Vigtigste

Dystoni

Symptomatologi, typer, diagnostiske foranstaltninger og behandling af koronararteriesygdom

Under CHD (i definitionen af ​​definition - iskæmisk hjertesygdom) er en gruppe sygdomme grupperet. De er præget af ustabil blodcirkulation i arterierne, der giver myokardiet.

Iskæmi - utilstrækkelig blodforsyning - på grund af indsnævring af koronarbeholderne. Patogenese dannes under påvirkning af eksterne og interne faktorer.

Årsager (patogenese) og risikofaktorer

IHD fører til døden og handicap hos mennesker i erhvervsalder verden over. WHO eksperter vurderer, at sygdommen får mere end 7 millioner mennesker til at dø hvert år. I 2020 kan dødeligheden fordobles. Det er mest almindeligt blandt mænd 40 - 62 år.

Kombinationen af ​​de processer, der diskuteres nedenfor, øger risikoen for morbiditet.

Hovedårsagsfaktorer:

  • Åreforkalkning. Kronisk sygdom, påvirker arterierne, der kommer til hjertemusklen. Vaskulære vægge komprimeres og mister deres elasticitet. Plaques dannet af en blanding af fedtstoffer og calcium indsnævrer lumen, forringelse af blodtilførslen til hjertet udvikler sig.
  • Spasm af koronarfartøjer. Sygdommen er forårsaget af udvikling af aterosklerose eller er dannet uden den (under påvirkning af eksterne negative faktorer, for eksempel stress). Spasticiteten ændrer arteriernes aktivitet.
  • Hypertensive hjertesygdomme - hjertet er tvunget til at kæmpe med højt tryk i aorta, hvilket krænker blodcirkulationen og forårsager angina og hjerteanfald.
  • Trombose / tromboembolisme. I arterien (koronar) som følge af nedbrydningen af ​​en atherosklerotisk plaque danner en blodprop. Der er stor risiko for, at beholderen tilstoppes med en trombose, som blev dannet i en anden del af kredsløbssystemet og trådte ind i blodbanen.
  • Erfarne eller medfødte misdannelser.

Risikofaktorer er normalt henført til:

  • arvelig faktor - sygdommen overføres fra forældre til børn;
  • vedvarende forhøjet "dårligt" kolesterol, hvilket forårsager akkumulering af HDL-højdensitetslipoprotein;
  • tobak rygning
  • fedme af en hvilken som helst grad, forstyrrelser i fedtstofskifte
  • arteriel hypertension - højt tryk
  • diabetes (metabolisk syndrom) - en sygdom forårsaget af en krænkelse af produktionen af ​​hormonet i bugspytkirtlen - insulin, hvilket fører til forstyrrelser af kulhydratmetabolisme
  • mangel på fysisk aktivitet livsstil
  • hyppige psyko-følelsesmæssige lidelser, især natur og personlighed;
  • overholdelse af usund fed fedt
  • alder - risici stiger efter 40 år
  • køn - mænd lider af iskæmisk hjertesygdom oftere end kvinder.

Klassifikation: former for koronar hjertesygdom

CHD er opdelt i flere former. Det er sædvanligt at skelne mellem akutte og kroniske tilstande.

    Primær hjertestop. Hurtig akut koronar insufficiens og død, der forekommer straks eller patientens død inden for en time efter udvikling af et hjerteanfald.

Angina pectoris En af formerne af IHD, der manifesterer sig som en presserende og komprimerende ubehag sensationer, lokaliseret bag brystet. Smerter og ubehag kan udstråle til den epigastriske zone, venstre arm, kæbe.

Den udvikler sig efter fysisk aktivitet og er opdelt i flere former - først fremkaldt, progressiv, vasospastisk mv. Diagnose kan vise tilstedeværelsen af ​​koronar syndrom X, når undersøgelsen ikke afslører vaskulære lidelser, men patienten oplever karakteristisk smerte.

Angina tryk. Det er sædvanligt at udpege flere kliniske former af denne type CHD:

  • ustabil - forekommer for første gang, udvikler sig, udvikler sig efter et hjerteanfald eller kirurgisk indgreb;
  • stabil - udvikler sig på baggrund af forskellige fysiske aktiviteter og er opdelt i klasse IV. Efterhånden som sygdommens klasse vokser, falder træningstolerancen af ​​patienten.

Angina spontan. Læger kalder dette form Prinzmetal angina pectoris. Sternum smerter kan udvikle sig i ro eller med moderat, normal motion for andre mennesker. Smerte syndrom udtalt, karakteriseret ved ækvivalente perioder med nedsættelse og stigning. Angrebet varer cirka 20 minutter.

  • Skjult form. Smerteløs iskæmi, hvor de skibe, der fodrer hjertemusklen, er stærkt indsnævret. Patienten føler sig ikke alvorlige ændringer i helbredet. Diagnose er kun mulig efter instrumentelle undersøgelser.
  • Myokardieinfarkt. Hjertemusklen oplever en akut kredsløbssygdom, der forårsager sin død (dette kan ses på EKG).
  • Postinfarktion cardiosklerose. En af de almindelige myokardie læsioner involverer ventiler. Cardiosklerose udvikler sig, når sunde væv erstattes af arvæv. På myokardiet dannes patologiske områder af forskellige størrelser og overflod. Kardiosklerose efter dødsfald er dødsårsagen til et stort antal mennesker.
  • Hjerterytme og ledningsforstyrrelser. Patienten føler sig indlysende ændringer i hjerteslag, såsom acceleration, deceleration, afbrydelser i hjerteaktivitet.
  • Hjertesvigt. Hvis myokardiet mangler blodtilførsel i lang tid, udvikles der alvorlig insufficiens. Patienten har ødem, åndenød - i første omgang med fysisk anstrengelse og derefter i ro.
  • Hvad er farligt, komplikationer, konsekvenser

    Koronar hjertesygdom indikerer forekomsten af ​​ændringer i myokardiet, hvilket fører til dannelsen af ​​progressiv svigt. Kontraktiliteten svækkes, hjertet giver ikke kroppen den krævede mængde blod. Folk med CHD bliver trætte hurtigt og oplever konstant svaghed. Manglende behandling øger risikoen for død.

    Klinik af sygdommen

    Manifestationer kan dukke op i et komplekst eller separat, afhængigt af sygdommens form. Der er et klart forhold mellem udvikling af smerte, lokaliseret i hjertet og fysisk aktivitet. Der er et sted at være en stereotype af deres forekomst - efter et rigeligt måltid under ugunstige vejrforhold.

    Beskrivelse af klager over smerte:

    • tegn - presning eller komprimering, føler patienten manglen på luft og følelsen af ​​at øge tyngden i brystet;
    • lokalisering - i den forkardielle zone (på venstre kors af brystbenet);
    • Negative fornemmelser kan spredes langs venstre skulder, arm, skulderblad eller i begge hænder til venstre forbladet område til den cervikale region, kæbe;
    • smerteangreb varer ikke mere end ti minutter, efter at de har taget nitrater, falder de inden for fem minutter.

    Nærmere om symptomerne på koronar hjertesygdom, herunder forskellene i tegn på mænd og kvinder og risikogrupper, fortalte vi i en særskilt artikel.

    En specialist, der er i stand til at hjælpe med udviklingen af ​​alle de undersøgte tilstande, er en kardiolog. En rettidig appel til læger kan redde liv.

    Diagnostiske metoder

    Diagnose af hjertesygdomme er baseret på følgende undersøgelser:

    • Medicinsk historie (liv, familie, sygdom og klager). Lægen gennemfører en detaljeret undersøgelse af patienten: hvornår, hvor lang tid begyndte smerten, ubehag, deres varighed, beliggenhed, natur. Find ud af om der er afbrydelser i rytme, åndenød, svaghed. Patienten skal fortælle hvilke lægemidler han tog, og hvad er resultatet af modtagelsen. Risikofaktorer identificeres.
    • Undersøgelse af en kardiolog. Medicin måler niveauet af tryk, lytter til hjertet for tilstedeværelsen af ​​støj, hvæsen. Identificerer tegn på hypertrofi - forøgelse af størrelsen og massen af ​​højre og venstre ventrikel, mangel på kontraktilitet, aterosklerose i forskellige områder.
    • Komplet blodtal (+ biokemi) og urin - giver dig mulighed for at identificere en mulig årsag til iskæmi, komplikationer, det faktiske niveau af cholesterol, triglycerider, hvilket er vigtigt for at vurdere risikoen forårsaget af vaskulær aterosklerose.
    • En undersøgelse af troponiner i blodet er nødvendig, hvis du har mistanke om et hjerteanfald eller et akut koronarsyndrom. Når hjerteceller ødelægges, frigives specifikke enzymer i blodet.
    • Coagulogram - med CHD øges blodkoagulationen.

