intestinal obstruktion bliver patologiske processer, der forekommer i tarmvæggens strukturer. En anden faktor, der bidrager til forekomsten af ​​denne patologi er komprimering af tarmrøret udefra (som regel hurtigt voksende tumorer, der har ramt tætte organer). Stranguleret tarmobstruktion kan opstå som følge af signifikant indsnævring af tarmlumen og trombose i de mesenteriske kar, hvilket forårsager forstyrrelser i blodcirkulationen, udvikling af tarmnekrose og peritonitis (inflammation i peritoneum).

Foto gangrenøs nekrose af tyndtarmen

  • En almindelig form for intestinal nekrose er gangren, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en besked med det ydre miljø, udviklingen af ​​en infektiøs proces udløst af putrefaktive bakterier og fører til afvisning af dødt væv. Gangrene har to former: tør og våd. Tørre gangren er karakteriseret ved nedsat blodcirkulation, våd - tilstedeværelsen af ​​ødem, venøs og lymfatisk stasis (nedsat udstrømning af blod fra venerne og lymfevæsken fra lymfatiske kapillærer og blodkar).

Årsager til vævsnekrose

Skyldige af irreversibel nekrose af tarmvæv kan være infektiøse, mekaniske eller toksiske faktorer, oftest repræsenteret af:

1. Overtrædelse af blodcirkulationen i karrene, der fodrer tarmvæggene og fører til forekomst af intestinalt infarkt. Årsagen til ophør af blodgennemstrømning kan være trombose (blokering af lumen i et blodkar ved en dannet trombus) eller emboli (blokering fremkaldt af et fremmedlegeme eller en luftboble, der har trængt ind i blodbanen). Under alle omstændigheder forekommer celledød i blodløse væv som følge af deres forgiftning med nedbrydningsprodukter, en akut mangel på ilt og næringsstoffer.

  • Som regel opstår blokering af de fartøjer, der fodrer tarmvæggene hos patienter, der lider af alvorlige sygdomme i hjertemusklen. I fare er for det meste ældre kvinder.
  • Virkeligheden i vores tid er sådan, at intestinalt infarkt, ofte årsagen til nekrose, i stigende grad påvirker unge. Ifølge statistikken er patienten i hvert tiende tilfælde patienten, der ikke er tredive år gammel. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen kan forårsage total nekrose, som er dødelig hos halvdelen af ​​patienterne, der lider af små eller store intestinale infarkt.
  • En af de farligste sygdomme er trombose af de mesenteriske kar, der giver både tyktarmen og tyndtarmen, da i dette tilfælde ikke en del af tarmen vil fejle, men hele organet. Den meshediske infarkts lidenskab består i den fuldstændige asymptomatiske karakter af kurset i de tidlige stadier af sygdommen. Kliniske manifestationer af patologi er fraværende, indtil udviklingen af ​​total nekrose, som fjerner livet for 70% af patienterne.

2. Obstruktion af tarmen som følge af tarmens vridning - den farligste tilstand, hvor der drukner og drejer blodkarrene i tarmvæggene (sammen med den berørte tarm selv). Torsion af tarmene er oftest tilbøjelige til sløjfer i tyktarmen; tyndtarmen lider meget mindre af det. Oversvømmelse af tarmen, overspisning og stærk spænding i abdominale muskler, der ledsager enhver overdreven fysisk anstrengelse (f.eks. Løft en tung genstand eller et højspring) kan være en udløser for dens forekomst.

3. Virkningen af ​​patogen mikroflora. En fremtrædende repræsentant for denne patologi er nekrotiserende enterocolitis, der primært forekommer hos nyfødte babyer og påvirker tarmslimhinderne. Et karakteristisk træk ved nekrotisk enterokolitis er ikke total, men fokal udvikling. I fravær af rettidig behandling kan den nekrotiske proces, der oprindeligt er lokaliseret i epithelaget, spredes til hele tykkelsen af ​​tarmvæggen. I tilfælde af tarmskader ved bakterier fra Clostridium-slægten er der en hurtig udvikling af en nekrotisk proces, der hurtigt fører til pneumatose (en sjælden patologi kendetegnet ved akkumulering af gasser med dannelse af hulrum - luftcyster) og intestinal gangren, fyldt med perforering af tarmvæggene. Patologier der forekommer i dette scenario er ofte dødelige.

