Mitral ventil prolapse

Mitralventilapaps (PMK) er en klinisk patologi, hvor en eller to ventiler af denne anatomiske formation forløber, det vil sige de bøjer sig ind i hulrummet i venstre atrium under systolen (hjertekontraktion), som normalt ikke bør forekomme.

Diagnose af PMH blev gjort mulig ved brug af ultralydsteknikker. Forløb af mitralventilen er sandsynligvis den mest almindelige patologi i dette område og forekommer hos mere end seks procent af befolkningen. Hos børn opdages anomalien meget oftere end hos voksne, og hos piger findes det oftere omkring fire gange. I ungdomsår er forholdet mellem piger til drenge 3: 1 og for kvinder og mænd 2: 1. Hos ældre udlignes forskellen i hyppigheden af ​​forekomst af MVP i begge køn. Denne sygdom opstår også under graviditeten.

anatomi

Hjertet kan repræsenteres som en slags pumpe, der får blod til at cirkulere gennem hele organismen. En sådan væskebevægelse bliver mulig på grund af opretholdelsen af ​​korrekt tryk i hjertets kavitet og organets muskelsystem. Det menneskelige hjerte består af fire hulrum, som kaldes kamre (to ventrikler og to atrier). Kamrene er begrænset fra hinanden ved specielle "døre" eller ventiler, der hver består af to eller tre blade. På grund af denne anatomiske struktur af menneskets hovedmotor er hver celle i menneskekroppen forsynet med ilt og næringsstoffer.

Der er fire ventiler i hjertet:

1. Mitral. Det adskiller hulrummet i venstre atrium og ventrikel og består af to ventiler - forreste og bageste. Forlængelsen af ​​den forreste ventilfolie er meget mere almindelig end ryggen. Til hver af ventilerne er der knyttet særlige tråde, kaldet akkorder. De giver ventilkontakt med muskelfibre, der kaldes papillære eller papillære muskler. For fuldt udbygget arbejde med denne anatomiske formation er det fælles koordinerede arbejde af alle komponenter nødvendigt. Under hjertekontraktion - systole - mindskes hulrummet i det muskulære hjerteventrikel, og dermed stiger trykket i det. Samtidig beriges de papillære muskler, der lukker blodudgangen tilbage i venstre atrium, hvorfra den har hældt ud af lungecirkulationen, beriget med ilt, og dermed går blodet ind i aorta og går så ind i organerne og vævene.
2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Den består af tre vinger. Placeret mellem højre atrium og ventrikel.
3. Aortaklappen. Som beskrevet ovenfor er den placeret mellem venstre ventrikel og aorta og tillader ikke blod at vende tilbage til venstre ventrikel. Under systole åbner det arterielt blod i aorta under højt tryk, og under diastolen lukkes det, hvilket forhindrer blodets omvendte strøm til hjertet.
4. Ventil lungearteri. Det er placeret mellem højre ventrikel og lungearterien. På samme måde som aortaklappen tillader det ikke blod at vende tilbage til hjertet (højre ventrikel) i diastolperioden.

Normalt kan hjertets arbejde være repræsenteret som følger. I lungerne er blodet beriget med ilt og kommer ind i hjertet, eller rettere dets venstre atrium (det har tynde muskelvægge og er kun et "reservoir"). Fra venstre atrium hælder det i venstre ventrikel (repræsenteret af "kraftig muskel", der kan skubbe ud af det modtagne blodvolumen), hvorfra det strømmer gennem aorta til alle organer i den store cirkulation (lever, hjerne, lemmer og andre) under systole. Ved at overføre ilt til cellerne tager blodet op kuldioxid og vender tilbage til hjertet, denne gang til højre atrium. Fra hulrummet går væsken ind i højre ventrikel og under systolen udvises i lungearterien og derefter ind i lungerne (lungecirkulationen). Cyklen gentages.

Hvad er prolaps, og hvordan er det farligt? Dette er en tilstand af utilstrækkelig drift af valvulærapparatet, hvorved blodudstrømningsveje i en muskelkontraktion ikke lukkes fuldstændigt, og derfor kommer en del af blodet under systolen tilbage til hjertesektionerne. Så med mitralventilprolaps indtræder væske under systolen delvist i aorta, og dels fra ventriklen skubbes tilbage til atriumet. Denne tilbagevenden af ​​blod kaldes regurgitation. Normalt i mitralventilens patologi udtrykkes ændringerne lidt, så denne tilstand betragtes ofte som en variant af normen.

Årsager til mitral ventil prolapse

Der er to hovedårsager til denne patologi. En af dem er en medfødt lidelse i strukturen af ​​bindevæv i hjerteventiler, og den anden er en konsekvens af tidligere sygdomme eller skader.

1. Medfødt mitralventil prolaps er ret almindelig, og den er forbundet med en hereditært overført defekt i strukturen af ​​bindevævsfibre, som tjener som basis for cusps. I dette tilfælde forlænger patologerne trådene, som forbinder ventilen med musklerne (akkorderne), og selvventilerne bliver blødere, mere bøjelige og lettere at strække, hvilket forklarer deres tætte lukning på hjertehalvets tid. I de fleste tilfælde går medfødt MVP positivt, uden at forårsage komplikationer og hjerteinsufficiens, og det betragtes derfor oftest som en funktion af organismen, snarere end en sygdom.
2. Hjertesygdomme, der kan forårsage ændringer i ventilernes normale anatomi:
   • Reumatisme (reumatisk hjertesygdom). En hjertesvigt er som regel forudset af ondt i halsen, et par uger, hvorefter der opstår et angreb af reumatisme (leddskader). Men ud over den synlige betændelse i elementerne i muskuloskeletalsystemet er hjerteventiler involveret i processen, som udsættes for en langt større destruktive virkning af streptokokker.
   • Koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt (hjertemuskel). I disse sygdomme er der en forringelse af blodforsyningen eller dens fuldstændige ophør (i tilfælde af myokardieinfarkt), herunder papillære muskler. Akkordbrud kan forekomme.
   • Brystbeskadigelse. Sterke slag i brystområdet kan fremkalde en pludselig afvikling af ventilens akkorder, hvilket medfører alvorlige komplikationer i tilfælde af utilstrækkelig pleje.

Klassificering af mitral ventil prolapse

Der er en klassificering af mitralventil prolaps, afhængigt af sværhedsgraden af ​​regurgitation.

• Grad I er karakteriseret ved en afbøjning af rammen fra tre til seks millimeter;
• Grad II er kendetegnet ved en forøgelse af amplitude af afbøjningen til ni millimeter;
• Grad III er præget af en markant afbøjning på mere end ni millimeter.

Symptomer på mitral ventil prolapse

Som nævnt ovenfor er mitralventil prolaps i de fleste tilfælde næsten asymptomatiske og diagnosticeres tilfældigt under en forebyggende medicinsk undersøgelse.

De mest almindelige symptomer på mitralventil prolaps omfatter:

• Cardialgia (smerte i hjertet). Dette symptom forekommer i ca. 50% af tilfælde af MVP. Smerter er normalt lokaliseret i venstre halvdel af brystet. De kan være så kortvarige og strække i flere timer. Smerten kan også forekomme i ro eller med alvorlig følelsesmæssig stress. Det er imidlertid ofte ikke muligt at forbinde forekomsten af ​​et hjertesymptom med nogen provokerende faktor. Det er vigtigt at bemærke, at smerten ikke stoppes ved at tage nitroglycerin, hvilket sker med koronar hjertesygdom;
• Følelsen af ​​mangel på luft. Patienter har et overvældende ønske om at trække dybt indånding i "fulde bryster";
• Følelse af afbrydelser i hjertets arbejde (enten et meget sjældent hjerteslag eller tværtimod hurtig (takykardi)
• Svimmelhed og besvimelse. De skyldes hjertearytmi (med kortfristet fald i blodgennemstrømning til hjernen);
• Hovedpine om morgenen og om natten
• Temperaturstigning, uden grund.

Diagnose af mitralventil prolaps

Ventilforløbene er som regel diagnosticeret af terapeuten eller kardiologen under auskultation (lytter til hjertet ved hjælp af et stetofonendoskop), som de udfører for hver patient under planlagte lægeundersøgelser. Hjerte murmurs er forårsaget af lydfænomener ved åbning og lukning af ventiler. Hvis du har mistanke om hjertefejl, giver lægen retningen for ultralyddiagnose (ultralyd), som gør det muligt at visualisere ventilen, bestemme forekomsten af ​​anatomiske defekter i den og graden af ​​regurgitation. Elektrokardiografi (EKG) afspejler ikke ændringer i hjertet i denne patologi af ventilblade

Behandling og kontraindikationer

Behandlingsmetoderne for mitralventil-prolaps bestemmes af graden af ​​ventilaplappernes prolaps og volumen af ​​regurgitation samt karakteren af ​​psyko-følelsesmæssige og kardiovaskulære lidelser.

