Livet med en kunstig hjerteventil

En kunstig hjerteventil etableres, når aktiviteten af ​​en af ​​de 4 organventiler er forringet, for eksempel når hjertehullerne er indsnævret eller forøget.

Det er en protese med hjælp fra hvilken blodgennemstrømningen er rettet mod den rigtige retning, og mundingen af ​​de venøse og arterielle blodkar er intermitterende blokeret.

Når en bruttoændring af ventilfolierne, på grund af hvilken blodcirkulationen tydeligt forstyrres, ordinerer læger etableringen af ​​en kunstig.

Der er 2 typer hjerteventiler:

Følgende sygdomme kan være tegn på kirurgi:

1. Medfødt hjertesygdom hos spædbørn.
2. Reumatiske sygdomme.
3. Ændringer i ventilationssystemet på grund af iskæmisk, traumatisk, immunologisk, smitsom og anden årsag.

Mekaniske og vævs hjerteventiler

Mekaniske kunstige hjerteventiler er et alternativ til det naturlige. Hjertemusklen er en af ​​de vigtigste menneskelige organer, den har en kompleks struktur:

• 4 kameraer;
• 2 atria;
• 2 ventrikler, der har en septum, det deler dem igen i 2 dele.

Ventiler har følgende navne:

• tricuspid;
• mitral ventil;
• pulmonal;
• Aorta.

Alle udfører en hovedfunktion - de giver blodgennemstrømning uden forhindringer gennem hjertet i en lille cirkel til resten af ​​væv og organer. En række medfødte eller erhvervede sygdomme kan forstyrre normal cirkulation.

En eller flere ventiler begynder at virke værre, det fører til stenose eller hjertesvigt.

I disse tilfælde kommer mekaniske eller vævsvarianter til undsætning. Ofte korrigeres områder med mitral eller aortakleje.

Den mekaniske hjerteventil har et meget lang levetid. Men samtidig er det nødvendigt at tage antikoagulantia til livs-blodfortyndere - og regelmæssigt overvåge tilstanden. Takket være disse lægemidler dannes ingen blodpropper i hjertekaviteten.

Mekaniske hjerteventiler består af følgende materialer:

1. Stiver og obturators - fremstillet af enten pyrolytisk kulstof eller fra den, men også dækket med titanium.
2. Hemmed ring - den er lavet af Teflon, polyester eller Dacron.

Biologiske muligheder kræver ikke yderligere medicin. På grund af dets hæmodynamiske egenskaber beskadiges røde blodlegemer i mindre grad, og risikoen for blodpropper er derfor reduceret.

Men samtidig tjener stoffet en begrænset tid. Normalt er de lavet af væv af ventilerne i pigens hjerte, og den biologiske ventils varighed er i gennemsnit 15 år, hvorefter de kræver udskiftning.

Brug det afhænger af patientens alder og hans helbred.

Oftere hos unge patienter er vævsventilens levetid mindre. Med alderen sænker dens slid, da personen ikke længere fører en sådan aktiv livsstil.

Før operationen afgør patienten sammen med lægen hvilken ventil der skal installeres i hvert tilfælde. Nogle gange er der taget stilling til operationen med egen bevarelse.

Til dette formål udvikles der metoder til udskiftning af mitral og aorta. Når man bruger deres eget væv til korrektion, har dette sine fordele.

For det første undgår man den konstante antikoagulering, der kræves ved opstilling af en mekanisk ventil. For det andet reducerer den biologiske ventil risikoen for hurtig slid på protesen.

Mulige komplikationer

Hvis hjerteventilerne (kunstige) installeres rettidigt, opstår der som regel ikke komplikationer. I andre tilfælde er der flere problemer med manglende overholdelse af lægenes anbefalinger efter operationen, end på tidspunktet for opstillingen.

Efter operationen skal patienten overholde alle regler i rehabiliteringsperioden. For at overholde dagens regime skal du sidde på en bestemt kost og tage passende medicin.

Kun i dette tilfælde kan en person selv med en kunstventil leve en lang og liv uden sundhedsproblemer.

Disse mennesker udsættes for en sådan sygdom som tromboembolisme. En persons succes afhænger af, hvor godt kampen mod trombose er.

Tromboemboliske komplikationer forekommer sjældnere hos mennesker med en biologisk hjerteventil. Men da det har sine ulemper med hensyn til levetid, etablerer de sådanne sjældne og for det meste ældre patienter.

For nogle patienter kan operation ikke udføres overhovedet. Så følgende forhold kan være en kontraindikation for installation af en kunstventil:

1. Alvorlig skade på lunger, lever eller nyrer.
2. Tilstedeværelsen i en patients krop af infektion af enhver lokalisering (tonsillitis, bihulebetændelse, cholecystitis, pyelonefritis og endda karious tænder). I dette tilfælde kan infektiv endokarditis efter operationen udvikle sig.

Derfor anbefales det at gennemgå en fuldstændig undersøgelse og behandling af alle kroniske lidelser før indgreb. Kun en måned efter fjernelsen af ​​den syge tand er det muligt at placere patienten i kirurgisk afdeling og installere protesen.

Med andre kirurgiske indgreb skal dette kun ske efter 3 måneder. I dag anvendes minimalt invasive kirurgiske metoder i stigende grad. Rehabiliteringsperioden reduceres med næsten halvdelen.

Hvordan er livet efter operationen?

Livet med en kunstig hjerteventil kommer ned til det, der skal overvåges, således at tromboemboliske komplikationer ikke udvikler sig. Folk efter operationen bør overholde en række regler:

1. Konstant indtagelse af anti-trombose stoffer, oftest er disse indirekte antikoagulanter (warfarin).
2. Afvisning af en aktivitet, der indebærer aktiv bevægelse for at undgå skade. Dette gælder især for skarpe, skærende genstande.
3. Permanent kontrol over kvaliteten af ​​blodpropper.

Efter operationen i 6 måneder skal personen ikke udsættes for tung fysisk anstrengelse. Vandsaltregimet, som indebærer begrænsninger i brugen af ​​bordsalt, er vigtigt.

Afhængigt af årsagen til hvilken operationen blev udført, er yderligere medicin ordineret med henblik på postoperativ genopretning. Nogle gange undrer man sig over, hvordan man kan leve med en kunstventil. Der er ingen konkret svar. Det hele afhænger af patientens individuelle karakteristika, hans alder og livsstil.

Læger har identificeret den gennemsnitlige forventede levetid for en person med en kunstig hjerteventil, det er 20 år. Selve protesen kan vare op til 30 år. Det har ingen egenskaber til at forlænge eller forkorte patientens levetid.

Ofte dør folk med en sådan anordning, der har levet i 20 år, helt af andre årsager uden forbindelse med hjertesygdomme.

Forebyggelse af tromboembolisme

For ikke at udvikle en sådan komplikation ordinerer lægen et konstant indtag af antikoagulantia. Hvis operationen blev udført uden problemer, er terapi ordineret på den anden dag, oftest er det heparin, som administreres 4 til 6 gange om dagen.

På dag 5 reduceres heparin doser og indirekte antikoagulantia injiceres. Efter at have nået det ønskede protrombinindeks, afbrydes heparin helt.

