Vigtigste

Iskæmi

Pacemaker: hvad er det, effektivitet, installationsoperation

Fra denne artikel lærer du: I hvilke sygdomme installerer de en hjertepacemaker, som de gør. Typer af pacemakere. Kontraindikationer til installationen, mulige komplikationer. Livet med en pacemaker: anbefalinger og begrænsninger.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

En pacemaker (pacemaker, kunstig pacemaker, ECS, IVR) er en speciel enhed, der ved hjælp af elektriske impulser sætter hjertet til den rigtige rytme. En pacemaker sparer patienten fra pludselig død på grund af hjertestop eller ventrikulær fibrillering. Det opretholder eller pålægger den korrekte rytme på hjertet. Nogle pacemakere kan også arrestere arytmier, så snart de opstår.

Installerer og konfigurerer ECS af en kvalificeret arytmolog. Yderligere vedligeholdelse af denne enhed er også involveret i denne læge. Du skal besøge ham fra tid til anden for at kontrollere pacemakerens funktion og om nødvendigt at omprogrammere enheden.

Hvordan virker pacemakeren

Hvad er en pacemaker, hvad er dens komponenter:

  1. En generator (kilde) af elektriske impulser, der er placeret under huden på højre eller venstre side af brystet. Dette er en miniature enhed, der vejer omkring 50 g, udstyret med eget batteri.
  2. Elektroder. De udføres direkte til hjertets kamre, som skal påvirkes. Ifølge dem udføres den elektriske impuls fra kilden til hjertet. Afhængigt af typen af ​​pacemaker kan der være fra en til tre elektroder.

Den del af enheden, som er anbragt under huden, er dækket af en titaniumcoating, så risikoen for afvisning er næsten nul.

Klik på billedet for at forstørre

Indikationer og kontraindikationer til installation af en pacemaker

En pacemaker implanteret i patienter med bradyarytmi (vedvarende arytmi hjertebanken), intrakardiale blokader (lidelser af impulsledningen af ​​hjertet) og takyarytmier (hurtig hjerte arytmier med).

Indikationer for installation af EX:

Symptomer, for hvilke en pacemaker er angivet:

  • Ved bradyarytmi: pulsen er under 40 slag per minut om dagen, er pause i hjerteslag længere end 3 sekunder.
  • Når takyarytmier: besvimelse og ubevidste tilstande på baggrund af angreb af takyarytmier, øget risiko for ventrikelflimmer.

Absolutte kontraindikationer er fraværende.

Udsættelse af drift er mulig med:

  • akutte inflammatoriske sygdomme;
  • forværring af gastrointestinalt sår
  • Den akutte fase af mental sygdom, hvor patientkontakt med læger er umulig.

Der er ingen aldersgrænse: en pacemaker kan installeres på alle alder.

Undersøgelse inden du installerer en pacemaker

For at kunne beslutte om implantation af en pacemaker vil en arytmologer have brug for resultaterne af følgende diagnostiske procedurer:

  1. EKG.
  2. Holter EKG overvågning dagligt.
  3. Stress EKG.
  4. Røntgen af ​​brysthulrummet.
  5. EchoCG (ultralyd af hjertet).
  6. Dopplerografi af brachiocephalic arterier.
  7. Koronar angiografi (undersøgelse af koronararterierne).
  8. Endocardial EFI.

Varianter af pacemakere

Med hensyn til funktionalitet er de:

  • Pacemakere - har kun den funktion at sætte hjertet i en regelmæssig rytme.
  • Implantable cardioverter defibrillatorer - ud over at indføre den korrekte rytme i hjertet, kan arytmier, herunder ventrikelflimmer, også stoppes.

Patienter med bradyarytmier får konventionelle pacemakere, og patienter med takyarytmier og en øget risiko for ventrikelflimmer er pacemakere med defibrillering og cardioversion.

Afhængig af slagzonen skelnes der mellem enkeltkammer-, to-kammer- og trekammer-EX-celler. Enkeltkammerpacemakere er forbundet til en af ​​atrierne eller et af ventriklerne. To-kammer - til et atrium og en ventrikel. Tre-kammer (et andet navn for en sådan pacemaker er en cardioresynchronizer) til en af ​​atrierne og begge ventrikler.

Klik på billedet for at forstørre

EX-implantation kirurgi

Udfør denne operation under lokalbedøvelse. Implantationsprocessen tager cirka en time.

Operationen til at installere en pacemaker er som følger:

  1. Bedøvet område af brystet med lokalbedøvelse.
  2. Gennem venen tilbringer en eller flere elektroder til de ønskede kamre i hjertet.
  3. Kontroller parametrene for elektroderne med en ekstern enhed.
  4. Lav et lille snit i brystet. I subkutant fedtvæv dannes der senge for hoveddelen af ​​indretningen.
  5. Enheden er installeret, elektroder, der er tilsluttet til hjertet, er forbundet med det.
  6. Sy indsnittet.

I de fleste tilfælde er kilden til elektriske impulser placeret til venstre. Imidlertid kan venstrehåndere eller i nærvær af omfattende ar på venstre side af brystet sætte det til højre.

Postoperativ periode

Efter installationen af ​​pacemakeren får du et hospital i 3-4 uger. Bortset fra tilfælde, hvor EX-er blevet oprettet efter et hjerteanfald (så kan sygelisten vare længere).

Type pacemaker efter implantation

Du vil være på hospitalet under ledelse af læger i 5-9 dage. I denne periode er der mulig smerte i forbindelse med implantation af enheden.

Blandt andre mulige komplikationer i den første uge efter installationen af ​​enheden er mulige:

  • hæmatomer i operationsområdet;
  • blødning;
  • hævelse på stedet for implantation af enheden
  • postoperativ sårinfektion;
  • skade på blodkar
  • pneumothorax;
  • tromboembolisme.

Risikoen for komplikationer er højst 5%.

Til smertelindring kan din læge ordinere smertestillende midler til dig. Du skal også tage acetylsalicylsyre (Aspirin) til forebyggelse af dannelse af thrombus. Antibiotika er ordineret for at forebygge eller behandle postoperativ sårinfektion.

Yderligere rehabilitering

I løbet af hele måneden, efter at du er blevet afskediget fra hospitalet, skal du besøge arytmologen en gang om ugen for at kontrollere, om enheden fungerer normalt.

Inden for 1,5-3 måneder efter implantation af EKS er enhver fysisk belastning på arme, skuldre og brystmuskler og vægtløftning forbudt. Det er heller ikke umuligt at hæve venstre (eller højre, hvis enheden er installeret til højre) hånd op og pludselig tage den til siden.

Inden for 1-3 måneder efter installationen af ​​enheden kan man ikke deltage i fysisk uddannelse. Kun terapeutiske øvelser ordineret af en læge er mulige.

Yderligere komplikationer

På en fjern tid efter installationen af ​​enheden kan forekomme:

  • Puffiness af armen fra den side, hvor pulsgeneratoren er placeret.
  • Den inflammatoriske proces i hjertet ved fastgørelsen af ​​elektroden.
  • Anordningens forskydning fra sengen, hvori den blev installeret.
  • Træthed under fysisk anstrengelse (udvikles ofte hos ældre).
  • Stimulering af membranen eller brystmusklene med en elektrisk puls (muligvis hvis enheden er installeret forkert og også på grund af dens funktionsfejl).

Risikoen for disse komplikationer er 6-7%.

Livet med en pacemaker

Besøg regelmæssigt arytmologen for en undersøgelse af ECS og om nødvendigt omkonfigurere den. Hvis der ikke er nogen arytmolog i din by, skal du gå til klinikken hvor den er, da almindelige kardiologer ikke har specielle færdigheder og udstyr til diagnostik og omprogrammering af pacemakere. Konsultationsrytmologen varer ca. 20 minutter.