  • EKG - elektrokardiografi - en undersøgelse afslører hypertrofi (oversize) af venstre ventrikel og en række andre specifikke tegn. Normer og fortolkning af EKG-indikatorer i tabellen finder du i en anden artikel.
  • EchoECG - ekkokardiografi - en vurdering af organets størrelse og struktur udføres, intrakardial blodgennemstrømning, graden af ​​vaskulære læsioner, operationen af ​​ventiler studeres.
  • Holter EKG daglig overvågning - elektrokardiogram registreres inden for 24-72 timer. Effektiv vurdering af patientens tilstand, som gør det muligt at identificere betingelserne og årsagerne til udviklingen af ​​CHD.
  • Brystrøntgen - nødvendigt for at identificere potentiel dilatation (ekspansion) i venstre ventrikel. Hvis ventriklen har ekspanderet dramatisk, kan dette indikere aorta dissektion. Mulige komplikationer, ændringer i lungevævet bestemmes.
  • Ifølge planen modtager patienten et kompleks af stresstest (fysisk, radioisotop, farmakologisk), undersøges ved hjælp af røntgenkontrastmetode, computertomografi af hjertet, elektrofysiologisk forskning, Doppler.

    Hvordan og hvad man skal behandle

    Taktikken med kompleks behandling af kranspulsår udvikles ud fra patientens tilstand og en præcis diagnose.

    Terapi uden medicin

    Principper for behandling af koronararteriesygdom:

    • daglige kardio øvelser i dynamik (svømning, gå, gymnastik), belastningen og varigheden af ​​belastningen bestemmes af kardiologen;
    • følelsesmæssig hvile;
    • dannelse af en sund kost (forbud mod salt, fedtholdig).

    Farmakologisk støtte

    Følgende lægemidler kan indgå i behandlingsplanen:

    Anti-iskæmisk - reducere myokardisk iltbehov:

    • Calciumantagonister er effektive, hvis der er kontraindikationer til beta-blokkere og anvendes med lav effektivitet af terapi med deres deltagelse.
    • beta-blokkere - lindre smerter, forbedre rytmen, dilatere blodkar.
    • nitrater - lindre angina angreb.
  • Antibiotika - farmakologiske lægemidler, der reducerer blodkoagulation.
  • ACE-hæmmere - lægemidler med kompleks virkning for at reducere tryk.
  • Hypokolesterolemiske stoffer (fibratorer, statiner) - eliminere skadeligt kolesterol.
  • Som en yderligere støtte og ifølge indikationer kan behandlingsplanen omfatte:

    • diuretika - diuretika, der tillader at fjerne ødem hos patienter med kranspulsårersygdom.
    • antiarytmisk - opretholde en sund rytme.

    Lær mere om behandling af koronararteriesygdom med lægemidler fra en separat publikation.

    operationer

    Koronararterie bypass kirurgi. Kirurgisk tilpasning af myokard blodforsyning. En ny vaskulær seng leveres til stedet for iskæmi. Interventionen gennemføres i tilfælde af multiple vaskulære læsioner med lav effektivitet af farmakoterapi og i en række associerede sygdomme.

    Koronar angioplastik. Ved denne kirurgiske behandling af koronararteriesygdomme indsættes en særlig stent i det berørte kar, hvilket holder lumen normalt. Hjertets blodgennemstrømning genoprettes.

    Prognose og forebyggelse

    Kardiologer bemærker, at CHD har en dårlig prognose. Hvis patienten overholder alle recepter, bliver sygdomsforløbet mindre alvorlig, men det forsvinder ikke fuldstændigt. Blandt forebyggende foranstaltninger er opretholdelse af en sund livsstil (ordentlig ernæring, ingen dårlige vaner, fysisk aktivitet) effektiv.

    En nyttig video af, hvad diagnosen er "koronar hjertesygdom" fortæller alle detaljer om årsager, symptomer og behandling af kranspulsårer:

    Iskæmisk hjertesygdom

    Koronar hjertesygdom (CHD) er en organisk og funktionel myokardie skade forårsaget af manglende eller ophør af blodtilførsel til hjertemusklen (iskæmi). IHD kan manifestere sig som akut (myokardieinfarkt, hjertestop) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvigt). De kliniske tegn på koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til den pludselige død i verden, herunder mennesker i den erhvervsaktive alder.

    Iskæmisk hjertesygdom

    Koronar hjertesygdom er et alvorligt problem med moderne kardiologi og medicin generelt. I Rusland registreres omkring 700 tusinde dødsfald forårsaget af forskellige former for IHD årligt i verden, og dødsfaldet fra IHD i verden er ca. 70%. Koronararteriesygdomme er mere tilbøjelige til at påvirke mænd i aktiv alder (55 til 64 år), hvilket fører til invaliditet eller pludselig død.

    Kernen i udviklingen af ​​koronararteriesygdommen er en ubalance mellem behovet for hjertemusklen i blodforsyningen og den faktiske koronar blodgennemstrømning. Denne ubalance kan udvikle sig på grund af det kraftigt øgede behov for myokardiet i blodforsyningen, men dets utilstrækkelige gennemførelse eller med det sædvanlige behov, men et kraftigt fald i koronarcirkulationen. Manglen på blodtilførsel til myokardiet er særligt udtalt i tilfælde, hvor koronar blodstrømmen er reduceret, og behovet for hjertemuskel for blodgennemstrømning øges dramatisk. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernens væv, deres iltstød fremgår af forskellige former for koronar hjertesygdom. Gruppen af ​​CHD omfatter akut udvikling og kronisk forekommende tilstande af myokardisk iskæmi efterfulgt af dens efterfølgende ændringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forhold i kardiologi betragtes blandt andet som uafhængige nosologiske enheder.

    Årsager og risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom

    Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en mindre indsnævring af lumen af ​​en atherosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

    Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

    Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

    Bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.

    Hypertension øger sandsynligheden for at udvikle CHD 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.

    Ifølge forskellige data øger røgcigaretter forekomsten af ​​koronararteriesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.

    Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.

    • nedsat kulhydrat tolerance

    I tilfælde af diabetes mellitus, herunder latent diabetes, øges risikoen for forekomst af koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

    De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt.

    Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

    Klassificering af koronar hjertesygdom

    Som en arbejdsklassifikation, i henhold til anbefalingerne fra WHO (1979) og ØSU for USSR's medicinske akademi (1984), anvendes følgende systematisering af former for IHD af kliniske kardiologer:

    1. Pludselig koronar død (eller primær hjertestop) er en pludselig uforudsete tilstand, formodentlig baseret på myokardiel elektrisk ustabilitet. Ved pludselig koronar død forstås som øjeblikkelig eller død, der forekom senest 6 timer efter et hjerteanfald i nærvær af vidner. Fordel pludselig koronar død med vellykket genoplivning og død.

    • anstrengende angina (belastning):
    1. stabil (med definitionen af ​​funktionelle klasse I, II, III eller IV);
    2. ustabil: først fremkom, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;
    • spontan angina (syn speciel, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

    3. Den smertefri form for myokardisk iskæmi.

    • stort fokal (transmural, Q-infarkt);
    • lille brændvidde (ikke Q-infarkt);

    6. Krænkelser af hjerteledning og rytme (form).

    7. hjertesvigt (form og stadium).

    I kardiologi er der begrebet "akut koronar syndrom", der kombinerer forskellige former for koronar hjertesygdom: ustabil angina, myokardieinfarkt (med Q-bølge og uden Q-bølge). Nogle gange indbefatter denne gruppe pludselig koronar død som følge af koronararteriesygdom.

    Symptomer på koronar hjertesygdom

    De kliniske manifestationer af koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesygdom et wavelike kursus: perioder med stabil normal sundhedstilstand alternativ til episoder med akut iskæmi. Ca. 1/3 af patienterne, især med tavs myokardisk iskæmi, føler slet ikke forekomsten af ​​IHD. Progressionen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt i løbet af årtier; dette kan ændre sygdommens form og dermed symptomerne.

    Fælles manifestationer af koronararteriesygdom omfatter brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, hjertebanken eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, bevidsthedsklarhed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte er det påvist, at kronisk hjertesvigt udvikler kronisk hjerteinsufficiens med udseende af ødem i underekstremiteterne, alvorlig åndenød og tvinge patienten til at tage en tvungen siddestilling.

    Disse symptomer på koronar hjertesygdom opstår normalt ikke samtidigt, med en bestemt form af sygdommen er der en overvejelse af visse manifestationer af iskæmi.

