Aortisk insufficiens: Patologiens essens, årsager, omfang, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvorfor er der aortaklempe, hvilke ændringer sker i hjertet i denne patologi, hvor farligt de er, og om det kan helbredes.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Aortisk insufficiens er en krænkelse af valvulære septums struktur og funktion mellem hjertets venstre ventrikel og aorta i form af ufuldstændig lukning af de bevægelige dele af denne ventil med dannelsen af ​​en spaltelignende passage mellem ventilerne.

Da aortaklappen er konstant ajar, kan den ikke tjene som en fuldvandsskille septum. Sådanne ændringer fører til, at blodet, der kastes af hjertet ind i aorta, ikke bevares i det, vender tilbage til venstre ventrikel. Alt dette forstyrrer hjertets arbejde og blodcirkulationen i hele kroppen, forårsager strækning og fortykkelse af myokardiet, hvilket resulterer i hjertesvigt.

De opståede symptomer forstyrrer patienterne på forskellige måder. I tilfælde af mangel på aortaklappen i den første grad kan manifestationer være fraværende eller præsenteret med mild generel svaghed og åndenød under træning. Med 4 grader af patologi kvæler patienterne selv i ro, og gå er umuligt eller problematisk.

Aortisk ventil insufficiens kan kun helbredes ved kirurgi, idet den berørte ventil udskiftes med en kunstig. Narkotikabehandling reducerer symptomerne og progressionsgraden af ​​ventilændringer.

Kardiologer og hjertekirurger beskæftiger sig med dette problem.

Hvordan ændres aortaklappen, når den er mangelfuld

Blodcirkulationen ville være umulig uden hjertets ventvulære apparater. En af disse ventiler er aortaklappen, der ligger i aorta, kroppens største arterie, på stedet for dens udgang fra hjertet. Den består af tre folder (cusps) af en semilunarform, der damper ind i aortas lumen, der kommer fra dens forskellige vægge på samme niveau i form af en ring.

Aortisk ventilanatomi

Denne struktur gør det muligt for ventilen at fungere i to retninger:

• Når venstre ventrikel kontrakterer og smider blod i aorta, åbner klapperne sig, bevæger sig væk fra hinanden og trykker frit mod aortas vægge under dets tryk.
• Når venstre ventrikel slapper af, falder trykket i det i forhold til aorta og de dampende ventilblader, der bevæger sig væk fra væggene, tæt tæt sammen. Dette gør en mekanisk hindring for tilbagestrømningen af ​​blod fra aorta til venstre ventrikel.

Aortisk ventil insufficiens er en ændring i det, hvor rammen bliver kort, tæt og kan ikke straks kontakte. De strækker sig ikke ud til hinanden, mellem dem forbliver der et uhindret lumen - det rum, hvorigennem blodet kastes tilbage fra aorta til venstre ventrikel.

Hvordan går hjertet og blodcirkulationen i patologi

Selv mild aorta insufficiens (første) uden behandling er tilbøjelig til progression og fører til alvorlige konsekvenser.

Dette skyldes en sådan omstrukturering:

1. Overbelastning af venstre ventrikel med en overskydende mængde blod får det til at strække og øge i volumen.
2. Myokardiet gradvist fortykker (hypertrophied), som bærer en kompenserende værdi: en fortykket hjerte muskel overvinder højt tryk bedre og skubber blod ud.
3. Konstant øget intrakardialt tryk, selv på trods af myokardisk hypertrofi, forårsager dystrofiske forandringer: energireserverne er udtømte, celler mister strukturen og erstattes af arvæv.
4. Abrupt fortyndet, men ringere myokardium kan ikke længere overvinde højt tryk, hvilket slutter med en skarp strækning og udvidelse af hulrummet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær hjertesvigt).
5. Blodcirkulationen gennem koronarbeholderne, som forsyner blod til myokardiet, forstyrres, hvilket resulterer i symptomer på koronar sygdom, yderligere forværrende dystrofiske ændringer.
6. I den sidste fase udvider venstre ventrikel så meget, at det begynder at strække aorta og yderligere forværre dets ventilinsufficiens. Lignende ændringer sker med mitralventilen (mellem venstre ventrikel og atrium). De kaldes relativ mitral insufficiens - tilbagestrømningen af ​​blod fra ventriklen ind i atriumet. Dette medfører en stigning i tryk og stagnation af blod i lungerne.
7. Mindre og mindre blod smides i aorta, hvilket fører til ilt sult af alle organer og væv (primært hjernen).

Årsager til patologi

Aortisk ventil insufficiens er inkluderet i gruppen af ​​erhvervet hjertefejl - dets forekomst er forbundet med de negative virkninger af forskellige årsager på kroppen i forbindelse med vital aktivitet.

De mest almindelige årsager er:

1. Reumatisme - i 60% af aortainsufficiens er en komplikation af denne sygdom - betændelse i hjertet i ventilens område.
2. Aorta aterosklerose - kolesterol plaques beskadiger ventilfolierne.
3. Bakteriel endokarditis - Betændelse i hjertets indre lag i 80% slutter med akutte valvulære defekter, herunder aorta.
4. Forskellige sygdomme i aorta, ledsaget af dens ekspansion: hypertension, aneurisme, koarctation i Marfan syndrom, aorto-arteritis.
5. Systemiske sygdomme, der involverer bindevæv og myokardie læsioner: Rheumatoid arthritis, lupus, vaskulitis er meget sjældne årsager (2-3%).
6. Ødelæggelsen af ​​ventilen på baggrund af tertiær syfilis, som ikke er blevet behandlet i mange år.

Symptomer og sværhedsgrad af vice

På et tidligt stadium har aortaklappens utilstrækkelighed på 50-60% ingen manifestationer. Jo større dets grad er, jo mere udtalte symptomerne. Deres generelle beskrivelse er angivet i tabellen.

