Portal hypertension

Portal hypertension er et syndrom, som udvikler sig som følge af nedsat blodgennemstrømning og en stigning i blodtrykket i portårepuljen. Portal hypertension er præget af dyspepsi, spiserør i spiserøret og mave, splenomegali, ascites og gastrointestinal blødning. Ved diagnosticering af portalhypertension er røntgenmetoder (røntgen i spiserør og mave, kavografi, porografi, mesentericografi, splenoportografi, celiaografi), perkutan splenomanometri, endoskopi, ultralyd etc. et ledende sted. mesenterisk-kaval anastomose).

Portal hypertension

Under portal hypertension (portal hypertension) henviser til en patologisk symptom skyldes en stigning i hydrostatiske tryk i portåren og vene associeret med forringet venøs blodgennemstrømning af forskellig ætiologi og lokalisering (på niveau med kapillærer eller store vener af portalen bassinet, hepatiske vener, inferior vena cava). Portal hypertension kan komplicere løbet af mange sygdomme i gastroenterologi, vaskulær kirurgi, kardiologi, hæmatologi.

Årsager til portalhypertension

De etiologiske faktorer, der fører til udvikling af portalhypertension er forskellige. Den førende årsag er massiv skade på leveren parenchyma på grund af leversygdomme: akut og kronisk hepatitis, cirrose, levertumorer, parasitære infektioner (schistosomiasis). Portal hypertension kan udvikle sig i patologien forårsaget af ekstra- eller intrahepatisk cholestase, sekundær biliær cirrhose, primær biliær cirrhose, og levertumorer choledoch galdegang galdesten, kræft i bugspytkirtlen hovedet, intraoperativ skade eller galdegang ligering. Giftig leverskade spiller en vis rolle i tilfælde af forgiftning ved hepatotrope giftstoffer (lægemidler, svampe osv.).

Trombose, medfødt atresi, tumorkompression eller stenose i portalvenen kan føre til udvikling af portalhypertension; hepatisk venetrombose i Budd-Chiari syndrom; stigning i tryk i højre del af hjertet med restriktive kardiomyopati, constrictive perikarditis. I nogle tilfælde kan udviklingen af ​​portalhypertension være forbundet med kritiske tilstande under operationer, skader, omfattende forbrændinger, DIC, sepsis.

De direkte løsningsfaktorer, der giver anledning til udviklingen af ​​det kliniske billede af portalhypertension, er ofte infektioner, gastrointestinal blødning, massiv terapi med beroligende midler, diuretika, alkoholmisbrug, overskydende animalske proteiner i mad, kirurgi.

Klassificering af portalhypertension

Afhængigt af området af højt blodtryk i portal vene prævalens skelne samlede (dækker hele vaskulatur portalsystemet) og segmental portal hypertension (begrænset overtrædelse af milt vene blodgennemstrømning under opretholdelse normal blodgennemstrømning og trykket i portalen og mesenteriske årer).

Prehepatisk, intrahepatisk, posthepatisk og blandet portalhypertension isoleres i henhold til lokalisering af venøsblokken. Forskellige former for portalhypertension har deres årsager. Udviklingen af ​​præhepatisk portalhypertension (3-4%) er således forbundet med svækket blodgennemstrømning i portalen og miltårene på grund af deres trombose, stenose, kompression osv.

I strukturen af ​​intrahepatisk portalhypertension (85-90%) er der presinusoid, sinusformet og postsynusoidal blok. I det første tilfælde forekommer der en forhindring i vejen for den intrahepatiske blodgennemstrømning foran kapillærer-sinusoider (forekommer i sarcoidose, schistosomiasis, alveokokose, cirrose, polycytose, tumorer, nodular transformation af leveren); i den anden, i de hepatiske sinusoiderne selv (årsagerne er tumorer, hepatitis, levercirrhose); i den tredje - uden for leveren sinusoider (udvikler sig i alkoholisk leversygdom, fibrose, cirrose, veno-okklusiv leversygdom).

Posthypatisk portalhypertension (10-12%) skyldes Budd-Chiari-syndromet, konstrictiv perikarditis, trombose og kompression af den ringere vena cava og andre årsager. I en blandet form af portalhypertension er der en krænkelse af blodgennemstrømningen, både i de ekstrahepatiske vener og i leveren selv, for eksempel ved levercirrhose og trombose i portalvejen.

De vigtigste patogenetiske mekanismer for portalhypertension er tilstedeværelsen af ​​en hindring for udløb af portalblod, en stigning i volumenet af portalblodflow, øget modstand af portalen og leverveverne og udløb af portalblod gennem sikkerhedssystemet (centralanastomose) til de centrale vener.

I det kliniske forløb af portalhypertension kan der skelnes mellem 4 faser:

• indledende (funktionel)
• moderat (kompenseret) - moderat splenomegali, spiserøret i svagt åreknuder, ascites fraværende
• svær (decompenseret) - udtalte hæmoragiske, edematøse ascitiske syndromer, splenomegali
• portalhypertension, kompliceret ved blødning fra spiserøret i spiserøret, mave, rektum, spontan peritonitis, leversvigt.

Symptomer på portalhypertension

De tidligste kliniske manifestationer af portalhypertension er dyspeptiske symptomer: flatulens, ustabil afføring, følelse af fylde i maven, kvalme, appetitløshed, epigastriske smerter, højre hypokondrium og iliac regioner. Der er udseende af svaghed og træthed, vægttab, udvikling af gulsot.

Sommetider bliver splenomegali det første tegn på portalhypertension, hvis sværhedsgrad afhænger af niveauet af obstruktion og mængden af ​​tryk i portalsystemet. Samtidig bliver størrelsen af ​​milten mindre efter gastrointestinal blødning og trykreduktion i portårepuljen. Splenomegali kan kombineres med hypersplenisme, et syndrom præget af anæmi, trombocytopeni, leukopeni og udvikling som følge af øget ødelæggelse og delvis deponering af blodlegemer i milten.

Ascites med portalhypertension er vedvarende og resistent over for terapi. Samtidig observeres en stigning i abdominal volumen, hævelse af anklerne, og under undersøgeligheden af ​​maven er der et netværk af dilaterede vener i den forreste abdominalvæg i form af et "maneterhoved".

Karakteristiske og farlige manifestationer af portalhypertension bløder fra spiserør i spiserør, mave og rektum. Gastrointestinal blødning udvikler sig pludselig, er rigelig af natur, tilbøjelige til at komme tilbage, og hurtigt fører til udvikling af post-hæmoragisk anæmi. Når blødning fra spiserøret og maven fremkommer blodig opkastning, melena; med hæmorroide blødning - frigivelse af rødt blod fra endetarmen. Blødning med portalhypertension kan fremkaldes af sår i slimhinden, en stigning i intra-abdominaltryk, et fald i blodkoagulation osv.

Diagnose af portalhypertension

At identificere portalhypertension muliggør en grundig undersøgelse af historien og det kliniske billede samt gennemførelse af et sæt instrumentalstudier. Når patienten undersøges, skal man være opmærksom på forekomsten af ​​tegn på sikkerhedscirkulation: åreknuder i mavemuren, tilstedeværelsen af ​​indviklede skibe nær navlen, ascites, hæmorider, paraumbilisk brok osv.

Omfanget af laboratoriediagnostik i portalhypertension omfatter en undersøgelse af den kliniske analyse af blod og urin, koagulogram, biokemiske parametre, antistoffer mod hepatitisvirus og serumimmunoglobuliner (IgA, IgM, IgG).

