Intestinal nekrose: klassificering, symptomer, behandling og prognose

Intestinal nekrose er døden af ​​væv i kroppen mod baggrunden for ophør af blodgennemstrømning. Ledsaget af alvorlig forgiftning og en kraftig forringelse af den generelle tilstand. Tarmens nekrose er irreversibel og kan være dødelig. Ved identifikation af patologi er nødoperation indgivet.

Sygdomsklassifikation

Ifølge etiologi

• Iskæmisk. Opstår som følge af blokering af lumen i et stort blodkar, som er ansvarlig for blodtilførslen til tarmene (blodåren eller arterien).
• Toksigent. Det udvikler sig, når tarmvæv er beskadiget af rotavirus, coronavirus, Candida eller Clostridia.
• Trofonevrotichesky. Associeret med kredsløbssygdomme i baggrunden af ​​patologien i det centrale eller perifere nervesystem.

Ved kliniske og morfologiske egenskaber

• Tør (koagulerende). Formet som et resultat af dehydrering og koagulering af proteiner i tarmens væv.
• Våd (colliquation). Opstår når en bakteriel infektionscelle er knyttet til nekrose.
• Strangulering. Det udvikler sig som et resultat af intestinal obstruktion, som opstår på grund af obturation af internt indhold eller komprimering af tarmene ved tilstødende formationer.
• Koldbrand. Det sidste stadium af nekrose, præget af spredningen af ​​purulent inflammation til de tilstødende organer og væv.

Ved udbredelse

• Local. Nekrose påvirker kun en del af tarmen.
• Total. Dødsvævets spredning spredes gennem tarmene.

symptomer

Det kliniske billede af tarm nekrose skyldes smerte, alvorlig forgiftning af kroppen på grund af nedbrydning af væv og dehydrering.

Specifikke manifestationer

• intens, konstant mavesmerter
• oppustethed og gas i fravær af afføring eller afføring med blod;
• opkastning (muligvis blandet med blod eller en specifik lugt af tarmindhold);
• øget tarmmotilitet.

Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, falder smerte og peristalitet gradvist. Forsvindelsen af ​​smerter i maven betragtes som et yderst ugunstigt tegn, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Fælles manifestationer

• pludselig voksende svaghed;
• kvalme;
• lavere blodtryk
• pludselig stigning i pulsfrekvensen;
• svimmelhed, undertiden tab af bevidsthed;
• tør mund og tørst
• stigning i legemstemperatur.

Årsager til patologi

Predisponering til tarm nekrose faktorer kan være mekanisk, smitsom eller giftig. De mest almindelige årsager til sygdommen:

• Forringet blodcirkulation i tarmområdet. Denne tilstand opstår som følge af arteriel trombose eller venemboli, som er ansvarlig for blodtilførslen til tarmvæggen. Som følge af blodstagnation og iltmangel bliver organvævene døde, efterfulgt af forgiftning af kroppen.
• Intestinal obstruktion. Ofte er årsagen til nekrose at vende tarmene, som følge heraf organets og dens fartøjs vægge er presset. Denne tilstand kan forekomme som følge af intestinal overløb eller abrupt og stærk spænding i væggene i maveskavheden (højspring, vægtløftning).
• Infektiøs tarmsygdom. Kliniske manifestationer af sygdommen kan variere afhængigt af patogenens egenskaber. Den farligste er nederlaget i tarmen clostridia. I dette tilfælde udvikler den nekrotiske proces intensivt, som hurtigt går ind i gangren og forårsager peritonitis.
• Forstyrrelse af centralnervesystemet. CNS dysfunktion bidrager til udviklingen af ​​dystrofi i tarmvæggen på grund af overtrædelsen af ​​dens innervering.
• Allergisk reaktion. Denne tilstand udvikler sig, når der er et fremmedlegeme i fordøjelseskanalerne, hvilket resulterer i et immunrespons.
• Giftige virkninger. Intestinal nekrose kan udvikle sig ved kemisk forgiftning, virkningerne af visse lægemidler.
• Overført kirurgi på maven. Med utilstrækkelig effektivitet i behandlingen af ​​maven går den patologiske proces til tarmene.

diagnostik

Laboratorieundersøgelser

• Generel blodprøve. ESR forøges, og leukocytose forekommer i nærvær af områder af nekrose.
• Biokemisk analyse af blod. Øger niveauet af totalt protein, C-reaktivt protein.
• Koagulation. Hvis blodforsyningen til tarmvæggen forstyrres, øges D-dimerindekset.

Instrumentale undersøgelser

• Røntgen i tarmen. Undersøgelsen er informativ i de afsluttende faser af nekrose.
• Radioisotop scanning. Metoden gør det muligt at identificere de berørte områder af tarmen, for at bestemme deres lokalisering og omfanget af læsionen.
• Angiografi. Proceduren gør det muligt at registrere okkluderede skibe ved hjælp af kontrast MR eller CT. Kontrastradiografi af fartøjerne anvendes også.
• Doppler sonografi. Ultralydsmetode, der bruges til at identificere krænkelser af blodtilførslen til kroppen i de tidlige stadier.
• Diagnostisk laparoskopi. En invasiv metode til forskning, der involverer operationen til visuelt at vurdere organet og tage prøver af de berørte væv til yderligere undersøgelse.
• Koloskopi. Endoskopisk undersøgelse af tarmen, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​tarmens vægge indefra.

behandling

Konservativ terapi

Narkotikabehandling af tarmnekrose er effektiv i de tidlige stadier af sygdommen. En forudsætning for sådan behandling er fraværet af tegn på peritonitis - betændelse i væggene i maveskavheden. Konservativ terapi anvendes på kirurgisk hospital og omfatter sådanne stoffer:

• antibiotika;
• elektrolytter;
• proteinopløsninger;
• antikoagulanter.

• vaske fordøjelsesorganerne med prober (over og under);
• intestinal intubation (for at fjerne tarmindhold).

Kirurgisk terapi

Kirurgi er indikeret i fravær af effekten af ​​konservativ terapi. I de senere stadier af sygdommen udføres operationen straks. Viser tarmresektion - udskæring af det berørte område inden for sundt væv.

Kirurgiske metoder

Der anvendes to typer kirurgi:

1. Laparoskopi er en operation med en minimal grad af beskadigelse af abdominalvæggen. Til laparoskopi laver kirurgen flere små snit og fjerner nekrotisk væv under kontrol af et videokamera. Rehabilitering efter en sådan indgriben er lettere. Metoden anbefales dog kun i de første dage af vævsdød og med en begrænset patologisk proces.
2. Laparotomi - en operation med omfattende dissektion af den forreste abdominalvæg. Rehabiliteringsperioden efter denne operation er ret lang og vanskelig. Den største fordel ved laparotomi er muligheden for en fuldstændig revision af alle dele af tarm og tilstødende organer, rettidig påvisning af ændringer i de omgivende væv.