Et vigtigt punkt i terapi er normalisering af arbejds- og hvilestyring for patienter og overholdelse af den daglige rutine. Sørg for at være opmærksom på langvarig (tilstrækkelig) søvn. Spørgsmålet om fysisk kultur og sport bør afgøres individuelt af den behandlende læge efter vurdering af indikatorerne for fysisk egnethed. Patienter, i mangel af alvorlig regurgitation, viste moderat motion og en aktiv livsstil uden nogen begrænsninger. Den mest foretrukne er ski, svømning, skøjter, cykling. Men aktiviteter relateret til rykkende bevægelser anbefales ikke (boksning, hoppe). I tilfælde af udtalt mitral regurgitation er sport kontraindiceret.

Det er muligt at anbefale en generel styrkebehandling til patienter med besøg på kursteder, vandprocedurer, rygsøjlens massage, især halsområdet, akupunktur, vitaminer.

En vigtig komponent i behandlingen af ​​mitralventil prolaps er fytoterapi, især baseret på beroligende (beroligende) planter: valerian, motherwort, hawthorn, vilde rosmarin, salvie, St. John's wort og andre.

For forebyggelse af udvikling af rheumatoid læsion af hjerteventilerne er tonsillektomi (fjernelse af tonsiller) vist ved kronisk tonsillitis (tonsillitis).

Drogbehandling for MVP er rettet mod behandling af komplikationer som arytmi, hjertesvigt og symptomatisk behandling af manifestationer af prolaps (sedation).

I tilfælde af alvorlig regurgitation samt tilslutning af kredsløbssvigt er det muligt at udføre kirurgi. Som regel suges den berørte mitralventil, det vil sige valvuloplasti udføres. Med sin ineffektivitet eller upraktiske evne af en række grunde er implantationen af ​​en kunstig analog mulig.

Komplikationer af mitral ventil prolapse

1. Mitralventilinsufficiens. Denne tilstand er en hyppig komplikation af reumatisk hjertesygdom. I dette tilfælde opstår der en signifikant tilbagevenden af ​​blod til venstre atrium på grund af ufuldstændig lukning af ventilerne og deres anatomiske defekt. Patienten er bekymret for svaghed, åndenød, hoste og mange andre. I tilfælde af udvikling af en lignende komplikation er ventilprothese angivet.
2. Angreb og arytmier. Denne tilstand ledsages af unormal hjerterytme, svaghed, svimmelhed, en følelse af hjertesvigt, gennemsøgning for øjnene, besvimelse. Denne patologi kræver en alvorlig medicinsk behandling.
3. Infektiv endokarditis. I denne sygdom opstår der en betændelse i hjerteventilen.

Forebyggelse af mitralventil prolaps

Først og fremmest for at forebygge denne sygdom er det nødvendigt at sanitere alle kroniske fokaler for infektion - karske tænder, tonsillitis (muligvis fjernelse af mandler ifølge indikationer) og andre. Sørg for at gennemgå regelmæssige årlige lægeundersøgelser rettidigt for at behandle forkølelse, især ondt i halsen.

Mitral ventil prolapse

Mitral ventil prolapse - systolisk prolapse af mitral ventiler i venstre atrium. Mitralklapprolaps kan vise træthed, hovedpine og svimmelhed, dyspnø, hjerte-smerter, synkope, hjertebanken, følelse af afbrydelse. Instrumentdiagnostik af mitralventil prolaps er baseret på EchoCG, EKG, fonokardiografi, Holter-overvågning, røntgen. Behandling af mitralventil prolaps er overvejende symptomatisk (antiarytmiske, sedativer, antikoagulantia); med alvorlig opkastning er mitralventil udskiftning indikeret.

Mitral ventil prolapse

Mitralklapprolaps - ventil defekt kendetegnet ved udbuling ene eller begge ventilerne i venstre atrioventrikulære ventil hulrum atrial systole fase. I kardiologi, er mitralklapprolaps ved anvendelse af en række fremgangsmåder (auskultation, ekkokardiografi, phonocardiography) diagnosticeret i 2-16% af børn, for det meste i alderen 7-15 år. Forekomsten af ​​mitralklapprolaps ved forskellige hjerte-læsioner er betydeligt højere end hos raske personer: i medfødte hjertesygdomme - 37%, for gigt - 30-47%, i arvelige sygdomme i hjertet - 60-100%. I den voksne befolkning er frekvensen af ​​mitralventil-prolaps 5-10%; Ventilfejl er hovedsageligt diagnosticeret hos kvinder 35-40 år.

Årsager til mitral ventil prolapse

Strengt taget er mitralventil prolaps ikke en uafhængig sygdom, men et klinisk og anatomisk syndrom, der forekommer i forskellige nosologiske former. Under hensyntagen til etiologien skelnes primær (idiopatisk, medfødt) og sekundær mitralventil prolaps.

Idiopatisk mitralklapprolaps forårsaget af medfødt bindevæv dysplasi, mod hvilken andre uregelmæssigheder er markeret som ventilenheden (forlængelse eller forkortelse af korderne til deres forkert indsættelse, tilstedeværelsen af ​​yderligere akkorder, etc.). En medfødt mangel på bindevæv ledsages af strukturel myxomatøs degenerering af mitralcusps og deres øgede duktilitet. Bindevæv dysplasi skyldes forskellige patologiske faktorer virker på fosteret -. SARS, gestosis, erhvervssygdomme farer, ugunstige miljøforhold, etc. I 10-20% af tilfældene, er medfødt mitralklapprolaps nedarvet gennem moderen.

Mitralklapprolaps er en del af nogle arvelige syndromer (Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom, medfødt kontraktur arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastisk).

Oprindelsen af ​​den sekundære mitralklapprolaps kan skyldes iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, gigt, systemisk lupus erythematosus, myocarditis, hypertrofisk kardiomyopati, myocardial dystrofi, autonom dystoni, endokrine lidelser (hyperthyroidisme), bryst traume. I disse tilfælde er mitral ventil prolaps resultatet af erhvervet skade på ventilstrukturerne, papillære muskler, myokardiefunktion. Til gengæld kan tilstedeværelsen af ​​mitralventil prolaps forårsage udvikling af mitral insufficiens.

I patogenesen af ​​mitralventil prolaps spiller en signifikant rolle ved dysfunktion af det autonome nervesystem, metaboliske lidelser og mangel på magnesiumioner.

Funktioner af hæmodynamik i mitral ventil prolapse

Mitralventilen er et dobbeltbladet opdelende hulrum i venstre atrium og ventrikel. Ved hjælp af akkorderne er ventilens ventiler fastgjort til de papillære muskler, der strækker sig fra bunden af ​​venstre ventrikel. I den normale fase af diastol slipper mitralventilerne ned, hvilket giver fri blodgennemstrømning fra venstre atrium til venstre ventrikel; under systole, under tryk af blod åbner ventilerne, lukker den venstre atrioventrikulære åbning.

Når mitralklapprolaps grund af strukturel og funktionel handicap ventilapparat i systole fase svorki bend mitralklap i venstre atrium hulrum. I dette tilfælde kan atrioventrikulær åbning overlappe helt eller delvist - til dannelse af en defekt, som opstår gennem tilbagestrømning af blod fra den venstre ventrikel ind i venstre atrium, dvs. udvikling mitralregurgitation...

Under dannelsen af ​​mitral insufficiens reduceres myokardets kontraktilitet, som forudbestemmer udviklingen af ​​kredsløbssvigt. I 70% af tilfældene ledsages primær mitral ventil prolaps ledsaget af lunghypertension i grænsen. Fra systemisk hæmodynamik er arteriel hypotension noteret.

Klassificering af mitral ventil prolapse

Ud fra den etiologiske tilgangs synspunkt skelne mellem primær og sekundær mitral ventil prolapse. Ifølge lokaliseringen af ​​prolapse er forløbet af den forreste, bakre og begge mitralventiler kendetegnet. Under hensyntagen til tilstedeværelsen eller fraværet af hørbare lydfænomener, taler de om en "tavs" og auskultatorisk form af syndromet.

Baseret på EchoCG data er der 3 grader af mitral ventil prolaps alvorlighedsgrad:

• Grad I-mitralventilfolier prolapsed med 3-6 mm;
• Grad II-mitralventilfolier prolapsed til 6-9 mm;
• Grad III - mitralventil forlænger over 9 mm.

I betragtning af tidspunktet for forekomsten af ​​mitralventilprolapse med hensyn til systole, skelnes der en tidlig, senere holosystolisk prolaps. Graden af ​​mitralregurgitation svarer ikke altid til sværhedsgraden af ​​mitralventil prolaps, derfor klassificeres separat, ifølge Doppler-ekkokardiografi:

• Grad I-mitral regurgitation forekommer på bladniveauet;
• Grade II - bølge af regurgitation når midten af ​​venstre atrium;
• Grad III - bølgen af ​​regurgitation når den modsatte ende af atriumet.

