Ventrikulær takykardi type pirouette

Ordet "pirouette" som en balletbetegnelse under høringen af ​​mange. Det drejer sig om sin akse i en cirkel på et ben. Men kan hjertet "pirouetting"? Det viser sig ja.

Dette udtryk bruges til at beskrive en form for ventrikulær takykardi kaldet pirouette takykardi eller ventrikulær takykardi af typen pirouette.

1 Hvornår danser hjertet?

Husk at ventrikulær takykardi er en variant af hjerterytmeforstyrrelser, hvor hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger når høje tal op til 150-250 pr. Minut og endnu højere. Denne arytmi kan være paroxysmal (hvis takykardi begynder og ender pludseligt) og kronisk (varer i måneder, år).

Torsades de pointes

Patologiske impulser, der får ventriklerne til at indgå så hurtigt, kan producere en kilde, så kaldes denne type ventrikulær takykardi monomorf. Og måske er der flere impulser, i dette tilfælde er der en polymorf arytmi. I klassificeringen af ​​arytmier er der en form for polymorf paroxysmal takykardi - pirouette takykardi eller ventrikulær takykardi som Torsades de pointes.

Disse er paroxysmale episoder af hyppige ventrikulære slag fra 200 til 300 pr. Minut, som varer fra 30 sekunder til 1 minut. Der er altid flere kilder, der giver sådanne impulser, derfor har de ventrikulære komplekser på kardiogrammet forskellige former og amplituder. Et træk ved ventrikulær takykardi af pirouettypen er, at den udvikler sig mod baggrunden af ​​et forlænget Q-T interval på EKG. Normalt afspejler dette interval processen med excitation og genvinding af ventriklerne.

2 årsager til torsades de pointes takykardi

Syndrom af det forlængede Q-T interval

Alle årsager kan opdeles i medfødt og erhvervet. Medfødt ventrikulær takykardi pirouette udvikler sig med forlænget Q-T interval syndrom, hvilket skyldes mutationen af ​​visse gener. Der er flere former for medfødt langt Q-T syndrom: Roman-Ward syndrom, Gervella-Lange-Nielsen syndrom. Disse syndromer og pirouette takykardi er som følge heraf arvelige.

Men de erhvervede årsager til udviklingen af ​​denne arytmi er meget mere almindelige. Alle disse grunde fører til udvikling af sekundær (erhvervet) forlængelse af Q-T-intervallet. Erhvervede årsager omfatter:

1. Behandling med følgende lægemidler med udnævnelsen af ​​store doser:
   
   • antiarytmiske midler, der er i stand til at udvide Q-T-intervallet: quinidin, procainamid, sotalol, disopyramid, amiodaron;
   • psykotrope lægemidler (antidepressiva, frenolone);
   • b-adrenostimulyator: salbutamol, terbutalin, fenoterol og andre;
   • antibiotika: erythromycin og andre makromider;
   • antihistaminlægemidler: astemizol, terfenadin;
   • diuretika: furosemid, indapamid;
   • prokinetik: metoclopramid, cyzapid;
   • antifungale midler: ketoconazol, fluconazol.

Mitral ventil prolapse

3 Klinisk billede

Symptomer i paroxysmal pirouettakykardi: Palpitationer, markeret svimmelhed, besvimelse, langvarigt angreb kan være kompliceret ved overgangen til ventrikelflimren, hvilket kan være dødelig. Udenfor paroxysm bestemmes symptomerne af patientens underliggende sygdom. På baggrund af et angreb har en patient en hyppig rytmisk puls, en svag fyldning, lavt arterielt tryk, en stigning i den første tone under auskultation af hjertet.

Angrebet kan stoppe alene eller det kan blive til ventrikelfibrillering. Hvis en patient har haft en svag, er det nødvendigt, om muligt at fjerne et kardiogram fra en patient, der har svigtet, og det er nødvendigt at analysere det ud fra et synspunkt af tilstedeværelsen af ​​langstrakt Q-T syndrom. Indsamling af klager, symptomer, omhyggelig diagnose vil gøre det muligt for lægen at etablere en diagnose og starte behandlingen.

Ventrikulær takykardi "pirouette" er en farlig arytmi, der kan føre til fibrillation og død. Prognosen for denne form for arytmi er ofte dårlig.

4 Diagnostik

I diagnostik anvendes EKG, Holter EKG-overvågning, EchoCG med succes. Men den mest almindelige, enkle og overkommelige metode forbliver fjernelse af elektrokardiogrammet på baggrund af angrebet.

Tegn på ventrikulær pirouette takykardi på et EKG vil være:

1. Frekvensen af ​​den ventrikulære rytme er fra 200 til 300 pr. Minut og højere, kompleksernes amplitude er forskellig, deres retning veksler: de er højere og lavere end konturlinjen, som om roterende "pirouette danser" rundt om det. QRS komplekser ekspanderede 0,12 s;
2. R-R intervaller er ulige, svingninger i området 0,2-0,3 s;
3. uden angreb er Q-T-intervallet længere end normalt.

Da varigheden af ​​angrebet ikke er så lang, er det sjældent muligt at rette EKG direkte på angrebstidspunktet. Angrebet kan stoppe alene eller det kan blive til ventrikelfibrillering. Derfor bliver hyppigere diagnosticeret ved at afkode dataene fra den daglige overvågning af EKG Holter og i analysen af ​​Q-T-intervallet på kardiogrammet uden for angrebet.

5 behandling

Når paroxysm af pirouette af ventrikulær takykardi, ledsaget af nedsat hæmodynamik, bevidsthedstab, anvendes cardioversion. Begynd elektrisk defibrillering med en udledning på 75-100 kJ. Hvis det er nødvendigt at fortsætte defibrillering med en udledning på 200 kJ, og hvis ventrikulær takykardi vedvarer, skal du bruge 360 ​​kJ. Hvis paroxysmen skyldes indtagelsen af ​​et hvilket som helst lægemiddel, der kan påvirke længden af ​​Q-T-intervallet, er det nødvendigt at afbryde dette lægemiddel.

Hvis patienten har hypokalæmi, udfører intravenøse injektioner af kaliumchlorid. Også i behandlingen anvendtes 20% opløsning af magnesiumsulfat 10-20 ml i 20 ml 5% glucoseopløsning, injiceres lægemidlet intravenøst ​​i 1-2 minutter. Samtidig er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge åndedrætsrytmen og blodtryksniveauet, da der er mulighed for en nedgang i blodtryk og åndedrætspression.

Indgiv intravenøst ​​100 ml 20% opløsning af magnesiumsulfat sammen med 400 ml isotonisk natriumchlorid

Hvis tilbagevendende takykardier er tilbøjelige til gentagelse, injiceres 100 ml af en 20% magnesiumsulfatopløsning intravenøst ​​sammen med 400 ml isotonisk natriumchlorid i en hastighed på 10-35 dråber pr. Minut. Det er effektivt at ordinere lidokain eller B-blokkere i pirouette ventrikulær takykardi. Hvis konservativ behandling ikke har haft den ønskede effekt, er der en medfødt form af sygdommen.

Med hyppige paroxysmer anvendes implantationen af ​​en cardioverter-defibrillator - en speciel enhed, der kan genkende arytmier og eliminere dem med et specielt elektrisk signal. Pirouette takykardi i ventriklerne er en alvorlig form for arytmi, prognosen for livet med denne form for arytmi er altid alvorlig. Høj sandsynlighed for overgang af denne takykardi ved ventrikulær fibrillation, som kan forårsage død.

