Årsager til pulmonal arterie stenose hos et barn og dets behandling

Pulmonalarterien (LA) er et af de store skibe, der bærer blod fra hjertet til lungerne, hvor det er beriget med ilt. Når lumen i lungearterien er reduceret, taler vi om stenos af dette fartøj.

grunde

Der er flere faktorer, der forårsager lunge stenose hos børn. De kan være medfødt og erhvervet. Som regel er børn oftest født med denne sygdom. Det rangerer andet i det totale antal medfødte hjertefejl.

Årsager til den medfødte form af pulmonal stenose bliver den patologi og tilstande, der påvirker fosteret under graviditeten (antitale periode):

1. tager antibiotika, stoffer og psykotrope stoffer i de første tre måneder af graviditeten;
2. sen første fødsel, når den forventede moders alder er over 38 år;
3. genetisk disposition hos moderen eller far (tilstedeværelsen i kønsrelaterede personer diagnosticeret med hjertefejl);
4. uegnede arbejdsvilkår for gravide, for eksempel arbejde med kemikalier, giftstoffer og giftige stoffer. Som en del af denne faktor bemærkes at leve i en radioaktiv zone;
5. multipel graviditet
6. tidligere infektioner under drægtighed (graviditetstid): rubella, mæslinger, mononukleose;
7. Røntgenstråling osv.

Imidlertid er lunge stenose ikke altid medfødt. Det kan erhverves. I dette tilfælde er årsagssammenhængernes rolle:

• inflammatorisk læsion af indre væg af karret, observeret i syfilis, tuberkulose;
• aterosklerotiske læsioner af skibe med stor diameter, inkl. og lungearterien;
• hjerte læsion af typen hypertrofi (hypertrofisk myokardiopati), hvor den intrakardiale del af dette fartøj komprimeres;
• kompression af lungearterien ved eksterne formationer, for eksempel i mediastinale tumorer (området nær hjertet);
• forkalkning (deponering af calciumsalte i vaskulærvæggen).

symptomer

Dette er en af ​​de almindelige sygdomme hos børn blandt misdannelserne. Derfor er symptomer udtrykt fra de første dage af livet.
Tegn på pulmonal stenose omfatter følgende:

1. åndenød, mens du spiser og selv når barnet er i ro
2. dårlig vægtforøgelse i de første måneder af livet;
3. angst;
4. sløvhed;
5. svag forsinkelse i udviklingen
6. Den blå af huden, oftest den nasolabiale trekant.

Disse symptomer er karakteristiske for nyfødte babyer.

For ældre børn kan du angive følgende tegn på sygdommen:

• svimmelhed;
• hjertebanken;
• hævelse af nakkeårene;
• døsighed;
• åndenød;
• hyppige forkølelser
• svaghed efter at have gjort fysisk anstrengelse
• hævelse af kroppen.

I situationer hvor trykket i hjertets højre kammer overstiger 75 mm. Hg. Art., Kliniske tegn på lunge stenose kan være fraværende. Dette skyldes det faktum, at hjertet nemt kan skubbe blodet ind i lungekroppen. Men så snart hjertetrykket falder eller stenosen stiger, begynder symptomerne gradvist at forekomme.

Stenose og dens virkning på hjertet

Efter at en lungestensose er dannet, begynder hjertemusklen at lide. Dette er som følger:

• øger belastningen på højre ventrikel, fordi blod skubbes ud af det gennem et smalt lumen;
• adgang til lungerne mindre blod end normalt. Derfor er kun dets lille volumen mættet med oxygen, hvilket fremkalder hypoxi;
• stagnation af blod, der strømmer gennem venerne til hjertet. Den udvikler sig på grund af det stigende tryk i højre ventrikel mod baggrunden af ​​restvolumen, der ikke pumpes ind i lungearterien.

Alle disse patologiske mekanismer fører til udvikling af hjertesvigt. I mangel af terapi er det en dødelig komplikation. Imidlertid giver tilstrækkelig understøttende terapi et fuldt liv. Desuden fører manglen på behandling til gradvist slitage af myokardiet, da den belastning, han har at overvinde, skubber blodet ud overstiger mange gange normen.

Typer af lunge stenose

Læger identificerede flere sorter af denne sygdom:

1. Overlap stenose.
2. Subvalvulær (infundibulær) stenose.
3. Valve stenose er den mest almindelige form, der forekommer hos børn og voksne.
4. Kombineret.

Valvulær stenose i lungearterien hos et barn er den mest almindelige form for sygdommen, som diagnosticeres hos 90% af børn med hjertefejl. I dette tilfælde har ventilen en unormal struktur forbundet med en indsnævring af pulmonal arteriens udgangskanal.

Den supravalvulære stenose er oftest en integreret bestanddel af Noman eller Williams syndrom. I dette tilfælde er hindringen af ​​blodgennemstrømning placeret under ventilen. Subvalvular stenose er en tilstand, hvor en indsnævring er tilstede over lungeventilen. Ofte kombineres det med en defekt af interventricular septum.

Afhængig af graden af ​​sygdommen kan lungearterie-stenosen være mild, moderat og alvorlig. Den milde form kan vare i lang tid, det kan mistænkes af barnets hyppige respiratoriske infektioner og udviklingsforsinkelser. Hvis vi taler om alvorlige former for lungestensose, kan de første symptomer forekomme i de første fødselsdage.

Tabellen nedenfor viser forskellene mellem de forskellige grader af denne sygdom.

Egenskaber ved lungearterie stenose hos nyfødte og dets korrektion

Stenose i lungearterien (ALS) hos nyfødte er en indsnævring af lumen i udløbskanalen i højre ventrikel. Patologiske ændringer påvirker lungeventilen eller en del af beholderen i ventilområdet.

Ifølge statistikker forekommer omkring 10% af medfødte hjertesygdomme i forskellige former for isolerede ALS. Ofte afsløret ventil stenose, ofte belastet af samtidig hjertesvigt.

grunde

Etiologien af ​​medfødte hjertefejl forstås ikke fuldstændigt. Årsagerne til udviklingen af ​​medfødte hjertesygdomme, herunder ALS, kan være:

Beskæret arvelighed. Risikoen for at få et barn med medfødt ALS er højere, hvis nogen af ​​forældrene, de nærmeste slægtninge eller andre børn i familien har hjertefejl.

klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​fartøjets indsnævring er der en overventil, ventil, subventil stenose i lungearterien hos et nyfødt barn. I tilfælde af en kombination af to typer af ALS eller lungearterie stenose med andre patologier i hjertet, defineres sygdomsformen som kombineret.