Lægen er forpligtet til at fortælle patienten detaljeret om antikoagulerende lægemidler, da de skal kombineres korrekt med den forbrugte fødevare. Disse lægemidler må ikke kombineres med andre, eller deres virkning er reduceret. Dette skal også tages i betragtning. For eventuelle uregelmæssigheder i patientens tilstand er hjælp fra en læge nødvendig.

Hvor mange år har en person boet med en kunstventil?

Hvor mange år kan en person leve med en kunstig ventil i deres hjerte? Det er dette spørgsmål, der interesserer mange patienter og deres familiemedlemmer, når det kommer til en sådan operation. Den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med en kunstig hjerteventil er 20 år. Sandt nok siger lægerne, at selve levetiden for ventilen selv er omkring 300 år, og ventilen selv forlænger ikke og forkortes ikke, livet. Ofte dør folk, der har boet i 20 år med en kunstig ventil i hjertet, ikke på grund af hjerte-kar-problemer.

Når sætte den kunstige ventil

Læger sammenligner ventilen i hjertet med en regelmæssig dør. Når døren svulmer eller bliver kosobokoy, skal den repareres. Det samme med hjerteventilen. Der er tre typer skader på hjerteklappen, når det kræver alvorlig behandling: sammenbrud eller fastgørelse (blodgennemstrømningen sænkes, hjerte ernæring forværres og ilt sult opstår), ekspansion eller overdistension (tæthed er brudt og belastningen på orglet øges), en kombination af disse to problemer.
Undgå panik, når du diagnosticerer hjertesvigt. Ventilen er ikke altid udskiftelig. Nogle gange er det simpelthen rekonstrueret.

Udskiftning af hjerteventil er tiltrukket, når dens funktion bliver begrænset. Årsagen til dette kan være aterosklerose, infektion, nedsat udvikling af væv mv.

Typer af hjerteventiler

I dag opererer læger med to typer kunstige ventiler: mekanisk og biologisk. Hver af dem har sine fordele og ulemper.

Mekanisk er en slags protese, som er designet til at erstatte funktionen af ​​den naturlige ventil i det menneskelige hjerte. Ventilens hovedopgave - at bære blod gennem hjertet og frigive det tilbage. Mekaniske ventiler installeres, når hjerteventilens funktion ikke længere er genoprettet.

Test af moderne kunstige ventiler bestemmer deres levetid på 50.000 år, når de placeres under forhold med accelereret slitage. Det betyder, at hvis en person bliver vant, vil den fungere til det øjeblik, en person måler.
Det er værd at huske kun én ting: alle kunstige ventiler kræver yderligere støtte og administration af antikoagulanter, der tynder blodet, så der ikke dannes blodpropper i hjertet. Du skal også testes regelmæssigt.

Biologiske ventiler er kunstige lemmer skabt af animalsk væv. Meget ofte for dem tager ventilen i svinens hjerte. Naturligvis er han forbehandlet, så den bliver egnet til implantation i menneskekroppen. Biologiske ventiler, i sammenligning med mekaniske, er mærkbart ringere end dem i holdbarhed.

Hvilke komplikationer kan der opstå under ventiltransplantation?

Læger siger: Hvis patienten kom til lægen med tiden, reduceres risikoen for komplikationer til næsten nul. I alle andre tilfælde er den manglende overensstemmelse med de lægelige anbefalinger i den postoperative periode meget mere forfærdelig end selve operationen.

Patienten skal være mere forsigtig med hans helbred og følge alle medicinske anbefalinger: diæt, kost og selvfølgelig medicin. I dette tilfælde vil patienten leve længe selv med en kunstig ventil.

Sygdomme med stor risiko for trombose

Prostetiske hjerteventiler

Kunstig hjerteventil: 2 hovedtyper

Hvis nogen af ​​de 4 ventiler i hjertet fejler - deres indsnævring (stenose) eller overdreven ekspansion (utilstrækkelighed) - er der mulighed for udskiftning eller genopbygning ved hjælp af kunstige analoger. En kunstig hjerteventil er en protese, som giver den ønskede retning af blodgennemstrømning på grund af intermitterende overlapning af åbningerne i venøse og arterielle kar. De vigtigste indikationer for proteser er bruttoændringer i ventilfolierne, hvilket fører til en markant nedsat blodcirkulation.

Der anvendes to hovedtyper af kunstige hjerteventiler: mekaniske og biologiske modeller, der hver især har sine egenskaber, fordele og ulemper 1.

Figur 1. De to hovedtyper af kunstige ventiler

Mekanisk hjerteventil eller biologisk protese?

Den mekaniske ventil i hjertet er pålidelig, tjener i lang tid og behøver ikke udskiftes, men kræver konstant indtagelse af specielle lægemidler, som reducerer blodkoagulering.

Biologiske ventiler kan gradvist nedbrydes. Deres levetid afhænger i vid udstrækning af patientens alder og tilhørende sygdomme. Med alderen nedbrydes processen med ødelæggelse af biologiske ventiler betydeligt.

Beslutningen om hvilken ventil er mest hensigtsmæssig bør foretages før operation under en obligatorisk samtale mellem kirurgen og patienten 2.

Livet med en kunstig hjerteventil

Personer med prostetiske hjerteventiler klassificeres som patienter med en meget høj risiko for tromboemboliske komplikationer. Kampen mod trombose er grundlaget for strategien til styring af sådanne patienter, og det er netop dets succes, som i høj grad bestemmer prognosen for patienten.

Risikoen for tromboemboliske komplikationer reduceres ved hjælp af biologiske ventilproteser, men de har deres ulemper. De implanteres sjældent og for det meste ældre 3.

At bo med en kunstig hjerteventil kræver en række begrænsninger. De fleste patienter med protesventiler er personer med mekaniske proteser, der har stor risiko for at udvikle trombotiske komplikationer. Patienten er tvunget til konstant at tage antitrombotiske lægemidler, i absolutte tilfælde - indirekte antikoagulantia (warfarin). De bør tage næsten alle patienter med mekaniske hjerteventiler. Valget af bioprostese udelukker heller ikke nødvendigheden af ​​at tage warfarin, især hos patienter med atrieflimren. For at undgå farlig blødning er det bedre at afvise warfarin hos patienterne bedre, da det er bedre at afvise daglige aktiviteter og underholdning i forbindelse med øget risiko for skade (kontakt sport, arbejde med skærende genstande eller høj risiko for fald selv fra højden).

De vigtigste aspekter af medicinsk observation af en patient med en kunstig hjerteventil omfatter i dag 4:

• blodkoaguleringskontrol;
• aktiv forebyggelse af tromboemboliske komplikationer med antikoagulantia (normalt warfarin).

Det er vigtigt at bemærke, at europæiske og amerikanske eksperter i øjeblikket mener, at niveauet af antitrombotisk terapi, der tidligere blev anbefalet for de fleste patienter, er for intens. Moderne tilgange til risikovurdering giver os mulighed for at skelne mellem grupper af personer med den højeste risiko for tromboemboliske komplikationer og aktiv antitrombotisk behandling. For andre patienter med prostetiske hjerteklapper vil en mindre aggressiv antitrombotisk behandling være tilstrækkelig effektiv 4.