Symptomer på mitral ventil prolapse

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer på mitralventil prolaps varierer fra minimal til signifikant og bestemmes af graden af ​​bindevævsdysplasi, tilstedeværelsen af ​​regurgitation og autonome abnormiteter. Hos nogle patienter er der ingen klager, og mitralventil prolaps er et uheldigt fund under ekkokardiografi.

Børn med primær mitralklapprolaps ofte detekteres umbilical og lyskebrok, hofte dysplasi, fælles hypermobilitet, skoliose, flade fødder, bryst deformitet, myopi, skelen, nephroptosis, Varicocele, hvilket indikerer overtrædelse af bindevæv strukturer. Mange børn er tilbøjelige til hyppige forkølelser, ondt i halsen, forværringer af kronisk tonsillitis.

Ganske ofte, er mitralklapprolaps ledsaget af symptomer på neuro dystoni: falsk angina, takykardi, og afbrydelser i arbejdet i hjertet, svimmelhed og besvimelse, vegetative kriser, overdreven sveden, kvalme, en følelse af "klump i halsen" og mangel på luft, migræne hovedpine. Med betydelige hæmodynamiske forstyrrelser opstår kortpustet træthed. Forløbet af mitralventil prolaps karakteriseres af affektive lidelser: depressive tilstande, senesthopathy, asthenisk symptomkompleks (asteni).

Kliniske manifestationer af sekundær mitralventil prolaps kombineres med symptomer på den underliggende sygdom (reumatisk hjertesygdom, medfødt hjertesygdom, Marfan syndrom osv.). Blandt de mulige komplikationer af mitralventilprolaps er livstruende arytmier, infektiv endokarditis, tromboembolisk syndrom (inklusive slagtilfælde, PE), pludselig død fundet.

Diagnose af mitralventil prolaps

I den "mute" form af mitralventil prolaps er auskultative tegn fraværende. Emergency varianten af ​​mitral ventil prolapse er karakteriseret ved isolerede klik, sen systoliske murmurs og voco-systolic murmurs. Fonokardiografi dokumenterer lydfænomener, der skal høres.

Den mest effektive metode til at detektere mitralventil-prolaps er et ultralyd i hjertet, hvilket gør det muligt at bestemme graden af ​​blad-prolaps og mængden af ​​regurgitation. Ved almindelig bindevævsdysplasi, dilatation af aorta og lungearterien, tricuspid prolaps kan et åbent ovalt vindue detekteres.

Radiografisk, som regel reduceret eller normal størrelse af hjertet, opdages udbulning af lungearterien. EKG og dagligt EKG-overvågningsregister vedvarende eller forbigående forstyrrelser af ventrikulær myokardrepolarisation, rytmeforstyrrelser (sinus takykardi, ekstrasystol, paroxysmal takykardi, sinus bradykardi, WPW syndrom, atrieflimren og atriell fladder). Med mitral regurgitation II-III grad udføres hjerte rytmeforstyrrelser, tegn på hjerteinsufficiens, en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet udføres veloergometri.

Mitral ventil prolapse bør differentieres fra medfødte og erhvervede hjertefejl, interatriale septum aneurisme, myocarditis, bakteriel endokarditis, cardiomyopati. Det er tilrådeligt at involvere forskellige specialister i diagnosen og behandlingen af ​​mitralventil prolaps: en kardiolog, en neurolog, en reumatolog.

Behandling af mitralventil prolaps

Taktik for styring af mitralventil prolaps tager hensyn til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer på det vegetative og det kardiovaskulære spektrum, især i løbet af den underliggende sygdom. Obligatoriske forhold er normalisering af den daglige rutine, arbejde og hvile, tilstrækkelig søvn, målt fysisk aktivitet. Ikke-medicinske aktiviteter omfatter auto-træning, psykoterapi, fysioterapi (elektroforese med brom, magnesium på nakke-kraveområdet), akupunktur, vandprocedurer og rygmassage.

Drogbehandling for mitralventil prolapse sigter mod at eliminere vegetative manifestationer, forhindre udviklingen af ​​myokardisk dystrofi og forebygge infektiv endokarditis. Patienter med svære symptomer på mitralventil prolaps er ordineret beroligende midler, cardiotrofer (inosin, kalium og magnesiumsparaginat, vitaminer, carnitin), beta-blokkere (propranolol, atenolol) og antikoagulantia. Ved planlægning af mindre kirurgiske indgreb (tandudtrækning, tonsillektomi etc.) vises kurser for forebyggende antibiotikabehandling.

Med udviklingen af ​​hæmodynamisk signifikant mitralregurgitation er progressionen af ​​hjertesvigt et behov for mitralventil udskiftning.

Prognose og forebyggelse af mitral ventil prolapse

Asymptomatisk mitralventil prolaps karakteriseres af en gunstig prognose. Sådanne patienter viste opfølgning og dynamisk ekkokardiografi en gang hvert andet år. Graviditet er ikke kontraindiceret, men behandling af graviditet hos kvinder med mitralventil prolaps udføres af en fødselslæge-gynækolog sammen med en kardiolog. Prognosen for sekundær mitralventil prolaps afhænger stort set af den underliggende sygdom.

Forebyggelse af mitralventil prolaps involverer eliminering af bivirkninger på det udviklende foster, rettidig påvisning af sygdomme, der forårsager skade på hjertekardens apparatur.

prolaps

Prolapse (lat. Prolapsus - prolaps) er et fremspring af et organ eller en del, der ikke er dækket af peritoneum gennem naturlige åbninger (for eksempel forlængelse af uterus gennem vagina eller endetarm gennem anus).

Indholdet

Mitral ventil prolapse

Mitral ventil prolapse (MVP) er en sygdom i hjerteventilen og er kendetegnet ved sagning af mitralventilblade i hulrummet i venstre atrium.

Rektal prolaps (prolaps i endetarmen)

Rektal prolaps er en tilstand, hvor der forekommer delvis eller fuldstændigt tab af rektalvæv fra anus.

Genital prolaps (livmoder prolaps)

Udløbet af livmoderen (bækkenorganets prolaps) er præget af forskydningen af ​​de kvindelige bækkenorganer fra deres normale stilling i vagina eller ud gennem vagina.

referencer

• Wikify artiklen.
• Find og arranger i form af fodnoter links til anerkendte kilder, der bekræfter skriftligt.

Wikimedia Foundation. 2010.

Se, hvad Prolaps er i andre ordbøger:

PROLAPS - prolaps (tarm, livmoder osv.). Ordbog af fremmede ord inkluderet i det russiske sprog. Pavlenkov F., 1907. prolapse (lat Prolapsus faldt ud) falder ud af hvilket jeg, det indre organ gennem naturlige eller patologiske huller,...... Ordbog af fremmed ord af det russiske sprog

prolapse - n., antal synonymer: 1 • Dropout (15) ASIS Synonym Dictionary. VN Trishin. 2013... Synonymer Dictionary

Prolapse - (prolapsus) er det medicinske udtryk for prolaps eller ydeevne af organer fra deres naturlige position. Det skyldes enten en krænkelse af vægternes integritet (prolaps i tarmene med gennemtrængende sår i maven osv.) Eller ved at slappe af enhederne...... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus og I.A. Efron

prolaps - prol aps, og... russisk staveordbog

prolaps - (2 m); pl. Prola / hunde, R. Prola / hunde... Russian Spelling Dictionary

Prolapse - a, h. Vipadіnnya abo indgangen til den berømte chi vivetannya af det nationale indre organ af den nye del gennem den naturlige chuchny otvir. •• Pro / omgange lige / ї KI / shki vipinannya lige ¬ guts gennem bagsiden af ​​prochіd... Ukrainske ordliste

prolapse - (lat prolapsus) er forkert på et eller andet organ, læg det på musklen eller på en muskel, på en måde på den anden side... makedonsk ordbog

Prolapse - Forskydning, fremspring, forlængelse af intervertebralskiven eller væv fra indre organer... Encyklopedisk ordbog om psykologi og pædagogik

PROLAPS - (prolapse) nedadgående forskydning af ethvert organ eller væv fra dets normale position; Årsagen til et sådant skift er normalt svækkelsen af ​​de omgivende og støttende væv. Blødningen i livmoderen og / eller vagina skyldes i de fleste tilfælde på grund af...... Forklarende ordbog om medicin

Mitral ventil prolapse - ICD 10 I... Wikipedia

Rektal prolapse

Rektal prolapse eller prolaps i endetarm er et ret sjældent fænomen, der ikke udgør en direkte trussel mod livet, men forårsager ubehagelige og ofte smertefulde fornemmelser. Patologi kan være delvis eller fuldstændig, men kræver under alle omstændigheder rettidig diagnose og behandling. Hvordan genkender rektal prolaps, og hvad skal man gøre, når symptomer på sygdommen optræder?