Inddrivelsesperiode

Rehabiliteringsperioden efter udskudt tarmresektion omfatter flere punkter:

• Kost. I de første 24-48 timer foreskrives parenteral (intravenøs) ernæring, så overføres patienten til mad i flydende form. Efterhånden som patientens generelle tilstand forbedres, bliver rationen udvidet på grund af højt proteinfødevarer (hovedsageligt mejeriprodukter og vegetabilske produkter). Fra patientens kost udelukker fedtet mad, grov mad, alkohol og slik. Patienten er vist en fraktioneret kost med en frekvens på 6-8 gange om dagen.
• Fysisk aktivitet. Til hurtig genopretning af kroppen anbefales terapeutiske og åndedrætsøvelser.
• Fysioterapi. Ud over behandlingen ordineres terapi med brug af en laser, strøm, varme.
• Lægemiddelbehandling i rehabiliteringsperioden omfatter: antibiotika, smertestillende midler, afgiftende stoffer.

outlook

Prognosen for intestinal nekrose afhænger af aktualiteten af ​​patientens behandling til lægehjælp. I sygdommens første fase opnås genopretning i langt de fleste tilfælde. Omsætningen hos patienter på dette stadium af sygdommen er minimal.

Kirurgisk behandling af tarmnekrose garanterer ikke genopretning. Kun 50% af patienterne klarer at vende tilbage til deres normale rytme efter livet. En tredjedel af dem har postoperative komplikationer: adhæsioner, suppuration, blødning.

Intestinal nekrose: tegn og metoder til behandling

Tarm nekrose kaldes en ekstremt alvorlig patologi karakteriseret ved irreversibel død af mavetarmkanalen i mave-tarmkanalen på en væsentlig del (fra pylorus i maven til cecum).

Patologi kræver øjeblikkelig behandling, da nedbrydningen af ​​de berørte væv er fyldt med spredningen af ​​den nekrotiske proces til nærliggende organer. Mangel på lægebehandling slutter uundgåeligt i døden.

Afhængig af etiologien af ​​tarm nekrose kan være:

• Iskæmisk (udtrykket "intestinalt infarkt" er synonymt). Årsagen til den iskæmiske nekrotiske proces er blokering af store blodkar (arterier og blodårer), der leverer tarmene. Med akut svækket blodgennemstrømning udvikler patienten gangrene og peritonitis hurtigt, og dødeligheden er 100%.
• Toxigenic, der stammer fra mikrobiel infektion i tarmen af ​​et foster, der udklækkes med coronaviruses, Candida, svampe, rotavirus, bakterier fra Clostridium-slægten.
• Trophanevrotic, fremkaldt af visse sygdomme i centralnervesystemet.

Tilstedeværelsen af ​​kliniske og morfologiske tegn er grundlaget for udvælgelsen af ​​følgende typer af tarmnekrose:

• Coagulation (eller tør), der udvikler sig som følge af koagulation (koagulering) af proteiner og væv dehydrering. Atrofiske væv i tarmen, bliver tæt og tørt, begynder at adskille fra sunde strukturer. Fremdriften for fremkomsten af ​​denne type patologi, som ikke har særlige kliniske manifestationer, er kronisk arteriel insufficiens. Den mest ugunstige mulighed for at løse koagulationsnekrose er dens omdannelse til en patologi af en våd art.
• Colliquation (våd). En karakteristisk manifestation af våd nekrose er den aktive reproduktion af putrefaktive mikroflora i cellerne i døde væv, hvilket fremkalder udviklingen af ​​ekstremt smertefulde symptomer. Da kollikationsnekrose er fyldt med udviklingen af ​​gangren, kræver behandlingen en obligatorisk kirurgisk indgreb.
• Strangulation på grund af akut intestinal obstruktion, som kan udløses af obstruktion af tarmkanalen af ​​et fremmedlegeme eller indhold af tarmene, der oplever vanskeligheder med evakuering. Helt hyppig årsag til intestinal obstruktion bliver patologiske processer, der forekommer i tarmvæggens strukturer. En anden faktor, der bidrager til forekomsten af ​​denne patologi er komprimering af tarmrøret udefra (som regel hurtigt voksende tumorer, der har ramt tætte organer). Stranguleret tarmobstruktion kan opstå som følge af signifikant indsnævring af tarmlumen og trombose i de mesenteriske kar, hvilket forårsager forstyrrelser i blodcirkulationen, udvikling af tarmnekrose og peritonitis (inflammation i peritoneum).

Foto gangrenøs nekrose af tyndtarmen

• En almindelig form for intestinal nekrose er gangren, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en besked med det ydre miljø, udviklingen af ​​en infektiøs proces udløst af putrefaktive bakterier og fører til afvisning af dødt væv. Gangrene har to former: tør og våd. Tørre gangren er karakteriseret ved nedsat blodcirkulation, våd - tilstedeværelsen af ​​ødem, venøs og lymfatisk stasis (nedsat udstrømning af blod fra venerne og lymfevæsken fra lymfatiske kapillærer og blodkar).

Årsager til vævsnekrose

Skyldige af irreversibel nekrose af tarmvæv kan være infektiøse, mekaniske eller toksiske faktorer, oftest repræsenteret af:

1. Overtrædelse af blodcirkulationen i karrene, der fodrer tarmvæggene og fører til forekomst af intestinalt infarkt. Årsagen til ophør af blodgennemstrømning kan være trombose (blokering af lumen i et blodkar ved en dannet trombus) eller emboli (blokering fremkaldt af et fremmedlegeme eller en luftboble, der har trængt ind i blodbanen). Under alle omstændigheder forekommer celledød i blodløse væv som følge af deres forgiftning med nedbrydningsprodukter, en akut mangel på ilt og næringsstoffer.

• Som regel opstår blokering af de fartøjer, der fodrer tarmvæggene hos patienter, der lider af alvorlige sygdomme i hjertemusklen. I fare er for det meste ældre kvinder.
• Virkeligheden i vores tid er sådan, at intestinalt infarkt, ofte årsagen til nekrose, i stigende grad påvirker unge. Ifølge statistikken er patienten i hvert tiende tilfælde patienten, der ikke er tredive år gammel. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen kan forårsage total nekrose, som er dødelig hos halvdelen af ​​patienterne, der lider af små eller store intestinale infarkt.
• En af de farligste sygdomme er trombose af de mesenteriske kar, der giver både tyktarmen og tyndtarmen, da i dette tilfælde ikke en del af tarmen vil fejle, men hele organet. Den meshediske infarkts lidenskab består i den fuldstændige asymptomatiske karakter af kurset i de tidlige stadier af sygdommen. Kliniske manifestationer af patologi er fraværende, indtil udviklingen af ​​total nekrose, som fjerner livet for 70% af patienterne.

2. Obstruktion af tarmen som følge af tarmens vridning - den farligste tilstand, hvor der drukner og drejer blodkarrene i tarmvæggene (sammen med den berørte tarm selv). Torsion af tarmene er oftest tilbøjelige til sløjfer i tyktarmen; tyndtarmen lider meget mindre af det. Oversvømmelse af tarmen, overspisning og stærk spænding i abdominale muskler, der ledsager enhver overdreven fysisk anstrengelse (f.eks. Løft en tung genstand eller et højspring) kan være en udløser for dens forekomst.