Der er også begrænsninger for personer med ECS i hverdagen, såvel som inden for fysisk aktivitet, brug af elektronik, husholdningsapparater og redskaber, i lægeprocedurer og også i faglige aktiviteter.

Begrænsninger i hverdagen

Undgå at påføre tryk på det område, hvor den elektriske pulsgenerator er installeret.

Undgå støder i brystet og falder på den. Dette kan føre til en nedbrydning af pulsgeneratoren såvel som til forskydningen af ​​elektroderne i hjertet.

Forbliv ikke længe nær transformatorkabiner, elektriske paneler, kraftledninger.

Stand ikke længe i nærheden af ​​"rammerne" ved indgangen til butikker og lufthavne.

Fysisk kultur og sport med en pacemaker

Fysisk aktivitet og moderat atletisk aktivitet er tilladt for personer med etableret EKS (undtagen de første 1,5-3 måneder efter operationen).

Kun sport er forbudt, hvor der er risiko for påvirkning af området for en pacemaker, ekstrem sport og overdreven belastning på overkroppen.

Du kan ikke gøre boksning, hånd-til-hånd kamp og anden kampsport, enhver form for wrestling, fodbold, rugby, basketball, hockey, faldskærmsudspring osv. Det er også uønsket at engagere sig i skydning.

I gymnastiksalen er forbudte øvelser på brystmusklene ved brug af vægte.

Anbefalede typer af fysisk aktivitet: svømning, gå, jogging, yoga.

Brug af husholdningsapparater, elektronik, værktøj

Der er ikke etableret nogen risici ved brug af følgende instrumenter korrekt:

  1. Køleskabet
  2. Opvaskemaskine.
  3. Elektroniske vægte.
  4. Ioniserende luftfiltre, befugtningsmidler, automatiske smagsstoffer.
  5. Hårkrøller og flade jern til retting.
  6. Lommeregner.
  7. Lommelygte på batterier, laserpeger.
  8. Printer, fax, scanner, kopimaskine.
  9. Stregkodescanner.

Brugen af ​​andre enheder er også tilladt. Den eneste regel er at holde den nødvendige afstand mellem enheden og pacemakeren.

Læs mere om afstanden i bordet.

Det er forbudt at bruge og være tættere end 2,5 m fra svejsemaskinen over 160 ampere.

Begrænsninger af faglige aktiviteter

  • loader;
  • elektriske ingeniør;
  • elektriker;
  • svejser.

Der er ingen begrænsninger for at arbejde med en computer.

Hvis en EKS blev etableret på grund af svær hjertesvigt, kan en handicap i gruppe 3-2 tildeles.

Forbudte medicinske procedurer

Patienter med etableret EKS kan ikke bestå:

  • MR (der er dog nogle modeller af stimulerende midler, der giver dig mulighed for at gennemgå en MR-check med den læge, der installerede enheden til dig);
  • Fysioterapeutiske og kosmetiske procedurer ved anvendelse af elektriske, magnetiske og andre former for stråling. Disse er elektroforese, diatermi, opvarmning, magnetisk terapi, perkutan elektrisk stimulering af nerverne osv. Du kan tjekke den fulde liste med din læge.
  • Ultralyd med retningen af ​​strålen direkte til enheden.

Inden du udfører lægebehandlinger eller kirurgi, skal du fortælle din læge, at du har en eks.

Prognose: levetid, effektivitet

Garantiperioden for pacemakere varierer fra 3 til 5 år afhængigt af producenten. Den levetid, som instrumentets batteri er designet til, er 8-10 år. Når batteriet er afladet eller enheden fejler, skal en pacemaker udskiftes.

Ofte er elektroder, der holdes i hjertet, stadig i god stand. I sådanne tilfælde berøres de ikke, men udskiftes kun af apparatets hoveddel - en elektrisk pulsgenerator. Hvis enheden fejler inden garantiperioden udløber, er en gratis udskiftning under garantien mulig, undtagen i tilfælde, hvor enheden blev brudt på grund af din fejl.

Pacemakeren er meget effektiv til at eliminere bradyarytmier. Hvad angår takyarytmier, håndterer anordningen overfald af supraventrikulær takykardi i næsten 100% af tilfældene og med atrieflimmer, rysten eller ventrikelflimren - i 80-99% af tilfældene.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Pacemaker: typer, indikationer, installation kirurgi, liv med EX, prognose

I løbet af det sidste årti har medicin nået utrolige højder. Dette er især tydeligt i kardiologi og hjerteoperation. For hundrede år siden kunne kardiologer ikke forestille sig, at de engang ikke kun bogstaveligt kunne "se" i hjertet og se hans arbejde indefra, men også få hjertet til at virke under forhold, der syntes at være uhelbredelige sygdomme, især alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. I sådanne tilfælde bruges kunstige pacemakere til at redde patientens liv.

Hvad er pacemakere?

En kunstig hjertepacemaker (pacemaker, EKS) er en kompleks elektronisk enhed udstyret med et mikrokredsløb, der gør det muligt at opleve ændringer i hjertemuskulaturens aktivitet og korrigere myokardiekontraktioner, hvis det er nødvendigt. En sådan anordning består af følgende dele:

  • Titanium sag, hvor der er:
    1. et batteri der producerer energi til at skabe elektriske impulser,
    2. et mikrokredsløb, der tillader modtagelse og fortolkning af de elektriske potentialer i hjertemusklen, eller med andre ord et elektrokardiogram,
  • En stikblok, der forbinder huset og elektroderne.
  • Elektroder indlejret direkte i hjertemusklen, læsning af oplysninger om hjertets elektriske aktivitet og bærende elektriske ladninger, der stimulerer den korrekte sammentrækning af hjertemusklen.
  • En programmør er en computer, der er placeret i en medicinsk institution, hvor en EX-implantation blev udført. Den bruges til at installere og evt. Ændre pacemakerens indstillinger.

Placeringen af ​​elektroderne i hjertet

Pacemakeren (EX) frembringer optagelse og fortolkning af kardiogrammet, baseret på hvad og udfører sine funktioner.

I tilfælde af ventrikulær takykardi-paroxysm (hyppig rytme) producerer cardioverter-defibrillatoren en elektrisk "reset" af hjertet efterfulgt af indførelse af den korrekte rytme ved elektrisk stimulering af myokardiet.

En anden type eks-kunstig pacemaker (pacemaker) stimulerer myokardiske sammentrækninger i farlig bradykardi (langsom rytme), når sjældne hjertekontraktioner ikke tillader tilstrækkelig frigivelse af blod i karrene.

Ud over en sådan enhed kan pacemakeren være et-, to- eller trekammer, der består af henholdsvis en, to eller tre elektroder, der leveres til et eller flere kamre i hjertet - til atrierne eller ventriklerne. Den bedste pacemaker i dag er en to-kammer eller tre-kammer enhed.

Under alle omstændigheder er ECS 'hovedfunktion at identificere, fortolke rytmeforstyrrelser, der kan føre til hjertestop, og rette dem rettidigt ved at stimulere myokardiet.

Indikationer for kirurgi

Hovedindikationen for hjertestimulering er tilstedeværelsen af ​​arytmi i patienten, der fortsætter som en brady eller takykardi.

Bradyarytmier, der kræver installation af en kunstig pacemaker, omfatter:

  1. Synd sinus syndrom, der manifesteres af et fald i hjertefrekvensen mindre end 40 per minut, og inklusive fuldstændig sinoatrial blok, sinus bradykardi og brady-takykardi syndrom (episoder med skarp bradykardi erstattet pludselig af paroxysmal takykardi),
  2. Atrioventrikulær blok II og III grad (komplet blok),
  3. Carotid sinus syndrom, manifesteret af en kraftig afmatning af pulsen, svimmelhed og mulig bevidsthedstab under stimulering af carotid sinus, der er placeret i halspulsåren overfladisk under huden på nakken; irritation kan skyldes en smal krave, et stramt slips eller for store hoved sving,
  4. Enhver form for bradykardi ledsaget af Morgagni-Edemsa-Stokes (MEA) -udbrud - bevidstløshed og / eller beslaglæggelser som følge af kortvarig asystol (hjertestop) og som kan være dødelig.