Hvad er rektal prolaps?

Normalt ligger den nedre del af endetarmen lige over anusen, men når den udsættes for negative faktorer, er dens anatomiske position forstyrret, og en del af den går ud over anusen. Længden af ​​det udfældede område kan være fra 2 til 20 cm, og i nogle tilfælde er der et internt (skjult) tab, når tarmsegmenterne forbliver i anus og ikke går udenfor. Rektal prolaps findes hos både kvinder og mænd, uanset alder, men oftere kvinder af svagere køn er over 60 år og børn op til 3-4 år.

Endetarmens anatomi

Opmærksomhed: Rektal prolaps er ofte forvekslet med hæmorider, men der er betydelige forskelle mellem disse to patologier: prolaps forårsager rektal prolaps og i hæmorider, unormale (hemorrhoidale) væv.

Årsager til Rektal Prolapse

Forlængelse af endetarm

Årsagerne til rektal prolaps er ukendte - forskere antager, at rektal prolaps forårsager en række negative faktorer, herunder:

• genetisk disposition
• hyppig forstoppelse og diarré
• kendetegn ved kroppens anatomiske struktur (bredt bækken, unormal placering af coccyx og sacrum osv.);
• medfødte og erhvervede patologier i endetarm og muskler, der er ansvarlige for at reducere sphincteren;
• infektiøse og inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen;
• hyppig motion
• tungt eller langvarigt arbejde
• sygdomme i det genitourinære system;
• udtømning af kroppen.

Sjældent (i 12-13% af tilfældene) er årsagerne til rektal prolaps tarmkirurgi og bækkenorganer og analsex.

Lad ikke dit barn bruge meget tid

Advarsel: hos børn forekommer prolaps i rektum ganske ofte på grund af egenskaberne hos den voksende krop og muskelsvaghed. For at forhindre udvikling af patologi skal forældrene kontrollere fødselsprocessen og ikke lade ham presse for længe.

Hvordan virker forlængelsen af ​​endetarmen?

Rektal prolaps kan forekomme pludseligt eller udvikle sig gradvist over en periode. Symptomer i begge tilfælde er de samme, og de går forud for en distension af endetarmen, som fortsætter ubemærket af patienten.

Formen af ​​prolaps i endetarmen

Skarptummen falder som regel efter fysisk anstrengelse (vægtløftning, sværhedsfejl, fødsel) og i nogle tilfælde efter et hostesang eller nysen. Processen ledsages af alvorlige smerter i anus, perineum og i underlivet, og sommetider er smertsyndromet så stærkt, at personen falder i chok. Ved ekstern undersøgelse inden for rektal åbning kan en lille del af tarmen ses, lille eller lang. Det har form af en cylinder, en kugle eller en kegle af rød eller blålig farve med et lille hul i midten, og når det røres, kan det begynde at bløde.

Den gradvise udvikling af patologi er mere almindelig og karakteriseres af en gradvis stigning i symptomer. I de første faser har patienten forstoppelse og vanskeligheder med afføring, hvilket forværres over tid, og afføringsmidler og enemas giver ikke den ønskede effekt. Ethvert forsøg på at gå på toilettet er ledsaget af tyndning af tarmen, og området der går udenfor bliver mere og mere. Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme mærkes i anusområdet, og slim og blod kan frigives fra anus.

Det må forstås, at blodet fra anus ikke er selve sygdommen, men dets tegn og meget alarmerende.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen er rektal prolaps opdelt i tre faser - mild, moderat og svær.

Tabel 1. Stadier af rektal prolaps

Udover ekstern prolaps er der en indre form af sygdommen, som giver lignende symptomer med forskellen om, at tarmen ikke falder ud, men forbliver i anus, et karakteristisk sår, ødem og hyperæmi former på væggen. På grund af ligheden af ​​symptomer med hæmorider og andre sygdomme er det sværere at diagnosticere den indre prolaps i endetarmen end den ydre og forårsager ofte alvorlige komplikationer.

Opmærksomhed: I de tidlige stadier af rektal prolaps kan tarmene trimmes uden medicinsk hjælp, men når den patologiske proces udvikler sig, bliver en sådan foranstaltning ineffektiv.

Hvad er farlig rektal prolapse?

Tarmens prolaps truer ikke patientens liv direkte, men det er smertefuldt og forårsager alvorligt fysisk og psykisk ubehag. I de senere stadier af sygdommen falder tarmene ud under nogen lige mindre bevægelser, og processen ledsages af inkontinens af afføring og urin. Hvis du ikke udligner en tømt del af tarmen eller gør det uforsigtigt, forringes blodtilførslen til vævene, hvilket fører til udseende af sår og udvikling af nekrose, og i nogle tilfælde kan det føre til obstruktion og peritonitis.

Diagnose af rektal prolaps

Diagnose af rektal prolaps involverede en prokolog eller kirurg. Ved første øjekast er det ikke svært at foretage en diagnose med en prolaps i endetarmen, men selv i de tilfælde, hvor den tømte del af tarmen er synlig, kræver patienten en række diagnostiske foranstaltninger for at skelne mellem rektal prolaps fra hæmorider, polypper og andre neoplasmer.

Typer af polypper og svulster

1. Ekstern undersøgelse og palpation af det berørte område. Patienten er i sejlstolen og lægen undersøger sit rektalområde, opmærksom på vævets tilstand, tilstedeværelsen eller fraværet af formationer, og hvis det faldne område kan undersøges visuelt, vurderer dets form, størrelse og farve.
2. Endoskopisk undersøgelse. Teknikken gør det muligt at identificere divertikulaen (fremspring) på slimhindernes vægge såvel som ondartede og godartede læsioner.
3. Koloskopi og rektomanoskopi. Det er muligt at visualisere tarmene indefra og opdage patologier, der fører til rektal prolaps.
4. Røntgen tarm. Udført for at identificere anatomiske ændringer i tyktarmen og forringelsen af ​​dets funktionelle tilstand.
5. Histologisk undersøgelse. Fremgangsmåden foreskrevet for mistanke om godartede og ondartede neoplasmer i tarmen.

Koloskopi, forberedelse til undersøgelse

Om nødvendigt kan yderligere undersøgelser foreskrives for patienter, herunder anal manometri, elektromyografi, undersøgelse af transittidspunktet for fæces i tyktarmen osv. Samt råd fra en onkolog og en gastroenterolog.

Vigtigt: Tarmens indre prolapse er ikke palpabel under palpation, derfor er diagnosen i denne sygdomsform betydeligt vanskeligere.

Hvordan behandles rektal prolapse?

Når rektumet forløber, er det først og fremmest nødvendigt at korrigere det faldne afsnit og gøre det så hurtigt som muligt - jo længere det er uden for anus, jo mere hævelsen stiger, og senere bliver det meget sværere at rette op på situationen. Hos voksne udføres proceduren i knæ-albue stilling eller ligger på venstre side - tarmen skal forsigtigt indsættes i anus for at genoprette blodcirkulationen og det normale udseende af slimhinden. Derefter ordineres patienterne med terapi, som har til formål at forhindre tarmudslip i fremtiden.

Knæ-albue stilles til inspektion

Konservativ behandling af rektal prolaps er kun effektiv i de tidlige stadier af sygdommen, og medicin bør kombineres med fysioterapi og medicinsk gymnastik. I fremskredne tilfælde, og i mangel af effekten af ​​konservativ terapi, indikeres kirurgisk behandling til patienter.

Konservativ terapi

Den vigtigste opgave med konservative metoder er at reducere antallet af eksacerbationer af sygdommen.

Konservativ behandling af anal prolaps bør være omfattende og baseret på en række generelle principper.

1. Identifikation og behandling af kolonrelaterede sygdomme. Oftest lider rektumets prolaps ledsaget af hæmorider og ulcerative læsioner i slimhinderne, som kræver passende terapi.
2. Normalisering af ernæring og daglig rutine. Forstoppelse er en af ​​de vigtigste provokerende faktorer i udviklingen af ​​rektal prolaps, så patienterne skal organisere mad for at fjerne tarmlidelser. Det er nødvendigt at udelukke stegte, saltede, syltede og fede retter, kål, sort brød, bælgfrugter og andre produkter, der forårsager øget dannelse af gas fra kosten. Fødevarer skal koges eller dampes, tages i små portioner og helst på samme tid.
3. Symptomatisk behandling. For at eliminere symptomerne på sygdommen, antispasmodika, afføringsmidler eller antidiarrheals anvendes probiotika og præbiotika til at forbedre tarmmikrofloraen. Patienter kan også få injiceringer af scleroserende lægemidler, elektrocutionstimulering og rektal massage.
4. Terapeutisk træning. Særlige øvelser hjælper med at styrke sphincter og bækkenbundens muskler, som forhindrer tab af tarmkanaler i fremtiden. Disse øvelser omfatter spænding af sphincter og perineum, hævning og bevægelse af bækkenet fra forskellige positioner.