Valveformen af ​​patologi diagnosticeres hos ca. 90% af patienterne. Ventil i lungearterien hos patienter med valvulær patologi kan have en unormal struktur (enkelt- eller dobbeltventil). Et karakteristisk anatomisk træk ved patologien er den stenotiske udvidelse af den arterielle stamme.

Et karakteristisk anatomisk træk ved subvalvular stenose er en tragtformet indsnævring af fartøjet eller en unormal placering af muskelbundtet, hvilket gør det vanskeligt at frigive blod ind i blodcirkulationens lungecirkel. En isoleret subvalvulær stenose i lungearterien ledsages ofte af en ventrikulær septalfejl hos det nyfødte.

Den supravalvulære stenose findes ofte på baggrund af Williams og Noman syndromerne. Denne patologi forekommer i form af flere perifere sammentrækninger, membraner, lokaliserede sammentrækninger eller diffus hypoplasi.

Størrelser af højre ventrikel og tricuspidventil hos patienter med ALS er normalt inden for det normale område. Indsnævring af lumen i lungearterien komplicerer blodgennemstrømningen, hvilket resulterer i en forøget trykgradient mellem højre ventrikel og lungecirkulationen. Den patologiske struktur af det udgående område er årsagen til systoliske myokard overbelastninger.

Manifestationer af ALS afhænger af graden af ​​sammentrækning. Med minimal patologi ledsaget af en trykgradient på op til 40 mm Hg. Art., Kan sygdommen være asymptomatisk. Den gennemsnitlige graden af ​​stenose bestemmes ved en trykforskel på 40-70 mm Hg. Art., Ledsaget af øget træthed og åndenød under træning.

Med en trykgradient på mere end 70 mm Hg. Art. Tal om en kritisk stenose. På baggrund af sygdommens kritiske form viser de nyfødte symptomer på hjerteinsufficiens samt bluenessen af ​​huden forårsaget af et højre venstre bloddråbe gennem et ovalt vindue.

Find ud af, hvilke tilfælde med stenose kan være aortaklempe, fra dette materiale.

På egenskaberne af medfødte misdannelser - Ebsteins anomali - læses i en anden publikation.

symptomer

En mild form for medfødt ALS kan ikke manifestere længe nok. En indirekte indikation af den sandsynlige forekomst af patologier i blodcirkulationens pulmonale cirkel kan være en forsinkelse i fysisk udvikling, hyppige forkølelser med komplikationer som lungebetændelse.

Det mest karakteristiske symptom på moderat og kritisk stenose er cyanotisk farve af den nasolabiale trekant, læber og sømhuller. Den kritiske fase af patologien ledsages af symptomer på progressiv ret ventrikulær hjertesvigt. Når fysisk anstrengelse udvikler åndenød.

Percussion giver dig mulighed for at identificere forskydningen af ​​hjertets grænser til højre. Når man lytter til hjertelyd, høres en karakteristisk grov støj under systole, hvis intensitet er proportional med fartøjets indsnævring. II tone over lungearterien er alvorligt svækket eller fraværende. Over ventilprojektionsområdet er den anden tone forgrenet, eksilstøj kan høres.

diagnostik

For at bekræfte den foreløbige diagnose, der leveres efter den generelle undersøgelse, er det nødvendigt med en instrumentprøve. Normalt anvendt i praksis:

• Røntgenundersøgelse;
• EKG;
• ekkokardiografi;
• Doppler.

Røntgenstråler viser en indsnævring af lungerens åbning og forstørrede grænser af hjertet. Lungernes billede er ofte udtømt.

Med en lille stenose kan patientens elektrokardiogram have et normalt udseende, med mere alvorlige former for patologi, karakteristiske ændringer er angivet, hvilket indikerer:

• Hypertrofi af højre ventrikel;
• Hypertrofi af det atriale septum.

Nogle nyfødte patienter med kritisk stenose på EKG viser tegn på højre ventrikelhypertrofi. Denne effekt skyldes dens store størrelse mod baggrunden af ​​en hypoplastisk venstre ventrikel.

Ekkokardiografisk undersøgelse gør det muligt at identificere anomaløs ekspansion af lungearterien på stedet, der ligger direkte bag stedet for indsnævring, smalle arterielle grene, ventilens patologiske struktur, hypertrofiske forandringer i hjerteanatomens myokardium og nogle andre patologiske træk ved hjerteanatomien.

Ekkokardiogrammet afslører også ændringer i trykgradienten mellem højre ventrikel og cirkulationens lungecirkel, svarende til det kliniske billede af patologien af ​​moderat og kritisk sværhedsgrad.

I nogle tilfælde anvendes dopplerografi til at vurdere forskellen i tryk i ventrikel og arteriel seng.

behandling

Den eneste effektive måde at behandle ALS på er kirurgi - eliminering af indsnævring. Operationen er indiceret til patienter med moderat og kritisk ALS. Minimal indsnævring af fartøjet kræver ikke kirurgi, og i nogle tilfælde kan den passere spontant.

Typen af ​​operation er valgt afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. I alvorlige tilfælde udføres operationen i de første måneder af livet. Den gennemsnitlige grad af stenose udsættes for kirurgisk korrektion efter at patienten når 5-10 år.

Med en isoleret ventil ALS har forskellige variationer af valvuloplasti vist sig godt.

I de fleste tilfælde udføres endovaskulær ballonvalvuloplasti. Essensen af ​​metoden består i at indføre en oppustelig ballon i den stenotiske region, i hvilken luft tvinges gennem kateteret. Den ekspanderende cylinder bevæger sig mekanisk fra hinanden i det trange område.

Mindre almindeligt anvendt valvuloplasti, hvor kirurgen skærer de smeltede kommissurer. Normalt udføres en åben metodeoperation med ineffektiviteten af ​​ballonvalvuloplasti. Nogle gange er patienter med en kritisk fase af patologien under ballonatrioseptostomi. Nogle former for ALS kræver kirurgisk korrektion i form af systemisk-pulmonal shunting.

Når nadklapannym stenose i indsnævringsområdet er en rekonstruktion ved hjælp af en plaster fra patientens eget væv eller installerer en xenopericardial protese. Behandlingen af ​​subvalvulær stenose involverer fjernelse af et indsnævret område af arterien.