Takyarytmier, der kan forårsage alvorlige komplikationer og dem, der har brug for kunstig pacing, omfatter:

  • Paroxysmal ventrikulær takykardi,
  • Atriefibrillering (atrieflimren og atrial fladder),
  • Hyppige ventrikulære premature slag, der har stor risiko for overgang til ventrikulær fibrillation og fladder.

Video: Om at installere en pacemaker i bradykardi, programmet "På det vigtigste"

Kontraindikationer til kirurgi

Der er ingen kontraindikationer til implantation af en pacemaker af sundhedsmæssige årsager. Operationen kan udføres selv hos patienter med akut myokardieinfarkt, hvis sidstnævnte er kompliceret af en komplet AV-blok eller andre alvorlige rytmeforstyrrelser.

Men hvis patienten ikke har vitale indikationer i øjeblikket, og han kan leve uden pacemaker i nogen tid, kan operationen blive forsinket i tilfælde hvor:

  1. Patienten har feber eller akutte infektionssygdomme,
  2. Forværring af kroniske sygdomme i indre organer (bronchial astma, mavesår osv.)
  3. Psykisk sygdom med utilgængelighed for patienten til produktiv kontakt.

Under alle omstændigheder bestemmes indikationer og kontraindikationer strengt individuelt for hver enkelt patient, og der er ingen klare kriterier.

Forberedelse og analyser inden operation

Behovet for hjertkirurgi kan være akut, når patientens liv er umuligt uden planlagt kirurgi eller planlagt, når hans hjerte kan arbejde selvstændigt selv med rytmeforstyrrelser i flere måneder. I sidstnævnte tilfælde udføres operationen efter planen, og inden den udføres, er det ønskeligt at foretage en fuldstændig undersøgelse af patienten.

På forskellige klinikker kan listen over krævede tests variere. I grund og grund skal følgende udføres:

  • EKG, herunder daglig overvågning af EKG og blodtryk hos Holter, så du kan registrere selv meget sjældne, men betydelige arytmier i perioden fra en dag til tre,
  • EchoCG (ultralyd af hjertet)
  • Blodtest for skjoldbruskkirtelhormoner,
  • Undersøgelse af en kardiolog eller en arytmolog,
  • Kliniske blodprøver - en fælles, biokemisk, blodprøve for koagulering,
  • En blodprøve for HIV, syfilis og hepatitis B og C,
  • Urinalyse, afføring på ormens æg,
  • FGDS for at udelukke mavesår - hvis det er til stede, er behandling af en gastroenterolog eller praktiserende læge nødvendig, fordi efter forløbet foreskrives blodfortyndere, men har en skadelig virkning på maveslimhinden, som kan føre til maveblødning,
  • Høring af en ENT-læge og en tandlæge (for at udelukke foci for kronisk infektion, der kan have en negativ effekt på hjertet, skal foci straks saneres og behandles, hvis de er identificeret)
  • Konsultationer af smalle specialister, hvis der er kroniske sygdomme (neurolog, endokrinolog, nephrologist osv.)
  • I nogle tilfælde kan der være behov for en MR-hjerne, hvis patienten har haft et slagtilfælde.

Hvordan er operationen?

Operationen af ​​installation af en pacemaker er relateret til røntgenkirurgiske metoder og udføres under røntgenoperationsbetingelser under lokalbedøvelse, mindre almindeligt under generel anæstesi.

Funktionskurs

Patienten på gurneyen leveres til operationsstuen, hvor lokalbedøvelse af hudområdet under venstre kravebenet udføres. Derefter foretages der et snit i hud- og subklavevenen, og efter at lederen (introducereren) er blevet indsat i den, holdes en elektrode langs venen. Elektroden overfører ikke røntgenstråler, og derfor er dens fremgang i hjertet hulrum gennem subclavianen, og derefter gennem den overlegne vena cava, spores det godt ved hjælp af røntgenstråler.

Efter at elektrodens spids er i det højre atriums hulrum, forsøger lægen at finde det mest hensigtsmæssige sted for ham, hvor optimale former for myokardie stimulering observeres. Hertil kommer, at lægen fra hvert nyt punkt producerer en EKG-optagelse. Efter at have fundet den bedste placering for elektroden er den fastgjort i hjertevæggen indefra. Der er en passiv og aktiv fiksering af elektroden. I det første tilfælde fastgøres elektroden ved hjælp af antenner, i det andet - ved hjælp af skrueformet fastgørelse, som om "skrues" ind i hjertemusklen.

Efter at hjertekirurget lykkedes det med succes at rette elektroden, hæmmede han titaniumhuset i tykkelsen af ​​pectoral muskelen til venstre. Derefter påføres sårlukning og aseptisk dressing.

Generelt tager hele operationen ikke mere end et par timer og giver ikke patienten betydeligt ubehag. Efter installationen af ​​EKS udfører lægen programmeringen af ​​enheden ved hjælp af programmeringen. Alle nødvendige indstillinger er indstillet - EKG-optagelse og myokardiestimulering samt genkendelsesparametre for patientens fysiske aktivitet ved hjælp af en speciel sensor, afhængigt af hvilken en eller anden pacemakeraktivitet udføres. Der er også indstillet en nødtilstand, hvor pacemakeren kan arbejde i nogen tid, for eksempel hvis batteriet løber ud (normalt varer det i 8-10 år).

Derefter bliver patienten i observation i flere dage på hospitalet, og derefter afladet til opfølgende pleje derhjemme.

Video: Pacemaker Setup - Medicinsk animation

Hvor ofte skal man erstatte en stimulant?

For et par årtier siden blev der krævet en anden operation to år efter den første installation af en EKS. I øjeblikket kan udskiftningen af ​​EX'en udføres ikke tidligere end 8-10 år efter den første operation.

Hvad er omkostningerne ved operationen?

Omkostningerne ved operationen beregnes ud fra forskellige forhold. Dette inkluderer prisen på en pacemaker, omkostningerne ved selve operationen, opholdets længde på hospitalet og rehabiliteringsforløbet.

Priserne for indenlandske og importerede pacemakere varierer og er single, double og three-compartment fra 10 til 70 tusind rubler, fra 80 til 200 tusinde rubler og henholdsvis 300 til 500 tusinde rubler.

Det skal bemærkes her, at indenlandske analoger ikke er værre end importerede, især da sandsynligheden for, at stimulatoren ikke fungerer i alle modeller, er mindre end hundrede procent. Derfor hjælper lægen dig med at vælge den mest passende pacemaker for hver patient. Der er også et system til at levere højteknologiske former for pleje, herunder pacemakere, pr. Kvote, det vil sige gratis (i OMS-systemet). I dette tilfælde skal patienten kun betale opholdet i klinikken og vejen til den by, hvor operationen udføres, hvis et sådant behov opstår.

komplikationer

Komplikationer er ret sjældne og udgør 6,21% hos patienter over 65 og 4,5% hos unge. Disse omfatter:

  1. Infektiøse komplikationer - sårdannelse, dannelse af en purulent fistel, sepsis (blodinfektion),
  2. Dislokation (forskydning af elektroder i hjertekaviteten),
  3. Blødning og hjerte tamponade (akkumulering af blod i hulrummet i perikardiet eller perikardium, posen)
  4. Stimulering af brystmusklene og membranen,
  5. Tapet af detektorens stimulerende funktion (opfattelse), hvilket fører til en krænkelse af myokardiestimuleringsmoduserne,
  6. Tidlig udtømning af stimulanten,
  7. Elektrodefraktur.