I komplekset med røntgendiagnostik anvendes cavografi, portografi, angiografi af de mesenteriske kar, splenoportografi, celiaografi. Disse undersøgelser tillader os at identificere niveauet for blokering af portalblodstrømmen for at vurdere muligheden for at pålægge vaskulære anastomoser. Tilstanden af ​​den leverblodstrøm kan vurderes ved statisk leverscintigrafi.

En abdominal ultralyd er nødvendig for at detektere splenomegali, hepatomegali og ascites. Ved anvendelse af dopplerometri i leverkarrene estimeres størrelsen af ​​portalen, milt og overordnede mesenteriske vener, deres ekspansion gør det muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​portalhypertension. Med henblik på registrering af tryk i portalsystemet anvender perkutan splenomanometri. Med portalhypertension kan trykket i miltvenen nå 500 mm vand. Art., Mens det i normen ikke er mere end 120 mm vand. Art.

Undersøgelse af patienter med portalhypertension sørger for obligatorisk adfærd af esophagoskopi, FGDS, sigmoidoskopi, der gør det muligt at opdage åreknuder i mavetarmkanalen. Nogle gange, i stedet for endoskopi, udføres radiografi af spiserøret og maven. Leverbiopsi og diagnostisk laparoskopi anvendes til at opnå morfologiske resultater, der bekræfter sygdommen, der fører til portalhypertension.

Behandling af portalhypertension

Terapeutisk behandling af portalhypertension kan kun anvendes i fase af funktionelle ændringer i intrahepatisk hæmodynamik. I behandlingen af ​​portal hypertension anvendte nitrater (nitroglycerin, isosorbid), p-blokkere (atenolol, propranolol), ACE inhibitorer (enalapril, fosinopril), glycosaminoglycaner (sulodexid), og andre. I akutte udviklet blødninger fra varicer i spiserøret eller maven tyet til deres endoskopiske ligering eller hærdning. Med ineffektiviteten af ​​konservative indgreb er blinking af varicose-ændrede vener gennem slimhinden indikeret.

De vigtigste indikationer for kirurgisk behandling af portalhypertension er gastrointestinal blødning, ascites, hypersplenisme. Operationen består i pålæggelse af en vaskulær portokavalanastomose, som tillader at skabe en bypassfistel mellem portåven eller dens bifloder (overordnede mesenteriske, miltåre) og ringere vena cava eller renal venen. Afhængig af form af portalhypertension kan direkte portokaval shunting, mesenterisk caval shunting, selektiv splenorenal shunting, transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting, blodflowreduktion af splenisk arterie, splenektomi udføres.

Palliative foranstaltninger til dekompenseret eller kompliceret portalhypertension kan omfatte dræning af bukhulen, laparocentese.

Prognose for portalhypertension

Prognosen for portalhypertension skyldes arten af ​​og den underliggende sygdom. I den intrahepatiske form af portalhypertension er resultatet i de fleste tilfælde ugunstigt: patientdøden opstår ved massiv gastrointestinal blødning og leversvigt. Extrahepatisk portalhypertension har et mere godartet kursus. Indførelsen af ​​vaskulære portokavalanastomoser kan forlænge livet nogle gange med 10-15 år.

Portal hypertension

Portal hypertension - et syndrom, som er karakteriseret ved forhøjet blodtryk i portåren, ledsaget åreknuder nederste tredjedel af spiserøret, maven og bugvæggen, rektum, og udvikling af splenomegali (udvidelsen af ​​milten) og viser hypersplenisme (overdreven ødelæggelse af røde blodlegemer ( røde blodlegemer, leukocytter, blodplader) der forekommer i milten).

Gate eller portal Wien - et blodkar, der tager blod fra uparrede abdominale organer (oesophagus, mave, duodenum, tyndtarm og colon, pancreas, milt) og bringer til gaten af ​​leveren, herfra kommer fartøjets navn.

I leveren er portalvenen opdelt i mange små skibe, som passer til hver leverklods (morfofunktionel enhed i leveren). I leveren lobuler filtreres blod, som kommer ind i portalvenen fra giftige stoffer og metaboliske produkter. Fra hver leverblomst strømmer filtreret blod gennem leverenveerne, som strømmer ind i den ringere vena cava. Derefter går blodet ind i lungerne, beriges med ilt og spredes gennem hjertet, spredt gennem hele kroppen og fodrer alle organsystemer.

Udover leveren, er der flere steder, hvor skibene er forbundet til portalen vene fartøjer af vena cava inferior - de såkaldte portocaval anastomoser, den mest betydningsfulde af dem er:

• Portocaval anastomose i den nedre tredjedel af spiserøret og maven;
• Portal anastomose i den fremre abdominale væg
• Portocaval anastomose i rektalområdet.

Disse portokavale anastomoser er repræsenteret i diagrammet ved store pile, ved nummer 1, spiserørets anastomose og mave ved nummer 2, anastomosen på bukhulenes forvæg og ved nummer 3 anastomosen i endetarmen.

I tilfælde af krænkelser af den arkitektoniske (struktur) af leveren parenchyma såvel som i tilfælde af stenose (indsnævring) af portalven eller leverveje, springer blodet mere og mere rundt i leveren til disse anastomoser. Da mængden af ​​blod er meget mere end gennemstrømningen af ​​portokavalanastomoserne, forekommer åreknuder i disse områder og hyppige brud på skibets vægge, der ledsages af massiv langvarig blødning.

Portal hypertension er udbredt, men præcise data om antallet af tilfælde er vanskelige at rette, da sygdommen udvikler sig på grund af mange grunde. Det er pålideligt kendt, at i 90% af patienterne med levercirrhose er der en stigning i blodtrykket i portalveinsystemet, og i 30% af tilfældene opstår sygdoms komplikationer som blødning.

Prognosen for sygdommen er dårlig, på trods af rettidig medicinsk og kirurgisk behandling. Efter den første episode af blødning med portalhypertension når dødeligheden 30-55%. Hvis der var en episode af blødning, og patienterne overlevede det, så i 70% af tilfældene vil det blive fulgt af andre, ikke mindre livstruende.

årsager til

Portal hypertension opstår på grund af forringet blodgennemstrømningen i portåren, hepatiske sygdomme ledsaget af ødelæggelse af orgel parenchyma og blodgennemstrømning lidelser på grund af hepatiske vener og vena cava inferior.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i portalvenen resulterer i:

• medfødte misdannelser af portalvenen;
• stenose-, sklerose- eller portveve-trombose;
• kompression af portalvejen på grund af tumordannelse i maveskavheden, udvidelse af milten eller lymfeknuder, cicatricial defekter, der kan forekomme på grund af skader eller operationer på abdominale organer.

