NØDSTØTTE. PULMONÆRE ARTERY THROMBOEMBOLISM

Pulmonal emboli (lungeemboli) er en akut blokering af hovedstammen eller grenene i pulmonal arterien med en trombose eller andre objekter (fedtdråber, knoglemarvspartikler, tumorceller, luftkateterfragmenter), hvilket fører til et kraftigt fald i pulmonal blodgennemstrømning.

Tromboembolisme i lungearterien, årsager, symptomer, den første akutmedicinske hjælp til lungeemboli.

Det er blevet fastslået, at kilden til venøs embolus i 85% af tilfældene er systemet med den overordnede vena cava og venerne i underekstremiteterne og det lille bækken, meget sjældnere det rigtige hjerte og venerne i de øvre ekstremiteter. I 80-90% af patienterne afslører patienter, der prædisponerer for lungeemboli, arvelige og erhvervede. Arvelige prædisponerende faktorer er forbundet med en mutation af et bestemt kromosom-locus. Medfødt prædisposition kan formodes at forekomme, hvis en uforklarlig trombose forekommer før 40 år, hvis der er en lignende situation i nære slægtninge.

Lungemboli, overtagne prædisponerende faktorer:

1. Kardiovaskulære sygdomme: kongestivt hjertesvigt, atrieflimren, ventrikulær hjertesygdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditis, hypertension, kardiomyopati. I alle tilfælde opstår lungeemboli, når den patologiske proces påvirker det rigtige hjerte.
2. Tvunget immobilitet i mindst 12 uger med knoglefrakturer, lammede lemmer.
3. Langsengestil, for eksempel i tilfælde af myokardieinfarkt, slagtilfælde.
4. Ondartede neoplasmer. Ofte forekommer lungeemboli i bugspytkirtlen, lungerne og mavekræft.
5. Kirurgiske indgreb på mavemusklerne og det lille bækken, nedre lemmer. Den postoperative periode er særlig snigende med dens tromboemboliske komplikationer på grund af brugen af ​​et permanent kateter i den centrale ven.
6. Accept af visse lægemidler: Orale præventionsmidler, diuretika i høje doser, hormonbehandling. Ukontrolleret brug af diuretika og afføringsmidler forårsager dehydrering, blodpropper og signifikant øger risikoen for dannelse af thrombus.

7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile tilstande er patologiske tilstande forbundet med kroppens tendens til at danne blodpropper inde i blodkarrene, hvilket skyldes forstyrrelser i mekanismerne i blodkoagulationssystemet. Der er medfødte og erhvervede trombofile tilstande.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakteriseret ved udseendet i kroppen af ​​specifikke antistoffer mod phospholipider, som er en integreret del af cellemembraner, egne blodplader, endotelceller og nervevæv. Kaskadeet af autoimmune reaktioner resulterer i ødelæggelsen af ​​disse celler og frigivelsen af ​​biologisk aktive midler, der igen er grundlaget for den patologiske trombose af forskellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sygdomme i bindevæv: systemisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus og andre.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme.

Akut dyspnø, hurtig hjerterytme, nedsat blodtryk, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestationer af trombose i nedre ekstremiteter gør PELT mistanke om. Hovedtegnet på lungeemboli er åndenød. Det er karakteriseret ved en pludselig opstart og varierende grader af sværhedsgrad: Fra mangel på luft til mærkbar kvælning med blå hud. I de fleste tilfælde er det "tavs" åndenød uden støjende vejrtrækning. Patienter foretrækker at være i vandret stilling, ikke på udkig efter en behagelig position.

Brystsmerter - det næst mest almindelige symptom på lungeemboli. Varigheden af ​​angreb af smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfælde af emboli af lungearteriets små grene kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan udtrykkes. Ikke desto mindre er intensiteten af ​​smertsyndromet ikke altid afhængig af kaliberen af ​​det okkluderede kar. Trombose af et lille fartøj kan nogle gange forårsage infarktlignende smertesyndrom. Hvis pleura er involveret i den patologiske proces, forekommer pleural smerte: søm, forbundet med vejrtrækning, hoste, kropsbevægelser.

Ofte er der abdominalsyndrom forårsaget på den ene side højre ventrikulær hjertesvigt og på den anden side - refleksirritation af peritoneum med involvering af phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres ved diffus eller klart defineret smerte i leveren (i den rigtige hypochondrium), kvalme, opkastning, hævning, abdominal distension.

Hoste vises 2-3 dage efter indtræden af ​​lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetændelse. Hos 25-30% af patienterne med dette er der udslip af blodig sputum. Det er også vigtigt at øge kropstemperaturen. Det vokser normalt fra sygdommens første timer og når subfebrile tal (op til 38 grader). Ved undersøgelse rammes patienten af ​​blueness af huden.

Oftest har den blålige hud en asyfarve, men med en massiv PEHE fremstår virkningen af ​​en "strygejern" farve på ansigt, hals, øvre halvdel af kroppen. Derudover leds lungtromboembolien altid af hjerteabnormaliteter. Ud over øget hjertefrekvens er der tegn på ret hjertesvigt: hævelse og pulsering af nakkeårene, tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium, pulsation i den epigastriske region.