Tromboseforebyggelse hos patienter med mekaniske hjerteventiler

Trombose profylakse hos patienter med en mekanisk hjerteventil kræver livslang antitrombotisk behandling.

Intensiteten af ​​warfarinbehandling afhænger af placeringen af ​​protesen og dens type. For eksempel kræver i henhold til ACC / AHA (2008) anbefalingerne den mekaniske protese af aortaklappen at holde INR i intervallet 2,0-3,0 ved anvendelse af to-lob (bicuspid) proteser samt Medtronic Hall ventilen (en af ​​verdens mest populære enkeltbladede kunstige ventiler) eller i området 2,5-3,5 for alle andre skiveventiler samt for Starr-Edwards kugleventil.

En mekanisk protetisk mitralventil kræver tilbageholdelse af INR inden for 2,5-3,5 for alle typer ventiler 3.

Tabel 1. Anbefalet INR-værdi for mekaniske hjerteventiler 5

Kunstig mitral hjerteventil

Prostetiske hjerteventiler

Anbefalinger til patienter med prostetisk hjerteventil 1,6 MB

Kunstig hjerteventil: 2 hovedtyper

Hvis nogen af ​​de 4 ventiler i hjertet fejler - deres indsnævring (stenose) eller overdreven ekspansion (utilstrækkelighed) - er der mulighed for udskiftning eller genopbygning ved hjælp af kunstige analoger. En kunstig hjerteventil er en protese, som giver den ønskede retning af blodgennemstrømning på grund af intermitterende overlapning af åbningerne i venøse og arterielle kar. De vigtigste indikationer for proteser er bruttoændringer i ventilfolierne, hvilket fører til en markant nedsat blodcirkulation.

Der anvendes to hovedtyper af kunstige hjerteventiler: mekaniske og biologiske modeller, der hver især har sine egenskaber, fordele og ulemper 1.

Figur 1. De to hovedtyper af kunstige ventiler

Mekanisk hjerteventil eller biologisk protese?

Den mekaniske ventil i hjertet er pålidelig, tjener i lang tid og behøver ikke udskiftes, men kræver konstant indtagelse af specielle lægemidler, som reducerer blodkoagulering.

Biologiske ventiler kan gradvist nedbrydes. Deres levetid afhænger i vid udstrækning af patientens alder og tilhørende sygdomme. Med alderen nedbrydes processen med ødelæggelse af biologiske ventiler betydeligt.

Beslutningen om hvilken ventil er mest hensigtsmæssig bør foretages før operation under en obligatorisk samtale mellem kirurgen og patienten 2.

Livet med en kunstig hjerteventil

Personer med prostetiske hjerteventiler klassificeres som patienter med en meget høj risiko for tromboemboliske komplikationer. Kampen mod trombose er grundlaget for strategien til styring af sådanne patienter, og det er netop dets succes, som i høj grad bestemmer prognosen for patienten.

Risikoen for tromboemboliske komplikationer reduceres ved hjælp af biologiske ventilproteser, men de har deres ulemper. De implanteres sjældent og for det meste ældre 3.

At bo med en kunstig hjerteventil kræver en række begrænsninger. De fleste patienter med protesventiler er personer med mekaniske proteser, der har stor risiko for at udvikle trombotiske komplikationer. Patienten er tvunget til konstant at tage antitrombotiske lægemidler, i absolutte tilfælde - indirekte antikoagulantia (warfarin). De bør tage næsten alle patienter med mekaniske hjerteventiler. Valget af bioprostese udelukker heller ikke nødvendigheden af ​​at tage warfarin, især hos patienter med atrieflimren. For at undgå farlig blødning er det bedre at afvise warfarin hos patienterne bedre, da det er bedre at afvise daglige aktiviteter og underholdning i forbindelse med øget risiko for skade (kontakt sport, arbejde med skærende genstande eller høj risiko for fald selv fra højden).

De vigtigste aspekter af medicinsk observation af en patient med en kunstig hjerteventil omfatter i dag 4:

• blodkoaguleringskontrol;
• aktiv forebyggelse af tromboemboliske komplikationer med antikoagulantia (normalt warfarin).

Det er vigtigt at bemærke, at europæiske og amerikanske eksperter i øjeblikket mener, at niveauet af antitrombotisk terapi, der tidligere blev anbefalet for de fleste patienter, er for intens. Moderne tilgange til risikovurdering giver os mulighed for at skelne mellem grupper af personer med den højeste risiko for tromboemboliske komplikationer og aktiv antitrombotisk behandling. For andre patienter med prostetiske hjerteklapper vil en mindre aggressiv antitrombotisk behandling være tilstrækkelig effektiv 4.

Tromboseforebyggelse hos patienter med mekaniske hjerteventiler

Trombose profylakse hos patienter med en mekanisk hjerteventil kræver livslang antitrombotisk behandling.

Intensiteten af ​​warfarinbehandling afhænger af placeringen af ​​protesen og dens type. For eksempel kræver i henhold til ACC / AHA (2008) anbefalingerne den mekaniske protese af aortaklappen at holde INR i intervallet 2,0-3,0 ved anvendelse af to-lob (bicuspid) proteser samt Medtronic Hall ventilen (en af ​​verdens mest populære enkeltbladede kunstige ventiler) eller i området 2,5-3,5 for alle andre skiveventiler samt for Starr-Edwards kugleventil.

En mekanisk protetisk mitralventil kræver tilbageholdelse af INR inden for 2,5-3,5 for alle typer ventiler 3.

Tabel 1. Anbefalet INR-værdi for mekaniske hjerteventiler 5

Hvad du behøver at vide om hjerteventiltransplantation

• Aortisk ventiltransplantation tegner sig for ca. 10% af alle hjerteoperationer i vestlige lande. Dobbeltventiltransplantation er ca. 7%
• Den hyppigste indikation for montering af en kunstig hjerteventil er aortastensose i tilfælde af en isoleret (90%) eller kombineret (10%) ventilslæsion
• Den mekaniske aorta-ventilprotese er implanteret i 56% af tilfældene.

Ventil klassifikation:

Kunstige hjerteventiler er opdelt i tre typer afhængigt af det materiale, de er sammensat af:

• Mekaniske ventiler.
• Biologiske ventiler (for eksempel montering af svinventil).
• Alloimplants (ventiler af den afdøde person).

Hvilken hjerteventil at vælge til transplantation

• Biologiske ventiler eller alloimplanter har relativt høje hemodynamiske egenskaber.
• Stent bioprosteser har de bedste hæmodynamiske egenskaber, hvilket er bedre for at forudsige levetiden med en kunstig hjerteventil.
• Mekaniske ventiler er mere thrombogene (kræver brug af antikoagulantia), men har længere levetid.