Ødelæggelsen af ​​leveren parenchyma resulterer i:

• levercirrhose
• leverkræft;
• leverfibrose
• uregelmæssigheder ved at opdele portalvenen i små fartøjer inde i leveren;
• nodulær proliferation af bindevæv i leveren, forårsaget af sådanne sygdomme som rheumatoid arthritis, sarcoidose, schistosomiasis, hjertesvigt, diabetes mellitus;
• alkoholisk hepatitis;
• polycystisk lever;
• lever echinokokose eller alveokokose
• tage cytotoksiske lægemidler (azathioprin, methotrexat, etc.);
• eksponering for visse giftige stoffer (kobber, arsen, chlor osv.)
• arvelig leversygdom:
  • Caroli syndrom - cystisk dilatation af de intrahepatiske galdekanaler;
  • Wilson-Konovalov sygdom - en overtrædelse af metabolisme af kobber i kroppen;
  • Gauchers sygdom er en mangel på enzymet glucocerebrosidase, hvilket fører til afsætning af toksiner i leveren og ødelægger dets struktur.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i levervejen og den ringere vena cava fører til:

• Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose);
• kompression af leveråre eller ringere vena cava med en tumor eller cicatricial ændringer;
• højre ventrikulær hjertesvigt;
• perikarditis (betændelse i hjerteposen), som ledsages af kompression af højre hjerte.

Normalt strømmer ca. 1,5 liter blod i portåven i 1 minut ved et tryk på 4-7 mm Hg. Art. Med stigende tryk i 12-20 mm Hg. Art. blodet begynder at passere leveren og stræber efter portokavale anastomoser.

klassifikation

Formen af ​​portalhypertension er opdelt i:

• Prehepatisk portalhypertension - en krænkelse af portalens blodgennemstrømning i portalenen, inden den kommer ind i leverens port
• Intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i portalenen, der forekommer i leveren;
• Posthypatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i levervejen eller i den ringere vena cava;
• Blandet portalhypertension - en kombination af ovennævnte former for portalhypertension.

Intrahepatisk form for portalhypertension er opdelt i flere typer:

• presinusoidal intrahepatisk portalhypertension - forringet blodgennemstrømning i portalvenen, inden den kommer ind i leverloben;
• sinusformet intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i portalvenen på niveauet af hepatisk lob;
• post-sinusformet intrahepatisk portalhypertension - svækket blodgennemstrømning i levervejen, som fremkommer fra hepatisk lobule.

I etaper er portalhypertension opdelt i:

• Det prækliniske eller indledende stadium, som er karakteriseret ved fraværet af klager, bekræftes kun ved undersøgelse;
• Moderat eller kompenseret stadium - er karakteriseret ved udseendet af symptomer på kredsløbssygdomme i leveren, en forstørret lever og milt;
• Alvorlig eller dekompenseret stadium - udtalt alle symptomer på portalhypertension, mindre blødning
• Terminal stadium - massiv, langvarig blødning fra vener i mave-tarmkanalen.

Symptomer på portalhypertension

Fælles manifestationer af sygdommen:

• svaghed;
• sløvhed;
• apati;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• kvalme;
• forandring i smag;
• skrælning af huden
• kløende hud;
• Jades udseende i mundens hjørner;
• hyppige virus- og bakterieinfektioner;
• blødende tandkød;
• punktere pink udslæt på kroppen

• reducere eller fuldføre mangel på appetit
• flatulens;
• smerter i maven
• smerte i højre og venstre hypokondrium;
• smerte i navlestregionen
• forstyrret afføring, skiftevis med forstoppelse og diarré;

Splenomegali med symptomer på hypersplenisme:

• forstørret milt
• anæmi (fald i mængden af ​​hæmoglobin og røde blodlegemer);
• leukopeni (reduktion af leukocytter i blodet, som udfører kroppens beskyttende funktion og er involveret i dannelsen af ​​immunitet);
• trombocytopeni (reduktion af blodplader i blodet, som er ansvarlig for koagulering). Ved mangel på disse formede elementer udvikles langvarig blødning;

Varicose portocaval anastomoses med blødende fænomener:

• opkastning "kaffe grunde", når blødning fra mavesårene;
• opkastning af blod, når det blødes fra venerne i den nedre tredjedel af spiserøret;
• "Tarry afføring" når blødning fra venerne af de små eller øverste dele af tyktarmen;
• udseendet af mørkt rødt blod i afføringen med blødning fra rektumets hæmorrhoide åre;
• "Manethoved" for åreknuder på den fremre mave i det subkutane væv;

• hydrothorax (tilstedeværelsen af ​​fri væske i pleura - lungenes lining);
• ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen);
• hævelse af skrotumet;
• hævelse af underekstremiteterne.

Portal hypertension: forekomstfaktorer, tegn, kursus, eliminering

Portal hypertension (en forøgelse af blodtrykket i portalvenen) dannes, når en barriere fremkommer, når blodet bevæger sig fra portårepuljen - lavere, inde eller over leveren. Trykket i portalsystemet er omkring 7 mm Hg. søjle med en stigning på over 12 - 20 mm udvikler stagnation i de transporterende venøse kar, udvider de. Tynde venøse vægge, i modsætning til arterier, har ikke en muskuløs del: de strækker sig let og brister. Med levercirrhose i næsten 90% af tilfældene dannes åreknuder i spiserøret, mave, tarm, mave, spiserør. En tredjedel er kompliceret ved alvorlig blødning, op til 50% - død efter det første blodtab.

Topografi af vaskulærsengen

ordningen med abdominal blodforsyning

Portal ven (portal venen, Latin. Vena portal) - samler venøst ​​blod fra næsten alle organer i bukhulen: den nedre 1/3 af spiserør, milt og tarm, bugspytkirtlen, mave. Undtagelsen er den nederste tredjedel af endetarmen (lat. Rectum), hvor den venøse blodgennemstrømning går gennem hæmorrhoid plexus. Dernæst strømmer portalåsen ind i leveren, er opdelt i flere grene, så bryder den op i de mindste venler - skibe med mikroskopisk tynde vægge.

Derefter flyder det venøse blod gennem leveren celler (hepatocytter), hvor der ved hjælp af enzymer sker "rensning" af giftige stoffer, anvendes gamle blodlegemer. Udstrømningsprocessen går i retning af at forstørre skibene, som følge heraf samler de alle i en enkelt leverveje, som strømmer ind i den ringere vena cava (Latin lat. Vena cava inferior) og gennem det går blod ind i hjertets højre hjertekammer.

Portalveinsystemet kommunikerer med den ringere vena cava og omgår leveren, der danner porto-kavaler og rektokavalanastomoser, en slags "alternativ vej", der virker under udvikling af portalhypertension syndrom. Venøse anastomoser åbnes kun i tilfælde af forhøjelse af tryk (hypertension) i portalveinsystemet, hvilket hjælper med at tabe blod og reducere belastningen på leveren. Som et midlertidigt fænomen sker der med skader på maven og normalt, for eksempel med almindelig forstoppelse.

Årsager til portal hypertension (PG) syndrom

Niveauet for lokalisering af udstrømningen af ​​blod: Kan være under leveren, indeni eller derover - i området med vena cava. En klassifikation er blevet vedtaget af årsagerne (ætiologi) af sygdommen, idet portalhypertension deles i grupper på tre.