En beskrivelse af symptomerne på basis af hvilken aortainsufficiens kan mistænkes, men også dens grad:

Nøjagtig diagnose

Aortisk insufficiens med en præcis definition af sin grad kan diagnosticeres på et ultralyd i hjertet:

• Standard (ECHO-kardiografi) - registrerer visuelt den defekte lukning af ventilfolierne, myokardiumets struktur, hulrummets rumfang og andre hjerteventilers funktion.
• Doplerometri og dupleksscanning - bestemmer, hvor meget blod der pumpes fra aorta til venstre ventrikel.

• EKG,
• Generel blodprøve
• Biokemiske test,
• Blodpropper
• Koronarangiografi.

Disse undersøgelser er nødvendige for at vurdere generelle ændringer i krop og hjerte.

Hvis de kliniske symptomer meget sjældent kan diagnosticeres med milde former for blemish, så er der endda minimale manifestationer tilgængelige ved ultralyddiagnostik. Tabellen beskriver ultralydskriterierne, hvormed du kan bestemme enhver grad af aortainsufficiens:

Er det muligt at helbrede sygdommen

Det er umuligt at bedømme om aortainsufficiens er helbredes. På den ene side kan dens symptomer elimineres, men på den anden side er det umuligt at genoprette den naturlige normale struktur af ventilen og aorta helt. Medicinsk taktik kardiologer og hjertekirurger beslutter. Det afhænger af graden af ​​insufficiens og dens stigningshastighed: taktik kan være konservativ og operationel (kirurgisk).

Behandling af mild til moderat, langsomt udviklingsfejl

Behandlingsvolumenet hos patienter med 1-2 grader af aortainsufficiens:

1. Kost - begrænsning af salt, krydret, flydende, animalsk fedt, fokus på grøntsager, frugter, vegetabilske olier, omega-3 (inden for rammerne af diætbordet nummer 10).
2. Dosisbelastning - undtaget fra tungt fysisk arbejde, begrænsende aktivitet afhængigt af patientens faktiske evner, motionsterapi.
3. Sund søvn, udelukkelse af arbejde om natten, psyko-følelsesmæssig fred.
4. Regelmæssige besøg hos en specialist og ultralyd i hjertet (mindst 2 gange om året).
5. Medicinsk indtagelse:

• Betablokkere (bisoprolol, metoprolol);
• ACE-hæmmere (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorer (Vitaminer E, B6, Preduktal, Mildronat).

Behandling af alvorlig, alvorlig og hurtigt progressiv svigt

Hvis aortaventilinsufficiens truer irreversible ændringer i myokardiet og blodcirkulationen hos mennesker uden alvorlige comorbiditeter, indikeres kirurgisk behandling. Dens essens er at erstatte den berørte ventil med en kunstig protese.

Patienter med en kunstig ventil for livet skal holde sig til et sparsomt regime, diæt og tage antikoagulantia: Clopidogrel, Warfarin, i ekstrem tilfælde Cardiomagnyl eller andre lægemidler acetylsalicylsyre.

Hvis operationen ikke kan udføres, udover den grundlæggende behandling, ordineres medicin:

• Diuretisk - Hypothiazid, Furosemid, Lasix;
• Antikoagulantia - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glycosider - Digoxin;
• Antiarrhythmic (med arytmier) - Cordarone, Verapamil.

Under alle omstændigheder er behandlingen livslang, men dens volumen kan udvides eller formindskes afhængigt af effektiviteten af ​​behandlingen og forbedringen af ​​patientens tilstand.

Mulige komplikationer og prognose

Aortisk insufficiens er en snigende hjertesygdom, da den kan erhverve et uforudsigeligt forløb, der hovedsageligt afhænger af årsagen til forekomsten:

• I lang tid manifesterer den sig slet ikke liv i overensstemmelse med den type ændringer, der er karakteristiske for første fase. Det opdages ved et uheld under diagnose eller efter lægeundersøgelse (15-20%).
• Det er skjult og umiddelbart manifesteret af tegn på hjertesvigt på scenen af ​​udtalte omlejringer i hjertet (10-15%).
• Gradvis udvikler sig (gennem årene, årtier), idet den konsekvent bevæger sig fra lys til afsluttende grader (60-70%).
• Alvorlig aortaklave insufficiens (5%) forekommer med bakteriel endokarditis og truer med fulminant hjertesvigt, lungeødem, kardiogent shock.
• Komplikationer af myokardieinfarkt (15-20%).

Resultatet af sygdommen er gunstigt ved 85-90%, hvis behandlingen påbegyndes tidligt og udføres for livet i den krævede mængde. Medicin kan kun understøtte hjertet, sænke progressionsgraden af ​​patologiske forandringer. Med 1-2 grader i 50-60% af dette er nok for en person at leve med mindre begrænsninger af fysiske evner.

Udskiftning af ventilen med en kunstig løsning løser fuldstændigt problemet med aorta-insufficiens på 3-4 grader i 20-30 år i 95%. Men de opererede patienter er også nødt til at tage medicin for livet og begrænse sig til fysisk anstrengelse.

Akut, terminal, såvel som aortainsufficiens hos ældre eller personer med andre alvorlige sygdomme i hjertet og indre organer resulterer i en dødelig frekvens på 85-90% på trods af behandlingen.

Hvis du på en eller anden måde er forbundet med de mulige årsager til aortaventilinsufficiens, skal du huske - defekten opstår altid uventet. Derfor skal du regelmæssigt iagttage en specialist - tidlig påvisning kan garantere bevarelse af liv og sundhed!

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Aortisk insufficiens

Indikationer for kirurgisk behandling er aorta-valvulære defekter i FC III-IV.

En direkte indikation for kirurgi er udseendet af et eller flere kliniske tegn: svimmelhed, hjerte astma, angina smerte, alvorlig kardiomegali og tegn på overbelastning af venstre ventrikel på EKG.