Prognose og forebyggende foranstaltninger

Blandt de vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af neonatal ALS er at give betingelser for det normale forløb af graviditeten. Forventede mødre i fare bør specielt omhyggeligt følge råd fra en læge.

Moderne diagnosemetoder gør det muligt at identificere krænkelser af dannelsen af ​​fosterets kardiovaskulære system, hvilket gør det muligt at ordinere behandling med henblik på at eliminere sygdommen, hvilket er deres årsag.

Minimal indsnævring af lungearterien hos nyfødte påvirker ikke varigheden og livskvaliteten. Observation af en kardiolog og kardkirurg, samt forebyggelse af infektiv endokarditis anbefales til patienter med identificerede abnormiteter.

Pulmonal stenose hos børn og voksne: årsager, symptomer, kirurgi

Pulmonalarterien (LA) er en af ​​de største skibe i menneskekroppen, som bærer blod fra hjertet til lungevævets blodkar, hvor blodet er beriget med ilt, og dermed er dannelsen af ​​en lille cirkel af blodcirkulation afsluttet. På en anden måde kaldes dette fartøj lungekroppen.

Hvis fartøjets lumen bliver mindre, så tal om stenosen eller patologisk indsnævring af lungearterien.

tegning: ventilform af stenose i lungearterien

Stenose opstår på grund af medfødte eller erhvervede årsager og er karakteriseret ved følgende hæmodynamiske processer i hjertet:

• Den højre ventrikel er under pres, når du skubber blod gennem lungerens indsnævrede lumen.
• Belastningen på ventriklen kan være forskellig afhængigt af alvorligheden af ​​stenose.
• Mindre blod kommer ind i lungerne end normalt, som følge af, at mindre blod er mættet med ilt, og kroppen modtager mindre ilt generelt, hvilket fører til udvikling af hypoxi (ilt sult) af indre organer.
• En konstant belastning på højre ventrikel fører til en gradvis forringelse af hjertemusklen, som i første omgang kompenseres af en stigning i myokardiemasse (højre ventrikelhypertrofi) og yderligere fører til udvikling af svær hjerte retrikulært svigt.
• På grund af det konstant øgede endelige blodvolumen, som ikke kan smides fuldstændigt ind i arterien, udvikler tricuspid regurgitation, det vil sige en omvendt blodgennemstrømning dannes i højre atrium, hvilket fører til stagnation af venøs blod og nedsat mikrocirkulation i indre organers kar - hypoxi forværres.
• Alvorlig stenose fører til udvikling af alvorligt hjertesvigt, hvilket kan forårsage dødsfald i mangel af behandling.

Afhængig af læsionens placering er der en supravalvulær, subvalvulær og valvulær stenose, dvs. indsnævring er placeret over henholdsvis under eller på ventilniveau. Valvulær stenose i lungearterien forekommer hyppigere end andre former.

former for pulmonal stenose efter sted

Årsager til sygdom

Isoleret, erhvervet stenose af lungekroppen er sjælden. Stenosen af ​​pulmonal stammen af ​​medfødt natur er meget mere almindelig og rangordner anden i frekvens blandt alle medfødte hjertefejl.

Medfødt lungearterie stenose (CHD)

Blandt årsagerne til medfødt stenose i lungearterien sondres følgende faktorer, som under graviditeten kan påvirke dannelsen af ​​fosterets kardiovaskulære system og forekomsten af ​​medfødte hjertefejl (CHD):

ventil til medfødt stenose

Genetisk modtagelighed for misdannelser af hjertet og store skibe, især fra moderen,

Erhvervet stenose

Blandt de grunde, som oftest forårsager udviklingen af ​​erhvervet stenose i lungearterien, kan identificeres:

eksempel på erhvervet stenose på grund af revmatisme

• Aterosklerose af store fartøjer
• Kalkning af aorta- og lungearterieventiler,
• Reumatiske læsioner af hjerteventilerne, herunder lungeventilen,
• Specifik betændelse i lungearteriens indre væg - syfilis, tuberkulose (sjælden),
• Hypertrofisk kardiomyopati med en forøgelse i massen af ​​myokardiet i højre ventrikel, hvilket resulterer i obstruktion (obstruktion) i vejen for blodgennemstrømning fra ventriklen til lungearterien,
• Kompression af lungestammen udefra - mediastinaltumor, forstørrede lymfeknuder, aortaaneurisme mv.

Symptomer på lunge stenose hos børn

De kliniske manifestationer af lunge stenose hos børn afhænger af graden af ​​indsnævring af lumen. Således kan mild og moderat stenose ikke manifestere sig klinisk i mange år.

Alvorlig stenose manifesterer sig næsten umiddelbart efter barnets fødsel og omfatter sådanne symptomer som:

1. Alvorlig acrocyanose eller diffus cyanose - blålig farve af hudområder (nasolabial trekant, fingerspidser, håndflader, fødder) eller hud i hele kroppen,
2. Dyspnø i hvile og når fodring barnet,
3. Den sløvhed eller udtrykte angst hos barnet,
4. Dårlig vægtforøgelse i de første måneder af et barns liv,
5. Dyspnø på anstrengelse som spædbarnets motoriske evner udvikle sig.

Symptomer på lunge stenose hos voksne

Hos voksne følger symptomerne på stenose et andet scenario. Sygdommen i tilfælde af moderat stenose kan heller ikke manifestere sig i mange år, og nogle gange hele livet.

Hvis lungeventilens stenose er alvorlig, udvikler højre ventrikulær svigt, hvilket fremgår af gradvist stigende symptomer:

• Svimmelhed, træthed og generel svaghed under fysisk anstrengelse, først med signifikant, derefter med minimal, og derefter i ro,
• Dyspnø ved anstrengelse eller hvile, forværret i tilbøjelig stilling,
• Ødem i underekstremiteterne i den indledende fase af hjertesvigt, indre ødem i de sene faser - ophobning af væske i brysthulen og bughulen (henholdsvis hydrothorax og ascites), ødem i hele kroppen (anasarca) i den terminale fase af kronisk hjerteinsufficiens.

Hvilken læge at kontakte?

Alle nyfødte børn i barselssygehuse undersøges af en neonatolog, der, hvis en medfødt hjertesygdom mistænkes, udarbejder den nødvendige eksamineringsplan.