4. Dysfunktion (funktionsfejl) og sygdomme i centralnervesystemet, der fremkalder dystrofe forandringer i tarmvæggens strukturer (indtil forekomsten af ​​nekrose).

5. Allergisk reaktion på forekomsten af ​​fremmedlegemer i organerne i fordøjelseskanalen.

Symptomer på tarm nekrose

Død af væv med intestinal nekrose ledsages af:

  • øget træthed
  • generel svaghed og utilpashed
  • nedsat immunitet
  • høj kropstemperatur
  • sænkning af blodtryk (hypotension);
  • øget hjertefrekvens
  • Tilstedeværelse af kvalme eller opkastning
  • tør mund
  • betydeligt vægttab
  • blueness og bleghed i huden
  • følelsesløshed og manglende følsomhed i det berørte organ
  • øget trang til at tømme tarmen;
  • blodets udseende i afføringen
  • forstyrrelse af lever og nyrer.

Hvis blodstrømmen ikke forstyrres i arterien, men i den berørte tarms blodår vil patienten opleve vage ubehag i maven, og stigningen i hans kropstemperatur vil være svag.

Nekrose, der rammer tarmvæggen, fører til forandring i deres lugt og farve: de bliver hvide eller hvidgule. Hos patienter med intestinalt infarkt, blokeres blodblødt nekrotisk væv mørkt rødt.

Hos patienter med nekrose, der opstod på baggrund af volvulus, er symptomerne helt forskellige:

  • De kommer ofte ind i tarmindholdet i maven, hvilket fremkalder opkastningen, karakteriseret ved en specifik lugt af opkast.
  • På baggrund af det fuldstændige fravær af afføring er der en aktiv udledning af gas, i modsætning til hvilken patientens underliv svulmer, bliver asymmetrisk. Under patientens fysiske undersøgelse kan den specialist, der udfører en palpation af maven, afsløre forekomsten af ​​unormalt bløde områder.

Tilstanden hos patienter med nekrose, fremkaldt ved udsættelse for patogene mikroorganismer eller nedsat blodcirkulation, er meget kompliceret ved tilsætning af kliniske manifestationer af peritonitis:

  • Farven på huden erhverver en gråtoning;
  • der er et fald i blodtrykket;
  • hjertefrekvensforøgelser (takykardi udvikler sig).

Ved udviklingen af ​​tarm nekrose skelnes følgende trin:

  • Prednecrose, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​ændringer i væv, der er reversible.
  • Vævsdødsfald Den patologi, der er kommet ind i dette udviklingsstadium, ledsages af de berørte cellers død; de berørte dele af tarmen ændrer deres farve.
  • Nedbrydning af væv.
  • Diagnose tarm nekrose begynder med omhyggelig anamnese, herunder undersøgelse af afføring karakter, identificere hyppigheden af ​​afføring, at fastlægge, hvilke faktorer, der bidrager til øget gas og oppustethed, mavesmerter raffinement natur og hyppighed.
  • I løbet af en fysisk undersøgelse af en patient med obligatorisk abdominal palpation kan en gastroenterolog finde et smertefuldt område, der ikke har klare grænser på stedet for et nekrotisk område.

diagnostik

  • Diagnose tarm nekrose begynder med omhyggelig anamnese, herunder undersøgelse af afføring karakter, identificere hyppigheden af ​​afføring, at fastlægge, hvilke faktorer, der bidrager til øget gas og oppustethed, mavesmerter raffinement natur og hyppighed.
  • I løbet af en fysisk undersøgelse af en patient med obligatorisk abdominal palpation kan en gastroenterolog finde et smertefuldt område, der ikke har klare grænser på stedet for et nekrotisk område.

Den diagnostiske undersøgelse af patienten giver dog mulighed for gennemførelse af:

  • Samlet blodtal. I den første fase af patologien kan den være inden for det normale område. I de sidste faser af tarmnekrose vil han indikere tilstedeværelsen af ​​leukocytose og en høj erythrocytsedimenteringsrate (ESR).
  • Biokemisk analyse af blod.
  • Koagulation - en særlig undersøgelse af blodkoagulationssystemet. Tilstedeværelsen af ​​tarmens akutte iskæmi kan indikere et forøget niveau af D-dimer - et ubetydeligt fragment af proteinet som følge af nedbrydning af fibrin og til stede i blodet efter ødelæggelsen af ​​blodpropper.