Relative indikationer for kirurgisk behandling - Tilstedeværelsen af ​​en systolisk aorta gradient over 50 mm Hg. med isoleret aortastenosose eller en stigning i end diastolisk tryk i venstre ventrikel på mere end 15 mm Hg. med alvorlig aorta insufficiens.

Efter kirurgisk behandling elimineres de vigtigste patogenetiske mekanismer i kredsløbssygdomme, dog skal patienterne være på en dispensærkonto i kliniske kardiovaskulære klinikker for at identificere aktiviteten af ​​den reumatiske proces og mulige komplikationer: tromboembolisme, protesinfektiv endokarditis, paravalvulære fistler.

Herefter udfører reumatologen opfølgning af patienten og udfører forebyggende foranstaltninger eller den såkaldte sekundære profylakse for at forhindre gentagne angreb af sygdommen.

Sekundær profylakse er den regelmæssige introduktion af penicillin med langvarig virkning - benzatin benzyl-penicillin-extensillin. Brugen af ​​dette lægemiddel spiller en stor rolle i forebyggelsen af ​​tilbagevendende reumatiske angreb, hvilket reducerer antallet af dem med 4-17 gange.

Undersøgelser foretaget af Rheumatologisk Institut for Rheumatologi har vist, at extentsillin har en mærkbar farmakokinetisk fordel i forhold til bicillin-5 i forhold til hovedparameteren - varigheden af ​​opretholdelse af tilstrækkelig serum benzylpenicillinkoncentration i patienters blodserum.

Varigheden af ​​sekundær profylakse (som skal startes på hospital) for patienter, der har undergået et primært eller gentagen angreb af ORL med hjertesygdom (især i tilfælde af tegn på en fremvækst eller dannet defekt) er mere end 5 år eller for livet.

Indikationerne for antibiotisk profylakse af infektiv endokarditis (IE) hos patienter med revmatisk hjertesygdom (RPS) er kirurgiske indgreb og instrumentelle manipulationer:

a) i mave-tarmkanalen - dilatation af esophagusens strenge, endoskopisk retrograd kolangiografi i nærværelse af cholestasis, kirurgi i galdevejen eller tarmene ledsaget af en krænkelse af integriteten af ​​slimhinden hos sidstnævnte;

b) på urinvejen - indgreb på prostata, cystoskopi, dilatation af urinrøret.

Antibiotisk profylakse er indikeret for alle patienter med RPS (skema 7-1) med tandprocedurer i mundhulen, ledsaget af signifikant blødning fra hårdt og blødt væv, parodontale operationer, fjernelse af tartar osv.

I tilfælde af uventet blødning under visse dentalprocedurer (installation af ortodontiske parenteser, fjernelse af sting og andre), der ikke krævede forudgående antimikrobielle midler, vil recepten af ​​antibiotika i 2 timer efter indgrebet også være effektiv.

Narkotikabehandling af kronisk hjertesvigt hos patienter med reumatisk hjertesygdom (se kapitel: kronisk hjertesvigt).

Skema 7-1. Antibiotisk profylakse af IE hos patienter med RPS (Gorbachenkov AA, Pozdnyakov Yu.M., 2007)

Aortisk insufficiens

Aortisk insufficiens er en ufuldstændig lukning af aortaklapperne under diastolen, hvilket fører til en omvendt blodstrøm fra aorta til venstre ventrikel. Aortisk insufficiens ledsages af svimmelhed, besvimelse, brystsmerter, åndenød, hyppig og uregelmæssig hjerteslag. Til diagnose aortainsufficiens gennemføres bryst radiografi, aortografi, ekkokardiografi, er EKG, MRI og CT-scanninger af hjertet, hjertekateterisering osv Behandling af kronisk aortainsufficiens udført ved konservative (diuretika, ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, etc.).; i tilfælde af svær symptomatisk forløb, er plastikkirurgi eller aortaklebens udskiftning indikeret.

Aortisk insufficiens

Aorta-insufficiens (aorta-ventilinsufficiens) er en ventilfejl, hvor semilunarventilerne i aortaklappen ikke lukkes helt under diastolen, hvilket resulterer i diastolisk blodregurgitation fra aorta tilbage til venstre ventrikel. Blandt alle hjertefejl tegner isoleret aortainsufficiens sig for ca. 4% af tilfældene i kardiologi; i 10% af tilfældene kombineres aortaklappens insufficiens med andre ventilsvigt. Langt størstedelen af ​​patienterne (55-60%) har en kombination af aorta-ventilinsufficiens og aorta-stenose. Aortisk insufficiens er 3-5 gange mere almindelig hos mænd.

Årsager til aortainsufficiens

Aortisk insufficiens er en polyetologisk defekt, hvis oprindelse kan skyldes en række medfødte eller erhvervede faktorer.

Medfødt aorta-insufficiens udvikles, når der er en-, to- eller firebladet aortaklapper i stedet for trebladede. Bevirker aortaklappen defekt kan være arvelige bindevævssygdomme: medfødt anomali af aortavæggen - aortoannulyarnaya ectasia, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, cystisk fibrose, medfødt osteoporose, Erdheim sygdom, etc. I dette tilfælde sker normalt eller ufuldstændig lukning af aortaklappen prolaps..

Hovedårsagerne til erhvervet organisk aortainsufficiens rager gigt (op til 80% af alle tilfælde), bakteriel endocarditis, arteriosklerose, syfilis, rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Takayasu sygdom, traumatisk skade på ventilen og andre. Rheumatism fører til fortykkelse, deformation og rynkning af klapbladene aorta, som følge af, at der ikke er fuld lukning i diastolperioden. Reumatisk ætiologi undergår normalt kombinationen af ​​aortainsufficiens med mitral defekt. Infektiv endokarditis ledsages af deformation, erosion eller perforering af cusps, hvilket forårsager aortaklaffefeil.