Hvis disse symptomer forekommer hos et spædbarn eller et ældre barn, skal du straks kontakte en børnelæge.

En voksenbefolkning bør søge hjælp fra en læge eller kardiolog.

Undersøgelsesplanen er under alle omstændigheder den samme og omfatter følgende diagnostiske metoder:

1. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet - giver dig mulighed for visuelt at vurdere ventilringens struktur, samt måle trykket i højre ventrikel og gradientens (forskel) tryk mellem hulrummet i højre ventrikel og lungearterien. Jo højere trykket i højre ventrikel og jo større trykforskellen mellem ventrikel og arterie er, desto mere udtalte indsnævringen af ​​karrets lumen. Ifølge disse data er graden af ​​stenose opdelt i:
   • moderat (P w - mindre end 60 mm Hg, hagl P - 20-30 mm Hg),
   • udtrykt (P gul - 60-100 mm Hg, hagl P - 30-80 mm Hg),
   • udtalt (Pg - mere end 100 mmHg, hagl P - mere end 80 mmHg) og dekompenseret (alvorlige krænkelser af intrakardial hæmodynamik, myokardial kontraktil funktion reduceres kraftigt).
2. EKG, om nødvendigt - EKG efter målt træning (gå på løbebånd, cykel ergometri).
3. Brystets radiografi - bestemmes af graden af ​​udvidelse af hjertet på grund af myokardial hypertrofi.
4. Højre hjerte kateterisering - giver dig mulighed for mere præcist at måle trykket i højre ventrikel og lungearterie.
5. Ventrikulografi er introduktionen i karrene af et radiopent stof, der kommer ind i højre halvdel af hjertet og viser de anatomiske nuancer af stenose ved hjælp af røntgenbilleder.

Behandling af pulmonal stenose

Behandling af mild og moderat stenose er som regel ikke nødvendig i mangel af hjertesvigt og de tilsvarende kliniske manifestationer.

Den eneste effektive behandling for udtalt pulmonal stenose er kun kirurgisk. Operationsmetoden varierer afhængigt af den anatomiske lokalisering af defekten:

• I tilfælde af supravalvulær stenose udskæres den berørte del af vaskulæren ved hjælp af en plaster fra sit eget perikardium (hjertets bindevævskede er udenfor eller perikardialposen),
• I valvulær stenose anvendes ballonvalvuloplasti eller kommissurotomi - adskillelse af de svejsede ventilblad med en ballon indsat gennem fartøjer eller med en skalpel under en åben hjerteoperation,
• I tilfælde af subvalvular stenose anvendes teknikken til udskæring af hypertrofierede myokardieafsnit ved udgangen fra højre ventrikel.

endovaskulær ballonvalvuloplasti - lav-slagkirurgi til korrigering af ventrikulær stenose i lungearterien

I tilfælde af hjertesvigt anvendes medicinmedicin også - diuretika, hjerteglykosider, beta-blokkere, calciumkanalantagonister osv. Behandlingsregimen er kun bestemt af en læge og er i hvert tilfælde strengt individuel.

Livsstil for et barn med lungestensose

På grund af det faktum, at denne hjertesygdom er mere almindelig i en ubetydelig og moderat alvorlig grad hos nyfødte end hos svære, har disse børn tendens til at udvikle sig efter alder. Det vil sige, et barn med stenose, der ikke kræver kirurgisk behandling vokser og udvikler motorkompetencer som et almindeligt barn. Kun sådanne børn lidt oftere end deres kammerater lider af forkølelse, kræver omhyggelig observation af læger og bør ikke engagere sig i professionel sport i en ældre alder.

Hvis barnet blev født med en udtalt stenose, vil han få brug for en operation, og på hvilket tidspunkt bestemmer neonatologen på barselshospitalet, den pædiatriske kardiurgirurg og børnelæge, som overvåger barnet efter afladning, at beslutte. I dette tilfælde bør barnet være under endnu tættere observation af kardiologer og hjertekirurger, og når de vokser og udvikler sig, bør de ikke underkastes en betydelig fysisk anstrengelse, i det mindste i de første par år efter operationen.

komplikationer

En komplikation af stenose eller dets naturlige forløb i mangel af behandling er udviklingen af ​​kronisk højre ventrikulær svigt, som kan være fatalt.

outlook

Prognosen for mindre og moderat stenose er gunstig selv uden kirurgisk behandling. Den gennemsnitlige forventede levetid er i dette tilfælde lidt forskellig fra det antal år, den gennemsnitlige person har levet.

Prognosen for en udpræget stenose i lungekroppen i mangel af kirurgisk behandling er ugunstig, og efter operationen er det meget bedre - mere end 91% af de opererede patienter lever sikkert i de første fem år eller mere.

Spørgsmålet om, hvor farlig denne sygdom kan besvares er, at hvis stenosen udtages, skal en operation udføres så hurtigt som muligt, hvilket vil forlænge patientens liv og forbedre dets kvalitet.

Symptomer, undersøgelsesmetoder og metoder til behandling af en nyfødt med valvulær stenose i lungearterien

Pulmonal stenose er en af ​​de mest almindelige hjertefejl. Patologi er, at en indsnævring af lumen i udløbskanalen i højre ventrikel forekommer. Ændringerne påvirker også lungeventilen eller en del af ventilkarrene. En tiendedel af dem med hjertesygdom har en diagnose af lunge stenose hos nyfødte.

Sygdommen adskiller sig i, at der er en hindring for blodstrømmen i lungekammerets ventil. Hovedårsagen til dannelsen af ​​en sådan forhindring er ventilernes splejsede klapper, der danner en fast membran med en lille åbning. Valvulær stenose i lungearterien udvikler sig oftest i kombination med andre typer hjertesygdomme.

Årsager til sygdommens udvikling og egenskaber

Der er flere grunde til udviklingen af ​​lungartarens stenose hos en nyfødt:

1. Arvelighed. I risikosonen er der først og fremmest børn, hvis familie eller forældre blev diagnosticeret med hjertesygdom;
2. Faktorer, der påvirker graviditeten negativt. Disse omfatter overførsel af rubella af en gravid kvinde, stofforgiftning;
3. Tilstedeværelsen af ​​forskellige alvorlige arvelige sygdomme;
4. Efter at have lidt alvorlige sygdomme udvikler sig i nogle tilfælde vegetation af ventilen og følgelig - stenose;
5. Den første fødsel af en kvinde over 35 år
6. Flere graviditets- eller kromosomale udviklingsforstyrrelser hos fosteret.