Til formulering af en fejlfri diagnose kræves en hel række instrumentelle undersøgelser, der kræver:

  • Røntgendiffraktion. Denne procedure er den mest informative i anden og tredje fase af tarm nekrose, mens det i begyndelsen er patologien, selv ledsaget af udprægede kliniske symptomer, er ikke altid identificerbar.
  • Radioisotop scanning foreskrevet i tilfælde, hvor radiografi ikke gav resultater. Inden proceduren udføres, injiceres et lægemiddel indeholdende et radioaktivt stof - technetiumisotop intravenøst ​​i patientens krop. Efter flere timer registreres radioaktivitetszoner i patientens krop. Tarmområdet, der er berørt af den nekrotiske proces og derfor blottet for blodcirkulationen i billedet, vil ligne et "koldt" sted.
  • Angiografi eller magnetisk resonansangiografi - computerprocedurer, der involverer indføring i blodbanen af ​​et specielt tonet stof og tage billeder ved hjælp af en computer eller magnetisk resonansbilleddannelse. Disse diagnostiske procedurer gør det muligt at identificere problemområder i tarmen med okkluderede skibe.
  • Doppler - ultralydsundersøgelse udført af en Doppler-enhed, kan du indstille hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i arterierne i tarmen, og på grundlag af de modtagne data til at identificere eventuelle uregelmæssigheder i blodforsyningen til enhver afdeling i colon eller tyndtarmen i de meget tidlige stadier af sygdommen.
  • Kontrast røntgenstråle, som afslører bredden af ​​hullerne i tarmens blodkar. Inden røntgenbilleder udføres, injiceres kontrastmidlet intravenøst.
  • Diagnostisk laparoskopi af tarmsystemet - en operationel forskningsteknik, der gør det muligt for en specialist at vurdere tilstanden af ​​dette organ uden at ty til at lave store indsnit i den forreste abdominalvæg. I patientens abdominalvæg ved hjælp af et tyndt rør (trocar) laves tre små punktering. Et teleskoprør udstyret med en lyskilde og et miniature videokamera tilsluttet en høj forstørrelsesskærm indsættes via en trocar. Takket være disse enheder kan lægen se orgelet under undersøgelse og overvåge udviklingen i de udførte manipulationer. To andre trocars er nødvendige for indførelse af specialværktøjer (manipulatorer). Under laparoskopi kan en biopsi og punktering af tarmkarrene udføres. Vævsprøver udsættes for yderligere histologisk undersøgelse.
  • Koloskopi - endoskopisk undersøgelse af tyktarmen, udført ved hjælp af en optisk probe eller en speciel enhed - et fleksibelt og blødt fibrokolonoskop. På grund af den betydelige (op til 160 cm) længde af hans rør kan endoskopien undersøge tyktarmen langs hele sin længde. Fibrokolonoskopet har en kold lyskilde (som ikke brænder tarmslimhinderne under proceduren) og et bærbart optisk system, der overfører et multiplum forstørret billede til en særlig skærm, der gør det muligt for en specialist at udføre handlinger under visuel kontrol. I betragtning af den betydelige smertefuldhed af proceduren udføres den under lokalbedøvelse ved anvendelse af dikainisk salve og specielle geler, der indeholder lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel osv.
  • I praksis af mange moderne klinikker i de senere år har man stået fast i undersøgelsen, der omtales som "diagnostisk operation". Efter at have opdaget nekrotisk væv i løbet af dens udførelse, fortsætter specialisten med deres øjeblikkelige fjernelse.

behandling

Lægen involveret i behandling af nekrose vil først og fremmest tage hensyn til:

  • type og form af patologi
  • stadium af sygdommen
  • tilstedeværelsen eller fraværet af comorbiditeter.

Komplet helbredelse af en patient, der lider af intestinal nekrose, som kan føre til genoprettelse af tabt helbred, er helt muligt, men for dette skal sygdommen identificeres på et af de tidlige stadier.

Der er forskellige metoder til behandling af denne alvorlige patologi, hvis valg afhænger af den tilhørende specialists præferencer. Uanset æstetisk nekrose etiologi bør patienten, der lider af dem, straks indlægges på et kirurgisk hospital.