    Harbingerne af primær hjertestop hos patienter med iskæmisk hjertesygdom kan være episodiske opståede følelser af ubehag bag brystet, frygt for død og psyko-følelsesmæssig labilitet. Med pludselig koronar død taber patienten bevidsthed, der er ophør af vejrtrækning, der er ingen puls på hovedarterierne (lårbenet, halshinden), hjertelyd bliver ikke hørt, eleverne udvider, huden bliver en lysegrå farve. Tilfælde af primær hjertestop udgør op til 60% af dødsfald fra hjertesygdom, hovedsageligt i præhospitalfasen.

    Komplikationer af koronar hjertesygdom

    Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemusklen og dets iskæmiske skade forårsager talrige morfofunktionelle ændringer, der bestemmer formen og prognosen for kranspulsårssygdommen. Resultatet af myokardisk iskæmi er følgende mekanismer for dekompensation:

    • mangel på energiomsætning af myokardceller - kardiomyocytter;
    • "Bedøvet" og "sovende" (eller dvale) myokardium - en form for nedsat ventrikulær kontraktilitet i patienter med kronisk hjertesygdom, der er forbigående
    • udvikling af diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reducering af antallet af fungerende cardiomyocytter og udvikling af bindevæv i deres sted;
    • krænkelse af systoliske og diastoliske funktioner i myokardiet
    • lidelse af excitabilitet, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

    De listede morfofunktionelle ændringer i myokardiet i iskæmisk hjertesygdom fører til udvikling af et vedvarende fald i koronarcirkulationen, dvs. hjertesvigt.

    Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

    Diagnose af kranspulsår udføres af kardiologer på et kardiologisk hospital eller klinik med brug af specifikke instrumentteknikker. Når man interviewer en patient, klargøres klager og symptomer, der er typiske for koronar hjertesygdom. Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​ødem, cyanose af huden, hjertemormer og rytmeforstyrrelser.

    Laboratorie- og diagnostiske tests indebærer undersøgelse af specifikke enzymer, der stiger med ustabil angina og infarkt (kreatinphosphokinase (i de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 dage), troponin-T (10-14 dage), aminotransferase, lactat dehydrogenase, myoglobin (på den første dag)). Disse intracellulære protein enzymer i destruktionen af ​​cardiomyocytter frigives i blodet (resorption-nekrotisk syndrom). En undersøgelse udføres også på niveauet af total cholesterol, lavt (atherogenic) og højt (anti-atherogene) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsukker, ALT og AST (ikke-specifikke cytolyse markører).

    Den vigtigste metode til diagnose af hjertesygdomme, herunder koronar hjertesygdom, er en EKG-registrering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at opdage krænkelser af den normale tilstand af myokardiefunktion. Ekkokardiografi - En metode til ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at visualisere hjertets størrelse, tilstanden af ​​hulrum og ventiler, vurdere myocardets kontraktilitet, akustisk støj. I nogle tilfælde er kronisk hjertesygdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved brug af doseringsøvelse, registrering af myokardisk iskæmi.

    Ved diagnosen koronar hjertesygdom anvendes funktionelle tests med en belastning i vid udstrækning. De er vant til at identificere de tidlige stadier af kranspulsårens sygdom, når overtrædelser stadig ikke er mulige at bestemme i ro. Som en stresstest anvendes walking, klatring af trapper, belastninger på simulatorer (motionscykel, løbebånd), ledsaget af EKG-fiksering af hjertefunktioner. Den begrænsede anvendelse af funktionelle tests i nogle tilfælde forårsaget af manglende evne hos patienter til at udføre den krævede mængde af belastning.

    Holter daglig overvågning af EKG involverer registrering af et EKG udført i løbet af dagen og påvisning af intermitterende abnormiteter i hjertet. Til undersøgelsen anvendes en bærbar enhed (Holter monitor), der er fastgjort på patientens skulder eller bælte og tager aflæsninger samt en selvobservationsdagbog, hvor patienten ser sine handlinger og ændringer i sundhedstilstanden om timerne. Dataene opnået under overvågningsprocessen behandles på computeren. EKG-overvågning tillader ikke kun at identificere manifestationer af koronar hjertesygdom, men også årsagerne og betingelserne for deres forekomst, hvilket er særligt vigtigt ved diagnosen angina.

    Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillader en detaljeret vurdering af myokardiums elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen af ​​metoden består i at indsætte en sensor i spiserør og optage hjerte præstationsindikatorer, omgå de forstyrrelser, der skabes af huden, subkutant fedt og ribbenburet.

    Gennemførelse af koronarangiografi i diagnosen af ​​hjertesygdom gør det muligt at kontrastere myokardiekarrene og bestemme krænkelser af deres patency, graden af ​​stenose eller okklusion. Koronar angiografi bruges til at løse problemet med hjerte-kar-kirurgi. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er mulige allergiske fænomener, herunder anafylaksi.

    Behandling af iskæmisk hjertesygdom

    Taktik for behandling af forskellige kliniske former for CHD har sine egne egenskaber. Ikke desto mindre er det muligt at identificere de vigtigste retninger, der anvendes til behandling af hjertesygdom:

    • non-drug therapy;
    • lægemiddel terapi;
    • kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
    • brugen af ​​endovaskulære teknikker (koronar angioplastik).

    Ikke-medicinsk behandling omfatter aktiviteter til korrektion af livsstil og ernæring. Med forskellige manifestationer af koronararteriesygdomme er der vist en begrænsning af aktivitetstilstanden, da under træning øges myokard blodforsyning og iltbehov. Utilfredshed med dette behov for hjertemusklen forårsager faktisk manifestationer af kranspulsårersygdom. Derfor er patientens aktivitetsregime i enhver form for koronar hjertesygdom begrænset, efterfulgt af den gradvise udvidelse under rehabilitering.

    Kosten til CHD sørger for at begrænse indtagelsen af ​​vand og salt med mad for at reducere belastningen på hjertemusklen. En fedtholdig diæt er også ordineret til at bremse fremgangen af ​​aterosklerose og bekæmpe fedme. Følgende produktgrupper er begrænsede og om muligt udelukket: animalsk fedt (smør, svinefedt, fede kød), røgede og stegte fødevarer, hurtigabsorberende kulhydrater (bagværk, chokolade, kager, slik). For at opretholde en normal vægt er det nødvendigt at opretholde en balance mellem forbrugt og forbrugt energi. Hvis det er nødvendigt at reducere vægten, skal underskuddet mellem forbrugte og forbrugte energireserver være mindst 300 kC daglig, idet der tages hensyn til, at en person bruger omkring 2.000 til 2.500 kCI per dag med normal fysisk aktivitet.

    Lægemiddelbehandling for kranspulsårssygdomme er foreskrevet med formlen "A-B-C": blodplader, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler. I mangel af kontraindikationer er det muligt at ordinere nitrater, diuretika, antiarytmiske lægemidler osv. Manglende virkning af den igangværende lægemiddelbehandling for koronar hjertesygdom og truslen om myokardieinfarkt er en indikation for at konsultere en hjertkirurg til at bestemme kirurgisk behandling.

    Kirurgisk myokardial revaskularisering (koronar arterie bypass surgery - CABG) bruges til at genoprette blodtilførslen til iskæmieområdet (revascularization) med resistens over for igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina af spænding III og IV FC). Essensen af ​​CABG er pålæggelsen af ​​en autogenøs anastomose mellem aorta og den berørte arterie i hjertet under området for dens indsnævring eller okklusion. Dette skaber en bypass-vaskulær seng, der leverer blod til stedet for myokardisk iskæmi. CABG operation kan udføres ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure for CHD-ballonudvidelse af en stenotisk beholder efterfulgt af implantation af en skeletstent, der holder beholderens lumen tilstrækkelig til blodgennemstrømning.

    Prognose og forebyggelse af koronar hjertesygdom

    Definitionen af ​​prognosen for CHD afhænger af sammenhængen mellem forskellige faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombination af koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, alvorlige lidelser i lipidmetabolisme og diabetes. Behandling kan kun bremse den stadige udvikling af koronararteriesygdommen, men ikke stoppe dens udvikling.

    Den mest effektive forebyggelse af koronar hjertesygdom er at reducere de negative virkninger af trusler: eliminering af alkohol og tobak, psyko-følelsesmæssig overbelastning, opretholdelse af optimal kropsvægt, fysisk aktivitet, blodtrykskontrol, sund kost.

    Koronar hjertesygdom: årsager, symptomer, diagnose og behandling

    Hvem af os mindst en gang i mit liv forstyrrede ikke smerten i mit hjerte? Desværre er der meget få sådanne mennesker. Nogle smerter i hjertet opstår samtidigt, andre ofte. Årsagerne til sådanne fornemmelser er mange, en af ​​dem er koronar hjertesygdom. CHD - hvad det er, hvordan denne artikel manifesterer sig og hvordan den vil klare det.