Udviklingen af ​​sygdommen i hvert barn individuelt og har sine egne egenskaber, som påvirker barnets tilstand. Hvis hullets størrelse i membranen er en millimeter, kræver spædbarnet øjeblikkeligt kirurgisk indgreb, ellers er der en direkte trussel mod hans liv. I tilfælde hvor hullet er af normal form, kan stenose detekteres ikke umiddelbart, men i de første år af et barns liv. Dette skyldes, at symptomerne er ret unøjagtige.

Med udviklingen af ​​en lignende hjertefejl udfører højre hjertekammer sit arbejde og bliver konstant overbelastet, som følge af dets vægge komprimeres, og rummet i det indre hulrum øges. Det er derfor, at babyer med stenose kræver konstant overvågning.

Om hvordan sygdommen udvikler sig "fortæl" den korrekte indikator - trykket i hjerteklappen. Hvis forskellen mellem højre ventrikel og lungearterien når et niveau på 50 millimeter kviksølv, så er dette en indikation for kirurgi. Ofte sker det i alderen 8-10 år.

Som regel har voksne ikke denne sygdom. Specialister diagnostiserer normalt lungearterie stenose i barndommen.

Stage af sygdommen

Læger skelner mellem 4 hovedstadier af stenose:

• Trin 1 er moderat pulmonal stenose. Der er ingen bekymringer eller klager fra patienten, men på EKG-resultaterne kan man overveje en lille overbelastning i arbejdet i hjertets juridiske ventrikel.
• Trin 2 - Udtalt stenose. Denne fase er præget af den primære manifestation af symptomerne på sygdommen. Symptomer omfatter systolisk tryk;
• Trin 3 - alvorlig stenose. Dette er et ret alvorligt stadium af vice. Med skarpe stenoseproblemer i det kardiovaskulære system, højt tryk;
• Trin 4 - dekompensering. På dette stadium fremkommer der tegn på myokardisk dystrofi, alvorlige kredsløbssygdomme, lavt systolisk tryk.

Typer af stenose

Afhængig af niveauet af blodgennemstrømning er der tre typer stenose af lungearterien hos nyfødte babyer. Det er værd at bemærke straks, at der kan være tilfælde af den kombinerede form for stenose. Så overvej hovedtyperne:

1. Et særpræg ved valvulær stenose er, at ventilvæggene vokser sammen og danner en kuppelform med et hul i midten;
2. subvalvular stenose er en indsnævring af det udadgående ben i den juridiske ventrikel i form af en tragt forbundet med unormal vækst af fibrøst væv og muskel;
3. supravalvular stenose er karakteriseret ved ufuldstændig eller fuldstændig membran, indsnævring, flere perifere stenoser.

Symptomer og diagnose af stenose

Som i en sygdom er symptomerne direkte afhængige af scenen af ​​stenose. Indsnævring kan være både stærk og moderat. Med et tryk på ca. 60 millimeter kviksølv fremkommer symptomerne, behandling er oftest ikke foreskrevet.

De mest almindelige symptomer er:

• høj træthed ved enhver fysisk aktivitet, spil
• hyppig åndenød;
• støj i hjertemusklen, smerte;
• hyppig svimmelhed og svaghed;
• besvimelse er mulig
• hjertebanken;
• blålig tint af læber og fingerspidser;
• pulsering af venerne på nakken.

Nøjagtig diagnose af hjertesygdom kan udføres ved hjælp af en EKG-procedure. Resultatet af undersøgelsen vil indikere tegn på atriel og højre ventrikulær dilatation, såvel som supraventrikulær arytmi kan diagnosticeres.

Et EKG hjælper dog kun med at opdage tegn på sygdom ved stenose i tredje eller fjerde fase. Ellers vil elektrokardiogrammet ikke afsløre patologier i hjertets arbejde, og det vil være bedre at bruge ekkokardiografi.

Ved diagnosticering af særlig opmærksomhed på følgende data:

• I venstre side af brystet mellem den anden og tredje kant høres en lyd, og det lyder også tydeligt mellem skulderbladene;
• Symptomer på højre ventrikulær hypertrofi vises;
• Røntgenfotografierne viser tydeligt en stigning i pulmonal arterie stammen.

Behandling af sygdommen

Behandling af stenose kan udføres med medicinske metoder. Som regel anvendes sådanne teknikker i den præoperative periode, eller når man forsøger at lindre patientens tilstand under fjerde stadie af stenose.

Behandling af pulmonal arterie stenose hos nyfødte babyer er foreskrevet i tilfælde, hvor overdrevne volumenforseglinger af vævene diagnosticeres, og åbningen bliver meget lille til normal blodgennemstrømning. I sådanne situationer kan operationen planlægges på tredjedagen efter barnets fødsel.

Hovedformålet med operationen er at fjerne overskydende væv og genoptage normaliseret blodgennemstrømning. Hvis patologien ikke udtages, udføres operationen normalt i en yngre skolealder, og før det gennemgår de simpelthen regelmæssige undersøgelser af specialister i hjertkirurgi.

I præoperativperioden skal alle anbefalinger fra lægen følges, og særlig observation af barnet er nødvendigt, hvilket omfatter:

• periodisk ekkokardiografi;
• forebyggelse af infektiv endokarditis
• antibiotiske profylaktiske procedurer;
• identifikation af streptokokkerkilder.

Efter omhyggelig undersøgelse er kirurgisk indgreb uundgåelig. Dette er den eneste effektive metode til kamp for lunge stenose. Kirurgi for at eliminere hjertesygdomme med succes udført af specialister i hjertkirurgi fra midten af ​​det 20. århundrede. Desuden er behandlingsmetoderne siden da blevet forbedret betydeligt.

Kirurgisk indgreb er mest effektiv i anden eller tredje fase af stenose.

Typer af operationer

Der er tre typer af operationer i diagnosen stenose af lungearterien:

1. Lukket lungevalvuloplasti. Denne type operation blev tidligere brugt til behandling af forskellige typer hjertefejl, men blev gradvist indsnævret til behandling af lungestene. Under operationen skæres ventilens splejsede vægge af specialværktøjer og udvider hullet;
2. Pulmonal valvulotomi. Kirurgisk indgreb er baseret på brugen af ​​et kateter;
3. Åben valvulotomi. Under operationen er kunstig blodcirkulation forbundet, og brystet åbnes for at give adgang til hjertemusklen. Behandling af stenose med denne teknik anses for at være den mest effektive.