Hvis konservativ terapi ikke gav resultater, skal du gå til den minimalt invasive metode.

Hertil kommer, at patienter med denne diagnose skal holde sig til den daglige behandling, eliminere tung fysisk anstrengelse, gå i frisk luft så ofte som muligt og føre et sikkert sexliv (enhver stimulering af anus er forbudt).

Vigtigt: Konservativ behandling giver kun den ønskede virkning i 2/3 tilfælde af rektal prolaps - hver 3-4 patienter har brug for kirurgisk indgreb.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af rektal prolaps giver som regel gode stabile resultater, der vedvarer i lang tid. Metoden til operationen bestemmes af lægen afhængigt af scenen i den patologiske proces, symptomer og patientens generelle tilstand.

Mulige operationer til rektal prolaps omfatter:

• fiksering (indføring) af tarmen på siden af ​​perineum eller peritoneum;
• resektion eller fjernelse af det berørte område
• plast sphincter og bækkenbund
• fotokoagulation;
• indsnævring af analåbningen.

Da rektal prolaps ofte kombineres med andre patologier (muskel svækkelse, hæmorider osv.), Kræver de fleste patienter en kombination af flere teknikker. Operationen kan udføres på traditionel eller laparoskopisk måde - sidstnævnte er en blodløs og lavt traumatisk procedure, der ikke kræver en lang genopretningstid.

Kirurgisk behandling af rektal prolaps

Til reference: Efter operationen forbedrer patienten muskeltonen, tarmfunktionen og sphincterfunktionen, men endelige konklusioner om effektiviteten af ​​behandlingen kan kun foretages et år senere.

Folkelige retsmidler

Behandling af rektal prolaps med folkemekanismer er kun mulig i kombination med konservativ terapi, og du bør konsultere en læge, før du bruger dem, da forkert valgte recept kan forværre patientens tilstand.

Traditionelle metoder kræver en omhyggelig og forsigtig tilgang.

1. Marsh calamus Tag en teskefuld tørrede rødder af planten, hugg og hæld et glas koldt kogt vand. Insister i en tæt lukket beholder i 12 timer, tag 1-2 teskefulde inden måltider, forvarmer infusionen.

Vigtigt: nogle folkemedicin kan forårsage allergiske reaktioner og andre ubehagelige symptomer, så de skal bruges med forsigtighed.

Korrekt udvalgt kirurgisk teknik giver dig mulighed for at eliminere forlængelsen af ​​endetarmen og opnå en stabil remission hos 75% af patienterne. Risikoen for gentagelse af rektal prolaps er fra 10 til 50% afhængigt af den generelle tilstand af personen, sygdommens kliniske forløb og kroppens respons på terapi.

Rektal prolaps forebyggelse

Forebyggelse af rektal prolaps består i korrekt ernæring med masser af fiber, rettidig behandling af hæmorider og gastrointestinale sygdomme og motion med mild fysisk aktivitet. Efter en halvtreds alder skal profylaktiske undersøgelser udføres en proctologist en gang om året, da sandsynligheden for intestinale abnormiteter hos ældre er signifikant øget.

Kun en læge kan hjælpe med at helbrede patologien.

Rektal prolapse er en alvorlig sygdom, som forværrer patientens livskvalitet og kan ledsages af komplikationer, men med rettidig diagnose og korrekt behandling kan den elimineres uden sundhedsmæssige virkninger.

Mitral ventil prolapse

Mitral ventil prolapse er en patologi, hvor funktionen af ​​ventilen placeret mellem venstre ventrikel i hjertet og venstre atrium er svækket. Hvis der forekommer prolapse under sammentrækning af venstre ventrikel, strækker en eller begge ventilblader ud og en omvendt blodgennemstrømning forekommer (sværhedsgraden af ​​patologien afhænger af størrelsen af ​​denne omvendte strømning).

Indholdet

Generelle oplysninger

Mitralventilen er to bindevævplader placeret mellem atrium og ventrikel på venstre side af hjertet. Denne ventil:

• forhindrer tilbagestrømning af blod (regurgitation) i venstre atrium, der opstår under ventrikulær kontraktion;
• Forskellig oval form, størrelsen i diameter varierer fra 17 til 33 mm, og længden er 23 - 37 mm;
• besidder anterior og posterior cusps, mens anterior er bedre udviklet (med en sammentrækning af ventrikelbuerne mod venstre venøs ring og sammen med den bageste cusp lukker denne ring, og når det er afslappet lukker ventriklen aortaåbningen ved siden af ​​interventrikulær septum).

Mitralventilens bageste spids er bredere end den forreste del. Variationer i antal og bredde af dele af den bageste cusp er almindelige - de kan opdeles i laterale, midterste og mediale fold (den længste er midtdelen).

Der er variationer i placering og antal akkorder.

Med sammentrækningen af ​​atriumet er ventilen åben og blod strømmer ind i ventriklen på dette tidspunkt. Når ventriklen er fyldt med blod, lukker ventilen, ventrikel kontraherer og skubber blod ind i aorta.

Når hjertemuskulaturen ændres eller i nogle patologier af bindevævet, forstyrres mitralventilens struktur, og som følge heraf bukker ventilbladene sig ind i hulrummet i venstre atrium, hvilket gør det muligt for en del af blodet at strømme tilbage i ventriklen.

Patologi blev først beskrevet i 1887 af Cuffer og Borbillon som et auskultatorisk fænomen (opdaget, når man lyttede til hjertet), manifesteret i form af medium systoliske klik (klik), der ikke er forbundet med udvisning af blod.

I 1892 afslørede Griffith en forbindelse mellem apical sent systolisk murmur og mitral regurgitation.

I 1961 udgav J. Reid et papir, hvori han overbevisende viste en forbindelse mellem middel systoliske klik og den stramme spænding af afslappede akkorder.

Det var muligt kun at identificere årsagen til sent støj og systoliske klik kun under en angiografisk undersøgelse af patienter med de angivne lydsymptomer (udført i 1963-1968. J. Barlow og kolleger). Undersøgelserne fandt, at med dette symptom under systolen i venstre ventrikel er der en særlig sagging af mitralventilens cusps ind i hulrummet i venstre atrium. Den identificerede kombination af ballonformet deformation af mitralventilen cusps med systolisk murmur og klik, som ledsages af karakteristiske elektrokardiografiske manifestationer, der er identificeret som auskultatorisk-elektrokardiografisk syndrom. I forlængelse af yderligere forskning blev dette syndrom kaldt kliksyndrom, slam-ventilsyndrom, klik og støjsyndrom, Barlow syndrom, Angles syndrom mv.

Den mest almindelige betegnelse "mitralventil prolapse" blev først brugt af J Criley.

Selvom det almindeligvis antages, at mitralventil prolaps ofte ses hos unge, viser data fra Framingham-studiet (den længste epidemiologiske undersøgelse i medicinhistorien, der varer 65 år), at der ikke er nogen signifikant forskel i forekomsten af ​​denne lidelse hos mennesker i forskellige aldersgrupper. Ifølge denne undersøgelse forekommer denne patologi hos 2,4% af befolkningen.

Hyppigheden af ​​detekteret prolaps hos børn er 2-16% (afhængig af detektionsmetoden). Det ses sjældent hos nyfødte, der oftest findes i 7-15 år. Op til 10 år observeres patologi lige så ofte hos børn af begge køn, men efter 10 år opdages det oftest hos piger (2: 1).

I nærvær af hjertepatologi hos børn registreres prolaps i 10-23% af tilfældene (høje værdier observeres i arvelige sygdomme i bindevævet).

Det blev fastslået, at med en lille tilbagegang af blod (opblussen), manifesterer denne mest almindelige valvulære patologi sig ikke, har en god prognose og behøver ikke behandling. Med en betydelig mængde af omvendt blodgennemstrømning kan prolaps være farlig og kræver kirurgisk indgreb, da nogle patienter udvikler komplikationer (hjertesvigt, akkordbrud, infektiv endokarditis, tromboembolisme med myxomatøse mitralventiliner).

form

Mitral ventil prolapse kan være:

1. Primary. Det er forbundet med bindevævets svaghed, som forekommer i medfødte sygdomme i bindevævet og overføres ofte genetisk. I denne form for patologi er mitralventilfolierne strakt, og akkordfastholdelsesdørene forlænges. Som følge af disse uregelmæssigheder, når ventilen er lukket, bøjer flapperne sig og kan ikke lukke tæt. Medfødt prolaps i de fleste tilfælde påvirker ikke hjertearbejdet, men det kombineres ofte med vegetarisk dystoni. Årsagen til de symptomer, som patienterne associerer med hjertesygdomme (periodisk bag brystet, funktionelle smerter, hjerterytmeforstyrrelser).
2. Sekundær (erhvervet). Udvikler med forskellige hjertesygdomme, der forårsager en krænkelse af strukturen af ​​ventilfolie eller akkorder. I mange tilfælde fremkaldes prolaps ved reumatisk hjertesygdom (inflammatorisk bindevævssygdom af infektiøs allergisk karakter), udifferentieret bindevævsdysplasi, Ehlers-Danlos og Marfan sygdomme (genetiske sygdomme) mv. afbrydelser i hjertets arbejde, åndenød efter træning og andre symptomer. Når hjertekordet brydes som følge af en kisteskade, kræves akut lægehjælp (spalten ledsages af en hoste, hvorunder skummet rosa sputum adskilles).

