Ritmokardiogramma

Vores hjerte kan fortælle os meget om den sande karakter af følelser, om kærlighed og had. Det kan advare os om den forestående fare.

Hjertet er det mest følsomme menneskelige organ, der reagerer på enhver forandring ikke kun i vores åndelige verden, men også på det fysiske niveau, inde i kroppen. Dette skyldes det faktum, at det er hjertets arbejde, der sker under påvirkning af alle reguleringssystemer i kroppen: de centrale og vegetative nervesystemer, hormonniveauer og metaboliske faktorer.

Hvad er rytmokardiogram

Rytmekardiogrammet hjælper med at forstå hjerteets "sprog". Dette er et specielt elektrokardiogram (EKG) optagelsesmetode, hvorunder test udføres for at evaluere tilstanden af ​​kroppens reguleringssystemer i hvile og under stress.

Rytmekardiogrammet er faktisk et individuelt "pas" af betingelsen for ikke kun hjertet, men også andre indre organer såvel som de vigtigste reguleringssystemer.

7 signifikante fordele ved rytmokardiografi

1. Evaluerer stressniveauet, spændingsniveauet i kroppens reguleringssystemer og dets reservekapacitet til at modstå stress og sygdom.
2. Giver information om, hvor hurtigt og effektivt vores krop kan tilpasse sig de nye forstyrrelser i den.
3. Tillader dig at identificere sygdommen i selve indledende fase.
4. Kan forudsige risikoen for farlige hjertearytmier og uønskede komplikationer hos patienter med kardiovaskulære sygdomme.
5. Registrerer vegetativ-vaskulær dystoni, skjulte arytmier, risici for at udvikle hypertension.
6. Det hjælper med at gennemføre "smykker valg" af stoffer og at styre løbet af lægemiddel terapi.
7. Det giver dig mulighed for at kontrollere kroppens tilstand under sport.

Hvis disse spørgsmål er relevante for dig, og du vil vide bedre, hvad dit hjerte siger "om sundhedstilstanden og fysiske evner i din krop, kom til os!

Hvordan udføres rytmografi

Ritmokardiografi udføres i vores diagnostiske og behandlingscenter. Proceduren er enkel og behagelig for patienterne. Under det kan du slappe af og lære nyttige vejrtrækninger, der hjælper med at genoprette balancen i kroppens reguleringssystemer. Under studiet foretager vi en dialog med hjertet ved hjælp af respiratoriske og ortostatiske forsøg (overgang fra vandret til lodret stilling). Studievarigheden er 30 minutter. Vi venter på dig og ønsker dig et godt helbred!

RHYTHMOCARDIOGRAFI I VURDERING, FORECAST OG OVERVÅGNING AF PRÆSTATION PÅ ATLETER

Gavrilova E.A.

СЗГМУ им. II Mechnikova, MD, Professor, Head. Institut for fysioterapi og sportsmedicin med et kursus af osteopati

Ritmocardiografi (RCG) - registrering af kroppens pulsvariabilitet. Det er en medicinsk teknologi til vurdering af kroppens funktionstilstand og afvigelserne i reguleringssystemer.

Metoden blev skabt af grundlæggerne af rummedicin V.V. Parin og OG Gazenko (1965), implementeret af R.M. Baevsky, hans mange studerende og tilhængere. GSC refererer til metoderne til evidensbaseret medicin, der er teknologisk legemliggjort i en række konstant forbedrede automatiserede software og analytiske systemer. I dag tjener denne metode rum, luftfart, sport, klinisk medicin og fysiologi.

Rhythmocardiogram (RCG) er en grafisk gengivelse af en sekventiel serie af intersystoliske intervaller i form af lige linjesegmenter, svarende til længden af ​​pause mellem sammentrækninger af hjertet (citeret i Mironova T.F. 1998).

Ifølge rytmogrammet er det muligt at bedømme evnen til at tilpasse sig, det er en indikator for tilstanden af ​​reguleringssystemer og adaptive reaktioner i kroppen, et mål for regulering og sundhed. Afvigelser, der forekommer i reguleringssystemer, har i lang tid været præget af hæmodynamiske, metaboliske og energiforstyrrelser og er de tidligste prognostiske tegn på patientens nød.

Hjertefrekvensvariation har en vigtig prognostisk og diagnostisk værdi til vurdering af reserver og sundhedskvalitet samt evnen til at modstå sygdomme, planlægge og overvåge fysisk aktivitet i hverdagen og i sport.

Hvad analyseres ved evaluering af RCU? Dette er automatikfunktionen i CCC. Sinus node - en generator af sinusrytme EKG.

Hjerte rytme er kroppens reaktion på forskellige stimuli af det ydre og indre miljø. Hjertefrekvensen bestemmes af talrige reguleringsmekanismer, nemlig:

cerebral cortex;

vegetativt nervesystem (autonome stamme- og spinalcentre, perifere autonome knuder osv.);

en række humorale og reflekspåvirkninger med et stort antal interne forbindelser.

I 1996 foreslog den europæiske sammenslutning af kardiologi og den nordamerikanske sammenslutning af elektrofysiologi og hjerterytmologi den internationale standard for måling, fysiologisk fortolkning og klinisk anvendelse af pulsvariabilitet (European Heart Journal Vol. 17, 354-381, marts 1996). I overensstemmelse med denne standard anbefales det at tage korte 5 minutters optagelser.

Års erfaring i studiet af atleter og analysen af ​​litteraturen gjorde det muligt at identificere visse standarder for analysen af ​​GSC for atleter, der præsenteres nedenfor.

Tiddomæneanalysemetoder (statistiske parametre)

RR cp (ms) - den gennemsnitlige værdi af varigheden af ​​RR-intervallet.

Fashion Mo (ms) - rækkevidden af ​​de mest almindelige værdier af cardiointervals. Det viser det mest sandsynlige niveau af sinusknudepunktets funktion, som for en atlet er 920-1100 ms.

Amplitude mode AMO (%) cardiointervals, der falder inden for modeområdet (i%). Aktivitetshastigheden for den sympatiske deling af det autonome nervesystem er optimalt mindre end 28% hos atleter.

Variationsspændingen dÕ (ms) er den maksimale amplitude af oscillationer af værdierne af kardiointervaller (regulatoriske påvirkninger). Bestemmes af forskellen mellem hjertets maksimale og minimale varighed. Det karakteriserer indflydelsen af ​​den parasympatiske del af det autonome nervesystem (300-650 ms i atleter).

Variationskoefficienten CV (%) beregnes som SDNN / RRav.x100% og giver dig mulighed for at tage højde for hjertefrekvensens effekt på variationen - mere end 6% hos sportsfolk.

RMSSD (ms) - bruges til at evaluere højfrekvente komponenter af variabilitet (parasympatisk reguleringsaktivitet) - mere end 50 ms for atleter.

NN50count - Antallet af sammenhængende RR-intervaller, der afviger mere end 50 millisekunder, opnået for hele optagelsesperioden. Reflekterer overvejelsen af ​​parasympatisk regulering over sympatisk.

p NN50 (%) - procentdelen af ​​NN50 af det samlede antal par RR-intervaller - mere end 25% - hos atleter.

MD er den gennemsnitlige absolutte forskel mellem tilstødende RR intervaller.

RMSSD, NN50count og pNN50,% bestemmes primært af indflydelsen af ​​den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem og er en afspejling af sinusarytmi forbundet med respiration. Disse indikatorer ændres som regel ensrettet.

Indekser for Baevsky R.M.

IVR (autonomt ligevægtsindeks) er en indikator, der karakteriserer balancen i den sympatiske og parasympatiske division i reguleringen af ​​hjerte AMO / DHS-arbejde - mindre end 60 cu. fra atleter.

CDF (autonomt rytmeindeks) AMO / MoDH. Jo mindre værdien af ​​CDF er, desto større aktivitet er den parasympatiske division og det selvstyrende kredsløb. Atleter skal have mindre end 3,5 cu.

PAPR (en indikator for tilstrækkeligheden af ​​regulatoriske processer) AMO / Mo til at identificere korrespondancen mellem niveauet for sinusknudefunktionen og sympatisk aktivitet. Indikatoren som afspejler samspillet mellem det autonome kredsløb og den humoral reguleringskanal er mindre end 30 cu

IN (spændingsindeks for reguleringssystemer) Amo / 2ХМ® afspejler graden af ​​centralisering af hjerterytme kontrol. Jo mindre værdien af ​​IN, jo mere aktiv er det parasympatiske og autonome kredsløb. Jo større værdien af ​​IN, jo højere sympatiske afdelingens aktivitet og graden af ​​centralisering af hjerterytmehåndtering - mindre end 40 cu

PARS - en indikator for aktiviteten af ​​reguleringssystemer på grund af de særlige forhold ved reguleringen af ​​atleterens kardiovaskulære system fungerer som regel ikke. Desuden afspejler det det omvendte forhold - jo højere jo bedre. Det vil sige, at tilstanden af ​​moderat spænding af reguleringssystemer for en uddannet atlet er utilstrækkelig (PARS = 3-4). Den optimale tilstand af udtrykt spænding hos reguleringssystemer er forbundet med aktiv mobilisering af forsvarsmekanismer, herunder en forøgelse af aktiviteten af ​​det sympatiske adrenalsystem og hypofyse-adrenalsystemet (PARS = 4-6 og endnu højere).