Fremkomsten relative aortainsufficiens muligvis på grund af udvidelsen af ​​den fibrøse ring eller aortaklappen clearance i hypertension, Valsalva sinus aneurisme, aortadissektion, ankyloserende rheumatoid spondylitis (morbus Bechterew) og andre. Patologier. Under disse betingelser kan en adskillelse af aortaklapperne under diastolen også forekomme.

Hemodynamiske lidelser i aortainsufficiens

Hemodynamiske lidelser ved aortainsufficiens bestemmes af mængden af ​​diastolisk blodregurgitation gennem en ventilfejl fra aorta tilbage i venstre ventrikel (LV). Samtidig kan mængden af ​​blod, der vender tilbage til LV, nå mere end halvdelen af ​​mængden af ​​hjerteudgang.

Således., Med aortainsufficiens venstre ventrikel under diastole fyldt som et resultat af modtagelse af blod fra det venstre atrium, og som et resultat af aorta tilbagesvaling, som er ledsaget af en stigning i volumen og det diastoliske tryk i den venstre ventrikel hulrum. Volumet af regurgitation kan nå op til 75% af slagvolumenet, og den endelige diastoliske volumen af ​​venstre ventrikel kan stige til 440 ml (i en hastighed på 60 til 130 ml).

Udvidelsen af ​​hulrummet i venstre ventrikel bidrager til strækningen af ​​muskelfibre. For udvisning af forhøjet blodvolumen øges kraften af ​​ventrikulær sammentrækning, hvilket med en tilfredsstillende tilstand af myokardiet fører til en stigning i systolisk udstødning og kompensation for ændret intrakardial hæmodynamik. Imidlertid langvarig drift i den venstre ventrikel hyperfunction tilstand uvægerligt ledsages af hypertrofi af cardiomyocytter og derefter dystrofi: erstatte kort periode tonogennoy LV dilatation med øget blodgennemstrømning kommer periode myogene dilatation med øget blodgennemstrømning. Som et resultat dannes mitralisering af malformationen - den relative utilstrækkelighed af mitralventilen forårsaget af dilatation af venstre ventrikel, dysfunktion af papillære muskler og udvidelse af den fibrøse ring af mitralventilen.

Under betingelser med aorta-insufficiens kompensation forbliver venstre navets funktion intakt. Med udviklingen af ​​dekompensation forekommer en stigning i diastolisk tryk i venstre atrium, hvilket fører til hyperfunktion og derefter hypertrofi og dilatation. Stagnation af blod i lungecirkulationssystemets vaskulære system ledsages af en forøgelse af trykket i lungearterien efterfulgt af hyperfunktion og højre ventrikulær myokardisk hypertrofi. Dette forklarer udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt med aorta defekt.

Klassifikation af aortainsufficiens

For at vurdere alvorligheden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og organismernes kompensationsevner, anvendes en klinisk klassifikation, der fremhæver 5 stadier af aortainsufficiens:

• I - Fase af fuld kompensation. Indledende (auskultatoriske) tegn på aortainsufficiens i fravær af subjektive klager.
• II - stadiet af latent hjertesvigt. Karakteriseret af et moderat fald i træningstolerance. Ifølge EKG er tegn på hypertrofi og volumenoverbelastning af venstre ventrikel detekteret.
• III - stadium af subkompensation af aortainsufficiens. Typisk anginal smerte, tvungen begrænsning af fysisk aktivitet. På EKG og røntgenbilleder - venstre ventrikulær hypertrofi, tegn på sekundær koronar insufficiens.
• IV - stadium af dekompensation af aortainsufficiens. Alvorlig åndenød og angreb af hjerteastma forekommer med den mindste spænding, en stigning i leveren bestemmes.
• V-terminale stadium af aortainsufficiens. Den er præget af progressiv total hjertesvigt, dybe dystrofiske processer i alle vitale organer.

Symptomer på aortainsufficiens

Patienter med aortainsufficiens i kompensationsfasen rapporterer ikke subjektive symptomer. Latent plet kan være lang - nogle gange i flere år. Undtagelsen er akut udviklet aorta-insufficiens på grund af dissekering af aorta-aneurisme, infektiv endokarditis og andre årsager.

Symptomer på aortainsufficiens manifesterer sig sædvanligvis med følelser af pulsering i hoved og nakke, øgede hjerteslag, der er forbundet med højt pulstryk og en stigning i hjerteudgang. Sinus takykardi karakteristisk for aorta insufficiens opfattes subjektivt af patienter som et hurtigt hjerterytme.

Med en markant defekt i ventilen og et stort volumen af ​​opblussen, ses cerebrale symptomer: Svimmelhed, hovedpine, tinnitus, synsforstyrrelser, kortvarig synkope (især når kroppens vandrette stilling hurtigt ændres til den vertikale).

Derefter øgede angina pectoris, arytmi (ekstrasystole), åndenød, sved. I de tidlige stadier af aortainsufficiens forstyrres disse fornemmelser hovedsageligt under motion, og senere vises de i ro. Tiltrædelse af højre ventrikulær insufficiens manifesterer sig ødem i benene, tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium.

Akut aorta insufficiens forekommer ved den type lungeødem, kombineret med arteriel hypotension. Det er forbundet med en pludselig volumen overbelastning af venstre ventrikel, en stigning i det end diastoliske tryk i LV, og et fald i shock output. I mangel af speciel hjertekirurgi er dødeligheden i denne tilstand ekstremt høj.

Diagnose af aortainsufficiens

Fysiske data for aortainsufficiens er karakteriseret ved en række typiske symptomer. Ved ekstern undersøgelse er hudens hud bemærkelsesværdigt, og i de senere stadier acrocyanose. Nogle gange er der eksterne tegn på øget pulsering af arterierne - "dansende carotid" (synlig pulsering på carotidarterierne), Musset's symptom (rytmisk nikkende til taktens puls), Landolfi-symptom (pupillarypulsation), "Quincke-kapillærpuls" (pulsering af neglebenskarrene) ), Mullers symptom (pulsering af uvula og den bløde gane).

