Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen
Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.
Forfatteren af artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".
Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.
Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.
Essensen af operationen og dens typer
Kernen og betydningen af koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).
Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.
Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.
Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.
Typer af koronararterie bypass kirurgi
Interventionsfaser
Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.
Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:
Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, hvordan det udføres, resultater og forudsigelser
Koronararterie-bypass-kirurgi udføres, når en shunt er nødvendig for at omgå den indsnævrede koronarbeholder. Det giver dig mulighed for at genoptage normal blodgennemstrømning og blodtilførsel af et bestemt område i myokardiet, uden hvilket dets funktion er svækket og slutter med udviklingen af nekrose.
I denne artikel kan du lære om indikationer, kontraindikationer, metoder til gennemførelse, resultater og fremskrivninger efter koronararterie bypass kirurgi. Disse oplysninger hjælper dig med at forstå essensen af denne operation, og du vil være i stand til at stille spørgsmål til din læge.
AKSH kan udføres i tilfælde af enkelt- eller multiple læsioner af koronararterierne. For at skabe en shunt for sådanne interventioner, brug områder af sunde fartøjer taget andre steder. De er knyttet til kranspulsårerne på de nødvendige steder og skaber en "løsning".
vidnesbyrd
AKSH er ordineret til de patienter med iskæmisk hjertesygdom, perifer arterie aneurysmer og aterosklerose obliterans, som ikke kan genoprette normal koronar blodgennemstrømning ved hjælp af stenting eller angioplastik (det vil sige når sådanne interventioner mislykkedes eller kontraindiceres). Beslutningen om behovet for at udføre en sådan operation foretages individuelt for hver patient. Det afhænger af patientens generelle tilstand, graden af vaskulær læsion, mulige risici og andre parametre.
De vigtigste indikationer for CABG:
- svær angina, dårlig modtagelig for lægemiddelbehandling
- indsnævring af alle kranspulsårer med mere end 70%
- udvikler sig i 4-6 timer efter indtræden af smerte, myokardieinfarkt eller tidlig post-infarktisk iskæmi i hjertemusklen;
- mislykkede forsøg på stenting og angioplastik eller tilstedeværelsen af kontraindikationer til deres gennemførelse;
- iskæmisk lungeødem;
- indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%.
Ud over disse grundlæggende indikationer er der yderligere kriterier for implementeringen af AKSH. I sådanne tilfælde træffes afgørelsen om behovet for kirurgi individuelt efter en detaljeret diagnose.
Kontraindikationer
Nogle af de vigtigste kontraindikationer til CABG kan være ikke-absolutte og kan elimineres efter yderligere behandling:
- diffus læsion af koronararterierne;
- kongestivt hjertesvigt;
- cicatricial læsioner, der fører til et kraftigt fald i EF (ejektionsfraktion) i venstre ventrikel til 30% eller mindre;
- onkologiske sygdomme;
- nyresvigt
- kroniske uspecifikke lungesygdomme.
Ældre alder er ikke en absolut kontraindikation for CABG. I sådanne tilfælde bestemmes hensigtsmæssigheden af interventionen af operationelle risikofaktorer.
Patient forberedelse
Inden CABG udføres, anbefales patienten at gennemgå en fuldstændig undersøgelse. En del af disse aktiviteter udføres på ambulant basis, og den anden - på et hospital.
Inden CABS udføres, udpeges følgende typer af forskning:
- EKG;
- ekkokardiografi;
- Ultralyd af de indre organer;
- Ultralyd af benkarrene;
- Dopplerografi af cerebrale fartøjer;
- EGD;
- koronar angiografi;
- blod- og urintest.
Før adgang til hjertekirurgi enhed
- 7-10 dage før operationen stopper patienten medicin, der forårsager blodfortynding (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, etc.). Om nødvendigt kan lægen i disse dage anbefale at tage et andet middel for at reducere blodproppen.
- På dagen for adgang til klinikken må patienten ikke spise om morgenen (til levering af en biokemisk blodprøve).
- Undersøgelse af læge og afdelingsleder ved adgang til hospitalet.
På tærsklen til operationen
- Undersøgelse af en anæstesiolog.
- Konsultation med en specialist i respiratorisk gymnastik.
- Modtagelse af lægemidler (individuel aftale).
- Modtagelse af en lys middag frem til kl. 18.00. Derefter tillades kun væsker.
- Rensning af emalje før sengetid.
- Tager et bad.
- Barbering af hår i AKSH's område.