Normalt er en person i hjerteets rytme der tre hovedtyper af vibrationer.

Hurtige (højfrekvente) bølger (NR).

Det parasympatiske reguleringssystem betragtes som højfrekvens. Hendes mediator er acetylcholin. Det er hurtigt ødelagt af kolinesterase. Med kontinuerlig stimulering af vagusnerven er den latente reaktionsperiode ca. 200 ms. Svingninger i aktiviteten af ​​det parasympatiske system genererer ændringer i hjerterytmen med en frekvens på 0,15-0,4 Hz (9-24 vibrationer pr. Minut) eller mere, der danner hurtige bølger.

Langsom (lavfrekvent) bølger (LF).

Det sympatiske system for regulering af blodcirkulationen er et langsigtet reguleringssystem. Bølger på grund af systemoscillationer kaldes langsomt (lavfrekvent) bølger (LF). Oscillationsfrekvensen for langsom bølger er 0,04-0,15 Hz (2,4-9 oscillationer pr. Minut). Norepinephrin (ON), frigivet fra sympatiske nerveender, øger frekvensen af ​​spontane excitationer af automatiske celler i CA-noden. Ved stimulering af hjertets sympatiske nerver begynder hjertefrekvensen at stige, den latente periode er 1-3 sekunder. Det etablerede niveau for hjertefrekvens er nået kun 30-60 sekunder efter starten af ​​stimulering af sympatiske fibre.

Meget langsomt (lavfrekvent) bølger (VLF).

Det langsommere system for regulering af blodcirkulationen er humoral-metabolisk. Det skyldes aktiviteten af ​​både cirkulerende hormoner i blodet og aktive stoffer i selve vævet (vævshormoner) såvel som i centralnervesystemet.

VLF - en oscillation pr. Minut og mindre ofte, hvilket svarer til frekvensområdet mindre end 0,04 Hz (

Hjertrytmografi: Hvad viser, hvordan forskningen udføres, og hvem viser den?

Det er kendt, at kardiogrammet afviger signifikant fra samme person i hvile og under belastning. Forskellen mellem disse indikatorer er grundlaget for undersøgelsen kaldet "hjerterytmografi". Hvad disse procedurer viser, hvordan undersøgelsen udføres, og til hvem den vises, vil du lære af artiklen.

Hvad er cardiorhythmography?

Cardiorhythmography er en metode til instrumentel undersøgelse af det kardiovaskulære system, baseret på måling af varigheden af ​​intervaller mellem sammentrækninger af hjertet. I løbet af denne undersøgelse registreres et permanent elektrokardiogram i flere minutter i hvile, såvel som ved udførelse af nogle enkle test. Ved brug af et computerprogram behandles optagelsen, og den funktionsdygtige læge afgiver en konklusion herom.

Hvad viser undersøgelsen?

Pulsens frekvens og regelmæssighed er i høj grad afhængig af nervesystemet. Cardiorhythmography hjælper med at karakterisere regulatoriske processer i kroppen. Denne undersøgelse bestemmer ikke den øjeblikkelige diagnose, men hjælper med at bestemme retningen for den diagnostiske søgning. Denne metode analyserer godt hjertearytmi. Derudover kan det bruges til at karakterisere hormonelle lidelser, samt at foreslå indflydelsen af ​​sygdomme i indre organer. I øjeblikket gennemføres en aktiv undersøgelse af indikatorerne opnået ved hjerterytmografi, og mulighederne for deres brede anvendelse i praksis vurderes. Hjertrytmografi er ikke relateret til bestemmelse af blodtryk.

Hvordan foregår undersøgelsen?

Før undersøgelsen er det ønskeligt at afbryde lægemidler, som påvirker nervesystemet og hjerterytmen, fysioterapi kan ikke udføres på dagen for undersøgelsen.

Inden undersøgelsen påbegyndes, skal patienten hvile i en afslappet atmosfære i mindst 5 minutter.

Det er bedst at udføre kardiorhythmografi om morgenen, i tom mave, med undtagelse om morgen og psykisk og fysisk anstrengelse efter tilstrækkelig søvn ved stuetemperatur. Hos kvinder er det ønskeligt at gennemføre en undersøgelse i intermenstrualperioden.

Under undersøgelsen ligger patienten på sofaen, elektroder placeres på hans krop for at registrere kardiogrammet. Indledningsvis tilpasser patienten, hvorefter rytmogrammet registreres i hvile. Derefter skal patienten udføre flere funktionelle tests: sidde på sofaen, stå op, lav et par knebet. Ofte udført "vagus test" - åndedrag holder på et dybt ånde, tryk på øjenkuglerne.

Undersøgelsen tager cirka 10 minutter.

Indikationer for undersøgelse

1. Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for sygdomme i det kardiovaskulære system (rygning, forhøjet kolesterol, hypertension, type 2 diabetes, genetisk prædisponering og andre) for at bestemme tidlige tegn på sygdom i hjerte-kar-systemet.
2. Undersøgelsen udpeges desuden i processen med at vælge behandling for hypertension og koronar hjertesygdom.
3. Stater associeret med nedsat tone i nervesystemet, forenet med begrebet "neurocirkulatorisk dystoni".
4. Mistænkte hjerterytmeforstyrrelser.
5. Diskormonal og toksisk myocarddystrofi.
6. Evaluering af det kardiovaskulære systems funktion i atleter.
7. Forfining af prognosen efter myokardieinfarkt og andre sygdomme i det kardiovaskulære system.

Kontraindikationer

Der er ingen kontraindikationer for metoden. Der er begrænsninger for udførelse af en række funktionelle tests (vanskeligheder ved kontakt med patienten, umulighed til at udføre squats, en stigning i intraokulært tryk osv.). Generelt vil undersøgelsen i tilstrækkelig grad hjælpe patientens behandlende læge til at bestemme diagnosen.

Rhythmocardiography hvad er det

I 30 år har Chelyabinsk Regional Clinical Hospital og South Ural State Medical University udviklet den kliniske anvendelse af højpræcisionsanalyse af hjertefrekvensvariation (HRV) i hjerte-kar-patologi, især i iskæmisk hjertesygdom (CHD). I første omgang blev det antaget, at den første ordens superintegrale pacemaker i hjertets kontraktile aktivitet - den syndoatriale hjerteknude (SU) - har multivariate dysregulatoriske ændringer i kliniske former for IHD. En af opgaverne på samme tid var oprettelsen af ​​et hardware-software kompleks, diagnostisk rettet mod høj præcis registrering af fysiologiske og patologiske ændringer i reguleringen af ​​SU i kronisk og akut myokardisk iskæmi. Det diagnostiske kompleks KAP-RK-01- "Mikor" blev oprettet i 1992, blev registreret og tilladt til brug ved undersøgelse af patienter (Registreringsbevis nr. FS 022b2005 / 2447-06 fra Forbundstjenesten for Tilsyn i Sundhedsvæsenet). Processen med at forbedre sin software er konstant og sandsynligvis uendelig på grund af ændringer i computerhardware og driftsmiljøer [11]. Komplekset til nøjagtig registrering af elektrocardiosignal (EKS) omfattede en bærbar enhed - en EKS-konverter - PRKG-01 [5]. En sådan struktur af et specialiseret diagnostisk kompleks tilvejebringer teknisk og software-nøjagtig registrering af en EX-1000 Hz, det vil sige 1/1000 sekunder, den samme HRV-analyse og -lagring i computerens RAM, som afviger væsentligt fra andre elektrodiagnostiske systemer. Kombinationen af ​​udviklingen af ​​tre områder: enheden, softwaren og den kliniske anvendelse - gav et ganske positivt resultat, der kunne anvendes i praktisk neurokardiologisk undersøgelse af patienter. Klinisk udvikling er den mest kostbare med hensyn til kompleksitet, da det kræver tusindvis af sammenligninger af HRV med standard anvendelige diagnostiske metoder og kliniske sygdomme.

