Vigtigste

Åreforkalkning

Karakteristik af interatriale septal defekt: hvad er det

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er en atriel septal defekt, hvorfor opstår det, hvilke komplikationer det kan føre til. Hvordan man identificerer og behandler denne medfødte hjertesygdom.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atriale septal defekt (forkortet DMPP) er en af ​​de hyppigste medfødte hjertefejl, hvor der findes et hul i skillevæggen mellem højre og venstre atrium. I dette tilfælde kommer blodet beriget med ilt ind i venstre atrium direkte ind i højre atrium.

Afhængigt af hullets størrelse og eksistensen af ​​andre defekter kan denne patologi eller ikke have nogen negative konsekvenser eller føre til overbelastning af højre hjerte, lungehypertension og hjerterytmeforstyrrelser.

Et åbent hul i det interatriale septum er til stede hos alle nyfødte, da det er nødvendigt for blodcirkulationen i fosteret under fosterudvikling. Umiddelbart efter fødslen lukkes hullet i 75% af børnene, men i 25% af de voksne forbliver det åbent.

Patienter med tilstedeværelse af denne patologi må ikke have nogen symptomer i barndommen, selvom tidspunktet for deres udseende afhænger af hullets størrelse. Det kliniske billede begynder i de fleste tilfælde at manifestere sig med stigende alder. I alderen 40 år er 90% af de personer, der ikke er blevet behandlet med denne defekt, ramt af åndenød ved anstrengelse, træthed, hjertebanken, hjerterytmeforstyrrelser og hjertesvigt.

Børnelæger, kardiologer og hjertekirurger beskæftiger sig med problemet med defekt i det interatriale septum.

Årsager til patologi

Den interatriale septum (WFP) adskiller venstre og højre atria. Under fosterudviklingen er der et hul i det, kaldet et ovalt vindue, som gør det muligt for blod at passere fra en lille cirkel til en stor, der omgår lungerne. Da fosteret på dette tidspunkt modtager alle næringsstoffer og ilt gennem moderkagen fra moderen - lungecirkulationen, hvis hovedopgave er at berige blodet med ilt i lungerne under åndedrættet, behøver det ikke. Umiddelbart efter fødslen, når barnet tager sit første åndedræt og retter sine lunger, lukkes dette hul. Men ikke alle børn gør det her. I 25% af de voksne er der et åbent ovalt vindue.

Defekten kan forekomme under fosterudvikling i andre dele af WFP. Hos nogle patienter kan forekomsten være forbundet med følgende genetiske sygdomme:

  1. Down syndrom.
  2. Ebstein's anomali.
  3. Fosteralkohol syndrom.

I de fleste patienter kan årsagen til starten af ​​DMPP imidlertid ikke konstateres.

Sygdomsprogression

Hos friske mennesker er trykniveauet i venstre halvdel af hjertet meget højere end i højre side, fordi venstre ventrikel pumper blod gennem hele kroppen, mens den rigtige kun gennem lungerne.

I nærværelse af et stort hul i WFP udledes blod fra venstre atrium til højre - der opstår en såkaldt shunt eller en bloddråbe fra venstre mod højre. Dette ekstra volumen blod fører til overbelastning af det rigtige hjerte. Uden behandling kan denne tilstand medføre en forøgelse af deres størrelse og føre til hjertesvigt.

Enhver proces, der øger trykket i venstre ventrikel, kan øge udtømningen af ​​blod fra venstre mod højre. Dette kan være arteriel hypertension, hvor arterielt tryk øges eller hjertesygdom, hvor stivheden af ​​hjertemusklen øges, og dens elasticitet falder. Derfor udvikler det kliniske billede af defekt MPP hos ældre mennesker, og hos børn oftest er denne patologi asymptomatisk. Forstærkning af blodshunten fra venstre til højre øger trykket i højre hjerte. Deres konstante overbelastning medfører en forøgelse af trykket i lungearterien, hvilket fører til en endnu større overbelastning af højre ventrikel.

Denne onde cirkel, hvis den ikke er brudt, kan føre til, at trykket i de højre sektioner overstiger trykket i venstre halvdel af hjertet. Dette medfører udledning fra højre til venstre, hvor venet blod, der indeholder en lille mængde ilt, kommer ind i den systemiske cirkulation. Udseendet af en højre-til-venstre shunt hedder Eisenmenger syndrom, som betragtes som en ugunstig prognostisk faktor.

Harcter symptomer

Størrelsen og placeringen af ​​hullet i WFP påvirker symptomerne på denne sygdom. De fleste børn med DMPP ser helt sunde ud og har ingen tegn på sygdom. De vokser normalt og vokser. Men en stor defekt i det interatriale septum hos børn kan føre til følgende symptomer:

  • dårlig appetit
  • dårlig vækst;
  • træthed;
  • åndenød;
  • problemer med lungerne - for eksempel lungebetændelse.

Mangler i mellemstørrelse kan ikke forårsage symptomer, før patienten vokser op og når middelalderen. Så kan følgende symptomer vises:

  • åndenød, især under træning;
  • hyppige infektionssygdomme i øvre luftveje og lunger;
  • følelse af hjerteslag.

Hvis MPP-defekten ikke behandles, kan patienten opleve alvorlige helbredsproblemer, herunder hjertearytmi og forværring af hjertets kontraktile funktion. Som børn vokser op med denne sygdom, kan de øge risikoen for at udvikle et slagtilfælde, da blodpropper, der danner i blodårernes blodårer, kan passere gennem et hul i septum fra højre atrium til venstre og ind i hjernen.

Over tid kan lunghypertension og Eisenmenger syndrom også udvikles hos voksne med ubehandlede store defekter i MPP, som manifesterer sig som:

  1. Dyspnø, som først observeres under træning, og med tiden og i ro.
  2. Træthed.
  3. Svimmelhed og besvimelse.
  4. Smerter eller tryk i brystet.
  5. Hævelse af benene, ascites (ophobning af væske i bukhulen).
  6. Blålig farve på læber og hud (cyanose).

I de fleste børn med defekt i WFP er sygdommen opdaget og behandlet længe før symptomer opstår. På grund af de komplikationer, der opstår i voksenalderen, anbefaler børnens kardiologer ofte at lukke denne åbning i tidlig barndom.

diagnostik

Fejl i det interatriale septum kan detekteres under fosterudvikling eller efter fødslen og undertiden i voksenalderen.

Under graviditeten udføres der specielle screeningstests, hvis formål er tidlig påvisning af forskellige misdannelser og sygdomme. Tilstedeværelsen af ​​en defekt i MPP kan identificeres ved hjælp af ultralyd, der skaber et billede af fosteret.

Ultralyd undersøgelse af føtal hjertet

Efter at barnet er født, er det normalt den børnelæge, der efter undersøgelse opdager et hjerteklump forårsaget af blodgennemstrømning gennem åbningen i MPP. Tilstedeværelsen af ​​denne sygdom er ikke altid muligt at identificere i en tidlig alder, ligesom andre medfødte hjertefejl (for eksempel en defekt i septum, der adskiller højre og venstre ventrikel). Støjen forårsaget af patologien er stille, det er sværere at høre end andre typer hjertestøj, som følge af denne sygdom kan detekteres i ungdomsårene, og nogle gange senere.

Hvis lægen hører et hjerteklump og mistænker en medfødt defekt, henvises barnet til en pædiatrisk kardiolog - en læge, der har specialiseret sig i diagnose og behandling af barndomssygdomme. Hvis der er mistanke om en defekt i det interatriale septum, kan han ordinere yderligere undersøgelsesmetoder, herunder:

  • Ekkokardiografi er en undersøgelse, der består i at opnå et billede af hjertets strukturer i realtid ved hjælp af ultralyd. Ekkokardiografi kan vise retningen af ​​blodgennemstrømning gennem åbningen i MPP'en og måle dens diameter samt estimere, hvor meget blod passerer gennem det.
  • Radiografi af organerne i brysthulen er en diagnostisk metode, der bruger røntgenstråler til at opnå et billede af hjertet. Hvis et barn har en defekt i WFP, kan hjertet forstørres, da det rigtige hjerte skal klare en øget mængde blod. På grund af lunghypertension udvikler udviklingen i lungerne, som kan detekteres ved hjælp af røntgen.
  • Elektrokardiografi (EKG) er en registrering af hjerteets elektriske aktivitet, som det er muligt at opdage hjertearytmier og tegn på en forøget belastning på sine højre sektioner.
  • Hjertet kateterisering er en invasiv undersøgelsesmetode, der giver meget detaljeret information om hjertets indre struktur. Et tyndt og fleksibelt kateter indsættes gennem et blodkar i ljummen eller på underarmen, som omhyggeligt styres ind i hjertet. Tryk måles i alle hjertekamre, aorta og lungearterie. For at få et klart billede af strukturerne inde i hjertet indsættes et kontrastmiddel inde i det. Skønt nogle gange en tilstrækkelig mængde diagnostisk information kan opnås ved hjælp af ekkokardiografi, under kateterisering af hjertet, er det muligt at lukke fejlen i MPP'en ved hjælp af en speciel anordning.
Metoder til diagnosticering af atrial septal defekt

Behandlingsmetoder

Efter at have konstateret en defekt i MPP'en afhænger valget af behandlingsmetode af barnets alder, hullets størrelse og placering, det kliniske billede alvorlighedsgrad. Hos børn med et meget lille hul kan det lukke alene. Større fejl selv lukker normalt ikke, så de skal behandles. De fleste af dem kan elimineres på en minimalt invasiv måde, men med nogle DMP'er er åben hjerteoperation nødvendig.

Et barn med en lille åbning i en PPM, som ikke forårsager symptomer, må kun besøge den pædiatriske kardiolog regelmæssigt for at sikre, at der ikke er nogen problemer. Ofte lukker disse små fejl i sig selv uden behandling i løbet af det første år af livet. Normalt har børn med små defekter i WFP ingen begrænsninger på fysisk aktivitet.

Hvis inden for et år ikke åbningen i WFP er lukket, skal lægerne ofte rette op, før barnet når skolealderen. Dette gøres, når defekten er stor, hjertet bliver forstørret, eller symptomer på sygdommen vises.

Minimalt invasiv endovaskulær behandling

Indtil begyndelsen af ​​1990'erne var åben hjerteoperation den eneste metode til at lukke alle WFP-defekter. I dag, takket være fremskridt inden for medicinsk teknologi, bruger læger endovaskulære procedurer til at lukke nogle åbninger i WFP.

Under en sådan minimalt invasiv operation indsætter lægen et tyndt og fleksibelt kateter ind i venen i lysken og sender det til hjertet. Dette kateter indeholder en paraplylignende indretning i foldet tilstand, som kaldes en okkluderer. Når kateteret når WFP'en, skubbes okklusionen ud af kateteret og lukker åbningen mellem atrierne. Enheden er fastgjort på plads, og kateteret fjernes fra kroppen. Inden for 6 måneder vokser normalt væv over okklusionen.

Læger bruger ekkokardiografi eller angiografi til præcist at rette kateteret til åbningen.

Endovaskulær lukning af MPP-defekten tolereres meget lettere af patienter end åben hjerteoperation, da de kun kræver hudpickering på stedet for kateterindsættelse. Dette letter genopretningen fra interventionen.

Prognosen efter en sådan behandling er fremragende, det er vellykket hos 90% af patienterne.