Hvilken diagnostisk metode at vælge: MR, CT, ekkokardiogram, angiografi

Hvad vil der vise en kiste røntgen

• Konfigurationen af ​​skyggen af ​​hjertet afhænger af den tidligere ventilfejl
• Kardiomegali kan detekteres.
• I den tidlige postoperative periode kan der være tegn på venøs stasis, udvidelse af mediastinum (hæmatom), effusion i pleurale hulrum eller perikardiale hulrum og / eller ventilationsforstyrrelser
• Prostetisk ventil eller stentbioprostese.

Aortisk ventiltransplantation. Lateral brystradiografi i en 56-årig kvinde, der er blevet implanteret med en aorta-ventilbioprostese. Placeringen af ​​ventilbioprostenen er visualiseret i aortaklaffområdet. Også bestemt af den cervicale tråd sternum.

Prostetisk mitralventil mekanisk protese. En røntgenundersøgelse af brystet viser en protesventil i mitralventilens område. I den tidlige postoperative periode bestemmes det af udtalt effusion i perikardial hulrum. Atelektasis af de basale regioner i lungen med samtidig pleural effusion.

Hvorfor bruge ultralydet af hjertet

• Valvefunktion evaluering
• Kan udvise turbulent blodgennemstrømningsstruktur.
• Kan eliminere gentagelse af stenose eller svigt i en bioprostese eller autoimplant
• I sjældne tilfælde i den tidlige postoperative periode - lækage af blod i det periokulerede rum
• En lille opstand er et normalt tegn, når en mekanisk ventil er implanteret.
• Evaluering af ventrikulær funktion
• Effusion i perikardial hulrum.

Hvilke billeder af CT vil vise under ventiltransplantation

• Det anvendes primært til at vurdere mistanken om intrakardielle komplikationer i den tidlige postoperative periode (mediastinal hæmatom, lungepatologi, mangel på anastomos tæthed eller tilstedeværelse af en ventilkanal), der påvirker levetiden med en kunstig hjerteventil
• Valveevaluering er begrænset af metalgenstande.

Prostetisk mitralventil. MSCT med kontrastforbedring demonstrerer en metalreflex i mitralventilens område. Postoperativ pleural effusion (asterisk).

Er en MR-scan vist, når en hjerteventil flyttes?

• Advarsel: gamle biologiske ventiler med metalstent kan ikke være kompatible med magnetisk resonansbilleddannelse.
• Titaniumlegeringsbioprosteser, der normalt er kompatible med MR, anvendes i øjeblikket.
• Det er altid nødvendigt at kontrollere kompatibilitet i tvivlsomme tilfælde.

Hvilke invasive diagnostiske procedurer er nødvendige

• Patienter over 45 år skal gennemgå angiografi af koronarbeholderne i den preoperative periode for at udelukke koronararteriesygdom med kunstig hjerteventil.

Kliniske manifestationer

• Efter genopretning i postoperativ periode er der ingen kliniske symptomer hos patienter med en kunstig hjerteventil.
• Højfrekvent metallisk lyd bestemmes ved auscultation af en mekanisk ventil.
• En blød systolisk murmur er undertiden bugged over en fungerende bioprostese.
• Manglende "ventil klik".

Behandlingsmetoder, kursus og prognose

• Biologiske kunstige hjerteventiler kræver ikke brug af antikoagulantia og har de bedste hæmodynamiske egenskaber
• De kan undergå degenerative ændringer under påvirkning af mekaniske faktorer, hvilket fører til fremskridt af ventilkalkning med udvikling af stenose og behovet for efterfølgende reoperation
• Hyppigheden af ​​genbrug inden for 10 år er ca. 20-30%
• Mekaniske kunstige hjerteventiler kan bruges i længere tid, men kræver livslang administration af antikoagulantia.
• Hyppigheden af ​​tidlig dødelighed efter udskiftning af aortaklapperne er ca. 5%.
• Langsigtet overlevelsesrate på 75% i 5 år, 50% i 10 år og 30% i 15 år
• Patienter med allograft 15 år efter prostetik kan sandsynligvis have brug for gentagne operationer for at forøge levetiden med en kunstig hjerteventil.

Hvad vil den behandlende læge gerne vide?

• Sekundære komplikationer (blodpropper, blodlækage i peri-pan-området)
• Ventil morfologi
• Geometri af ventriklen (LV grænser, LV dilatation)
• Staten af ​​store fartøjer.

Tips og fejl

En MR-undersøgelse er kontraindiceret hos patienter med en ukendt type prostetisk ventil. Undersøgelse af brystet hjælper ofte med at identificere typen af ​​ventil.

Der er flere typer kunstige ventiler:

• Mekanisk: kugle (Starr-Edwards) eller disk (single-disc - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; dobbeltbladet lavprofil - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprostese: svinekød eller kvæg (Carpenter-Edwards).
• Allograft: dåse human ventil.

Mekaniske ventiler

Forskel i slidstyrke (mere end 20 år). De har trombogene egenskaber, derfor er livslang warfarin indikeret (med eller uden aspirin i høj risiko). Kugleventiler henviser til ældre modeller. Sådanne ventiler er bemærkelsesværdige for deres holdbarhed, men de er tilstrækkeligt trombogene, derfor kræver de mere intensiv antikoagulant terapi. Nye skiveventiler er mindre trombogene (toskallede - i mindre grad end enkelt plade).

bioprotese

Bioprosteser eller aplotransplantater kræver ikke langvarig antikoagulant terapi, men er mindre slidstyrke end mekaniske ventiler (ved anvendelse af allografter udvikler insufficiens inden for 15 år i 10-20% af tilfældene, med bioprosteser udvikles insufficiens ofte hos patienter under 40 år). Derfor foretrækkes det at placere mekaniske ventiler til yngre patienter eller patienter, for hvem warfarin er indiceret af andre årsager og bioprosteser til ældre patienter eller patienter, for hvem warfarin er kontraindiceret.

Ventilhemodynamik

Forskellige kunstige ventiler har specifikke egenskaber og er designet til et strengt defineret implantationssted. Af disse mindste ventiler kræver implantering sfæriske enheder og bioprosteser, mens allografter optager næsten hele området af den naturlige ventilplacering.

Evaluering af kunstig ventil funktion

Klinisk vurdering: En hvilken som helst kunstig ventil producerer en karakteristisk lyd. Dysfunktion kan genkendes ved en ændring i denne lyd, udseendet af en ny (eller ændret) støj.

Billeddannelsesmetoder til vurdering af bevægelserne af ventilfolierne kan anvendes fluoroskopi (hvis ventilen er mekanisk). Ventilernes bevægelser er begrænset under trombose, og der observeres for store bevægelser af ringens bund, når ventilen ødelægges. Transthoracic EchoCG har begrænset anvendelse, da metalventilen giver en ekko skygge; Denne metode kan bruges til at visualisere ventilringernes bevægelser (hvis ventilen er mekanisk), folderens bevægelser (med stofventiler) og påvisning af fejl (ved hjælp af dopplerometri).

Den transesophageale ekkokardiografi er at foretrække til brug for at vurdere funktionen af ​​den kunstige mitralventil, det er mindre informativ til vurdering af funktionen af ​​den kunstige aortaklaff. MR er sikkert for de fleste moderne mekaniske ventiler. Metoden er dyr og tidskrævende, derfor bruges den i tilfælde, hvor det ikke er muligt at opnå tilstrækkelig information ved hjælp af transthoracic eller transesophageal echoCG.