Af de tilgængelige metoder til bevisbaseret medicin har klinisk udvikling i form af dissertationsforskning ved anvendelse af højopløsningsrytmekardiografimetoden (GSC) været en prioritet i de sidste 15 år. Beskyttet og godkendt HAC 27 sådanne værker. Hver af dem, der har gennemgået 5 niveauer af kontrol af specialister på høj og højeste niveauer, var et komplet stykke af udviklingen af ​​den praktiske anvendelse af GSC. Denne forskningsmetode viste sig at være ret produktiv og bidrager til udviklingen af ​​klinisk neurokardiologi. Og hvis RKG-metoden endnu ikke er udbredt på trods af de åbenlyse resultater og udsigter, har årsagerne hertil intet at gøre med lidt bevisbaseret medicinsk videnskab og er forbundet med de faktisk eksisterende mangler ved støtte til indenlandsk innovation fra lokalt plan til statsniveau. Hvad derimod lykkedes og bevist, og hvad der endnu skal bringes til et praktisk resultat, er præsenteret i denne artikel. Udsigterne er forbundet med eksistensen af ​​et neurokardiologilaboratorium på Chelyabinsk-regionens hovedsystehus med dens næsten 70.000 database af patienter undersøgt med HRV-analyse. Laboratoriet blev oprettet af den regionale guvernør i 2001 på anmodning af professor Yu.S. Shamurov, ex-rektor for det medicinske akademi og en af ​​de videnskabelige ledere. Laboratorieudstyret skulle oprettes af forfatterne af RKG-metoden og derefter overført til CEHB som et velgørende bidrag. Desværre er alt, hvad der er opnået med udviklingen af ​​en klinisk RCG, på en meget vanskelig tid for folkesundheden på trods af international anerkendelse af anvendeligheden og mulighederne for metoden. Denne artikel præsenterer resultaterne af RCG i IHD fra sin tidlige diagnose til interventionsintervention.

Høj opløsning rytmekardiografi metode og dets udstyr.

Det specialiserede hardware-software diagnostiske computerkompleks KAP-RK-01- "Mikor" består af en bærbar enhed PRKG-01 konverter, hvor der ved hjælp af kredsløbsenheder registreres en ECS fra forsiden af ​​brystet på testpatienten uden invasivitet i 25 minutter med tre elektroder overholdelse af specielt udviklede forhold (såsom eliminering af stoffer i overensstemmelse med deres halveringstid, alkoholholdige drikkevarer, fuldstændig stilhed, mangel på fysisk aktivitet, måltid og terapeutiske procedurer og andre.). Funktionerne i PRKG-01 er sekventiel filtrering af forskellige frekvensinterferenser og amplifikation af EKS før de overføres til en computer til højpræcisionsanalyse af HRV [11, 5]. Registreringsnøjagtigheden af ​​ECS i 0,001 fraktioner af et sekund blev bevaret i computerens RAM og i efterfølgende beregninger af HRV's bølgestruktur [11,10]. Det er muligt at sådan nøjagtighed og ingen grænse. En autokorrelationsstatistik og spektralanalyse af 260-300 inter-systoliske RR intervaller blev anvendt. For at beregne forholdet mellem 3 faktorer, der regulerer pacemakeraktiviteten af ​​SU - sympatiske, parasympatiske dele af det vegetative system samt den humoral-metaboliske virkning på langsomt potentiale i SU - frekvensberegningen af ​​de tilsvarende 3 energibidrag til det totale totale oscillationsspektrum for HRV ved anvendelse af hurtig Fouriertransform og spektral vinduer Hamming og Parsin. Spektralforholdet mellem reguleringsfaktorer i SU efter nedbrydning i frekvensovertoner er repræsenteret ved fraktioner (grader) af virkningen på pacemakerne af humorale metaboliske virkninger (VLF%), sympatisk (LF%) og parasympatisk (HF%). Som det er sædvanligt i klinisk vegetologi blev optagelsen af ​​HRV udført under anvendelse af prøver ifølge den kliniske forsøgsmetode A.M. Wayne et al. [1], der karakteriserer reguleringen af ​​SU i hvile (Ph), i Valsalva-Burker-prøver (Vm), hovedsagelig af parasympatisk orientering, humoristisk metabolisk Ashner (pA), sympatisk aktiv ortostatisk (Aop) og submaximal øvelse (PWC120) faktor for regulering af SU. I hver af de 5 stillinger blev der registreret 260-300 RR-intervaller, i alt 1500 med et enkelt RKG-studie. For rigtigheden af ​​spektralresultatet efter træning blev det sjette rytme-kardiogram (Pkg) undertiden registreret. Post-stimulus resultater af stationær Рkg blev analyseret og separat - stimuleringsperioder i prøver med tiden for at nå den maksimale ændring i RR-intervallet (TAB), maksimalt respons på stimulus i procent i forhold til udfaldet (ΔRR%) samt genopretningstid på 95% af det oprindelige interval efter stimulusen, op til 78-83% af resultatet. Alle indikatorer for statistisk analyse, tAB og tr er præsenteret i sekunder (r). Spektralanalysedata er i procent af andelen af ​​3 energibidrag til det samlede spektrum, taget som 100% af spektraldensiteten. Resultatet af den statistiske analyse præsenteres af indikatorerne: gennemsnitsværdier af varigheden af ​​RR-intervaller på den analyserede Ркг- (RR), deres standardafvigelse fra den gennemsnitlige statistiske værdi (SDNN), standardafvigelser for alle bølger af humoristisk metabolisk indflydelse (σl), sympatisk (σm), parasympatisk (σs) ), den gennemsnitlige amplitude af respiratorisk arytmi (ARA) i sekunder. Rkg sundt person er præsenteret i figur 1.

Fig. 1. Ritmokardiogrammy, spektrogram og gennemsnitlige værdier af HRV hos raske mænd alene (af Ph), parasympatiske Valsalva manøvren-Burker (Vm af), humoral prøve Aschner (pA) i sympatisk aktivitet af prøven ortostatisk (AOP), stresstest, doseringen til hjertefrekvensen 120 (PWC 120). Gennemsnitsværdier med HRV autokorrelyatsionnom statistisk analyse: RR - middelværdi af RR-intervaller, SDNN - standardafvigelse af RR-intervaller, ARA - gennemsnitlig amplitude respiratorisk arytmi, σl -srednekvadratichnye afvigelse humorale-metaboliske, σm - sympatisk, σs -parasimpaticheskih bølger HRV. Indikatorer for spektralforholdet mellem energibidragene af andelene af humoralt (VLF%), sympatisk (LF%) og parasympatisk (HF%) påvirker hjernens sinusknude i forhold til det samlede spektrum, taget som 100%. Lodrette pile markerer begyndelsen og slutningen af ​​stimuleringen i prøver. Stimuleringsperioderne har følgende indikatorer: ΔRR - maksimal respons på stimulus; tAB er tiden til at nå det maksimale svar; tr er genoprettelsestiden efter stimulus i prøven. På spektrogrammer - områder af spektraldensitet svarer til andelen af ​​tre regulerende handlinger i sinusnoden

Indikatorerne normaliseret ved udfaldet ifølge formlen Wielder (1957) - nu for "Initial Level Law" blev også beregnet. For at udføre GSC-undersøgelsen for hjerteinterventioner blev der udviklet en modifikation af et hardware-software kompleks med en monitoroptagelse af HRV under operationen KAP-RK-02- Mikor. Ved den matematiske behandling af materialer blev Stat-programmet brugt til at teste hypotesen om ligestilling af variationsserier efter Elevens kriterium såvel som ved Z-kriteriet, en analog af t for ikke-parametriske prøver af stort volumen. Til korrelationsanalysen blev den ikke-parametriske Spearman-metode med SPSS 12.0-pakken anvendt. Registrering og analyse af intervaller blev udført med en nøjagtighed på 0,001 s. Dette er det vigtigste element i RCU'en, som adskiller den fra andre foreslåede varianter af hardware- og software-metoden, herunder ekstraktion af intervaller fra Holter-overvågningsoptegnelser beregnet til EKG og utilstrækkelig diskretisering af ECS (fra 80 til 128 Hz). Mange års erfaring med analyse af HRV tyder på, at for registrering og korrekt analyse af HRV vurdere den synaptiske grad af regulering i SU, er det nødvendigt at nævne nøjagtighed, den korrekte software og synkront med GSC EKG optagelse i realtid den strøm, der sikrer gensidig kontrol af EKG og generalsekretariatet. Ved lægens beslutning er det muligt at gemme EKG'et eller dets fragmenter til detaljeret analyse, øge og mindske optagelsesskalaen.

Resultaterne af undersøgelsen. I 2002 studerede Mironov MV, en funktionel diagnostiklæge [7, 15], den perifere autonome regulering af SU ved hjælp af RCH med stabil anstrengende angina (St, n = 171) og hjertesvigt (CH, n = 123) i 294 IHD patienter. Det er blevet afsløret, at koronararteriesygdommen ledsages obligatorisk af et fald i den perifere autonome regulering af den chronotrope funktion af SU og iskæmisk skade på dets pacemakerceller med dannelsen af ​​deres funktionelle insufficiens. I CHD i 100% af tilfældene begyndte at reducere forstyrrelser HRV bølge amplitude (σRR-SDNN), σs reduktion og spektral fraktion parasympatisk indflydelse -HF%, tab af normal protektiruyuschego overvægt af parasympatisk regulering i SU i forhold til normen. Faldt derefter amplituden af ​​HRV (σl, σm, σs) bølger i frekvensområdet af det benævnte reduktion autonome SU regulering fraktion øget spektral fraktion indflydelse humorale metabolisk faktor forordning - VLF%, nedsat respons på action multiretnings stimuli i prøver (alle ΔRR), tiden for at nå det (tAB) og genoprettelsen fra stimuli (tr) steg (fig. 2). Med den vasospastiske variant af St intensiverede sympatiske tidsskrifter før den iskæmiske episode (σm = 0,017 ± 0,005 c vs 0,008 ± 0,002 c, n = 24, p

cardiorhythmography

Kardial rytmografi (KRG) eller pulsvariabilitetsanalyse (HRV) er to navne til en undersøgelse, der gør det muligt at evaluere kompensationsevnen i det autonome nervesystem (ANS) og afsløre dets skjulte lidelser.