    Koronar hjertesygdom er en sygdom, der resulterer i en misforhold mellem iltbehovet i hjertemusklen og dets levering til det. Det kan både være en akut proces og en kronisk.

    årsager til

    IHD er en sygdom, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet. Dette fører til nederlag i koronararterierne. Dette kan ske i følgende tilfælde:

    • aterosklerotisk læsion - er hovedårsagen til sygdommen. En aterosklerotisk plaque vokser i en beholder lukker dens lumen, som et resultat af hvilket et mindre volumen blod passerer gennem kranspulsåren;
    • medfødte genetiske anomalier i koronararterierne - en misdannelse, der har udviklet sig i utero;
    • inflammatoriske sygdomme i koronararterierne (coronaritis) som følge af systemiske sygdomme i bindevæv eller periarteritis nodosa;
    • aorta aneurisme, som er i færd med dissektion
    • syfilitisk læsion af væggene i koronarbeholderne;
    • tromboembolisme og emboli i kranspulsårerne;
    • medfødte og erhvervede hjertefejl.

    Risikogruppe

    De etiologiske faktorer omfatter risikofaktorer, der er opdelt i 2 grupper - som ændrer sig og ændrer sig ikke (det vil sige dem der er afhængige af personen og dem, som personen ikke kan ændre sig).

    • Uændrede risikofaktorer:
    1. Alder - 61 år og ældre (ifølge nogle kilder og 51 år).
    2. Forværret arvelighed - Tilstedeværelsen af ​​aterosklerose, koronar hjertesygdom i nærmeste familie (forældre og bedsteforældre).
    3. Køn - overvejende forekommer hos mænd, iskæmisk hjertesygdom hos kvinder er meget mindre almindelig.
    • Variable risikofaktorer:
    1. Utilstrækkelig fysisk aktivitet
    2. Langvarig stigning i blodtrykket, så blodtryk (hypertension eller hypertension).
    3. Overvægt og metabolisk syndrom.
    4. Dyslipidæmi er en ubalance mellem "gode" (lipoproteiner med høj densitet) og "dårlige" lipider med lav densitet.
    5. Langvarig rygerværelse.
    6. Samtidige forstyrrelser i kulhydratmetabolisme - diabetes eller langvarig hyperglykæmi.
    7. Disorders i kosten - brugen af ​​fede fødevarer, der er rige på enkle kulhydrater, brugen af ​​fødevarer i store mængder, manglende overholdelse af dets adfærdsmåde.

    Udviklingsmekanismer

    IHD er hvad der er defineret som en mismatch mellem myokardisk iltforbrug og iltforsyning. Følgelig er udviklingsmekanismerne forbundet med disse to indikatorer.

    Behovet for hjertet i mængden af ​​ilt, som den har brug for, bestemmes af følgende indikatorer:

    • størrelsen af ​​hjertemusklen;
    • kontraktilitet i venstre og højre ventrikel;
    • blodtryksværdi
    • puls (HR).

    Faldet i oxygenudgivelsen skyldes hovedsagelig indsnævring af lumen i koronarbeholderne ved atherosklerotiske plaques. I de berørte skibe er deres indre membran beskadiget, hvilket resulterer i, at endotelet ophører med at udskille vasodilatorer og begynder at producere vasokonstriktor, hvilket yderligere reducerer karrets lumen.

    En anden udviklingsmekanisme er bruddet på en atherosklerotisk plaque, som følge af hvilke blodplader holder fast i stedet for skader på vaskulærvæggen, der danner blodplademasser, der lukker lumen af ​​karrene, hvilket reducerer blodstrømmen, der overføres.

    Typer af CHD

    Iskæmisk hjertesygdom er klassificeret som følger:

    • BCC - pludselig hjertedød.
    • Angina pectoris:
    1. i ro
    2. i spænding (ustabil, stabil og først opstået);
    3. spontan.
    • Smerteløs iskæmi.
    • Myokardieinfarkt (lille og storfokal).
    • Cardiosklerose efter et hjerteanfald.

    Nogle gange indgår to andre ting i denne klassifikation, såsom hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelse. Denne klassificering af koronararteriesygdom er blevet foreslået af WHO og er ikke ændret hidtil. Ovennævnte sygdomme er kliniske former for IHD.

    Klinisk billede

    Symptomerne på IHD afhænger af dets kliniske form. De kan variere i styrke, varighed og art af smerte, i tilstedeværelse eller fravær af visse symptomer.

    Pludselig hjertedød

    Dette er en død, der opstod inden for en time efter indtræden af ​​hjertesymptomer på grund af hjerteårsager, naturligt, som er forud for bevidsthedstab.

    Årsagerne til pludselig død er direkte IHD, myokardieinfarkt, medfødte hjertefejl, kardiomyopati, anomalier af koronararterierne og Wolff-Parkinson-White-syndromet (forspænding af ventriklerne).

    Symptomerne på denne koronararteriesygdom (klinisk form) kan begynde med uspecificerede brystsmerter, derefter optræder åndenød, hjertebanken og svaghed efter nogle få uger. Efter disse symptomers indtræden opstår et pludseligt bevidstløshed (som følge af hjertestop stopper hjernecirkulationen). Ved undersøgelse detekteres udvidede elever, fraværet af alle reflekser og en puls og åndedrætsanfald.

    Stabil Angina

    Denne form er kendetegnet ved udseendet af smerter bag brystbenet, som opstår under træning og / eller stærke følelser, når de er i kulden, og kan også komme i ro, når der indtages store mængder mad.

    I denne kliniske form kan du mere detaljeret se hvad det hedder iskæmisk sygdom. Som et resultat af de forskellige årsager, der blev beskrevet ovenfor, forekommer myokardisk iskæmi, og lagene, som er placeret under endokardiet, lider først. Som følge heraf forstyrres kontraktile funktionen og biokemiske processer i cellerne: da der ikke er ilt, skifter cellerne til en anaerob type oxidation, hvilket resulterer i, at glucose opløses i lactat, hvilket reducerer den intracellulære pH. Faldet i det intracellulære surhedsindeks fører til, at energien i kardiomyocytterne gradvist udtømmes.

    Derudover fører angina til det faktum, at koncentrationen af ​​kalium inde i cellen falder, mens natriumkoncentrationen stiger. På grund af dette opstår der en fejl under afslutningen af ​​hjertemusklen, og den kontraktile funktion lider en anden gang.

    Afhængig af tolerancen for hjertebelastning har det canadiske kardiologiske samfund identificeret følgende funktionelle klasser af angina pectoris:

    1. Funktionsklasse (FC) I - angina pectoris angreb er ikke forårsaget af normal fysisk anstrengelse, men forekommer kun med meget stærk eller langvarig stress.
    2. FC II svarer til en let begrænsning af fysisk aktivitet. I dette tilfælde udløses angrebet ved at gå mere end 200 m på fladt terræn eller opstigning med mere end en trappeopgang.
    3. FC III - en væsentlig begrænsning af fysisk aktivitet, hvor smerten bag brystbenet opstår, når man går på et plan eller klatrer en trappe.
    4. Med IV FC, angina pectoris er enhver fysisk anstrengelse umulig uden ubehag og smerte bag brystet, og anfald kan også forekomme i ro.

    Symptomer på iskæmisk sygdom omfatter smerte og dets ækvivalenter (åndenød og svær træthed). Smerten er lokaliseret bag brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter, har en stigende karakter. Hvis ubehagens varighed er mere end 14 minutter, er der fare for, at dette ikke længere er angina, men et myokardieinfarkt. Der er to betingelser for ophør af ubehag: afskaffelsen af ​​fysisk. indlæs eller tage nitroglycerin under tungen.

    Smerten kan presse, trykke eller briste i naturen, mens der er frygt for døden. Bestråling forekommer i både venstre og højre del af brystet, i nakken. Classic anses for at være stråling til venstre arm, skulder og skulderblad.

    Symptomer på koronararteriesygdomme omfatter associerede symptomer såsom kvalme, opkastning, øget svedtendens, takykardi og forhøjet blodtryk. Patienten er bleg, fryser i en pose, da den mindste bevægelse intensiverer smerten.

    Ustabil angina (NS)

    NA er en akut myokardisk iskæmi, hvis sværhedsgrad og varighed er utilstrækkelig til forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

    Denne type CHD opstår på grund af følgende årsager:

    • skarp spasme, trombose eller embolisering af koronararterierne;
    • betændelse i koronarbeholderne;
    • ruptur eller erosion af en atherosklerotisk plaque med yderligere dannelse af en blodpropp på den beskadigede beholderoverflade.