Ved tidligere trombose i de yderste vener vener trombose, forekommer smerter i foden og underbenet først og øges med bevægelse i ankelleddet og går, smerter i kalvemusklerne under dorsalbøjning af foden. Der er smerter, når palpation af underbenet langs den berørte vene, synlig hævelse eller asymmetri af omkredsen af ​​underbenet (mere end 1 cm) eller lår (mere end 1,5 cm) ved 15 cm over patellaen.

Første akut medicinsk hjælp til pulmonal tromboembolisme.

Det er nødvendigt at ringe til en ambulance. Det er nødvendigt at hjælpe patienten med at sidde op eller lægge ham op, løsne stramme tøj, fjerne tandproteser, sørg for frisk luft. Hvis det er muligt, skal patienten være beroliget, ikke at spise og drikke, for ikke at forlade ham alene. I tilfælde af svær smertsyndrom er narkotiske analgetika vist, som også yderligere reducerer åndenød.

Det optimale lægemiddel er en 1% opløsning af morfinhydrochlorid. 1 ml skal fortyndes til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning. Ved denne fortynding indeholder 1 ml af den resulterende opløsning 0,5 mg aktiv bestanddel. Indtast lægemidlet på 2-5 mg med et interval på 5-15 minutter. Hvis intense smertsyndrom kombineres med udtalt psyko-følelsesmæssig ophidselse hos patienten, kan neuroleptanalgesi anvendes - 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl administreres i kombination med 2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol.

En kontraindikation for neuroleptisk algensi er et fald i blodtrykket. Hvis smertsyndrom ikke udtales og smerter er forbundet med vejrtrækning, hoste, ændringer i kroppens stilling, hvilket er tegn på infarkt lungebetændelse, er det bedre at anvende ikke-narkotiske analgetika: 2 ml 50% Metamizol natriumopløsning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Hvis du har mistanke om lungeemboli, skal antikoagulant terapi startes så tidligt som muligt, da patientens liv er direkte afhængig af dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst ​​intravenøst. Kontraindikationer for udpegning af antikoagulant terapi til lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelsen af ​​komplikationer af antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kemoterapi. Med et fald i blodtrykket indikeres droppinfusion af reopolyglucin (400,0 ml intravenøst ​​langsomt).

I tilfælde af chok kræves pressoraminer (1 ml af en 0,2% opløsning af norepinephrinbitartrat) under kontrol af blodtrykket hvert minut. Ved alvorlig ret ventrikulær hjertesvigt indgives intravenøs dopamin i en dosis på 100-250 mg / kg kropsvægt / min. Ved alvorlig akut respiratorisk svigt kræver iltbehandling, bronchodilatorer.

5 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin intravenøst ​​langsomt, forsigtigt foreskrevet med blodtryk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administreret i henhold til indikationer. I tilfælde af hjertestop og respiration skal genoplivning påbegyndes straks.

Ifølge materialerne i bogen "Hurtig hjælp i nødsituationer."
Kashin S.P.

Nødsorg for lungeemboli

Desværre bekræfter medicinsk statistik, at forekomsten af ​​pulmonal tromboembolisme i de seneste par år er steget, og at denne patologi ikke gælder for isolerede sygdomme, hverken har separate tegn, stadier og udviklingsresultater, ofte forekommer PEPA som følge af komplikationer af andre sygdomme, forbundet med dannelsen af ​​blodpropper. Tromboembolisme er en yderst farlig tilstand, der ofte fører til patienters død, de fleste mennesker med en blokeret arterie i lungerne dør om et par timer, hvorfor førstehjælp er så vigtigt, fordi tællingen fortsætter i et øjeblik. Hvis der opdages en lungeemboli, skal der ydes akutpleje omgående, når det er menneskelivet.

Begrebet lungeemboli

Så hvad er patologien for pulmonal tromboembolisme? Et af de 2 ord, der udgør begrebet "emboli", betyder henholdsvis en blokering af arterien, i dette tilfælde er lungearterierne blokeret af en trombose. Eksperter betragter denne patologi som en komplikation af nogle typer somatiske sygdomme såvel som forringelse af patientens tilstand efter operation eller komplikationer efter fødslen.

Tromboembolisme er placeret på tredjepladsen med hensyn til hyppigheden af ​​dødsfald, den patologiske tilstand udvikler sig ekstremt hurtigt og er svær at behandle. I mangel af en korrekt diagnose i de første par timer efter lungeemboli er dødeligheden på op til 50%, med nødhjælp og udpegning af passende behandling blev kun 10% af dødsfald registreret.

Årsager til lungeemboli

Ofte identificerer eksperter tre hovedårsager til lungeemboli:

• komplikation i løbet af kompleks patologi
• konsekvens af den overførte operation
• post-traumatisk tilstand.

Som nævnt ovenfor er denne patologi forbundet med dannelsen af ​​blodpropper af forskellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryde ud i lungearterien og stoppe blodforsyningen til det tilstoppede område.

De hyppigste sygdomme, der truer en sådan komplikation, omfatter trombose af de nedre ekstremiteter. I den moderne verden fremkalder denne sygdom i stigende grad fart, i mange henseender fremkalder trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usund kost, overskydende vægt.

Ifølge statistikker udvikler tromboembolien i 50% hos patienter med trombose i lårbenene, hvis der ikke findes ordentlig behandling.