Hvad betyder dette? Patienter med sygdommen VNS normalt klager over konstant træthed i løbet af dagen og manglende evne til at sove om natten, overdreven begejstring for den mindste stress på træthed og så videre. Baseret på patientens klager, konkluderer lægen, at kroppen fungerer i uharmoniserede, dens naturlige rytmer tabt.

Hvorfor skete dette? ANS er ansvarlig for hver anden omorganisering af kropsfunktioner, for dens tilpasning til stadigt skiftende forhold - satte sig op, stod op, spiste, gik i seng, engageret i intensivt intellektuelt eller fysisk arbejde mv. Som svar på alle disse ændringer sender ANS 'nervecentre signaler til kredsløbssystemet, muskeltonen, indre organer, stofskifte og termoregulering til omstrukturering. Jo sværere arbejdet er, desto mere intense forekommer disse ændringer.

Men hvis det på grund af en intens livsstil slides ud, er dette harmoniske system slidt ud, ANS'en fejler. Og uorden kommer til harmonisk arbejde af en organisme.

Er det muligt at visuelt se dysfunktionen af ​​ANS?

Kardiorimografi er en undersøgelse, at sovjetiske læger i midten af ​​det 20. århundrede under ledelse af læge i medicinsk videnskab Baevsky R.M. anvendes i rummedicin. Ved hjælp af det diagnosticerede lægerne VNS for fremtidige astronauter, testede deres helbred for styrke. Når alt kommer til alt, har folk med "knuste" nerver om bord på et rumfartøj ikke noget at gøre. Deres krop vil simpelthen ikke modstå enorme belastninger, en skarp ændring af eksterne faktorer og vil ikke klare adaptation i rummet.

Professor Baevsky introducerede aktivt rummedicinens præstationer i hverdagen. Og i dag har vi mulighed for at gennemføre en sådan undersøgelse for personer, der lider af autonom dysfunktion. Ud over patientens klager over nervernes "rystelse" er det denne analyse, som giver et konkret svar på spørgsmålet om patientens ANS-status.

Hvad er stadierne i denne undersøgelse? Og hvad kan det fortælle?

Lægen pålægger elektroder på samme måde som ved elektrokardiogramoptagelse (EKG), men måler ikke kun ved liggende, men også stående. Dette giver dig mulighed for at se, hvordan kroppen reagerer på den normale daglige belastning. I den bageste position registrerer vi 200 kardiocykler (200 hjerteslag), hvorefter vi registrerer yderligere 400 kardiocykler i stående stilling. Resultatet af analysen af ​​kardio-rytmogrammer giver information om 86 indikatorer, som giver mulighed for at lave et overordnet billede af ANS.

I en sundt person i en udsat position vil pulsen være rolig (op til 80 slag i minuttet), stige med en belastning (ikke mere end 20 slag pr. Minut) og derefter gradvis vende tilbage til normal inden for 30 sekunder.

På niveau med ANS sker det som følger. Under belastning udløses en "hurtig reaktionskamp" - den sympatiske del af ANS. Efter omstruktureringen har fundet sted, udløses den parasympatiske division. Det slukker aktiviteten af ​​den sympatiske division, som følge af hvilken en persons puls og hans generelle tilstand af "stressfulde" vender tilbage til det normale.

I en person med et usundt autonomt nervesystem fremgår følgende abnormiteter i undersøgelsen af ​​HRV:

• i den bageste stilling overstiger antallet af hjerteslag 80 slag pr. minut, og spændingsindekset for det autonome nervesystem overstiger 100 enheder
• på grund af overspændingen af ​​sympatisk aktivitet registreret stiv hjerterytme
• i vegetative bølgeres spektrogram råder overhovedet de vegetative centre i hjernen
• i stående stilling øges hjerterytmen ikke med maksimalt 20 slag, men ved 40-80 slag
• Efter 30 sekunder vender rytmen ikke tilbage til resten indikatoren, men øges endda
• spændingsindekset stiger til overmættede cifre eller tværtimod begynder at falde

Således får vi i løbet af 10 minutter fuldstændige oplysninger om, hvordan det autonome nervesystem virker, og om det er årsagen til patientens klager.

Hvis lægen identificerer ANS's patologi på dette stadium af undersøgelsen, udføres der en termisk billeddannelsesundersøgelse. Det giver dig mulighed for at identificere specifikt foci af patologi - de vegetative nervenoder (ganglier), hvor arbejdet er forstyrret. I overensstemmelse med resultaterne af en sådan omfattende undersøgelse har lægen mulighed for at ordinere tilstrækkelig behandling for fuldt ud at genoprette ANS 'normale funktion.

Kardial rytmografi undersøgelse på eksemplet af en patient med panikanfald

Historien om Ilya, som led af panikanfald

Den første vegetative krise i Ilya syntes som om "ude af det blå". Og før det syntes det ikke, at der var noget foreskadet problemer. Der var selvfølgelig problemer, men det lykkedes på en eller anden måde at klare dem. Han ledede sin forretning. Der har været store vanskeligheder forbundet med dette. Men med konstant persistens løste han dem. I de sidste seks måneder har han bemærket, at problemerne er blevet vanskeligere at løse. Blev træt af dem På den tid blev søvn forstyrret. At sove, læg dig tidligt. Han faldt hurtigt i søvn, men så blev det som om ved et skød vågnet og derefter kastet og vendt i lang tid og forsøgte at falde i søvn. I sidste ende var det muligt. Men regelmæssigt tre om morgenen vågnede jeg igen. Og til morgenen, da jeg var nødt til at stå op for arbejde, faldt jeg ikke længere i søvn. Og så med sjældne undtagelser hver nat.

Og en aften klokken klokken 3 vågnede jeg op fra, at der ikke var nok luft, og mit hjerte var pounding som om det "hopper ud" fra brystet. Og så i øjeblikket svingede en bølge af angst over, at hele livet øjeblikkeligt blinkede for mine øjne, og det blev forfærdeligt skræmmende...

Ilyas sygdom kan forstås ikke kun ved at analysere sine klager og hans livshistorie. I dag har lægen mulighed for at gennemføre en cardiorhythmography undersøgelse for hver sådan patient. Og denne måde at teste fysiologien af ​​hele hans autonome nervesystem.

I Ilya viste denne undersøgelse, at hans vegetative nervesystem i ro arbejder i henhold til den anden (reserve) variant. Dette blev indikeret af den høje spektralkraft i sine suprasegmentale (hjerne) regioner.

Samtidig var den sympatiske afdeling - afdelingen for hurtig reaktion på begivenheder - i en overspændt tilstand og havde lave spektrale kraftindekser.

Ved udførelse af en ortostatisk tilpasningstest i den sympatiske del steg spændingen endnu mere: hjertefrekvensen fra 80 slag / min accelererede utilstrækkeligt til 132 slag / min (med en hastighed på op til 100), i løbet af de næste 2 minutter accelererede den endnu mere og blev 140 slag / min. På samme tid er udseendet af en stiv hjerterytme noteret på cardiorhythmogrammet.

Kardiologer denne rytme er velkendt. Hos mennesker, der for nylig har haft myokardieinfarkt, er det en forløber for en hjertekatastrofe. Derfor skal der træffes nødforanstaltninger, når det fremgår. I vores tilfælde angav den stive hjerterytme en ekstrem grad af spænding i den sympatiske del af det vegetative nervesystem, som var klar til at blive afladet af en "vegetativ storm" - en vegetativ krise.

I denne undersøgelse er der en anden vigtig indikator - stressindekset. På tidspunktet for omstruktureringen af ​​kroppen afspejler den den måde, hvorpå de tre divisioner i det autonome nervesystem interagerer.

Til hvile er dette indeks normalt 80-100 enheder. Med tilpasningstesten fordobles det. Og efter det går det inden for 30 sekunder tilbage til sin oprindelige tilstand.

I Ilya var spændingsindekset i ro på 130 enheder. På tidspunktet for stigningen fra sofaen, i stedet for at hæve, faldt han til 76. Og efter stigning steg han paradoksalt til 830 enheder. Disse tal viste også, at Ilyas vegetative nervesystem er syg og ekstremt højspænding.

Ifølge computertermografi blev Ilya diagnosticeret med funktionelle sygdomme i livmoderhalsen, lændehvirvlen og abdominale vegetative knuder. Og det var grunden til, at hele hans autonome nervesystem ikke fungerede korrekt.

Således viser fysiologiske undersøgelser, at udtrykket "panikanfald" og den betydning, der er indlejret i dem, er en klar misforståelse. Disse anfald er ikke en psykisk sygdom, men en af ​​de paroxysmale (paroxysmale) manifestationer af vegetativ dystoni. Og for at redde en person fra dem er det nødvendigt at behandle årsagen - vegetativ dystoni.