3. Virkningen af ​​patogen mikroflora. En fremtrædende repræsentant for denne patologi er nekrotiserende enterocolitis, der primært forekommer hos nyfødte babyer og påvirker tarmslimhinderne. Et karakteristisk træk ved nekrotisk enterokolitis er ikke total, men fokal udvikling. I fravær af rettidig behandling kan den nekrotiske proces, der oprindeligt er lokaliseret i epithelaget, spredes til hele tykkelsen af ​​tarmvæggen. I tilfælde af tarmskader ved bakterier fra Clostridium-slægten er der en hurtig udvikling af en nekrotisk proces, der hurtigt fører til pneumatose (en sjælden patologi kendetegnet ved akkumulering af gasser med dannelse af hulrum - luftcyster) og intestinal gangren, fyldt med perforering af tarmvæggene. Patologier der forekommer i dette scenario er ofte dødelige.

4. Dysfunktion (funktionsfejl) og sygdomme i centralnervesystemet, der fremkalder dystrofe forandringer i tarmvæggens strukturer (indtil forekomsten af ​​nekrose).

5. Allergisk reaktion på forekomsten af ​​fremmedlegemer i organerne i fordøjelseskanalen.

Symptomer på tarm nekrose

Død af væv med intestinal nekrose ledsages af:

• øget træthed
• generel svaghed og utilpashed
• nedsat immunitet
• høj kropstemperatur
• sænkning af blodtryk (hypotension);
• øget hjertefrekvens
• Tilstedeværelse af kvalme eller opkastning
• tør mund
• betydeligt vægttab
• blueness og bleghed i huden
• følelsesløshed og manglende følsomhed i det berørte organ
• øget trang til at tømme tarmen;
• blodets udseende i afføringen
• forstyrrelse af lever og nyrer.

Hvis blodstrømmen ikke forstyrres i arterien, men i den berørte tarms blodår vil patienten opleve vage ubehag i maven, og stigningen i hans kropstemperatur vil være svag.

Nekrose, der rammer tarmvæggen, fører til forandring i deres lugt og farve: de bliver hvide eller hvidgule. Hos patienter med intestinalt infarkt, blokeres blodblødt nekrotisk væv mørkt rødt.

Hos patienter med nekrose, der opstod på baggrund af volvulus, er symptomerne helt forskellige:

• De kommer ofte ind i tarmindholdet i maven, hvilket fremkalder opkastningen, karakteriseret ved en specifik lugt af opkast.
• På baggrund af det fuldstændige fravær af afføring er der en aktiv udledning af gas, i modsætning til hvilken patientens underliv svulmer, bliver asymmetrisk. Under patientens fysiske undersøgelse kan den specialist, der udfører en palpation af maven, afsløre forekomsten af ​​unormalt bløde områder.

Tilstanden hos patienter med nekrose, fremkaldt ved udsættelse for patogene mikroorganismer eller nedsat blodcirkulation, er meget kompliceret ved tilsætning af kliniske manifestationer af peritonitis:

• Farven på huden erhverver en gråtoning;
• der er et fald i blodtrykket;
• hjertefrekvensforøgelser (takykardi udvikler sig).

Ved udviklingen af ​​tarm nekrose skelnes følgende trin:

• Prednecrose, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​ændringer i væv, der er reversible.
• Vævsdødsfald Den patologi, der er kommet ind i dette udviklingsstadium, ledsages af de berørte cellers død; de berørte dele af tarmen ændrer deres farve.
• Nedbrydning af væv.
• Diagnose tarm nekrose begynder med omhyggelig anamnese, herunder undersøgelse af afføring karakter, identificere hyppigheden af ​​afføring, at fastlægge, hvilke faktorer, der bidrager til øget gas og oppustethed, mavesmerter raffinement natur og hyppighed.
• I løbet af en fysisk undersøgelse af en patient med obligatorisk abdominal palpation kan en gastroenterolog finde et smertefuldt område, der ikke har klare grænser på stedet for et nekrotisk område.

diagnostik

• Diagnose tarm nekrose begynder med omhyggelig anamnese, herunder undersøgelse af afføring karakter, identificere hyppigheden af ​​afføring, at fastlægge, hvilke faktorer, der bidrager til øget gas og oppustethed, mavesmerter raffinement natur og hyppighed.
• I løbet af en fysisk undersøgelse af en patient med obligatorisk abdominal palpation kan en gastroenterolog finde et smertefuldt område, der ikke har klare grænser på stedet for et nekrotisk område.

Den diagnostiske undersøgelse af patienten giver dog mulighed for gennemførelse af:

• Samlet blodtal. I den første fase af patologien kan den være inden for det normale område. I de sidste faser af tarmnekrose vil han indikere tilstedeværelsen af ​​leukocytose og en høj erythrocytsedimenteringsrate (ESR).
• Biokemisk analyse af blod.
• Koagulation - en særlig undersøgelse af blodkoagulationssystemet. Tilstedeværelsen af ​​tarmens akutte iskæmi kan indikere et forøget niveau af D-dimer - et ubetydeligt fragment af proteinet som følge af nedbrydning af fibrin og til stede i blodet efter ødelæggelsen af ​​blodpropper.

Til formulering af en fejlfri diagnose kræves en hel række instrumentelle undersøgelser, der kræver:

• Røntgendiffraktion. Denne procedure er den mest informative i anden og tredje fase af tarm nekrose, mens det i begyndelsen er patologien, selv ledsaget af udprægede kliniske symptomer, er ikke altid identificerbar.
• Radioisotop scanning foreskrevet i tilfælde, hvor radiografi ikke gav resultater. Inden proceduren udføres, injiceres et lægemiddel indeholdende et radioaktivt stof - technetiumisotop intravenøst ​​i patientens krop. Efter flere timer registreres radioaktivitetszoner i patientens krop. Tarmområdet, der er berørt af den nekrotiske proces og derfor blottet for blodcirkulationen i billedet, vil ligne et "koldt" sted.
• Angiografi eller magnetisk resonansangiografi - computerprocedurer, der involverer indføring i blodbanen af ​​et specielt tonet stof og tage billeder ved hjælp af en computer eller magnetisk resonansbilleddannelse. Disse diagnostiske procedurer gør det muligt at identificere problemområder i tarmen med okkluderede skibe.
• Doppler - ultralydsundersøgelse udført af en Doppler-enhed, kan du indstille hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i arterierne i tarmen, og på grundlag af de modtagne data til at identificere eventuelle uregelmæssigheder i blodforsyningen til enhver afdeling i colon eller tyndtarmen i de meget tidlige stadier af sygdommen.
• Kontrast røntgenstråle, som afslører bredden af ​​hullerne i tarmens blodkar. Inden røntgenbilleder udføres, injiceres kontrastmidlet intravenøst.
• Diagnostisk laparoskopi af tarmsystemet - en operationel forskningsteknik, der gør det muligt for en specialist at vurdere tilstanden af ​​dette organ uden at ty til at lave store indsnit i den forreste abdominalvæg. I patientens abdominalvæg ved hjælp af et tyndt rør (trocar) laves tre små punktering. Et teleskoprør udstyret med en lyskilde og et miniature videokamera tilsluttet en høj forstørrelsesskærm indsættes via en trocar. Takket være disse enheder kan lægen se orgelet under undersøgelse og overvåge udviklingen i de udførte manipulationer. To andre trocars er nødvendige for indførelse af specialværktøjer (manipulatorer). Under laparoskopi kan en biopsi og punktering af tarmkarrene udføres. Vævsprøver udsættes for yderligere histologisk undersøgelse.
• Koloskopi - endoskopisk undersøgelse af tyktarmen, udført ved hjælp af en optisk probe eller en speciel enhed - et fleksibelt og blødt fibrokolonoskop. På grund af den betydelige (op til 160 cm) længde af hans rør kan endoskopien undersøge tyktarmen langs hele sin længde. Fibrokolonoskopet har en kold lyskilde (som ikke brænder tarmslimhinderne under proceduren) og et bærbart optisk system, der overfører et multiplum forstørret billede til en særlig skærm, der gør det muligt for en specialist at udføre handlinger under visuel kontrol. I betragtning af den betydelige smertefuldhed af proceduren udføres den under lokalbedøvelse ved anvendelse af dikainisk salve og specielle geler, der indeholder lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel osv.
• I praksis af mange moderne klinikker i de senere år har man stået fast i undersøgelsen, der omtales som "diagnostisk operation". Efter at have opdaget nekrotisk væv i løbet af dens udførelse, fortsætter specialisten med deres øjeblikkelige fjernelse.