Der er flere interne og eksterne faktorer, som direkte påvirker udviklingen af ​​lungeemboli:

• alder efter 50-55 år
• stillesiddende livsstil;
• operationer;
• onkologi;
• udvikling af hjertesvigt
• åreknuder
• svær fødsel
• traumer;
• ukontrolleret hormonal antikonceptionsbrug
• fedme;
• forskellige autoimmune sygdomme;
• arvelige patologier;
• rygning;
• ukontrollerede diuretiske lægemidler.

Hvis vi snakker detaljeret om kirurgisk indgreb, kan lungeemboli ofte udvikles hos patienter, der har gennemgået:

• kateterplacering;
• hjerteoperation
• aar proteser;
• stent;
• bypassoperation.

Symptomer på tromboembolisme

Afhængig af hvilken sygdom der forårsagede lungeemboli, afhænger tegn på udviklingen af ​​patologi også. De vigtigste symptomer hos lungeembolisspecialister indbefatter normalt følgende:

• et kraftigt fald i blodtrykket
• alvorlig åndenød;
• på baggrund af dyspnø udvikle takykardi;
• arytmi;
• blå hud, cyanose opstår på grund af utilstrækkelig iltforsyning;
• lokalisering af smerter i brystet;
• funktionsfejl i fordøjelseskanalen
• "Anspændt mave";
• skarpe hævelser i nakkeårene;
• afbrydelser i hjertets arbejde.

For at yde beredskab til lungtromboembolisme er det nødvendigt at omhyggeligt forstå de specifikke symptomer på patologien, de er ikke påkrævet. Disse symptomer på lungeemboli omfatter følgende symptomer, men de kan muligvis ikke vises overhovedet:

• hoste blod;
• feberisk stat;
• ophobning af væske i brystet;
• besvimelse;
• opkastning;
• mindre ofte comatose stater.

Ved gentagen blokering af lungearterierne bliver patologien kronisk, i dette stadium af lungeemboli er symptomerne karakteriseret ved:

• konstant mangel på luft, alvorlig åndenød;
• hudcyanose;
• obsessiv hoste
• smertefornemmelser sternum.

TELA Forms

Nu i medicin er der henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typerne af lungeemboli varierer efter type:

1. Massiv form. I dette tilfælde er der et kraftigt fald i blodtrykket, ofte under 90 mm Hg, alvorlig åndenød, besvimelse. I de fleste tilfælde udvikler hjertesvigt på kort tid, vener i nakken er hævede. Når denne formular er registreret op til 60% af dødsfaldene.
2. Submassiv form. På grund af skibets overlapning opstår der hjerteskader, begynder hjertet at arbejde intermitterende.
3. Den sværeste at diagnosticere form er ikke-massiv. Hos patienter med denne tromboembolisme forsvinder kortpustethed ikke selv i ro. Når man lytter til hjertet, er der lyde i lungerne.

Komplikationer af PE

Sen diagnosticering og ikke rettidigt tilvejebragt førstehjælp truer udviklingen af ​​komplikationer af denne patologi, hvis sværhedsgrad bestemmer den videre udvikling af tromboembolisme og patientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikation er lungeinfarkt, sygdommen udvikler sig inden for de første to dage fra det øjeblik, hvor lungekarret er blokeret.

TELA kan også forårsage en række andre patologier, såsom:

• lungebetændelse;
• lunge abscess;
• lungehindebetændelse;
• pnevmotoreks;
• udvikling af nyre- og hjertesvigt.

Derfor er nødhjælp til lungtromboembolisme så vigtig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sygdommens forløb afhænger af nødsituationer.

Første trin for tromboembolisme

Den første ting, der skal gøres i tilfælde af mistænkt tromboembolisme, er at ringe til en ambulance, og før patienten ankommer, skal patienten anbringes på en fast, plan overflade. Patienten skal sikres fuldstændig hvile, tætte mennesker skal overvåge patientens tilstand med lungeemboli.

Til at begynde med udfører lægerne genoplivningsaktioner, som består af mekanisk ventilation og iltbehandling, normalt før indlæggelse af patienter, der administreres med lungeemboli intravenøst ​​ikke-fraktioneret heparin i en dosis på 10.000 enheder, injiceres 20 ml reopolyglucin med dette lægemiddel.

Førstehjælp er også at administrere følgende medicin:

• 2,4% opløsning af Euphyllinum - 10 ml;
• 2% opløsning af no-shpy-1 ml;
• 0,02% opløsning af Platyfilin - 1 ml.

Med den første injektion af Eufillin skal patienten spørges, om han lider af epilepsi, takykardi, arteriel hypotension og om han har symptomer på myokardieinfarkt.

I den første time bedøves patienten med Promedol, er Analgin også tilladt. I tilfælde af alvorlig takykardi udføres der passende behandling, og i tilfælde af apnø udføres genoplivning.

Ved alvorlig smerte er der vist injektioner af en narkotisk 1% opløsning af morfin i et volumen på 1 ml. Før intravenøs administration af lægemidlet er det imidlertid nødvendigt at præcisere, om patienten har et konvulsivt syndrom.

Efter stabilisering af patientens tilstand bliver ambulancen hurtigt taget til hjertkirurgi, hvor patienten på hospitalet ordinerer den passende behandling.