Forebyggelse af komplikationer er kvaliteten af ​​operationen og passende lægemiddelbehandling i postoperativ periode samt om nødvendigt omprogrammering af indstillingerne om nødvendigt.

Livsstil efter operationen

Yderligere livsstil med en pacemaker kan karakteriseres af følgende komponenter:

  • Et besøg hos en kardiurgi hver tredje måned for det første år, hvert halve år i andet år og derefter en gang om året,
  • Pulstælling, måling af blodtryk og vurdering af ens velbefindende i ro og under træning med registrering af data i sin egen dagbog,
  • Kontraindikationer efter installationen af ​​EX-alkoholmisbrug, langvarig og svækkende fysisk aktivitet, manglende overholdelse af arbejde og hvile,
  • Det er ikke forbudt at udøve lyse øvelser, fordi det ikke kun kan, men også at træne hjertemusklen ved hjælp af klasser, hvis patienten ikke har svær hjertesvigt,
  • Tilstedeværelsen af ​​en EKS er ikke en kontraindikation for graviditet, men patienten skal iagttages af en kardiurgirurg under hele graviditeten, og leveringen skal udføres af kejsersnit på en planlagt måde,
  • Effektiviteten af ​​patienterne bestemmes af arten af ​​arbejdet, tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertesvigt, kronisk hjerteinsufficiens, og spørgsmålet om handicap er besluttet kollektivt med inddragelse af en kardiurgirurg, kardiolog, arytmolog, neurolog og andre specialister,
  • En patient med en ECS kan tildeles en handicapgruppe, hvis arbejdsbetingelserne bestemmes af klinisk og sagkyndig kommission som alvorlig eller potentielt skadelig for stimulatoren (f.eks. Ved arbejde med elektriske svejsemaskiner eller lysbueovne, andre kilder til elektromagnetisk stråling).

Ud over generelle anbefalinger skal patienten altid have et pacemakerpas (kort) hos ham, og fra operationens øjeblik er han en af ​​patientens hoveddokumenter, fordi lægen skal være opmærksom på pacemakeren og årsagen til at den er installeret i tilfælde af akutpleje.

På trods af at stimulatoren er udstyret med et indbygget beskyttelsessystem mod elektromagnetisk stråling, hvilket er en hindring for sin elektriske aktivitet, anbefales det at patienten er i en afstand på mindst 15-30 cm fra strålekilder - et tv, en mobiltelefon, en hårtørrer, en elektrisk barbermaskin og andre elektriske apparater. At tale på telefonen er bedre med hånden fra den modsatte side af stimulatoren.

MRI er også absolut kontraindiceret for personer med en eks, da et sådant stærkt magnetfelt kan ødelægge stimulatorchip. MR kan erstattes med CT eller radiografi, hvis det er nødvendigt (der er ingen magnetisk strålingskilde). Af samme grund er det strengt forbudt at gennemføre fysioterapibehandlinger.

outlook

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at for hundrede år siden døde mennesker og især børn ofte af medfødte og erhvervede alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. Takket være resultaterne fra moderne medicin reduceres dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme, herunder fra livstruende arytmier, kraftigt. En vigtig rolle i dette er spillet ved implantation af en pacemaker.

For eksempel er prognosen for fuldstændig AV-blokade med MES-angreb uden kirurgisk behandling ugunstig, mens efter behandling øges levetiden og kvaliteten forbedres. Derfor bør patienten ikke være bange for operationen for at installere EKS, især da invasiviteten og risikoen for komplikationer er minimal, og fordelene ved denne enhed er umådeligt høj.

Kunstig hjertefrekvensdriver

Installation af hjertepacemaker

Antallet af operationer til at installere en pacemaker vokser stadigt hvert år, teknikken til kirurgiske indgreb bliver også forbedret. Hvis 10 år siden havde pacemakerne temmelig imponerende dimensioner og tykkelse, er der i dag udviklet modeller med en størrelse på en kuglepenne. Mere end 3.000.000 mennesker lever på kloden efter installationen af ​​EKS, og de lever ikke bare, men nyder de nye muligheder: at cykle, lede en aktiv livsstil, gå uden åndedræt og hjerteslag.

Pacemakeren redder i mange tilfælde patienternes liv og returnerer også sin mening og afslører muligheder, som folk med alvorlig hjertebeskadigelse og glemte at tænke over. Artiklen er afsat til en detaljeret analyse af, hvad en pacemaker er, til hvem dens implantation er vist, hvordan enheden er installeret, og hvilke kontraindikationer pacemakeren har.

1 historiehistorie

Verdens første transistor pacemaker

På mindre end 70 år siden udviklingen af ​​den første bærbare EX har pacemakerindustrien gjort et stort spring i sin udvikling. Slutningen af ​​50'erne - begyndelsen af ​​60'erne af det tyvende århundrede - disse er de "gyldne år" i hjertepasning, da der i disse år blev udviklet en bærbar bærbar elektronisk kardiologisk enhed, blev den første implantation af hjertepacemakeren udført. Den første bærbare enhed havde de store størrelser og var også afhængig af ekstern strøm. Dette var hans enorme minus - han var tilsluttet et stikkontakt, og hvis der var afbrydelser i elektricitet, slog apparatet straks af.

I 1957 førte en 3 timers udbrud til døden hos et barn med hjertepacemaker. Det var indlysende, at enheden kræver forbedring, og efter nogle år udviklede forskere en fuldt bærbar bærbar stimulator, der var fastgjort på den menneskelige krop. I 1958 blev en pacemaker for første gang implanteret, selve anordningen var placeret i abdominalvæggen og elektroder direkte i hjertemusklen.

Implantation af en to-kammer pacemaker

Hvert tiår, elektroderne og "påfyldningen" af apparater blev deres udseende forbedret: et lithiumbatteri blev skabt i 70'erne, hvilket skyldes, at levetiden for enhederne steg betydeligt, blev der skabt tokammer-EKS'er takket være, at stimulering af alle hjertekamre og atria og ventrikler blev muligt. I 1990'erne blev ECS med en mikroprocessor oprettet. Det blev muligt at lagre information om rytmen og hyppigheden af ​​sammentrækninger i patientens hjerte, stimuleringsmiddelet indstiller ikke kun rytmen, men kan kun tilpasse sig menneskekroppen ved at korrigere hjertearbejdet.

2000'erne blev præget af en ny opdagelse - to-ventrikulær stimulering blev mulig med alvorlig hjertesvigt. Takket være denne opdagelse blev kardial kontraktilitet og patientoverlevelse væsentligt forbedret. Med et ord fra midten af ​​det tyvende århundrede har pacemakeren gået igennem mange faser i sin udvikling takket være opdagelser af læger, forskere, fysikere. Takket være deres opdagelser lever millioner af mennesker i dag et mere tilfredsstillende og lykkeligere liv.

2 Enhed moderne enhed

Hovedelementerne i enheden

En pacemaker kaldes også en kunstig pacemaker, fordi det er han, der "sætter" hjertets tempo. Hvordan virker en moderne hjertepacemaker? Hovedelementerne i enheden:

  1. Chip. Dette er apparatets "hjerne". Det er her, at udviklingen af ​​impulser, kontrol af hjerteaktivitet, rettidig korrektion af hjerterytmeforstyrrelser finder sted. Instrumenter er udviklet, der arbejder regelmæssigt, "pålægger" en bestemt rytme af sammentrækninger i hjertet eller arbejde "på efterspørgsel": når hjertet indgår normalt, er ECS inaktivt, og så snart hjerterytmen forstyrres, sættes enheden i drift.
  2. Batteri. Enhver hjerne har brug for magt, og mikrokredsløbet har også brug for energi genereret af batteriet, som er placeret inden for enheden. Batteriets udtømning sker ikke pludselig, enheden kontrollerer sin drift hver 11. time automatisk og giver også oplysninger om, hvor længe pacemakeren kan vare. Dette gør det muligt, når instrumentet stadig er i normal drift, når tiden er færdig, for at tænke på at udskifte den.