Efter operationen kan der være nogle komplikationer:

• Den utilstrækkelige tilstand af lungeventilen korrigeres som regel en sådan komplikation ved hjælp af ventilproteser;
• krænkelse ved kirurgisk indgreb i hjertemuskulaturens ledningssystem;
• beskadiget gren og som følge heraf et hjerteanfald.

Et vigtigt behandlingsstadium er postoperativ behandling, mere præcist - observation. Varigheden af ​​denne fase er individuel i hvert tilfælde og afhænger direkte af effektiviteten af ​​den udførte operation. Uanset den oprindelige natur af bakteriel endokarditis fortsætter dets forebyggelse. Efter operation for at korrigere en hjertefejl, er forskellige fysiske øvelser tilladt.

Forebyggelse af sygdomsforebyggelse og behandlingsprognose

Den vigtigste og effektive forebyggelse af hjertesygdomme - er at sikre normale svangerskabsbetingelser. En gravid kvinde bør ikke påvirkes af farlige eksterne faktorer, hun bør ikke være i kontakt med patienter med smitsomme sygdomme, har dårlige vaner.

Hvis der under undersøgelsen af ​​en nyfødt forekommer mistanker om en lungesårets stenose, bør barnet konstant undersøges af en kardiolog.

Moderne medicin har en stor og ret succesfuld praksis i bekæmpelsen af ​​denne sygdom. Hjertekirurger tillader ikke udviklingen af ​​patologi og plejer at udføre kirurgi til tiden og eliminerer dermed alle symptomer på stenose. Men hvis forældrene af en eller anden grund nægter behandling, lever barnet i gennemsnit indtil fem år.

Fortvivl ikke, hvis barnet stadig diagnosticeres i livmoderen, er behandlingen af ​​sygdommen ret effektiv. Anmeldelser af forældre siger, at barnet lever efter alle procedurer et fuldt liv.

Pulmonal stenose - enkel behandling med rettidig afsløring

En af de ret hyppige hjertefejl (sammen med Tetrad Fallot, atriale og interventrikulære septalfejl) er stenose i lungearterien. Omkring elleve procent af alle patienter med forskellige hjertefejl har denne særlige lidelse. Pulmonal stenose er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en hindring for blodgennemstrømning i området af ventilen i pulmonal stammen. Årsagen til forekomsten af ​​forhindringer er splejsede ventilflapper. Ofte danner de en solid membran med et hul i midten. De fleste medfødte hjertesygdomme som stenose i lungearterien hos et nyfødt barn er ventilstenose, men nogle gange er det fundet i kombination med andre hjertefejl.

Funktioner af sygdommen

Størrelsen af ​​hullet i lungens arteries stenose kan varieres og påvirker patientens tilstand direkte.

• Med en hulstørrelse på 1 millimeter kræver den nyfødte akut kirurgisk indgreb, ellers vil det være dødeligt.
• Men med den normale størrelse af hullet kan defekten detekteres efter et par års liv, og endda så tilfældigt. De karakteristiske manifestationer er trods alt ikke særlig symptomatiske: trykket i den rigtige afdeling er lavere end i venstre side, og skælv over hjertet kan ikke være et nøjagtigt tegn.

Ved lungeslagartens stenose virker hjerteets højre ventrikel med konstant overbelastning. Dette fører altid til en fortykkelse af væggen og udvidelsen af ​​det indre hulrum. Derfor skal et barn med mistanke om en sådan defekt konstant overvåges. Den bedste udvikling af sygdommen vil vise trykniveauet på hjerteventilen. Når forskellen mellem lungearterien og højre ventrikel er 50 mm kviksølv, er en operation nødvendig. Dybest set forekommer det i en alder af ni.

Derfor kan der i voksenalderen være et spørgsmål om udskiftning af en hjerteventil med en protese. Men det er snarere konsekvenserne. Lad os nu overveje graden af ​​stenose i lungearterien.

Hjertesyn i pulmonal stenose

Stage lung stenose

Der er fire stadier af stenose i lungearterien:

• moderat stenose - fase I Patienten har ingen klager, EKG viser en lille overbelastning af hjerte muskel højre hjerte muskel. Systolisk tryk op til 60 millimeter kviksølv;
• udtalt stenose - fase II. Karakteriseret ved en klar manifestation af symptomer. Det systoliske tryk i hjertemusklen i højre ventrikel er sekst til hundrede millimeter kviksølv;
• akut stenose - fase III. Svært stadium af sygdommen, der er tegn på kredsløbssygdomme, tryk på lungearterien og højre ventrikel over hundrede millimeter kviksølv;
• dekompensation - trin IV. De tydelige tegn på myokardisk dystrofi, en meget stærk krænkelse af blodgennemstrømningen. Kontraktil insufficiens i højre ventrikel udvikler sig, så systolisk tryk kan være lavt.

Niveauet af blodgennemstrømning kan skelne mellem ventil (den mest almindelige), subvalvulære og nadkalvalny pulmonale stenose hos et nyfødt barn. Meget sjældent og den kombinerede form af sygdommen.

• I valvulær stenose samles ventilens ventiler, og den har en kuppelformet form med et hul i midten.
• Den subvalvulære udstrækning af sygdommen ligner en tragtformet indsnævring af den udadgående del af højre ventrikel som følge af unormal vækst af fibrøst og muskulært væv.
• Den supravalvulære stenose kan repræsenteres ved en ufuldstændig eller fuldstændig membran, lokaliseret indsnævring, multipel perifer lungestensose, diffus hypoplasi.

årsager til

Pulmonal stenose kan være:

• medfødt. Dårlig arvelighed, rubella led af den forventende mor under graviditet, kemisk og stofforgiftning og mange andre faktorer;
• købt. Som et resultat af forskellige sygdomme kan ventil vegetation udvikle sig og som følge heraf stenose. Sommetider forekommer det som et resultat af kompression af lungearterien ved forstørrede lymfeknuder eller dens sklerose.

Ordningen med udvikling af pulmonal stenose

Symptomer på pulmonal stenose

Symptomer på pulmonal stenose afhænger af dets stadium. Med et systolisk tryk på 50 til 75 millimeter kviksølv er de fraværende.