Cardiorhythmography som en metode til funktionel diagnostik (litteraturanmeldelse) Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Sammendrag af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde er Chernova Anna Alexandrovna, Nikulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna

Baseret på en gennemgang af indenlandsk og udenlandsk litteratur i de senere år er definitionen af ​​hjerterytmografimetoden givet, udviklingen af ​​denne metode spores, indikationerne for undersøgelsen og reglerne for dens gennemførelse samt måder at analysere resultaterne af hjerterytmografi på er givet. Gennemgangen indeholder eksempler på brugen af ​​hjerterytmografimetoden i forskellige moderne studier og de opnåede resultater.

Relaterede emner i medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​forskningen er Chernova Anna Alexandrovna, Nikulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna,

KARDIORHYTHMOGRAFI, SOM EN FUNKTIONS DIAGNOSTISK METODE (REVISION)

I de seneste år har det vist sig, at det er blevet godkendt. cardiorhythmography. Denne gennemgang præsenterer eksempler på brugen af ​​cardiorhythmography i forskellige aktuelle undersøgelser og resultater.

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Cardiorhythmography as a method of functional diagnostics (litteratur review)"

DINAMIKERNE AF VIGTIGSTE INDIKATORER AF BEFOLKNINGS TRAUMATISM I KEMEROVO-REGIONEN

N. V. Abramov, E. F. Sharakhova Altay State Medical University

Abstrakt. Det er vist i den viste indsats Fremhævet af ulykker.

Nøgleord: traumatisme, indikatorer, dynamik, Kemerovo-regionen.

1. Andreeva, T. M., Ogryzko, E. V., Redko, I. A. Skade i Den Russiske Føderation i begyndelsen af ​​det nye årtusinde // Vestn. Traumatologi og Ortopædik. N. N. Priorov. - 2007.-nr. 2. - s. 59-63.

2. Golukhov G. N., Redko I. A. Skader af den voksne befolkning // Den russiske føderations sundhedsvæsen. -

2007. - № 5. - s. 49-51.

3. Mylnikova L. A. Skade: omfanget af problemet // Sundhedsvæsen. - 2009. - № 2. -і. 85-88.

4. Mylnikova L. A. Relevans for skadeforebyggelse i Den Russiske Føderation. Mulige løsninger // Ambulance. - 2008. - № 2. - s. 4-7,

5. Redko I. A. Problemer med hjemmeskader // Problemer med social hygiejne, sundhed og medicinsk historie. - 2006. - № 6. - s. 15-21

6. Salakhov, E. R., Kakarin, E. P., Skader og forgiftninger i Rusland og i udlandet, Probl. social hygiejne, sundhed og medicinsk historie. -2004. - № 2. - s. 13-20

Oplysninger om forfatterne

Abramov Nikolay Vladimirovich - postgraduate studerende Management and Economics of Pharmacy of ASMU, Barnaul; e-mail - [email protected].

Sharakhova Elena Filippovna - Lægevidenskabelig leder, prof., Leder. afd. ledelse og økonomi i apoteket A АMU; e-mail - [email protected].

Praktiske sundhedsproblemer

© CHERNOVA A. A., NIKULINA S. Yu., TRETYAKOVA S. S.

UDC 616.12 - 008.3 - 073.6: 616 - 071

KARDIORHYTHMOGRAFI SOM EN FUNKTIONS DIAGNOSTISK METODE (REVISION AF LITERATUREN)

A. A. Chernova, S. Yu. Nikulin, S. S. Tretyakova GBOU VPO Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, rektor - medicinsk læge, prof. I.P. Artyukhov; Institut for Intern Medicin №1, hoved. - Ph.D., prof. S. Yu. Nikulin.

Resume. Baseret på en gennemgang af indenlandsk og udenlandsk litteratur i de senere år er definitionen af ​​hjerterytmografimetoden givet, udviklingen af ​​denne metode spores, indikationerne for undersøgelsen og reglerne for dens gennemførelse samt måder at analysere resultaterne af hjerterytmografi på er givet. Gennemgangen indeholder eksempler på brugen af ​​hjerterytmografimetoden i forskellige moderne studier og de opnåede resultater.

Nøgleord: cardiorhythmography.

Kardial rytmografi (KRG) metode er forholdsvis ny i studiet af patienter med hjerte-kar-sygdomme. I de sidste to årtier har der været et tæt forhold mellem staten af ​​det autonome nervesystem (ANS) og kardiovaskulær dødelighed, hvilket fik læger og forskere til at søge metoder til bestemmelse af ANS 'aktivitet. Lethed og bekvemmelighed ved at anvende hjerterytmografimetoden har ført til dens stigende popularitet. I øjeblikket er der et stort antal kommercielle enheder, som giver automatiseret måling af hjertefrekvensvariation, som gør det muligt for kardiologer at undersøge patienter og udføre kliniske undersøgelser [29]. Cardiorhythmography anvendes som en screeningsundersøgelse for mange patologiske processer og til undersøgelse af reaktioner fra en sund organisme til eksterne faktorer. Det er nu almindeligt accepteret, at denne metode anvendes til at bestemme prognosen hos personer med myokardieinfarkt,

kronisk hjertesvigt, diabetisk polyneuropati og flere andre sygdomme [20]. Derudover kan hjerterytmografi anvendes til dynamisk overvågning af patienter under behandling. Denne undersøgelsesmetode har ingen kontraindikationer for brugen [14] og kan bruges til at undersøge patienter så ofte som at måle puls, blodtryk og temperatur.

Observationer af hjerterytmen som en metode til forskning blev brugt i den antikke græske medicin. Den kliniske betydning af analysen af ​​hjertefrekvensvariation blev først etableret i begyndelsen af ​​det forrige århundrede [20]. I Europa blev metoden først testet i 1966 ved hjælp af en computer, men modtog ikke distribution. I 1972 foreslog russiske og på samme tid engelske forfattere en anordning til gennemførelse af denne metode på en oscilloskopskærm. Derefter blev i resten glemte rytmografi i mange år. I Sovjetunionen, lange rytmeoptagelser

Hjerter begyndte at blive brugt under og efter flyet af Yu.A. Gagarin. I 1968, redigeret af akademikere V.V. Parina og R.M. Baevsky blev udgivet en samling af "Matematisk analyse af hjerterytme." RM Baevsky beskrev metoden for "variation pulsometry" og indførte en række statistiske indikatorer anvendt i kardiointervalografi. Et væsentligt bidrag til etableringen af ​​KRG blev lavet af D.I. Zhemaytite, lagde ideen om pulsbølger og deres oprindelse. I begyndelsen af ​​1980'erne blev hjerterytmografi brugt i vores land til dynamisk overvågning af patienter i behandling af astma og andre sygdomme. Siden 1995 har rytmografi været meget udbredt i Vesten og i Rusland, denne teknik er blevet en integreret del af næsten ethvert system med daglig overvågning [3,26].

Den udbredt anvendelse af hjerterytmografimetoden krævede oprettelse af standarder for registrering af KRG. I 1996 udviklede Det Europæiske Kardiologiske Forening og Det Nordamerikanske Elektrofysiologiske Samfund målestandarder, fortolkninger af pulsvariabilitet og anbefalinger til den kliniske anvendelse af denne metode, som de fleste forskere hidtil har brugt [30].

Ritmokardiografi (kardiointervalografi (CIG), hjerterytmografi, pulsvariabilitet (HRV, HRV, AVSR), variation pulsometri (VPM), RR variabilitet) er en metode til at vurdere tilstanden af ​​mekanismerne der regulerer kroppens fysiologiske funktioner (især den generelle aktivitet af reguleringsmekanismer, neurohumoral regulering af hjertet, forholdet mellem de sympatiske og parasympatiske opdelinger af ANS) [19]. Hjertrytmogrammet omfatter kontinuerlig registrering af mindst 200 på hinanden følgende kardiocykler (R-R intervaller) i en af ​​de elektrokardiografiske ledninger. Kardiointervalloptagelser kan være kortvarige ("short"), hvis undersøgelsen blev udført inden for minutter, mange minutter eller flere timer og langvarige ("lange") data fra 24-timers og 48-timers EKG-overvågning [10, 19].