behandling

Lægen involveret i behandling af nekrose vil først og fremmest tage hensyn til:

• type og form af patologi
• stadium af sygdommen
• tilstedeværelsen eller fraværet af comorbiditeter.

Komplet helbredelse af en patient, der lider af intestinal nekrose, som kan føre til genoprettelse af tabt helbred, er helt muligt, men for dette skal sygdommen identificeres på et af de tidlige stadier.

Der er forskellige metoder til behandling af denne alvorlige patologi, hvis valg afhænger af den tilhørende specialists præferencer. Uanset æstetisk nekrose etiologi bør patienten, der lider af dem, straks indlægges på et kirurgisk hospital.

Fraværet af symptomer på betændelse i peritoneum (peritonitis) er grundlaget for starten af ​​konservativ behandling, udført under ledelse af en kirurg. Konservativ terapi indebærer indføring i patienten:

• elektrolytter;
• proteinopløsninger;
• antibiotika der forhindrer aktiv reproduktion af putrefaktive bakterier;
• antikoagulantia (lægemidler der reducerer blodkoagulation), der forhindrer blodkarstrombose.

Samtidig med medicinsk behandling vaskes alle (fordøjelseskanalerne i begge øvre og nedre) med særlige prober.

At reducere belastningen på det berørte område, foretages intubation (sensing) tarm - proceduren, hvorunder indføres i tarmlumen tynd slange indrettet til at suge indholdet fra overfyldte strakt og tarmen.

Indtør tyndtarmen gennem:

• næse;
• munden;
• et gastrostom (en kunstigt dannet åbning i den forreste væg i maven og maven);
• ileostomi (fjernet og fastgjort kirurgisk på tyndtarmens fremre abdominalvæg).

Intubation af tyktarmen udføres gennem analkanalen eller gennem kolostomi (unaturlig anus skabt ved at fjerne endemålet af sigmoid eller tyktarm til mavemuren).

Der lægges stor vægt på afgiftning af kroppen og afskaffelsen af ​​konsekvenserne af dens udtørring.

Hvis konservativ behandling ikke gav det forventede resultat, bliver patienten resekteret - en kirurgisk operation for at fjerne en del af tarmen, der er berørt af nekrose. Under resektion kan en enkelt død sløjfe, og hele delen af ​​den lille eller tyktarmen fjernes.

Resektion af tyndtarmen henviser til kategorien af ​​sjældne kirurgiske indgreb, der er nødvendige i tilfælde, hvor nekrose er en følge af intestinal obstruktion eller fusion af væggene i dette organ.

Resektion af tyktarmen kan kræve indlæggelse af kolostomi - en kunstig anus, der er nødvendig for udgangen af ​​fækale masser.

Under den lange postoperative periode ordineres patienten et kursus af antibiotika og afgiftningsterapi samt korrigering af mulige fordøjelsesforstyrrelser.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for genopretning i alle typer tarm nekrose er kun gunstig, hvis tidlig diagnose af patologi.

I den gunstigste stilling er patienter, hvor nekroseområdet er overgroet med væv, der danner en tæt kapsel.

De mest ugunstige er sagerne ledsaget af dannelsen af ​​abscesser, hvis smeltning er fyldt med forekomsten af ​​indre blødninger.

Specifik forebyggelse af intestinal nekrose eksisterer ikke. For at forhindre forekomsten af ​​denne patologi er det nødvendigt:

• Spis rigtigt.
• Eliminer sandsynligheden for medicin og madforgiftning.
• Behandle straks sygdomme i mave-tarmkanalen, hjerte-kar-systemet og centralnervesystemet.
• Permanent stop med at ryge tobak. Det er blevet konstateret, at rygning signifikant accelererer blodkoagulationsprocessen og øger dens tæthed, hvilket forårsager tilstopning af tarmarterierne. Alle disse processer fører til limning af blodplader og dannelsen af ​​blodpropper. Således er ondartede rygere i fare for udviklingen af ​​tarmnekrose.
• Leder en aktiv livsstil, der hjælper med at øge blodkarens elasticitet og reducerer risikoen for blodpropper.
• Regelmæssigt engagere sig i sport, der hjælper med at optimere blodcirkulationen, aktivere immunsystemet og styrke sundheden for hver person, der er involveret i den.
• Overvåg kropsvægt, der ikke tillader fedme. Kroppen af ​​ejeren af ​​overskydende vægt har brug for mere ilt end den menneskelige krop med en normal vægt. Denne faktor bidrager også til udviklingen af ​​trombose i enhver del af kroppen. For at tilfredsstille det øgede behov for ilt forsøger kroppen at fremskynde blodcirkulationen. Som et resultat strammer blodkarrene, og risikoen for blokering af deres lumen øges. Hertil kommer, at overskydende vægt bidrager til en stigning i niveauet af kolesterol i blodet, hvilket afspejles i accelerationen af ​​dets koagulabilitet.
• Engageret i forebyggelse af sygdomme, der udløser forekomsten af ​​blodpropper (essentiel hypertension, aterosklerose).
• Omhyggeligt behandle dit helbred, lytte til indre fornemmelser. I nærværelse af alarmerende symptomer skal du straks kontakte kvalificerede specialister.

Behandling og operation for tarm nekrose

Intestinal nekrose er en formidabel sygdom, der kræver akut medicinsk intervention. Uden hjælp fra læger kan det være fatalt.

Hvordan man ikke accepterer symptomerne på nekrose for den sædvanlige fødevareforgiftning, genkender patologien i tide og reagerer korrekt på forringelsen af ​​helbred - du vil lære om alt dette fra artiklen.

Årsager til nekrose

Nekrose er døden af ​​væv i et organ. En sådan ændring er irreversibel. Celler standser deres vitale aktivitet under indflydelse af forskellige årsager til mekanisk, termisk, infektiøs eller giftig karakter.

Hvad forårsager oftest føre til intestinal nekrose? Først og fremmest er det en overtrædelse af blodcirkulationen eller det såkaldte intestinale infarkt.