    Symptomer på koronar hjertesygdom omfatter typiske og atypiske klager. Typiske klager omfatter langvarigt smertsyndrom (mere end 15 minutter), smerte i hvile og natangreb. Ved atypiske klager opstår der smerter i den epigastriske region, fordøjelsesproblemer, der udvikler sig akut, og øget åndenød.

    I modsætning til myokardieinfarkt er der ingen markeringer af nekrose i blodet. Dette er den største forskel i udførelsen af ​​differentiel diagnose.

    Angina Prinzmetala

    Denne type refererer til varianten, hvor ubehag bag brystbenet forekommer i ro, mens elektrokardiogrammet bestemmes af den forbigående stigning af ST-segmentet. Opstår fra midlertidig, forbigående krampe i kranspulsårerne, er variant angina ikke forbundet med fysisk aktivitet. Smertefulde angreb kan stoppes enten uafhængigt eller efter at have taget nitroglycerin.

    Koronararteriesygdommen hos denne art er karakteriseret ved forekomsten af ​​en typisk brystsmerter i brystet, normalt om natten eller tidligt om morgenen, der varer mere end 15 minutter. Et samtidig symptom er fremkomsten af ​​migræne og Raynauds syndrom, og i nærværelse af denne type angina er det meget ofte detekteret, at der forekommer aspirinastma.

    Diagnostisk tegn er pludselig besvimelse på grund af ventrikulære arytmier, der forekommer i toppen af ​​smerte.

    Årsagen til myokardisk iskæmi er i dette tilfælde ikke den øgede iltforbrug, men blot et fald i oxygentilførslen til hjertemusklen.

    Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

    Diagnose af koronararteriesygdom omfatter anamnese, fysiske undersøgelsesdata (beskrevet ovenfor) samt yderligere forskningsmetoder:

    1. EKG - er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, en af ​​de første afspejler de ændringer i myokardiet der forekommer under et angreb: måske en krænkelse af rytme og ledning. I uklare diagnostiske tilfælde udføres daglig EKG-overvågning (Holter).
    2. Laboratorieundersøgelser - fuldstændig blodtælling (ingen specifikke ændringer), biokemisk blodprøve (øgede biokemiske markører for myokardisk nekrose: troponiner, CK, myoglobin).
    3. Stresstest - anvendes til differentialdiagnosticering af kliniske former for CHD indbyrdes såvel som CHD med andre sygdomme, for at bestemme individuel træningstolerance, undersøgelse af arbejdsevne eller for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

    Tilfælde, hvor stresstest ikke kan udføres: frisk myokardieinfarkt (mindre end 7 dage), tilstedeværelse af ustabil angina, akut cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitis, feber eller tilstedeværelse af alvorlig lungesufficiens.

    Essensen af ​​denne teknik er en gradvist doseret stigning i fysisk. belastning, ved hvilken samtidig registrering af elektrokardiogrammet og registrering af blodtryk.

    En positiv betragtes som en test, hvor der er en typisk smerte bag brystet, uden ændring af EKG. Hvis der opstår tegn på iskæmi, afbrydes straks.

    • Ekkokardiografisk undersøgelse - udførelse af ultralyd i hjertet for at vurdere dens kontraktilitet. Det er muligt at gennemføre en stress ultralyd, der vurderer mobiliteten af ​​strukturer og segmenter i venstre ventrikel med en forøgelse i puls: efter indgift af dobutamin eller motion. Det bruges til at diagnosticere atypiske former for stenokardi, eller når det er umuligt at udføre stresstest.
    • Koronarangiografi er guldstandarden til diagnosticering af koronar hjertesygdom. Det udføres for alvorlige former for angina pectoris eller alvorlig myokardisk iskæmi.
    • Scintigrafi - visualisering af hjertemusklen, hvilket er muligt at identificere områder af iskæmi (hvis tilgængelig).

    Behandling af CHD

    Behandling af koronar hjertesygdom er kompleks og kan både være medicinsk (konservativ og kirurgisk) og ikke-medicin.

    Ikke-medicinsk behandling af koronararteriesygdomme omfatter eksponering for risikofaktorer: eliminering af underernæring, vægttab, normalisering af fysisk anstrengelse og blodtryk samt korrigering af kulhydratmetabolisme (diabetes).

    Narkotikabehandling er baseret på udnævnelsen af ​​forskellige grupper af lægemidler til den mest komplette og omfattende behandling. Følgende hovedgrupper af stoffer udmærker sig:

    • nitrater
    1. Kortvirkende - bruges til at lindre et angreb og er ikke egnet til behandling. Disse omfatter nitroglycerin, hvis virkning forekommer inden for få minutter (fra en til fem).
    2. Langvirkende - disse omfatter isosorbidmono- og dinitrat, der bruges til at forhindre forekomst af anfald.
    • Betablokkere - for at reducere myokardial kontraktilitet:
    1. Selektiv (blokering af kun en type receptor) - metoprolol og atenolol.
    2. Ikke-selektive (de blokerer alle sympatiske receptorer, der findes både i hjertet og i andre organer og væv) - propranolol.
    • Antiplatelet midler (aspirin, clopidogrel) - reducerer blodkoagulation ved at påvirke blodpladeaggregering.
    • Statiner - simvastatin, nystatin (reducere koncentrationen af ​​kolesterol i lipoproteiner med lav densitet, det vil sige påvirke risikofaktorer).
    • Metaboliske midler - preductal, øger tilførslen af ​​ilt til hjertemusklen.
    • Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreceptorblokkere (losartan, valsartan).

    Du kan bruge kombinationer af disse stoffer.

    Operationel indgriben

    Kirurgisk behandling af koronar hjertesygdom består af to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastik (ballon dilatation) og koronar bypass kirurgi.

    1. Ballong dilatation er den metode, der vælges til en enkelt-dobbelt karosserion i den normale venstre ventrikulære udkastningsfraktion. Under højt tryk indføres en ballon i den indsnævrede del af koronararterien, som er oppustet og fikseret. Mulig implantation af stenten, som forhindrer re-stenose.
    2. Koronararterie bypass kirurgi er en operation, hvor en anastomose er skabt mellem den indre thoracal arterie eller aorta og koronararterien under nedbrydningsstedet. Som følge heraf genoprettes myokard blodforsyning. Det er den valgte metode til en to- eller tre-vaskulær læsion, et fald i den venstre ventrikulære udkastningsfraktion på mindre end 45% og i nærværelse af comorbiditeter (for eksempel diabetes mellitus).

    Koronar bypass-kirurgi bør anvendes i følgende tilfælde:

    • indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%;
    • Koronararterie sygdom III og IV funktionelle klasser, som ikke er egnet til aktiv terapi;
    • alvorlig iskæmi kombineret med indsnævring af to eller flere koronararterier.

    Komplikationer efter proceduren er opdelt i tidlig og sent. Tidlig død og forekomsten af ​​myokardieinfarkt. Ved sen recidiv af stenose i koronararterierne.

    Koronar sygdom er en formidabel sygdom, men mange mennesker forstår ikke dette og forsøger at blive behandlet alene med folkemæssige retsmidler. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser, selv døden.

    Læger anbefaler brug af folkemedicin, ikke i stedet for, men sammen med medicinsk behandling eller som profylakse i nærværelse af risikofaktorer. Disse omfatter hagtorn, hundrosen, moderkorn og boghvede. Generelt er det i medicinen umuligt at engagere sig i selvbehandling, især i nærvær af denne patologi, og selv brug af folkemedicin bør diskuteres med lægen.

    I tilstedeværelsen af ​​hjertets iskæmi varierer sygdomsbehandlingen og symptomerne lidt afhængigt af patientens kliniske form.

    Iskæmisk hjertesygdom er således en farlig sygdom både i sig selv og i udviklingen af ​​komplikationer. Med rettidig diagnose og behandling af sygdommen har et positivt resultat. Det vigtigste er ikke at forsinke turen til lægen, især i tilstedeværelsen af ​​symptomer eller i det mindste en af ​​risikofaktorerne.

    Iskæmi i hjertet, iskæmisk sygdom (IHD): symptomer, behandling, former, forebyggelse

    Koronar hjertesygdom (CHD) er blevet et alvorligt socialt problem, fordi det meste af befolkningen på planeten har nogle af dets manifestationer. Den hurtige rytme i livet af megacities, psyko-emotionel stress, forbruget af store mængder fedt fra mad bidrager til sygdommens fremkomst, og det er derfor ikke overraskende, at beboere i industrilande er mere modtagelige for dette problem.

    IHD er en sygdom forbundet med en ændring i væggen i hjertets arterielle blodkar med kolesterolplaques, hvilket i sidste ende fører til en ubalance mellem hjertemuskulaturens behov for metabolisme og mulighederne for deres fødsel gennem hjerteårerne. Sygdommen kan forekomme selv akut, omend kronisk, har mange kliniske former, der adskiller sig i symptomer og prognose.