Batteriets levetid er ca. 8-10 år

Hvis lægen siger, at det er nødvendigt at udskifte enhederne, så kan han som regel stadig arbejde normalt i flere måneder. Til dato er batterierne i EX-lithium, deres levetid 8-10 år. Men for at sige sikkert om pacemakerens varighed i et bestemt tilfælde er det ikke altid muligt, denne indikator er individuel, dens varighed afhænger af stimuleringsparametre og andre faktorer.

  • Elektroder. Udfør forbindelsen mellem enheden og hjertet, fastgjort gennem skibe i hjertens hulrum. Elektroder er specielle ledere af impulser fra enheden til hjertet, de bærer også information i modsat retning: om hjertets aktivitet til en kunstig pacemaker. Hvis ECS har en elektrode, så kaldes en sådan stimulator et enkeltkammer, det kan producere en impuls i et hjertekammer - atrium eller ventrikel. Hvis to elektroder er forbundet til enheden, så har vi at gøre med en to-kammer pacemaker, som kan generere pulser samtidigt i både det øvre og det nedre hjertekammer. Der er også tre-kammer-enheder, henholdsvis med tre elektroder, denne type ECS anvendes i hjertesvigt.
  • 3 Hvem viser installationen?

    Synd sinus syndrom (EKG)

    Hvornår skal en person installere en kunstig pacemaker? I tilfælde hvor patientens hjerte ikke selvstændigt kan producere impulser med den ønskede frekvens for at sikre fuld kontraktil aktivitet og en normal hjerterytme. Indikationerne for installation af en pacemaker er følgende tilstande:

    1. Sænkning af hjertefrekvensen til 40 eller mindre med kliniske symptomer: Svimmelhed, bevidsthedstab.
    2. SSS
    3. Alvorlige hjerteblok og ledningsforstyrrelser
    4. Angreb af paroxysmal takykardi, der ikke kan behandles med medicin
    5. Asystole episoder på mere end 3 sekunder optaget på et kardiogram
    6. Ventrikulære takykardier, alvorlig livstruende fibrillation, resistent over for lægemiddelterapi
    7. Svære manifestationer af hjertesvigt.

    Ofte er et stimuleringsmiddel installeret i bradyarytmier, når en patient udvikler blokader på grund af lave pulsledningsforstyrrelser. Sådanne forhold ledsages ofte af en klinik - episoder af Morgani-Adams-Stokes. Med et sådant angreb bliver patienten pludselig bleg og mister bevidsthed, han er bevidstløs fra 2 sekunder til 1 minut, mindre ofte 2 minutter. Besvimelse er forbundet med et kraftigt fald i blodgennemstrømningen på grund af nedsat hjertefunktion. Normalt er bevidstheden fuldstændig genoprettet efter angrebet, den neurologiske status lider ikke, patienten føler sig lidt brudt, træt efter opløsningen af ​​angrebet. Eventuelle arytmier ledsaget af en sådan klinik er en indikation for at installere en EKS.

    4 Drift og liv efter det

    Pacemaker implantation kirurgi

    I øjeblikket udføres operationen under lokalbedøvelse. Anæstetika injiceres i huden og underliggende væv nedenunder, der laves et lille snit i det subklaviske område, og lægen sætter elektroder ind i hjertekammeret gennem den subklave ven. Apparatet selv er implanteret under kravebenet. Elektroder er forbundet til enheden, den ønskede tilstand er indstillet. I dag er der mange stimuleringsformer, enheden kan arbejde konstant og "pålægge" sin faste rytme på hjertet, eller tænde "on demand".

    "Efterspørgsels" -tilstanden er populær med ofte gentagne tilfælde af tab af bevidsthed. Stimulatoren virker, når den spontane hjertefrekvens falder under det niveau, der er fastsat af programmet, hvis den "indfødte" puls er over et givet niveau af hjerterytme, slukkes pacemakeren. Sjældne komplikationer efter operationen forekommer de i 3-4% af tilfældene. Trombose, infektioner i såret, brud på elektroderne, forstyrrelser i deres arbejde, såvel som funktionsfejl i enheden kan observeres.

    For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer efter operationen af ​​implantationen af ​​en pacemaker, bør patienter overvåges af en kardiolog og også en kardiurgirurg 1-2 gange om året, er EKG-overvågning nødvendig. Ca. 1,5 måneder er påkrævet for pålidelig indkapsling af elektrodehovedet i vævet, ca. 2 måneder er nødvendig for patientens psykologiske tilpasning til enheden.

    At komme i arbejde efter operationen er tilladt i 5-8 uger, ikke tidligere. Patienter med hjertepacemaker er kontraindiceret i arbejde med eksponering for magnetfelter, mikrobølgefelter, arbejde med elektrolytter under vibrationer, betydelig fysisk anstrengelse. Sådanne patienter bør ikke gennemgå MR, anvende fysioterapeutiske behandlingsmetoder for ikke at forstyrre apparatets funktion, forblive i lang tid nær metaldetektorer, læg mobiltelefonen i nærheden af ​​stimulatoren.

    Det er muligt at tale på mobilen, men placere det nær øret på den side, der er modsat det, som stimulatoren er implanteret på. Se tv, brug en elektrisk barbermaskine, en mikrobølgeovn er ikke forbudt, men du skal være i en afstand på 15-30 cm fra kilden. Generelt, hvis du ikke tager højde for de små begrænsninger, er livet med en pacemaker ikke meget anderledes end en almindelig persons liv.

    5 Når er en pacemaker forbudt?

    Der er ingen absolutte kontraindikationer for installation af EKS. Hidtil er der ingen aldersbegrænsninger under operationen, såvel som sygdomme, hvor der ikke er mulighed for at placere en EKS, patienterne selv med akut hjerteanfald, ifølge indikationerne, kan en pacemaker installeres. Ibland kan implantationen af ​​anordningen forsinkes, hvis det er nødvendigt. For eksempel under eksacerbation af kroniske sygdomme (astma, bronkitis, mavesår), akutte infektionssygdomme, feber. Under sådanne forhold øger risikoen for komplikationer efter operationen.

    Fysiologien til føreren af ​​hjerterytme hos mennesker under normale og patologiske forhold

    Hjertepacemakeren er et medicinsk udtryk, der beskriver et bestemt område i myokardiet, der genererer elektriske impulser, som sikrer hjerterytmeens rytmiske og regelmæssige sammentrækning, som er ansvarlig for hjertets rytme.

    En bølge af spænding spredes i hjertet i etaper, der flytter fra en pacemaker til en anden og indfanger efterfølgende dele af myokardiet. Sættet af strukturer, der udfører sekventiel excitation af myokardiumets afdelinger kaldes hjertets ledende eller pacemaker system.