Hjertet kateterisering tillader vurdering af ventiltrykt gradient (og derfor ventilområde). Du kan bestemme graden af ​​fiasko. Der er risiko for kateterindtrængning gennem en mekanisk ventil, så metoden anvendes i præoperativ forberedelse eller i tilfælde, hvor ikke-invasive metoder ikke giver præcise resultater.

Anbefalinger I og II klasser af American Heart Association om valg af en kunstventil

Anbefalinger til protese mekanisk kunstventil:

• Patienter med lang levetid - I.
• Patienter med anden eksisterende protesventil - I.
• Patienter med nyresvigt i hæmodialyse eller med hyperkalcæmi - II.
• Patienter, der bliver vist antikoagulant terapi på grund af forekomsten af ​​risikofaktorer for tromboembolisme - IIa.
• Patienter under 65 år for udskiftning af aortaklebent, under 70 år - til mitralventil udskiftning - IIa.
• Patienter over 65 år, der har behov for udskiftning af aortaklafferne, i mangel af risikofaktorer for tromboemboli - I.
• Patienter, der forventes at have problemer med overholdelse af warfarin - IIa.
• Patienter ældre end 70 år, der har brug for mitralventil udskiftning, i mangel af risikofaktorer for tromboemboli - IIb.

Kunstige hjerteventiler: komplikationer

Ventetrombose

Frekvens: 0,1-5,7% af patienterne om året.

Risikofaktorer: utilstrækkelig antikoagulant terapi og kunstig mitralinventil. Hyppigheden af ​​trombose er praktisk taget uafhængig af typen af ​​ventil, selv med passende antikoagulant terapi.

Kliniske manifestationer: lungeødem, tromboembolisme i blodcirkulationscirkelens cirkel, pludselig død.

Instrumentale undersøgelsesmetoder: Lyddæmpning af lydventiler, begrænsning af ventils mobilitet i transthorak ekkokardiografi eller fluoroskopi (og en stigning i ventiltrykgradienten ifølge transthoracic echoCG).

Behandling: Antikoagulant terapi med heparin. Hvis en blodprop er mindre end 5 mm ifølge transthoracisk ekkokardiografi, er antikoagulant terapi tilstrækkelig. Hvis blodpropper er over 5 mm, er yderligere behandling nødvendig (trombolyse, trombektomi eller udskiftning af ventilen).

Prognose: Ventiludskiftning efter trombose ledsages af dødelighed på mindre end 15%, med trombolysedødelighed er mindre end 10% (emboliefrekvens er mindre end 20%). Thrombolyse er mere effektiv med trombose af aortaklappen, samt med den nylige trombose (mindre end 2 uger).

Ofte manifesteret af hjerneinfarkt.

Frekvens: I mangel af antikoagulant terapi er det ca. 4% af patienterne om året (emboli forårsager patientdød eller neurologiske lidelser), 2% af patienterne om året - når de udfører antitrombotisk behandling og 1% - når de tager warfarin.

Risikofaktorer: AF, alder over 70 år, forringelse af venstre ventrikulær funktion, kunstig mitralventil, kugleventiler, mere end en kunstventil. Når en perifer embol vises i en patient med kunstige ventiler, bør endokarditis foreslås. Hvis der er tegn på cerebral emboli, skal antikoagulant terapi seponeres, indtil intrakraniel blødning elimineres ved hjælp af CT (hvis en blødning er bekræftet, konsulter en specialist).

Hos patienter med mekaniske kunstige ventiler (selvom de fungerer normalt), observeres ofte konstant lav-intensitets hæmolyse. Alvorlig hæmolyse observeres sjældent, og som regel er det en konsekvens af ventildysfunktion (utilstrækkelighed, divergens af ventiler, infektion).

Forskningsmetoder: et fald i koncentrationen af ​​hæmoglobin, en stigning i aktiviteten af ​​lactat dehydrogenase (LDH), et fald i koncentrationen af ​​haptoglobin i blodserumet, reticulocytose.

Behandling er rettet mod den underliggende sygdom (herunder efterfølgende indgreb på ventilen), herunder blodtransfusion, udnævnelse af folinsyre, jernholdigt sulfat.

endocarditis

Incidens: udvikler hos 3-6% af patienterne med kunstige ventiler. Tidlig endokarditis udvikler sig inden for 60 dage efter operationen på ventilen, sent efter 60 dage. Tidlig endokarditis af protesventiler udvikler sig normalt på baggrund af infektioner i huden eller inficerede sår, såvel som når en patient har et permanent intravenøst ​​kateter. Etiologiske faktorer er ofte S. aureus, S. epidermidis, gram-negative bakterier og svampe. Sen-endokarditis af en protesventil forårsager de samme mikroorganismer som endokarditis af naturlige ventiler (primært streptokokker). Risikoen er ikke afhængig af typen af ​​ventil.

Livet med en kunstventil: Hvor meget måles?

Blandt de alvorlige sygdomme, der fratager en person mulighed for at leve et fuldt liv, tager hjertesygdommen det sidste sted.

Statistikker viser, at hver tredje person, der har søgt lægehjælp, har problemer med kardial aktivitet. Eksperter siger, at ikke alle hjertesygdomme fører til alvorlige konsekvenser.

Men der er sygdomme, som kun kompetent kirurgisk indgreb hjælper med at slippe af med: fuldstændig transplantation af hjertet eller dets dele. Blandt metoderne til behandling af hjertesygdomme, der er populære i professionelle kredse, er metoden til at implantere en kunstig ventil populær.

Livsgrænsen for en person, hvis hjerte er forsynet med en ventil med kunstig oprindelse, er et spørgsmål, der bekymrer dem, der anbefales at gennemgå operation. Forventet levetid for personer, der har gennemgået implantation i hjertet af en kunstventil, når 20 år. Ekspertvurderinger viser dog, at implantatet fungerer i 300 år. Denne kendsgerning gør det muligt for dem at argumentere for, at installationen af ​​ventilen ikke påvirker levetiden. Dødsårsagen til mennesker, der har gennemgået en kunstig ventilinstallation for 20 år siden, er ikke problemet med det kardiovaskulære system.

Grunde til installation af kunstventil

Hjerteventilen i medicinske kredse sammenlignes med en dør, der skal repareres, hvis den mister sin oprindelige funktionalitet. I tilfælde af hjerteventil bruger læger den samme tilgang. Skader på hjerteklappen, der kræver kardinale tilgange og behandlingsmuligheder, er klassificeret i tre typer.

Den første indebærer forstyrrelser eller vedhæftningsprocesser, hvilket medfører en afmatning i blodgennemstrømningen, der påvirker ernæringen af ​​hjertet, hvilket fører til iltstød. Den anden skyldes ekspansion eller overudvidelsesprocesser, hvilket medfører en krænkelse af hjertefasthed og øget stress. Den tredje er en kombineret version af de to tidligere arter.

Diagnostisk hjertesvigt er ikke årsag til panik. Implantation vises ikke altid. Læger udfører andre operationer, for eksempel udfører genopbygning af kroppen.