Primær prolaps afhængig af tilstedeværelsen / fraværet af støj under auskultation er opdelt i:

• En "stum" form, hvor symptomer er fraværende eller knappe er typisk for prolaps, og "klik" bliver ikke hørt. Kun fundet ved ekkokardiografi.
• Auscultatory formularen, som, når den høres, manifesteres af karakteristiske auskultatoriske og fonokardiografiske "klik" og lyde.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​ventilens afbøjning skelnes mitral ventil prolaps:

• I grad - skærmbøjning 3-6 mm;
• II grad - en afbøjning op til 9 mm observeres;
• Grade III - foldene bøjer mere end 9 mm.

Tilstedeværelsen af ​​regurgitation og dens sværhedsgrad tages særskilt i betragtning:

• I grad - regurgitation er udtrykt lidt;
• Grad II - moderat regurgitation observeres;
• Grad III - alvorlig regurgitation er til stede
• IV grad - regurgitation udtrykt i svær form.

Årsager til udvikling

Årsagen til fremspringet (prolaps) af mitralventil-cusps er myxomatøs degenerering af ventilkonstruktioner og intrakardiale nervefibre.

Den nøjagtige årsag til myxomatøse ændringer i ventiler er normalt ikke genkendt, men da denne patologi ofte kombineres med arvelig bindevævsdysplasi (observeret i Marfan, Ehlers-Danlos syndromer, brystmisdannelser osv.) Antages den genetiske årsag.

Myxomatøse ændringer manifesteres ved diffus læsion af det fibrøse lag, ødelæggelse og fragmentering af kollagen og elastiske fibre, forstærket ved akkumulering af glycosaminoglycaner (polysaccharider) i den ekstracellulære matrix. Desuden detekteres type III-kollagen i overskud i ventilens ventiler med prolaps. I nærvær af disse faktorer formindsker bindevævets tæthed og søjlen under kompression af ventrikelbukken.

Med alderen øges myxomatøs degeneration, så risikoen for perforering af mitralventilens cusps og akkordbrud hos mennesker over 40 år øges.

Forløb af mitralventilfolierne kan forekomme med funktionelle fænomener:

• regional krænkelse af kontraktilitet og afslapning af venstre ventrikulær myokardium (lavere basal hypokinesi, hvilket er et tvunget fald i bevægelsesområdet)
• unormal sammentrækning (utilstrækkelig sammentrækning af venstre akse i venstre ventrikel);
• for tidlig afslapning af den forreste væg i venstre ventrikel osv.

Funktionsforstyrrelser er en konsekvens af inflammatoriske og degenerative ændringer (udvikle sig med myocarditis, asynkronisme, excitation og impulsudledning, hjerterytmeforstyrrelse osv.), Lidelser i den autonome indervering af subvalvulære strukturer og psyko-følelsesmæssige abnormiteter.

Hos adolescent kan dysfunktion i venstre ventrikel være forårsaget af nedsat blodgennemstrømning, som skyldes fibromuskulær dysplasi hos de små kranspulsårer og topografiske anomalier i venstre omkredsarterie.

Prolapse kan forekomme på baggrund af elektrolytforstyrrelser, der ledsages af interstitiell magnesiummangel (påvirker produktionen af ​​defekte kollagenfibroblaster i ventilens ventiler og er karakteriseret ved alvorlige kliniske manifestationer).

I de fleste tilfælde betragtes årsagen til ventilernes forlængelse:

• medfødt bindevævssufficiens af mitralventilstrukturerne;
• mindre anatomiske anomalier af ventilapparatet;
• svækket neurovegetativ regulering af mitralventilfunktionen.

Primær prolaps er et uafhængigt arveligt syndrom, som har udviklet sig som følge af medfødte sygdomme i fibrillogenese (processen med produktion af kollagenfibre). Det tilhører en gruppe af isolerede anomalier, der udvikler sig mod baggrunden af ​​medfødte bindevævssygdomme.

Sekundær mitral ventil prolapse er sjælden, forekommer når:

• Reumatisk mitral ventil sygdom, som udvikler sig som følge af bakterielle infektioner (for mæslinger, scarlet feber, angina af forskellige typer osv.).
• Abnormaliteter af Ebstein, som er en sjælden medfødt hjertefejl (1% af alle tilfælde).
• Overtrædelse af blodtilførslen til de papillære muskler (forekommer i chok, aterosklerose i kranspulsårerne, alvorlig anæmi, abnormiteter i venstre kranspulsår, koronar).
• Elastisk pseudoksantom, som er en sjælden systemisk sygdom forbundet med beskadigelse af elastisk væv.
• Marfan syndrom - en autosomal dominerende sygdom, der tilhører gruppen af ​​arvelige patologier af bindevæv. Forårsaget af en mutation af et gen, der koder for syntesen af ​​fibrillin-1-glycoprotein. Afviger i forskellig grad af symptomer.
• Ehlers-Danlow syndrom er en arvelig systemisk sygdom i bindevævet, som er forbundet med en defekt i syntesen af ​​type III kollagen. Afhængig af den specifikke mutation varierer sværhedsgraden af ​​syndromet fra mild til livstruende.
• Virkninger af toksiner på fostret i sidste trimester af fosterudvikling.
• Iskæmisk hjertesygdom, som er kendetegnet ved en absolut eller relativ myokardiel blodforsyningsforstyrrelse, der skyldes koronararteriesygdom.
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati er en autosomal dominerende sygdom præget af fortykkelse af væggen til venstre og til tider den højre ventrikel. Ofte er der asymmetrisk hypertrofi, ledsaget af læsioner af interventricular septum. Et kendetegn ved sygdommen er den kaotiske (forkerte) placering af myocardiumets muskelfibre. I halvdelen af ​​tilfældene registreres en ændring i systolisk tryk i udløbskanalen i venstre ventrikel (i nogle tilfælde af højre ventrikel).
• Atrial septal defekt. Det er den anden mest almindelige medfødte hjertesygdom. Manifestes ved tilstedeværelsen af ​​et hul i septumet, som adskiller højre og venstre atrium, hvilket fører til udtømning af blod fra venstre mod højre (et unormalt fænomen, hvor den normale cirkulationscirkel er forstyrret).
• Vegetativ dystoni (somatoform autonom dysfunktion eller neurocirkulær dystoni). Dette kompleks af symptomer er en konsekvens af den vegetative dysfunktion i det kardiovaskulære system, forekommer i sygdomme i det endokrine system eller i centralnervesystemet, i strid med blodcirkulationen, hjerteskade, stress og psykiske lidelser. De første manifestationer observeres sædvanligvis i ungdomsår på grund af hormonelle ændringer i kroppen. Kan være til stede konstant eller kun forekomme i stressfulde situationer.
• Brystskader mv

patogenese

Moldene i mitralventilen er trelagede bindevævformationer, der er fastgjort til den fibromuskulære ring og består af:

• fibrøst lag (sammensat af tæt kollagen og strækker sig kontinuerligt ind i det tilbøjelige akkord);
• svampet lag (består af en lille mængde kollagenfibre og et stort antal proteoglycaner, elastin og bindevævsceller (danner ventilens forkanter));
• fibroelastisk lag.

Normalt er mitralventilens ventiler tynde, smidige strukturer, der bevæger sig frit under påvirkning af blod, der strømmer gennem åbningen af ​​mitralventilen under diastolen eller under påvirkning af kontraktion af mitralventilring og papillære muskler under systolen.

Under diastolen åbnes venstre atrioventrikulær ventil og aortakeglen overlapper (blodindsprøjtning i aorta forhindres), og under systolen lukkes mitralventilerne langs den fortykkede del af de atrioventrikulære ventiler.

Der er individuelle træk ved mitralventilens struktur, som er forbundet med mangfoldigheden af ​​hele hjerteets struktur og er varianter af normen (for smalle og lange hjerter er simpel konstruktion af mitralventilen typisk og for kort og bred, kompliceret).