1. Høj (adhepatisk) blokering af blodgennemstrømning er mere almindelig ved trombose i levervejerne (Chiari's sygdom) og ringere vena cava over dem (Budd-Chiari syndrom), indsnævring af lumen vena cava inf. i tilfælde af kompression af en tumor eller arvæv. Inflammation af perikardiet (hjerteposen) med sin sammenklæbning (konstrictive perikarditis) kan forårsage forøget tryk i vena cava og hæmme udstrømningen fra leveren.
2. Hindringer for blodgennemstrømning inde i leveren - leveren form af PG observeres på grund af cirrose, kronisk betændelse i leveren, tumorvækst og flere adhæsioner efter skade eller kirurgi. Giftige stoffer (arsen, kobber, vinylchlorid, alkohol) ødelægger hepatocytter såvel som cytotoksiske lægemidler (methotrexat, azathioprin), der øger resistensen mod blodgennemstrømning.
   Leverceller er overraskende levedygtige og kan genvinde på egen hånd: Selvom en hel del er ødelagt, vokser de resterende dele af orgelet, og dets funktion er fuldt normaliseret. En anden ting - konstant forgiftning, kronisk inflammation eller systemisk sygdom (for eksempel reumatisme). I slutningen fører de til udskiftning af det aktive væv med bindevævet, der danner fibrose og næsten udelukker leveren fra blodbanen.
3. Abnormaliteter i leveren (ekstrahepatisk blokade) kan være betændelse i maveskavheden, hvilket resulterer i klemning eller fuldstændig overlapning af portens adergrener; medfødte misdannelser i venerne og komplikationer efter mislykkede operationer på lever og galdeveje. Isoleret v.portae trombose observeres ofte hos børn som følge af intra-abdominal infektion (eller navlestrengssept) hos den nyfødte, eller - uanset alder, i smitsomme sygdomme i fordøjelsessystemet.

Symptomer og udvikling af problemet

Primær tegn og patogenesen af ​​PG er forbundet med en sygdom, der er blevet den primære årsag til en forøgelse af trykket i portalvenen. Efterhånden som processen skrider frem, forekommer der kliniske symptomer, der er de samme for alle former for hepatisk hypertension syndrom:

• Forstørret milt (splenomegali), nedsat antal blodplader, røde blodlegemer og hvide blodlegemer, forringet blodkoagulation (hypersplenisme);
• Spiserør i mave, spiserør og endetarm
• Venøs blødning og anæmi øges;
• Ascites (væske i bukhulen);

Kliniske stadier af PG:

1. Scenen er præklinisk - patienter føler sig tungt til højre under ribbenene, maven er udspilet og utilpashed.
2. Alvorlige symptomer: smerter i overlivet og under ribbenene til højre, forøgelse af fordøjelsen, leveren og milten.
3. Alle symptomer på PG er til stede, der er ascites, men der er ingen blødning endnu.
4. Fase med komplikationer, herunder alvorlig blødning.

symptomer på signifikant portalhypertension

Den pre-hepatiske form begynder ofte i barndommen, går ganske forsigtigt, prognosen er positiv. Anatomisk er portalvenen erstattet af et cavernom (et konglomerat af tynde og dilaterede kar), komplikationer er hyppige - blødning fra venerne i den nedre tredjedel af spiserøret, overlappende af portalens lumen, ændring i blodkoagulation.

For hepatisk PG bliver levercirrhose det førende symptom. Dynamikken afhænger af aktivitetsniveauet, årsagen til hypertension. Primær og gentagen blødning er karakteristisk, ascites er til stede. Hudens og slimhindernes yellowness indikerer dybe problemer med leverfunktion, hvilket ændrer leversvigt. De første tegn på yellowness er bedre synlige under tungen på palmerne.

Den suprahepatiske form af PG-syndrom er hovedsageligt forbundet med Chiari's sygdom (eller Budd-Chiari syndrom). Altid - akut indgreb: pludselig, meget alvorlig smerte i toppen af ​​abdomen (epigastrisk region) og hypokondrium til højre, leveren øges hurtigt (hepatomegali), kropstemperaturen stiger, ascites forbinder. Dødsårsagen er blødning og akut leversvigt.

Årsager til blødning

Trykket i portalvejsystemet er højere end i de hule vener: Normalt er det 175 - 200 mm vandkolonne. Ved blokering sænkes hastigheden af ​​blodstrømmen, trykket stiger og kan nå op til 230 - 600 mm. Stigningen i venetryk (i tilfælde af levercirrhose og ekstrahepatisk PG) er forbundet med udviklingsgraden af ​​blokkene og dannelsen af ​​porto-kavale venøse veje.

Væsentlige kategorier af anastomoser, i sidste ende fører de til udvidelse og blødning i lokal vene:

• Mellem maven og spiserøret (gastroøsofageal), giver åreknuder i den nedre tredjedel af spiserøret og en del af maven. Blødning fra dem er den farligste, i næsten halvdelen af ​​tilfældene - dødbringende.
• Mellem den paraumbiliske og ringere vena cava. Hypodermiske blodårer på underlivet, der adskiller sig fra navlen til siderne, ligner vibrerende slanger: de kaldes "hovedet på Medusa" (caput medusae). Dette refererer til de græske myters heltinde - Medusa Gorgon, som havde levende slanger i stedet for hår på hovedet. Symptom karakteristisk for levercirrhose.
• Mellem hemorrhoid plexus (den nederste tredjedel af endetarmen) og den ringere vena cava, der danner lokale varices (hæmorider).
• Årsager til splenomegali: Stagnation af blod i vena portae-poolen fører til en øget fylde af milten med blod og en stigning i dets størrelse. Normalt indeholder milten 30-50 ml blod, med splenomegali mere end 500 ml.

Ascites (ophobning af væske i bukhulen): hovedsageligt observeret i PG's leverform, kombineret med et reduceret niveau af albumin (proteinfraktion) i plasma, funktionelle lidelser i leveren og forsinket udskillelse af natriumioner gennem nyrerne.

Komplikationer af portalhypertension

Blødning fra åreknuder, manifestationer:

1. Opkastning af blodrødt, uden forudgående følelse af smerte - ved blødning fra spiserøret.
2. Opkastning, farven på "kaffepladserne" - blødning fra mavesårene eller lækker (fra spiserøret) med kraftig blødning. Saltsyre, som er indeholdt i mavesaften, påvirker hæmoglobin, hvilket giver det en brunlig farve.
3. Melena - fækal sort, støtende.
4. Udskillelse af rødt blod med afføring - blødning fra rektumets hæmorider.

Hepatisk encefalopati er et kompleks af sygdomme i nervesystemet, med tiden - irreversibel. Konsekvensen af ​​dekompenseret portalhypertension er observeret i levercirrhose og akut leversvigt. Årsagen - i giftige nitrogenholdige stoffer er de sædvanligvis inaktiveret af leverenzymer. Kliniske faser svarer ifølge symptomerne til sværhedsgraden af ​​sygdommen:

• Problemerne vedrører søvnforstyrrelser (søvnløshed), patienten er svært at koncentrere sig om. Stemningen er ujævn, en tendens til depression og irritabilitet, manifestationen af ​​angst i de mindste årsager.
• Konstant døsighed, reaktion på omgivelserne er hæmmet, bevægelser er langsomme og tilbageholdende. Patienten er desorienteret i tid og rum - han kan ikke navngive den aktuelle dato og bestemme, hvor han er. Adfærd er utilstrækkelig til situationen, uforudsigelig.
• Bevidstheden er forvirret, genkender ikke andre, hukommelsessvigt (amnesi). Vrede, skøre ideer.
• Coma - bevidsthedstab, senere - død.

Bronchial aspiration - indånding af opkast og blod; der kan være kvælning som følge af overlapning af bronchiale åbninger eller aspiration lungebetændelse (lungebetændelse) og bronkitis udvikler sig.
Nyresvigt - som følge af spredning af blodstasis og giftig nyreskade med nitrogenholdige metaboliske produkter.
Systemiske infektioner - sepsis (generel blodinfektion), tarmbetændelse, lungebetændelse, peritonitis.