TELA-terapi

Hospitalisering og behandlingsrecept er rettet mod normalisering af tilstanden i lungecirkulationen. Ofte gennemgår patienten operation for at fjerne blodpropper fra arterien.

I tilfælde af kontraindikationer til kirurgi er patienten ordineret en konservativ behandling, som normalt består af administration af lægemidler med fibrinolytisk virkning, er effekten af ​​lægemiddelterapi mærkbar efter et par timer fra starten af ​​behandlingen.

For at forhindre yderligere trombose gives patienten heparininjektioner, der virker som antikoagulerende middel, har en antiinflammatorisk og smertestillende virkning, og oxygenbehandling er også vist for alle patienter med lungeemboli.

Patienterne foreskrev indirekte antikoagulantia, som anvendes i flere måneder.

Det er vigtigt at huske, at i tilfælde af lungeemboli er nødpleje et vigtigt aspekt for det vellykkede resultat af patologien. For at forhindre yderligere blodkoagulation anbefales patienter at overholde forebyggende foranstaltninger.

Forebyggelse af lungeemboli

Der er en gruppe mennesker, der skal udføre forebyggende handlinger uden fejl:

• alder efter 45 år
• historie af slagtilfælde eller slagtilfælde
• overvægtige, især fedme
• tidligere operation, især på bækkenorganerne, underekstremiteter og lunger;
• dyb venetrombose.

Forebyggelse bør også omfatte:

• periodisk at gøre ultralyd af vener i underekstremiteterne;
• venebånddannelse med elastisk bandage (dette gælder især ved forberedelse til kirurgi);
• regelmæssige injektioner af heparin til forebyggelse af trombose.

Forebyggende foranstaltninger kan ikke behandles overfladisk, især hvis patienten allerede har haft en tromboembolisme. Lungemboli er trods alt en yderst farlig sygdom, som ofte fører til patientens død eller handicap. Ved de første symptomer på patologi er det nødvendigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt. I tilfælde af tydelige tegn eller en kraftig forværring af tilstanden skal en ambulance indkaldes til at træffe hastende foranstaltninger inden indlæggelse med sygdommen. Hvis patienten har lidt en PATE, bør du ikke se bort fra sundhedstilstanden; nøje overholdelse af lægens recept er nøglen til et langt liv uden genoptagelse af tromboembolisme.

Tela nødrum

Lungemboli er en akut kardiovaskulær patologi forårsaget af en pludselig blokering af lungearterien med en trombusembolus. Oftest dannes blodpropper, der lukker lungearteriens grene, i højre del af hjertet eller i lungekredsløbets venøse blodkar og forårsager en skarp forstyrrelse af blodtilførslen til lungevæv.

Lungemboli har en høj dødelighed, hvis årsager ligger i den tidlige diagnose samt utilstrækkelig behandling. Dødeligheden af ​​befolkningen fra hjerte-kar-sygdomme tager førstepladsen, og andelen af ​​lungeemboli tegner sig for 30% af denne indikator.

Død fra lungeemboli kan forekomme ikke kun i hjertepatologier, men også i postoperativ periode med omfattende kirurgiske indgreb, under arbejde og omfattende traumatisk skade.

Risikoen for lungeemboli stiger med alderen, og der er en afhængighed af denne patologi på køn (forekomsten blandt mænd er 3 gange højere end blandt kvinder).

Pulmonal emboli klassificeres efter lokalisering af en trombose i pulmonal arteriesystemet: massiv (trombus er placeret i fremspringet af hovedstammen), segmental (trombotiske masser i lumen i segmentale lungearterier) og emboli af små grene af lungearterierne.

Tella årsager

Blandt årsagerne til lungeemboli bør noteres:

- akut flebotrombose i de nedre ekstremiteter, kompliceret af tromboflebitis (90% af tilfældene)

- Sygdomme C.S.C. ledsaget af øget trombusdannelse i pulmonal arteriesystemet (iskæmisk hjertesygdom, hjertefejl i reumatisk oprindelse, inflammatoriske og infektiøse hjertepatologier, kardiomyopati af forskellige genese);

- atrieflimren, på grund af hvilken der er blodpropper i højre atrium

- blodsygdomme ledsaget af dysregulering af hæmostase (trombofili)

- autoimmun antiphospholipidsyndrom (øget syntese af antistoffer mod endotelfosfolipider og blodplader, ledsaget af en øget tendens til thrombose).

- stillesiddende livsstil

- Samtidige sygdomme, der involverer kardiovaskulær insufficiens

- en kombination af kontinuerligt indtag af diuretika med utilstrækkeligt væskeindtag

- tager hormonelle lægemidler

- varicose sygdom i nedre ekstremiteter, der ledsages af stagnation af venøst ​​blod og er præget af skabelse af tilstande for trombose

- Sygdomme ledsaget af svækkede metaboliske processer i kroppen (diabetes, hyperlipidæmi);

- hjertekirurgi og invasiv intravaskulær manipulation

Ikke alle trombose er kompliceret af tromboembolisme, og kun flydende trombier kan bryde væk fra beholdervæggen og indtaste det pulmonale blodgennemstrømningssystem med blodgennemstrømning. Kilden til sådanne flydende blodpropper er oftest dybe årer i underekstremiteterne.