I dette tilfælde stopper blodstrømmen i de kar, der passerer gennem tarmvæggen.

Blodstrømmen kan stoppe som følge af trombose (blokering af beholderen med blodpropper) eller emboli (blokering med fremmed dannelse eller en gasboble fanget i blodbanen), hvilket fører til celledød på grund af deres forgiftning, mangel på ernæring og ilt.

Okklusion af de skibe, der passerer i tarmvæggen, forekommer sædvanligvis på baggrund af alvorlige hjertepatologier. I fare er folk over 70 år, for det meste kvinder.

I de senere år har tarminfarkt forårsaget nekrose hos yngre patienter. Nu hver tiende syg under 30 år.

Total nekrose, som begyndte som følge af kredsløbssygdomme i tarmen, bliver dødsårsag i næsten halvdelen af ​​tarm- eller tarminfarkt.

Hvis der forekommer trombose af mesenteriets kar, vil ikke tarmens del lide, men hele orgelet, da mesenteriet er ansvarlig for blodforsyningen af ​​de store og tynde tarmer på én gang.

Mesenterisk infarkt genkendes ikke i de tidlige stadier - dette er især farligt.

Patologi manifesterer sig ikke på nogen måde, før total nekrose begynder. I tilfælde af mesenterisk infarkt når dødeligheden 71%.

Årsager til nekrose kan være forbundet med intestinal obstruktion. Patologi udvikler hurtigt, når tarmene er snoet - en tilstand, hvor blodkarrene i tarmvæggen bliver snoet og komprimeret sammen med tarmene selv.

Inversion påvirker ofte tyktarmen og meget sjældent - tyndt. Årsager til volvulus er overløb af tarmen, overspisning, spiser ufordøjelig mad og spænding i abdominale muskler under overdreven fysisk anstrengelse (hoppe, vægtløftning).

Den næste årsag til intestinal nekrose er mikrobiell infektion. Nekrotiserende enterocolitis påvirker primært nyfødte.

Sygdommen er karakteriseret ved nekrotiske læsioner i tarmslimhinden. Nekrose i dette tilfælde er ikke total, men fokuseret i naturen, men venstre uden behandling kan fange ikke kun epitelet, men hele tarmvæggen.

Nekrotiserende enterocolitis er forårsaget af Candida svampe, rotavirus og koronavirus.

Med nederlaget i tarmene af visse typer bakterier af slægten Clostridium tager nekrotisk colitis lynnedslag - pneumatose og intestinal gangren udvikler sig hurtigt op til dets perforering. Sygdommen er ofte dødelig.

Tarmkanalen kan forekomme på grund af visse sygdomme i centralnervesystemet. Fejl i centralnervesystemet fremkalder dystrofiske forandringer i tarmvævets væv og fører til nekrose.

Symptomer på vævsnekrose

Når nekrose i tarmvæggen ændrer sin farve og lugt. Stoffet bliver hvidt eller hvidt og gult. Med et hjerteanfald bliver det blodsugede nekrotiske væv mørkt rødt.

Symptomerne på tarmens nekrose vil afhænge af, hvad der forårsager det. Nekrose forårsaget af intestinalt infarkt vil blive mærket af pludselige, skarpe, smertefulde mavesmerter.

De adskiller sig fra bugspytkirtlenes smerte ved at de ikke har en helvedesild. Forsøger at lindre hans tilstand ændrer patienten kroppens position, men dette giver ikke noget resultat. Smerter ledsaget af kvalme, opkastning.

En blodprøve vil vise en stigning i leukocytter. Ved palpation af maven findes et smertefuldt område på stedet for den nekrotiske zone.

Ved hjælp af palpation kan lægen registrere uddannelse i tarmen uden klare grænser - det er den berørte hævede del af tarmen.

Hvis blodcirkulationen ikke forstyrres i arterierne, men i tarmens blodårer, vil symptomerne være forskellige: en svag feber, uspecificeret mavebehov.

Følgende metoder til instrumentel diagnose gør det muligt at diagnosticere tarminfarkt:

• røntgenundersøgelse;
• laparoskopi;
• aortografi;
• selektiv mesentericography.

De sidste to forskningsmetoder gør det muligt at opdage enhver blodcirkulationsforstyrrelse i de tidligste termer.

Når tarmene er snoet, kommer et andet symptom sammen med mavesmerter, kvalme og opkastning - tarmindholdet kommer ind i maven. Samtidig erhverver emetiske masser en bestemt lugt.

Der er ingen stol, men gassen flytter væk. På trods af fri udledning af gas svulmer maven og tager en asymmetrisk form. Ved palpation kan lægen opdage abnormt bløde områder i maven.

Patientens tilstand forværres, når symptomerne på nekrose forårsaget af nedsat blodcirkulation eller infektiøse årsager, symptomerne på peritonitis:

• huden bliver grå;
• takykardi begynder
• trykfald.

Nekrose tager tid at udvikle sig. Patologi går gennem tre faser:

1. Prednekroz. På dette stadium er det allerede muligt at registrere ændringer i vævene, men de er reversible;
2. Vævsdød - områder af tarmskiftet farve, berørte celler dør;
3. Nedbrydning af væv.

Ved første fase kan nekrose kun detekteres ved radioisotop scanning. Et radioaktivt stof injiceres i patientens blod og et par timer senere scannes de.

I det område, der er berørt af nekrose, er der ingen blodcirkulation, så i billedet ser det ud som et "koldt" sted.

Tarmbehandling

Behandling af tarmnekrose kan være vellykket og resultere i fuld helbredelse af helbredet, men for dette skal du opdage patologi i de tidlige stadier.

Der er flere metoder til behandling af intestinal nekrose. Valget af behandling er helt inden for lægeprofessorens kompetence.

Uanset årsagen til tarm nekrose er denne diagnose en indikation for akut indlæggelse på et kirurgisk hospital.

En abdominal røntgen udføres uden forsinkelse på hospitalet eller en irrigologi er udført (en røntgenstråle med kontrast indført i tarmen ved hjælp af enema).

Hvis der ikke er symptomer på peritonitis (inflammation i peritoneum), så under tilsyn af en kirurg, administreres konservativ behandling ved at administrere antibiotika, elektrolytter, proteinopløsninger til patienten.

Samtidig vaskes de øvre og nedre fordøjelseskanaler med prober. Hvis konservativ behandling ikke har nogen virkning, bliver patienten betjent, og en del af tarmen, der er berørt af nekrose, fjernes.

Desværre er det i de fleste tilfælde med nekrose det umuligt at undvære kirurgi, hvor lægen skal fjerne døde løkker eller hele tarmsektioner. Fjernelse af en del eller tarm kaldes resektion.

Sådanne operationer kan udføres på to måder: åbent og laparoskopisk metode.

Resektion af tyndtarmen er en sjælden operation, men det bliver nødvendigt, hvis der er nekrose i dette organ som følge af fusion af væggene eller obstruktionen.

Colon kirurgi kan ledsages af pålæggelse af en kunstig anus, som er nødvendig for losning af en del af tyktarmen, der har undergået resektion.

Nekrose er ikke en uafhængig sygdom. Han er resultatet af andre patologier. Forebyggelse af tarm nekrose kan være overensstemmelse med regimet og fødevarehygiejne.