Typisk er den visuelle definition af den apikale impuls og dens forskydning i VI-VII-intercostalrummet; aorta-pulsationen er palpabel bag xiphoid-processen. Auskultative tegn på aortainsufficiens er karakteriseret ved diastolisk støj på aorta, svækkelse af hjerteklang I og II, "ledsagende" funktionel systolisk støj på aorta, vaskulære fænomener (dobbelt tone Traube, dobbeltlys Durozie).

Instrumentdiagnostik af aortainsufficiens er baseret på resultaterne af EKG, fonokardiografi, røntgenundersøgelser, EchoCG (CLE), hjertekateterisering, MR, MSCT. Elektrokardiografi afslører tegn på venstre ventrikelhypertrofi med mitralisering af defektdata for venstre atrial hypertrofi. Ved hjælp af fonokardiografi bestemmes ændrede og unormale hjertelyde. En ekkokardiografisk undersøgelse afslører en række karakteristiske symptomer på aortainsufficiens - en forøgelse i størrelsen af ​​venstre ventrikel, en anatomisk defekt og et funktionelt svigt i aortaklappen.

På brystets røntgenbilleder afsløredes en udvidelse af venstre ventrikel og aortas skygge, hjertepunktet til venstre og ned, tegn på venøs trængsel i lungerne. Ved stigende aortografi visualiseres en regurgitation af blodgennemstrømning gennem aortaklaven i venstre ventrikel. Probing af hjertekaviteter hos patienter med aortainsufficiens er nødvendig for at bestemme størrelsen af ​​hjerteudgang, det endelige diastoliske volumen i LV og volumenet af regurgitation samt andre nødvendige parametre.

Behandling af aortainsufficiens

Mild aortainsufficiens med asymptomatisk behandling kræver ikke. Det anbefales at begrænse fysisk anstrengelse, årlig undersøgelse af en kardiolog med ekkokardiografi. Ved asymptomatisk moderat aortainsufficiens, diuretika, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere, er angiotensinreceptorblokkere ordineret. For at forebygge infektion under udførelsen af ​​tand- og kirurgiske procedurer, er antibiotika ordineret.

Kirurgisk behandling - udskiftning af plast / aortaklebne er indiceret for alvorlig symptomatisk aortainsufficiens. I tilfælde af akut aorta-insufficiens som følge af dissekationen af ​​aneurysmen eller aorta-skaden, udføres aortaklappens udskiftning og den stigende aorta.

Tegn på inoperabilitet er en stigning i LV diastolisk volumen op til 300 ml; ejektionsfraktion på 50%, det endelige diastoliske tryk på ca. 40 mm Hg. Art.

Prognose og forebyggelse af aortainsufficiens

Prognosen for aortainsufficiens bestemmes i vid udstrækning af fejlets etiologi og mængden af ​​regurgitation. Ved alvorlig aortainsufficiens uden dekompensation er den gennemsnitlige forventede levetid for patienter fra diagnosetiden 5-10 år. I det dekompenserede stadium med symptomer på koronar og hjertesvigt er lægemiddelterapi ineffektivt, og patienter dør inden for 2 år. Tidlig hjertkirurgi forbedrer signifikant prognosen for aortainsufficiens.

Forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​aortainsufficiens består i forebyggelse af reumatiske sygdomme, syfilis, aterosklerose, deres rettidige påvisning og korrekt behandling; klinisk undersøgelse af patienter med risiko for udvikling af aorta defekt.

Aortisk ventil insufficiens: typer af sygdomme og behandlingsregimer

Aortisk insufficiens er en patologi, hvor aortakleven ikke lukker fuldstændigt, hvilket resulterer i en forstyrret returstrøm af blod ind i hjertets venstre ventrikel fra aorta.

Denne sygdom medfører mange ubehagelige symptomer - brystsmerter, svimmelhed, åndenød, unormale hjerterytmer og meget mere.

Beskrivelse af sygdommen

Aortaklappen er en flap i aorta, som består af 3 folder. Designet til at adskille aorta og venstre ventrikel. I normal tilstand, når blod strømmer fra denne ventrikel til aortahulrummet, lukker ventilen tæt, hvilket skaber tryk, som sikrer blodstrømmen gennem de tynde arterier til alle organer i kroppen uden mulighed for tilbagesendelse.

Hvis strukturen af ​​denne ventil er blevet beskadiget, overlapper den delvist, hvilket fører til tilbagesvaling af blod i venstre ventrikel. Samtidig modtager organerne ikke længere den nødvendige mængde blod til normal funktion, og hjertet skal indgå mere intensivt for at kompensere for manglen på blod.

Ifølge statistikker er denne aortaventilinsufficiens observeret hos ca. 15% af mennesker, der har hjertefejl og ofte ledsager sådanne sygdomme som stenose og mitralventilinsufficiens. Som en uafhængig sygdom forekommer denne patologi hos 5% af patienterne med hjertefejl. Ofte påvirker mænd som følge af eksponering for interne eller eksterne faktorer.

Nyttig video om regenerering af aortaklappen:

Årsager og risikofaktorer

Aortisk insufficiens dannes på grund af det faktum, at aortaklappen blev beskadiget. Årsagerne til dens skade kan være følgende:

Medfødte misdannelser. Medfødte defekter i aortaklappen forekommer i fertilitetsperioden, hvis en gravid kvindes krop har været udsat for skadelige faktorer - for eksempel en stor dosis røntgenstråling eller ved langvarige infektionssygdomme. Defekter kan også dannes, hvis der er en lignende patologi hos nogen fra nære slægtninge.

Typer og former for sygdommen

Aortisk insufficiens er opdelt i flere typer og former. Afhængig af perioden med dannelsen af ​​patologien er sygdommen:

• medfødt - opstår på grund af dårlig genetik eller skadelige virkninger af skadelige faktorer på en gravid kvinde;
• erhvervet - fremkommer som følge af forskellige sygdomme, tumorer eller skader.