I øjeblikket er en genetisk teori om forekomsten af ​​flebotrombose, som er årsagen til lungeemboli, optrådt. Udviklingen af ​​trombose i en ung alder og bekræftede episoder af PE i patientens slægtninge vidner for denne teori.

Lunge symptomer

Graden af ​​kliniske manifestationer af lungeemboli afhænger af blodproppens placering og mængden af ​​pulmonal blodgennemstrømning, som slukkes som følge af blokering.

Ved skade på ikke mere end 25% af lungearterierne udvikles en lille lungeemboli, hvor funktionen af ​​højre ventrikel bevares, og det eneste kliniske symptom er åndenød.

Hvis obturation af 30-50% af lungekar finder sted, udvikler en submassiv lungemboli, hvor de indledende manifestationer af højre ventrikulær svigt udvikler sig.

Et levende klinisk billede udvikles, når mere end 50% af lungearterierne slukkes fra blodbanen i form af nedsat bevidsthed, et fald i blodtrykket eller udviklingen af ​​kardiogent shock og andre symptomer på akut retrikulær svigt.

I en situation, hvor mængden af ​​de berørte lungefartøjer overstiger 75%, forekommer døden.

Ifølge stigningen i kliniske symptomer er der 4 varianter af lungemboli:

- lightning (døden indtræffer inden for få minutter på grund af udviklingen af ​​akut respirationssvigt grund blokering af de vigtigste pulmonal arterie kliniske symptomer er -. Akut på baggrund af velvære, falsk angina, psyko-emotionelle ophidselse, dyspnø, cyanose af huden på den øverste halvdel af kroppen og hoved hævelse af venerne i nakken);

-. Akut (karakteriseret ved hurtigt voksende symptomer på respiratoriske og hjertesvigt udvikler sig i et par timer i denne periode, patienten klager over dyspnø indtil anfald af åndenød, hoste og hæmoptyse, udtrykt brystsmerter kompressionskraft natur udstrålende ind i det øvre lem fremme udviklingen af ​​myokardieinfarkt );

- Subakut (kliniske manifestationer stiger over flere uger, hvor mange små områder af lungeinfarkt dannes. I denne periode er der en stigning i temperaturen til subfebrile tal, unproductive hoste, brystsmerter, forværret af bevægelse og vejrtrækning. Alle disse symptomer indikerer forekomsten af ​​lungebetændelse i lyset af lungeinfarkt);

- kronisk (karakteriseret ved hyppige episoder med tilbagevendende emboli og dannelsen af ​​multi-infarkt kombineret med lungehindebetændelse ofte observeret asymptomatisk lungeemboli, og denne indstilling i forgrunden de kliniske manifestationer associeret patologier af det kardiovaskulære system.).

Lungemboli har ikke specifikke kliniske symptomer, der kun er karakteristiske for denne patologi, men den væsentligste forskel mellem lungeemboli og andre sygdomme er udseendet af et klart klinisk billede på baggrund af fuldstændig velvære. Der er dog tegn på lungeemboli, som er tilgængelige for hver patient, men graden af ​​deres manifestationer er forskellige: øget hyppighed af puls, brystsmerter, takypnø, hoste med blodigt opspyt, feber, knitrer uden tydelig lokalisering, kollaps, bleghed og cyanose af huden.

Den klassiske variant af udviklingen af ​​tegn på lungeemboli består af fem hovedsyndromer.

- Et kraftigt fald i blodtrykket i kombination med en stigning i hjertefrekvensen som en manifestation af akut vaskulær insufficiens

- En skarp komprimerende smerte bag brystbenet, der udstråler til underkæben og øvre del i kombination med tegn på atrieflimren, hvilket indikerer udviklingen af ​​akut koronarinsufficiens

- Takykardi, positiv venøs puls og hævelse af næsens vener er tegn på udvikling af akut lunges hjerte;

- svimmelhed, tinnitus, nedsat bevidsthed, konvulsivt syndrom, ikke-spisende opkastning samt positive meningeal tegn indikerer udviklingen af ​​akut cerebrovaskulær insufficiens.

symptomkomplekset af akut respiratorisk svigt manifesterer sig i åndenød op til kvælning og udtalt cyanose i huden;

- Tilstedeværelsen af ​​tør hvæsning indikerer udviklingen af ​​bronkospastisk syndrom

- infiltrerende ændringer i lungerne som følge af fokaliteten af ​​lungeinfarkt manifesterer sig som øget kropstemperatur, hoste med sputum er vanskeligt at adskille, brystsmerter på den berørte side og væskeakkumulering i pleurhulen. Når auskultation af lungerne bestemmes af tilstedeværelsen af ​​lokale fugtige raler og pleural friktionsstøj.

Hyperthermisk syndrom manifesterer sig i en stigning i kropstemperatur op til 38 grader i 2-12 dage og er forårsaget af inflammatoriske forandringer i lungevæv.

Abdominal symptom manifesteret i nærvær af akut smerte i den rigtige hypokondrium, opkastning og bøjning. Dens udvikling er forbundet med intestinal parese og strækning af leverkapslen.

Immunologisk syndrom manifesteres i udseendet af urticaria-lignende udslæt på huden og en stigning i blodets eosinofiler.