På dagen for operationen
- Om morgenen i operationen kan du ikke drikke og spise.
- Rensning af enema.
- Tager et bad.
- Underskrift af aftale om operationen.
- Transport til operationsstuen.
Hvordan udføres operationen?
- traditionelt - gennem et snit i midten af brystbenet med et åbent bryst og med forbindelsen af hjertet til hjertelungen eller når hjertet arbejder
- minimalt invasiv - udføres gennem et lille snit på brystet med brystet lukket ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte.
For at udføre shunten anvendes sådanne områder af arterierne:
- indre brystarterier (brugt oftest);
- saphenøse vene af benene;
- radiale arterier;
- lavere epigastrisk arterie eller gastroepiploisk arterie (sjældent anvendt).
Under en operation kan en shunt eller mere anvendes. Fremgangsmåden til udførelse af CABG bestemmes af individuelle indikationer opnået ved en omfattende undersøgelse af patienten og det tekniske udstyr hos den kirurgiske institution.
Traditionel metode
Traditionel CABG, der anvender enheden til kunstig blodcirkulation, udføres i følgende trin:
- Patienten udsættes for punktering og kateterisering af en vene til indgivelse af lægemidler, og sensorer er knyttet til overvågning af hjerte, lunger og hjernefunktioner. Et kateter indsættes i blæren.
- Udfør generel anæstesi og tilslut respiratoren. Om nødvendigt kan smertelindring suppleres med høj epiduralbedøvelse.
- Kirurgen forbereder det operative felt og udfører adgang til hjerte-sternotomi. Et ekstra driftsteam indsamler transplantater til shunt.
- Den stigende del af aorta er fastspændt, hjertet er stoppet og forbundet til hjertelungen.
- Det berørte fartøj er isoleret, og snit er lavet i shuntområdet.
- Kirurgen sys enderne af shunten til de udvalgte områder af karrene, fjerner klip fra aorta og sørger for, at bypasset er vellykket, og blodcirkulationen genoprettes.
- Luftemboli forebygges.
- Hjertets aktivitet er genoprettet.
- Sluk hjertelungen.
- Suturlukning, perikardial hulrumdræning og dressing udføres.
Når du udfører CABG på et arbejdende hjerte, kræves mere højteknologisk udstyr i operationsstuen, og kardiopulmonal bypass-indretningen anvendes ikke. Sådanne indgreb kan være mere effektive for patienten, da hjertestop kan forårsage et yderligere antal komplikationer (for eksempel hos patienter med slagtilfælde, svære patologier i lungerne og nyrer, carotidstenose osv.).
Varigheden af traditionelle CABG er omkring 4-5 timer. Efter afslutningen af interventionen transporteres patienten til intensivafdelingen for yderligere observation.
Minimalt invasiv teknik
Minimalt invasiv CABG på et fungerende hjerte udføres som følger:
- Patienten punkteres med en vene for at injicere lægemidler og fastgør sensorer for at overvåge hjerte, lunger og hjernefunktioner. Et kateter indsættes i blæren.
- Udfør intravenøs anæstesi.
- Kirurgen forbereder det operative felt og udfører adgang til hjertet - et lille snit (op til 6-8 cm). Adgang til hjertet er gennem rummet mellem ribbenene. For at udføre operationen anvendes thoracoscope (miniature videokamera, overførsel af billedet til skærmen).
- Kirurgen udfører korrektion af defekter i koronarbeholderne, og et yderligere kirurgisk hold indsamler arterier eller vener for at udføre en shunt.
- Kirurgen transplanterer udskiftelige fartøjer, der omgår og leverer blod til stedet med blokering af kranspulsårerne, og er overbevist om genoprettelsen af blodgennemstrømningen.
- Snittet sutureres og bandages.
Varigheden af minimalt invasiv CABG er ca. 2 timer.
Denne metode til installation af shunts har flere fordele:
- mindre traume;
- reduktion af blodtab under interventionen
- reducere risikoen for komplikationer;
- mere smertefri postoperativ periode
- mangel på store ar
- hurtigere patientgendannelse og udledning fra hospitalet.
Mulige komplikationer
Komplikationer efter CABG er sjældne. Normalt udtrykkes de i form af puffiness eller inflammation, der opstår som reaktion på transplantationen af eget væv.
I mere sjældne tilfælde er følgende komplikationer af CABG mulige:
- blødning;
- infektiøse komplikationer;
- ufuldstændig fusion af brystbenet;
- myokardieinfarkt;
- slagtilfælde;
- trombose;
- tab af hukommelse;
- nyresvigt
- keloid ar;
- kroniske smerter i det opererede område
- postperfusionssyndrom (en form for respiratorisk svigt).