Hjertrytmen er kroppens respons til ydre og indre stimuli. Hjertefrekvensregulering påvirkes af centrale, vegetative, humorale og refleksfaktorer. Pulsvariationer afspejler den kontinuerlige fælles påvirkning af de sympatiske og parasympatiske nervesystemer på hjertefrekvensen. Det parasympatiske reguleringssystem betragtes som højfrekvens. Dens mediator (acetylcholin) har en kort effekt på HRV-spektrumets højfrekvente effekt, hvilket danner hurtige højfrekvente bølger (HF). Det sympatiske kredsløbssystem er langsomt. Virkningen af ​​dets mediatorer (adrenalin, norepinephrin) er mere forlænget og afspejles i HRV's lavfrekvente effekt med dannelsen af ​​langsomme lavfrekvente bølger (LF). Forholdet mellem LF / HF, udtrykt i normaliserede enheder, giver os mulighed for at estimere balancen i det vegetative nervesystem. Isolering og vurdering af effekten på hjerterytmen af ​​alle reguleringsmekanismer gør det muligt for os at evaluere kroppens adaptive reserver, at udføre en differentiel diagnose

kardiovaskulær patologi, bestemme sygdommens prognose og vælg den optimale terapi med efterfølgende overvågning af behandlingen. Dette er formålet med undersøgelsen af ​​pulsvariationer [12, 28]

Undersøgelsen af ​​hjertefrekvensvariabilitet anvendes i forskellige områder af anvendt fysiologi og klinisk medicin, omfanget af dets anvendelse udvides hvert år. Det er muligt at betinget identificere fire anvendelsesområder for analysemetoder for HRV:

1) vurdering af organismens funktionelle tilstand og dens ændringer baseret på bestemmelsen af ​​parametrene for vegetativ balance og neurohumoral regulering

2) vurdering af sværhedsgraden af ​​organismerens adaptive respons, når de udsættes for forskellige stressorer

3) vurdering af status for individuelle dele af den vegetative regulering af blodcirkulationen

4) udvikling af prognostiske konklusioner baseret på vurdering af kroppens aktuelle funktionstilstand, sværhedsgraden af ​​dets adaptive reaktioner og tilstanden af ​​de enkelte dele af reguleringsmekanismen [2]

Følgelig skelnes der følgende indikationer for brugen af ​​hjerterytmografi: vurdering af den vegetative regulering af hjerterytme hos praktisk sunde mennesker; vurdering af vegetativ regulering af hjerterytme hos patienter med forskellige sygdomme vurdering af den funktionelle tilstand af kroppens reguleringssystemer baseret på en integreret tilgang til kredsløbssystemet som en indikator for hele organismens adaptive aktivitet bestemmelse af typen af ​​vegetativ regulering (bil, norm eller sympatisk); prognosen for risikoen for pludselig død og dødelig arytmi i myokardieinfarkt og koronararteriesygdom hos patienter med ventrikulær arytmi, ved kronisk hjertesvigt forårsaget af arteriel hypertension og kardiomyopati; fordelingen af ​​risikogrupper til udvikling af livstruende øget stabilitet i hjerterytmen; brug som kontrolmetode ved udførelse af forskellige funktionelle test evaluering af effektiviteten af ​​behandlings- og profylaktiske aktiviteter og fritidsaktiviteter vurdering af niveauet af stress, graden af ​​spænding af reguleringssystemer under ekstreme effekter på kroppen vurdering af den menneskelige operatørs funktionstilstand anvende som en metode til vurdering af den funktionelle tilstand under masseprofylaktiske undersøgelser af forskellige grupper af befolkningen forudsigelse af den funktionelle tilstand i faglig udvælgelse overvågning af HRV i kirurgi med henblik på at objektivere kirurgisk stress og overvåge anæstesiens tilstrækkelighed samt at vælge type og doser af bedøvelsesbeskyttelse og overvåge den postoperative periode objektivering af ANS reaktioner, når de udsættes for kroppen af ​​elektromagnetiske felter, forgiftninger og andre patogene faktorer; valget af optimal lægemiddelbehandling, idet der tages hensyn til baggrunden for den autonome regulering af hjertet, overvågning af effektiviteten af ​​terapi, dosisjusteringsmedikamenter; vurdering og forudsigelse af mentale reaktioner i henhold til sværhedsgraden af ​​den vegetative baggrund brug af metoden i neurologi for at vurdere ANS tilstand på forskellig vis

sygdomme; kontrol af kroppens funktionelle tilstand i sport vurdering af vegetativ regulering i udviklingsprocessen hos børn og unge kontrol af fostrets funktionelle tilstand i obstetrik [3, 19].

For at måle og analysere hjertefrekvensvariation anvendes diagnosystemer med speciel software og hardware (Briz-M, Valenta, ELOGRAPH, MediForm +, Omegawave, Nerve Express, Biocom, Freeze-Framer "og andre.). I vores land er Valenta diagnosesystem den mest populære til implementering af hjerterytmografiteknikken. Resultatet af computeranalyse i dette diagnostiske system er: hjerterytmogram med ekstrasystoler i forskellige farver; rytme variation funktion i tre frekvensområder og pneumatisk-motogram; histogram af fordelingen af ​​R-R intervaller, der kan repræsenteres i form af et variationspulsogram; scattergram til en detaljeret analyse af rytmeforstyrrelser; diagram over fordelingen af ​​bølgekraft i tre frekvensområder; matematiske egenskaber (statistisk, bølge, kombineret og differentieret).

Automatisk tolkning indeholder generel information om hovedrytmen, karakteren af ​​de registrerede rytmeforstyrrelser, vurdering af den vagosympatiske balance.

For at undgå udseendet af artefakter ved registrering af hjerterytmografi samt for at sikre pålideligheden af ​​resultaterne er det nødvendigt at følge visse regler:

1. I hver undersøgelse er det nødvendigt at registrere det samme antal hjertecykler.

2. Undersøgelsen udføres efter 1, 2 timer efter et måltid i et stille rum med en konstant temperatur på 20-22 ° C. Før undersøgelsens begyndelse kræves en periode med tilpasning til miljøforhold i b-10 min.

3. Optagelse af CRG'en udføres i stillingen af ​​en patient liggende på ryggen med stille vejrtrækning i en rolig atmosfære. Det er nødvendigt at fjerne alle forstyrrelser, der fører til følelsesmæssig ophidselse.

4. Det er ønskeligt at gennemføre en undersøgelse hos kvinder i intermenstrualperioden, da hormonelle ændringer i kroppen afspejles i cardiointervalogrammet.

b. For at vurdere de funktionelle reserver af mekanismerne for vegetativ regulering ved optagelse af en CRG, er det muligt at udføre følgende funktionelle tests: aktiv og passiv ortostatisk test; test med en fast respirationshastighed Valsalva manøvre; prøver med maksimal åndedrætsværn ved indånding og udånding; isometrisk belastningstest; belastning test på cykel ergometer; farmakologiske test; Ashner's test; sino-carotid test; psykofysiologiske test [2, 19].

HRV-analysen omfatter tre trin:

1. Måling af varigheden af ​​R-R intervallerne og repræsentationen af ​​den dynamiske serie af cardiointervaller i form af et cardiointervalogram;

2. Analyse af den dynamiske serie af cardiointervaller;

3. Evaluering af resultaterne af analysen af ​​HRV [2].

HRV kan analyseres på forskellige måder. De mest anvendte evalueringsmetoder i tids- og frekvensområdet.

Tidsdomæne estimeringsmetoder er enklere. Dette tager højde for enten HR-værdierne beregnet på hvert punkt på et bestemt tidspunkt eller intervallerne mellem successive komplekser. De enkleste parametre for HRV i tidsdomænet inkluderer det gennemsnitlige AND-interval, den gennemsnitlige hjertefrekvens, forskellen mellem det længste og det korteste AND-interval, forskellene mellem dag og nat HR, og nogle andre. Det er også muligt at studere ændringer i den øjeblikkelige hjertefrekvens forbundet med respiration, ortostatisk test, Valsalva manøvre og phenylephrin infusion. Disse ændringer kan beskrives både ved at analysere hjertefrekvensen og længden af ​​hjertecyklussen [30].

De mest informative indikatorer for den matematiske analyse af hjerterytme er følgende: NN - det totale antal AND-intervaller af sinus oprindelse; SDNN er standardafvigelsen for NN-intervaller (bruges til at estimere den samlede hjertefrekvensvariation); SDANN er standardafvigelsen af ​​gennemsnitsværdier af NN-intervaller beregnet over 5 minutters intervaller gennem hele optagelsen (bruges til at analysere lavfrekvente komponenter af variabilitet); SDNNi er gennemsnitsværdien af ​​standardafvigelserne for NN-intervallerne, beregnet over 5 minutters intervaller gennem hele optagelsen; RMSSD er kvadratroden af ​​den gennemsnitlige sum af kvadrater af forskelle mellem tilstødende NN intervaller (anvendt til at estimere højfrekvente komponenter af variabilitet); NN 50 - Antallet af nabostillede NN-intervaller afviger mere end 50 m / s under hele optagelsen; pNN 50 er værdien af ​​NN 50 divideret med det totale antal NN intervaller [10].

Undersøgelsen af ​​hjertefrekvensvariation i frekvensområdet giver dig mulighed for at analysere sværhedsgraden af ​​vibrationer af forskellige frekvenser i det samlede spektrum. Med andre ord bestemmer denne metode kraften i forskellige harmoniske komponenter, som tilsammen danner variabiliteten [10]. Analysen af ​​oscillations effektspektraldensitet giver information om strømfordelingen afhængig af oscillationsfrekvensen. Anvendelsen af ​​spektralanalyse giver os mulighed for at kvantificere de forskellige frekvenskomponenter i hjerterytmeoscillationer og præsentere grafisk forholdet mellem de forskellige komponenter i hjerterytmen. Spektrale analysemetoder klassificeres som ikke parametrisk (hurtig Fourier transform, ikke-periodisk analyse) og parametrisk (autoregressiv analyse). Begge metoder giver sammenlignelige resultater [30].