    Hjertefunktion

    Før man taler om klassificering af pacemakere eller pacemakere, skal man sige om hjertets hovedfunktioner:

    • Hjertet har en automatisme. hvilket betyder, at pacemakersystemet kan uafhængigt frembringe excitationspulser i en selvoscillerende tilstand. De overliggende afdelinger i det ledende system har en nedtrykende effekt på de underliggende, da pacemakeren med første orden har mere automatisme end den anden, tredje eller fjerde orden hjertepacemaker.
    • Hjertet har en spænding. hvilket betyder, at kardiomyocytter kan eksplodere under påvirkning af stimuli af forskellig oprindelse, kemisk eller fysisk.
    • Hjertet har ledningsevne. hvilket betyder hjertestrukturernes evne til at opleve spænding fra en deltager i pacemakersystemet til et andet som et resultat af en ændring i handlingspotentialet.
    • Hjertet har kontraktilitet. hvilket betyder at hjertemusklens evne til at reducere under påvirkning af elektriske impulser, og reduktionen er større, jo større er muskelfiberens længde.
    • Hjertet har ildfasthed. hvilket betyder, at kardiomyocytter er i stand til midlertidigt at immunere mod impulser efter sammentrækning. Funktionen giver genoprettelsen af ​​handlingspotentiale i cellerne og resten af ​​hjertemusklen.

    pacemakere

    Hjertets ledende system er opdelt efter evnen til at automatisere til pacemakere af forskellige ordrer:

    • Sinusnoden eller Kate-Flac-noden er den primære pacemaker i den første rækkefølge. Den giver en hjerterytme i normalområdet 60-80 per minut. Placeret under endokardiet på buen til højre atrium nær sammenfløjen af ​​den overlegne vena cava. Bihulebetegnelsen modtager sympatisk og parasympatisk autonom indervation.

    Interessant! I patologi kan bihulebetegnelsen dog miste hovedpacemakers funktioner, i dette tilfælde antages de af de underliggende strukturer i hjerteledningssystemet:

    • Atrio-ventrikulær node eller node Asoff-Tavara er en 2-rytm pacemaker og kan generere elektriske impulser i området 40-50 pr. Minut. Beliggende nær koronar sinus i bunden af ​​højre atrium og i interatriale septum.
    • Bundtet af His-fibre i det atrioventrikulære bundt, som udfører en pacemakers funktion med 3 størrelsesordener, er evnen til at generere impulser mindre og udgør 30-40 pr. Minut. Hans bundt er opdelt i to ben: anterior og posterior.
    • Purkinje Fibre - en 4. orden rytme driver, der er i stand til at generere et lille antal pulser pr. Minut: 20. Placeret i form af en plexus i de nederste hjertekammers vægge og repræsenterer terminalforgreningen af ​​His bundfibrene.

    Placeringen af ​​pacemakere i hjertet

    Det er vigtigt! Elektriske impulser af det ledende system i hjertet kan rejse i retningen fra atria til ventriklerne, eller antegrade, men omvendt eller retrograd.

    Hjerte rytme patologier

    Hvis hjerterytmen kun sætter sinusknudepunktet, er det almindeligt at tale om den korrekte sinusrytme. Hvis antallet af hjerteslag i området fra 60 til 90 pr. Minut, så er sinusrytmen betragtet som normal, hvis ikke - de siger om arytmi. Sinus arytmi præsenterer:

    • Sinus takykardi - hjertefrekvens over 90 per minut.
    • Sinus bradykardi - hjertefrekvens mindre end 60 pr. Minut.

    Hvis føreren af ​​den første ordre ikke kan klare sin funktion, kaldes denne tilstand syndromets svaghed i sinusknudepunktet.

    Yderligere ledende veje i atrierne og ventriklerne, som ikke findes under normale forhold, eller blokering af den atrio-ventrikulære knude eller bunden af ​​His-grenen, kan noteres.

    Førers manglende evne til at udføre rytmen af ​​hovedfunktionen medfører forringet blodcirkulation i hjerte- og kardiovaskulære patologier. I dette tilfælde vises patienten kirurgisk behandling - en kunstig pacemaker (IVR) af hjertet er implanteret.

    I anden halvdel af det tyvende århundrede blev IVR udviklet for første gang - en stimulator for hjertet i tilfælde af alvorlige typer arytmier, der ikke kan behandles. I dag er der en række pacemakere, der anvendes i kirurgisk praksis.

    Indikationer for at installere en stimulator:

    • Alvorlige former for rytmeforstyrrelse, livstruende patient.
    • Synd sinus syndrom.
    • Atrio-ventrikulær knude svaghed syndrom.

    I en hospitalsindstilling placeres en ekstern midlertidig pacemaker på brystfladen, men metoden anses for forældet og praktisk taget ikke brugt, da der er mere effektive teknikker.

    Til nødbehandling behandles patienten midlertidigt endokardialt med en probe elektrode bragt til det berørte område i hjertet hulrum. Denne metode anses for at forberede patienten til implantering af en permanent pacemaker.

    Med henblik på diagnose udføres transesophageal hjertestimulering i to variationer: enten som en stresstest, når en høj puls er kunstigt pålagt, og parallelt vurderes hjertets funktionelle status eller som en ikke-invasiv elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

    Implantation af en permanent kunstig pacemaker. Metode til installation af stimulatoren:

    Implantationen af ​​stimulatoren udføres på en minimalt invasiv måde subkutant i patientens abdomen eller bryst. Ved hjælp af en vaskulær probe under visuel kontrol er en pacemaker forbundet med det berørte område af myokardiet via en kirurgisk isoleret vene. Varigheden af ​​operationen på et hospital tager cirka en time. Yderligere patientens levetid er forbundet med konstant overvågning af en kardiolog og behovet for regelmæssig opladning af stimulatoren, dens udskiftning inden for fem år.

    Særlige forhold i livet efter installation af IVR:

    Efter operationen gælder en række livsstilsbegrænsninger:

    • Virkningerne af magnetiske og elektromagnetiske felter er uacceptable, da dette kan forstyrre pacemakeren.
    • Det er forbudt at udføre MR, men der udvikles metoder til magnetisk resonansbilleddannelse, der kan omgå begrænsningerne.
    • Det er ikke tilladt at anvende mange af metoderne til fysioterapi effekter, for eksempel: magnetisk terapi, termoterapi og mange andre.
    • Undgå traumatiske skader inden for den installerede stimulator, blæser i brystet, massage dette område og enhver mekanisk påvirkning på enhedens krop.
    • Der er ingen direkte påvirkning på stimulatorens krop under ultralyddiagnostik.
    • Undgå tæt kontakt med pacemakeren med mobilkommunikationsenheder, hold telefonen i armlængde.
    • På et elektrokardiogram fortolkes resultaterne af patienter med IVR forskelligt end uden det, da stimulatoren er i stand til at ændre form af sætene på EKG, som diagnosticeren skal vide.

    På trods af vanskelighederne i den operative og postoperative periode er installationen af ​​pacemakere en moderne metode til behandling af arytmier, hvilket giver håb til patienter, hvor lægemiddelbehandling har været ineffektiv eller ineffektiv.

    Pacemaker til hjertet

    I klinikker konfronteres lægerne i stigende grad med patienter, for hvem livet med en pacemaker er blevet et almindeligt dagligdags problem. De klager ikke over deres helbred, fortsætter med at arbejde i deres specialitet, takler moderat fysisk anstrengelse.

    Det er vidunderligt, når en person, der tidligere var sengetid på grund af arytmiangreb, får en pacemaker til at slippe af med patologien.

    Formålet med enheden

    Hos friske mennesker sker sammentrækningen af ​​hjertemusklen under påvirkning af transmissionen af ​​nerveimpulser. Stien passerer fra sinusknudepunktet i højre atrium til interventricular septum og yderligere divergerende fibre. Således sikrer du den rigtige rytme.

    Hovednodenes koordinerede aktivitet med sympatiske og vandrende nerver gør det muligt at tilpasse antallet af sammentrækninger til den specifikke situation: under fysisk arbejde, stress, organer og hjernen har brug for mere ilt, så hjertet skal reduceres oftere i en drøm ret sjælden rytme.

    Arytmier forekommer af forskellige årsager. Elektriske impulser ændrer retning, yderligere foci vises, som hver "foregiver" at være en pacemaker.