Der er også risiko for pludselig hjertedød. For at bekæmpe disse komplikationer behandles patienter, der lider af ventrikulære arytmier, med profylaktisk antiarytmisk behandling, implanteret med en cardioverter-defibrillator eller kirurgisk ablateret med kilder til patologiske impulser.

Pirouette ventrikulær takykardi

Pirouette takykardi (torsade de pointes type takykardi) er en speciel form for polymorf ventrikulær takykardi med variabel konfiguration af ventrikulære QRS-komplekser under overgangen til ventrikulær fladder. Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger overstiger normalt 200 pr. Minut.

Det er kendetegnet ved en hurtig ventrikulær rytme, hvor brede ventrikulære QRS-komplekser periodisk erstattes af små og smalle ventrikulære komplekser, hvis konfiguration ligner blokaden af ​​enten LNPG eller PNPG. Således svarer et EKG til alternerende atrial fladder og ventrikulær takykardi.

Ved analyse af EKG registreres ofte 20-30 hurtigt, gradvist stigende og faldende ventrikulære komplekser med variable RR intervaller og forlængede QT intervaller på grund af "R on T" fænomenet.

Den såkaldte quinidin-synkope er tilsyneladende forårsaget af pi-ruetah takykardi. Det antages, at pirouette takykardi skyldes pålæggelse af elektrisk aktivitet på to ektopiske centre, hvoraf den ene er placeret i LV, den anden i RV. Takykardi opstår tilsyneladende på mekanismen for genindføring af exciteringsbølgen.

Den vigtigste patologi, hvor pirouette takykardi forekommer, er alvorlig kranspulsår og langvarig QT syndrom. Pirouette takykardi beskrives både i medfødt og i erhvervet syndrom af forlænget QT-interval (det er ofte manifestationen af ​​bivirkninger af lægemidler). I disse tilfælde letter forekomsten af ​​takykardi ved overtrædelsen af ​​ionkanalernes funktion.

Behandling: defibrillering, infusion af kalium og magnesium præparater. I mangel af effekten af ​​konservativ terapi bør indikationerne for cardioverter / defibrillator implantation diskuteres.

Pirouette takykardi.
En 56-årig patient blev optaget til intensiv- og intensivafdelingen på grund af mistænkt myokardieinfarkt (MI).
ac EKG første synlige tegn på alvorlig myocardial iskæmi, var der så et fænomen «R på T", efter hvilken konto ændringer karakteristiske del ventrikulær takykardi og ventrikelflagren delvist.
d Sinusrytme genvundet efter elektrochok terapi. Depression af ST-segmentet.

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Cardiology."

DRUGPYROUETISK TACHYKARDIUM (Torsade de Pointes) I URGENT PRAKSIS Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatter til det videnskabelige arbejde, er E. L. Shuvalova, E. A. Remizova, A. N. Staroseltseva, Yu. V. Kuznetsova, A. V. Kramar, Zh. S. Rebikova, N Y. Masalov,

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "TIREAD TACCHICARDY (Torsade de Pointes)) i URGENT PRACTICE

© SHUVALOVA EL, REMIZOVA E.A., STAROSELTSEVA AN, KUZNETSOVA Y.V., KRAMAR A.V., REBIKOVA Z.S., MASALOVA N.Yu.

DRUGPIRUETISK TACHYKARDIUM (Torsade de Pointes) I NØDPRAKSIS E.L. Shuvalov, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. Kramar,

JS Rebikova, N.Yu. Masalova

FGBUZ DVMTS FMBA Rusland, Vladivostok

Tabel 1. Sygdomme i fare for ondartet hypertermi

[ifølge A.K.W.Brownell, med forfatterens korrektion]

Næsten altid forbundet med ZG Myocyte nucleus skade (central rod sygdom)

Mest sandsynligt relateret til MO for myopati og muskeldystrofi: Duchenne muskeldystrofi, muskelsvind, Emery-Dreifuss, skulder, ansigt-skulderblad muskeldystrofi, muskelsvind Fukuyama, Kong-Denboroha syndrom. Andre myopatier: Schwartz-Jampel syndrom; medfødt muskeldystrofi såsom Fukuyama; Becker muskeldystrofi. Myotoni: primær periodisk lammelse medfødt (medfødt) myotonia Thomsen; dystrophic myotonia, chondrodystrophic myotonia (Schwartz-Jampel syndrome). Arvelige metaboliske sygdomme: Adenosintriphosphatase-mangelsyndrom i det sarkoplasmiske retikulum; mitokondriell myopati carnitin palmito-transferase II (CPT2) mangel. Arvelig neuropati (neural amyotrofi) Charcot-Marie-Tuta. Satyoshi syndrom.

De har ligheder med CG-syndrom af pludselig spædbarnsdød. Malignt neuroleptisk syndrom. Lymfomer. Osteogenese imperfecta. Sygdomme ledsaget af ophobning af glykogen.

Relevans. Problemet med akut arytmi forbliver vanskelig i nødpraksis. Blandt de vigtigste livstruende arytmier, som A. de Luna et al. (1989) indbefatter atrio-ventrikulær blokade, ventrikulære taky-rytmer osv. Grundlæggende fatal arytmi som en årsag til pludselig død: bradyarytmier (fortrinsvis DM-blokade) - 16,5%, ventrikulær takyarytmi - 83,5%, torsades de pointes Torsade de Pointes - 12,7%, primær ventrikelflimren - 8,3%, transformer -

tion af ventrikulær takykardi ved ventrikulær fibrillation - 62,5%.

Torsade de Pointes er en polymorf ventrikulær takykardi med en ustabil forandringsform for QRST-komplekset, mens sinusrytmen observeres for at forlænge QT-intervallet. Arrytmi er ofte ustabil, men kan gentage sig og omdannes til ventrikelflimmer. Polymorfisk ventrikulær takykardiegruppe: tovejsspindelbillede

BULLETIN af Det Kliniske Hospital № 51

nary ventrikulær takykardi med forlænget QT-interval syndrom, tovejsformet ventrikulær takykardi med normalt QT-interval, "kaotisk" ventrikulær takykardi (ventrikulær fibrillation). Andre navne til tovejs fusiform ventrikulær takykardi er DVBT; atypisk ventrikulær takykardi, pirouette takykardi, hjerte ballet, Torsade de Rointes.

Funktioner af tovejs fusiform ventrikulær takykardi: forlængelse af QT-intervallet, og undertiden U-bølge før angrebets begyndelse; angreb induceres af ventrikulære ekstrasystoler med forskellige adhæsionsintervaller (ofte "R til T", oftere - længere); ventrikulær rytmefrekvens på 150-250 / min (mere end 200-250 i mindst 10 komplekser); rytmen er uregelmæssig, RR intervaller svinger inden for 200-400 ms; QRS komplekser med stor amplitude, bredere (mere end 120 ms); i løbet af en kort periode ændrer højden og polariteten af ​​QRS, hvilket skaber et billede af sinusformet rotation omkring en imaginær isoelektrisk linje; under overgangen af ​​positiv QRS til negativ registreres individuelle normale komplekser; takykardi er ustabil, det samlede antal komplekser er mindre end 100; når billeddannelsen af ​​P-bølgen er mulig, kan der anerkendes AV-dissociation; angrebet standser normalt spontant, nogle gange med en gradvis forlængelse af RR intervallerne; tendens til at falde tilbage, takykardisk status kan trække på i timevis; overgange forekommer ustabil polymorf ventrikulær takykardi i stabil monomorf tachykardi eller ved ventrikulær fibrillation.

Ifølge data, Lin Y. et al. (2011), forlænget QT-interval og torsades de pointes er en konsekvens af inhibering af den hurtige komponent af den forsinkede ensretning kaliumstrøm (Ikr), som passerer gennem kaliumkanaler, genet koder for en specifik kaliumkanaler infarkt (HERG). Som et resultat, i fase 3 af aktionspotentialet opstår utidig depolarisering af Purkinjefibre (tidlig postdepolyarizatsiya), hvilket skyldes indgangen af ​​Ca2 + -ioner, hvilket kan føre til arytmier torsade de pointes [VV May, 2007]. For første gang blev denne pirouette form af ventrikulær takykardi (Torsade de Pointes) hos en patient med en komplet AV-blok beskrevet af F. Dessertenne i 1966.

De vigtigste elektrofysiologiske mekanismer ved pirouette ventrikulær takykardi er: konkurrerende ektopiske foci; re-entry; udløse aktiv

ness, tidlig efter depolarisering.

Faktorer, der prædisponerer til udseendet af Torsade de Pointes: bradykardi, ventrikulære ekstrasystoler indfaldende på en bestemt fase af hjertecyklussen, ændringer i form af tanden T, tilstedeværelsen af ​​tænder U, forlænger intervallet QT, hypokaliæmi, hypomagnesæmi, kvindelige køn, hjertesvigt, nedsat uddrivningsfraktion fra venstre ventrikel, myokardiehypertrofi (vægtykkelse> 1,4 cm), brug af diuretika.

Årsager til Torsade de Pointe-type VT: bradykardi (sykt sinus syndrom, komplet AV-blok); elektrolytforstyrrelser (Reduktion af K +, Mg + 2, Ca + 2), medfødte syndromer langstrakte QT (Romano-Ward syndrom, Jervell-Lange-Nielsen, atherosklerose (koronararteriesygdom, myokardieinfarkt, især kompliceret aneurisme, myokardieinfarkt), dilaterede og hypertrofisk kardiomyopati, Brugada syndrom, arytmogen dysplasi i højre ventrikel.

Når lægerne ordineres medicinsk behandling til behandling af sygdomme i forskellige nosologier, er det nødvendigt at tage hensyn til brugen af ​​lægemidler, der forårsager forlængelse af QT-intervallet, som er i stand til at inducere udvikling af pyruchal takykardi. Hovedgrupperne af disse stoffer er:

1. Sympatomimetik: inotropiske lægemidler, norepinephrin, salbutamol (parenteralt, via en forstøver), theo-filinderivaterne (forstærk effekten af ​​catecholer);

2. Antiarytmiske lægemidler: disopyramid, procai-namid, bepridil, verapamil, især lægemidler af klasse IC eller III - sotalol, amiadoron, flecainid, quinidin, disopyramid;

3. Hjerteglykosider: di-toxinindholdet i blodplasmaet bør kontrolleres med nyligt detekterede takyarytmier i hver patient;

4. Antidepressiva: ricykliske forbindelser (især i kombination med cordaron)

5. Neuroleptika: hlopromaz, haloperidol, thioridazin;

6. Opioider: methadon;

7. Antihistaminer: astemizol og terfera

8. GIT-motilitetsstimulatorer: tsiza

9. Antibiotika: clarithromycin, erythromycin, pentamidin, sparfloxacin;

10. Antimalarial: kinin og dets gruppe betyder;

11. Narkotika anvendt i anæstesiologi: domperidon, droperidol.

Her er to tilfælde af stof

induceret pirouette takykardi (Torsade De Pointes), beskrevet af N. Charlton et al. (2007), behandlet med succes ved hjælp af "Overdrive Pacing" (kunstig hjertefrekvensdriver, undertrykker ektopisk foci for automatisme).

Klinisk sagsnummer 1. Patienten, 53 år, blev optaget efter oral administration af trandolapril / verapamil, citalopram og alprazolam. Modtagelse er ukendt. Patienten havde to anfald af anfald inden for seks timer efter optagelse, og derefter udviklede en pirouette takykardi (TdP). Patienten blev installeret transvenøs pacemaker med en vellykket indførelse af puls. På den femte dag med indlæggelsesbehandling blev pacemakeren slået fra. Patienten havde normal sinusrytme med en frekvens på 84 slag pr. Minut, men QT-intervallet> 500 ms. På den sjette dag havde patienten en gentagen episode af pirouette takykardi, den transvenøse pacemaker blev geninstalleret. Ved den 10. dag i hospitalsopholdet stabiliseredes patientens tilstand igen med en normal sinusrytme og et QT-interval på 400 ms. Pacemakeren blev fjernet, før den blev afladet fra hospitalet, episoder af pirouettakykardi blev ikke længere observeret.

Klinisk sag nummer 2. En 49-årig patient blev indlagt til akut forgiftning på 10 g.

gidramina. På den anden dag efter optagelse blev patienten intuberet, hypotension blev observeret med et systolisk tryk på 80-90 mm Hg. og sinus takykardi med brede komplekser. Tilstanden blev kompliceret af pirouette takykardi (TdP). Patienten blev ordineret en intravenøs bolus af magnesia og natriumbicarbonat såvel som en transvenøs pacemaker. Efter vellykket indførelse af en hjerterytme krævede patienten fortsættelse af pacing inden for 24 timer. Pacemakeren blev fjernet på syvdages hospitalisering. Patienten fik også intravenøst ​​lidokain i 2-6 dage på sygehus. Udvindes den 8. dag efter indlæggelse.

ACLS-protokollen anbefaler intravenøs administration af magnesia og "overdrive pacing" -tilstanden til pirouette takykardi.

Konklusion. Medicinrelateret forlængelse af QT-intervallet og ventrikulær takykardi af typen "pirouette" (torsades de pointes) er et vigtigt spørgsmål i spørgsmålet om den potentielle toksicitet af nogle lægemidler. På trods af den sjældne udvikling af pirouette takykardi, kan patienter med denne alvorlige patologi behandles med "overdrive pacing".

© YAKOVLEV L.YU., MILEKHINA TV, SHANDYBAEVA TV, V. LEBEDEV, ML, KOZYCHEVA, OP, SHIVRINA T.G.

DEZOMORPHIN POISON: ERFARING AF AFDELING ARBEJDE TIL PATIENTER

MED AKUTE FORGIFTNING L.YU. Yakovlev, T.V. Milekhina, T.V. Shandybaeva, M.L. Lebedev, O.P. Kozycheva, T.G. Shivrina

MBUZ GBSMP dem. NS Karpovich, Krasnoyarsk

Desomorphin (permonid) er et narkotisk analgetikum, ni gange mere aktivt end morfin og fem gange mere giftigt. Det systematiske navn er 4,5-a-epoxy-17-methyl-morphinan-3-ol. Desomorphic drug addiction er en af ​​de typer af stofmisbrug, der er baseret på forbruget af håndværk fremstillet desomorphin, som blandt stofmisbrugere kaldes "krokodille". Desomorphin var udbredt efter 2000, derfor er gennemsnitsalderen for moderne desomorphinmisbrugere kun 24-25 år.

Desomorphin er det næststørste illegale stof i Rusland efter heroin (det tager mere end en fjerdedel af markedet). Årsagerne er: 1) tilgængelighed af kodeinholdige lægemidler (de fleste sælges uden recept), 2) muligheder i håndværksmæssige forhold, næsten alle ønsker

at få desomorphin fra kodein. Ifølge data fra begyndelsen af ​​2010 tog det i gennemsnit kun 300 rubler at generere en dosis desomorphin derhjemme, hvilket adskiller lægemidlet fra langt dyrere heroin. Syntese af et lægemiddel tager fra 40 til 60 minutter og kræver ikke sofistikeret udstyr og særlig viden inden for kemisk syntese. En dosis af lægemidlet opnås fra 10 tabletter af et lægemiddel indeholdende 8-15 mg codeinphosphat (Terpincod, Nurofen Plus, Solpoddein, Codelac, etc.). Samtidig gør den høje grad af afhængighed og toksicitet det til et farligt stof.

Historie om at få desomorphin. Desomorphin er et af strukturelle derivater af morfin. Det blev først opnået, når man søgte efter morfinsubstitutter ved interaktionen af ​​codein med thionylchlorid og efterfølgende

Pirouette type arytmi

Fejl i hjertets funktion med øget hjerterytme kaldes arytmier. Sygdommen har flere sorter og har en anden karakter, som afhænger af mange grunde. En særlig form for sygdommen betragtes som en arytmi af typen "pirouette", der er relateret til ventrikulær takykardi. Om, hvordan sygdommen manifesterer sig og hvilke metoder der findes for behandlingen, vil vi fortælle i denne artikel.

Hvad er takykardietypen "pirouette"

Denne type arytmi er paroxysmal ventrikulær takykardi, som er udtrykt ved et forlænget QT interval og polymorfisme. Sådan takykardi har et ejendommeligt navn i forbindelse med et specielt mønster på EKG, hvilket viser hyppige og uregelmæssige fejl i amplitude af hjertekomplekserne. Også patologi kaldes ofte som hjerteballet.

Sygdommen angriber pludselig og kan hurtigt stoppe, men har også evnen til at vokse ud i fibrillation, som er meget sundhedsfarlige og ofte slutter i døden. Takykardi af typen "pirouette" skyldes for det meste manglen på kalium og magnesium, som er nødvendige for hjerteets normale funktion.

På denne baggrund er der et hjerteslag på grund af inddragelsen af ​​hjertemusklen i myokardiet i venstre ventrikel, hvilket forårsager forstyrrelser i tilførslen af ​​oxygen til atriumet. Sådanne lidelser manifesteres ved hurtig hjerteslag, som kan nå 350 slag.

Årsager til patologi

Der er mange grunde til udviklingen af ​​denne patologi. Disse omfatter sådanne fysiologiske faktorer som regelmæssig stress, alkohol og stærk kaffemisbrug, rygning, stofbrug, kemisk forgiftning. Også denne type sygdom kan være arvelig, og hvis nære slægtninge lider af patologi, er der en betydelig risiko for forekomsten. Ofte kan pirouettearytmi skyldes at tage sådanne lægemidler, især i store doser:

• antiarytmisk (quinidin, sotalol, amiodaron);
• diuretika (indapamid, furosemid);
• antihistamin (triplex, terfenadin);
• antibiotika (erythromycin, makrolidmidler);
• beta-blokkere (metoprolol, atenolol);
• antidepressiva.

Desuden kan langvarig brug af visse anti-svampe og antivirale lægemidler påvirke den øgede hjertefrekvens, herunder fluzamed, fluconazol, ketoconazol og nogle andre. Også tachykardiens manifestationer er mulige efter at have taget nogle antihypertensive stoffer: normoprex, metoprolol, etc.). Ofte bliver de årsagen til vækstpatologi og sådanne sygdomme:

• hormonforstyrrelser
• sygdomme i centralnervesystemet (slagtilfælde, forskellige typer tumorer, infektionssygdomme);
• hjerte-kar-sygdomme (myokarditis, bradykardi, angina pectoris, hjerteventil prolapse osv.);
• neurogen anoreksi;
• vagotomi.

Hos børn kan sygdommen være forbundet med medfødte abnormiteter, for eksempel dannes ofte hjerteslagsforstyrrelser på grund af forskellige typer af medfødte hjertefejl.

symptomer

Overtrædelser i første fase kan næppe mærkes. Forstærkning af den patologiske tilstand fører til mangel på ilt, hvilket er årsagen til forekomsten af ​​sådanne symptomer på arytmi af typen "pirouette":

• følelse af mangel på luft;
• hyppig svimmelhed;
• besvimelse;
• hjertesvigt
• generel svaghed
• alarmtilstand.

Under et takykardiudbrud, stiger hjertefrekvensen, det når fra 200 til 300 slag per minut, hvilket ofte fører til bevidsthedstab, fordi kroppen ikke er i stand til at tilvejebringe den nødvendige blodgennemstrømning. Hvis patienten er bevidst, føler han et stærkt hjerterytme, nogle gange smerter i brystet.

Det er vigtigt! I tilfælde af excitering af ventriklerne er hjertestop mulig. Denne tilstand er en direkte trussel mod patientens liv, så han har brug for akut lægehjælp.

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnose er en standard procedure - et elektrokardiogram. Et karakteristisk træk ved sygdommen betragtes som et forlænget QT interval, som er fastgjort i intervallerne mellem angreb. I visse tilfælde kan enheden muligvis ikke vise udviklingen af ​​takykardi, så er patienten ordineret et ultralyd i hjertet. Takket være denne teknik udføres en analyse af organets funktion, og lokaliseringen af ​​udseendet af arytmi opdages. Som en yderligere diagnose kan du bruge disse metoder:

• ekkokardiografi;
• magnetisk resonans billeddannelse af hjertet;
• elektrofysiologisk undersøgelse
• generel blod- og urinanalyse
• screening for skjoldbruskkirtelhormoner.

Behandling af denne type arytmi

"Pirouette" takykardi er en alvorlig sygdom, der skal behandles af en kvalificeret specialist.

Det er vigtigt! Da takykardi af denne type ofte opstår efter medicin, er det afgørende, at du informerer din læge om brugen af ​​lægemidler.

Sygdomsbehandling er opdelt i uopsættelig og permanent. Ved patologiske angreb er den øjeblikkelige genoplivningshjælp nødvendig. I tilfælde af et kraftigt fald i blodtrykket anvendes kardioversion, og sådanne lægemidler injiceres også for at lindre et angreb, såsom magnesiumsulfat, adrenerge blokeringsmidler, lidokain, afkortningsintervaller.

I tilfælde hvor forekomsten af ​​paroxysm er forbundet med indtagelse af medicin, er deres brug straks afbrudt, og yderligere behandling er foreskrevet for at fjerne skadelige stoffer fra kroppen. Ved diagnosticering af vedvarende pirouettearytmier med ændrede områder i hjertets ventrikler er kirurgi indgivet til patienter. For denne implantation af en automatisk defibrillator-kardioverter udføres.

Som en permanent behandling foreskrives antiarytmiske lægemidler under streng overvågning af en læge og EKG-kontrol. Det er også muligt at ordinere vitaminremidler ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct" osv.).

Udover lægemiddelbehandling til patienten er det meget vigtigt at overholde den korrekte livsstil, det er tilrådeligt ikke at overarbejde, både fysisk og mentalt, for at undgå overbelastning af nerven. Også en vigtig rolle er spillet af ordentlig ernæring, eksperter anbefaler:

• Spis ikke stegt, krydret og salt;
• misbrug ikke mel, slik og kaffe;
• opgive alkohol
• Brug til madlavning fedtfattigt kød, mejeriprodukter, korn;
• spise grøntsager og frugter;
• drikke omkring 2 liter vand om dagen.

komplikationer

De hyppigste komplikationer af pirouettearytmi er:

Alle disse komplikationer er ekstremt livstruende, og hvis passende foranstaltninger ikke tages i tide, kan de føre til døden.

Advarsel! Derfor er det med mindre hjertesvigt nødvendigt at kontakte specialisterne for at forhindre dannelsen af ​​en sådan farlig sygdom som ventrikulær takykardi.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​takykardi af denne type er der visse regler, der skal følges for at undgå manifestationer af sygdommen:

1. Overhold den korrekte diæt.
2. Spis ikke mel og søde, fede retter, stærk kaffe.
3. Medtag i kosten flere grøntsager og frugter.
4. Undlade at tage alkohol og tobak.
5. Engagere i gennemførlig sport.
6. Brug regelmæssigt tid i frisk luft.
7. Tag ikke medicin uden en læge recept.
8. At udføre behandlingen af ​​samtidige patologier.
9. Afstå fra stress og mental træthed.

For at undgå manifestationer af sygdommen, da det bærer en betydelig fare for en persons liv, anbefales det at besøge en læge til tiden. Ved identifikation af en sygdom er det absolut nødvendigt, at alle forskrifter følges nøje for at hjælpe med at overvinde sygdommen.

Hvad er takykardi som pirouette og dets behandling

Manglende hjerterytme er en af ​​de mest registrerede patologier i kardiologi. Arrytmier er forskellige og kan forekomme fra forskellige impulser. Den pirouette form af takykardi tilhører en særlig type ventrikulær paroxysmal takykardi og er karakteriseret ved en øget risiko for udvikling uforenelig med livsforstyrrelser.

Hvad er patologi?

Arrytmi er en almindelig hjerterytmeforstyrrelse, der enten er højere eller lavere end normalt og dækker en stor gruppe af sygdomme. En af de mest alvorlige former for hjerterytmefejl er arytmi, der fik navnet "pirouette" på grund af de særlige forhold ved ændringer i organs arbejde. Denne patologi refererer til paroxysmale lidelser.

Paroxysmal (paroxysmal) takykardi er en spontan start og endvidere pludselig ophører angreb af intensiverede sammentrækninger af hjertet i området 145-245 bpm. I dette tilfælde kan regelmæssigheden af ​​rytmen enten bevares eller ændres.

I ventrikulær paroxysmal takykardi er kilden til ektopiske impulser placeret i det ventrikulære ledningssystem - bunden af ​​His, dets grene og Purkinje-fibre. Impulsstrømmen gennem ventriklerne er abrupt og patologisk forandret, den spænder først en ventrikel og derefter forsinker med en betydelig forsinkelse til den anden og spredes gennem den på en ikke-standard måde.

Som følge heraf er repolariseringsprocessen også forstyrret. På kardiogrammet danner et typisk billede af denne overtrædelse. En vigtig faktor er atrioventrikulær dissociation - atriale og ventrikulære dele reduceres i en anden rytme.

Pirouette-type takykardi er beskrevet af de ovennævnte tegn og er kendetegnet ved en polymorfisme af det ventrikulære kompleks på elektrokardiogrammet. Hvad er pirouette og polymorfisme?

Polymorphic - det vil sige forskelligt i sin form og en pirouette - vende om en, to eller flere gange. Er hjertet i stand til at ændre sin form og gøre sådanne drejninger? Faktisk er disse betingede navne på, hvad der sker med denne type patologi.

Overtrædelser kan tydeligt ses på kardiogrammet:

1. Patologi er karakteriseret ved en signifikant stigning i Q-T-intervallet.
2. Den atypiske ændring af QRS-komplekset er fast - de har forskellig amplitude og form.

Hvorfor opstår der en overtrædelse?

Alle årsager og faktorer, der stimulerer dannelsen af ​​pirouette takykardi, kan differentieres til erhvervet og medfødt.

Årsager til medfødt natur:

• Romano-Wards syndrom;
• Jervell-Lange-Nielsens syndrom;
• anomalier af natrium- og calciumkanaler.

Syndrom af det forlængede QT interval

• hjertesygdom med morfologisk organskade: kronisk kranspulsår, myokardieinfarkt, mitralventil prolaps, kardiomyopati, myokarditis;
• CNS skade, anorexia nervosa;
• dekompenserede sygdomme i det endokrine system;
• kviksølvforgiftning, insekticid;
• elektrolyt ubalance: mangel på calcium, magnesium.

Patologi kan skyldes overdosering af lægemidler af sådanne grupper:

• antiarytmiske grupper la, lc, lll (quinidin, procainamid, sotalol, amiodaron, disopyramid, etc.);
• makrolider (erythromycin, roxithromycin, midecamycin);
• antimykotisk (fluconazol, itraconazol);
• psykotrope (droperidol, haloperidol, methadon, tricykliske antidepressiva);
• sulfonamider (sulfatiazol, sulfadiazin, sulfon);
• prokinetik (Domperidon, Ateclidin, Galantamin);
• antihistaminer (phencarol, tsetrin);
• β-adrenomimetika (Dobutamin, Salbutamol).

De vigtigste risikofaktorer er:

• kronisk psyko-følelsesmæssig over-stimulering;
• overdreven motion
• lidenskab for alkohol og narkotika;
• lavprotein dietter og utilstrækkeligt væskeindtag;
• hypotermi.

Karakteristiske symptomer

Udenfor angrebet af paroxysm er det vigtigste kliniske billede manifesteret af symptomer på den førende sygdom. De vigtigste symptomer på polymorf pirouette takykardi er som følger:

• syncopale tilstande, der er baseret på en stigning i hjertefrekvensen til 250 slag / min og en forstyrrelse af oxygenering af hjernen mod denne baggrund;
• følelse af hjerteslag og brystforstyrrelser;
• hurtig rytmisk puls af svag påfyldning og lavt blodtryk
• føler sig utilpustet
• generel svaghed
• angst;
• hyppig svimmelhed;
• tilbagevendende smerter i hjertet.

Diagnostiske foranstaltninger

Hvis ovenstående symptomer opstår, skal du straks kontakte din kardiolog for hjælp. Vigtigt i diagnosen er: En grundig samling af historie, klager og deres detaljer, en objektiv undersøgelse og instrumental diagnose af hjertet. Den mest informative metode er elektrokardiogrammet.

Vigtigste EKG tegn på sygdommen:

• spontan start af paroxysm og samme spontane ende, går angrebet ikke længe (nogle få sekunder);
• frekvensen af ​​den ventrikulære rytme er 145-245 slag / min;
• rytmen er unormal, med variabilitet af R-R intervaller inden for 0,21-0,31 sekunder;
• ekspansion af QRS-komplekserne (fra 0,13 sekunder), stigning i deres amplitude;
• meget hurtigt ændres amplituden og polariteten af ​​de ventrikulære komplekser (de kan være enten positive eller negative), komplekserne har en ustabil spindelformet form;
• atrioventrikulær dissociation - en anden rytme af atriel og ventrikulær kontraktion;
• uden for anfaldet registreres en forlængelse af Q-T-intervallet, hvilket ledsages af en afmatning og asynkronisering af repolarisering i hjertet, hvilket fører til forekomsten af ​​flere genindføringsmekanismer - genindtræden af ​​en exciteringsbølge eller udseendet af udløsningspunkter for aktivitet.

Yderligere diagnostiske procedurer:

• Holter EKG;
• ekkokardiografi.

Større terapeutiske indgreb

Behandling af pirouettearytmi er kompleks og kan være konservativ (medicinering) og kirurgisk behandling. I tilfælde af beslaglæggelse er det presserende at begynde genoplivning, ellers er udviklingen af ​​et fatalt resultat muligt. Hvis anfaldet udløses ved at tage antiarytmiske, psykotrope eller lægemidler fra en anden gruppe (anført ovenfor), skal de annulleres.

Sygdomsforløb:

• elektropulsterapi (cardioversion) med ustabil hæmodynamik - start med et minimum afladning, som kan øges til 200 J;
• Magnesiumsulfat 25% 10-20 ml i 20 ml 5% glucoseopløsning intravenøst ​​under kontrol af blodtryk og NPV;
• korrektion af elektrolyt ubalance ved at injicere en opløsning af kaliumchlorid intravenøst, dosen beregnes af lægen afhængigt af niveauet af kalium i kroppen;
• intravenøst ​​lidokain 1,0-1,5 mg / kg (over to minutter) eller β-blokering (Esmolol 100 mcg / kg pr. minut) for at forkorte Q-T-intervallet;
• i tilfælde af tilbagefald genindføre Magnesia (25% opløsning) 100 ml sammen med 400 ml isotonisk natriumchloridopløsning i en vene med en hastighed på op til 40 dråber pr. minut
• i tilfælde af tilbagevendende pauseafhængig takykardi uden forlængelse af Q-T-intervallet anbefales intravenøs isoproterenol, er det nødvendigt med midlertidig hjertestimulering, fordi en forøgelse i hjertefrekvensen bidrager til at forkorte PQ-intervallet eller en kombination af disse metoder;
• Hvis angrebet er forårsaget af antiarytmiske lægemidler, skal der træffes foranstaltninger for at fjerne dem, da disse lægemidler har akkumulerende egenskaber.

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi, og hvis anfaldene gentages hyppigt, har patienten brug for kirurgi: implantationen af ​​en automatisk defibrillator-cardioverter. Hvis symptomer på bradykardi også bemærkes, anbefales etablering af en elektrostimulator.

En anden metode er fjernelse af områder af patologisk pulsering ved radiofrekvensablation under røntgenkontrol. Det bærer også navnet på kateter ødelæggelse.

Ved at identificere denne patologi anbefales en undersøgelse af slægtninge, da sygdommen er arvelig.

Forebyggelse og prognose

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er følgende:

• rettidig besøg hos lægen for lægehjælp og regelmæssig overvågning af kardiologens tilstand i påvisning af patologi;
• streng overholdelse af anbefalinger fra lægen
• afvisning af uautoriseret medicin uden aftale
• sund livsstil: ikke misbruge alkohol og narkotika, undgå psyko-følelsesmæssig overbelastning og overdreven fysisk aktivitet;
• hvis der er arvelige sygdomme i familien, er det nødvendigt at gennemføre forebyggende undersøgelser
• balance ernæring og vand regime.

Prognosen for denne sygdom er ugunstig. Ved første forekomst af klager og rettidig adgang til en kardiolog kan prognosen forbedres, fordi effektiv behandling vil blive foreskrevet rettidigt.

Hvis du forsømmer "krop for hjælp" af din krop, kan polymorf pirouette takykardi blive til ventrikelflimmer og resultere i et fatalt udfald.

Det er yderst vigtigt at fortælle lægen alle detaljer i sygdomsforløbet: tid og hyppighed af symptomer, medicinering, tilstedeværelse af lignende manifestationer i nærmeste familie.

Uanset hvor alvorlig sygdommen ville være, er det altid muligt at forbedre livskvaliteten med rettidig hjælp. Pirouettearytmi kræver ofte kun EKG-overvågning og en omfattende behandlingsmetode for at bekræfte. Resultatet og prognosen, under overholdelse af elementære regler, kan have et gunstigt kursus.

Hvad er pirouette takykardi, hvordan man diagnosticerer og behandler det?

Ventrikulær takykardi kan udtrykkes i forskellige former, herunder typen af ​​pirouette. Denne form for patologi er karakteriseret ved særlige diagnostiske egenskaber. Et angreb af pirouette takykardi kan være dødelig, så det er farligt at forlade en sådan tilstand uden behandling.

Patologiens generelle karakteristika

Pirouette type takykardi refererer til en polymorf ventrikulær type, når accelereret ventrikulær kontraktion udløses af flere kilder. Hyppigheden af ​​sammentrækninger kan være op til 200-300 slag per minut. Angrebet varer normalt mindre end et minut.

Patologi kan være medfødt eller erhvervet. I praksis er den anden form mere almindelig.

grunde

Årsagerne til medfødt takykardi af pirouettypen kan være flere. Patologiens oprindelse ligger nogle gange i genmutationen, der forårsager syndromet af et forlænget QT-interval. I dette tilfælde har takykardi en polygen type arv.

Der er også autosomal dominant og autosomal recessiv arv. I det første tilfælde fremkaldes pirouette takykardi af Romano-Wards syndrom, i det andet tilfælde, Jervell-Lange-Nielsens syndrom ledsaget af medfødt døvhed.

Et lignende syndrom kan føre til en erhvervet form af takykardi. En anden grund er asynkron repolarisering af ventriklerne. Sådanne patologier kan udvikle sig i baggrunden:

• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• kronisk stress;
• lægemiddelvirkninger (kokain);
• elektrolytforstyrrelser;
• kemisk forgiftning (kviksølv, fosfor-organiske insekticider);
• kronisk alkoholisme;
• sygdomme i det centrale eller autonome nervesystem
• patologier af det endokrine system (dekompenseret diabetes mellitus, pheochromocytom);
• lavt kalorieindhold lavt i protein;
• hypotermi.

Erhvervet pirouette-type takykardi kan også udløse indtagelsen af ​​visse lægemidler. Normalt sker en sådan bivirkning ved overdosering:

• antiarytmiske lægemidler;
• makrolid antibiotika;
• psykotrope lægemidler;
• sulfonamider;
• diuretika;
• antimykotiske lægemidler;
• p-agonister;
• prokinetisk;
• antihistamin medicin.

For effektivt at løse et problem er det nødvendigt at finde ud af dens grundårsag.

Symptomer på tachycardi type pirouette

Den tidlige fase af patologien kan være asymptomatisk. I fremtiden begynder tegn på patologi at ses på baggrund af mangel på ilt i hjertemusklen, hvilket sker med en stigning i anfald.

Under pirouettakykardi øges antallet af ventrikulære sammentrækninger pr. Minut dramatisk, så bevægelsen af ​​blod gennem karrene (hæmodynamik) er stærkt forstyrret. De fleste patienter svager i dette tilfælde, men anfaldene forekommer periodisk. Når bevidstheden bevares, føler personen sig et hjerteslag, som normalt ikke bør være. Under et angreb kan patologi også manifestere sig med andre tegn:

• svær svimmelhed
• hyppig rytmisk puls (svag fyldning);
• lavt blodtryk.

Faren for pirouette takykardi ligger primært i, at det kan føre til gastrisk fibrillation. Denne komplikation bærer risikoen for død.

diagnostik

Det vigtigste mål for diagnosen patologi er elektrokardiografi. På kardiogrammet vil ujævn, bølgelignende toppe af QRS-komplekser (ventrikulære komplekser) være synlige. Deres amplitude kan overstige 0,12 sekunder. På patologiens kardiogram er andre tegn karakteristiske:

• takykardi ustabilitet
• mangel på rytme regularitet;
• mangel på kohærens af atriel og ventrikulær rytme;
• hurtig ændring af amplituden og polariteten af ​​de ventrikulære komplekser.

På EKG kan tegn på patologi ses uden for angrebet. De manifesteres ved at overskride den normale længde af QT-intervaller.

Ved auscultation af hjertet er et tegn på pirouette takykardi en stigning i tone I. Et sådant tegn kan detekteres under et angreb af patologi.

Derudover kan ekkokardiografi og daglig (Holter) EKG-overvågning udføres. EchoCG giver en analyse af hjertets arbejde og identifikation af dets egenskaber, hvilket er vigtigt for at bestemme lokaliseringen af ​​de berørte områder.

behandling

Med en mild type pirouette takykardi kan behandling ikke være nødvendig. Dette er hensigtsmæssigt, hvis hjertefrekvensen stiger lidt, og de ledsagende symptomer er milde. I dette tilfælde har patienten behov for ændringer i livsstil og fuldstændig fravær af stress og anden følelsesmæssig overbelastning.

I andre tilfælde bør behandlingen være omfattende, dens formål er at stoppe symptomerne og forhindre tilbagevendende anfald.

Lægemiddelterapi

Et akut angreb af pirouette takykardi kræver øjeblikkelig genoplivning. De består i følgende handlinger:

• Intravenøs administration af β-blokkere og magnesiumsulfat i glucoseopløsning;
• indførelsen af ​​lidokain (forkorter QT-intervallet);
• cardioversion for at genoprette sinusrytmen.

Under et angreb kan hypokalæmi forekomme. I dette tilfælde er det nødvendigt at injicere intravenøst ​​kaliumchlorid. Ved tilbagevendende anfald er en dråber med en opløsning af magnesia (magnesiumsulfat) og isotonisk natriumchlorid indikeret.

Under behandlingen er det nødvendigt at kontrollere respirationsrytmen og blodtrykniveauet. Disse indikatorer kan betydeligt falde.

Når takykardi forårsaget af at tage antiarytmiske lægemidler, annulleres de straks. På grund af varigheden af ​​virkningen af ​​sådanne stoffer (nogle gange op til 5-7 dage), skal de fjernes fra kroppen gennem medicinsk behandling. Hvis der på dette tidspunkt gentages takykardi, og anfaldene forlænges, skal du tage lidokain og isoproterenol (isoprenalin).

Konservativ behandling er ikke altid effektiv. Normalt virker lægemiddelterapi ikke, hvis den medfødte form er patologi.

drift

Hvis takykardi skyldes en sygdom i hjertets ventrikler, kræves kirurgisk indgreb. En af dens muligheder er radiofrekvensablation. Dens essens ligger i ødelæggelsen af ​​patologiske områder. Dette gøres ved hjælp af specielle katetre, derfor kaldes teknikken også kateter ødelæggelse. En sådan operation udføres under røntgenkontrol.

Hvis anfaldene gentages hyppigt, anbefales patienten at implantere en cardioverter defibrillator. En sådan anordning virker automatisk og opererer med et arytmiangreb i løbet af få sekunder. Proceduren for installation af enheden ligner implantationen af ​​en pacemaker (pacemaker).

Med en tendens til bradykardi anbefales installation af en pacemaker. Enheden giver dig mulighed for at opretholde en normal puls.

Takykardi som pirouette kan skyldes forskellige årsager. Patologien manifesterer sig ganske klart, og et elektrokardiogram er sædvanligvis tilstrækkeligt til at bekræfte det. Behandlingen bør være omfattende. I nogle tilfælde kræves kirurgi, herunder implantation af en elektronisk enhed.

Takykardi: symptomer, behandling

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Elektrokardiografiske tegn. Paroxysmal supraventrikulær takykardi (NCT) har følgende elektrofysiologiske egenskaber:

• pludselig opstart og ende af et angreb i de fleste tilfælde er rytmen regelmæssig, der er små udsving i frekvensen;
• hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er den samme som hyppigheden af ​​atrielle sammentrækninger, men kan være mindre, hvis der er en AV-blok;
• Hjertefrekvensen er mindst 100, maksimalt 250 slag pr. Minut, et gennemsnit på 140-220 slag / min;
• QRS-komplekser er i de fleste tilfælde smalle, men med afvigende ledning kan de udvides.

Behandling af paroxysmal takykardi

Nød elektrisk kardioversion er ordineret til patienten, hvis under paroxysm angina, hypotension, åndenød eller hjertesvigt er løst. Afladningsenergien er 50-100 J, uanset pulsformen. I mildere tilfælde kan paroxysmal atriefakykardi elimineres ved transesophageal atriell stimulering.

Vagal stimulering. I meget hyppige tilfælde anvendes en Valsalva manøvre (strain after inhalation) og karotid sinus massage, tvungen hoste. Ud over disse teknikker anbefales det at bruge den såkaldte dykkerrefleks - nedsænkning af ansigtet i koldt vand om vinteren - i sneen. Effektiviteten af ​​vagale virkninger ved standsning af NCT er ca. 50% (der er rapporter om en højere effektivitet i dykrefleksen - op til 90%).

Advarsel. Gennemførelse af vagale prøver er kontraindiceret i nærværelse af en sådan diagnose som akut koronarsyndrom.

Narkotikabehandling

I fravær af virkningen af ​​vagalteknikker er der ordineret antiarytmiske lægemidler. Behandlingen begynder med intravenøs administration af ATP (natriumadenosintrifosfat). ATP fører til kortvarig fuldstændig atrioventrikulær blok og ofte forbigående stop af sinusknudepunktet. Lægemidlet skal indgives hurtigt (inden for 1-5 sekunder) i perifer venen, dosis til indgivelse er 10-20 mg (når den indgives i den centrale ven, reduceres dosis). ATP's handling begynder efter 15-30 sekunder og varer et par sekunder. De fleste patienter har blink eller en følelse af tryk i brystet, som ikke varer mere end 1 minut.

Lægemidlet Verapamil forlænger også den ildfaste periode af AV-noden og afbryder den gensidige atrioventrikulære knudepunkt og ortodromiske CNT. Verapamil kan øge graden af ​​AV-blok og nedsætte ventrikulærrytmen med automatisk NJT eller NZhT forårsaget af "reentry-mekanismen" i atrierne. En dosis af lægemidlet svarende til 5-10 mg administreres intravenøst ​​i 2-3 minutter. Hos ældre anbefales det at anvende ekstrem forsigtighed. Verapamil er kontraindiceret i tilfælde af arteriel hypotension eller AV blokade af høj grad.

For at forhindre paroxysm er verapamil ordineret 120-240 mg pr. Dag eller metoprolol 50-200 mg pr. Dag. Med ustabil hæmodynamik - amiodaron (cordaron) (efter en mættet dosis på 600-800 mg), 100-200 mg / dag.

Polytopisk atrialtakykardi

Polytopisk atriefakykardi registreres normalt hos patienter med svær lungesygdom, primært KOL, og mindre almindeligt hjertesygdom, normalt i nærvær af akut respirationssvigt.

Faktorer, som bidrager til fremkomsten af ​​polytopisk atrialtakykardi, er:

• blodforgiftning,
• administration af theophyllin,
• glycosidforgiftning,
• elektrolyt ubalance,
• den postoperative periode,
• lungeødem
• metaboliske lidelser,
• hypoxæmi og hyperkapnia.

Elektrokardiografiske tegn

Tre eller flere forskellige former for ektopiske tænder bestemmes. R. Ofte er der svingninger i varigheden af ​​PQ-intervallerne, idet atriumrytmen er 100-200 pr. Minut. Hver P-bølge efterfølges som regel af et QRS-kompleks, som gør det muligt at skelne denne takykardi fra atrieflimren.

behandling

Først og fremmest bør terapi sigte mod at eliminere årsagen til arytmi. Der skal lægges særlig vægt på lægen for at identificere og kompensere for lungepatologi. Elektropulsterapi giver normalt ikke resultater.

Selvom vedligeholdelsesdoser af verapamil og quinidin ofte har den ønskede virkning, kan disse lægemidler ikke anvendes som den primære behandling, indtil årsagen til arytmi i det mindste delvis elimineres. Digoxin har sjældent en gavnlig virkning og kan være farlig for patienten. Betablokkere reducerer som regel reduktionen af ​​den ventrikulære rytme. Men deres formål kan være problematisk på grund af patientens pulmonale patologi.

Takykardi med brede QRS-komplekser

Takykardi med brede QRS-komplekser bør betragtes som ventrikulær, indtil andre mulige former for takykardi med dilaterede ventrikulære komplekser er udelukket. Takykardier med brede QRS-komplekser (over 0,12 s) er opdelt i ventrikulær eller supraventrikulær med nedsat konduktivitet (rytmogram anvendes til diagnose).

Ventrikulær takykardi (VT) diagnosticeres oftest hos patienter med koronar hjertesygdom, herunder akut myokardieinfarkt, angina pectoris og Prinzmetal angina pectoris, såvel som dem, der har lidt et myokardieinfarkt, især kompliceret af venstre ventrikulær aneurisme. Derudover observeres ventrikulær takykardi ofte i syndromet af forlænget QT-interval, kardiomyopatier, stofskiftesygdomme og på grund af den toksiske virkning af lægemidler. VT kan være hos mennesker uden organisk hjertesygdom. Generelt er forekomsten af ​​VT blandt ca. 80% blandt takykardier med et bredt QRS-kompleks.

Elektrokardiografiske tegn

Elektrokardiografiske tegn på ventrikulær takykardi er en serie på 3 eller flere på hinanden følgende brede (> 0,12 s) QRS-komplekser med en frekvens på 100-250 pr. Minut og en forskydning af ST-segmentet og T-bølgen i retning modsat den største QRS-afvigelse. ZhT er opdelt i sådanne former: stabil og ustabil.

Ved vedvarende VT varer paroxysm mere end 30 sekunder eller forårsager øjeblikkeligt blodcirkulation. Ventrikulære komplekser er polymorfe, monomorfe eller mere eller mindre periodisk varierende i form, såsom for eksempel "pirouette" eller tovejs VT. Atrierne aktiveres retrogradely, eller AV dissociation forekommer.

Differentiel diagnose af VT og NZhT med brede komplekser baseret på analysen af ​​det sædvanlige EKG er vanskeligt for læger, og nogle gange er det umuligt. Det er værd at bemærke, at indførelsen af ​​verapamil som en "diagnostisk test" kan forårsage alvorlig arteriel hypotension hos mennesker og derfor ikke bør anvendes.

Arrytmi behandling med brede QRS komplekser

Specialister anbefaler at behandle enhver arytmi med brede QRS-komplekser som ventrikulær takykardi. Hvis der i løbet af arytmi med brede QRS-komplekser har en person komplikationer som hjertesvigt, hypotension, angina pectoris eller åndenød, skal lægerne bruge nødkardioversion.

Hvis lægen registrerer en VT uden en puls eller polymorf VT, skal defibrillering udføres. Hvis du beslutter dig for at bruge en monofasisk puls, skal du vælge en udladningsevne på 360 J. Og med en bifasisk puls skal den være fra 150 til 200 J. I mindre kritiske situationer, hvis stabil monomorf VT er noteret, er kardioversion nødvendig. Uanset pulsens form skal du vælge en udladningsevne på 100 J.

I mangel af effekt, øges efterfølgende energien i efterfølgende udledninger. Samtidig anbefales det at starte intravenøs administration af amiodaron eller lidokain, hvis amiodaron er kontraindiceret hos mennesker. Hvis en patient tolererer vedvarende ventrikulær takykardi, anvendes følgende antiarytmiske lægemidler til at stoppe paroxysmen (i tilfælde af en pludselig forværring af tilstanden er nødkardioversion angivet):

• Amiodarone, som er det sikreste og mest effektive lægemiddel til behandling af VT. Amiodaron indgives i en dosis på 5 mg / kg i 20-30 minutter, ikke mere. I fravær af effekt er efterfølgende infusion nødvendig, hvis hastighed er 150 mg / time, om nødvendigt, op til en samlet dosis på 800-1600 mg pr. Dag. Når en antiarytmisk virkning opnås, giver de i de følgende dage lægemidlet mundtligt ved 600-800 mg pr. 24 timer.
• Lidocain. Hvis administration af amiodaron er kontraindiceret af en eller anden grund, bruger læger lidokain. Den første dosis (1 mg / kg) administreres intravenøst ​​hurtigt. Om nødvendigt, genanvendes ved 0,5 mg / kg hver 8-10 minutter til en samlet dosis på 3 mg pr. 1 kg af patientens krop. Samtidig med den hurtige jetinjektion foretages en intravenøs infusion med en hastighed på 2 mg / min.

Advarsel! Hvis brugen af ​​nogen af ​​de ovennævnte lægemidler i henhold til de foreslåede ordninger ikke har nogen virkning, behøver ikke den anden gruppes lægemidler at blive brugt, men genoptager straks elektrisk kardioversion.

For at standse ventrikulær takykardi er det muligt at anvende hyppig eller restriktiv ventrikulær stimulering. Denne procedure bør kun udføres af læger med relevant erfaring.

Forebyggende behandling i de følgende dage

Under forholdene i Intensive Care Unit og Intensive Care er det bedst at bruge amiodaron. Gennemsnitlige daglige profylaktiske doser af amiodaron intravenøst ​​450-600 mg eller enteralt -600-800 mg. Det er nødvendigt at opretholde et plasmakaliumniveau på 4-5 mmol pr. Liter og for at undgå et fald i plasma magnesiumniveauer.

"Pirouette" ventrikulær takykardi

"Pirouette" ventrikulær takykardi (torsade de pointes) er en type ventrikulær takykardi, der forekommer på baggrund af et forlænget QT interval og bradykardi. Som regel er den registreret i form af kortvarige paroxysmer (mindre end 30 sekunder). Den ventrikulære rytme er unormal, frekvensen er normalt mere end 200 slag pr. Minut. Ved udvikling af vedvarende paroxysm udføres pirouettakykardi på patienten ved elektrisk defibrillering. Afladningseffekten, uanset pulsformen, er 100 J. Om nødvendigt øges energien til 360 J.

Effektivt intravenøs administration af magnesiumsulfat, dosen skal være 2-3 g, injiceret i 10-15 minutter. Hypokalæmi bør elimineres. Derefter annullerer de medicin, der kan forlænge QT-intervallet, herunder amiodaron. Betablokkere anbefales som antirytmika, ofte som profylaktisk foranstaltning. Også vigtigt er lidokain, som forkorter Q-T-intervallet.