Fælles- og spektralanalyse øger mængden af ​​information om de studerede processer betydeligt, da tid og frekvensegenskaber er indbyrdes forbundne [10]. Hertil kommer, når man analyserer hjertefrekvensvariation hos patienter med hjerte-kar-sygdomme

sygdomme LM Makarov anbefaler at bruge integralet som en ekstra metode, da billedet af HRV i denne kategori af patienter ikke kun afhænger af ANS-mediatorer, men også på den elektrofysiologiske tilstand af myokardiet og hjerteledningen [25].

Hjertefrekvensvariabilitetsanalyse anvendes i forskellige kliniske undersøgelser. I de seneste år er der skrevet mange artikler, hvis forfattere brugte CRG-metoden til at vurdere kroppens tilstand.

Så V.A. Mashin (2001) foreslog at anvende en tre-faktor pulsvariabilitetsmodel til at klassificere menneskelige funktionelle tilstande. Denne model afspejler de neurofysiologiske mekanismer til regulering af menneskelig adfærd og giver dig mulighed for at diagnosticere funktionelle tilstande med og uden psykomotionel stress [11]

VA Snezhitsky (2004) undersøgte virkningerne af en passiv ortostatisk test på hjertefrekvensvariation hos hjertepasienter. Det viste sig at under påvirkning af en ortostatisk test observeres et fald i HRV's integrerede indeks. Ændringer i indikatorerne skyldes en stigning i puls og centralisering af rytmen [20].

SV Zyazin (2005) anvendte metoden for hjerterytmografi i funktionel testtilstand med en kontrolleret vejrtrækningshastighed for at identificere risikogruppen for patienter med arteriel hypertension [6].

AR Kiselev et al. (2005) anvendte hjertefrekvensvariation til at diagnosticere myokardielle kontraktilitetsforstyrrelser. For at gøre dette gennemførte de en undersøgelse af stabiliteten af ​​0,1 Hz spektret af HRV-spektret hos patienter med forskellige tilstande af myokardiumets kontraktile funktion under træningsprøver under kontrolleret vejrtrækning med en periode på 10 s. Det blev konstateret, at modstanden af ​​0,1 Hz spektret af HRV-spektret til lavintensitetsbelastninger korrelerer med sværhedsgraden af ​​den svækkede myokardiale kontraktilitet. [9]

JG Nikitin et al. (2005) anvendte parametrene for pulsvariabilitet til udvælgelse af behandling af patienter med iskæmisk hjertesygdom og atrieflimren [14].

PV Shanin et al. (2006) anvendte CRG teknikken til at bestemme effektiviteten af ​​brugen af ​​lægemidlet "cilazapril" til behandling af hypertensive syndrom hos patienter med akut dyscirculatory encephalopathy [29].

H. Qadat et al. (2006) undersøgte parametrene for hjertefrekvensvariation hos patienter med diabetes mellitus og afslørede deres reduktion i tilstedeværelsen af ​​kroniske komplikationer hos patienter [24].

E.J. Rashba et al. (2006) anvendte HRV scoringer til vurdering af risiko hos patienter med ikke-iskæmisk dilateret kardiomyopati. Som et resultat af undersøgelser blev det konstateret, at patienter med gemte HRV-parametre har en god prognose, og patienter med reducerede HRV-satser har stor risiko for kardiovaskulær dødelighed [27].

RK Dzhamaldinova (2008) studerede træk ved hjertefrekvensvariation i ventrikulær ekstras-stolii (ZHES). Ved analyse af de fortrolige grænser for den gennemsnitlige relative spektraldensitet hos patienter med HPS blev der afsløret et karakteristisk fald i lavfrekvens og en stigning i højfrekvente bånd med vægt på OT-2-regionen [4].

OV Ivanova og A.V. Koptseva (2008) brugte hjerterytmogramindikatorerne til at identificere træk ved hjerte-kar-systemet hos for tidlige babyer. Som et resultat af undersøgelsen blev det afsløret, at indbyrdes sammenhæng mellem forskellige mekanismer for hjerterytmeforskrifter karakteriserer forskellige adaptive kapaciteter hos nyfødte organismer [7].

Ved at analysere pulsvariabilitet S.V. Khlybova et al. studerede tilstanden af ​​den sympatiske deling af ANS i 23 indikatorer for hjerterytmografi hos gravide kvinder. Det er blevet fastslået, at aktiviteten af ​​de sympatiske ANS øges i første trimester af ukompliceret graviditet, stiger gradvis i 2. og 3. trimester og falder før fødslen [21].

AG Ignatosyan, ved hjælp af KRG-metoden, undersøgte egenskaberne ved perifert hæmodynamisk respons på kold eksponering hos unge med forskellige typer vegetativ regulering af det kardiovaskulære system. De opnåede resultater afslørede en sammenhæng mellem indekserne for perifer blodcirkulation og regulering af hjerteaktivitet: jo mere koordineret aktiviteten af ​​forskellige niveauer af blodcirkulationsregulering er, jo mere optimalt er funktionen af ​​systemet som helhed organiseret [8].

AA Abramova (2009) studerede HRV hos patienter med tilbagevendende atrieflimren (AF). Det blev konstateret, at patienter med tilbagevendende form af AF har lavere frekvenser af hjertefrekvensvariation sammenlignet med patienter uden atrieflimren. Hertil kommer, at hos patienter med tilbagevendende atrieflimren i nærværelse af hyppige paroxysmer, forværret familiehistorie af hjerte-kar-sygdomme, observeres et fald i tonen i den parasympatiske deling af ANS. Ifølge spektralanalyse, patienter med tilbagevendende atrieflimren havde større cirkadiske dynamik samlede effektspektret, sænke sympatiske påvirkninger i eftermiddag og aften og øget vagal modulation i dagtimerne og nattetimerne sammenlignet med patienter uden atrieflimren. [1]

AK Eshmanova (2009) brugte analysen af ​​HRV til at studere ændringer i den vegetative regulering af blodcirkulationen og myokardiumets tilstand hos raske mennesker, når de udsættes for kroppen af ​​"tør" nedsænkning. Resultaterne viste, at effekten af ​​7-dages "tør" nedsænkning fører til udvikling af spændingsreguleringssystemer og fremkomsten af ​​prenosologiske tilstande. Efter eksponering for "tør" nedsænkning observeres en mere udtalt reaktion på den ortostatiske test [5].

IV Osipova et al. (2009) afslørede træk ved HRV hos patienter med arteriel hypertension på arbejdspladsen (AGM) og hos patienter med essentiel arteriel hypertension (EAH). Undersøgelsen viste, at hyppigheden af ​​HRV hos patienter med hypertension er påvirket af alder, stadium og varighed af sygdommen. Hos patienter ældre end 40 år med AGrm, sammenlignet med essentiel hypertension, blev der fundet en stigning i sympatisk tone, et fald i adaptiv kapacitet i hjerte-kar-systemet og humorale effekter på hjertefrekvensen. Hos patienter med AHH sammenlignet med essentiel AH øgedes sygdomens stadium 1 indflydelsen af ​​det sympatiske nervesystem, og da fase II reducerede det adaptive kapacitet i det kardiovaskulære system og humorale effekter [15].

VP Pchelintsev og I.V. Simagina (2009) undersøgte indekserne for HRV hos patienter med koronar hjertesygdom (CHD) med atrieflimren. Disse kardiointer-valometrii viste en betydelig stigning i aktiviteten af ​​det sympatiske-binyre-system, reducere aktiviteten af ​​parasympatiske system og øge aktiviteten af ​​kroppens reguleringssystem hos patienter med koronar hjertesygdom med atrieflimren efter genoprettelse af sinusrytme, hvilket på sin side påvirker negativt prognosen hos disse patienter [16].

E. Karp et al. (2009) ved hjælp af metoden til kardioritisering fandt de ud af, at faldet i parametrene for HRV er en forudsigelse for dødelighed hos patienter efter myokardieinfarkt med stigning i ST-segmentet [23].

OY Ratovskaya et al. (2010) foretaget en sammenlignende undersøgelse af indikatorerne for CRH i hypertensive sygdomme i den første fase (GB I) og neurocirkulatorisk dystoni (NDC) af hypertonisk type. Med den aktive ortostatisk test blev fundet i ortostase statistisk signifikant forskel i indekset - asymmetri, hvilket indikerer mere udtalt overtrædelse stationære puls regulering hos patienter med NCD af hypertensive type. Derudover viste en statistisk signifikant forskel i kraften af ​​hurtige bølger i klinostasis en høj aktivitet af det parasympatiske nervesystem i hypertensive sygdomme [17].

NA Rudnikova et al. (2010) undersøgte informativiteten af ​​HRV-indekser ved vurderingen af ​​kardiovaskulærsystemet i forhold til et standard hvilende EKG i screeningsfasen. Det blev konstateret, at et fald i HRV, uanset fravær eller tilstedeværelse af ændringer i hvilende EKG hos 60-75% af patienterne, ledsages af ændringer i overensstemmelse med metoderne til grundig undersøgelse [18].