    Medicin fører ikke altid til et vellykket resultat. Der er tilfælde, hvor den kombinerede patologi hos mennesker udelukker brugen af ​​lægemidler. I denne situation kommer installationen af ​​en pacemaker til undsætning. Han er i stand til at:

    • "Lav" hjertekontrakten ved den rigtige rytme;
    • undertrykke andre foci af ophidselse;
    • spor en persons egen hjerterytme og kun gribe ind i tilfælde af uregelmæssigheder.

    Hvordan er apparatet?

    Moderne typer af pacemakere kan sammenlignes med en lille computer. Enheden vejer kun 50 g. Belægningen er lavet af titanforbindelser. Inde bygget en sofistikeret chip og batteri, der giver uafhængig strømforsyning til enheden. Livet på et batteri er designet i 10 år. Det betyder at du skal udskifte pacemakeren med en ny. De seneste ændringer af enheden fungerer fra 12 til 15 år.

    Fra apparatet er stærke elektroder til direkte kontakt med myokardiet. De overfører udledningen til muskelvæv. Elektroden er udstyret med et specielt følsomt hoved for tilstrækkelig interaktion med hjertemusklen.

    Alle materialer, som enheden er fremstillet af, passer til kroppen, har ingen allergiske egenskaber, forringes ikke med kroppens bevægelser, hjerteslag.

    Pacemaker operation

    Stadig at læse: De første tegn på hjertearytmi

    For at forstå, hvordan en pacemaker virker, forestil dig et almindeligt batteri, som du ofte bruger i hverdagen. Vi sætter det altid afhængigt af ladningens poler. I anordningen sker udladningen kun, når de egne hjerteslag bliver sjældne med bradykardi eller kaotisk med en forringet rytme.

    Afladningskraften pålægger hjertet den nødvendige rytme, så apparatet kaldes også en kunstig pacemaker. I ældre modeller var en betydelig ulempe installationen af ​​et konstant antal nedskæringer, for eksempel 72 pr. Minut. Selvfølgelig er det nok med et stille målt liv, langsomt at gå. Men ikke nok i tilfælde af acceleration af bevægelser, hvis du skal løbe, med spænding.

    En moderne hjertepacemaker fornærmer ikke, tilpasser sig dets behov og fysiologiske udsving i hyppigheden af ​​sammentrækninger. Ledere overfører ikke kun impulser til myokardiet, men samler også information om den etablerede hjerterytme. Den behandlende læge kan kontrollere enhedens funktion i bestemte situationer.

    Instrumenttyper

    Behovet for en kunstig pacemaker er midlertidig og permanent. Midlertidig installation af en pacemaker er nødvendig for patientens ophold på hospitalet til behandling af kortsigtede problemer:

    • bradykardi efter hjerteoperation;
    • eliminere overdosering af stoffer;
    • lindre paroxysm af flimmer eller ventrikulær fibrillation.

    Pacemakere til behandling af langvarige problemer med arytmier produceres af forskellige virksomheder, har deres forskelle. Praktisk set kan de opdeles i tre typer.

    Der er ingen forhindringer for udstrømningen af ​​blod ved installation af elektroder i 2 kamre

    Enkelt kammer - adskiller sig med en enkelt elektrode. Det er placeret i venstre ventrikel, men det kan ikke påvirke atrielle sammentrækninger, de forekommer uafhængigt.

    • i tilfælde af sammenfald af rytmen af ​​sammentrækninger af ventrikel og atria forstyrres blodcirkulationen inde i hjertekamrene;
    • ikke anvendelig i atriale arytmier.

    Dual-kammer pacemaker - udstyret med to elektroder, en af ​​dem er placeret i ventrikel, den anden - i atriumhulen. Sammenlignet med enkeltkammermodeller har det fordele, da det er i stand til at kontrollere, at koordinere både atrielle og ventrikulære ændringer i rytmen.

    Tre-kammer - den mest optimale model. Den har tre elektroder, der implanteres separat i højre kammer i hjertet (atrium og ventrikel) og ind i venstre ventrikel. Et sådant arrangement fører til en maksimal tilnærmelse til eksitationsbølgeens fysiologiske vej, som ledsages af understøttelsen af ​​den korrekte rytme og de nødvendige betingelser for synkron sammentrækning.

    Valget af den ønskede model bestemmes af typen af ​​arytmi, patientens tilstand. Hjertekirurgen kan altid rådgive patienten og slægtninge om den optimale terapeutiske effekt af enheden i en bestemt situation.

    Hvilke enheder er kodet for?

    For praktisk brug af forskellige modeller uden detaljerede beskrivelser af destinationen anvendes en alfabetisk klassificering, der foreslås i fællesskab af amerikanske og britiske forskere.

    "Læs" -koden følger:

    • værdien af ​​det første bogstav bestemmer i hvilke dele af hjertet elektroderne implanteres (A - ind i atriumet, V - ind i ventriklen, D - i begge kamre);
    • Andet bogstav afspejler kameraets opfattelse af elektrisk opladning;
    • den tredje er start-, undertryk- eller begge funktioner;
    • fjerde - angiver tilstedeværelsen af ​​en mekanisme til tilpasning af sammentrækninger til fysisk aktivitet;
    • femte - indeholder en særlig funktionel aktivitet i takyarytmier.

    De mest almindelige modeller af typen VVI og DDD

    Ved kodning skal du ikke være opmærksom på de to sidste bogstaver, så du skal desuden finde ud af enhedens funktioner.

    Indikationer for implantation af en kunstig pacemaker

    Vedvarende hjerterytmeforstyrrelser har mange årsager. Ofte fører alvorlige hjerteanfald, almindelig cardiosklerose til fejl. Disse ændringer er særligt tung i alderdommen, når kroppen ikke længere har tilstrækkelig styrke til at genvinde og kompensere for tab.

    Ikke mindre ofte har hjertekirurger at håndtere farlige angreb uden en klar årsag (idiopatisk arytmi).

    En pacemaker anbefales til:

    • tillid til svagheden i sinusknudepunktet
    • tilstedeværelsen af ​​sådanne typer arytmier som ekstrasystoler, paroxysmal takykardi, atrieflimren, hvis hyppige angreb af ventrikulær fibrillation udvikler sig;
    • fuldføre atrioventrikulær blokade med udbrud af bevidstløshed
    • behovet for at tage stoffer mod baggrunden for blokaden for at understøtte myokardiumets kontraktile funktion i tilfælde af hjertesvigt.

    Operationen vises, hvis du ikke kan klare medicinske metoder. Der er ingen kontraindikationer for denne manipulation.

    Hvordan udføres midlertidig kardiostimulering?

    Til midlertidig pacing er der forenklede modeller. Afhængig af placeringen af ​​det sted, hvor elektroderne er placeret, er der forskellige typer stimulering:

    • endocardiale,
    • epikardiel,
    • udendørs,
    • Transesophageal.

    Den endokardiale variant er mest effektiv. Enheden er anbragt ved siden af ​​patienten, elektroden, når en probe sættes gennem kateteret ind i subclavianvenen under kontrol af røntgen- eller ultralydudstyr. På et elektrokardiogram, hvis det er korrekt installeret, registreres en ST-intervalhøjde. Energispændene og EKG-mønsteret overvåges af en skærm.

    I tilfælde af ekstern stimulering påføres klæbrige elektroder på patientens hud. Det udføres, når det er umuligt at anvende den intrakardiale metode.

    Epicardial installation - er kun lavet med specielle elektroder på et åbent hjerte under hjertekirurgi.

    Intraøsophageal stimulering er begrænset til midlertidig eliminering af supraventriculære arytmier.

    Når patienten er fjernet fra den farlige tilstand, fjernes elektroderne, og hjertet får lov til at arbejde i sin egen rytme.