Postoperativ periode
Selv før CABG udføres, advarer lægen nødvendigvis sin patient om, at han efter overførslen af operationen vil blive overført til intensivafdelingen, vil komme til liv i en stilling på ryggen med sine hænder fast og åndedrætsrøret i munden. Alle disse foranstaltninger bør ikke skræmme patienten.
I intensivafdelingen, indtil vejret genoprettes, udføres kunstig lungeventilation. På den første dag gennemføres løbende overvågning af vitale indikatorer, timelaboratorietest og instrumentdiagnostiske foranstaltninger (EKG, EchoCG osv.). Efter at vejret har stabiliseret, fjernes patienten fra åndedrætsmundens mund. Dette sker normalt den første dag efter operationen.
Længden af opholdet i intensiv pleje bestemmes af omfanget af den udførte intervention, patientens generelle tilstand og nogle individuelle træk. Hvis den tidlige postoperative periode er utilsigtet, bliver overførslen til afdelingen foretaget en dag efter CABG. Før transport til patientens afdelinger fjernes katetre fra blæren og venen.
Efter at være kommet ind i den faste afdeling fortsætter overvågningen af vitale tegn. Derudover udfører 2 gange om dagen de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier, udfører terapeutiske vejrtrækningsøvelser og vælger medicin.
Hvis den postoperative periode efter traditionel CABG passerer uden komplikationer, bliver patienten efter 8-10 dage afladet. Patienter efter minimalt invasive indgreb gendannes på kortere tid - ca. 5-6 dage. Efter udskrivning skal patienten følge alle anbefalinger fra lægen og overvåges af en kardiolog på ambulant basis.
Driftsresultater
At skabe en shunt og genoprette normal blodcirkulation i hjertemusklen efter at have udført CABG garanterer følgende ændringer i patientens liv:
- Forsvindelsen eller signifikant reduktion i antallet af slagtilfælde.
- Gendannelse af arbejdsevne og fysisk tilstand.
- Øg mængden af tilladt fysisk aktivitet.
- Reducere behovet for medicin og deres optagelse som en forebyggende foranstaltning.
- Reduktion af risikoen for myokardieinfarkt og pludselig død.
- Øget levetid.
outlook
Prognoser for hver patient er individuelle. Ifølge statistikker efter CABG forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af de opererede patienter, og hos 10-30% af patienterne forbedres tilstanden betydeligt. Re-indsnævringen af koronarbeholderne forekommer ikke i 85%, og den gennemsnitlige periode for normal funktion af de overlejrede shunts er ca. 10 år.
Hvilken læge at kontakte
Indikationer af behovet for at udføre bypassoperation af aorta-kranspulsåren bestemmes af en kardiolog, der styres af data fra diagnostiske undersøgelser (EKG, EchoCG, koronar angiografi osv.). Hvis det er nødvendigt, vil lægen henvise til en hjertkirurg.
Koronararterie bypass kirurgi er en af de mest effektive kirurgiske metoder til at slippe af med koronar vaskulære patologier, hvilket fører til en væsentlig forringelse af patientens livskvalitet og truer udviklingen af myokardieinfarkt eller begyndelsen af pludselig død. Indikationerne for at udføre en sådan operation bør bestemmes af lægen efter en detaljeret undersøgelse af patienten. I hvert specifikt klinisk tilfælde vælges fremgangsmåden til at gennemføre denne intervention individuelt af hjertekirurgen.
Medicinsk animation om emnet "Aksh" (engelsk):
Koronararterie bypass kirurgi er den mest almindelige hjerteoperation
Operative bypass-fartøjer i hjertet giver blodgennemstrømning til myokardiet gennem dannelse af anastomoser - kunstig blodforsyning fra patientens donormateriale. Denne metode giver dig mulighed for at genoptage iltforsyningen til hjertet, forstyrret på grund af et fald i lumen i koronarbeholderne.
Indikationer for kirurgi
Koronararterie-bypassoperation udføres for følgende patologiske ændringer:
- okklusion af venstre koronararterie
- obstruktion af koronararterierne er tæt på 70% eller overstiger denne værdi;
- stenose af mere end to kranspulsårer ledsaget af akutte slagtilfælde.