Hepatorenal syndrom i portalhypertension

Tegn på hepatorenal syndrom:

1. Sans for svaghed, manglende styrke, smagsperversion (dysgeusi)
2. Mindsket urinproduktion, mindre end 500 ml i løbet af dagen
3. Data om undersøgelse af patienter: Forandringer i form af fingre og tæer - "tromler", neglebuer og lignende som "urbriller", sclera gulsot, røde pletter på palmerne, over hele kroppen "stjerner" fra udvidede subkutane kapillarier, xanthelasma - gullige klynger under huden og slimhinderne.
4. Ascites, udvidelse af saphenøse vener på underlivet ("Medusa's Head"), brok omkring navlen, udtalt hævelse af ben og arme.
5. Forstørret lever, milt.
6. Hos mænd er væksten af ​​brystkirtlerne (gynækomasti).

Diagnostiske foranstaltninger

• Diagnose ifølge den generelle blodprøve: Et fald i niveauet af hæmoglobin og jern er en indikator for total blodtab under blødning; få røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader er manifestationer af hypersplenisme.
• Biokemiske blodprøver: Opdagelsen af ​​enzymer, der normalt kun findes i levercellerne, er tegn på ødelæggelsen af ​​hepatocytter. Markører af virale antistoffer - med viral hepatitis, autoantistoffer - med systemiske reumatiske sygdomme.
• Esophagography: Røntgenundersøgelse af spiserøret med brugen af ​​et kontrastmiddel (bariumsulfat), du kan se en ændring i væggenes konturer på grund af dilaterede vener.
• Gastroduodenoscopi: Ved hjælp af en fleksibel enhed med optik - et gastroskop, der er indsat gennem spiserøret i maven, erosioner og sår, opstår åreknuder.
• Rektoromanoskopi: visuel undersøgelse af endetarm, synlige hæmorider.
• Ultralydsundersøgelse: Ved ultralydssclerotiske ændringer i leveren bestemmes, diametrene af portalen og miltårene evalueres, portalsystemets trombose diagnosticeres.
• Angio og venografi: et kontrastmiddel injiceres i karrene, så er der taget en række røntgenstråler. Efterhånden som kontrasten udvikler sig, bliver ændringer i topografi og mønster af arterierne og venerne og forekomsten af ​​trombose synlige.

behandling

Lægernes handlinger i behandlingen af ​​portalhypertension i klinikken er primært rettet mod eliminering af livstruende komplikationer (blødninger, ascites, hepatisk encefalopati). For det andet beskæftiger de sig med større sygdomme, der fremkalder stagnation i portalens vene. Hovedopgaverne er at reducere venetrykket, stoppe og forhindre blødning, kompensere for mængden af ​​blodtab, normalisere blodkoagulationssystemet og behandle leversvigt.

De tidlige stadier af portalhypertension behandles konservativt. Kirurgisk behandling bliver hovedstadiet med alvorlige symptomer og komplikationer. Nødinterventioner udføres med alvorlig blødning fra spiserøret og maven, og elektive operationer udføres hos patienter med 2-3 graders åre i spiserør, ascites og splenomegali med symptomer på hypersplenisme.

Kontraindikationer til kirurgi: Avanceret alder, sent stadium af tuberkulose, dekompenserede sygdomme i indre organer, graviditet, maligne tumorer. Midlertidige kontraindikationer: Et aktivt stadium af betændelse i leveren, akut tromboflebitis i portalveinsystemet.

1. Narkotika propranolol, somatostatin, terlipressin (reducere sandsynligheden for blødning i halvdelen) kombineret med ligering af åreknuder eller skleroterapi. Somatostatin kan nedsætte den nyriske blodstrøm og forstyrre vand-saltbalancen, med ascites betyder foreskrevet med forsigtighed.
2. Endoskopisk skleroterapi - Introduktion ved hjælp af et endoskop (gastroskop) af somatostatin i esophagusens ændrede åre, mave. Resultatet er en blokering af venernes lumen og "limning" (hærdning) af deres vægge. Effektiviteten er høj - 80% af tilfældene refererer metoden til "guldstandarden" for behandling.
3. Tamponade (kompression fra indersiden) af spiserøret: en sonde med en manchetballon indsættes i maven, ballonen er oppustet, den klemmer de udvidede kar i maven og den nedre tredjedel af spiserøret, blødningen stopper. Komprimeringsvarigheden er ikke mere end en dag, ellers kan mangler på væggene (bedsores) af organerne dannes, komplikationer - afbrydelse af lagene og udvikling af peritonitis.
4. Endoskopisk venlig ligation (spiserør og mave) med elastiske ringe (doping). Effektivitet 80%, men praktisk gennemførelse er vanskelig i tilfælde af fortsat blødning. God forebyggelse af tilbagevendende blødning.
5. Operation til behandling af åreknuder: Kun i tilfælde af stabilisering af patientens tilstand og normal leverfunktion med ineffektiviteten af ​​terapeutiske og endoskopiske metoder. Efter kirurgisk behandling falder forekomsten af ​​hepateralsyndrom, ascites og peritonitis (inflammation i peritoneum).
6. Levertransplantation: indikationer - kun i tilfælde af levercirrhose, efter at to blødninger har været ramt af behovet for transfusion af donorblod.

Prognosen afhænger af løbet af den underliggende sygdom, der forårsagede portalhypertensionen, graden af ​​udvikling af leversvigt og effektiviteten af ​​behandlingsmetoder valgt af lægen.

Portal hypertension

Portalhypertension er et stabilt sæt af symptomer, der udvikler sig som en komplikation af levercirrhose (diffus (omfattende) leversygdom, hvor dannelsen af ​​knuder i lårvævet (fibrosis-processen), som ændrer organets struktur) opstår. Årsagen til dette er en forøgelse af trykket i portalveinsystemet, der udvikles som et resultat af forhindring af blodgennemstrømning i nogen del af denne vene. Portalen eller portalen, venen er en stor vene, der bringer blod til leveren fra maven, små og store tarm og milt. Navnet kommer fra sammenløbet af venen, som er leverens port.

Symptomer på portalhypertension

• Splenomegali (udvidelse af milten).
• Åreknuder (udtynding af blodvejen med dannelse af fremspring):
  • spiserøret;
  • cardia i maven (område for indrejse i maven);
  • anorektal zone (i området for den rektale udgang);
  • navlestregion ("manens hoved").

• Isolerede ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske kun i bukhulen). Sjældent i kombination med cirrhotisk hydrothorax (udseende af fri væske i pleurhulen (smal mellemrum mellem lårene i pleuraen - membranen foerer brysthulen ud fra indersiden og dækker lungerne)).
• Portal gastropati, enteropati og colopathy, det vil sige dannelsen af ​​erosioner (overfladiske defekter i slimhinden) og sår (dybe defekter i slimhinden) i maven, små og tyktarmen.
• Dispeptiske manifestationer (fordøjelsesforstyrrelser):
  • nedsat appetit
  • kvalme og opkastning
  • oppustethed;
  • smerte i navlestregionen
  • rumlende i maven.

form

Klassificering af portalhypertension.

• Prehepatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blod flyder gennem portåven før indløb i leveren).
• Intrahepatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blodgennemstrømning gennem portåven i leveren):
  • presinusoidal intrahepatisk portalhypertension;
  • sinusformet intrahepatisk portalhypertension;
  • post-sinusformet intrahepatisk portalhypertension.

Forskellen mellem disse former kan kun identificeres af specialister, der bruger en leverbiopsi (tager et stykke af leveren til mikroskopisk undersøgelse).

• Posthypotisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blodgennemstrømning gennem blodårene fra leveren til den ringere vena cava eller langs den laveste vena cava).
• Blandet portalhypertension (dvs. tilstedeværelsen af ​​eventuelle multiple former).

Kliniske stadier af portalhypertension.

• Trin 1 - den indledende, prækliniske (dvs. før den kan identificeres uden brug af særlige undersøgelser). Patienterne kan opleve følgende klager:
  • tyngde i den rigtige hypokondrium
  • moderat flatulens (oppustethed)
  • generel utilpashed.
    
• Trin 2 - moderat (kompenseret). Udtalte kliniske manifestationer.
  • Alvorlighed og smerter i overlivet og højre hypokondrium.
  • Flatulens.
  • Diarréforstyrrelser (fordøjelsesforstyrrelser):
    • epigastrisk smerte (øvre mellemliv);
    • epigastrisk ubehag;
    • følelse af at springe i epigastria;
    • epigastrisk hævelse;
    • tidlig mætning
    • følelse af fylde i maven, uanset mængden af ​​mad, der tages
    • kvalme.
  • Forstørret lever.
  • Forstørret milt.

• Trin 3 - Udtalt (dekompenseret). Udtalte kliniske manifestationer med tilstedeværelsen af ​​alle tegn på portalhypertension, ascites (udseende af fri væske i bukhulen) i fravær af udtalt blødning.
• Trin 4 - kompliceret. Udviklingen af ​​komplikationer:
  • ascites, der er vanskeligt at behandle
  • massiv, gentagen blødning fra åreknuder af indre organer.

grunde

• Årsager til præhepatisk portalhypertension.
  • Trombose (lukning af beholderens lumen med blodprop - blodpropp) i portalen (portal) venen.
  • Trombose af miltvenen.
  • Medfødt atresi (fravær eller fusion) eller stenose (indsnævring) af portalvenen.
  • Kompression af portalvenen ved tumorer.
  • Øget blodgennemstrømning i portalvenen med arteriovenøse fistler (direkte forbindelse af arterien - et fartøj der bringer blod til organerne - og blodårer - et fartøj, der bærer blod fra organerne), en signifikant stigning i milten, blodsygdomme.

• Årsager til intrahepatisk portalhypertension.
  • Schistosomiasis (tropisk parasitisk sygdom forårsaget af flatworms), den indledende fase.
  • Primær galde cirrhose (en sygdom, hvor de intrahepatiske galde kanaler gradvist ødelægges), den indledende fase.
  • Sarcoidose (en sygdom, der påvirker forskellige organer med udviklingen af ​​specifikke områder af inflammation i dem - den cellulære sammensætning inden for inflammationsområdet har sine egne karakteristiske træk).
  • Tuberkulose (en smitsomme sygdom forårsaget af en særlig mikroorganisme - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatisk (dvs. der opstår en ukendt årsag) portalhypertension (indledende fase).
  • Nodulær regenerativ hyperplasi (en sygdom, hvor flere knuder leverceller dannes i levervævet) på grund af udslettende venopati (venøs læsion med lukning af deres lumen).
  • Myeloproliferative sygdomme (en gruppe af sygdomme, hvor der produceres for mange blodlegemer i knoglemarven).
  • Polycystisk sygdom (dannelse og vækst af cyster (hulrum) inden for organer).
  • Metastaser (sekundære foci af tumorer som følge af indtrængning af tumorceller i blodet og overførsel dem til andre organer) til leveren.
  • Levercirrhose (en sygdom, hvor levervæv erstattes af bindevæv).
  • Akut alkoholisk hepatitis (akut inflammatorisk leverskader, der opstår under indflydelse af alkohol).
  • Akut fulminant hepatitis (alvorlig akut inflammatorisk læsion i leveren, der forekommer ved døden af ​​et stort antal af dets celler).
  • Peliac hepatitis (eller bacillary lilla hepatitis er en smitsom sygdom, der påvirker de små blodkar i leveren, forårsager at det overlader med blod og klemmer leverenvæv).
  • Medfødt leverfibrose (medfødt (intrauterin) sygdom, manifesteret af forstørret lever og milt, portalhypertension med bevaret orgelfunktion).
  • Schistosomiasis (sen fase).
  • Primær galde cirrhose (sen fase).
  • Idiopatisk portalhypertension (sen fase).
  • Veno-okklusiv sygdom (en sygdom, som udvikler sig som følge af lukningen af ​​lumen i de små vener i leveren, som oftest forekommer efter knoglemarvstransplantationer).
  • Ikke-cirrhotisk portalfibrose i leveren (spredning af bindevæv inde i leveren) forårsaget af langvarig brug af store doser (3 gange eller mere end anbefalet) af vitamin A.

• Årsager til posthypatisk portalhypertension.
  • Lever-trombose (Budd-Chiari syndrom).
  • Obstruktion (lukning af lumen) af den ringere vena cava (et kar, der bringer blod til hjertet fra den nederste del af kroppen).
  • Højre ventrikel hjertesvigt (fald i styrken af ​​den højre ventrikel af pulsen) forårsaget af konstriktiv pericarditis (inflammation af pericardium - hjertesækken - med ardannelse mellem de indre og ydre lag), restriktiv kardiomyopati (især hjertesygdomme, som interfererer med dets afslapning).
  • Arteriel portal venøs fistel (tilstedeværelse af direkte blodstrøm fra en arterie til portåven).
  • Forøget blodgennemstrømning i portalveinsystemet.
  • Øget blodgennemstrømning i milten.

• Årsager til blandet portalhypertension.
  • Levercirrose.
  • Kronisk aktiv hepatitis (inflammatorisk leversygdom, der opstår, når immunforsvaret forstyrres - systemet med legemsbeskyttelse).
  • Primær biliær cirrose.
  • Levercirrhose, ledsaget af sekundær trombose af portalens grene.