Åben hjerteoperation

Nogle gange kan en defekt i MPP'en ikke lukkes ved hjælp af den endovaskulære metode, i sådanne tilfælde udføres åben hjerteoperation.

Under kirurgi gør en hjertekirurg et stort snit i brystet, når hjertet og suturer hullet. Under operationen er patienten under betingelser med kunstig blodcirkulation.

Prognosen for åben hjerteoperation til lukning af defekten MPP er fremragende, komplikationer udvikles meget sjældent. Patienten bruger flere dage på hospitalet, og derefter aflades hjem.

Postoperativ periode

Når defekten er lukket i WFP, overvåges patienterne af en kardiolog. Narkotika terapi, de sjældent har brug for. Lægen kan overvåge ved ekkokardiografi og EKG.

Efter en åben hjerteoperation er fokus på helbredelsen af ​​brystets indsnit. Jo yngre patienten er, jo hurtigere og lettere er genoprettelsesprocessen. Hvis patienten har åndenød, øget kropstemperatur, rødme omkring det postoperative sår eller udladning fra det, skal du straks søge lægehjælp.

Patienter, der har gennemgået endovaskulær behandling af DMPP, bør ikke gå i gymnastiksalen eller lave motion i en uge. Efter denne tid kan de vende tilbage til deres normale aktivitetsniveau efter høring af en læge før.

Normalt genopretter børn meget hurtigt fra kirurgi. Men de kan have komplikationer. Søg omgående lægehjælp hvis følgende symptomer opstår:

  1. Åndenød.
  2. Blå hudfarve på læberne.
  3. Forløb af appetit.
  4. Ingen vægtforøgelse eller vægtreduktion.
  5. Reduceret aktivitetsniveau i et barn.
  6. Langvarig stigning i kropstemperaturen.
  7. Udladning fra det postoperative sår.

outlook

Hos nyfødte forårsager en lille atriel septalfejl ofte ikke nogen problemer, og lukker til tider uden nogen behandling. Store åbninger i WFP kræver ofte endovaskulær eller kirurgisk behandling.

Vigtige faktorer, der påvirker prognosen, er størrelsen og placeringen af ​​defekten, mængden af ​​blodgennemstrømning gennem den, forekomsten af ​​symptomer på sygdommen.

Med rettidig endovaskulær eller kirurgisk lukning af defekten er prognosen fremragende. Hvis dette ikke er gjort, øger personer med store åbninger i WFP risikoen for at udvikle:

  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • hjertesvigt
  • pulmonal hypertension;
  • iskæmisk slagtilfælde.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atrial septal defekt

Atrial septal defekt er en medfødt anomali af hjertet, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en åben forbindelse mellem højre og venstre atria. Fejl i det interatriale septum manifesteres ved åndenød, øget træthed, forsinkelse i fysisk udvikling, hjertebanken, bleg hud, murmur i hjertet, tilstedeværelsen af ​​et "hjertebukk", hyppige respiratoriske sygdomme. Fejl i det interatriale septum diagnosticeres baseret på EKG, PCG, EchoX, hjertekateterisering, atriografi, angiopulmonografi. I tilfælde af en atriel septal defekt, er dens lukning lavet, plastisk eller endovaskulær okklusion.

Atrial septal defekt

Atriel septal defekt (ASD) - et eller flere huller i septum adskiller venstre og højre atriumhulrum, hvis tilstedeværelse forårsager unormalt blodtab, nedsat intrakardisk og systemisk hæmodynamik. I kardiologi forekommer atriel septalfejl hos 5-15% af personer med medfødte hjertefejl og 2 gange oftere hos kvinder.

Sammen med defekter i interventrikulær septum, koagulering af aorta, åben arteriel kanal, er atrial septal defekt blandt de mest almindelige medfødte hjertefejl. Atrial septal defekt kan være en isoleret medfødt hjertefejl eller kombineres med andre intrakardiale anomalier: en interventrikulær septal defekt, unormal lungevene dræning, mitral eller tricuspidus insufficiens.

Årsager til atrial septal defekt

Dannelsens dannelse er forbundet med underudviklingen af ​​det primære eller sekundære atriale septum og endokardiale ruller i embryonperioden. Genetiske, fysiske, miljømæssige og infektiøse faktorer kan føre til nedsat organogenese.

Risikoen for at udvikle en atrial septal defekt hos et ufødt barn er signifikant højere hos de familier, hvor der er familiemedlemmer med medfødte hjertefejl. Tilfælde af familiære atriale septalfejl i forbindelse med atrioventrikulær blok eller underudvikling af håndben (Holt-Oram syndrom) er beskrevet.

Ud over arvelige forhold kan virussygdomme hos en gravid kvinde (røde hunde, kyllingepok, herpes, syfilis etc.), diabetes mellitus og andre endokrinopatier, tage visse lægemidler og alkohol under graviditeten, industrielle farer, ioniserende stråling, forårsage defekt i atriale septal-defekten. svangerskabskomplikationer (toksikose, truet abort, mv.).

Funktioner af hæmodynamik i atriel septal defekt

På grund af forskellen i tryk i venstre og højre atria, med atriel septal defekt, forekommer arteriovenøs skakering af blod fra venstre mod højre. Mængden af ​​udledning af blod afhænger af størrelsen af ​​den interatriale besked, forholdet mellem modstanden af ​​de atrioventrikulære åbninger, plastmodstanden og fyldevolumenet af hjertets ventrikler.

Den venstre højre blodskifte ledsages af en stigning i fyldningen af ​​lungecirkulationen, en stigning i volumenbelastningen af ​​højre atrium og en forøgelse af højre hjertekammerets arbejde. På grund af uoverensstemmelsen mellem området for ventilens åbning af lungearterien og frigørelsesvolumenet fra højre ventrikel forekommer udviklingen af ​​relativ stenose i lungearterien.

Langvarig hypervolemi af lungecirkulationen fører gradvist til udvikling af pulmonal hypertension. Dette observeres kun, når pulmonal blodgennemstrømning overskrider normen med 3 gange eller mere. Pulmonal hypertension med atrial septal defekt udvikler sig sædvanligvis hos børn over 15 år med late sclerotiske ændringer i lungekarrene. Alvorlig lunghypertension forårsager retventrikulær svigt og shuntændring, som først manifesteres ved transient venoarteriel udladning (under træning, belastning, hoste osv.) Og derefter vedvarende ledsaget af konstant cyanose i hvile (Eisenmenger syndrom).

Klassifikation af atriale septal defekter

Atriale septal fejl er forskellige i antal, størrelse og placering af åbningerne.

Under hensyntagen til graden og arten af ​​underudviklingen af ​​primære og sekundære interatriale septa identificeres primære og sekundære defekter såvel som fuldstændig fravær af interatrialseptum, der forårsager et fælles, kun atrium (trekammerhjerte).

Tilfælde af underudvikling af den primære interatriale septum med bevarelse af den primære interatriale besked henvises til den primære DMPP. I de fleste tilfælde kombineres de med opsplitning af klapperne i to- og tricuspideventiler, åben atrioventrikulær kanal. Den primære defekt i det interatriale septum er som regel kendetegnet ved en stor størrelse (3-5 cm) og er lokaliseret i den nedre del af septum over de atrioventrikulære ventiler og har ikke en nedre kant.

Sekundær DMPP dannet af underudviklingen af ​​sekundær septum. Normalt har de små størrelser (1-2 cm) og er placeret i midten af ​​det interatriale septum eller i munden af ​​de hule vener. Sekundære atriale septaldefekter kombineres ofte med en anomaløs lungekræft sammen i højre atrium. I denne type defekt bevares det interatriale septum i dens nederste del.

Der er kombinerede defekter i det interatriale septum (primær og sekundær DMPP i kombination med en defekt af venøs sinus). Desuden kan defekten i det interatriale septum indgå i strukturen af ​​kompleks CHD (triad og Fallot pentad) eller kombineres med alvorlige hjertefejl - Ebsteins anomali, hjertekammerets hypoplasi, transponering af de store skibe.

Dannelsen af ​​et fælles (enkelt) atrium er forbundet med en underudvikling eller fuldstændig fravær af primære og sekundære partitioner og tilstedeværelsen af ​​en stor defekt, som dækker hele området af det interatriale septum. Væggernes struktur og begge atriale ører bevares. Det trekammerhjerte kan kombineres med abnormiteter af de atrioventrikulære ventiler såvel som med aspleni.

En af mulighederne for interatrialkommunikation er et åbent ovalt vindue på grund af underudviklingen af ​​sin egen ventil oval åbning eller dens defekt. Da den åbne ovalåbning ikke er en sand defekt af septum forbundet med mangel på væv, kan denne anomali ikke tilskrives atriale septaldefekter.

Symptomer på atriel septal defekt

Fejl i det interatriale septum kan forekomme med langvarig hæmodynamisk kompensation, og deres klinik er kendetegnet ved betydelig mangfoldighed. Sværhedsgraden af ​​symptomer bestemmes af størrelsen og placeringen af ​​defekten, varigheden af ​​forekomsten af ​​CHD og udviklingen af ​​sekundære komplikationer. I den første måned af livet er den eneste manifestation af atriale septalfejl sædvanligvis forbigående cyanose med græd og angst, som normalt er forbundet med perinatal encephalopati.

Ved defekter i interatrialseptumet af mellemstore og store størrelser forekommer symptomerne allerede i de første 3-4 måneder. eller ved udgangen af ​​det første år af livet og er præget af vedvarende hudfarvning, takykardi, en moderat forsinkelse i fysisk udvikling, utilstrækkelig vægtforøgelse. For børn med atriale septalfejl er den typiske forekomst af respiratoriske sygdomme typisk - tilbagevendende bronkitis, lungebetændelse, der forekommer ved langvarig våd hoste, vedvarende dyspnø, rigelige fugtige raler osv. Forårsaget af hypervolemi i lungecirkulationen. Børn i det første årti af livet har hyppige svimmelhed, tendens til besvimelse, hurtig træthed og åndenød ved anstrengelse.

Små fejl i det interatriale septum (op til 10-15 mm) forårsager ikke forringelse af den fysiske udvikling af børn og karakteristiske klager. Derfor kan de første kliniske tegn på defekten kun udvikles i andet og tredje årtier. Pulmonal hypertension og hjertesvigt med atrial septal defekt er dannet med ca. 20 år, når der er cyanose, arytmier, sjældent - hæmoptyse.

Diagnose af atriel septal defekt

En objektiv undersøgelse af en patient med atrial septal defekt afslører hudens hud, et "hjertebukk", moderat vækst og vægtlag. Percussion er bestemt af stigningen i hjertets grænser til venstre og højre; under auskultation til venstre for brysthinden i II-III-mellemrummet bliver der hørt en moderat intens systolisk murmur, som i modsætning til en interventrikulær septalfejl eller stenose i lungearterien aldrig er grov. Over lungearterien er spaltning af II-tonen og accentuering af dens lungekomponent detekteret. Auskultatoriske data bekræftes ved fonokardiografi.

I sekundære defekter i det interatriale septum afspejler EKG-ændringer en overbelastning af højre hjerte. Ufuldstændig blokade af den højre bundle af hans, AV-blokerede, syge sinus syndrom kan registreres. Radiografi af brystorganerne gør det muligt at se en forøgelse i lungemønsteret, fremspring af lungerarterien og en stigning i hjerteskyggen på grund af hypertrofi i højre atrium og ventrikel. Med fluoroskopi findes et specifikt symptom på atriale septalfejl - øget pulsering af lungernes rødder.