Den erhvervede form er i sin tur opdelt i funktionel og organisk.

• funktionelt - dannet under udvidelsen af ​​aorta eller venstre ventrikel
• organisk - opstår på grund af beskadigelse af vævene i ventilen.

1, 2, 3, 4 og 5 grader

Afhængig af det kliniske billede af sygdommen kan aortainsufficiens være af flere faser:

1. Den første fase. Det er karakteriseret ved manglende symptomer, en lille udvidelse af hjertevæggene på venstre side med en moderat stigning i kaviteten på venstre ventrikel.
2. Anden fase Perioden med latent dekompensation, når udtalt symptomer endnu ikke er observeret, men væggene og hulrummet i venstre ventrikel er allerede ganske stærkt forstørret.
3. Den tredje fase. Dannelsen af ​​koronarinsufficiens, når der allerede er en delvis overførsel af blod fra aorta tilbage til ventriklen. Det er kendetegnet ved hyppige smerter i hjertet af hjertet.
4. Fjerde etape Venstre ventrikel kontraherer lidt, hvilket fører til stagnation i blodkarrene. Der er symptomer såsom: åndenød, mangel på luft, lungeødem, hjertesvigt.
5. Femte etape. Det betragtes som dødsfasen, når det er næsten umuligt at redde patientens liv. Hjertet kontraherer meget svagt, med det resultat, at blodet stagnerer i de indre organer.

Fare og komplikationer

Hvis behandlingen begynder ud af tid, eller hvis sygdommen er akut, kan patologien føre til udvikling af følgende komplikationer:

• bakteriel endokarditis - en sygdom, hvor en inflammatorisk proces dannes i hjerteventilerne som følge af eksponering af patogene mikroorganismers skadede ventilkonstruktioner
• myokardieinfarkt;
• lungeødem;
• svigt af hjerterytme - ventrikulær eller atriel premature beats, atrieflimren; ventrikulær fibrillation;
• tromboemboli - dannelsen af ​​blodpropper i hjernen, lungerne, tarmene og andre organer, som er fyldt med forekomsten af ​​slagtilfælde og hjerteanfald.

symptomer

Symptomer på en sygdom afhænger af dets stadium. I de indledende faser må patienten ikke opleve ubehagelige fornemmelser, da kun venstre ventrikel udsættes for stress - en temmelig kraftig del af hjertet, der kan modstå forstyrrelser i kredsløbssystemet i meget lang tid.

Med udviklingen af ​​patologi begynder følgende symptomer at forekomme:

• Pulserende fornemmelser i hovedet, halsen, hjertebanken, især i ryglinjen. Disse tegn skyldes, at et større blodvolumen kommer ind i aorta end normalt - blod tilsættes til den normale mængde, som returneres til aorta gennem en løst lukket ventil.
• Smerter i hjertet. De kan være indsnævring eller klemme, de vises på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem arterier.
• Hjertebanken. Det er dannet som følge af mangel på blod i organerne, som et resultat af hvilket hjertet er tvunget til at arbejde i en accelereret rytme for at kompensere for det krævede blodvolumen.
• Svimmelhed, besvimelse, svær hovedpine, synsproblemer, øm i ørerne. Karakteristisk for trin 3 og 4, når blodcirkulationen forstyrres i hjernen.
• Svaghed i kroppen, træthed, åndenød, hjertearytmi, øget svedtendens. Ved sygdommens indtræden forekommer disse symptomer kun under fysisk anstrengelse, i fremtiden begynder de at forstyrre patienten og i en rolig tilstand. Udseendet af disse tegn er forbundet med nedsat blodgennemstrømning til organerne.

Hvornår skal man se en læge og til hvilken

Denne patologi har brug for rettidig lægehjælp. Hvis du finder de første tegn - træthed, pulsering i nakken eller i hovedet, tryk på smerter i brystbenet og åndenød - du bør se en læge så hurtigt som muligt. Terapeut og kardiolog er involveret i behandlingen af ​​denne sygdom.

diagnostik

Til diagnosen undersøger lægen patientens klager, hans livsstil, historie, så udføres følgende undersøgelser:

• Fysisk undersøgelse. Tillader dig at identificere sådanne tegn på aortainsufficiens som: pulsering af arterierne, dilaterede elever, dilation af hjertet til venstre, en stigning i aorta i den første del, lavt blodtryk.
• Urin og blodprøve. Med det kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​beslægtede lidelser og inflammatoriske processer i kroppen.
• Biokemisk blodprøve. Viser niveauet af kolesterol, protein, sukker, urinsyre. Behov for at identificere skade på organerne.
• EKG til bestemmelse af hjertefrekvens og hjerte størrelse. Lær alt om EKG hjerteslag dekodning.
• Ekkokardiografi. Tillader dig at bestemme diameteren af ​​aorta og patologi i aortaklappens struktur.
• Radiografi. Viser placeringen, formen og størrelsen af ​​hjertet.
• Phonocardiogram til at studere støj i hjertet.
• CT, MR, CCG - til undersøgelse af blodgennemstrømning.

Behandlingsmetoder

I de indledende faser, når patologien er mild, ordineres patienter regelmæssigt regelmæssigt til en kardiolog, en EKG-undersøgelse og et ekkokardiogram. En moderat form for aortainsufficiens behandles med medicin. Formålet med terapi er at reducere sandsynligheden for skade på aortaklappen og væggene i venstre ventrikel.

Først og fremmest ordinerer stoffer, der eliminerer årsagen til udviklingen af ​​patologi. For eksempel, hvis årsagen var gigt, kan antibiotika angives. Som yderligere midler foreskrevet:

• diuretika;
• ACE hæmmere - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• betablokkere - anaprilin, transicor, atenolol;
• angiotensin receptor blokkere - Naviten, Valsartan, Losartan;
• calciumblokkere - Nifedipin, Corinfar;
• lægemidler til at eliminere komplikationerne som følge af aortainsufficiens.