Lungemboli har en række fjernkomplikationer i form af lungeinfarkt, kronisk lunghypertension og emboli i systemet med en stor kredsløbs cirkel.

TELA diagnostik

Alle diagnostiske foranstaltninger af lungeemboli er rettet mod tidlig påvisning af lokalisering af trombose i lungearteriesystemet, diagnose af hæmodynamiske forstyrrelser og obligatorisk identifikation af kilden til trombusdannelse.

Listen over diagnostiske procedurer for mistænkt lungeemboli er stor nok, så det anbefales at indlægge patienten i en specialvaskeplads med henblik på diagnose.

Obligatoriske diagnostiske foranstaltninger til tidlig påvisning af tegn på lungeemboli er:

- en grundig objektiv undersøgelse af patienten med obligatorisk indsamling af sygdommens historie

- En detaljeret analyse af blod og urin (for at bestemme de inflammatoriske forandringer)

- bestemmelse af blodgassammensætning

- Holter EKG-overvågning

- koagulogram (til bestemmelse af blodkoagulation)

- strålingsdiagnostiske metoder (brystradiografi) gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​lungemboli komplikationer i form af infarkt-lungebetændelse eller tilstedeværelsen af ​​effusion i pleurhulen

- Ultralydsundersøgelse af hjertet for at bestemme tilstanden af ​​hjertekamrene og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i deres lumen;

- angiografi (tillader at præcist at bestemme ikke kun placeringen, men også størrelsen af ​​thromben i stedet for den anslåede lokalisering thrombe bestemmes påfyldning defekt cylindrisk form og mærket symptom "amputation lungepulsåren" fuld karhulrum obstruktion.). Man bør huske på, at denne manipulation har en række bivirkninger: allergi mod indførelse af kontrast, myokardperforation, forskellige former for arytmi, en forøgelse af trykket i lungearteriesystemet og endog død som følge af udviklingen af ​​akut hjerteinsufficiens;

- ultralyd af vener i nedre ekstremiteter (ud over at etablere lokalisering af trombotisk okklusion, er det muligt at bestemme omfanget og mobiliteten af ​​en thrombus);

- Kontrast venografi (giver dig mulighed for at bestemme kilden til tromboembolisme);

- computer tomografi med kontrast (en blodprop er defineret som en påfyldningsdefekt i lumen i lungearterien)

- perfusionskintigrafi (estimeret grad af mætning af lungevæv med radionuklidpartikler, som injiceres intravenøst ​​før undersøgelsen. Lungeinfarktområder er kendetegnet ved fuldstændig fravær af radionuklidpartikler);

- bestemmelse af niveauet af kardiospecifikke markører (troponiner) i blodet Forhøjede individer af troponiner indikerer beskadigelse af hjerteets højre hjertekammer.

Hvis du har mistanke om lung arthritis, giver EKG betydelig hjælp til at etablere diagnosen. Ændringer i det elektrokardiografiske mønster vises i de første timer af lungeemboli og er kendetegnet ved følgende parametre:

• Unidirektionel forskydning af RS-T segmentet i III og højre brystledninger;

• Samtidig inversion af T-bølgen i III, fører aVF og højre bryst;

• Kombinationen af ​​udseendet af Q-bølgen i III-ledningen med et markant opadgående skift af RS-T i III, V1, V2-ledninger;

• Faseforøgelse i graden af ​​blokade af den højre gren af ​​hans bundt;

• Tegn på akut overbelastning af højre atrium (en stigning i P-bølgen i II, III, aVF-ledninger.

Lungeemboli er præget af hurtig omvendt udvikling af EKG-ændringer inden for 48-72 timer.

Diagnostikens "guldstandard", som gør det muligt at opretholde en diagnose af lungeemboli på en pålidelig måde, er en kombination af radiopaque undersøgelsesmetoder: angiopulmonografi og retrograd eller kauaografi.

I nødkardiologi er der udviklet en algoritme til diagnostiske tiltag rettet mod rettidig diagnose og bestemmelse af patientens individuelle taktik. Ifølge denne algoritme er hele diagnostikprocessen opdelt i 3 hovedfaser:

♦ Trin 1 holdes på et præhospitale opfølgning af patienten og omfatter en grundig historie data med identifikation af co-morbiditet samt den objektive undersøgelse af patienten, hvor du skal være opmærksom på udseendet af patienten, til at bære slagtøj og auskultation af lunger og hjerte. Allerede på dette stadium er det muligt at bestemme de vigtige tegn på lungeemboli (cyanose i huden, øget II tone ved lytte til lungearterien).

♦ Trin 2 diagnose af lungeemboli består i at udføre ikke-invasive forskningsmetoder, der er tilgængelige under alle hospitalsbetingelser. Elektrokardiografi udføres for at udelukke myokardieinfarkt, som har et lignende klinisk billede med lungeemboli. Alle patienter med mistænkt lungeemboli er vist at anvende radiografi af brysthulrummets organer for at foretage en differentiel diagnose med andre lungesygdomme ledsaget af akut respiratorisk svigt (eksudativ pleurisy, polysegmental atelektase, pneumothorax). I en situation, hvor der blev undersøgt akutte forstyrrelser i form af respiratorisk svigt og hæmodynamiske lidelser, bliver patienten overført til intensivafdelingen til yderligere undersøgelse og behandling.