Folk, der har problemer med det kardiovaskulære system, skal du vide, at der er en sådan sygdom som intestinalt infarkt.

I tilfælde af akut abdominal smerte, bør du ikke selvmedicinere, men du skal omgående ringe til en ambulance.

Hvad er tarm nekrose? Prediction efter operationen

Intestinal nekrose er en tilstand, hvor væv begynder at dø af og mister deres egenskaber. En sådan proces er ofte ikke reversibel, og hvis vævsnekrose allerede er forekommet, vil det ikke være muligt at genvinde det tabte område. Derfor bør denne patologi behandles i de tidlige stadier, så der er mulighed for at redde en person.

Årsagerne til nekrose er forskellige, og kan være resultatet af en tidligere sygdom eller en uafhængig faktor, der har udviklet sig af egne grunde.

Typer af nekrose

Tarmsystemet kan påvirkes forskelligt afhængigt af hvordan det nekrotiske område ser ud på lokaliseringen af ​​nekrose, mængden af ​​dødt væv. Og fordi der er følgende typer nekrose:

video

grunde

Årsager til tarm nekrose kan være følgende faktorer:

1. Tarmobstruktion, som skyldes langvarig ophobning af afføring som følge af tarmtvridning. Tyndtarmen er mindre tilbøjelige til at gennemgå denne patologi end tyktarmen. Med stor fysisk anstrengelse kan tyktarmen presse stærkt, hvorfor blod er blokeret.
2. Forstyrrelser i centralnervesystemet, som forårsager ødelæggelse af tarmvæggene.
3. Cirkulationsforstyrrelser i tarmvæggene kan være forårsaget af trombose (blodpropper i selve tarmkaret eller migrere fra andre organer) eller ved en emboli (luft ind i blodbanen).
4. Nederlaget for de patogene mikroorganismer i tarmkanalen forårsager ofte nekrose hos spædbørn (især spædbørn). Deres svækkede krop kan ikke bekæmpe infektionen, og derfor begynder bakterier og vira at ødelægge tarmvæggen meget hurtigt.
5. En allergisk reaktion i kroppen til forekomst af fremmedlegemer kan forårsage nekrose.
6. Kemisk forgiftning kan også udløse nekrotisering af tarmkanalvæv.
7. Når maveoperationer udføres, kan konsekvensen (komplikation) være, at tarmregionen tættest på maven begynder at dø.

symptomer

Symptomer på nekrose i tarmene opstår ofte, når processen er irreversibel eller lidt reversibel, og derfor skal du kende symptomerne på nekrose og straks kalde en ambulance, ellers kan konsekvenserne af forsinkelse være dødelig for mennesker.

Symptomer på nekrose er som følger:

• svær svaghed, træthed
• temperaturstigning;
• pulsen forøges, og trykket falder;
• plet og tørhed i huden;
• tør mund
• tørst;
• vægttab
• nedsat appetit
• kvalme og opkast forekommer
• i de senere stadier er der smerter i maven, og blod fremstår i fæces.

diagnostik

Når man ansøger om lægehjælp, vil patienten først palpere underlivet.

Tarmens nekrose vil være tilstedeværelsen af ​​abnormt bløde dele af maven. For at bekræfte diagnosen foreskrevet:

• Røntgen i tarmene;
• angiografi eller MR
• radioisotop scanning;
• Doppler sonografi (ultralyd af tarmarterierne);
• koloskopi;
• diagnostisk laparoskopi.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen er nekrose opdaget, sendes patienten akut til kirurgisk afdeling for akutpleje. Hvis tiden ikke fjerner årsagen til patologien og ikke gendanner tarmene, så vil patienten dø.

behandling

Behandling af tarmnekrose udføres på følgende områder:

1. Konservativ terapi.
2. Letvægtsbehandling.
3. Kirurgisk indgreb.

De to første områder er obligatoriske, men operationen er angivet i henhold til indikationer, men da nekrose i et tidligt stadium kun opdages i små mængder, vil det stadig være nødvendigt for de fleste patienter.

Konservativ terapi

En patient med nekrose administreres:

• antibiotika;
• proteinopløsninger;
• antikoagulanter;
• elektrolytter.

Alt dette gøres for at reducere blodpropper, reducere antallet af trombose, eliminere infektionen og støtte kroppen.

Reliefterapi

For at reducere belastningen på tarmene vaskes patienten mave og hele tarmkanalen fra alle sider. Hvis der ikke er ophobning af afføring og ufordøjet mad, vil sandsynligheden for at klemme blodkar reducere. De kan også om nødvendigt intubere den store eller tyndtarm, der fører røret til mavens forvæg, hvilket vil gøre det muligt at fjerne fæces gennem det senere.

Kirurgisk indgreb

De fleste patienter viste intestinal resektion (nekrotisk del), men selv dette giver ikke altid chancen for overlevelse. Patienten fjernes den beskadigede del af tarmen og sys frisk, hvis dette ikke er muligt, fjern derefter kolostomi.

Laparoskopi kan hjælpe, hvis nekrose er lige begyndt. Så en sådan lille operation vil eliminere den resulterende defekt uden en fuldgod drift, hvilket vil reducere risikoen for infektion betydeligt.

outlook

Prognosen efter operationen er ikke særlig trøstende, selv tarmresektion sparer ikke halvdelen af ​​patienterne. Hvis konservative metoder har hjulpet, og der er en chance for at genoprette de beskadigede områder, er overlevelsesraten større.

Men dette er kun i et tidligt stadium af sygdommen, og kun få er at vende sig til en sådan periode for hjælp.

forebyggelse

Forebygge nekrose og beskytte dig selv for livet er umuligt. Det er vigtigt at holde styr på din kost og livsstil, ikke at starte sygdomme og behandle dem i tide, lytte til læger og følge alle deres recepter til behandling af en bestemt patologi for at forhindre narkotikabekæmpelse, spille sport og se din vægt.

Disse banale regler vil ikke kun reducere risikoen for mange sygdomme, men også få dig til at føle dig lettere og lykkeligere.

Hjerteangreb og intestinal iskæmi: årsager, tegn, diagnose, behandling, konsekvenser

Tarminfarkt er en nekrotisk proces mod baggrunden for blokering af arterielle eller venøse trunker, der leverer organet. Akut forstyrrelse af blodgennemstrømning forårsager gangren og den hurtige udvikling af peritonitis, og dødeligheden når 100%.

Trombose af de mesenteriske skibe (som er hovedårsagen til intestinale infarkt) er et meget farligt fænomen, hyppigheden af ​​denne patologi er uforanderligt stigende. Blandt patienter er over halvdelen kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er ca. 70 år. Alder spiller en væsentlig skærpende rolle, fordi radikalt operation hos ældre kan være risikabelt på grund af alvorlige comorbiditeter.