I svære tilfælde kan kirurgi foreskrives. Der er flere typer kirurgi for aortainsufficiens:

• aortisk ventilplast;
• udskiftning af aortaklebne
• implantation;
• hjerte transplantation - udført med alvorlig hjertesygdom.

Hvis aortaklaffen blev implanteret, foreskrives patienterne et livslangt indtag af antikoagulantia - Aspirin, Warfarin. Hvis ventilen blev udskiftet med en protese af biologiske materialer, skal antikoagulanter tages i små kurser (op til 3 måneder). Plastikkirurgi kræver ikke at tage disse lægemidler.

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Prognosen for aortainsufficiens afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen såvel som hvilken sygdom der forårsagede udviklingen af ​​patologien. Overlevelse af patienter med alvorlig aortainsufficiens uden symptomer på dekompensation er ca. 5-10 år.

Dekompensationsstadiet giver ikke så trøstende forudsigelser. Medikamentterapi med den er ineffektiv, og de fleste patienter, uden tidligt kirurgisk indgreb, dør indenfor de næste 2-3 år.

De forebyggende foranstaltninger for denne sygdom er:

• forebyggelse af sygdomme, der forårsager aorta ventil sygdom - reumatisme, endokarditis;
• hærdning af kroppen
• rettidig behandling af kroniske inflammatoriske sygdomme.

Aortisk ventil insufficiens er en ekstremt alvorlig sygdom, der ikke må lade sig dryppe. Folk betyder her vil ikke hjælpe. Uden ordentlig medicinsk behandling og konstant opfølgning af læger kan sygdommen føre til alvorlige komplikationer, selv døden.

Aortisk ventil insufficiens: symptomer, diagnose, behandling

Aortisk ventil insufficiens kaldes en hjertefejl, hvor ventilbladene ikke helt kan lukkes og forhindrer, at blod fra aorta vender tilbage til venstre ventrikel, når ventrikelvæggene slap af. Som følge af konstant blodregurgitation er venstre ventrikel under konstant stress, dets vægge strækker og fortykker, og kroppens organer og væv lider af utilstrækkelig blodcirkulation.

I kompensationsfasen kan aortaventilinsufficiensen ikke manifestere sig, men når reserverne er udmattede, er hjertet under stigende pres, og patientens helbred forværres, da ændringer i hjertekonstruktionen bliver irreversible og total hjertesvigt udvikler sig. Sådanne alvorlige manifestationer af denne ventilfejl kan true udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og dødsårsagen.

Ifølge statistikker findes aorta-insufficiens hos hver syvende patient med hjertefejl, og i 50-60% af tilfældene kombineret med aortastensose og / eller mitralinsufficiens eller stenose. Isoleret observeres denne fejl i hver 20. patient med hjertefejl. Aortisk insufficiens forekommer hovedsageligt hos mænd og er i de fleste tilfælde erhvervet.

Afhængigt af tidspunktet for dannelsen af ​​defekten kan aortainsufficiens være:

• medfødte: udvikler sig som følge af arvelige årsager eller den negative påvirkning af forskellige faktorer på den fremtidige moders organisme
• erhvervet: udvikler sig på grund af virkningen på hjertet af forskellige sygdomme, skader og onkologiske patologier, der forekommer hos et barn eller voksen efter fødslen.

Erhvervet aortaklappens regurgitation kan være:

• organisk: udvikler sig på grund af beskadigelse af ventilens struktur
• funktionel: udvikler sig på grund af ekspansion af venstre ventrikel eller aorta.

Afhængig af mængden af ​​blod i venstre ventrikel fra aorta er der fire grader af denne hjertesygdom:

• I grad - ikke mere end 15%
• Grade II - ca. 15-30%;
• Grad III - op til 50%;
• IV grad - mere end 50%.

Ifølge udviklingen af ​​sygdommen kan aorta insufficiens være:

• kronisk: udvikler sig over mange år
• akut: dekompensationstrin forekommer inden for få dage (med aorta dissektion, alvorlig endokarditis eller brystskader).

grunde

Medfødt aortaventilinsufficiens ses sjældent. Det kan kaldes:

• negative virkninger på kroppen af ​​en gravid infektion, røntgen eller stråling mv.
• medfødte defekter i hjertestrukturerne (udvikling af 1-2 eller 4 blad aorta ventiler, interatriale septal anomalier);
• aorta forstørrelser, frolicking på grund af Marfan syndrom;
• bindevævsdysplasi-syndrom, hvilket fører til fortykkelse og degenerering af ventiler.

Erhvervet organisk aortaklempe kan være forårsaget af sådanne sygdomme og patologier:

• aterosklerose i aorta
• reumatisk feber;
• infektiv endokarditis;
• syfilis;
• systemisk lupus erythematosus;
• traumatiske skader af aortaklappen;
• Takayasu's sygdom.

Acquired functional aortic insufficiency udvikles som følge af sådanne patologier:

• arteriel hypertension, hvilket fremkalder en stigning i størrelsen af ​​venstre ventrikel;
• myokardieinfarkt, hvilket fører til dannelsen af ​​aneurisme i venstre ventrikel;
• aorta-aneurisme, der udvikler sig på baggrund af svær og signifikant hypertension, aorta-aterosklerose eller aorta-underlegenhed på grund af Marfan-syndromet.

symptomer

Under kompensation for aortaklappens utilstrækkelighed (med I-II grad) har patienterne i de fleste tilfælde ingen klager. Efter udmattelse af kompenserende mekanismer (ved III-IV grad) og reduktion af kontraktilitet hos patienten, der oplever en konstant belastning i venstre ventrikel, fremgår følgende symptomer:

• følelser af pulsation i nakke- og hovedkarrene (især når de ligger ned)
• cardialgia (smerte) af undertrykkende og forstridende karakter
• generel svaghed og nedsat træningstolerance
• overdreven svedtendens
• hjertebanken;
• åndenød;
• takykardi;
• arytmi;
• tinnitus;
• svimmelhed;
• synshandicap
• besvimelse.

