Leriche syndrom

Leriche syndrom er et kompleks af kliniske manifestationer forårsaget af indsnævring eller okklusion af abdominal aorta på stedet for dets splittelse, hvilket fører til erektil dysfunktion, bens cyanose og andre smertefulde symptomer.

Det er velkendt, at aorta er den største blodarterie. Cirka på navleniveau forfalder den og går gennem det lille bækken til ekstremiteterne. Men hvis af en eller anden grund aftager aortas eller begge arteriets arteries diameter, kan det føre til ilt sult. Betinget "zone of damage" - organerne i de genitourinary og reproduktive systemer samt de øvre ben.

Sådanne forhold i medicin kaldes aorta-iliac okklusioner, og selve udtrykket - Leriche syndrom - har mange synonymer (kronisk aortablockering, aterosklerotisk trombose i abdominal aorta). Patologi er kendt for medicin i nogen tid, men den modtog sit nuværende navn til ære for den franske kirurg René Leriche (1879-1955), der i 1940 producerede verdens første resektion og lumbal sympathectomi af en tilstoppet abdominal aorta.

Syndromet betragtes udelukkende som mandlig patologi, de konfronteres med det 10 gange oftere end kvinder, og intervallet fra 40 til 60 år betragtes som en betinget risikogruppe. Men her er det vigtigt at forstå, at kronisk aortablockering er et sæt kliniske manifestationer, og slet ikke en uafhængig sygdom. Følgelig vil behandlingen af ​​syndromet og ignorere de årsager, der forårsagede det, gøre det muligt at opnå en synlig forbedring i patientens tilstand, men vil ikke stoppe de destruktive processer i aorta.

grunde

Der er to hovedrisikofaktorer for Lerish syndrom: aterosklerose og uspecifik arteritis (Takayasu's sygdom). Men hvis vi stræber efter objektivitet, skal vi lave nogle vigtige præciseringer.

1. Aterosklerose (hvis behandling er en meget lang proces), har vi besluttet at forklare næsten halvdelen af ​​de almindelige kroniske sygdomme. Det antages, at de vigtigste risikofaktorer i dette tilfælde er rygning, diabetes mellitus og hypercholesterolemi, derfor bør næsten halvdelen af ​​jordens befolkning være i den betingede risikogruppe. Hvad der da er at gøre med stædige statistikker, der taler om den relativt lave forekomst af Leriche syndrom, er et stort spørgsmål.
2. Ca. den samme situation med Takayasu sygdommen. Ikke-specifik arteritis kan føre til obstruktion af abdominal aorta, men årsagerne til udviklingen af ​​Takayasu's sygdom og de underliggende mekanismer i dets forekomst er stadig ukendte for videnskaben.

Ud over disse patologier kan Leriche syndrom være resultatet af nogle sygdomme, hvis behandling blev udført i utilstrækkelige mængder:

• udslettende endarteritis og aterosklerose
• traumatisk trombose;
• medfødt hypo- eller aplasi
• ikke-specifik aortoarteritis;
• postembolisk okklusion;
• muskelfibre dysplasi.

symptomer

• Udseendet af parietal thrombus og forkalkning.
• Signifikant aorta vægtykkelse.
• Alvorlig ømhed i kalven og gluteal muskler, forværret under gang eller løb.
• Intermitterende claudication.
• Ændringer i den distale blodstrøm.
• Mange patienter klager konstant på forkølelse i lemmerne, og det sjældent forklares sjældent af et fald i omgivelsestemperaturen;
• Øget erektil dysfunktion, som før eller senere vil føre til fuldstændig impotens (behandling af seksuel impotens i dette tilfælde er fuldstændig ineffektiv);
• Cyanus af benets hud over knæet.
• Mindsket muskelmasse.
• Sænk 1-2 grader af det berørte lemmers temperatur.
• Ulceration af huden, som i sidste fase fører til deres nekrose (oftest påvirker læsionen fødderne).
• Pulseringen af ​​lårarterien ophører med at blive bestemt.
• Systolisk murmur i lyskeområdet.

diagnostik

1. Første besøg hos lægen:

• grundig undersøgelse og udarbejdelse af en detaljeret historie
• auskultation og palpation.

2. Instrumentale forskningsmetoder:

• ultralyd flowmetri;
• doppler sonografi;
• rheovasografi (vurdering af den generelle tilstand af det kardiovaskulære system og vaskulær tone);
• plethysmografi (registrering af ændringer i bækkenorganerne forbundet med dynamikken i at fylde blodkar);
• sphygmografi (undersøgelse af bevægelsen af ​​aortavæggen, der forekommer ved hver sammentrækning af hjertet);
• bestemmelse af muskelblodstrømmen
• beregning af ankelindekset (fod AD divideret med den radiale arterie AD, det normale indeks er 1,1-1,2): hvis værdien er ca. 0,8, vises tegn på lameness, og hvis parameteren er 0,3, indikerer dette begyndelsen af ​​mavesåret nekrotiske ændringer;
• angiografi (radionuklid, subtraktion, digital og radiopaque);
• translumbar punktur aortografi (afslører læsionens omfang og placering).

Differential diagnostik

Leriche syndrom kan maskeres i lang tid under nogle andre sygdomme, der har forskellige kliniske manifestationer af det:

1. Opliterende endarteritis

• det mest sandsynligt berørte område er benskibene
• pulsering af lårarterierne er noteret;
• ingen karakteristisk systolisk murmur;
• de fleste patienter er yngre end 30 år.

2. Lumbosacral radiculitis

• sværhedsgraden af ​​symptomerne er ikke forbundet med bevægelse;
• pulsationen af ​​hovedarterierne bevares;
• smertsyndrom er lokaliseret på lårens ydre overflade;
• ingen vaskulær støj.

terapi

De fleste aorta-iliac patologier (og Leriche syndrom er ikke en undtagelse) kan behandles på flere måder. Desværre går patienter ikke altid til en læge i tide, og foretrækker at undertrykke smertestillende smerter indtil det sidste. Som følge heraf virker den forsigtige konservative behandling ikke, og patientens tilstand forværres kun. Uundgåelig kirurgi er i dette tilfælde den eneste mulighed, men hvis du bemærker de første tegn på et problem i tide, vil lægevalgets valg være meget bredere.

Konservativ behandling

1. Reduktion af risikofaktorernes indflydelse

• fuldstændig ophør med rygning
• kontrol af blodglukoseniveau (analyse for Hgb A1 hæmoglobin);
• opretholdelse af normalt blodtryk (BP): ikke højere end 140/90 mm Hg. v.;
• sænkning af LDL-cholesterol til 2,59 mmol / l (statinbehandling).

2. Daglig tur i frisk luft

Lægemiddelterapi

1. Trental (pentoxifyllin) virker i 30-40% af tilfældene og bør tages strengt 3 gange om dagen.
2. Phosphodiesterase III-hæmmere (Cilostazol). Lægemidlet er kontraindiceret hos de patienter, der har hjertesvigt. Dens effektivitet er signifikant højere end den for pentoxifyllin, men i tilfælde af Leriche syndrom vil medicinsk behandling alene ikke være tilstrækkelig.

Kirurgisk indgreb

Rekonstruktiv kirurgi kan hjælpe patienter med svær aortablockering. Der er mange muligheder her, fordi lægen først skal vurdere graden af ​​skade på vaskulaturen, blodstrømmenes natur, sværhedsgraden af ​​uønskede symptomer og mange andre faktorer, og kun da bør patienten blive tilbudt en operation. Der er 4 hovedtyper af dem:

1. Endarterektomi: fjernelse af substratet, der forårsagede blokering gennem en miniature arterie incision.
2. Prostetik: udskiftning af det berørte område af fartøjet med en sund en, men taget fra en anden ekstremitet (autowen) eller med dens syntetiske analoge.
3. Shunting: skabe en måde at genoprette normal blodgennemstrømning omkring det berørte område. Hvis problemet observeres i begge lemmer, syr kirurgen en speciel bifurcation protese, der ofte omtales som "bukser".
4. Perkutan transluminal angioplastik, stenting: Sparing og minimalt invasive kirurgiske procedurer, hvor kirurgen fjerner en blokering af fartøjet gennem en speciel sonde, der er indsat gennem koronararterien, efterfulgt af installation af en speciel understøtningsramme.

Hvad er Leriche syndrom, årsager, symptomer og behandling

I denne artikel lærer du, hvad Leriche syndrom er. Denne patologi er karakteriseret ved en aorta læsion, der er forbundet med en delvis overlapning (okklusion) af dets lumen. Syndromet fører til et fald i blodgennemstrømningen i bækkenet og nedre ekstremiteter. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Leriche syndrom er et symptomkompleks, der opstår, når aorta indsnævres (stenose) i abdominalområdet og delvis overlapper beholderens lumen (okklusion).