Et tarminfarkt udvikler sig som et hjerte eller hjerneinfarkt. I modsætning til sidstnævnte kan en akut svækkelse af blodgennemstrømningen i mesenteri-fartøjerne høres meget sjældnere. På trods af tilgængeligheden af ​​moderne diagnostiske metoder og udviklingen af ​​nye behandlingsmetoder forbliver dødeligheden fra trombose i tarmkarrene fortsat høj, selv under betingelse af en hurtigt udført operation.

blodtilførsel af tarmen - tynd (venstre) og tykt (højre)

Graden af ​​patologi, udviklingshastigheden for irreversible forandringer, høj sandsynlighed for død kræver specialister at være opmærksomme på mennesker i fare, og disse er ældre patienter med aterosklerose, hypertension og hjertesvigt, som udgør størstedelen af ​​befolkningen i mange lande.

Årsager og stadier af tarminfarkt

Blandt årsagerne til intestinalt infarkt er vigtigst:

• Trombose af de mesenteriske kar i blodkoagulationspatologi, blodsystemers tumorer (erythremi), hjertesvigt, inflammation i bugspytkirtlen, tumorer i de indre organer og selve tyktarmen, skader, misbrug af hormonelle lægemidler, aterosklerose i de mesenteriske karters åbninger;
• Embolisme af de mesenteriske arterier ved blodpropper fra andre organer og kar i hjertesygdomme (myokardieinfarkt, arytmier, reumatiske defekter), aorta-aneurisme, blodkoagulationspatologi;
• Ikke-okklusive årsager - hjertearytmi, vasospasme i maveskavheden, et fald i blodgennemstrømningen under blodtab, chok, dehydrering.

mekanisme af typisk mesotrombose

Da tarmnekrose ofte påvirker den ældre befolkning, findes der i flere patienter en kombination af flere årsager. Aterosklerose, hypertension og diabetes, som forårsager skade på arterielbunden med stor risiko for trombose, har ikke ringe betydning for svækket blodgennemstrømning.

I udviklingen af ​​intestinalt infarkt skelnes flere faser og erstatter hinanden successivt:

1. Trinet af akut iskæmi i tarmene, når ændringerne forekommer reversible, er klinikken ikke-specifik.
2. Trin af nekrose - ødelæggelse af tarmvæggen, irreversibel, fortsætter selv efter normalisering af blodcirkulationen, det vigtigste symptom er smerter i maven.
3. Peritonitis på grund af ødelæggelsen af ​​tarmene, aktivering af enzymer, tiltrædelse af en bakteriel infektion. Det er normalt diffus, udtrykt i forgiftning.

Tarmens iskæmi karakteriserer den delvise blokering af karrets lumen, deres spasme eller den meget indledende fase af fuldstændig okklusion, når blodstrømmen ikke er helt stoppet. I kroppens vægge begynder dystrofiske ændringer, ødem fremkommer, dannelsen af ​​formede elementer fra karrene. Iskæmi er normalt den første fase af nekrose (hjerteanfald), det vil sige irreversibel celledød i det område, hvor blodgennemstrømningen stoppes.

Udtrykket "intestinal infarkt" refererer til den vaskulære faktor som grundårsagen til nekrose, den kan også kaldes intestinal gangren, hvilket betyder celledød i organet i kontakt med det ydre miljø og tarmen, selvom det er indirekte, men i kontakt med det. Der er ingen andre forskelle mellem disse definitioner, de betegner den samme sygdom. Kirurger bruger udtrykket "mesenterisk trombose" eller "mesotrombose", som også er synonymt med et hjerteanfald.

Når lumen på et fartøj, der deltager i blodtilførslen til tarmene, er lukket, går elementets død i en tidlig infektion meget hurtigt, fordi tarmene selv beboes af bakterier, og mad fra ydersiden bærer dem. Tarmens område bliver ædematøst, rødt, med venøs trombose udtalte fænomener af venøs trængsel. I gangren tynder orgelvæggen, den brune eller mørkebrune farve i lumen er opsvulmet. I bukhulen med peritonitis fremkommer inflammatorisk væske, peritonealkarrene er fuldblodede.

Manifestationer af tarm nekrose

Sygdommen begynder som regel pludselig, mens ikke-specificitet af kliniske tegn ikke tillader alle patienter at foretage en nøjagtig diagnose i indledende fase. Hvis blodgennemstrømningen i tarmarterierne allerede er blevet forstyrret i nogen tid på baggrund af aterosklerose, periodiske spasmer, så er ubehag i maven en velkendt følelse af patienten. Hvis der opstår smerter på denne baggrund, er det ikke altid, at patienten straks vender om hjælp, selvom denne smerte er intens nok.

Symptomer på intestinal iskæmi begynder med mavesmerter - intens, i form af sammentrækninger, som ved udgangen af ​​sygdommens første periode bliver permanent og stærk. Hvis tyndtarmen er berørt, er smerten for det meste lokaliseret nær navlen, med tyktarmskemi (stigende, tværgående, faldende) - til højre eller venstre i underlivet. Der kan være klager over kvalme, ustabilitet af stolen, opkastning. Undersøgelsesdata svarer ikke til klinikken, og med svær smerte forbliver underlivet uhindret, blødt, palpation forårsager ikke øget smerte.

Symptomer på intestinalt infarkt manifesterer sig efter den første periode, cirka seks timer efter ophør af blodcirkulationen i arterierne eller blodårerne. Samtidig øger smerten, symptomerne på forgiftning slutter sig. Ved akut trombose eller emboli udvikler tegn på nekrose hurtigt, der begynder med intens smerte i maven.

Progressionen af ​​intestinal gangren, tilføjelsen af ​​inflammation i peritoneum (peritonitis) fører til en skarp forringelse af patientens tilstand:

• Huden er bleg og tør, tungen er belagt med hvid blomst, tør;
• Der er en stærk angst, måske psykomotorisk agitation, som derefter erstattes af apati og patientens ligegyldighed over hvad der sker (reaktiv peritonitis);
• Smerterne falder og kan forsvinde helt, hvilket er forbundet med total nekrose og død af nerveender, og derfor betragtes dette som et yderst ugunstigt tegn;
• Underlivet er oprindeligt blødt og svulmer gradvist efterhånden som tarmens atony fordybes, og peristaltikken stopper.

Specifikt for intestinal gangren vil være et symptom på Kadyan-Mondor: Når man undersøger maven, afsløres en cylindrisk dannelse af en tæt konsistens, smertefuldt, dårligt fordrevet. Dette er en del af tarmen med en mesenteri, der udsættes for ødem.

Efter et par timer fra begyndelsen af ​​iskæmi er udseendet af væske i maven (ascites) mulig, når inflammationen forbinder, er ascites-peritonitis indikeret.

I tilfælde af infarkt i tyndtarmen på grund af blokering af den overordnede mesenteriske arterie, kan opkastning med en blanding af blod og galde være blandt symptomerne. Med udviklingen af ​​maven bliver indholdet afføring.

Skader på den ringere mesenteriske arterie og gangren i den tykke sektion kan manifesteres af blod i afføringen, som undertiden frigives i uændret form.

I den terminale fase af tarminfarkt bliver patientens tilstand kritisk. Smerter undertrykker eller ophører helt, feces og gasser falmer ikke, tarmobstruktion udvikler sig, alvorlig forgiftning udtrykkes, patienten er apatisk og ligeglad, svag og frembyder ikke nogen klager på grund af tilstandens sværhedsgrad. Konvulsioner og koma er mulige. Peritonitis begynder efter 12-14 timer fra tidspunktet for lukning af fartøjet, død - i løbet af de første to dage.