De mest almindelige symptomer er:

• øget træthed under træning
• åndenød;
• auskultation (hjerteklump)
• svimmelhed;
• svaghed;
• døsighed;
• smerte i hjertet;
• besvimelse;
• angina pectoris;
• hævelse og pulsering af nakkeårene;
• hjertebukk

diagnostik

Diagnose af pulmonal arterie stenose indbefatter en kombination af forskellige instrumentelle undersøgelser og fysiske data.

• I det andet intercostalrum, til venstre for brystbenet, høres en uslebne systolisk murmur. Det udføres i retning af kravebenet og er perfekt tappet i det interscapulære område. Den anden tone i første og anden fase af sygdommen høres næsten uændret, men med alvorlig stenose kan forsvinde fuldstændigt.
• Med en lille stenose viser elektrokardiogrammet ingen abnormiteter. På alle andre stadier af sygdommen er der tegn på hypertrofi i hjertemusklens højre kammertarm. Supraventrikulære arytmier kan forekomme.
• Ekkokardiografi viser dilatation af hjertemusklens højre ventrikel og den post-stenotiske ekspansion af lungearterien. Doppler sonografi giver dig mulighed for at identificere og bestemme trykforskellen mellem lungekroppen og højre ventrikel.
• Radiografiske undersøgelser viser forarmelse af lungemønsteret og lungearterienes post-stenotiske ekspansion.

Dernæst vil vi fortælle dig om funktionerne ved behandling af lunge stenose hos børn.

behandling

Terapeutiske og medicinske metoder

Anvendes til at forberede sig på kirurgi eller lindre patientens tilstand i det ubrugelige stadium IV.

Sygeovervågning omfatter:

• regelmæssig ekkokardiografi;
• forebyggelse af infektiv endokarditis
• profylaktisk antibiotikabehandling;
• identifikation af bærere af streptokokinfektion med rehabilitering af kroniske foci.

drift

Den eneste effektive behandling af denne hjertesygdom er kirurgi. Kardiurgirurger har med succes udført det siden 1948, og siden da har metoderne udviklet sig markant. Betjen patienten fortrinsvis i anden eller tredje fase af sygdomsudviklingen. Patienter med moderat stenose observeres, men de er ikke forberedt til operationen.

Eliminer fejlen ved hjælp af flere typer operationer:

• lukket lungevalvuloplasti. Tidligere brugt til at eliminere mange defekter, men i dag er det oftest brugt til behandling af lunge stenose. Operationen udføres gennem venstre anterolateral tilgang til hjertet i det fjerde interkostale rum. Ved hjælp af et specielt værktøj, valvulota, spaltes de splejsede vægge af ventilerne, ved hjælp af specialholdere blødningen reduceres. Efter dissekering af membranen ekspanderes åbningen med en Fogarty-probe eller dilator;
• lungevalvulotomi. En operation, der udføres ved hjælp af kateterisering. Sonden introduceres gennem midstream og er udstyret med specielle knive eller en ballon;
• åben valvulotomi. Udført ved tilslutning af den kunstige blodcirkulation og åbning af brystet for at få adgang til hjertet. Snittet er lavet på lungerne i pulmonal stammen og gennem det studeres strukturen af ​​de splejsede ventiler. Derefter skæres de strengt i henhold til kommissernes position, fra mellemhullet til bunden af ​​ventilerne. Ventilåbning og subvalvulært rum overvåges visuelt eller ved hjælp af en fingerkirurg. Denne metode til eliminering af blemish anses for at være den mest effektive.

Forebyggelse af sygdomme

Forebyggelse af prænatal misdannelse indbefatter at begrænse virkningen af ​​den forventede moder af skadelige faktorer og sikre det normale forløb af graviditeten. Alle patienter med mistænkt stenose i lungearterien bør overvåges regelmæssigt af en kardiolog og træffe foranstaltninger for at forebygge infektiv endokarditis.

Og så vil vi tale om, hvor farligt det ikke er at behandle en sådan sygdom som lungeslagartens stenose.

komplikationer

Når stenose i lungearterien kan udvikle myokardiedyrofi, hyppige inflammatoriske sygdomme i luftvejene og øget modtagelighed hos patienter til dem, kan du få septisk endokarditis. I særligt forsømte tilfælde:

• slagtilfælde;
• højre ventrikulær svigt;
• myokardieinfarkt.

Og endelig vil vi tale om forventet levetid og prognose for lungeslagartens stenose.

outlook

I moderne medicin tillader kardiologer ikke udviklingen af ​​sygdommen, der opererer i barndommen. Men med nogle forældres afvisning fra operationen af ​​religiøse eller andre grunde øges sandsynligheden for døden flere hundrede gange. Hvis ubehandlet dør patienten inden for fem år.

Vigtigst er det, husk, selvom lægen diagnosticerer en stenose af fostrets lungearteri, er alt retablerbart, fortvivl ikke!

Pulmonal stenose hos voksne og nyfødte

Den pulmonale arterie bærer blod fra hjertet og er det største kar i kroppen. Dets patologiske indsnævring kaldes lunge stenose (fartøjets lumen falder).

Hjertearbejde

Vores hjerte, der giver en kontinuerlig strøm af blod, hjælper med at levere mad til alle celler i kroppen, for at aflevere kuldioxid og metaboliske produkter. Hjertet af en sund person pumper kontinuerligt blod. I sit arbejde er der tre faser.

Perioden af ​​ventrikulær kontraktion for at skubbe blod ind i karrene er 0,32 sekunder. Perioden af ​​atriel sammentrækning varer i 0,11 sekunder. Afslappende hjertet for at tage blod - 0,4 sekunder. I alt varer cyklen 0,85 sekunder. I et minut passerer i gennemsnit 70 cyklusser. Men der er forskellige afvigelser i arbejdet, de såkaldte hjertefejl.

Normal og stenotisk lungeventil

Der er sådanne typer af stenose i lungearterien afhængigt af placeringen af ​​patologien:

• Ventil (frekvens på 90%);
• Overventil (5%);
• Subvalvular (5%).
• Kombineret (kombinerer den anden og tredje eller med andre medfødte hjertesygdomme).
• Med en isoleret stenose i lungearterien fra ventilsiden forekommer der en indsnævring i den højre ventrikels arterie. Dette danner en barriere, hvilket gør udgivelsen af ​​blod vanskeligere. Dens forekomst når 12%.