En ekkokardiografi undersøgelse med farve Doppler kortlægning afslører en venstre-højre blodudladning, tilstedeværelsen af ​​atrial septal defekt, giver mulighed for at bestemme dets størrelse og lokalisering. Når der høres hjertens hulrum, detekteres en stigning i blodtryk og iltmætning i højre hjerte og lungearterier. I tilfælde af diagnostiske vanskeligheder suppleres undersøgelsen med atriografi, ventrikulografi, jugular venflebografi, angiopulmonografi og hjertes hjertemuskulatur.

Atrial septal defekt skal differentieres fra ventrikulær septal defekt, åben arteriel kanal, mitral insufficiens, isoleret lungearterie stenose, Fallot triad, uregelmæssig lungekræft sammenfløjning i højre atrium.

Behandling af atrial septal defekt

Behandling af atriale septalfejl er kun kirurgisk. Indikationer for hjertekirurgi er identifikation af hæmodynamisk signifikant arteriovenøs udledning af blod. Den optimale alder til korrektion af blemish hos børn er fra 1 til 12 år. Kirurgisk behandling er kontraindiceret i tilfælde af høj lunghypertension med veno-arteriel udledning af blod på grund af sklerotiske ændringer i lungekarrene.

I tilfælde af atriale septalfejl anvendes forskellige metoder til deres lukning: lukning, plastik ved anvendelse af en perikardieflap eller et syntetisk plaster under hypotermi og infrarøde tilstande. Røntgen endovaskulær okklusion af atriale septal-defekten tillader lukning af åbningerne på ikke mere end 20 mm.

Kirurgisk korrektion af atriale septalfejl ledsages af gode langsigtede resultater: hos 80-90% af patienterne er normalisering af hæmodynamik og fravær af klager noteret.

Predisposition af interatriale septal defekt

Mindre atriale septalfejl er forenelige med livet og kan påvises selv i alderdommen. Hos nogle patienter med en lille atrial septal defekt er spontan åbning af åbningen mulig i løbet af de første 5 år af livet. Forventet levetid for personer med større fejl i det interatriale septum med det naturlige forløb af defekten er i gennemsnit 35-40 år. Patienternes død kan forekomme fra højre ventrikulær hjertesvigt, hjertearytmi og ledning (paroxysmal takykardi, atrieflimren osv.), Mindre ofte fra en høj grad af lunghypertension.

Patienter med atriale septal-defekter (opereret og ikke-opereret) bør overvåges af en kardiolog og en hjertkirurg.

Fejl i hjerteets interatriale septum hos børn og voksne: årsager, symptomer, hvordan man behandler

Atriale septal defekt (ASD) er en medfødt hjertesygdom forårsaget af tilstedeværelsen af ​​et hul i septum, der adskiller de atriale kamre. Gennem dette hul dumpes blod fra venstre mod højre under en relativt lille trykgradient. Syge børn tolererer ikke fysisk anstrengelse, deres hjertefrekvens er forstyrret. Der er en sygdom med kortpustethed, svaghed, takykardi, tilstedeværelsen af ​​et "hjertebukk" og leget syge børn i fysisk udvikling fra sunde. Behandling af DMPP - kirurgisk, som består i at udføre radikale eller palliative operationer.

Små DMPP'er opstår ofte asymptomatisk og registreres tilfældigt under et ultralyd i hjertet. De vokser uafhængigt og forårsager ikke udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Mellemstore og store defekter bidrager til blanding af to typer blod og udseendet af de vigtigste symptomer hos børn - cyanose, åndenød, smerte i hjertet. I sådanne tilfælde er behandlingen kun kirurgisk.

DMPP opdelt i:

  • Primær og sekundær
  • kombineret,
  • Enkelt og flere,
  • Samlet mangel på en partition.

Ved lokalisering af DMPP er opdelt i: centrale, øvre, nedre, bageste, forreste. Perimembranøse, muskulære, ottochny, indstrømningstyper af DMPP skelnes.

Afhængigt af hullets størrelse er DMPP:

  1. Stor - tidlig påvisning, alvorlige symptomer;
  2. Sekundær - fundet hos unge og voksne;
  3. Lille asymptomatisk kursus.

DMPP kan fortsætte isoleret eller kombineres med andre CHD: VSD, koarctation af aorta, åben arteriel kanal.

Video: Video om DMPP fra Union of Pediatricians of Russia

grunde

DMPP er en arvelig sygdom, hvis sværhedsgrad afhænger af den genetiske tilbøjelighed og virkningen på fostret af negative miljømæssige faktorer. Hovedårsagen til dannelsen af ​​DMPP - en krænkelse af hjerteudviklingen i de tidlige stadier af embryogenese. Dette sker normalt i graviditetens første trimester. Fosterets hjerte består normalt af flere dele, som i løbet af deres udvikling er korrekt sammenlignet og tilstrækkeligt forbundet med hinanden. Hvis denne proces forstyrres, forbliver en defekt i det interatriale septum.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​patologi:

  • Økologi - kemiske, fysiske og biologiske mutagenser,
  • Arvelighed - peg ændringer i et gen eller ændringer i kromosomer,
  • Virussygdomme udført under graviditet
  • Diabetes i moderen,
  • Gravid kvinde brug af medicin,
  • Alkoholisme og modermisbrug,
  • eksponering
  • Industriel skade,
  • Graviditetstoksikose,
  • Far er over 45 år gammel, mor er over 35 år gammel.

I de fleste tilfælde er DMPP kombineret med Downs sygdom, nyreanomalier, spaltlæbe.

Funktioner af hæmodynamik

Fosterudvikling har mange funktioner. En af dem er placenta cirkulation. Tilstedeværelsen af ​​DMPP overtræder ikke funktionen af ​​fostrets hjerte i prænatalperioden. Når barnet er født lukker åbningen spontant, og blod begynder at cirkulere gennem lungerne. Hvis dette ikke sker, dumpes blodet fra venstre mod højre, de højre kamre er overbelastede og hypertrofierede.

Med stor DMPP ændres hæmodynamikken 3 dage efter fødslen. De pulmonale fartøjer overløb, de højre hjertekamre er overbelastede og hypertrofierede, blodtrykket stiger, pulmonal blodstrøm øges, og lunghypertension udvikler sig. Congestion i lungerne og infektion fører til udvikling af ødem og lungebetændelse.

Derefter begynder lungekarrene at spasme, og en overgangsfase af lunghypertension begynder. Barnets tilstand forbedres, han bliver aktiv, holder op med at være syg. Stabiliseringsperioden er den bedste tid til en radikal operation. Hvis dette ikke er gjort i tide, begynder lungekarrene at irreversibelt sklerose.

Hos patienter er hjertets ventrikler hypertrofierede kompenserende, vægterne af arterier og arterioler fortykkes, de bliver tætte og uelastiske. Gradvist flader trykket i ventriklerne, og venet blod begynder at strømme fra højre ventrikel til venstre. En nyfødt udvikler en alvorlig tilstand - arteriel hypoxæmi med karakteristiske kliniske tegn. Ved sygdomsbegyndelsen forekommer venoarteriel udladning forbigående under belastning, hoste, fysisk anstrengelse og bliver derefter vedholdende og ledsages af åndenød og cyanose i hvile.

symptomatologi

Små DMP'er har ofte ikke en særlig klinik og forårsager ikke helbredsproblemer hos børn. Nyfødte kan opleve forbigående cyanose med græd og angst. Symptomer på patologi forekommer normalt hos ældre børn. De fleste af børnene har længe haft en aktiv livsstil, men når de bliver ældre, begynder åndenød, træthed og svaghed at forstyrre dem.

Mellemstore og store DMPP'er manifesterer klinisk i de første måneder af et barns liv. Hos børn bliver huden lys, hjerteslaget forøges, cyanose og åndenød optræder selv i ro. De spiser dårligt, kommer ofte ud af brystet for at trække vejret, choker under fodringsprocessen, forblive sultne og rastløse. Et syg barn ligger bag deres kammerater i fysisk udvikling, og der er praktisk talt ingen vægtforøgelse.

cyanose hos et barn med defekt og fingre som en tromle i en voksen med DMPP

Efter en alder af 3-4 klager børn med hjertesvigt af cardialgi, hyppig blødning fra næsen, svimmelhed, besvimelse, akrocyanose, åndenød i ro, hjerteslag, intolerance over for fysisk arbejde. Senere har de atrielle rytmeforstyrrelser. Hos børn er de falske fingre deformeret og har form af "trommestikker" og neglene - "urbriller". Ved udførelse af en diagnostisk undersøgelse af patienter afslører: udtalet "hjertebukk", takykardi, systolisk murmur, hepatosplenomegali, kongestiv raler i lungerne. Børn med DMPP lider ofte af luftvejssygdomme: tilbagevendende inflammation i bronchi eller lunger.

Hos voksne er lignende symptomer på sygdommen mere tydelige og forskelligartede, hvilket er forbundet med en øget belastning på hjertemusklen og lungerne i løbet af sygdommens år.

komplikationer

  1. Eisenmenger syndrom er en manifestation af langvarig nuværende pulmonal hypertension, ledsaget af udtømning af blod fra højre til venstre. Patienter udvikler vedvarende cyanose og polyglobuli.
  2. Infektiv endokarditis er en betændelse i hjertets indre foring og ventiler forårsaget af en bakteriel infektion. Sygdommen udvikler sig som følge af endokardiel skade ved en stor blodstrøm mod baggrunden af ​​de infektiøse processer i kroppen: karies, purulent dermatitis. Bakterier fra infektionskilden indtræder den systemiske cirkulation, koloniserer indersiden af ​​hjertet og det interatriale septum.
  3. Stroke komplicerer ofte kurset af CHD. Mikroemboli forlader æderne af underekstremiteterne, migrerer gennem den eksisterende mangel og okkluderer hjernens kar.
  4. Arrytmier: atrieflimren og fladder, ekstrasystol, atrialtakykardi.
  5. Pulmonal hypertension.
  6. Myokardiel iskæmi - mangel på ilt til hjertemusklen.
  7. Gigt.
  8. Sekundær bakteriel lungebetændelse.
  9. Akut hjertesvigt udvikler sig som følge af manglende evne til højre ventrikel til at udføre pumpefunktionen. Blodstasis i bukhulen manifesteres af mavemuskel, tab af appetit, kvalme og opkastning.
  10. Høj dødelighed - uden behandling ifølge statistikker lever kun 50% af patienterne med DMPP til 40-50 år.

diagnostik

Diagnose af DMPP omfatter en samtale med patienten, en generel visuel inspektion, instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.

Ved undersøgelse opdager eksperter en "hjertebukk" og hypotrofi hos barnet. Hjertetrykket bevæger sig nedad og til venstre bliver det spændt og mere mærkbart. Ved hjælp af auscultation detektion splitting II tone og vægten af ​​pulmonale komponent, moderat og ikke-grov systolisk murmur, svækket vejrtrækning.