Gastroenterolog vil hjælpe til behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af sygehistorie og klager (når (hvor længe) syntes forstørret lever og milt, og sværhedsgraden af ​​smerter i den øvre del af maven, kvalme, abdominal udvidelsen størrelser, opkastning af blod, blodig afføring, og andre symptomer, som patienten forbinder deres oprindelse).
• Analyse af livets historie. Har patienten kroniske sygdomme, er arvelige (overført fra forældre til børn) sygdomme, har patienten dårlige vaner, tog han nogle stoffer i lang tid, opdagede han tumorer, kom han i kontakt med giftige (giftige) stoffer.
• Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse bestemmes jaundiced hud, øget abdominal størrelse, tilstedeværelse på huden af ​​legemet af karsprængninger (udvidede små blodkar), ekspansion og snoning af abdominale blodkar (især omkring navlen - "Leder af Medusa"). Palpation (palpation) vurderer smerter i forskellige dele af maven. Percussion (banke) bestemmer størrelsen af ​​leveren og milten. Temperaturmåling afslører sin stigning i nogle tilfælde af infektionssygdomme. Ved måling af blodtryk kan det afsløres, at dets fald.
• En fuldstændig blodtælling afslører et fald i blodpladeniveauer (blodplader, hvis binding giver den oprindelige fase af blodkoagulation), mindre ofte - alle blodlegemer.
• Et koagulogram (analyse af blodkoagulations- og antikoagulationssystemer) afslører en nedsættelse af blodproppdannelsen ved at reducere antallet af koagulationsfaktorer, der dannes i leveren.
• Biokemisk analyse af blod må ikke afvige fra normen selv med svær portalhypertension. Ændringer i den biokemiske analyse af blod er forbundet med sygdommen, der forårsagede portalhypertension. Definerede niveauer af alaninaminotransferase (ALAT eller ALT), aspartataminotransferase (SGOT eller AST), gamma-glutamyltransferase (GGT), alkalisk phosphatase (ALP), total protein og fraktioner (sorter), kreatinin (en indikator for nyrefunktionen), elektrolytter (natrium, kalium, calcium osv.). Alle disse parametre fra forskellige sider karakteriserer leverets tilstand og andre indre organer.
• Identifikation af markører (specifikke indikatorer) for viral hepatitis (inflammatoriske sygdomme i leveren forårsaget af specielle vira).
• Urinanalyse. Tillader dig at vurdere tilstanden af ​​nyrer og urinveje.
• Daglig diurese (mængden af ​​udskåret urin pr. Dag) og dagligt proteintab vurderes hos patienter med ødem og ascites (ophobning af frit væske i maveskavheden).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - undersøgelse af den indre overflade af spiserøret, mave, tolvfingertarmen ved hjælp af endoskoper (fleksible optiske enheder). Afslører åreknuder (udtynding af venevæggen til dannelse af et fremspring) af spiserøret og maven, tilstedeværelsen af ​​erosioner (mucosale overfladedefekter) og sår (dyb defekter slimhinde) af maven.
• Ultralydsundersøgelse (US) af bughulen at vurdere størrelsen og strukturen af ​​leveren og milten, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, diameteren af ​​portåren, hepatisk vene og inferior vena cava, at identificere konstriktion eller trykbeholdere.
• Doppler-ultralyd (undersøgelsen af ​​direkte og omvendt blodgennemstrømning gennem karrene) i lever- og portveverne. Metoden gør det muligt at identificere områder af vasokonstriktion og områder af forandring i retning af blodgennemstrømning for at finde yderligere dannede kar for at estimere blodvolumenet i forskellige kar.
• Spiral computertomografi (CT) er en metode baseret på en række røntgenbilleder på forskellige dybder, som giver dig mulighed for at få et nøjagtigt billede af de undersøgte organer (lever, milt, maveskibe).
• Magnetic resonance imaging (MRI) er en metode baseret på justering af vandkæder, når de udsættes for en menneskekrop ved stærke magneter. Tillader dig at få et nøjagtigt billede af de undersøgte organer (lever, milt, maveskibe).
• Røntgenkontrastmiddel undersøgelse af blodstrømning til forskellige beholdere (indføring i det vaskulære kontrast - en særlig stof gør fartøjer synlige for røntgenstråler) for at evaluere forringet blodstrømmen gennem portåren, milt og hepatiske vener, vena cava inferior.
• Perkutan splenomanometri (måling af tryk i milten) bestemmer stigningen i tryk i milten over normal. Normen er 12,2 Pascal eller 120 millimeter af en vandkolonne.
• Måling af tryk i portalveinsystemet. Normalt er det 5-10 millimeter kviksølv (mm Hg. Art.). Diagnosen af ​​portalhypertension er lavet, når trykket i portalsårsystemet er mere end 12 millimeter kviksølv.
• Ekkokardiografi (EchoCG, hjerte ultralyd) anvendes i tilfælde af formodede patologi (sygdom) af perikardiet (perikardium) som en årsag til portalhypertension.
• Punktering leverbiopsi (tager et stykke af leveren til forskning) giver dig mulighed for at evaluere leverens struktur og etablere diagnosen.
• Elastografi - en undersøgelse af levervævet, udført ved anvendelse af et specielt apparat til bestemmelse af graden af ​​leverfibrose. Det er et alternativ til leverbiopsi.
• Laparoskopi (en metode til at undersøge abdominale organer med optiske anordninger indsat i bukhulen gennem punktering af den fremre abdominale væg) udføres i vanskelige tilfælde, hvilket gør det muligt at få information om udseendet af abdominale organer og deres forhold.
• Hepatoscintigrafi er en forskningsmetode, hvor man efter administrering af et radioaktivt lægemiddel (et diagnostisk middel med et radioaktivt stof) vurderer leverens størrelse og struktur. I portalhypertension akkumulerer radioaktive lægemidler ikke kun i leveren, men også i milten (normalt sker det ikke).
• Radiografi af brystet (til påvisning af cirrhotisk hydrothorax, det vil sige udseendet af fri væske i pleurhulen (slidslignende mellemrum mellem løvene i pleuraet - skallen liner brystet lille krop og dækker lungerne)).
• Hvis det er nødvendigt, kan specifikke metoder med henblik på en gastroenterolog eller en hepatolog bruges til at afklare årsagen til portalhypertension, for eksempel at identificere:
  • schistosomiasis (en tropisk parasitisk sygdom forårsaget af flatworms), er der foretaget en undersøgelse af afføring for tilstedeværelsen af ​​parasitter;
  • tuberkulose (smitsom sygdom forårsaget af en bestemt organisme - Mycobacterium tuberculosis) test tuberkulin hud udføres - intradermal administration af antigener (karakteristiske proteiner) af Mycobacterium tuberculosis til påvisning af antistoffer dertil (body proteiner i stand til at binde til fremmede stoffer ødelægge dem).
• Konsultation psykiater psychoneurologist at vurdere mental status af patienten (om der hypersomni, irritabilitet, hukommelsessvækkelse) udføres i mistanke hepatisk encephalopati (hjernelæsion stoffer, der normalt neutraliseret af leveren).
• Høring af en terapeut er også muligt.

Behandling af portalhypertension

Behandlingsgrundlaget er behandling af en sygdom, der forårsagede portalhypertension (for eksempel antiviral terapi for viral skade på leveren, eliminering af alkoholindtagelse for alkoholskader på leveren osv.).

• Kostbehandling.
  • At reducere mængden af ​​salt, der forbruges (ikke mere end 3 gram pr. Dag) for at reducere stagnation af væske i kroppen.
  • Reduktion af mængden af ​​forbrugt protein (højst 30 gram pr. Dag med jævnt fordeling hele dagen) for at reducere risikoen for hepatisk encefalopati (hjerneskade ved stoffer, der normalt neutraliseres i leveren).

Behandling bør udføres på et hospital med efterfølgende ambulant opfølgning. I dag bruger de både konservative (det vil sige uden kirurgi) og kirurgiske metoder.