Fraværet af symptomer på betændelse i peritoneum (peritonitis) er grundlaget for starten af ​​konservativ behandling, udført under ledelse af en kirurg. Konservativ terapi indebærer indføring i patienten:

  • elektrolytter;
  • proteinopløsninger;
  • antibiotika der forhindrer aktiv reproduktion af putrefaktive bakterier;
  • antikoagulantia (lægemidler der reducerer blodkoagulation), der forhindrer blodkarstrombose.

Samtidig med medicinsk behandling vaskes alle (fordøjelseskanalerne i begge øvre og nedre) med særlige prober.

At reducere belastningen på det berørte område, foretages intubation (sensing) tarm - proceduren, hvorunder indføres i tarmlumen tynd slange indrettet til at suge indholdet fra overfyldte strakt og tarmen.

Indtør tyndtarmen gennem:

  • næse;
  • munden;
  • et gastrostom (en kunstigt dannet åbning i den forreste væg i maven og maven);
  • ileostomi (fjernet og fastgjort kirurgisk på tyndtarmens fremre abdominalvæg).

Intubation af tyktarmen udføres gennem analkanalen eller gennem kolostomi (unaturlig anus skabt ved at fjerne endemålet af sigmoid eller tyktarm til mavemuren).

Der lægges stor vægt på afgiftning af kroppen og afskaffelsen af ​​konsekvenserne af dens udtørring.

Hvis konservativ behandling ikke gav det forventede resultat, bliver patienten resekteret - en kirurgisk operation for at fjerne en del af tarmen, der er berørt af nekrose. Under resektion kan en enkelt død sløjfe, og hele delen af ​​den lille eller tyktarmen fjernes.

Resektion af tyndtarmen henviser til kategorien af ​​sjældne kirurgiske indgreb, der er nødvendige i tilfælde, hvor nekrose er en følge af intestinal obstruktion eller fusion af væggene i dette organ.

Resektion af tyktarmen kan kræve indlæggelse af kolostomi - en kunstig anus, der er nødvendig for udgangen af ​​fækale masser.

Under den lange postoperative periode ordineres patienten et kursus af antibiotika og afgiftningsterapi samt korrigering af mulige fordøjelsesforstyrrelser.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for genopretning i alle typer tarm nekrose er kun gunstig, hvis tidlig diagnose af patologi.

I den gunstigste stilling er patienter, hvor nekroseområdet er overgroet med væv, der danner en tæt kapsel.

De mest ugunstige er sagerne ledsaget af dannelsen af ​​abscesser, hvis smeltning er fyldt med forekomsten af ​​indre blødninger.

Specifik forebyggelse af intestinal nekrose eksisterer ikke. For at forhindre forekomsten af ​​denne patologi er det nødvendigt:

  • Spis rigtigt.
  • Eliminer sandsynligheden for medicin og madforgiftning.
  • Behandle straks sygdomme i mave-tarmkanalen, hjerte-kar-systemet og centralnervesystemet.
  • Permanent stop med at ryge tobak. Det er blevet konstateret, at rygning signifikant accelererer blodkoagulationsprocessen og øger dens tæthed, hvilket forårsager tilstopning af tarmarterierne. Alle disse processer fører til limning af blodplader og dannelsen af ​​blodpropper. Således er ondartede rygere i fare for udviklingen af ​​tarmnekrose.
  • Leder en aktiv livsstil, der hjælper med at øge blodkarens elasticitet og reducerer risikoen for blodpropper.
  • Regelmæssigt engagere sig i sport, der hjælper med at optimere blodcirkulationen, aktivere immunsystemet og styrke sundheden for hver person, der er involveret i den.
  • Overvåg kropsvægt, der ikke tillader fedme. Kroppen af ​​ejeren af ​​overskydende vægt har brug for mere ilt end den menneskelige krop med en normal vægt. Denne faktor bidrager også til udviklingen af ​​trombose i enhver del af kroppen. For at tilfredsstille det øgede behov for ilt forsøger kroppen at fremskynde blodcirkulationen. Som et resultat strammer blodkarrene, og risikoen for blokering af deres lumen øges. Hertil kommer, at overskydende vægt bidrager til en stigning i niveauet af kolesterol i blodet, hvilket afspejles i accelerationen af ​​dets koagulabilitet.
  • Engageret i forebyggelse af sygdomme, der udløser forekomsten af ​​blodpropper (essentiel hypertension, aterosklerose).
  • Omhyggeligt behandle dit helbred, lytte til indre fornemmelser. I nærværelse af alarmerende symptomer skal du straks kontakte kvalificerede specialister.