Diagnostisk DMPP hjælper resultaterne af instrumentelle forskningsmetoder:

  • Elektrokardiografi afspejler tegn på hypertrofi hos højre hjertekamre såvel som ledningsforstyrrelser;
  • Fonokardiografi bekræfter auscultatory data og giver dig mulighed for at optage lyde produceret af hjertet;
  • Radiografi - en karakteristisk forandring i form og størrelse af hjertet, overskydende væske i lungerne;
  • Ekkokardiografi giver detaljerede oplysninger om arten af ​​hjerteabnormiteter og intrakardiale hæmodynamik, detekterer DMPP, angiver dets placering, antal og størrelse, bestemmer de karakteristiske hæmodynamiske forstyrrelser, vurderer myokardiet, dets tilstand og hjerteledning.
  • Kateterisering af hjertets kamre udføres for at måle trykket i hjertekamrene og store fartøjer;
  • Angiokardiografi, ventrikulografi, phlebografi, pulsokximetri og MR er hjælpemetoder, der anvendes i tilfælde af diagnostiske vanskeligheder.

behandling

Små DMPP'er kan lukke spontant i barndommen. Hvis patologien ikke er symptomatologisk, og fejlens størrelse er mindre end 1 centimeter, udføres kirurgisk indgreb ikke og begrænses til dynamisk observation af barnet med en årlig ekkokardiografi. I alle andre tilfælde er det nødvendigt med konservativ eller kirurgisk behandling.

Hvis barnet hurtigt bliver træt, mens man spiser, ikke går i vægt, har åndenød, mens man græder, som ledsages af cyanose af læber og negle, skal man straks konsultere en læge.

Konservativ terapi

Medikamentbehandling af patologi er symptomatisk og består i at ordinere hjerteglykosider, diuretika, ACE-hæmmere, antioxidanter, beta-blokkere, antikoagulanter til patienter. Med hjælp af medicin kan hjertefunktionen forbedres, og normal blodtilførsel kan sikres.

  1. Hjerteglycosider har en selektiv kardiotonisk effekt, sænker hjerterytmen, øger kontraktionskraften, normaliserer blodtrykket. Narkotika i denne gruppe omfatter: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
  2. Diuretika fjerner overskydende væske fra kroppen og sænker blodtrykket, reducerer venøs tilbagevenden til hjertet, reducerer sværhedsgraden af ​​interstitial ødem og stagnation. I tilfælde af akut hjerteinsufficiens, intravenøs administration af Lasix, foreskrives furosemid, og i tilfælde af kronisk hjertesvigt indgives indapamid og spironolacton tabletter.
  3. ACE-hæmmere har en hæmodynamisk effekt forbundet med perifer arteriel og venøs vasodilation, ikke ledsaget af en forøgelse af hjertefrekvensen. Hos patienter med kongestiv hjertesvigt reducerer ACE-hæmmere hjerte dilatation og øger hjerteudgang. Patienterne foreskrev "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
  4. Antioxidanter har kolesterolsænkende, hypolipidemisk og anti-sclerotisk virkning, styrker væggene i blodkarrene, fjerner frie radikaler fra kroppen. De bruges til at forhindre hjerteanfald og tromboembolisme. De mest nyttige antioxidanter til hjertet er vitaminerne A, C, E og sporstoffer: selen og zink.
  5. Antikoagulantia reducerer blodpropper og forhindrer blodpropper. Disse omfatter "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
  6. Kardioprotektorer beskytter myokardiet mod skader, har en positiv effekt på hæmodynamikken, optimerer hjertets funktion under normale og patologiske forhold og forhindrer virkningerne af skadelige eksogene og endogene faktorer. De mest almindelige kardioprotektorer er Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaskulær kirurgi

Endovaskulær behandling er i øjeblikket meget populær og betragtes som den sikreste, hurtigste og smertefri. Dette er en minimalt invasiv og lav-effektmetode beregnet til behandling af børn udsat for paradoksale embolier. Endovaskulær lukning af defekten udføres ved anvendelse af specielle okklusioner. Store perifere fartøjer punkteres, hvorigennem en speciel "paraply" leveres til defekten og åbnes. Over tid bliver den dækket af væv og dækker helt den patologiske åbning. En sådan indgriben udføres under kontrol af fluoroskopi.

Endovaskulært indgreb er den mest moderne metode til fejlkorrektion.

Barnet efter endovaskulær kirurgi forbliver helt sundt. Kardiale kateterisering gør det muligt at undgå udvikling af svære postoperative komplikationer og genoprette sig hurtigt efter operationen. Sådanne interventioner garanterer et helt sikkert resultat af behandlingen af ​​CHD. Dette er en interventionsmetode til lukning af en DMPP. Placeret på åbningsniveau lukker anordningen den uregelmæssige kommunikation mellem de to atria.

Kirurgisk behandling

Åben operation udføres under generel anæstesi og hypotermi. Dette er nødvendigt for at reducere kroppens behov for ilt. Kirurger forbinder patienten med et kunstigt hjerte-lungeapparat, åbner brystet og pleuralhulen, dissekerer perikardiet anteriorly og parallelt med phrenic nerve. Derefter skæres hjertet, en aspirator fjerner blod og fjerner fejlen direkte. Et hul mindre end 3 cm er simpelthen sutured. En stor defekt er lukket ved at implantere en klap af syntetisk materiale eller en del af perikardiet. Efter suturing og dressing overføres barnet til intensivpleje om en dag og derefter til generaldøren i 10 dage.

Forventet levetid i DMPD afhænger af hullets størrelse og sværhedsgraden af ​​hjertesvigt. Prognosen for tidlig diagnose og tidlig behandling er forholdsvis gunstig. Små mangler lukker ofte alene ved 4 år. Hvis det er umuligt at udføre operationen, er resultatet af sygdommen ugunstigt.

forebyggelse

Forebyggelse af DMPP omfatter omhyggelig planlægning af graviditet, prænatal diagnose, udelukkelse af negative faktorer. For at forhindre udviklingen af ​​patologi hos et barn må gravide overholde følgende anbefalinger:

  • Balanceret og fuld ernæring,
  • Overhold regimet af arbejde og hvile,
  • Deltager kvindelig rådgivning regelmæssigt
  • Eliminer dårlige vaner
  • Undgå kontakt med negative miljøfaktorer, der har toksiske og radioaktive virkninger på kroppen,
  • Tag ikke medicin uden en læge recept.
  • Straks tage rubellaimmunisering,
  • Undgå kontakt med syge mennesker.
  • Under epidemier skal du ikke besøge overfyldte steder,
  • Gå gennem medicinsk og genetisk rådgivning som forberedelse til graviditet.

For et barn med en medfødt defekt og under behandling, er der behov for omhyggelig særlig pleje.

Atrial septal defekt

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Atrial septal defekt er en medfødt hjertefejl, hvor der er et hul i septum adskille højre og venstre atrium. På grund af trykforskellen overføres blod fra venstre atrium til højre. Dette fører til en forøgelse af belastningen på højre ventrikel og en stigning i tryk i lungekarrene.

Ca. 600 nyfødte pr. Million er født med denne funktion, som tegner sig for 7-12% af alle medfødte hjertefejl. Denne patologi kan kombineres med andre hjertefejl eller forekomme uafhængigt.

Hvis sygdommen ikke behandles, er der i årenes løb udtømt hjertemuskulatur, rytmeforstyrrelser forekommer, og risikoen for blodpropper øges. Denne blodprop kan forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde. Derfor er forventet levetid for personer med atrial septal defekt i 40-50 år.

Fejl i interatrialseptum hos nyfødte

grunde

Symptomer og ydre tegn

Defekt af atrialt septal DMP hos nyfødte forårsager i de fleste tilfælde ikke alvorlige lidelser og mærkbare symptomer. Det eneste tegn på sygdommen - en blålig hudfarve ved fødslen. Hos nyfødte er atrielvægtykkelsen og trykket i dem næsten ens, så arteriel blod og venøst ​​blod blandes ikke, og belastningen på ventriklerne stiger ikke.

I babyer i den første måned manifesterer sig fejlen kun ved blanchering og blålig tinge af huden omkring munden, som fremstår når græd eller ængstelig.

De første symptomer vises 3-4 måneder eller ved årets udgang. Barnets helbred forværres, vises:

  • åndenød;
  • træthed;
  • barnet sukker svagt;
  • baby træg og nægter at spille;
  • appetit værre;
  • hjertebanken under træning, græd;
  • efter aktive spil, åndenød og en følelse af mangel på luft;
  • forsinkelse i fysisk udvikling
  • barnet lider ofte af langvarig bronkitis og lungebetændelse.
Hvis åbningen i det interatriale septum er lille (op til 10-15 mm), så er sygdommen skjult i årtier uden at forårsage alvorlige konsekvenser.

Objektive symptomer, som lægen opdager ved undersøgelse af et barn:

  • barnet er tyndt og dårligt udviklet fysisk;
  • bleg hud;
  • Den højre halvdel af hjertet kan forstørres, det er bestemt med rattlende fingre over ribbenburet;
  • på venstre side af brystet fremkommer et fremspring på grund af et forstørret hjerte - et hjertebukk;
  • der er en pulsation i venstre side af brystet, hendes læge kan føle med hendes hånd;
  • der høres lyde i hjertet, som skyldes blodturbulens under passagen af ​​indsnævrede ventiler.

Instrumentale undersøgelser

Elektrokardiografi Et kardiogram afslører en overbelastning af højre atrium og ventrikel.

Røntgenfangster:

  • forstørret højre hjerte;
  • blodstasis i lungerne, hvilket er manifesteret i udvidelsen af ​​store arterier;
  • indsnævring af små fartøjer - de er ikke synlige på billedet.
Ekkokardiografi afslører:
  • hul i det interatriale septum;
  • udvidelse af højre ventrikel.
Hjertekateterisering. Bekræft tilstedeværelsen af ​​et hul i septum sådanne data:
  • du kan komme ind i sonden fra højre atrium til venstre;
  • blod taget fra højre atrium er rigere i ilt end blodprøven fra vena cava;
  • forhøjet blodtryk i højre kammer i hjertet og lungekarrene. Disse tal hjælper med at finde ud af, hvor meget blod der transfuseres fra venstre atrium til højre.
Angiokardiografi gør det muligt at bestemme, om blodet transfuseres ind i højre atrium gennem et hul i det interatriale septum. For at gøre dette farves blodet i det venstre atrium med et kontrastmiddel under hjertekateterisering. Hvis røntgenstrålen viser, at stoffet er faldet ind i lungernes blodkar, viser det sig, at der er en defekt i septumet.

De første år af livet kan sygdommen slet ikke manifestere sig, så lægen kan ikke finde nogen tegn på det hos den nyfødte. Ofte er diagnosen lavet, efter at barnet havde en ultralyd af hjertet af en anden grund.