Udskiftning af aortaklappen i Israel anbefales med en klar begrænsning af dens funktionelle evne. Årsagerne til kirurgi kaldes: infektion, aterosklerose, organvævssygdomme og andre sygdomme.

Implantater og deres typer

Ventiler af kunstig oprindelse på nuværende stadium er præsenteret i to muligheder: den første er mekanisk, den anden er biologisk. Begge har både positive og negative egenskaber.

Et implantat af mekanisk type er en protese, som erstatter en naturlig hjerteventil. Præstes opgave er handlinger, der har til formål at gennemføre blodgennemstrømning gennem hjertet. Brugen af ​​en mekanisk protese skyldes dysfunktionen af ​​det oprindelige organ.

Test udført på prototyper af kunstige proteser, angiver muligheden for deres drift i 50 tusinde år. Og det er, når der skabes betingelser for tvunget forringelse. Derfor, hvis den installerede mekaniske ventil skifter rod i menneskekroppen, så vil den jævnligt udføre sine funktioner så længe personen lever.

Den vigtigste forholdsregel, der kræves til udførelse, vedrører behovet for yderligere støtte til protesernes funktion samt regelmæssigt indtagelse af antikoagulantia, hvis handlinger har til formål at fortynde blodgennemstrømningen. Denne teknik hjælper med at undgå dannelsen af ​​hjerte blodpropper. En forudsætning er regelmæssigheden af ​​at indsamle og kontrollere analyser.

Ventiler af en biologisk type repræsenteres også af proteser, men animalsk væv bruges til at skabe dem. Forbrugsstoffer kan tjene som ventiler, lånt fra svin. En forudsætning for brugen af ​​sådant materiale er dets forbehandling. Ellers er implantatet ubrugeligt. Ventiler af biologisk oprindelse, når de sammenlignes med mekanisk, er langt mindre holdbare.

Hjerteventransplantation og mulige komplikationer

Ifølge eksperter hæmmer patienten, der kom til en lægehøring i tide, næsten risikoen for komplikationer. Alle andre muligheder for udvikling af begivenheder indikerer minimal risiko for selve operationen og risikoen for manglende overholdelse af anbefalinger fra læger i perioden efter implantationen.

Omhyggelig holdning til deres eget helbred er et princip, at de opererede skal overholde. Patienten skal følge lægens anbefalinger vedrørende: daglig rutine, ernæring, medicin. Kun på denne måde kan en person med et kunstigt implantat sikre et langt liv.

Behandling af hjertefejl

Behandling af hjertesygdomme kan kun være kirurgisk og jo tidligere den bliver lavet, jo mere sandsynligt barnet vil udvikle sig på samme niveau som sine kammerater.

Konservativ terapi til behandling af hjertefejl reduceres til forebyggelse og behandling af tilbagefald af hovedprocessen og komplikationer til behandling og forebyggelse af hjertesvigt samt hjertearytmi.

Radikale metoder til behandling af hjertefejl er kirurgisk rekonstruktion af de berørte ventiler eller, i tilfælde af umulighed, deres fuldstændige udskiftning med kunstige proteser. Det er også vigtigt at bruge stoffer, der reducerer blodviskositeten (antikoagulantia) hos patienter med overtagne hjertefejl.

Operationen på implantation af kunstige hjerteventiler til behandling af hjertefejl

Livet med en kunstig ventil i hjertet begrænser ikke livskvaliteten, men sørger for overholdelse af visse livsregler, der sikrer opmærksom og omhyggelig holdning i deres helbred. Disse aktiviteter omfatter konstant overvågning (1 gang om 10 dage) for koagulering af perifert blod. Dette er især vigtigt hos patienter med protese kunstige hjerteventiler.

Materialet i kunstige ventiler er et højteknologisk produkt med en ekstra glat overflade, der ikke ligner den naturlige overflade af "gamle" hjerteventiler. En kunstig ventil bestemmes af menneskekroppen ikke kun som en såroverflade, men også som en fremmedlegeme. For at forhindre, at kroppen får en afvisningsreaktion, der manifesteres af forhøjet blodkoagulation, anvender antikoagulantia. Hvis du ikke sænker processen med blodkoagulation, så er det muligt med alvorlige livstruende konsekvenser i form af udvikling af trombose.

Til rekonstruktioner af beskadigede hjerteventiler på israelske hospitaler anvendes minimalt invasive kirurgiske procedurer. Effektive "sparsomme" operationer har mange fordele ved det postoperative stadium af behandling af patienter. Ved udskiftning af beskadigede hjerteventiler anvendes både moderne mekaniske (kunstige) og biologiske implantatmodeller.

Kunstige hjerteventiler (proteser) er meget pålidelige, de varer levetid og behøver ikke udskiftes, men de kræver konstant brug af antikoagulantia for at nedsætte blodproppen.

Biologiske hjerteventiler (svin eller lavet af heste perikardium) kan forværres over tid, og disse ventils levetid afhænger i vid udstrækning af patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Med alderen nedbrydes processen med ødelæggelse af biologiske ventiler mærkbart. Beslutningen om hvilken hjerteventil i en bestemt situation er den bedste mulighed, laves individuelt før operationen i en obligatorisk samtale mellem kirurgen og patienten.

Drift for at bevare din egen ventil til behandling af hjertefejl

Ved behandling af hjertefejl i Israel lægges der særlig vægt på operationer, der gør det muligt at spare din egen ventil. Til disse formål er der udviklet forbedrede teknikker til mitral- og aortalventilskift. Genopbygningen af ​​ventilerne med deres egne væv gør det muligt at undgå den konstante antikoagulation, der er nødvendig for implantation af mekaniske proteser og risikoen for ødelæggelse af biologiske ventiler over tid. For at skabe en tæt ventil lukning og øge stabiliteten af ​​den bageste cusp, anvendes en perikardiel strimmel. Rammeventiler er en af ​​mulighederne for biologiske ventiler og bruges til at erstatte aortaklappen.

Patienter med akut stenose eller mild stenose af mitralventilen i progressive stadier viser sig at have kirurgi.

Kunstigt hjerte eller kunstige ventrikler anvendes til patienter med hjertesvigt i sluttrinnet for at redde deres liv og støtte blodcirkulationen, indtil donororganet er fundet egnet til en transplantation. Hvis en hjertetransplantation er kontraindiceret hos patienter, implanteres en kunstig ventrikel som den endelige terapi.

Behandling af hjertefejl hos børn

Diagnostiske undersøgelser i behandling af hjertefejl

Udviklingen af ​​moderne hjertekirurgi gør det muligt at prostetiske hjerteventiler. Mulige og kombinerede operationer af deres udskiftning. Men i behandlingen af ​​kardiovaskulære sygdomme forbundet med svækkede funktionelle evner af ventilerne hjælper det ikke kun moderne teknologi. At anerkende flere ventilforstyrrelser i et tidligt stadium af sygdommen er ikke altid let. Bestemmelse af en forringelse i hjerteventilernes arbejde har for nylig været muligt takket være brugen af ​​højteknologisk ultralydsdiagnostik.