    På trods af fremkomsten af ​​forskellige moderne behandlingsmetoder har iskæmisk hjertesygdom stadig en førende position i antallet af dødsfald i verden. Hjertetekskæmi kombineres ofte med den såkaldte iskæmiske sygdom i hjernen, som også forekommer i aterosklerotiske læsioner af blodkarrene, der giver blodet. Ofte forekommer iskæmisk slagtilfælde, med andre ord er cerebral infarkt en direkte konsekvens af aterosklerose i cerebrale fartøjer. Således forårsager de almindelige årsager til disse alvorlige sygdomme deres hyppige kompatibilitet i samme patient.

    Den vigtigste årsag til koronar vaskulær sygdom

    For at hjertet skal kunne levere blod til alle organer og væv rettidigt, skal det have et sundt myokardium, fordi der er mange biokemiske transformationer, der kræves for at udføre en så vigtig funktion. Myokardiet leveres med skibe kaldet coronary vessels, hvorigennem "mad" og åndedræt leveres til det. Forskellige virkninger, der er ugunstige for koronarbeholdere, kan føre til deres svigt, hvilket ville medføre en krænkelse af blodets bevægelse og ernæring af hjertemusklen.

    Årsagerne til koronar hjertesygdom moderne medicin har studeret ganske godt. Med stigende alder, under påvirkning af det ydre miljø, livsstil, kostvaner samt i nærværelse af arvelig disposition, forekommer koronararterier med aterosklerose. Med andre ord forekommer deponering af proteinfedtkomplekser på væggene i arterierne og bliver til sidst en aterosklerotisk plaque, som indsnævrer beholderens lumen og forstyrrer den normale strøm af blod til myokardiet. Så den umiddelbare årsag til myokardisk iskæmi er aterosklerose.

    Video: CHD og aterosklerose

    Hvornår risikerer vi?

    Risikofaktorer er de forhold, der truer udviklingen af ​​sygdommen, bidrager til forekomsten og progressionen. De vigtigste faktorer, der fører til udvikling af hjerte iskæmi kan betragtes som følgende:

    • Forhøjet kolesterol (hyperkolesterinæmi) såvel som en ændring i forholdet mellem forskellige lipoproteinfraktioner;
    • Spiseforstyrrelser (fedtholdig mishandling, overskydende forbrug af let fordøjelige kulhydrater);
    • Hypodynamien, lav fysisk aktivitet, uvilje til at spille sport;
    • Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, såsom rygning, alkoholisme;
    • Samtidige sygdomme ledsaget af metaboliske sygdomme (fedme, diabetes, nedsat thyreoideafunktion);
    • Hypertension;
    • Alder og sexfaktor (det er kendt, at koronararteriesygdom er mere almindelig hos ældre såvel som hos mænd oftere end hos kvinder);
    • Funktioner i psyko-følelsesmæssig tilstand (hyppige belastninger, overarbejde, følelsesmæssig overbelastning).

    Som du kan se, er de fleste af de ovennævnte faktorer ret banale. Hvordan påvirker de forekomsten af ​​myokardisk iskæmi? Hypercholesterolemi, underernæring og metabolisme er forudsætninger for dannelsen af ​​aterosklerotiske forandringer i hjertens arterier. Hos patienter med arteriel hypertension forekommer der på grund af trykfluktuationer en spasme af blodkarrene, hvor deres indre membran er beskadiget, og hypertrofi (forøgelse) af hjerteets venstre ventrikel udvikler sig. Det er svært for koronararterierne at tilvejebringe tilstrækkelig blodtilførsel til den forøgede myokardmasse, især hvis de indsnævres af akkumulerede plaques.

    Det vides at alene rygning kan øge risikoen for død fra vaskulære sygdomme med omkring halvdelen. Dette skyldes udviklingen af ​​arteriel hypertension hos rygere, en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i blodkoagulation samt en stigning i aterosklerose i væggene i blodkarrene.

    Risikofaktorer omfatter også psyko-følelsesmæssig stress. Nogle træk ved en person, der har en konstant følelse af angst eller vrede, som let kan forårsage aggression over for andre, såvel som hyppige konflikter, manglende forståelse og støtte i familien, fører uundgåeligt til forhøjet blodtryk, øget hjertefrekvens og som følge heraf øget behov myokard i ilt.

    Video: forekomsten og forløb af iskæmi

    Er alt afhængig af os?

    Der er såkaldte ikke-modificerbare risikofaktorer, det vil sige de, som vi ikke kan påvirke på nogen måde. Disse omfatter arvelighed (tilstedeværelsen af ​​forskellige former for IHD i faderen, moren og andre slægtninge), alder og køn. Hos kvinder observeres forskellige former for koronararteriesygdom mindre hyppigt og i en senere alder, som forklares af den kvindelige kønshormons særlige egenskab, østrogener, som forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose.

    Hos nyfødte, småbørn og unge er der praktisk taget ingen tegn på myokardisk iskæmi, især de der er forårsaget af aterosklerose. I en tidlig alder kan iskæmiske ændringer i hjertet forekomme som følge af krampe i koronarbeholderne eller misdannelser. Iskæmi hos nyfødte er oftest relateret til hjernen og er forbundet med svækket graviditet eller postpartumperioden.

    Det er usandsynligt, at vi alle kan prale af fremragende sundhed, konstant overholdelse af kost og regelmæssig motion. Store arbejdsbyrder, stress, konstant hast, manglende evne til at spise en afbalanceret og regelmæssig kost er hyppige ledsagere af vores daglige rytme af livet.

    Det antages, at beboere i megaciteter er mere tilbøjelige til at udvikle hjerte-kar-sygdomme, herunder IHD, som er forbundet med et højt stressniveau, konstant overarbejde og mangel på fysisk aktivitet. Det ville dog være godt at gå til poolen eller gymnastiksalen mindst en gang om ugen, men de fleste af os vil finde mange undskyldninger for ikke at gøre det! Nogen har ikke tid, nogen er for træt, og endda en sofa med et tv-apparat og en tallerken hjemmelavet lækker mad i weekenden vinker med utrolig styrke.

    Mange lægger ikke stor vægt på livsstil, så klinikker skal hurtigt identificere risikofaktorer hos patienter i fare, dele information om de mulige konsekvenser af overspisning, fedme, stillesiddende livsstil og rygning. Patienten skal tydeligt repræsentere resultatet, hvilket kan føre til at ignorere koronarbeholderne, sådan som de siger: advaret er forarmet!

    Typer og former for koronar hjertesygdom

    I øjeblikket er der mange typer af koronar hjertesygdom. Klassifikationen af ​​koronararteriesygdom, der blev foreslået i 1979 af en arbejdsgruppe af WHO-eksperter, er stadig relevant og bruges af mange læger. Det er baseret på udvælgelsen af ​​uafhængige sygdomsformer, som har særlige karakteristiske manifestationer, en bestemt prognose og kræver en særlig type behandling. Med tidenes forløb og fremkomsten af ​​moderne diagnostiske metoder er andre former for IHD blevet undersøgt i detaljer, hvilket afspejles i andre nyere klassifikationer.

    I øjeblikket er der følgende kliniske former for koronararteriesygdom, som præsenteres:

    1. Pludselig koronar død (primær hjertestop);
    2. Angina pectoris (her kendetegnes dets former som angina pectoris og spontan angina pectoris);
    3. Myokardieinfarkt (primært, gentaget, småfokal, storfokal);
    4. Kardiosclerose efter indlæggelse
    5. Kredsløbssvigt
    6. Hjerterytmeforstyrrelse;
    7. Smerteløs myokardisk iskæmi;
    8. Mikrovaskulær (distal) iskæmisk hjertesygdom
    9. Nye iskæmiske syndromer ("bedøvende" myokardium osv.)

    For statistisk regning af forekomsten af ​​koronar hjertesygdom anvendes den internationale klassifikation af sygdomme X revision, som enhver læge er bekendt med. Derudover bør det nævnes, at sygdommen kan forekomme i en akut form, for eksempel myokardieinfarkt, pludselig koronar død. Kronisk iskæmisk hjertesygdom er repræsenteret af sådanne former som cardiosklerose, stabil angina, kronisk hjertesvigt.