♦ Trin 3 indebærer anvendelse af mere komplekse forskningsmetoder (scintigrafi, angiopulmonografi, Doppler ven i underekstremiteterne, spiral computertomografi) for at afklare lokalisering af blodproppen og dens mulige eliminering.

Behandling af lungeemboli

I den akutte periode med lungeemboli er det grundlæggende problem ved behandlingen af ​​patienten bevarelse af patientens liv, og på lang sigt er behandlingen rettet mod at forhindre mulige komplikationer og forebygge tilbagevendende tilfælde af lungeemboli.

Hovedretningen ved behandling af lungeemboli er korrektionen af ​​hæmodynamiske lidelser, fjernelse af trombotiske masser og genopretning af pulmonal blodstrøm, forebyggelse af gentagelse af tromboembolisme.

I en situation hvor lungeemboli af segmentafdelinger diagnosticeres, ledsaget af mindre hæmodynamiske forstyrrelser, er det tilstrækkeligt at udføre antikoagulant terapi. Forberedelser af antikoagulantgruppen har evnen til at standse progressionen af ​​eksisterende trombose, og små tromboemboli i lumen af ​​segmentartarterierne er selvlysede.

På hospitalet anbefales det at anvende hepariner med lav molekylvægt, som er blottet for hæmoragiske komplikationer, har høj biotilgængelighed, påvirker ikke blodpladernes funktion og doseres let, når de anvendes. Den daglige dosering af hepariner med lav molekylvægt er opdelt i to doser, for eksempel Fraxiparin anvendes subkutant til 1 monodosis op til 2 gange om dagen. Varigheden af ​​heparinbehandling er 10 dage, hvorefter det anbefales at fortsætte antikoagulant terapi ved brug af indirekte antikoagulantia i tabletform i 6 måneder (Warfarin 5 mg 1 gang dagligt).

Alle patienter, der tager antikoagulant terapi, skal screenes for laboratorieresultater:

- analyse af fækalt okkult blod

- indikatorer for blodkoagulabilitet (APTT dagligt i løbet af heparinbehandling). En positiv effekt af antikoagulant terapi anses for at være en stigning i APTT sammenlignet med baseline med 2 gange;

- detaljeret blodtal med bestemmelse af antallet af blodplader (indikation for seponering af heparinbehandling er et fald i antallet af blodplader med mere end 50% fra den oprindelige værdi).

De absolutte kontraindikationer for anvendelse af indirekte og direkte antikoagulantia til lungeemboli er alvorlige sygdomme i cerebral kredsløb, kræft, enhver form for lungetuberkulose, kronisk lever- og nyresvigt i dekompensationsfasen.

En anden effektiv retning i behandlingen af ​​lungeemboli er trombolytisk terapi, men til brug skal det være overbevisende indikationer:

- massiv lungeemboli, hvor der er en nedlukning fra blodbanen mere end 50% af blodvolumenet

- alvorlige krænkelser af lungens perfusion, der ledsages af svær lunghypertension (trykket i lungearterien er over 50 mm Hg)

- nedsat kontraktil evne til højre ventrikel

- hypoxæmi i svær form

De valgte lægemidler til trombolytisk terapi er: Streptokinase, Urokinase og Alteplaza ifølge de udviklede ordninger. Ordningen med anvendelse af Streptokinase: I løbet af de første 30 minutter injiceres en ladning, der er 250000 IE, og derefter nedsættes dosis til 100.000 IE pr. Time inden for 24 timer. Urokinase indgives i en dosering på 4400 IE / kg legemsvægt i 24 timer. Alteplaza anvendes i en dosis på 100 mg i 2 timer.

Trombolytisk terapi er effektiv til lysering af blodpropper og genopretning af blodgennemstrømningen, men brugen af ​​trombolytiske midler er farlig på grund af risikoen for blødning. Absolutte kontraindikationer for brug af trombolytiske midler er: tidlig postoperativ og postpartum periode, vedvarende arteriel hypertension.

For at evaluere effektiviteten af ​​trombolytisk terapi anbefales patienten at gentage scintigrafi og angiografi, som screener diagnostiske metoder i denne situation.

Der er en teknik til selektiv trombolyse, som indebærer indføring af trombolyse i den okkluderede lungeveje ved hjælp af et kateter, men denne manipulation ledsages ofte af hæmoragiske komplikationer på stedet for kateterindsættelse.

Efter afslutningen af ​​trombolyse udføres altid antikoagulant terapi ved anvendelse af lavmolekylære hepariner.

I mangel af virkningen af ​​brugen af ​​medicinske behandlingsmetoder viser brugen af ​​kirurgisk behandling, hvis hovedformål er at fjerne embolien og genoprette blodgennemstrømningen i lungearteriets hovedstamme.

Den mest optimale metode til embolektomi er at udføre en operation ved hjælp af interktern adgang under betingelser for hjælp venoarteriel cirkulation. En embolektomi udføres ved thrombusfragmentering under anvendelse af et intravaskulært kateter placeret i lumen i lungearterien.

TELA nødrum

Lungemboli er en akut tilstand, så patienten kræver nødhjælp til primær lægehjælp:

Tilbyder fuldstændig ro i sindet til patienten og øjeblikkelig gennemførelse af et komplet udvalg af genoplivningsforanstaltninger, herunder oxygenbehandling og mekanisk ventilation (hvis angivet).