    Fremskridt med implantation af en permanent pacemaker

    Operationen til at installere en pacemaker i lang tid udføres uden at åbne brystet. Brug lokalbedøvelse. Elektroderne indsættes gennem den subklaviske ven i hjertekamrene gennem et snit i den subklaviske region, så selve indretningen sys under huden til brystmusklen.

    Verifikation af installationen udføres ved hjælp af røntgenkontrol, hjerteovervågning. Derudover skal kirurgen sørge for, at pacemakeren har optjent og fuldt indfanger de atriale pulser i en given tilstand.

    I slutningen sættes flere søm på huden og snittet lukkes med en steril klud.

    Udskiftning af pacemakeren udføres efter apparatets levetid i overensstemmelse med samme princip som den oprindelige installation.

    Hvordan vurderer du pacemakerens korrekte karakter?

    Skærmen registrerer frekvensen af ​​den pålagte rytme, den skal svare til den programmerede. Alle artefakter (vertikale udbrud) skal ledsages af ventrikulære komplekser. Utilstrækkelig frekvens er mulig, når batteriet er lavt. Kontraktilitet i hjertet er let at kontrollere for en klar puls på ulnararterien.

    Ved at identificere den naturlige frekvens af rytmen højere end den programmerede, skal du bruge refleksforøgelsen i vagusnervens tone (massage karotidzonen eller en Valsalva-manøvre med anstrengelse under åndedrættet).

    Under operationen betyder nogle handlinger fra det medicinske personale:

    • elektrokoagulering af blodkar for at stoppe blødning kan påvirke pacemakers funktion, derfor anbefales det at overvåge koagulatorens korte puls effekt;
    • anæstesiologer kender listen over stoffer, der kan maskere elektriske impulser fra myokardiet og blokere hjerte stimulering;
    • hvis patientens tilstand ledsages af en krænkelse af kaliumkoncentrationen i blodet, forstyrres de elektrofysiologiske egenskaber i myokardcellerne og tærsklen for stimulansfølsomhed stiger, hvilket skal tages i betragtning ved valg af parametre.

    Hvordan er den postoperative periode?

    I rehabiliteringsperioden efter implantering af en stimulant skal patienten vænne sig til små begrænsninger i fysisk aktivitet, bevægelser, der involverer skulderbelægningens muskler og konstant "lytter" til hjertet.

    Hvis huden på suturstedet er betændt, kan der være moderat smerte, feber. Om problemer med opsætning af enheden kan det signaleres af en forøgelse af åndenød, udseendet af brystsmerter og stigende svaghed.

    Det er svært at antage på forhånd, hvor længe patienten vil leve med den installerede enhed. Det er nødvendigt at bruge de gennemsnitlige vilkår, der er angivet i vejledningen.

    Hvilke regler skal patienter følge med en pacemaker?

    Nye færdigheder og regler hjælper med at vende tilbage til et fuldt liv med en pacemaker.

    1. Det er umuligt at stoppe behandlingen af ​​den underliggende sygdom, vi bør ikke glemme, at pacemakeren ikke helbrede patienten, men kun hjulpet til at tilpasse sig for ikke at blive syg.
    2. Det er nødvendigt at dukker op til lægen kvartalsvis, hvis du føler dig utilpas - du må hurtigt ændre dosen af ​​stoffer.
    3. Det er nødvendigt at mestre metoden til at bestemme og tælle pulsen.
    4. Når en person har brug for at bære et dokument, at han har en pacemaker. Dette kan være nødvendigt i nødsituationer med tab af bevidsthed.
    5. Når du kører bil, kan du bruge sikkerhedsseler, de beskadiger ikke enheden.
    6. Hvis du skal flyve et fly, anbefales det at advare sikkerheden i lufthavnen om tilstedeværelsen af ​​en implanteret stimulant, en alarm kan reagere på det.
    7. Pas på kontrol med en metal detektor.
    8. Rejselivgivere bør vide på forhånd om kardiologiske centre og klinikker, der er i nærheden i tilfælde af nødsituation.
    9. Kontakt med enhver elektrisk strømkilde kan være farlig.

    Du kan ikke være nær højspændingsledninger, transformatorstationer, tårne, repeater, et fjernsynstårn, en radiostation

    Er forskellige typer af instrumentelle undersøgelser farlige?

    Hvis du har brug for at konsultere en læge af enhver specialitet, skal du informere ham om den implanterede pacemaker. Sådanne former for forskning som ultralyd, røntgenstråler, betragtes som sikre. Du kan behandle dine tænder uden den negative virkning af tandteknologi.

    Procedurer, der anbefales at undgå og ikke bruge uden at konsultere en læge:

    • MRI (magnetisk resonansbilleddannelse);
    • operationer ved hjælp af en elektrokirurgisk enhed
    • knusende sten i galdeblæren og urinvejen;
    • fysioterapeutiske behandlingsmetoder.

    Hvordan påvirker en kunstig pacemaker husholdningsapparater?

    Brugte modeller af pacemakere anses for at være beskyttet mod indflydelse fra husholdningsapparater. Vær ikke bange:

    • fjernsyn og lydudstyr
    • radio- og videoudstyr;
    • elektriske barbermaskiner;
    • hårtørrer;
    • vaskemaskiner;
    • mikrobølgeovne;
    • computere;
    • scannere og kopimaskiner.

    Uklar ansøgningsposition:

    • mobiltelefon og forskellige gadgets, nogle anser det muligt at sætte telefonen på højre øre;
    • elektrisk boremaskine;
    • svejsning apparat;
    • enheder med elektromagnetisk felt.

    Kriteriet er sundhedstilstanden i enhedens område: Hvis du føler dig svimmel, hjerteslag er brudt, skal du slukke for apparatet af tvivlsom handling eller gå væk.

    Hvordan organiserer man en pacemaker til en patient?

    De fleste patienter, der lever med en pacemaker, har en positiv effekt på alle aspekter af livet, herunder tilbagemeldinger om genopretning af styrke. Men for at sætte enheden i vores dag kan det kun skiftes. Det skyldes sundhedsministeriets utilstrækkelige kvote for kardiologiklinikker, som garanterer betaling på offentlig bekostning.

    Når sundhed kræver hurtig indgriben, går folk til betalte operationer.

    Prisen inkluderer prisen på selve enheden (fra 10.5 tusind rubler af russisk produktion til 450 tusind rubler for en importeret enhed). Det er mere rimeligt at bruge mere pålideligt udstyr.

    Nogle gange inkluderer den samlede pris ikke omkostningerne ved elektroder, og de vil koste yderligere 4,5 tusind rubler. op til 6 tusind rubler. Det viser sig, at hele operationen vil koste op til 500 tusind rubler. (måske har inflationen allerede foretaget tilpasninger).

    En lovende metode til behandling af arytmier er fortjent efterspurgt. Finansielle problemer begrænse brugen heraf.

    Nikolai Ivanovich 55 år gammel: "Efter et alvorligt hjerteanfald begyndte rytmen at ændre sig, ofte erstattet af en sjælden, nogle gange syntes det at hjertet standsede. Jeg blev sendt til høring til hjertecentret, lægerne foreslog en pacemaker. Operationen er enkel. Her er det andet år, jeg bor med batterier. Følelse godt. Alle begrænsninger kan opfyldes. "

    Galina, 28 år gammel: "Jeg er læge, jeg følger mine forældres sundhed så meget som muligt. Min far havde et hjerteanfald i en alder af 59, hvilket førte til en fuldstændig blokade. Pulsen nåede 40. På denne baggrund begyndte hævelse og åndenød (symptomer på hjertesvigt) at forekomme. Og du kan ikke bruge hjerte glycosider. De sænker endda pulsen. For det første blev et midlertidigt endokardialstimulerende middel placeret på faderen, og hjertet blev behandlet på denne baggrund. Derefter kom svinget til at installere et permanent apparat. Jeg råder alle til ikke at forsinke. "