Med et simpelt design er den fibrøse ring tynd, med en lille omkreds (6-9 cm), der er 2-3 små ventiler og 2-3 papillære muskler, hvoraf op til 10 sene akkorder strækker sig til ventilerne. Akkorder næsten aldrig gren og er hovedsageligt knyttet til kanterne af ventilerne.

En kompleks konstruktion er kendetegnet ved en stor omkreds af den fibrøse ring (ca. 15 cm), 4-5 flapper og fra 4 til 6 flerhovedede papillære muskler. Sengekordene (fra 20 til 30) forgrener sig i en lang række tråde, der er fastgjort til kanten og kropen af ​​ventilerne, såvel som til den fibrøse ring.

Morfologiske ændringer i mitralventil-prolaps manifesteres af proliferationen af ​​slimhinden i ventilbladet. Fibrene i slimhindelaget trænger ind i det fibrøse lag og overtræder dets integritet (dette påvirker segmenterne af ventilerne placeret mellem akkorderne). Som følge heraf bøjes ventilerne til ventilen, og under systolen i venstre ventrikel bøjer dome-dome sig mod venstre atrium.

Meget hyppigere forekommer kuppelformet bøjning af ventilerne, når akkorder forlænges eller med et svagt akkordapparat.

Ved sekundær prolaps er lokal fibroelastisk fortykning af den nedre overflade af bukkeventilen og den histologiske bevaring af dens indre lag mest karakteristiske.

Prolapse af den forreste mitralventil i både primære og sekundære former for patologi er mindre almindelig end beskadigelse af den bageste cusp.

Morfologiske ændringer i primær prolaps er en proces med myxomatøs degeneration af mitralcusps. Myxomatøs degeneration har ingen tegn på inflammation og er en genetisk bestemt proces med ødelæggelse og tab af den normale arkitektonik af fibrillar kollagen og elastiske strukturer i bindevævet, der ledsages af akkumulering af syre mucopolysaccharider. Grundlaget for udviklingen af ​​denne degeneration er en arvelig biokemisk defekt i syntese af type III kollagen, hvilket fører til et fald i niveauet af molekylær organisering af kollagenfibre.

Det fibrøse lag er hovedsageligt påvirket - dets udtynding og diskontinuitet observeres den samtidige fortykning af det løst svampede lag og faldet i ventilens mekaniske styrke.

I nogle tilfælde ledsages myxomatøs degeneration af strækninger og brud på senekordene, dilatation af mitralringen og aorticrot og beskadigelse af aorta- og tricuspideventiler.

Venstre ventrikel kontraktionsfunktion i fravær af mitral insufficiens ændres ikke, men på grund af vegetative forstyrrelser kan forårsage hjerte- hyperkinetisk syndrom (hjerte lyde forstærkes observeret systolisk udstødning støj distinkt krusning halspulsåre, mild systolisk hypertension).

I nærvær af mitral insufficiens reduceres myokardiumets kontraktilitet.

Primær mitralventil prolaps i 70% ledsages af grænse lunghypertension, som mistænkes i nærvær af smerter i højre hypokondrium under langvarig løb og sport. Opstår på grund af:

• høj vaskulær reaktivitet i den lille cirkel;
• hyperkinetisk hjertesyndrom (forårsager relativ hypervolemi i den lille cirkel og nedsat venøs udstrømning fra lungekarrene).

Der er også en tendens til fysiologisk hypotension.

Prognosen for grænsen for pulmonal hypertension er gunstig, men hvis der er mitral insufficiens, kan grænse lunghypertension blive høj lunghypertension.

symptomer

Symptomer på mitralventil prolapse varierer fra minimal (i 20-40% af tilfældene er helt fraværende) til signifikant. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​bindevævs hjertedysplasi, tilstedeværelsen af ​​autonome og neuropsykiatriske abnormiteter.

Markører af bindevævsdysplasi omfatter:

• nærsynethed;
• flade fødder;
• asthenisk kropstype;
• høj vækst;
• reduceret ernæring;
• dårlig muskel udvikling
• øget fleksibilitet af små ledd;
• krænkelse af kropsholdning.

Klinisk kan mitralventil prolaps hos børn manifestere sig:

• Identificeret i en tidlig alder tegn på dysplastisk udvikling af bindevævsstrukturer i ledbånd og muskuloskeletalsystemet (omfatter hofte dysplasi, navlestang og inguinal brok).
• Predisposition til forkølelse (hyppige ondt i halsen, kronisk tonsillitis).

I fravær af subjektive symptomer hos 20-60% af patienterne i 82-100% af tilfældene påvises uspecifikke symptomer på neurokirculatorisk dystoni.

De vigtigste kliniske manifestationer af mitralventil prolaps er:

• Hjertesyndrom, ledsaget af vegetative manifestationer (perioder med smerte i hjerteområdet, der ikke er forbundet med ændringer i hjertets arbejde, som forekommer under følelsesmæssig stress, fysisk anstrengelse, hypotermi og ligner angina i naturen).
• Palpitationer og afbrydelser i hjertet (observeret i 16-79% af tilfældene). Subjektivt følte takykardi (hurtig hjerterytme), "afbrydelser", "fading". Extrasystoler og takykardier er labile og er forårsaget af angst, fysisk anstrengelse, te og kaffe. Oftest opdages sinus takykardi, paroxysmal takykardi og supraventrikulær neparoksizmalnaya, supraventrikulære og ventrikulære arytmier, mere sjældent opdaget sinusbradykardi, parasystole, fibrilloflutter, WPW syndrom. Ventrikulære arytmier udgør i de fleste tilfælde ikke en trussel for livet.
• Hyperventilationssyndrom (en overtrædelse i systemet for regulering af åndedræt).
• Vegetative kriser (panikanfald), som er paroxysmale tilstande af ikke-epileptisk karakter og kendetegnes ved polymorfe vegetative lidelser. Forefindes spontant eller situationsmæssigt, er ikke forbundet med en trussel mod livet eller stærk fysisk anstrengelse.
• Syncopale tilstande (pludselig kortvarigt bevidstløshed, ledsaget af tab af muskeltoner).
• Termoregulationsforstyrrelser.

Hos 32-98% af patienterne er smerte i venstre side af brystet (cardialgia) ikke forbundet med skade på hjertens arterier. Det opstår spontant, kan være forbundet med overarbejde og stress, stoppes ved at tage valokordin, corvalol, validol eller passerer alene. Formentlig fremkaldt af dysfunktion af det autonome nervesystem.

Kliniske symptomer på mitral ventil prolapse (kvalme, følelse af koma i halsen, øget svedtendens, syncopal tilstande og kriser) er mere almindelige hos kvinder.

Hos 51-76% af patienterne registreres periodisk tilbagevendende hovedpine, der ligner en spændingshovedpine. Begge halvdele af hovedet påvirkes, smerten udløses af ændringer i vejret og psykogene faktorer. I 11-51% observeres migrænesmerter.

I de fleste tilfælde er der ingen sammenhæng mellem den observerede dyspnø, træthed og svaghed og alvorligheden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og motionstolerance. Disse symptomer er ikke forbundet med skeletdeformiteter (af psykoneurotisk oprindelse).

Dyspnø kan være iatrogent eller kan være forbundet med hyperventilationssyndrom (der er ingen ændringer i lungerne).

I 20-28% observeres en forlængelse af QT-intervallet. Det er normalt asymptomatisk, men hvis mitralventilen forløber hos børn ledsages af et syndrom med forlænget QT-interval og besvimelse, er det nødvendigt at bestemme sandsynligheden for at udvikle livstruende arytmier.

Auskultative tegn på mitral ventil prolapse er:

• isolerede klik (klik), der ikke er forbundet med udvisning af blod ved venstre ventrikel og detekteres i perioden med mesosystoler eller sen systole;
• en kombination af klik med sen systolisk støj
• isolerede sene systoliske murmurer
• holosystolisk støj.

Oprindelsen af ​​isolerede systoliske klik er forbundet med en overstretching af akkorderne med en maksimal afbøjning af mitralventil-cusps i det venstre atriumhulrum og et pludseligt fremspring af de atrioventrikulære cusps.

• være single og multiple;
• lyt konstant eller forbigående
• ændre dens intensitet, når du ændrer kroppens position (stigning i lodret stilling og svækker eller forsvinder i den udsatte position).

Klik bliver normalt hørt ved hjertepunktet eller ved V-punktet, i de fleste tilfælde holdes de ikke over hjertets grænser, de overstiger ikke den anden hjertetone i volumen.

Hos patienter med mitralventilapaps øges udskillelsen af ​​catecholaminer (adrenalin- og noradrenalinfraktioner), og der ses stigende spidsstigninger i løbet af dagen, og om natten reduceres produktionen af ​​catecholaminer.