NA Mikhailov og D.A. Dmitriev (2011) afslørede sammenhængen mellem halvkuglefunktionel asymmetri og hjertefrekvensvariation i hvile og med ortostase hos skolebørn. De fandt ud af, at korrelationen mellem hjertefrekvensvariation og hjertefrekvens asymmetri er meget mere udtalt end ved måling af HRV alene [13] ved udførelse af en ortostatisk test.

Derudover har empiriske undersøgelser været

lave HRV-satser har vist sig at forekomme med generaliserede angstlidelser og depression, og høje HRV-niveauer er forbundet med tilbageholdenhed og selvkontrol [26].

Der er en opfattelse af, at hjerterytmografimetoden kan bruges til at diagnosticere kræft i sine tidlige stadier. Dette skyldes, at et fald i parametrene for HRV afspejler et fald i tonen i det parasympatiske system, hvilket igen indikerer en immundefekt og øger muligheden for udvikling af maligne tumorer [22].

Konklusionen er, at kardio-rytmografi er en simpel, ikke-invasiv, nem at bruge, effektiv metode til funktionel diagnostik. Omfanget af hjerterytmografi er ikke begrænset til diagnosticering af hjerte-kar-sygdomme, denne metode anvendes bredt til en bred vifte af kliniske undersøgelser. Ved evaluering af resultaterne af kardiorhytmografisk forskning er det nødvendigt at tage hensyn til påvirkning af eksterne faktorer, øges informationsindholdet i denne teknik, når det kombineres med andre diagnostiske metoder.

KARDIORHYTHMOGRAFI, SOM EN FUNKTIONS DIAGNOSTISK METODE (REVISION)

A. A. Chernova, S. Yu. Nikulina, S. S. Tretyakova Krasnoyarsk State Medical University navngivet efter prof. V. F. Voino-Yasenetsky

Abstrakt. I de seneste år har det vist sig, at det er blevet godkendt. cardiorhythmography. Denne gennemgang præsenterer eksempler på brugen af ​​cardiorhythmography i forskellige aktuelle undersøgelser og resultater.

Nøgleord: cardiorhythmography.

1. Abramova A.A. Hjertefrekvensvariation hos patienter med tilbagevendende form for atrieflimren: Forfatter. Dis.. cand. honning. Videnskaber. - M., 2009. - 25 s.

2. Baevsky R. M., Ivanov G.G., Chireikin L.V. et al. Analyse af hjertefrekvensvariation ved anvendelse af forskellige elektrokardiografiske systemer (del 1) // Vestn. arrhythmology. - 2002. - № 24. - s. 65.

3. Berezny E. A., Rubin A. M., Utekhina G.A. Praktisk cardiorytmografi. - SPb.: NEO, 2005. - 140 s.

4. Dzhamaldinova R.K. Egenskaber ved hjertefrekvensvariation med ventrikulære ekstrasystoler // Rus. kardiologi. Zh. - 2008. - № 1. - s. 22-25.

5. Eshmanova A.K. Hjertefrekvensvariation og myokardiestatus, når den udsættes for "tør" nedsænkning: forfatter. Dis.. cand. honning. Videnskaber. - M., 2009. - 111 s.

6. Zyazin S.V. Identifikation af risikogrupper for hypertension blandt unge med vegetativ-vaskulær dystoni // Ros. kardiologi. Zh. - 2005 - V. 53, № 3. -

7. Ivanova OV, Koptseva A.V. Anvendelsen af ​​hjerterytmediagrammer til vurdering af præmiebarns sundhed // Vestn. ny medicinsk teknologi. -

2008. - V. 15, № 3. - s. 218-219.

8. Ignatosyan A.G. Effekt af kold stress på perifer cirkulation hos unge med forskellige typer vegetativ regulering // Valeologi. - 2008. - 2. - s. 43-47.

9. Kiselev A.R., Gridnev V.I., Kolizhirina O.M. et al. Diagnosticering af myokardielle kontraktilitetsforstyrrelser baseret på hjertefrekvensvariation under cykeltræningstest // Kardiologi. - 2005. - nr. 10. - s. 23-26.

10. Korneliuk I. V., Nikitin Ya.G. Analyse af pulsvariabilitet. Tilgængelig på URL: http://www.plaintest.com/cardiology / variability.

11. Mashin V.A. På spørgsmålet om klassificering af funktionelle tilstande af en person // Eksperimentel. psykologi. -2001. - V. 4, № 1. - s. 40-56.

12. Mikhailov V.M. Pulsvariationer. Erfaring med praktisk anvendelse af metoden. - Ivanovo: Igma, 2000. - 200 s.

13. Mikhailov N.A., Dmitriev D.A. Funktionel asymmetri og pulsvariation blandt skolebørn // Moderne problemer inden for videnskab og uddannelse. -2011. - № 5. - s. 1-8.

14. Nikitin Ya.G., Kornelyuk I. V., Frolov A.V. et al. Differentieret behandling af patienter med koronar hjertesygdom og atrieflimren ved brug af pulsvariabilitetsparametre / brugsanvisninger - Hviderusland: Center for kardiologi,

15. Osipova I. V., Antropova O.N., Shakhmatova K.I. og andre. Funktioner af hjertefrekvensvariation under stress-induceret hypertension // ROS. kardiologi. Zh. - 2009. - № 2. - s. 18-22.

16. Pchelintsev V.P., Simagina I.V. Lipidperoxidering og hjertefrekvensvariation hos patienter med iskæmisk hjertesygdom med paroxysmal atrieflimren // Succeser for moderne naturvidenskab. - 2009. - № 2. - s. 96-98.

17. Ratovskaya O.Yu., Nikulina S.Yu., Matyushin G.V. et al. Anvendelse af 24-timers blodtryksovervågning og hjerterytmografi til differentiel diagnose af hypertension stadium I og neurocirkulatorisk dystoni af hypertonisk type // Siberian Medical Journal (Tomsk). - 2010. -T. 25, nr. 4, vol. 1. - s. 102-105.

18. Rudnikova N.A., Struchkov P.V., Tseka O.S. et al. Informative indikatorer for hjertevariabilitet

rytme til identifikation af diagnostisk signifikante sygdomme i det kardiovaskulære system på screeningsstadiet // Funktionsdiagnostik. - 2010. - № 3. - s. 28-30.

19. Snezhitsky V.A. Metodiske aspekter ved analysen af ​​pulsvariationer i klinisk praksis // Medicinsk Nyheder. - 2004. - № 9. - s. 37-43.

20. Snezhitsky V.A. Indikatorer for hjertefrekvensvariation hos patienter med vagotonisk dysfunktion i sinusnoden under en ortostatisk test // Arrhythmology Bulletin. - 2004. - № 33. - s. 28-33.

21. Khlybova S. V., Tsirkin V.I., Dvoryansky S.A. et al. Hjertefrekvensvariation hos kvinder med fysiologisk og kompliceret graviditet, // Human Physiology. - 2008. - 5. - s. 97 - 104.

22. Biokomteknologier. Kræftpåvisning på tidligt stadium: http://www.biocomtech.com/hrv-science/cancer-detection.

23. Karp E., Shiyovich A., Zahger D. et al. Ultra-kortvarig pulsvariation for tidlig risikostratifikation efter ST-forhøjelse myokardieinfarkt // Kardiologi. - 2009. -Vol. 114, nr. 4 - P. 275-283.

24. Kudat H., Akkaya V., Sozen A. B. et al. Hjertefrekvensvariation hos diabetespatienter // J. of Intern. Med. Forskning. -2006. - № 3. - s. 291-296.

25. Makarov L.M. Funktioner af hjerterytmeanalysen hos kardiologiske patienter // Hum. fysiologi. - 2008. - Vol. 28, nr. 3 - P. 306-309.

26. Mueller H., Psych R. Privat praksis i klinisk og sundhedspsykologi. Hjertefrekvensvariation biofeedback: http://www.drmueller-healthpsychology.com/heart_rate_ variability.html.

27. Rashba E.J., Estes N.A., Wang P. et al. Bevaret hjertefrekvensvariation identificerer lavrisikopatienter med nonischemisk dilateret kardiomyopati: resultater fra den konkrete prøve // ​​hjerterytme. - 2006. - № 3 - s. 281-286.

28. Reed M.J., Robertson C.E., Addison P.S. Pulsmålsvarighedsmålinger og forudsigelse af ventrikulære arytmier // Oxford J. of med. - 2005. - Vol. 98, nr. 2. -P. 87-95.

29. Shanin P.V., Mal G.S., Kravcov P.V. et al. Hjertefrekvensrytme til behandling af patienter med cilasapril og kredsløbsencefalopati // Grundforskning. -

2006. - № 8. - s. 83-84.

30. Taskforcen for det europæiske kardiologiske selskab og det nordamerikanske samfund for pacing og elektrofysiologi. Pulsvariationer. Måling, fysiologisk fortolkning og klinisk anvendelse // Cirkulation. - 1996. -Vol. 93.-P. 1043-1065.