    Forskellige stadier af aterosklerotiske læsioner i hjerteiskæmi

    Manifestationer af myokardisk iskæmi

    Symptomerne på hjerteiskæmi varierer og bestemmes af den kliniske form, de ledsager. Mange er bekendt med tegn på iskæmi, såsom brystsmerter, der strækker sig til venstre arm eller skulder, tyngde eller tæthed bag brystet, træthed og udseende af åndenød selv med lille anstrengelse. I tilfælde af sådanne klager såvel som tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer hos en person, bør det spørges detaljeret om smertefunktionerne, finde ud af, hvad patienten føler, og hvilke forhold der kan udløse et angreb. Normalt er patienterne velbevidste om deres sygdom og kan tydeligt beskrive årsagerne, hyppigheden af ​​anfald, intensiteten af ​​smerte, deres varighed og natur afhængigt af motion eller ved at tage visse lægemidler.

    Pludselig koronar (hjertedød) død er en patients død, ofte i vidner af vidner, der opstår pludselig, øjeblikkeligt eller inden for seks timer efter et hjerteslag. Det manifesteres ved bevidsthedstab, åndedrætsanfald og hjerteaktivitet, pupil dilation. Denne tilstand kræver akutte medicinske foranstaltninger, og jo hurtigere vil de blive udført af kvalificerede specialister, desto mere sandsynligt er det at redde patientens liv. Imidlertid når hyppigheden af ​​dødsfald i denne form for koronararteriesygdom, selv med rettidig genoplivning, 80%. Denne form for iskæmi kan også forekomme hos unge mennesker, hvilket oftest skyldes en pludselig spasme i kranspulsårerne.

    Angina og dens typer

    Angina er nok en af ​​de mest almindelige manifestationer af myokardisk iskæmi. Opstår som regel mod baggrunden for hjerteskarens aterosklerotiske læsion, men i genesis af dens vigtige rolle er spillet af tendensen af ​​blodkar til at spasmer og øge aggregategenskaberne af blodplader, hvilket medfører dannelse af blodpropper og tilstoppede arterier. Selv med mindre fysisk anstrengelse er de berørte skibe ikke i stand til at tilvejebringe normal blodgennemstrømning til myokardiet, hvorfor dets metabolisme forstyrres, og dette manifesteres af karakteristiske smertefornemmelser. Symptomer på koronar hjertesygdom vil være:

    • Paroxysmal intens smerte bag brystbenet, der strækker sig til venstre arm og venstre skulder og undertiden til ryggen, skulderbladet eller endda til underlivet;
    • Hjerterytmeforstyrrelser (stigning eller tværtimod fald i hjertefrekvens, udseende af ekstrasystoler);
    • Ændringer i blodtryk (ofte stigende);
    • Udseendet af kortpustetid, angst, hudfarve.

    Afhængig af årsagerne til forekomsten er der forskellige muligheder for angina. Dette kan være anstrengende angina, der opstår på baggrund af fysisk eller følelsesmæssig stress. Som regel tager smerten væk, når du tager nitroglycerin eller i ro.

    Spontan angina er en form for hjerteets iskæmi, der ledsages af udseendet af smerte uden tilsyneladende grund, i mangel af fysisk eller følelsesmæssig stress.

    Ustabil angina er en form for progression af koronar hjertesygdom, når der er en stigning i intensiteten af ​​smerteangreb, deres hyppighed og risikoen for at udvikle myokardieinfarkt og død øges markant. Samtidig begynder patienten at forbruge et større antal nitroglycerintabletter, hvilket indikerer en forringelse af hans tilstand og en forværring af sygdommens forløb. Denne form kræver særlig opmærksomhed og akut behandling.

    Læs mere om alle typer angina og dets behandling, læs linket.

    Myokardieinfarkt, hvad betyder dette begreb?

    Myokardieinfarkt (MI) er en af ​​de farligste former for IHD, hvor der er nekrose (død) i hjertemusklen som et resultat af en pludselig ophør af blodtilførslen til hjertet. Hjerteangreb er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder, og denne forskel er mere udtalt i ung og moden alder. Denne forskel kan forklares af følgende grunde:

    1. Den senere udvikling af aterosklerose hos kvinder, der er forbundet med hormonal status (efter overgangsalderne begynder denne forskel gradvist at falde og ved 70-tallet forsvinder endelig);
    2. Den større forekomst af dårlige vaner blandt den mandlige befolkning (rygning, alkoholisme).
    3. Risikofaktorerne for myokardieinfarkt er de samme som de ovenfor beskrevne for alle former for koronararteriesygdom, men i dette tilfælde opstår der i tillæg til indsnævring af blodkarernes lumen undertiden også over en betydelig afstand.

    Ved udvikling af myokardieinfarkt i forskellige kilder identificeres en såkaldt pathomorphological triad, som ser ud som følger:

    Tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plaque og en forøgelse i størrelse over tid kan føre til brud og frigivelse af indholdet til overfladen af ​​vaskulærvæggen. Pladen kan blive beskadiget ved rygning, forhøjet blodtryk og intens træning.

    Skader på endotelet (det indre lag af arterien) under plaque rupture forårsager en stigning i blodkoagulering, "klibning" af blodplader til skadestedet, hvilket uundgåeligt fører til trombose. Ifølge forskellige forfattere er forekomsten af ​​trombose ved myokardieinfarkt 90%. I første omgang fylder en blodprop placket og derefter hele lumen på karret, mens det fuldstændigt forstyrrer blodets bevægelse i stedet for dannelse af thrombus.

    En spasme af kranspulsårerne forekommer i øjeblikket og på stedet for dannelsen af ​​en blodprop. Det kan forekomme i hele kranspulsåren. Koronar spasmer fører til en fuldstændig indsnævring af fartøjets lumen og det endelige stop af blodets bevægelse gennem det, hvilket forårsager udviklingen af ​​nekrose i hjertemusklen.

    Ud over de beskrevne årsager spiller andre i patogenesen af ​​myokardieinfarkt en vigtig rolle, som er relateret:

    • I strid med koagulations- og antikoagulationssystemerne
    • Med utilstrækkelig udvikling af "bypass" kredsløbsstier (sikkerhedsskibe)
    • Med immunologiske og metaboliske sygdomme på stedet for skade på hjertemusklen.

    Hvordan genkende et hjerteanfald?

    Hvad er symptomerne og manifestationerne af myokardieinfarkt? Hvordan ikke at gå glip af denne formidable form af koronararteriesygdom, der så ofte fører til menneskers død?

    Ofte finder IM patienter patienter på forskellige steder - hjemme, på arbejde, i offentlig transport. Det er vigtigt at identificere denne form for CHD i tide for øjeblikkeligt at starte behandlingen.

    Infarktklinikken er velkendt og beskrevet. Patienterne klager som regel om akut, "dolk", brystsmerter, som ikke stopper, når man tager nitroglycerin, ændrer kroppens stilling eller holder vejret. Smertefulde angreb kan vare op til flere timer, med angst, en følelse af frygt for død, sved, cyanose i huden.

    Ved den meget enkle undersøgelse opdages hurtigt uregelmæssigheder i hjerterytmen, ændringer i blodtryk (nedsat som følge af forstyrrelse af hjertepumpens funktion). Der er tilfælde, hvor nekrose i hjertemusklen ledsages af ændringer i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, flatulens) såvel som den såkaldte "tavse" myokardie-iskæmi. I disse tilfælde kan diagnosen være vanskelig og kræver brug af yderligere undersøgelsesmetoder.

    Men med rettidig behandling bliver det muligt at redde patientens liv. I dette tilfælde vil et center af tæt bindevæv - et ar (center of postinfarction cardiosclerosis) - forekomme på hjertebanken af ​​nekrose af hjertemusklen.

    Video: Hvordan går hjertet, myokardieinfarkt

    Konsekvenser og komplikationer af CHD

    Postinfarktion cardiosklerose

    Kardioklerose efter indlæggelse er en form for koronar hjertesygdom. Et ar i hjertet gør det muligt for patienten at leve mere end et år efter et hjerteanfald. Imidlertid begynder tegn på hjerteinsufficiens over tid som følge af brud på den kontraktile funktion i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​ar, en anden form for CHD.

    Kronisk hjertesvigt

    Kronisk hjertesvigt ledsages af forekomst af ødemer, åndenød, nedsat tolerance over for fysisk anstrengelse samt udseende af irreversible ændringer i de indre organer, hvilket kan forårsage patientens død.

    Akut hjertesvigt

    Akut hjertesvigt kan udvikle sig i enhver form for koronararteriesygdom, men det er mest almindeligt ved akut myokardieinfarkt. Så det kan manifestere sig som en krænkelse af hjertets venstre ventrikel, så vil patienten have tegn på lungeødem - åndenød, cyanose og udseendet af et skumagtigt pink sputum ved hoste.