Ved undersøgelse af huden ses bleghed, og i de senere stadier af sygdommen observeres acrocyanose. Hos patienter med denne defekt er Mussets symptom observeret:

• ryster hovedet i pulsens rytme;
• unormal pulsering af de fælles halshindearterier i nakken.

På palpation (palpation) af hjertet i VI-VII-interkostale rummet bestemmes en stærk kuppelformet apikal impuls, og i xiphoid-processen er der en pulsation af aorta.

Under hjertets perkussion (rapping) er hjertekonfigurationen med en klart defineret talje (hjerte i form af "boot" eller "duck") karakteristisk for aortainsufficiens. Efterfølgende, i de senere stadier af sygdommen i patientens hjerte, øges hjertet væsentligt i størrelse og erhverver en sfærisk form ("bullish hjerte").

Under auscultation (lytte) af hjertet er bestemt:

• stille jeg tone;
• svækkelse af II tone
• protosystolisk støj i aorta;
• patologisk III tone i hjerte apex.

Under auskultation af skibe bestemmes:

• dobbelt støj Vinogradov-Durozie;
• Traube dobbelt tone.

Patienten bestemmes af øget systolisk, lavt diastolisk og højt pulstryk, høj og hurtig puls.

komplikationer

Ved langvarig aortainsufficiens og fraværet af tilstrækkelig behandling kan patienten udvikle følgende komplikationer:

• venstre ventrikulær svigt;
• mitral ventil insufficiens;
• nedsat koronarcirkulation (myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom);
• sekundær infektiv endokarditis;
• atrieflimren;
• aorta brud

diagnostik

For at identificere aortaventilinsufficiens i et kompleks af diagnostiske undersøgelser er:

• analyse af sygdomshistorie og livs historie
• skatteundersøgelse af patienten
• kliniske analyser af urin og blod
• biokemiske blodprøver (for totalt kolesterol, LDL, triglycerider, urinsyre, kreatinin og totalt blodprotein);
• immunologisk blodanalyse (for indholdet af antistoffer mod dets egne og fremmede strukturer, C-reaktivt protein, syfilis);
• EKG;
• fonokardiogrammet;
• Ekkokardiografi;
• bryst radiografi;
• koronarokardiografiya;
• spiral CT;
• MR.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, er en hjertekateterisering og stigende aortografi angivet.

behandling

Patienter med asymptomatisk aorta insufficiens anbefales at foretage en årlig undersøgelse af en kardiolog med en Echo-KG undersøgelse. Ved planlægning af implementering af kirurgiske og dentalprocedurer anbefales sådanne patienter at tage et profylaktisk forløb for at tage antibiotika for at forhindre udviklingen af ​​infektiv endokarditis. Patienter med denne hjertesygdom anbefales at begrænse fysisk aktivitet for at forhindre en mulig aortabrottning.

Ved moderat aortainsufficiens gives patienter medicinbehandling, som tager sigte på at bremse skader på venstre ventrikels struktur. Udvælgelse af lægemidler og deres dosering bestemmes individuelt for hver patient. I behandlingsregimen kan der indbefattes sådanne lægemidler:

• lægemidler til eliminering af den underliggende årsag til aortainsufficiens (for eksempel antibiotika til behandling af revmatisme);
• ACE-hæmmere: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Angiotensinreceptorantagonister: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• betablokkere: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• calciumantagonister: Corinfar, Nifedipin;
• calciumantagonister fra gruppen af ​​Diltiazem og Verampil;
• lægemidler til behandling af komplikationer af aortainsufficiens (hjertesvigt, arytmier osv.).

Hos patienter med svær aorta insufficiens anbefales kirurgisk korrektion af denne hjertesygdom. Til operationen kan minimalt invasive teknikker og traditionelle metoder anvendes under betingelser for kunstig blodcirkulation. Følgende typer af indgreb kan bruges til at korrigere aortaklempe:

1. Plast aorta ventil (remodeling, resuspension, reimplantation).
2. Transkateter aorta ventil implantation.
3. Aortisk ventil udskiftning med biologiske eller mekaniske proteser.

Med en betydelig skade på hjertets strukturer kan en operation til transplantation af et donorhjerte anbefales.

Efter implantation af en mekanisk ventil skal patienterne hele tiden tage stoffer fra gruppen af ​​antikoagulantia (warfarin med aspirin). Ved udskiftning af ventilen på en biologisk protese udføres administrationen af ​​antikoagulantia ved kortsigtede kurser (1-3 måneder), og når der udføres ventilplast, er modtagelse af antikoagulantia ikke påkrævet.

prognoser

Prognosen for aortaventilinsufficiens afhænger af årsagen til fejludviklingen, myokardiumets tilstand og graden af ​​svingning fra aorta til venstre ventrikel:

1. Med moderat aortainsufficiens fortsætter patientens tilfredsstillende sundhedstilstand og arbejdsevne i flere år.
2. Når symptomer på forringelse af myokardial kontraktilitet og alvorlig aortaklempe er utilstrækkelig, forekommer progressionen af ​​hjertesvigt ret hurtigt.
3. I tilfælde af aortaventilinsufficiens som følge af syfilis eller infektiv endokarditis, observeres ofte et ugunstigt forløb af denne sygdom.
4. Med aorta-insufficiens, frolicking mod baggrunden af ​​aortoserosklerose eller reumatisme, udvikler sygdommen mere gunstigt.

Den gennemsnitlige overlevelse hos patienter med svær aortainsufficiens uden tegn på dekompensation er ca. 5-10 år, og med dekompenseret stadium og tilstedeværelsen af ​​total hjertesvigt bliver medicin ikke ineffektivt, og patienterne dør inden for to år. Betydeligt forbedrer prognosen for aorta insufficiens, rettidig operation for at korrigere aortakleje defekt.