Den bifurcation zone er stedet for adskillelse af aorta i iliac arterier leverer bækkenet og underbenene

Den patologiske proces kan også strække sig til iliacarterierne, derfor kaldes syndromet undertiden aortisk iliac okklusion. Han beskrev triaden af ​​symptomer (tilbagevendende lameness, manglende puls i benene, impotens), karakteristisk for sådanne aorta læsioner, den franske kirurg Leriche i 1923. Aortisk okklusion fører til kronisk lemmerischemi. Forringet blodforsyning kan føre til nekrose og amputation hos lemmervæv. Et andet alvorligt problem med dette syndrom er udviklingen af ​​impotens.

Sygdommen udgør i de fleste tilfælde en alvorlig fare for patientens helbred og liv. Konservativ behandling af patologi er ofte ineffektiv, meget bedre effekt opnås som følge af kirurgiske indgreb. Efter operationen er det muligt at genoprette blodgennemstrømningen, som varer i flere år.

Vaskulær kirurger er involveret i behandlingen af ​​Leriche syndrom. Den mest almindelige årsag til patologi er aterosklerotisk læsion af aorta, så de bedste resultater kan opnås ved samtidig at gennemføre aterosklerosebehandling, ordineret af en kardiolog eller terapeut.

Årsager til Leriche syndrom

Leriche syndrom, som navnet antyder, er ikke en uafhængig sygdom. Det kombinerer de symptomer der er forbundet med aortisk okklusiv sygdom. Denne patologi kan skyldes forskellige årsager:

• aterosklerose hos aorta (ca. 90-95%);
• Ikke-specifik aortoarteritis (5%) er en inflammatorisk proces i aorta og store kar, hvilket fører til fortykkelse af væggene, indsnævring af lumen og forringelse af blodforsyningen til organerne og ekstremiteterne;
• trombose efter skade eller emboli.

Kroniske okklusive aorta læsioner er sjældent forbundet med medfødte abnormiteter:

• aorta hypoplasi (hypoplasi);
• ileal arterie dysplasi (vaskulære dannelsesfejl).

Ved aterosklerose detekteres maksimale ændringer i bifurcationszonen (adskillelse af aorta i iliacarterierne, der leverer bækkenet og underekstremiteterne). Der kan mærkes forkalkning af aortas vægge og de omledende arterier (aflejring af calciumsalte og som følge heraf komprimering og nedsat elasticitet), ofte er der fundet parietal trombose. Aortoarteritis er karakteriseret ved en signifikant fortykning af aortavæggene af en inflammatorisk karakter. I denne sygdom forkalkes aortas vægge ofte.

Som følge af forværringen af ​​blodgennemstrømning til det lille bækken og benene forværres mikrocirkulationen, forstyrres vævsmetabolismens processer. Ved begyndelsen af ​​den patologiske proces aktiveres mekanismer for at kompensere for faldet i blodgennemstrømningen i ekstremiteterne, når iskæmiens patologi udvikler sig (forringelse af blodforsyning og iltforsyning til væv) forøges.

Da Leriche syndrom oftest dannes som følge af atherosklerotiske processer, forekommer de første kliniske manifestationer hovedsageligt i voksenalderen - over 40 år. Hos mænd er patologi mere almindelig end hos kvinder. Topincidensen ses i det sjette årti af livet.

Den røde pil indikerer fuldstændig okklusion af infrarenal aorta ved en trombose, der strækker sig til iliac arterierne (gule pile). Den hvide pil er begyndelsen på forkalkning i vaskulærvæggen.

Symptomer på patologi

Du kan antage udviklingen af ​​Leriche syndrom i nærværelse af en triade af de vigtigste symptomer, som omfatter:

1. Periodisk lameness (intermitterende).
2. Manglende evne til at bestemme pulsen i underekstremiteterne.
3. Impotens.

Intermitterende claudikation er en konsekvens af kronisk kredsløbssvigt i lemmerne. Den første kliniske manifestation hos patienter med syndromet er smerte i benets muskler under langvarig vandring.

Symptomer på ben-iskæmi afhænger af scenen:

• I første fase er smerter i benene forstyrret med betydelig anstrengelse - gå mere end 1 km. Denne fase kaldes også præklinisk, da symptomerne på sygdommen på dette stadium er minimal.
• I tilfælde af progression af patologi dannet 2A og 2B stadium. Hvis smerter går sammen, når man går over 200 m, taler vi om fase 2A, hvis der er dårlig tolerance for at gå på kortere afstande, udsætter et 2B stadium af lemmeregemi.
• Den tredje fase er præget af smerter, der opstår ved at gå mindre end 25 m og endda uden bevægelser såvel som om natten.
• Det sidste, fjerde stadium er præget af trofiske lidelser: ulcerative læsioner, nekroseområder, gangren.

I første fase kan patienten blive forstyrret af andre symptomer på iskæmi: chilliness, forstyrrelse af hudfølsomhed, pallor, skøre negle, skrælning af huden, hårtab og øget svedtendens i benene. For en omtrentlig vurdering af sværhedsgraden af ​​iskæmiske lidelser gør plantarprøve. Ben hævet i en vinkel på 45 °. I tilstedeværelsen af ​​iskæmi fælder foden på få sekunder. Blancheringshastigheden bedømmer graden af ​​iskæmiske lidelser.

Ved undersøgelse manifesteres Leriche syndrom af blødning af benets hud, i fase 4 er der ulcerative nekrotiske læsioner. Når følelsen af ​​ekstremiteterne er kold, er det ikke muligt at bestemme pulsen i lårbenarterierne, pulsationen af ​​aorta på navleniveau. Auscultation (lytning) af lårbenarterien i området af inguinal fold og abdominal aorta giver dig mulighed for at bestemme de lydvibrationer, der falder sammen med fasen af ​​sammentrækningen af ​​hjertet (systolisk murmur). Disse symptomer er specifikke for Leriche syndrom. Det er ikke muligt at bestemme arterielt tryk på benene i denne patologi.

Ben af ​​en patient med Leriche syndrom

Symptomer afhænger af præference lokalisering af aortaeklusion. Der er 3 niveauer af okklusion:

1. Lavt, når obstruktionen til blodgennemstrømningen er i bifurcationszonen (opdeling i iliacarterierne) under udtømningsstedet for den ringere mesenteriske arterie.
2. Medium - Okklusionsområde strækker sig over dette område.
3. Højt - Aorta-nederlaget når ikke nyrens arteries mund lidt eller ligger næsten på deres niveau.

Ved høj okklusion er forstyrret smerte i gluteal musklerne i lændehvirvelområdet på lårets bageste overflade. Sådan intermitterende claudikation kaldes høj. Samtidig bemærkes et fald i ekstremiteternes temperatur og følelsesløshed. Muscle spild kan skyldes utilstrækkelig blodforsyning.

Høj okklusion udvikler ofte arteriel hypertension associeret med skader på nyrearterierne (vasorenal). Dette syndrom i kronisk aortaobstruktion er ret almindelig - i omkring 38% af tilfældene. Sjældent observeres symptomer forbundet med kønsorganisk iskæmi (23%), og endnu mindre ofte iskæmi i fordøjelsessystemet (9%) og rygmarven (kun 2%).

Progressionshastigheden af ​​patologien afhænger af patienternes alder. Hurtigere priser er karakteristiske for unge patienter, der lider af dette syndrom. Patologi, der manifesteres efter 60 år, udvikler sig ofte langsommere end i 40-50 år. Under alle omstændigheder kræver Leriche syndrom brug af radikale medicinske metoder. Kun kirurgisk indgreb kan eliminere aortisk okklusion og forhindre alvorlige komplikationer.

Behandling af Leriche syndrom

Den vigtigste metode til behandling af Leriche syndrom er kirurgisk. Anvendelsen af ​​moderne metoder gør det muligt at opnå gunstige resultater af behandlingen i en tilstrækkelig lang periode. En fuldstændig opsving for aterosklerotisk aortaeklusion kan ikke opnås, men en kombination af traditionelle eller endovaskulære * kirurgiske metoder og konservativ terapi vil forbedre livskvaliteten og øge patienternes liv væsentligt.

* Ved endovaskulære indgreb udføres adgangen til den syge del af aorta og andre arterier gennem en lille punktering af huden. Et kateter og specielle instrumenter holdes langs skibet til interventionsområdet. Operationen udføres under røntgenkontrol.

Konservativ behandling anvendes kun med 1 og 2A stadier af iskæmi.