Grundlaget for de fleste sygdomme i hjertets ventiler er uigenkendt medfødt hjertesygdom. For at identificere patologi, vælg en passende ventil, genkend eventuelle komplikationer og eliminere dem i processen med prostetisk hjerteventil er meget vigtig:

• intensiv undersøgelse af patienten
• omhyggelig undersøgelse af patienten
• Hørelse af hjertemuslinger og store skibe;
• ultralyd i hjertet og store fartøjer.

Identifikation af svimmelhed hos en patient på grund af signifikant stress, manifestationer af angina pectoris (brystsmerter i hjertet) er grundlaget for foreløbig diagnosticering af hjertesvigt (udvikling af en defekt) og tjener som grund til yderligere nødvendige undersøgelser. Specielt ved behandling af hjertefejl anvendes en intrakardisk kateterstudie, hvilket giver en konklusion - bekræftelse af diagnosen for en vellykket protetisk hjerteventiloperation.

Moderne, udstyret med state-of-the-art teknologi, gør det muligt for patienter, voksne og børn fra hele verden at gennemgå undersøgelse og udføre kirurgisk behandling af hjertefejl, herunder prostetiske hjerteventiler efterfulgt af fuldstændig genopretning.

Minimalt invasiv kirurgi til erstatning af mitral- eller aortaklappen udføres på flere måder. Hele operationen tager cirka en halv time, og patienten udtømmes samme dag. Operationen ligner stenting, men vanskeligheden ved at udføre den er, at den udføres på et fungerende hjerte. Derefter begynder patientens liv i mange år i fare, og patienten begynder simpelthen et nyt liv. Husk! I Israel er der kun 7 hjertekirurger på højeste niveau, og det er meget svært at få dem til en operation. Vores firma vil gøre alt for dig, organisere din behandling på højeste niveau. Vores hjertkirurgers professionalisme er nøglen til succesen med operationen!

Se en 3D-videofilm, der viser flere varianter af minimalt invasive mitralventiloperationer udført i Israel.

Ring til os gratis
via Viber eller WhatsApp!

Pris for behandling i Israel

Send dine uddrag til [email protected] e-mail og få et personligt behandlingsprogram i Israel med private og offentlige klinikpriser, eller lad dine kontaktoplysninger stå og vi ringer tilbage.

Valget af klinik og læge er din!

"Jeg har levet med en kunstig ventil i mit hjerte i 26 år, selvom jeg skulle have døde, selv når lægerne overtalte mig til at opgive den håbløse operation"

Larisa Arzumanyan, en mor til to børn og en bedstemor til to børnebørn, mener, at en hjertesyge redder hendes hjerte, og nu Gennady Knyshov, direktør for Institut for Kardiovaskulær Kirurgi. Han ser ikke noget usædvanligt i den operation og hævder, at succes stort set afhænger af en persons optimisme og vitalitet.

-- Min søn, da han var omkring ti år gammel, kom på en eller anden måde løber fra gaden og spurgte: "Mor, drenge i gården siger, at du har et nylonhjerte. Er det sandt? "- minder om Larisa Ivanovna. - Og jeg svarer til ham: "Nej, det sker ikke. Jeg har kun udskiftet et stykke af mit hjerte - en ventil. Nu er han kunstig. " Jeg havde hjerteoperation, da Ashot ikke var endda fire år gammel, og min datter var et år og fire måneder gammel. Hvad kunne de da fortælle dem?

At Larissa ankom til Amosov-instituttet var for sent, at hun havde startet revmatisme og næsten ikke havde to hjerteventiler, hun blev informeret straks efter undersøgelsen på institutets klinik. Hun følte sig forfærdelig. I hjemmet, i Alchevsk, Luhansk-regionen blev hun behandlet i næsten et år med antibiotika og andre tunge lægemidler, hvorefter leveren blev praktisk talt ubrugelig.

-- De fortalte mig bluntly: "Du behøver ikke at udholde en operation, du kan ikke holde det," fortsætter Larisa Ivanovna - Det er ikke sædvanligt at skjule noget fra patienter eller deres pårørende. Så jeg forstod situationens alvor. Men hjertet skælvede, da en af ​​lægerne fortroligt og forsigtigt spurgte: "Gå hjem, Larisochka. Vi behøver ikke at ødelægge dødelighedsstatistikkerne. "Jeg ville ikke dø. Børnene var meget små. Manden kom til fortvivlelse. Han blev også fortalt, at jeg ikke ville gennemgå operationen. Så bad han mig: "Lad os gå hjem, Larissa. Hvor mange vil leve, hvor mange vil leve. " Jeg nægtede at gå. På det tidspunkt fandt jeg ud af, at sådanne operationer, som jeg har brug for, udføres meget godt af Gennady Knyshov. Han skræmte mig ikke, tværtimod blev han opmuntret, og jeg tvivlede ikke på, at jeg gjorde alt rigtigt. Manden måtte vende hjem til børnene. Jeg eskorterede Andrey til elevatoren, og han fortalte mig: "Tilgiv mig, hvis der var noget galt. Nu har du valgt din egen skæbne. " Før vi tog afsted til Kiev havde vi vores fire af os at tage billeder sammen med vores små. Hele tiden mens jeg var i klinikken, havde jeg dette billede på min natbord. Kunne jeg ikke vende tilbage til dem?

"Der er intet utilsigtet i livet."

-- Da jeg var i skole, fangede jeg øje med Amosovs bog "Tanker og hjerte", minder om Larisa Ivanovna. - Læs det. Bogen skakede mig derefter til kernen. Men hvordan kunne jeg forestille mig, at mit hjerte vil få hjerteoperationer om et par år, og at jeg vil lære Nikolai Mikhailovich at kende og kun tilfældigt vil jeg ikke blive hans patient? Faktisk er der intet utilsigtet i vores liv. Jeg var nødt til at sørge for dette mere end én gang.

I barndommen havde Larisa flere gange ondt i halsen. Men hvem gav det en særlig betydning? Der var ingen særlige problemer med sundhed. Jeg blev gift, ændrede det ukrainske efternavn til armensk - Arzumanyan. Hun fødte en søn, og da babyen var to måneder gammel, gik Larisa, en ammende mor, for ikke at gå glip af sessionen på instituttet sammen med Ashot til Slavyansk til eksamen.

-- Der fik jeg igen ondt i halsen, hvorefter mine ben begyndte at gøre ondt, og selvfølgelig udviklede revmatisme, siger Larisa Ivanovna. "Min bedstemor svævede mine ben i nålene, brugte andre folkemægler, og lykkedes at lindre symptomerne. Men under den anden graviditet forværredes sygdommen. På grund af dette var fødslen for tidlig, datteren blev født lille og vejede 850 gram. Det er bare et mirakel, at vores Alchevsk-læger på det tidspunkt klarte at få det ud uden superudstyr og knappe stoffer. Gemt af kærlighed, pleje. Hvor mange flere på vej har de rigtige læger mødt, så venlige og generøse mennesker, der reddede mig!