Diagnose af atriel septal defekt hos nyfødte

Diagnose af atriale septal-defekt hos nyfødte hjælpes ved undersøgelsens resultater:

  • Lytte til hjertet. En læge med et medicinske rør (stetoskop) lytter til de lyde, som hjertet gør under sammentrækningen. Han hører lyden af ​​komprimering af ventriklerne, lukning af aorta og lungearterien. Med denne skrubbe sættes de sammen af ​​forskellige lyde. De er forårsaget af turbulens, som skaber en strøm af blod, der passerer under tryk gennem de indsnævrede åbninger af ventilerne.
  • X-ray. Røntgenstråler passerer ujævnt gennem kroppen. Tomme strukturer (knogler og hjerter) absorberer partiklerne delvis og i billedet ser deres billeder mørkere ud. Ved mangel på en interatrielt partition hos nyfødte er det mærkbart:
    • udvidet hjerte;
    • udvidelse af lungearterien og lungernes store skibe.
  • Elektrokardiografi. Denne metode registrerer de elektriske impulser, der vises, når hjertet arbejder. Et specielt apparat opfanger biologiske strømme ved hjælp af sensorer, som er monteret på brystet. Han optager dem grafisk. Med patologi vises:
    • tegn på stigning og overbelastning af højre ventrikel
    • rytmeforstyrrelser.
  • Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet. Et specielt apparat optager ultralydsignaler reflekteret fra hjertevægge og ventiler og udgør et billede af dem. På skærmen kan du se:
    • defekt i det interatriale septum
    • udvidelse af højre ventrikel.
  • Hjertekateterisering. Denne type forskning udføres sjældent i en tidlig alder, fordi skibene i et barn med lille diameter. Proceduren er ordineret, når der er mærkbare symptomer, og barnet har brug for kirurgi. Et fleksibelt kateter indsættes i lårbenet og forsigtigt skubbes ind i højre atrium. Med det kan du tage blodprøver til forskning. Fremgangsmåden udføres under røntgenkontrol. Derfor læger lægen altid, hvordan kateteret bevæger sig og hvor det er placeret. Med atrial septal defekt:
    • røret går fra højre atrium til venstre;
    • analyser fra forskellige kamre i hjertet bekræfter blanding af blod.
  • Angiografi af hjertet. Hvis et kontrastmiddel, der absorberer røntgenstråler, under kateteriseringen fører til en vene, spredes det gennem blodkarrene gennem blodkarrene. På røntgen vil være mærkbare træk ved blodgennemstrømning. Det er muligt at bestemme, om blod fra venstre atrium kommer ind i højre halvdel af hjertet og lungekarrene.

    Et lille barn kan ikke fortælle, hvordan han føler sig, derfor giver instrumentelle metoder lægen grundlæggende information om hjertet af en baby.

    behandling

    Hvis dit nyfødte barn er blevet diagnosticeret med atrial septal defekt, så er det for tidligt at bekymre sig. Det åbne ovale vindue i de fleste tilfælde vokset over det første år af livet. Og denne kendetegn i hjertet er i alle babyer i denne alder.

    Det er en anden ting, hvis der i tillæg til det ovale vindue er andre åbninger i det interatriale septum eller flere defekter i hjertet er udviklet med det samme. Så læger vil nøje overvåge dit barn og tempoet i dens udvikling. Hvis der er tegn på sygdommen, som vil medføre en forsinkelse i vækst og vægtforøgelse, kan de anbefale operationen i 3-4 år. Men det er snarere en undtagelse fra reglen. Normalt udføres operationen for at eliminere defekten ved en alder af 16, så barnet ikke udvikler hjertesvigt og vaskulær krampe i lungerne.

    Narkotikabehandling. Ingen medicin vil gøre hullet mellem atria forsvinde. Behandlingen sigter mod at reducere sygdommens manifestationer og forebygge komplikationer. i pædiatri bruger sådanne stoffer.

    Diuretika: Hypothiazid

    Udnævnes kun hvis der er hævelse i ekstremiteterne eller tegn på nedsat blodcirkulation i lungerne. Dosis beregnes ud fra dette forhold: 1-2 mg / kg legemsvægt. For et barn, der vejer 30 kg, kan dosen f.eks. Være 30-60 mg. Det tages om morgenen en gang om dagen. Det skal huskes, at hvis dit barn drikker diuretika med lægemidler, der reducerer trykket, vil virkningen af ​​sidstnævnte øges betydeligt, og barnet kan miste bevidstheden. Husk det, og følg altid lægemidlet, som lægen har ordineret.

    Betablokkere: Anaprilin

    Dette lægemiddel bruges til at reducere trykket, forhindre hjerterytmeforstyrrelser. Det reducerer hjertebehovet for ilt og reducerer hjertekoncentrationen af ​​hjertet. Lægemidlet er ordineret til børn ældre end tre år ved 0,25 mg / kg legemsvægt. Den daglige dosis er opdelt i lige store dele og taget 3-4 gange om dagen.

    Lægemidler til reduktion af blodkoagulation: Aspirin

    Dette lægemiddel tillader ikke blodplader at holde sammen og danne blodpropper. For mindre irritation af maveslimhinden opløses aspirin fortrinsvis i vand. Børn over 2 år foreskrevet 100 mg / dag. Efter 6 år øges dosis til 200 mg / dag. Denne mængde af lægemidlet er opdelt i 3-4 gange. Tag efter måltider med rigeligt vand eller mælk.

    Hjerteglykosider: Digoxin

    Det udvider blodkar og øger blodets volumen, som hjertet trykker ud i en sammentrækning, hvilket gør hjerterytmen langsommere. Derfor er det ordineret til børn med hyppige hjerteslag, højt blodtryk og dårlig blodcirkulation. Til disse formål ordineres Digoxin i en dosis på 0,05-0,08 mg pr. Kg legemsvægt. Varigheden af ​​behandlingen er ikke mere end 7 dage.

    Lægemidler foreskrevet i lang tid at forbedre blodcirkulationen og reducere byrden på hjertet eller en kort kursus for at forberede barnet til operation.

    Kirurgi for atriel septal defekt hos nyfødte

    Normalt er der ikke behov for at gøre operationen hurtigst muligt. Derfor, hvis den nyfødte ikke har andre alvorlige hjertefejl, anbefaler lægerne at holde det i en alder af 4-5 år.

    Indikationer for kirurgi:

    • en stigning i hjertestørrelsen;
    • hyppige forkølelser, der slutter med lungebetændelse
    • fortykkelse af lungens arteries vægge
    • blodstagnation i lungerne
    • fare for astma på grund af hyppige forkølelser.
    Kontraindikationer til operationen
    • akutte infektionssygdomme
    • forværringer af kroniske sygdomme
    • alvorlige blødningsforstyrrelser.

    Typer af operationer
    1. Åben operation for atrial septal defekt

      Operationen foregår under generel anæstesi. Kirurgen laver et snit nær brystbenet eller mellem ribbenene. Barnet er forbundet med apparatet, som erstatter hjerte og lunger. Derefter renses hjertet af blod, og lægen fjerner defekten.

      Der er to typer åben hjerteoperation:

      1. Suturering. Lægen kan syge små huller i septumet. Således konvergerer hullerne, og det vokser gradvist.
      2. Patch Overlay:
        • Patch fra egen perikardium ydre kappe;
        • Patch af syntetisk stof.
      Indikationer for åben kirurgi:

      • blodstagnation i lungerne;
      • udvidelse af hjerteets højre ventrikel
      • lag i højde og vægt
      • hyppig lungebetændelse
      • hævelse og andre tegn på kredsløbssygdomme.
      Fordele ved en åben operation:
      • kirurgen kan samtidig korrigere andre uregelmæssigheder, for eksempel tilbagetrækning af hule vener eller problemer med hjerteventiler;
      • lægen kan rette fejl i septum af enhver størrelse;
      • højtydende kirurgisk arbejde.
      ulemper:
      • et snit skal foretages på brystlængden på 7-10 cm;
      • 4-7 uger kræves for fuld inddrivelse.
    2. Lukning af defekten med okklusøren gennem karrene

      Denne operation anses for at være lav effekt, fordi kirurgen ikke vil skære brystet. Han vil lave et lille snit på barnets hofte og indsætte et fleksibelt rør ind i det. Ved sin ende er der knyttet en enhed, der ligner en miniature paraply af to ledningsskiver. Det kaldes occluder. Når paraplyen når hullet i det interatriale septum, åbner lægen det og løser det i hullet. Gradvist vokser bindevævet ind i det, og okkluseren bliver en del af hjertet. Operationen foregår under røntgenudstyrs kontrol og varer mindre end en time.

      Indikationer for kirurgi:

      • Atrial septal defekt af lille størrelse op til 1 cm;
      • hullet er placeret i midten af ​​skillevæggen;
      • stof af en partition tæt og ikke ændret.
      Fordele ved operationen:
      • ingen grund til at lave et stort stykke
      • ingen mærkelige ar og ar forbliver;
      • lav-effekt metode, som barnet lider meget lettere;
      • udledt fra hospitalet i 2-3 dage;
      • efter 10-14 dage fuld opsving;
      • Der er ingen grund til at forbinde den enhed, der giver kunstig blodcirkulation, og for at stoppe hjertet.
      Ulemper ved operationen:

      • kan kun udføres, hvis fartøjerne er store nok, og der er ingen områder med indsnævring i dem;
      • det kan ikke udføres, hvis barnet har en patologi af hjerteventiler eller der er blodpropper i hans celler;
      • Du skal tage aspirin eller andre lægemidler for at forhindre udseende af blodpropper.
    Hvis defekten er lille og ikke påvirker hjerteets arbejde, kan operationen ikke gøres, bare nok til at blive overholdt regelmæssigt af en læge. Men hvis kardiologen anbefaler at slippe af med defekten i det interatriale septum, så skal du være opmærksom på en specialistes råd og ikke risikere barnets helbred.

    Sekundær atrial septal defekt

    Atriale septum i embryoet udvikler sig i 2 trin. For det første vokser det første blad - det primære interatriale septum. Derefter vokser den sekundære interatriale septum parallelt med den.

    En sekundær atrial septal defekt er en hjertefejl i forbindelse med nedsat udvikling. Hullene er oftest små eller mellemstore og er placeret i den øverste del af skillevæggen. I de fleste tilfælde er denne hjertesygdom fundet hos piger.

    årsager til

    Den sekundære atriale septal-defekt er mere almindelig og forekommer lettere end den primære, som er forbundet med underudviklingen af ​​primære septum.
    En sekundær atrial septal defekt er en medfødt hjertefejl. Hulet i septumet dannes før fødslen. Læger identificerer flere årsager til unormal udvikling:

    1. Genetiske. I en familie, hvor der er familiemedlemmer med hjertefejl, er risikoen for at have et barn med en sekundær atrial septal defekt højere.
    2. Dårlig økologi:
      • lever i høje stråleområder
      • arbejde i farlig produktion
      • spise grøntsager højt i nitrater
    3. Sygdomme hos moderen under graviditeten:
      • røde hunde
      • chicken pox
      • herpes
      • syfilis
      • diabetes mellitus
      Som følge heraf kan der være:

    • depression af de hule vener i atriumet;
    • mange huller;
    • en stor mangel

    symptomer

    Symptomer på en sekundær atrial septal defekt i det første år af livet er til stede hos kun 1% af børnene. Resten af ​​fejlen udvikler sig gradvist, tegn på sygdommen optræder i en alder af tre og øges til 16-20 år. Selvom der er tilfælde, hvor denne patologi ikke afslører sig selv, og det er fundet tilfældigt hos mennesker efter 40 år.