• Konservativ behandling.
  • Hormoner i hypofysen (hjernebinde). Disse lægemidler giver et fald i leveren blodgennemstrømning og reducere trykket i portalven på grund af indsnævring af arteriolerne (små blodkar i blodets indre organer) i bukhulen.
  • Nitrater (en gruppe af lægemidler, der er salte af salpetersyre). Udvæk åre (fartøjer, der bærer blod fra organer) og arterioler. Føre til akkumulering af blod i små beholdere og reducere blodgennemstrømningen til leveren
  • Betablokkere (medicin, der reducerer styrke og puls), hvorved blodgennemstrømningen til leveren reduceres.
  • Syntetiske analoger af somatostatin (et hormon, der normalt udskilles af hjernen og bugspytkirtlen, hæmmer produktionen af ​​mange andre hormoner og biologisk aktive stoffer). Reducerer portalhypertension ved at indsnævre bukhulenes arterioler.
  • Diuretika (vanddrivende lægemidler). Fjern overskydende væske fra kroppen.
  • Lactulosepræparater (en syntetisk analog af lactose - mælkesukker). Fjern fra tarmene skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leveren og kan forårsage hjerneskade.
  • Antibakteriel terapi er en behandling rettet mod at fjerne mikroorganismer fra kroppen - patogener af forskellige sygdomme. Det udføres efter identifikation af typen af ​​mikroorganisme.

• Kirurgisk behandling.
  • Indikationer til kirurgisk behandling af portalhypertension:
    • Tilstedeværelsen af ​​åreknuder (udtynding af venerne med dannelse af fremspring) i spiserøret eller maven;
    • splenomegali (forstørrelse af milten) med hypersplenisme (øget ødelæggelse af blodceller i milten);
    • ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen).
  • Metoder til kirurgisk behandling af portalhypertension:
    • Portosystemisk shunting (skaber en ekstra vej af blodgennemstrømning fra portalvenen til den ringere vena cava, omgå leveren);
    • splenorenal bypass-kirurgi (skaber en yderligere vej af blodgennemstrømning fra miltvenen til renalven, omgå leveren);
    • devascularization af den nedre spiserør og øvre mave (operation Sugiura) - ligation (lukning af lumen) af visse arterier og vener i spiserøret og maven. Operationen udføres for at reducere risikoen for blødning fra spiserøret i maven og maven. Normalt suppleres operationen med splenektomi (fjernelse af splesenka);
    • Transplantation (levertransplantation) udføres, når det er umuligt at genoprette den normale aktivitet af patientens egen lever. Oftest transplanteres en del af leveren fra en nærtstående.

• Behandling af komplikationer af portalhypertension.
  • Behandling af blødning fra åreknuder.
    • Suturering åreknuder i spiserøret - udført med gentagne blødninger.
    • Endoskopisk skleroterapi (det vil sige ved hjælp af et endoskop (optisk enhed)) er introduktionen inde i de blødende fartøjer af et særligt stof, der får skibets vægge til at holde sammen.
    • Endoskopisk ligering af spiserørbladene.
    • Endoskopisk ligering af esophageal åreknuder (ligation under kontrol af endoskopet af spiserørets forstørrede vener under anvendelse af elastiske ringe).
    • Ballon tamponaden med Blackmore sonden (introduktion til spiserøret og maven af ​​Blackmore sonden er en speciel enhed med to balloner, som blæser presser blødningerne og stopper blødningen).
  • Udskiftning af blodtab - intravenøs administration af følgende midler:
    • erythromass (erythrocytter - røde blodlegemer - donor);
    • plasma (flydende del af bloddonor);
    • plasmasubstitutter (lægemidler, der anvendes til terapeutiske formål til erstatning af plasma).
  • Brug af hæmostatiske lægemidler.

• Behandling af splenomegali og overfølsomhed:
  • leukopoiesis stimulerende stoffer (lægemidler der forstærker dannelsen af ​​leukocytter - hvide blodlegemer);
  • syntetiske analoger af binyrerne - øger dannelsen af ​​leukocytter, erythrocytter (røde blodlegemer) og blodplader (blodplader);
  • splenektomi (miltfjernelse);
  • Embolisering (lukning af lumen) i miltkärlen - fører til miltens død, hvilket øger blodcellernes levetid.

• Behandling af ascites (ophobning af fri væske i bukhulen):
  • binyrebarkhormonantagonistmidler reducerer mængden af ​​fri væske i maven;
  • diuretika (diuretika) fjerner overskydende væske fra kroppen;
  • Albumin (vandopløselige proteiner), når de administreres intravenøst, bibeholder væsken inde i karrene, hvilket reducerer akkumuleringen af ​​væske i bukhulen.

• Behandling af hepatisk encefalopati:
  • kost terapi;
  • lactulose;
  • antibakteriel terapi;
  • levertransplantation.

Komplikationer og konsekvenser

Forebyggelse af portalhypertension

• Primær profylakse af portal hypertension (dvs. før dens forekomst) - en forebyggelse af sygdomme, som kan føre til det for eksempel vaccination (indførelse af et fremmed materiale for at inducere immunitet over for sygdom) fra hepatitis B (leverbetændelse forårsaget af en særlig type virus) afvisning af at drikke alkohol mv
• Sekundær forebyggelse (dvs. efter udvikling af sygdommen), portal hypertension er den fulde rettidig behandling af sygdomme ledsaget af det, såsom skrumpelever (fibrotisk substitution levervæv (arvæv)) eller hepatisk venetrombose (trombe lumen lukning - blodpropper).
• Forebyggelse af komplikationer af portalhypertension.
  • Forebyggelse af blødning fra spiserør i spiserøret og maven.
    • Performing fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS - kontrollere den indre overflade af spiserøret, maven, tolvfingertarmen hjælp af fleksible optiske instrumenter) 1 hver 12-24 måneder for alle patienter med sygdomme, der kan føre til portal hypertension.
    • Hvis der opdages åreknuder, er passende behandling ordineret. Gentagne FEGDS i dette tilfælde holdes hver 6. måned med betydelige åreknuder.
    • For små størrelser af åreknuder, udføres gentagen forskning om 2-3 år.
    • Hvis der ikke påvises åreknuder på de første EGDS, foretages en ny undersøgelse efter 3-5 år.
  • Forebyggelse af hepatisk encefalopati.
    • At reducere mængden af ​​forbruget af protein (højst 30 gram pr. Dag med ensartet fordeling hele dagen) for at reducere dannelsen af ​​giftige (giftige) nitrogenforbindelser, der kan skade hjernen.
    • Lactulosepræparater (en syntetisk analog af lactose - mælkesukker). Fjern fra tarmene skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leveren og kan forårsage toksisk hjerneskade.

• kilder

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. National lederskab. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionel diagnostik i gastroenterologi. Undervisning manual. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Anvendelsen af ​​fordøjelsesenzymer i gastroenterologisk praksis // BC. - 2001. - bind 9 - nr. 13-14. - med. 598-601.
Kalinin A.V. Krænkelse af abdominal fordøjelse og dens medicinske korrektion // Kliniske perspektiver i gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
Atlas af klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. og andre. Oversættelse fra engelsk. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sider.
Tinsley R. Harrison indre sygdomme. Bog 1 Introduktion til klinisk medicin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sider.
Interne sygdomme ifølge Davidson. Gastroenterology. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sider.
Indre sygdomme. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. og andre. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sider.
Interne sygdomme: laboratorie- og instrumentdiagnostik. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., Medpress-informere, 2013, 800 sider
Indre sygdomme. Kliniske anmeldelser. Volumen 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sider.
Interne sygdomme i tabeller og diagrammer. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Dorlands medicinske ordbog for sundhedsforbrugere. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. udgave. 2009
Saunders Omfattende Veterinær Ordbog, 3 udg. 2007
The American Heritage Dictionary af engelsksprog, fjerde udgave, opdateret i 2009.

Hvad skal man gøre med portalhypertension?

• Vælg en passende gastroenterolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger