Vigtigste

Hypertension

Tromboflebit af overfladiske vener i underekstremiteterne: tegn, træk og behandlingsmetoder

Tromboflebitis af de subkutane eller overfladiske vener kaldes patologien af ​​karrene, som manifesterer sig i veins væg ved den inflammatoriske proces samtidig med dannelsen af ​​en blodprop, der blokerer karrets lumen.

Sygdommen er et resultat af problemer i lymfatiske og kardiovaskulære systemer med samtidige problemer med bloddannelse og blodkoagulering. Effekten af ​​disse faktorer over tid og fraværet af behandling fører til triste konsekvenser, hvoraf den ene er thrombophlebitis.

Årsager og risikofaktorer

Blodpropper dannes, hvis der findes tre grupper af faktorer:

    Den venøse mur er beskadiget. På grund af deres placering udsættes saphenøse vener ofte for mekanisk stress, og hvis der er en tynd væg i dem, er skaden mere sandsynlig.

Nogle gange er der en skadelig virkning af læger med en uønsket virkning på venerne under operationer, infusioner af koncentrerede opløsninger, såsom glucose eller installation af et intravenøst ​​kateter. Langsom blodcirkulation. Denne risikofaktor er relevant i tilfælde af langvarig sengeluge, klemning af venen ved fremmedlegemer eller skader på ekstremiteterne under knusning.

Derudover er der tilstande, hvor blodcirkulationen forstyrres. For eksempel hjertesvigt, hvor det ønskede blodvolumen ikke pumpes, og stagnation begynder.

  • Forhøjet blodkoagulation. Det sker medfødt og erhvervet, som opstod efter smitsomme sygdomme, med problemer i hormonsystemet, efter at have taget visse lægemidler eller onkologiske sygdomme.
  • Vanligvis er venøsødem microbic og er en følge af skader på karret med dannelse af blodpropper. Men ofte purulente processer tilsættes til trombose på grund af tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer i blodet eller udenfor. Derefter diagnostiseres purulent thrombophlebitis.

    I en kombination af tre tilstande dannes en thrombus og en edematøs reaktion af beholdervæggen, hvorefter processen udvikles på to måder:

    • Væksten af ​​en tilstoppet blodproppes blod i sig selv eller under behandlingen kan stoppe og svulmepasning. Thrombus falder, og kan helt eller delvis lukke venen. Med fuld overlap falder blodgennemstrømningen, og fartøjet bliver tomt, mens sandsynligheden for at blodproppen bryder væk er den mindste.
    • Den anden mulighed er kendetegnet ved fortsat inflammation. Den ene ende af en voksende trombose er fastgjort til en vene, og den anden er i lumen, dets tilstand bliver ustabil.

    Hvis en blodprop forbliver stabil, er dens vækst rettet opad. Penetrerer gennem venerne ødelægger det ventilerne, hvilket forårsager phlebothrombosis, som forvandles til kronisk venøs insufficiens. I næsten alle tilfælde opstår der problemer med en stor saphenøs vene.

    Former og stadier

    • Akutte former, der udvikles om 2-3 dage med hævelse på stedet for en trombose og en stigning i temperaturen;
    • Kronisk form, på grund af komplikationen af ​​venøse åreknuder. Den slapformede form for betændelse er karakteristisk, når den presses på området med blodpropper, øges den. Markerede smerter og hævelse af lemmerne;
    • Purulent form - opstår, når der er en infektion på huden. Kurset ledsages af feber og beruselse, nogle gange forårsager sepsis;
    • En ubehagelig form - forårsaget af fortykkelse af blodet eller en krænkelse af dens bevægelse. Den generelle tilstand er tilfredsstillende, men huden kan have smertefulde rødlige streger. Denne fase finder sted, når en thrombus er løst eller går i et kronisk stadium.

    På stedet for betændelse klassificeres sygdommen i:

    • Endoflebitis, når inderforingene på veerne svulmer;
    • Tromboflebitis, med betændelse i selve blodåren;
    • Perflebitis, med hævelse af omgivende væv;
    • Purulent flebitis, som producerer suppuration.

    Fare og konsekvenser

    Hvad er farlig tromboflebitis i underekstremiteterne? Den største fare for sygdommen er den mulige adskillelse af en blodpropp, som uundgåeligt kommer ind i vitale organer. Hvis dette sker i lungearterien, forekommer tromboembolisme, som i de fleste tilfælde ender i døden.

    symptomatologi

    Det første og akutte følte symptom er en skarp smerte sensation i gastrocnemius muskel. Forsøg på at lette det ved at massere kun føre til forstærkning. Rødme og hævelse bliver mærkbar på benene, og poser vises under øjnene. Som sygdommen skrider frem og afhængig af blodproppens placering, kan der være forskelle i tegnene.

    Tromboflebitis af underkutane vener i underekstremiteterne er kendetegnet ved en stærkt hævet ven, hvilket er meget smertefuldt når det berøres. Til berøring er det tæt, på toppen af ​​det er dækket af hævet hævet hud. Kropstemperaturen på sådanne øjeblikke når 38 og over grader. Chills, svaghed.

    Enkle åreknuder adskiller sig fra dem, der er tromboserede ved fravær af smerte, rødme og højere temperatur omkring dem. Hvis du giver dine ben en vandret position, så i sådanne årer spænder spændingen, og blodet går til dybere venøse fartøjer. Et fartøj med blodpropp under sygdommens udvikling kan kun vokse i størrelse.

    Den kroniske form for tromboflebitis varer lang tid, bliver mere og mere akut. I perioder med fritagelse kan eksterne tegn forsvinde. Læs mere om symptomerne på tromboflebitis af de dybe og overfladiske vener i nedre ekstremiteter, læs her (+ foto).

    diagnostik

    At diagnosticere sygdommen er let. Fra de første timer af forekomsten udviser den karakteristiske symptomer præget af smerte, rødme og hærdning af venen, blokeret af en trombose. Til den akutte form, særligt skarpt stærkt smerte syndrom. Diagnosen af ​​sygdommen er lavet efter en undersøgelse og anamnesis dataindsamling.

    Forskningsmetoder tager sigte på at bekræfte den påståede diagnose, bestemme placeringen og størrelsen af ​​en blodpropp og vurdere risikoen for adskillelse. For dette er ultralyd af benene nok. For at bekræfte diagnosen skal du udføre farveskala med ultralydsduplex.

    Ud over kliniske data kan andre metoder til diagnose af venesystemet anvendes. Når venografi kan bestemme trombose. Laboratorieundersøgelser er nogle vigtige faktorer for blodkoagulation.

    Behandlingsmetoder

    Alle stadier af sygdommen bør behandles grundigt. For at gøre dette skal du bruge konservative og kirurgiske metoder, hvis valg afhænger af læsionsstedet, trombosens længde og embolusens placering. Konservativ behandling anvendes til akut thrombophlebitis af subkutane årer i underekstremiteterne, og der gennemføres segmenttrombose og emboluskirurgi.

    Konservative metoder omfatter:

    1. Anvendelsen af ​​salver baseret på heparin, hvilket nedsætter blodkoagulationen.
    2. Fysioterapi, der består af følgende former for eksponering:

    • Ultraviolet stråling, som har en antiinflammatorisk og helbredende effekt.
    • Infrarød stråling, som fjerner hævelse, øger cellens beskyttende egenskaber og reducerer smerte.
    • Elektroforese ved hjælp af hypokoagulanter og antiaggreganter, som aktiverer enzymer, som forbedrer stofskiftet, reducerer inflammation og gør blodfortynder.
    • Magnetisk terapi, der stimulerer muskelvæggen i venen, som som et resultat af sammentrækninger skubber stagnerende blod.
    • Laser terapi, der forbedrer cellulær ernæring og fremskynder vævsreparation.
    • Baroterapi, hvor metoden til ændring af omgivelsestryk forbedrer celle ernæring og eliminerer ødem, og trofiske sår kan helbredes.

    Nogle gange får læger mulighed for at ty til populære metoder.

  • Narkotikabehandling reduceres til brug af:
    • Nonsteroidale decongestanter.
    • Angioprotectors.
    • Antiplatelet lægemidler.
    • Enzymer.
    • Penicillin antibiotika.
  • Kirurgi betragtes som den mest effektive metode til at kontrollere tromboflebitis. Læger udfører behandling på den mindst traumatiske måde, mens hele det beskadigede område af venen fjernes. Udviklet mange typer operationer, der afhænger af fartøjets tilstand og trombos placering.

    Kirurgi til overfladisk thrombophlebitis udføres med:

    • Farerne ved pulmonal tromboembolgy;
    • Stigende tromboflebitis af de yderste ekstremiteters overfladiske vener;
    • Lokalisering af blodpropper i en stor eller lille saphenøs vene;
    • Fare for at forlade en trombose i en dyb vene;
    • Tilstedeværelsen af ​​angreb af den akutte fase af sygdommen;
    • Kaster blod fra dybe årer ind i subkutan.

    Prognose og forebyggende foranstaltninger

    Hos patienter med overfladisk thrombophlebitis er prognosen i de fleste tilfælde gunstige. Situationen for patienter med uoprettede blodårer i blodårerne er værre. I dette tilfælde udvikles venøs insufficiens, udtalt inflammatorisk og smertesyndrom, trofiske sår, som kan føre til fuldstændig invaliditet.

    Den alvorligste konsekvens af sygdommen er lungeemboli. Hvis det skete i en stor gren, er det fatalt, i en lille gren med korrekt og rettidig behandling kan prognosen være gunstig.

    De ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger omfatter rettidig behandling af sygdomme, der er komplicerede af tromboflebitis, samt genoprettelse af vandbalancen i perioperativperioden, forebyggelse af respiratoriske lidelser og fysioterapi.

    Det er tilrådeligt at holde benene på dækket og bruge medicin, der korrigerer systemet for homeostase og reologiske blodegenskaber. For at forhindre udseende af overskydende vægt, brug sko med lave hæle, spis rigtigt, brug vitaminkomplekser, især i foråret. Og det vigtigste er at huske, at det altid er sværere at blive behandlet end at forhindre en sygdom.

    Hvad er symptomerne og hvordan man behandler tromboflebitis af overfladiske vener i underekstremiteterne

    Tromboflebitis af de yderste ekstremiteters overfladiske vener er en sygdom præget af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i de overfladiske venøse trunker og dannelsen af ​​blodpropper på dette sted. Betændelse og trombose er nært beslægtede og danner en ond cirkel af sygdommen. Professioner i forbindelse med langvarig stående på benene, langvarig sengelast, sygdomme i bloddannende organer og blod, varicose dilatation af benets overfladiske vener, graviditet er risikofaktorer for udvikling af venøse blodkar i underekstremiteterne.

    Tromboflebitis af benets overfladiske kar reducerer signifikant patientens livskvalitet og forårsager mange problemer og ubehag. Ud over en udpræget kosmetisk defekt er der smerter i benene, en følelse af tyngde og et symptom på fjernelse. Alt dette kræver øjeblikkelig behandling af sygdommen. I de indledende stadier af udviklingen af ​​nederlaget på benets overfladiske vener er hovedsagelig lægebehandling ordineret. Langsigtet sygdom går sjældent uden kirurgi.

    Klinisk er tromboflebitisk læsion af de yderste ekstremiteters overfladiske kar en sygdom i den store saphenøsven. Lille saphenøs vene er inkluderet i processen meget sjældnere. Sygdommen udvikler sig sædvanligvis mod en baggrund af varicose dilated venous trunks.

    Det er muligt at forstå, om thrombophlebitis eller det er varicose dilatation kan udføres i henhold til følgende tegn: med åreknuder er huden ikke rødt, temperaturen i kroppen og huden over knuderne er normal, der er ingen smertesyndrom. I den udsatte position vil blodet, der fylder varicose nodulerne, gå ind i de dybtliggende åre, og nodulerne selv bliver mindre.

    Akut overfladisk thrombophlebitis er kendetegnet ved smerter i underekstremiteterne, deres hævelse, rødme og udseendet af tætte og smertefulde venøse trunker under huden. Under et kronisk forløb erstattes perioder med fritagelse og sundhed med perioder med en akut proces karakteriseret ved alle de ovennævnte symptomer. På grund af den langvarige overfladetrombophlebitis udvikler trophic hudsåre ofte, hudens farve ændres over de berørte årer. I eftergivelsesperioden for ydre tegn på sygdommen må det ikke påvises.

    Tromboflebit af de overfladiske vener ledsages sjældent af komplikationer. Den inflammatoriske reaktion er mere udtalt i de overfladiske kar end i de dybe, hvilket sikrer, at den trombotiske masse adhærer til venøs væg. Denne proces er grunden til, at sandsynligheden for blodpropper i overfladisk ven er lavere, selv om den stadig eksisterer. Inflammation af de overfladiske beholdere ledsages ofte af udbredelsen af ​​processen til det tilstødende subkutane fedtvæv eller arterier.

    Konservativ behandling af tromboflebitis

    I betragtning af alle de kliniske manifestationer af tromboflebitis af benets overfladiske vener, risikoen for mulige komplikationer og udviklingen af ​​samtidige patologier, bliver det klart, at behandlingen skal begynde med de tidligste symptomer på sygdommen. Behandling er normalt ordineret af en phlebologist eller terapeut. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at reducere blodviskositeten, stoppe opadgående spredning af tromboflebitiske læsioner samt overgang af inflammation og trombose fra overfladiske venøse blodkar til dybe vener eller arterier, fjernelse af inflammatorisk reaktion, forebyggelse af gentagne episoder af sygdommen og dens komplikationer.

    Behandling af thrombophlebitis er almindelig og lokal. Med nederlaget af de overfladiske venøse blodkar kan terapeutiske foranstaltninger udføres hjemme. En undtagelse er den tilstand, der truer lunge tromboembolisme.

    Det akutte forløb af overfladisk tromboflebit kræver streng sengelamme for at reducere risikoen for lungearterieblokering. Optimal, for at forbedre udstrømningen af ​​venøst ​​blod, vil være bearbejdning med en forhøjet position af underbenene. Det er vist rigeligt væskeindtag, op til tre liter om dagen, men kun hvis der ikke er kontraindikationer (nyresygdom, hjertesygdom). I tilfælde af en kronisk tromboflebitisk proces kan varmekompresser anvendes. De forbedrer perifer cirkulation. I tilfælde af akut læsion af venerne er varmekomprimeret kontraindiceret. For at reducere smerten i den akutte proces anvendes blokering med novokain ifølge Vishnevsky og kolde kompresser (kun hvis der er en pulsering af fodårens arterier).

    Terapeutisk behandling er blevet anvendt med succes til overfladisk thrombophlebitis med okklusiv thrombi. Terapi består af følgende aktiviteter:

    • Elastisk kompression.
    • Narkotikabehandling.
    • Fysioterapi.
    • Hirudotherapy.
    Elastisk kompression for thrombophlebitis er brugen af ​​specielle kompressionsbeklædninger og bandage med elastiske bandager. Denne teknik reducerer symptomerne på ødem og smerte ved at eliminere deres årsag - svage aarfunktion.

    Lægemiddelbehandling er almindelig og lokal. Følgende lægemidler anvendes:

    • styrke venøs væg
    • antiplatelet midler og antikoagulantia;
    • forbedring af mikrocirkulationen;
    • trombotiske opløsningsmiddelmasser;
    • ikke-steroide antiinflammatoriske;
    • antibiotika.

    Antibakteriel terapi anvendes til septisk thrombophlebitis (forårsaget af et viralt eller bakterielt patogen). De overfladiske veners nederlag er sædvanligvis smitsomt. Desuden kræver antibiotikabehandling en sådan komplikation som benets trofiske sår. Antibiotika er ikke ordineret med henblik på profylakse, da nogle af dem kan fremkalde en stigning i blodkoagulation og dannelse af blodpropper.

    Følgende grupper af antibakterielle lægemidler anvendes:

    • penicilliner;
    • tetracykliner;
    • doxycyclin;
    • amoxicillin.

    Antibakterielle midler administreres enten intravenøst ​​eller i det subkutane fedtvæv, der er placeret ved siden af ​​fokuset på inflammation. Antibiotikabehandling kræver at holde op med alkohol, opretholde et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet og ved brug af kompressionstøj.

    Antikoagulant terapi hjælper med at reducere blodviskositeten, fortynder den, reducerer aflejringen af ​​trombotiske masser og forhindrer blodpropper. Obligatorisk udnævnelse af antikoagulantia til stigende læsioner af overfladiske vener i de nedre ekstremiteter og posttrombotisk syndrom. Hepariner med lav molekylvægt er de mest almindelige antikoagulanter. Årsagerne til dette: Doseringer vælges let, der er ikke behov for koagulationsprøver, det er godkendt til brug hos gravide kvinder. I lys læsioner af de yderste ekstremiteters overfladiske vener er lokal antikoagulationsbehandling tilstrækkelig. Heparin salve bruges til at opløse trombotiske masser og lindre symptomerne på vaskulær okklusion i sådanne tilfælde. Ud over at reducere blodkoagulering reducerer salven inflammation og reducerer mængden af ​​ødem.

    Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler lindre hævelse og smerte. Ikke-steroid medicin på kort tid fjerner betændelse. Hvis processen er akut, foreskrives de i form af intramuskulære injektioner, og derefter overføres patienten til tabletform. De mest anvendte produkter fra denne gruppe er diclofenac, ibuprofen, meloxicam (det kan bruges til ulcerative læsioner i tarmen, mave og astma). For at forbedre effekten af ​​generel nonsteroidal antiinflammatorisk behandling ved anvendelse af topiske præparater (salver, geler).

    Angioprotektorer sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eliminerer hurtigt symptomerne på en akut inflammatorisk proces ved at reducere permeabiliteten af ​​vaskulære vægge. Den mest almindelige angioprotector er troxerutin. Varigheden af ​​behandling med troxerutin er 20 dage. Det beskytter vaskulærvæggen. Angioprotektorer er tilgængelige i forskellige doseringsformer: tabletpræparater, salver, geler.

    De forbedrer blodgennemstrømningsegenskaberne og fortynder dens disaggregeringsmidler effektivt. Acetylsalicylsyrepræparater (aspirin) anvendes mest til disse formål. Aspirin, som et nonsteroidalt antiinflammatorisk middel, reducerer ikke kun blodviskositeten, men lindrer også symptomerne på inflammation. Antikoagulantia og aspirin bør ikke anvendes samtidigt, da dette kan forårsage blødning.

    Trombotiske masser opløses af polyenzympræparater. Disse omfatter Wobenzym og Flogenzyme.

    Trombolytiske midler til overfladisk thrombophlebitis anvendes i tilfælde af en stigende proces eller med risiko for udvikling af lungeemboli. Disse lægemidler omfatter følgende stoffer: streptokinase, urokinazi og alteplaza. Trombolytiske midler fortynder den dannede trombe og genopretter blodgennemstrømningen gennem karrene. Trombolytika kan forårsage blødning, så de bruges kun i livstruende forhold.

    Lanceret tromboflebitis af benets overfladiske vener er ofte kompliceret af trofiske hudsår. Til behandling af trofesår ordinerer systemiske antibakterielle lægemidler. Beskadiget væv fjernes, sårets overflade behandles med antiseptika. På den tørrede overflade af sårdannelsen pålægge salver, der fremskynder helingen. Det mest almindelige og effektive værktøj er Vishnevsky salve.

    Som en yderligere behandlingsmetode ved hjælp af fysioterapi. Fysioterapeutisk virkning er rettet direkte mod det betændte fokus med en dannet trombus, såvel som hudområder, der er berørt af trofasår.

    1. UHF-terapi. Aflaster hævelse, inflammatoriske symptomer, forbedrer lymfatisk dræning.
    2. Elektroforese med stoffer. Under påvirkning af en elektrisk strøm flyder medikamenterne til de berørte årer.
    3. Magnetisk terapi. Gunstigt påvirker blodets reologiske egenskaber, fortynder det, har anæstetisk og antiinflammatorisk virkning.

    Drogbehandling bør baseres på patientens individuelle egenskaber. Doser af lægemidler og nødvendige kombinationer bør kun vælges af en læge. Forsøg på selvbehandling kan resultere i udvikling af alvorlige komplikationer: fra blødning fra arterier og blodårer til blokering af lungekroppen.

    Akut tromboflebitis af benets overfladiske kar kan behandles med hirudoterapi. Behandling med medicinsk leeches er særlig vigtig, hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​antikoagulantia. Leeches producerer et stof, som reducerer blodviskositet og blodpropper, reducerer krampe i arterier og vener. Normalt i løbet af den berørte vene sættes fra 5 til 10 leeches. Hirudoterapi bruges en gang om ugen under en læges vejledning.

    Kirurgisk indgreb for thrombophlebitis

    Kirurgisk behandling anvendes, hvis der ikke er nogen effekt fra konservativ terapi, når der er stor sandsynlighed for udvikling af lungeemboli og symptomer på blodproppens fusion med purulent exudat.

    Følgende typer kirurgi anvendes:

    • Trombektomiapparat;
    • ligering af den venøse beholder eller blinkning af beholderen
    • pålæggelsen af ​​intervaskulær fistel (forbindelse af arterier og blodårer)
    • indstilling af filteret i de store venøse skibe (inferior vena cava).

    En operation, der tager sigte på at fjerne trombotiske masser fra et kar, hedder trombektomi. Denne metode til genopretning af blodgennemstrømning anses for at være en af ​​de mest gunstige og giver ikke meget vanskeligheder med at udføre.

    Den moderne metode til fjernelse af obstruktion fra fartøjerne er trombolyse (anvendt til læsionen af ​​begge vener og arterier), udført ved anvendelse af et specielt kateter. Et rør indsættes i den vaskulære trunk, hvorigennem det trombolytiske middel leveres direkte til stikkens sted. På denne måde kan store aflejringer af trombotiske masser fjernes, hvilket eliminerer symptomer på fuldstændig blokering af vener eller arterier.

    Tromboflebitis profylakse

    Patienter i den postoperative periode eller tvunget til at blive på sengetid i lang tid, behøver nødvendigvis forebyggende foranstaltninger mod obstruktion af overfladiske årer:

    • langvarig brug af antikoagulantia
    • kompressionsværktøjer (elastisk bandage, terapeutisk undertøj);
    • tidlig løft af patienter efter operation, fysioterapi.

    Hvad er overfladisk tromboflebitis i underekstremiteterne, og hvordan man behandler det?

    Hvad er thrombophlebitis? Denne betegnelse kaldes betændelse i venevæggen, der er opstået på grund af det faktum, at et center for infektiøs etiologi er opstået. Et sådant fokus ledsages af dannelsen af ​​en blodprop i karrets lumen. Der er tilfælde, hvor en blodprop ikke dannes, en anden definition gælder for denne situation - flebitis. Der er en thrombophlebitis af de yderste ekstremiteters overfladiske vener, når de ovennævnte handlinger forekommer i de nedre ekstremiteter, der ligger i fedtvævet under huden i en dybde på to til tre centimeter.

    Faktisk kræver dannelsen af ​​blodpropper i blodårerne nøje opmærksomhed, da de måske opfører sig anderledes. Vi giver tre muligheder for blodpropper:

    1. En trombose kan blokere fartøjets lumen og derved forstyrre blodcirkulationen.
    2. En blodprop kan bryde væk fra væggen og overføre til andre organer med blod.
    3. Den bedste mulighed for udvikling er resorptionen af ​​en blodpropp.

    Det er klart, at disse tre muligheder er de to første farlige, så denne sygdom skal undersøges meget godt. Lad os begynde med at finde ud af årsagerne til denne tilstand.

    årsager til

    Forekomsten af ​​thrombophlebitis er forbundet med en krænkelse af integriteten af ​​venøs væg, hvortil smitsomme agenser er relaterede. Infektioner kan spredes til karvæggen fra nærliggende inflammerede væv. Derudover kan det forekomme gennem lymfekarrene. Som det blev sagt i begyndelsen med tromboflebitis er der et hotbed af inflammation af kronisk natur. Dette kan være lungebetændelse, tonsillitis, influenza, tuberkulose, carious teeth, septicopyemia. Den vigtigste årsag anses for at være blodstasis, øget blodkoagulation og ændringer i blodets kemiske og fysiske sammensætning.

    Separat er der nogle grunde.

    • dyb venetrombose;
    • traumatiske læsioner;
    • arvelig tendens til blodpropper
    • åreknuder
    • smitsomme læsioner
    • maligne neoplasmer;
    • allergiske sygdomme;
    • fedme;
    • operative indgreb;
    • krænkelse af integriteten af ​​blodkarens membraner
    • graviditet;
    • indgivelse af medicin inden for årerne
    • tager præventionsmidler.

    Vigtigste symptomer

    Det er værd at bemærke, at thrombophlebitis, som påvirker overfladiske vener, kan være af to typer:

    Den akutte form er såkaldt, fordi den udvikler sig pludselig. Denne tilstand har også sine egne grunde - det er en viral infektion, traume, tager orale præventionsmidler og så videre. I alt kan vi sige, at årsagerne er tilstande, hvor blodpropper øges. Hvordan det ser ud, kan du se på billedet.

    Akut form af sygdommen

    I ord kan man sige at med involvering af de dilaterede vener i processen bliver varicose noderne mere tætte og smertefulde. Derudover kan de stige i størrelse. Der er tilfælde, hvor lemmerne begynder at svulme, men det sker kun i det område, hvor venen påvirkes. Takket være dette kan thrombophlebitis, som påvirker overfladiske vener, skelnes fra den samme sygdom, som påvirker dybårene.

    Med de overfladiske veners nederlag forbliver en persons generelle tilstand sædvanligvis på et tilfredsstillende niveau, og lokale manifestationer observeres. Den akutte form er kendetegnet ved følgende egenskaber:

    • nagende smerter af en stikkende akut karakter, der påvirker den berørte vene
    • der er hævelse og markeret rødme langs venen;
    • hængende temperatur, som kan nå op til 38 grader;
    • kulderystelser;
    • utilpashed;
    • hævede lymfeknuder.

    Tromboserede vener adskiller sig fra udvidede åreknuder i fravær af rødme, feber og smerter i de berørte vener. Derudover falder åreknuderne i vandret stilling, fordi blodet går videre, det vil sige ind i dybe årer, og den trombosede åre vokser kun i størrelse, efterhånden som den udvikler sig.

    Når du undersøger en patient, lægger lægen sædvanligvis opmærksomheden på begge underdele, der starter fra lysken og slutter med fødderne. Han sammenligner hudens farve og analyserer hævelsen, hypertermi og smerte. Lys rødme af huden langs venen, som påvirkes, ses i de første par dage fra det øjeblik sygdommen begyndte. Efter det begynder hyperemi at falde, og huden bliver en roligere farve.

    Den inflammatoriske proces begynder at aftage efter et par uger, men det kan trække ud i en halvanden måned. Derefter bliver venenes patenter gradvist genoprettet. Hvis dette ikke var åreknuder, så kan ømhed og forbedret mønster af subkutane småårer observeres i lang tid.

    Diagnostiske metoder

    Diagnose forårsager ingen problemer. Staten bestemmes af placeringen af ​​den patologiske proces, dens prævalens, varighed og grad. Der er flere metoder til undersøgelse af thrombophlebitis.

    1. Doppler ultralyd. Denne metode tager sit fundament i Doppler-effekten. En speciel sensor sender et signal, der afspejles fra objekter i bevægelse. Det er fanget af en anden sensor, som beregner ændringen i udbredelseshastigheden af ​​et signal som følge af dets kontakt med bevægelse af blod. Computeren registrerer den ændrede frekvens, behandler den matematisk og gør en konklusion.
    2. Rheovasography. Dette er en ikke-invasiv metode, der giver dig mulighed for at udforske blodcirkulationen. Den nederste linje er, at en højfrekvent strøm virker på et eller andet område af kroppen. Samtidig registreres elektrisk modstand, som varierer afhængigt af, hvordan vævet er mættet med blod.
    1. Ultralyd duplex angioscanning. I dette tilfælde kombineres to metoder - Doppler-scanning og sonisk forskning, der gør det muligt at se blodbevægelsen, blodkarternes struktur og hjælper med at måle fartøjets diameter og blodgennemstrømningshastighed.
    2. Magnetisk resonans billeddannelse og computertomografi. Disse metoder anvendes, hvis ultralydsmetoder ikke giver tilstrækkelig information.
    3. Flebografi. Essensen af ​​denne metode er, at et specielt kontrastmiddel injiceres i den venøse seng, der maler fartøjet indefra. Denne røntgenundersøgelsesmetode anvendes sjældent, da ovennævnte metoder er bredt udviklet.

    Behandling af sygdommen

    Ved behandlingens begyndelse er det meget vigtigt at vælge den mest passende mulighed for patienten. Hvis overfladisk thrombophlebitis er lokaliseret på tibia-niveauet, kan behandlingen foregå på ambulant basis under regelmæssig overvågning af en kirurg. Men i dette tilfælde skal patienten indse, at hvis sygdommen er gået til lårets niveau, så er det sandsynligvis, at hospitalisering er nødvendig på hospitalet, ellers er der alvorlige komplikationer mulig. Hospitalisering er også påkrævet, når behandlingen af ​​sygdommen i underbenet ikke giver positive resultater inden for to uger.

    Behandlingen skal overvåges af kirurgen.

    Det er meget vigtigt for patienten at observere strenge bedresol i tilfælde af at kliniske symptomer på lunge-tromboembolism observeres eller under den instrumentale undersøgelse afsløres den embologeniske karakter af trombose. Samlet set bør patientens aktivitet begrænses til en udpræget fysisk belastning, der omfatter løftevægte, løb og arbejde, der kræver stærk belastning på abdominaler og muskler.

    Fremhæv de vigtigste punkter, der bør overvejes ved behandling af thrombophlebitis.

    1. Begrænsning af fysisk og motorisk aktivitet.
    2. Overholdelse af sengeluften, når lægen har ordineret det.
    3. Brug elastiske bandager, strømpebukser og golf på det berørte lem. Hvad skal man anvende, og om man skal gøre det, beslutter lægen.
    4. Anvendelse af antikoagulant terapi: nadroparin, dalteparin, enoxaparin. Normalt ordineres de i en uge, hvorefter de begynder at tage disaggregater og antikoagulantia i form af tabletter: warfarin, acetylsalicylsyre.
    5. Phlebotonics: Diosmin, Rutosid, Troxrutin. Disse lægemidler bekæmper aktivt inflammation indeni.
    6. Nonsteroidale stoffer rettet mod bekæmpelse af inflammatorisk proces.
    7. Heparin, salve: hepatrombin, lioton-gel. Takket være dem svækker kløe og smerter. De har også udtalt, ellers...
    8. Enzymoterapi: phlogenzym, wobenzyme. Disse lægemidler har anti-ødem
    9. Propolis. Hvis det anvendes lokalt, vil de have en bedøvelsesvirkning, reducere hævelse, styrke venøs væg, bekæmpe kløe og have en antimikrobiell effekt.

    Kirurgiske metoder kan være forskellige. Overvej de tre mest almindelige muligheder.

      Ligering af overfladiske vener. Det udføres, når konservativ terapi ikke giver de ønskede resultater. Formålet med en sådan operation er at stoppe processen med at tabe blod i overfladiske vener fra dybe. Forklædning kan ske ved hjælp af posterior-medial adgang eller via medial adgang. I begge tilfælde udføres ligering af venerne under knæet. Før du gør dette, skal du palpation og duplex ultralyd, som hjælper med at finde og markere de fremskrivninger, der er genstand for ligation. Operationen er sikker og komfortabel, og lokalbedøvelse er tilstrækkelig til det.

    Kirurgi til ligering af overfladiske vener

  • Venectomy. Dette ord er oversat "fjer fjerning", som bestemmer essensen af ​​operationen: den berørte del af venerne er udelukket fra blodbanen. Hvis blodstrømmen ændres i de små og store saphenøse årer, fjernes disse tilstrømninger ved hjælp af små snit, så den kosmetiske effekt er så stor som muligt. I praksis går det sådan: Kirurgen gør en punktering i huden og gennem den fanger den berørte vene med en lille krog; Den anden krog vælger denne indfangede del og fjerner den.
  • Excision af de overfladiske veneres trombosedoder.
  • Tromboflebitis kan også behandles med populære metoder, men før du skal konsultere en læge. Her er nogle eksempler på måder, der ikke omfatter lægemiddelterapi.

    • spise løg og hvidløg.
    • vægt normalisering.
    • Korrekt ernæring, som indeholder en masse fibre og mineraler og begrænser forbruget af kalorieindhold og animalsk fedt.
    • forbrugende æblecider eddike: en teskefuld til et halvt glas.
    • brugen af ​​kontrastfodbad og skylning af knæ og hofter.
    • etablering af afføring.
    • drikker te fra deres yarrow, mountain arnica og St. John's wort.
    • brug af hestekastnutekstrakt, lægekomfrey og kløver, bjerg arnica. Disse medicinske urter har antiinflammatoriske virkninger.
    • giver benene en højere position under søvn for at forbedre blodgennemstrømningen.
    • gør regelmæssig motion for benene.

    Mulige konsekvenser

    Den farligste komplikation er adskillelsen af ​​en blodpropp, da den kan bidrage til forekomsten af ​​tromboembolisme. Tromboflebit kan føre til betændelse i væggene i blodkar, som også strækker sig til de omgivende væv.

    Tromboseparation er en af ​​de mulige konsekvenser.

    Men det er ikke nødvendigt at være bange for meget, fordi muligheden for blodpropper i denne sygdomsform ikke er så stor som i tilfælde af en dybgangs læsion, som i sidstnævnte tilfælde er de dybe vener omgivet af musklerne, og når venerne bevæger sig, bevæger venerne og blodproppen sig. Men hvis du ikke behandler sygdomsformen, som vi diskuterer, kan den bare gå i en sådan grad.

    Nogle flere komplikationer er mulige:

    • koldbrand;
    • overgangen af ​​sygdommen til en kronisk grad;
    • spredning af infektion.

    Forebyggelse af sygdomme

    For at undgå forekomsten af ​​tromboflebitis vil overholdelse af nogle få enkle regler hjælpe.

    1. Undgå lange perioder, hvor kroppen og benene forbliver stationære.
    2. I løbet af dagen bør du forsøge at lægge dine ben højere, for eksempel læne dem mod en væg eller sætte på en stol.
    3. I løbet af dagen skal du gå til fods, da det har en positiv effekt på vaskulær tone og letter venøs blodgennemstrømning.
    4. I løbet af dagen bør der indtages en tilstrækkelig mængde væske.
    1. Overvåg tarmtømning, så det er regelmæssigt.
    2. Styr din vægt.
    3. Varm op flere gange om dagen.
    4. Alternativ perioder med at sidde og stå.
    5. Spis rigtigt.
    6. Hvis det er nødvendigt at udføre intravenøse injektioner, er det ønskeligt at vekslere venerne.

    Selvfølgelig skal du straks gå til en læge for at kunne identificere krænkelser i tide og begynde rettidig behandling. Dette vil undgå komplikationer, og benene vil ikke miste deres skønhed.

    Overfladisk thrombophlebitis i underekstremiteterne - symptomer og behandling af trombose hos de store og små saphenøse vener

    Tromboflebit af overfladens vener i de nedre ekstremiteter er en sygdom præget af dannelsen af ​​blodpropper på væggen af ​​disse kar og blokering af deres lumen. Sygdommen fører til kredsløbssygdomme, muskelsvaghed og dysfunktion i underbenet. Patologien bør ikke ignoreres, fordi der er risiko for alvorlige komplikationer. Overvej, hvad der er overfladisk thrombophlebitis - arten af ​​patologien og behandlingsmetoderne.

    Hvordan patologi udvikler sig

    Til udvikling af trombose af de overfladiske vener i benene er det nødvendigt at ændre viskositeten af ​​blodet, svække de vitale blodcellers vitale funktioner, reducere blodgennemstrømningen og beskadige venøs væg. På et bestemt sted dannes et bundfald, som gradvist kondenserer og danner en koagulering, der lukker beholderens lumen. Senere går inflammation sammen, og tegn på sygdommen optræder. Nogle gange kommer en blodprop ud og akut tromboflebitis af saphenøs vener former.

    Ifølge ICD 10 i denne patologi er koden "I 80" blevet tildelt.

    ætiologi

    Overfladisk thrombophlebitis er en kompleks patologi, som gradvist skrider frem. For dens udvikling er der brug for en enkelt patologisk kæde, som følgende årsager kan føre til:

    • Dyb-venetrombose i benet - når en blodpropp forekommer i disse områder, er deres migration med blodgennemstrømning til overfladiske kar mulig;
    • Lammeskader - enhver skade på hud, muskler og andet væv ødelægger integriteten af ​​saphenøs venevæg og kan føre til trombose;
    • Beskadiget arvelighed - ifølge videnskabelige data er der en genetisk forudsætning for øget "limning" af hvide blodlegemer og dannelsen af ​​blodpropper;
    • Varicose sygdom - med denne patologi er der en stagnation i den venøse seng, som kan provokere tromboflebitis;
    • Infektioner - når en organisme er inficeret med mikrobielle midler, parallelt, udløses de komplekse beskyttelsesmekanismer for hurtig dannelse af blodpropper i stederne for celleskader;
    • Allergi - kan fremkalde et autoimmunt angreb af hvide blodlegemer;
    • Overspisning og overskydende vægt - i dette tilfælde øger blodet koncentrationen af ​​stoffer, som øger viskositeten
    • Operationer - når forstyrrelser i kroppens indre miljø øger risikoen for blodpropper og skade på blodkarrene;
    • Graviditetstid - en ændring i hormonniveauer kan påvirke reguleringen af ​​vaskulær tone og blodets kvalitative sammensætning negativt.

    Ud over de beskrevne årsager kan bivirkningerne af nogle lægemidler under behandling føre til forringet lokal blodgennemstrømning i underekstremiteterne. Øget blodviskositet kan udvikles, når der tages antikonceptionsmidler, plasmadransfusioner. Vægvæggen er beskadiget ved hyppig fremstilling af droperen eller under intravenøs injektion.

    Sygdomsklassifikation

    Foruden ICD er tromboflebit opdelt i flere former afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer og arten af ​​lokale ændringer.

    I overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​kliniske tegn skelner:

    • Akut tromboflebitis - er karakteriseret ved hurtig progression og sværhedsgrad af symptomer: smerten ser skarpt ud, hurtigt voksende, ødem i underbenet skrider frem, dets funktion forstyrres. Denne tilstand kræver akut behandling;
    • Kronisk tromboflebit - udvikles langsomt, moderate symptomer er til stede, og det kan tage flere måneder for patienten at blive fuldstændig forringet.

    Afhængig af patogenesen er der to former for venøs trombose i den nedre ekstremitet:

    • Purulent thrombophlebitis - er karakteriseret ved involvering af mikrober og udvikling af purulent inflammation. En meget farlig tilstand, der kræver yderligere antibiotikabehandling;
    • Ikke-purulent thrombophlebitis er en klassisk udgave af patologien, der forekommer med tegn på kredsløbssygdomme i underbenet.

    Hvis en patient har en purulent version af patologien, og der ikke er nogen åben skade - parallelt med behandlingen er det nødvendigt at undersøge forstedeværelsen af ​​et kronisk infektionsfokus.

    Klinisk billede

    De første tegn på sygdommen udvikles som regel gradvist, når en blodpropp langsomt vokser i størrelse og træder i lumen i saphenøsvenen, der forårsager kredsløbssygdomme i underbenet. Hvis blodproppen bryder væk fra væggen, opstår der en akut tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling.

    Klassiske symptomer på overfladisk venetromboflebitis:

    • Smerter i det berørte område, forværret af bevægelse eller berøring
    • Under huden kan man se omridset af venen langs den "oppustede" kontur og den karakteristiske blålige farve - dette indikerer dens blokering, når den stiger under tryk;
    • Subkutane røde knuder optræder langs beholderen;
    • Ødem i den nedre ekstremitet, en stigning i lokal temperatur;
    • Med en lang trombosefornemmelse opstår der sår, der blød og gør ondt.

    Disse læsioner kaldes ofte stigende tromboflebit, da saphenøse vener stiger op til hjertet og svulmer.

    To typer tromboflebit i underekstremiteter er mest almindelige:

    • Stigende tromboflebitis af den store saphenøsven (GSV) er kendetegnet ved ødem hovedsagelig på indersiden. Under huden kan du finde en segl, der stiger op, omkring hvilken rødme dannes, sår vises senere. Trombose af den store saphenøse vene i hofte udvikler sig ganske ofte, kræver særlig opmærksomhed hos den behandlende læge;
    • Tromboflebit af den lille saphenøsven - symptomerne er mere sløret end i det foregående tilfælde. Det er karakteriseret ved klassiske manifestationer af sygdommen og læsioner af de øvre dele af underbenet.

    Med varicose dilatation observeres meget ofte BPV-trombose til højre.

    Diagnose

    For at diagnosticere er det nødvendigt at besøge den behandlende læge - lægen vil foretage en ekstern undersøgelse og detektere subkutane ændringer. Trombus kan også genkendes selvstændigt, hvis man ser på billedet af overfladisk thrombophlebitis i underekstremiteterne - billedet vil vise puffiness og misfarvning af huden, langs venen kan man se hævede blåagtige konturer.

    Til yderligere påvisning af trombose relevante følgende forskningsmetoder;

    • Doppler ultralyd;
    • rheovasography;
    • Ultralyd duplex angioscanning;
    • flebografi;
    • MR;
    • Kontrastradiografi.

    behandling

    Behandling af overfladisk tromboflebitis i underekstremiteterne indebærer stram bedrestilling og begrænset mobilitet. Denne regel skal overholdes for at reducere risikoen for blodpropper fra det subkutane fartøjs væg. Med samme formål vises brugen af ​​en elastisk bandage for at reducere stagnation.

    Drogbehandling af tromboflebit af overfladens vener i underekstremiteterne bør være omfattende og omfatte stoffer, som styrker vaskulærvæggen, tynder blodet og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

    De mest berømte medicin

    • Heparin - lindrer hævelse og betændelse, forhindrer trombose. Det gnides tre gange om dagen, det absorberes hurtigt og virker på det subkutane væv;
    • Gel Lioton - har lignende egenskaber, den anvendes 2 gange om dagen;
    • Cream Ketonal - behandling skal udføres to gange om dagen for at lindre lokale symptomer og smertelindring i det berørte område.

    Vi anbefaler at læse:

    Den anden fase af behandlingen er at styrke væggene i de subkutane kar. Til dette formål anvendes venotonik:

    • Phlebodia - drik 1 tablet om dagen i 2-3 måneder
    • Venarus - bruges tre gange om dagen, styrker perfekt venøs væg
    • Troxevasin - behandling er tilladt både med piller og påføring af salver for at styrke overfladiske blodårer i den nedre ekstremitet;
    • Venoruton er et effektivt lægemiddel, der er tilgængeligt i form af kapsler eller gel.

    For at forbedre effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling af thrombose er det tilladt at anvende folkemæssige opskrifter til thrombophlebitis, men kun under tilsyn af den behandlende læge.

    fysioterapi

    Denne form for behandling er mere tilbøjelig til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i underkutanerne i underbenet og har til formål at styrke deres vægge. Til dette formål viser:

    • Medicinel elektroforese med helbredende salver;
    • Opvarmning;
    • Laserbehandling;
    • Magnetisk terapi;
    • Shock bølge terapi.

    Kirurgisk behandling

    Kirurgi er indiceret i tilfælde af dårlig effekt af konservativ behandling eller tilstedeværelsen af ​​alvorlige komplikationer fra trombose af de overfladiske beholdere i underbenet. Følgende typer kirurgi er vist at fjerne blodpropper:

    • Korsektomi - saphenøs venlig ligation;
    • Radikal intervention - fuldstændig fjernelse af saphenøs vener;
    • Palliativ kirurgisk behandling - fjernelse af blodpropper fra karrets lumen.

    Vi anbefaler at læse:

    outlook

    Ved identifikation af sygdommens første tegn bør man straks søge lægehjælp - med den passende behandling kan opløsningen af ​​tromben og genoprette funktionen af ​​underbenet. Det bør også følge råd fra en læge til forebyggelse af thrombophlebitis.

    Dannelsen af ​​blodpropper i overfladiske vener fører til trombose, og i nærvær af inflammation - til tromboflebit i de subkutane skibe i underbenet. I de fleste tilfælde udvikler patologien gradvist og kræver en undersøgelse. Træk ikke med behandling, i de tidlige stadier er det meget effektivt.

    Overfladisk venetromboflebitis: diagnose og behandling

    Om artiklen

    Til henvisning: Kiyashko V.A. Tromboflebit af de overfladiske vener: diagnose og behandling // Brystkræft. 2003. №24. P. 1344

    Denne type patologi er en meget almindelig sygdom i det venøse system, som en læge af enhver specialitet står overfor.

    På nuværende tidspunkt anvendes i lægevidenskab ofte termer som phlebothrombosis og varicotrombophlebitis. Alle er gyldige til brug, men følgende punkter bør overvejes. Phlebothrombosis betragtes som en akut obstruktion af venen som følge af hyperkoagulation, som er den førende mekanisme. Men samtidig efter 5-10 dage får en trombose, der forårsager reaktiv betændelse i vævene omkring en vene med udviklingen af ​​flebitis, det vil sige phlebothrombrosis, transformeres til thrombophlebitis.

    Udtrykket "varicotrombophlebitis" tyder faktisk på den oprindelige årsag til trombose, som forekommer på baggrund af de åreknuder, der allerede er til stede i patienten.

    Ovennævnte patologi i venøsystemet i det overvældende antal kliniske tilfælde forekommer i systemet af et stort og meget mindre ofte i systemet af den lille saphenøsven.

    Tromboflebitis af venerne på de øvre ekstremiteter er yderst sjældne, og hovedsageligt provokerende faktorer for deres forekomst er gentagne punkteringer til administration af lægemidler eller langvarig tilstedeværelse af kateteret i overfladen.

    Der skal lægges særlig vægt på patienter med spontane blodpropper i de øvre og nedre ekstremiteter, der ikke er forbundet med iatrogenvirkninger. I sådanne tilfælde kan fænomenet thrombophlebitis formodes som en manifestation af den paraneoplastiske reaktion på grund af tilstedeværelsen af ​​onkologisk patologi hos patienten, hvilket kræver en dybtgående flerdimensionel undersøgelse.

    Trombusdannelse i overfladisk venesystem fremkaldes af de samme faktorer, der forårsager dyb venøs trombose i underekstremiteterne. Disse omfatter: alder over 40 år, forekomst af åreknuder, kræft, alvorlige forstyrrelser i hjerte-kar-systemet (hjerteafvigelse, okklusion af hovedarterierne), hypodynamier efter tunge operationer, hemiparesis, hemiplegi, fedme, dehydrering, banale infektioner og sepsis, graviditet og fødsel, oral anvendelse af p-piller, lemmer og kirurgiske indgreb i de venetiske trunker.

    Tromboflebit kan udvikles i nogen del af det overfladiske venesystem, med den hyppigste lokalisering på underbenet i den øvre eller mellemste tredjedel samt den nederste tredjedel af låret. Det overvældende antal tilfælde af tromboflebitis (op til 95-97%) blev noteret i bassinet af den store saphenøsven (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

    Den videre udvikling af thrombophlebitis kan faktisk gå i to versioner:

    1. Den forholdsvis gunstige forløb af sygdommen, på baggrund af behandlingen, stabiliseres processen, blodproppens dannelse stopper, inflammationen sænker og processen med at organisere koagulatet begynder efterfulgt af rekanalisering af det passende venesystem. Men dette kan ikke betragtes som en kur, da Skader på det oprindeligt modificerede ventilapparat forekommer altid, hvilket yderligere forværrer det kliniske billede af kronisk venøs insufficiens.

    Det er også muligt kliniske tilfælde, hvor fibrinmodificeret blodprop fjerner tæt venen og dets rekanalisering bliver umulig.

    2. Den mest ugunstige og farlige mulighed for udvikling af lokale komplikationer er stigende trombose langs den store saphenøsven til det ovale fossa eller overgangen af ​​den trombotiske proces ved at kommunikere vener til benets og lårets dybe venesystem.

    Ifølge den anden variant er den største fare for sygdomsforløbet truslen om en komplikation som lungeemboli (PE), hvis kilde kan være en flydende trombus fra en lille eller stor saphenøs vene, samt en anden, der opstår dyb venetrombose i underekstremiteterne.

    Det er temmelig vanskeligt at bedømme hyppigheden af ​​tromboflebitis blandt befolkningen, men hvis vi tager udgangspunkt i bestemmelsen om, at mere end 50% af patienterne med denne patologi indlagt i kirurgiske afdelinger havde åreknuder og derefter givet de millioner af patienter med denne patologi i landet, ser denne figur meget imponerende ud og problemet er af stor medicinsk og social betydning.

    Patienternes alder er fra 17 til 86 år og endog ældre, og gennemsnitsalderen er 40-46 år, det vil sige den erhvervsaktive befolkning.

    I betragtning af at tromboflebitis af de overfladiske vener ikke lider patientens generelle tilstand og trivsel som hovedregel ikke og forbliver helt tilfredsstillende, skaber dette en illusion af relativ velvære og muligheden for forskellige selvbehandlingsmetoder hos patienten og hans familie.

    Som følge heraf fører en sådan patientadfærd til en sen forhandlingsmulighed for tilvejebringelse af kvalificeret lægehjælp, og kirurgen møder ofte allerede komplicerede former for denne "simple" patologi, når der er en høj stigende tromboflebit eller dyb venetrombose i ekstremiteten.

    Det kliniske billede af sygdommen er ret typisk i form af lokal smerte i projiceringen af ​​saphenøse blodårer på underbenets og lårets niveau med involvering af væv omkring æven, indtil udviklingen af ​​svær hyperæmi i denne zone, tilstedeværelsen af ​​sæler, ikke kun vener, men også det subkutane væv. Jo længere trombosezonen er, desto mere udtalt smerten i lemmerne, hvilket får patienten til at begrænse sin bevægelse. Mulige hypertermiske reaktioner i form af kuldegysninger og temperaturstigning til 38-39 ° C.

    Ofte bliver en banal akut respiratorisk sygdom ofte en provokerende faktor for forekomsten af ​​thrombophlebitis, især hos patienter med åreknuder i benene.

    Inspektion sker altid fra to sider - fra fod til indininal zone. Der tages hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af venøsystemets patologi, arten af ​​forandringen i hudens farve, lokal hyperæmi og hypertermi, ødem i benet. Alvorlig hyperæmi er typisk for sygdommens første dage, det falder gradvist ved udgangen af ​​den første uge.

    Ved lokalisering af tromboflebitis i den lille saphenøse vene er lokale manifestationer mindre udtalte end med læsionen af ​​stammen af ​​den store saphenøsven, hvilket skyldes anatomiens egenskaber. Det overfladiske blad af fascia i selve benet, der dækker venen, forhindrer overgangen af ​​den inflammatoriske proces til det omgivende væv. Det vigtigste punkt er bestemmelsen af ​​udseendet af de første symptomer på sygdommen, hastigheden af ​​deres stigning og om patienten forsøgte at påvirke processen på processen.

    Så ifølge A.S. Kotelnikov et al. (2003) er væksten af ​​en blodpropp i systemet af den store saphenøsven op til 15 cm om dagen. Det er vigtigt at huske, at i næsten en tredjedel af patienterne med stigende trombose af den store saphenøsven er den sande øvre grænse placeret 15-20 cm over niveauet bestemt af kliniske tegn (V.S. Saveliev, 2001), det vil sige dette overveje hver kirurg, rådgive patienten med tromboflebitis af venerne på hoftefladen, således at en uberettiget forsinkelse i operationen rettet mod forebyggelse af lungeemboli ikke forekommer.

    Det bør også betragtes som upassende lokal indsprøjtning af anæstetika og antiinflammatoriske lægemidler i området af den tromboserede vene på låret, da det lindrer smerte, forhindrer det ikke væksten af ​​blodpropper i den proximale retning. Klinisk bliver denne situation vanskelig at kontrollere, og dupleksscanning kan virkelig kun bruges i meget store medicinske institutioner.

    Differentiel diagnose bør udføres med erysipelas, lymphangitis, dermatitis af forskellige ætiologier, erythema nodosum.

    Instrument- og laboratoriediagnostik

    I meget lang tid blev diagnosen tromboflebitis af de overfladiske vener lavet af lægen på grundlag af kun de kliniske symptomer på sygdommen, da der næsten ikke var nogen ikke-invasive metoder til karakterisering af den venøse blodgennemstrømning. Indførelsen af ​​ultralyddiagnostiske metoder i praksis har åbnet en ny fase i studiet af denne fælles patologi. Men klinikeren er forpligtet til at vide, at blandt ultralydsmetoder til diagnosticering af venøs trombose spiller dupleksscanning en afgørende rolle, da kun med sin hjælp man kan bestemme en klar trombose grænse, graden af ​​organisering af trombose, dyb venetilstand, tilstand af kommunikatorer og ventilapparater i venøsystemet. Desværre begrænser de høje omkostninger ved dette udstyr alvorligt sin praktiske anvendelse i ambulant og indlæggelsesforhold.

    Denne undersøgelse er primært vist for patienter med mistænkt embologentrombose, det vil sige når der er en overgang af en blodpropp fra det overfladiske venesystem til dybden gennem sapheno femoral eller sapheno popliteal anastomose.

    Undersøgelsen kan udføres i flere fremskrivninger, hvilket i høj grad øger dets diagnostiske værdi.

    Indikation for ham skarpt indsnævret. Behovet for dens gennemførelse opstår kun i tilfælde af spredning af en blodpropp fra den store saphenøse vene til den fælles lårben og iliac venen. Desuden udføres denne undersøgelse kun i tilfælde, hvor resultaterne af dupleksscanning er tvivlsomme, og deres fortolkning er vanskelig.

    Laboratorie diagnostiske metoder

    I en typisk klinisk blodprøve henledes opmærksomheden på niveauet af leukocytose og niveauet af ESR.

    Det er ønskeligt at studere det C-reaktive protein, koagulogrammet, trombelastogrammet, protrombinindeksniveauet og andre indikatorer, der karakteriserer koagulationssystemets tilstand. Men omfanget af disse undersøgelser er nogle gange begrænset af kapaciteten hos en medicinsk institutions laboratorie service.

    Et af de vigtige punkter, der bestemmer udfaldet af sygdommen og endda patientens skæbne er valget af taktik for den optimale behandlingsmulighed for patienten.

    Ved lokalisering af tromboflebitis i underbenet kan patienten behandles på en ambulant basis under konstant overvågning af en kirurg. Under disse forhold er det nødvendigt at forklare patienten og hans slægtninge, at i tilfælde af tegn på spredning af trombose til lårniveauet, kan patienten muligvis indlægges på et kirurgisk hospital. Forsinkelsen i hospitalsindlæggelsen er fyldt med udviklingen af ​​komplikationer indtil lungeemboli.

    I tilfælde, hvor en tromboflebit på tibiens niveau, der behandles i 10-14 dage, ikke kan regreseres, bør der også være et spørgsmål om indlæggelse og mere intensiv behandling af sygdommen.

    Et af hovedproblemerne i behandlingen af ​​patienter med tromboflebitis af overfladiske vener er at diskutere behovet for patientens overholdelse af stram bedrestilling.

    På nuværende tidspunkt er det en anerkendt kendsgerning, at streng sengestøt kun er indiceret til patienter, som allerede har haft kliniske tegn på lungeemboli eller har klare kliniske data, og resultaterne af instrumentelle undersøgelser indikerer den embologeniske karakter af trombose.

    Patientens motoriske aktivitet bør begrænses kun ved udpræget fysisk anstrengelse (løbe, løfte vægte, laver noget arbejde, der kræver en betydelig muskelspænding i lemmerne og bukene).

    Generelle principper for behandling af overfladisk venetromboflebitis

    Disse principper er virkelig fælles for både konservativ og kirurgisk behandling af denne patologi. Hovedformålene med behandlingen af ​​disse patienter er:

    • Så hurtigt som muligt påvirker stedet for trombose og betændelse for at forhindre dens yderligere spredning.
    • Forsøg at forhindre overgangen af ​​den trombotiske proces til det dybe venesystem, hvilket signifikant øger risikoen for lungeemboli.
    • Behandling bør være en pålidelig metode til forebyggelse af gentagen venøs trombose.
    • Behandlingsmetoden bør ikke strengt fastsættes, da det primært bestemmes af arten af ​​de ændringer, der finder sted på lemmerne i en eller anden retning. Det vil sige, at overgangen eller tilsætningen af ​​en behandlingsmetode til en anden er ret logisk.

    Det er bestemt, at konservativ behandling indikeres for det absolutte antal patienter med "lav" overfladisk thrombophlebitis af saphenøse årer.

    Endnu en gang skal det understreges, at patientens rimelige fysiske aktivitet forbedrer muskelpumpens funktion, hvilket er den vigtigste determinant for at sikre venøs udstrømning i systemet med den ringere vena cava.

    Anvendelsen af ​​ekstern kompression (elastisk bandage, strømper, strømpebukser) i den akutte fase af betændelse kan forårsage ubehag, så dette problem bør løses strengt individuelt.

    Helt kontroversielt er spørgsmålet om brugen af ​​antibiotika i denne kategori af patienter. Lægen bør være opmærksom på de mulige komplikationer af denne terapi (allergiske reaktioner, intolerance, provokerende hyperkoagulerbart blod). Det er også langt fra utvetydigt løst spørgsmålet om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at anvende antikoagulantia (især direkte virkning) hos denne patientgruppe.

    Lægen skal huske, at brugen af ​​heparin efter 3-5 dage kan medføre trombocytopeni hos patienten, og et fald i antallet af blodplader med mere end 30% kræver seponering af heparinbehandling. Det vil sige, at det er svært at kontrollere hæmostasen, især i ambulant indstilling. Derfor er anvendelsen af ​​hepariner med lav molekylvægt (dalteparin, nadroparin, enoxaparin) mere passende, da de sjældent forårsager udviklingen af ​​trombocytopeni og ikke kræver en sådan omhyggelig overvågning af koagulationssystemet. Positivt er, at disse lægemidler kan administreres til patienten 1 gang om dagen. Et behandlingsforløb er 10 injektioner, og derefter overføres patienten til indirekte antikoagulantia.

    I de senere år har salveformer af heparin (lyoton-gel, hepatrombin) vist sig til behandling af disse patienter. Deres største fordel er ret høje doser heparin, som leveres direkte til stedet for trombose og betændelse.

    Af særlig note er den målbevidste effekt på zonen af ​​tromboflebitiske ændringer af lægemidlet Gepatrombin (Hemofarm-Jugoslavien), der produceres som en salve og gel.

    I modsætning til lyoton indeholder den 2 gange mindre heparin, men de ekstra komponenter - allantoin og dexpanthenol, som er en del af Hepatrombin salven og gelen, samt æteriske olier af fyrretræer, der er en del af gelen, har en udbredt antiinflammatorisk effekt, reducerer udseende kløende hud og lokal smerte i tromboflebitiszonen. Det vil sige bidrage til lindring af de vigtigste symptomer på thrombophlebitis. Lægemidlet Gepatrombin har en stærk antitrombotisk virkning.

    Lokalt anvendes det ved at påføre et lag salve til de berørte områder 1-3 gange om dagen. I nærvær af en såroverflade påføres salven i form af en ring op til 4 cm bred langs sårets omkreds. Den gode tolerance af lægemidlet og mangfoldigheden af ​​dets virkninger på det patologiske fokus sætter dette lægemiddel i forgrunden til behandling af patienter med tromboflebitis både i ambulant og i ambulant behandling. Hepatrombin kan anvendes i en kompleks konservativ behandling eller som et redskab til at standse inflammation af de venøse knuder efter den udførte Troyanov-Trendelenburg-operation som en metode til forberedelse til anden fase af operationen.

    Komplekset med konservativ behandling af patienter bør omfatte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som også har en analgetisk virkning. Men klinikeren bør være opmærksom på ekstrem forsigtighed ved udnævnelsen af ​​disse midler til patienter med sygdomme i mave-tarmkanalen (gastritis, mavesår) og nyresygdom.

    Phlebotonics (rutosid, troxerutin, diosmin, gingko-biloba og andre) og disaggreaganter (acetylsalicylsyre, pentoxifyllin) har allerede bevist sig i behandlingen af ​​denne patologi, der allerede er kendt for læger og patienter. I svære tilfælde med ekstrem flebitis er intravenøse transfusioner af reopolyglucin vist ved 400-800 ml IV fra 3 til 7 dage under hensyntagen til patientens hjertestatus på grund af risikoen for hypervolemi og truslen mod lungeødem.

    Systemisk enzymbehandling i praksis har begrænset anvendelse på grund af de høje omkostninger ved lægemidlet og en meget lang behandlingstid (fra 3 til 6 måneder).

    Hovedindikationen til kirurgisk behandling af tromboflebitis er som tidligere nævnt væksten af ​​en blodprop langs den store saphenøse vene over den midterste tredje af låret eller tilstedeværelsen af ​​en blodpropp i lumen i den fælles lårben eller den ydre iliac ven, som bekræftes ved phlebografisk eller duplexscanning. Heldigvis forekommer den sidste komplikation sjældnere, kun hos 5% af patienterne med stigende tromboflebit (II Zatevakhin et al., 2003). Selvom nogle rapporter indikerer en signifikant frekvens af denne komplikation, nåede de endnu 17% i denne kohort af patienter (NG Khorev et al., 2003).

    Anæstesimetoder - forskellige muligheder er mulige: lokal, ledende, epidural anæstesi, intravenøs, intubationsbedøvelse.

    Af særlig betydning er patientens stilling på betjeningsbordet - bordets fodende skal sænkes.

    Den konventionelle operation for stigende tromboflebit af den store saphenøsven er operationen af ​​Troyanova - Trendelenburg.

    Kirurgisk tilgang, der anvendes af de fleste kirurger, er ganske typisk - et skråt snit under den indinale fold ifølge Chervyakov eller den indinale fold selv. Men det er vigtigt at tage højde for det vigtigste kliniske punkt: Hvis der er instrumentale data eller kliniske tegn på en trombose, der går ind i lumen i den fælles lårben, er det mere tilrådeligt at anvende et lodret snit, der styrer den trombosed store saphenøsven og stammen af ​​den fælles lårben, når det er nødvendigt at klemme øjeblik for trombektomi.

    Nogle tekniske funktioner i operationen:

    1. Obligatorisk udvælgelse, kryds og ligation af stammen af ​​den store saphenøse vene i mundens område.

    2. Når du åbner lumen i den store saphenøse vene og detekterer en trombose i den, der strækker sig ud over ostealventilens niveau, skal patienten holde vejret ved åndedrættets højde under kirurgi under lokalbedøvelse (eller anæstesiologen gør dette under andre typer anæstesi).

    3. Hvis trombosen er "ikke født uafhængigt", indsættes et ballonkateter forsigtigt gennem sapheno femoralanastomose ved højden af ​​inhalation og trombektomi udføres. Den retrograde blodgennemstrømning fra ilealvenen og antegraden fra den overfladiske lårben er kontrolleret.

    4. Stubben af ​​den store saphenøse vene skal være syet og bundet, den skal være kort, fordi stubben for længe er en "inkubator" for forekomsten af ​​trombose, hvilket skaber en trussel mod lungeemboli.

    For at diskutere mulighederne for denne rutineoperation bør man være opmærksom på, at nogle kirurger foreslår at udføre trombektomi fra den store saphenøsven under operationen Troyanova - Trendelenburg, og derefter introducere sclerosant i den. En sådan manipulations hensigtsmæssighed er i tvivl.

    Den anden fase af operationen - fjernelse af trombosed varicose noder og trunks udføres ifølge individuelle indikationer fra 5-6 dage til 2-3 måneder, da lokal inflammation er lettet for at undgå sår suppuration i den postoperative periode, især i trofiske hudlidelser.

    Ved udførelsen af ​​operationens anden fase skal kirurgen udføre forbandet af perforerende vener efter foreløbig trombektomi, hvilket forbedrer helingsprocessen.

    Alle konglomerater af varicose noder skal fjernes for at undgå udvikling af yderligere brutto trofiske lidelser.

    En meget bred vifte af generelle kirurger og angiosurgery omhandler den kirurgiske behandling af denne patientpopulation. Den tilsyneladende enkelhed i behandlingen fører i nogle tilfælde til taktiske og tekniske fejl. Derfor er dette emne næsten altid til stede på videnskabelige konferencer.

    1. Zatevakhin I.I. med medforfattere. "Angiologi og vaskulær kirurgi" Nr. 3 (Appendiks) 2003, s. 111-113.

    2. Kabirov A.V. med medforfattere. "Angiologi og vaskulær kirurgi" nr. 3, tillæg 2003, s. 127-128.

    3. Kletskin A.E. med medforfattere. "Angiologi og vaskulær kirurgi" Nr. 3 (Appendiks) 2003, s. 161-162.

    4. Kotelnikov A.S. med medforfattere. "Angiologi og vaskulær kirurgi" Nr. 3 (Appendiks) 2003, s. 168-169.

    5. Revskoj A.K. "Akut tromboflebitis i underekstremiteterne" M. Medicine 1976

    6. Saveliev V.S. "Phlebology" 2001

    7. Horev N.G. "Angiologi og vaskulær kirurgi" Nr. 3 (Appendiks) 2003, s. 332-334.