    Forværring af trivsel forekommer, hvis hullets størrelse nærmer sig 1,5 kvadrat cm:

    • takykardi - hjertet kontraherer oftere end 90 slag per minut;
    • plaster i huden er forbundet med krampe af overfladiske kar
    • hyppig forkølelse, intraktabel bronkitis, lungebetændelse - en konsekvens af dårlig cirkulation i lungerne;
    • åndenød med en lille belastning, følelse af åndenød;
    • udbrud af svimmelhed, der kan føre til besvimelse - tegn på ilt sultning i hjernen;
    • hjertesygdomme. Sommetider er slagene ujævne. Dette er tegn på en funktionsfejl i hjertemusklen. Det taber ilt, og det fører til, at arbejdet i det kardiale ledningssystem, der er ansvarligt for dets sammentrækning, går tabt.
    Objektive symptomer:

    • bryst fremspring i hjertet af hjertet - brystpukkel. Det ser ud til, at den højre halvdel af hjertet øges og presser indefra på ribbenene.
    • Når man lytter til hjertet, opdager lægen lyde. Deres udseende er forbundet med passage af blod gennem de indsnævrede åbninger af ventilerne, især lungearterien. Dette forårsager turbulens og bølger, som lægen hører gennem et stetoskop. Gennemgangen af ​​blod gennem en defekt mellem atriaen forårsager ikke støj.
    • Når man lytter til lungerne, høres lyde og fugtige raler, der opstår i forbindelse med kredsløbssygdomme. De små arterier i lungerne er stærkt indsnævrede, krampede, og blodet vaskes dårligt på lungens alveoler, hvor det er mættet med ilt.
    • blud af hud, blålig farvetone af fødder og fingre. Dette symptom indikerer dårlig blodcirkulation gennem små perifere fartøjer.
    • hjerterytmeforstyrrelser. Hjertet kontraherer ikke med jævne mellemrum af tid, men kaotisk. Især ofte er der atrieflimren, når atrierne ikke komprimeres og skælver - små, ofte og ikke-rytmiske.
    • når han tipper, bestemmer lægen en stigning i højre atrium og ventrikel. Dette er et resultat af, at en masse blod hældes gennem åbningen i det interatriale septum, og det overbelaster den højre halvdel af hjertet.

    Resultaterne af instrumentel forskning

    Elektrokardiografi - ved hjælp af elektroder på huden, er det muligt at fange de biokrævende stoffer der opstår i hjertet og få musklerne til at indgå kontrakt. Electrocardiogram viser:

    • hjerterytmeforstyrrelser;
    • tegn på overbelastning og stigning i en højre ventrikel.
    Røntgen er en forskningsmetode baseret på, at røntgenstråler ikke går jævnt gennem vores krop. Som et resultat viser billedet skygger og konturer af forskellige organer. I tilfælde af atriel septal defekt er skyggerne i lungerne og arterierne tydeligt synlige på billedet. Disse fartøjer er dilateret på grund af stagnation af blod i dem, dets volumen kan overstige normal med 3 gange. Især forstørret lungearteri.

    Hjertets ultralyd (ekkokardiografi) er en metode, der ved hjælp af ultralydssignaler reflekteret fra hjertet giver dig mulighed for at få et billede af hjertet på skærmen. Den slags farve Doppler kortlægning hjælper ikke kun med at se hullet i det interatriale septum, dets størrelse og placering, men også for at bestemme om blodet flyder fra et atrium til et andet.

    Fonokardiografi er en metode til at studere hjertet, der giver dig mulighed for at optage alle de lyde, som hjertet producerer i grafisk form. Fonokardiogrammet fanger den lyd, der opstår, når blodet passerer gennem den indsnævrede åbning af lungearterien.

    Hør af hjertets hulrum. Et fleksibelt kateter indsættes i højre halvdel af hjertet, via albuen eller lårbenen. Det giver dig mulighed for at måle trykket i hjertets kamre og tage blodprøver. Hvis blodet transfuseres gennem en defekt i septum, stiger trykket i højre del af hjertet. Mængden af ​​ilt i højre halvdel af hjertet og lungearterien øges.

    Hos nogle mennesker vises tegn på en sekundær atrial septal defekt tydeligt, mens andre kun har nogle af disse symptomer. En sekundær defekt er lettere end den primære defekt, men kræver stadig behandling.

    diagnostik

    Lægen diagnosticerer "sekundær atrial septal defekt" på baggrund af følgende undersøgelsesresultater:

    1. inspektion:
      • bleg hud
      • hjertebukk
    2. Lytte og fonokardiografi:
      • hjerte murmur
    3. elektrokardiografi:
      • højre ventrikulær overbelastning
      • krænkelse af hyppigheden og rytmen af ​​hjertesammentrækninger
    4. radiografi:
      • stigning i højre halvdel af hjertet
      • dilation af blodkar i lungerne
      • stigning i lungearterien
    5. Heart sounding:
      • forhøjet blodtryk i højre ventrikel
      • store mængder ilt i blodet i højre ventrikel og lungearterien
    6. Ultralyd i hjertet:
      • Tilstedeværelse af en defekt i det interatriale septum
      • septum bevægelse under atriel sammentrækning
      • bestemmer hullets størrelse
      • blodstrøm fra venstre atrium til højre eller omvendt

    Behandling af en sekundær atrial septal defekt

    Narkotikabehandling

    Hvis du eller dit barns sygdom ikke forårsager alvorlige symptomer, men kun manifesterer sig ved åndenød efter fysisk anstrengelse og træthed, så er der ikke behov for operation. I de fleste tilfælde er det nok at lave et ultralyd i hjertet og et kardiogram en gang om året. Men hvis der er andre tegn på sygdommen, vil lægen ordinere at tage medicin.

    Betablokkere: Inderal
    En kardiolog vil ordinere dette lægemiddel, hvis han bemærker, at dit hjerte slår for ofte og er ikke-rytmisk. Inderal begrænser virkningerne af adrenalin og norepinephrin i kroppen. Dette fører til et fald i styrken af ​​hjertesammentrækninger, et fald i frekvensen af ​​slagtilfælde og en normalisering af rytmen. Begynd behandlingen med 20 mg 3 gange om dagen. Derefter øges dosis til 40 mg 2 gange om dagen.

    Hjerteglykosider: Digoxin
    Denne medicin gør hjertet til at virke bedre og forbruge mindre ilt. Sammentrækningen af ​​hjertet er hurtigere og mere intens, og afslapningsperioden er stigende. Hastigheden af ​​blodbevægelse i hele kroppen øges, og det hjælper med at slippe af med ødem. Accepteret i henhold til ordningen:

    • mætning af kroppen i 0,5 mg 2 gange om dagen;
    • fra den anden dag, 0,25 mg hver 6 timer i 7 dage;
    • vedligeholdelsesdosis på 0,125-0,25 mg pr. dag.
    Antikoagulantia: Warfarin, Aspirin
    Midler, der hjælper med at reducere blodkoagulering og risikoen for blodpropper i atria og årer. Dette er forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde, som kan være en komplikation af hjertesygdomme. Warfarin ordineres 5 mg dagligt i 4 dage. På den femte dag bestemmer lægen individuelt en vedligeholdelsesdosis på 2,5-7 mg / dag. Lægemidlet tages 1 gang om dagen på samme tid.

    Kirurgisk behandling

    Kirurgi er den eneste effektive metode til behandling af atriale septal sekundære defekter.
    Indikationer for kirurgi:

    • forøgede symptomer og forringelse
    • hjertearytmi
    • stigning i trykket i lungerne
    • 40% af blodet går fra venstre atrium til højre.
    Det er tilrådeligt at have operation før irreversible uregelmæssigheder i lungerne opstår som følge af indsnævring af de små arterier og hjertesvigt.

    Kontraindikationer til kirurgi

    • Stage IV pulmonal hypertension. Hun har følgende tegn:
    • åndenød og træthed selv i ro
    • fuldstændig intolerance overfor fysisk aktivitet.
    • kaster blod fra højre atrium til venstre;
    • venstre ventrikulær svigt.
    Typer af drift

      Afslutning af atriel septal sekundær defekt

    Dette er en åben hjerteoperation, hvor kirurgen syr på små defekter i det interatriale septum. En forudsætning - dens stof skal være sund og forholdsvis tæt.

    Indikationer:

    • hul diameter op til 3 cm;
    • øget tryk i lungerne
    • forsinkelse i fysisk udvikling hos børn;
    • lægemiddelbehandling er ikke effektiv
    • 40% af blodet trækkes fra venstre halvdel af hjertet ind i højre atrium.
    værdighed
    • giver dig mulighed for at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer af lunger og hjerte;
    • forbedrer tilstanden hurtigt
    • normaliserer hjertet og eliminerer symptomerne på sygdommen.
    mangler
    • er ret traumatisk;
    • Forbindelse af hjerte-lungemaskinen er nødvendig;
    • rehabilitering varer omkring 4-6 uger.
  • Plast med en plaster af sekundær atriale septal defekt
    Kirurgen laver et snit langs brystbenet eller mellem ribbenene og forbinder patienten med hjertelungen. Derefter rydder han blodets hjerte og lægger et plaster af syntetisk materiale eller et stykke af den ydre kappe af hjertet på hullet i det interatriale septum.

    Indikationer for kirurgi

    • store fejl i den øverste del af septum;
    • øget tryk i lungearterier og blodårer;
    • udvidelse af højre ventrikel
    • stigning i symptomer og forringelse af helbredet.
    Kontraindikationer
    • alvorlig skade på lungerne på grund af øget tryk i deres kar
    • svaghed i hjertets ventrikler
    • alder over 75 år.
    Efter undersøgelse og undersøgelse vil din læge anbefale den bedste måde at kirurgisk reparere defekten på. Samtidig vil han nødvendigvis tage hensyn til de strukturelle egenskaber i det interatriale septum, placeringen af ​​åbningen og tilstanden af ​​dit helbred.
  • Kirurgi for interatriale septal defekt

    Kirurgi for atriale septal defekt er den eneste effektive behandling. Personer, der har symptomer på sygdommen, bør tages så tidligt som muligt - før alvorlige forstyrrelser udvikler sig i lungerne og hjertet. Hvis du har kirurgi i de tidlige stadier af sygdommen, vil det redde dit helbred og hjælpe dig med at slippe helt af med hjerteproblemer.

    Indikationer for kirurgi

    1. Hjertesvigt, der ikke kan behandles: åndenød, vejret i lungerne, hævelse, hoste, forværring af hjertet.
    2. Mere end 40% af blodet fra venstre atrium er faldet til højre.
    3. Børn har en tilbagegang i fysisk udvikling. Hos voksne, intolerance over for fysisk anstrengelse, træthed.
    4. Øget tryk i lungearterierne.
    Kontraindikationer til operationen

    1. Injektionen af ​​blod fra højre atrium til venstre. Dette tyder på, at sygdommen allerede er gået langt, og trykket i lungerne og den højre halvdel af hjertet har overskredet normen. I dette tilfælde øges risikoen for komplikationer under operationen betydeligt, og der er en mulighed for, at den kirurgiske behandling ikke vil medføre den forventede virkning.
    2. Alvorligt hjertesvigt: fuldstændig intolerance over for anstrengelse, kortpustetid selv i ro. Hjertet er overbelastet og udtømt. Dette kan føre til negativt resultat af operationen.
    3. Alvorlig skade på lungerne i lever og nyrer. I dette tilfælde er det farligt at forbinde patienten med hjertelungen.
    4. Kilden til infektion i kroppen: antritis, tonsillitis, pyelonefritis. For det første er det nødvendigt at gennemgå en behandling med antibiotika for at forhindre komplikationer efter operation.
    På hvilken alder har du brug for kirurgi?

    Svaret på dette spørgsmål afhænger af dit hjertes tilstand og sygdommens manifestationer.

    1. Hvis abnormiteter i hjertets arbejde forårsager vækstretardering, skal operationen udføres på 4-5 år.
    2. Hvis tilstanden begyndte at forværres under ungdomsårene, er operationen udført i 15-16 år. Dette er den bedste løsning.
    3. Hvis sygdommen først opdages i voksenalderen, er den optimale alder 35-40 år.
    Husk at jo tidligere operationen udføres, jo bedre er dens resultater.