• I aterosklerose, som er hovedårsagen til syndromet, er det vigtigt at eliminere eller reducere indflydelsen af ​​variable risikofaktorer for sygdommen og dens komplikationer.
• Udover lægemiddelbehandling anvendes der ikke-medicinske metoder: kost, vedhæftning, fysioterapi, fysioterapi, behandling af sanatorium-udvej.
• Det er vigtigt at eliminere årsagerne til vaskulær krampe: rygning, afkøling.

Konservative terapier til Leriche syndrom

Metoder og lægemidler anvendt i konservativ terapi:

• Vasodilatormedicin, anticholinergika, ganglioblokere (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Kræver behandlingskurser, der varer fra 1 til 3 måneder.
• For at forbedre mikrocirkulationen er preopolyglukin, klokkeslæt, aspirin ordineret for at forhindre blodpropper.
• Fysioterapi: hyperbarisk oxygenation, diadynamiske strømme på lemmerne og lændehvirvelområdet, hydrogensulfidbad.
• Spa behandling.

Kirurgisk indgreb i patologi

Hvis Leriche syndrom diagnosticeres med fase 2B og derover, er det kun muligt at forbedre patientens tilstand ved hjælp af rekonstruktiv kirurgi. Afhængigt af tilstanden af ​​aorta og iliac arterier vælges en af ​​typerne af kirurgisk indgreb: endarterektomi, bypass-kirurgi, resektion med proteser:

1. Under endarterektomi fjernes trombotiske masser, atherosklerotiske plaques, som smelter lumen, gennem skibets snit. Skibsvæggen suges eller lukkes med en plaster fra patientens ven eller syntetisk materiale.
2. Ved skakning sys en kunstig protese over og under okklusionsstedet, hvilket tilvejebringer blodgennemstrømning omkring den berørte del af karret. I Leriche syndrom udføres aorta-femoral shunting, der forbinder aorta og lårarterien.
3. Aortisk resektion med proteser udføres med en kombination af okklusion og alvorlig stenose. Samtidig erstattes det aorta-berørte område med en særlig protese.

Ved høj risiko for konventionel kirurgi anvendes endovaskulære indgreb: angioplastik, aortas sting og iliac arterier. I ballonangioplasti placeres et kateter med en ballon i den indsnævrede del af arterien. At tvinge luft ind i patronen eliminerer beholderkonstruktion. Stenting er at installere en særlig ramme (stent) for at udvide det smalle afsnit og normalisere blodgennemstrømningen. Brug i nogle tilfælde en kombination af begge metoder.

Kirurgisk behandling udføres ikke i nærvær af kontraindikationer, som omfatter:

• obstruktion af arterierne i ekstremiteterne (bestemt af angiografi);
• hjerteanfald eller slagtilfælde (3 måneder fra det akutte stadium);
• gangren af ​​fod og underben;
• Trin 3 hjertesvigt;
• cirrhotisk leverskade
• nyresvigt
• maligne tumorer.

Gode ​​resultater i Leriche syndrom kan opnås i 65-75% af tilfælde af kirurgisk indgreb, dødeligheden efter operationen varierer mellem 2-13%.

outlook

I mangel af kirurgisk behandling anses prognosen for Leriche syndrom som ugunstig. Sygdommen skrider hurtigt og fører ofte til tvungen amputation af ekstremiteterne (ca. 25% af patienterne). De fleste patienter, der kun modtager konservativ behandling, bliver deaktiveret i 2 år. Der er en lav overlevelsesrate for disse patienter i 3 år: ca. 40% af dem dør i perioden efter sygdoms komplikationer.

I okklusiv aorta patologi anses resultaterne af rekonstruktiv kirurgi for at være relativt gunstige. Hos 70% af de opererede patienter er det muligt at opnå forsvinden af ​​symptomerne på iskæmi og genoprettelsen af ​​arbejdskapaciteten i op til 10 år. Gunstige resultater afhænger ikke kun af den succesfulde operation, men også af tilstanden af ​​den perifere cirkulation.

Leriche syndrom: årsager, symptomer, behandling taktik

Denne vaskulære patologi blev først beskrevet af kirurgen Rene Lerish i 1923, og syndromet blev opkaldt efter ham. Leriche syndrom er et af de hyppigste okklusive tilstande, der er kendetegnet ved indsnævring og / eller fuldstændig blokering af aorto-iliac arterielle blodkar. I denne patologi kan ikke kun stenose eller okklusion af arterierne i dette afsnit af kredsløbssystemet ses, men også forskellige kombinationer af sådanne vaskulære læsioner. For eksempel er stenose af abdominal aorta og okklusion af en af ​​de iliac arterier mv.

I Leriche syndrom fører kredsløbsforstyrrelser forårsaget af vaskulære ændringer til udseendet af en karakteristisk triade af symptomer: manglende puls på benens arterier, intermitterende claudikation og nedsat styrke. Deres sværhedsgrad afhænger af graden af ​​indsnævring eller længden af ​​blokering af arterierne, og deres forekomst opstår, når fartøjerne indsnævres med 60-70%. I mangel af rettidig behandling kan denne sygdom føre til behovet for amputation af det ramte gangrene lemmer, alvorlige kardiovaskulære komplikationer, invaliditet og endda patientens død.

Ifølge statistikker er Leriche syndrom mere almindeligt hos mænd end kvinder, og det opdages normalt i alderen 40-60 år, men i de senere år er antallet af yngre patienter med denne sygdom steget. Eksperter mener, at denne kendsgerning skyldes ukorrekt kost, fysisk inaktivitet og afhængighed af dårlige vaner (især rygning).

I denne artikel lærer du om årsagerne til udvikling, manifestationer, stadier af kurset, måder at identificere og behandle Leriche syndrom. Disse oplysninger hjælper dig i tide med at mistanke om begyndelsen af ​​udviklingen af ​​denne farlige vaskulære patologi, og du vil træffe den rigtige beslutning om behovet for at se en læge for at påbegynde en rettidig behandling.

Årsager og mekanisme for udvikling

Forskellige sygdomme kan provokere udviklingen af ​​Leriche syndrom:

• aterosklerose i aorta
• aterosklerose af karrene i de nedre ekstremiteter
• Takayasu syndrom (ikke-specifik aortoarteritis);
• posttraumatisk trombose;
• vaskulær okklusion med emboli;
• medfødte anomalier af aortaudvikling (hypo eller aplasi);
• dysplasi af det fibrøse muskulære lag af benets kar.

I omkring 94% af tilfældene udvikler Leriche syndrom på grund af forekomsten af ​​patologiske forandringer i karrene forårsaget af aterosklerotiske læsioner. Forskellige faktorer kan fremkalde udviklingen af ​​denne sygdom: overdreven forbrug af højt indhold af kolesterol (fastfood, animalsk fedt, blandet fedt), stillesiddende livsstil, søvnmangel, rygning, fedme, arvelighed, diabetes, hormonelle ændringer i overgangsalderen mv..

Det andet sted (5%) blandt årsagerne til Leriche syndrom tilhører en sådan sygdom som ikke-specifik aortitis. Hidtil har forskere ikke kunnet finde ud af de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​denne lidelse, men det vides at Takayasu syndrom ledsages af forekomsten af ​​inflammatoriske processer i store og mellemkaliber fartøjer. Hvis ubehandlet fører inflammation til arteriel stenose, og patienten kan udvikle Leriche syndrom.

Den direkte årsag til dette vaskulære syndrom er stenose eller fuldstændig blokering af aorto-iliac-karrene. Disse vaskulære læsioner fremkaldes af væksten af ​​aterosklerotiske plaques, sedimentering af blodpropper eller embolier. Derefter vokser disse formationer med bindevæv og forkalkes. Som et resultat er fartøjets lumen indsnævret og derefter fuldstændigt blokeret.

Graden af ​​skade på arterierne og længden af ​​det blokerede område bestemmer sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og graden af ​​manifestation af manifestationerne af Leriche syndrom. Sådanne vaskulære læsioner fører til iskæmi i bækkenorganerne, nedre rygmarv og benvæv. Indledningsvis forekommer symptomerne på deres blodforsyningsfejl kun under fysisk aktivitet, og med endnu større stenose og tilstopning af arterierne begynder at manifestere sig selv og i en hvilestilstand.

Med langvarig iskæmi af vævene, der leverer blod til aorto-iliacarterierne, opstår metaboliske sygdomme, hvilket fører til forekomsten af ​​trofasår. Normalt er de placeret på fødder og tæer, og hvis de bliver ubehandlede, kan de provokere udviklingen af ​​gangren.

symptomer

I begyndelsesstadiet manifesterer Leriche syndrom sig ved udseendet af smerte i kalvemusklerne, mens de går. På et bestemt tidspunkt bliver smertsyndromet så intens, at personen begynder at halte på det berørte ben. Som regel er det udseendet af intermitterende claudication, der bliver grunden til at søge lægehjælp.

Lejlighedsvis forekommer arteriel okklusion på mellemstore eller højere niveauer. I sådanne tilfælde opstår der for første gang smerter i gluteal musklerne, ydersiden af ​​lårene eller lænden. En sådan læsion af arterierne fører også til lameness, og symptomet kaldes "høj intermitterende lameness."

Foruden smerte bemærker patienter med Leriche syndrom følgende symptomer:

• kramper i benets muskler
• paræstesi: gennemsøgning, brænding, stikkende, følelsesløshed i benene
• føler kolde fødder;
• blanchering af huden på underekstremiteterne;
• komprimerende smerter i maven (i nogle tilfælde).

Indsnævring af lumen eller tilstopning af arterierne fører til det faktum, at når man forsøger at sonde pulsen på benet, detekteres en svækkelse eller fuldstændig fravær af pulsation.

På mere avancerede stadier ændrer huden på benene sin farve og bliver tør, flaky og mindre elastisk. På grund af metabolismeforstyrrelser begynder neglene at vokse langsommere, miste deres glans, bliver sløv, skør og bliver brunfarvet. Håret på det berørte lem falder gradvis ud, og på den kan der opstå lommer med fuldstændig skaldethed. Utilstrækkelig ernæring af subkutant fedt og muskelvæv fører til deres gradvise atrofi.

Foruden smertefulde og ubehagelige fornemmelser i benene har halvdelen af ​​mændene Leriche syndrom ledsaget af forringelse af blodtilførslen til rygmarven og bækkenorganerne, der manifesteres af forskellige svækkelse af styrke - ændringer i libido, erektil dysfunktion. Efterfølgende, på grund af langvarig svækkelse af blodcirkulationen kan impotens udvikles hos en patient.

På de avancerede stadier af sygdommen bliver smerter i mund og fingre smertefuldt og konstant til stede. På grund af trofiske lidelser er huden mere modtagelig for skade, og der ses trofiske sår på den. I alvorlige tilfælde udvikler gangrene.

Stadier af Leriche syndrom

I Leriche syndrom udmærker sig fire stadier af iskæmi:

1. I - Funktionel kompensation. Ved belastning føles patienten chill, paræstesier, kramper i benene. Der er øget træthed i underekstremiteterne. Efter at have passeret 500-1000 m med en stigningshastighed på ca. 5 km / t, ses en intermitterende claudikation i patienten. Efter eliminering af fysisk anstrengelse forsvinder smerten i benet gradvist.
2. II - subkompensation. Intermitterende claudication manifesterer sig, når man overvinder ca. 250 m. Der er ændringer på huden: de bliver tørre, skællede, håret falder ud. Negleplader bliver mere sprøde, kedelige og bliver brune. De første tegn på atrofi af subkutan fedtvæv og fodmuskler forekommer.
3. III - dekompensation. Smerter i benet vises selv i ro. Intermitterende claudikation opstår allerede efter 25-50 m. Huden på lemmen bliver blege, når den hæves og rødmer, når benet sænkes. Selv mikrotraumer fører til dannelse af revner og overfladiske trofasår.
4. IV - destruktive ændringer. Smerte syndrom er konstant til stede. Sår er dårligt helet, betændt, hævet og nekrotisk. Uden behandling behandles gangrene.

diagnostik

Man kan mistanke om udviklingen af ​​Leriche syndrom i overensstemmelse med patientens karakteristiske klager og patientens undersøgelsesdata - ændring af hud og negleudseende, svækkelse eller fravær af pulsering på benets arterier og hørelse af systolisk støj. Når de behandles i de sene stadier af sygdommen, findes trofiske sår på fødder og tæer.

Som screeningsmetode til undersøgelse udføres LID - bestemmelse af forholdet mellem blodtryk målt ved anklen og blodtryksindikatorerne på skulderen. Normalt er indekset lidt mere end et. Nedre scoringer viser tilstedeværelsen af ​​nedre lemmen iskæmi, og jo lavere disse scorer, jo mere alvorlige er den hæmodynamiske lidelse. Indeks LID 0,4 angiver kritisk iskæmi i underekstremiteten.

For at bekræfte diagnosen er tildelt følgende typer af tests:

• CT angiografi;
• kontrast-aortografi eller angiografi (udført ved planlægning af kirurgisk revaskularisering eller perkutan angioplastik / stenting);
• laboratorieblodprøver (lipidprofil, glyceret niveau (HGB A1c), koagulogram).

At udføre en USDG- eller MR-angiografi for Leriche syndrom er mindre informativ og kan kun bruges som alternative diagnostiske metoder.

behandling

Konservativ terapi i Leriche syndrom kan kun foreskrives i fase I-II af sygdommen, når benkæmie i underarm kan stadig kompenseres. I senere perioder kan den patologiske indsnævring og tilstopning af blodkar udelukkende fjernes ved kirurgi.

Konservativ terapi

En patient med Leriche syndrom anbefales at gennemgå en undersøgelsesforløb for at identificere årsagerne til sygdommen og eliminere deres yderligere virkning på fartøjets tilstand. Derefter skal patienten begynde at behandle den underliggende sygdom (diabetes, aterosklerose osv.). Derudover skal du følge alle anbefalinger fra lægen om at opretholde en sund livsstil:

• holde op med at ryge og drikke alkohol
• regelmæssig går i frisk luft;
• udelukkelse fra kosten af ​​fødevarer, der forårsager en stigning i niveauet af skadeligt kolesterol.

Følgende grupper af lægemidler kan bruges til at eliminere symptomerne på Leriche syndrom:

• ganglioblockere - Mydocalm, Butalol, Vasculat og andre;
• antispasmodics - No-shpa, papaverine;
• Midler til blodfortynding og tromboseprofylakse - Cilostazol, Sulodexid, Curantil, Pentoxifyllin, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• anticholinergics - Andekalin, Depo-Padutin.

Antiseptiske opløsninger og lokale midler anvendes til behandling af trofasår for at forbedre vævsregenerering og trofisme (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Kirurgisk behandling

Beslutningen om behovet for kirurgi for at genoprette patenterne i arterierne og normal blodgennemstrømning kan ske ved fremskridt af iskæmisymtomer i fase II. Valget af en sådan rekonstruktiv teknik vil afhænge af tilstanden af ​​vaskulære vægge, diameteren af ​​lumen af ​​arterien og blodstrømmenes natur.

For at genoprette den normale blodcirkulation i lemmerne i Leriche syndrom kan disse typer vaskulære operationer udføres:

• stenting - en metalramme af cylindrisk form (stent) er installeret i lumen af ​​den indsnævrede beholder, som udvider det arterielle lumen og genopretter blodstrømmen;
• endarterektomi - fjernelse fra den arterielle lumen af ​​sin masse, der plugger gennem et lille snit med efterfølgende suturering af vaskulærvæggen med en sutur eller ved påføring af et plaster af syntetisk eller autovent materiale;
• arterieproteser - den okkluderede del af karret fjernes og erstattes med en syntetisk protese eller en del af en vene taget fra et andet område af benet
• shunting - oprettelsen af ​​en bypassvej for blodforsyningen til stedet, der lider af iskæmi ved at pålægge en shunt fra en autovene eller en syntetisk protese.

Om nødvendigt kan kombinerede procedurer i de ovennævnte vaskulære operationer udføres for at genoprette normal blodgennemstrømning.

Følgende betingelser kan være kontraindikationer til kirurgisk behandling:

• Endestad nyre- eller hjertesvigt;
• for nylig lidt et hjerteanfald eller slagtilfælde (ca. 3 måneder).

Patientens alder og andre comorbiditeter er ikke kontraindikation for kirurgisk behandling.

I sjældne tilfælde kan der med alvorlige operationer i postoperativ periode forekomme følgende komplikationer:

• blødning;
• infektion og suppuration af en sår eller vaskulær protese;
• lungeemboli;
• kompression af nerver eller blødt væv;
• skader på nærliggende organer (tarm, blære, ureter osv.);
• rygmarvs-iskæmi (ekstremt sjælden);
• nyresvigt
• forringelse af blodtilførslen til leveren og tarmene;
• postoperativ udvidelse af aorta
• trombose eller emboli af protesen og omgivende områder af fartøjet.

Afskaffelsen af ​​sådanne komplikationer kan udføres terapeutisk eller kirurgisk. Som regel med kirurgens tilstrækkelige kvalifikationer og gennemførelsen af ​​alle anbefalinger fra lægen opstår de ikke.

I nogle tilfælde vender patienterne til en vaskulær kirurg i fremskredne stadier af sygdommen, når benets bløde væv gennemgår gangren. Med denne alvorlige patologi skal lægen træffe en beslutning om at udføre en så radikal operation som amputation af foden eller lemmerne. Derefter tilbydes patienten forskellige former for proteser.

Efter kirurgisk behandling er antiplatelet-agenter (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) ordineret til patienter med Leriche-syndrom for at forhindre dannelse af thrombus. De kan tages kurser eller til livet. Derudover anbefales det at behandle den underliggende sygdom, der kan fremkalde en gentagelse af tilstoppede arterier.

prognoser

In-time rekonstruktive vaskulære operationer for Leriche syndrom i 90% af tilfældene fører til succesfulde resultater i genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning. Langsigtede resultater i sådanne tilfælde er også normalt gunstige.

Uden behandling er prognosen for udfaldet af Leriche syndrom altid ugunstigt. Ca. 8 år efter udseendet af de første tegn på patologi dør ca. 1/3 af patienterne, 1/3 har amputation af lemmerne, og i de resterende 1/3 udvikles symptomerne på iskæmi konstant. Eksperter bemærker, at denne patologi hos unge patienter udvikler sig hurtigere.

Leriche syndrom refererer til farlige patologier og kræver starten på rettidig behandling i en vaskulær kirurg, når de første tegn på underekstremiskemi fremkommer. For at genoprette normal blodgennemstrømning i de indledende faser af sygdommen kan man anbefale konservativ terapi. I fremtiden, for at genoprette patensen af ​​de berørte arterier, er kirurgisk behandling nødvendig.

Den første kanal, programmet "Live healthy!" Tal med Elena Malysheva i afsnittet "Om medicin" om Leriche syndrom:

Sag historie
Åreforkalkning. Takayasu syndrom - Lerish. Carotid stenose. CEAE til venstre for 11.2006.ХНМК 4. Okklusion af venstre iliacarterie, tibialarterier til højre

Klinisk diagnose: Aterosklerose. Takayasu syndrom - Lerish. Carotid stenose. CEAE til venstre for 11.2006.HNMK 4. Okklusion af den venstre iliacarterie, tibialarterierne til højre. Amputationsstubben i venstre lår. Cl 2a

Samtidige sygdomme: Hypertension 3, st3. risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

2. Alder 28.08.1938 (68 år gammel)

4. Bostedssted

5. Arbejdssted Pensionist

6. Profession og specialitet Master Locomotive Bureau

7. Dato for indrejse: 08.12.2006 09:30

8. Klinisk diagnose: Aterosklerose. Takayasu syndrom - Lerish. Carotid stenose. CEAE til venstre for 11.2006.HNMK 4. Okklusion af den venstre iliacarterie, tibialarterierne til højre. Amputationsstubben i venstre lår. Cl 2a

Samtidige sygdomme: Hypertension 3, st3. risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Hovedpine, svimmelhed, svimlende når man går, stigning i blodtryk til 175/100 mm. Hg, smerter i lægemusklerne i højrebenet, når man går i en afstand på mere end 200m, kramper i benene. Tryk på brystsmerter med moderat anstrengelse, svaghed.

Medicinsk historie af sygdommen (anamnesis morbi)

Han anser sig syg i 15 år, da han først var opmærksom på træthed under hurtig gang. Et gradvist fald i udholdenhed under træning. 11. marts 2006 led et slagtilfælde med højre sideparasis. Forringelsen i de sidste 2 måneder, øget hovedpine, svimmelhed. Han vendte sig til polyklinikken i den republikanske kardiologiske dispensation, hvorfra han blev sendt til indlæggelse til kirurgisk afdeling.

Født til tiden voksede og udviklede sig efter alder og køn.

Bolig og sanitære forhold er tilfredsstillende.

Ansættelsessted: pensionist.

Ingen erhvervsmæssige farer.

Fødevarer er ikke regelmæssige, overdrevne, varierede uden tilslutning.

Alkohol forbruges sjældent 3-4 gange om året, røg ikke i 38 år.

Fra tidligere sygdomme noterer han forkølelse (ARVI, influenza), mavesår 12 bc, MI (1991), kronisk pyelonefritis. Tuberkulose, hepatitis, diabetes og seksuelt overførte sygdomme benægter. Der var ingen skader. Blodtransfusion i 1991 uden komplikationer.

I 1987 blev der udført en operation, en mastotomi fra venstre, i 1991. Amputation af venstre nedre ekstremitet, 11.11.06 CEAE tilbage.

Allergisk historie: C-vitamin

Bivirkninger af stoffer nægter.

Arvelighed er ikke belastet

Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, bevidstheden er klar, positionen er aktiv, tilstrækkelig, adfærd er rolig. Tilfredsstillende ernæring. Huden er lyserød, ren, moderat fugtig. Lymfeknuder tilgængelige palpation ikke forstørret, smertefri.

Kropstype: normostyrlig forfatningsmæssig type.

Højde 177 cm, vægt 80 kg. Kropstemperatur 36,6 0.

Udtrykket er roligt.

Ar: Et postoperativt ar med en lys farve, smertefri.

Hud turgor bevaret, hankøn distribution af hankøn. Neglene på underbenene er fortykkede og deformerede.

Synlige slimhinder: lyserød i farve, klar, normal fugtighed.

Subkutan fedt: moderat udvikling, mandtype, smertefri ved palpation. Der er ingen ødem.

Lymfeknuder: Ikke håndgribelig, smertefri.

Muskler: udviklet henholdsvis køn og alder, tonen er bevaret, smertefri ved palpation. Skelet uden deformationer.

Samlinger: Den sædvanlige konfiguration, bevægelserne i dem er lavet fuldt ud, uden at være ledsaget af en krise og smerte. Palpation af leddene smertefri.

åndedrætsorganerne. Næse uændret, vejrtrækning gennem næsen. Udledning fra næsepassagerne observeres ikke. Næseblod er fraværende. Larynx uden deformationer. Stemmen er høj, klar. Indånding i strubehovedet er ikke svært. Når man ser fra strubehovedet i en normal form, er det ikke bestemt, at følsomheden af ​​strubehovedets ømhed.

Undersøgelse af brystet. Thorax normostenicheskogo form, symmetrisk, uden deformation, over-og subclavian fossa svagt udtrykt. Den højre og venstre halvdel af brystet, når vejret trækker sig synkront. Type abdominal vejrtrækning, vesikulær vejrtrækning, rytmisk, med en frekvens på 16 per minut. Hjælpe muskler i åndedrættet er ikke involveret. Åndedrætsrytmen er korrekt. Epigastrisk vinkel højre.

Palpation: smerter i ribbenene, interkostale mellemrum, brystmuskler, brysthinden palpation observeres ikke. Bryst på alle områder resistent. Stemme tremor ændres ikke.

Sammenlignende perkussion: På forsidefladerne, i ryggen i de øvre sektioner, i det interscapulære rum afsløres en klar lungelyd. Fokalændringer percussionslyd er ikke markeret.

Topografiske perkussion af lungerne.

. højre lunge venstre lunge

Øverste lungemargin

højden af ​​de øverste anterior til 3cm med 3,2cm over kravebenet

højden af ​​stående toppe bag niveauet af den spinous proces af VII cervical vertebra

Nedre lunge

okolternal linje V intercostal plads ---

midclavicular VI kant ---

anterior axillary VII rib VII ribben

midt-aksillær VIII ribben VIII ribben

zadnoaksillary IX kant IX kant

scapular X kant X kant

paravertebral stop.Th XI stop.Th XI

Respiratory tour af den nedre lungregion

til midternøglen 4 cm ---

i gennemsnit aksillær 6 cm 6 cm

på scapular 4cm 4cm

Krening feltbredde

Højre lunge - 5 cm, venstre lunge - 5 cm.

Auskultation af vesikulær vejrtrækning, hvæsende vejrsvigt. Bronchophony er det samme over symmetriske områder på begge sider. Pleural friktionsstøj er ikke hørt.

Kredsløbsorganer. Når det ses fra det synlige fremspring i hjertet, findes det ikke. Ved undersøgelse af nakkekarrene er der ikke markeret pulsation af carotidarterierne.

Palpation: Den apikale impuls lokaliseres i det 5 intercostale rum 1 cm medialt fra venstre midclavikulære linje, begrænset, med moderat styrke. Epigastrisk pulsering observeres ikke.

Auskultation: Muffled Heart lyder, hjertefrekvens 68 slag / min, blodtryk 140/90. Størrelsen af ​​pulsbølgerne på begge hænder er den samme, pulsen er rytmisk, hård, mellemfyldning, ensartet; lige så godt håndgribelig på den tidsmæssige, carotide, radiale, lårbenet, distal til underbenene, er pulsen ikke bestemt. Væggene i arterierne er glatte. Livmoderhalsåre er ikke udtrykt. Tætninger og smerter langs venerne der. Hjerte lyde er muffled, rytmisk, systolisk murmur på aorta, hjertefrekvens 74 slag pr. Minut. Lyde er ikke hørt.

Percussion: grænserne for hjertets relative sløvhed:

Højre - 0,5 cm udad fra højre kant af brystbenet (IV intercostal plads)

Venstre - 1 cm indad fra venstre midclavicular linje (V intercostal plads)

Over - langs omkretsmargenen på niveauet af den tredje ribbe

grænser for hjertets absolutte dumhed:

Højre - på venstre kors af brystbenet (IV intercostal plads)

Venstre - 2 cm indad fra venstre midclavicular linje (V intercostal plads)

Top - IV ribben langs perimeterotomi linjen

Bredden af ​​den vaskulære bundt er 5 cm.

Fordøjelseskanaler. Ved undersøgelsen af ​​mundhulen er tungen af ​​normal størrelse, fugtig, lyserød, foret med en gullig blomst i mellemlinjen, papillerne udtalt, der er ingen sår og revner. Slimede kinder er rene. Underlivet er blødt, smertefrit, deltager i vejrtrækningen. Symptomer på Blumberg, Mendel er negative. Med dyb metodisk palpation ifølge Obraztsova-Strazhesko, sigmoid kolon er palpated i form af en glat, elastisk cylinder, smertefri. Den tværgående tyktarm er palpabel over navlen i form af en smertefri cylinder. De stigende og nedadgående sektioner af tyktarmen er ikke palperet.

Auskultation: Intestinal støj er tydeligt hørt i underlivet. Frictionstøj fra peritoneum detekteres ikke. Stolen er regelmæssig, indrettet.

Lever. Området med det rigtige hypokondrium, når det ses uden funktioner, stikker leveren ikke ud under kanten af ​​costalbuen.

Palpation: smertefri. Leverens kanter er glatte, skarpe.

Percussion: Leverens kant ved kanten af ​​costalbuen.

Levens grænser Kurlov

Øvre grænse for absolut sløvhed

på højre midclavikulære linje - VI kant

Nedre grænse for absolut sløvhed

på den højre midclavikulære linje - 0,5 cm under den nederste kant af den højre kuglebue

median - på grænsen af ​​den øverste tredjedel af afstanden fra xiphoid-processen til navlen

på højre midclavikulære linje - 9 cm

på forsiden midtlinie - 8 cm

på venstre costal arch - 7cm

Bugspytkirtel og milt Palpation af bugspytkirtlen er ikke defineret. Punkterne i Detarden, Mayo-Robson, Chauffard-zonen er smertefri. Der er ingen synlig udvidelse af milten, det er ikke håndgribelig. Percutera milt dimensioner: dlinnik-8cm, diameter-5cm.

Genitourinary system. Overtrædelse af vandladning observeres ikke. Symptom på Pasternack er negativ på begge sider. Nyrer, blære ikke håndgribelig, palpation smertefri. Sårhed i nyrene og ureterale punkter observeres ikke.

Endokrine system. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret, smertefri ved palpation. Fysisk og mental udvikling er aldersmæssig.

Nervesystemet Når spørgsmålet afsløres: intelligens svarer til udviklingsniveauet. Patientens adfærd i klinikken er afbalanceret. Patienten er snakkesalig, gør kontakten let.

Psykiske funktioner: Korrekt orienteret i tid og rum, er der ikke observeret hallucinatoriske fænomener. Hukommelse og opmærksomhed er ikke brudt. Søvnløshed lider ikke.

Status lokalisering

Synlige pulsationer, ekspansion af blodkar på kroppen og lemmer blev ikke påvist. Der er ingen trofiske lidelser. På palpation palperes pulsen på hovedarterierne: Radial, ulnar, carotid, iliac, lårben, popliteal fra højre for tilfredsstillende påfyldning, ikke spændt, rytmisk, frekvens på 74 slag pr. Minut, på tibia fra højre er ikke bestemt. Ved palpation af abdomen-aneurysmale forlængelser blev pulserende masselæsioner ikke detekteret. Auscultation over carotis, iliac arterier systolisk murmur, over andre hovedarterier af systolisk murmur er ikke hørt. Ifølge funktionelle tests er dybe vener acceptable.

Laboratorieforskningsmetoder

Leukocytter - 8,9 * 10 9 / l (N - mand 4.3-11.3 * 10 9 / l

koner 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Erythrocytter - 4,89 * 10 12 / l (N- mand 4-5,6 * 10 12 / l

koner 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Blodplader - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb-147g / l (N-mand 130-175 g / l

Prothrombin Index 82

Fibrinogen B sp

Ethanol test

Trombintid 17 sek

Leukocytter - 11,2 * 10 9 / l (N-mand 4.3-11.3 * 10 9 / l

koner 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Erythrocytter - 4,58 * 10 12 / l (N-mand 4-5,6 * 10 12 / l

koner 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Blodplader - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (N-mand 130-175 g / l

ESR 26 mm / time (N - 2-15 mm / time)

Koaguleringstid 12 min

Prothrombin Index 81

Fibrinogen B sp

Ethanol test

Trombintid 18 sek

Biokemisk analyse af blod. 8. december 2006.

Total protein 76,6 g / l

Urea - 5,8 mmol / l

Kreatinin - 47 mmol / l

Glucose - 4,4 mmol / l

Kolesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19,2 mmol / l

LDL og VLDL 3.2

Biokemisk analyse af blod. 8. december 2006.

Total protein 68,8 g / l

Urea - 4,9 mmol / l

Kreatinin - 84,4 mmol / l

Glukose - 5,2 mmol / l

Kolesterol 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32,7 mmol / l

LDL og VLDL 1.4

Specifik vægt - 1010 (N-1008-1026)

Leukocytter - enkelt i syne

Blodtype og Rh-faktor.

Særlige forskningsmetoder

Regelmæssig sinusrytme med en frekvens på 76 slag pr. Minut. Overtrædelse af intraventrikulær ledning. Overtrædelse af repolariseringsprocesser på den nedre væg.

Aortisk induration, MUSH hypertrofi, Asynergi af den nedre væg L.Zh.

Visualiseringen er ikke informativ (bandage).

Transaktionsprotokol 19.12.2006

Kirurgi: Eversion carotid endarterektomi på venstre side

OCA, ICA, HCA, OCA og HCA stenoser til 1/3 af lumenet, CCA-bifurcationen, ICA-munden er ekstremt stenotisk med en lokal aterosklerotisk plaque. OCA er krydset tværs under bifurcationen. En eversion-endarterektomi fra OCA, ICA og HCA blev udført. En anastomose blev indsat mellem OCA-segmenterne af typen "ende-til-ende" med en 7/0 propentråd. En tilfredsstillende hovedblodstrøm blev opnået på alle arterier inden for driftsadgangen. Neurologiske lidelser under operationen blev ikke påvist. Hemostase, vakuumdræning. Layered sømme på såret. Aseptisk dressing.

Hoved-aterosklerose. Takayasu syndrom - Lerish. Carotid stenose. CEAE til venstre for 11.2006.HNMK 4. Okklusion af den venstre iliacarterie, tibialarterierne til højre. Amputationsstubben i venstre lår. Cl 2a

Samtidig - Hypertensive hjertesygdomme 3, st3. risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Aterosclerose obliterans skal differentieres med endarteritis obliterans, diabetisk angiopati, radikulært rygmarvsyndrom, Raynauds sygdom og tromboemboliske tilstande.

Opliterende endarteritis har et lignende klinisk billede (plager, chilliness, følsomhed i fødderne, benene, intermitterende claudicering). Begge sygdomme forårsager de samme klager og identiske karakter af trofiske lidelser, i begge sygdomme er de samme kliniske trin kendetegnet. Udslettende aterosklerose har imidlertid karakteristiske træk: forekommer efter 40 år (endarteritis forekommer ved 20-30 år), da de første kliniske manifestationer sygdommen udvikler sig hurtigt, er der ingen indikation i bølgeens historie, sæsonmæssige eksacerbationer, der er tegn på atherosklerotiske læsioner af andre vaskulære puljer ( i dette tilfælde - kranspulsårer) ved hjælp af yderligere metoder til forskning er det muligt at identificere niveauet af skade - store arterier

Diabetisk makroangiopati forekommer i alle aldersgrupper, har en lignende klinik med udslettende aterosklerose, men adskiller sig i et mere alvorligt og progressivt forløb, der kan føre til udviklingen af ​​gangren (normalt fugtig), tidligt på symptomerne på polyneuritis, ofte er der andre komplikationer af diabetes.

Det radikale syndrom samt aterosklerose obliterans indebærer smerter i benene, chilliness, paræstesier, nedsat følsomhed af fødderne, benene og paresen af ​​foden er mulige. Men dette syndrom udvikler sig som regel akut, smerten er ofte meget stærk, over hele benet og i lænderegionen, forværret af uforsigtig bevægelse. Følsomheden falder på segmenttypen. Huden er normalt ikke ændret (aterosklerose er bleg, kold, tør). Pulsen på de distale arterier er palperbar godt.

Raynauds sygdom. Nederlaget for de nedre ekstremiteters store skibe, fraværet af pulsering på føttene, benene, "intermittent claudication" gør det muligt at udelukke denne diagnose.

For tromboembolisme, en mere akut indtræden, pludselig begyndelse af smerte. Pulsationen af ​​arterien distal til placeringen af ​​embolus er fraværende, over embolus er den sædvanligvis styrket. Imidlertid forekommer vaskulær trombose hos patienter med langtidsudslettende sygdomme i perifere arterier på baggrund af et udviklet netværk af collaterals og er karakteriseret ved gradvis udvikling af symptomer. Trombose kan være forbundet med tilstedeværelsen af ​​denne eksacerbation. Men vores patient har ikke et fald i følsomheden eller en dysfunktion i lemmen (parese, lammelse), hvilket ville være tilstedeværelsen af ​​en emboli.

Hoved-aterosklerose. Takayasu syndrom - Lerish. Carotid stenose. CEAE til venstre for 11.2006.HNMK 4. Okklusion af den venstre iliacarterie, tibialarterierne til højre. Amputationsstubben i venstre lår. Cl 2a

Sæt på grundlag af:

1. Klager fra patienten. Hovedpine, svimmelhed, svimlende når man går, stigning i blodtryk til 175/100 mm. Hg, smerter i lægemusklerne i højrebenet, når man går i en afstand på mere end 200m, kramper i benene. Tryk på brystsmerter med moderat anstrengelse, svaghed.

2. Data om sygdommens historie. Han anser sig for syg i 15 år, da han først tog øje på træ træthed under hurtig gang. Et gradvist fald i udholdenhed under træning. 11. marts 2006 led et slagtilfælde med højre sideparasis. Forringelsen i de sidste 2 måneder, øget hovedpine, svimmelhed. Han vendte sig til polyklinikken i den republikanske kardiologiske dispensation, hvorfra han blev sendt til indlæggelse til kirurgisk afdeling.

3. Der er ingen objektive forskningsdata. Der er ingen synlige pulseringer, udvidelse af kar på kroppen og lemmer. Der er ingen trofiske lidelser. På palpation palperes pulsen på hovedarterierne: Radial, ulnar, carotid, iliac, lårben, popliteal fra højre for tilfredsstillende påfyldning, ikke spændt, rytmisk, frekvens på 74 slag pr. Minut, på tibia fra højre er ikke bestemt. Ved palpation af abdomen-aneurysmale forlængelser blev pulserende masselæsioner ikke detekteret. Auscultation over carotis, iliac arterier systolisk murmur, over andre hovedarterier af systolisk murmur er ikke hørt. Ifølge funktionelle tests er dybe vener acceptable. 4. Data om særlige forskningsmetoder - ekkokardiografi, ultralydsbilleddannelse, angiografi.

5. Data om differentialdiagnosen - en undtagelse for lignende patologier.

Etiologi og patogenese

Aterosklerotiske læsioner af arterierne er manifestationer af generel atherosklerose. Aterosklerose er en kronisk sygdom med læsionen af ​​store elastiske arterier af typen med den første læsion af vaskulær intima og den efterfølgende spredning af den patologiske proces til den midterste og ydre membran i arterierne. Det første link i denne patologi er en vis forberedelse af intima for deponering af lipider i det (det kan skyldes talrige faktorer - genetisk, giftig, smitsom, allergisk, immunologisk og andre). Derefter dannes lipideflader i intima af arterierne med den efterfølgende udvikling af atheromatøse sår på deres sted og i de endelige multilagrede aterosklerotiske plaques.

Som følge af deponering af lipider, salte af Ca og udviklingen af ​​bindevæv i arteriernes vægge udvikles deres komprimering med nedsat funktionalitet (utilstrækkelig dilatation som følge af et øget behov for blodforsyning, en tendens til angiospasmer). Over tid udvikler en ret udtalt organisk indsnævring af fartøjets lumen, hvilket fører til en vedvarende forstyrrelse af blodgennemstrømningen og udviklingen af ​​dystrofiske, nekrobiotiske og sclerotiske processer i de tilsvarende organer og væv.

Risikofaktorer: Forværret familiehistorie af aterosklerose, forstyrrelser i atherogenic lipoprotein metabolism, arteriel hypertension, rygning, psyko-følelsesmæssig overbelastning, utilstrækkelig fysisk aktivitet, fedme, diabetes mellitus, gigt osv.

Forstyrrelser i lipoproteinmetabolisme.

Transportformen af ​​kolesterol i blodet er lipoproteiner, hvis hovedkomponenter udover cholesterol er triglycerider, phospholipider og proteiner. Lavdensitets lipoproteiner (LDL) er hovedtransportformen af ​​kolesterol, ligesom der er meget lavdensitetslipoproteiner (VLDL). LDL og VLDL, som har penetreret fra blodstrømmen i vaskulærvæggen, kan "sætte sig fast" i det, desintegreres og således lette indførelsen af ​​cholesterol i membranerne i vaskulære celler. Det er bevist, at LDL og VLDL er en del af atheromatøse sår og aterosklerotiske plaques. I denne forbindelse kaldes disse lipoproteiner atherogene. Højdensitetslipoproteiner (HDL) trænger også ind i blodstrømmen i arteriernes vægge, men på grund af kompaktiteten og den lille størrelse af molekylerne passerer de let igennem det, samtidig med at der bliver akseptorer af kolesterol. De fjerner det fra vævsmembraner i vaskulære celler. Som følge af denne effekt fik HDL navnet på anti-atherogene lipoproteiner. Således bidrager truslen mod udvikling og progression af aterosklerose ikke kun til et overskud af LDL og VLDL, men også en mangel på HDL.

Første behandling er konservativ:

- eliminering af uønskede faktorer (køling, rygning, drik),

- antispasmodisk terapi (nej-shpa, halidor osv.)

- ganglioblokere (diprofen, dicolin osv.)

- For at forbedre de metaboliske processer i væv, er vitaminer, complamine og solcoseryl foreskrevet.

- Det anbefales at ordinere lægemidler, der normaliserer blodkoagulation, reducere blodpladeaggregering (reopolyglukin, trental, chimes, friskfrosset plasma).

- fysioterapi behandling er udført, hyperbaric oxygenation er tilrådeligt, spa behandling, motion terapi anbefales (især walking).

Angiotropisk lægemiddelbehandling:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravenøs dryp nr. 5 hver anden dag

Sol. MgSO₄ 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml intravenøs dryp nr. 5 hver anden dag

Sol. Pentoxifyllini 2% - 5 ml

Postnikov-blanding nr. 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuskulært på en dag № 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskulært hver anden dag nr. 10

Kirurgisk behandling indikeres til patienten.

Patient N., indtastet 8.12.2006 i RKD på en planlagt måde med klager over hovedpine, svimmelhed, svimlende når man går, hvilket øger blodtrykket til 175/100 mm. Hg. Art., Smerter i lægemusklerne i højrebenet, når man går mere end 200 meter væk, kramper i benene. Tryk på brystsmerter med moderat anstrengelse, svaghed.

Det er blevet fastslået fra sygdommens historie: Han anser sig syg i 15 år, da han først tog øje på træ træthed under hurtig gang. Et gradvist fald i udholdenhed under træning. 11. marts 2006 led et slagtilfælde med højre sideparasis. Forringelsen i de sidste 2 måneder, øget hovedpine, svimmelhed. Han vendte sig til polyklinikken i den republikanske kardiologiske dispensation, hvorfra han blev sendt til indlæggelse til kirurgisk afdeling.

Når man indtaster objektivt: Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, bevidstheden er klar, situationen er aktiv, tilstrækkelig, adfærd er rolig. Tilfredsstillende ernæring. Huden er lyserød, ren, moderat fugtig. Lymfeknuder er palpable, ikke forstørret, smertefri.

Kropstype: normostyrlig forfatningsmæssig type.

Højde 177 cm, vægt 80 kg. Kropstemperatur 36,6 0.

Udtrykket er roligt.

Ar: Et postoperativt ar med en lys farve, smertefri.

Hud turgor bevaret, hankøn distribution af hankøn. Neglene på underbenene er fortykkede og deformerede.

Synlige slimhinder: lyserød i farve, klar, normal fugtighed.

Subkutan fedt: moderat udvikling, mandtype, smertefri ved palpation. Der er ingen ødem.

Lymfeknuder: Ikke håndgribelig, smertefri.

Muskler: udviklet henholdsvis køn og alder, tonen er bevaret, smertefri ved palpation. Skelet uden deformationer.

Samlinger: Den sædvanlige konfiguration, bevægelserne i dem er lavet fuldt ud, uden at være ledsaget af en krise og smerte. Palpation af leddene smertefri. Synlige pulsationer, ekspansion af blodkar på kroppen og lemmer blev ikke påvist. Der er ingen trofiske lidelser. På palpation palperes pulsen på hovedarterierne: Radial, ulnar, carotid, iliac, lårben, popliteal fra højre for tilfredsstillende påfyldning, ikke spændt, rytmisk, frekvens på 74 slag pr. Minut, på tibia fra højre er ikke bestemt. Ved palpation af abdomen-aneurysmale forlængelser blev pulserende masselæsioner ikke detekteret. Auscultation over carotis, iliac arterier systolisk murmur, over andre hovedarterier af systolisk murmur er ikke hørt. Ifølge funktionelle tests er dybe vener acceptable.

Der blev foretaget en klinisk diagnose: Aterosklerose. Takayasu syndrom - Lerish. Carotid stenose. CEAE til venstre for 11.2006.HNMK 4. Okklusion af den venstre iliacarterie, tibialarterierne til højre. Amputationsstubben i venstre lår. Cl 2a

I forbindelse med klinikken, data om diagnostiske undersøgelser, er patienten vist kirurgisk behandling - femoral-femoral shunting til venstre.

Patienten accepterer operationen.

Kirurgi: Eversion carotid endarterektomi på venstre side

Beskrivelse af operationen: OCA, ICA, HCA, CCA og HCA er stenosed til 1/3 af lumenet, OCA, ICA, HCA, CCA og CCA bifurcation, mundingen af ​​ICA er ekstremt stenotisk med lokal atherosklerotisk plaque. OCA er krydset tværs under bifurcationen. En eversion-endarterektomi fra OCA, ICA og HCA blev udført. En anastomose blev indsat mellem OCA-segmenterne af typen "ende-til-ende" med en 7/0 propentråd. En tilfredsstillende hovedblodstrøm blev opnået på alle arterier inden for driftsadgangen. Neurologiske lidelser under operationen blev ikke påvist. Hemostase, vakuumdræning. Layered sømme på såret. Aseptisk dressing.

12.25.06 Klager over generel svaghed, moderat smerte inden for driftsadgang. Den generelle tilstand er forholdsvis tilfredsstillende. Bevidst, passende, i kontakt med huden af ​​normal farve og fugt. I lungerne vesikulær vejrtrækning, BH 18 pr. Minut. Hjerte lyde er dæmpet, rytmisk. HELL 140 / 100mm Hg Art. HR 70 pr. Minut Underlivet er blødt, smertefrit. Peristalsis er hørt. Urinering er ikke brudt. Forbandet er tørt, rent. Modtager behandling.

Rp.: Sol. Tramali 2,0 ml

S: IM før seng.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 gange om dagen

12.26.06 Klager over generel svaghed, moderat smerte inden for driftsadgang. Samlet tilstand er tilfredsstillende. Bevidst, passende, i kontakt med huden af ​​normal farve og fugt. I lungerne vesikulær vejrtrækning, BH 17 pr. Minut. Hjerte lyde er dæmpet, rytmisk. HELL 140 / 80mm Hg Art. Hjertefrekvens 74 pr. Minut Underlivet er blødt, smertefrit. Peristalsis er hørt. Urinering er ikke brudt. Forbandet er tørt, rent. Modtager behandling.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 gange om dagen

12.27.06 Klager af moderat smerte inden for operationel adgang. Samlet tilstand er tilfredsstillende. Bevidst, passende, i kontakt med huden af ​​normal farve og fugt. I lungerne vesikulær vejrtrækning, BH 17 pr. Minut. Hjerte lyde er dæmpet, rytmisk. HELL 140 / 80mm Hg Art. Hjertefrekvens 74 pr. Minut Maven er ikke hævet, blød smertefri. Peristalsis høres, afføringen er normal. Urinering er ikke brudt. Forbandet er tørt, rent. Modtager behandling.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 gange om dagen

Rp.: Sol. Celexani 0.4

S: subkutant 1 gang pr. Dag.

12 18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

VU VU V U V U V U V U V U V U V U V

I dette tilfælde er diagnosen blevet udført og kirurgisk behandling udført, og prognosen er gunstig.

a) for sundhedsmæssigt gunstigt (opsving)

b) for livets gunstige (sygdommen truer ikke patientens liv)

c) til arbejde - gunstigt (sygdommen medførte ikke patientens handicap).

Patient N., indtastet 8.12.2006 i RKD på en planlagt måde med klager over hovedpine, svimmelhed, svimlende når man går, hvilket øger blodtrykket til 175/100 mm. Hg. Art., Smerter i lægemusklerne i højrebenet, når man går mere end 200 meter væk, kramper i benene. Tryk på brystsmerter med moderat anstrengelse, svaghed.

Det er blevet fastslået fra sygdommens historie: Han anser sig syg i 15 år, da han først tog øje på træ træthed under hurtig gang. Et gradvist fald i udholdenhed under træning. 11. marts 2006 led et slagtilfælde med højre sideparasis. Forringelsen i de sidste 2 måneder, øget hovedpine, svimmelhed. Han vendte sig til polyklinikken i den republikanske kardiologiske dispensation, hvorfra han blev sendt til indlæggelse til kirurgisk afdeling.

Når man indtaster objektivt: Patientens generelle tilstand er tilfredsstillende, bevidstheden er klar, situationen er aktiv, tilstrækkelig, adfærd er rolig. Tilfredsstillende ernæring. Huden er lyserød, ren, moderat fugtig. Lymfeknuder tilgængelige palpation ikke forstørret, smertefri.

Kropstype: normostyrlig forfatningsmæssig type.

Højde 177 cm, vægt 80 kg. Kropstemperatur 36,6 0.

Udtrykket er roligt.

Ar: Et postoperativt ar med en lys farve, smertefri.

Hud turgor bevaret, hankøn distribution af hankøn. Neglene på underbenene er fortykkede og deformerede.

Synlige slimhinder: lyserød i farve, klar, normal fugtighed.

Subkutan fedt: moderat udvikling, mandtype, smertefri ved palpation. Der er ingen ødem.

Lymfeknuder: Ikke håndgribelig, smertefri.

Muskler: udviklet henholdsvis køn og alder, tonen er bevaret, smertefri ved palpation. Skelet uden deformationer.

Samlinger: Den sædvanlige konfiguration, bevægelserne i dem er lavet fuldt ud, uden at være ledsaget af en krise og smerte. Palpation af leddene smertefri. Synlige pulsationer, ekspansion af blodkar på kroppen og lemmer blev ikke påvist. Trofiske lidelser nr. På palpation palperes pulsen på hovedarterierne: Radial, ulnar, carotid, iliac, lårben, popliteal fra højre for tilfredsstillende påfyldning, ikke spændt, rytmisk, frekvens på 74 slag pr. Minut, på tibia fra højre er ikke bestemt. Ved palpation af abdomen-aneurysmale forlængelser blev pulserende masselæsioner ikke detekteret. Auscultation over carotis, iliac arterier systolisk murmur, over andre hovedarterier af systolisk murmur er ikke hørt. Ifølge funktionelle tests er dybe vener acceptable.

Efter undersøgelsen blev diagnosen foretaget:

Åreforkalkning. S. Leriche. Stenose af iliac arterier på begge sider. Okklusion af lårarterierne på begge sider af CI 3st.

Samtidige sygdomme: Hypertension 3, st3. risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Gennemført medicin.

Kirurgisk behandling blev udført den 12/19/2006: Eversion carotid endarterektomi på venstre side

På baggrund af kirurgisk behandling er der en positiv udvikling. Patienten fortsætter med at modtage behandling.

Referencer:

1. Udvalgte forelæsninger om klinisk operation. Redigeret af prof. VV Plechev og prof. V.M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Kirurgiske sygdomme. Redigeret af M.I. Fætter. Moskva "Medicine" 2000.