Da min datter var fire måneder gammel, gik Larisa til hospitalet. Behandlingen virkede ikke, tilstanden blev forværret. En af de læger, der konsulterede Larisa, råbte mig til at gå til Kiev, til Institut for Kardiovaskulær Kirurgi, og prøv at finde en kirurg Gennady Knyshov der og sagde: "Han kan hjælpe dig."

-- Jeg gik langs korridoren og var opmærksom på et smukt ungt par, "minder direktøren for Institut for Kardiovaskulær Kirurgi, akademiker Gennady Knyshov. - Det var klart, at kvinden er alvorligt syg. Jeg husker, jeg foreslog også familien hvordan man kommer til klinikken. Et par dage senere mødtes vi igen, og Larisa blev min patient. Men jeg gjorde ikke operationen med det samme: det var nødvendigt at undersøge og forberede det alvorligt.

-- Mange læger sagde da, at Larissa ikke har nogen chancer.

-- Der er altid en chance. Desuden slog kvinden mig straks med sin vitalitet og optimisme. Med whiners er det normalt vanskeligere. De har et værre resultat. Larisa ønskede ikke at klare det faktum, at hun var syg, hverken før operationen eller efter den. Og operationen var vanskelig: en hjerteventil ødelagt af infektionen skulle udskiftes, den anden blev renset. Hjertet begyndte at arbejde normalt. Larisa kom konstant til os for kontrolundersøgelser, bragte billeder af børn, stolt fortalte om hendes børnehave. Det har grupper til børn med et svagt hjerte, med vices. Nogle af dem kommer til en konsultation, så eksperterne kan spørge forældrene, hvad de skal gøre. For få år siden havde Larisa en arytmi, og min kollega, Valery Zalevsky, skulle sætte en pacemaker på hende: sy en miniature enhed under huden og indsæt elektroder, der kommer fra ham ind i hjertet med et kateter. Enheden holder en normal hjerterytme. Hjertekirurgi kan heldigvis i dag gøre meget for at redde folk uden at fordømme dem til at plage.

"I genoplivning gav Amosov mig kefir, den smag, som jeg stadig kan huske"

-- Det forekommer mig, at hvert minut, som jeg tilbragte på Amosov-instituttet på det tidspunkt for 26 år siden, var i min hukommelse, "siger Larisa Ivanovna. - Momenterne var både glade og triste. Folk blev bekendt, blev slægtninge, bekymrede hinanden. Alle forstod, at den person, der forlader operationen, måske ikke vender tilbage. Vi havde vores egne ritualer, der blev udført strengt. Før operationen gjorde kvinderne deres hår, tonede deres øjne. Når en person blev taget til operationsstuen, satte værelseskammeraterne sig glat og forsigtigt på tavlerne. Og ventede på nyhederne. Selvfølgelig var tragedierne. Men håbet om, at alt bliver fint med dig.

Larisa blev indkaldt til en konsultation med Nikolai Amosov.

-- "Det var skræmmende at gå til ham, men institutets direktør," fortsætter kvinden. "Men Nikolay Mikhailovich, efter at have set resultaterne af undersøgelserne og mit kort, sagde:" Du er en modig pige, når du er gift med et kaukasisk. Godt gjort. Så operationen overføres normalt. " Han ville operere på mig personligt, selvom jeg ikke spurgte ham om det. Patientstrømmen var stor, og så forhindrede noget ham i at gøre det. Jeg troede da, at jeg ikke ville blande mig i løbet af begivenhederne. Skæbnen vil vælge en kirurg for mig. På det tidspunkt, hvor jeg allerede kunne køre på, kom Knyshov tilbage fra en forretningsrejse.

Et par dage før operationen kom Larisa fra Luhansk-regionen, hendes tante og bragte en lille Ashotik. Sønnen forlod ikke sin mor et enkelt skridt. Og da jeg hørte "voksen" samtale og indså, at hans mor ville have en farlig operation, blev han meget seriøs og erklærede: "Min mor er ung. Hun vil ikke dø. "

-- Jeg blev sur på lægen for ikke at have startet samtalen til tiden, men på den anden side, hvor meget min søns ord betydede for mig! - siger Larisa Ivanovna. - Jeg havde ikke tanker om døden, fra et sted var der sikkerhed for, at alting ville være fint. På operationer minder vagt. Jeg husker, da sygeplejersken Tante Sasha tog mig til operationsstuen, sagde hun: "Jeg bragte dig min skønhed." Og mit hjerte følte mig så varmt. I operationsstuen så jeg utroligt smukke øjne med assistenter, en dreng og en pige. Jeg fortalte dem endda om det. Personer gemte masker. Så sov. Hun kom til genoplivning. Ved siden af ​​mig er læger. Det første jeg hørte var "Bare prøv ikke at tale. Du har et strå i munden. " Og igen, følelsen af ​​at alle elsker dig. Jeg var trods alt tilbage i Kiev alene, mine familiemedlemmer kunne ikke være sammen med mig, min mand arbejdede, og vores små var på min mors hænder. På den allerførste dag efter operationen kom Amosov til genoplivning og gav mig en lille kefir at drikke. Jeg har aldrig smagt bedre end den kefir. Jeg kan stadig huske hans smag.

Ved genoplivning forblev Larisa i to uger. Operationen var vellykket, og det var muligt at vende tilbage til sit værelse, hvor hun ventede utålmodigt.

-- Gå til operationen lovede jeg at jeg ville komme tilbage af mig selv og smil. Sikker på, husker kvinden. - Det viste sig imidlertid, at før patienten frigives fra intensivafdelingen, smeder de hele såret med iod, så infektionen ikke udvikler sig. Det er meget, meget smertefuldt. Efter proceduren går jeg, jeg vil græde, men mine tænder knytter sig - og jeg smiler. Her er et tegn.

Fra Sukhumi gav svigerfaret Larisa en stor pakke med citroner, mandariner og Narzan-vand til hospitalet. Alt dette var nok ikke for en Larisa, men for andre postoperative patienter. En note rettet til lægerne blev vedhæftet til pakken: "Mange tak til de store ukrainske folk fra det store armenske folk for at redde min svigerinde". Dette var den eneste form for taknemmelighed, som blev tilladt af Amos-instituttet. Alle kendte skiltet med følgende tekst: "En anmodning til de syges slægtninge: Ikke at give gaver til instituttets personale (undtagen blomster). Amos. "

Da Larisa kom hjem, kunne hun ikke få nok af sine børn. De, selvom små overhovedet, beskyttede og skånede hende. "At mor på håndtagene er umulig. Hun har et dårligt hjerte, "sagde børnene. Og aldrig bedt om at tage dem. De elsker og plejer også deres mor selv nu, når de bliver voksne. Ashot er snart 30. En datter, som selv er mor til to børn, 27.

-- Først efter operationen fortsatte jeg med at tænke: "Hvis jeg kun kunne sende min datter til første klasse," så "Hvis jeg kunne rejse min søn", minder Larisa om. "Og nu er mine børnebørn gør mig glad - seksårige Armine og fireårige Armen. Dette er den glæde, jeg skylder hele teamet af Institut for Kardiovaskulær Kirurgi og personligt til Gennady Knyshov. Han gav mig virkelig livet.