Gennemførelse af antikoagulant terapi på præhospitalstadiet (intravenøs administration af unfractioneret heparin i en dosis på 10.000 IE sammen med 20 ml reopolyglucin).

Intravenøs administration af No-shpy i en dosis på 1 ml 2% opløsning, Platyfilina 1 ml 0,02% opløsning og Euphyllinum 10 ml 2,4% opløsning. Før du bruger Euphyllinum, er det nødvendigt at præcisere en række punkter: om patienten har epilepsi, intet tegn på myokardieinfarkt, ingen alvorlig arteriel hypotension, ingen historie med paroxysmal takykardi.

I nærvær af retrosternal kompressionssmerter er neuroleptisk algesi indikeret (intravenøs administration af Fentanyl 1 ml af en 0,005% opløsning og Droperidol 2 ml af en 0,25% opløsning).

Med stigende tegn på hjerteinsufficiens anbefales intravenøs administration af Strofantin 0,5-0,7 ml af en 0,05% opløsning eller Korglikon 1 ml af en 0,06% opløsning i kombination med 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Intravenøs administration af Novocain 10 ml af en 0,25% opløsning og Cordiamin 2 ml.

Hvis der er tegn på vedvarende sammenbrud, skal der anvendes en intravenøs dråbe infusion af 400 ml Reopoliglukin med tilsætning af Prednisolon 2 ml af en 3% opløsning. Kontraindikationer for brugen af ​​reopoliglyukin er: organiske læsioner i urinsystemet, ledsaget af anuria, udtalte lidelser i hæmostatisk system, hjertesvigt i dekompensationstrinnet.

Udtalte smertesyndrom er en indikation for brugen af ​​narkotisk analgetikum Morfin 1 ml 1% opløsning i 20 ml isotonisk intravenøs opløsning. Før du bruger morfin, er det absolut nødvendigt at afklare forekomsten af ​​konvulsiv syndrom hos en patient i historien.

Efter stabilisering af patientens tilstand er det nødvendigt at straks levere til hjertekirurgi hospitalet for at bestemme yderligere behandling taktik.

Forebyggelse af lungeemboli

Der er en primær og sekundær forebyggelse af lungeemboli. Primære forebyggende foranstaltninger af lungeemboli har til formål at forhindre forekomsten af ​​flebotrombose i systemet med dybe vener i underekstremiteterne: elastisk kompression af underekstremiteterne, reduktion af sengelampernes varighed og tidlig aktivering af patienter i den postoperative periode, udførelse af terapeutiske øvelser med sengepatienter. Alle disse aktiviteter skal udføres af patienten, der længe forbliver i indlæggelsesbehandling.

Som kompressionsterapi anvendes specielle "anti-embolistiske strømper" fremstillet af medicinsk strikvarer i vid udstrækning, og deres konstante slid reducerer risikoen for flebotrombose i underbenene væsentligt. Absolut kontraindikation til brug af kompressionstræning er aterosklerotisk vaskulær sygdom i de nedre ekstremiteter med en udtalt grad af iskæmi og i den postoperative periode efter autodermoplastyoperationer.

Anvendelsen af ​​hepariner med lav molekylvægt hos patienter med risiko for flebotrombose er blevet anbefalet som lægemiddelforebyggelse.

Sekundære forebyggende foranstaltninger anvendes lungeemboli, når patienten har tegn på flebotrombose. I denne situation er det vist, at der anvendes direkte antikoagulantia i en terapeutisk dosis, og hvis der er en flydende blodprop i lumen i venøs fartøj, skal der anvendes kirurgiske korrektionsmetoder: plication af den inferiora vena cava, installation af cava-filtre og trombektomi.

En vigtig værdi i forebyggelsen af ​​lungeemboli er modifikation af livsstil: eliminering af mulige risikofaktorer, der udløser blodproppens processer samt vedligeholdelse af tilknyttede kroniske sygdomme i kompensationsfasen.

For at bestemme sandsynligheden for udvikling af lungeemboli anbefales patienter at tage testen på Genève-skalaen, hvilket indebærer at besvare enkle spørgsmål og opsummere resultaterne:

- hjertefrekvens over 95 slag pr. minut - 5 point

- hjertefrekvens 75-94 slag per minut - 3 point;

- Tilstedeværelsen af ​​klare kliniske manifestationer af phlebothrombosis af dybe vener i underekstremiteterne (hævelse af blødt væv, smertelig palpation af venen) - 5 point;

- antagelse af trombose af underlivets vener (smerte ved et trækkende tegn i et lem) - 3 point;

- Tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn på trombose i anamnesen - 3 point

- gennemførelse af invasive kirurgiske procedurer for den sidste måned - 2 point

- udledning af blodig sputum - 2 point

- Tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme - 2 point

- alder efter 65 år - 1 point.

Når summen af ​​punkter ikke overstiger 3, er sandsynligheden for lungeemboli lav, hvis summen af ​​punkter er 4-10, skal man tale om moderat sandsynlighed, og patienter med en score på mere end 10 point falder ind i risikogruppen for denne patologi og har brug for profylaktisk medicinbehandling.