Kliniske indikationer:
- angina i den tredje og fjerde funktionelle klasse, der ikke reagerer på konservativ behandling;
- akut koronarsyndrom med truslen om myokardieinfarkt;
- akut myokardieinfarkt senest 6 timer efter udvikling af noncropping pain syndrom;
- Ikke-smertefuld iskæmi, etableret som følge af 24-timers kontrol af blodtryk og EKG ifølge Holter;
- reduceret belastningstolerance, fastlagt som følge af prøver til løbebåndstest og cykel ergometri;
- hjertesygdom, kompliceret af myokardisk iskæmi.
Årsagen til udnævnelsen af CABG er situationer, hvor transkutan adgang er umulig, og angioplastik og stenting giver ikke resultater.
Hjertekirurgi ordineres kun af en læge efter patientens komplekse tilstand, hvor der etableres: grad af organskader, kroniske sygdomme, mulige risici mv. Sørg for at tage hensyn til patientens tilstand på tidspunktet for at bestemme behovet for kirurgisk indgreb.
Kontraindikationer
Følgende betingelser kan blive en hindring for shunting:
Fra siden af hjertet
Generelle kontraindikationer
- skade på de fleste kranspulsårer;
- fald i venstre ventrikulær funktionalitet under 30% som følge af cicatricial ændringer;
- svær hjertesvigt
- den dårlige tilstand af kroppen på grund af samtidige sygdomme
- kronisk lungesygdom
- Tilstedeværelsen af maligne tumorer.
Hvordan er AKSH gjort?
Essensen af metoden ligger i, at en shunt skaber en løsning, der giver fri blodgennemstrømning fra aorta til arterien, omgå den tilstoppede del. Til dette formål anvendes donormaterialet hos patienten selv: brystkarterien, den radiale arterie eller den store saphenøse lårben. Den bedste mulighed er brystarterien, da den er minimalt tilbøjelig til atherosklerose.
Shunting kan være enkelt og flere, baseret på antallet af uigennemtrængelige koronarbeholdere.
ADVARSEL! Der er alternative måder at korrigere tilstanden af okkluderede fartøjer. Disse omfatter lægemiddelterapi, koronar angioplastik og stenting.
Forberedelse til operation
Forberedelse af operationen afhænger af, hvor hurtigt det er udpeget, dvs. om det er planlagt eller nødstilfælde). Efter myokardieinfarkt udføres koronarangiografi i nødstilfælde og udvider det om nødvendigt til stenting eller CABG. I dette tilfælde er de begrænset til de mindst nødvendige test: bestemmelse af blodgruppe, koagulationsfaktorer og EKG-dynamik.
Hvis operationen er udarbejdet på en planlagt måde, sendes patienten til en omfattende undersøgelse:
- EKG;
- Ultralyd af hjertet;
- generel blod- og urinanalyse
- røntgen på brystet;
- koronar angiografi;
- markører af hepatitis og HIV;
- Wasserman reaktion;
- koagulation.
De fleste tests udføres på ambulant basis. På patientens hospital sendes en uge før operationen. Fra dette tidspunkt er forberedelsen til operationen overvåget af lægerne og underviser også patienten en særlig vejrtrækningsteknik, som er nyttig efter operationen.
Ekstremt madindtag er tilladt dagen før operationen. Drikke væsker senere end dagen før proceduren er også forbudt. Efter det sidste måltid tager patienten den sidste dosis medicin. Om morgenen før operationen gives patienten et rensende emalje, vaskes og også barberer brystet og den del af kroppen, hvorfra transplantaterne til shunts bliver udskåret.
ADVARSEL! Den forberedende fase omfatter også underskrift af dokumenter.
Funktionskurs
Operationen udføres under generel anæstesi. Procedurens varighed varierer fra 3 til 6 timer. Det afhænger af kompleksiteten af hver sag og antallet af leverede shunts. Adgang til hjertet opnås ved sternotomi - dissektion af brystbenet eller ved hjælp af et lille snit i det interkostale rum i den venstre projektion af hjertet.
Efter opsummering af shunterne er brystbenene fastgjort med metalremme, og stofferne er syet. Blødningen fra perikardial hulrum fjernes gennem afløbssystemet.
Der er tre typer CABG:
- Patienten er forbundet med kardiopulmonal bypass, og patientens kontrollerede hjertestop opereres på et åbent hjerte.
- Uden forbindelse til hjertelungen. Denne metode gør det muligt at reducere risikoen for postoperative komplikationer og reducere operationstiden. Men samtidig er en sådan åbenhjerneoperation teknisk vanskeligere.
- Brug af minimalt invasiv adgang - uden eller tilslutning til AIC. Metoden har dukket op for nylig og bruges kun i nogle klinikker. Det har fordele i form af en minimal risiko for komplikationer og en kort rehabiliteringsperiode.
Mulige komplikationer af CABG
Komplikationer af CABG er opdelt i specifikke og ikke-specifikke. Ikke-specifikke risici er forbundet med enhver operation.
Specifikke komplikationer omfatter:
- hjerteanfald;
- betændelse i hjertets ydre folder
- funktionsfejl i myokardium og fasting af væv som følge af utilstrækkelig blodforsyning;
- arytmier af forskellige former;
- pleurale infektioner og skader;
- slagtilfælde.
Postoperativ rehabilitering
Rehabilitering finder sted i flere faser. 10 dage efter skakningen er suturen strammet, og seks måneder senere heler brystrammen i brystbenet.
I den første fase af postoperativ rehabilitering af patienten skal overholde en diæt, regelmæssigt udføre åndedrætsøvelser - for at undgå stagnation af blod i lungerne, og øve moderat fysisk -gimnastika i liggende stilling og gå.
Engagere i motionsterapi og tag lægemidler ordineret af den behandlende læge.
Efter udskrivning skal patienten udføre terapeutisk fysisk gymnastik for at styrke det kardiovaskulære system.
Det anbefales kraftigt at opgive dårlige vaner - nikotin og alkohol. Ekskluder fra kosten fed, stegt, krydret og salt. Tilsæt grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og magert fisk til menuen.
Med forbehold for overholdelse af lægeerklæringer er prognoser efter operationen positive. Dødelige tilfælde overstiger ikke 5% af det samlede antal operationer. I gennemsnit, hvis CABG var vellykket, lever patienter efter operationen i mere end ti år.
Koronararterie bypass kirurgi
Kardiovaskulære sygdomme forbliver det mest presserende problem med moderne medicin, både i Rusland og i andre lande i verden. Hovedstedet blandt dem er hjertesygdom (CHD) og er en af de vigtigste årsager til handicap og død. Årsagen er, som det er kendt, atherosklerotisk læsion af koronarbeholderne, som følge af, at blodstrømmen til hjertemusklen reduceres. Der er medicinske og kirurgiske metoder til behandling af denne patologi. I den indledende fase er kranspulsårssygdom berettiget til medicinsk korrektion, men i senere stadier er det nødvendigt at ty til kirurgiske behandlingsmetoder.
I dag er coronary artery bypass surgery (CABG) en af de mest effektive og på samme tid vanskelige og dyre operationer for koronararteriesygdom. Det udføres i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling og minimalt invasive kirurgiske indgreb, såsom ballonangioplastik med stenting, ikke fører til korrekt effekt. Antallet af udførte operationer vokser hvert år, hvilket er forbundet med udvidelsen af indikationer for denne behandlingsmetode.
Koronararteriebypasskirurgi - et kirurgisk indgreb, som er baseret på genoprettelse af normal blodgennemstrømning til hjertemusklen via shunts ved at skabe omveje fra aorta til kranspulsårerne at omgå påvirkede (mindre) kar del, der fodre hjertet.
Der er flere typer af koronararterie bypass kirurgi:
• På et ikke-fungerende hjerte ved hjælp af hjertelungen (IC). I dette tilfælde stoppes hjertet, og dets funktion på blodforsyningen til alle organer overtager midlertidigt apparatet.
• På et arbejdende hjerte. Mere kompliceret operation, men risikoen for komplikationer er meget lavere, og patienten genvinder meget hurtigere.
• Endoskopisk med minimale kirurgiske indsnit med eller uden en IR-enhed.
Efter type shunts er opdelt i:
• Bypasskirurgi i mamma-kranspulsårene - en del af den indre brystkarse er brugt.
• Autoarteriel koronararterie bypass kirurgi - en del af den radiale arterie er kendetegnet.
• Autogenous shunting - en del af den overfladiske vene taget fra underbenet (lår eller tibia) anvendes.
Også under operationen kan en shunt eller flere bruges, normalt op til fem.
Indikationer for kirurgisk koronararterie bypass kirurgi
• Tilstedeværelsen af stenose i venstre kranspulsår med 50% eller mere.
• Læsning af to større koronararterier med inddragelse af den forreste interventrikulære gren.
• besejre de tre store koronararterier, kombineret med dysfunktion af venstre ventrikel (venstre ventrikels uddrivningsfraktion på 35-50% ved ekkokardiografi).
• Skader på en eller to koronararterier, forudsat at angioplastik er umulig på grund af den komplekse anatomi af karrene (stærk tortuositet)
• Komplikationer under perkutan koronar angioplastik. Dissektion (dissektion) eller akut okklusion (blokering) af kranspulsåren er også en indikation for akut kranspulsåreoperation.
• Angina højfunktionelle klasse.
• Myokardieinfarkt, når det er umuligt at udføre angioplastik.
• Hjertefeil.
Hos patienter med diabetes mellitus, udvidede okklusioner (okklusion) arterier udtalt forkalkning, læsion af hovedstammen af den venstre koronararterie, er tilstedeværelsen af de restriktioner, der er udtrykt i alle de tre store koronararterier foretrækkes koronarbypasskirurgi, ballonudvidelse stedet.
Kontraindikationer til kirurgi
• Obstruktion af venstre kranspulsår på mere end 50%.
• Diffus læsion af coronary vessels, når det er umuligt at bringe en shunt.
• Reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 40% ifølge ekkokardiografi).
• Nyresvigt.
• Hepatsvigt.
• hjertesvigt.
• Kroniske ikke-specifikke lungesygdomme
Forberedelse af patienten til koronararterie bypass kirurgi
Hvis en bypassoperation udføres på en planlagt måde, så er en ambulant undersøgelse nødvendig før indlæggelse på hospitalet for at udføre operationen. Udføres CBC, Urinanalyse, blodkemi (transaminaser, bilirubin, lipid, creatinin, elektrolytter, glucose), koagulering, elektrokardigrafiya, ekkokardiografi, røntgen af thorax, ultralydsundersøgelse af halsen fartøjer og nedre ekstremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi abdominale organer, der er behov resultaterne af koronarangiografi (ROM), en undersøgelse af hepatitis B og C, HIV, syfilis, gynækologisk undersøgelse for kvinder, en urolog for mænd, san Ia mundhulen.
Efter den udførte undersøgelse udføres hospitalisering i operationen for hjerteoperationer, som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet mødes patienten med sin læge - en kardiurgirurg, en kardiolog, og en anæstesiolog undersøges. Allerede før operationen er det nødvendigt at lære teknikken med særlig dyb vejrtrækning, vejrtrækninger, hvilket er meget nyttigt i den postoperative periode.
På tærsklen til operationen vil du blive besøgt af den behandlende læge, en anæstesiolog, som vil afklare detaljerne i operationen og anæstesi. Om aftenen vil de rense tarmene, hygiejnisk behandling af kroppen og give sedativer (sedativer) medicin til natten, så søvn er dyb og afslappende.
Hvordan udføres operationen?
På morgenen af operationen vil du deponere dine personlige ejendele (briller, kontaktlinser, aftagelige proteser, smykker) til en sygeplejerske.
Efter alle de forberedelser til en time før kirurgi patienten indtastede sedativer (sedativer) formuleringer og er beroligende midler (phenobarbital, fenozipam) for bedre overførsel af anæstesi og transporteres til operationsstuen, hvor det er forbundet intravenøs systemet kører flere venepunkturer, sensorer løbende overvågning indført pr puls, blodtryk, elektrokardiogram, og du falder i søvn. Koronararterien bypass kirurgi udføres under generel bedøvelse, så patienten føler sig ikke følelser under operationen og mærker ikke hvor længe det varer. Varigheden er i gennemsnit 4-6 timer.
Efter indførelsen af patienten i anæstesi giver adgang til brystet. Tidligere blev dette opnået gennem en sternotomi (skæring brystbenet, er den klassiske metode), men i de seneste år i stigende grad anvendes endoskopisk kirurgi med lille snit i venstre interkostalrum, i hjertet af fremspringet. Dernæst er hjertet forbundet med enhedens IR, eller udfører en operation på et fungerende hjerte. Det bestemmes på forhånd af kirurger, når man drøfter operationens forløb.
Næste er samlingen af shunts, en eller flere, afhængigt af antallet af berørte skibe. Den indre thoracalarterie, den radiale arterie eller den store saphenøsven kan virke som shunts. Et indsnit er lavet på armen eller benet (afhængigt af hvor lægen har besluttet at skære fartøjet fra), skibene er afskåret, deres kanter er klippet. Skibene kan isoleres med de omgivende væv og i form af fuldstændig skeletering af karret, hvorefter kirurger kontrollerer patensen af de udskårne kar.
Det næste skridt er at installere dræning i perikardiet (hjertets ydre membran) for at udelukke komplikationer i form af hemopericardium (akkumulering af blod i perikardhulen). Derefter sys en kant af shunten til aorta ved indsnit af dens ydervæg, og den anden ende sys til den berørte kranspulsår under indsnævringsstedet.
På denne måde dannes en bypassbane omkring det berørte område af koronararterien, og normal blodgennemstrømning til hjertemusklen genoprettes. Shunting er underlagt de vigtigste kranspulsårer og deres store grene. Operationsvolumen bestemmes af antallet af berørte arterier, der leverer levedygtigt myokardium med blod. Som et resultat af operationen skal blodgennemstrømningen i alle iskæmiske zoner i myokardiet genoprettes.
Efter påføring alle de nødvendige shunts, er afløb fjernet fra hjertesækken og metal seler overlejres på kanten af brystbenet, i brystet, hvis adgangen blev foretaget gennem en sternotomi og afslutte proceduren. Hvis operationen blev udført med små snit i det mellemliggende rum, så sutur.
Efter 7-10 dage kan sting eller hæfteklammer fjernes, forbindinger udføres hver dag.
Efter operationen får patienten at sætte sig ned på den første dag på den anden dag for at stå pænt ved sengen, udføre enkle øvelser til arme og ben.
Fra 3-4 dage anbefales det at udføre åndedrætsøvelser, åndedrætsbehandling (indånding), oxygenbehandling. Gradvis udvide patientens aktivitetsmåde. Med måttet træning er det nødvendigt at holde en dagbog med selvkontrol, hvor pulsen registreres i ro, efter træning og efter hvile efter 3-5 minutter. Tempoet i gang er bestemt af patientens velvære og hjertens præstationer. Alle patienter i den postoperative periode bør bære en speciel korset.
Selv om rollen som en fjern vene (som blev taget som en shunt) antages af små årer på ben eller arm, er der altid risiko for ødem. Derfor anbefales patienter at bære en elastisk strømning i de første fire til seks uger efter operationen. Normalt opstår hævelse i underbenet eller ankelområdet i seks til syv uger.
Rehabilitering efter bypassoperation i koronararterien tager i gennemsnit 6-8 uger.
Rehabilitering efter operationen
En vigtig fase efter koronararterien bypass kirurgi er rehabilitering, som omfatter flere hovedaspekter:
• Klinisk (medicinsk) - postoperativ medicinering.
• Fysisk - sigter mod bekæmpelse af hypodynami (immobilitet). Det er fastslået, at den doserede fysiske belastning fører til positive resultater af patientgendannelsen.
• Psykofysiologisk - genopretning af psyko-følelsesmæssig status.
• Socio-arbejdskraft - restaurering af evnen til at arbejde, vende tilbage til det sociale miljø og familie.
I det overvældende flertal af undersøgelser er det blevet bevist, at kirurgiske metoder til behandling af IHD på mange måder er bedre end lægemidler. Hos patienter efter bypassoperation i koronararterien i 5 år efter operationen blev der konstateret et mere gunstigt sygdomsforløb og et signifikant fald i antallet af myokardieinfarkt samt gentagne indlæggelser. Men på trods af den succesfulde operation er det nødvendigt at være særlig opmærksom på livsstilsændringer, strømline medicinen for at forlænge livets livskvalitet så længe som muligt.
Prognose.
Prognosen efter en vellykket operation af koronararterien bypass kirurgi er ganske gunstig. Antallet af dødelige tilfælde er minimal, og procentdelen af fraværet af myokardieinfarkt og tegn på koronararteriesygdom er meget høj. Efter operationen angina angreb forsvinder, åndenød, rytmeforstyrrelser falder.
Et meget vigtigt øjeblik efter kirurgisk behandling er modifikation af livsstil, eliminering af risikofaktorer for udvikling af CHD (rygning, overvægt og fedme, højt blodtryk og kolesterol i blodet, hypodynami). Foranstaltninger, der skal tages efter kirurgisk behandling: Afbrydelse af rygning, streng overholdelse af kolesteroldiet, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduktion af stressfulde situationer, regelmæssig medicinering.