    Kardiogent shock

    En anden manifestation af akut cirkulationssvigt er kardiogent shock. Det ledsages af et fald i blodtrykket og en markant forstyrrelse af blodforsyningen til forskellige organer. Patientens tilstand er alvorlig, bevidstheden kan være fraværende, pulsen er trådlignende eller ikke detekteres overhovedet, vejrtrækningen bliver overfladisk. I de indre organer, som følge af mangel på blodgennemstrømning, udvikler dystrofiske ændringer, fremkommer nekrose, hvilket fører til akut nyresvigt, leversvigt, lungeødem og dysfunktion i centralnervesystemet. Disse forhold kræver øjeblikkelig handling, fordi de er direkte dødelige.

    arytmi

    Hjertearytmi er ganske almindelig hos patienter med hjertesygdom, de ledsager ofte de ovennævnte former for koronararteriesygdom. Arrytmier kan, som ikke signifikant påvirke sygdomsforløbet og prognosen, og forværre patientens tilstand betydeligt og endda udgøre en trussel mod livet. Blandt arytmier er mest almindelige sinus takykardi og bradykardi (stigning og nedsat hjertefrekvens), beats (udseende af ekstraordinære sammentrækninger), svækket ledning af impulser langs myokardiet - den såkaldte blokade.

    Metoder til diagnosticering af koronar hjertesygdom

    I øjeblikket er der mange moderne og forskellige måder at opdage krænkelser af koronar blodgennemstrømning og hjerteiskæmi. Men man bør ikke forsømme de enkleste og mest tilgængelige dem, såsom:

    1. Omhyggelig og detaljeret spørgsmålet om patienten, indsamling og analyse af klager, deres systematisering, afklaring af familiens historie
    2. Undersøgelse (påvisning af ødem, misfarvning af huden);
    3. Auscultation (lytter til hjertet med et stetoskop);
    4. Gennemførelse af forskellige tests med fysisk aktivitet, hvor der konstant overvåges af hjertets aktivitet (cykel ergometri).

    I de fleste tilfælde gør disse enkle metoder det nøjagtigt at bestemme sygdommens art og bestemme den fremtidige plan for undersøgelse og behandling af patienten.

    Instrumentale forskningsmetoder bidrager til mere præcist at bestemme form af CHD, sværhedsgrad og prognose. Ofte brugt:

    • elektrokardiografi er en meget informativ metode til diagnosticering af forskellige varianter af myokardisk iskæmi, da EKG-ændringer i forskellige forhold studeres og beskrives ret godt. Et elektrokardiogram kan også kombineres med en doseret fysisk belastning.
    • biokemisk blodprøve (påvisning af lipidmetabolismen, tegn på inflammation samt specifikke enzymer der kendetegner tilstedeværelsen af ​​en nekrotisk proces i myokardiet).
    • koronar angiografi, som gør det muligt at bestemme lokaliseringen og forekomsten af ​​læsioner af koronararterierne, graden af ​​indsnævring af kolesterolplakken ved indgivelse af et kontrastmiddel. Denne metode gør det også muligt at skelne IHD fra andre sygdomme, når diagnosen ved hjælp af andre metoder er vanskelig eller umulig;
    • ekkokardiografi (påvisning af bevægelsesforstyrrelser i enkelte dele af myokardiet);
    • radioisotop diagnostiske metoder.

    I dag er elektrokardiografi ret overkommelig, hurtig og samtidig en meget informativ metode til forskning. Så meget sikkert ved hjælp af et EKG kan du identificere et stort fokal myokardinfarkt (reduktion af R-bølgen, udseende og uddybning af Q-bølgen, stigningen af ​​ST-segmentet, som påtager sig den karakteristiske form af buen). Depression af ST-segmentet, udseendet af en negativ T-bølge eller fraværet af ændringer i kardiogrammet vil vise subendokardiel iskæmi i angina pectoris. Det skal bemærkes, at selv lineære ambulancebesætninger nu er udstyret med EKG-enheder, for ikke at nævne specialiserede.

    Metoder til behandling af forskellige former for myokardisk iskæmi

    I øjeblikket er der mange forskellige måder at behandle koronar hjertesygdom på, som ikke kun kan forlænge patientens liv, men også forbedre kvaliteten væsentligt. Det kan være konservativt (brug af narkotika, fysioterapi) og kirurgiske metoder (kirurgi, genopretning af koronarbeholdere).

    Korrekt ernæring

    En vigtig rolle i behandlingen af ​​IHD og patientens rehabilitering spilles af normalisering af behandling og eliminering af eksisterende risikofaktorer. Det er obligatorisk at forklare patienten, at for eksempel rygning kan minimere al indsats fra læger. Så det er vigtigt at normalisere mad: eliminere alkohol, stegte og fede fødevarer, fødevarer med kulhydrater, derudover i nærvær af fedme, er det nødvendigt at afbalancere mængden og kalorieindtaget af mad.

    Kost til iskæmisk sygdom bør sigte mod at reducere forbruget af animalske fedtstoffer, hvilket øger andelen af ​​fiber, vegetabilske olier i fødevarer (grøntsager, frugt, fisk, skaldyr). På trods af at sådanne fysiske øvelser er kontraindiceret til sådanne patienter, hjælper korrekt og moderat fysioterapi med at tilpasse det berørte myokardium til funktionaliteten hos de fartøjer, der leverer det. Walking, doseret motion under tilsyn af en specialist er meget nyttigt.

    Lægemiddelterapi

    Drogbehandling af forskellige former for koronararteriesygdom er reduceret til udnævnelsen af ​​såkaldte antianginale lægemidler, der kan fjerne eller forhindre slagtilfælde. Disse stoffer omfatter:

    • Nitrater (for eksempel nitroglycerin) - den har egenskaben til at udvide kranspulsårerne og hurtigt forbedre blodets levering til myokardiet. Det bruges til anginaangreb, akut smerte i myokardieinfarkt, udvikling af lungeødem;
    • Narkotika fra gruppen af ​​beta-adrenerge blokkere (metoprolol, atenolol) - reducere hjertefrekvensen under takykardi, reducer behovet for hjertemuskel i oxygen, udviser antiplatelet effekt. Bruges til angina, kronisk hjertesvigt;
    • Forberedelser fra gruppen af ​​calciumantagonister (verapamil, nifedipin) - udover antianginal, har en hypotensiv effekt, forbedrer træningstolerancen;
    • Trombolytisk og antiplatelet terapi er særlig vigtig for myokardieinfarkt til hurtig opløsning af blodpropper og genoprettelse af det berørte fartøjs patentering samt for forebyggelse af trombose i kroniske former for IHD. Heparin, streptokinase, acetylsalicylsyrepræparater (aspirinkardio, cardiomagnyl) anvendes.

    I alle akutte former for koronararteriesygdom, hurtig og kvalificeret hjælp til brug af effektive smertestillende midler, kan trombolytika være nødvendig. Der kan være behov for plasmasubstituerende lægemidler (hvis der udvikles kardiogent shock) eller defibrillering er påkrævet.

    drift

    Kirurgisk behandling af hjerteets iskæmi reduceres til:

    1. restaurering af koronararteri patency (stenting, når et rør indsættes på stedet for læsion af karret med aterosklerose, der forhindrer yderligere indsnævring af dets lumen);
    2. eller til skabelsen af ​​en bypassvej for blodforsyningen (aorto-coronary bypass surgery, bryst-coronary bypass surgery).

    Med begyndelsen af ​​klinisk død er det meget vigtigt at begynde genoplivning i tide. Med forværringen af ​​patientens tilstand er udseendet af alvorlig åndenød, hjertearytmi, det allerede for sent at løbe til klinikken! Sådanne tilfælde kræver ambulanceopkald, da det kan være nødvendigt at indlægge patienten så hurtigt som muligt.

    Video: specialist foredrag om iskæmi behandling

    Efter udledning fra hospitalet

    Behandling med folkemægler kan kun være effektiv i kombination med traditionelle metoder. Den mest almindelige anvendelse af forskellige urter og gebyrer, såsom kamilleblomster, modergræs, tinktur af birkeblade osv. Sådanne infusioner og urtete kan have en vanddrivende, beroligende effekt, forbedre blodcirkulationen i forskellige organer. I betragtning af sværhedsgraden af ​​manifestationerne er den høje risiko for død, at anvendelsen af ​​rent ukonventionelle eksponeringsmidler er uacceptabel. Derfor er det meget uønsket at søge efter midler, der kan anbefales af uvidende mennesker. Enhver brug af en ny medicin eller et folkemidlet bør aftales med din læge.

    Derudover skal patienten, når det værste er overstået for at forhindre gentagelse, tage for givet receptet af lægemidler til korrektion af blodplasma lipidsammensætningen. Det ville være dejligt at fortynde medicinsk behandling med fysioterapeutiske procedurer, besøge en psykoterapeut og få en spa-behandling.