Ofte er der depressive tilstande, inhalationer, hypokondriacreperationer, asthenisk symptomkompleks (intolerance af stærkt lys, kraftige lyde, øget distraherbarhed).

Mitral ventil prolapse hos gravide kvinder

Mitral ventil prolapse er en fælles patologi i hjertet, som detekteres under obligatorisk undersøgelse af gravide kvinder.

Forlængelsen af ​​mitralventilen 1 grader under graviditeten er gunstig og kan falde, da i denne periode øges hjerteproduktionen og perifer vaskulær resistens falder. I dette tilfælde opdager gravide kvinder oftere hjertearytmi (paroxysmal takykardi, ventrikulære ekstrasystoler). Med prolapse grad 1 opstår fødsel naturligt.

Med mitralventil prolaps med regurgitation og grad 2 prolaps, bør den forventende moder observeres af en kardiolog under hele graviditetsperioden.

Lægemiddelbehandling udføres kun i usædvanlige tilfælde (moderat eller alvorlig grad med høj sandsynlighed for arytmi og hæmodynamiske lidelser).

En kvinde med mitralventil prolaps under graviditet anbefales:

• undgå langvarig udsættelse for varme eller kulde, ikke i et tæppet rum i lang tid;
• ikke føre en stillesiddende livsstil (langvarig siddestilling fører til stagnation af blod i bækkenet)
• hvile i en liggende stilling.

diagnostik

Diagnose af mitralventil prolaps omfatter:

• Undersøgelsen af ​​sygdommens historie og familiehistorie.
• Auscultation (lytter) af hjertet, som gør det muligt at identificere det systoliske klik (klik) og sen systolisk murmur. Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​systoliske klik, bliver lytningen udført i stående stilling efter lidt fysisk anstrengelse (hukning). Hos voksne patienter er det muligt at foretage en test med indånding af amylnitrit.
• Ekkokardiografi er den vigtigste diagnostiske metode, der gør det muligt at identificere ventilernes forlængelse (kun den parasternale længdeposition anvendes, hvorfra ekkokardiografien startes), graden af ​​regurgitation og tilstedeværelsen af ​​myxomatøse ændringer i ventilfolierne. I 10% af tilfældene er det muligt at detektere mitralventil prolaps hos patienter, der ikke har subjektive klager og auskultatoriske tegn på prolaps. Et specifikt ekkokardiografisk tegn er en opsugning af ventilen i midten, ende eller hele systolen ind i hulrummet i venstre atrium. Dybden af ​​falsning er i øjeblikket ikke specifikt taget i betragtning (der er ingen direkte afhængighed af tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af ​​graden af ​​regurgitation og karakteren af ​​hjerterytmeforstyrrelsen). I vores land fortsætter mange læger med at fokusere på 1980-klassifikationen, som deler mitralventilens prolaps i grader, afhængigt af dybden af ​​prolaps.
• Elektrokardiografi, som giver dig mulighed for at identificere ændringer i den sidste del af det ventrikulære kompleks, hjertearytmi og ledning.
• Radiografi, som gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​mitralregurgitation (i fravær ses der ingen udvidelse af skyggen af ​​hjertet og dets individuelle kamre).
• Fonokardiografi, som dokumenterer de hørbare fænomener af mitralventilens prolaps under auscultation (den grafiske metode til optagelse erstatter ikke den sensoriske opfattelse af lydvibrationer med øret, så auskultation foretrækkes). I nogle tilfælde anvendes fonokardiografi til at analysere strukturen af ​​faseindikatorer for systole.

Da isolerede systoliske klik ikke er et specifikt auskultivt tegn på mitralventil prolaps (observeret med interatriale eller interventrikulære septumaneurysmer, tricuspidventil prolaps og pleuropericardial adhæsioner), er differentialdiagnose nødvendig.

Senest systoliske klienter bliver bedre hørt i den udsatte position på venstre side, forstærket under Valsalva manøvreren. Karakteren af ​​systolisk støj under dyb vejrtrækning kan ændres, tydeligt afsløret efter træning i opretstående stilling.

Isoleret sen systolisk murmur observeres i ca. 15% af tilfældene, høres ved hjertepunktet og udføres i det aksillære område. Det fortsætter op til den anden tone, det skelnes af et groft, "skrabende" tegn, bedre defineret liggende på venstre side. Ikke et patognomonalt tegn på mitralventil prolaps (kan høres med obstruktiv læsion i venstre ventrikel).

Golosistolic støj, der forekommer i nogle tilfælde under primær prolapse, er tegn på mitral regurgitation (udført i aksillærområdet, optager hele systolen og forbliver næsten uændret, når kroppens position ændres, stiger med Valsalva manøvreringen).

De valgfrie manifestationer er "squeaks" på grund af vibrationerne i akkord eller cusp-området (oftest hørt med en kombination af systoliske klik med støj end med isolerede klik).

I barndom og ungdomsår kan en mitralventil prolapse høres som en tredje tone i fasen med hurtig påfyldning af venstre ventrikel, men denne tone har ingen diagnostisk værdi (i magre børn kan det høres i mangel af patologi).

behandling

Behandling af mitralventil-prolaps afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

Mitralventilens prolaps på 1 grad i fravær af subjektive klager kræver ikke behandling. Der er ingen begrænsninger på idrætsundervisningen, men det anbefales ikke at spille sport professionelt. Da prolaps af mitralventilen 1 grad med regurgitation ikke forårsager patologiske forandringer i blodcirkulationen, er der i nærvær af denne grad af patologi kun vægtløftning og øvelser på effektsimulatorer kontraindiceret.

Forløb af mitralventilen 2 grader kan ledsages af kliniske manifestationer, derfor er det muligt at anvende symptomatisk lægemiddelbehandling. Fysisk uddannelse og sport er tilladt, men kardiologen vælger den optimale belastning for patienten under høringen.

Forløb af mitralventilen 2 grader med regurgitation 2 grader kræver regelmæssig overvågning, og i tilstedeværelse af tegn på kredsløbssvigt, arytmier og tilfælde af syncopale tilstande - ved individuel udvalgt behandling.

Grad 3 mitralventil manifesteres af alvorlige ændringer i hjertets struktur (udvidelse af venstre atriumhulrum, fortykkelse af ventrikulærvæggene, udseende af unormale ændringer i kredsløbssystemet), hvilket fører til mitralventilinsufficiens og hjerterytmeforstyrrelser. Denne grad af patologi kræver kirurgisk indgreb - lukning af ventilfolier eller dens proteser. Sport er kontraindiceret - i stedet for fysisk uddannelse anbefales patienter specielle gymnastiske øvelser udvalgt af lægen af ​​fysioterapi.

Til symptomatisk behandling af patienter med mitralventil prolaps, foreskrives følgende lægemidler:

• vitaminer fra gruppe B, PP;
• i tilfælde af takykardi, beta-blokkere (atenolol, propranolol osv.), der eliminerer det hurtige hjerteslag og positivt påvirker syntesen af ​​collagen;
• i kliniske manifestationer af vaskulær dystoni, adaptagenser (præparater af Eleutherococcus, ginseng osv.) og præparater indeholdende magnesium (Magne-B6 osv.).

I behandlingen anvendes også psykoterapeutiske metoder, som reducerer følelsesmæssig spænding og eliminerer manifestationen af ​​patologiens symptomer. Det anbefales at tage beroligende infusioner (infusion af morwort, valerianrot, hagtorn).

Ved vegetative-dystoniske lidelser anvendes akupunktur og vandprocedurer.

Alle patienter med tilstedeværelse af mitralventil prolaps anbefales:

• opgive alkohol og tobak
• regelmæssigt, mindst en halv time om dagen, engagere sig i fysisk aktivitet, der begrænser overdreven fysisk anstrengelse
• observere søvnmønstre.

En mitral ventil prolapse identificeret i et barn kan forsvinde med alderen alene.

Mitral ventil prolapse og sport er kompatible, hvis patienten mangler:

• episoder af bevidstløshed;
• pludselige og vedvarende hjertearytmi (bestemt ved daglig EKG-overvågning);
• mitral regurgitation (bestemt af resultaterne af ultralyd i hjertet med Doppler);
• reduceret kontraktilitet i hjertet (bestemt ved hjerte ultralyd);
• tidligere overført tromboembolisme
• familiehistorie af pludselig død blandt slægtninge med diagnosticeret mitral ventil prolapse.

Egnethed til militærtjeneste i nærvær af prolaps afhænger ikke af ventilens grad af bøjning, men på ventilapparatets funktionalitet, det vil sige mængden af ​​blod, som ventilen passerer tilbage i venstre atrium. Unge mennesker er taget til hæren med mitralventil prolaps 1-2 grader uden at returnere blod eller med 1 graders regurgitation. Army service er kontraindiceret i tilfælde af prolapse 2 grader med regurgitation højere end 2. grad eller i nærvær af nedsat konduktivitet og arytmi.