Det er meget vigtigt at forstå, at en vellykket operation og fraværet af symptomer på IHD ikke afbryder det regelmæssige indtag af stoffer, nemlig at lipidsænkende lægemidler (statiner) er taget for at stabilisere eksisterende aterosklerotiske plaques, hindre deres vækst, reducere niveauet af "dårligt" kolesterol, antiplatelet lægemidler blodkoagulation, forhindring af dannelse af blodpropper i shunts og arterier, beta-adrenerge blokeringsmidler - hjælper hjertet til at arbejde i en mere "økonomisk" tilstand, stabiliserer ACE-hæmmere den arterielle nd pres stabiliseret indre lag af arterierne, udføres forebyggelse af hjerte-remodellering.
Listen over nødvendige lægemidler kan suppleres på baggrund af den kliniske situation: Der kan kræves diuretika med prostetiske antikoagulationsmidler.
På trods af de fremskridt, der opnås, kan de negative virkninger af standard-koronar-arterie-bypass-kirurgi under kardiopulmonale bypassbetingelser, såsom den negative virkning af IC på nyrer, lever og centralnervesystem, imidlertid ikke ignoreres. Ved akut koronararterie-bypassoperation såvel som ved samtidig lidelser i form af lungemfysem, nyretilvækst, diabetes mellitus eller sygdomme i benets perifere arterier, er risikoen for komplikationer højere end ved en planlagt operation. Ca. en fjerdedel af patienterne oplever en unormal hjerterytme i de første timer efter skiftning. Dette er normalt en midlertidig atrieflimren, og den er forbundet med et hjerte traume under operationen, som er acceptabelt til medicinsk behandling.
I et senere stadium af rehabilitering kan anæmi, dysfunktion af ekstern respiration, hyperkoagulering (øget risiko for blodpropper) forekomme.
I den sene postoperative periode er stenos af shunts ikke udelukket. Den gennemsnitlige varighed af autoarterial shunts er i gennemsnit mere end 15 år, og autogenøse dem 5-6 år.
Angina recidiv forekommer hos 3-7% af patienterne i det første år efter operationen, og om fem år når det 40%. Efter 5 år øges andelen af slagtilfælde.
Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering
Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømningen til myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.
Gennemførelsen af en sådan operation har følgende positive aspekter - en forøgelse af forventet levealder hos patienter med myokardisk iskæmi, en reduktion i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen af patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.
Indikationer for kirurgi
Indikationer for CABG opdages ikke kun af kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for akut hjerteanfald, nedsat kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også ifølge resultater opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.
De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:
- Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
- Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
- Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.
Kliniske indikationer for AKSH:
- Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (gentagne angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
- Akut koronar syndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storfokal eller småfokal)
- Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af et ubehageligt smerteangreb,
- Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
- Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under den daglige overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
- Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.
Kontraindikationer
Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:
- Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
- Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
- Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
- Alvorligt hjertesvigt.
Forberedelse til operation
Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.
I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:
- EKG,
- Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
- Brystets radiografi
- Generelle kliniske blod- og urintest,
- Biokemisk blodprøve med definitionen af blodkoagulation,
- Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
- Koronar angiografi.
Hvordan er operationen?
Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt af anæstesi, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.
Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af en sternotomi-dissektion af brystbenet, for nylig udføres der i stigende grad operationer fra en mini-adgang i mellemrummet til venstre i hjertets fremspring.
I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det arbejdende hjerte uden at forbinde AIC.
Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårerne komme fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.
Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbøjlebøjler på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.
Hvor meget er bypassoperationen?
Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.
I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.
For at opnå en kvote skal patienten følges op med undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af en henvisning fra en kardiolog og kardiurgirurg. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.
Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.
komplikationer
Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorerne for hjerteanfald er hovedsageligt i hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.
Komplikationer fra andre organer og systemer udvikles sjældent og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af indre organer.
Livsstil efter operationen
Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.
I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:
- Kost mad,
- Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af venøs stasis i dem,
- Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.
I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:
- Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol,
- Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
- Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
- Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.
Handicap clearance
Efter operationen af cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.
Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret postoperativ periode og med 1-2 klasser af angina pectoris, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for fagområder, der ikke udgør en trussel mod patientens hjerteaktivitet, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.
Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.
Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.
outlook
Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:
- Varigheden af shuntens drift. Brugen af den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
- Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
- Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
- Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) vender angina pectoris slet ikke tilbage.
- Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk ved koronararterierne før intervention) og postoperativ (karakteren af den anvendte shunt og tiden for kardiopulmonal bypass).
På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.
-
Myocarditis
-
Myocarditis
-
Åreforkalkning
-
Dystoni
-
Sukkersyge
-
Dystoni
-
Myocarditis
-
Myocarditis