Selvom behandlingen er startet i den sidste fase af tarminfarkt, er effekten næppe mulig. Irreversibilitet af ændringer i bukhulen fordømmer patienten.

Kronisk tarm-iskæmi kan foregribe akutte former for skade. Aterosclerose af aorta, celiac stamme eller mesenteriske arterier, som fremkalder mangel på blodgennemstrømning til tarmene, er den mest almindelige årsag.

Kronisk tarm-iskæmi manifesteres af intermitterende kramper i mavesmerter, der opstår eller intensiveres efter spisning, hvorfor patienten begynder at begrænse sig selv i ernæring over tid og taber sig.

Overtrædelse af indholdets passage gennem tarmene ledsages af en forstyrrelse af absorption, vitaminmangel, stofskifteforstyrrelser. Patienter klager over langvarig forstoppelse, som erstattes af diarré. Mangel på blodgennemstrømning forårsager et fald i tarmens motoriske aktivitet, fækale masser stagnerer - der er forstoppelse. Fermentering af afføring forårsager periodisk diarré og oppustethed.

Lav bevidsthed om læger inden for detektering af mesenterisk trombose i præhospitalet påvirker signifikant resultaterne af behandlingen, som er forsinket på grund af manglen på en korrekt diagnose. En anden grund til sen diagnostik kan være manglen på tekniske evner på hospitalet selv, for ikke overalt er der betingelser for at udføre akut angiografi, og ikke alle hospitaler kan prale af at have en arbejdende CT-enhed.

Mistanke om intestinalt infarkt er mulig ved tilstedeværelsen af ​​et komprimeret smertefuldt konglomerat i maven, tilstedeværelsen af ​​øgede peristaltiske murmurer, detektering ved perkussion af områder af distended tarm med en karakteristisk ringelyd. Ultralyd, røntgenbilleder, angiografi, laparoskopi kan bruges til at bekræfte diagnosen.

behandling

Behandling af intestinalt infarkt er kun kirurgisk, chancerne for at redde patientens liv afhænger af, hvor hurtigt det produceres. Dens formål er ikke blot at fjerne det berørte tarmsegment, men også at fjerne det primære patogenetiske link, det vil sige blokering af fartøjet.

Narkose i tarmvæggen udvikler sig hurtigt, og klinikken tillader ikke at foretage en nøjagtig diagnose på præhospitalet, og behandlingen er derfor forsinket. De første timers udvikling af sygdommen, patienten har brug for fibrinolyse, som kan hjælpe med at opløse blodproppen, der okkluderede karret, men i denne periode forsøger læger oftest at etablere en nøjagtig diagnose, og patienten forbliver uden patogenetisk behandling.

En anden hindring for tidlig kirurgisk indgriben er en lang diagnosticeringsperiode allerede på hospitalet, fordi der kræves komplekse metoder til forskning, især angiografi, for at bekræfte trombose. Når det bliver klart, at et tarminfarkt opstod som følge af trombose, skal patienten have en nødoperation, hvis resultat som følge af en langvarig forsinkelse kan blive ugunstig.

Konservativ terapi af tarmnekrose bør indledes i de første 2-3 timer efter trombose eller emboli. Det omfatter:

1. Infusion af kolloidale og krystalloide opløsninger med henblik på at forbedre blodcirkulationen i tarmene, for at kompensere for cirkulerende blodvolumen, afgiftning;
2. Indførelse af antispasmodik i ikke-okklusiv former for patologi;
3. Anvendelsen af ​​trombolytika, aspirin, indførelsen af ​​heparin hver sjette time under kontrol af indikatorer for koagulogram.

Konservativ behandling kan ikke være en uafhængig metode, den vises kun i mangel af tegn på peritonitis. Jo kortere den periode af medicinsk behandling og forberedelse til den kommende operation, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat af et tarminfarkt.

Kirurgisk behandling betragtes som den vigtigste måde at redde et sygt liv på. Ideelt set bør fjernelse af den berørte del af tarmen ledsages af kirurgi på karet (trombektomi), ellers vil virkningen af ​​ikke-radikal behandling ikke være positiv. Uden at fjerne en hindring for blodgennemstrømningen er det umuligt at sikre tilstrækkelig tarmperfusion, så isolerede resektioner vil ikke føre til stabilisering af patientens tilstand.

Kirurgi for intestinalt infarkt bør bestå af scenen for genoprettelse af vaskulær permeabilitet og fjernelse af nekrotiske tarmsløjfer. Ifølge vidnesbyrdet sanitiserede bukhulen, med peritonitis - vasket med saltvand og antiseptika. Ved afslutningen af ​​operationen etableres dræning for udstrømningen af ​​abdominal udledning.

genoprettelse af patronen af ​​det tromboserede kar, forud for fjernelsen af ​​nekrotisk tarmvæv

Afhængig af læsionens volumen kan både de enkelte tykkelser i tarmene og dens betydelige dele fjernes, indtil en fuldstændig udskæring af tyndtarmen, højre eller venstre halvdel af tykkelsen. Sådanne radikale operationer er hårde, fører til permanent invaliditet, og dødeligheden når 50-100%.

Det er ønskeligt, at kirurgisk pleje blev tilvejebragt i sygdommens første dage. Efter 24 timer udvikler irreversible nekrotiske processer i tarmvæggen, øger effekten af ​​peritonitis, hvilket gør enhver behandling ineffektiv. Næsten alle patienter, der gik igennem operationen efter den første dag, dør til trods for intensiv behandling.

Hvis kirurgerne klarer at redde livet hos en patient med tarminfarkt, er der i den postoperative periode betydelige vanskeligheder forbundet med sygdommens konsekvenser. Blandt de mest sandsynlige komplikationer er peritonitis, blødning, der kan forekomme før operationen eller umiddelbart efter det. I tilfælde af vellykket behandling er der vanskeligheder med fordøjelse, utilstrækkelig absorption af næringsstoffer, vægttab med udmattelse.

For at eliminere forgiftning efter indgrebet fortsætter infusionsterapi, smertestillende midler, indføres antibiotika for at forhindre smitsomme komplikationer.

Spise patienter, der har gennemgået en radikal behandling af intestinal gangren, er en vanskelig opgave. De fleste af dem vil aldrig være i stand til at tage regelmæssig mad, i bedste fald vil det være en kost, der udelukker fast mad i værste fald - du skal ordinere parenteral (rør) mad til livet. Med en passende kost til at kompensere for manglen på næringsstoffer parallelt med den vigtigste parenterale ernæring er tildelt.

Prognosen for tarmens nekrose er skuffende: mere end halvdelen af ​​patienterne dør selv under kirurgisk behandling. Ved forsinket operation dør hver patient.

Da diagnostiske vanskeligheder i tilfælde af intestinalt infarkt er meget vanskelige at overvinde, og behandlingen næsten altid er ineffektiv, er forebyggelse af denne farligste tilstand nødvendig. Det består i at overholde principperne om en sund livsstil, bekæmpelse af aterosklerose, rettidig behandling af indre organers patologi, konstant overvågning af personer med kardiovaskulær patologi, der fremkalder trombose og emboli.