Stadier af sygdommen

Der er 4 stadier af stenose i lungearterien, som er opdelt afhængigt af blodtrykket i kar og hjerte. Dette erkendes af to indikatorer: HELL - tryk i arterierne. Og trykforskydningen, trykforskellen i de to dele af det kardiovaskulære system, indbyrdes forbundne.

1. I den første fase af stenose er præget af moderat indsnævring af hullet i arterien. Her er arterietrykket ikke højere end 60 mm Hg, forskellen i tryk i mave- og lungearterierne er 30 mm Hg;
2. Indikatoren for anden fase af arteriel stenose er grænsen for blodtryk på 100 mm Hg, gradienten når ikke 80 mm. kviksølv søjle;
3. Diagnosen af ​​den tredje fase - indsnævring af arterieåbningen er tydeligt udtrykt, blodtrykket er over 100 mm Hg, forskellen i tryk i mavesår og lungearterier er over 80 mm. kviksølv søjle.
4. I sidste fase forstyrres blodcirkulationen, myokarddystrofi udvikler sig. Ventriklen kontraherer mindre hyppigt, så trykket falder. Hun er den mest alvorlige.

Som nævnt ovenfor påvirker tryk og gradient stenosen i lungearterien, så den kan manifestere sig på en anden måde. Når satsen er lav, kan stenosen ikke give ud. Det vil sige, en person vil ikke bemærke, at han er syg.

Trinindsnævring af lumen i lungearterien

symptomer

Symptomer på pulmonal stenose bliver mærkbare i trin 3-4.

1. Hos voksne: Hurtig træthed, svaghed, svimmelhed, søvnighed, symptomer på åndenød, svimmelhed, livmoderhalsen bliver større og synlig, bleg hud, læber, kinder, blå, mærke et afrundet fremspring i brystet.
2. Hos børn: lille højde, vægt, hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, lungebetændelse.

Har endnu ikke født børn ved at fotografere røntgenstråler eller ved støj, kan du finde ud af om han er syg eller ikke et barn. I nyfødte babyer kan stenose i lungearterien ikke danne komplekse former, hvorved barnet kan leve og udvikle sig normalt. Men hvis formularen er udtalt, er det uundværligt uden korrekt behandling. En nyfødt må ikke leve et år.

diagnostik

For at etablere diagnosen udføres en undersøgelse på forskellige måder, herunder analyse og diagnose ved hjælp af specielle enheder.

Til berøring afslører forflytningen af ​​hjertet. Når du lytter og grafisk optager lyde, bliver hjertestøj opdaget (bruges altid, hvis der er symptomer hos børn).

Fotografering af den indre struktur ved hjælp af røntgenbilleder observerer udvidelsen af ​​hjertet, mens lungens billede kombineres.

Hjertets elektrokardiogram angiver, hvor meget hjertekammeret er lastet. Ved hjælp af ultralydbølger udvides arterien, der kommer ud af lungen, såvel som værdierne af tryk i lungekammerets ventrikel og grene. (Sørg for at bruge, hvis der er tegn på børn.)

Metoden i den nedsænkede probe bestemmer trykket af højre hjerte og gradienten. Diagnostik er baseret på måling af den aktuelle tæthed af ladede partikler på et stof, en veludført elektrisk strøm, anbragt i plasma, afhængigt af dets potentiale. Der er cylindriske, sfæriske og flade enheder, der bruges til at diagnosticere plasma.

Et sådant antal metoder til påvisning af lungestensose er vigtig for ikke at forvirre det med andre hjertesygdomme.

behandling

Behandling udføres ved starten af ​​trin 2-3 stenose. Den mest effektive måde at udføre operationen på for at genoprette hjerteventilens funktioner, den såkaldte valvuloplasty. Det skelner på åbent og ballon.

Ved den første snit forlader den akrylte halvmåneventil. Men oftere bruge ballon. Samtidig indsættes et rør med en lille ballon ved enden gennem huden ind i arterien. Når du når det rigtige sted, bliver ballonen oppustet, hvilket bidrager til udvidelsen af ​​ventilen. Derefter bliver ballonen deflateret, røret er taget ud. Alt dette observeres ved hjælp af en røntgenmaskine og tager et billede.

Efter operationen skal patienten være i seng i yderligere seks timer. Hvis hans tilstand er stabil, udlægges patienten den næste dag.

Når nadklapannom-indsnævring pålægger en protese. Når subvalvale fjernede den øgede muskel i højre ventrikel.

Metode af ballonvalvuloplasti

Mulige komplikationer

Påvisning og behandling af pulmonal stenose kan ikke holde dig venter, fordi komplikationer er mulige. Og selv kirurgens indgreb kan ikke give et hundrede procent resultat. Der er sandsynligheden for at udvikle hjertesygdomme, hvor strømmen af ​​blod vil strømme tilbage fra lungekroppen.

For at forstå, om barnet har brug for kirurgi, overvåger læger niveauet af kompression af lungearterien. Operationen er ikke ordineret i sygdommens første fase eller, hvis der ikke er nogen klager. Ofte udføres den i en alder af fem til ti år.

Hvis sygdommen er alvorlig, foretages en øjeblikkelig kirurgisk indgreb. I dette tilfælde er barnet begrænset i fysisk anstrengelse til 2 år.

outlook

I sin mindre form påvirker stenose ikke komforten eller forventet levetid for en voksen eller et barn. Men i den udtrykte form er det meget farligt, det kan føre til uventet død. Prognosen efter operationen er en stigning i forventet levetid på omkring fem år.

forebyggelse

For at forebygge stenose skal en gravid kvinde tage sig af det normale forløb af graviditeten. Ved fødslen af ​​et barn er det nødvendigt at insistere på hans fulde undersøgelse. Det kan også hjælpe med at identificere erhvervede sygdomme. Hvis et positivt resultat af denne undersøgelse foreskriver den nødvendige behandling.

Desuden skal der som forebyggelse af sygdommen hos børn, der stadig er i livmoderen, ud over at tage sig af den gravide kvinde alle foranstaltninger træffe for at identificere sygdommen i tide, hvorfor det er nødvendigt at ordinere passende behandling.

En patient med tendens til stenose bør kontrolleres af en kardiolog - han er involveret i at diagnosticere, behandle og ordinere de nødvendige forebyggende foranstaltninger. Derudover skal du træffe alle foranstaltninger for at forhindre hjerteklappens apparatur og foringen, der forer indersiden af ​​karrene.