    Arbejdssteder

    Forberedelse til kirurgi.

    Det er nødvendigt at bestå prøver og bestå forskning:

    • klinisk blodprøve
    • fuldføre blodtal
    • bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor
    • bryst røntgen
    • blodpropper
    • undersøgelse af afføring på æg af orme
    • Ultralyd i hjertet og doppler
    • elektrokardiografi
    1. Normalisering af hjertet. For at forbedre hjertets funktion og øge tonerne i karrene anvendes de samme præparater som til behandling: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
    2. Høring med en læge. Kirurgen vil fortælle dig om operationens forløb og besvare dine spørgsmål.
    3. Du vil blive bedt om ikke at spise mad 8 timer før operationen.
    4. Om aftenen før operationen skal du tage en sovende pille til hvile.
    Åben operation på et stoppet hjerte

    1. Generel anæstesi. Åbenhjertekirurgi udføres altid under generel anæstesi. Ofte under kirurgi reducerer lægerne specifikt kropstemperaturen, så din krop har brug for mindre ilt og letter kirurgi lettere. Med hjælp af stoffer vil du blive nedsænket i en medicinsk søvn. Du vil ikke føle noget, men vil vågne op i intensivvæsenet, når alt er færdigt.
    2. Indsnit i brystet. Ofte foretager kirurgen et snit langs brystbenet og åbner brystet. Det giver god adgang til hjertet.
    3. Tilslutning til hjerte-lunge maskine. Enheden forbinder arterier og vener i stedet for hjertet. Det pumper blod, renser det fra kuldioxid og beriger det med ilt.
    4. Undersøgelse af atrial septal defekt. Kirurgen skærer sidevæggen i højre atrium og fjerner blod fra hjertet med en særlig sugning. Derefter undersøger han fejlen, undersøger septumets tilstand og planlægger yderligere operation.
    5. Fejl eliminering. Hvis åbningen mellem atria er lille, er dens diameter mindre end 3 cm, så sutureres den. Hvis defekten er stor eller skillevæggen er for tynd, skal du påføre en plastikplast eller en del af hjertets ydre membran. Patchen syes på med en kontinuerlig søm.
    6. Foranstaltninger til udelukkelse af komplikationer. For at forhindre luftbobler i at komme ind i blodbanen og forårsage et hjerteanfald eller emboli, fylder lægen omhyggeligt lungekarrene med blod. Luften fra ventriklerne fjernes gennem en punktering ved hjælp af en speciel nål. Kontinuerligt sutur sutureret snit på højre atrium.
    7. Deaktivering af hjertelungen. Hjertet er forbundet med aorta, pulmonal stamme og årer. Derefter går det igen i arbejdet og pumper selvstændigt blod.
    8. Suturering. Kirurgen lægger masker i snittet i brystet, men efterlader dræningen - dette er et tyndt gummislang, der er nødvendigt for at aflede sårvæsken ud. Den ene ende er fastgjort inde i brystet, og den anden er under bandagen.
    Derefter vil du blive transporteret til intensivafdelingen, hvor du vil vågne op efter anæstesi. Som regel er de første dage af slægtninge ikke tilladt, og medicinsk personale vil passe på dig. På den anden dag overføres de til den generelle menighed og fortsætter deres behandling der i yderligere 10-12 dage.

    I de fleste tilfælde er resultaterne af operationen meget gode. Umiddelbart forsvinder normal blodcirkulation og stagnation af blod i lungerne. Komplikationer forekommer kun i 2% af tilfældene. Ofte hos mennesker ældre end 65 år, med et forsømt kursus af sygdommen.

    rehabilitering

    De første uger efter operationen er det tilrådeligt at bære et bandage, der vil fastsætte suturen og ikke tillade det at sprede sig.

    Stramt overholde lægenes anbefalinger, observere sengeluften, og senere, med doktors tilladelse, bevæge sig rundt om afdelingen. Bevægelse forbedrer hjertefunktionen, du trækker vejret dybt og genopretter lungefunktionen. Hver dag kan du gå og gøre lidt mere end i går. Du vil kunne vende tilbage til dine normale belastninger om 2-3 måneder.

    De første to uger bliver nødt til at glemme bad og brusebad. Tør kroppen med en fugtig svamp dyppet i sæbevand på steder, hvor der ikke er sømme. De første dage vil være svært at gøre det selv, så spørg om hjælp fra kære.

    Når stingene er helt helede, kan du tage et varmt brusebad. De første gange er det bedre at gøre det at sidde, det er ønskeligt, at der var nogen i nærheden.

    Kontakt din læge med det samme, hvis du har:

    • der var alvorlige smerter på operationsstedet
    • stingene er røde, hævede, skylder væske;
    • Temperaturen er steget over 38 ° C.

    Hvordan man plejer en patient efter hjerteoperation

    følelser

    Den første måned efter operationen ændres personens humør meget dramatisk og ofte. Fra euforen, at operationen var vellykket, til depression om afhængighed af andre og begrænsningerne af deres egne evner. Nogle gange lukker folk i stedet for taknemmelighed for deres arbejde irriterede kommentarer og klager. Vær tålmodig, alt går igennem denne periode, og det vil ende snart. Opmuntre en person og indskyde tro på succes.

    Respiratorisk sygdomsforebyggelse

    Efter en hjerteoperation kan en person nemt få en forkølelse. Nu, når immunsystemet er svækket, og lungerne endnu ikke er blevet genoprettet, kan der opstå svære komplikationer efter en viral infektion (influenza, ARVI). Ja, og den sædvanlige hoste bliver en årsag til en skarp smerte i brystet og sømme af divergens. Sørg derfor for, at der ikke er udkast, hjælper med at klæde sig varmt og ikke tillade kontakt med syge mennesker.

    medicin

    Påmind patienten om at tage medicinen til tiden og sørg for, at han respekterer doseringen.
    Spørg din læge om, hvad du skal tage dette eller det lægemiddel, hvor ofte, før eller efter måltiderne, og hvilke bivirkninger der kan være. Hvis du har ubehag (kvalme, svimmelhed, hurtig puls) efter lægemidlet, fortæl det til din læge, han vil erstatte dette lægemiddel med en anden.

    Hold en tidsplan for medicin. Fejr hver pille taget for ikke at glemme eller drikke en dobbelt dosis.

    mad

    Fødevarer efter operationen skal være velsmagende, varieret, højt kalorieindhold og lys. Dette vil hjælpe med at genoprette, overvinde stress og hurtig genopretning. De første 1-2 måneder med strenge restriktioner vil ikke være, men så skal jeg hele mit liv spise rigtigt for at begrænse kalorier, salt og fedtindtagelse.

    Anbefalede produkter:

    • kulhydrater og fibre: spiret korn, grøntsager, frugt, grøntsager, korn og mysli, klidbrød;
    • protein: havfisk og magert kød, mejeriprodukter;
    • fødevarer højt i jern: æbler, lever, spinat, rosiner;
    • olier: grøntsag eller cremet.
    Vi bliver nødt til at opgive disse produkter:
    • alkohol;
    • konfekture på margarine eller med fløde
    • kulsyreholdige drikkevarer;
    • mel retter;
    • rygning og pickles;
    • fede kød.
    Overskydende kalorier og fedtstoffer fører til fedme og blokering af blodkar med aterosklerotiske plaques. Dette kan forårsage nye hjerteproblemer.

    Fysisk aktivitet

    Når du er kommet hjem, kan du gå en tur. Afstanden skal være lille - 100-300 m. Stop, når du føler dig træt. Hver dag gradvist øge belastningen, i en måned vil du være i stand til at overvinde 1-2 km.

    Gør gymnastik til hænderne, blæs balloner og blæse bobler. Disse "underholdninger" uddanner lungerne perfekt.

    Uafhængigt kan du gå gennem en trappeopgang 7-10 dage efter afladning, men det er bedre, at nogen forsikrer dig.

    Husarbejde første måned bør være minimal. Du kan tørre støvet eller vaske opvasken.
    Hvis du nemt kan klatre 2 trapper og gå omkring 500 meter, så kan du efter 2-3 uger efter afladning genoptage sexlivet. Til at begynde med, brug poser, hvor du vil opleve en minimumsbelastning. En lille åndenød - dette er normen, men hvis der er smerter i brystet, er det bedre at holde pause.

    I den anden måned udvid listen over arbejde omkring huset og i haven, hver dag gå 100-200 meter mere. Træn i et lavt tempo. Du kan begynde at køre igen for korte afstande.

    To måneder senere, når stingene heler, vil lægerne udføre en funktionel belastningstest. Det vil vise, om du er klar til at øge fysisk aktivitet og speciel terapeutisk gymnastik.

    Med tiden hjælper operationen og en sund livsstil 80% af befolkningen til at blive helt sund.

    Defekt af interatrialseptum hos voksne

    En atriel septalfejl hos voksne er et hul i septum, der adskiller højre atrium fra venstre. Det sker, at læger ikke har identificeret denne medfødte hjertesygdom i barndommen på grund af manglende tegn på sygdommen. Derefter ses hans første symptomer i en alder af 30 år.

    Denne funktion af hjerteudviklingen er 8% af alle medfødte hjertefejl. Hos kvinder forekommer det 2 gange oftere end hos mænd.

    grunde

    Årsager til atrial septal defekt hos voksne er medfødte abnormiteter, der blev påvist i voksenalderen.

    1. Et åbent ovalt vindue er et hul, som alle mennesker har i prænatalperioden og bør lukkes i det første år af livet. Men nogle gange sker det ikke, og lumen forbliver mellem atrierne.
    2. Faktisk atriale septal defekter:
      • Fravær af interatrialseptum;
      • Mange huller med lille diameter;
      • Et stort hul, som kan placeres i en hvilken som helst del af skillevæggen.

    Symptomer og ydre tegn

    sundhed

    Sommetider forekommer de første tegn på atriale septalfejl kun i voksenalderen, når det ekstra blodvolumen medfører, at højre ventrikel øges og hjertet til at virke. Når trykket i lungearterien og højre ventrikel overstiger 30 mm Hg, forekommer disse symptomer:

    • træthed og svaghed
    • åndenød løgn gå, og med tiden og i en rolig tilstand;
    • svimmelhedssygdomme;
    • hyppig bronkitis og lungebetændelse
    • bleg hud;
    • under hoste eller fysisk anstrengelse vises en cyanotisk nuance på fingrene, læberne;
    • hævelse af benene.
    Objektive symptomer

    Hvad lægen kan opdage under undersøgelsen:

    • tynd bleg hud, nogle gange med en blålig tinge under negle og i læberne. Dette skyldes krampe i de små arterier;
    • fugtige raler i lungerne, der skyldes stagnation af blod i karrene. Forringet blodcirkulation fører til ophobning af slim og edematøs væske i bronchi;
    • når der rappes, er der en mærkbar forøgelse af hjertestørrelsen på grund af at højre ventrikel strækker sig og væggen bliver tættere;
    • når man lytter med et stetoskop, høres en ikke grov støj under ventrikulær sammentrækning. Det forekommer under gennemløb af blod gennem en indsnævret åbning i lungearteriens ventil;
    • hjertearytmi, især atria - atrieflimren.

    Instrumentale undersøgelsesdata

    Et elektrokardiogram indikerer:

    • højre ventrikulær overbelastning;
    • atrielle rytmeforstyrrelser.
    X-ray fanger sådanne ændringer:

    • en stigning i højre halvdel af hjertet;
    • klart synlige lungearterier, som er fyldt med blod på grund af forøget tryk i lungerne;
    • lungearterien er forstørret, og aorta er tværtimod reduceret som følge af ændringer i blodtrykket i dem.
    Ultralyd i hjertet (ekkokardiografi) afslører:

    • hul i det interatriale septum;
    • dens størrelse og beliggenhed
    • Overførsel af blod fra et atrium til et andet (i undersøgelsesmetoden
    Doppler).

    Hjertekateterisering detekterer:

    • en stigning i koncentrationen af ​​ilt i højre halvdel af hjertet i sammenligning med prøver taget fra mundingen af ​​de hule vener. Dette skyldes, at det iltrige blod fra venstre atrium er blandet med det "stakkels" blod i den højre halvdel;
    • Forøgelsen i trykket i højre ventrikel på grund af det ekstra blodvolumen fra venstre atrium;
    • evnen til at indtaste sonden fra højre atrium til venstre gennem defekten.
    Angiokardiografi er en hjælpemetode, der udføres samtidig med hjertekateterisering. Et kontrastmiddel injiceres i pulmonal stammen. Derfra går det ind i venstre atrium, så til højre og ind i lungekarrene. Dette stof er tydeligt synligt på røntgenstrålen. Dens tilstedeværelse i lungernes skibe bekræfter, at blodet strømmer gennem et hul i septum.

    diagnostik

    En atriel septalfejl hos voksne diagnosticeres ud fra instrumentale undersøgelsesdata.

    elektrokardiografi

    Sikker, smertefri og bredt tilgængelig forskning baseret på registrering af biologiske strømme, der forekommer i hjertet. De er fanget af specielle elektroder, der er monteret på brystet. Resultaterne registreres på et papirbånd i form af en grafisk kurve. Denne linje kan fortælle lægen meget om arbejdet i dit hjerte. Ved mangel på interatrialseptum er sådanne ændringer mærkbare:

    • tegn på højre ventrikulær overbelastning
    • rytmeforstyrrelser.
    radiografi

    Denne undersøgelse er baseret på, at røntgenstråler trænger gennem vores krops bløde væv, men absorberes delvist af de indre organer: hjertet, skibene, knoglerne. Dette billede er fastgjort på en følsom film, og der opnås en røntgen. Med denne patologi afslører:

    • dilation af højre ventrikel og atrium
    • Hjertets skygge er som en bold;
    • lungerne er fyldt med blod og tydeligt synlige.
    Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet)

    En diagnostisk procedure, der er baseret på ultralydets egenskaber. Det kan trænge ind i kroppen og aflive organer. En speciel sensor henter sådan et "ekko" og skaber et billede baseret på det. Lægen, som på tv, overvåger arbejdet i dit hjerte, dets muskelvæg og ventiler. For at få det fulde billede skal du udforske hjertet fra forskellige vinkler. Ændringer i ultralyd:

    • hul i det interatriale septum;
    • dens størrelse og beliggenhed.
    Doppler

    En af de typer af ultralyd. Tillader dig at identificere store blodlegemer, der passerer gennem åbningen mellem atria. Lydbølger med større frekvens afspejles fra celler, der bevæger sig i retning af sensoren, og fra dem, der bevæger sig væk fra en mindre. Det er således muligt at bestemme retningen af ​​blodgennemstrømning. Hvad lægen kan afsløre:

    • blod transficeres ikke fra den ene halvdel af hjertet til det andet, det tyder på, at sygdommen er i et tidligt stadium og ikke kræver behandling;
    • bevægelse af blod fra venstre atrium til højre. I den første fase af sygdommen transficeres et lille blod, med tiden øges mængden og kan nå op til 50%;
    • blodstrømmen fra højre atrium til venstre. Han siger, at sygdommen er gået langt, og trykket i lungerne er blevet meget højt.
    Hjertekateterisering

    I modsætning til tidligere procedurer er dette forbundet med indtrængen af ​​blodkar og hjertet. Det smalle rør, 2-4 mm i diameter, er lavet af et specielt materiale, der ved opvarmning bliver meget blødt og bøjeligt. Kateteret føres gennem karrene til hjertet og indsættes i hulrummet. Med det kan du tage blodprøver fra forskellige kamre i hjertet til analyse, måle trykket i dem og injicere kontrastmidler. En røntgenstråle hjælper lægen med at kontrollere sine handlinger. Fejl i interatrialseptum hos voksne viser:

    • evnen til at indsætte et kateter fra højre atrium til venstre
    • øget tryk i højre ventrikel og lungearterie
    • iltindholdet i det højre atriums blod er højere end i de hule årer.
    angiografi

    Denne undersøgelse udføres samtidig med kateterisering. Gennem et lumen i kateteret injiceres et kontrastmiddel i det venstre atrium, der er tydeligt synligt på røntgenstrålen. Hvis der er en udstrømning af blod i det højre atrium, så vil dette stof snart falde ind i lungekarrene, og det bliver fastgjort på en røntgenstråle.

    behandling

    Narkotikabehandling kan ikke tvinge et hul i septum til at overgive, men kan reducere sygdommens manifestationer.

    Hjerteglykosider: Digoxin
    Lægemidlet reducerer trykket i højre atrium og højre ventrikel, hvilket letter arbejdet i hjertet. Det forbedrer ventrikulære sammentrækninger, de kontraherer hurtigt og kraftigt, så hjertet har mere tid til at hvile. Digoxin vil også være nyttigt for dem, der lider af arytmier og hjertesvigt. Dosering 1 tablet på 0,25 mg 4-5 gange på den første dag, derefter 1-3 gange om dagen.

    Blodfortyndere: Warfarin, Aspirin
    Reducer blodkoagulation og forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertet og blodkarrene. Warfarin tages én gang om dagen samtidig, 5 mg på den første dag, så dosis indstilles individuelt.
    Aspirin reducerer blodpladebinding. Det tages 325 mg 3 gange om dagen. Behandlingstid fra 6 uger. For at beskytte maveslimhinden tages aspirin efter at have spist, det er tilrådeligt at opløse det i vand.

    Forberedelser til normalisering af rytme - beta-blokkere: Propranolol
    Værktøjet er nødvendigt for dem, der har anfald af takykardi - hjertebanken og atrieflimren. Påfør 20 mg 3-4 gange om dagen, hvis der ikke er nogen forventet effekt, kan lægen øge dosen. Annuller lægemidlet bør gradvis, ellers kan der være alvorlige arytmier.

    Diuretika: Amilorid, Triamteren
    Medikamenter hjælper med at eliminere ødem og reducere blodvolumen og dermed reducere trykket i lungerne. Disse midler beholder kalium og tillader ikke, at det spolas ud af kroppen med urin. Anvendes om morgenen på 0,05-0,2 g. Disse stoffer kan være fuld i flere måneder.

    Kirurgisk behandling af atrial septal defekt hos voksne

    Den eneste metode til behandling af atrialseptalefekt hos voksne er kirurgi. Det ville være optimalt at holde det indtil 16 år, indtil der var ændringer i arbejdet i hjertet og lungerne. Men hvis der opdages en hjertefejl senere, kan operationen udføres i enhver alder.

    Du behøver ikke operation, hvis den atriske septalfejl er fundet ved en tilfældighed under en ultralydsscanning, det forårsager ingen ændringer i hjertets størrelse og dens funktion.

    Indikationer for kirurgi:

    • kaster blod fra venstre atrium til højre;
    • Forøgelse af tryk i højre halvdel af hjertet over 30 mm Hg. Art.
    • svaghed, træthed, åndenød og andre manifestationer af sygdommen, der forstyrrer at føre et normalt liv.
    Kontraindikationer til kirurgi:
    • svære ændringer i lungevæv;
    • venstre ventrikulær svigt;
    • kaster blod fra højre atrium til venstre.

    Typer af operationer

    Åben hjerteoperation

    Kirurgen laver et snit i brystet og løsner hjertet fra skibene. På tidspunktet for dens funktion tager et specielt apparat, som pumper blod gennem kroppen og beriger det med ilt. Hjertet bliver renset for blod ved hjælp af koronar sugning. Kirurgen laver et snit i højre atrium og fjerner defekten. Dette kan gøres på forskellige måder.

    1. Suturering. Hullet i det atriale septum sutureres. Så kom med sekundære defekter, som er placeret i den øverste del af partitionen og har gennemsnitlige størrelser.
    2. Påsætning af et plaster af syntetisk stof eller et stykke ydre kappe af hjertet - perikardiet. Dette er en metode til behandling af primære defekter, der er placeret i den nedre del af septum, tættere på ventriklerne. Samt store huller placeret overalt i skillevæggen.

    Derefter synges snittet på hjertet, forbundet med blodkarrene og sutureres til snit i brystet.
    vidnesbyrd

    • hul diameter større end 1 cm. i nærvær af symptomer på sygdommen
    • kredsløbssygdomme, når hjertet ikke opfylder kroppens behov
    • hyppig bronkitis og lungebetændelse
    • motion intolerance
    • indsnævring af lungekarrene og en forøgelse i trykket i dem - lunghypertension.
    Fordele ved denne type operation
    • genopretter hurtigt nedsat blodcirkulation i lungerne og i hele kroppen;
    • giver dig mulighed for at fjerne fejl i enhver størrelse og placering
    • høj præcision af ydeevne.
    mangler
    • et stort snit er påkrævet på brystet;
    • skal tilslutte enheden til kunstig blodcirkulation
    • opsvingstiden tager op til 2 måneder, og en fuld rehabilitering er op til seks måneder.
    Atrial septal defekt lukning med et kateter
    Denne operation betragtes som mindre traumatisk - det kræver ikke at åbne brystet. Kateteret indsættes gennem huller, der er lavet i store skibe i lyskeområdet eller på halsen. Skub forsigtigt røret ind i højre atrium. Ved sin ende er det fastgjort en af ​​enhederne for at lukke defekten:

    1. "Button-enheder" er to diske, der er installeret på begge sider af interatrialseptumet og er forbundet med en nylonsløjfe.
    2. En okklusiv er en paraplylignende enhed, der åbner i venstre atrium og blokerer blod fra det.
    vidnesbyrd
    • defekter af mellemstørrelse på op til 4 cm i den centrale del af det interatriale septum
    • kaster blod fra venstre atrium til højre;
    • træthed;
    • åndenød når man gør fysisk arbejde.
    værdighed
    • umiddelbart efter operationen vil du føle dig meget bedre;
    • lav risiko for komplikationer;
    • kræver ikke forbindelse til hjertelungemaskinen;
    • hos voksne kan det udføres under lokalbedøvelse;
    • nyttiggørelse tager 2 uger.
    mangler
    • operationen er ikke effektiv til store fejl;
    • kan ikke udføres, hvis der er en indsnævring i fartøjerne
    • ikke egnet, hvis defekten er placeret i nedre del af septum eller mundingen af ​​hul og lungerne.
    Atriale septal defekt er en hjertesygdom, der forekommer ret ofte, og læger har arbejdet godt for dets behandlingsregime. Derfor, hvis du anbefales en operation, kan du være sikker på, at alt går godt. Det absolutte flertal af mennesker, efter at en sådan indgreb er fuldt ud, og livets forventede levetid stiger med 20-30 år.